Negatywna reakcja na test Mantoux, czy jest powód do niepokoju? Negatywna reakcja mantoux

Test Mantoux wyraźnie odzwierciedla reakcję organizmu na wprowadzenie do niego antygenu prątka gruźlicy.

Oceniając wynik, należy wziąć pod uwagę nie tylko reakcję skóra w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny, ale także ogólny stan dziecka w chwili badania diagnostycznego, przebyte choroby zakaźne, przebyte szczepienia, ogólne podłoże alergiczne oraz stan odporności ciało.

Jaka jest reakcja Mantoux?

Test Mantoux jest badaniem diagnostycznym, którego celem jest stwierdzenie, czy w organizmie doszło do zakażenia gruźlicą. Od pierwszego roku życia do 17. roku życia badanie należy przeprowadzać corocznie na całej populacji.

Ta manipulacja pozwala zobaczyć reakcję organizmu na wprowadzenie tuberkuliny, antygenu czynnika wywołującego gruźlicę.

Wynik negatywny i jego znaczenie

Negatywna reakcja w celu wprowadzenia tuberkuliny do organizmu ustala się, jeżeli wielkość śladu (grudki) pozostałego po wstrzyknięciu śródskórnym nie przekracza jednego milimetra.

Wynik negatywny rejestruje się w następujących przypadkach:

• Lek użyty do przeprowadzenia badania diagnostycznego okazał się złej jakości lub zepsuty (np. w wyniku naruszenia zasad jego przechowywania lub transportu).
• Naruszenie zasad przeprowadzania testu diagnostycznego Mantoux przez personel medyczny.
• Układ odpornościowy dziecka jest tak osłabiony, że nie jest w stanie zareagować na wprowadzenie antygenu do organizmu. W takich przypadkach na skórze w miejscu wstrzyknięcia pozostaje jedynie ślad po igle. Taką reakcję można zaobserwować, jeśli test Mantoux zostanie wykonany w trakcie ostrej choroby zakaźnej lub bezpośrednio po niej (różyczka, odra i inne), w trakcie aktywna forma ciężka gruźlica, jeśli występuje w organizmie proces onkologiczny, brak witamin w organizmie, z poważnym stopniem wyczerpania organizmu.
• Brak zakażenia czynnikiem wywołującym gruźlicę.
• Całkowite wyleczenie wcześniejszej gruźlicy.
• Jeżeli w miejscu wstrzyknięcia oprócz miejsca wstrzyknięcia znajduje się również mała grudka, której wielkość nie przekracza 1 mm, oznacza to, że organizm zareagował na wstrzyknięcie tuberkuliny, ale reakcja nie jest nadmiernie gwałtowna .
• Jeśli wynik negatywny u dziecka są odnotowywane po pozytywnych w przeszłości, oznacza to, że odporność poszczepienna wygasła, a dziecko nie jest zakażone.
• U dorosłych ujemny wynik testu diagnostycznego Mantoux (grudka do 1 mm) uważa się za prawidłowy.

Aby wykluczyć wyniki fałszywie ujemne próba tuberkulinowa Przechowywanie tuberkuliny musi być ściśle kontrolowane.

Aby obiektywnie i prawidłowo ocenić wynik, należy wziąć pod uwagę nie tylko stan reakcja skórna, ale także ogólny stan dziecka, wywiad, choroby towarzyszące, niedawno przebyte ostre choroby zakaźne, szczepienia, reakcje alergiczne.

Aby zapobiec fałszywym wynikom, należy wyjaśnić rodzicom i samemu dziecku następujące zasady:

• Nie należy smarować miejsca wstrzyknięcia leki(jod, zieleń brylantowa, maści, kremy).
• Nie drapać miejsca wstrzyknięcia.
• W okresie pomiędzy badaniem a jego oceną nie należy wprowadzać do diety żadnych nowych pokarmów.
• W tym okresie należy powstrzymać się od spożywania pokarmów powodujących alergie u dziecka.
• Jeżeli dziecko właśnie zachorowało na chorobę zakaźną, należy to zgłosić personel medyczny w celu zrobienia przerwy pomiędzy chorobą a próbą tuberkulinową. Należy dać układowi odpornościowemu czas na regenerację po chorobie.

Gruźlica jest niebezpieczną chorobą zakaźną. W kompleksowym program państwowy jego zapobieganie i wczesna diagnoza Biorą w nim udział zarówno dorośli, jak i dzieci.

Wszystkie noworodki są dane zaszczepić BCG. Chroni wciąż kruchy organizm dziecka już od pierwszych dni życia. Począwszy od pierwszego roku życia, dzieci przechodzą przez to coroczny procedura sprawdzania reakcji Mantoux.

Test pokazuje, jak skutecznie uodpornić się na niebezpieczna choroba. Służy także do diagnozowania zakażenia gruźlicą.

Dzieci otrzymują drugie szczepienie BCG V Szkoła Podstawowa . Zapewnia ochronę przez kolejne pięć do siedmiu lat. Skuteczność szczepienia jest ponownie monitorowana za pomocą Mantoux, dzięki czemu można dowiedzieć się, czy infekcja wystąpiła w ciągu roku.

Po osiągnięciu dorosłości Mantoux zostaje zastąpiony inną obowiązkową procedurą - badanie fluorograficzne. Dorośli mają obowiązek zażywać go raz na dwa lata (lub raz na rok, jeśli wymaga tego charakter pracy).

Gruźlica nie zawsze jest zlokalizowana w płucach, a test Mantoux dla dorosłych służy jako dodatkowe narzędzie diagnostyczne. Przeprowadza się je po kontakcie z nosicielem infekcji w celu zdiagnozowania ukrytych postaci choroby. Brak reakcji na tuberkulinę u dorosłych daje podstawy do twierdzenia, że ​​pacjent nie choruje na gruźlicę.

