Choroba umysłowa. Agresywne zachowanie pacjentów kliniki psychiatrycznej. Czym jest zaburzenie psychiczne i jak je zdiagnozować?

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Bliscy pacjentów psychiatrycznych powinni wiedzieć, czym jest choroba psychiczna, jak wpływa na zachowanie pacjenta i jak zmienia się jego osobowość pod wpływem choroby. Taka świadomość umożliwi stworzenie w rodzinie korzystniejszych warunków i reżimów, łagodnych dla psychiki pacjenta.

Kiedy choroba psychiczna się pogłębia, pacjenci są zwykle przyjmowani do szpitala psychiatrycznego, gdzie są poddawani leczeniu specjalne traktowanie. W tym momencie zadanie jest znacznie uproszczone i zdeterminowane wymaganiami, jakie stawia przed nimi lekarz szpitalny. Jednak w stanie remisji, czyli w lekkiej przerwie między atakami choroby lub po wyzdrowieniu, na rodzinie pacjenta spoczywa bardzo duża odpowiedzialność.

Od tego, w jakim stopniu pacjent zachowuje się prawidłowo, zależy dobro pacjenta, czas trwania i trwałość poprawy jego stanu. To często zależy od normalne życie dla całej rodziny, co nieuchronnie staje się bardziej skomplikowane, gdy pogłębiają się zaburzenia psychiczne członka rodziny.

Należy dążyć do stworzenia takiego środowiska w rodzinie, w domu, gdzie z jednej strony pacjent będzie w lepszych warunkach, a z drugiej wszyscy członkowie rodziny będą mogli żyć razem z nim . Jednocześnie „lepsze warunki” wcale nie powinny być rozumiane w ten sposób, że pacjent powinien żyć na miejscu pacjenta, że ​​powinien być obsłużony pod każdym względem i przebywać w domu w warunkach szpitalnych. W niektórych przypadkach jest to nawet niepożądane. Wręcz przeciwnie, konieczne jest włączenie pacjenta w życie, sprawy i troski rodziny, konieczne jest ułatwienie wszelkich przejawów jego pożytecznej inicjatywy i aktywności.

Co to jest choroba psychiczna?

To choroba, która zmienia osobowość pacjenta, zmienia jego zachowanie, które staje się niewłaściwe, sprzeczne ze zdrowym rozsądkiem i logiką. Istnieje szereg oznak choroby psychicznej które w dużej mierze determinują zachowanie pacjenta. To delirium, złudzenia percepcji (halucynacje), melancholia, niepokój.

Zachwycać się- najczęstszy objaw wielu chorób psychicznych. Występuje w schizofrenii, w tzw. chorobach psychicznych związanych z wiekiem – psychozach inwolucyjnych (przedstarczych) i starczych, w niektórych chorobach ośrodkowego układu nerwowego, np. w urazach, psychozy naczyniowe, a także z alkoholowymi uszkodzeniami układu nerwowego. Delirium to błędny, nieprawidłowy osąd.

Nie da się pacjenta odwieść, udowodnić mu, że się myli, tym różni się delirium od błędu, pacjent zachowuje się tak, jakby jego bolesne wyobrażenia były jedynymi słusznymi i prawdziwymi.

Najczęściej pacjenci czują, że są prześladowani przez osoby lub organizacje, że prześladowcy jednoczą się ze sobą, że są obserwowani, obserwowani, mówi się o nich, napomyka się, wyśmiewa, chcą aresztować, zabić, zniszczyć, otruć itp. Wydaje im się, że każdy ich krok, każdy ich ruch od razu staje się znany ich wrogom, że wszystkie ich słowa i myśli są rejestrowane specjalnymi urządzeniami wbudowanymi w ściany pokoju, że gdy tylko o czymś pomyślą, wszystko staje się znane i wszystko im się to objawia gestami, grymasami i słowami. Czują działanie prądów, promieni, specjalnej energii, które „niszczą” ich zdrowie.

Pacjenci odczuwają lęki, pod wpływem urojeniowych wyobrażeń uciekają przed wyimaginowanymi zagrożeniami i prześladowcami, popełniając jednocześnie złe działania, przez które sami cierpią i sprawiają kłopoty bliskim. Często są wrogo nastawieni do swoich bliskich, podejrzewając ich o zmowę z wyimaginowanymi prześladowcami lub uważając ich za wrogów. Pacjenci opuszczają dom, rodzinę, odchodzą z pracy, rezygnują z pracy fakultatywnie„, stawiają siebie i swoje rodziny w trudnych warunkach, tracąc zarobki i prawo do zwolnień lekarskich.

Czasami pod wpływem urojeniowych idei uważają swoją sytuację za beznadziejną i decydują się popełnić samobójstwo lub popełnić samobójstwo swoich „wrogów”. Jeśli dręczą ich pomysły o zatrucie, o które najczęściej podejrzewa się sąsiadów, pacjenci nie jedzą w domu, nie mieszkają w domu, wszczynają postępowania przed sądami, różnymi komisjami, piszą skargi itp. Stwarza to trudne warunki w placówce rodziny i mieszkania, komplikując życie innych i pacjenta.

Urojeniowe wyobrażenia mogą dotyczyć oceny stanu zdrowia przez pacjenta. I tak młoda kobieta, lekarz, nagle stwierdziła, że ​​zaraziła się syfilisem jeszcze przed ślubem, od tego czasu na nią choruje, że jej zdrowie jest niszczone, mózg, kości, niszczeją, narządy wewnętrzne, „wszystko boli”, że nie tylko sama umarła, ale także zabiła męża i dziecko, które także zaraziła syfilisem, że choroby dziecka w dzieciństwie są także przejawem kiły. Nalegała specjalne egzaminy, domagała się leczenia antysyfilitycznego nie tylko dla siebie, ale także dla męża i syna. W tajemnicy przed otoczeniem zabrała dziecko na badania do wenerologów.

Otrzymawszy wniosek, że nie choruje na kiłę, a dziecko jest zdrowe, stwierdziła, że ​​w rodzinie występowała kiła, której nie można było rozpoznać. Uznała, że ​​lepiej popełnić samobójstwo i zniszczyć dziecko, niż powoli umierać na kiłę. Pacjent podjął poważną próbę samobójczą, po czym był długo leczony w szpitalach psychiatrycznych.

Czasami rozwija się tak zwane delirium miłosne. Pacjentka wierzy, że ktoś z jej otoczenia, np. kolega, jest w niej zakochany. Znaki jego miłości są jasne tylko dla niej. Na przykład podszedł do jej stolika i spojrzał na nią w szczególny sposób; W rozmowie telefonicznej z kimś powiedział, że będzie wolny o 15:00. To on w ten sposób umówił ją na randkę na przystanku tramwajowym. To, że „on” nie przyszedł, nie odstrasza jej od niczego. To tylko dowodzi, że udaremnili mu to ich wspólni wrogowie. Pacjentka zachowuje się wobec pracownika tak, jakby była w nim zakochana i przez niego kochana, co w naturalny sposób stawia niczego niepodejrzewającą osobę w fałszywej i absurdalnej sytuacji.

Inna pacjentka zdecydowała, że ​​jej mężem jest znany muzyk. Zaczęła przychodzić do jego domu i mówić jego żonie, żeby wyszła, że ​​to jej mąż i ona powinna tu zostać. Po koncercie, na którym występował muzyk, poszła za kulisy, powiedziała mu „ty” i czekała na niego, aby razem mogły wrócić „do domu”. Majaczenie nasiliło się, pacjent o świcie przyszedł do mieszkania muzyka i zażądał wpuszczenia. W końcu wyczerpana para poszła na policję, gdzie od razu założyli, że mają chorobę psychiczną, co potwierdzili psychiatrzy. Pacjentka musiała być przymusowo hospitalizowana, gdyż uważała się za zdrową i domagała się swojego „należnego” miejsca. Cała ta epopeja mogłaby być krótsza i sprawiłaby mniej kłopotów jej uczestnikom, gdyby absurdalne zachowanie pacjentki zostało właściwie ocenione przez otoczenie.

Urojenia zazdrości należą do najniebezpieczniejszych dla obiektu urojeń. Dowody zdrady i niewierności są często absurdalne, ale pacjenci uważają je za rozsądne i są gotowi się zemścić, ponieważ uważają się za oszukanych. Na przykład 65-letni mężczyzna nagle przypomina sobie, że 25 lat temu, kiedy wracał z pracy do domu, na korytarzu stały kalosze innych mężczyzn. Wyraźnie wyobraża sobie, jak i gdzie stali, jak wyglądali. Teraz „zorientował się”, że były to kalosze kochanka jego żony, że go wtedy zdradziła. Terroryzuje nieszczęsną staruszkę, swoją żonę, która oczywiście nie potrafi w zadowalający sposób wyjaśnić, czyje to były kalosze. Żąda, żeby gdziekolwiek poszła, że ​​nie chce już mieć z nią nic wspólnego. Nie da się go odwieść – taka jest natura delirium.

Czasami wraz z urojeniami obserwuje się również halucynacje.

Halucynacje- Są to złudzenia percepcji spowodowane zaburzeniem psychicznym. W przypadku braku rzeczywistego bodźca dla narządów zmysłów, pacjenci słyszą głosy, widzą obrazy, wąchają zapachy, doświadczają wrażeń dotykowych, czyjejś obecności itp. Te iluzje percepcji mają właściwości percepcji rzeczywistej: głosy są wyraźnie słyszalne, wzrok ma wszystkie oznaki tego, co naprawdę widoczne, więc pacjenci przekonani o ich istnieniu. Są posłuszni głosom, postrzegają wszystko, co mówią głosy, jako mające miejsce w rzeczywistości. Nie da się ich od tego odwieść.

Głosy omawiają działania pacjenta, potępiają go, karcą, mówią obraźliwe rzeczy i głośno powtarzają jego myśli. A czasem głosy nakazują lub zabraniają: „Nie jedz!”, „Nie myj twarzy!”, „Nie wstawaj z łóżka!” Lub: „Zabij się!” Zdarza się, że pacjenci słuchają tych rozkazujących głosów, odmawiają jedzenia, nie chcą rano wstawać, a co najbardziej niebezpieczne, podejmują poważne próby samobójcze.

Ważnymi objawami choroby psychicznej są obecność niepokoju i melancholii, które występują w depresji i psychozach przedstarczych. Lęk ma czasem specyficzną treść. Pacjenci martwią się o siebie, swoją przyszłość, swoje zdrowie lub o życie, los i dobro swoich bliskich. Trzeba tylko dobrze sobie wyobrazić, że nie jest to zwykły niepokój, jakiego doświadczają wszyscy zdrowi ludzie w stosunku do siebie i swoich bliskich. Jest to bolesny lęk, który nigdy nie opuszcza pacjenta, nie ma realnych podstaw, gdy pacjent myśli, że wszyscy jego bliscy powinni umrzeć, on sam też umrze, wszystko jest stracone, każdy może zachorować beznadziejnie, nie wyzdrowieć, zostać uderzonym przez samochód, stracą pracę, stracą przychylność znajomych itp.

Są też lęki pozbawione tak konkretnej treści, gdy pacjent budzi się rano i przez całą noc odczuwa bezsensowny niepokój, brak spokoju, nie znajduje dla siebie miejsca, nie może usiąść, położyć się, ani nic zrobić. .

