Cała prawda o chirurgii plastycznej: problemy. Problemy chirurgii Problemy chirurgii

Statystyki światowe pokazują, że liczba wykonywanych operacji plastycznych rocznie wzrasta o około 15. Tym samym na przykładzie lat ubiegłych wykazano, że na chirurgię estetyczną rocznie decyduje się około 20 milionów osób, czyli każdego dnia około 55 000 zabiegów wykonywanych jest ok. świat. Dziś ludzie korygują najróżniejsze „wady”: prostują nosy, powiększają i zmniejszają uszy, wypompowują tłuszcz za pomocą laserów i wykorzystują go jako środek odmładzający. Wstrzykują sobie różne koktajle witaminowe, aby szybko i bezpiecznie odmłodzić. Chirurgia plastyczna pomaga kobietom odzyskać piękne piersi, sprawić, że będą pełniejsze, a niektórym nawet zmniejszone, gdy mają liczne problemy zdrowotne wynikające z nadwagi.

Prawda o chirurgii plastycznej za granicą

I w przeciwieństwie do przestrzeni poradzieckiej, chirurgia plastyczna za granicą od dawna stała się zjawiskiem absolutnie powszechnym. Przykładowo w USA takie interwencje są objęte ubezpieczeniem, dlatego prawie co druga osoba tam już co najmniej raz poszła pod nóż przed trzydziestką. Ogólnie rzecz biorąc, w Brazylii „bon upominkowy” na korektę estetyczną jest najlepszym prezentem od rodziców z okazji osiągnięcia pełnoletności córki.

Prawda o chirurgii plastycznej – generalnie nie ma zwyczaju mówić o tym na głos

I tylko w naszym kraju w ogóle dyskusja na temat takich interwencji jest nadal uważana za niestosowną i w przypadku jakichkolwiek podejrzeń zwyczajowo się temu zaprzecza. Potwierdzam: nasi pacjenci, w przeciwieństwie do Europejczyków, wybierając drogi „penetracji”, preferują te, które choć bardziej niebezpieczne i traumatyczne, są mniej zauważalne. Jednocześnie na Zachodzie pacjent wybierze „prostszą” opcję interwencji, nawet nie przejmując się przyszłymi śladami. Będzie myślał o bezpieczeństwie i zdrowiu przed estetyką. I tak np. jeśli nasza pacjentka decydując się na rodzaj dostępu do założenia protezy piersi wybiera pachę (gdzie blizna będzie zupełnie niewidoczna), nawet pomimo dużej liczby możliwych powikłań i dużej zachorowalności, to europejski kobieta bez zastanowienia woli nacięcie pod otoczką, ponieważ taka operacja jest przeprowadzana znacznie szybciej i wiąże się z mniejszym ryzykiem.

Problemy chirurgii plastycznej są mocno przesadzone

Na tle takiej tajemnicy wśród ludzi zaczęły powstawać niezliczone stereotypy, mity i domysły, które w większości nie mają nic wspólnego z rzeczywistością. A nasze media, być może nie zdając sobie z tego sprawy, przez cały ten czas tylko dolewały oliwy do ognia, opisując jedynie nieudane sprawy. Tak naprawdę nie ma ich więcej niż w chirurgii konwencjonalnej – około 9. A problemem jest najczęściej brak profesjonalizmu chirurga plastycznego, a tutaj jest ich niestety całkiem sporo.

Problemem chirurgii plastycznej jest niekompetencja specjalistów

Dlatego jeśli utwierdziłeś się w zamiarze poddania się tego rodzaju operacji, musisz wybrać klinikę i chirurga z całą związaną z tobą odpowiedzialnością.

Aby pomóc Ci uniknąć problemów związanych z chirurgią plastyczną, związanych z niekompetencją chirurga, poniżej znajduje się lista pytań, które pomogą Ci ocenić rozmówcę podczas pierwszej konsultacji:

• czy specjalista posiada odpowiednie wykształcenie i najwyższą kategorię (poproś o przedstawienie certyfikatów, dyplomów, dyplomów itp.);
• sprawdź swoje doświadczenie w chirurgii plastycznej (profesjonalny chirurg powinien mieć ponad 10-letnie doświadczenie, ale uważaj: jest mało prawdopodobne, aby w tym okresie fizycznie udało mu się wykonać 10 - 30 tysięcy zabiegów);
• poproś o portfolio (możesz nawet wziąć liczbę byłych pacjentów);
• dowiedz się o wszystkich możliwych zagrożeniach i powikłaniach po operacji, pozwól chirurgowi dokonać wstępnych przewidywań (może to zrobić), abyś mógł ocenić, czy jego podejście jest dla Ciebie odpowiednie;
• Koniecznie dowiedz się, po pierwsze, w jaki sposób sporządzana jest umowa prawna stron, a po drugie, kto ponosi odpowiedzialność w przypadku wystąpienia skutków ubocznych.

Jeśli ani ton, ani zachowanie, ani przedstawione dokumenty nie budzą w Tobie podejrzeń, wówczas ryzyko problemów wynikających z operacji plastycznej jest zauważalnie zmniejszone. Pozostają jedynie zagrożenia charakterystyczne dla wszelkiej chirurgii i związane są przede wszystkim z niewystarczającą wiedzą o organizmie człowieka na tym etapie rozwoju medycyny.

Nowoczesna chirurgia plastyczna: problem bezpieczeństwa został rozwiązany wraz z przejściem na zaawansowaną technologię

Ogólnie rzecz biorąc, współczesna chirurgia estetyczna odeszła już daleko od dotychczasowych technik zachowawczych z ich głębokimi nacięciami, długoterminową rehabilitacją, nieprzewidywalnością wyników i widocznymi bliznami. Dziś chirurgia plastyczna jest małoinwazyjna. Aby przeprowadzić manipulację w przestrzeni podskórnej, chirurg teraz nawet nie patrzy w stronę skalpela. Jeśli jest profesjonalistą, będzie miał w swoim arsenale ultracienkie instrumenty, elastyczne i wyposażone w mikroskopijne kamery, które penetrują górne tkanki, nie pozostawiając prawie żadnych śladów, i przesyłają personelowi superdokładny obraz na ekranach o wysokiej rozdzielczości w Internecie. W ten sposób mogą obserwować zachowanie tkanek podczas operacji. Ponadto, jak pokazuje praktyka, wraz z wprowadzeniem takich technik zauważalnie zmniejszył się inny powszechny problem chirurgii plastycznej - ryzyko uszkodzenia tkanek podczas operacji.

Dziś nie jest wymagana długoterminowa rehabilitacja – po większości zabiegów pacjent wraca do domu w ciągu 2 dni, a wizyty publiczne można oglądać już po 5 dniach od wypisu. I jeszcze jedna ważna kwestia: dzisiejsze interwencje nie wymagają nawet znieczulenia ogólnego, ograniczając się jedynie do znieczulenia miejscowego, co również zmniejsza ryzyko dawnych problemów chirurgii plastycznej.

Ogólnie rzecz biorąc, to produktywność i minimalna inwazyjność są cechami charakterystycznymi współczesnej chirurgii plastycznej, a problemy napotykane tutaj podczas klasycznych interwencji w większości straciły na znaczeniu wraz z przejściem na zaawansowaną technologię.

Nierozwiązanym problemem chirurgii plastycznej jest obecność licznych przeciwwskazań

Jedyną rzeczą jest to, że dzisiaj, podobnie jak wcześniej, chirurgia plastyczna jest nadal przeciwwskazana w przypadku:

• cukrzyca;
• podczas ciąży i laktacji;
• w okresie zaostrzenia chorób przewlekłych;
• w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi;
• na choroby zakaźne;
• na choroby układu sercowo-naczyniowego;
• choroby onkologiczne.

Nawiasem mówiąc, wszystkie te czynniki są identyfikowane na długo przed samą operacją. Podczas pierwszej konsultacji chirurg powinien skierować pacjenta na badanie, które obejmuje następujące badania:

• ogólna analiza krwi;
• analiza biochemiczna;
• krew do koagulogramu;
• testy na HIV i inne infekcje;
• wniosek kardiologa na podstawie EKG;
• opinia ginekologa.

I dopiero na podstawie wyników tych badań chirurg podejmuje decyzję o wykonaniu lub odmowie operacji.

9884 0

Dziś świat, a wraz z nim chirurgia, wkroczył w trzecie tysiąclecie, do którego całkiem niedawno odważyli się zajrzeć jedynie pisarze science fiction. Zgromadzono ogromną wiedzę, doświadczenie, umiejętności i kunszt rzemieślniczy. Perspektywy otwarcia są naprawdę nieograniczone. Staną się one jednak rzeczywistością dopiero wtedy, gdy będziemy potrafili nie tylko docenić zwycięstwa i osiągnięcia chirurgów, ale także zrozumieć problemy, trudności i przeszkody, zarówno odziedziczone po ostatnim tysiącleciu, jak i te, które stworzył szybko biegnący czas. Określenie głównych sposobów ich przezwyciężenia, terminowe rozwiązywanie nowych, czasem nieoczekiwanych i bardzo skomplikowanych zadań stojących przed chirurgami, spowodowanych nieliniowym rozwojem społeczeństwa i nauki, to warunki, bez których dalszy rozwój naszej specjalności nie jest możliwy.

Współczesna chirurgia osiągnęła niespotykany dotąd poziom, a szybka specjalizacja w dużej mierze przyczyniła się do tego. To nie przypadek, że najlepsze rezultaty skomplikowanych operacji serca, naczyń krwionośnych, płuc i wątroby osiągano w dużych, wysokospecjalistycznych ośrodkach. Tymczasem o ogólnym poziomie chirurgii nie decydują indywidualne, najważniejsze osiągnięcia wyspecjalizowanych instytucji akademickich, ale jakość pracy w szpitalach powiatowych i wojewódzkich chirurgów praktycznych, którzy byli i pozostają chirurgami uniwersalnymi.

Kolejną przyczyną przełomu osiągniętego w leczeniu skomplikowanych chorób jest aktywne i powszechne wprowadzanie nowoczesnych technologii, które szybko zmieniają oblicze chirurgii. Dotyczy to zarówno diagnostyki, jak i leczenia pacjentów. Rewolucja w technice komputerowej i projektowaniu systemów wideo, która nastąpiła w ostatnich 20 latach ubiegłego wieku, umożliwiła stworzenie wysoce informacyjnych metod diagnostycznych i zasadniczo udoskonaliła technologię wykonywania wielu operacji. Standardowe badania RTG, endoskopowe i USG zeszły do ​​kategorii technik rutynowych. Zostały one zastąpione technologiami komputerowymi, które umożliwiają uzyskanie trójwymiarowych, trójwymiarowych, tzw. obrazów 3D narządów i tkanek. Możliwe stało się wykonywanie śródoperacyjnej optycznej biopsji tkanki z rozdzielczością zbliżoną do rozdzielczości histologicznej. Pojawienie się nowych technik diagnostycznych idzie w parze z integracją istniejących, zwiększając ich zawartość informacyjną o rząd wielkości.

Ogólny trend w kierunku nieinwazyjnych metod badawczych jest niezwykle cenny. Przede wszystkim dotyczy to diagnostyki ultrasonograficznej, za pomocą której w warunkach ambulatoryjnych można zbadać niemal każdy narząd pacjenta. O ile wcześniej angiografię uważano za „złoty” standard w diagnostyce zmian naczyniowych, obecnie miejsce to zdecydowanie zajmuje angioskanalizacja ultradźwiękowa.