Oznaki reakcji pozytywnej i negatywnej

Podczas wykonywania testu Mantoux pod Górna warstwa w skórę wstrzykuje się minimalnie ( 0,1 mg) ilość preparatu tuberkulinowego sporządzonego z fragmentów tkanek prątka gruźlicy. Materiał jest przetwarzany termicznie i chemicznie, próbka jest nieszkodliwa i łatwo tolerowana przez organizm. Reakcja na zastrzyk pojawia się już pierwszego dnia przekrwienie(zaczerwienienie) i zgrubienie tkanki wokół miejsca wstrzyknięcia. Ten rodzaj zagęszczenia nazywa się grudka, jej wielkość i charakter to główne cechy diagnostyczne próbki.

Fot. 1. Grudka o średnicy 0,7 mm po przejściu testu Mantoux.

• Negatywna reakcja spróbować Mantoux - całkowity brak guza i zaczerwienienie wokół miejsca wstrzyknięcia. Wynik sprawdza się trzeciego dnia po pobraniu próbki ( za 72 godziny). Lekkie zaczerwienienie (zwłaszcza na Cienka skóra zaszczepione dziecko) i lekkie zgrubienie ( do 2 mm) można zrównać z wynikiem negatywnym, biorąc pod uwagę inne oznaki (dobrostan, brak objawów, korzystna sytuacja zachorowalności w regionie).
• Grudka od 2 do 4 mm uważany za wskaźnik wątpliwa reakcja. Infiltrować od 5 do 16 mm u dzieci i dwa centymetry u dorosłych - wynik pozytywny Testy Mantoux.
• Papule od 17 mm u dzieci i 21 mm u dorosłych - hiperergiczny(wyraźna) reakcja. Jeśli towarzyszą mu dodatkowe charakterystyczne cechy(kolor, kształt, trwałość, zmiany skórne), wskazuje to na gruźlicę.

U dziecka nie ma reakcji na Mantoux, co to oznacza, dlaczego tak się dzieje?

U dzieci przyjęto kompleksową zasadę oceny wyników badań.

W pierwszym roku życia, po podaniu szczepionki BCG, organizm zaczyna walczyć z infekcją, tworząc odporność na prątki gruźlicy. Miejsce wstrzyknięcia może ropieć, a następnie: a blizna. Rozmiar blizny po BCG - ważny wskaźnik. Jeśli z jakiegoś powodu blizna nie utworzyła się, jest niewidoczna i nie można jej wyczuć, szczepienie nie było skuteczne, należy wykonać je ponownie. W takim przypadku niezainfekowane dziecko będzie miało negatywną reakcję.

Uwaga! Negatywna reakcja na test Mantoux u rocznego dziecka zaszczepionego BCG, nie jest normą. Jest to naturalne tylko wtedy, gdy nie ma blizny. W innych sytuacjach jest to wymagane dodatkowa diagnostyka. Przyczyną braku odpowiedzi może być albo odporność dziecka, która nie uformowała się jeszcze ze względu na jego młody wiek, albo choroby, które mogą zniszczyć tę odporność (na przykład HIV).

1. Mała blizna ( około 2 mm) sugeruje, że nie wystąpiło istotne nadwyrężenie odporności w organizmie dziecka poniżej pierwszego roku życia. Ochrona przed infekcją jest nadal wystarczająca przez dwa lata, wtedy układ odpornościowy „zapomni” oznaki patogenu, reakcja na test Mantoux stanie się negatywna. Decyzję o konieczności ponownego szczepienia po konsultacji z rodzicami podejmie lekarz.
2. Średnia blizna po BCG ( około 5 mm) zapewni więcej niezawodna ochrona. W tym przypadku roczna reakcja Mantoux będzie wynosić około 5 mm i stanie się negatywny 4-5 lat. Ale to też nie jest konieczne. Możliwe, że wskaźnik Mantoux we wszystkich kolejnych testach będzie mieścił się w przedziale słabo dodatnim ( 5-7 mm) lub wątpliwe ( 2-4 mm) reakcje. Najważniejsze jest to, że przy każdej kontroli przed szczepieniem wtórnym liczba ta stale maleje.

Zwłaszcza niepokojący znak negatywna reakcja Mantoux występuje u dziecka zaszczepionego w szpitalu położniczym w wieku dwóch lat.

Pod koniec drugiego roku życia wartość odporności przeciwgruźliczej po szczepieniu osiąga maksimum. Z dużą blizną ( 8 mm - 1 centymetr) wielkość próbki osiąga 16 mm.

Średnia stawka w pobliżu 10 mm. Dodatkowo należy sprawdzić reakcję negatywną z prawidłową blizną (i wcześniejszym wynikiem zgodnym z normą). Może występować choroba związana z ogólnym zaburzeniem odporności.

O trzy lata reakcja Mantoux zaczyna u wszystkich słabnąć. Część badanych dzieci (z blizną o wielkości nie większej niż 3 mm) spowoduje reakcję negatywną. W 4-5 lat wzrośnie liczba dzieci z wynikiem negatywnym, średnia norma pozostanie słaba pozytywna reakcja.

Do szóstego roku życia Większość dzieci będzie wykazywać negatywną (lub wątpliwą) reakcję.

Po wielokrotnym szczepieniu reakcja na Mantoux u dzieci powinna pozostać pozytywna wg co najmniej 5 lat ( do 12 lat odpowiednio). Głównym wskaźnikiem w jego ocenie pozostaje wielkość blizny. Skuteczne szczepienie i prawidłowy żwacz zapewniają długoterminową ochronę.