Pacjentom w stanie melancholii wszystko wydaje się pozbawione radości, beznadziejności, beznadziejności, tracą apetyt, śpią, nie mogą nic zrobić, potępiają się za to, obwiniają i wyrzucają, a czasem dochodzą do wniosku, że tylko śmierć uratuje ich od cierpienia. Często podejmują próby samobójcze.

Napady drgawkowe z utratą przytomności są głównym objawem epilepsji. Występują także w niektórych innych chorobach, czasami związanych z uszkodzeniem mózgu, urazem, nowotworem, chorobami zakaźnymi ośrodkowego układu nerwowego, na przykład zapaleniem mózgu i niektórymi zatruciami. Napady często pojawiają się niespodziewanie. Łapią pacjenta w dowolnej pozycji, przy dowolnej czynności, w dowolnym miejscu: pojawiają się drgawki, sinica, mimowolne oddawanie moczu, ugryzienie języka.

Nagłość i szybkość, z jaką rozwija się napad, stanowią zagrożenie dla dobrostanu, a czasami nawet życia pacjenta, szczególnie jeśli napad występuje w stanie zagrożenia życia.

W niektórych przypadkach procesowi naturalnego starzenia towarzyszą zaburzenia psychiczne – tzw psychozy starcze . W wieku 60–70 lat, a czasem wcześniej, wcześniej zdrowi ludzie stają się bezradni i wybredni. Ich zachowanie jest trudne do uregulowania, ponieważ mogą nie być w stanie zrozumieć, czego się od nich oczekuje. Ci ludzie mają problemy ze snem, w nocy chodzą po mieszkaniu i jedzą. Czasem mają urojeniowe pomysły, zazwyczaj narzekają, że wszystko z nich ucieka, okradają ich bliscy, dzieci, wnuki, sąsiedzi. Próbują wiązać swoje rzeczy w węzły i pęczki i nosić je ze sobą. Nie wiedzą, jak jeść z umiarem i są nieporządne. Wszystko to stwarza wielkie trudności w rodzinie.

Niezwykle ważne jest, aby bliscy, członkowie rodziny lub współpracownicy, w pobliżu których pracuje osoba chora, mogli szybko rozpoznać chorobę psychiczną i zwrócić się o pomoc do lekarza.

Jeśli tak się nie stanie, jeśli wszystkie bolesne osądy generowane przez zaburzenie psychiczne będą postrzegane przez innych jako prawidłowe i rozsądne, jako odpowiadające rzeczywistości, to do nieprawidłowego zachowania pacjenta dołącza się nie do końca prawidłowe zachowanie innych.

Leczyliśmy chorą, młodą kobietę, inżynierkę, która przepracowała w tej samej placówce 9 lat. Jej relacje z kolegami z pracy były normalne, radziła sobie w pracy, w domu wszystko było w porządku. Potem jej zachowanie zaczęło się zmieniać. Przychodziła do pracy spięta, ponura, ponura, siedziała cicho przy biurku, porządkowała te same papiery, z nikim nie rozmawiała. Niespodziewanie dla wszystkich zwróciła się do kierownika placówki z prośbą o zwolnienie jej na własną prośbę, ponieważ wszyscy zmienili do niej podejście, a ona nie mogła już tego tolerować. Próbowali jej wytłumaczyć, że nic się nie zmieniło i nadal wszyscy traktują ją dobrze. Ta jednak nie zgodziła się z tym i zażądała zwolnienia.

Pracownicy uważali się za niesłusznie urażeni, twierdzili, że jej charakter się pogorszył, że stała się nie do zniesienia. Podsumowując, prośba pacjentki została uwzględniona i została zwolniona z pracy. Powiedziała rodzinie, że ściga ją „banda syfilitów” i chcą ją zabić. W tym celu spiskowali z niektórymi pracownikami, którzy teraz również ją ścigają. Pacjent został skierowany do psychiatry i przyjęty do szpitala.

Gdyby jej koledzy mieli pojęcie o zaburzeniach psychicznych, potraktowaliby ją ostrożniej i skierowali do lekarza.

W innym przypadku kobieta z trójką dzieci, gospodyni domowa, nagle zmieniła swój stosunek do najstarszej dziewiętnastoletniej córki: stała się wobec niej wrogo nastawiona, zaproponowała jej obiad w jadalni, mówiąc, że nie będzie dla niej gotować i nie uważała jej już za córkę. Okazało się, że była przekonana o związku córki z własnym ojcem. Kiedy zszokowana tym oskarżeniem córka, już bliska zostania pacjentką psychiatry, opowiedziała wszystko ojcu, nie mógł znaleźć nic lepszego niż powiedzieć: „Ja się w te sprawy nie wtrącam, przekonaj się sam”. Ale sytuacja jest taka, że ​​kłopoty nie trwają długo, a najbliższa osoba – mąż i ojciec – nie rozumie, że takie oskarżenie nie może pochodzić od osoby zdrowej, że należy skonsultować się z lekarzem i chronić córkę przed takimi trudne doświadczenia, że ​​matka jest pod wpływem delirium, mogą stać się agresywne wobec córki i niego.

W tym przypadku współpracownik dziewczynki, z którym się tym podzieliła, okazał się mądrzejszy od ojca i poradził jej, aby poszła do psychiatry. W ten sposób stwierdzono chorobę psychiczną i kobietę przyjęto do szpitala, a córka pacjentki zrozumiała, że ​​potworne oskarżenie jej matki było spowodowane jej chorobą.

Pacjentka Sh., lat 56, nagle bez powodu zaczęła twierdzić, że sąsiedzi jej nienawidzą, chcą się jej pozbyć i przejąć jej pokój. W tym celu sąsiadka pracująca w jakimś zakładzie chemicznym przynosi do domu trucizny i rozpyla je w swoim pokoju, do którego wchodzi pod jej nieobecność. Kiedy zapytaliśmy ją, jak dostał się do zamkniętego pokoju, odpowiedziała, że ​​wziął odlew klucza, którego zapomniała kiedyś w kieszeni płaszcza w przedpokoju, zrobił sobie klucz i wchodzi do jej pokoju, gdy jej nie ma w domu.

Gdy tylko przekroczyła próg swojego pokoju, „poczuła” chemiczny zapach, od którego od razu zrobiło jej się niedobrze, pojawiły się bóle głowy, mdłości i utrata apetytu. Jedzenie i produkty w pomieszczeniu również były nasycone tymi toksycznymi substancjami; Gdy tylko została w domu lub tam jadła, czuła się chora.

Zaczęła jeść w stołówkach, unikała przebywania w domu i włóczyła się po mieście aż do wyczerpania. Potem postanowiła zdemaskować sąsiadów, poszła do lekarzy sanitarnych i zażądała, aby powietrze w jej pokoju zostało zbadane. Składała wnioski do wielu instytucji i domagała się śledztwa. Wszystkie te oskarżenia wysuwała bez końca sąsiadom, oni zaczęli bać się spotkania z nią, bardzo się martwili, szukali wymówek, próbowali tłumaczyć, że nadal dobrze ją traktują i nie wdzierają się do jej pokoju, do którego nie mają prawa . Ale to wszystko nie miało wpływu na pacjenta. Poskarżyła się wszystkim krewnym, zbesztali sąsiadów, ale nie zrozumieli, że jest chora psychicznie.

Gdyby jej krewni i sąsiedzi zrozumieli, że musi udać się do lekarza, cała ta przedłużająca się historia zakończyłaby się znacznie szybciej.

Przykładów takiego podejścia do pacjentów chorych psychicznie jest wiele. Wszystkie wskazują na brak świadomości m.in. na temat oznak choroby psychicznej. Oczywiście nie ma potrzeby, aby osoby niebędące specjalistami czytały specjalistyczną literaturę medyczną, a tym bardziej psychiatryczną, ale trzeba umieć rozróżnić zaburzenia psychiczne od zwykłych, codziennych nieporozumień.

W naszej praktyce często spotykaliśmy się z błędnymi przekonaniami dotyczącymi dobrostanu pacjentów, które są dość rozpowszechnione wśród krewnych pacjentów. Prawie zawsze bliscy wypisanych pacjentów uważają, że należy ich następnie wysłać do sanatorium, domu starców, na wycieczkę turystyczną, na południe, nad morze itp. Krewni zwykle pytają lekarza, czy już czas zacząć szukać za odpowiedni kupon. Są bardzo rozczarowani, gdy nie otrzymują takiej rekomendacji.

Należy podkreślić, że po aktywnym leczeniu w szpitalu niepożądany jest brak sanatoriów, domów spokojnej starości, wycieczki, podróże itp. Nowe wrażenia, nowe spotkania mogą pogorszyć stan pacjentów, ożywić lęki i urojeniowe doświadczenia, zapewnić im świeżą żywność i wzmocnienie ich urojeniowych pomysłów. Rzeczywiście, często bolesne doświadczenia nie znikają całkowicie w wyniku leczenia, tracą swoją dotkliwość i znaczenie dla pacjenta. W znanym, spokojnym środowisku domowym częściej miną niż w nowych warunkach, do których adaptacja zawsze powoduje pewne napięcie i stwarza nowe obciążenie dla pacjentów.

Inny przykład. Krewni myślą, że jeśli poślubią chorą osobę lub poślubią chorą osobę, wyzdrowieją. To nie jest prawda. Którykolwiek choroba umysłowa Niezależnie od tego, jak cierpiał pacjent, zachęcanie go do zawarcia małżeństwa w celu poprawy zdrowia psychicznego jest poważnym błędem, niosącym za sobą poważne konsekwencje. Nawet dla osoby zdrowej neuropsychicznie małżeństwo jest zawsze poważną próbą i wielkim obciążeniem dla wszystkich sił neuropsychicznych. Konieczność wzajemnej adaptacji wymaga dużego wysiłku, który może skutkować pogorszeniem stanu pacjenta. Nie oznacza to, że osoby, które doświadczyły choroby psychicznej, nie powinny zawierać małżeństw i mieć dzieci. Problem ten rozwiązuje się wspólnie z psychiatrą.

Chorzy psychicznie (synonimicznie chorzy psychicznie) to osoby, których prawidłowe postrzeganie i świadomość otaczających je zjawisk zostaje zaburzone na skutek zaburzeń czynności mózgu i zmian w ich zachowaniu. Choroba psychiczna wiąże się z częściową lub całkowitą utratą zdolności przystosowania się pacjenta do warunków środowiskowych.

W Związku Radzieckim stworzono specjalny system zapobiegania i leczenia osób chorych psychicznie opiekę psychiatryczną. Składa się z dwóch głównych instytucji - pozaszpitalnych zakładów psychiatrycznych (przychodni) i szpitali psychiatrycznych. Oprócz tych głównych ogniw, w systemie opieki psychiatrycznej znajdują się: ambulatoria i szpitale dla dzieci chorych neuropsychicznie, poradnie neuropsychiatryczne, poradnie psychiatryczne, oddziały psychiatryczne w szpitalach somatycznych, ośrodki psychorecepcyjne, domy opieki psychiatrycznej.