Nowoczesne metody diagnostyki ultrasonograficznej, endoskopowej, angiograficznej, radionuklidowej, tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) oraz inne najnowocześniejsze technologie diagnostyczne często dostarczają bezcennych informacji. Jednakże poleganie na technologii komputerowej, liczbach i wykresach nie powinno przyćmiewać myślenia klinicznego. Trudno spierać się z niezapomnianym Kozmą Prutkovem, który twierdził, że każdy wąski specjalista, nawet najbardziej genialny, staje się „jak guma do żucia”. Tylko klinicysta o szerokich horyzontach, znający mocne i słabe strony wszystkich istniejących technik diagnostycznych, może prawidłowo ocenić i zintegrować uzyskane dane.

Połączenie sił specjalizacji i integracji medycyny w ogóle, a chirurgii w szczególności jest jednym z głównych wyzwań naszych czasów, a jego znaczenie będzie wzrastać wraz z pojawieniem się nowych technologii diagnostycznych.

Ponadto wiele metod badawczych, przynajmniej obecnie, opiera się na zastosowaniu bardzo drogich urządzeń i sprzętu i przez długi czas będzie domeną niewielkiej liczby dużych ośrodków chirurgicznych. Dlatego zarówno w najbliższej, jak i dalszej przyszłości potrzebny jest jasny system priorytetów w szkoleniu i działalności praktycznej zarówno chirurgów, jak i lekarzy innych specjalności: na pierwszym miejscu – obraz kliniczny, osoba, pacjent, ze wszystkimi jego cechami fizycznymi i psychicznymi, a dopiero potem - nawet najcenniejszymi danymi z metod instrumentalnych i laboratoryjnych. W przeciwnym razie lekarz nieuchronnie zostanie pogrzebany pod Mont Blanc liczbami i wskaźnikami, które zaciemnią istotę procesu patologicznego i perspektywy leczenia.

Prawidłowa i terminowa diagnoza pacjenta jest ważna, ale to dopiero pierwszy etap pracy chirurga. Najważniejsze jest oczywiście uratowanie człowieka przed tym cierpieniem. Ostatnia dekada to okres szybkiego wprowadzania nowych technologii w leczeniu pacjentów. Przede wszystkim jest to chirurgia małoinwazyjna, która pozwoliła połączyć to, o czym marzyło wiele pokoleń chirurgów: radykalizm, kosmetykę, niski uraz i szybką rehabilitację. W wielu przypadkach to dostęp, a nie zakres interwencji, decyduje o ogólnej tolerancji operacji, szybkości powrotu do zdrowia i okresie przywracania zdolności do pracy. Chirurgia małoinwazyjna to szerokie pojęcie. Łączy w sobie interwencje endoskopowe wykonywane przez naturalne otwory anatomiczne, interwencje endochirurgiczne – poprzez nakłucia klatki piersiowej lub ściany jamy brzusznej, operacje otwarte – poprzez małe dojścia chirurgiczne. Małoinwazyjne interwencje w przypadku nowotworów płuc, śródpiersia, przełyku, jelit, dróg żółciowych, żołądka i przepuklin przeprowadza się dziś w setkach klinik.

Przewaga takich interwencji nad tradycyjnymi jest w wielu przypadkach oczywista. Najważniejszą kwestią pozostaje jednak sformułowanie wskazań do zabiegów endochirurgicznych. Niebezpieczne jest, gdy dostęp endochirurgiczny staje się celem samym w sobie. Chirurg nie powinien od razu trzymać się metod i podążać za trendami mody. Wybór metody leczenia, a to ma fundamentalne znaczenie, powinien być zawsze adekwatny do istniejącej sytuacji klinicznej.

Endowaskularna chirurgia rentgenowska ma ogromne perspektywy. Już teraz może przywrócić drożność tętnic i żył, leczyć wady serca, nadciśnienie wrotne i tętniaki, tamować krwawienia, zapobiegać zatorowości płucnej i wiele więcej. Lasery weszły do ​​endowaskularnej chirurgii rentgenowskiej i są aktywnie wykorzystywane. W przyszłości możliwości i odsetek zabiegów wewnątrznaczyniowych wykonywanych „bez nacięcia i znieczulenia” znacznie wzrosną.

Czego można się spodziewać w najbliższej przyszłości? Tak zwana inteligentna chirurgia, która opiera się na wykorzystaniu robotów, mikrorobotów i systemów teleoperacyjnych, przeniosła się już ze sfery science fiction do dziedziny realizacji eksperymentalnych. Zapewnia to możliwość zdalnego wykonywania szerokiej gamy operacji przy minimalnym dostępie do Internetu. Operacja jest wykonywana z precyzją przez mikrorobota sterowanego przez chirurga za pomocą systemu teleoperacyjnego, który generuje trójwymiarowy obraz komputerowy, który pozwala lekarzowi poczuć wnętrze klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Wiele operacji z wykorzystaniem robotyki zostało już z powodzeniem wykonanych w kardiochirurgii, ortopedii i urologii. Jednocześnie najszerszy rozwój możliwości technologicznych równie znacząco zwiększa znaczenie inteligencji, wiedzy i doświadczenia chirurga.

Najwyraźniej w dalszej przyszłości oblicze chirurgii i wielu operacji chirurgicznych całkowicie się zmieni i pojawi się potrzeba wyposażenia sal operacyjnych do zabiegów inżynierii tkankowej, zabiegów genetycznych i biochemicznych. Przeszczepianie komórek macierzystych i autologicznych mioblastów szkieletowych w okolicę blizny pozawałowej jest już wykorzystywane eksperymentalnie w celu poprawy stanu funkcjonalnego tej okolicy.

W planowej opiece chirurgicznej wykorzystuje się z reguły najbardziej zaawansowane, rewolucyjne technologie diagnostyczne i lecznicze. Nie oznacza to jednak, że rola chirurgii doraźnej maleje. Chirurgia w nagłych przypadkach była i pozostaje najtrudniejszą częścią naszego zawodu. Chirurdzy będą musieli radzić sobie z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, niedrożnością jelit, przepuklinami uduszonymi i urazami na każdym poziomie rozwoju społeczeństwa, nauki i technologii. W pilnych operacjach rzadko kiedy jest czas na skomplikowane badania diagnostyczne, a najważniejsze decyzje taktyczne muszą być podejmowane w warunkach braku informacji i czasu. Jednocześnie złożoność „zwykłych” interwencji chirurgicznych w przypadku procesów destrukcyjnych, zapalenia otrzewnej i krwawienia może znacznie przekroczyć problemy techniczne planowanych operacji rekonstrukcyjnych. Leczenie pacjenta z rozlanym zapaleniem otrzewnej jest często znacznie trudniejsze niż wymiana aorty lub plastyka przełyku.

Co może poprawić wyniki leczenia tej kategorii pacjentów? Los ogromnej liczby pacjentów jest w rękach lekarzy kliniki. Dzięki terminowemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu pacjentów z nowotworami, kamicą żółciową (GSD) i wrzodami trawiennymi oraz niepowikłanymi przepuklinami, liczba zaawansowanych postaci i ciężkich powikłań tych chorób znacznie się zmniejszy. Aby w pełni wykorzystać tę rezerwę na poprawę wyników leczenia, należy na nowym poziomie wiedzy, organizacji i wsparcia materialnego powrócić do profilaktyki, rutynowych, masowych badań lekarskich, wielokrotnie wyśmiewanych za formalizm, oraz aktywnej promocji medycyny wiedzy i możliwości chirurgii w mediach.

Na przełomie tysiącleci pojawiła się potrzeba nowego spojrzenia na tak ogólne problemy chirurgiczne, jak krwawienia, infekcje, żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe i choroby onkologiczne. Z czym to się wiąże? Rozwój ludzkości nie przebiega wyłącznie w pozytywnym, postępowym kierunku. Epidemie chorób zakaźnych zagrażających istnieniu życia na Ziemi nie są niestety odległą przeszłością. Ponadto pojawiają się nowe, nieznane dotychczas i śmiertelne choroby wirusowe. Ich charakterystyczną cechą jest możliwość zakażenia przez krew. W związku z tym walka z tak podstawowym, ogólnym problemem chirurgicznym, jak krwawienie, przybiera zupełnie inny kierunek.

Obecnie transfuzja krwi i jej składników stwarza ogromne zagrożenie dla pacjenta, ponieważ krew może zostać zakażona wirusem zapalenia wątroby i ludzkim niedoborem odporności. Istniejące systemy testowe nie pozwalają na wykrycie obecności wirusa we wczesnych stadiach choroby. Dziś już wiemy, że nie ma całkowicie bezpiecznej transfuzji. Transfuzja krwi zamienia się w „rosyjską ruletkę”, w której każda dawka osocza lub czerwonych krwinek może pozbawić życia człowieka. Nawet transfuzja roztworów żelatyny, tradycyjnie szeroko stosowanych jako koloidalny substytut krwi, stwarza coraz większe zagrożenie rozprzestrzenienia się w mediach czynnika sprawczego pasażowalnej encefalopatii gąbczastej, zwanej „chorobą szalonych krów”, którego nie niszczy powszechnie stosowana sterylizacja reżimy.

W tych warunkach gwałtownie wzrasta potrzeba stworzenia skutecznych i bezpiecznych substytutów krwi, które pełnią funkcję transportu gazów i są w stanie pełnić inne funkcje krwi. Równolegle opracowywanych jest szereg alternatywnych sposobów, związanych w szczególności z wykorzystaniem własnej krwi pacjenta i tworzeniem indywidualnych banków krwi. I oczywiście w programach chirurgii bezkrwawej ogromną rolę będą odgrywać skuteczne fizyczne metody tamowania krwawienia (za pomocą noża mikrofalowego i ultradźwiękowego, laserowego koagulatora argonowego), a także nowoczesne środki hemostatyczne miejscowe i ogólnoustrojowe.

Przemyślenia wymagają także wzorce relacji mikroorganizm-człowiek, przede wszystkim rozwiązania kwestii koncepcyjnych związanych z takim problemem jak sepsa. Kolejny świetny N.I. Pirogow dołożył wszelkich starań, aby rozwiązać problemy infekcji ran i „zatrucia krwi”. Pomimo wszystkich osiągnięć klinicystów i farmakologów, już teraz, na początku XXI wieku, przy znacznym zmniejszeniu ogólnej liczby powikłań infekcyjnych ran, śmiertelność z powodu sepsy wynosi około 40%. Powodem tego jest selekcja wyjątkowo opornych drobnoustrojów, która powstała pod wpływem niekontrolowanego przepisywania antybiotyków, powszechnego stosowania inwazyjnych metod diagnostyki i leczenia oraz wpływu różnych czynników powodujących obniżenie odporności. Wzrosła częstotliwość izolacji mikroorganizmów, których nazwy były wcześniej zupełnie nieznane klinicystom.

Kolejnym poważnym problemem, który w równym stopniu niepokoi traumatologów, ortopedów, ginekologów i urologów, jak i chirurgów, są pooperacyjne żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe. Teraz, gdy wzrosły umiejętności chirurgów, na tle ogólnego spadku śmiertelności pooperacyjnej, alarmujący jest wzrost odsetka śmiertelnych zatorowości płucnej. Wzrastająca częstość występowania ostrej zakrzepicy żylnej, będącej ich źródłem, wynika z ogólnego starzenia się społeczeństwa, braku aktywności fizycznej, otyłości, występowania przebytych przewlekłych chorób żył, wrodzonych i nabytych zaburzeń układu krzepnięcia krwi, chorób nowotworowych oraz rosnącą częstotliwość skomplikowanych interwencji chirurgicznych.