Odniesienie. Zanim ponowne szczepienie w wieku siedem lat normalny wskaźnik podczas sprawdzania wyników Mantoux staje się ujemny. Mówi, że dziecko nie jest zakażone gruźlicą. W tym czasie odporność wytworzona po pierwszym szczepieniu BCG wygaśnie.

Tylko w wieku 13-14 lat Negatywna reakcja Mantoux znów staje się normą. Jeżeli odporność wygasła wcześniej, lekarz może zalecić podanie dawki przypominającej.

Może Cię również zainteresować:

Ani śladu Mantoux u dorosłych

Jako lekarstwo stosuje się test Mantoux ekspresowa diagnostyka jeśli pacjent jest podejrzany otwarta forma gruźlicy, jeśli miał miejsce niedawny kontakt z nosicielem zakażenia, jeśli występują objawy i istnieje obawa o możliwość zakażenia. Jedynym normalnym, który rozwiąże większość problemów, będzie reakcja negatywna, Po badaniu nie powinno być widoczne zgrubienie ani zaczerwienienie.

Zdjęcie 2. Negatywna reakcja na test Mantoux.

Przedmiotem oceny i badań przy diagnozowaniu pacjentów nieszczepionych jest każda reakcja, każdy ślad po wstrzyknięciu, w tym zaczerwienienie.

Ważny! Podczas diagnozowania infekcji lub choroby gruźlicy, diagnoza nigdy nie wkładaj na podstawie samego testu Mantoux. W przypadku najmniejszych wątpliwości wymagane są dodatkowe testy i kompleksowe badania, że ​​reakcja na tuberkulinę jest ujemna.

Wskaźniki wątpliwy wynik Po zdiagnozowaniu będzie widoczne zaczerwienienie i guz dowolnej wielkości. Zakażenie mogło nastąpić niedawno i nie można go przeoczyć.

Fałszywe negatywy podczas sprawdzania zakłada się reakcje Mantoux w przypadkach, gdy organizm osoby cierpiącej na gruźlicę od dłuższego czasu nie reaguje już na lek diagnostyczny. W takich przypadkach objawy choroby są zwykle oczywiste, zestaw badań rzadko obejmuje próbę tuberkulinową.

Gruźlica często występuje na tle ogólnego zaburzenia odporności. W tej sytuacji negatywna reakcja na tuberkulinę nie jest dokładnym wskaźnikiem diagnostycznym.

Po zażyciu następuje redukcja grudek u dzieci (aż do reakcji fałszywie negatywnej). leki przeciwhistaminowe, zdolny do zmniejszenia objawów „alergii poszczepiennych”. Jeśli infekcja jest obecna, reakcja nadal pozostanie pozytywna.

Nierozsądne jest osiąganie „negatywnej reakcji Mantoux”; jakakolwiek manipulacja wynikiem niebezpieczny I uczynić tę procedurę bezcelową.

Kto nie powinien wykonywać badania: możliwe powikłania i przeciwwskazania

Powikłania po teście Mantoux są związane z naruszenie technologii jego wykonania(uszkodzenie skóry, infekcja i związana z nią gorączka). Prawidłowo wykonany zabieg jest bezpieczny dla zdrowa osoba który przeszedł wstępne badanie przez terapeutę.

Testu Mantoux nie wykonuje się u pacjentów z niektórymi chorobami ( epilepsja, astma, choroby skórne ). Nie przeprowadza się tego wysoka temperatura, V ostry etap wszelkie choroby, w przypadku zaburzeń trawiennych, zatruć, choroby układu oddechowego.

Alergia na składniki samego leku diagnostycznego (głównie na fenol, stosowany w mała ilość jako środek konserwujący) jest rzadkością, ale może być powodem odmowy przyjęcia próbki.

Przeprowadzenie zabiegu dla osoby, której odporność nie została odzyskana po jakiejkolwiek chorobie(nie tylko zakaźnego), a także wcześniej niż cztery do sześciu tygodni po kolejnym szczepieniu negatywny wynik testu może zmienić się w wątpliwy, a nawet pozytywny, wymagający dodatkowej weryfikacji.

Jak nie zepsuć rozmiaru „przycisku”?

Aby procedura sprawdzania reakcji Mantoux nie ciągnęła się długie miesiące i pokazał dokładny wynik przy pierwszej próbie, poświęć trochę czasu staranne przygotowanie się do tego.

Tydzień przed wizytą u lekarza wykluczyć z diety produkty mogące powodować alergie, zawierające konserwanty i inne dodatki, a także niepotrzebne leki. Jeśli tak, koniecznie udaj się na badanie do terapeuty Czuję się niedobrze zdobyć punkt medyczny.

Ubranie na wizytę w celu zastrzyku powinien być wygodny, przestronny, wykonany z naturalnych materiałów (bawełny), pozbawionych wełny i kłaczków.

Miejsce wstrzyknięcia Nie przegrzewać, nie drapać, nie pocierać, nie zaklejać taśmą klejącą ani nie leczyć lekami.

Po wstrzyknięciu i przed drugą wizytą u lekarza Nadal dbaj o siebie i swój test, przestrzegaj diety, staraj się nie przemęczać i nie chorować. Zabiegowi testu Mantoux możesz poddać się w lokalnej przychodni, poradni przeciwgruźliczej lub prywatnie Centrum Medyczne, gdzie otrzymasz więcej indywidualne podejście I szybki dostęp Do dodatkowe metody badania.