Pierwszym ogniwem systemu opieki psychiatrycznej są przychodnie psychiatryczne (patrz: Przychodnia psychoneurologiczna). Pozwalają nam zapewnić opiekę psychiatryczną możliwie najbliżej populacji. Wraz z wprowadzeniem leczenia do praktyki psychiatrycznej (patrz) coraz większa liczba osób chorych psychicznie może być leczona w przychodniach w trybie ambulatoryjnym, to znaczy w zwykłych warunkach domowych. W obszary wiejskie obserwacja przychodni przeprowadzane przez lekarzy. Poradnictwo metodologiczne i doradztwo dla pacjentów leżą w gestii regionalnych przychodni psychoneurologicznych. Kolejnym poziomem opieki psychiatrycznej są szpitale psychiatryczne. Przychodnie i szpitale ściśle ze sobą współpracują. Zdecydowana większość pacjentów chorych psychicznie kierowana jest do szpitali psychiatrycznych za pośrednictwem przychodni.

Głównymi wskazaniami do hospitalizacji osoby chorej psychicznie są: 1) konieczność takiego leczenia, które może być prowadzone wyłącznie w szpitalu; 2) konieczność postawienia diagnozy, systematycznego monitorowania pacjenta lub przeprowadzenia badań metodami, które są trudne lub niemożliwe poza szpitalem itp.; 3) bolesne objawy, które czynią pacjenta niebezpiecznym dla siebie lub innych - chęć samobójstwa lub agresywne działania; 4) bezradność pacjenta, gdy nie można zapewnić mu opieki w domu; 5) zeznania specjalne – sądowo-psychiatryczne, porodowe lub wojskowe.

Pacjenci chorzy psychicznie różnią się pod wieloma względami od pacjentów szpitali somatycznych. Osoby chore psychicznie przeważnie umieszczane są w szpitalach psychiatrycznych. długi czas- od dwóch do trzech miesięcy do roku lub dłużej. Ze względu na swój stan, niektórzy pacjenci chorzy psychicznie potrzebują przede wszystkim odpoczynek w łóżku, w przypadku innych wymagany jest napięty harmonogram (patrz, terapia zajęciowa chory psychicznie). Wiele osób chorych psychicznie dopuszcza się zachowań niebezpiecznych dla siebie lub innych lub po prostu zachowuje się niewłaściwie – krzyczy, jest zbyt ruchliwa, odmawia jedzenia, procedury higieniczne, czasem siedzenie godzinami w jednej pozycji itp. Znaczna część osób chorych psychicznie, ze względu na charakter swoich schorzeń, w wyniku których traci krytyczne podejście do własnej kondycji, uparcie odmawia przepisanego im leczenia, postępując w ten sposób albo otwarcie lub stosując różne sztuczki. Metody badania pacjentów chorych psychicznie różnią się także od medycyny somatycznej. Pomimo wyglądu różne metody obiektywne badanie charakterystyczną dla psychiatrii, dotychczas podstawową metodą badania jest rozmowa z pacjentem. Umiejętność rozmowy z osobami chorymi psychicznie pozwala się od niego uwolnić niezbędne informacje dotyczące zarówno historii choroby, jak i stanu obecnego, które są niezbędne nie tylko dla właściwej opieki nad pacjentem i jego leczenia, ale także dla ustalenia rokowań w jego chorobie.

Rozmowa z pacjentem musi być prowadzona na osobności. Lekarz powinien zachowywać się prosto i naturalnie. Niedopuszczalna jest zażyłość, w szczególności zwracanie się do „ty”, słodycz lub wręcz przeciwnie, szorstkość. Lekarz musi umieć cierpliwie i często długo słuchać pacjenta. Istnieją różne sposoby rozpoczęcia przesłuchiwania osoby chorej psychicznie. Dlatego też w przypadku pacjentów z różnymi stanami urojeniowymi lepiej jest rozpocząć rozmowę od rozmów na tematy, które są dla nich neutralne, a pacjenci chętnie zaczynają odpowiadać na pytania i rozmawiać, jeśli zostaną bezpośrednio zapytani o to, co ich niepokoi lub dręczy. Przesłuchanie osoby chorej psychicznie powinno być zawsze prowadzone w taki sposób, aby pacjent miał poczucie, że lekarz interesuje się jego historią, aby rozmowa z nim nie pozostawiła go obojętnym, a u osoby chorej psychicznie lekarz widzi: przede wszystkim ludzie cierpiący, a nie tylko „szaleni” i symulujący.

W odróżnieniu od medycyny somatycznej, gdzie najważniejsza jest subiektywna historia choroby, w psychiatrii dodatkowo zawsze niezbędny jest wywiad obiektywny – informacje o chorobie uzyskane od bliskich, znajomych, sąsiadów i współpracowników pacjenta. Wreszcie, w badaniu pacjentów chorych psychicznie ogromne znaczenie ma monitorowanie ich w czasie pobytu w szpitalu, a wiodącą rolę w tym odgrywa średni i młodszy personel medyczny. Bez takiej obowiązkowej obserwacji przez personel pomocniczy prawidłowe badanie osób chorych psychicznie jest całkowicie niemożliwe i zawsze będzie niepełne.

Osoby chore psychicznie, jak wszyscy pacjenci w ogóle, wymagają opieki fizycznej, ale znacznie bardziej uważnej i charakteryzującej się pewnymi szczególnymi cechami. Tłumaczy się to tym, że w przeciwieństwie do innych pacjentów osoby chore psychicznie bardzo często nie dbają o siebie, a często ze względu na cechy choroby psychicznej są po prostu zaniedbane. Dlatego wiele osób chorych psychicznie potrzebuje stałego dbałość o higienę- codzienne mycie, higiena i czesanie jamy ustnej, regularne obcinanie paznokci, pielęgnacja tych części ciała, na których łatwo tworzy się wysypka pieluszkowa, stałe badanie obłożnie chorych pacjentów w celu zapobiegania im. Konieczne jest monitorowanie czystości łóżka, powtarzanie go codziennie rano i wieczorem. Jeśli pacjent jest brudny, należy go za każdym razem umyć, wytrzeć do sucha i zmienić bieliznę, a jeśli leży, pościel.

Bardzo ważne jest monitorowanie funkcji fizycznych pacjentów chorych psychicznie, gdyż często u nich występują uporczywe zaparcia, nietrzymanie moczu lub odwrotnie zatrzymanie moczu. Pacjenci słabi i otępieni (unieruchomieni) wymagają karmienia siłą lub sztucznego.

Monitorowanie osób chorych psychicznie jest bardzo ważne ze względu na częste wśród nich próby ucieczki, samookaleczenia czy samobójstwa.

Ze względu na upowszechnienie leczenia lekami psychotropowymi ważny zyskuje stały monitoring stan somatyczny pacjentów chorych psychicznie w procesie leczenia, a także monitorowanie przestrzegania przez nich schematu leczenia zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych.

Chory psychicznie (chory psychicznie). U pacjentów chorych psychicznie, w wyniku zaburzeń czynności mózgu wyrażających się w różnym stopniu, upośledzona jest zdolność prawidłowego odzwierciedlania i postrzegania świata zewnętrznego, zmienia się stan zdrowia i świadomość własnej osobowości.

Międzynarodowa nomenklatura i klasyfikacja chorób psychicznych (rewizja VII) przyjęta przez Światową Organizację Zdrowia (WHO, 1955), obowiązująca obecnie w ZSRR, ma szereg istotnych braków. Jednocześnie taki singiel klasyfikacja międzynarodowa choroba psychiczna stwarza warunki do prowadzenia badań psychiatrycznych na szeroką skalę.

Rozprzestrzenianie się chorób psychicznych. Psychiatrzy nieustannie wykazują duże zainteresowanie badaniem rozprzestrzeniania się chorób psychicznych. Badania te stały się szczególnie ważne w Ostatnio. Jednakże informacje podawane przez różnych autorów na temat rozprzestrzeniania się chorób psychicznych w populacji są bardzo zróżnicowane. Wahania danych statystycznych zależą od wielu powodów: nie ma jasnych, ogólnie przyjętych kryteriów określających, kogo uważa się za osobę chorą psychicznie; Jakakolwiek pełna identyfikacja osób chorych psychicznie w społeczeństwie wiąże się ze znacznymi trudnościami, szczególnie w tych krajach (większość z nich), gdzie nie ma jeden system organizacje zajmujące się zdrowiem psychicznym. Raporty o zachorowaniach w tym zakresie opierają się wyłącznie na wynikach poszczególnych badań obejmujących niektóre obszary i miasta.

Przeciętny człowiek zawsze podchodzi z dystansem do osób z niepełnosprawnością intelektualną, w społeczeństwie panuje powszechna opinia, że ​​osoby chore psychicznie są agresywne i nieprzewidywalne. Stwierdzenie to należy uznać za prawdziwe tylko w niektórych przypadkach, do których zaliczają się przede wszystkim najostrzejsze choroby psychiczne.

W erze psychofarmakologii częstotliwość ostrych chorób gwałtownie spadła, a ryzyko, jakie stwarzają osoby chore psychicznie, jest w dużej mierze przeceniane. Statystyki pokazują, że stosunek osób chorych do zdrowych wśród morderców i przeciętnej populacji nie różni się. Oznacza to, że osoby zdrowe dopuszczają się takiej samej liczby zachowań agresywnych, jak osoby chore psychicznie.

Prawdziwe niebezpieczeństwo konkretnego pacjenta jest w dużej mierze związane z cechami charakteru i światopoglądem, które rozwinął przed chorobą. Dlatego wielu badaczy zauważa, że ​​​​wśród prawdziwie wierzących ortodoksyjnych pacjentów prawie nie ma aktów agresji potępianych przez wiarę.

Zagrożenie społeczne pacjenta z zaburzeniami psychicznymi może wynikać z::

Podniecenie motoryczne;

Działania impulsywne;

Zaburzenia świadomości i halucynacje sceniczne;

Sytuacja „ściganego prześladowcy”;

Imperatywne halucynacje;

Pragnienie samobójstwa;

Odmowa jedzenia;

Demencja i brak poczucia zagrożenia.

Agresywne zachowanie pacjentów kliniki psychiatrycznej

Jednocześnie ujawniono fakty dotyczące zachowań agresywnych i samobójczych w klinika psychiatryczna nie są rzadkie i wymagają szczególnej uwagi. W niektórych przypadkach zachowanie samego pracownika medycznego prowokuje pacjenta do agresji.

Zatem oczywista zniewaga i poniżenie, nieuzasadnione ograniczenie wolności pacjenta, ostra, niegrzeczna odmowa zaspokojenia jego żądań w naturalny sposób wywołają oburzenie i protest. Dlatego też uprzejmość i troska o pacjenta są nie tylko wymogiem etycznym, ale także przyczyniają się do zwiększenia bezpieczeństwa.

Każda prośba pacjenta, bez względu na to, jak absurdalna może się to wydawać, ma dla niego ogromne znaczenie, dlatego z reguły prośba powinna zostać spełniona, jeśli jest to dopuszczalne. W innym przypadku odmowę należy uzasadnić i wyrazić w uprzejma forma wraz z przeprosinami za niemożność zrobienia tego, co było wymagane.

Szczególnie duże jest zagrożenie społeczne pacjentów w stanie ostrego pobudzenia ruchowego. Potrafią uciekać, odpychając każdego, kto stanie im na drodze, a także grozić ciężkimi i ostrymi przedmiotami.

Historie naszych czytelników

Jednocześnie wykazują niesamowitą siłę fizyczną, która nie odpowiada ich budowie ciała i stanowi zdrowia. W niektórych przypadkach konieczne jest użycie przemocy w celu zatrzymania pacjenta. Jednocześnie nie należy nigdy zapominać o bezpieczeństwie osobistym i bezpieczeństwie innych osób. Nie ma sensu próbować wyrywać broni z rąk szaleńca, narażając się na ryzyko zranienia.

