Czym jest rozszczep podniebienia u ludzi? Przeciwwskazania do zabiegu. Szczegółowy film o chorobie

Rozszczep podniebienia jest wrodzoną patologią, która objawia się rozszczepem podniebienia środkowego. Chorobie tej towarzyszy zaburzenie funkcja oddechowa, trudności w jedzeniu. Patologia jest obarczona rozwojem licznych powikłań i dlatego wymaga pilnego, obowiązkowego leczenia!

Rozszczep podniebienia: przyczyny wady

W trakcie rozwija się rozszczep podniebienia rozwój wewnątrzmaciczny, w wyniku nieprawidłowego zrośnięcia tkanki kostnej twarzy.

Notatka: rozszczep podniebienia jest uważany za jeden z najbardziej rozpowszechnionych wrodzone patologie. Według statystyk choroba ta występuje u około jednego na 1000 noworodków!

Według lekarzy prowokowanie narodzin dziecka z rozszczep podniebienia Następujące czynniki mogą:

Częste wstrząsy psycho-emocjonalne, nadmierne ćwiczenia fizyczne I złe odżywianie przyszła mama!

Manifestacje patologii

Rozszczep podniebienia nie jest nabytą wadą kosmetyczną. Ta patologia pojawia się bezpośrednio po urodzeniu dziecka i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Ponadto takie dzieci są szczególnie podatne stany depresyjne, często stają się obiektem wyśmiewania ze strony rówieśników, co prowadzi do traumy psycho-emocjonalnej i rozwoju kompleksu niższości!

Jakie jest niebezpieczeństwo patologii?

W przypadku braku szybkiego, kompetentnego leczenia patologia, taka jak rozszczep podniebienia, może prowadzić do rozwoju następujących wyjątkowo niepożądanych powikłań:

• krzywe zęby;
• błędny;
• utrata słuchu, aż do całkowitej głuchoty;
• zaburzenia mowy;
• choroby drogi oddechowe;

Ważny! Przyczyny rozszczepu podniebienia poważne problemy z adaptacją społeczną dziecka, trudnościami w wyborze zawodu i uporządkowaniu życia osobistego!

Dlatego jeśli rodzice chcą chronić swoje dziecko przed poważnymi choroby fizyczne i uraz psychiczny, wówczas rozszczep podniebienia należy leczyć i to najlepiej jak najwcześniej!

Rozszczep podniebienia: operacja

Leczenie rozszczepu podniebienia przeprowadza się metodą chirurgiczną. Ta operacja nazywa się uranoplastyką. Leczenie chirurgiczne ma na celu usunięcie nieprawidłowego, patologicznego rozszczepu podniebienia.

Podczas operacji specjalista zamyka szczelinę za pomocą płata tkankowego pobranego z pobliskich obszarów części ustnej gardła pacjenta. W ten sposób przywracana jest integralność tkanek podniebienia i środkowego obszaru gardła.

Następnie mały pacjent zostaje zszyty, a powierzchnia podniebienia jest traktowana roztworem antyseptycznym. Na zakończenie zabiegu lekarz tymczasowo zakłada podniebienną płytkę mocującą.

W wyniku udanej uranoplastyki można osiągnąć:

• eliminacja wady zewnętrznej;
• normalizacja funkcji oddechowych;
• możliwość pełnego rozwoju mowy;
• normalizacja procesów przyjmowania pokarmu.

Po obowiązkowej rehabilitacji okres rehabilitacji Stan dziecka wraca do normy i zaczyna się rozwijać, jak wszystkie inne dzieci!

Kiedy uranoplastyka jest przeciwwskazana?

Chirurgiczne leczenie rozszczepu podniebienia, podobnie jak inne operacje, ma szereg ograniczeń i przeciwwskazań. Eksperci nie zalecają interwencji chirurgicznej w następujących przypadkach:

notatka: przed przystąpieniem do operacji zdecydowanie należy skonsultować się ze specjalistami takimi jak logopeda, pediatra, neurolog, otolaryngolog i chirurg szczękowo-twarzowy!

Podstawowe zasady leczenia

Uranoplastykę w celu korekcji podniebienia twardego zaleca się wykonywać, gdy dziecko nieco podrośnie. Skuteczne i bezpieczne leczenie chirurgiczne rozszczepu podniebienia wymaga przestrzegania następujących zasad:

• wdrażanie etapowe;
• indywidualna definicja optymalny wiek przeprowadzić operację;
• zakończenia terapii przed ukończeniem przez dziecko siedmiu lat.

notatka: Według lekarzy uranoplastykę najlepiej wykonywać pomiędzy 3. a 6. rokiem życia!

W okresie przedszkolnym dzieci dobrze znoszą operacje plastyczne i mają czas na pełną regenerację przed pójściem do szkoły! Po udanej uranoplastyce i ukończeniu kursu rehabilitacyjnego niepełnosprawność dziecka zostaje usunięta i otrzymuje szansę na życie pełne życie, rozwijaj się i ucz normalnie!

Opieka pooperacyjna

Aby całkowicie wyeliminować problem rozszczepu podniebienia, mały pacjent najprawdopodobniej będzie musiał przejść serię zabiegów chirurgicznych. Dziecko musi pozostać w klinice przez kilka tygodni, pod stałym nadzorem specjalistów.

Młodym pacjentom przepisuje się antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, które dobierane są indywidualnie. Co kilka dni lekarze bandażują i masują szwy.

Dla maksimum szybka rekonwalescencja i zapobieganie rozwojowi możliwe komplikacje ważne jest zapewnienie dziecku właściwej, pełnej opieki.

Aby osiągnąć te cele, rodzice powinni wysłuchać następujących zaleceń ekspertów:

1. Przez kilka dni później przeszedł operację zapewnić małemu pacjentowi odpoczynek w łóżku i absolutny spokój.
2. Podawaj dziecku lekki pokarm (płynny lub puree) w temperaturze pokojowej.
3. Dawać Specjalna uwaga higiena Jama ustna dziecko.

Notatka: czas trwania czas wyzdrowienia po uranoplastyce może to zająć średnio od 2 tygodni do 1,5 miesiąca.

Kurs rehabilitacyjny

Aby dziecko z rozszczepem podniebienia mogło w pełni powrócić do zdrowia, sama operacja uranoplastyki nie wystarczy! Pełny kurs rehabilitacji polega na obserwacji przez specjalistę, jakim jest ortodonta, który monitoruje prawidłowy rozwój Górna szczęka dziecko, formacja prawidłowy zgryz i pokrewieństwo uzębienia.

Takie dzieci zdecydowanie muszą współpracować z logopedami i logopedami. Takie zajęcia są potrzebne normalny rozwój funkcja mowy, korekcja oddechu, inscenizacja poprawna mowa i wyeliminowanie możliwych wady mowy. Ponadto logopeda-defektolog pracuje nad rozwojem podniebienia miękkiego dziecka i poprawą jego artykulacji. Warto wziąć udział w takim kursie wiek przedszkolny aby dziecko mogło wejść do normalnej szkoły i w pełni się rozwijać!

Konieczne jest, aby po przejściu uranoplastyki (w okresie rehabilitacji) dziecko było stale monitorowane przez otolaryngologa dziecięcego. Przecież takie dzieci są szczególnie podatne na choroby i patologie górnych dróg oddechowych.