Rozwiązanie tego problemu powinno podążać drogą profilaktyki pierwotnej, zapobiegając zmianom zakrzepowym żył. Aby to osiągnąć, wraz z profilaktycznym stosowaniem nowoczesnych środków farmakologicznych, z których najskuteczniejszymi są heparyny drobnocząsteczkowe, konieczne jest konsekwentne stosowanie metod niespecyficznych, przede wszystkim kompresji elastycznej i wczesnej aktywizacji pacjentów.

Rozwój patologii onkologicznych spowodowany problemami środowiskowymi i demograficznymi jest bardzo niepokojący. Leczenie procesu nowotworowego ma swoje własne zasady, wiele cech i szczegółów. Tymczasem znaczna liczba tych pacjentów jest przyjmowana w trybie pilnym do placówek pozapodstawowych z poważnymi powikłaniami w późnych stadiach choroby. Znajomość podstawowych zasad onkologii i umiejętność prawidłowego poruszania się w sytuacji klinicznej są obecnie niezbędne dla chirurga dowolnego profilu.

Procesu specjalizacji w medycynie nie da się zatrzymać. Jednak większość przyszłych lekarzy nie będzie pracować w dużych specjalistycznych ośrodkach, ale w szpitalach ratunkowych i regionalnych, gdzie będą musieli opanować szeroki zakres interwencji i zostać chirurgami ogólnymi. Dlatego wraz z wąską specjalizacją rola podstawowego wykształcenia medycznego i szerokich perspektyw klinicznych będzie tylko wzrastać. Aby pomóc pacjentowi nie wystarczą chęci i najszczersze współczucie. Spryt i intuicja, umiejętności i profesjonalizm zawsze opierają się na wiedzy, którą można zdobyć jedynie ciężką pracą.

Chirurgia wkracza w nowe tysiąclecie z cennym zasobem wiedzy, doświadczenia, umiejętności i ma ogromny potencjał rozwoju. To, w jakim stopniu ten potencjał zostanie wykorzystany, zależy od Ciebie i ode mnie.

Savelyev V.S.
Choroby chirurgiczne

Wstęp

Rozdział 1. Rozwiązywanie głównych problemów chirurgii przed okresem wielkich odkryć

1 Główne etapy rozwoju chirurgii

2 Aseptyka i antyseptyka w czasach starożytnych

3 Anestezjologia w czasach starożytnych

4 Transfuzja krwi (empiryczne i anatomiczne i fizjologiczne okresy rozwoju)

Rozdział 2. Rozwiązywanie głównych problemów chirurgii począwszy od okresu wielkich odkryć (XIX-XX w.)

1 Aseptyka i antyseptyka XIX wieku. Nowoczesna aseptyka

2 Anestezjologia

2.1 Narodziny anestezjologii

3 Transfuzja krwi

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Znaczenie badań.

Trafność wybranego tematu polega na tym, że historia chirurgii nie ogranicza się do badania jedynie jej przeszłości. Rozwój chirurgii jako nauki trwa do dziś, ale

Historia głównych problemów chirurgii stanowi odrębny, najciekawszy rozdział, zasługujący na dużą uwagę. Historię chirurgii można zapisać w wielu tomach w formie intrygującego thrillera, w którym czasami sytuacje komiczne współistnieją z tragicznymi wydarzeniami, a z pewnością w rozwoju chirurgii było więcej smutnych, tragicznych faktów. Historia medycyny jest odrębną specjalnością wykładaną na uniwersytetach. Ale po prostu nie da się rozpocząć poznawania chirurgii i jej głównych problemów, takich jak aseptyka i środki antyseptyczne, anestezjologia i transfuzja krwi, nie wspominając o ich historii i rozwoju. Dlatego też niniejszy kurs koncentruje się na najważniejszych fundamentalnych odkryciach i wydarzeniach, które znacząco wpłynęły na dalszy rozwój chirurgii i całej medycyny.

Pojawienie się chirurgii datuje się od samych początków społeczeństwa ludzkiego. Rozpoczynając polowanie i pracę, człowiek stanął przed koniecznością leczenia ran, łagodzenia bólu, usuwania ciał obcych, tamowania krwawienia i innych zabiegów chirurgicznych. Chirurgia jest najstarszą specjalnością medyczną. Jednocześnie jest wiecznie młoda, bo nie do pomyślenia bez wykorzystania najnowszych osiągnięć myśli ludzkiej, postępu nauki i techniki.

Cel pracy.

Celem pracy było omówienie głównych zagadnień chirurgii: aseptyki i antyseptyki, anestezjologii, transfuzji krwi. Aby osiągnąć ten cel musieliśmy rozwiązać następujące zadania:

zapoznaj się z wielowiekową historią głównych problemów chirurgii

analizować główne zagadnienia aseptyki i antyseptyki, począwszy od czasów starożytnych

rozważ tak ważne zagadnienia w chirurgii, jak anestezjologia i znieczulenie, a także ich historię

upewnij się, że proces taki jak transfuzja krwi odgrywał jedną z głównych ról w chirurgii od niedawna do dnia dzisiejszego.

Rozdział 1. Rozwiązywanie głównych problemów chirurgii przed okresem wielkich odkryć

.1 Główne etapy rozwoju chirurgii

Rozwój chirurgii można przedstawić w postaci klasycznej spirali, której każdy obrót wiąże się z pewnymi znaczącymi osiągnięciami wielkich myślicieli i praktyków medycyny. Historia chirurgii składa się z 4 głównych okresów:

▪ Okres empiryczny, obejmujący okres od VI-VII tysiąclecia p.n.e. do końca XVI w. n.e.

▪ Okres anatomiczny – od końca XVI do końca XIX wieku.

s Okres wielkich odkryć przełomu XIX i XX wieku.

■ Okres fizjologiczny – chirurgia XX wieku.

1.2 Aseptyka i antyseptyka w czasach starożytnych

Znaczenie antyseptyki i aseptyki w rozwoju chirurgii jest nie do przecenienia. To oni umożliwili poszerzenie zakresu zabiegów chirurgicznych i penetrację chirurgii we wszystkie obszary ludzkiego ciała. Przed wprowadzeniem metod aseptyki i antyseptyki śmiertelność pooperacyjna sięgała 80%: pacjenci umierali z powodu procesów ropnych, gnilnych i zgorzelinowych

W pojawieniu się i rozwoju aseptyki i antyseptyki można wyróżnić pięć etapów:

▪ okres empiryczny (okres stosowania pewnych naukowo niepotwierdzonych metod),

■ antyseptyki Dolister z XIX wieku,

■ Lister antyseptyczny,

■ pojawienie się aseptyki,

■ nowoczesna aseptyka i antyseptyka.

OKRES EMPIRYCZNY

Pierwsza, jak teraz nazywamy „metody antyseptyczne”można znaleźć w wielu opisach pracy lekarzy w czasach starożytnych. Oto tylko kilka przykładów.

▪ Starożytni chirurdzy uważali za obowiązkowe usunięcie ciała obcego z rany.

▪ Historia języka hebrajskiego: Prawa Mojżesza zabraniały dotykania ran rękami.

▪ Hipokrates głosił zasadę czystości rąk lekarza, mówił o konieczności obcinania paznokci na krótko; używali wody deszczowej i wina do leczenia ran; ogolone włosy z pola operacyjnego; mówił o potrzebie czystego materiału opatrunkowego.

Jednak celowe, znaczące działania chirurgów mające na celu zapobieganie powikłaniom ropnym rozpoczęły się znacznie później – dopiero w połowie XIX wieku.

1.3 Anestezjologia w czasach starożytnych

Chirurgia i ból nieustannie ewoluują od pierwszych kroków w rozwoju medycyny. „obok siebie”.Według słynnego chirurga A. Velpo nie da się przeprowadzić operacji chirurgicznej bez bólu, znieczulenie ogólne uznano za niemożliwe. W średniowieczu Kościół katolicki całkowicie odrzucał samą ideę eliminacji bólu jako przeciwnego Bogu, przekazując ból jako karę zesłaną przez Boga w celu odpokutowania za grzechy. Do połowy XIX wieku chirurdzy nie mogli sobie poradzić z bólem podczas operacji, co znacznie utrudniało rozwój chirurgii.

Współcześni historycy medycyny uważają, że pierwsze metody znieczulenia powstały u zarania rozwoju człowieka. Oczywiście wtedy zwyczajowo postępowano prosto i brutalnie: na przykład do XVIII wieku pacjent otrzymywał znieczulenie ogólne w postaci silnego uderzenia pałką w głowę; po utracie przytomności lekarz mógł przystąpić do operacji.

W Chinach i Indiach opium było przez długi czas nieznane, lecz cudowne właściwości marihuany odkryto tam dość wcześnie. W II wieku n.e. Podczas operacji słynny chiński lekarz Hua Tuo podawał pacjentom jako środek znieczulający wynalezioną przez siebie mieszankę wina i sproszkowanych konopi.

Cywilizacja starożytnego Egiptu pozostawiła najstarsze pisemne dowody prób stosowania znieczulenia podczas zabiegów chirurgicznych. Papirus Ebersa (V w. p.n.e.) donosi o stosowaniu przed operacją środków przeciwbólowych: mandragory, wilczej jagody, opium i alkoholu. Z niewielkimi różnicami te same leki stosowano niezależnie lub w różnych kombinacjach w starożytnej Grecji, Rzymie, Chinach i Indiach.

W Egipcie i Syrii znano ogłuszanie poprzez ściskanie naczyń szyi i stosowano to podczas operacji obrzezania. Wypróbowano śmiałą metodę znieczulenia ogólnego poprzez upuszczanie krwi, zanim doszło do głębokiego omdlenia spowodowanego anemią mózgu. Aurelio Saverino z Neapolu (1580-1639) wyłącznie empirycznie zalecał pocieranie śniegiem przez 15 minut w celu uzyskania miejscowego znieczulenia. przed operacją.

Tymczasem w Ameryce, która nie została jeszcze odkryta przez Kolumba, miejscowi Indianie aktywnie używali kokainy z liści rośliny koki jako środka znieczulającego. Wiadomo, że Inkowie w wysokich Andach używali koki do znieczulenia miejscowego: miejscowy uzdrowiciel żuł liście, a następnie kapał na ranę pacjenta ślinę bogatą w sok, aby złagodzić jego ból.

Kiedy ludzie nauczyli się wytwarzać mocny alkohol, znieczulenie stało się bardziej dostępne. Wiele armii zaczęło zabierać ze sobą zapasy alkoholu na kampanie, aby podawać go jako środek przeciwbólowy rannym żołnierzom. Nie jest tajemnicą, że ta metoda znieczulenia jest nadal stosowana w sytuacjach krytycznych (podczas wycieczek, podczas katastrof), gdy nie można zastosować nowoczesnych leków.

W rzadkich przypadkach lekarze próbowali wykorzystać siłę sugestii jako środek znieczulający, na przykład wprowadzając pacjentów w stan snu hipnotycznego.

Larrey, główny chirurg armii napoleońskiej (1766-1842), w temperaturze -29 stopni Celsjusza bezboleśnie amputował żołnierzom na polu bitwy kończyny. Na początku XIX wieku japoński lekarz Hanaoka stosował w celu łagodzenia bólu lek składający się z mieszanki ziół zawierającej wilczą akonitynę, hioscyjaminę i akonitynę. W takim znieczuleniu można było skutecznie amputować kończyny, gruczoły sutkowe i wykonywać operacje na twarzy. Wiek XIX był wiekiem rewolucji przemysłowej i przemiany formacji feudalnej w kapitalistyczną. To był wiek wielkich odkryć naukowych. Idea łagodzenia bólu nie należy do jednej osoby. Davy podczas badań podtlenku azotu odkrył, że ma on specyficzny efekt rozśmieszający, dlatego nazwał go „gazem rozweselającym” i zasugerował, że można go stosować w celu łagodzenia bólu podczas operacji chirurgicznych. Był jednak chemikiem, a lekarze nie byli jeszcze gotowi na takie odkrycie. Anglik Henry Hickman (1800-1830) jako pierwszy zrozumiał, że zadaniem znieczulenia jest nie tylko uśmierzanie bólu, ale także zapobieganie innym szkodliwym skutkom operacji. W swoich eksperymentach Hickman badał zarówno właściwości przeciwbólowe różnych substancji, jak i wpływ na oddychanie, krążenie krwi i gojenie się ran. Stosował sztuczną wentylację płuc (ALV) za pomocą specjalnych miechów, aby przywrócić oddychanie, oraz prąd elektryczny, aby przywrócić pracę serca. Jednak jego propozycje zostały odrzucone przez współczesnych. W stanie głębokiej depresji Hickman zmarł w wieku 30 lat.

