Azonosítsa a hasi aorta aneurizmáját. A hasi aorta aneurizma kezelése és megelőzése

Aneurizma az érfal hibája, melyben kinyúlik és egyfajta zsákot képez. Az esetek túlnyomó többségében aneurizmák képződnek az artériák falán. Ez azzal magyarázható, hogy az artériákban, a vénákkal ellentétben, a vérnyomás nagyon magas. Minél nagyobb az artéria átmérője és minél közelebb van a szívhez, annál nagyobb lesz a nyomás, és annál nagyobb az aneurizma kialakulásának valószínűsége. A hiba kialakulásához szükséges fontos tényező az érfal rugalmasságának vagy szilárdságának lokális csökkenése is.

A hasi aorta a test egyik legnagyobb artériája, falán aneurizmák képződnek orvosi gyakorlat elég gyakran. Kelet-Európában kezelési műveletek hasi aorta aneurizma Az ereken végzett összes rekonstrukciós műtét körülbelül 1-1,5%-át teszik ki. Statisztikailag ez a hiba gyakrabban alakul ki idős betegeknél ( 55-60 év után). Gyermekeknél és felnőtteknél az aneurizma lehet veleszületett, vagy más, az ereket érintő betegségek következtében alakulhat ki. Általános prevalencia ennek a betegségnek elég magas. Ilyen hibákat a boncoláskor az emberek 0,6-1,6%-ánál találnak. 65 év felettieknél a gyakoriság 5-6%-ra nő). Azonban nem mindenkinél van aneurizma a halál oka. A legtöbb esetben olyan tünetmentes formákról beszélünk, amelyeket az élet során nem észleltek.

Ennek a problémának a jelentősége annak a ténynek köszönhető, hogy a hasi aorta aneurizmák képesek hosszú idő súlyos tünetek nélkül léteznek. Ugyanakkor van nagy kockázat különféle szövődmények. Az ilyen aneurizma szakadása súlyos vérzéshez vezet, amely leggyakrabban halállal végződik. Még be is fejlett országok A halálozás a kórházi kezelés előtt akár 40%, a posztoperatív időszakban pedig eléri a 60%-ot.

E súlyos kockázat miatt javasolt a hasi aorta aneurizma észlelése esetén műtéti eltávolítás. A gyógyszeres kezelés ebben az esetben másodlagos szerepet játszik. A fel nem szakadt aneurizmát eltávolító műtét megszünteti az összes tünetet ( Ha vannak ilyenek), és kiküszöböli annak kockázatát a jövőben.

Egységes kritériumok a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálásában Ebben a pillanatban Nem. Más szóval, nehéz biztosan megmondani, hogy az ér lumenének kitágulása normális-e ( fiziológiai), vagy már aneurizma kialakulásáról beszélünk. A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy ebbe a patológiába sorolják azokat a hibákat, amelyeknél az aorta lumenje a normálnál több mint kétszeresére tágul, vagy a fal 3 cm-nél nagyobb átmérőjű kitüremkedését észlelik. A gyakorlatban egyes orvosok néha folytatják a képződmény növekedési ütemétől.

Az aorta szerkezete

Az aorta a legnagyobb véredény az emberi testben. A bal kamrából ered, és áthalad a mellkason és a hasüregen, és útközben kisebb ágakat bocsát ki. Az aorta nagy nyomás alatt pumpálja az artériás vért, így falai vastagabbak, mint a többi éré, és megnövekedett rugalmassággal rendelkeznek. A lökéshullám jól terjed az aortán belüli folyékony közegben a szívösszehúzódások során. Ez magyarázza az edényhez kapcsolódó formációk lüktetését ( például aneurizma).

Az aorta szerkezete négy fő részre oszlik:

Felszálló aorta. A bal kamra kijáratánál 2,5-3 cm átmérőjű, a szívkoszorúereket bocsátja ki, amelyek a szívizomot ellátó koszorúerekbe jutnak ( szívizom). A mellkasban a pulmonalis törzs mögött és attól jobbra emelkedik. A második jobb oldali borda és a szegycsont kapcsolatának szintjén a felszálló aorta balra hajlik, és átmegy a következő szakaszba.
Aorta ív. A fogantyú mögött ( felső rész) a szegycsont jobbról balra terjed, és fontos ereket bocsát ki az út mentén, amelyek táplálkoznak felső végtagokés a fejét. Az ívből kiinduló legnagyobb ágak a brachiocephalic törzs, a bal artéria közös nyaki verőér és a bal szubklavia artéria.
Mellkasi leszálló aorta. A negyedik mellkasi csigolya szintjén kezdődik, ahol az ív hajlítása véget ér. Eleinte a gerinc bal oldalán helyezkedik el, de aztán elébe megy. Ezen a szinten az aorta számos ágat bocsát ki - bordaközi ágakat, valamint a nyelőcsövet, a szívburkot, a légcsövet és más mediastinalis szerveket ellátó artériákat. Ez a szakasz a membrán szintjén ér véget. Ez egy lapos izom, amely elválasztja a vajúdást és a hasüreget. Az aorta a membránon keresztül halad át az aortanyíláson keresztül. Ez az, ami a leszálló aortát hagyományosan mellkasi és hasi részekre osztja.
Hasi leszálló aorta. Egyszerűen hasi aortának is nevezik. A rekeszizom szintjén kezdődik, hossza 13-14 cm, a IV-V ágyéki csigolyák szintjén a hasi aorta bifurkációja van, ahol az ér két nagy csípőartériára szakad.

Anatómiailag a hasi aorta jó néhány fontos ágat bocsát ki, amelyek táplálják artériás vér sok hasi szerv. Aneurizma jelenlétében kóros folyamat hatással lehet ezekre az erekre, befolyásolva a véráramlást.

A következő erek indulnak ki a hasi aortából:

Inferior phrenic artériák. Eloszlanak a membrán alsó felületén, és táplálják azt.
Cöliákia törzs. Ez egy rövid vastag ér az aorta elülső felületén. Néhány centiméter után három nagy artériára szakad: a bal gyomor-, a közös máj- és a lép-artériára.
Középső mellékvese artéria. Viszonylag vékony páros ér ( egy az aorta jobb és bal oldalán), a mellékvesék felé haladva.
Felső mesenterialis artéria . Az aorta elülső falától indul, az első ágyéki csigolya szintjén. Vérrel látja el a vékonybél nagy részét és a vastagbél egy kis részét.
Veseartéria. Egy gőzfürdő. Általában az első ágyéki csigolya szintjén keletkezik ( vagy a másodikkal való kapcsolat szintjén). Az artériák látják el a veséket, és fontos topográfiai jelentőséggel bírnak. Az orvosok gyakran használják őket útmutatóként az aneurizma helyének meghatározásához.
A here artériái ( férfiaknál) vagy petefészek ( nők között) . Menj egy kicsit lejjebb vese artériák. Számuk változhat, és a test egyedi jellemzője. Ezek az artériák látják el az ivarmirigyeket.
Mesenterialis inferior artéria. A harmadik ágyéki csigolya szintjén ered. Más ágakkal ellentétben retroperitoneálisan helyezkedik el. Vérrel látja el a vastagbél nagy részét ( kettőspont).

Különböző oldalról a hasi aorta különböző szervekkel határos. A hasnyálmirigy, a duodenum és a mesenteria közvetlenül szomszédos falaival vékonybél. A hasi aortától jobbra található a vena cava inferior. Ezekben a szervekben a gyulladásos folyamatok során az aorta is érintett lehet. Ugyanakkor ez részben meghatározza a nagy aneurizmák klinikai megnyilvánulásait. Amikor az ér kitágul, néha nyomást gyakorol a hasnyálmirigyre és a nyombélre, szimulálva e szervek betegségeit.

Mert helyes megértés Az aneurizma kialakulásának mechanizmusának meghatározásához figyelembe kell venni az aortafalak szerkezetét is. A hasüregben nagyobb mértékben az aortát egy sűrű fasciális réteg rögzíti a hátsó falhoz. A fasciális lap alatt, amely mintegy kiegészítőt képez külső burok, a hasi aorta tényleges fala található.

Az aorta fala három rétegből áll:

Meghittség. Ez az aorta belső bélése, amelyet endoteliális sejtek képviselnek. Ez a réteg megenged néhányat tápanyagok, szükséges a falhoz. Kis mennyiségben tartalmaz rugalmas rostokat és izomelemeket. Jelenleg számos tanulmányt végeznek az aorta intima tulajdonságainak tanulmányozására. Talán ez a szövet hajlamos a lipidekkel való kölcsönhatásra ( zsírok), ami részben megmagyarázza az érelmeszesedést.
Tunika média. Nagyszámú elasztikus és izomrostot tartalmaz. Ez elősegíti a falak mérsékelt nyúlását és az eredeti formájuk helyreállítását a pulzálás során. Az aortában, a legnagyobb érben a szívveréskor különösen erős a pulzáció.
Adventitium. Főleg kötőszöveti rostokból áll, biztosítva a mechanikai szilárdságot. Ez a réteg idegeket és saját kis kapillárisokat is tartalmaz. Szükségesek a vastag fal megfelelő táplálásához ( 1-2 mm). Leggyakrabban az aneurizmák a fal középső és külső rétegében lévő rugalmas és kötőszöveti rostok szerkezetének zavarai miatt alakulnak ki.

Az aortafal rétegei lazán összeforrnak egymással. Emiatt, ha az intima megsérül, örvény képződhet. A fokozatosan növekvő nyomás üreg kialakulásához vezet az edény rétegei között. Ezt a jelenséget aorta disszekciónak, a betegséget pedig dissecting aneurizmának nevezik.

Fiziológiai szempontból az aorta általában a legnagyobb vérnyomás (a szív bal kamrája után). A hasi régióban valamivel alacsonyabb, mint a felszálló régióban, de még mindig nagyon magas a többi erhez képest. Ilyen körülmények között a lamináris véráramlás fontos ( rétegről rétegre, örvénylés nélkül). Ha a véráramlásban turbulenciák vannak, a véráramlás sebessége csökken. Ez általában az aneurizma üregében fordul elő. A vakzsákban vagy az aorta súlyos kiterjedésével további áramlások lépnek fel. A turbulencia véralvadási faktorok aktiválódásához és vérrögképződéshez vezethet. Ezenkívül csökken az ér teljes kapacitása, aminek következtében a hasi szervekbe és az alsó végtagokba áramló artériás vér mennyisége csökken. Mindez részben megmagyarázza a hasi aorta aneurizmák tüneteit és megnyilvánulásait.

A hasi aorta aneurizma okai

Mint fentebb említettük, a hasi aorta aneurizmák kialakulása két fő okból következik be. Az első az érfal helyi hibája. Általában veleszületett, vagy a szív- és érrendszert érintő szisztémás betegségek hátterében alakul ki. A második fontos tényező a magas vérnyomás. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az aneurizma kialakulásának valószínűsége megnő, mivel az aorta fala nagyon magas nyomású belülről. A hipertóniás krízis során a szövetek elsődleges megnyúlása vagy szakadása fordulhat elő ( ugrás vérnyomás ). Ezt követően, még normál nyomás mellett is, az aneurizma fokozatosan megnövekszik. Ez alapján elmondhatjuk, hogy nehéz meghatározni az ilyen hibák kialakulásának egyértelmű okát. A betegségek meglehetősen nagy csoportja közvetetten befolyásolja megjelenését.

A hasi aorta falának károsodása aneurizma kialakulásával a következő okok miatt fordulhat elő:

veleszületett rendellenességek;
sérülések;
fertőző gyulladás;
nem fertőző gyulladás;
degeneratív elváltozás;
posztoperatív szövődmények;
gennyes folyamatok terjedése.

Veleszületett rendellenességek

Egyes veleszületett betegségek, amelyeket a kötőszöveti szerkezet rendellenességei kísérnek, csökkenthetik a hasi aorta falának szilárdságát. A gyakorlatban azonban az ilyen eredetű aneurizmák nagyon ritkák. A legjellemzőbb betegségek, amelyekben a kötőszöveti rostok egyértelműen hiányosak, a fibromuszkuláris diszplázia és a Marfan-szindróma. Az ilyen patológiákban szenvedő betegeknek gyermekkorban nem lehetnek különösebb problémáik, de ekkor a kötőszövet gyengesége érezteti magát. Ezekben az esetekben az aneurizma nem 55-65 éves korban jelentkezhet, hanem sokkal korábban. A sebészi kezelés nem olyan sikeres, mert a probléma nem korlátozódik csupán egy helyi hibára. Még az aortaplasztika is ( a terület mesterséges anyaggal való helyettesítése) nem zárja ki az aneurizmák kialakulását más helyeken.

A fenti veleszületett betegségek mellett az aneurizmák miatt alakulnak ki kóros fejlődés szövetek a születés előtti időszakban. Az ilyen hibák gyermekkoruk óta jelen vannak a szervezetben. Maguk az aortafalak szövetei teljesen normálisak. Ha az ilyen veleszületett aneurizmák kis méretűek, és nincs nyilvánvaló a törés veszélye, a műtéti kezelés megvárhatja, amíg a gyermek felnő. Azonban rendszeres sebészi vizsgálatra és minden szükséges vizsgálatra van szükség.

Sérülések

A hasi sérülések elég ritka ok hasi aorta aneurizmák kialakulása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy intenzív mechanikai hatás vagy hirtelen változás a nyomás nagyobb valószínűséggel vezet az ér szakadásához, mint a fal helyi károsodásához, amely később aneurizmává válik. Súlyos mellkasi és hasi trauma után azonban statisztikailag gyakrabban fordulnak elő aneurizmák, mint az egészséges embereknél, akik nem szenvedtek el semmilyen traumát.

A következő sérülések közvetlenül okozhatják az aneurizma kialakulását:

Áthatoló hasi sebek. Ezekben az esetekben az integritás sérül hasfal. Sérüléskor maga az aorta károsodhat. Ha vérzéssel járó disszekciója nem történik meg, ez továbbra is növeli az aneurizma kialakulásának kockázatát a jövőben az ér külső rétegének részleges károsodása miatt. Emellett fennáll a hasüregben a fertőzés veszélye a hashártyagyulladás kialakulásával, ami az érfal gyengüléséhez is vezethet.
Zárt hasi és mellkasi sérülések. Ebben az esetben nincs közvetlen károsodás az aortában. A sérülés idején a beteg erős ütést kap a gyomorra vagy a mellkasra. Ezután az egész hasüregben, beleértve az aortát is, egy rövid nyomásemelkedés következik be. Ebben a pillanatban lehetséges az aortafal túlnyúlása és kidudorodása aneurizma kialakulásával.

Fertőző gyulladás

A fertőző gyulladást néha specifikusnak is nevezik, mivel egy bizonyos típusú mikroorganizmus okozta. A hasi aorta szintjén az ilyen gyulladás olyan esetekben jelenik meg, amikor a fertőzés a véráramon keresztül terjed. A mikrobák a falakon maradnak, és beindítják a kóros folyamatot ( aortitis – az aorta gyulladása). Válaszul a szervezet úgy reagál, hogy speciális anyagokat bocsát ki, amelyek célja a fertőzés semlegesítése. Így az aorta falán fókusz képződik, amelyben részleges szövetpusztulás következik be. Erőssége csökken, a vérnyomás pedig aneurizma kialakulásához vezet.