Pełny kurs rehabilitacji po zabiegu uranoplastyki obejmuje:

• ćwiczenia terapeutyczne;
• Kursy masażu logopedycznego;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Wyniki interwencji chirurgicznej stają się zauważalne kilka tygodni po operacji, kiedy obrzęk ustąpi. Pozostałe blizny na twarzy można później usunąć za pomocą lasera.

Jak ostrzec?

W zapobieganiu narodzinom dziecka z rozszczepem podniebienia ważną rolę odgrywa profilaktyka. Oczekując dziecka przyszłej mamie Należy szczególnie dbać o swoje zdrowie i stosować się do zaleceń specjalistów:

Terminowa uranoplastyka i późniejszy kurs rehabilitacji uratuje dziecko przed rozszczepem podniebienia. Ogólne rokowania medyczne dotyczące tej choroby są całkiem korzystne!

Zdarza się, że absolutnie zdrowi rodzice Dziecko rodzi się z ciężką patologią. W takim przypadku diagnoza neonatologa na sali porodowej może brzmieć jak wyrok śmierci. Ale nie rozpaczaj i nie poddawaj się: nowoczesna medycyna i w szczególności, chirurgia plastyczna w pełni zdolny poradzić sobie nawet z najbardziej skomplikowanymi defektami.

- Ten wrodzona anomalia rozwój układu szczękowo-twarzowego, w którym w okresie prenatalnym dziecka w miejscu podniebienia tworzy się szczelina, łącząca jamę ustną i nosową.

Ten stan wymaga wieloetapowości korekta chirurgiczna Jednak przy odpowiednim leczeniu dziecko będzie żyło i rozwijało się całkowicie, nie pozostając w niczym w tyle za rówieśnikami. Jakie są niebezpieczeństwa problemów z podniebieniem, w jaki sposób można je skorygować i jak pomóc dziecku poradzić sobie z nieprzyjemną cechą, przeczytaj na stronie:

Dlaczego pojawia się rozszczep podniebienia?

Według statystyka medyczna rozszczep podniebienia jest najczęstszą wadą wrodzoną u noworodków. Średnio wykrywa się go u jednego na 750–800 dzieci, a w ciągu ostatnich 20 lat liczba takich dzieci wzrosła półtorakrotnie.

Obecnie ustalono, że patologia pojawia się z powodu mutacji genetycznej jednego z chromosomów X. Może zostać przekazana dziecku przez jednego z rodziców lub powstać już na etapie jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyczyn pojawienia się wady jest kilka:

• rodzice pracujący w niebezpiecznych branżach, mieszkający na obszarze o niekorzystnej ekologii;
• ciężka zatrucie kobiet w ciąży;
• przyjęcie przez mamę leki które mogą zaszkodzić płodowi, a także pić alkohol, narkotyki, palić;
• wada kwas foliowy;
• otyłość matki;
• wiek rodziców powyżej 35 lat;
• poważne zamieszanie emocjonalne u kobiety w czasie ciąży.

Jeśli nie ma innych komplikacji, to intelektualnych i rozwój fizyczny dziecko nie cierpi (pod warunkiem właściwej opieki). Jeżeli rozszczep podniebienia łączy się z innymi wadami, rokowanie jest często niekorzystne i zależy od jakich. funkcje życiowe ciało jest zaniepokojone.

Rodzaje wad wrodzonych

W anatomii szczękowo-twarzowej rozróżnia się podniebienie miękkie i twarde:

• miękki składa się z mięśni, rozcięgna (specjalnej warstwy tkanki łącznej) i błony śluzowej;
• twardy tworzą wyrostki górnej szczęki, które są umiejscowione poziomo i łączą się z niesparowaną kością wzdłuż linii środkowej część twarzy lemiesz czaszki;

Konsekwencje choroby

Rozszczep podniebienia zakłóca szereg naturalnych procesów, co ostatecznie może spowodować spowolnienie zdrowia fizycznego i psychicznego. rozwój intelektualny dziecko:

Funkcjonować	Możliwe problemy
Oddech	Powietrze wpadające do płuc dzieci z rozszczepem podniebienia nie jest nawilżone ani ogrzane jak zwykle. Dlatego takie dzieci są bardziej podatne na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Przy znacznych rozmiarach wady wdychane powietrze może częściowo uchodzić przez lekko otwarte usta lub przez nos, co skutkuje chronicznym niedoborem tlenu, wpływającym na rozwój mózgu i inteligencji.
Przy piersi	Obecność rozszczepu nie pozwala dziecku ssać, otrzymuje mniej składniki odżywcze i nie przybiera na wadze. Wlewa się również każdy płyn, który dostanie się do ust Jama nosowa, wpływa do zatok, trąbki Eustachiusza(kanały łączące ucho środkowe z jamą nosową). Stąd ryzyko rozwoju zapalenia zatok i zapalenia ucha środkowego. To ostatnie może z czasem prowadzić do utraty słuchu.
Żucie	Jeśli podział osiągnie proces pęcherzykowy może uformować się górna szczęka (część, w której rosną zęby). wady zgryzu. W takim przypadku żucie pokarmu zostaje zakłócone, co powoduje dodatkowe obciążenie układu trawiennego.
Przemówienie	Brak pełnego podniebienia miękkiego utrudnia wymowę dźwięków. Całkowity rozszczep prowadzi do pojawienia się otwartej rhinolalii (dźwięk nosowy, zniekształcenie dźwięków mówionych).
Umiejętności społeczne	Jeśli wada rozwojowa nie zostanie w porę skorygowana, dzieci z rozszczepem podniebienia zaczynają stronić od rówieśników, stają się nieśmiałe i zamykają się w sobie. Obniżona samoocena ma negatywny wpływ na adaptacja społeczna i prowadzi do jeszcze większego obniżenia jakości życia.

Jak naprawić rozszczep podniebienia? Cechy operacji i inne aspekty leczenia

Rekreacja poprawna forma podniebienie twarde i miękkie to nie kwestia jednego dnia. W najprostszych przypadkach, aby uzyskać zadowalający wynik, wystarczy jedna operacja plastyczna, ale z reguły będziesz potrzebować znacznie więcej: od 2 do 7. Liczba ta w każdym konkretnym przypadku będzie określana na podstawie długości rozszczep i obecność towarzyszących mu wad.

Dla kompleksowe leczenie a pełna rehabilitacja dzieci z rozszczepem podniebienia wymaga pomocy specjalistów o różnych profilach:

• pediatra: pomaga mamie naprawić karmienie piersią a także dobiera specjalne urządzenia do podawania pokarmu płynnego i stałego, monitoruje przyrost masy ciała i rozwój dziecka;
• chirurg plastyczny lub szczękowo-twarzowy: wykonuje palatoplastykę w celu zamknięcia szczeliny pomiędzy jamą nosową i ustną. Likwiduje także rozstępy Górna warga, Jeśli w ogóle;
• ortodonta: koryguje, jeśli to konieczne, wzrost zębów, tworzy prawidłowy zgryz;
• logopeda, neurolog, lekarz laryngolog itd.

Kolejną trudnością jest to, że nie ma możliwości zamknięcia wady podniebienia bezpośrednio po urodzeniu dziecka: górna szczęka jest wciąż zbyt mała, aby ją przeprowadzić zabiegi chirurgiczne. Operację na podniebieniu miękkim można wykonać nie wcześniej niż po 3-6 miesiącach, a na podniebieniu twardym - po półtora do dwóch lat.

