Plusy i minusy BCG – wątpliwości budzą powikłania po szczepieniu BCG. BCG i BCG-M - szczepienie przeciwko gruźlicy

Gruźlica jest niebezpieczna infekcja płuc, przekazywane przez unoszące się w powietrzu kropelki i znane od czasów starożytnych jako „konsumpcja”. Choroba ma swoją nazwę, ponieważ charakterystyczne cechy uszkodzenie ciała - pacjenci więdli na naszych oczach i umierali. Gruźlicy towarzyszy anemia i dystrofia, uszkodzenie błony śluzowej mózgu. Istnieje ryzyko gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Dzisiaj Szczepienie BCG jest obowiązkowe. Szczepienia przeprowadza się w szpitalu położniczym dla noworodków w 3.–7. dniu życia.

Na początku lat 20. ubiegłego wieku francuscy naukowcy Calmette i Guerin stworzyli szczepionkę zdolną do wytwarzania Ludzkie ciało odporność na tę chorobę. Bacillus Calmette-Guérin został nazwany na cześć swoich twórców.

W języku rosyjskim skrót ten czyta się jako BCG. Noworodkom szczepionkę podaje się podskórnie. Część rodziców jest przeciwna tak wczesnemu szczepieniu. Powinni jednak wiedzieć, że im wcześniej zostanie podane szczepienie, tym większa będzie odporność organizmu.

Celowość przeprowadzenia zabiegu w szpitalu położniczym polega również na tym, że poza murami Szpital położniczy dziecko nie jest już odporne na kontakt z bakteriami. Odporność ciało dziecka jest nieobecny, a spotkanie z kijem Kocha może skutkować dla dziecka konsekwencjami zagrażającymi życiu.

Skład i działanie szczepionki

Powstała szczepionka składa się ze szczepu powstałego z osłabionej prątków gruźlicy bydła, który jest w stanie wywołać w organizmie chorobę dokładnie w stopniu niezbędnym do wytworzenia odporności.

W miejscu wstrzyknięcia następuje lokalny proces gruźlicy, który jest całkowicie bezpieczny dla zdrowia ludzkiego. Stopniowo organizm wytwarza ochronne przeciwciała, które tworzą barierę dla niebezpiecznej choroby.

Lekarze ostrzegają: szczepienie nie chroni przed infekcją, ale chroni przed rozwojem ciężkiej gruźlicy.

Harmonogram i metoda szczepień

• Szczepienie przeciw gruźlicy wykonuje się w szpitalu położniczym, gdy dziecko ma 3–7 dni. Jeżeli u noworodka zidentyfikowano przeciwwskazania, szczepienie przeprowadza się po wyzdrowieniu, ale nie później niż 6 miesięcy. Jeśli dziecko ma do tego czasu 2 miesiące, lekarze wymagają, aby to zrobić. Jest to całkowicie bezpieczny zastrzyk podskórny, który pozwala określić obecność lub brak choroby w organizmie. Gdy pozytywna reakcja Szczepienie BCG jest bezwzględnie przeciwwskazane.
• Po skutecznym szczepieniu, u dziecka w wieku jednego roku przeprowadza się test Mantoux. Następnie tę procedurę przeprowadza się co roku.
• Szczepienie przypominające podaje się dzieciom w wieku siedmiu lat.

Niemowlęta szczepi się poprzez wstrzyknięcie leku podskórnie w ramię. Istnieją dwa rodzaje szczepionek:

1. BCG. Lek stosuje się do szczepienia przeciw gruźlicy u dzieci zdrowych i donoszonych, których masa ciała wynosi co najmniej 2500 g.
2. BCG-m. Delikatna szczepionka zawiera niższe stężenie BCG i służy do szczepienia.

Odporność na prątki gruźlicy kształtuje się ostatecznie w wieku jednego roku.

W jakich przypadkach szczepienie jest przeciwwskazane?

BCG, jak każde inne szczepienie, podaje się przy braku przeciwwskazań. W przeciwnym razie efekt ukierunkowany na uodpornienie będzie miał dokładnie odwrotny skutek.

DO bezwzględne przeciwwskazania odnieść się:

• wrodzony lub nabyty wirus HIV;
• fermentopatia (wrodzona częściowa lub całkowita niezdolność dowolnego enzymu do normalnego funkcjonowania);
• ciężkie choroby ośrodkowego układu nerwowego, ciężka dziedziczność (na przykład zespół Downa);
• Obecność powikłań u krewnych dziecka po Szczepienie BCG;
• zdiagnozowano gruźlicę.

Przeciwwskazaniami względnymi są:

• choroba zakaźna o dowolnej etymologii i na każdym etapie rozwoju;
• choroby skórne;
• choroba hemolityczna noworodka (rozwija się w wyniku konfliktu czynników Rh lub grup krwi matki i dziecka);
• ciężki stopień wcześniactwa.

Ale nawet po wyzdrowieniu organizmu szczepienie może zostać przełożone. Faktem jest, że szczepienie dzieci jest możliwe dopiero po osiągnięciu określonej masy ciała i wieku.

Jaką reakcję na szczepienie uważa się za normalną, a jakie występują odchylenia?

Reakcja na szczepionkę nie pojawia się przez jeden do półtora miesiąca. W miejscu wstrzyknięcia tworzy się guzek przypominający ukąszenie komara, zawierający ropę. W żadnym wypadku nie należy dotykać nacieku.

Po pewnym czasie pęknie i obszar wyschnie. Zabrania się traktowania miejsca szczepienia jaskrawą zielenią lub alkoholem. Po otwarciu i wyschnięciu ropnia w tym miejscu tworzy się skorupa. W żadnym wypadku nie należy go dotykać ani usuwać. W przeciwnym razie efekt szczepienia zostanie zmniejszony.

To rodzaj Bariera ochronna, zapobiegając przedostawaniu się obcych mikroorganizmów do miejsca szczepienia. Po sześciu miesiącach miejsce wstrzyknięcia zagoi się całkowicie, a do roku życia na jej miejscu uformuje się blizna, która pozostanie do końca życia. Jest to główny znak skutecznego szczepienia przeciwko gruźlicy.

Reakcję negatywną dzieli się na dwie kategorie – poważne i łagodne powikłania.

DO poważne konsekwencje obejmują powikłania charakterystyczne dla gruźlicy. Może się to zdarzyć, jeśli nie będą przestrzegane standardy dotyczące zwolnień ze szczepień.

Ryzyko wystąpienia takich powikłań jest znacznie mniejsze niż ryzyko gruźlicy u nieszczepionego niemowlęcia.

Łagodniejsze powikłania wiążą się z naruszeniem techniki podawania szczepionki. Do takich powikłań zalicza się:

1. Owrzodzenie nacieku. Miejsce wstrzyknięcia ma średnicę większą niż 1 mm, owrzodzi, rana jest bolesna i słabo się złuszcza.
2. Naciek podskórny. Pieczęć tworzy się pod skórą i przypomina „kulkę”, którą można wyczuć pod gładką skórą, bez żadnych zmian zewnętrznych. Świadczy to o tym, że zastrzyk został podany zbyt głęboko. W takim przypadku należy pilnie skonsultować się z lekarzem, ponieważ ropień może pęknąć do środka i spowodować zakażenie krwi.
3. Tworzenie się keloidu (szorstka blizna). Powikłanie to występuje niezwykle rzadko u noworodków i częściej występuje u starszych dzieci. Choroba ma przeważnie charakter wrodzony i towarzyszy jej nadmierne narażenie skóry na uszkodzenia, a także nadmierne powiększenie powierzchni blizny. O pojawieniu się keloidu decyduje jasność blizny, przez którą widoczne są naczynia, a w niektórych przypadkach towarzyszy jej swędzenie.
4. Rozprzestrzenianie się infekcji na węzły chłonne. W takich przypadkach reakcją organizmu jest wzrost węzły chłonne w okolicy pach, co staje się zauważalne podczas pływania. Węzeł chłonny powiększa się orzech włoski lub nawet wcześniej kurze jajo. Wzrost ten jest bezbolesny, ale zdarzają się przypadki, gdy w skórze tworzy się przetoka, przez którą wypływa ropa.

Pojawienie się któregokolwiek z wymienionych objawów stanowi podstawę do natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

Przygotowanie do szczepienia

Na kilka dni przed szczepieniem nie należy podawać dziecku nowych pokarmów. Jeśli dziecko jest włączone karmienie piersią, lepiej, żeby mama jadła te same produkty, których używała wcześniej. To zapobiegnie możliwe alergie, co, jeśli wystąpi, zakłóci obraz szczepień.

Należy podawać dzieciom cierpiącym na alergie i astmę lek przeciwhistaminowy. Szczepienie jest dopuszczalne nawet jeśli poprzednie szczepienie spowodowało silny obrzęk, zaczerwienienie i ból w miejscu wstrzyknięcia.

Po szczepieniu wskazane jest spędzenie 10–15 minut w klinice w przypadku zapaści lub ciężkiego przebiegu Reakcja alergiczna (szok anafilaktyczny). Reakcja ta występuje niezwykle rzadko, jednak nie można wykluczyć ryzyka jej wystąpienia.

Opieka nad dzieckiem po szczepieniu

Bezpośrednio po szczepieniu nie należy wprowadzać do diety nowych pokarmów. Jeśli wystąpi reakcja w postaci wymiotów lub biegunki, należy zapewnić dziecku pomoc picie dużej ilości płynów. Może wystąpić spadek apetytu na 2-3 dni. Jest to również uważane za normalne.

Wzrost temperatury jest normalną reakcją organizmu na szczepienie. Oznacza to początek rozwoju odporności. Temperaturę należy obniżyć, jeśli nie przekracza 38 stopni. Nie należy stosować aspiryny jako środka przeciwgorączkowego. Lekarze zalecają podawanie dziecku paracetamolu.

Niestety, w społeczeństwie wiedza na temat gruźlicy jest bardzo, bardzo mała, zwłaszcza jeśli chodzi o problematykę szczepień przeciw gruźlicy i testów Mantoux (diagnostyka tuberkulinowa).

Dlaczego to szczepienie jest potrzebne? I dlaczego pomimo tego, że wszyscy są zaszczepieni, wiele osób choruje na gruźlicę?

Aby zapobiec gruźlicy u dzieci, konieczne jest szczepienie BCG. Nie chroni przed zakażeniem czynnikiem wywołującym gruźlicę, ale faktycznie chroni przed przejściem infekcji utajonej w chorobę jawną (u około 70% zaszczepionych), a prawie w 100% chroni dzieci przed ciężkie formy gruźlica - od gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlicy kości i stawów oraz ciężkich postaci gruźlicy płuc. Udało się to osiągnąć dzięki zastosowaniu szczepionki BCG znaczące zmniejszenie Zapadalność na gruźlicę u dzieci w ogóle, a w szczególności, utrzymuje się od wielu lat, mimo że jest ciężka Sytuacja społeczna nie zaobserwowaliśmy przypadków gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u zaszczepionych dzieci.

Szczepienie BCG z reguły wykonuje się w szpitalu położniczym w czwartej dobie życia dziecka, w lewe ramię, na granicy jego górnej i środkowej trzeciej części.

Dlaczego tak wcześnie? Faktem jest, że niestety sytuacja w społeczeństwie z gruźlicą jest niekorzystna i nie wszyscy chorzy na gruźlicę wydzielający patogen wiedzą o swojej chorobie, dlatego nie są leczeni i zarażają. Dlatego dziecko może bardzo, bardzo wcześnie zetknąć się z Mycobacterium tuberculosis. A fizjatrzy od dawna wiedzą, co to jest wcześniejsze dziecko zakażony, tak bardziej prawdopodobne przejście zakażenia w chorobę i tym bardziej niekorzystny będzie przebieg choroby. Dlatego szczepienia wykonuje się jak najwcześniej, aby dziecko miało czas na wyrobienie sobie odporności i nie zachorowało. I w związku z tym przypomnę starą zasadę – maksymalnie przez miesiąc nie należy pokazywać swojego noworodka obcym osobom.