Nem minden mikroba képes így behatolni a véráramba és elterjedni a szervezetben. Például Shigella ( vérhas kórokozói) vagy a diftéria kórokozói mindig egy bizonyos területre korlátozódnak ( ebben az esetben a belek és a garat, ill). Ezenkívül a legtöbb mikroorganizmusnak különleges affinitása van bizonyos szövetekhez. Ezért nem minden baktérium képes aortitist okozni.

A következő fertőző betegségek a hasi aorta aneurizmák megjelenéséhez vezethetnek:

patogén staphylococcusok vagy streptococcusok;
néhány trópusi fertőzés;
néhány gombás és vírusfertőzés ( a citomegalovírus fertőzés és a herpes simplex vírus szerepét feltételezték).

Ezekben az esetekben az aorta károsodása másodlagos. Ez csak egy nem diagnosztizált vagy alulkezelt fertőzés szövődménye. A szakadás kockázata megnő, mivel a fertőzés fokozatosan tovább rombolja az aorta falát. A kezelést átfogóan kell elvégezni. Szükséges a meglévő fertőzés kezelése, és csak ezt követően műtéti úton eltávolítani magát az aneurizmát. Ellenkező esetben a műtét csak a fertőzés terjedéséhez vezet az érintett területről a szomszédos szervekre és szövetekre.

A fertőző folyamatok közé tartozhat a kórokozó terjedése is a bakteriális endocarditis során. Ezután bizonyos mikroorganizmusok aktívan szaporodnak a szívüregben. Az endocardiumból kiszakadva nagy erek mentén haladnak, és a hasi aorta szintjén maradhatnak.

Egyes szakértők a reumát az aorta fertőző elváltozásának tulajdonítják, de ez nem teljesen igaz. Maga a reuma valóban egy fertőző betegség következménye. Leggyakrabban az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott streptococcus mandulagyulladás, azonban az aorta károsodását ebben az esetben nem maga a mikroorganizmus okozza, hanem a nem megfelelő immunválasz, ami a kötőszöveti rostok károsodását eredményezheti. az érfalban. A fertőzés tehát szerepet játszik, de a szövetpusztulás mechanizmusa nem fertőző, hanem autoimmun.

Nem fertőző gyulladás

Nem fertőző gyulladás esetén leggyakrabban nem mikrobák, hanem a szervezet saját antitestei által okozott érfal károsodásról beszélünk. Ebbe a kategóriába sorolható a fentebb tárgyalt reumás gyulladás is. Vannak mások is szisztémás betegségek, amelyben a kötőszövet és más érmembránok súlyosan érintettek.

Nem specifikus aortitis alakulhat ki a következő autoimmun betegségek hátterében:

spondylitis ankylopoetica ( spondylitis ankylopoetica);
thromboangiitis obliterans;
Takayasu-betegség;
egyéb kollagenózisok és szisztémás vasculitis.

Megkülönböztető tulajdonság ezekben az esetekben a betegség általában nem csak az aortát érinti. Számos megnyilvánulása van más erekből, bőrből és ízületekből is. Mindez megkönnyíti a diagnosztikai folyamatot.

A fenti patológiák mindegyikében a kötőszöveti rostok részben elpusztulnak, vagy a normál izomszövetet kötőszövet váltja fel. Az eredmény az aortafal tulajdonságainak megváltozása. Ez aneurizmák kialakulásához vezet.

Degeneratív elváltozás

A hasi aorta leggyakoribb degeneratív elváltozása az érelmeszesedés. Ez egy súlyos krónikus betegség, amelyet a szervezet zsíranyagcseréjének zavara okoz. Ennek eredményeként a koleszterin elkezd lerakódni az artériák falában. Helyi felhalmozódása ponthoz vezet gyulladásos folyamatok, amelyek önmagukban is okozhatnak saccularis aorta aneurizmákat. Ezenkívül az artériák falában fokozatosan növekszik a felesleges kötőszövet, ami csökkenti az ér rugalmasságát. Átmeneti nyomásemelkedéssel ( például hipertóniás krízis hátterében) vagy jelentős fizikai erőfeszítés esetén a falak visszafordíthatatlan megnyúlása következik be aneurizma kialakulásával.

Az ateroszklerózis kockázata a következő esetekben nő:

posztmenopauzás nők;
gyakori stressz;
egészségtelen táplálkozás ( állati zsírok feleslegével és növényi zsírok hiányával);

Meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitus nem növeli a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát. Éppen ellenkezőleg, a statisztikák szerint a cukorbetegek kisebb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, mint az abszolút egészséges emberek. Feltételezhető, hogy pontosan mikor diabetes mellitus A falban egy speciális degeneratív folyamat zajlik. Sejtszerkezete megváltozik, de nem veszíti el mechanikai szilárdságát. Emiatt csökken az aneurizma kialakulásának valószínűsége.

Jelenleg úgy gondolják, hogy az ateroszklerotikus folyamat a leggyakoribb oka a hasi aorta aneurizmák kialakulásának. Különböző tanulmányok szerint az ilyen aneurizmák aránya az orvosi gyakorlatban 80-90%, és csak 10-20% van más eredetű.

Posztoperatív szövődmények

Egyes esetekben az aneurizmák a hasi szervek korábbi műtéteinek következményei. Ebben az esetben meg kell különböztetni az iatrogén aneurizmákat a műtéti szövődményektől. Az iatrogén aneurizmák alatt azokat a képződményeket értjük, amelyek nem jelentek volna meg, ha nem egy sebész hibázik. A második esetben olyan műtétekről beszélünk, amelyek technikája a hasi aorta vagy falainak bevonásával jár. Például az aorta helyreállítását néhány év után bonyolíthatja a helyettesített terület feletti vagy alatti aneurizma. Akkor orvosi hiba nem volt. A műtét során azonban bizonyos rostok elszakadtak, és az érfal szerkezete megsérült. Ez végül az aneurizma megjelenéséhez vezetett.

Gennyes folyamatok terjedése

Ez az ok a gyakorlatban elég ritka. A lényeg az, hogy a mellkasban és a hasüregben lévő gennyes folyamatok képesek „megolvasztani” a szomszédos anatómiai struktúrákat. Mediastinitis vagy peritonitis esetén genny kerülhet a hasi aorta falába. Ez a héj károsodásához és a fal egészének gyengüléséhez vezet. Ennek eredményeként a gennyes fókusz gyógyulását és a beteg klinikai gyógyulását követően aneurizma képződhet a legyengült területeken.

Ezek az okok kötelezőek az aneurizmák kialakulásához. Ha ezek közül bármelyik jelen van, a páciens legalább hajlamos az aortafal deformálódására. A legtöbb aneurizma azonban szerzett, vagyis az élet során jelentkezik. Ez további provokáló tényezőknek és kockázati tényezőknek való kitettséggel jár. A fenti betegségekkel kombinálva aneurizmák kialakulásához vezetnek.

A hasi aorta aneurizma kialakulását hajlamosító és provokáló tényezők a következők:

Dohányzó. Statisztikailag bizonyított, hogy a hasi aorta aneurizma dohányfüggő betegség. Feltételezhető, hogy a dohányzó embereknél a tüdő szintjén változások következnek be, amelyek csökkentik egy speciális fehérje - elasztin - termelését. Ez az anyag az erek falának nélkülözhetetlen alkotóeleme, rugalmasságot és erőt ad nekik. Így a hosszú ideig dohányzók nagyobb valószínűséggel szenvednek aneurizmától és egyéb érrendszeri betegségektől. Ennek a tényezőnek a végső hatásmechanizmusát még nem sikerült megfejteni.
Verseny. A statisztikák szerint a kaukázusi faj képviselői leggyakrabban hasi aorta aneurizmában szenvednek. Ezért a legmagasabb előfordulási gyakoriság Európa, Észak-Amerika és Ausztrália országaiban figyelhető meg. Más fajoknál a hasi aorta hasonló hibája sokkal ritkábban fordul elő. A faji genetikai hajlamot feltételezték, amely befolyásolja a kötőszövet szerkezetét és erősségét.
Hiperkoleszterinémia. Ez a kifejezés azt jelenti megnövekedett mennyiség koleszterin a vérben. Ezt tartják az érelmeszesedés fő hajlamosító tényezőjének, ami csökkenti az aortafalak szilárdságát és rugalmasságát.
Kor. Az életkor előrehaladtával az érfalak izom- és kötőszöveti rostjai degenerálódnak. Ráadásul az idősek hajlamosabbak a krónikus szívbetegségekre. érrendszerés magas vérnyomás ( magas vérnyomás). A statisztikák szerint az incidencia meredek növekedése figyelhető meg 55-65 éves korban. Leggyakrabban a hasi aorta aneurizma az ennél idősebb embereknél fordul elő.
Padló. Statisztikailag ez a betegség férfiaknál gyakrabban fordul elő. Feltételezhető, hogy ez a hormonok hatásának és magának a hasi aorta szerkezeti jellemzőinek köszönhető. férfiaknál általában vastagabb).
Örökletes hajlam. Számos adat szerint azok a betegek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, akiknek vérrokonai aneurizmában szenvedtek vagy abban haltak meg. Ez annak köszönhető, hogy lehetséges egyéni jellemzők ennek az edénynek a szerkezetében. Ezen túlmenően, van egy genetikai hajlam a magas vérnyomásra vagy hiperlipidémiára. Mindez arra készteti a betegeket, akiknél ez a kockázati tényező fokozottan figyel az egészségére.
Magas vérnyomás. A magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomása speciális kezelés nélkül is stabilan 140/90 Hgmm felett marad. Hgmm Művészet.). Időnként hipertóniás krízisek is előfordulhatnak, amelyek során a nyomás 180 Hgmm-re ugrik. Művészet. és több. Ez kedvező feltételeket teremt az aortafalak túlnyúlásához és az aneurizma kialakulásához. A legtöbb esetben nem lehet meghatározni a magas vérnyomás pontos okát. Lehet vesebetegség, szívbetegség, endokrin betegségek stb.). Ezután hozzá kell rendelni tüneti kezelésés gyógyszeres kezeléssel próbálja normális szinten tartani a vérnyomást.

Így az aneurizmák leggyakrabban számos különböző tényező kombinációja miatt alakulnak ki. Egyes fertőzések esetén a hasi aorta közvetlen károsodása fordulhat elő, de ez meglehetősen ritka. Nem mindig lehet meghatározni az aneurizma kialakulásának okait egy adott betegnél. Ugyanakkor ez szükséges a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához és előtte elektív műtét megadja a szükséges megelőző ajánlásokat.

A hasi aorta aneurizmák osztályozása

A műtét előre megtervezéséhez és a hatékony kezelés megkezdéséhez fontos meghatározni az aneurizma típusát. Jelenleg ezeket a hibákat több kritérium szerint osztályozzák. Ez nagymértékben meghatározza a kezelési taktikát és a beteg jövőbeli prognózisát. Például előfordulhat, hogy a nagy hasi aorta aneurizmákat endovaszkuláris módszerrel nem lehet eltávolítani. edényen keresztül). Ezután azonnal meg kell tervezni a széles hozzáférésű hasi műtétet. Ezenkívül számos aneurizma hajlamosabb a szakadásra. Ez befolyásolja a műtét időpontját ( sürgős vagy tervezett beavatkozás).

A hasi aorta aneurizmái a következő kritériumok szerint osztályozhatók:

üreg elhelyezkedése szerint
forma szerint;
méret szerint;
a betegség lefolyásának megfelelően;
áramlási szakaszok szerint;
az aortában a defektus helye szerint.

Az aneurizmák osztályozása az üreg elhelyezkedése szerint

Ebben az esetben arról beszélünk, hogy pontosan hogyan alakult ki a patológiás üreg a vérrel, és mit jelent. Ez befolyásolja a művelet típusának megválasztását és a jövőbeli prognózist.

Az üreg elhelyezkedése alapján a következő típusú aneurizmákat különböztetjük meg:

Igaz. Ebben az esetben maga az edény falának kiemelkedése következik be. Vagyis az aneurizma fala maga az aorta megnyúlt vagy sérült rétegei. Az ilyen formációk leggyakrabban a hasi aortán találhatók.
Hamis. A hamis aneurizma egy kóros üreg az edényt körülvevő szövetekben. Ebben az esetben az üreg folyamatosan kommunikál az ér lumenével. Így a hamis aneurizma nem az artériás fal kiemelkedéséből, hanem egy kis kóros lyukból származik. Belőle a vér a környező szövetekbe jut, ahol egyfajta pulzáló hematóma képződik. Ez abban különbözik a vérzéstől, hogy a vér csak egy korlátozott üreget tölt ki, és nem tudja elhagyni azt. Az ilyen aneurizmák a hasi aorta szintjén nagyon ritkák. Jellemzőbbek a perifériás artériákra, amelyeket nagyszámú izom és más szövet vesz körül, ahol korlátozott üreg képződhet.
Delamináció. Ez a fajta aneurizma a legveszélyesebb. Ezzel kóros üreg képződik a membránok között az edény falában. Amikor nyomás alatt vért pumpálnak egy ilyen üregbe, a fal nagy területen rétegeződik. Ráadásul az aneurizma falát végső soron csak az aortafal felületi rétege képviseli, tehát nem olyan erős. A preparáló aneurizmákat gyors növekedés, fokozott törésveszély jellemzi, és legtöbbször a beteg halálát okozza.

Az aneurizmák osztályozása alak szerint

Az aneurizma alakja részben utalhat a kitüremkedés okára, ami segít az alapdiagnózis felállításában. Az oktatási formát elsősorban a diagnosztikai folyamatban értékelik ( például ultrahang). Az alak szerinti osztályozás csak valódi aneurizmák esetén alkalmazható.

Alakjuk alapján a következő típusú hasi aorta aneurizmákat különböztetjük meg:

Sacccular. Az ilyen aneurizma egy egyoldalú kiemelkedés az aorta falában. Ultrahangon vagy angiográfián az ér aszimmetrikusnak tűnik. Jellemzően a saccularis aneurizma a fal ponthibájából alakul ki ( fertőzés, sérülés). Átmérője megnőhet, de az üreget az aorta lumenével összekötő száj általában változatlan méretű marad. Az ilyen aneurizmák nagyobb valószínűséggel repednek, mert falaik nem elég erősek és túlságosan megfeszülnek.
Fusiform. Az ilyen aneurizmát nehezebb diagnosztizálni, mivel az aorta minden irányban történő kitágulásáról beszélünk. Ennek eredményeként az angiogramon az edény orsó alakját veszi fel, enyhe megvastagodással. Ezt a formát aneurizmák vagy képződmények boncolásával lehet megszerezni, amikor születési rendellenességek. Általában az ér nagyobb területét rögzítik, mint a saccularis aneurizmák esetén. Ezért a sebészeti kezelés során egy nagyobb léptékű műtétről fogunk beszélni.

Az aneurizmák osztályozása méret szerint

Az aneurizma mérete az egyik fő kritérium, amely meghatározza a betegség lefolyását, a prognózist és a kezelési módszert. Nagyobb formációkhoz inkább hogy a betegeknél bármilyen tünet jelentkezik. Ezekben az esetekben is fokozott a súlyos vérzéssel járó szakadás kockázata. A kis formációk általában nem adnak kifejezett tüneteket, és sokkal kisebb a velük való szakadás kockázata. Az ilyen betegeknél hosszabb ideig tarthat a műtétre való felkészülés. Óriás aneurizmák esetén akár a szomszédos szervek összenyomódása is előfordulhat, ami atipikus tünetekhez és diagnosztikai nehézségekhez vezet. Az aneurizmák méretét a zsák átmérője vagy az aorta átmérője alapján becsülik meg. fusiform típussal).