UCZUCIE! Lekarze są zdumieni! ALKOHOLIZM ZNIKNIE NA ZAWSZE! Wystarczy, że będziesz go potrzebować codziennie po posiłku...

Ważniejsze jest głośne, ale spokojne wołanie o pomoc, ostrzeganie innych o powstającym niebezpieczeństwie, zamykanie drzwi na drodze choremu i próba nawiązania z nim dialogu, próbując odwrócić jego uwagę. Jednocześnie musisz mówić spokojnie, nie okazując strachu, podkreślając swoją siłę i wytrwałość.

Jednocześnie musisz uwolnić ręce dla ochrony, zdjąć okulary i biżuterię, które mogłyby cię zranić w przypadku ataku. Nie należy odwracać się tyłem do pacjenta. W wyjątkowych przypadkach należy zwrócić się o pomoc na policję.

Doświadczenie pokazuje, że w większości przypadków udaje się dojść do porozumienia z pacjentem i przekonać go do przyjęcia leku (najlepiej w postaci roztworu, a nie tabletek). W przeciwnym razie możecie wspólnie zatrzymać pacjenta i spróbować go naprawić.

Nasza stała czytelniczka podzieliła się skutecznym sposobem, który uratował jej męża przed ALKOHOLIZMEM. Wydawało się, że nic nie pomoże, było kilka kodowań, leczenie w przychodni, nic nie pomogło. Pomógł skuteczna metoda, który poleciła Elena Malysheva. SKUTECZNA METODA

Powrót do zdrowia może również pomóc w zatrzymaniu pacjenta. Wiadomo, że dość trudno jest chwycić osobę za nagie ciało, dlatego należy zadbać o to, aby pacjenci na oddziale niespokojnym byli ubrani w piżamy. Niepożądane jest, aby niespokojny pacjent nosił na oddziale zwykłe, codzienne ubrania, ponieważ w tym przypadku trudno jest za nim podążać i nie zawsze można odróżnić go od innych gości.

Najłatwiej zatrzymać pacjenta, chwytając go od tyłu za klatkę piersiową i rękawy ubrania. Jeśli ubranie nie posiada rękawów, można spróbować narzucić na niego opaskę uciskową złożoną z dwóch zawiązanych prześcieradeł, z węzłem umiejscowionym za szyją, a wiszącymi końcami owiniętymi wokół ramion niczym kaftan bezpieczeństwa.

Jeśli pacjent ma w rękach broń, można spróbować zarzucić na nią koc lub materac, a następnie zabezpieczyć pacjenta w łóżku miękkimi, szerokimi pasami. Wreszcie możesz zatrzymać podniecenie za pomocą zastrzyków uspokajających leki przeciwpsychotyczne: chlorpromazyna (aminazyna), haloperidol, lewomepromazyna (tisercyna), droperydol itp. Leki te działają dość szybko, często po 30-40 minutach pacjent uspokaja się i znika potrzeba utrwalenia.

Nie zawsze możliwe jest zauważenie i zapobieżenie niebezpiecznemu podnieceniu w odpowiednim czasie. W niektórych przypadkach działania pacjenta są spowodowane impulsem impulsowym (na przykład z padaczką lub zespołem katatonicznym). Dlatego ważne jest, aby unikać niebezpiecznych sytuacji.

Nie należy rozmawiać sam na sam z pacjentem w stanie silnego pobudzenia, przebywającym w zamkniętym pomieszczeniu. Jeżeli jesteś sam w biurze, zamknij je drzwi wejściowe tak, aby podekscytowany pacjent nie przyszedł niespodziewanie i nie odciął Ci drogi ucieczki.

Często zagrożenie dla pacjenta wynika z zaburzeń świadomości i halucynacji scenicznych. W takim przypadku sam pacjent nie rozumie konsekwencji swoich działań. Może wyjść przez okno wierząc, że to drzwi, zaatakować sanitariusza wierząc, że to demon. Taki pacjent nie rozumie sensu procedur medycznych, więc może wstać z łóżka w trakcie przyjmowania kroplówki, wlewu dożylnego, odłączyć elektrody urządzeń, za pomocą których monitoruje się pracę serca itp.

Aby zapobiec takim zachowaniom, należy przypiąć pacjenta do łóżka szerokimi, miękkimi pasami. Ważne jest, aby unieruchomić nie tylko ręce i nogi (każdą z osobna), ale także klatkę piersiową (ramiona) pacjenta, tak aby nie mógł wstać z łóżka. Jednocześnie należy zwrócić uwagę, aby pasy nie uciskały dużych naczyń i nerwów oraz aby żadna część ciała pacjenta nie opierała się na twardych przedmiotach (w przeciwnym razie nieuchronnie powstaną odleżyny).

Pacjent jest ustalany wyłącznie na zlecenie lekarza. Należy pamiętać, że utrwalanie jest środkiem wyjątkowym i nie można go stosować regularnie. Unieruchomienie pacjenta nie oznacza, że ​​można zakończyć nadzór nad nim. Wymagane jest, aby jeden z pracowników był cały czas przy pacjencie. Jest to istotne także ze względu na bezpieczeństwo innych osób, gdyż żadne unieruchomienie nie gwarantuje, że pacjent nie będzie mógł się uwolnić.

Nawet jeśli istnieje wyraźna potrzeba, nie należy stosować środków przymusu przez dłuższy czas, co wyraźnie stanowi prawo Federacji Rosyjskiej. Gdy tylko stan pacjenta ulegnie poprawie, lekarz wydaje polecenie odpięcia pacjenta od pasów. Inne środki przymusu, które były w przeszłości popularne w psychiatrii (izolatki, kaftany bezpieczeństwa), nie są już stosowane.

Agresywność pacjenta może wynikać z urojeniowego przekonania, że ​​inni są jego wrogami. Szczególnie niebezpieczna jest sytuacja „prześladowanego prześladowcy”, gdy pacjent z powodów tylko dla niego zrozumiałych wybiera spośród otaczających go osób osobę, która ma być jego prześladowcą i zaczyna za nim podążać.

Jeśli pacjent staje się jawnie agresywny w stosunku do kogokolwiek pracującego na oddziale, nie należy tego lekceważyć. Wręcz przeciwnie, należy zapobiegać bliskiemu kontaktowi tego pracownika z osobą chorą.

Czasami pacjent zaprzecza istnieniu jakichkolwiek niemiłych uczuć wobec innych, ale zachowuje się niebezpiecznie, tłumacząc swoje zachowanie wyimaginowanym wpływem na jego psychikę: „To nie ja cię uderzyłem, to oni kontrolowali moje ręce”.

Często pacjenci cierpiący na halucynacje słyszą rozkazy (halucynacje imperatywne), aby kogoś zabić lub zranić. Chociaż w większości przypadków ci pacjenci doświadczają opór wewnętrzny, w końcu mogą nie wytrzymać i spróbować wykonać rozkaz. W przypadku urojeń i halucynacji terminowe podanie neuroleptyków (leków przeciwpsychotycznych) może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo niebezpiecznych działań.

Samobójstwa u pacjentów psychiatrycznych

Na szczególną uwagę w psychiatrii zasługują pacjenci, u których pojawiają się myśli o braku chęci do życia (myśli samobójcze). Takich pacjentów nigdy nie należy pozostawiać bez opieki. Chociaż często wyglądają na biernych i bezczynnych, w każdej chwili ich melancholia może stać się tak dotkliwa, że ​​będą mogli wcielić w życie swój niebezpieczny plan.

Należy rozumieć, że pacjent, który informuje personel o swojej niechęci do życia, jest niejako prośbą o zbawienie, przyznaje, że bez pomoc z zewnątrz nie będzie w stanie przezwyciężyć tendencji samobójczych. Pacjenci popełniają samobójstwa szczególnie często we wczesnych godzinach porannych, dlatego nadzór w tym czasie powinien być jak najbardziej rygorystyczny, szczególnie jeśli pacjent cierpi na bezsenność.

Pomimo rygorystycznych środków mających na celu wykluczenie obecności w posiadaniu pacjenta niebezpiecznych przedmiotów i leków, pacjenci często wykazują niesamowitą pomysłowość w wyborze sposobu na samobójstwo. Często konieczne jest towarzyszenie pacjentowi w toalecie, na ruchliwych oddziałach zwykle nie ma zamkniętych toalet.

Niekiedy niebezpieczne działania pacjentów wiążą się z patologicznym brakiem poczucia zagrożenia i niezrozumieniem możliwych konsekwencji. Pacjenci z ciężką upośledzeniem umysłowym (idiotyzmem i imbecylem), głęboką wadą schizofreniczną, całkowitym otępieniem mogą się skaleczyć, przypalić papierosami i bez specjalnego celu próbować uszkodzić oczy.

Tak więc jeden pacjent chory na schizofrenię znalazł podczas spaceru kawałek szkła i przeciął nim mosznę; inny, jak Van Gogh, odciął sobie ucho. Takie działania są bardzo trudne do przewidzenia, gdyż są pozbawione logiki. Pacjenci nie zawsze są obecni na całego Cierpią i nie wzywają pomocy. Wszystko to potwierdza potrzebę stałego nadzoru, nawet jeśli pacjent wygląda na spokojnego.

Do niezwykle niebezpiecznych sytuacji zalicza się także odmowa jedzenia. Przyczyną takiego zachowania może być sztywność ruchowa (zespół katatoniczny), omamy imperatywne uniemożliwiające pacjentowi jedzenie, urojenia o zatruciu lub chorobliwy strach przybrać na wadze.

W przypadku zespołu katatonicznego pacjenci zachowują się szczególnie absurdalnie, nie chcą otwierać ust, zaciskać zębów i wypluwać jedzenia. Często jednak, jeśli zostawisz przed pacjentem talerz, po chwili zjada on wszystko bez pomocy z zewnątrz. Czasami ma tendencję do kopiowania zachowań obcych osób i zaczyna jeść, gdy patrzy, jak jedzą uporządkowani.

Niektórzy pacjenci jedzą bardzo powoli, wykonując przy tym wiele dziwnych, symbolicznych czynności (na przykład czekając, aż wszystko ostygnie, lub drobno krusząc jedzenie, rozkładając je na stole). Nie ma sensu karcić pacjenta i zabierać mu resztek jedzenia, ważniejsze jest poinformowanie o tym lekarza. W niektórych przypadkach pacjenci wywołują wymioty po zjedzeniu porcji.

Jedynym niezawodnym sposobem na wykrycie odmowy jedzenia w tym przypadku jest regularne ważenie. W przypadku całkowitej odmowy jedzenia należy się odwołać żywienie pozajelitowe lub karmienie przez sondę.

Pacjenci psychiatryczni: szczególna opieka

Szczególnej opieki wymagają pacjenci z głębokimi zaburzeniami psychicznymi, którym towarzyszy uczucie zagubienia. Jednym z powodów zamieszania jest chamstwo i demencja. Na przykład pacjenci z zespołem Korsakowa nie pamiętają niczego, co wydarzyło się zaledwie kilka minut temu, nie pamiętają nazwisk lekarzy i pielęgniarek. Pacjenci ci szczególnie źle czują się w nowym miejscu, w szpitalu nie pamiętają lokalizacji pomieszczeń, nie wiedzą, gdzie jest toaleta, nie od razu znajdują swoje łóżko, gubią rzeczy.