Szczepionka BCG jest osłabionym szczepem szczepionkowym, który nie może powodować gruźlicy, ale umożliwia rozwój odporności przeciwko tej chorobie. Ponieważ odporność na gruźlicę rozwija się dopiero wtedy, gdy w organizmie obecny jest patogen lub zamiennik szczepionki, nie jest możliwe wytworzenie zabitej szczepionki, dlatego we wszystkich krajach stosuje się tę samą szczepionkę Szczepionka BCG różni producenci(wielu rodziców często pyta o szczepionki importowane, ponieważ uważają, że są lepsze). Ponadto, szczepionka domowa, wydaje mi się, że jest lepszy, ponieważ zarówno szczepiciele, jak i pediatrzy mają z tym duże doświadczenie. Ponadto, importowane szczepionki mogą być przechowywane w urzędzie celnym przez dłuższy czas lub trafiać do nieodpowiednich warunków, a ponieważ szczepionka jest żywa, warunki jej przechowywania muszą być bardzo rygorystyczne.

Istnieje odmiana szczepionki BCG – szczepionka BCG-M, która zawiera o połowę mniej drobnoustrojów niż zwykła szczepionka. Szczepionkę BCG-M stosuje się do szczepienia wcześniaków osłabionych i z niską masą urodzeniową i zazwyczaj tej szczepionki nie stosuje się już w szpitalu położniczym, ale tam, gdzie dziecko będzie przenoszone ze szpitala położniczego.

Zwykle szczepionka BCG, w przeciwieństwie do, powiedzmy, szczepionki DTP, jest dobrze tolerowany, jednak możliwe są powikłania po szczepieniu, o czym przypomnę tutaj, aby rodzice wiedzieli, na co zwrócić uwagę.

Ale najpierw kilka słów o normalnym przebiegu procesu poszczepiennego, gdyż pytań na ten temat jest zaskakująco dużo.

Zwykle 6-8 tygodni po szczepieniu (czyli po półtora do dwóch miesięcy) rozpoczyna się reakcja poszczepienna - na skórze pojawia się niewidoczny wcześniej białawy guzek, początkowo przypominający ukąszenie komara, a następnie wypełniona bańka z jasnożółtym płynem pojawia się w miejscu szczepienia, następnie (zwykle po 3-4 miesiącach) pęcherzyk pęka, miejsce szczepienia pokrywa się skorupą, która kilkakrotnie odpada i pojawia się ponownie.

Wszystko to jest całkowicie normalnym procesem, a nie „strasznym ropniem”, jak opisują niektórzy rodzice. Miejsce szczepienia nie wymaga szczególnej pielęgnacji, nie należy smarować ropnia żadnymi środkami środki dezynfekcyjne, jod, zieleń brylantowa lub maści - mogą zabić dość niestabilny szczep szczepionkowy i zakłócić przebieg reakcji poszczepiennej.

Na co powinni uważać rodzice? Faktem jest, że jest to rzadkie, ale zdarza się, że szczepionka dostaje się podskórnie, a nie śródskórnie - i tworzy się ropienie, ale już pod skórą, podczas gdy na zewnątrz nie ma ropnia, pod spodem jest groszek niebieskawa skóra. Może również wystąpić powiększenie węzłów chłonnych pod lewą pachą. Wszystko to są znaki możliwe komplikacje Szczepienie BCG, o czym zdecydowanie należy poinformować lokalnego lekarza.

Odporność po szczepieniu BCG utrzymuje się 6-7 lat, dlatego wszystkim dzieciom z reakcją negatywną podaje się Mantoux w wieku 7 lat ponowne szczepienie BCG.

Teraz, w obliczu modnego szaleństwa antyszczepionkowego, niektórzy rodzice uważają, że szczepionki są szkodliwe, ponieważ zawierają fenol, rtęć i tym podobne. Faktem jest, że szczepionka BCG zawiera konserwanty, ale bez nich żywa szczepionka nie robić, i jeszcze jedna kwestia - w naszym woda z kranu znacznie więcej śmieci niż w szczepionce. Jeśli jednak rodzice zdecydują, że ich dziecko nie potrzebuje szczepienia, mają pełne prawo odmówić go, co jest jasno określone w naszym ustawodawstwie. Tacy rodzice szczerze chcą powiedzieć tylko jedno – to Twoje dziecko i to Ty bierzesz odpowiedzialność za odmowę szczepień, w szczególności BCG. W takim przypadku rodzice muszą własnoręcznie napisać na karcie dziecka odmowę prowadzenia szczepienia profilaktyczne i wskazać, że mieli możliwość zadać wszystkie interesujące ich pytania i nie będą mieli żadnych roszczeń wobec placówki medycznej.

Gruźlica u dzieci

U dzieci wyróżnia się następujące stadia gruźlicy (tak dla ogólnej informacji. Aby wiedzieć na co jesteśmy szczepieni):

Infekcja pierwotna - występuje w miejscu wejścia infekcji miejscowe zapalenie. Stąd bakterie przedostają się do najbliższych węzłów chłonnych i tworzy się tzw. „kompleks pierwotny”. Ogólne zdrowie w większości przypadków naruszenie jest nieistotne. Możliwy wygląd zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu, nocne poty, suchość skóry. W większości przypadków ognisko zakaźne ulega zwapnieniu i na tym etapie rozwój gruźlicy zatrzymuje się.

Ukryta (ukryta) infekcja - z powodu osłabienia siły ochronne W organizmie ze świeżej lub zwapnionej zmiany patogen może się rozprzestrzeniać i tworzyć liczne zmiany w innych narządach (płucach, śledzionie, wątrobie, mózgu, oponach mózgowych, kościach). Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opony mózgowe) i gruźlicę kości.

Nawracająca gruźlica typu dorosłego - objawia się gruźliczym uszkodzeniem wielu narządów, któremu towarzyszy gorączka i znaczna utrata sił. Najczęściej płuca są dotknięte tworzeniem się jam (jam), które mogą przedostać się do oskrzeli, w wyniku czego patogeny są uwalniane na zewnątrz ( otwarta forma gruźlica).

W 90-95% przypadków infekcja pierwotna pozostaje niezauważona, pozostawiając jedynie dodatni wynik próby tuberkulinowej i infekcję utajoną, która może przekształcić się w aktywna forma w każdym wieku (to jak bomba zegarowa).

Szczepienie przeciwko gruźlicy.

Głównym czynnikiem determinującym wystąpienie i przebieg choroby jest stan mechanizmów obronnych organizmu. Niekorzystny warunki socjalne i wcześniejsze osłabienie organizmu spowodowane przede wszystkim przez inne osoby choroby przewlekłe, przyczyniają się do występowania gruźlicy.

Skuteczność szczepionki.

Wyniki badań są mieszane i zróżnicowane różne kraje. Badania przeprowadzone w Wielkiej Brytanii na 50 000 dzieci wykazały 80% zmniejszenie ryzyka infekcji po szczepieniu. Wyniki w USA nie są już tak imponujące. Jednakże najnowsze badania wykazali, że po szczepieniu ryzyko gruźlicy płuc zmniejsza się 2-krotnie, a śmiertelność o 71%.

wyniki Studia rosyjskie wykazały, że dzieci nieszczepione zapadają na gruźlicę 15 razy częściej niż dzieci zaszczepione terminowo i zgodnie ze wszystkimi zasadami.

Szczepienie przeciwgruźlicze u zaszczepionych dzieci wywołuje odporność na zakażenie gruźlicą. Dostanie się do organizmu osoby zaszczepionej BCG, kochanie, Mycobacterium tuberculosis zwykle nie powoduje ciężkich postaci gruźlicy, które rozwijają się w wyniku pierwotnej infekcji (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlica prosówkowa, serowate zapalenie płuc, rozległe nacieki w płucach z utworzeniem pierwotnej jamy). Szczepionka BCG nie chroni jednak przed zakażeniem gruźlicą, tj. przedostawaniem się prątków drogą aerogenną lub elementarną i rozwojem pierwotnego zakażenia gruźlicą, któremu towarzyszy występowanie lokalnych postaci pierwotnej gruźlicy u 7–10% zakażonych. U zaszczepionych dzieci infekcja pierwotna zwykle pozostaje niezauważona i często nie zostaje wykryta ani zdiagnozowana, gdy zmienia się reakcja tuberkulinowa, która u osób, które przeszły pierwotną infekcję, pozostaje dodatnia przez całe życie. Takie osoby nazywane są zakażonymi gruźlicą.

W krajach, w których liczba osób zarażonych gruźlicą przekracza 1% (w tym Rosja).

Dzieci, których rodzina ma chorych na gruźlicę.

Kiedy robi się BCG?

Noworodkom podaje się szczepienie BCG, jeżeli szczepienie nie było wykonane w szpitalu położniczym, należy o nie zadbać przez pierwsze 6 tygodni życia dziecka. Do szóstego tygodnia życia próba tuberkulinowa(Mantoux) nie jest potrzebny. W przypadku dzieci powyżej 6 tygodnia życia szczepionkę podaje się tylko wtedy, gdy reakcja negatywna tuberkulinę, aby uniknąć powikłań związanych z możliwą infekcją.

Szczepionka BCG przeciw gruźlicy nie jest skuteczna, jeśli zostanie podana osobie już zakażonej.

Skutki uboczne szczepienia BCG.

Z reguły mają one charakter lokalny i obejmują podskórne „zimne” ropnie (wrzody), które powstają w przypadku naruszenia techniki szczepień oraz zapalenie lokalnych węzłów chłonnych. Blizny keloidowe, zapalenie kości i rozległe zakażenie BCG są bardzo rzadkie, głównie u dzieci z ciężkimi niedoborami odporności.

W całym okresie stosowania szczepionki (podano ponad 100 milionom osób) zaobserwowano jedynie 24 zgony, prawie wszyscy zmarli cierpieli na niedobory odporności.

Przeciwwskazania do szczepienia BCG.

Absolutne (stałe):

Pierwotne niedobory odporności
- Zakażenie wirusem HIV
- choroby złośliwe krew
- nowotwory
- był ciężkie reakcje do poprzedniej administracji BCG.
- Gruźlica

Tymczasowy:

Zakażenia wewnątrzmaciczne
- choroba hemolityczna
- ciężkie wcześniactwo (<2000 гр).
- choroby skórne
- prowadzone jest leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów lub leków immunosupresyjnych;

Dozwolone narkotyki:

BCG, BCG-M Szczepionka przeciw gruźlicy. Produkcja: Rosja

Składniki: żywy, osłabiony szczep prątków gruźlicy BCG-I. Jedna dawka zawiera 0,05 mg leku (BCG) lub 0,025 mg (BCG-M)

Przeciwwskazania do szczepienia noworodków:

Wcześniactwo II-IV stopień;
- hipotrofia wewnątrzmaciczna III-IV stopnia;
- infekcja wewnątrzmaciczna;
- choroby ropno-septyczne;
- choroba hemolityczna noworodków (postacie umiarkowane i ciężkie);
- uogólnione zmiany skórne;
- ostre choroby;
- uogólnione zakażenie BCG stwierdzone u pozostałych dzieci w rodzinie;

W przypadku ponownego szczepienia dzieci:

Zakażony gruźlicą lub gruźlicą w przeszłości;
- pozytywna lub wątpliwa reakcja Mantoux;
- powikłane reakcje po wcześniejszym podaniu szczepionki BCG lub BCG-M (blizny keloidowe, zapalenie węzłów chłonnych itp.);
- choroby ostre, choroby przewlekłe w ostrej fazie;
- choroby alergiczne w ostrej fazie;
- złośliwe choroby krwi i nowotwory;
- wtórne niedobory odporności, leczenie lekami immunosupresyjnymi (wg opinii specjalisty po badaniu immunologicznym);
- pierwotne niedobory odporności, zakażenie wirusem HIV;
- ciąża

Działania niepożądane: z reguły w miejscu podania szczepionki rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem pośrodku. Czasami w środku nacieku pojawia się niewielka martwica z lekkim surowiczym wydzieliną.

powikłaniami po szczepieniu BCG są: ropnie podskórne, owrzodzenia o średnicy 10 mm i większej; zapalenie węzłów chłonnych regionalnych węzłów chłonnych, blizny keloidowe; Niezwykle rzadkie powikłania obejmują zapalenie kości BCG i inne rozsiane postacie zakażenia BCG.