Az aneurizmák következő típusait különböztetjük meg méretüktől függően:

kis aneurizmák, 3-5 cm átmérőjű;
közepes aneurizmák, 5-7 cm átmérőjű;
nagy aneurizmák, amelyek átmérője meghaladja a 7 cm-t;
óriás, amikor az aneurizma átmérője 8-10-szer meghaladja magának az aorta átmérőjét.

Meg kell jegyezni, hogy kis fusiform aneurizmák esetén a kritériumok nagyon homályosak. Ez a normák viszonylag széles eltéréseinek köszönhető. Az orvosok gyakrabban szubjektíven értékelik az ilyen formációkat, az alapján, hogy a tágulás átmérője mennyivel haladja meg az ér átmérőjét a felső és alsó részekben ( a rekeszizom alatt és a bifurkáció előtt).

Az aneurizmák osztályozása a betegség lefolyása szerint

Mint fentebb említettük, a hasi aorta aneurizmák gyakran tünet nélkül jelentkeznek. Ez a hiba méretétől és kialakulásának okaitól függ. Mindez megmagyarázza, hogy a betegeket főbb panaszaik szerint kell elkülöníteni. Ez a besorolás nagyon fontos az előzetes diagnózis felállításához.

A betegség lefolyásától függően a következő típusú hasi aorta aneurizmákat különböztetjük meg:

Tünetmentes. Ebben az esetben a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai. Az ilyen aneurizmákat véletlenül fedezik fel egy megelőző ultrahangvizsgálat során ( Ultrahang) vagy egyéb hasi betegségek diagnosztizálásának folyamatában. Ez időt hagy a tervezett műtétre. Vannak azonban olyan esetek is, amikor az ilyen tünetmentes aneurizmák első és egyetlen jele a szakadás.
Fájdalommentes tanfolyam. Ide tartoznak azok a betegek is, akiknél a betegség bármilyen panasza vagy objektív tünete van, de nincs fájdalom. Ezek általában kis fusiform vagy tasak alakú aneurizmák, amelyekben az érfal megnyúlik, de nem sérült.
Fájdalmas lefolyás. Ez magában foglalja azokat a betegeket, akiknél hasi fájdalom jelentkezik különféle lokalizációk. Ebben az esetben a fájdalomnak kifejezetten az aneurizmához kell társulnia ( mivel az aneurizmák fájdalommentes lefolyását vesekólika vagy gyomorhurut okozta fájdalom kíséri). A fájdalmas forma általában a boncolási típusra jellemző, amikor maga az érfal, amely az idegvégződéseket tartalmazza, jelentősen megsérül.

Az aneurizmák osztályozása a progresszió szakaszai szerint

Mint fentebb említettük, az aneurizmák leggyakrabban fokozatosan megnagyobbodnak és felszakadnak. Ebben a tekintetben, amikor csak lehetséges, jelezze, hogy az aneurizma melyik szakaszában található. Ez segít meghatározni, hogy milyen sürgős műtétre van szükség.

A betegség kialakulásának stádiumától függően a következő típusú aneurizmákat különböztetjük meg:

Fenyegető szakadék. A legtöbb aneurizmát így osztályozzák, méretétől függetlenül.
Delamináció. Akkor diagnosztizálják, amikor az edény membránjai fokozatosan szétválnak. Ebben az esetben a betegség általában gyorsabban halad.
Aneurizma szakadás. Ez az utolsó szakasz és a legsúlyosabb szövődmény. Akkor fordul elő, ha az aneurizmát nem diagnosztizálták és nem távolították el a korábbi szakaszokban.

Az aneurizmák osztályozása az aortában való lokalizáció szerint

A műtétet végző sebészek számára nagyon fontos tudni, hogy pontosan hol található a hiba. Maga a hasi aorta meglehetősen hosszú, és az aneurizma is megtalálható rajta különböző szinteken. Ezenkívül a fusiform aneurizmák kiterjeszthetők, és az aorta hosszának több mint felét lefedik. Pontos meghatározás szint lehetővé teszi az orvosok számára a műtét gyorsabb elvégzését, ami csökkenti a beteg kockázatát. Ez a besorolás figyelembe veszi az aneurizma felső szintjét ( orsóformákhoz) és rögzítse a bifurkációt az alsó részben.

A hasi aorta elhelyezkedése alapján a következő típusú aneurizmákat különböztetjük meg:

Suprarenalis. Amikor az aneurizma felső határa a veseartériák eredete felett helyezkedik el. Izolált akkor diagnosztizálják, ha az alsó határ is e pont felett van, diffúz - ha alatta van. Ha egy fusiform vagy preparáló aneurizma szinte az egész hasi aortát lefedi, beleértve a bifurkációt is, azt suprarenálisnak, diffúznak nevezzük, amely a bifurkációt is magában foglalja. Általában a suprarenalis aneurizmák kevésbé gyakoriak, mint más típusok. A leggyakoribb ok a gyulladás ( fertőző vagy nem fertőző) érfalak.
Szubrenális. Amikor az aneurizma felső határa a veseartériák eredete alatt helyezkedik el. Diffúzak lehetnek bifurkációs érintettséggel vagy anélkül.
Infrarenális. A hasi aorta legalsó részén találhatók. Ez a lokalizáció fordul elő leggyakrabban. Az ilyen aneurizmák kialakulásának fő oka az ateroszklerotikus folyamat.

Lehetőség van a mellkasi és a hasi aortát is érintő nagy aneurizmák kezelésére is. Ezután a diagnózis pontosan jelzi a hiba felső és alsó határát.

Melyek a hasi aorta aneurizma tünetei?

Majdnem minden negyedik beteg ( Az esetek 23-24%-a) a hasi aorta aneurizma tünet nélkül jelentkezik. A beteg nem tesz panaszt, de az orvos az objektív vizsgálat során nem mindig tudja észlelni a betegség jeleit. Ezt a tanfolyamot tünetmentesnek nevezik, és a legveszélyesebb. A tény az, hogy a fokozatosan növekvő aneurizma mindig a szakadás veszélyét jelenti. Vannak olyan esetek is, amikor az aneurizma szakadása a betegség első megnyilvánulása. Ekkor a beteg hirtelen elsápad, eszméletét veszti és sürgős műtéti beavatkozás nélkül meghal. A betegség azonban gyakrabban még mindig kimutatható.

A tünetmentes formák csak ultrahangon, röntgenen vagy máson láthatók műszeres vizsgálatok. Ezenkívül az ilyen aneurizmákat néha a hasi szervek hasi műtétje során fedezik fel.

A hasi aorta aneurizma legjellemzőbb megnyilvánulása két fő tünet:

Hasi fájdalom. Ezt a különböző súlyosságú tünetet a betegek csaknem 50% -ánál észlelik. A fájdalom leggyakrabban az epigastriumban lokalizálódik ( a szegycsont xiphoid folyamata alatt, a has felső részén) és a mesogastriumban ( periumbilális régió). Ha az aneurizma elég nagy és nyomást gyakorol az idegfonatokra, vagy az aorta fokozatos disszekciója következik be, a fájdalom nagyon intenzív, rohamos lehet, mozgás hatására súlyosbodik. Egyes betegeknél sugárzik ( szétterül, ad) a hát alsó részén vagy a keresztcsontban. Azonban leggyakrabban aneurizmák esetén a fájdalom nem olyan intenzív. A betegek unalmasnak és fájónak írják le. A fájdalom súlyosbodhat megerőltető fizikai aktivitás esetén ( emelkedett vérnyomás miatt) vagy étkezés után ( töltés miatt gyomor-bél traktusés a szervek további összenyomása).
Pulzáció a hasban. Mivel a hasi aorta és a szív távolsága rövid, és a hullámok jól terjednek folyékony közegben, az aneurizmák gyakran pulzálhatnak. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak a „második szívről a gyomorban”. Egy pulzáló képződmény folyamatosan vagy időszakosan érezhető (). Az epigastriumban vagy a mesogastriumban lokalizálódik. Előfordul, hogy még az orvos látogatása előtt a betegek maguk is megérzik a pulzáció forrását, és a látogatás során rámutatnak. Az esetek körülbelül 40%-ában ez a tünet fájdalommal párosul, és csak az esetek 15%-ában jelentkezik fájdalom nélkül.

A hasi fájdalom és pulzációs érzés mellett a hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek a betegség egyéb megnyilvánulásait is tapasztalhatják. Leggyakrabban ez egy jelentős méretű aneurizma kialakulásának köszönhető, amely nyomást gyakorol a szomszédos szervekre, megzavarva működésüket. Ráadásul a nagy formációkban a normális véráramlás nagymértékben megzavarodik, ami más szervek működését is befolyásolhatja.

A rendellenességek természetétől függően a betegek a következő tünetegyütteseket tapasztalhatják:

hasi;
urológiai;
ischioradicularis;
ischaemia alsó végtagok.

Hasi tünetegyüttes

Ez a tünetegyüttes leggyakrabban nagy aneurizmákkal jelentkezik, amelyek a coeliakia törzsének, a felső és alsó mesenterialis artériáknak az eredetét érintik. Ezekben az esetekben először is romolhat a véráramlás a gyomor-bél traktus szerveibe. Gasztrointesztinális traktus). Emiatt emésztési problémák kezdődnek. A belek tartalma kevésbé könnyen emészthető és szívódik fel. Másodszor, a nagy aneurizmák nyomást gyakorolhatnak a gyomorra és a nyombélre, megakadályozva az élelmiszer áthaladását. Mindez megmagyarázza számos specifikus tünet megjelenését egyes betegeknél.

A hasi tünetegyüttes a következő rendellenességeket tartalmazza:

anorexia ( progresszív fogyás);
hányni ( ritkán);

Mindezek a tünetek általában 1-2 órával étkezés után jelentkeznek, amikor az étel elkezd elhagyni a gyomrot, és akadályokba ütközik. A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegnél általában 2-3 tünet jelentkezik a gyomor-bélrendszeri károsodásra.

Urológiai tünetegyüttes

Az urológiai tünetek főként a vesék normál anatómiai helyzetükből való elmozdulásával és az ureterek összenyomódásával járnak. Ezek a szervek közelebb helyezkednek el a hasüreg hátsó falához, az aorta áthaladásának közvetlen közelében. Ez a tünetegyüttes különösen gyakran nagy fusiform aneurizmáknál jelentkezik, amelyek a veseartériák eredetét érintik. Az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak tompa, időszakos fájdalmat az ágyéki régióban. A fájdalom a használat során súlyosbodhat nagy mennyiség víz ( a vese megduzzad, hogy több vért szűrjön).

Az urológiai tünetegyüttes a következőképpen nyilvánulhat meg:

nehézség az ágyéki régióban;
dysuria ( vizelési zavarok);
vesekólika ( szerv erős összenyomásával aneurizma által);
hematuria ( vér megjelenése a vizeletben).

Ischioradicularis tünetegyüttes

Mivel a hasi aorta a gerinc előtt fut, és előtte szorosan illeszkedik hozzá, az aneurizmák összenyomhatják az ágyéki régióból kilépő ideggyökereket. Ez magyarázza az úgynevezett ischioradicularis tünetegyüttes megjelenését, amely magában foglalja az idegkompresszió megnyilvánulásait. A betegség ilyen lefolyása meglehetősen ritka, de félrevezetheti az orvosokat.

Az ischioradicularis komplex a következő rendellenességeket tartalmazza:

alsó hátfájás, amely mozgással fokozódik ( hajlítás, a test elfordítása);
bőrérzékenységi rendellenességek a lábakon;
a lábak gyors zsibbadása;
az alsó végtagok mozgászavarai ( ritkán).

Az alsó végtagok ischaemiájának tünetegyüttese

A szomszédos szervek és ideggyökerek összeszorítása mellett az aneurizma megzavarhatja a normális véráramlást. Mint fentebb említettük, ennél a betegségnél a turbulencia normál lamináris áramlásban jelenik meg. Ez azt eredményezi, hogy kevesebb artériás vér áramlik le a hasi aortán. Ezt az állapotot ischaemiának nevezik. Leggyakrabban az alsó végtagokat érinti, amelyek a szívtől legtávolabb vannak. A betegség ilyen lefolyása gyakrabban fordul elő időseknél, akiknek visszérgyulladása vagy mélyvénás trombózisa van. Mindezek a rendellenességek hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

Az alsó végtagok ischaemia tünetegyüttese a következőképpen nyilvánulhat meg:

Időszakos csuklás. A tünet valamivel azután jelentkezik, hogy a beteg járni kezd ( például 100 – 200 m után). Mérsékelt lábfájdalomként nyilvánul meg, ami megnehezíti a járást. Rövid pihenő után a sántaság megszűnik, de edzéssel újra megjelenik.
Trofikus zavarok ( táplálás) . Az artériás vér oxigénnel látja el a szöveteket és más hasznos anyagokat hordoz. Ha az aneurizma miatt túl kevés a kínálat, különféle táplálkozási problémák léphetnek fel. A láb bőre durvább lesz, körmei elveszítik fényüket és törékennyé válnak. Előfordulhat, hogy a kisebb vágások és karcolások sokáig nem gyógyulnak be. BAN BEN súlyos esetek Még az úgynevezett trofikus fekélyek is megjelenhetnek.
Hideg érzés a lábakban. Az artériás vér által szállított oxigén részben hőenergiát termel. Ha az ellátása megszakad, a beteg panaszkodik, hogy lábujjai gyorsan lefagynak.

Mindezek a tünetek a hasi aorta aneurizma közvetett megnyilvánulásaira utalnak. Nem minden betegnél fordulnak elő, és komoly nehézségeket okoznak a betegség diagnosztizálásában, mivel más szervek patológiáit utánozzák.

Általánosságban elmondható, hogy a hasi aorta aneurizmák leggyakrabban nem okoznak olyan súlyos tüneteket, amelyek lehetővé tennék az azonnali diagnózist. helyes diagnózis. A betegség megnyilvánulásai nagyon változatosak lehetnek. Ugyanakkor a tünetek, panaszok jelenléte vagy hiánya egy betegnél nem mindig jelzi a betegség súlyosságát. Néha atipikus tünetek kis aneurizmák esetén is megjelennek, míg a nagyok évekig nem éreztetik magukat.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása

A hasi aorta aneurizmák diagnosztizálása nemcsak magának a formációnak a kimutatására irányul, hanem a műtét előkészítéséhez szükséges információk összegyűjtésére is. Leggyakrabban speciális vizsgálatokat írnak elő azoknál a betegeknél, akik panaszkodnak. Az első szakaszban a vizsgálatot sebész végzi, de pontosabb műszeres vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez.

Az aneurizma kimutatására és a műtét előkészítésére a következő vizsgálati módszereket alkalmazzák:

a beteg fizikális vizsgálata;
ultrahang ( Ultrahang);
ultrahang szkennelés ( UZS);
angiográfia;
radiográfia;
CT vizsgálat ( CT);
spirális komputertomográfia ( SKT);
elektrokardiográfia ( EKG);
( FEGDS);

A beteg fizikális vizsgálata

A fizikális vizsgálat olyan manipulációk és eljárások sorozata, amelyeket az orvos a beteg vizsgálatakor végez. Hasi aorta aneurizma esetén olyan információkkal szolgálhatnak, amelyek a helyes diagnózis felállításához vezetnek. A pácienst sebész vizsgálja meg. Eredményei alapján döntés születik arról, hogy milyen további eljárásokat kell előírni a betegnek.