Równie tragiczny los spotkał Horace’a Wellsa, który w 1844 roku doświadczył na sobie działania podtlenku azotu. Przeprowadził 15 udanych zabiegów znieczulenia do ekstrakcji zęba. Jednak brak wiedzy na temat kliniki i mechanizmów działania znieczulenia, a także zwykły pech sprawiły, że oficjalna demonstracja tej metody nie powiodła się. Znieczulenie podtlenkiem azotu było przez wiele lat dyskredytowane – typowy przykład tego, jak niepiśmienne i nieudolne stosowanie wartościowej metody przynosi szkodę, a nie korzyść. Wells popełnił samobójstwo w 1848 roku.

Long, 2 lata wcześniej niż Wells, zastosował znieczulenie do usunięcia guza głowy, jednak nie docenił wagi swojego odkrycia i poinformował o nim dopiero 10 lat później. Dlatego też za dzień odkrycia znieczulenia można uznać dzień 16 października 1846 roku, kiedy to inny dentysta z Filadelfii, Thomas Morton, publicznie zademonstrował znieczulenie eterowe podczas usuwania guza szczęki i przekonał obecnych, że możliwe są bezbolesne operacje chirurgiczne. Dzień ten uważany jest za dzień anestezjologa.

1.4 Transfuzja krwi

Historia transfuzji krwi sięga wieków wstecz. Ludzie od dawna doceniali znaczenie krwi dla życia organizmu, a pierwsze myśli o wykorzystaniu krwi do celów leczniczych pojawiły się na długo przed naszą erą. W starożytności krew była postrzegana jako źródło witalności i za jej pomocą szukano uzdrowienia z poważnych chorób. Przyczyną śmierci była znaczna utrata krwi, co wielokrotnie potwierdzało się podczas wojen i klęsk żywiołowych. Wszystko to przyczyniło się do powstania idei przenoszenia krwi z jednego organizmu do drugiego.

Cała historia transfuzji krwi charakteryzuje się falistym rozwojem z szybkimi wzlotami i upadkami. Można go podzielić na trzy główne okresy:

■ empiryczny,

■ anatomiczne i fizjologiczne,

■ naukowy.

OKRES EMPIRYCZNY

Okres empiryczny w historii transfuzji krwi był najdłuższym i najuboższym w fakty dotyczące historii wykorzystania krwi do celów leczniczych. Istnieją dowody na to, że nawet podczas wojen w starożytnym Egipcie stada owiec ścigano za żołnierzami, aby wykorzystać ich krew do leczenia rannych żołnierzy. W pismach starożytnych greckich poetów znajdują się informacje o używaniu krwi do leczenia pacjentów. Hipokrates pisał o przydatności mieszania soków chorych z krwią osób zdrowych. Zalecał picie krwi ludzi zdrowych osobom cierpiącym na epilepsję i chorym psychicznie. Rzymscy patrycjusze pili świeżą krew zmarłych gladiatorów bezpośrednio na arenach rzymskiego cyrku w celu odmłodzenia.

Pierwsza wzmianka o transfuzji krwi znajduje się w pracach Libaviusa opublikowanych w 1615 roku, gdzie opisuje on procedurę przetaczania krwi od osoby do osoby poprzez łączenie ich naczyń srebrnymi rurkami, nie ma jednak dowodów, aby taka transfuzja krwi była wykonywana w celu ktokolwiek.

OKRES ANATOMICZNO-FIZJOLOGICZNY

Początek okresu anatomiczno-fizjologicznego w historii transfuzji krwi wiąże się z odkryciem praw krążenia krwi przez Williama Harveya w 1628 roku. Od tego momentu, dzięki prawidłowemu zrozumieniu zasad ruchu krwi w żywym organizmie, wlew roztworów leczniczych i transfuzja krwi uzyskały podstawy anatomiczne i fizjologiczne.

W 1666 roku wybitny angielski anatom i fizjolog R. Lower z powodzeniem przetaczał krew od jednego psa do drugiego za pomocą srebrnych rurek, co stało się impulsem do zastosowania tej manipulacji u ludzi. R. Lower ma pierwszeństwo w pierwszych eksperymentach z dożylnym wlewem roztworów leczniczych. Wstrzykiwał psom do żył wino, piwo i mleko. Dobre wyniki uzyskane podczas transfuzji krwi i podawania niektórych płynów pozwoliły Lowerowi zarekomendować ich stosowanie u ludzi.

Próby przeprowadzania transfuzji krwi wznowiono dopiero pod koniec XVIII wieku. W 1819 roku angielski fizjolog i położnik J. Blendel przeprowadził pierwszą transfuzję krwi z człowieka na człowieka i zaproponował aparat do transfuzji krwi, którego używał do leczenia krwawiących kobiet podczas porodu. W sumie on i jego uczniowie dokonali 11 transfuzji krwi, a krew do transfuzji pobierano od bliskich pacjentów. Już wtedy Blendel zauważył, że u niektórych pacjentów podczas transfuzji krwi występują reakcje i doszedł do wniosku, że w przypadku ich wystąpienia należy natychmiast przerwać transfuzję. Podczas wlewu krwi Blendel użył czegoś podobnego do współczesnej próbki biologicznej.

Matvey Pekan i S.F. Khotovitsky uważani są za pionierów rosyjskiej nauki medycznej w dziedzinie transfuzjologii. Na przełomie XVIII i XIX w. szczegółowo opisali technikę przetaczania krwi i wpływ przetaczanej krwi na organizm chorego.

W 1830 roku moskiewski chemik Herman zaproponował dożylny wlew zakwaszonej wody w leczeniu cholery. W Anglii lekarz Latta w 1832 roku podczas epidemii cholery podał dożylny wlew roztworu soli kuchennej. Wydarzenia te zapoczątkowały stosowanie roztworów zastępujących krew.

chirurgia aseptyka anestezjologia transfuzja krwi

Rozdział 2. Rozwiązywanie głównych problemów chirurgii począwszy od okresu wielkich odkryć (XIX-XX w.)

.1 Aseptyka i antyseptyka

.1.1 Dolister środek antyseptyczny. Lister antyseptyczny. Pojawienie się aseptyki

PRZED-LISTEROWE ANTYsepTYKI XIX WIEKU

W połowie XIX wieku, jeszcze przed pracami J. Listera, wielu chirurgów zaczęło w swojej pracy stosować metody zwalczania infekcji. Szczególną rolę w rozwoju środków antyseptycznych w tym okresie odegrali I. Semmelweis i N.I. Pirogow.

a) I. Semmelweis

W 1847 r. węgierski położnik Ignaz Semmelweis zasugerował możliwość rozwoju gorączki poporodowej (zapalenie błony śluzowej macicy z powikłaniami septycznymi) u kobiet w wyniku wprowadzenia przez studentów i lekarzy podczas badania pochwy trucizny (studenci i lekarze studiowali także w teatrze anatomicznym).

Semmelweis zaproponował leczenie rąk wybielaczem przed wewnętrznymi badaniami i osiągnął fenomenalne rezultaty: na początku 1847 roku śmiertelność poporodowa z powodu sepsy wynosiła 18,3%, w drugiej połowie roku spadła do 3%, a w następnym roku do 1,3%. . Jednak Semmelweis nie miał wsparcia, a prześladowania i upokorzenia, jakich doświadczył, doprowadziły do ​​tego, że położnik został umieszczony w szpitalu psychiatrycznym, a następnie, przez smutną ironię losu, w 1865 roku zmarł na sepsę spowodowaną panarytem, który powstał po ranie palca.czas potrzebny na wykonanie jednej z operacji.

b) N.I. Pirogow

NI Pirogov nie stworzył kompleksowej pracy w celu zwalczania infekcji. Ale był o pół kroku od stworzenia doktryny antyseptyków. Już w 1844 roku Pirogov napisał: „Niedaleki jest czas, kiedy dokładne badanie miazmat pourazowych i szpitalnych nada chirurgii inny kierunek” (miazma-- zanieczyszczenie, Grecki).NI Pirogov szanował twórczość J. Semmelweisa i jeszcze przed Listerem w niektórych przypadkach stosował środki antyseptyczne (azotan srebra, wybielacz, alkohol kamienia nazębnego i kamfory, siarczan cynku) do leczenia ran.

Prace I. Semmelweisa, N.I. Pirogov i inni nie mogli dokonać rewolucji w nauce. Takiej rewolucji można było dokonać jedynie stosując metodę opartą na bakteriologii. Pojawieniu się antyseptyków Listera niewątpliwie ułatwiła praca Louisa Pasteura na temat roli mikroorganizmów w procesach fermentacji i rozkładu (1863).

LISTA ANTYSEPTYKÓW

W latach 60 W XIX wieku w Glasgow angielski chirurg Joseph Lister, zaznajomiony z pracami Louisa Pasteura, doszedł do wniosku, że mikroorganizmy dostają się do rany z powietrza i rąk chirurga. W 1865 roku przekonany o antyseptycznym działaniu kwasu karbolowego, który paryski farmaceuta Lemaire zaczął stosować w 1860 roku, zastosował bandaż z jego roztworem w leczeniu otwartych złamań i rozpylił kwas karbolowy w powietrzu sali operacyjnej. W 1867 roku w czasopiśmie "Lancet"Lister opublikował artykuł „O nowej metodzie leczenia złamań i owrzodzeń z uwagami na temat przyczyn ropienia”,który nakreślił podstawy proponowanej przez niego metody antyseptycznej. Później Lister udoskonalił tę technikę i w pełnej postaci obejmowała ona cały szereg działań.

Środki antyseptyczne według Listera:

▪ rozpylanie kwasu karbolowego do powietrza w sali operacyjnej;

▪ leczenie narzędzi, szwów, materiału opatrunkowego i rąk chirurga 2-3% roztworem kwasu karbolowego;

▪ leczenie pola operacyjnego tym samym roztworem;

▪ zastosowanie specjalnego opatrunku: po operacji ranę opatrywano wielowarstwowym opatrunkiem, którego warstwy impregnowano kwasem karbolowym w połączeniu z innymi substancjami.

Zatem zasługą J. Listera było przede wszystkim to, że nie tylko wykorzystał antyseptyczne właściwości kwasu karbolowego, ale stworzył kompletną metodę zwalczania infekcji. Dlatego to Lister zapisał się w historii chirurgii jako twórca środków antyseptycznych.

Metodę Listera poparło wielu czołowych chirurgów tamtych czasów. N.I. odegrał szczególną rolę w rozprzestrzenianiu się środków antyseptycznych Lister w Rosji. Pirogov, P.P. Pelekhin i I.I. Burcew.

NI Pirogov wykorzystał lecznicze właściwości kwasu karbolowego w leczeniu ran, wspierał, jak napisał „środek antyseptyczny w postaci zastrzyków”.