Pacjenci z różnymi postaciami demencji (na przykład chorobą Alzheimera) są jeszcze bardziej zdezorientowani, ponieważ nie tylko nie pamiętają nowych informacji, ale także nie mogą zrozumieć (zrozumieć) bezpośrednio zaobserwowanych zdarzeń.

Tak więc pacjent, patrząc na lekarza, widzi jego biały fartuch, ale nie może odgadnąć, jaki jest jego zawód; zauważa żółte liście na drzewach, ale nie potrafi nazwać pory roku; spędzając dzień za dniem w szpitalu, nie rozumie celów leczenia. Prowadzi to do niepokoju, w nocy pacjenci krzątają się i nie mogą znaleźć dla siebie miejsca.

Będąc w swoim mieszkaniu proszą o zabranie do domu, sami próbują wyjść na zewnątrz, jeśli im się to uda, nie mogą odnaleźć drogi do domu, nie potrafią wytłumaczyć innym, gdzie mieszkają. Pacjenci ci często nie rozpoznają swoich bliskich, córkę nazywają siostrą, a lekarza swoim szefem.

Opiekując się pacjentami z poważnymi zaburzeniami pamięci i intelektu, nie należy karcić ich za niezdarność. Nie warto nalegać, aby pamiętali imiona otaczających ich osób. Lepiej częściej przypominać im o faktach, które są dla nich ważne. Dlatego pacjentowi z zespołem Korsakowa należy częściej zadawać pytania: „Szukasz czegoś?”, „Czy potrzebuję pomocy?” Po wielokrotnym powtórzeniu nadal pamiętają informacje, które są dla nich najważniejsze. Zwracając się do takiego pacjenta, dobrze jest za każdym razem przypominać mu o sobie: „Witam, nazywam się Piotr Wasiljewicz, zrobię ci zastrzyk”.

Życie chorych na demencję pełne jest starych stereotypów i wspomnień z odległej przeszłości. Ciągłe opowiadanie tej samej historii wymaga cierpliwości i empatii. Możesz powiesić go w pokoju pacjenta duże zdjęcia jego krewni, których podpisują licznie - „syn Iwan”, „mąż Włodzimierz”. Wtedy możesz zapytać ich o rodzinę, pomóc im pamiętać o bliskich,

trenuj swoją pamięć. Pacjentów z demencją nie należy pozostawiać na noc bez opieki. Unieruchomienie pacjenta w łóżku jest bezcelowe i nieludzkie. Ważniejsze jest pokazanie mu, że w pobliżu znajduje się osoba, która jest gotowa przyjść pacjentowi z pomocą, zaprowadzić go do toalety, wezwać lekarza, wskazać mu drogę do łóżka.

Zamieszanie i niepokój mogą być pierwszymi objawami ostrej psychozy. Jedyną słuszną taktyką w tym przypadku jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem i leczenie środkami psychofarmakologicznymi.

Inną grupę zdezorientowanych pacjentów stanowią pacjenci z ostrymi psychozami, na przykład ostrym atakiem schizofrenii lub ostrą psychozą spowodowaną chorobą somatyczną. Ich zamieszanie objawia się niepokojem, dziwnymi, absurdalnymi pytaniami: „Co się dzieje?”, „Co się dzieje?”, „Czy wojna naprawdę się zaczęła?”

Pacjenci nie mogą spać, wstać z łóżka, spróbować zobaczyć coś za oknem, z lękiem spojrzeć na innych pacjentów i personel, rozpoznać w otoczeniu swoich bliskich lub prześladowców, symbolicznie wyjaśnić zdarzenia losowe. Główną metodą pomocy w takich schorzeniach jest przepisywanie aktywnych środków psychofarmakologicznych, większość tych pacjentów nie sprzeciwia się leczeniu.

Leczenie ostrej psychozy należy do kompetencji lekarza, dlatego zachowanie pacjenta należy jak najszybciej zgłosić lekarzowi dyżurnemu. Przed przepisaniem leku nie wolno pozostawiać pacjenta bez opieki, należy go zapewnić, wielokrotnie powtarzając, że nie zagraża mu niebezpieczeństwo, że na pewno otrzyma pomoc i nie pozostawi kłopotów.

Pacjenci psychiatryczni: brak współpracy

Dużym problemem w psychiatrii jest odmowa pacjenta współpracy z personelem medycznym. Przyczynami tego mogą być anozognozja, poczucie wstydu, poczucie, że pracownicy służby zdrowia biorą udział w prześladowaniach lub niekompatybilność psychologiczna pomiędzy pacjentem a pracownikiem służby zdrowia.

Anozognozja– niemożność zrozumienia bolesnej natury swoich zachowań i wypowiedzi, brak poczucia choroby, całkowita utrata krytycyzmu. Anozognozja może wystąpić w ciężkich psychozach (schizofrenia, demencja, mania), alkoholizmie i niektórych chorobach somatycznych. Pacjenci chorzy na psychozę twierdzą, że wszystkie fantastyczne zdarzenia, które opisują, wydarzyły się naprawdę, ignorują logikę i starają się znaleźć dowody na to, że wszystkie ich doświadczenia są całkowicie naturalne i nie wymagają leczenia.

Nie ma sensu przekonywać pacjenta w stanie delirium, upór rozmówcy tylko go zirytuje i zwiększy jego nieufność i wrogość. Właściwsze byłoby wyjaśnienie, że lekarze i personel są sprzymierzeńcami pacjenta, gotowymi chronić go przed każdym zagrożeniem, że być może jest on zmęczony prześladowaniami i potrzebuje odpoczynku i wsparcia leczniczego.

Pacjenci z alkoholizmem są bardziej podatni na perswazję. Powinni wykazać poważne konsekwencje choroby - objawy upośledzenie alkoholowe wątroba w badaniach biochemicznych, ultrasonografia, zmiany w elektrokardiogramie (EKG) i elektroencefalogramie (EEG), często warto omówić relacje rodzinne i przypomnieć sobie, że nadużywanie alkoholu często powoduje rozwody, zwolnienia ze służby, błędy zawodowe i wykroczenia.

Anozognozja często opiera się na tym zjawisku ochrona psychologiczna, tj. podświadome pragnienie zapomnienia o swoich nieszczęściach, złych uczynkach i niedociągnięciach. Osobie uzależnionej od alkoholu trudno jest przyznać się do choroby, w przeciwnym razie musi doświadczyć nieznośnych przeżyć związanych ze swoim niemoralnym postępowaniem i cierpieniem bliskich.

Kolejnym powodem braku współpracy jest świadome poczucie wstydu z powodu własnej choroby. W społeczeństwie panuje powszechne przekonanie, że choroba psychiczna dyskredytuje człowieka, że ​​osoba chora psychicznie nie jest godna zaufania, że ​​potrafi być śmieszna i żałosna, a czasami niebezpieczna dla innych. Wszystkie te błędne przekonania wskazują na całkowite niezrozumienie istoty choroby psychicznej i zmuszają pacjenta do uważnego ukrywania swoich doświadczeń nie tylko przed obcymi, ale także przed lekarzami.

Pacjenci są szczególnie skryti, jeśli ich przeżycia dotyczą tak intymnych tematów, jak seks, ciąża, choroby przenoszone drogą płciową, zazdrość, niezadowolenie ze swojego wyglądu, uczuć nieprzyjemny zapach wydobywające się z ciała. Należy dbać o uczucia pacjentów. Rozmowy na te tematy prowadzone są twarzą w twarz, należy wykluczyć obecność osób obcych, nawet bliskich.

W żadnym wypadku nie powinieneś być proszony o przyznanie się do wstydliwych myśli. To, że pacjent opowiada o nich lekarzowi lub ratownikowi medycznemu, nie oznacza, że ​​jest gotowy na szczerą dyskusję z innymi specjalistami medycznymi – pielęgniarka i sanitariusze. Jeżeli pacjent w poufnej rozmowie powie o tym personelowi, należy doprecyzować, czy treść rozmowy może zostać przekazana lekarzowi, aby przekonać pacjenta, że ​​pomoże to w zapewnieniu mu pełnej pomocy.

Duży problem pojawia się, gdy pacjent w swój urojeniowy spisek włącza pracowników medycznych – uważa, że ​​próbują go otruć, zrobić z niego robota i przeprowadzają eksperymenty. W niektórych przypadkach winę za taką sytuację ponoszą sami pracownicy, jeśli nie tłumaczą swoich zachowań, stosują dziwne „magiczne” techniki, „niezrozumiałe” urządzenia techniczne do leczenia (błędem byłoby np. leczyć pacjenta z urojeniami za pomocą hipnozy).

We wszystkich przypadkach należy zwracać uwagę na prośby i pytania pacjenta, unikać wszelkich oszustw, mówić pewnie, przypominać pacjentowi, że w swoim rozmówcy powinien widzieć tylko sojusznika: „Rozumiesz, że jesteśmy w tym samym czasie!”

Pacjent nigdy nie traktuje jednakowo wszystkich pracowników oddziału. Często wyróżnia najbardziej szanowanego i autorytatywnego lekarza lub odwrotnie, wyraża wyraźną nieufność do jednego z pracowników. Czasem trzeba nawet zgodzić się z wolą pacjenta, aby leczył się u innego lekarza.

W każdym razie nie nalegaj, aby pacjent komunikował się z nieprzyjemną osobą, lepiej unikać ich częstego kontaktu. Jeśli pacjent sam podejmie rozmowę na temat istniejącego konfliktu, wystarczy wyrazić zdziwienie i założyć, że zaszła pomyłka i obraźliwe nieporozumienie, aby w przyszłości pacjent sam zrozumiał, że się mylił.

Czasami choroba objawia się przyjemnymi emocjonalnie stanami radości i przyjemności. Dlatego w stanach maniakalnych pacjenci doświadczają poprawy nastroju i poczucia wszechmocy.

Pacjenci z uzależnieniem od narkotyków dążyć do stanu błogości wywołanego zażywaniem narkotyków – euforii. W takich przypadkach pacjenci często deklarują niechęć do leczenia, gdyż rekonwalescencja pozbawia ich wszelkich przyjemności. W rozmowie należy stale wyjaśniać, że taka przyjemność jest nienaturalna, prowadzi do poważnych konsekwencji na przyszłość, zrywa wszelkie więzi pacjenta ze społeczeństwem, skazuje go na męki i ewentualnie prowadzi do śmierci.

Zaburzenia psychiczne i dyskomfort psychiczny

Dużym problemem dla każdego pacjenta z zaburzeniami psychicznymi są trudne przeżycia emocjonalne, które mogą być przejawem choroby, reakcją psychologiczną na fakt wystąpienia choroby, kontaktem z lekarzem psychiatrą i hospitalizacją czy lękiem przed leczeniem i leczeniem. jego wyniki. Ponieważ wiele chorób psychicznych jest nieuleczalnych, pacjenci często przeceniają niebezpieczeństwo i ciężkość swojej choroby, nazywa się to hipernozognozją.

Hipernozognozja– przecenianie ciężkości i niebezpieczeństwa istniejących zaburzeń, błędne uznawanie zjawisk faktycznie normalnych za chorobę, brak wiary w powrót do zdrowia. Pacjenci w stanie depresji szczególnie pesymistycznie patrzą na swoją przyszłość. Twierdzą, że choroba będzie trwać wiecznie, że przestały działać wszystkie leki.