Opieka przedoperacyjna nad dziećmi z rozszczepem podniebienia

Pierwszą rzeczą, o którą musisz się martwić, jest karmienie. Można to zrobić poprawnie na kilka sposobów:

• Karmienie piersią za pomocą specjalnych wkładek. Jeśli wada nie jest bardzo wyraźna, całkiem możliwe jest użycie mleka matki. W tym celu wybiera się specjalne urządzenia, które mocuje się do klatki piersiowej i zamykają rozszczep podniebienia dziecka.
• Karmienie butelką lub łyżeczką. Jeżeli wada jest duża i karmienie piersią nie jest możliwe, można dobrać do butelki specjalne smoczki, w których otwór znajduje się nie na górze, a z boku, tak aby strumień mleka był kierowany do ust dziecka, a nie do jamy nosowej. Można też karmić łyżeczką, małymi porcjami dolewając mleko lub mieszankę modyfikowaną (dziecko musi być ułożone niemal pionowo).

Inny ważny punkt- ochrona dróg oddechowych. Ponieważ powietrze w jamie nosowej nie jest podgrzewane ani nawilżane, przed dostaniem się do płuc konieczne jest stworzenie optymalnego mikroklimatu w pomieszczeniu. Z tym zadaniem poradzi sobie nawilżacz lub stacja klimatyzacji domowej, która utrzyma nie tylko wilgotność powietrza, ale także jego temperaturę na stałym poziomie. Na ulicy wskazane jest noszenie bandaża z gazy dla takiego dziecka.

Główne rodzaje chirurgii plastycznej stosowane w przypadku rozszczepu podniebienia

Istnieje kilka techników chirurgicznych odtworzyć naturalny kształt niebo. Optymalną metodę lub jej kombinację ustala lekarz na podstawie osobistego badania Cechy indywidulane jego mały pacjent. U dzieci z rozszczepem podniebienia zawsze dochodzi do zaburzenia położenia mięśni twarzy i zmiany ich punktów przyczepu. Dlatego celem chirurga, niezależnie od wybranej techniki, będzie nie tylko odtworzenie bariery pomiędzy jamą nosową i ustną, ale także nadanie mięśniom prawidłowego położenia, aby w przyszłości mogły na całego wykonywać swoje funkcje.

• Veloplastyka

Stosowany w leczeniu rozszczepów podniebienia miękkiego. Jeżeli wada obejmuje struktury kostne, wówczas w pierwszym etapie jej zamknięcia wykonuje się weloplastykę. Podczas tej operacji chirurg wykonuje dość duże nacięcia w błonie śluzowej, przez które izoluje i zszywa mięśnie tworzące główną grubość podniebienia miękkiego i zapewniają jego udział w czynności oddychania, połykania i wydawania dźwięku. W wyniku zabiegów medycznych podniebienie miękkie powinno mieć odpowiednią długość i tworzyć zastawkę podniebienno-gardłową (przesłonę), dzięki której górne drogi oddechowe będą chronione przed przedostawaniem się do nich pokarmu podczas połykania.

• Jednoczesna chirurgia plastyczna rozszczepu podniebienia twardego i miękkiego

Technika ta polega na zamknięciu ubytku podniebienia twardego miękkie chusteczki jamy ustnej i nosa. Wskazane jest wykonanie go tylko wtedy, gdy rozszczep dziecka jest wąski lub niekompletny. W tym celu tkanki jamy ustnej przesuwa się w taki sposób, aby jak najbardziej zamknąć ubytek kostny. W ten sam sposób mobilizuje się tkanki błony śluzowej nosa. Podobnie jak w poprzednim przypadku, podaje się go podczas jednoetapowej chirurgii plastycznej prawidłowa pozycja mięśnie podniebienia miękkiego, zostaje odtworzony normalna długość i uszczelnienie podniebienno-gardłowe.

Uzyskany wynik nie będzie ostateczny, gdyż samo pokrycie ubytku kostnego tkanką miękką nie wystarczy. Jednak po takiej operacji karmienie i opieka nad dzieckiem stają się znacznie łatwiejsze, a prawdopodobieństwo rozwoju chorób układu oddechowego, zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok maleje. Ponadto tworzone są optymalne warunki do wzrostu struktur kostnych górnej szczęki, dzięki czemu po kilku miesiącach grubość światła w podniebieniu twardym może zostać zmniejszona do wąski pasek 2-3 mm i w przyszłości chirurgowi będzie znacznie łatwiej go wyeliminować.

• Uranoplastyka

Pozwala na całkowite usunięcie rozszczepu podniebienia twardego i przywrócenie jego ciągłości struktura kości. Do zamknięcia światła wykorzystuje się fragmenty okostnej, które przemieszcza się w okolicę ubytku wraz z naczyniami, które zaopatrują przeszczepione obszary w krew. Pomiędzy arkuszami okostnej z biegiem czasu własne kość, co ostatecznie zamyka paszczę wilka.

Uważa się, że wykonywanie uranoplastyki u dzieci, które nie osiągnęły jeszcze półtora do dwóch lat, jest uważane za niewłaściwe, ponieważ interwencja może prowadzić do opóźnionego wzrostu kości górnej szczęki. W niektórych przypadkach operację odkłada się jeszcze dłużej długoterminowy- do 4 lat, jeśli chirurg uzna, że ​​warunki dla niej są większe młodym wieku nieodpowiedni.

Labioplastykę chirurgiczną stosuje się w przypadkach zespolenia rozszczepu podniebienia u dziecka rozszczep wargi. Wykonywany jest najczęściej w pierwszym etapie dwuetapowej welo-cheilouranoplastyki. Operację wykonuje się nie wcześniej niż po 8 miesiącach, gdyż wcześniej rozmiary warg i nosa są jeszcze bardzo małe, co wiąże się z dużym ryzykiem nieprawidłowego dopasowania tkanek i uzyskania niezadowalającego efektu estetycznego. Jednocześnie lekarze nie zalecają nadmiernego opóźniania operacji plastycznej, ponieważ stwarza ona optymalne warunki właściwy rozwój cały układ szczękowo-twarzowy, oddychanie, ssanie, połykanie i mowa.

Cechy opieki pooperacyjnej

• Wszystkie powyższe interwencje są wykonywane w ramach ogólne znieczulenie. Dziecko przed operacją otrzymuje antybiotyki, a następnie dodaje się do nich środki przeciwbólowe. Wypis ze szpitala następuje w 5-7 dniu.
• W pierwszym tygodniu okolica rany pooperacyjne zwykle przykryte specjalnymi serwetkami roztwór antyseptyczny. Po usunięciu szwów usuwa się również serwetki. W przyszłości po każdym posiłku będziesz musiał przepłukać usta lub spryskać błonę śluzową sprayem dezynfekującym. Od drugiego tygodnia na zalecenie i pod kontrolą lekarza należy wykonywać masaż podniebienia miękkimi palcami w celu przyspieszenia procesów regeneracji tkanek.
• Jeżeli planowany jest kolejny etap operacji, konieczne będzie długotrwałe stosowanie specjalnego obturatora w celu odizolowania jamy nosowej od jamy ustnej (minimalny odstęp między etapami wynosi co najmniej 1 rok).