A betegséggel kapcsolatos első adatok a következő módokon szerezhetők be:

Tapintás. A tapintás a hasi terület tapintása. Hasi aorta aneurizma esetén előfordulhat, hogy az epigastriumban vagy a mesogastriumban egy kis pulzáló képződést érezni. Azzal magas fokozat A valószínűség kifejezetten az aneurizmáról beszél.
Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek a hasüreg ütögetésének folyamata, hogy meghatározzák a belső szervek határait. A hasi aorta aneurizmájában nincs változás.
Hallgatózás. Ez sztetoszkóppal történik ( hallgató). Az orvos pulzációt és érhangokat próbál hallani a feltételezett aneurizma felett. Jobb, ha a vizsgálatot étkezés előtt végezzük, különben az ételnek a gyomor-bél traktuson való áthaladása által keltett zaj túlságosan hangsúlyos lesz. Néha az auskultáció előtt olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek csökkentik a bélmozgást. Ez lehetővé teszi az érzörejek jobb hallását.
Vérnyomás mérés. A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek vérnyomása leggyakrabban kissé emelkedett. Ez magas vérnyomásra utalhat, mint lehetséges oka betegségek. Azonban nincs egyértelmű kapcsolat, így a nyomás normális lehet.
Impulzusmérés. Hasi aorta aneurizma esetén fontos, hogy ne csak a csuklónál, hanem az alsó végtagokban is érezzük a pulzust ( az ágyékban, a poplitealis fossaban, a boka alatt). A tény az, hogy a nagy aneurizmákkal járó keringési rendellenességek miatt a lábak pulzálása ellentétes lehet a karok pulzusával és a szívösszehúzódásokkal. Ez az alsó végtagi ischaemia tünetegyüttese mellett fog szólni.

Ha a fizikális vizsgálat eredménye alapján hasi aorta aneurizma gyanúja merül fel, a diagnózis megerősítésére műszeres vizsgálati módszereket kell előírni. Egyes betegeknél a fenti vizsgálatok egyike sem tár fel betegségre utaló jeleket ( kis aneurizmák esetén).

Ultrahang

Az ultrahang a legegyszerűbb és leggyakoribb módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására. A módszer lényege a reflektálás hang hullámok a hasüregben lévő szervekből és képződményekből. Egy speciális szenzor rögzíti a visszavert hullámokat és képet alkot. Az ultrahang alkalmazása alacsony költsége és magas információtartalma miatt célszerű. Egy tapasztalt orvos még egy kis aneurizmát is képes látni vele. Ezenkívül ez a vizsgálat mindössze 10-15 percig tart, és teljesen fájdalommentes és biztonságos a páciens számára.

Az ultrahang segítségével a következő adatokat kell megszereznie:

aorta átmérője a rekeszizom alatt ( a hasüregbe való belépéskor);
aorta átmérője bifurkáció előtt;
aneurizma átmérője ( tasak vagy fusiform hosszabbítás);
meszesedés jelenléte az érfalban ( jobban különböznek egymástól nagy sűrűségű );
a fal leválásának helye ( néha észrevehető, ha az intima nagy területen eltávolodott).

Ezenkívül az ultrahang Doppler ultrahang segítségével ellenőrizheti a véráramlás sebességét. Az aneurizma helyén a véráramlás lelassul. Ezenkívül ajánlott ellenőrizni a véráramlás sebességét az alsó végtagok edényeiben. Ez segít azonosítani az ischaemia és számos más rendellenesség jeleit. A műtét előtt megmérik a véráramlás sebességét a veseartériákban, valamint a vesék és a mellékvesék elhelyezkedését is.

Ultrahang szkennelés

Az ultrahang egy viszonylag új vizsgálati módszer, amelyet főként a szülészetben és a neonatológiában alkalmaznak. Azonban pontosan egy hasi aorta aneurizmával van ez optimális választás. A módszer lényege, hogy ugyanazokkal az ultrahanghullámokkal, de három-négy vetületben mérjük meg a szerv méretét. Az eljárás kicsit tovább tart, de fájdalommentes és biztonságos a páciens számára. A készülék maga elemzi a kapott adatokat, és tisztább háromdimenziós képet alkot. A meghatározott méretek pontossága ±2 mm. Az ultrahang eredményei alapján meg lehet határozni a hasüregben kialakuló képződés méretét, alakját és elhelyezkedését. Azt is meg kell jegyezni, hogy a hasi aorta ágai részt vesznek-e a kóros folyamatban. Mindez segít a sebészeknek jobban megtervezni a műtétet, és növeli a kedvező kimenetel valószínűségét.

Angiográfia

Ez az eljárás a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálásában is az egyik legfontosabb és leginformatívabb. Ez abból áll, hogy egy speciális jód alapú kontrasztanyagot fecskendeznek be az aortába. Ez az anyag egyenletesen oszlik el az edényben. Tovább röntgen az aorta határai, minden ága és falain lévő képződménye egyértelműen meghatározott.

Az angiográfia bonyolultabb és költségesebb kutatási módszer az ultrahanghoz képest. Az eljárás előtt a páciens antihisztaminokat, fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat kap. Ez csökkenti az allergiás reakciók valószínűségét és fájdalmas érzések. Ezt követően az orvos bemetszést végez a comb belső felületén, és egy speciális szondát helyez a femorális artériába. Felhordják a csípőartériába, onnan pedig a hasi aortába. Itt a kontrasztot szondán keresztül fecskendezik be. A szonda behelyezése fluoroszkópos felügyelet mellett történik. Kontraszt injekció után egy vagy több röntgensugarak.

Az angiográfia ellenjavallatai a következők:

allergia a jódra és vegyületeire;
számos mentális rendellenesség;
májelégtelenség, veseelégtelenség és szívelégtelenség ( ez növeli a szövődmények valószínűségét, és megnehezíti a kontraszt eltávolítását az eljárás után);
fertőző eredetű aneurizmák.

Jelenleg több is van modern módszerek angiográfia. Például a digitális kivonásos angiográfiával a kontrasztot a perifériás vénába fecskendezik be, nem pedig magába az aortába. A mellékhatások és szövődmények valószínűsége csökken. A számítógépes képfeldolgozás lehetővé teszi, hogy részletesebb képet kapjon az aneurizmáról, ami fontos a műtét megtervezéséhez.

Radiográfia

A röntgenfelvételt elavult módszernek tekintik a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálásában. Ez azzal magyarázható, hogy speciális kontraszt használata nélkül ( mint az angiográfiánál) elég nehéz látni az aneurizmát. A képen úgy tűnhet, mint a hasi aorta kidudorodó árnyéka vagy az ér aránytalan kitágulása. A röntgenfelvételen csak a falakon esetenként kialakuló meszesedések láthatók jól.

CT vizsgálat

Ez a kutatási módszer egy sorozat röntgenfelvételből áll. Ennek eredményeként az orvos rétegről rétegre egyedi szakaszokat kap a páciens testéből. Az aneurizma szintjén a hasi aorta kitágulása jól látható az ilyen képeken. Ennek a módszernek a pontossága és lehetőségei sokkal magasabbak, mint a hagyományos radiográfiáé. Az eljárás meglehetősen drága ( ultrahanghoz vagy röntgenhez képest), de fájdalommentes és teljesen biztonságos a beteg számára.

Spirális számítógépes tomográfia

Az SCT a legfejlettebb képalkotó módszer. Jelenleg az SCT-t széles körben használják az érrendszeri betegségek diagnosztizálására. A hagyományos CT-vel ellentétben a képet háromdimenziós térben rekonstruálják, ami nagyban megkönnyíti az orvos munkáját. Csökken annak a valószínűsége, hogy a páciens mozgása miatt elmosódott képek jelennek meg. Ezenkívül a hagyományos CT-hez képest csökken a beteg által kapott sugárdózis (). Maga a kutatás kevesebb időt vesz igénybe.

Az SCT könnyen megkülönbözteti az aneurizma alakját, méretét és helyét. A szomszédos szervek is jól láthatóak, megkönnyítve a műtét tervezését. A tanulmány egyetlen hátránya a magas költségek és a speciális felszerelések szükségessége, amelyekkel jelenleg nem minden kórház rendelkezik.

Elektrokardiográfia

A szív működésének értékelésére EKG-t írnak fel. Ez a kutatási módszer azon bioelektromos impulzusok rögzítésén alapul, amelyek áthaladnak a szív vezető rostjain, és a szívizom összehúzódását okozzák. Az EKG nem mutathat hasi aorta aneurizma jeleit. A szívműködés ellenőrzése azonban az szükséges eljárás műtét előtt. Ezenkívül az aneurizmákat néha kóros folyamatok kísérik magában a szívben.

Fibroesophagogastroduodenoscopia

FEGDS – diagnosztikai eljárás, amely a felső gyomor-bél traktus vizuális vizsgálatából áll. Egy speciális endoszkóp segítségével az orvos képet kaphat a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájáról. Ebben az esetben nem lehet látni a hasi aorta aneurizmáját. A FEGDS-t azonban továbbra is felírják a gyomor- vagy nyombélfekély kimutatására. Ezeket a betegségeket figyelembe kell venni az aneurizma eltávolítására szolgáló műtét során. Ezenkívül a vizsgálat során észreveheti az emésztőcső összenyomódását az aneurizma által. A diagnózis akkor feltételezhető, ha a gyomor vagy a bél falának pulzáló kidudorodása van befelé. A gyakorlatban azonban ez a jel csak nagyon nagy aneurizmák esetén fordul elő.

A FEGDS elvégzése előtt a beteg 8-10 óráig nem étkezhet. Előzetesen fel van írva nyugtatók az eljárásból eredő fájdalom és stressz csökkentése érdekében. Közvetlenül a vizsgálat előtt a torkot lidokainnal zsibbadják. Maga a FEGDS egy olcsó, de kellemetlen és fájdalmas eljárás. Hasi aorta aneurizmák esetén csak speciális indikációkra írják fel, egyszer.

Vér- és vizeletelemzés

Ez az elemzés minden beteg számára standard, amikor orvoshoz fordul. A pontosabb adatok elérése érdekében a műtét előtt meg kell ismételni. A hasi aorta aneurizmája esetén általában nincsenek specifikus változások a vér- vagy vizeletvizsgálatokban. De néha ez segít az aneurizma okainak felderítésében. Ezenkívül a vér- és vizeletvizsgálatok számos belső szervi betegséget mutathatnak ki, amelyek befolyásolják a kezelési taktikát.

A vér- és vizeletvizsgálatok alábbi változásai diagnosztikus értékkel bírnak az aorta aneurizma esetében:

Hematuria. A vörösvértestek kis mennyiségben történő megjelenése a vizeletben vizelési problémákra, rossz vesekeringésre vagy a vese aneurizma általi összenyomódására utalhat.
Hiperkoleszterinémia. A normál vér koleszterinszintje férfiaknál 2,25-4,82 mmol/l, nőknél 1,92-4,51 mmol/l. Szintlépés összkoleszterin 5,2 mmol/l felett gyakran atherosclerosisra utal, ami aneurizma megjelenését okozhatja. A triglicerideknek kisebb a diagnosztikai értéke ( norma 2,0 mmol/l-ig), alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin ( norma 3,5 mmol/l-ig).
Leukocitózis. A fehérvérsejtek emelkedett szintje a vérben fertőzést jelezhet vagy ( ritkábban) az autoimmun folyamatról.
Véralvadási zavarok. Az aneurizma területén fellépő turbulens áramlás miatt az alvadási faktorok aktiválódhatnak. A beteg vére túl gyorsan, vagy éppen ellenkezőleg, túl lassan alvad meg. Minden műtéti beavatkozás előtt fontos tájékozódni a véralvadási rendszer állapotáról a szövődmények elkerülése érdekében.

Azonban egyik vér- vagy vizeletvizsgálat sem képes közvetlenül meghatározni a hasi aorta aneurizma jelenlétét vagy hiányát.

Hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma olyan képződménynek számít, amely mindig sebészeti kezelést igényel. Konzervatív gyógyszeres kezelésre csak olyan esetekben lehet szükség, amikor a műtét nem lehetséges. Az a helyzet, hogy egyetlen gyógyszer sem tudja kiküszöbölni az aortarepedés lehetőségét, nemhogy korrigálni a hibát. Ugyanakkor a műtét a fal gyenge pontjának eltávolításával és szilárdságának helyreállításával teljesen megszüntetheti a problémát.

A hasi aorta aneurizmák kezelésére szolgáló összes művelet két csoportra osztható:

Sürgősségi műveletek. Ebben az esetben szakadt aneurizmák műtétjéről vagy a felbontó aneurizmák eltávolításáról beszélünk. Ezekben az esetekben a beteg élete fenyeget. Számos ellenjavallat figyelmen kívül hagyható. Ennek a betegségnek a sürgősségi műtétje azonban nagyon magas kockázattal jár a beteg számára. Különböző adatok szerint az aneurizmarepedés okozta mortalitás eléri a 80-90%-ot. Ennek oka a súlyos vérzés, amely megnyílik, amikor felszakad. A sürgősségi műtétek abban különböznek a tervezettektől, hogy az orvosoknak nincs idejük felkészülni. A betegeket előzetes alapos kivizsgálás és krónikus betegségek kezelése nélkül kell operálni. Ez magyarázza a posztoperatív időszak magas halálozási arányát.
Tervezett műveletek. A tervezett műtétet akkor hajtják végre, ha időben diagnosztizálható a hasi aorta aneurizma. Ha nem áll fenn a szakadás közvetlen veszélye, további vizsgálatokat kell végezni. A sebészek gondosan megtervezik a műtétet. A beteg tanfolyamon esik át előkészítő kezelés hogy más krónikus betegségek ne súlyosbítsák és ne bonyolítsák a műtétet. A halálozási arány ezekben az esetekben lényegesen alacsonyabb, mint a sürgősségi beavatkozásoknál. Az aneurizma felfedezésének pillanatától a tervezett eltávolításig a beteg folyamatosan az orvosok felügyelete alatt áll. Azonban nem mindig kerül be a kórházba ( az előkészítés több hónapig is eltarthat). Ennek ellenére rendszeresen fel kell keresnie az orvost, és el kell végeznie az előírt vizsgálatokat és vizsgálatokat.

Természetesen az időben történő diagnózissal minden betegnek ajánlott felkészülni a tervezett műtétre. Az előkészítési folyamatot nem lehet késleltetni, mivel az aneurizmák hajlamosak növekedni. Ha az orvos úgy látja, hogy a képződés gyorsan növekszik, megengedett néhány relatív ellenjavallat figyelmen kívül hagyása.

A műtéti technika szempontjából két fő módszer létezik:

klasszikus sebészeti kezelés ( hasi műtét);
endovaszkuláris műtét.

Klasszikus sebészeti kezelés

A hasi műtét magában foglalja a hasfal bemetszését, hogy közvetlenül hozzáférhessen a hasi aortához. Számos kétségtelen előnye van, amelyek közül a legfontosabbak a teljes hasüreg vizualizálása és a különféle manipulációk bőséges lehetőségei. Éppen ezért a hagyományos beavatkozás javasolt sürgősségi műtéteknél, amikor az orvosok nem rendelkeznek teljes körű információval a beteg állapotáról. Az endovaszkuláris műtét sokkal alaposabb előkészítést igényel.