Rzeczywiście leki przepisane na depresję nie zaczynają działać natychmiast, trzeba poczekać kilka tygodni. Przez cały ten czas należy powtarzać pacjentowi, że stan depresyjny bardzo dobrze reaguje na terapię, że trzeba tylko uzbroić się w cierpliwość, a sukces na pewno przyjdzie.

Należy ze wszystkich sił podkreślać, że choroba psychiczna nie jest śmiertelna, że ​​większość pacjentów szpitala po leczeniu wraca do pracy i rodziny, że nowoczesne środki Regularnie przyjmowane mogą zapobiec nowym atakom, a w niektórych przypadkach całkowicie przezwyciężyć chorobę. Pacjentom można przypomnieć, że tak wielu choroby somatyczne wymagają długotrwałego lub dożywotniego leczenia, np. podawania insuliny na cukrzycę, przyjmowania leki hormonalne na astmę oskrzelową itp.

Musimy także wziąć pod uwagę fakt, że choroba psychiczna może dyskredytować osobę w oczach innych. Dlatego często trzeba mieć do czynienia z odmową leczenia, gdyż pacjent obawia się, że o jego chorobie dowiedzą się osoby z zewnątrz (strach przed rozgłosem).

Pracownicy zajmujący się zdrowiem psychicznym muszą być świadomi tego niebezpieczeństwa i na wszelkie możliwe sposoby starać się zachować tajemnicę. Współczesne ustawodawstwo pozwala na to, aby na zwolnieniu lekarskim nie umieszczać diagnozy, a pieczątka na dokumencie wydawanym pacjentowi zazwyczaj nie zawiera żadnej informacji, że pacjent był leczony przez psychiatrę.

W przychodniach psychoneurologicznych leczenie jest obecnie powszechnie stosowane bez rejestracji pacjenta w przychodni– pomoc doradcza. W niektórych przypadkach trzeba zgodzić się z wolą pacjenta, aby poddać się leczeniu pacjent dochodzący chyba, że ​​jest to powiązane wysokie ryzyko komplikacje. Możesz także zapewnić pacjentowi hospitalizowanemu krótki urlop w celu rozwiązania pilnych problemów społecznych, które wymagają jego bezpośredniego udziału.

Poczucie izolacji od społeczeństwa w szpitalu psychiatrycznym należy kompensować wszelkimi dostępnymi środkami:

Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do telefonu;

Pozwól na zaangażowanie się w znane i przyjemne zajęcia;

Zapewnij krewnym możliwość odwiedzenia pacjenta;

Organizuj spacery pod nadzorem personelu lub krewnych;

Pozwól na krótkotrwałe opuszczenie domu.

Większości ludzi trudno jest oddzielić od domu i umieścić w szpitalu, zwłaszcza w szpitalu psychiatrycznym, gdzie jest ich więcej ścisły reżim. Pacjent może bać się dziwnego zachowania innych pacjentów i może wierzyć, że w przyszłości on sam będzie się dziwnie zachowywał. Należy wyjaśnić pacjentowi, że na oddziale przebywają osoby z różnymi problemami i chorobami, że dziwne zachowanie nie jest niebezpieczne dla pacjenta, że ​​obecność personelu i personelu odpowiednie leczenie wykluczyć jakiekolwiek zagrożenie.

Jednocześnie ważne jest, aby okazywać pacjentowi współczucie i starać się zapewnić mu wszystko, czego potrzebuje, aby nie czuł się odcięty od rodziny i domu. Dlatego tak ważne jest, aby na oddziale znajdował się telefon dla pacjentów, aby umożliwić bliskim odwiedzanie pacjenta w szpitalu, aby umożliwić spacery w towarzystwie bliskich oraz umożliwić im powrót do domu na weekendy.

Na oddziale pacjent powinien mieć możliwość wykonywania przyjemnej i znanej mu pracy: czytania w ciszy, słuchania gracza, pracy z rękopisem lub komputerem osobistym. Oczywiście wszystkie te środki należy stosować mając na uwadze stan pacjenta i wymogi bezpieczeństwa, przy czym należy w każdy możliwy sposób unikać formalnego chłodnego podejścia. Drobne odstępstwa od rutyny są zawsze bardzo pozytywnie oceniane przez pacjentów i pomagają w utrzymaniu wzajemnego zrozumienia i zaufania.

Pacjenci szczególnie mocno odczuwają brak informacji i nieznane. Należy starać się odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące leczenia i badania. Oczywiście pacjent powinien otrzymać od lekarza podstawowe informacje na temat choroby, gdyż jest ona ściśle powiązana z planem pracy psychoterapeutycznej.

Dlatego należy zadbać o to, aby pacjent w razie potrzeby mógł w każdej chwili spotkać się z lekarzem, np. wezwać lekarza dyżurnego na rozmowę w porą wieczorową. Należy dążyć do tego, aby lekarz zbadał pacjenta zaraz po przybyciu na oddział. Jest to wysoce niepożądane u podekscytowanego pacjenta przez długi czas czekał na wizytę u lekarza w kolejce przed gabinetem – to tylko zwiększy jego podekscytowanie i zamieszanie, należy przeprosić pozostałych gości i zaakceptować tego pacjenta Pierwszy.

Nowoczesne środki psychofarmakologiczne są stosunkowo bezpieczne. Żaden z nich nie jest w stanie radykalnie zmienić osobowości i przekonań pacjenta. Nie da się wywołać przewlekłej choroby psychicznej środkami psychofarmakologicznymi.

Często mamy do czynienia z nieufnym lub wyraźnie negatywnym nastawieniem pacjentów do środków psychofarmakologicznych i w ogóle do leków. Uzasadniając potrzebę i bezpieczeństwo przepisanego leczenia, należy uporczywie wyjaśniać, że żaden z leków psychotropowych nie jest w stanie radykalnie zmienić osobowości i przekonań pacjenta, że ​​leki jedynie łagodzą stany lękowe i niepokój, a to z kolei pomaga pacjentowi samodzielnie zrozumieć swoje myśli i poradzić sobie z sytuacją.

Należy podkreślić, że prawie wszystkie środki psychofarmakologiczne różnią się między sobą wysoka wydajność w bardzo małych dawkach (miligramach). Takie dawki są całkowicie bezpieczne dla zdrowia fizycznego i nie stanowią żadnego obciążenia dla wątroby iw tym sensie znacznie mniej szkodliwe niż napoje alkoholowe a wiele produktów stosowanych w medycynie somatycznej, np. standardowe tabletki aspiryny i analginy, zawiera pół grama substancji czynnej.

Częstymi dolegliwościami pacjentów przyjmujących leki są uczucie senności, letargu i bezradności leki psychotropowe. Pacjenci zauważają, że nie potrafią czytać ze względu na zmniejszoną koncentrację i trudno jest im zrozumieć to, co czytają. Obawiają się, że dużo śpią, czują się osłabieni i nie są w stanie samodzielnie wykonywać zadań. Praca domowa. Jeśli te skargi są wyrażane przez pacjenta poddawanego leczenie ambulatoryjne i nadal działa, należy ponownie rozważyć schemat leczenia lub zwolnić pacjenta z pracy. Podczas leczenia szpitalnego najprawdopodobniej nie da się uniknąć letargu i senności, należy to pacjentowi wyjaśnić aktywne leczenie szybciej przywróci mu zdrowie i skróci czas jego pobytu w szpitalu. Stosowanie leków o niskiej aktywności jedynie opóźnia proces zdrowienia i zwiększa niewiarę w możliwość wyzdrowienia. Jednocześnie pacjent musi zrozumieć, że leki nie pozostawiają trwałego śladu w psychice, a po odstawieniu leków letarg, letarg i zmniejszona koncentracja znikają bez śladu.

Nawet bardziej bolesna niż senność, pacjenci doświadczają bezsenności. Bezsenność może być bezpośrednim objawem choroby lub pojawiać się sporadycznie na skutek zmiany sytuacji, np. pierwsza noc w nowym miejscu często prowadzi do zaburzeń snu. W wielu przypadkach pacjenci mają zaburzenia snu Krótki czas przepisane są leki.

Dolegliwości tej nie należy jednak traktować jako nieistotnego zaburzenia. Bezsenność jest często pierwszym objawem początkowa ostra psychoza (delirium, delirium, ostry atak schizofrenia), choć łączy się to z niepokojem, niepokój ruchowy i zamieszanie. Inny powszechny powód bezsenność jest depresja. W tym przypadku typowe jest budzenie się we wczesnych godzinach porannych (3-5 rano). Często na tle bezsenności pacjenci z depresją realizują swoje pragnienie śmierci.

Czasami pacjenci przeceniają nasilenie bezsenności. Dlatego w nocy należy monitorować, czy pacjent rzeczywiście spał, o której godzinie zasnął, kiedy się obudził i odnotowywał to w dzienniku obserwacji. Sen jest szczególnie utrudniony u pacjentów w podeszłym wieku – często drzemią w ciągu dnia i dlatego nie mogą zasnąć w nocy. Musimy takich pacjentów budzić w ciągu dnia, odradzać leżenie w łóżku, być bardziej aktywni i angażować ich w rozmowę.

Może wystąpić trwała bezsenność połączona z niepokojem i dezorientacją wczesny znak rozpoczynająca się ostra psychoza i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Niestety wiele chorób psychicznych i nerwowych prowadzi do znacznego spadku produktywności, wydajności i stanu bezradności. Nie zawsze jest to możliwe pełne wyzdrowienie zdrowie pacjenta. Wszystko to może być przyczyną trudnych doświadczeń pacjenta, depresji i ostrego poczucia niższości.

Główną rolę w pomaganiu takim pacjentom powinni odegrać ich najbliżsi, którzy potrafią otwarcie wyrazić swoją miłość do danej osoby, pomimo jej choroby. Należy pomóc pacjentowi uświadomić sobie, że jego wysiłki powinny być nakierowane na doskonalenie swoich umiejętności, że każda próba zadbania o siebie bez pomocy z zewnątrz będzie wielką radością dla jego rodziny.

Nawet jeśli będzie musiał zrezygnować z pracy, będzie mógł zająć się pracami domowymi, które uwolnią jego bliskich. Już w szpitalu można powierzyć pacjentowi pracę przystępną, ale nie upokarzającą jego godności, zachęcać go i dziękować za jego pomoc.

Czasami pracownicy służby zdrowia muszą radzić sobie ze strachem przed wyzdrowieniem. W niektórych przypadkach pacjenci podświadomie czują, że pobyt w szpitalu uwalnia ich od rozwiązywania trudnych problemów życiowych: znalezienia pracy, wyeliminowania długów akademickich, zwrotu długu pieniężnego, wyjaśnienia współmałżonkowi, złożenia wniosku o rozwód itp.

We wszystkich tych przypadkach każda rozmowa o wypisie ze szpitala prowadzi do pogorszenia samopoczucia i uporczywych próśb o kontynuację leczenia. Wspólnym wysiłkiem lekarzy i personelu powinno być przekonanie pacjenta, że ​​choroba jest zawsze niekorzystna dla człowieka, że ​​zwłoka w rozwiązaniu problemu tylko pogarsza ostateczny wynik, że prawdziwe rozwiązanie często okazuje się znacznie prostsze, niż się człowiek spodziewa , że lekarz może pomóc tylko osobie, która próbuje działać samodzielnie.