Ogólne rokowanie dotyczące leczenia

Efektywność usunięcie chirurgiczne rozszczep podniebienia jest bardzo wysoki: pełne wyzdrowienie Integralność podniebienia miękkiego i twardego zostaje osiągnięta w 98% przypadków. Termin operacji dobierany jest z uwzględnieniem zakończenia leczenia o 6-7 lat, tak aby wada nie miała czasu wpłynąć na umiejętności społeczne i psychikę dziecka.

Po przeprowadzeniu korekcji niepełnosprawność jest natychmiast usuwana, jeśli powstała na skutek rozszczepu podniebienia – w efekcie wszelkie kłopoty zostają w tyle i będą o nich przypominać jedynie prawie niewidoczne blizny na wewnętrznej stronie jamy ustnej.

Rozszczep wargi i rozszczep podniebienia to wrodzone deformacje polegające na rozszczepie wargi i podniebienia.

Na szczęście ten typ wrodzone patologie, które po urodzeniu wyglądają tak przerażająco, są przywracane chirurgicznie chirurgia plastyczna jakość jest znacznie lepsza od poprawek kosmetycznych ubiegłego wieku.

Przyczyny patologii, takich jak rozszczep wargi i rozszczep podniebienia

Rozwój takich wad wynika z wielu czynników.

• rozszczep wargi i podniebienia można dziedziczyć,
• powstają w wyniku zakłócenia powstawania narządów szczękowo-twarzowych,
• w wyniku narażenia na metale ciężkie,
• niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego,
• czynniki środowiskowe.

U kobiet w ciąży, które nie przyjmowały witamin i nie miały właściwej opieki okołoporodowej, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań u noworodka i deformacji strukturalnych po urodzeniu.

Jednak ze względu na złożoność anomalii rozszczepu wargi i podniebienia nie jest możliwe wskazanie dokładny powód lub bezpośrednio skorelować to z tym, co zrobiła kobieta.

Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z rozszczepem wargi i podniebienia wynosi około 1 do 700. Obecność patologii u jednego z rodziców lub krewnych pierwszego stopnia zwiększa ryzyko jej nawrotu.

Narodziny jednego dziecka z tą patologią zwiększają również ryzyko jej rozwoju u kolejnych dzieci. Rozważając zwiększone ryzyko, przed planowaniem ciąży warto skonsultować się z genetykiem.

Diagnoza: rozszczep wargi i podniebienia

Obecnie rozpoznanie ustala się już w macicy na podstawie wyników badań okołoporodowych badanie USG. Rodzicom zaleca się zasięgnięcie porady chirurga jamy ustnej i szczękowo-twarzowej.

W ten sposób możesz przygotować się do porodu i uzyskać odpowiedzi na większość swoich pytań. Chirurg musi zbadać dziecko przed wypisem ze szpitala, aby zidentyfikować problemy uboczne.

Poproś go, aby pokazał zdjęcia dzieci przed i po operacjach. Ponadto lekarze mogą pomóc w skontaktowaniu się z rodzicami dzieci z podobnymi deformacjami, aby rodzice mogli wymienić się informacjami.

1. Rozszczep wargi przed i po
2. Rozszczep wargi przed i po
Rozszczep podniebienia przed i po

Rozszczep wargi i podniebienia: operacje

Operację usunięcia rozszczepu wargi i podniebienia wykonuje się w pierwszych dwóch latach życia dziecka. Obejmuje to przede wszystkim odbudowę rozszczepu wargi i ewentualnie korektę nosa po około 3 miesiącach.

Operacja może być opóźniona o więcej późna data jeśli dziecko jest wcześniakiem lub ma niedowagę. Operację wykonuje się, jeśli dziecko ma ukończone 10 tygodni, waży co najmniej 4,5 kilograma i ma poziom hemoglobiny we krwi co najmniej 10.

Operacje przywracające rozszczep podniebienia i podniebienia przeprowadza się w terminie późniejszym, pomiędzy 6 a 12 miesiącem. To zależy od decyzji chirurga. Wielu chirurgów wykonuje wszystkie operacje plastyczne w ciągu około roku. I to od razu, a nie stopniowo, żeby dziecku było łatwiej nauczyć się mówić i nie musiało uczyć się od nowa.

Każdy chirurg ma swoje własne procedury, regulowane szczegółowo Centrum Medyczne. Wskazane jest, aby wybrać chirurga pracującego w renomowanym i multidyscyplinarnym ośrodku: w tym przypadku będziesz leczony przez cały zespół specjalistów, w tym logopedę, dentystę, pediatrę, genetyka, anestezjologa dziecięcego i otolaryngologa.

W zależności od wielkości rozszczepu wargi i podniebienia oraz zmian w twarzy na skutek wzrostu, dziecko może wymagać dodatkowych operacji po roku. Niektóre wady pojawiają się z czasem, gdy dziecko rośnie.

Twarz może stać się asymetryczna i zniekształcona po stronie dołka. Korekcja rozszczepu wargi i podniebienia obejmuje przeszczep kości w części szyjnej dziąseł, korekcję i prostowanie nosa w celu ułatwienia oddychania oraz korektę żuchwy w celu korekcji zgryzu i przywrócenia symetrii twarzy.

Dalsze operacje przeprowadzane są w oparciu o indywidualne cechy dziecka.

Rozszczep wargi i podniebienia: ryzyko związane z operacją

Operacje u dzieci wiążą się z takimi zagrożeniami jak:

• krwawienie,
• infekcja,
• blizny,
• zachowując asymetrię.

Powikłania obejmują dziurę w podniebieniu (przetokę) i dysfunkcję podniebienia prowadzącą do zaburzeń mowy, w szczególności głosu nosowego i niedostatecznego zamknięcia podniebienie miękkie z tylną ścianą nosogardzieli – niewydolność podniebienno-gardłowa.

W wielu przypadkach zagrożeń nie da się przewidzieć, wszystko zależy od wieku dziecka i stopnia początkowej deformacji – rozszczepu wargi i podniebienia.

Pamiętaj, że z każdym wiąże się ryzyko interwencja chirurgiczna kojarzone są przede wszystkim ze znieczuleniem. Bardzo ważne jest, aby anestezjolog miał doświadczenie w pracy z dziećmi.

Jak rozszczep wargi i podniebienia wpłynie na przyszłe życie dziecka?

Często po operacji przywracania wargi i podniebienia pozostają widoczne blizny. Temat blizn jest dla dziecka bardzo bolesny. W wieku od dwóch do czterech lat dziecko rozumie, że różni się od innych dzieci.

Stałe wsparcie rodziców i członków rodziny, szczere rozmowy, a gdy dziecko dorośnie, jego udział w omawianiu operacji pomoże wygładzić Negatywne konsekwencje wady wrodzone, takie jak rozszczep wargi i podniebienia.

Czy dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia mają problemy z mową?

Dzieci z rozszczepem wargi (ale nie podniebienia) nie mają większych trudności z mówieniem niż inne dzieci. Rozszczep podniebienia znacznie utrudnia mowę. Takie dzieci należy co roku pokazywać specjalistom, którzy będą monitorować rozwój umiejętności mowy.

W 10-15% przypadków dzieci z rozszczepem podniebienia wymagają dodatkowej operacji w celu poprawy mowy. Trudno przewidzieć jakiekolwiek trudności w nauce. Rozszczepowi podniebienia czasami towarzyszą problemy ze słuchem, co może być przyczyną trudności w nauce dziecka. Jeśli rozwiążesz problem, trudności z nim związane znikną.