Sebészeti hozzáférés ( metszés) általában átlagosan történik ( fehér) a has vonala, a szegycsont xiphoid folyamatától a szeméremcsontok. Ritkábban folyamodnak felső keresztirányú laparotomiához vagy pararectalis hozzáféréshez Rob szerint. Miután a hasi aorta szabaddá válik, lekötjük az aneurizma felett és alatt. Az aneurizma elülső falát feldarabolják, és egy speciális csövet rögzítenek az aorta üregébe. Ezt követően a csövet az aneurizma falai borítják, és a széleit összevarrják. Ligatúrák ( bilincsek) eltávolítják az aortából, és helyreáll a normális véráramlás. A rögzített cső felveszi a vérnyomás nagy részét, és nem áll fenn a szakadás veszélye.

A hagyományos hasi műtétnek a következő előnyei vannak:

széles sebészeti hozzáférés;
bármilyen alakú vagy méretű aneurizma műtéti képessége;
a csőrögzítés nagyobb megbízhatósága;
a műtét során könnyebb kiküszöbölni a különféle szövődményeket és előre nem látható helyzeteket;
lehetőség a szomszédos szervek egyidejű kórképek vizsgálatára ( ami aneurizmát okozhat);
vér eltávolítása, ha szakadás volt.

A hasi műtét fő hátrányai a következők:

traumás műtét ( nagy bemetszés a hasfalban);
mélyebb érzéstelenítés szükségessége;
fokozott fertőzésveszély a hasüregben;
A művelet időtartama 2-4 óra;
az aortán keresztüli véráramlás leállításának szükségessége ( egyes hasi szerveket és alsó végtagokat átmenetileg nem látják el artériás vérrel);
nagy hegek a műtét után;
több ellenjavallat;
a posztoperatív időszakban a varratlehúzódás fokozott kockázata.

Hasi műtét után a beteg intenzív osztályra kerül, ahol folyamatosan az orvosok éber felügyelete alatt áll. Általában 12 órától egy napig tartózkodik ott. Ezt követően a kórházi kezelés időtartama ( komplikációk hiányában) 1-2 hét. A munkaképesség csak 4-10 hét után tér vissza, és hosszú ideig korlátozott marad. Az idős betegek nagyon nehezen viselik ezt a nagyszabású műtéti beavatkozást, ezért a posztoperatív időszakban meglehetősen magas a mortalitás.

Endovaszkuláris műtét

Ez a módszer nem tartalmazza az elülső hasfal boncolását. A műtét során kevesebb trauma jellemzi. Az angiográfia során alkalmazott kontrasztanyaghoz hasonlóan egy speciális sönt kerül a femorális artérián keresztül az aortába. Ez ugyanaz a mesterséges anyagból készült cső, amely biztosítja a normál véráramlást, és enyhíti az aorta falának nyomását. Ez a művelet különösen kényelmes saccularis aneurizmák esetén. Ezekben az esetekben a cső fala egyszerűen lezárja az aneurizma üreget magával az aortával összekötő lyukat. A protézist belülről speciális horgokkal rögzítik az aorta lumenében ( horgonyok). Az ilyen kezelés csak tervezett műtét során lehetséges, amikor az orvosok teljes információt gyűjtöttek az aneurizmáról, és pontosan ismerik annak típusát, alakját és helyét.

Az endovaszkuláris protézisnek a következő előnyei vannak:

A műtét időtartama 1-3 óra;
nincs szükség ilyen összetett és mély érzéstelenítésre, néha még helyi érzéstelenítésben is sönt kerül beépítésre, amikor a beteg eszméleténél van;
a fertőzés kockázata a hasüregben minimálisra csökken;
nem áll fenn a varratok szétválásának veszélye;
a műtét utáni rehabilitáció sokkal gyorsabb;
utána nem marad öltés a hason ( csak a belső combon van egy kis varrás);
nincs szükség a véráramlás leállítására a hasi aortán keresztül;
a kevesebb trauma miatt a műtétnek általában kevesebb az ellenjavallata.

Az endovaszkuláris protézisek hátrányai a következők:

kevesebb lehetőség a manipulációra;
képtelenség kezelni a nagy fusiform vagy dissecting aneurizmákat;
a műtét során fellépő szövődmények esetén a hasfalat továbbra is ki kell metszeni;
nincs lehetőség manipulációk végrehajtására a szomszédos szerveken.

A hasi aorta endovaszkuláris pótlása után a beteg átlagosan 3-5 napot tölt a kórházban. Ha nincs szövődmény, elbocsátják, és 4-6 hét múlva visszatér a normális mindennapi életbe.

Reszekciós technika ( eltávolítás) az aneurizmák és a kórházi tartózkodás időtartama nagymértékben függ a képződmények elhelyezkedésétől és méretétől. A posztoperatív időszakban ajánlott számos szabályt betartani, amelyek segítenek elkerülni a különböző szövődményeket. Általában egybeesnek az aneurizma-repedések megelőzésére szolgáló módszerekkel, és az alábbiakban ismertetjük őket.

Az aneurizmák figyelmen kívül hagyása és a népi gyógymódokkal vagy más módszerekkel történő öngyógyítás kísérlete nagyon veszélyes a szakadás lehetősége miatt. A gyógyszeres kezelés vérzési rendellenességek, szisztémás fertőzések, autoimmun folyamatok vagy magas vérnyomás esetén indokolt. Az aortafal degenerációjának megállítására és a szakadás valószínűségének csökkentésére hajtják végre. Mindezekben az esetekben a tanfolyamot a kezelőorvos írja elő. Nem helyettesíti a sebészeti kezelést, csak javítja a beteg állapotát, és időt ad a tervezett műtétre való felkészüléshez.

A hasi aorta aneurizma szakadásának megelőzése

A hasi aorta aneurizma legsúlyosabb szövődménye és következménye annak szakadása. Általában kezelés hiányában, az alapbetegség progressziójában fordul elő ( ha van ilyen) vagy erős nyomásnövekedés. Az ér fala túl vékony lesz, megreped és a vérzés a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe nyílik. Ennek megelőzése érdekében be kell tartani számos egyszerű szabályok. A hasi aorta aneurizmában szenvedők számára relevánsak, akik tervezett műtétre várnak az eltávolítására, illetve akiknél ilyen műtétet nem lehet elvégezni különböző ellenjavallatok, valamint a posztoperatív időszakban lévő betegek számára.

A hasi aorta aneurizma szakadásának megelőzése a következő szabályokat tartalmazza:

A betegeknek kerülniük kell a megerőltető fizikai aktivitást. A súlyemelés, a futás, vagy akár a test hirtelen mozdulatai gyorsan növelik az intraabdominális nyomást. Ez a nyomás könnyen átterjed a hasi aortába. Ilyen körülmények között a szakadás valószínűsége nagyon magas. Súlyemelés és bármilyen kemény munka ellenjavallt.
Olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a gázképződést serkentő élelmiszereket. Ide tartozik a sör, a szénsavas italok, a hüvelyesek, a káposzta és számos más élelmiszer. Óvatosan használjon retket, retket és egyéb, emészthetetlen növényi rostokat tartalmazó zöldségeket is. Mindez növeli a bélmozgást, és az aneurizma összenyomódásához vezethet. Ezenkívül nem szabad túlzásba vinni a főtt tojást, rizst és más, a beleket erősítő ételeket. A székrekedéssel a hasüregben is megnő a nyomás, és nő az aneurizmarepedés esélye.
Szükséges a vérnyomás monitorozása. Ez különösen igaz a hipertóniás betegekre. Rendszeresen szedniük kell a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Ennek növekedésével az aortán belüli nyomás is növekszik, és nő a szakadás veszélye.

Ezeknek a szabályoknak a betartása segít komplikációk nélkül menni. felkészülési időszak műtétre, és növeli a sikeres gyógyulás esélyét.

Miért veszélyes a hasi aorta aneurizma?

A hasi aorta aneurizma nagyon veszélyes betegség, mert hosszú ideig előfordulhat látható tünetek nélkül. Ugyanakkor a betegség megnyilvánulásainak hiánya nem csökkenti az esetlegesen felmerülő súlyos szövődmények kockázatát. Közülük a legveszélyesebb a hasi aorta aneurizma szakadása.

Maga az aneurizma az ér lumenének zsákszerű vagy orsó alakú kitágulása. Leggyakrabban az aortafal erősségének csökkenése miatt alakul ki. A belső vérnyomás ebben az érben meglehetősen magas, ezért az aneurizma hajlamos növekedni. A hasüreg nyomásának éles növekedésével a falak még jobban megnyúlnak, és szakadás következik be. Ezután nagyon nagy mennyiségű vér kezd gyorsan bejutni a hasüregbe. A nagy nyomás miatt nincs ideje megalvadni, így spontán leállás nem következik be. Még a sürgős sebészeti beavatkozás sem képes megmenteni a beteg életét.

Az aorta aneurizma szakadása általában a következő okok miatt fordul elő:

Nincs kezelés. Jelenleg úgy gondolják, hogy maguk a hasi aorta aneurizmák fokozatosan növekednek. Így azok a betegek, akik hosszú ideig kerülik a műtéti kezelést, életüket kockáztatják. Ezért javasolt a reszekció elvégzése ( törlés) aneurizma, amint általános állapot a beteg megengedi a műtét elvégzését.
Fokozott vérnyomás. A normál vérnyomás az egészséges ember 120/80 Hgmm. Művészet. ( higanymilliméter). Ahogy ez a mutató növekszik, az aorta falaira nehezedő nyomás belülről nő. Ez növeli az aneurizma repedésének kockázatát.
Az étrend be nem tartása. A hasi aorta a nyombél, a gyomor és a bélhurkok szomszédságában van. Gázképződést okozó élelmiszerek fogyasztása esetén megnő az intraabdominalis nyomás. Az aortát a duzzadt bélhurkok összenyomják. Ilyen körülmények között megnő az aneurizma szakadásának valószínűsége.
Az alapbetegség progressziója. Az aneurizmák gyakran az aortafal helyi gyengülésének következményei. Fertőző lézió miatt fordul elő ( szifilisz, tuberkulózis stb.) vagy érelmeszesedés miatt. Ha az aneurizmában szenvedő beteg nem kezeli az alapbetegséget, akkor az érfal fokozatosan egyre vékonyabbá válik. Előbb-utóbb nem bírja el a belülről jövő vérnyomást és az aneurizma felszakad.

Az aorta aneurizma szakadása mellett egyéb szövődményei is vannak ennek a betegségnek, de ezek nem jelentenek olyan komoly veszélyt az emberi életre. Általában ez csak a különböző szervek és rendszerek bizonyos tüneteinek kombinációja. Az ilyen szövődmények jellemzőek a nagy aneurizmákra, amelyek a környező anatómiai struktúrákat összenyomják.

Ilyen esetekben a következő rendszerek komplikációi lehetségesek:

Gasztrointesztinális traktus. A nyombél és a gyomor összenyomásakor a beteg böfögést, gyomorégést, puffadást, székrekedést vagy hasmenést tapasztalhat.
húgyúti rendszer. A vese aneurizma általi elmozdulása és az ureter összenyomódása derékfájást, vizelési fájdalmat, vesekólikát és még vér megjelenését is okozhatja a vizeletben.
Idegrendszer. A nagy aorta aneurizmák összenyomhatják a kilépő idegek szenzoros és motoros rostjait. gerincvelő. Ez érzékszervi zavarokhoz vezet a fenékben és a lábakban, libabőr érzéshez, sőt néha még mozgászavarok.
Véralvadási rendszer. Az aneurizma helyén az aorta aránytalan tágulása miatt a véráramlás zavart szenved. Ez vérrögök kialakulásához vezethet, amelyek leggyakrabban az alsó végtag artériáiban akadnak el, akut ischaemiát okozva.

Így a hasi aorta aneurizmák különféle szövődményekhez vezethetnek, amelyek közül a legveszélyesebb természetesen a szakadás és a masszív belső vérzés. Megszüntetni lehetséges kockázat a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, és el kell távolítaniuk az aneurizmát műtéti úton.

Lehetséges a hasi aorta aneurizma műtét nélkül kezelni?

A hasi aorta aneurizma az ér lumenének megvastagodása a falak túlnyúlása miatt. Ilyen hiba akkor fordul elő, ha valamilyen oknál fogva csökken a kötőszövet erőssége az aorta falában. Mivel ez egy nagyon nagy ér, a benne lévő vért alászivattyúzzák magas nyomású. Ez magyarázza a fal kidudorodását vagy megnyúlását a leggyengébb pontján. Befolyása alatt belső nyomás Aneurizma képződik, amely általában hajlamos a növekedésre és repedéssel fenyeget. Mivel az aortában folyamatosan magas a vérnyomás, az aneurizma nem tud magától eltűnni. Ez egy kialakult hiba, amelyet műtéti úton kell korrigálni.

A hasi aorta aneurizma kezelésére szolgáló műtét fő céljai a következők:

magának az aneurizma üregének eltávolítása ( zsákkuláris formációval);
szakadásának megakadályozása speciális protézis cső rögzítésével vagy az aorta egy részének cseréjével;
a normál véráramlás helyreállítása az egész edényben;
az aorta falának megerősítése.

Mindezek a feladatok csak sebészeti úton végezhetők el. A gyógyszeres kezelés néha segíthet megerősíteni az erek falát ( a kötőszöveti rostok erősítésével). Aneurizma esetén azonban a fal folyamatosan feszített állapotban van, nem alakul ki megfelelő szilárdság. Ezenkívül egyetlen gyógyszer sem csökkentheti az aortán belüli nyomást, mivel ez egyszerűen szükséges a normál vérszivattyúzáshoz. Éppen ezért a műtéti kezelést tekintik a hasi aorta aneurizmák kezelésének standardjának.

A gyógyszeres kezelés a következő kezelési és profilaktikus célokra alkalmazható:

olyan fertőzés kezelésére, amely gyengíthette az aorta falát ( szifilisz, tuberkulózis stb.);
a hipertóniás krízis megelőzése és a vérnyomás csökkentése;
a vér koleszterinszintjének csökkentése és az érelmeszesedés elleni küzdelem;
az autoimmun folyamatok intenzitásának csökkentése;
a véralvadási zavarok korrekciója;
krónikus betegségek kezelése, amelyek megzavarhatják az aneurizma műtéti eltávolítását.

Így a gyógyszeres kezelés ebben az esetben meglehetősen széles körben alkalmazható. Azonban egyetlen gyógyszercsoport sem szünteti meg a fő problémát - az aneurizmát. Csak csökkentik annak valószínűségét, hogy eltörik ( fő veszélyes szövődménye), és bizonyos mértékig javítja a beteg állapotát és közérzetét. Bizonyos értelemben ez egy átmeneti intézkedés. A hasi aorta aneurizma egyetlen hatékony kezelése a műtét marad.

Mi a prognózis a hasi aorta aneurizmára?

A hasi aorta aneurizmáját gyakran nem kíséri semmilyen tünet vagy panasz a betegektől. Ebben a tekintetben sokan meglehetősen ártalmatlan betegségnek tartják, amely nemcsak nem fenyegeti az életet, hanem nem is igényel kötelező kezelést. Azonban azzal orvosi pont hasi aorta aneurizma nagyon komoly betegség. Időben, szakképzett kezelés hiányában fennáll az aneurizmarepedés veszélye, amely az esetek 80-90%-ában halállal végződik. Általában a beteg állapotának felmérése során az orvos több alapvető kritériumra összpontosít. Tőlük készül minden konkrét esetben előrejelzés.