Opublikowany przez: Yu.G. Tulipan. Choroby psychiczne z kursem narkologii.

Alkoholizm i zdrowy styl życia (HLS).

Chory psychicznie (synonim słowa chory psychicznie)

pacjentów z wrodzonymi lub nabytymi zaburzeniami psychicznymi.

Ze względu na charakter nasilenia zaburzeń psychicznych można wyróżnić pacjentów z psychozą i pacjentów z zaburzeniami psychicznymi typu borderline. U pacjentów z pierwszej grupy, z powodu głębokiego uszkodzenia mózgu, obserwuje się je w postaci określonych ataków lub brania przebieg przewlekły; Jednocześnie całkowicie zmieniają się także postawy, w postrzeganiu i świadomości otoczenia przez pacjenta decydujące znaczenie zyskują motywy chorobowe. Wielu pacjentów doświadcza również halucynacji i głębokich zaburzeń. aktywność poznawcza, sfera emocjonalna. Do drugiej grupy zaliczają się pacjenci z psychopatią i nerwicami, a także pacjenci z zaburzeniami psychopatycznymi podobnymi do nerwic i niektórymi zmniejszonymi objawami psychozy. Ich zdolność postrzegania i rozumienia otoczenia z reguły nie jest osłabiona; odchylenia psychiczne objawiają się głównie zmianami w zachowaniu i Relacje interpersonalne. Określenie tej grupy jako granicznej wskazuje, że zaliczani do niej pacjenci zajmują pozycję pośrednią pomiędzy osobami chorymi na psychozę a osobami zdrowymi psychicznie. Należy jednak pamiętać, że taki podział w niektórych przypadkach (na przykład w przypadku depresji, obniżenia poziomu osobowości) jest warunkowy.

Analiza wskaźników zachorowalności i rozpowszechnienia chorób psychicznych w różnych okresach i latach różne grupy ludność, m.in. i za granicą, wskazuje na pewną umowność tych wskaźników, gdyż ich wartość zależy od charakterystyki organizacji opieki psychiatrycznej, tolerancji społeczeństwa dla chorób psychicznych, wiarygodności kryteriów diagnozowania chorób psychicznych i delimitacji ich zdrowia psychicznego.

Rozstrzyganie kwestii cywilnoprawnych P.b. rozpatrywana jest z uwzględnieniem ich zdolności do czynności prawnych i niezdolności do pracy. Występowanie choroby psychicznej nie zawsze prowadzi do zmiany statusu prawnego pacjenta; zależy to od cech i stopnia zaburzenia psychicznego. W przypadkach gdy P.b. z powodu choroby lub demencji nie mogą oceniać ani kierować swoim postępowaniem, sąd może uznać ich za niekompetentnych. Nad nimi ustanawia się, co zatwierdza komisja ds. opieki i powiernictwa przy okręgowym komitecie wykonawczym deputowanych ludowych. Działania opiekuna w stosunku do podopiecznego kontroluje Rada Opiekuńcza. Całością spraw pacjenta uznanego za niekompetentnego zajmuje się opiekun. Powaga zaburzenie psychiczne ustaliła komisja sądowo-psychiatryczna. Na podstawie swojej decyzji sąd podejmuje decyzję. Jeżeli stan pacjenta znacznie się poprawi lub osoba uznana za niekompetentną wyzdrowieje, sąd uznaje ją za kompetentną, ustanowiona opieka zostaje zniesiona, a obywatel zostaje w pełni przywrócony do swoich praw.

Nowe ustawodawstwo cywilne wprowadziło zapis mówiący o ograniczonej zdolności do czynności prawnych osób nadużywających alkoholu i narkotyków. Dotyczy to głównie transakcji i rozporządzeń dotyczących ich nieruchomości. Decyzją sądu osoby te zostają ustanowione syndykiem i bez jego zgody nie mogą dokonywać transakcji majątkowych. Po zaprzestaniu nadużywania alkoholu i narkotyków, sąd przywraca tym osobom prawa.

Ocena zdolności pacjenta do korzystania z prawa wyborczego i wychowywania dzieci dokonywana jest z uwzględnieniem aktualnej choroby psychicznej i możliwego rokowania.

Jeśli P.b. dopuścili się czynów przestępczych, poddawani są sądowo-psychiatrycznym badaniom zleconym przez śledztwo, sąd i prokuraturę ze względu na wątpliwości co do kompletności stanu psychicznego oskarżonego. Zatem art. 11 kodeksu karnego RSFSR (i odpowiednie artykuły kodeksów karnych innych republik związkowych) stanowi, że podczas popełnienia czynu społecznie niebezpiecznego znajdował się w stanie szaleństwa, tj. nie mógł być świadomy swoich działań lub kieruje nimi ze względu na przewlekłą chorobę psychiczną, przejściowe zaburzenie psychiczne, demencję lub inną bolesny stan, nie podlega odpowiedzialności karnej. Na mocy postanowienia sądu wobec takiej osoby można zastosować przymusowe środki medyczne. Nie podlegają karze osoby, które dopuściły się przestępstwa w stanie poczytalności, ale przed wydaniem wyroku przez sąd, zachorowały na chorobę psychiczną, która pozbawiła je możliwości rozliczania się lub kontrolowania swoich czynów. Uznanie pacjenta za niepoczytalnego wyłącza jego winę za przestępstwo, a jego działanie kwalifikuje się nie jako przestępstwo, ale jako czyn społecznie niebezpieczny. Decyzją sądu tacy pacjenci podlegają środkom medycznym - w szpitalach psychiatrycznych (patrz Przymusowe leczenie). o przymusowym leczeniu i formie jego realizacji ustala sąd, biorąc pod uwagę zalecenia sądowo-psychiatrycznego badania. Niektóre osoby, które w okresie krótkotrwałego bolesnego zaburzenia psychicznego dopuściły się czynu społecznie niebezpiecznego i zostały uznane za niepoczytalne, nie muszą przymusowe leczenie w szpitalach psychiatrycznych. Trafiają pod opiekę najbliższych i pod opiekę miejscowego psychiatry.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Najpierw opieka zdrowotna. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. słownik encyklopedyczny terminy medyczne. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co oznacza „chory psychicznie” w innych słownikach:

- (chorzy psychicznie osoby nadużywające środków chemicznych) - pacjenci psychiatryczni, którzy uzależnili się od narkotyków z powodu zaburzeń psychicznych (w szczególności schizofrenii, depresji, zespołu stresu pourazowego) ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

Osoby chore psychicznie nadużywające narkotyków- (chore psychicznie osoby nadużywające środków chemicznych) osoby cierpiące na schizofrenię (lub inną ciężką Choroba psychiczna) i zaburzenia związane z używaniem narkotyków... Psychologia ogólna: słownik

Proces integracji pacjentów chorych psychicznie ze zdrowym środowiskiem jest alternatywą dla hospitalizacji i tradycyjnym wspólny system opieka nad zdrowiem psychicznym. Pacjenci z przewlekłą schizofrenią i innymi przewlekłymi chorobami psychicznymi. choroby... ... Encyklopedia psychologiczna

PACJENCI psychiatryczni- PACJENCI psychiatryczni. W przypadku wyraźnych, w pełni rozwiniętych chorób psychicznych tak cała linia cechy wyróżniające P.b. od wszystkich innych pacjentów i prowadzące do szczególnego stosunku do nich w sensie prawnym, do szczególnej opieki nad nimi, swoistej... ... Wielka encyklopedia medyczna

- ... Wikipedii

Somatyczne metody terapii. R. K. R. Salokangas dzieli ostatnie trzy dekady praktyki leczenia chorych psychicznie podczas wstępnej hospitalizacji na trzy etapy: 1949-1958, okres głównego nacisku na metody terapii szokowej; 1959 1968,… … Encyklopedia psychologiczna

Według oficjalnych statystyk 40% mieszkańców Rosji jest podatnych na zaburzenia psychiczne, które bez profesjonalnej pomocy mogą przerodzić się w poważną chorobę. I tylko 30% potencjalnych pacjentów odwiedziło lekarza. Wiele osób z grupy ryzyka to osoby w wieku poniżej 20 lat.

Według Światowej Organizacji Zdrowia do 2020 roku zaburzenia psychiczne staną się jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności, wyprzedzając nawet choroby układu krążenia.

Co powinieneś zrobić, jeśli któryś z członków Twojej rodziny zacznie się dziwnie zachowywać? Jak sobie poradzić psychicznie niezdrowa osoba? Gdzie się udać i jak dalej żyć, jeśli ktoś z bliskich zachoruje? Odpowiedzi na wszystkie te pytania można znaleźć m.in. na stoiskach Przychodni Psychoneurologicznej. Ale niewiele osób odwiedzi ten lokal tylko po to, by przyjrzeć się plakatom na ścianach. Redakcja odwiedziła PND i zebrała wszelkie niezbędne informacje oraz porady ekspertów.

Pierwszy epizod choroby– najważniejszy etap jej rozwoju, w tym okresie powstają zaburzenia trudno odwracalne bez leczenia, zakłócające społeczne funkcjonowanie pacjenta. Dlatego konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie i leczenie chorób.

Wczesne leki skojarzone (w tym atypowe leki przeciwpsychotyczne nowe pokolenie) i leczenie psychospołeczne pozwolą na zatrzymanie choroby w jej powijakach, radykalną zmianę jej przebiegu i skutków na lepsze, złagodzenie przeżyć emocjonalnych, strat społecznych pacjentów i ich bliskich oraz poprawę jakości ich życia.

Procesu leczenia nie można powierzać wyłącznie medycynie i lekarzowi (podobnie jak edukacji – w szkole) – to żmudna, wspólna praca. Nowoczesny środki terapeutyczne z pewnością obejmują Aktywny udział pacjenta i jego rodziny w procesie zdrowienia.

Choroba, jak wszystko, przemija. I nadchodzi nowy dzień. Bądź zdrowy, a zatem szczęśliwy - odniesiesz sukces.

Proszę wyjaśnić, czy system opieki psychiatrycznej zapewnia jakiś mechanizm umożliwiający jej udzielenie w przypadku, gdy potrzebna będzie pomoc, a on jej odmawia?

Tak, zgodnie z ustawą Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w zakresie jej świadczenia” zapewniony jest taki mechanizm. Pacjenta można umieścić instytucja psychiatryczna i być tam przetrzymywany przymusowo, jeżeli psychiatra uzna, że ​​dana osoba cierpi na chorobę psychiczną i nieleczona może wyrządzić poważną krzywdę fizyczną sobie lub innym.

Aby przekonać pacjenta do dobrowolnego leczenia, można zalecić:

Wybierz odpowiedni moment, aby rozpocząć rozmowę z coachowanym i postaraj się szczerze wyrazić mu swoje obawy.

Daj mu znać, że zależy Ci przede wszystkim na nim i jego dobru.

Skonsultuj się z innymi osobami w sprawie tego, co jest dla Ciebie najlepsze: krewnymi, lekarzem.

Jeśli wszystko inne zawiedzie, zasięgnij porady lekarza i, jeśli to konieczne, skontaktuj się z pogotowiem zdrowia psychicznego.

Ważnym punktem stabilizacji stanu chorego jest utrzymanie w domu znanych, prostych rutyn, np. stałych godzin porannego wstawania, pory snu i posiłków. Konieczne jest stworzenie spokojnego, spójnego, jak najbardziej przewidywalnego życia.