Monitorowanie dzieci z patologiami – rozszczepem wargi i podniebienia

Dzieci z takimi patologiami jak rozszczep wargi i podniebienia wymagają stałego monitorowania przez multidyscyplinarny zespół specjalistów aż do ukończenia studiów. Liceum. Ponieważ zmiany zachodzą przez cały okres wzrostu.

Ostateczne skutki deformacji pojawiają się dopiero wraz z końcem wzrostu. NA różne etapy Rozwój dziecka wymaga różnorodnych interwencji chirurgicznych, terapeutycznych i ortodontycznych.

Bardzo ważne jest, aby specjaliści obserwujący Twoje dziecko posiadali odpowiednie kwalifikacje do pracy z pacjentami z takimi deformacjami, jak rozszczep wargi i podniebienia, gdyż obowiązkowy jest wymóg regularnych i częstych badań.

Trochę przerażające popularne imię ta wada wrodzona górne niebo wywodzi się ze średniowiecza, kiedy narodziny dziecka z rozszczepem podniebienia uznawano za oznakę pokrewieństwa jego rodziców (najczęściej matki) złe duchy. Dziś problem rozszczepu podniebienia można rozwiązać i dzieci, po ukończeniu niezbędnego kursu leczenie chirurgiczne, rehabilitacja i zajęcia logopedyczne prowadzić normalny, zdrowy tryb życia.

Powoduje

Losowy mutacja genetyczna- tak genetycy odpowiadają na pytanie „Dlaczego?” Mutacje wywoływane są przez kilka czynników jednocześnie i wystarczy jeden z nich, aby pojawiła się wada. Temat: palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania matki przed poczęciem i w czasie ciąży. Mieszkanie na obszarach niesprzyjających środowisku lub praca w niebezpiecznych gałęziach przemysłu. Wiek matki powyżej 35 lat, dostępność przewlekłe infekcje, w tym chlamydie, choroby przenoszone drogą płciową. Ważny jest dziedziczny czynnik ryzyka: prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z taką wadą jest 7 razy większe w rodzinach, w których ta patologia już wystąpiła.

Jeśli chodzi o palenie, naukowcy odkryli, że ryzyko urodzenia dziecka z rozszczepem podniebienia u kobiet, które paliły od jednego do dziesięciu papierosów dziennie w czasie ciąży, jest o 30% większe, podczas gdy u kobiet, które palą więcej niż 20 papierosów dziennie, ryzyko urodzenia dziecka z rozszczepem podniebienia wynosi 70%. prawdopodobieństwo.

Ponieważ problem rozszczepu podniebienia jest bardzo pilny – na 1000 noworodków rodzi się jedno z tą wadą (a częściej w połączeniu z innymi) – naukowcy prowadzą ogromną ilość badań, próbując znaleźć geny odpowiedzialne za rozszczep podniebienia. ta wada wrodzona. Do chwili obecnej naukowcy odkryli 3 geny, których mutacje prowadzą do rozwoju rozszczepu podniebienia. Jednak tylko u 5% osób cierpiących na tę wadę występuje taki zbieg okoliczności (wada genu i rozszczep podniebienia), a my nie odkryliśmy jeszcze, gdzie jeszcze „ukrywają się” wadliwe geny.

Objawy

Wadę w postaci rozszczepu podniebienia można wykryć podczas rutynowego badania USG w 14-16 tygodniu ciąży. Jednak rozległość zmiany i kształt wady można ocenić dopiero po urodzeniu dziecka. Rozszczep podniebienia to rozszczep przebiegający przez całe podniebienie górne lub małe pęknięcie w podniebieniu miękkim, ledwo sięgające podniebienia twardego.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza jest widoczna niemal natychmiast po urodzeniu dziecka, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że rozszczep podniebienia prawie zawsze łączy się z rozszczepem wargi. Ale stopień i rodzaj wady wyjaśnia się po badaniu gardła. Konieczne są również dodatkowe badania, ponieważ rozszczep podniebienia powoduje połączone wady w postaci patologii w rozwoju czaszki, upośledzenia słuchu, pogorszenia funkcji nosa i oddychania zewnętrznego.

Leczenie ma charakter chirurgiczny, uranoplastyka (zwykle od trzech do pięciu operacji w różnych latach życia dziecka) z późniejszymi zabiegi kosmetyczne. Wymagane są zajęcia z logopedą, logopedą oraz leczenie ortodontyczne. Karmienie małych dzieci przed operacją odbywa się za pomocą obturatora - protezy podniebienia górnego, która zamyka otwór.

Prognoza

Leczenie w większości przypadków pozwala na zamknięcie szczeliny, a późniejsze zabiegi odtwórcze eliminują powstawanie patologii oddychania, mowy i słuchu.

CHCESZ rzucić palenie?

Następnie pobierz plan rzucania palenia.
Z jego pomocą znacznie łatwiej będzie rzucić palenie.

Rozszczep podniebienia u dzieci to wrodzona wada rozwojowa, w której dziecko rodzi się z uszkodzeniem okolicy twarzy: pomiędzy jego ustami a nosem istnieje bezpośrednie połączenie ze względu na obecność rozszczepu podniebienia. Często wada ta łączy się z rozszczepioną wargą - mają ogólny mechanizm rozwój. Jeśli warga nie jest uszkodzona, a uszkodzona jest tylko część podniebienia (podniebienie miękkie lub języczek) lub rozszczep zajmuje całą jej długość, to choroba przez jakiś czas pozostaje niezauważona, dopóki rodzice nie zwrócą uwagi na dziwne zachowanie podczas karmienia.

Rozszczep podniebienia bez rozszczepu wargi występuje w około 1-2 przypadkach na 1000 noworodków, częściej dotyczy dziewcząt (u chłopców izolowany rozszczep wargi jest częstszy). Choroba ta prowadzi do różnych powikłań zarówno ze strony laryngologicznych, jak i wielu innych narządy wewnętrzne więc na pewno trzeba to leczyć. Pomoże tylko operacja, której pierwszy etap można wykonać przed ukończeniem pierwszego roku życia. Po zabiegu konieczna jest długoterminowa kompleksowa terapia odtwórczy.

Przyczyny choroby

Rozszczep podniebienia, czyli, jak trafnie i nieszkodliwie mówią takie osoby, wrodzony rozszczep podniebienia, pojawia się, gdy u rozwijającego się płodu (2-11 tydzień ciąży) zostaje zakłócone normalne zrośnięcie kości twarzy. Wada ta, występująca samodzielnie lub w połączeniu z rozszczepem wargi, jest jedną z dziesięciu najczęstszych wad. Najczęściej chorują dzieci z „korzeniami” azjatyckimi i latynoamerykańskimi.