Szczepionka na gruźlicę

Szczepionka przeciwgruźlicza została stworzona w 1921 roku przez francuskich naukowców Calmette i Guerin, stąd jej nazwa (Bacille Calmette-Guerin, w skrócie BCG, a w języku rosyjskim BCG). W pierwszych latach stosowania szczepionkę stosowano w celu wytworzenia sztucznej odporności u noworodków poprzez podawanie jej z odciągniętym mlekiem matki. Następnie opracowano i wprowadzono metodę szczepień skórnych. Obecnie w szpitalu położniczym szczepionkę podaje się śródskórnie (i.c.) w przedramię. Powtarzane szczepienie (ponowne szczepienie) przeprowadza się w wieku 6–7 lat i, jeśli to konieczne, w wieku 14–15 lat.

Od 1991 roku stosowana jest także szczepionka BCG-M, w której zmniejszono o połowę dawkę masy bakteryjnej, co umożliwia jej zastosowanie do uodparniania wcześniaków i dzieci osłabionych.

Przekażę kilka dokumentów regulacyjnych dotyczących tego szczepienia.

Załącznik nr 5 do zarządzenia Ministra Zdrowia Rosji z dnia 21 marca 2003 r. nr 109 (wyciąg)

Instrukcja szczepienia i ponownego szczepienia przeciwko gruźlicy szczepionkami BCG i BCG-M

Ustawa federalna z dnia 17 września 1998 r Nr 157-FZ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” przewiduje obowiązkowe szczepienia profilaktyczne przeciwko dziewięciu chorobom zakaźnym, w tym gruźlicy.
Specyficzną profilaktykę gruźlicy można prowadzić wyłącznie za pomocą leków zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej - suchej szczepionki przeciw gruźlicy (BCG) do podawania śródskórnego i suchej szczepionki przeciw gruźlicy (BCG-M) (do delikatnego uodpornienia pierwotnego). W jednostkach Federacji Rosyjskiej o zadowalającej sytuacji epidemicznej w zakresie gruźlicy możliwe jest jedno szczepienie przypominające BCG. Zwiększenie lub skrócenie odstępu pomiędzy szczepieniami BCG w jednostce wchodzącej w skład Federacji Rosyjskiej jest uzgadniane z Ministerstwem Zdrowia Rosji.
Szczepienia przeprowadza specjalnie przeszkolona pielęgniarka.

W dokumentacji medycznej lekarz w dniu szczepienia (powtórnego szczepienia) musi dokonać szczegółowego wpisu wskazującego wyniki termometrii, szczegółowego dzienniczka, wyznaczenia podania szczepionki BCG (BCG-M) ze wskazaniem sposobu podania (ic), dawka szczepionki (0,05 lub 0,025), seria, numer, data ważności i producent szczepionki. Dane paszportowe leku muszą być osobiście przeczytane przez lekarza na opakowaniu i ampułce ze szczepionką (zwykle, jeśli jest ona podawana w szpitalu położniczym, wszystkie dane dotyczące szczepienia są wpisane w karcie wypisowej, można poszukaj).

Przed szczepieniem (reszczepieniem) lekarz i pielęgniarka mają obowiązek zapoznać się z instrukcją stosowania szczepionki, a także wcześniej poinformować rodziców dziecka (młodzieży) o szczepieniu i miejscowej reakcji na szczepionkę. Aby wykonać BCG, musisz podpisać świadomą zgodę.

Szczepienia domowe dopuszcza się w wyjątkowych przypadkach decyzją komisji, która musi zostać odnotowana w dokumentacji medycznej i przeprowadzana jest w obecności lekarza.
Szczepienie noworodków przebywających w szpitalu położniczym (oddziale patologii) jest dozwolone na oddziale dziecięcym w obecności lekarza. W takich przypadkach tworzenie zestawu szczepień odbywa się w specjalnym pomieszczeniu.

Wszystkie przedmioty niezbędne do szczepienia BCG (ponownego szczepienia) (stoły, kosze, tace, szafki itp.) muszą być oznakowane. Szczepienie w szpitalu położniczym przeprowadza się rano.

W związku z wcześniejszym wypisem ze szpitali położniczych, w przypadku braku przeciwwskazań, szczepienie noworodków przeciwko gruźlicy można przeprowadzać od trzeciego dnia życia; wypis jest możliwy godzinę po szczepieniu, jeśli nie ma na nie reakcji.
Monitoringiem zaszczepionych i ponownie zaszczepionych dzieci, młodzieży i dorosłych zajmują się lekarze i pielęgniarki ogólnej sieci medycznej. 1, 3, 6, 12 miesięcy po szczepieniu lub ponownym szczepieniu muszą sprawdzić reakcję poszczepienną, odnotowując wielkość i charakter reakcji miejscowej (grudka, krosta ze strupem, z wydzieliną lub bez, blizna, pigmentacja itp.).

Dane te muszą zostać zapisane:

Dla dzieci i młodzieży uczęszczającej do placówek dziecięcych w formularzach rejestracyjnych nr 063/u (karta dziecka w przychodni) i nr 026/u (karta dziecka w przedszkolu lub szkole);
- dla dzieci niezorganizowanych - w formularzu rejestracyjnym nr 063/u oraz w historii rozwoju dziecka (druk nr 112).

Informacje o charakterze i zakresie powikłań po podaniu szczepionek BCG i BCG-M zapisywane są w formularzach księgowych nr 063/u; 026/у (na przykład „zapalenie węzłów chłonnych 2,0, 2,0 cm z przetoką”). Jeżeli przyczyną powikłań okaże się naruszenie techniki podawania szczepionki, podejmuje się działania mające na celu ich wyeliminowanie.

Placówki leczniczo-profilaktyczne kierują dzieci i młodzież z powikłaniami do poradni przeciwgruźliczej, są obserwowani i leczeni.

We wszystkich przypadkach powikłań sporządzana jest karta z dokładnym wskazaniem serii, daty ważności szczepionki BCG lub BCG-M oraz producenta, która jest wysyłana do ośrodka państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego (powiat, miasto, regionu), który kontroluje jakość szczepień. Kopie kart wysyłane są do Republikańskiego Centrum Powikłań Szczepionki Przeciwgruźliczej Ministerstwa Zdrowia Rosji w Instytucie Badawczym Fizjopulmonologii Akademii Medycznej I.M. Sechenova Ministerstwa Zdrowia Rosji. Informacje o charakterze powikłań odnotowuje się także w formularzach księgowych nr 063/u; nr 112/у.

Szczepienia przeciw gruźlicy należy wykonywać ściśle według instrukcji stosowania szczepionek BCG i BCG-M.

Organizacja szczepień noworodków.

Szczepienia noworodków organizuje naczelny lekarz szpitala położniczego (kierownik oddziału).
Główny lekarz szpitala (oddziału) położniczego przydziela co najmniej dwie pielęgniarki do specjalnego przeszkolenia w zakresie techniki podawania szczepionki.

Wysyłając kartę wymiany (formularz rejestracyjny nr 0113/u) do przychodni dziecięcej, szpital (oddział) położniczy odnotowuje na niej datę szczepienia śródskórnego, serię szczepionki, datę jej ważności oraz nazwę instytutu produkcyjnego .

Szpital (oddział) położniczy informuje rodziców, że po 4–6 tygodniach od szczepienia śródskórnego u dziecka powinna wystąpić miejscowa reakcja poszczepienna, po wystąpieniu której należy zgłosić dziecko do miejscowego pediatry. Surowo zabrania się leczenia miejsca reakcji jakimikolwiek roztworami lub smarowania go różnymi maściami.

Dzieci urodzone poza szpitalem położniczym, a także noworodki, które z jakiegoś powodu nie zostały zaszczepione, szczepienia wykonuje w poradni dziecięcej (na oddziale dziecięcym szpitala, w placówce lekarsko-położniczej) przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę (ratownika medycznego) technikę szczepienia śródskórnego.
Aby zaszczepić noworodki metodą śródskórną w sali dziecięcej szpitala (oddziału) położniczego należy posiadać:

Lodówka do przechowywania szczepionek BCG i BCG-M w temperaturze nie przekraczającej +8°C.
- strzykawki jednorazowe 2-5 gramowe do rozcieńczania szczepionki - 2-3 szt.
- Jednorazowe strzykawki tuberkulinowe z dobrze dopasowanym tłokiem i cienką krótką igłą z krótkim ukośnym nacięciem - co najmniej 10–15 szt. na jeden dzień pracy.
- Igły iniekcyjne nr 840 do rozcieńczania szczepionki - 2–3 szt.
- Alkohol etylowy (70%) nr rejestracyjny 74\614\11(12).
- Chloramina (5%). numer rejestracyjny 67\554\250. Przygotowano w dniu szczepienia.

Wszystkie przedmioty niezbędne do szczepienia śródskórnego należy przechowywać pod kluczem w osobnej szafce. Ich wykorzystywanie do jakichkolwiek innych celów jest surowo zabronione.

Szczepiąc dzieci, które nie były szczepione w okresie noworodkowym, przychodnia musi dodatkowo posiadać przyrządy do sprawdzania próby tuberkulinowej Mantoux.

Organizacja szczepień ponownych przeciwko gruźlicy

Test Mantoux z 2 TE PPD-L i ponowne szczepienie przeciwgruźlicze przeprowadza ten sam zespół specjalnie przeszkolonych pracowników paramedycznych w przychodniach dziecięcych miejskich, powiatowych i centralnych, zjednoczonych w zespołach 2-osobowych.

Skład zespołu i harmonogram jego pracy ustalany jest corocznie na podstawie zarządzenia głównego lekarza właściwej placówki medycznej.

Pielęgniarki wchodzące w skład zespołu muszą posiadać biegłość w technice przygotowywania, oceniania testów Mantoux i podawania szczepionek. Próbki pobiera jedna pielęgniarka, ocenę próbki powinni przeprowadzać obaj członkowie zespołu, a szczepienia, w zależności od liczby osób, mogą wykonywać jedna lub obie pielęgniarki. W trakcie prac do zespołu podłączony jest pracownik medyczny placówki, w której wykonywana jest masowa diagnostyka tuberkulinowa i szczepienia przypominające.

Lokalni pracownicy medyczni przeprowadzają pobieranie próbek i szczepienia, organizują przepływ, wybierają i kierują do fizjoterapeuty osoby, które wymagają dalszych badań w kierunku gruźlicy; sporządzić dokumentację i sporządzić raport z wykonanej pracy. Pracę w terenie kontrolują lekarze placówek dla dzieci i młodzieży, pracownicy Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego oraz specjaliści gruźlicy. W harmonogramie pracy zespołów należy uwzględnić możliwość ich ponownego wpisania w ciągu roku, aby objąć dzieci i młodzież, które były nieobecne ze względu na chorobę lub które posiadały tymczasowe zwolnienia lekarskie podczas pierwszego zbiorowego badania zespołu.