W większości przypadków należy to odebrać bardzo pozytywnie. Najczęściej oznacza to, że dziecko ma się dobrze i nie jest zakażone Mycobacterium tuberculosis. Co więcej, w niektórych przypadkach taki wynik może wskazywać na obecność wystarczającej ilości niebezpieczna patologia. Żadnej opcji nie należy pomijać.

Kiedy mówimy o negatywnej reakcji na test?

Po podaniu mocno rozcieńczonej tuberkuliny, czyli zneutralizowanych drobnoustrojów, pojawia się pewna reakcja, która może wskazywać na obecność/brak choroby u danej osoby. Wstrzykuje się go pod skórę wewnętrznej powierzchni przedramienia za pomocą strzykawki. Kilka dni później dziecko zostaje zbadane pielęgniarka. Powinna za pomocą elastycznej linijki zmierzyć wielkość obszaru zaczerwienienia pojawiającego się w miejscu wstrzyknięcia.

Wynik negatywny rozpoznaje się w przypadku braku plamki w miejscu wstrzyknięcia tuberkliny. Po wstrzyknięciu pozostał jedynie ślad, który nie przekracza średnicy 0,1 mm.

Jeśli reakcja Mantoux jest ujemna, co to oznacza? Eksperci nie są zgodni co do tego, czy jest to dobre, czy złe i czy zawsze jest to prawdą. Przyczynami tego wyniku mogą być następujące sytuacje:

Aby ocenić, jaka konkretna przyczyna zadecydowała o rozwoju negatywnego Mantoux, jeśli występują objawy choroby, przeprowadza się dodatkowe badanie lekarskie.

Jeśli reakcja Mantoux jest ujemna, najczęściej oznacza to, że dziecko nigdy nie miało kontaktu z patogenem gruźlicy. Wynik tego badania wskazuje między innymi na to, że dziecko nie zostało zaszczepione szczepionką BCG lub upłynął okres jej ważności.

Oznacza to, że negatywny wynik testu Mantoux oznacza, że ​​dziecko nie jest zakażone i jest całkowicie bezpieczne w momencie badania. Oznacza to jednak również, że dziecko nie ma odporności na Mycobacterium tuberculosis.

To znaczy, ma zwiększone ryzyko zetkniesz się z chorobą wywoływaną przez ten patogenny mikroorganizm. Czynnik ten jest brany pod uwagę przez specjalistów i dlatego starają się go przeprowadzić Szczepienie BCG temu dziecku.

Co powinni zrobić rodzice i dziecko?

Przede wszystkim należy zrozumieć, że negatywny Mantoux nie jest objawem patologicznym. W zdecydowanej większości przypadków występuje u dzieci, które albo nie były szczepione, albo po prostu charakteryzują się zmniejszoną podatnością na czynnik sprawczy gruźlicy. Wszystkie inne opcje są dość rzadkie i najczęściej rodzice są świadomi ich obecności dodatkowe czynniki z góry.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości co do stanu zdrowia dziecka, możesz skierować je do pediatry w celu konsultacji. Ten specjalista przepisze określone metody badawcze, które wykluczą obecność chorób.

Jeśli reakcja na Mantoux okaże się negatywna, rodzice powinni pomyśleć o zaszczepieniu swojego dziecka. Ona pomoże młode ciało zwalczać Mycobacterium tuberculosis w przypadku przedostania się do środka. Nie należy mieć nadziei, że dziecko nigdy nie spotka się z taką infekcją. Zdaniem lekarzy to patogen występuje u 90-95% dzieci w wieku 10-12 lat. Lepiej więc zachować ostrożność i zaszczepić się.

Wiele osób obecnie nie chce tego zrobić, ponieważ obawiają się, że ich dzieci zostaną zakażone gruźlicą podczas szczepienia. Takie obawy są bezpodstawne z następujących powodów:

Nie ma więc sensu bać się szczepienia, gdy u dziecka wynik testu Mantoux okaże się negatywny.

Warto pamiętać, że przeciwwskazaniem do stosowania Mantoux są ostre choroby zakaźne. Badanie to należy odłożyć do czasu całkowitego wyzdrowienia dziecka. Faktem jest, że każdy ostry choroba zakaźna zdolne do dawania wyników fałszywie ujemnych. W rezultacie sprowadza to lekarzy na złą drogę, co oznacza ewentualne przepisanie dziecku dodatkowych szczepień, których absolutnie nie potrzebuje.

Aby wykluczyć obecność ostrego choroba zakaźna, płynący bez ciężkie objawy, przed wykonaniem testu Mantoux zaleca się wykonanie badanie ogólne pacjentów, a także mierzą im temperaturę ciała w okolicy pach. W przypadku przekroczenia wskaźników konieczne jest odroczenie testu na czas nieokreślony, aż do całkowitego wyzdrowienia.

Zaleca się wykonywanie Mantu dla dzieci w okres zimowy. Wynika to z faktu, że wiosną i jesienią u dzieci znacznie częściej dochodzi do niedoborów witamin, co może powodować brak reakcji na podanie tuberkuliny. Latem skóra poci się szybciej, dlatego w trakcie badania zdecydowanie nie zaleca się nawilżania miejsca wstrzyknięcia tuberkuliny. Zimą znacznie łatwiej jest uniknąć zamoczenia miejsca wstrzyknięcia tuberkuliny, a brak witamin w ten okres jest znacznie mniej powszechne.

Negatywny wynik testu nie powinien niepokoić rodziców dziecka. Jeśli jednak stan zdrowia dziecka ulegnie pogorszeniu, lepiej skonsultować się z lekarzem.

Pomogą zidentyfikować naruszenia i ustalić, czy odporność dziecka jest wystarczająco silna, aby walczyć z patogenem gruźlicy.