Paweł Pietrowicz Pelekhin po odbyciu stażu w Europie, gdzie zapoznał się z twórczością Listera, zaczął gorliwie głosić środki antyseptyczne w Rosji. Został autorem pierwszego artykułu na temat zagadnień antyseptycznych w Rosji. Trzeba powiedzieć, że takie prace istniały już wcześniej, jednak przez długi czas nie były publikowane ze względu na konserwatyzm redaktorów czasopism chirurgicznych.

Iwan Iwanowicz Burcew jest pierwszym chirurgiem w Rosji, który w 1870 roku opublikował wyniki własnego stosowania metody antyseptycznej w Rosji i wyciągnął ostrożne, ale pozytywne wnioski. I. I. Burcew pracował wówczas w szpitalu w Orenburgu, a później został profesorem Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu.

Należy zauważyć, że antyseptyki Listera, wraz z zagorzałymi zwolennikami, miały także wielu nieprzejednanych przeciwników. Wynikało to z faktu, że J. Lister "nieudany"wybrał substancję antyseptyczną. Toksyczność kwasu karbolowego i jego drażniący wpływ na skórę zarówno pacjenta, jak i dłoni chirurga, czasami zmuszały chirurgów do zwątpienia w wartość samej metody.

Słynny chirurg Theodor Billroth ironicznie nazwał metodę antyseptyczną "wymienianie kolejno".Chirurdzy zaczęli porzucać tę metodę pracy, ponieważ jej użycie zabijało nie tyle drobnoustroje, co żywą tkankę. Sam J. Lister pisał w 1876 r.: „Środek antyseptyczny sam w sobie, ponieważ jest trucizną, ma szkodliwy wpływ na tkankę”.Antyseptyka Listera została stopniowo zastąpiona aseptyką.

POWSTANIE ASEPSY

Postęp mikrobiologii oraz prace L. Pasteura i R. Kocha zaproponowały szereg nowych zasad stanowiących podstawę zapobiegania zakażeniom chirurgicznym. Najważniejszym było zapobieganie przedostawaniu się bakterii do rąk chirurga i przedmiotów mających kontakt z raną. Zatem operacja obejmowała czyszczenie rąk chirurga, sterylizację narzędzi, opatrunków, bielizny itp.

Rozwój metody aseptycznej kojarzony jest przede wszystkim z nazwiskami dwóch naukowców: E. Bergmana i jego ucznia K. Schimmelbuscha. Nazwę tego ostatniego uwiecznia nazwa bix – pudełka nadal używanego do sterylizacji – Schimmelbusch bix.

Na X Międzynarodowym Kongresie Chirurgów w Berlinie w 1890 roku zasady aseptyki w leczeniu ran zyskały powszechne uznanie. Na tym kongresie E. Bergman zademonstrował pacjentów operowanych w warunkach aseptycznych, bez użycia środków antyseptycznych Listera. Tutaj oficjalnie przyjęto podstawowy postulat aseptyki: „Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być sterylne”.

Do sterylizacji materiału opatrunkowego stosowano przede wszystkim wysoką temperaturę. R. Koch (1881) i E. Esmarch zaproponowali metodę sterylizacji przepływającą parą. W tym samym czasie w Rosji L.L. Heidenreich jako pierwszy na świecie udowodnił, że sterylizacja parą pod wysokim ciśnieniem jest najdoskonalsza i już w 1884 roku zaproponował zastosowanie do sterylizacji autoklawu.

W tym samym A.P. z 1884 r. Dobroslavin, profesor Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu, zaproponował do sterylizacji piec solny, w którym substancją czynną była para roztworu soli wrzącej o temperaturze 108°C. Materiał sterylny wymagał specjalnych warunków przechowywania i czystego środowiska. W ten sposób stopniowo kształtowała się struktura sal operacyjnych i garderob. Duża w tym zasługa rosyjskich chirurgów M.S. Subbotina i L.L. Levshina, którzy w istocie stworzyli prototyp nowoczesnych sal operacyjnych. N.V. Sklifosowski jako pierwszy zaproponował wyróżnienie sal operacyjnych dla operacji o różnym stopniu skażenia zakaźnego.

Biorąc powyższe pod uwagę i znając obecny stan rzeczy, stwierdzenie słynnego chirurga Volkmanna (1887) wydaje się bardzo dziwne: „Uzbrojony w środek antyseptyczny jestem gotowy na operację w latrynie kolejowej”ale po raz kolejny podkreśla ogromne historyczne znaczenie antyseptyki Listera.

Wyniki aseptyki były na tyle zadowalające, że stosowanie środków antyseptycznych zaczęto uważać za niepotrzebne, nieodpowiadające poziomowi wiedzy naukowej. Ale to błędne przekonanie wkrótce zostało przezwyciężone.

NOWOCZESNA ASEPTYKA I ANTYSEPTYKA

Wysoka temperatura, będąca główną metodą aseptyki, nie może być stosowana do przetwarzania żywej tkanki ani leczenia zakażonych ran.

Dzięki sukcesom chemii w leczeniu ran ropnych i procesów zakaźnych zaproponowano szereg nowych środków antyseptycznych, które są znacznie mniej toksyczne dla tkanek i organizmu pacjenta niż kwas karbolowy. Podobne substancje zaczęto stosować do leczenia narzędzi chirurgicznych i przedmiotów otaczających pacjenta. W ten sposób aseptyka stopniowo została ściśle powiązana ze środkami antyseptycznymi, a teraz operacja jest po prostu nie do pomyślenia bez jedności tych dwóch dyscyplin.

W wyniku rozpowszechnienia się metod aseptycznych i antyseptycznych w 1891 roku ten sam Theodor Billroth, który niedawno śmiał się z antyseptyków Listera. powiedział: „Teraz z czystymi rękami i czystym sumieniem niedoświadczony chirurg może osiągnąć lepsze wyniki niż przed najsłynniejszym profesorem chirurgii”.I nie jest to dalekie od prawdy. Teraz najzwyklejszy chirurg może pomóc pacjentowi znacznie bardziej niż Pirogov, Billroth i inni, właśnie dlatego, że zna metody aseptyki i antyseptyki. Poniższe liczby mają charakter orientacyjny: przed wprowadzeniem aseptyki i antyseptyki śmiertelność pooperacyjna w Rosji w 1857 r. wynosiła 25%, a w 1895 r. - 2,1%.

We współczesnej aseptyce i środkach antyseptycznych powszechnie stosuje się metody sterylizacji termicznej, ultradźwięki, ultrafiolet i promienie rentgenowskie, istnieje cały arsenał różnych chemicznych środków antyseptycznych, antybiotyków kilku generacji, a także ogromna liczba innych metod zwalczania infekcji.

Aseptyka - Jest to metoda pracy chirurgicznej, która zapobiega przedostawaniu się zarazków do rany poprzez niszczenie ich na wszystkich przedmiotach, które będą z nią stykać.Podstawowe prawo aseptyki mówi, że „wszystko, co ma kontakt z raną, musi być wolne od bakterii, czyli sterylne”.

Antyseptyki - Jest to pojedynczy kompleks leczniczy i profilaktyczny środków mających na celu zmniejszenie liczby drobnoustrojów w ranie, zmniejszenie ich żywotności, niebezpieczeństwo przenikania do otaczających tkanek i innych środowisk organizmu, a także usunięcie zatrucia, zwiększenie odporności immunobiologicznej aktywność chorego organizmu i jego reaktywność.

Współczesna antyseptyka chirurgiczna jest nierozerwalnie związana z aseptyką i łączy się z nią w jeden wspólny system. W zależności od zasady działania rozróżnia się antyseptyki mechaniczne, fizyczne, chemiczne, biologiczne i mieszane.

2.2 Anestezjologia

Ulgę w bólu i zapobieganie niepożądanym skutkom operacji osiąga się za pomocą znieczulenia miejscowego (uśmierzanie bólu z zachowaniem świadomości) lub znieczulenia (uśmierzanie bólu z chwilowym wyłączeniem świadomości i odruchów).

Anestezjologia - Jest to nauka o uśmierzaniu bólu i sposobach ochrony organizmu pacjenta przed ekstremalnymi skutkami urazu chirurgicznego (bólu).

Znieczulenie ogólne lub znieczulenie , - stan charakteryzujący się chwilowym wyłączeniem świadomości, wszelkiego rodzaju wrażliwością (w tym bólem), niektórymi odruchami i rozluźnieniem mięśni szkieletowych na skutek działania substancji odurzających na ośrodkowy układ nerwowy.

W zależności od drogi podania środków odurzających do organizmu rozróżnia się znieczulenie wziewne i nieinhalacyjne.

Teorie znieczulenia. Obecnie nie ma teorii znieczulenia, która jasno określiłaby mechanizm narkotycznego działania środków znieczulających. Spośród istniejących teorii największe znaczenie mają następujące.

Lipidteorię zaproponowali G. Meyer (1899) i C. Overton (1901), którzy powiązali działanie środków odurzających z ich zdolnością do rozpuszczania substancji tłuszczopodobnych w błonach komórek nerwowych i tym samym zakłócania ich działania, co prowadzi do efekt narkotyczny. Narkotyczna moc środków znieczulających jest bezpośrednio zależna od ich zdolności do rozpuszczania tłuszczów.

Według adsorpcjateorie Traubego (1904) i O. Warburga (1914) lek kumuluje się na powierzchni błon komórkowych w ośrodkowym układzie nerwowym, zmieniając w ten sposób właściwości fizykochemiczne komórek, a ich funkcja ulega roztopieniu, co powoduje stan znieczulenia,

Zgodnie z teorią hamowanie procesów oksydacyjnychVerworna (1912), narkotyk blokuje enzymy regulujące procesy redoks w komórkach tkanki mózgowej.

Według koagulacjaW teoriach Bernarda (1875), Bancrofta i Richtera (1931) środki odurzające powodują odwracalną koagulację protoplazmy komórek nerwowych, które tracą zdolność pobudzenia, co prowadzi do wystąpienia snu narkotycznego.

Esencja fizjologicznyteorie znieczulenia B.C. Galkin (1953), w oparciu o nauki I.M. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Wwedeńskiego sprowadza się do wyjaśnienia snu narkotycznego z punktu widzenia hamowania ośrodkowego układu nerwowego, zachodzącego pod wpływem substancji narkotycznych. Siatkowatość mózgu jest najbardziej wrażliwa na działanie środka znieczulającego (PA Anokhin).

Cele anestezjologii

Na przestrzeni lat swojego istnienia leczenie bólu przeszło długą drogę od stosowanych umiejętności zapewniających bezbolesne operacje do nauki kontrolującej i regulującej funkcje życiowe organizmu w okresie operacyjnym i pooperacyjnym.

We współczesnych warunkach anestezjolog jest zarówno lekarzem konsultantem, jak i lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Pracę anestezjologa można uznać za doradczą, ponieważ zazwyczaj przeznacza się bardzo mało czasu (minut lub godzin) na osiągnięcie głównego celu znieczulenia – zapewnienie pacjentowi bezpieczeństwa i komfortu podczas zabiegu. Ponieważ anestezjolog odpowiada za wszystkie „niechirurgiczne” aspekty stanu pacjenta w okresie okołooperacyjnym, jest także lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Koncepcja „kapitana statku”, zgodnie z którą chirurg jest odpowiedzialny za każdy aspekt postępowania z pacjentem w okresie okołooperacyjnym, w tym za znieczulenie, nie jest już aktualna. Chirurg i anestezjolog muszą współpracować i skutecznie działać, a obaj są odpowiedzialni przed pacjentem, a nie przed sobą nawzajem. Pacjenci mogą wybrać własnego anestezjologa, jednak ich wybór jest zwykle ograniczony przez personel medyczny szpitala, preferencje chirurga (jeśli takie istnieją) lub anestezjologów pełniących dyżur w danym dniu.