A betegség lefolyása és kimenetele a következő tényezőktől függ:

Aneurizma alakja. A forma szempontjából a hasi aorta aneurizmák három típusra oszthatók. Az első a saccularis aneurizmák, amelyek általában kisebbek, és gyakran jobb prognózisúak. A fusiform aneurizmák esetében a prognózis általában szintén jó, bár nagy méreteket érnek el, és összenyomhatják a szomszédos szerveket. A legveszélyesebbek a boncoló aneurizmák, amelyek általában gyorsan fejlődnek, és az aorta falának megrepedéséhez vezetnek.
Az aneurizma méretei. A betegség bármely tünetének jelenléte vagy hiánya nagymértékben függ az aneurizma méretétől. A feltételesen kis formációk legfeljebb 5 cm átmérőjűek. Sokkal súlyosabbak a 8-10 cm átmérőjű aneurizmák, amelyek a hasi aorta nagy részét is érinthetik. A gyakorlatban azonban még egy kis aneurizma is belső vérzést okozhat, ami végzetes lesz.
Az aneurizma kialakulásának oka. A legrosszabb prognózis általában a kötőszöveti szerkezet veleszületett rendellenessége által okozott aneurizmák esetében. fibromuszkuláris diszplázia, Marfan-szindróma stb.). Ezekben az esetekben még a formáció eltávolítására irányuló műtét is csak átmeneti intézkedés. A probléma a sejtek genetikai hibája, amely az aneurizma újbóli kialakulását okozhatja. A prognózis valamivel kedvezőbb az autoimmun betegségek vagy az atherosclerosis által okozott aneurizmák esetében. Az előbbi gyógyszeres kezeléssel, míg az utóbbi diétával szabályozható. Trauma utáni aneurizmák vagy fertőző betegségek hátterében a prognózis meglehetősen kedvező. A hiba műtéti úton korrigálható, és gyakorlatilag nincs esély a kiújulására.
Beteg életkora. A hasi aorta aneurizmák fő kezelése műtét. A hasi műtétek érzéstelenítést igényelnek, amit az idősebb betegek nem biztos, hogy kibírnak. Ezért a prognózis számukra mindig rosszabb, mint a fiatalabbaké. Ez különösen igaz a nagy aneurizmákra, amelyek endovaszkuláris műtéttel nem kezelhetők.
Kísérő betegségek. Néha az orvosok nem javasolják az aorta aneurizma műtétét, a szakadás veszélye ellenére. Ez általában olyan súlyos alapbetegségekkel és rendellenességekkel jár, amelyek növelik a műtét kockázatát. Leggyakrabban súlyos tüdő-, szív-, vese- vagy májelégtelenség miatt nem operálják meg az aneurizmát. A tervezett műtéti előkészítés és az előzetes gyógyszeres kezelés azonban néha lehetővé teszi a beteg számára, hogy operálható állapotot érjen el, és az aneurizma még eltávolítható. Általában minden krónikus betegség nagymértékben rontja a prognózist.
Az orvosi utasítások betartása. Ez az állapot a legfontosabb. Jelenleg számos módszer létezik a hasi aorta aneurizmák sebészi kezelésére. Képzett szakemberek szinte bármilyen formációban tudnak segíteni. A kedvező eredmény eléréséhez azonban mindenekelőtt fontos, komoly hozzáállás beteg a betegségéhez. Csak az orvosok összes utasításának és ajánlásának betartásával megszabadulhat a hasi aorta aneurizmától.

Meg kell azonban jegyezni, hogy az aneurizmákat nehéz megjósolni a betegségeket. Néha még az aortafal kis helyi hibái is gyorsan előrehaladnak, felszakadnak és a beteg halálához vezetnek. Más esetekben egy személy egész életét nagy aneurizmával éli le, amely végül nem lehet összefüggésben a halál okával, és csak a boncoláskor derül ki. Az orvosok tudják, hogy a veszély mindig fennáll, és soha nem adnak egyértelmű választ. kedvező prognózis ezzel a diagnózissal. A legjobb kiút a helyzetből ellenjavallatok hiányában az aneurizma azonnali műtéti eltávolítása.

A hasi aorta aneurizma befolyásolja a terhességet?

A hasi aorta aneurizma különösen veszélyes a betegek bizonyos kategóriáira. Ide tartoznak az idősek, a súlyos krónikus betegségben szenvedők és a terhes nők. Ez utóbbi esetben mindenekelőtt az anya számára van veszély. Az a tény, hogy az aneurizma felszakadásának fő feltétele a növekedés intraabdominális nyomás. Terhes nőknél a magzat növekedésével a hasüregben lévő nyomás folyamatosan növekszik. Emiatt nagy a szakadás és a masszív vérzés veszélye, ami legtöbbször az anya halálával végződik.

Az ilyen helyzetek általában olyan nőknél fordulnak elő, akiknek már a fogantatás előtt diagnosztizálatlan aneurizmája volt. A betegség, mint gyakran megtörténik, tünet nélkül jelentkezik. A terhesség első trimeszterében végzett rutin ultrahangvizsgálat során váratlanul aneurizmát fedeznek fel, és komoly probléma adódik.

A hasi aorta aneurizma a következő okok miatt veszélyes lehet egy terhes nő számára:

az aneurizma szakadásának magas kockázata;
a belső szervek összenyomása aneurizmával;
a vesék, a kismedencei szervek és az alsó végtagok rossz vérellátása;
a fejlődő magzat mechanikus összenyomása óriási aneurizmával;
az eclampsia és más terhességi szövődmények fokozott kockázata.

Ennek fényében az orvosoknak gyorsan meg kell oldaniuk a problémát. Tovább korai szakaszaiban A kis aneurizmák üreggel vagy endovaszkuláris protézissel eltávolíthatók. Természetesen minden művelet bizonyos veszélyt jelent a fejlődő magzatra. Orvosi okokból abortusz javasolt olyan esetekben, amikor az aneurizma nagy és az anya szervezete már legyengült. Ekkor az aortapótlással végzett hasi műtét veszélyt jelent a magzatra és az anyára egyaránt. Az orvostudomány jelenlegi etikai elképzeléseinek megfelelően ilyen esetekben mindig az anya megmentését részesítik előnyben.

Általánosságban elmondható, hogy a hasi aorta aneurizmában szenvedő terhes betegek diagnosztizálása, kezelése és kezelése egyéni megközelítést igényel. Kezelésükben egyszerre több szakember vesz részt különböző területeken akik együtt hoznak döntéseket. Az egyetlen dolog biztos, hogy egy ilyen helyzetben lévő betegnek mindig az orvosok felügyelete alatt kell lennie, és követnie kell az ajánlásaikat. Leggyakrabban a szakembereknek mégis sikerül olyan kezelési utat találniuk, amely megszünteti az aneurizma szakadását és lehetővé teszi a gyermek megmentését.

A műtét során minden vészhelyzet életveszélyes állapotot okozhat a beteg számára. Ez különösen igaz a súlyos érrendszeri betegségekre, amikor a szakadás valós veszélye áll fenn nagy hajó a mellkasban vagy a gyomorban.

A hasi aorta aneurizma rendkívül veszélyes állapot, amely a fő vaszkuláris törzs területén fordul elő, és halált okozhat. veszélyes vérzés. Ha a hasi aorta szakadása következik be az érfal elvékonyodásának és tágulásának területén, akkor az egyetlen esély az ember életének megmentésére egy szakember - érsebész - által végzett sürgősségi sebészeti beavatkozás. Miért jelenik meg a hasi aorta aneurizma, mik ennek az okai, és mekkora a veszélye a nagy artéria falának megrepedésének? Lehetséges-e időben észlelni ezt a problémát, és megszabadulni a betegségtől az élet kockáztatása nélkül? Mik azok a tünetek, amelyek az érfal méretnövekedésének, megrepedésének lehetőségére utalnak? És ami a legfontosabb: mennyi az esély a túlélésre vészhelyzetben?

Miért tágul az aorta a hasban?

Az emberi test bármely vaszkuláris törzsének falában kóros elváltozások léphetnek fel, amelyek elvékonyodást és tágulást okoznak. Sokkal gyakrabban fordulnak elő problémák a varikózus vénákkal, amikor csúnya csomópontok és a vénás erek kitágulása jelennek meg. A hasi aorta aneurizma előfordulásához szüksége van jó okok, amelyek a következőket tartalmazzák:

az érrendszer veleszületett rendellenességei és betegségei;
az aorta károsodása ateroszklerotikus folyamat által;
gyulladásos folyamat egy specifikus és nem specifikus jellegű nagy edény falában;
a fő artéria akut és tompa traumás sérülései;
sebészeti beavatkozások az aorta bármely részén.

Az okok mellett a hajlamosító tényezőket is figyelembe kell venni:

dohányzó;
magas vérnyomás;
elhízottság;
alacsony fizikai aktivitás;
életkor és nem (hasi aorta aneurizma sokkal gyakrabban fordul elő az 55. életévüket betöltött és idősebb férfiaknál).

Minden konkrét esetben az orvosnak a lehető legpontosabban fel kell derítenie a fő okokat és hajlamosító tényezőket, hogy megpróbálja a leghatékonyabb kezelést alkalmazni.

Milyen típusú aneurizmák vannak a hasi területen?

A hasi aorta aneurizma sokkal gyakrabban fordul elő (az esetek 75% -a), mint kóros növekedés fő artéria be mellkasi régió. Nagyon fontos mert a kezelésre ott kerül sor, ahol a patológiás expanzió megtörtént. Ettől függően megkülönböztetik:

szuprarenális (az aneurizma előfordulása a hasi aortából származó veseartériák felett fordul elő);
infrarenális (a tágulás a veseartériák eredete alatt történik).

Figyelembe véve, hogy a test fő artériájának alsó részében a fő vaszkuláris törzs elágazása (bifurkációja) van 2 csípőartériára, vannak:

a hasi aorta aneurizma a bifurkáció kóros folyamatában való részvétellel;
a fő ér kitágulása a bifurkációs terület károsodásának hiányában.

Méret szerint megkülönböztetik őket:

az aorta átmérőjének enyhe növekedése 5 cm-ig;
közepes méretű terjeszkedés (legfeljebb 7 cm átmérőig);
nagy aneurizma (több mint 7 cm);
10 cm-t meghaladó átmérőjű edény óriási megnagyobbodása.

Ha vannak komplikációk, akkor vannak:

szövődménymentes aneurizmák;
bonyolult (aorta aneurizma az érfal szakadásának veszélyével, hiányos vagy intramurális szakadás, vérrög képződése az érben).

A hasüregben lévő nagy hajó méretének növelésére szolgáló lehetőségek bármelyike teljes körű orvosi vizsgálat ezt követi a megfelelő kezelési taktika kiválasztása, ami különösen fontos a betegség bonyolult formáinál.

Hogyan nyilvánul meg az artéria basilaris kóros kitágulása?

A hasi aorta aneurizma tünetei annyira minimálisak és nem specifikusak lehetnek, hogy az orvos nem mindig gyanítja azonnal komoly probléma a beteg gyomrában. Főleg, ha a tágulás mértéke kicsi, a megnyilvánulások pedig szűkösek. Leggyakrabban egy személynek a következő panaszai vannak:

kifejezetlen tompa és homályos fájdalom a hasban;
az emésztőrendszerrel kapcsolatos különféle problémák, amelyeket a megnagyobbodott aorta okozta szervek összenyomása okoz (gyakori csuklás, állandó hányinger, hányás, puffadás, székrekedés vagy hasmenés);
valamiféle duzzanat érzése a hasban fokozott pulzációval.

A vizsgálat során az orvos egy fájdalommentes, inaktív és sűrű képződmény jelenlétét észleli, amely felett specifikus vaszkuláris zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma jelenlétének legkisebb gyanúja esetén az orvos további vizsgálatokat ír elő, amelyek segítenek feltárni a problémát, és felmérni az emberi egészségre és életre gyakorolt veszélyt.

Milyen diagnosztikai módszerek segítenek azonosítani az aneurizmát?

A hasi aorta aneurizma diagnózisa a következő vizsgálatokból állhat:

A hasüreg ultrahangja;
számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
angiográfia -val intravénás alkalmazás speciális kontrasztanyag.

Leggyakrabban egyszerű és nem invazív technikák - ultrahang és CT - elegendőek. Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, akkor röntgen-sebészeti technikára lesz szükség a hasüregben lévő nagy erek angiográfiájára.

A hasi aortával kapcsolatos probléma észlelésekor nemcsak a hely és a méret meghatározása fontos, hanem a páciens életveszélyének felmérése is.

Hogyan kell kezelni a szövődménymentes hasi aneurizmát

A legfontosabb dolog, amit egyértelműen meg kell érteni, hogy a hasi aorta aneurizma jelenléte a sebészeti beavatkozás kötelező indikációja. Kis és egyszerű bővítés esetén azonban teljesen fel lehet készülni egy tervezett műtétre.

A standard műtéti lehetőség magában foglalja az aneurizma eltávolítását és az érszakasz speciális mesterséges protézissel történő cseréjét. Modern orvosi technológia lehetővé teszi a csúcstechnológiás endoprotézis technikák alkalmazását, amikor nincs szükség bemetszést a hasra, és a teljes művelet az érrendszeren keresztül történik. Egyes esetekben az orvos javasolhat egy hagyományos műtétet, amikor az érintett érhez a has elülső falán keresztül jutnak el.

A következő helyzetekben nem tud működni:

friss szívinfarktus jelenlétében;
stroke hátterében;
súlyos szív- és érrendszeri elégtelenségben.

A hasi aorta aneurizma kezelése csak sebészi, de sok múlik a vaszkuláris patológia észlelésének időszerűségén, az emberi test fő artériája tágulásának súlyosságán, valamint az érzéstelenítés és műtét elviselhetőségén.

Mi a teendő egy bonyolult aneurizmával

Ha az orvos megnagyobbodott aortát fedez fel, amely nagy a repedés kockázata, akkor semmi esetre sem szabad elhalasztani a műtétet. A sebészeti beavatkozást a lehető leggyorsabban el kell végezni, és minden előkészítő intézkedést csak a beteg 24 órás sebészeti kórházában kell elvégezni.

Jellemzően a műtétet egy hasi bemetszéssel hajtják végre, teljes hozzáféréssel a hasi aortához. Az orvosnak el kell távolítania az ér megnagyobbodott szakaszát, amely készen áll a szakadásra, és egy érprotézissel kell helyettesítenie. Rendkívül fontos ezt időben megtenni, megelőzve az érfal szakadását és erős vérzés a hasüregbe. Az orvos nem alkalmazza az artroplasztika technikát, ha szövődmény lép fel hiányos vagy intramurális szakadás formájában, preparáló aneurizmával és értrombózis kockázatával.

Milyen jelei vannak a hasi aorta megrepedésének?

Ha a hasi aorta aneurizmát későn észlelik, akkor nagyon magas a repedés kockázata (a statisztikák szerint ez az életveszélyes helyzet a betegek 80% -ánál fordul elő 3 évvel az aneurizma megjelenése után). A szakadás helyétől függően előfordulhat következő jeleket akut helyzet:

1. táblázat: A hasi aorta aneurizma megrepedésének jelei

Tünetek	A szakadás lokalizációja
Tünetek	Retroperitoneális tér	Hasi üreg
Hasi fájdalom	+	+
Alsó hátfájás	+
A fájdalom kisugárzik lágyék környéke vagy ágyék	+
Hányinger és hányás	+	++
Vizelet-visszatartás		+
Vér a vizeletben	+
Sápadt bőr	+	+++
Vérnyomás csökkenés	+	+++
Egy pulzáló képződmény méretének növekedése a hasban	+
A pulzáló daganat méretének csökkentése		+
Fokozódó hasi fájdalom		+
Puffadás		+
Rossz véráramlás a lábakban	+

Ha egy hasi aorta aneurizma megreped, nagyon fontos, hogy időben bejussunk a kórházba. Csak egy időben végzett műtét ad esélyt az embernek életmentésre.