Przyczyny rozszczepu podniebienia są różne. Ten:

1. Wadliwe geny. Za głównego „winowajcę” uważa się gen TBX-22, jednak naukowcy twierdzą również, że przyczyną rozszczepu podniebienia mogą być także inne części cząsteczki DNA: geny MSX1 i MSX2, TCOF, VAX1, NOG i wiele innych. Prawdopodobieństwo przekazania takiego genu od jednego z rodziców wynosi tylko 7%.
2. Niewystarczający dopływ tlenu do tkanek rozwijającego się płodu. Dzieje się tak, jeśli matka nie rzuciła palenia, picia alkoholu lub kontynuuje kurację lekami zmniejszającymi ciśnienie tętnicze, które nie są dozwolone w ciąży (a to nie jest trudne, bo zwykle w 2-6 tygodniu po zapłodnieniu nie każda kobieta zdaje sobie sprawę, że jest w ciąży). Niedotlenienie płodu wystąpi również, jeśli kobieta w ciąży cierpi na anemię, choroby sercowo-naczyniowe lub jeśli rozwinęła się u niej ciężka zatrucie.
3. Czynniki chemiczne:
   • praca z pestycydami;
   • narażenie na ołów;
   • benzyna;
   • tlenek azotu;
   • herbicydy;
   • defolianty;
   • insektycydy na bazie związków fosforoorganicznych (na przykład Dichlorfos);
   • epoksydy;
   • arsen.
4. Czynniki biologiczne to choroby, które pojawiły się lub zaostrzyły w pierwszym trymestrze ciąży. Szczególnie niebezpieczne są ostre infekcje wirusowe, bakteryjne i wywołane przez pierwotniaki:
   • Różyczka;
   • wirus cytomegalii;
   • odra;
   • wirus opryszczki pospolitej;
   • toksoplazmoza;
   • malaria;
   • ospa wietrzna;
   • zapalenie przyusznic.
5. Uraz psychiczny, stres.
6. Uderzenia w podbrzusze, operacje dalej dolne części brzuch.
7. Przyjmowanie leków, które mogą powodować deformacje płodu (czyli mieć działanie teratogenne):
   • związki sodu;
   • leki przeciwdrgawkowe;
   • lek przeciwnowotworowy „Metrotrexat”;
   • leki przeciwtrądzikowe na bazie pochodnych witaminy A („Roaccutane”, „Acnecutane”);
   • syntetyczne hormony kory nadnerczy;
   • środek uspokajający „Diazepam” (zwany także „Sibazon”, „Relanium”, „Valium”).
8. Niezbilansowana dieta z niewystarczającym spożyciem kwasu foliowego, który znajduje się w warzywach i owocach, cynku, miedzi czy manganu.
9. Otyłość.
10. Wiek powyżej 35 lat.
11. Podwyższona temperatura ciała: z powodu choroba zakaźna, przegrzanie na słońcu, w saunie lub łaźni parowej, praca w gorącym sklepie lub w pralni.
12. Wibracje w fabryce, w której pracuje kobieta.
13. Mięśniaki macicy, których węzeł wywiera nacisk na rozwijający się płód.
14. Substancje stosowane przez kobietę w celu wywołania samoistnego poronienia.
15. Małe i wielowodzie.
16. Narażenie kobiety w ciąży na działanie czynników jonizujących (na przykład w celu leczenia raka lub jeśli kobieta pracuje nad Elektrownia jądrowa), promieniowanie rentgenowskie, UHF i prądy mikrofalowe.
17. Hiperwitaminoza A w połączeniu ze wzrostem poziomu hormonów nadnerczy we krwi (na przykład z wysoki poziom męskich hormonów płciowych powodujących trądzik oraz leczenie trądziku lekami na bazie witaminy A).
18. Długi czas od owulacji do połączenia komórki jajowej z plemnikiem.
19. W 25% przypadków przyczyna rozszczepu podniebienia pozostaje niejasna.

Nie zawsze rozszczep podniebienia z rozszczepem wargi lub bez. Często ta wada twarzy jest tylko jednym z „zestawu” następujących zespołów:

• Van der Woude – gdy dziecko rodzi się z rozszczepem wargi i podniebienia, doły na jednej lub obu wargach;
• Stickler: oprócz rozszczepu podniebienia i warg występuje krótkowzroczność i uszkodzenie stawów;
• Lois-Dietz - z połączeniem rozszczepu podniebienia, wargi, języczka z dużą odległością między oczami i tętniakiem aorty;
• Hardikar: rozszczep wargi, podniebienia oraz wodonercze i niedrożność jelit;
• Patau - gdy komórki mają trzy trzynaste chromosomy. Zespół jest scharakteryzowany duża ilość wady rozwojowe (zaburzenia rozwoju części mózgu, wady serca i narządów wewnętrznych), przez które większość noworodków umiera w pierwszych tygodniach i miesiącach życia.

Naukowcy uważają jednak, że wpływ przyczyn genetycznych wynosi tylko 10-15%. Reszta wynika z wpływów zewnętrznych na kobietę w ciąży, wymienionych powyżej.

Aby doszło do rozszczepu podniebienia, jeden lub więcej z tych czynników musi wystąpić w okresie od 2 do 11 tygodni życia wewnątrzmacicznego płodu, właśnie w momencie powstawania struktur twarzy. Mianowicie w tym okresie kobieta nie podejrzewa, że ​​jest w ciąży, nie ogranicza przyjmowania leków, alkoholu, czy nadal pali papierosy.

Jak działa podniebienie i dlaczego jest potrzebne

Podniebienie to płytka oddzielająca jamę nosową od jamy ustnej, gdyż muszą one spełniać swoje funkcje różne funkcje, a jeśli nadal możesz oddychać przez usta, wówczas dostanie się jedzenia do nosa jest zjawiskiem bardzo niebezpiecznym.

Podniebienie składa się z dwóch części:

• podniebienia twardego- działka, utworzone przez kość(ta kość jest jedną z części górnej szczęki);
• podniebienie miękkie - odcinek położony bliżej gardła. Składa się z mięśni, ich ścięgien (rozcięgna) i gruczołów.

Jak powstaje twarz?

Po połączeniu jaja z męską gametą rozpoczyna się jego podział. Powstałe komórki są początkowo identyczne, jednak od drugiego tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego zarodek staje się dwu-, a następnie trójwarstwowy, a każda z tych warstw różni się budową i funkcją: z jednej warstwy powstaje skóra i włosy w każdym obszarze , z drugiej - narządy wewnętrzne, z trzeciej - kości, mięśnie, naczynia krwionośne w każdym obszarze. A w 4. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego, w okolicy głowy, gdzie mózg już zaczyna się rozwijać, pojawia się 5 wypukłości wszystkich trzech warstw: niesparowany guzek czołowy, 2 szczęki i 2 żuchwy. Podchodzą do siebie:

• wyrostki szczękowe zbliżają się do siebie, ale nie łączą się ze sobą: szczelinę między nimi wypełnia wyrostek guzka czołowego, który rośnie w dół. Za pomocą tego obszaru i guzków szczęki tworzy się zewnętrzna część nosa;
• żuchwa - do siebie: tak się okazuje żuchwa i dolna warga;
• Wyrostki szczęki i żuchwy, rosnące bocznie i łączące się ze sobą, tworzą policzki, boczną część górnej szczęki i wargi.

Zewnętrzna warstwa tworzy skórę twarzy, błonę śluzową jamy ustnej, szkliwo zębów i gruczoły wytwarzające ślinę. Warstwa środkowa staje się przodkiem kości twarzy, mięśni twarzy, a także części zęba znajdujących się pod szkliwem.

Po 7 tygodniach nos oddziela się od ust „podniebieniem pierwotnym”, z którego wychodzą części górnej wargi, zęby i część przednia podniebienia twardego. Ale od 7 tygodnia powstaje „podniebienie wtórne” - z procesów podniebiennych, które rosną wewnątrz guzowatość szczęki. Początkowo rosną pionowo, jednak gdy wyłaniający się język przesuwa się w dół, podniebienie zaczyna rosnąć poziomo, a jego części łączą się ze sobą.