Czasami test Mantoux, popularnie nazywany testem „guzika”, jest błędnie uważany za przeszczep. A kiedy ktoś jasno wyjaśni matkom, że dostały zastrzyk w szkole, przedszkolu lub gabinet zabiegowy w rękach potomstwa nie jest szczepionka, ale test, test, wtedy pojawia się wiele pytań. Słynny pediatra Evgeny Komarovsky opowiada, czym jest Mantoux i dlaczego podaje się taki zastrzyk.

Co to jest

Próba tuberkulinowa to metoda diagnostyczna, polegająca na badaniu obecności w organizmie drobnoustroju wywołującego gruźlicę – prątka gruźlicy. W tym celu dziecku wstrzykuje się podskórnie specjalny lek, który opiera się na mikrosiedlisku czynnika wywołującego chorobę - tuberkuliny. Następnie specjaliści oceniają reakcję organizmu na wstrzykniętą substancję. Faktem jest, że osoby chore na gruźlicę, zarażone i zdrowe reagują na tuberkulinę diametralnie odwrotnie. Reakcja ta jest podobna do objawów alergii: jeśli u danej osoby występuje drobnoustrój powodujący gruźlicę, tuberkulina powoduje pewną nieodpowiednią reakcję alergiczną (immunologiczną), ale jeśli u dziecka nie występuje czynnik wywołujący gruźlicę, nic się nie dzieje.

Doktor Komarowski opowie dzieciom bardziej szczegółowo i dokładnie wszystkie pytania na temat mantoux w następnym filmie.

Dziś test Mantoux jest uważany na całym świecie skuteczna metoda diagnostyka Istnieją również alternatywne sposoby sprawdzenia, czy dziecko ma gruźlicę, ale jest ich niewiele. Właśnie wprowadzany jest jeden z nowoczesnych testów - „Diaskintest”. W Rosji lek jest całkowicie oficjalnie zarejestrowany i certyfikowany. Jego działanie diagnostyczne opiera się na izolacji określonych specyficznych białek antygenowych, które są wrażliwe tylko na agresywny patogen gruźlicy. Jeśli zwykły test Mantoux może dać reakcję na składniki szczepionki BCG, Diaskintest daje pozytywną reakcję wyłącznie na drobnoustroje chorobotwórcze. Z tego punktu widzenia nowy test jest bardziej zaawansowany. Jeśli wynik jest negatywny, nie ma choroby, jeśli jest pozytywny, oznacza to chorobę.

Czemu to robić

Szczepienie, którego celem jest wytworzenie u dziecka odporności przeciwgruźliczej, odbywa się w szpitalu położniczym. Nazywa się BCG. Jednak pomimo szczepienia dziecko może zarazić się gruźlicą, chociaż szczepionka znacznie zmniejsza to prawdopodobieństwo. Dzieje się tak na skutek stopniowego spadku poziomu przeciwciał przeciwko prątkowi gruźlicy. Jeżeli po pierwszym szczepieniu u dziecka w ogóle nie rozwinęła się odporność, podaje się mu drugie – przed szkołą, w wieku 7 lat.

W naszym otoczeniu zawsze jest ktoś, kto jest nosicielem prątka gruźlicy, takich ludzi spotykamy w transporcie, w sklepie, na ulicy, bo polityka Państwo rosyjskie nie przewiduje ścisłej izolacji osób z taką diagnozą od społeczeństwa.

Test Mantoux należy wykonywać raz w roku, zaczynając od ukończenia przez dziecko 1. roku życia.. Jeżeli wynik testu da wynik negatywny, interpretuje się to jako fakt, że po szczepieniu szpitalnym w szpitalu położniczym nie wykształciła się odporność na prątki gruźlicy i w przypadku takich dzieci lekarz ma prawo zalecić próbę tuberkulinową nie raz, ale 2 razy rok, aby nie „przeoczyć” choroby.

Wykonaj próbki wg istniejące zasady potrzeba w różnych rękach. Jeśli w tym roku dziecko było leczone po lewej stronie, to rok później należy to zrobić po prawej stronie. Miejsce wstrzyknięcia tuberkliny jest zawsze takie samo - wewnętrzna powierzchnia przedramienia, jego środkowa trzecia część. Jeśli widzisz, że badanie zostało wykonane w drugiej trzeciej części przedramienia, nie możesz liczyć na prawidłowy wynik.

Zasady przeprowadzania testu

Podobnie jak przed szczepieniem, przed wykonaniem testu Mantoux z około miesięcznym wyprzedzeniem należy upewnić się, czy dziecko czuje się dobrze. Musi być zdrowy, nie może go mieć ostre choroby i objawy alergii. Jeśli dziecko ma gorączkę, lepiej przełożyć termin badania na późniejszy termin.

Nie możesz wykonać testu, jeśli dziecko tak ma choroby skórne zwłaszcza w okresie zaostrzenia, jeśli w przeszłości zdiagnozowano u niego „astmę oskrzelową” lub „reumatyzm”, a także jeśli był w grupie dziecięcej, do której dziecko uczęszcza, ten moment ogłoszono kwarantannę. Wszystko to są ścisłe przeciwwskazania.

Po każdym regularnym szczepieniu kalendarzowym test Mantoux należy wykonać nie wcześniej niż miesiąc później. Ponadto od choroby musi upłynąć więcej niż 30 dni. Jeśli odpowiednio przygotujesz się do badania diagnostycznego, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że wyniki będą fałszywe lub błędne.

Czy można pływać?