Milyen szövődmények jelentkeznek a műtét után?

Emlékeznünk kell és tudnunk kell, hogy a tervezett műtéti beavatkozás után is előfordulhatnak posztoperatív szövődmények, a hasi aorta aneurizma bonyolult formáinál pedig sokkal nagyobb a kockázat. A legveszélyesebb szövődmények a következők:

belső vérzés;
vérrög képződése a vaszkuláris protézis területén;
szívműködési zavarok akut szívelégtelenség kockázatával;
veseelégtelenség a véráramlás kóros változásai miatt;
károsodott véráramlás a lábakban.

Ezen szövődmények bármelyike esetén ismételt érműtétre és további hosszú távú kezelésre van szükség.

Mi a prognózis az életre és az egészségre

A hasi aortában bárhol előforduló szövődménymentes aneurizma elektív műtétje esetén a halálozás kockázata alacsony. Sajnos a statisztikák szerint a sürgősségi műtétek és bármilyen szövődmény során a halálozási arány eléri a 35-50% -ot. Éppen ezért minden hasi fájdalommal orvoshoz kell fordulni: ha időben felállítják a diagnózist, akkor a beteg esélyei a hosszú és boldog életre meredeken megnőnek.

Még egy időben végzett műtét után és komplikációk hiányában is nagyon fontos az orvos ajánlásainak betartása az érrendszeri problémák megelőzése érdekében. A fő megelőző intézkedések a következők:

a dohányzás teljes abbahagyása;
alacsony szénhidráttartalmú étrend, zsíros és fűszeres ételek;
az ateroszklerózis orvos által előírt kezelési tanfolyamok elvégzése;
a vérnyomás állandó monitorozása folyamatos gyógyszerek alkalmazásával.

A hasi aorta aneurizma kialakulása mindig nagyon nagy életveszélyt jelent, még akkor is, ha egy nagy ér megnagyobbodása még kicsi. Egy kis probléma rövid időn belül nagy méretűvé válhat: az ebből eredő véráramlási zavarok az ér tágulási területén megteremtik a feltételeket az aneurizma gyors kiterjedéséhez és méretének növekedéséhez. Ha a betegség felfedezése után az orvos sebészeti beavatkozást javasol, akkor nem kell okot keresni a műtét elhalasztására. Minden elvesztett hét és hónap növeli a gyors érnövekedés és -szakadás kockázatát. És ezt lehetetlen megjósolni vagy előre látni. Ezért csak az időben végzett érsebészet és az orvos ajánlásainak betartása a posztoperatív időszakban garantálhatja az élet és az egészség megőrzését.

Az infrarenális aorta aneurizma (vagyis a veseartériák alatt elhelyezkedő aorta aneurizma) az egyik legismertebb és leggyakoribb érbetegség. Az életkor előrehaladtával előfordulásának kockázata egyre nagyobb. A kiindulási pont a beteg 65 év feletti életkora, amikor a betegek több mint 5%-ánál aneurizma észlelhető. Éppen ezért minden ilyen korú betegnek megelőző vizsgálaton kell átesnie az aneurizmák korai felismerése érdekében. Amint azt a statisztikai vizsgálatok kimutatták, ez a megközelítés, köszönhetően korai kezelés lehetővé tette, hogy jelentősen csökkentse a bonyolult lefolyásához kapcsolódó nemkívánatos, beleértve a végzetes kimeneteleket is.

Az ilyen betegség veszélye az, hogy az aneurizma még lenyűgöző méret esetén sem jelentkezik klinikailag. Bármely lokalizáció megjelenése általában jelzi annak lehetséges bonyolult lefolyását. Az aneurizma méretének növekedése olyan tünetekkel járhat, mint a különböző dysuriás rendellenességek (vizelési zavarok), stb., valamint különböző „maszkírozó” kísérő betegségek jelenlétében előfordulhat, hogy a hasi aorta aneurizma diagnózisa nem állapítható meg időben. Általában ezek meglehetősen gyakori krónikus betegségek, mint például az ágyéki gerinc osteochondrosisa, gastritis és spasztikus vastagbélgyulladás stb. És a betegek sajnos gyakran maguk próbálnak megbirkózni ezekkel a problémákkal.

A 3,5-4 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizma korai felismerése a sebészeti kezelés és elvégzés indikációja, ezért a hasi aorta aneurizma diagnózisa nemcsak magának az aneurizmának a korai felismeréséhez, hanem a diagnosztikai gyűjtéshez is szükséges információk a műtét tervezése során.

Milyen vizsgálati módszereket és módszereket alkalmaznak általában az aorta aneurizmák diagnosztizálására?

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának első pontja, hogy tanácsot kérjen egy érsebésztől, és végezzen el egy elsődleges vizsgálatot. orvosi vizsgálat. Ebben az esetben az érsebész gondosan felméri a beteg esetleges panaszait, feltárja a közvetett tüneteket, amelyek az aneurizma jelenlétére utalhatnak, megtapintja a hasi területet, és fonendoszkóp segítségével meghallgatja a hasat. A tapintás ritkán tárja fel az aorta átmérőjének növekedését, de a legtöbb esetben megerősíti az aneurizma jelenlétét, ha az átmérője több mint 4,5-5 cm-rel nő. Ebben az esetben az aneurizma terjedelmes, pulzáló, sűrű képződménynek tűnik, és gyakran a has bal felében észlelhető. Tekintettel arra, hogy az aneurizma lumenében turbulens (turbulenciával) véráramlás lép fel, fonendoszkóp segítségével az aneurizma projekciójában érzöremények észlelhetők. Pulzáció és auskultáció meghatározása az alsó végtagok ereiben, a pulzáció gyengítésével ill. szisztolés zörej lehetővé teszi a diagnózis felállítását korai jelei az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése, amely gyakori kísérője a hasi aorta aneurizmáinak.

1. ábra Az elülső hasfalon keresztül látható nagy aneurizma körvonalai

A legegyszerűbb, leggyorsabb és leghatékonyabb műszeres módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására a hasüreg, magának az aortának és a belőle elágazó nagy artériáknak az ultrahangos vizsgálata. Ezenkívül ez a legelérhetőbb módszer az érrendszer gyakorlati gyógyászatban történő tanulmányozására. Még a nem az aortára szakosodott diagnosztizáló kezében is mindig látható az aorta méretének növekedése és feltételezhető az aneurizma tágulása, amely után a beteg érsebész konzultációra utalható. vagy egy tapasztaltabb radiológus orvos.

Egy másik gyakori módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására a számítógépes tomográfia. Ez ma már a legmodernebb és leghatékonyabb módszer nemcsak az aneurizmák, hanem a hasi szervek szinte minden patológiájának kimutatására. A vaszkuláris képződmények (aorta és más nagy erek) és a környező szövetek megkülönböztetése érdekében a vizsgálatot olyan körülmények között végezzük. kontraszt fokozás. Ezt a vizsgálatot kontrasztanyagos számítógépes tomográfiának nevezik ().

Hasonló diagnosztikai módszer az aneurizmák tanulmányozására az MRI. Ellentétben az MRI-vel végzett CT-vel, a számítógépes tomográf rendszer lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a benne keringő érképződményt a többi szövettől kontrasztjavítás nélkül. A hasi aorta aneurizmák diagnosztizálása szempontjából azonban, különösen vészhelyzetekben, az MRI kevésbé előnyös, mivel sokkal több időt igényel a vizsgálat elvégzése és az eredmények elemzése. Az érrendszeri patológiák diagnosztizálásában alkalmazott MRI egyetlen és tagadhatatlan előnye, hogy nincs szükség jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazására a fokozó hatás érdekében, ami előnyösebb veseelégtelenségben szenvedő vagy jódallergiás betegek vizsgálatakor.

Az angiográfia még mindig alternatív és rutin módszer a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására. Kutatási módszerként azonban fokozatosan átadja helyét a tomográfiás diagnosztikai módszereknek. Jelenleg az aorta aneurizmák angiográfiáját akkor használják, ha más érrendszerek patológiáját kell megvizsgálni.
A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának egyéb módszereiről és használatuk alapelveiről a cikk következő részeiben tudhat meg többet.

Az aorta a legnagyobb ér az emberi testben: átmérője akár 30 mm is lehet. Fő feladata a szervek oxigénnel telített vérrel való ellátása, így az aorta falai folyamatosan jelentős terhelést viselnek a véráramlás következtében.

Az aorta meglehetősen erős falai lehetővé teszik, hogy ellenálljon a vérnyomásnak. Ha azonban bizonyos betegségek hatására vagy veleszületett jellemzők miatt a falak gyengülnek, a vér felhalmozódik az ér különböző részein, és kiemelkedéseket képez. Így alakul ki az aorta aneurizma - egy félelmetes patológia, amely számos komplikációval jár, beleértve az ember halálát.

Bag of Trouble

Az aorta egy részének kiemelkedése a hasi vagy a mellüregben érzsákhoz hasonlít, vagy orsóhoz hasonlít, de bármilyen is legyen a megjelenése, mindig komoly veszélyforrást jelenthet.

A normál aorta és az aneurizma összehasonlítása

A kialakult aneurizma veszélye, hogy nagy a valószínűsége a hirtelen felszakadásnak, és ennek következtében hatalmas vérzésnek, amelyet szinte lehetetlen megállítani: az ember percek alatt meghal, még az orvosi csapat megérkezése előtt.

Az aneurizma lehet veleszületett vagy életkor előrehaladtával szerzett. Különbséget tesznek az igaz és hamis aneurizmák között is.

Az igazi aorta aneurizma az érfalak minden rétegét érinti, de a legnagyobb pusztuláson a tunica media rostjai mennek keresztül. A rostos szövet maradványai nagymértékben megnyúlnak, ami az edény lumenének növekedését eredményezi. A patológia előrehaladtával nő a vaszkuláris zsák szakadásának kockázata.

Valódi aneurizma alakul ki a hasi vagy a mellkasi üregben a következő betegségek hosszú távú lefolyásának hátterében:

A szív és más szervek ereinek ateroszklerózisa
Szifilisz
Az aorta gyulladása - aortitis fertőzés vagy autoimmun folyamatok kialakulása miatt

A hamis aneurizma esetében kissé más a helyzet. A hasüreg és a mellkasi terület sérülései következtében jelenik meg, ami az aorta egyes szakaszainak falának középső rétegeinek megrepedését eredményezi. Ebben az esetben az érfal gyengesége és az aneurizma zsák kialakulása is megfigyelhető. Érdekes, hogy az aneurizma évekig kialakulhat sérülés után, és 10-20 év múlva diagnosztizálható, amikor minden egyéb következménye már régóta tapasztalható.

Ha a sérülés vagy a magas vérnyomás hosszú lefolyása következtében a felszálló vagy leszálló szakaszokban az intima szakadása következik be, a patológia speciális formája alakul ki - az aorta aneurizma boncolása.

Egy kis anatómia

Az aorta három részből áll - felszálló, leszálló és íves. A szív koszorúerei a pulmonalis törzs mögött található felszálló szakaszból indulnak ki. A leszálló szakasz a mellkasi és a hasi részből áll, amelyeket a rekeszizom aortanyílása választ el egymástól.

Az artériák a mellkasi és a hasi aortából indulnak el - bordaközi, nyelőcső, szívburok, cöliákia törzs, vese és mások.

Az aneurizmák a hasi vagy mellkasi aortában alakulnak ki, ezért kapták a megfelelő elnevezéseket.

Hasi aneurizmák

A hasi régió a leginkább fogékony az aneurizmák kialakulására, és minden tizedik betegnél a test legnagyobb érének többszörös elváltozását tárják fel a vizsgálat. A hasi aorta aneurizma a veseartériák régiójában fordul elő.

Leggyakrabban a betegség 50 év feletti idős férfiakat érint, akiknél magas vérnyomás ill különféle betegségek szívek. A helyzetet súlyosbítja az örökletes hajlam, valamint a dohányfüggőség, amely rendkívül negatív hatással van az érfalak tónusára és állapotára.

Az időben nem észlelt hasi aorta aneurizma előrehalad – átmérője évente körülbelül fél centiméterrel növekszik. Ha a patológiát nem észlelik időben, és nem végeznek megfelelő kezelést, az aneurizma falainak megrepedésének veszélye szinte elkerülhetetlen.

Tünetek

Az aneurizmális érelváltozások gyakori jele a kifejezett tünetek hosszú éveken át tartó hiánya. Csak a betegség későbbi szakaszában panaszkodhatnak a betegek nyomó fájdalom azokon a helyeken, ahol az aneurizma kialakult.

Ez azzal magyarázható, hogy az aorta kidudorodó szakasza összenyomja a szomszédos szerveket és megzavarja bennük a vérkeringést, ami különböző intenzitású nyomás- és fájdalomérzetet okozhat.

Hogyan nyilvánul meg a hasi aorta aneurizma? Minden az aneurizmazsák méretétől függ: ha kicsi, akkor egyáltalán nincsenek tünetek. Amikor az aneurizma nagyon jelentősen megnő, a betegek aggódni kezdenek Tompa fájdalom a hasban és a hát alsó részén, ezért ezek az emberek orvoshoz mennek.

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizmát általában véletlenül fedezik fel, például magas vérnyomás vagy szívbetegség vizsgálata során.

A hardveres diagnosztikai módszerek alkalmazása nélküli rutin orvosi vizsgálat csak meglehetősen nagy daganatokat tár fel: a szakember észleli őket az epigasztrikus területen. Az aneurizmák különösen könnyen tapinthatók vékony betegeknél.

A neoplazma méretének és növekedési dinamikájának felmérésére radiográfiás és ultrahangos módszereket is alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az aneurizmák helyének, faluk vastagságának és a vérrögök jelenlétének pontos meghatározását.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma tele van az ér érintett területének hirtelen szakadásának és trombózisának nagy valószínűségével. Ez az eredmény számos tényezőtől függ:

Az aneurizma növekedési üteme
Az erek és a szív ateroszklerotikus károsodásának mértéke

Normális esetben az aorta lumenének átmérője körülbelül 30 mm, de a fejlődő aneurizma lenyűgöző méreteket is elérhet - hat centimétert vagy többet. Minél nagyobb a mérete, annál valószínűbb, hogy a kidudorodás helyén hirtelen felszakad az ér: például egy hat centiméteres aneurizma az esetek felében megreped.

Aneurizma a mellkasi aortában

Az aorta mellkasi részében kialakult aneurizma fusiform megvastagodásnak tűnik, és a bal kulcscsont alatti artéria eredeténél található. fő ok a dudor megjelenése megegyezik az érelmeszesedéssel. Ezenkívül az ilyen típusú betegségek kialakulásának okai közé tartozik a magas vérnyomás és a szívbetegség.

Tünetek

A betegség tüneteinek intenzitását az aneurizma mérete befolyásolja: az aorta apró dudorai senkit nem zavarnak, így az ember hosszú évekig nem észlel semmilyen tünetet.

Amikor a mellkasi aneurizma mérete jelentősen megnő, és elkezdi összenyomni a környező szerveket, a betegek a következő érzéseket tapasztalják:

Köhögés, rekedtség (a daganatnak a gége idegvégződéseire gyakorolt nyomása miatt)
Légszomj
Általános mellkasi fájdalom
Nyelési problémák (ha az aneurizma a nyelőcső közelében alakult ki)
Pulzáció a mellkas területén

Van egy sajátos tünet is, amely az autonóm idegrendszer idegeinek összenyomásakor jelentkezik: ezt Horner-szindrómának nevezik.