2.2.1 Narodziny anestezjologii

a) Data urodzenia anestezjologa

W 1846 roku amerykański chemik Jackson i dentysta Morton wykazali, że wdychanie oparów eteru wyłącza świadomość i prowadzi do utraty wrażliwości na ból, i zaproponowali użycie eteru do ekstrakcji zębów.

W październiku 1846 roku w bostońskim szpitalu 20-letniemu Gilbertowi Abbottowi, pacjentowi Uniwersytetu Harvarda, u profesora Uniwersytetu Harvarda Johna Warrena w znieczuleniu (!) usunięto guz okolicy podżuchwowej. Dentysta William Morton odurzył pacjenta eterem. Dzień ten uważany jest za datę narodzin współczesnej anestezjologii, a 16 października obchodzony jest corocznie jako dzień anestezjologa.

b) Pierwsze znieczulenie w Rosji

W lutym 1847 r. Pierwszą operację w Rosji w znieczuleniu eterowym przeprowadził profesor Uniwersytetu Moskiewskiego F.I. Inoziemcew. A.M. odegrał także ważną rolę w rozwoju anestezjologii w Rosji. Filamofitsky i N.I. Pirogow.

NI Pirogow stosował znieczulenie na polu bitwy, badał różne metody wprowadzania eteru (do tchawicy, do krwi, do przewodu pokarmowego) i stał się autorem znieczulenia doodbytniczego. Jest właścicielem słów: „Para eteryczna to naprawdę świetne lekarstwo, które w pewnym sensie może nadać zupełnie nowy kierunek rozwojowi wszelkiej chirurgii.”(1847).

ROZWÓJ NARKOZY

a) Wprowadzenie nowych substancji do znieczulenia wziewnego

W 1947 roku profesor Uniwersytetu w Edynburgu J. Simpson zastosował znieczulenie chloroformowe.

W 1895 roku zaczęto stosować znieczulenie chloroetylowe. W 1922 roku pojawił się etylen i acetylen.

W 1956 roku do praktyki anestezjologicznej wprowadzono fluorotan, a w 1959 metoksyfluran.

Obecnie do znieczulenia wziewnego powszechnie stosuje się halotan, izofluran i enfluran.

b) Odkrycie leków do znieczulenia dożylnego

W 1902 roku V.K. Krawkow jako pierwszy zastosował znieczulenie dożylne za pomocą hedonalu. W 1926 roku hedonal został zastąpiony awertynem.

W 1927 roku po raz pierwszy do znieczulenia dożylnego zastosowano Pernok-ton, pierwszy lek barbiturowy.

W 1934 roku odkryto tiopental sodu, barbituran, który nadal jest szeroko stosowany w anestezjologii.

W latach 60 pojawił się hydroksymaślan sodu i ketamina, które również są stosowane do dziś.

W ostatnich latach pojawiła się duża liczba nowych leków do znieczulenia dożylnego (Brietal, propanidid, diprivan).

c) Wystąpienie znieczulenia dotchawiczego

Ważnym osiągnięciem anestezjologii było zastosowanie substancji kurarydopodobnych do rozluźniania mięśni, co kojarzone jest z nazwiskiem G. Griffittsa (1942). Podczas operacji zaczęto stosować sztuczne oddychanie kontrolowane, za co główna zasługa należy do R. McIntosha. Został także organizatorem pierwszego wydziału anestezjologii na Uniwersytecie Oksfordzkim w 1937 roku. Stworzenie urządzeń do sztucznej wentylacji płuc i wprowadzenie do praktyki środków zwiotczających mięśnie przyczyniło się do powszechnego stosowania znieczulenia dotchawiczego – głównej nowoczesnej metody leczenia bólu ulga podczas poważnych, traumatycznych operacji.

Od 1946 roku zaczęto z powodzeniem stosować znieczulenie dotchawicze w Rosji, a już w 1948 roku ukazała się monografia M.S. Grigoriew i M.N. Aniczkowa „Znieczulenie dotchawicze w chirurgii klatki piersiowej”.

HISTORIA ZNIECZULENIA MIEJSCOWEGO

Odkrycie rosyjskiego naukowca V.K. Anrepa w 1879 r. Miejscowe właściwości znieczulające kokainy i wprowadzenie do praktyki mniej toksycznej nowokainy (A. Eingorn, 1905) dały początek rozwojowi znieczulenia miejscowego.

Ogromny wkład w doktrynę znieczulenia miejscowego wniósł rosyjski chirurg A.V. Wiszniewski (1874-1948).

Anestezjologia w ciągu nieco ponad stu lat przeszła tak szybki rozwój.

2.3 Transfuzja krwi

Darowizna

Cała historia transfuzji krwi jest nierozerwalnie związana z rozwojem krwiodawstwa. Krew dawcy jest głównym źródłem produkcji składników i produktów krwiopochodnych Dawcą (od łac. dono – dawać) może być każda zdrowa osoba w wieku od 18 do 60 lat, która dobrowolnie zgodziła się oddać krew.

Za fizjologiczną dawkę krwi uważa się 400 ml, jednak w przypadku dawców w wieku od 18 do 20 lat, a także tych, którzy oddają krew po raz pierwszy, z reguły przyjmuje się połowę tej dawki. Wyjaśniono termin „dawka fizjologiczna”: bez szkody dla zdrowia. Ta objętość krwi zostaje przywrócona w organizmie w ciągu 30-35 dni.

Stan zdrowia dawcy określa się podczas badania.Pełne bezpieczeństwo dawcy to pierwsze prawo transfuzjologii. Przed oddaniem krwi określa się w niej zawartość hemoglobiny. Przeciwwskazaniem do pobrania krwi jest stężenie hemoglobiny poniżej 130 g/l u mężczyzn i 120 g/l u kobiet.

Pobieranie krwi odbywa się w stacjach transfuzji krwi (BTS) oraz w oddziałach transfuzji krwi (BTD) placówek medycznych.

Okres naukowy w historii transfuzji krwi i leków substytucyjnych krwi wiąże się z dalszym rozwojem nauk medycznych, pojawieniem się doktryny odporności, pojawieniem się immunohematologii, której przedmiotem była struktura antygenowa ludzkiej krwi oraz jego znaczenie w fizjologii i praktyce klinicznej.

Najważniejsze wydarzenia tego okresu:

▪ 1901 – odkrycie trzech grup krwi ludzkiej (A, B, C) przez wiedeńskiego bakteriologa Karla Landsteinera. Podzielił wszystkich ludzi na trzy grupy w zależności od zdolności ich surowicy krwi i czerwonych krwinek do wywoływania zjawiska izohemaglutynacji (agregacji czerwonych krwinek).

▪ 1902 – pracownicy Landsteinera A. Decastello i A. Sturli odnaleźli osoby, których grupa krwi różniła się od krwinek czerwonych i surowic trzech wymienionych grup. Postrzegali tę grupę jako odchylenie od schematu Landsteinera.

g. - czeski naukowiec J. Jansky udowodnił, że nowa grupa krwi jest niezależna i wszyscy ludzie, zgodnie z właściwościami immunologicznymi krwi, dzielą się nie na trzy, ale na cztery grupy i oznaczyli je cyframi rzymskimi (I, II , III i IV).

■ 1910-1915 - odkrycie metody stabilizacji krwi. W pracach V.A. Jurewicz i N.K. Rosengart (1910), Justen (1914), Levison (1915), Agote (1915) opracowali metodę stabilizacji krwi cytrynianem sodu, który wiąże jony wapnia i tym samym zapobiega krzepnięciu krwi. Było to najważniejsze wydarzenie w historii transfuzji krwi, gdyż umożliwiło utrwalenie i przechowywanie oddanej krwi.

■ 1919 – V.N. Shamov, N.N. Elansky i I.R. Petrov otrzymał pierwszą standardową surowicę do określenia grupy krwi i przeprowadził pierwszą transfuzję krwi, biorąc pod uwagę właściwości izohemaglutynacyjne dawcy i biorcy.

▪ 1926 – w Moskwie utworzono pierwszy na świecie Instytut Transfuzji Krwi (obecnie Centralny Instytut Hematologii i Transfuzji Krwi). W ślad za tym zaczęto otwierać podobne instytuty w wielu miastach, pojawiły się stacje przetaczania krwi oraz stworzono spójny system obsługi krwi i systemu krwiodawstwa, zapewniający utworzenie banku krwi (zapasu), jego dokładne badanie lekarskie i gwarancję bezpieczeństwa dla obu stron. dawcy i biorcy.

▪ 1940 – odkrycie przez K. Landsteinera i A. Wienera czynnika Rh, drugiego pod względem ważności układu antygenowego, odgrywającego ważną rolę w immunohematologii. Niemal od tego momentu we wszystkich krajach zaczęto intensywnie badać skład antygenowy ludzkiej krwi. Oprócz znanych już antygenów erytrocytów, w 1953 r. odkryto antygeny płytkowe, w 1954 r. antygeny leukocytowe, a w 1956 r. odkryto różnice antygenowe w globulinach krwi.

W drugiej połowie XX wieku zaczęto opracowywać metody konserwowania krwi i wprowadzać do praktyki leki celowane, otrzymywane w drodze frakcjonowania krwi i osocza.

Jednocześnie rozpoczęto intensywne prace nad stworzeniem substytutów krwi. Otrzymano preparaty charakteryzujące się dużą skutecznością w pełnieniu funkcji zastępczych i brakiem właściwości antygenowych. Dzięki postępowi nauk chemicznych możliwa stała się synteza związków modelujących poszczególne składniki osocza i komórek krwi i pojawiło się pytanie o stworzenie sztucznej krwi i osocza. Wraz z rozwojem transfuzjologii opracowywane i stosowane są w klinice nowe metody regulacji funkcji organizmu podczas zabiegów chirurgicznych, wstrząsu, utraty krwi oraz w okresie pooperacyjnym.

Współczesna transfuzjologia dysponuje wieloma skutecznymi metodami korygowania składu i funkcji krwi oraz może wpływać na funkcjonowanie różnych narządów i układów pacjenta.

Wniosek

Po dokładnym zbadaniu głównych problemów chirurgii zapoznaliśmy się z:

)Historia aseptyki i antyseptyki, anestezjologii i transfuzji krwi od czasów starożytnych do XX wieku

) Terminy takie jak „aseptyka” i „środki antyseptyczne”. Przecież nie znając znaczenia tych słów, niezwykle trudno jest rozważać historię.

Przyjrzeliśmy się także:

) Rozwiązywanie głównych zagadnień anestezjologii i znieczulenia w różnym czasie

A także dowiedziałem się:

) Że cała historia transfuzji krwi jest nierozerwalnie związana z rozwojem donacji, a krew dawców jest głównym źródłem wytwarzania składników i produktów krwi

I przeanalizowaliśmy to:

)Historia krwiodawstwa i transfuzji rozpoczęła się od tak ważnych odkryć jak

grupy krwi

Czynnik Rh krwi

metody zapobiegania krzepnięciu krwi

Podsumowując, możemy stwierdzić, że:

Aseptyka i antyseptyka, anestezjologia i doktryna transfuzji krwi stały się trzema filarami, na których chirurgia rozwinęła się w nową jakość. Znając istotę procesów patologicznych, chirurdzy zaczęli korygować upośledzone funkcje różnych narządów. Jednocześnie znacznie spadło ryzyko powikłań śmiertelnych, ale co najważniejsze, śmiertelności.