Często można spotkać się z opinią, że po teście Mantoux dziecka nie należy kąpać przez 3-4 dni. Jewgienij Komarowski twierdzi, że tak nie jest, a mycie wcale nie jest przeciwwskazane, można zwilżyć miejsce wstrzyknięcia tuberkuliny. Jednak nadal istnieje szereg ograniczeń i zakazów dotyczących tego właśnie „przycisku”:

• Miejsca wstrzyknięcia tuberkuliny nie należy intensywnie drapać ani pocierać (również myjką).
• Surowo zabrania się smarowania miejsca wstrzyknięcia środkami antyseptycznymi, jodem lub maściami.
• Nie można przykleić plastra na teście Mantoux, zawiązać bandaża ani zrobić kompresów ani balsamów.
• Dziecko nie powinno nosić ubrań z długim rękawem, które nie są odpowiednie na pogodę, ponieważ pot i tarcie tkaniny o miejsce pobrania próbki mogą spowodować wyraźnie pozytywną błędną reakcję.

Przykładowe wyniki

Wykwalifikowany personel medyczny powinien ocenić reakcję organizmu na tuberkulinę. Jednak matki zwykle nie mogą się doczekać, aby samodzielnie poznać zawiłości diagnozy. Ich pragnienie jest całkiem zrozumiałe i zrozumiałe, mówi Jewgienij Komarowski. Specjalnie dla mam i tatusiów wyjaśnia, co może powiedzieć reakcja Mantoux.

Rozliczenie przeprowadza się 72 godziny po teście. Dlatego najdogodniejszym dniem na diagnostykę jest w większości przypadków piątek. Rosyjskie kliniki Ten konkretny dzień został wybrany tak, aby lekarz miał możliwość oceny wyniku dokładnie 72 godziny później (w poniedziałek). W tym czasie zmienia się miejsce wstrzyknięcia tuberkuliny. Czasami obserwuje się zaczerwienienie (przekrwienie). Często w miejscu wstrzyknięcia pojawia się obrzęk, powiększenie i zgrubienie, zwane grudką. Pracownik służby zdrowia nie mierzy zaczerwienienia, lecz powiększonej grudki, w tym celu musi posługiwać się przezroczystą linijką.

Reakcja może być następująca:

• Negatywny. Jeśli w miejscu wstrzyknięcia wystąpi zaczerwienienie lub powiększenie, oznacza to, że nie występuje obrzęk.
• Wątpliwe, kontrowersyjne. Jeśli występuje zaczerwienienie (przekrwienie) lub grudka o wielkości nie większej niż 2-4 mm. W tej sytuacji lekarz po ocenie ogólnego stanu dziecka i zbadaniu go karta medyczna może zrównać wynik z wynikiem negatywnym lub zalecić dodatkowe badania diagnostyczne.
• Pozytywny.Łagodny wynik określa się, jeśli wielkość grudki wynosi od 5 do 9 mm. Przeciętny wynik to grudka o wielkości od 10 do 14 mm. Oczywistym rezultatem jest grudka o średnicy większej niż 15-16 mm.
• Nadmierny. Rozmiar grudki z tym wynikiem jest zawsze większy niż 17 mm. Poza tym jest to przestrzegane ogólna reakcja ciało - wzrost węzły chłonne, pojawienie się owrzodzeń skóry, objawy proces zapalny w samej grudce. Wynik ten z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na rozwój gruźlicy.

Alarmujące wyniki

Czasami rodzice stają w obliczu sytuacji, w której test, który wcześniej był zawsze negatywny, zostaje zamieniony na pozytywny (i Szczepienia BCG nie miał). W medycynie zjawisko to nazywane jest „zwrotem próby tuberkulinowej”. Jeżeli do niego dojdzie, może to oznaczać, że dziecko zostało zakażone prątkiem gruźlicy. Chad zostanie skierowany na konsultację do lekarza gruźlicy, będzie musiał wykonać prześwietlenie płuc i przejść dodatkowe badania, po czym dziecku zostanie przepisane leczenie.

Infekcja niebezpieczna choroba Można też podejrzewać, że test Mantoux po pozytywnym wyniku (po szczepieniu BCG) z roku na rok stopniowo spadał, a następnie nagle gwałtownie wzrastał (wyniosło 5 mm, zrobiło się 9 mm). Takie zmiany w wielkości grudek są również podstawą do dodatkowych badań i, jeśli to konieczne, leczenia.

Jeśli w ciągu 4-5 lat test Mantoux pozostanie wyraźny (ponad 12 mm w wymiar poprzeczny), może to również wskazywać na rozwój gruźlicy płuc.

Jeśli rodzice odmówią poddania się badaniu

W Ostatnio Istnieje wiele nieprofesjonalnych i nierzetelnych informacji na temat niebezpieczeństw związanych z testem Mantoux. Tak, w Internecie portale społecznościowe"pieszy" straszne historie na temat toksyczności tego testu diagnostycznego ze względu na zawarty w nim fenol. Dlatego też znacząco wzrosła liczba rodziców, którzy odmawiają poddania swoich dzieci badaniom. Jewgienij Komarowski twierdzi, że podanie tuberkuliny w żaden sposób nie stwarza zagrożenia dla dziecka.

Fenol jako środek konserwujący wprawdzie zawarty jest w leku podawanym śródskórnie, ale jego ilość jest bardzo mała (mniej więcej tyle samo mieści się w 5-6 ml moczu). Nawiasem mówiąc, fenol jest substancją naturalną dla organizmu człowieka, jako produkt rozkładu niektórych związków jest wydalany z moczem. Aby dziecko było narażone na toksyczne działanie tuberkuliny, musi podawać dziennie około tysiąca dawek!