W każdej przychodni (oddziale) przeciwgruźliczej wyznaczona jest osoba odpowiedzialna za szczepienia przeciwgruźlicze, której powierzono monitorowanie pracy zespołów okręgowych, pomoc metodyczną oraz ponowne szczepienia osób niezakażonych.

Pełne pokrycie populacji objętej szczepieniami przeciwgruźliczymi, a także jakość śródskórnych szczepień uzupełniających zapewnia główny lekarz przychodni, szpital centralny i rejonowy, przychodnia, pediatra powiatowy, główny lekarz przychodni przeciwgruźliczej , naczelny lekarz państwowego ośrodka nadzoru sanitarno-epidemiologicznego oraz osoby bezpośrednio wykonujące tę pracę.

Naczelni lekarze poradni przeciwgruźliczej (podległość wojewódzka, powiatowa) mają obowiązek zorganizować wizytę lekarską na oddziale dziecięcym w celu leczenia dzieci (wczesnoszkolnych) z powikłaniami poszczepiennymi. Leczenie powinien prowadzić przeszkolony fizjopediatra, a dzieci należy odwiedzać w określone dni.

Szczepienie BCG: pytania i odpowiedzi. VC. Tatochenko, Centrum Naukowe Zdrowia Dzieci Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

Jaki stopień ochrony zapewnia szczepienie BCG?

Szczepionka BCG zapewnia 80-85% ochrony, przede wszystkim przed uogólnionymi postaciami pierwotnej gruźlicy, w tym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Okres ochrony rozpoczyna się po 2 miesiącach. po szczepieniu i może trwać 10 lat lub dłużej. Jednakże masywna infekcja gruźlicą może „przebić się” przez układ odpornościowy i spowodować manifestację choroby.

W jaki dzień najlepiej zaszczepić noworodka?

Szczepienia są optymalne dla dzieci w wieku 3-7 dni, zgodnie z nowym Rosyjskim Kalendarzem Szczepień obowiązującym od 2002 roku. Ponadto dzieci, które nie otrzymały BCG w pierwszych dniach życia (wcześniaki, chore) powinny zostać zaszczepione przed wypisem ze szpitala. Oddział pielęgniarski II stopnia Ten schemat jest lepszy od szczepień w dowolnym ustalonym dniu życia dziecka, ponieważ umożliwia zaszczepienie kilkorga dzieci w szpitalu położniczym w ciągu jednego dnia szczepienia.

Jak zaszczepić szczepionką BCG dziecko, które miało kontakt z chorym na gruźlicę w domu?

Jeżeli dziecko miało kontakt z pacjentem bakteryjnym przed szczepieniem, powinno zostać poddane leczeniu profilaktycznemu i zaszczepione p. Mantoux, jeśli wynik jest negatywny, podać BCG, a następnie przeprowadzić izolację na 8 tygodni. Jeśli wynik będzie pozytywny, Mantoux kontynuuje chemioterapię.

Jeżeli po szczepieniu BCG nie ma blizny, czy takie dziecko należy zaszczepić ponownie?

U 90% dzieci po szczepieniu BCG powstaje blizna. Jeśli nie ma blizny i p. Wynik Mantoux jest pozytywny, BCG nie jest podawane ponownie. Jeśli r. Mantoux daje wynik negatywny, logiczne jest ponowne wprowadzenie BCG, ale jednoznaczną ocenę można uzyskać stosując bardziej czułą próbę tuberkulinową, na przykład z 5 TE lub oznaczając przeciwciała przeciwko prątkom.

Jak skuteczne jest ponowne szczepienie BCG?

Szczepienie przypominające zapewnia pewien stopień ochrony dzieciom, które nie zareagowały na pierwszą dawkę BCG lub których odporność uległa obniżeniu, co ocenia się na podstawie spadku wartości próby tuberkulinowej. WHO nie zaleca ponownego szczepienia BCG w ramach EPI. W przypadku krajów, w których praktykowane są szczepienia przypominające, WHO zaleca przeprowadzenie ich bez uprzedniego p. Mantoux. W Rosji zapewnia się ponowne szczepienie dzieci, które nie są zakażone Mycobacterium tuberculosis i które mają wynik negatywny. Mantoux w wieku 7 lat lub w wieku 14 lat (dla dzieci, które nie otrzymały szczepionki w wieku 7 lat). W niektórych regionach uważa się za wskazane wykonanie 2 szczepień przypominających dzieci niezakażonych tuberkuliną – w wieku 7 i 14 lat, chociaż nie ma dowodów na skuteczność tego programu.

Co zrobić w przypadku przedawkowania BCG lub wstrzyknięcia podskórnego?

Stosowano chemioterapię ogólnoustrojową i proponowano miejscowe wstrzykiwanie aminoglikozydów, jednak skuteczność tych metod jest trudna do oceny.

Jakie są cechy techniki szczepień BCG?

Do podawania BCG stosuje się jednorazowe strzykawki jednogramowe lub tuberkulinowe oraz cienkie igły (nr 0415) z krótkim nacięciem, a w przypadku ich braku stosuje się strzykawki insulinowe, które następnie ulegają zniszczeniu. BCG podaje się wyłącznie śródskórnie na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej zewnętrznej powierzchni lewego barku, podanie podskórne jest niedopuszczalne ze względu na ryzyko powstania „zimnego” ropnia. Igłę wprowadza się nacięciem do góry w powierzchniową warstwę skóry, przy prawidłowej technice powstaje biała grudka („skórka cytryny”), która znika po 15-20 minutach. Niedopuszczalne jest zakładanie bandaża i leczenie miejsca wstrzyknięcia roztworami dezynfekcyjnymi.

Czy szczepionkę BCG można podawać razem z innymi szczepionkami?

Tak, proces szczepień po BCG trwa wiele tygodni, więc nie ma tu żadnej konkurencji z innymi szczepionkami. Z kolei na BCG nie wpływa interferon, który może być wytwarzany w odpowiedzi na podanie innych żywych szczepionek. Według nowego rosyjskiego kalendarza od 2002 roku wszystkie noworodki będą szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i BCG. Jak wykazały badania, nie ma wzajemnego wpływu tych szczepionek.

Jaki jest powód, aby szczepienie BCG było przeprowadzane oddzielnie od innych szczepień?

Przypadkowe przedostanie się nawet niewielkiej ilości szczepionki BCG pod skórę lub do mięśnia może spowodować poważne powikłania. Dlatego, aby uniknąć zanieczyszczenia materiału lub narzędzi szczepionkowych, szczepionkę BCG stosuje się wyłącznie oddzielnie od innych szczepionek (szczepienia przeprowadza się w innym dniu).

W jaki sposób zaszczepia się dziecko nieszczepione w szpitalu położniczym?

Dziecko szczepione jest w klinice powyżej 3. miesiąca życia ze wstępną diagnozą. Mantoux (w celu zdiagnozowania możliwego zakażenia gruźlicą); dzieci poniżej 3 miesiąca życia. Mantoux nie jest używany, ponieważ... w tym okresie może być ujemny nawet w przypadku infekcji.

Czy ujemne p świadczy o nieskuteczności szczepienia? Mantoux z 2 TE w wieku 1 roku u dziecka z dobrą blizną po BCG?

Nie, po prostu osiągnięty poziom odczynu skórnego na tuberkulinę po szczepieniu jest niewielki i nie wykrywa się testu z 2 TE (2TE to bardzo mała dawka tuberkuliny, może nie wykryć odpowiedzi immunologicznej poszczepiennej). Ale nie warto wystawiać reakcji na 5 lub 10 TE, ponieważ obecność blizny w miejscu szczepienia jest dobrym wskaźnikiem skuteczności szczepienia.

Na jakie choroby przeciwwskazane jest szczepienie BCG?

Na stany niedoborów odporności: pierwotne komórkowe (przewlekła choroba ziarniniakowa i kombinowana – szwajcarski typ niedoborów odporności), immunosupresja lekowa, a także zakażenie wirusem HIV z objawami upośledzenia reakcji immunologicznych. W Rosji BCG nie podaje się dzieciom matek zakażonych wirusem HIV do czasu potwierdzenia, że ​​nie są one zakażone wirusem HIV (WHO zaleca, aby w krajach rozwijających się BCG podawać wszystkim dzieciom matek zakażonych wirusem HIV, ze względu na ryzyko powikłań jest znacznie niższe niż ryzyko gruźlicy). Badania przesiewowe noworodków w kierunku pierwotnych niedoborów odporności nie są możliwe, należy jednak powstrzymać się od szczepienia dzieci, których rodzina cierpiała na choroby podobne do niedoborów odporności.

Dziękuję

W pierwszych dniach życia noworodek otrzymuje dwa szczepienia, z czego jeden jest przeciw gruźlica. Ta szczepionka przeciwko gruźlicy nazywana jest również szczepionką BCG. Wiele osób nie może skojarzyć skrótu BCG ze szczepionką przeciwgruźliczą, ponieważ wśród liter nie ma wzmianki o nazwie choroby lub patogenu (Bacillus Kocha, prątki itp.). Wynika to z faktu, że szczepionka zawiera prątek gruźlicy, który został wyizolowany na początku XX wieku przez naukowców Calmette i Guerin. To na cześć tych naukowców nazwano szczepionkę, która po łacinie jest zapisana w następujący sposób: Bacillus Chalmette - Gerent lub BCG. Czytając ten łaciński skrót otrzymujemy nazwę BCG zapisaną rosyjską cyrylicą.

Powinieneś to wiedzieć prątki gruźlica jest szeroko rozpowszechniona w środowisku i występuje w różnych postaciach. Człowiek spotyka się z prątkami więcej niż raz w życiu, ale gruźlica rozwija się tylko w obecności czynników predysponujących, takich jak złe odżywianie, niehigieniczne warunki życia, przeludnienie itp. Epidemiolodzy nazywają to „znajomością” infekcji prątkami, czyli nosicielstwem. W Rosji w wieku 10 lat prawie 90% populacji jest zakażone prątkami. Bierni nosiciele Mycobacterium tuberculosis są także źródłem drobnoustrojów uwalniających je do otaczającej przestrzeni.

Szczepienie przeciwko gruźlicy – ​​dlaczego jest potrzebne?

Szczepienie przeciwko gruźlicy jest konieczne, aby chronić noworodka przed niebezpieczną chorobą zakaźną i zapobiegać jej. Szczepionka ta nie jest w stanie uchronić dziecka przed zakażeniem prątkami, ale ułatwia przebieg infekcji, zapobiegając zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i postaci rozsianej choroby, która często kończy się śmiercią dziecka.

W związku z niezbyt różowymi danymi epidemiologicznymi wiele osób interesuje się pytaniem – po co jest to szczepienie przeciwko gruźlicy? Faktem jest, że niebezpieczeństwo pierwotnego zakażenia prątkami u dzieci poniżej 5 roku życia polega na niedoskonałości ich układu odpornościowego, który reaguje bardzo gwałtownie. W rezultacie pierwotny kontakt dziecka z prątkami może prowadzić do powstania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub uogólnionej postaci gruźlicy, które są bardzo ciężkie i prawie zawsze prowadzą do śmierci dzieci. Aby zapobiec tak ciężkiemu przebiegowi choroby u dzieci, szczepienia podaje się już w pierwszych dniach życia noworodka. Konieczne jest jak najwcześniejsze szczepienie, gdyż częstość występowania prątków w naszym kraju jest bardzo wysoka. W przyszłości szczepienie przeciwko gruźlicy pomoże organizmowi dziecka poradzić sobie z napływającymi prątkami, skutecznie je neutralizując i zapobiegając rozwojowi chorób płuc.

Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia przyjęło strategię powszechnych szczepień niemowląt przeciwko gruźlicy, gdyż częstość występowania infekcji jest bardzo duża, a skali epidemii nie da się zmniejszyć ani zlokalizować, pomimo podjęcia działań mających na celu wczesne wykrycie choroby. Ważne jest, aby zrozumieć, że szczepienie nie chroni przed zakażeniem gruźlicą, ale może zapobiec rozwojowi zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub rozsianych postaci infekcji, które u dzieci w wieku poniżej 2 lat prawie zawsze prowadzą do śmierci.

Nie należy myśleć, że dziecko nie może zarazić się gruźlicą, ponieważ nie ma kontaktu z pacjentami z aktywną postacią infekcji, nie odwiedza miejsc potencjalnie niebezpiecznych, żyje w dobrych warunkach itp. Częstość występowania tej choroby w Rosji jest bardzo wysoka, a prątki mogą być przenoszone także przez nosiciela, który nie cierpi na aktywną postać choroby. Co więcej, to właśnie tacy ludzie są ukrytymi źródłami infekcji. Głównym sposobem rozprzestrzeniania się gruźlicy jest właśnie przenoszenie drobnoustrojów przez osobę - nosiciela, a nie przez pacjenta. Dlatego ryzyko infekcji u dziecka jest w rzeczywistości bardzo wysokie.

Niebezpieczeństwo gruźlicy dla nieszczepionego dziecka polega na szybkim rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i uogólnionych postaci infekcji. Jeśli takim dzieciom nie zostanie zapewniona intensywna opieka i środki reanimacyjne, wszyscy chorzy umrą. Jeśli zaszczepione dziecko zachoruje, 85% ma duże szanse na wyzdrowienie, jeśli rozwinie się u niego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub rozsiana gruźlica. Szczepionka przeciwko gruźlicy działa przez 15–20 lat, po czym jej skuteczność spada do zera. Jednak druga dawka szczepionki jest całkowicie nieskuteczna, dlatego nie przeprowadza się ponownych szczepień.

Niestety szczepienie przeciwko gruźlicy spełnia swój cel tylko w połowie – zapobiega rozwojowi śmiertelnych postaci choroby, ale nie zmniejsza liczby chorych i współczynnika przenoszenia infekcji. Aby jednak uchronić noworodka przed rozwojem ciężkich postaci choroby, konieczne jest zaszczepienie się.

Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia zaleca szczepienie następujących kategorii populacji:
1. Dzieci do pierwszego roku życia, które mieszkają lub planują podróż do obszarów o niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej i dużej częstości występowania gruźlicy.
2. Dzieci w wieku poniżej 7 lat, które mieszkają w regionach o niskiej zachorowalności na gruźlicę, ale mają zwiększone ryzyko infekcji z powodu niesprzyjających warunków życia itp.
3. Wszystkich ludzi, którzy zmuszeni są do bezpośredniego kontaktu domowego z chorymi na gruźlicę, których uparcie nie można leczyć różnymi lekami.

Szczepienie przeciw gruźlicy noworodków

Doświadczenia stosowania szczepień przeciwko gruźlicy na świecie sięgają 90 lat wstecz, szczepionka została po raz pierwszy zastosowana w 1921 roku. W nowoczesnych warunkach szczepienia wszystkich noworodków przeprowadza się w krajach, w których sytuacja epidemiologiczna z gruźlicą jest niekorzystna. W Rosji sytuacja z gruźlicą jest bardzo smutna, wskaźnik zachorowalności jest dziś taki sam jak w krajach azjatyckich (z wyjątkiem Japonii) i Afryce. W regionach i krajach, w których sytuacja epidemiologiczna w przypadku gruźlicy jest normalna, nie przeprowadza się szczepień niemowląt. Szczepienie można selektywnie zalecić jedynie dzieciom z grupy ryzyka. Z reguły są to dzieci migrantów żyjące w biedzie.

Noworodki w Rosji szczepione są przeciw gruźlicy w 3.–7. dniu życia, po wypisaniu ze szpitala położniczego. Szczepionka nie powoduje silnych reakcji w organizmie dziecka, dzięki czemu niemowlęta dobrze ją tolerują. Strategia szczepień dzieci przeciwko gruźlicy polega na podaniu szczepionki jak najwcześniej po urodzeniu. Nie trzeba bać się szczepień przeciwko gruźlicy, ponieważ ta manipulacja zapobiegawcza chroni dziecko przed śmiertelnymi formami infekcji. Ponadto szczepienie przeciw gruźlicy zapobiega przejściu bezobjawowego nosicielstwa w aktywną chorobę.

Wielu rodziców uważa, że ​​noworodek, który ma bardzo ograniczony krąg kontaktów, po prostu nie może „zetknąć się” z prątkami gruźlicy. Jednak ten pomysł jest błędny. Obecnie około 70% dorosłych w Rosji jest nosicielami Mycobacterium tuberculosis i może zarażać innych. Noworodek nie siedzi w domu, idzie na spacer, do kliniki, przychodzą goście i bliscy, wśród których może być nosiciel gruźlicy. Każdy kaszel lub kichnięcie nosiciela człowieka prowadzi do uwolnienia do środowiska prątków, które mogą zarazić noworodka.

Wcześniactwo lub niska masa urodzeniowa dziecka nie są przeciwwskazaniem do szczepienia przeciw gruźlicy. Noworodki szczepi się dwoma rodzajami szczepionek:
1. BCG.
2. BCG-m.

Szczepionkę BCG stosuje się do szczepienia normalnie zdrowych noworodków donoszonych o prawidłowej masie ciała. A szczepionka BCG-m zawiera mikroorganizmy w niższym stężeniu, czyli dokładnie o połowę mniej niż BCG. Ta delikatna szczepionka BCG-m jest niezbędna i stosowana do szczepienia dzieci z niedowagą, anemią, osłabionymi lub wcześniakami. Oznacza to, że jeśli istnieją fizjologiczne przeciwwskazania do szczepienia BCG, gdy dziecko po prostu nie jest w stanie poradzić sobie z dawką antygenów, w celu ochrony noworodka przed gruźlicą stosuje się delikatną szczepionkę BCG-m.

Szczepienia dzieci przeciwko gruźlicy

Jeżeli dziecko urodziło się zdrowe i nie ma przeciwwskazań, szczepionkę przeciwgruźliczą podaje się przed wypisem ze szpitala położniczego, w 3.–7. dobie życia. Jeżeli z jakiegoś powodu noworodek nie został zaszczepiony, szczepienie należy wykonać natychmiast, gdy usunięte zostaną wszelkie przeszkody i nie ma już przeciwwskazań.

W przypadku małych dzieci szczepionkę przeciw gruźlicy podaje się w górną jedną trzecią części barku. Szczepionkę podaje się podskórnie. Bezpośrednio po wstrzyknięciu zwykle nie obserwuje się reakcji ani skutków, które są opóźnione w czasie i pojawiają się 1 - 1,5 miesiąca po szczepieniu. Główną reakcją na szczepionkę jest powstanie rany w miejscu wstrzyknięcia z małym ropniem pokrytym strupami, który stopniowo wysycha i goi się. Do czasu całkowitego zagojenia strup sam odpada, a w miejscu wstrzyknięcia pozostaje niewielka blizna o średnicy do 10 mm.

Obecność takiej blizny wskazuje na szczepienie przeciwko gruźlicy. Jeśli z jakiegoś powodu nie ma dokumentacji medycznej dziecka i nie ma obiektywnych dowodów na obecność lub brak szczepienia, problem rozwiązuje się na podstawie blizny. Jeśli nie ma blizny, oznacza to, że dziecko nie zostało zaszczepione przeciwko gruźlicy.

W Rosji epidemiolodzy i specjaliści z Ministerstwa Zdrowia opracowali strategię zwalczania gruźlicy, zgodnie z którą dziecku w wieku 7 i 14 lat podaje się jeszcze dwie dawki szczepionki BCG. Nie u wszystkich dzieci wykonuje się ponowne szczepienie w wieku 7 i 14 lat; te dodatkowe dawki szczepionki podaje się tylko tym, które mają ujemny wynik testu Mantoux. Konieczność jak najdłuższego przedłużenia ochrony przed gruźlicą wynika z dużej częstości występowania infekcji w populacji. Dziecko w wieku 7 i 14 lat otrzymuje również szczepionkę w ramię, podskórnie. Podobnie jak u niemowląt, tak i u dzieci w wieku szkolnym, po 1 – 1,5 miesiąca w miejscu wstrzyknięcia tworzy się rana pokryta strupem, która goi się i znika. W miejscu rany tworzy się również niewielka blizna. Dlatego niektórzy ludzie mają na ramionach dwie lub trzy blizny, które są dowodem ponownego szczepienia przeciwko gruźlicy w wieku 7 i 14 lat.

W Rosji przyjęto metodę podawania całej objętości szczepionki przeciw gruźlicy w jednym miejscu. Jednak w niektórych przypadkach praktykuje się podawanie leku punktowymi wstrzyknięciami w kilka punktów na ramieniu, które znajdują się blisko siebie. Światowa Organizacja Zdrowia na podstawie licznych danych nie stwierdziła różnic w skuteczności podania szczepionki przy pomocy jednego lub większej liczby wstrzyknięć.

Obecnie do uodporniania dzieci na gruźlicę stosuje się wyłącznie ujednolicone i wystandaryzowane preparaty szczepionek, które są absolutnie takie same we wszystkich krajach świata. Dlatego nie ma różnicy między szczepionkami przeciw gruźlicy produkowanymi w Rosji i za granicą.

Szczepienia przeciw gruźlicy dla dorosłych

Szczepienie przeciw gruźlicy podaje się osobom dorosłym przed 30. rokiem życia, przy braku przeciwwskazań i po negatywnym wyniku testu Mantoux. Aby zostać zaszczepionym ponownie przeciwko gruźlicy, dorośli nie mogą być zakażeni i nie mogli chorować na tę chorobę w przeszłości. Zazwyczaj ponowne szczepienie przeprowadza się w wieku 23–29 lat. Osoby nieposiadające dokumentów o szczepieniach podlegają obowiązkowym szczepieniom, a ich obecność nie jest możliwa w żaden sposób.

Przed immunizacją osób dorosłych należy wykonać test Mantoux z 2 TE. Jeżeli reakcja Mantoux będzie ujemna, szczepionkę można podać po trzech dniach, ale nie można zwlekać dłużej niż dwa tygodnie. Ponadto osoby dorosłe powinny zostać zaszczepione po dokładnym zbadaniu, przesłuchaniu i aktywnym rozpoznaniu przeciwwskazań.

Przeciwwskazania dla dorosłych do szczepienia przeciw gruźlicy

Szczepienie przeciw gruźlicy jest przeciwwskazane u dorosłych w następujących przypadkach:

• pozytywny test Mantoux;
• gruźlica w przeszłości;
• Tura testowa Mantoux;
• wątpliwy test Mantoux (średnica próbki 2 – 4 mm);
• ciężkie alergie na jakiekolwiek substancje (żywność, leki, kurz itp.);
• dermatozy (egzema, neurodermit, łuszczyca);
• urazowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• przewlekłe zapalenie mózgu;
• nawracające zapalenie mózgu i rdzenia;
• dystrofia i zwyrodnienie mięśni;
• nadciśnienie III stopnia;
• dusznica bolesna;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• patologia tarczycy i nadnerczy;
• tymomegalia (powiększona grasica);
• toczeń rumieniowaty układowy;
• guzkowe zapalenie okołotętnicze;
• zapalenie skórno-mięśniowe;
• nowotwory złośliwe;
• blizna keloidowa po przebytym BCG, ospie, oparzeniu, operacji itp.;
• powikłania po poprzednim podaniu BCG.