Proces kształtowania się twarzy kończy się w 11. tygodniu życia. Jeśli połączenie procesów embrionalnych zostanie zakłócone, pojawiają się rozszczepy twarzy. Może się to zdarzyć w dowolnym miejscu, lub jednocześnie w kilku lub nawet wszystkich. Na przykład rozszczep podniebienia powstaje, jeśli procesy guzka szczęki i czoła nie łączą się. A jeśli procesy szczęki i żuchwy nie łączą się, powstaje patologicznie duże usta. Aby to osiągnąć, konieczne jest, aby którykolwiek (lub kilka) czynników teratogennych zadziałał w 2-11 tygodniu rozwoju dziecka (szczególnie jeśli istnieje dziedziczna predyspozycja). Za szczególnie niebezpieczne uważa się okres 3-6 tygodni życia.

Klasyfikacja choroby

Rozszczep podniebienia może być:

Pogląd	Co to znaczy	Obraz
Ukryty	Rozdarte są tylko mięśnie podniebienia miękkiego, błona śluzowa pozostaje nienaruszona
Niekompletny	Rozszczepione jest tylko podniebienie miękkie i częściowo podniebienie twarde
Pełny	Rozszczep występuje zarówno na podniebieniu twardym, jak i miękkim – aż do otworu przysiecznego
Poprzez	Rozdwojone jest zarówno podniebienie miękkie, jak i twarde, a także obszar górnej szczęki, w którym rosną zęby. Może być jedno- lub dwustronny

Objawy rozszczepu podniebienia

Jeżeli rozszczep podniebienia u dziecka dotyczy wyłącznie podniebienia miękkiego i nie towarzyszy mu rozszczep wargi, choroba nie jest rozpoznawana od razu. Można jedynie zwrócić uwagę na to, że dziecko je jakoś dziwnie: szybko męczy się ssaniem, okresowo robi przerwy i może odmawiać jedzenia.

Jeśli rozszczep jest niepełny, rodzice dowiedzą się o tym już od pierwszych minut życia dziecka: ciężko oddycha, ssanie jest krótkotrwałe, krztusi się, a noskiem leci mleko. W przypadku rozszczepu całkowitego lub przelotowego jest to widoczne już na pierwszy rzut oka u dziecka, jego oddychanie jest utrudnione, a ssanie niemożliwe. Takie dziecko zaraz po urodzeniu może trafić na intensywną terapię, co się z tym wiąże płyn owodniowy do dróg oddechowych.

Jak niebezpieczny jest rozszczep podniebienia?

Dzieci z rozszczepem podniebienia odczuwają ból, ponieważ wdychane przez nie powietrze przedostaje się do jamy ustnej, gdzie nie ma systemów nawilżających i ogrzewających. Prowadzi to do częstego występowania chorób dróg oddechowych i ucha wewnętrznego.

Deformacja podniebienia powoduje również zaburzenia mowy: dźwięk wytwarzany przez wibracje struny głosowe, wnika nie tylko do ust, ale także do nosa, uzyskując nosowy odcień.

Zapalenie ucha często występuje, ponieważ płyn i pokarm dostają się do rurek słuchowych przez rozszczep podniebienia. Z powodu przewlekłe zapalenie słuch ucha pogarsza się aż do jego całkowita utrata. Jest wyjście - to jest instalacja bębenek rurki drenażowe, przez który ciecz zostanie uwolniona i nie będzie się zatrzymywać.

Płyn może również przedostać się do zatok, co prowadzi do rozwoju zapalenia zatok.

Z powodu wady podniebienia ssanie jest utrudnione. W rezultacie dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i płynów, co prowadzi do opóźnienia jego rozwoju fizycznego (w większym stopniu) i psychicznego (w mniejszym stopniu). Następnie deformacja zębów i wady zgryzu komplikują proces żucia, co pogarsza sytuację i prowadzi do rozwoju chorób narządów wewnętrznych. Wymaga to zastosowania specjalnych urządzeń podających lub założenia tymczasowego „sztucznego podniebienia” – obturatora.

Problemy pojawiają się również bezpośrednio z zębami: często dotyka je próchnica.

Rozszczep podniebienia, nieskorygowany we wczesnym dzieciństwie, prowadzi do pojawienia się u dziecka problemów społeczno-psychologicznych – tych, które dotyczą wygląd. Wpływa to na rozwój poczucia własnej wartości, zachowania i umiejętności społecznych. Dotyczy to szczególnie dziewcząt, nawet małych dziewcząt w wieku 3-5 lat. Z wywiadów z tymi dziećmi wynika, że ​​czuły się smutne, złe, przestraszone lub wyobcowane w stosunku do rówieśników. W adolescencja chłopcy stają się agresywni, niespokojni lub przygnębieni. Cierpi także życie towarzyskie dziewcząt, które stają się wycofane i mogą popełniać wiele błędów w stosunku do płci przeciwnej.

Diagnostyka

Obecność rozszczepu podniebienia można stwierdzić już w okresie prenatalnym, jednak już na takim etapie ciąży (16-24 tydzień), kiedy aborcję można przeprowadzić jedynie po ściśle określonych wskazaniach, np. jeśli oprócz rozszczepu podniebienia wystąpią m.in. istnieją inne wady rozwojowe, które są niebezpieczne lub uniemożliwiają życie płodu (stwierdza to specjalnie zebrana rada). Ponadto żaden sonolog (wykonujący USG), nawet badając podniebienie w trybie Dopplera, nie może ręczyć za trafność rozpoznania rozszczepu podniebienia. Rozpoznanie to ustala się dopiero po urodzeniu dziecka na podstawie badania jamy ustnej.

Jeśli para miała już dziecko z rozszczepem podniebienia lub wargi, zaleca się takie rozwiązanie następna ciąża ubiegać się o poradnię genetyczną.

Leczenie

Jedyną metodą leczenia rozszczepu podniebienia jest operacja. Ale do roku można go wykonać tylko w przypadku wady tylko podniebienia miękkiego (operacja nazywa się veloplastyką): zszycie podniebienia twardego spowoduje zatrzymanie jego rozwoju, w wyniku czego rozwiną się deformacje czaszki.

W każdym razie wcześniej interwencja chirurgiczna Dziecko musi być przygotowane, aby mogło przybrać na wadze, uzyskać składniki odżywcze i nie zachorować. Aby to zrobić, musisz przejść przez kilka etapów.

Przygotowanie przedoperacyjne

Polega na:

• pomoc psychoterapeutyczna rodzicom dziecka;
• organizowanie prawidłowego karmienia;
• zapobieganie przeziębieniom;
• profilaktyka chorób uszu;
• opiekę stomatologiczną i logopedyczną.

Psychoterapia dla rodziców

Dokonuje się go dla rodziców dziecka, którzy często obwiniają się za to, co się stało. Lekarze odpowiedniej specjalności rozmawiają z rodzicami, tłumacząc, że taką wadę można łatwo skorygować operacyjnie. W razie potrzeby sięgają po różne techniki psychoterapeutyczne.

Organizacja karmienia

Bardzo ważne jest, aby nie zbliżać jedzenia i napojów do nosa. W tym celu należy podjąć działania odpowiednie do stopnia wady. Zatem w przypadku drobnych wad można zastosować albo specjalne lejki, albo specjalne smoczki, które zakłada się na butelkę (w dalszym ciągu wskazane jest karmienie dziecka odciągniętym mlekiem matki, które zawiera wielokrotnie więcej składników odżywczych niż mieszanka modyfikowana), które zakryją rozszczep podniebienia.