Bardzo często rodzice mają pytanie, czy powinni podawać dziecku przed badaniem. leki przeciwhistaminowe. Jewgienij Komarowski twierdzi, że nie da się tego zrobić. Ponieważ głównym celem testu Mantoux jest sprawdzenie, czy występuje reakcja alergiczna na tuberkulinę, leki przeciwhistaminowe może Ci to uniemożliwić.

Nie ma koncepcji jednej „normy” podczas przeprowadzania próby tuberkulinowej u dzieci.

• Doktor Komarowski

Kiedy lekarz mówi rodzicom, że ich dziecko ma pozytywny wynik testu Mantoux, pojawia się wiele pytań, czy jest on dobry, czy zły. Aby właściwie odczytać słowa pracownika służby zdrowia, warto zagłębić się w zasadę ustalania zakażenia gruźlicą za pomocą próby tuberkulinowej.

Która reakcja jest lepsza: negatywna czy pozytywna?

Po wykonaniu testu na gruźlicę (test Mantoux) muszą upłynąć 72 godziny, zanim będzie można określić wynik. Ocena polega na pomiarze grudki – guzkowatego zgrubienia, które tworzy się w miejscu wstrzyknięcia leku. Co oznacza ten wynik i jak wygląda grudka, jeśli wynik testu u dziecka jest pozytywny lub negatywny?

Wyróżnia się następujące typy wyników badań:

1. Negatywną reakcją Mantoux jest brak zagęszczenia lub zaczerwienienia wokół miejsca wstrzyknięcia. To zwykle wskazuje całkowita nieobecność kontakt z prątkami. Ale dla lekarzy taki wynik może być sygnałem do przeprowadzenia kolejnego szczepienia przeciwko gruźlicy.
2. Wątpliwą reakcję Mantoux obserwuje się, gdy istnieje możliwa obecność w organizmie mała ilość prątków gruźlicy, ale zdarza się, że badanie jest wykonane nieprawidłowo, użyto tuberkuliny niskiej jakości lub nie przestrzegano zasad pielęgnacji miejsca wkłucia. Grudka w tym przypadku osiąga rozmiar 1-4 mm. Można zalecić powtórzenie testu w celu wyjaśnienia wyniku.
3. Pozytywna reakcja na Mantoux charakteryzuje się utworzeniem zagęszczenia 5-10 mm. Jeśli próbka jest jeszcze większa (17 mm) lub występuje ropienie, wówczas reakcję nazywa się hiperergiczną. To najgorszy możliwy wynik. Pozytywne i hiperergiczne reakcje najprawdopodobniej wskazują, że dana osoba została zarażona gruźlicą lub nawet początkiem choroby. Zły Mantoux jest szczególnie niepokojący dla lekarzy, jeśli wszystkie poprzednie testy dały wynik negatywny.

Pozytywny wynik nie jest jednak wyrokiem śmierci. W niektórych przypadkach pojawienie się dużej grudki uważa się za normalne.

Kiedy się nie martwić

Po szczepieniu lub ponownym szczepieniu (szczepienie przeciw gruźlicy) u dziecka można zaobserwować pozytywną reakcję Mantoux ze względu na fakt, że organizm wytwarza przeciwciała przeciwko prątkowi gruźlicy. Preparat do testu Mantoux, czyli tuberkuliny, zawiera pewną ilość produktów przemiany materii i błon komórkowych prątków. Dzięki uznaniu białka bakterii za same patogeny organizm dziecka zaczyna kierować się w stronę miejsca wstrzyknięcia tuberkliny duża liczba leukocyty. Komórki ochronne wywołują miejscowy stan zapalny i prowadzą do powstania zagęszczenia.

Jeśli w pierwszym roku po szczepieniu wystąpi pozytywna reakcja, oznacza to, że Szczepionka BCG zaczął działać. Organizm dziecka będzie chroniony przed gruźlicą, a bakterie, które przypadkowo do niego wnikną, otrzymają odpowiednią odpowiedź układu odpornościowego.

Pytanie, co zrobić, gdy reakcja Mantoux jest negatywna i co to oznacza taki przypadek lekarz musi podjąć decyzję. Dla rodziców ujemny wynik Mantoux w pierwszym roku po szczepieniu oznacza, że ​​z jakichś powodów dziecko nie uzyskało odporności i powinni uważać na kontakty z bliskimi i innymi dorosłymi. Mycobacterium tuberculosis może być łatwo przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki skończyć na przedmiotach gospodarstwa domowego lub w kurzu ulicznym.

Ale co zrobić, jeśli reakcja Mantoux jest pozytywna i nie ma to związku z niedawnym szczepieniem przeciw gruźlicy? W takim przypadku nie powinieneś się martwić i denerwować dziecka: jeśli szczepienie nie zostało przeprowadzone (na prośbę rodziców lub z innych powodów), wówczas pozytywna reakcja wskazuje jedynie na przenikanie drobnoustrojów do organizmu. Z silnym układem odpornościowym i dobrze ogólne warunki u dziecka może nie rozwinąć się choroba. Oznacza to, że prątki żyją w organizmie w postaci utajonej.

Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że gdy układ odpornościowy jest osłabiony z powodu przyczyna zewnętrzna(stres, infekcja itp.) może rozpocząć się rozwój gruźlicy. Aby to ustalić na czas, badania przeprowadza się corocznie do 18. roku życia (testu Mantoux zwykle nie wykonuje się u dorosłych). W razie potrzeby pediatra wystawi skierowanie na wizytę u fizjoterapeuty lub poradni gruźlicy. Dziecko zostanie przepisane na dodatkowe badania i leczenie.