Bibliografia:

1. Chirurgia ogólna. Gostiszczew V.K. (2002)

Chirurgia ogólna. Petrov SV (1999)

Chirurgia ogólna. Edytowany przez G.P. Rychagova, P.V. Garelika, Yu.B. Martowa (2002)

Aseptyka i środki antyseptyczne. Rozwój metodyczny dla studentów. Państwowa Akademia Medyczna w Tiumeniu (2007), profesor nadzwyczajny V.N. Gorbaczow, doc. Chernov I.A., doktor nauk medycznych Tsiryatieva S.B.

5. Anestezjologia kliniczna. J. Edwarda Morgana. Tłumaczenie z języka angielskiego pod redakcją akademika PAMH A.A. Bunyatyan, dr. Miód. Nauki AM Tseitlina (2003)

6. Magazyn „Bądź zdrowy”. Artykuł „Historia znieczulenia: opium, wódka, kokaina.” (16.10.2008) Autor - Aleksiej Michajłowski

Prace podobne do - Rozwiązywanie głównych problemów chirurgii, począwszy od okresu wielkich odkryć (XIX-XX w.)

ZAKAŻENIE ROPNE – AKTUALNE

Wykład 9

W całej historii chirurgii infekcja była jedną z głównych przeszkód w jej rozwoju i poszerzaniu zakresu interwencji chirurgicznych. Obecnie, pomimo znacznego postępu nauk medycznych, zakażenia w chirurgii pozostają złożonym i bardzo palącym problemem.

Jak wynika z materiałów XXIV Kongresu Międzynarodowego Towarzystwa Chirurgów (Moskwa, 1971), co trzeci pacjent zgłaszający się do chirurga w klinice cierpi na tę lub inną postać choroby ropnej. Zakażenie jest powikłaniem od 10-15 do 45-50% (średnio około 30%) wszystkich zabiegów chirurgicznych wykonywanych w szpitalach. W 42,5% przypadków bezpośrednią przyczyną śmierci są różne powikłania infekcyjne. Pomimo powszechnego stosowania antybiotyków, liczba powikłań w poradni chirurgicznej pozostaje wysoka.

Krajowe znaczenie problemu poprawy profilaktyki i leczenia pacjentów z zakażeniami chirurgicznymi wynika z faktu, że w szpitalach i klinikach każdego kraju leczonych jest co roku miliony pacjentów z chorobami ropnymi, a koszty leczenia i opieki nad nimi w szpitali wynosi miliardy rubli.

Zakażenie w chirurgii jest ważnym działem wszystkich specjalności chirurgicznych: chirurgii, traumatologii, urologii, ginekologii, otorynolaryngologii, okulistyki itp. Lekarz dowolnej specjalności zajmujący się czynnościami chirurgicznymi musi posiadać dobrą wiedzę z podstaw zapobiegania i leczenia chorób ropnych .

Pierwsze badania naukowe dotyczące czynników sprawczych infekcji ropnej przeprowadził R. Koch (1878), który położył podwaliny pod doktrynę o specyfice bakterii. Wstrzykując zwierzętom materiał ropny, wywołał klinicznie wyraźnie określone procesy zakaźne oraz udowodnił i udowodnił, że każdy z nich jest wywoływany przez odpowiedni typ mikroorganizmu. Dzięki zaproponowanym przez siebie w 1881 roku metodom hodowli mikroorganizmów na podłożach stałych i przezroczystych udało mu się wyizolować różne typy bakterii i wytworzyć ich czyste kultury. Następnie nastąpił etap odkrywania różnych czynników sprawczych procesów ropnych i określania ich lokalizacji, warunków życia, odporności itp. Stopniowo liczba patogenów chorób ropnych i ropnych procesów zapalnych ran wzrosła w wyniku odkrycia zarówno specyficznych, jak i niespecyficznych bakterii: pneumokoków (1883–1884), gonokoków (1879–1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1885). ), Pseudomonas aeruginosa, patogeny infekcji beztlenowych (1892 i później), grzyby i

Na tym samym XXIV Kongresie Międzynarodowego Towarzystwa Chirurgów stwierdzono obecność 29 bakterii tlenowych i beztlenowych, 9 grzybów i 8 wirusów. Stwierdzono, że od 1956 roku coraz częstsze są przypadki zakażeń wywołanych bakteriami Gram-ujemnymi.

Analiza materiałów z literatury krajowej i zagranicznej pozwala stwierdzić, że głównymi czynnikami sprawczymi infekcji chirurgicznych na obecnym etapie są patogenne, koagulujące osocze gronkowce wielolekooporne oraz różne drobnoustroje Gram-ujemne z rodziny Enterobacteriaceae i rodzaju Pseudomonos, tj. przedstawiciele warunkowo patogennej mikroflory, z którą organizm normalnie sobie radzi dzięki ewolucyjnie rozwiniętym naturalnym czynnikom ochronnym, ulegającym ostrym zakłóceniom po interwencjach chirurgicznych.

Zwracając uwagę na ważną rolę gronkowców w występowaniu zakażeń chirurgicznych, należy podkreślić dwa wiodące czynniki wpływające obecnie na rozwój powikłań infekcyjnych w klinice. Jest to przede wszystkim szerokie rozpowszechnienie patogennych gronkowców i duży odsetek ich przenoszenia wśród pracowników medycznych (tabela) i pacjentów placówek medycznych. Jak również zdolność patogennych gronkowców do szybkiego przystosowywania się do leków stosowanych w chemioterapii, a przede wszystkim do antybiotyków, szeroko stosowanych w praktyce chirurgicznej, co przyczynia się do powszechnego rozprzestrzeniania się wielolekoopornych form gronkowców.

Obecnie ustalono, że przyczyną ostrych procesów ropnych u 78,6% pacjentów jest gronkowiec, aw 68,7% przypadków stwierdza się monoinfekcję gronkowcową.

W praktyce klinicznej często mamy do czynienia z infekcją mieszaną (łączoną), gdy w rozwoju procesu patologicznego biorą udział mikroorganizmy z różnych grup (na przykład mikroorganizmy z grupy pyogennej i gnilnej. Infekcja mieszana (poliinfekcja) może występuje, gdy drobnoustroje nie tylko z grup tlenowych, ale także z symbiozy tlenowych i beztlenowych.W towarzystwie tlenowców mogą występować gronkowce i Escherichia (Escherichia coli), gronkowce i Pseudomonas aeruginosa.Wiedząc, że proces zapalny może być spowodowany połączeniem komórek drobnoustrojów chirurg ma możliwość dokładniejszego zrozumienia obrazu klinicznego choroby i jej przebiegu, co pozwala mu wybrać odpowiednie leczenie i określić rokowanie.

Powszechne stało się powiązanie drobnoustrojów ze wzrostem oporności drobnoustrojów na antybiotyki. Jeśli przed powszechnym stosowaniem antybiotyków paciorkowce odgrywały główną rolę wśród czynników sprawczych infekcji chirurgicznych, to już pod koniec lat 40. obecnego wieku gronkowce zajmowały pierwsze miejsce.

Spośród przedstawicieli grupy Proteus Proteus mirabilis najczęściej występuje w ropnych ranach. Proteus może zaostrzyć nasilenie procesu ropnego i pogorszyć przebieg infekcji gronkowcowej. Będąc w symbiotycznym lub antagonistycznym związku z innymi czynnikami zakaźnymi, Proteus, podobnie jak Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, może stworzyć warunki do namnażania się niektórych patogenów i hamować wzrost i reprodukcję innych. W związku z tym stosowanie leków przeciwbakteryjnych w celu zwalczania infekcji ran musi koniecznie obejmować ukierunkowany wpływ na cały zespół drobnoustrojów.

W ostatnich latach zidentyfikowano grupę patogenów chorób ropno-zapalnych - beztlenowce inne niż Clostridium, grupę wcześniej niezarejestrowanych patogenów oportunistycznych. Te ostatnie mogą być niezależnymi patogenami lub być powiązane z tlenowcami. W etiologii infekcji ropnych największe znaczenie mają: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B.fragilis.

Oprócz czynnika mikrobiologicznego ważne dla rozwoju procesu ropnego są sposoby realizacji drobnoustroje do organizmu i dystrybucja ich w tym. Powszechnie wiadomo, że aby rozwinąć się choroba ropna, drobnoustroje muszą przedostać się przez uszkodzoną skórę lub błonę śluzową do wewnętrznego środowiska organizmu. Nienaruszona skóra i błony śluzowe stanowią niezawodną barierę, przez którą drobnoustroje ropotwórcze nie mogą przedostać się. Uszkodzenia skóry i błon śluzowych mogą być skutkiem urazu mechanicznego lub narażenia na działanie środków chemicznych, toksyn samych drobnoustrojów i innych czynników. Rozmiar uszkodzeń nie jest krytyczny. Mikroorganizmy przedostają się do wewnętrznego środowiska organizmu poprzez zarówno duże, jak i bardzo małe naruszenia integralności powłoki ciała (mikrourazy). Poprzez ubytek nabłonka mikroorganizmy przedostają się do przestrzeni międzykomórkowych, naczyń limfatycznych i wraz z przepływem limfy przenoszone są do głębszych tkanek (skóra, tkanka podskórna, węzły chłonne itp.). Jeśli występuje ognisko ropne, rozprzestrzenianie się procesu zapalnego może nastąpić w postaci „kontynuacji”, nacieku tkanki.

Bramami wejściowymi dla mikroorganizmów mogą być otwory przewodów gruczołów łojowych i potowych, gruczołów sutkowych, a także dróg moczowych i dróg żółciowych.

Dalsze rozprzestrzenianie się i rozwój procesu zapalnego zależy od dawka i zjadliwość drobnoustroje, które przedostały się do tkanek ciała i siły immunobiologiczne organizm (schemat). Przy dużej liczbie zjadliwych drobnoustrojów i osłabieniu mechanizmów obronnych organizmu proces zapalny ma możliwość szerokiego rozprzestrzenienia się i może przejść od lokalnego do ogólnego. Jeśli liczba drobnoustrojów i ich zjadliwość są małe, a siły immunobiologiczne organizmu duże, proces zapalny szybko ustaje.

Mają ogromny wpływ na rozwój procesu zapalnego lokalne warunki anatomiczne i fizjologiczne. Mikroorganizmy napotykają znaczny opór w obszarach ciała, które mają dobrze rozwiniętą sieć naczyń krwionośnych, natomiast aktywniej rozwijają się w obszarach o niedostatecznym ukrwieniu. Na przykład na głowie i twarzy, gdzie występuje gęsta sieć naczyń krwionośnych, procesy ropne rozwijają się znacznie rzadziej niż w innych obszarach ciała.

Lokalne właściwości immunobiologiczne tkanek wpływają również na częstotliwość i nasilenie rozwoju procesów ropnych. Bardzo istotna jest odporność tkanek tych obszarów ciała, które są stale narażone na działanie drobnoustrojów i ich toksyn. Zatem procesy ropne w okolicy krocza są mniej powszechne niż w innych obszarach, a procesy regeneracyjne rozwijają się tutaj szybciej.

Dla rozwoju drobnoustrojów w tkankach ciała, pewne czas, podczas którego adaptują się do nowego środowiska biologicznego. Uważa się, że mikroorganizmy dostające się do rany zaczynają wykazywać swoją aktywność życiową i rozmnażać się średnio po 6 godzinach. Na tym opiera się technika leczenia przypadkowych ran w pierwszych godzinach po urazie, mająca na celu usunięcie drobnoustrojów z uszkodzonych tkanek, aby zapobiec rozwojowi procesu ropnego w tkankach.