W przypadku dużych ubytków stosuje się sondę – rurkę, którą wprowadza się do nosa i która dociera do żołądka. Taka sonda jest instalowana tylko w szpitalu, uczą, jak z niej korzystać. Rurkę należy zmieniać co 3 tygodnie, aby zmniejszyć ryzyko powikłań z nią związanych. U takich dzieci należy jak najszybciej założyć obturator – płytkę, która zakryje ubytek.

Zapobieganie przeziębieniom i chorobom laryngologicznym

Dopóki tak się nie stanie możliwe trzymanie operacje, dziecko z rozszczepem podniebienia:

• musi co miesiąc odwiedzać laryngologa, jeśli nie ma żadnych dolegliwości. Jeśli masz wydzielinę z nosa, uszu lub podwyższoną temperaturę ciała, natychmiast skontaktuj się z tym samym lekarzem;
• nie należy wtedy chodzić do ogrodu najmniejszy znak ARVI;
• poddawać się procedurom hartowania;
• przychodź na rutynowe badania, zwłaszcza w zimnych porach roku, w maseczce;
• Dbaj o czystość nosa dziecka, aby nie pozostały w nim żadne resztki jedzenia.

Opieka dentystyczna

Dzieci z rozszczepem podniebienia powinny zacząć myć zęby od razu po ich pojawieniu się, używając specjalnej silikonowej szczoteczki palcowej. Należy co roku odwiedzać dentystę i w razie potrzeby przeprowadzić korektę ortodontyczną przy użyciu płytek, aparatów ortodontycznych lub innych urządzeń zalecanych przez ortodontę.

Zajęcia z logopedą

Od drugiego roku życia dzieci z rozszczepem podniebienia wymagają okresowych sesji logopedycznych, aby nauczyć się wymawiać dźwięki i prawidłowo oddychać. Na zalecenie logopedy rodzice pracują z dzieckiem w domu.

Operacja

Rodzaj interwencji zależy od rodzaju wady. Zazwyczaj w przypadku rozszczepu podniebienia stosuje się 2 rodzaje operacji: veloplastykę (zszycie podniebienia miękkiego) i uranoplastykę (usunięcie wady podniebienia twardego).

Veloplastyka

Zaleca się wykonywanie go już od 8. miesiąca życia dziecka (można go wykonać od 1. do 2. roku życia), gdy dziecko nie próbuje jeszcze poprawnie mówić: późniejsze wykonanie operacji może skutkować pojawieniem się wad wymowy. Pozwala dziecku przywrócić połykanie i oddychanie.

Operacja polega na zeszyciu ubytku podniebienia miękkiego przygotowanymi wcześniej tkankami trójkątnymi pobranymi z błony śluzowej jamy ustnej.

Ta interwencja jest uważana za niezbyt traumatyczną, dlatego po 2-3 dniach można wprowadzić odżywianie zamiast karmienia przez zgłębnik w zwykły sposób. Kiedy to się powiedzie, sondę usuwa się, a dziecko wypisuje do domu.

Uranoplastyka

Celem tej operacji jest wydłużenie podniebienia miękkiego i zwężenie środkowej części gardła. Jeśli wada jest duża, interwencja odbywa się w kilku etapach. Pierwszy etap można przeprowadzić po 6 miesiącach. Dodatkowe interwencje przeprowadzane są od 2 do 4 lat.

W przypadku szczelin nieprzelotowych pierwszy etap przeprowadza się po 3-5 latach. W przypadku jednostronnych wad przelotowych interwencję przeprowadza się po 5-6 latach. Jeśli wada jest obustronna, zwykle potrzebne są 2 etapy w odstępie sześciu miesięcy.

Optymalne jest przeprowadzenie interwencji przed 6. rokiem życia, zanim dziecko rozpocznie naukę w szkole. Po 6 latach można wykonywać zabiegi kosmetyczne i manipulacje kosmetyczne (np. laserowe usuwanie blizn). Zdarza się, że całkowita eliminacja rozszczep podniebienia kończy się dopiero w wieku 18 lat.

Uranoplastyka składa się z następujących etapów:

• nacięcia po obu stronach szczeliny z oderwaniem błony śluzowej;
• wykonuje się nacięcie w kształcie litery Z, za jego pomocą łączy się nacięcia - wada zostaje zamknięta;
• odcięcie błony śluzowej nosa od podniebienia twardego i odsunięcie jej do tyłu;
• rozwarstwienie tkanka mięśniowa z boków gardła i przesuwając ją do środka;
• zszycie błony śluzowej nosa, następnie zszycie mięśni i błony śluzowej nosa;
• zszywanie obszarów podniebienia twardego;
• leczenie podniebienia środkiem antyseptycznym;
• umieszczenie talerza na podniebieniu w celu ochrony przed infekcją. Płytkę mocuje się bandażem, który zakłada się na głowę operowanej osoby.

Po operacji

Po zakończeniu etapu operacji dziecko pozostaje w szpitalu przez pewien czas (średnio około 3 tygodni). Przez pierwsze 2-3 dni należy pozostać w łóżku, a przez około 10 dni zachować ciszę. Podaje się także środki przeciwbólowe i antybiotyki, zakłada się bandaże co 2-3 dni, dba się o to, aby w podniebieniu nie gromadził się śluz, ślina i krew (aby nie doszło do późniejszego ropienia).

Od 5 dnia zaleca się masaż szwu leczonym środkiem antyseptycznym: palec wskazujący głaska się i pociera rodzica lub samo dziecko, następnie wykonuje się ruchy zygzakowate wzdłuż błon śluzowych w miejscu połączenia podniebienia twardego z podniebieniem miękkim. Niezbędne będzie także wykonanie ćwiczeń mających na celu zapewnienie anatomicznych warunków rozwoju mowy. Wykonywanie tego rodzaju gimnastyki jest bolesne, dlatego rodzice powinni zadbać o to, aby była ona wykonywana prawidłowo i regularnie.

Po wypisaniu do domu rodzice muszą udać się do kliniki, gdzie zostaną przepisane środki rehabilitacyjne:

• zajęcia z logopedą obejmujące doskonalenie artykulacji, rozwój podniebienia miękkiego, naukę oddychania przez nos;
• wykonywanie specjalnych ćwiczeń;
• masaż logopedyczny;
• fizjoterapia;
• karmienie za pomocą smoczka ortodontycznego z nacięciem.

Jak będzie wyglądał rozszczep podniebienia przed i po operacji, można ocenić dopiero po 3-4 tygodniach, kiedy obrzęk ustąpi z rekonstruowanych tkanek. Blizna na twarzy zanika w ciągu kolejnych 2-3 miesięcy, a następnie można ją skorygować laserem.

Powikłania operacji

Jako powikłania operacji mogą wystąpić następujące sytuacje:

1. rozbieżność szwu;
2. martwica płatów;
3. powstawanie blizn szorstkich lub keloidowych;
4. brak aktywności podniebienia miękkiego;
5. skrócenie podniebienia miękkiego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zarówno uranoplastyka, jak i weloplastyka są przeciwwskazane w przypadku:

• wrodzone wady serca – do czasu ich skorygowania;
• inne ciężkie wady narządów wewnętrznych;
• niedokrwistość;
• zapalenie płuc.