Dzięki temu chory poradzi sobie z uczuciem niepokoju, zagubienia, zrozumie, czego i kiedy od niego oczekujesz, a czego z kolei możesz oczekiwać od ciebie.

Staraj się, aby życie chorego było jak najbardziej uporządkowane, to uchroni Cię przed chaosem.

Co mam zrobić, gdy mój chory syn mówi, że nie potrzebuje mojej pomocy? Nawet się na mnie złości i czasami niegrzecznie krzyczy. I martwię się, co jeśli tak się nie stanie i on będzie potrzebował mojej pomocy? A jak rozpoznać, że jestem irytujący?

Psychiatrzy i psychologowie dość często spotykają się z podobnymi sytuacjami. Choroba psychiczna może wbić klin między osobę dotkniętą chorobą a jej rodziną i przyjaciółmi. Osoba chora może być izolowana lub nocne spojrzenieżycie, zamknij się w swoim pokoju, oglądaj za dużo telewizji. Jednocześnie może doświadczyć głęboka depresja, masz myśli samobójcze. Może także wyrządzić sobie krzywdę lub zażywać narkotyki. Jednak nawet jeśli bliska Ci osoba naprawdę potrzebuje Twojej pomocy, jej choroba może sprawić, że powie, że nie potrzebuje pomocy. Oczywiste jest, że takie zachowanie budzi Twój wielki niepokój.

W takim przypadku możesz porozmawiać z innymi członkami rodziny lub przyjaciółmi. Jeśli nie angażują się emocjonalnie w Twoje problemy i są niezależną stroną trzecią, mogą w miarę obiektywnie powiedzieć Ci, czy jesteś nachalny i czy Twoja pomoc jest naprawdę potrzebna.

Co ja i inni członkowie rodziny możemy zrobić, aby pomóc mojemu choremu dziecku?

To jest bardzo ważne pytanie. Nie mamy wątpliwości, że jest to problem wielu rodzin i przyjaciół osób chorych psychicznie. Oczywiście każda sytuacja wymaga indywidualnego podejścia. Ale możesz też dać ogólne zalecenia, który z pewnością przypadnie do gustu każdej rodzinie. Pamiętaj o swoim nastawieniu, o chęci pomocy do ukochanej osoby w dużej mierze zależeć będzie nie tylko od powodzenia leczenia, ale także od możliwości powrotu do zdrowia zwyczajne życie. Dlatego przyjrzyjmy się 10 najczęstszym, ale bardzo ważnym wskazówkom, których możesz spróbować przestrzegać.

1. Kochaj chorego krewnego, szanuj jego ludzką osobowość, jego godność i wartość.

2. Zaakceptuj pacjenta takim, jakim jest w tej chwili, a nie takim, jakim był przed chorobą lub jaki będzie po wyzdrowieniu.

3. Monitoruj dawki podtrzymujące leki psychotropowe nie dopuścić do nieuprawnionego przerwania leczenia podtrzymującego. Ważne jest, aby podczas przepisywania leku nie przeoczyć ewentualnych niepożądanych skutków ubocznych wysokie dawki leki psychotropowe.

4. Stale monitoruj stan pacjenta, aby zauważyć początek zaostrzenia choroby. Należy pamiętać, że zmiany w zachowaniu, osądach, wypowiedziach, zaburzenia snu często nie są reakcją na środowisko, ale oznaką pogorszenia stanu.

5. Prowadź chorego przez życie, delikatnie i dyskretnie pomagając mu w podjęciu niezbędnych decyzji. Pamiętaj, że pacjent naprawdę potrzebuje potwierdzenia od bliskich o swojej ważności, szacunku dla własnych decyzji i pragnień.

6. Staraj się uporządkować życie pacjenta, pozbawione nagłych zmian.

7. Staraj się utrzymać pacjenta w aktywności. Jeśli pacjent pracuje, pomóż mu zachować pracę. Ważne jest, aby nie stracił swojego zwykłego kręgu towarzyskiego i, jeśli to możliwe, zdobył nowych przyjaciół.

8. Obudź pacjenta do aktywności, zachęć go do aktywności.

9. Ważne jest, aby nawiązać dobre relacje z lekarzem. W żadnym wypadku nie należy straszyć pacjenta leczeniem. Szpital psychiatryczny albo psychiatra. Staraj się zachować w pacjencie ufną postawę wobec lekarza.

10. Nie zapomnij o swoich stan umysłu, zdrowie, staraj się nie pozbawiać się radości życia. Pamiętaj, że znacznie lepiej będziesz w stanie pomóc bliskiej Ci osobie, jeśli sam będziesz zdrowy. Ponadto chcielibyśmy doradzić Państwu, co następuje. Przemyśl i spróbuj zrozumieć, co możesz zmienić w swoim życiu i życiu pacjenta, a czego zmienić nie możesz. Rozmowy ze specjalistami, innymi rodzicami i samymi pacjentami pomogą Ci zrozumieć, co można, a czego nie można zrobić. Staraj się jak najbardziej angażować ukochaną osobę w proces podejmowania decyzji o tym, co może być dla niej korzystne. Czasami bliscy wpadają w pułapkę próbowania zrobienia dla pacjenta jak najwięcej jednej rzeczy, nawet jeśli to „coś” nie działa, nie pomaga. Zamiast tego trzeba eksperymentować, szukać czegoś nowego. Zasada numer jeden dla Ciebie powinna być następująca – oceń, co nie przynosi rezultatów; spróbuj znaleźć inne sposoby rozwiązania problemu. Jeśli widzisz, że to naprawdę pomaga, musisz podążać tą ścieżką i rozwiązywać problem tak konsekwentnie, jak to możliwe.

Jak bliscy mogą poradzić sobie z codziennymi problemami, które pojawiają się podczas wspólnego mieszkania z osobą chorą psychicznie?

Staraj się mówić tak prosto i wyraźnie, jak to możliwe. Jeśli sam jesteś niespokojny, oburzony, zmęczony, zdenerwowany czymś, jeśli nie możesz się zebrać i spokojnie kontynuować rozmowę, lepiej odłożyć tę rozmowę na jakiś czas. Uspokoiwszy się, bardziej obiektywnie ocenisz sytuację i prawdopodobnie łatwiej osiągniesz pożądany rezultat.

Spokój i powściągliwość to ważne zasady komunikacji w rodzinie.

Jakie są ogólne zasady postępowania z pacjentem pobudliwym?

Zachowanie pobudliwe jest jednym z najbardziej przerażających zachowań osób cierpiących na choroby psychiczne. Pacjenci w stanie podniecenia dużo się poruszają, energicznie gestykulują, prawie zawsze krzyczą, żądają czegoś lub przed czymś uciekają. Lekarze nazywają ten stan pobudzeniem psychomotorycznym.

Prawie każdy pobudzony pacjent jest niebezpieczny zarówno dla siebie, jak i dla innych. Pobudzenie wskazuje na zaostrzenie choroba psychiczna nawet jeśli pacjent nie dopuści się żadnych destrukcyjnych działań. Z tych dwóch powodów każde pobudzenie wymaga pilnych działań terapeutycznych.

Dlatego jeśli Twój krewny ma stan pobudzenia psychomotorycznego, z reguły należy pilnie wezwać lekarza, aby rozwiązać problem hospitalizacji.

Trudność w opiece nad pacjentem z pobudzeniem psychomotorycznym wynika w dużej mierze z faktu, że schorzenie to zwykle zaczyna się niespodziewanie, często w nocy, a często osiąga swoje maksimum w ciągu kilku godzin. Krewni pacjenta, sąsiedzi lub inne osoby z otoczenia nie zawsze prawidłowo oceniają możliwe konsekwencje: nie doceniają niebezpieczeństwa, jeśli dobrze znają podekscytowanego pacjenta, lub wręcz przeciwnie, przeceniają niebezpieczeństwo, gdyż ciężko chora osoba wywołuje m.in. nieuzasadniony strach i panikę.

Jest kilka rzeczy, o których należy pamiętać Główne zasady postępowania z pobudzonymi pacjentami.

1. Spokojna rozmowa często może natychmiast zmniejszyć poziom pobudzenia.

2. Pod żadnym pozorem nie powinieneś wdawać się w spór, sprzeciwiać się ani próbować odwieść krewnego od błędności jego przekonań.

3. Przed przybyciem lekarza wskazane jest opanowanie zamieszania i paniki, stworzenie warunków do udzielenia pomocy i próba odizolowania chorego w oddzielnym pomieszczeniu. Konieczne jest usunięcie wszystkich obcych osób z pomieszczenia, w którym przebywa pacjent, pozostawiając jedynie tych, którzy mogą się przydać, a także konieczne jest usunięcie wszelkich przedmiotów do przekłuwania, cięcia i innych rzeczy, które mogą zostać użyte jako broń do ataku lub samookaleczenia .

4. Należy zadbać o własne bezpieczeństwo w każdych okolicznościach. Jeśli czujesz, że jesteś w niebezpieczeństwie i że pacjent nie jest w stanie się opanować, przestań się z nim kontaktować lub zadzwoń na policję, aby chronić siebie i swoich bliskich do czasu przybycia lekarza.

5. Naucz się rozpoznawać pierwsze oznaki utraty przez krewnego kontroli nad sobą, np. groźne gesty, przyspieszony oddech. Prawdopodobieństwo pobudzenia można ocenić na podstawie wywiadu lekarskiego krewnego. Jeśli nigdy wcześniej nie miał takiego stanu, najprawdopodobniej nie będzie go miał w przyszłości.

Jak pomóc bliskiej osobie cierpiącej na zaburzenia nerwicowe?

Oto kilka porad.

Przede wszystkim ważne jest, aby zwracać uwagę na ukochaną osobę.

W żadnym wypadku nie ograniczaj się do takich rad - „czas się zebrać”.

Nie można takiego pacjenta winić za słabość. Zaburzenie nerwicowe nie jest słabością, ale stanem bolesnym.

Spróbuj ocalić swoich bliskich od smutku lub innych traumatycznych czynników.

Bardzo ważne jest, aby zachęcić bliską osobę do poddania się leczeniu i przekonać ją do wizyty u lekarza.

Jak bliscy mogą poradzić sobie z codziennymi problemami, które pojawiają się podczas wspólnego mieszkania z osobą chorą psychicznie?

Objaw lub cecha	Zalecenia dla bliskich
Trudności z koncentracją	Mów krótko, powtórz to, co zostało powiedziane
Drażliwość, złość	Nie kłóć się, nie eskaluj dyskusji, ograniczaj komunikację
Niewłaściwe sądy i stwierdzenia	Nie licz na racjonalną dyskusję, nie próbuj przekonywać
Urojeniowe przekonania	Nie kłóć się, nie wspieraj urojeniowych stwierdzeń
Wahania emocji	Nie bierz wypowiadanych słów i czynów do siebie.
Mało empatii dla innych, chłód emocjonalny	Uważany za objaw choroby psychicznej
Zamknięcie	Rozpocznij rozmowę jako pierwszy, staraj się zaangażować w komunikację
Strach	Zachowaj spokój, spróbuj uspokoić chorego
Brak pewności siebie	Traktuj z miłością i zrozumieniem
Niska samo ocena	Okazuj szacunek i miej pozytywne nastawienie