Jeśli reakcja Mantoux staje się mniejsza

Odporność po szczepieniu utrzymuje się 7-8 lat. Wykonując co roku test Mantoux, można zauważyć stopniowe zmniejszanie się grudki. Oznacza to, że prątki nie przedostały się do organizmu, a odpowiedź immunologiczna słabnie z roku na rok. Aby przywrócić odporność na gruźlicę, dziecko otrzymuje 2 szczepienia przypominające BCG: w wieku 7 i 14 lat.

Po tych szczepieniach po 1 roku należy ponownie zaobserwować wzrost grudki, a następnie przy kolejnym badaniu stopniowo zmniejszać się wynik. Ale dziecko w szkole zaczyna aktywnie kontaktować się z dziećmi i dorosłymi, wśród których mogą być nosiciele prątków.

Co to jest zwrot podczas testu Mantoux?

Jeśli patogen gruźlicy dostanie się do organizmu z odpornością uzyskaną w wyniku szczepienia BCG, to wówczas układ odpornościowy radzi sobie z tym sam. Choroba nie rozwija się, ale podczas kolejnego corocznego testu pojawia się pozytywna lub zła reakcja Mantoux. Często w takich przypadkach wielkość grudki różni się od poprzedniego wyniku o 6 mm lub więcej lub zwykły negatywny test Mantoux staje się dodatni. Wynik ten nazywany jest przełomem próby tuberkulinowej. Co oznacza ta reakcja organizmu?

Skręcanie jest oznaką zakażenia gruźlicą. Przy rozwiniętym układzie odpornościowym choroba może się nie rozpocząć.

Niemniej jednak w przypadku wykrycia odchylenia pediatra kieruje na badanie do fizjatry. Można zarejestrować dziecko przychodnia gruźlicy i monitoruj jego stan, aby określić, czy w organizmie rozwija się lokalny proces. Jeśli specjalista przepisuje leki, należy dokładnie i ściśle przestrzegać jego instrukcji: leczenie pomaga organizmowi lepiej radzić sobie z prątkami etap początkowy rozwój choroby.

Co może mieć wpływ na wynik Mantoux?

Tak, że test Mantoux daje wiarygodny wynik zabrania się jej przeprowadzania w dniu wykonywania szczepień przeciwko innym chorobom. W przypadku stosowania szczepionek zawierających inaktywowane drobnoustroje i wirusy (szczepienia przeciwko grypie, tężcowi lub błonicy) test Mantoux jest dozwolony dopiero po 30 dniach. Żywe szczepionki (przeciw zapaleniu wątroby, odrze lub różyczce) wymagają badania nie wcześniej niż 45 dni po szczepieniu.

Przed wykonaniem badania pediatra musi zbadać dziecko. Jeśli dziecko jest chore na ARVI, nie można wykonać zabiegu: test Mantoux w takim przypadku może dać wynik pozytywny, niezależnie od obecności Mycobacterium tuberculosis w organizmie. Test zostaje przełożony na inny termin. Pomiędzy wyzdrowieniem dziecka a wykonaniem testu Mantoux musi upłynąć co najmniej 30 dni.

Istnieją także bezpośrednie przeciwwskazania do wykonania próby tuberkulinowej:

• zidentyfikowana alergia na lek;
• zaostrzenie alergie sezonowe na pyłki lub obecność innych reakcje alergiczne(na wełnę, żywność itp.);
• choroby zakaźne w ostrej fazie;
• choroby dermatologiczne;
• choroba Sokolskiego;
• astma;
• padaczka.

Jeżeli dziecko uczęszcza do placówki opiekuńczej, testu Mantoux nie wykonuje się w czasie kwarantanny i przez 1 miesiąc po jej usunięciu.

Na wyniki próby tuberkulinowej może mieć wpływ również naruszenie zasad pielęgnacji miejsca wstrzyknięcia.

Rodzicom, którzy samodzielnie przyprowadzają dziecko do przychodni, informacji udziela miejscowy pediatra. Podczas wykonywania testu w przedszkole pedagodzy mają obowiązek powiadomić rodziców, że dzieci zostały poddane testowi Mantoux. W ciągu 72 godzin od wstrzyknięcia nie zaleca się:

• pocierać miejsce wstrzyknięcia myjką lub ręcznikiem;
• przykryj go bandażem;
• smarować roztwory antyseptyczne(genialne warzywa, jod itp.);
• nosić ubrania uciskające skórę (swetry, golfy);
• Latem należy powstrzymać się od kąpieli w wodach otwartych.

Jeśli zasady zostaną naruszone lub miejsce wstrzyknięcia zostanie przypadkowo zranione, jest to fałszywe pozytywny test Mantoux, co spowoduje, że lekarz zareaguje w taki sam sposób, jak w przypadku otrzymania pozytywnej reakcji na test. Rodzice powinni powiadomić lekarza o czynnikach zniekształcających wynik.

Jeżeli pozytywny wynik próby tuberkulinowej nie jest konsekwencją naruszeń podczas jej wykonywania, fityzjatra powinien wyciągnąć wniosek na temat stanu dziecka. Aby określić początek choroby lub zakażenie gruźlicą, można przepisać fluorografię klatka piersiowa, badanie plwociny i inne badania. Wszyscy członkowie rodziny muszą zostać poddani testom w celu ustalenia źródła zakażenia.

W dzieciństwo Choroba może rozpocząć się niezauważona, ale szybko postępować postać kliniczna. Dlatego przeprowadzanie corocznych badań tuberkulinowych jest koniecznością, a nie fantazją nieznanych wrogów stwierdza. Nie należy bać się wykonania testu Mantoux ani mieć do niego negatywnego nastawienia: w preparacie nie ma żywych ani zabitych bakterii. Tuberkulina zawiera tylko substancje białkowe, po którym organizm rozpoznaje mikroorganizmy chorobotwórcze.