Jeśli te patologie występują, osoba dorosła absolutnie nie powinna być szczepiona przeciwko gruźlicy. W przypadku chorób ostrych lub przewlekłych należy skonsultować się z fittyzjatrą lub odpowiednim specjalistą, który zadecyduje o możliwości zaszczepienia się.

Wiek szczepienia (kalendarz szczepień)

Według Narodowego Kalendarza Szczepień w Rosji szczepionkę przeciw gruźlicy podaje się trzykrotnie – w 3–7 dniu po urodzeniu oraz w 7. i 14. roku życia. Noworodki są szczepione absolutnie dla wszystkich, a szczepienie przypominające w wieku 7 i 14 lat przeprowadza się tylko dla dzieci, które mają negatywny wynik testu Mantoux.

Aby zapewnić maksymalną odporność na zakażenia oraz liczbę osób opornych na prątki, konieczne jest wielokrotne podanie szczepionki przeciw gruźlicy w wieku 7 i 14 lat. Ze względu na dużą wielkość kraju i niejednorodność rozprzestrzeniania się gruźlicy w niektórych regionach nie przeprowadza się ponownych szczepień dzieci w wieku 7 i 14 lat. Na terenach, gdzie sytuacja epidemiologiczna jest sprzyjająca, nie przeprowadza się szczepień przypominających dzieci. Jeżeli gruźlica występuje często, pilną potrzebą jest szczepienie w wieku 7 i 14 lat. Sytuację epidemiologiczną uznaje się za niekorzystną, jeśli w danym województwie wykryje się więcej niż 80 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Jeżeli dziecko jest zdrowe i nie ma przeciwwskazań do szczepienia, szczepionkę przeciw gruźlicy podaje się zgodnie z harmonogramem Narodowego Kalendarza Rosji. Jeżeli istnieją przeciwwskazania, szczepienie zostaje odroczone na okres niezbędny do wyzdrowienia dziecka lub normalizacji jego stanu. Jeżeli stan dziecka pozwala na zaszczepienie się przeciwko gruźlicy, należy to zrobić jak najszybciej. Jeśli szczepienie nie zostało wykonane w szpitalu położniczym, przed szczepieniem obowiązkowy jest test Mantoux. Jeśli reakcja Mantoux jest ujemna, procedurę przeprowadza się nie wcześniej niż trzy dni później, ale nie później niż dwa tygodnie później. Jeśli test Mantoux jest pozytywny, szczepienie nie jest przeprowadzane.

Gdzie podaje się szczepionkę?

Wieloletnie doświadczenie w stosowaniu szczepionki przeciwko gruźlicy oraz ustalenia Światowej Organizacji Zdrowia zgadzają się, że optymalnym miejscem wstrzyknięcia jest ramię – na granicy jego górnej i środkowej jednej trzeciej. W naszym kraju szczepionkę przeciw gruźlicy wstrzykuje się w ramię. Preparat szczepionki należy podawać wyłącznie śródskórnie, nie należy dopuszczać do kontaktu podskórnego ani domięśniowego.

Jeżeli podanie szczepionki w ramię nie jest możliwe, należy wybrać inny obszar ciała, w który można wstrzyknąć lek. Najczęstszym miejscem wstrzyknięcia w przypadku endoprotezoplastyki barku jest biodro.

Reakcja na szczepionkę

Szczepienie przeciwko gruźlicy jest łatwo tolerowane przez dziecko. Po 1-1,5 miesiącach w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się opóźnione reakcje, które są normalne. Objawy te nie powinny być uważane za patologię lub powikłania, ponieważ objawy reprezentują normalny przebieg procesu rozwijania odporności na gruźlicę.

Pierwszą reakcję na szczepienie można uznać za utworzenie małej płaskiej grudki o średnicy 0,5–1 cm. Grudka ta tworzy się wyraźnie w miejscu wstrzyknięcia, jest pomalowana na biało i utrzymuje się na skórze przez 15 do 30 minut, po czym samoistnie znika, nie pozostawiając śladów. Tak powinna wyglądać prawidłowo podana szczepionka przeciw gruźlicy. Na podstawie rozwoju tej grudki rodzice mogą ocenić prawidłowość podania preparatu szczepionki. Grudka jest specyficzną reakcją skórną na wprowadzenie martwych prątków gruźliczych.

Po 1-1,5 miesiącu u dziecka w miejscu wstrzyknięcia pojawia się specyficzna reakcja na szczepienie. Czas trwania tych objawów waha się od 3 tygodni do 3 miesięcy. W przypadku podania szczepionki w wieku 7 i 14 lat specyficzne reakcje pojawiają się w ciągu 1 do 2 tygodni po wstrzyknięciu. Kiedy zachodzi aktywny proces reakcji, nie można wpływać na miejsce wstrzyknięcia - pocierać, drapać, skubać, aktywnie myć, leczyć roztworami, nakładać maści itp. Podczas mycia nie należy pocierać miejsca wstrzyknięcia myjką, aż do momentu powstania blizny.

Objawy reakcji poszczepiennej pojawiają się miejscowo, w miejscu podania leku. W tym miejscu tworzy się grudka, pęcherzyk lub mały ropień, który pokrywa się strupem. Ból pod skorupą stopniowo goi się, zmniejsza rozmiar i napina. Ostatecznie miejsce owrzodzenia wysycha, a strup odpada, pozostawiając na miejscu niewielką widoczną bliznę o średnicy nie większej niż 10 mm. Jeśli nie utworzyła się blizna, może to wskazywać na nieskuteczność przeprowadzonego szczepienia - to znaczy konieczne jest przyjęcie kolejnego szczepienia.

Pojawienie się tej miejscowej ropnej rany nie powinno niepokoić – jest to całkowicie normalny przebieg procesu gojenia przeszczepu. Rana nie jest powikłaniem, ale ropień jest źródłem infekcji, którą należy otworzyć, wycisnąć i leczyć roztworami antyseptycznymi. Nie możesz dotknąć rany. Dziecko może prowadzić normalne życie. Ale strup należy chronić przed zadrapaniami i obrażeniami w inny sposób. Rodzice nie powinni odrywać strupka, muszą poczekać, aż po całkowitym zagojeniu rany odpadną.

Rozwój rany może przebiegać na różne sposoby: natychmiast utworzy się mały ropień ze skorupą pośrodku lub początkowo skóra stanie się ciemna, a następnie w tym miejscu rozwinie się ból. Skóra może mieć odcienie niebieskiego, czerwonego lub fioletowego, ale nie jest to coś, czego należy się bać. Rana może zawierać wyłącznie płyn znajdujący się wewnątrz pęcherzyka lub z ropniem. Obie opcje są normalne i zależą od indywidualnych cech ciała dziecka. Ale jakikolwiek ból powinien mieć mały strup na środku.

W niektórych przypadkach ropień może otworzyć się samoistnie. W tym samym czasie z rany wypływa ropa. W takiej sytuacji należy przetrzeć dłoń dziecka, usunąć wyciekające masy ropne i nałożyć na ranę czysty, sterylny gazik. Nie ma potrzeby leczenia rany żadnymi roztworami ani maściami. Po pewnym czasie w tym samym miejscu powstanie nowy ropień. Następnie zagoi się, tworząc strup, który następnie odpadnie, a na swoim miejscu pozostanie blizna.

Nie próbuj łagodzić stanu dziecka, przemywając ranę roztworami antyseptycznymi, posypując antybiotykami, siatkami jodowymi, smarując brylantową zielenią itp. Jeśli po pojawieniu się rany nie pojawi się ona ponownie, okresowo usuwaj ropną wydzielinę i przykryj ranę czystym gazikiem lub kawałkiem bandaża. W przypadku zabrudzenia gazy należy ją wymienić na czystą. Nie próbuj przyspieszać procesu gojenia się rany poprzez aktywne wyciskanie ropy. Po zakończeniu procesu zapalnego w tym ograniczonym obszarze skóry utworzy się formacja przypominająca pryszcz, zabarwiona na czerwono. Po krótkim czasie pryszcz ten przybierze wygląd charakterystycznej wklęsłej blizny o nierównej powierzchni. Normalny rozmiar blizny wynosi od 0,2 do 1 cm średnicy.

Szczepionka przeciw gruźlicy zmieniła kolor na czerwony. Zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia jest normalną reakcją. Ograniczone zaczerwienienie skóry można zaobserwować przez cały okres aktywnego ropienia rany i utrzymywać się po utworzeniu się blizny. Zaczerwienienie powinno mieć charakter wyłącznie miejscowy i nie zajmować otaczających tkanek. Zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia szczepionki przeciw gruźlicy można zaobserwować tylko w okresie reakcji (krosta), w żadnym innym momencie nie jest to normą.

Szczepienie w celu sprawdzenia gruźlicy

Szczepienie w celu sprawdzenia gruźlicy nazywa się testem lub testem Mantoux. Test Mantoux nie jest szczepieniem, ponieważ podczas tej manipulacji nie wprowadza się leku immunobiologicznego, który powoduje rozwój odporności na infekcję. W swojej istocie stanowi szczególny przypadek testu alergicznego skórnego, który ma na celu ocenę siły odporności w odniesieniu do gruźlicy. To właśnie tę reakcję wykorzystuje się do wczesnej diagnostyki tej choroby u dzieci, zamiast fluorografii.

Podczas wykonywania testu Mantoux wstrzykuje się podskórnie specjalną substancję - tuberkulinę, która jest zawiesiną różnych fragmentów otoczki Mycobacterium tuberculosis. W tym przypadku tuberkulina działa jak alergen, który powinien wywołać reakcję układu odpornościowego. Wynik próby Mantoux rejestruje się trzy dni po podaniu tuberkuliny.

W wyniku wstrzyknięcia tuberkuliny na skórze tworzy się „guzik”, który w przypadku pozytywnej reakcji staje się grudką, przypominającą ślad po ukąszeniu komara. U dzieci zaszczepionych przeciw gruźlicy w szpitalu położniczym do 4.–5. roku życia odczyn Mantoux jest dodatni, a jego wielkość waha się od 5 do 17 mm. Z biegiem czasu staje się mniejszy. Dodatni wynik testu Mantoux u dzieci po szczepieniu w okresie noworodkowym nazywany jest alergią poszczepienną. Jeżeli u dziecka w wieku poniżej 5 lat w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny nie pojawi się grudka (tzn. wynik testu Mantoux jest ujemny), oznacza to, że szczepionka nie zadziałała. W takim przypadku możesz zaszczepić się przeciw gruźlicy po raz drugi.

Następujący typ reakcji Mantoux jest uważany za patologię u dziecka w wieku poniżej 5 lat:
1. Wielkość grudki przekracza 6 mm.
2. Obecność małych pęcherzyków wokół niego.
3. Jasnoczerwony dywan na przedramieniu, od miejsca wstrzyknięcia do łokcia.
4. Powiększone węzły chłonne.

Cały zestaw tych objawów nazywa się Tura testowa Mantoux , co świadczy o tym, że organizm dziecka został zakażony Mycobacterium tuberculosis. Czasami odchylenie odzwierciedla fałszywie pozytywną reakcję, podczas gdy w rzeczywistości nie doszło do zakażenia prątkami. Jeśli nastąpi zmiana, należy skontaktować się z fittyzjatrą – lekarzem leczącym gruźlicę.