Momentami sprzyjającymi rozwojowi drobnoustrojów w tkankach organizmu, gdy przenikną one przez ubytek skóry i błon śluzowych, są:

a) obecność pożywki w obszarze urazu (krwotok, martwa tkanka);

b) jednoczesna penetracja kilku grup drobnoustrojów o działaniu synergistycznym (poliinfekcja);

c) przyleganie mikroorganizmów o większej zjadliwości do drobnoustrojów, które dostały się do tkanki.

Zwykle proces zapalny wywołany przez jeden rodzaj drobnoustroju jest łatwiejszy niż proces wywołany przez kilka mikroorganizmów. Wtórne zakażenie tkanek nie tylko nasila przebieg procesu zapalnego, ale często zwiększa aktywność biologiczną patogenu pierwotnego. Dlatego podczas badania i leczenia pacjentów z chorobami ropnymi należy szczególnie ściśle przestrzegać zasad aseptyki.

Reakcji organizmu pacjenta na wprowadzenie drobnoustrojów towarzyszy objawy lokalne i ogólne. Stopień manifestacji i nasilenie lokalnych objawów klinicznych (objawów) procesu zapalnego jest różny u różnych pacjentów. Zależy to od stanu reaktywności organizmu pacjenta. Zwyczajowo się o tym mówi hiperergiczny, normergiczny i hipoergiczny reakcje.

W przypadku reakcji hiperergicznej lokalny proces ropny rozwija się szybko, szybko rozprzestrzeniając się na otaczające tkanki, do wiązek naczyniowych, tworząc w nich zakrzepicę. W tym przypadku naczynia i węzły limfatyczne biorą udział w procesie patologicznym, co przyczynia się do rozwoju ciężkiej ogólnej reakcji organizmu na infekcję. Często prowadzi to do śmierci pacjenta, pomimo terminowego i racjonalnego leczenia. W przypadku innych rodzajów reakcji organizmu na czynnik drobnoustrojowy proces patologiczny rozwija się wolniej i wolniej.

Lokalna reakcja makroorganizmu na przenikanie do niego mikroorganizmów wyraża się rozwojem lokalne bariery ochronne. Przede wszystkim wokół źródła stanu zapalnego tworzy się szyb naciekowy oddzielający to ognisko od wewnętrznego środowiska organizmu. Tymi samymi barierami są naczynia i węzły limfatyczne. Podczas rozwoju lokalnej reakcji tkankowej i proliferacji tkanki łącznej wokół ogniska zapalnego tworzy się ziarnina, która jeszcze bardziej niezawodnie wyznacza ognisko ropne. W obecności wysoce zjadliwej infekcji i słabej reakcji organizmu pacjenta, wokół ogniska ropnego powoli tworzą się bariery ochronne, co prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji przez naczynia limfatyczne do krwioobiegu. W takich przypadkach rozwija się ogólny infekcja.

Patogeny infekcji ropnej są szeroko rozpowszechnione w środowisku człowieka, a jednocześnie są naturalnymi mieszkańcami organizmu jako symbionty. Szczególnie obficie zanieczyszczone mikroorganizmami są okolice fałdów pachwinowych, odbytu, dołu pachowego, a także jamy ustnej, nosogardzieli i jelita grubego. Wśród saprofitów i szczepów o niskiej zjadliwości znajdują się również drobnoustroje wysoce chorobotwórcze.

W pewnych warunkach współistnienie mikro- i makroorganizmów przybiera charakter powiązań patologicznych i rozwija się autoinfekcja. Może powstać z jednej strony w wyniku zmian niektórych właściwości biologicznych mikroorganizmów – pojawienia się szczepów o nowych właściwościach antygenowych lub wzrostu aktywności mikroorganizmów pierwotnych, albo w wyniku wejścia mikroorganizmów w nowe warunki – wprowadzenia mikroorganizmów do środowiska. tkanki głębokie poprzez ubytki w skórze i błonach śluzowych.

W praktyce chirurgicznej szczególną wagę przywiązuje się do:

1) uogólnione i miejscowe zakażenie beztlenowe, tlenowe i gnilne (nie Clostridium), powodujące różnorodne zmiany zarówno w tkankach powierzchniowych, jak i narządach wewnętrznych;

2) zakażenia ran pooperacyjnych;

3) zakażenia z otwartymi i zamkniętymi urazami narządów i tkanek.

Obecnie powszechnie wiadomo, że wprowadzenie do organizmu drobnoustrojów chorobotwórczych niekoniecznie musi prowadzić do rozwoju choroby. Występowanie tego ostatniego wiąże się z pewnym stanem organizmu i jego związkiem z czynnikiem zakaźnym, który często decyduje o rozwoju procesu zapalnego. Jednocześnie, w celu rozwoju procesu zapalnego w obszarze, w którym znajdują się drobnoustroje, ich zjadliwość, tj. zdolność do wytwarzania substancji toksycznych, antyfagocytarnych i enzymatycznych, które działają destrukcyjnie na tkanki i powodują podrażnienie receptorów nerwowych, zmniejszając w ten sposób miejscową obronę tkankową organizmu. Im większa zjadliwość mikroorganizmów, tym mniej ich potrzeba, aby wywołać „progową” reakcję patologiczną w tkankach.

Duże znaczenie dla rozwoju procesu zapalnego ma selektywność lokalizacji mikroorganizmów w narządach i tkankach, która wyraża się ewolucyjną zdolnością przystosowania się drobnoustrojów do życia w tych narządach i tkankach (tropizm tkankowy lub narządowy). Selektywność ta wynika z faktu, że tylko w określonych narządach i tkankach mikroorganizmy znajdują warunki niezbędne do życia. W przypadku braku tych warunków, nawet przy znacznej liczbie ciał drobnoustrojów w tkankach, proces zapalny w nich może się nie rozwinąć.

Ponieważ rozwój procesu zapalnego opiera się na oddziaływaniu makroorganizmu z mikroorganizmami, czynnikiem determinującym przebieg tego procesu zapalnego jest zdolność reaktywna makroorganizmu, która charakteryzuje jego zdolności ochronne. Składa się z ogólnej (niespecyficznej reaktywności), reaktywności immunologicznej i stanu alergicznej restrukturyzacji organizmu.

Ogólna (niespecyficzna) reaktywność makroorganizm zależy od następujących czynników (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – indywidualność organizmu (tkanki), który przy nieznacznej zjadliwości czynnika drobnoustrojowego i predyspozycji lub odporności osobnika na infekcję daje wyraźną lub słabą reakcję na wprowadzenie drobnoustroju;

2 – dziedziczność;

3 – nasycenie tkanek pokarmem, co przyczynia się do naturalnej odporności tkanek na infekcje i produkcji specyficznych przeciwciał;

4 – bilans witaminowy, spadek, który prowadzi do zmniejszenia odporności makroorganizmu na infekcję.

Reaktywność immunologiczna opiera się na zdolności makroorganizmu do wytwarzania substancji antybakteryjnych, które spełniają rolę ochronną przed inwazją niezliczonych organizmów obcych ze środowiska. Substancje te obejmują lizozym, aleksyna (dopełniacz), gamma globulina itp.

Z filogenetycznego punktu widzenia najstarszym mechanizmem odporności na infekcję jest reakcja fagocytarna komórek pochodzenia mezenchymalnego. Wraz z fagocytozą, w połączeniu z nią lub niezależnie od niej, ważną rolę w walce z infekcją odgrywa wytwarzanie przez makroorganizm specjalnych humoralnych czynników obronnych – przeciwciał i antytoksyn. Warunkiem powstania przeciwciał jest przenikanie antygenu do komórek produkujących, co uwrażliwiając komórki plazmatyczne, powoduje syntezę specyficznych gamma globulin w ich cytoplazmie.

Na procesy infekcji i odporności duży wpływ mają czynniki hormonalne, które często decydują o ich losie. Szczególne znaczenie mają w tym zakresie hormony układu przysadkowo-korowego, ponieważ odgrywają one główną rolę w realizacji ochronnego mechanizmu adaptacyjnego, mającego na celu utrzymanie i przywracanie homeostazy w przypadku jej zakłócenia. Zgodnie z koncepcją stresu Salye’a, pod wpływem stresu ogólnego lub lokalnego następuje aktywacja gruczolaka przysadkowego poprzez podwzgórze. Ten ostatni wraz z hormonem adrenokortykotropowym (ACTH) stymuluje pracę nadnerczy, powodując zwiększone uwalnianie hormonu przeciwzapalnego – kortyzonu. Wraz z tym uwalniany jest inny hormon - hormon somatotropowy (hormon wzrostu) i kora nadnerczy - hormon zapalny, taki jak deoksykortykosteron i aldosteron. Ta reakcja ochronno-adaptacyjna z dominującym uwalnianiem kortykoidów (kortyzonu) jest stereotypowa pod wpływem różnych stresów, w tym czynników o charakterze fizycznym, chemicznym, farmakologicznym, biologicznym i toksycznym zakaźnym.

W patogenezie wielu procesów zakaźnych istotne stają się zmiany w reaktywności organizmu na czynniki zakaźne lub produkty ich metabolizmu, szczególnie te zmiany, które wyrażają się zwiększoną wrażliwością organizmu i nazywane są alergiami. Według A.D. Ado przez alergie należy rozumieć wszelkie zjawiska zwiększonej wrażliwości organizmu, spowodowane reakcją antygenów z przeciwciałami. Polega na zdolności do intensywnego wytwarzania przeciwciał w odpowiedzi na dostające się do organizmu alergeny różnego rodzaju. Alergenami mogą być zarówno proste substancje w postaci pojedynczych pierwiastków chemicznych (jod, brom), jak i złożone białka (białko krystaliczne) lub kompleksy białkowo-polisacharydowe lub białkowo-lipidowe.

Problemy chirurgii

Chirurgia radziecka odniosła znaczący sukces w rozwiązywaniu problemów chirurgii serca i naczyń, chirurgii układu oddechowego, przełyku, żołądka, nefrochirurgii i transplantologii. Aby rozwinąć problemy naukowe chirurgii, w latach władzy radzieckiej utworzono sieć chirurgicznych instytutów badawczych, klinik chirurgicznych na uniwersytetach oraz szeroką sieć specjalistycznych oddziałów chirurgicznych w szpitalach regionalnych i miejskich. Z roku na rok rośnie liczba wykwalifikowanych chirurgów. Co roku w kraju przeprowadza się 1,5 miliona pilnych zabiegów chirurgicznych, a chirurdzy ratunkowi wykonują 5000 operacji w trybie nagłym dziennie.

Najszybszy rozwój stosunkowo nowych dziedzin chirurgii wiąże się nie tylko z umiejętnościami chirurgów i wyposażeniem sal operacyjnych, ale także z sukcesami nauk pokrewnych - fizyki, chemii, elektroniki, z osiągnięciami anestezjologii i resuscytacji, stosowanie polimerów, antybiotyków, antykoagulantów.

Operacja brzucha.

W okresie sowieckim badano chirurgię żołądka, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz chirurgię jelit. W leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy stosowano metody leczenia chirurgicznego. S.I. Spasokukotsky wykonał dużą liczbę resekcji żołądka z powodu choroby wrzodowej. Szczególnie zauważalny wkład w rozwój tego problemu miał S.S. Yudin, który z dobrym skutkiem przeprowadził ogromną liczbę resekcji żołądka z powodu raka i wrzodów żołądka. W książce „Studies of Gastric Surgery” S. S. Yudin podsumował swoje wieloletnie doświadczenie w chirurgicznym leczeniu przewlekłych wrzodów żołądka i dwunastnicy, ostrych krwawień z żołądka, perforowanych wrzodów i raka żołądka. B. A. Petrov, B. S. Rozanov, D. A. Arapov i inni aktywnie uczestniczyli w rozwoju chirurgii jamy brzusznej.