Jeśli zmiana odzwierciedla zakażenie Mycobacterium tuberculosis, wówczas dziecko musi przejść terapię profilaktyczną, ponieważ w ciągu zaledwie 1 roku u 15% takich dzieci rozwija się pełnoprawna choroba. Leczenie zapobiegawcze ma na celu zapobieganie rozwojowi gruźlicy, której leczenie jest znacznie dłuższe i bardziej złożone.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Noworodek od chwili narodzin przestaje znajdować się pod ochroną ciała matki. Rutynowe szczepienia to jedyny sposób na ochronę noworodka przed poważnymi chorobami zakaźnymi, do których zalicza się gruźlicę.

Prątek gruźlicy jest bardzo powszechny w środowisku, dlatego zaleca się rodzicom, aby nie odmawiali rutynowych szczepień swojego noworodka.

Znaczenie szczepień

Gruźlica jest poważną chorobą zakaźną atakującą płuca i inne narządy człowieka. Patologia występuje, gdy Mycobacterium tuberculosis dostanie się do organizmu. Żywotność patogenów chorobotwórczych w środowisku zewnętrznym trwa do 10 lat. Po przedostaniu się do organizmu prątek gruźlicy zaczyna aktywnie się rozmnażać, co powoduje powstanie procesu zapalnego i destrukcyjnych zmian w tkance płucnej.

Pod względem skuteczności preferuje się profilaktykę tej choroby, gdyż jej leczenie pozostaje wyzwaniem dla specjalistów medycyny.

Nowa generacja szczepionek przeciw gruźlicy jest wysoce skuteczna, dlatego rutynowe szczepienia pozostają istotne. Młodym rodzicom zaleca się, aby nie zaniedbywali bezpieczeństwa swojego dziecka i zaszczepili go w odpowiednim czasie.

Kto jest szczepiony?

Wszystkie noworodki od 4. do 7. dnia życia podlegają rutynowym szczepieniom przeciw gruźlicy. Każde dziecko podlega szczepieniu tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań. Takie wczesne szczepienie wynika z wysokiego ryzyka zakażenia noworodka, a także bezobjawowego przebiegu patologii.

Szczepienie to dotyczy dzieci mieszkających na obszarach o niekorzystnym rokowaniu na gruźlicę. Ponadto szczepionka BCG jest obowiązkowa, jeśli dziecko jest narażone na wysokie ryzyko kontaktu z osobami zakażonymi (krewnymi).

Szczepienia przeciw gruźlicy przeprowadza się wielokrotnie. Szczepienie wtórne przeprowadza się w wieku 7 lat, a szczepienie trzeciorzędne w wieku 14 lat. Szczepienie drugiego i trzeciego stopnia przeprowadza się tylko wtedy, gdy wynik testu Mantoux jest ujemny. Jeśli reakcja okaże się pozytywna, eksperci medyczni zalecają przełożenie szczepienia do czasu wyjaśnienia stanu odporności dziecka.

Do szczepienia stosuje się standardową szczepionkę BCG, a także szczepionkę BCG-m. Pierwsza wersja leku stosowana jest do szczepienia zdrowych, donoszonych niemowląt. Drugi rodzaj profilaktyki jest odpowiedni dla dzieci z niską masą urodzeniową, wcześniaków cierpiących na anemię i inne choroby.

Szczepionka BCG-m charakteryzuje się obniżonym stężeniem inaktywowanych prątków gruźlicy, co powoduje mniejsze obciążenie odporności dzieci.

Szczepienie nie gwarantuje 100% ochrony przed zakażeniem prątkami, jednak podanie szczepionki zapewnia niezawodną profilaktykę następujących poważnych patologii:

• gruźlica płuc;
• zmiany gruźlicze aparatu kostno-stawowego;
• gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zachowanie ochrony immunologicznej po szczepieniu podstawowym obserwuje się przez 6-7 lat.

Reakcja na szczepienie

Środek profilaktyczny podaje się w środkową i górną jedną trzecią barku noworodka. Jeśli dziecko było zdrowe w momencie szczepienia, to po 2-2,3 miesiącach w miejscu wstrzyknięcia tworzy się mały guzek. Z czasem to zagęszczenie zamienia się w suchą skorupę, która sama odpada.

Aby nie osłabiać działania szczepionki, nie zaleca się smarowania miejsca wstrzyknięcia czymkolwiek. Po sześciu miesiącach od podania szczepionki w miejscu wstrzyknięcia tworzy się niewielka blizna, świadcząca o prawidłowości i skuteczności wykonanego zabiegu. Jeśli noworodek ma zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę, wówczas wielkość blizny po wstrzyknięciu wzrasta do 1,5-2 cm.

Ten proces nie jest powodem do paniki. Często u noworodków występuje reakcja odwrotna, gdy w miejscu wstrzyknięcia nie ma zmian. Taka reakcja nie stanowi odchylenia od normy i nie świadczy o niskiej skuteczności szczepionki.

Opieka nad przeszczepem

Miejsce wstrzyknięcia środka profilaktycznego nie wymaga szczególnej pielęgnacji. Zaszczepione dziecko można bezpiecznie kąpać bez obawy, że woda dostanie się na szczepionkę. Jedynymi ograniczeniami są myjki i rękawiczki do masażu. Takie środki mogą zakłócać integralność grudki. Nie zaleca się również stosowania środków higienicznych na miejsce szczepienia (mydło, szampon, krem). Jakiekolwiek mechaniczne lub chemiczne oddziaływanie na miejsce wstrzyknięcia BCG powoduje podrażnienie i zmniejsza skuteczność szczepienia.

Przeciwwskazania

Jakakolwiek ingerencja w odporność niesie ze sobą szereg pozytywnych i negatywnych konsekwencji. Młodzi rodzice powinni zapoznać się z przeciwwskazaniami uniemożliwiającymi podanie BCG. Do przeciwwskazań względnych zalicza się:

• choroba hemolityczna;
• choroby skóry o charakterze zakaźno-zapalnym;
• krytyczna masa ciała i wcześniactwo.

Istnieją bezwzględne przeciwwskazania, które uniemożliwiają szczepienie BCG.

Do takich przeciwwskazań zalicza się:

• zakażenie Mycobacterium tuberculosis;
• ciężkie powikłania u bliskich dziecka spowodowane szczepieniem BCG;
• ciężkie choroby ośrodkowego układu nerwowego u noworodka;
• wrodzone enzymopatie, choroby dziedziczne i niedobory odporności;
• niska masa urodzeniowa (poniżej 2,5 kg).

Dzieciom urodzonym o masie ciała poniżej 2,5 kg zaleca się podanie delikatnej szczepionki BCG-m. Z normami wagowymi i definicją niedoboru masy ciała u noworodka możesz zapoznać się tutaj. Przed poddaniem noworodka rutynowym szczepieniom rodzice muszą upewnić się, że nie ma przeciwwskazań.

Komplikacje

Żadna procedura medyczna nie gwarantuje bezpieczeństwa. Szczepienie BCG nie jest wyjątkiem. Często powikłania pojawiają się, gdy przeciwwskazania są ignorowane.

W wyniku nieprawidłowego podania leku u dziecka mogą wystąpić następujące powikłania:

• wzrost blizny po wstrzyknięciu;
• ropienie w miejscu wstrzyknięcia;
• Flegmon po wstrzyknięciu, który charakteryzuje się wzrostem obszaru ropnego ogniska.

Oprócz reakcji miejscowych u noworodka rozwijają się ogólne reakcje na szczepionkę przeciwko gruźlicy. Często temperatura ciała dziecka wzrasta do 37,3-37,5 stopnia. To powikłanie często występuje w połączeniu z lokalną reakcją (ropniem). Temperatura ciała rzadko osiąga 38 stopni.

Na tle wysokiej temperatury ogólny stan dziecka pogarsza się, dziecko staje się kapryśne, często płacze, źle śpi i traci apetyt. W przypadku pojawienia się niepokojących objawów rodzicom zaleca się zasięgnięcie porady lekarza specjalisty. Jeśli temperatura ciała wzrosła do 38 stopni, wówczas w tym przypadku zaleca się stosowanie czopków przeciwgorączkowych.

Jeśli pojawią się miejscowe powikłania w postaci ropienia, zaleca się pilne pokazanie dziecka lekarzowi specjalisty. Lokalne ognisko ropienia powoduje rozprzestrzenienie się infekcji po całym organizmie.

Jeśli temperatura ciała dziecka nie przekracza 37,5 stopnia, rodzicom zaleca się uspokojenie dziecka, a jeśli jest karmione piersią, przystawianie go do piersi tak często, jak to możliwe.

Należy pamiętać, że gruźlica stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia dziecka, dlatego szczepienie zalecane jest każdemu zdrowemu noworodkowi. Jeśli z jakiegoś powodu dziecko nie może zostać zaszczepione, lekarz specjalista podejmie decyzję o przełożeniu lub anulowaniu szczepienia. Taktyka medyczna zależy od indywidualnych cech dziecka.

Czynnikiem sprawczym gruźlicy jest chorobotwórcza prątka, która przedostaje się do organizmu przez drogi oddechowe. Mikroorganizm może być ukryty w organizmie, ale gdy układ odpornościowy jest osłabiony, staje się on bardziej aktywny. Zasadniczo bakteria namnaża się w pęcherzykach płucnych, powodując kaszel, utratę wagi i apetytu, nocne poty i zmęczenie. W ciężkich postaciach występują prosówkowe i oponowe formy choroby. Dotknięty:

• Płuca.
• Wątroba.
• Śledziona
• Szpik kostny.

Leczenie gruźlicy może trwać kilka miesięcy, a czasem lat. Wszystkie dzieci po urodzeniu muszą zostać zaszczepione przeciw gruźlicy (rodzice mogą napisać odmowę). Zasada ta obowiązuje we wszystkich krajach o dużej zapadalności na tę chorobę, w tym w Rosji. W krajach o niskim progu zakaźności dziecko jest szczepione, jeśli w pobliżu znajduje się chory na gruźlicę (grupa ryzyka).

Znaczenie szczepień przeciw gruźlicy

Szczepionka przeciw gruźlicy nie zapobiega zakażeniu, ale zapobiega rozwinięciu się u małych dzieci ciężkich postaci choroby, które mogą być śmiertelne. Lek opiera się na osłabionym szczepie czynnika wywołującego gruźlicę bydła. Jak nazywa się szczepionka przeciw gruźlicy? Jest w skrócie BSG (angielski: Bacillum Calmette Guerin). Powikłania po takim szczepieniu są dość rzadkie, a miejsce wstrzyknięcia skóry jest łatwe w pielęgnacji. Jeżeli jednak lekarz nie oceni istnienia przeciwwskazań lub poda szczepionkę nieprawidłowo, wówczas mogą wystąpić poważne powikłania, dlatego rodzice w obawie przed szczepieniem odmawiają szczepienia. W każdym przypadku przed podjęciem decyzji konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania dziecka.

Kto powinien zaszczepić się na gruźlicę?

Zaleca się podawanie szczepionki BCG dzieciom w wieku od pierwszego roku życia do lat 7, które mieszkają na obszarach objętych zakażeniem lub podróżują do niesprzyjających regionów. W Rosji sytuacja epidemiologiczna w wielu regionach jest niebezpieczna, dlatego niemal wszędzie ludzie są szczepieni. Szczepienie ważne jest około 5 lat. Zabiegowi poddawane są także osoby mające stały kontakt z chorymi na gruźlicę.

Skład szczepionki

Aktywnym składnikiem szczepionki BCG jest szczep bakteryjny (czynnik wywołujący gruźlicę bydła), opracowany specjalnie w celu zachowania osłabionej zjadliwości, która nie jest niebezpieczna dla ludzi, ale wzmacnia odporność. Bakterie występują w preparacie w postaci liofilizowanej w wodzie z dodatkiem glutaminianu lub glutaminianu sodu (1,5%). Liofilizacja to procedura delikatnego suszenia przedmiotu, w tym przypadku komórek bakteryjnych, który zachowuje swoją integralność i aktywność.

Szczepionka przeciwgruźlicza przed wstrzyknięciem jest sucha i przed wstrzyknięciem rozpuszcza się ją za pomocą:

1. Sterylna, głęboko oczyszczona woda.
2. Roztwór soli.
3. Specjalna substancja białkowa.

Na opakowaniu szczepionki wskazano sposób jej rozcieńczenia, stosowanie innych rozpuszczalników jest niedozwolone, w przeciwnym razie może nastąpić utrata skuteczności działania.

Jak przygotować się do szczepienia

Szczepionkę przeciw gruźlicy podaje się po wstępnym, standardowym badaniu dziecka, obejmującym ważenie i inne parametry metryczne, badanie krwi i moczu. Szczepienia należy przeprowadzać w specjalnych warunkach, aby zapewnić doraźną opiekę w przypadku reakcji anafilaktycznych. Jeśli w szpitalu położniczym nie podano szczepionki przeciw gruźlicy, wówczas w wieku powyżej 2 miesięcy najpierw wykonuje się test Mantoux, ponieważ w przypadku pozytywnej reakcji nie można zaszczepić chorego dziecka.

Stosuje się dwa rodzaje szczepionek: BCG i BCG-M. Szczepienie przeciwko gruźlicy zdrowych dzieci o masie ciała 2500 g i więcej przeprowadza się przy pierwszym szczepieniu. Drugi zawiera dwukrotnie obniżone stężenie antygenu. Podaje się go dzieciom z przeciwwskazaniami.

Gdzie podaje się szczepionkę?

Zazwyczaj szczepionkę przeciwko gruźlicy dla dzieci podaje się w zewnętrzną stronę lewego barku. Wstrzyknięcie wykonuje się śródskórnie, pomiędzy górną i środkową trzecią częścią barku. Leku nie można podawać podskórnie ani domięśniowo. Jeżeli nie ma możliwości zaszczepienia na ramieniu, lekarz wybiera miejsce na udzie, gdzie występuje gruba skóra.

Szczepionkę podaje się wyłącznie za pomocą jednorazowej strzykawki. Najpierw lekarz zaciska miejsce wstrzyknięcia, po podaniu leku w okolicy tworzy się blada grudka lub „guzik” o wielkości 5-10 mm, po 15-20 minutach formacja znika.

Reakcja organizmu na szczepionkę

W miejscu wstrzyknięcia pojawia się niewielki naciek. To właśnie lekarze nazywają akumulacją składników komórkowych w obecności krwi i limfy. Formacja ma skorupę i centralny guzek. W przypadku zaszczepienia niemowląt naciek staje się zauważalny po 4-6 tygodniach. Następnie gojenie następuje w ciągu 2-4 miesięcy, z powikłaniami czas ten wzrasta.

Jakiej wielkości powinna być szczepionka przeciw gruźlicy? Przy pozytywnej reakcji na BCG, która jest normalna u wszystkich dzieci poniżej 4 roku życia, obserwuje się zaczerwienienie o wielkości do 17 mm. Taka strefa reakcji wskazuje na rozwój odpowiedzi immunologicznej przeciwko patogenowi, dlatego gruźlica w przypadku zakażenia wystąpi w łagodnej postaci.

Czasami zaczerwienienie jest mniejsze niż 5 mm, wówczas diagnozuje się reakcję negatywną i sugeruje BCG, gdy dziecko osiągnie wiek 7 i 14 lat. Po zagojeniu przeszczepu pozostaje blizna o długości 3-10 mm. Czasami jego powierzchnia jest mniejsza niż 3 mm, co świadczy o nieskuteczności zabiegu, dlatego lekarz sugeruje ponowne szczepienie.

Pielęgnacja miejsca wstrzyknięcia

Po kilku miesiącach od momentu wstrzyknięcia na skórze pojawia się naciek, który wygląda jak guzek, przypominający ukąszenie komara. Jeśli w miejscu wstrzyknięcia pojawi się strup, nie można go usunąć. Czasami skórka może samoczynnie odpadnąć i zamoczyć się, jest to normalne. Nie należy pocierać obszaru myjką ani mydłem. Około rok po szczepieniu tworzy się blizna, podczas procesu gojenia nie można stosować żadnych związków aseptycznych, na przykład jodu i zieleni brylantowej. Miejsce wstrzyknięcia goi się powoli w ciągu roku, jednak warto podjąć takie trudności, aby uchronić dziecko przed niebezpieczną infekcją.

Przeciwwskazania

Szczepienie BCG-M stosuje się przy takich przeciwwskazaniach jak:

1. Wcześniactwo (masa ciała wynosi co najmniej 2000 gramów, jeśli 2500 i więcej, podaje się BCG).
2. Choroba hemolityczna, która jest spowodowana niezgodnością czynników Rh lub grup krwi dziecka i matki.
3. Uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
4. Brak szczepień w szpitalu położniczym.

Przeciwwskazana jest również cienka warstwa skóry, w tym przypadku szczepienie zostaje przełożone. Jeżeli po poprzednim szczepieniu wystąpiły powikłania, dziecko nie jest szczepione ponownie.

Szczepienie zostaje przełożone, jeśli:

1. Choroba zakaźna.
2. Ciężkie postacie choroby hemolitycznej.
3. Ciężkie wcześniactwo.

Nie należy szczepić dzieci przeciwko gruźlicy, jeżeli w rodzinie występowały przypadki niedoborów odporności: wrodzonej lub nabytej (w wyniku zakażenia wirusem HIV). Jeśli u braci lub sióstr dziecka wystąpią poważne powikłania po szczepieniu przeciwgruźliczym lub u dziecka wystąpi wrodzona fermentopatia (poważna niewydolność metaboliczna), szczepionka BCG zostaje całkowicie anulowana.

Inne przeciwwskazania, w wyniku których nie jest możliwe podanie szczepionki przeciwgruźliczej: choroby dziedziczne (w szczególności choroba Downa), poważne patologie ośrodkowego układu nerwowego (porażenie mózgowe).

Czy są jakieś komplikacje?

Oczywiście okresowo pojawiają się powikłania związane z wprowadzeniem szczepionki ze względu na jej masowe stosowanie. Często negatywnymi konsekwencjami szczepień są zimne ropnie i zapalenie węzłów chłonnych w wyniku naruszenia techniki szczepienia (potrzeba śródskórnie, a nie podskórnie) lub odpowiednio jakości (dawkowania) szczepionki. Wiek pacjenta i technologia wstrzyknięć śródskórnych również mogą mieć wpływ.

Powikłania po szczepieniu przeciw gruźlicy dzielą się na 2 kategorie: łagodne i ciężkie. Te ostatnie wiążą się z silnym rozprzestrzenianiem się infekcji. W przypadku braku wystarczającej odporności żywa kultura zawarta w szczepionce może się rozprzestrzenić, dlatego konieczne są wstępne badania i ocena stanu dziecka. Takie luki są znacznie mniej powszechne niż ryzyko choroby u nieszczepionych dzieci.

Częściej spotykane powikłania związane z nieprawidłowym wstrzyknięciem to:

1. Występuje owrzodzenie nacieku.
2. W wyniku głębokiego wstrzyknięcia pojawia się kula.
3. Tworzy się keloid (szorstka blizna). Powikłanie występuje rzadko w wyniku rozrostu tkanki bliznowatej, częściej u starszych dzieci. Powodem są wady dziedziczne, które powodują uszkodzenia skóry. W miejscu gojenia naczynia krwionośne są bardzo widoczne i pojawia się swędzenie.

Jeśli węzły chłonne zostaną zakażone, wówczas podczas kąpieli dziecka rodzice zauważają wzrost elementów pachowych układu limfatycznego. Węzły przypominają kulę, jajko lub orzech. Rzadko, gdy infekcja przedostanie się przez skórę, pojawia się przetoka. Jeśli u dziecka po BCG występują dziwne objawy, zabiera się je do lekarza.

Dzieci, które przebyły infekcję mykobakteryjną, nie są szczepione. Jeśli test Mantoux okaże się pozytywny lub wątpliwy, wówczas BCG nie jest podawany.

W jakim wieku przeprowadza się szczepienie i ponowne szczepienie?

Szczepienie przeciw gruźlicy przeprowadza się bezpośrednio po urodzeniu dziecka, z wyjątkiem dzieci z przeciwwskazaniami. Zadaniem rodziców jest podjęcie właściwej decyzji o szczepieniu, kierując się badaniami i zaleceniami lekarza. Procedura przyczynia się do kształtowania odporności ochronnej dziecka. Ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat. Noworodki są szczepione, ponieważ ich układ odpornościowy jest już gotowy na szczepienie, natomiast niemowlęta należy chronić przed najniebezpieczniejszymi infekcjami. Dlaczego ten konkretny wiek jest ważny? Najbardziej narażone na zakażenie są dzieci w tym wieku. Badania naukowe wykazały, że częstsze szczepienia przypominające nie są wskazane.

Szczepienie przeciw gruźlicy wykonuje się zwykle po upływie 3-7 dni od urodzenia, nie zaleca się spóźniania z zabiegiem, gdyż od tego zależy skuteczność odpowiedzi immunologicznej. Zaleca się wykonanie szczepienia BCG już w szpitalu położniczym. Prawdopodobieństwo naruszeń techniki w klinikach jest wyższe, choć wszystko zależy od konkretnej instytucji. Ponadto w szpitalach można spotkać zakażonych pacjentów, co jest niebezpieczne dla noworodka. Mantoux jest czasami nazywany „zastrzykiem guzikowym” i w rzeczywistości jest testem na obecność zakażenia gruźlicą.

Jeśli szczepienie odbywa się według standardowego harmonogramu, wówczas nadal regularnie wykonuje się test Mantoux (konieczne jest sprawdzenie stanu i skuteczności BCG).

Czy po szczepieniu można zachorować na gruźlicę? Jeśli zostaniesz zaszczepiony, choroba jest możliwa, ale będzie łagodna, a śmierć i powikłania przez całe życie zostaną zredukowane do zera. Odporność na gruźlicę kształtuje się w pierwszym roku życia po zaszczepieniu noworodka. Przeciwciała przeciwko gruźlicy powstają w organizmie w odpowiedzi na osłabiony patogen wprowadzony przez wstrzyknięcie. Obecność w preparacie takich toksycznych składników jak wodorotlenek glinu, polisorbat, sole rtęci, formaldehyd, fenol itp. nie jest potwierdzona rzeczywistymi danymi. Są to bezpodstawne „horrory”, w które zwykle wierzą zwykli ludzie. Skuteczne uodpornienie w wyniku BCG potwierdza obecność zauważalnej blizny. Jego brak wskazuje na efekt zerowy.

Gruźlica jest często postrzegana jako choroba bardziej charakterystyczna dla niższych warstw społeczeństwa. Jednak sytuacja epidemiologiczna przyczynia się do zwiększonego prawdopodobieństwa zakażenia u osoby o dowolnym statusie społecznym. Liczba przypadków stale rośnie. Rodzice mogą odmówić szczepienia, jednak konsekwencje nieotrzymania szczepionki BCG mogą prowadzić do zakażenia dziecka.