A fent említett szindrómában szenvedő betegeknél a pupilla összehúzódása, a lelógó szemhéjak jól láthatóak, és erős izzadás figyelhető meg.

A betegség kialakulásának leginkább kitett személyek a következők:

Dohányosok
Szív- és érrendszeri betegségben szenvedő idős (50 év feletti) betegek
Akiknek magas a rossz koleszterinszintjük
Elhízott emberek
Betegek, akiknek a családjában előfordult aneurizma

A mellkasi régió aorta aneurizmáját radiográfiás és ultrahangos vizsgálati módszerekkel, valamint MRI-vel mutatják ki. A szakemberek értékelik az aneurizma falainak állapotát, méretét, döntenek a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.

Ha szünet van

Szakadt aneurizma - életveszélyesállapot: nagyon-nagyon kevés embernek van olyan szerencséje, hogy időben orvosi segítséget kap, és túléli egy véredény hirtelen kitörését.

Az aneurizmarepedés tünetei és intenzitása a helytől függ. Leggyakrabban a repedés a retroperitoneális térben és a szabad hasüregben fordul elő.. Ritkábban - a belekben.

Az intraperitoneális ruptura képe jellemző puffadt hasa, fonalas pulzus és Shchetkin-Blumberg jel. A szabad folyadékot a hasüregben történő ütés határozza meg.

A diagnosztikai intézkedések és a sürgősségi sebészeti ellátásra irányuló kísérletek itt értelmetlenek: a halál elkerülhetetlenül - néhány perc múlva.

Tabletták vagy műtét?

Az alapvető szabály, amely a szakembereket a betegség kezelési taktikájának megválasztásában vezeti, a kialakult aneurizma méretére és a közeli szervekre gyakorolt nyomására vonatkozik.

Megvan konkrét értékés a betegek neme.

Sebészet

A már kialakult, nagy méretű - 5,5 cm feletti - aneurizmákat el kell távolítani, valamint javasolt a kisméretű, gyors növekedésre hajlamos nyúlványok eltávolítása is: az ilyen aneurizmák mérete félévente 0,5 cm-rel nő. Szintén fontos a belső szervek aneurizma általi összenyomása, ami részükről tüneteket okoz.

Férfiaknál az 5,5 cm-t elérő és nagyobb daganatokat eltávolítják, míg a nőknél kisebb aneurizmák esetén műtéti kezelés javasolt.

A műtét célszerűségének kérdését az egyidejű betegségek súlyosságának és a beteg szervekből származó szövődmények kockázatának figyelembevételével kell eldönteni.

Gyógyszeres kezelés

Egyes esetekben csak gyógyszeres kezelést alkalmaznak az aorta aneurizma kezelésére. Kis méretekhez és lassú növekedéshez ajánlott.

Az ilyen betegeknek gyógyszereket írnak fel a vérnyomás és a koleszterinszint szabályozására, hogy lelassítsák az erek és a szív ateroszklerózisának lefolyását.

A gyógyszeres terápia hatása azonban nem bizonyított, de jelentősen javítja az aortában aneurizmás daganatos betegek életminőségét.

Életmód és diéta

Az aorta aneurizma olyan patológia, amely közvetlenül kapcsolódik a betegek életmódjához és táplálkozásához. Azok az emberek, akik visszaélnek zsíros, fűszeres és sült ételekkel, valamint erős italokkal és dohányzással, növelik a rossz koleszterin szintjét, így a betegség kezelése a személyes szokások és ízlési preferenciák felülvizsgálata nélkül lehetetlen.

Az aorta aneurizma a különböző típusú elváltozások miatti kiterjedése. A hasi aorta aneurizma megrepedése miatti halálozási arány körülbelül 1% az 50 év feletti férfipopulációban (112 eset 100 000 lakosonként). Leginkább veszélyben dohányzó emberek 60 év felettiek. Ennek a betegségnek az egyetlen kezelése a műtét. Mivel az aortafal megrepedésekor a mortalitás rendkívül magas, fontos a patológia azonosítása a fejlődés korai szakaszában, és az artéria állapotának dinamikus monitorozása.

Mutasd az összeset
A hasi aorta anatómiája
A mellkasi aorta az emberi test legnagyobb artériája. A hasi aorta a folytatása, a 12. mellkasi csigolyától kezdve és az 5. ágyéki csigolyáig tart, ahol két csípőartériára oszlik. Azt a helyet, ahol a központi ér két részre osztódik, bifurkációnak nevezik, és a hasüreg középső részében található.
Az aorta anatómiájának jellemzői a hasi régióban több pár artéria ág jelenléte, amelyek a hát alsó részének, a gerincvelő és a hasfal izmainak és egyéb szöveteinek vérellátását szolgálják. A páros artériás ágak a központi véredénytől a vesékig, férfiaknál a herékig, nőknél a petefészkekig és más hasi szervekig terjednek.
A hasi aorta normál keresztirányú mérete széles skálán mozog. Azoknál az embereknél, akik nem szenvednek artériás magas vérnyomásban, az aorta átmérője a rekeszizom alatt 16-28 mm. A nőknél ez az aorta keskenyebb, mint a férfiaknál.

Az edény falában 3 kagyló található, amelyek közül a középső alkotja a fő részét. 40-50 rugalmas membránt tartalmaz, amelyeket szálak kötnek össze, így egyetlen keretet alkotnak. Az aorta belső bélésének fő alkotóeleme a simaizomsejtek, a fal középső és külső rétegében található kollagén és elasztin pedig támasztó funkciót lát el.
A patológia leírása
A hasi aorta aneurizma a tengelyére merőleges síkban több mint 3 cm-rel történő kitágulása, vagyis az ér normál átmérőjének 1,5-szerese. Az érfal kidudorodása a különféle típusú elváltozások miatt következik be, ami csökkenti annak szilárdságát és rugalmasságát.

Az aneurizma átmérőjének növekedésével az aortafal elasztintartalma csökken, a kollagéntartalom pedig nő. A belső membrán simaizomsejtjeinek sűrűsége csökken, ami olyan mechanizmusokat indít el, amelyek gátolják fejlődésüket és programozzák a sejteket a halálra. Ennek eredményeként az ér mechanikai tulajdonságai romlanak. Az aneurizma kialakulásának jellemzője az érfal külső rétegeinek sejtösszetételének megváltozása is, amelyek limfocitákkal és makrofágokkal telítettek. Ez utóbbiak specifikus fehérjéket és gyulladásos termékeket választanak ki a kitágult ér falában, amelyek az egyes területek nekrózisához vezetnek.
A hasi aorta kitágulása fokozatosan vagy hirtelen fordulhat elő. Külsőleg az aneurizma az aorta megnagyobbodott szegmense, atherosclerosis esetén belső vaszkuláris felülete ateroszklerotikus plakkokat és trombózisos tömegeket tartalmaz. Idővel a kitágult terület falának és az aneurizmazsák tartalmának nekrotikus olvadása következik be. Az aneurizma növekedését gyakran bonyolítja a szomszédos szervekhez való tapadás, és ezeken a helyeken aszeptikus gyulladás lép fel. A betegek 13%-ának más helyeken is van aneurizmája, ezért a betegeknek más helyeken is hasonló patológiát kell kimutatniuk.

Férfiaknál az aneurizmák 5-ször gyakoribbak, mint nőknél, de utóbbiaknál nagyobb a repedés veszélye. A betegség leggyakrabban idős korban fordul elő. A betegek 75%-ánál a betegség tünetmentes, de a leggyakoribb szövődmény az aneurizmafal felszakadásakor bekövetkező halál. Ennek a patológiának egy másik gyakori szövődménye a gyomor-bélrendszeri vérzés az aneurizma felszakadásakor vagy akut szívelégtelenség következtében kialakuló fisztula miatt.
A betegek több mint 50%-a meghal, mielőtt kórházba kerül. Az aortarepedés kockázata 7 cm-nél nagyobb mérete esetén 50% feletti, a posztoperatív mortalitás pedig 35-70%. Ha azonban elektív műtétet végeznek az aorta aneurizma kezelésére, mielőtt megrepedne, a betegek túlélése sokkal magasabb - több mint 95%.

Az életkor előrehaladtával az aorta normál átmérője férfiaknál és nőknél növekszik. 65-80 éves korban a férfiak 95%-ánál 27 mm-es átmérőt figyelnek meg. Nőknél az aneurizma mérete, amelynél felszakad, átlagosan 1 cm-rel kisebb. Az emberi egészségre veszélyt jelentő 3 centiméteres vagy annál nagyobb aneurizmák kialakulását hosszú, átlagosan évi 1-4 mm-es növekedési időszak előzi meg. A nagyobb aneurizmák gyorsabban nőnek - akár 7-10 mm/év. A növekedés üteme a genetikai hajlamtól és a környezeti tényezőktől függ.

A betegség kialakulásának következő szakaszai különböztethetők meg:
- szakadást fenyegető állapot;
- aneurizma szakadás;
- a közeli szövetek összenyomódása, eróziója;
- aneurizma disszekciója;
- artéria elzáródás.
Osztályozás
Az aneurizmákat különböző kritériumok szerint osztályozzák:
1.Előfordulásuk miatt megkülönböztetik őket:
- veleszületett;
- szerzett (gyulladásos fertőző és nem fertőző betegségek, érelmeszesedés, sérülések következtében).
2.Szerkezet és forma szerint:
- igaz;
- hamis;
- diffúz;
- saccularis;
- fusiform;
- hámlasztó.
3.A betegség lefolyásától függően:
- bonyolult;
- nem bonyolult.
4.Helyszín szerint:
- felső aorta oldalsó és veseágak bevonásával;
- az aorta területe, amely a veseartériák alatt helyezkedik el, és nem fedi le a bifurkációt (az esetek 90% -a);
- alsó rész bifurkációval és csípőartériákkal;
- minden terület teljes legyőzése.
5.Oktatási méret szerint:
- kicsi (átmérője kevesebb, mint 5 cm);
- közepes (5-7 cm);
- nagy (több mint 7 cm átmérőjű);
- gigantikus, amelyben a keresztirányú mérete 8-10-szer meghaladja a normált.
Az aneurizma alakja az aortafal károsodásának mértékétől és mértékétől függ. A saccularis típus akkor jön létre, amikor az egyik fal megváltozik, és leggyakrabban szifiliszben fordul elő. Fusiform aneurizma esetén kiterjedtebb szövetkárosodás figyelhető meg az ér teljes kerületén. Diffúz formákérelmeszesedésben és ízületi gyulladásban (fertőző vagy allergiás jellegű érfal-gyulladás) szenvedő betegekre jellemző.
Az aneurizmák leggyakoribb típusai
Okok és kockázati tényezők
A betegség örökletes okait különböző molekuláris biológiai vizsgálatok igazolták. Ez a tényező a betegek 15% -ánál figyelhető meg. Genetikailag a hasi aorta aneurizma egy autoszomális domináns tulajdonság szerint terjed: ha az egyik szülő beteg, akkor 50% a valószínűsége annak, hogy gyermeke azonos patológiájú.
Az aneurizma kialakulásának okai a következők:
- Érelmeszesedés (fő tényező), emelkedett vér koleszterinszint.
- Veleszületett rendellenességek az aortafal képződésében, amelyekben a rugalmas tulajdonságai megsérülnek (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, fibromuszkuláris diszplázia). Az aneurizma típusa ebben az esetben leggyakrabban hamis.
- Gyulladásos folyamatok fertőző és nem fertőző– aortoarteritis, reuma, chlamydia, szifilisz, szalmonellózis, tuberkulózis, mycoplasmosis.
- Magas vérnyomás.
- Genetikai rendellenességek a rugalmas rostokat alkotó fehérjék termelésében és a hasi aorta falának vázszerkezetében.
A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- idős kor (60 év felett), amelynél természetes degeneratív változások az aorta falában;
- családi anamnézis (az aneurizma kialakulásának kockázata 2-szeresére nő);
- szív ischaemia;
- férfi nem;
- perifériás artériás betegség;
- aneurizmák jelenléte más helyeken (iliacus, femoralis, poplitealis artériák, mellkasi, thoracoabdominalis aorta);
- dohányzás (a gyulladásos aneurizmában szenvedő betegek 90%-a erős dohányos);
- túlzott testtömeg;
- policisztás vesebetegség;
- krónikus obstruktív tüdőbetegség, amelyben az elasztin elpusztul (leggyakrabban a dohányzással jár).
A legnagyobb kockázatot az idősebb, dohányzó férfiak, valamint az olyan betegek jelentik, akiknek közvetlen családtagjai aneurizmában szenvedtek. Az ilyen embereknek ajánlott rendszeres ultrahangvizsgálatot végezni, legalább évente egyszer. 4-5 cm-es aneurizma méretű betegeknél az ultrahangos monitorozást félévente egyszer végezzük, ha az átmérője meghaladja az 5 cm-t, a műtéti vizsgálat gyakorisága legalább 2 hetente. Az aneurizma növekedési ütemének csökkentése érdekében abba kell hagynia a dohányzást.

Tünetek
A hasi aorta aneurizma jelei többféle formában jelennek meg:
1. Tünetmentes, melyben a betegnek nincs panasza, és egyéb betegségek (ultrahang, CT, hasüreg MRI) vizsgálata során véletlenül fedezik fel az értágulatot.
2. Fájdalommentes - ezzel a formával az ember fájdalommentes lüktetést érez a hasában, ami tapintással meghatározható.
3.Fájdalmas - tipikus formában a fájdalom a hasban érezhető és a hát alsó részébe sugárzik, atipikus formában 3 tünetegyüttes lehetséges:
- Hasi – hányinger, hányás, székrekedés, böfögés, fogyás. Ezek a jelek a belső szervek elvezető artériáinak érintettségével, valamint a nyombél és a gyomor összenyomódásával kapcsolatosak.
- Urológiai – tompa, sajgó fájdalom és nehézség érzése a hát alsó részén, vizelési nehézség; vesekólikához hasonló rohamok, vér a vizeletben. A tüneteket a vesék és az ureterek elmozdulása, a medence tágulása okozza.
- Ischioradicularis - fájdalom a hát alsó részén, sántaság, károsodott motoros aktivitás és érzékenység a lábakban a csigolyák és az ágyéki gerincvelő idegvégződéseinek összenyomódása miatt, az alsó végtagok vérellátásának romlása.
A legtöbb tipikus tünetek pulzálás a felső hasban (a köldök felett), új növekedés érzése és fájdalom a hasban és a hát alsó részén. Ezek a tünetek a betegek felénél jelentkeznek, de a többieknél csak az egyik tünet jelentkezhet. A fájdalom állandó, nem kapcsolódik mozgáshoz, és több órától több napig tart. Az érrepedés veszélyének növekedésével a fájdalom élesen felerősödik, karaktere megváltozik - élessé válik, néha az ágyékra, a fenékre és a lábakra sugárzik.
A betegség gyulladásos formáját a következő specifikus tünethármas jellemzi:
- krónikus fájdalom a hasban;
- fogyás;
- megnövekedett ESR szint a vérben.
Amikor az aneurizma felszakad, a következő jelek jelennek meg:
- éles erős fájdalom a gyomorban és a hát alsó részén;
- vérnyomásesés;
- rendkívüli gyengeség érzése;
- hideg végtagok;
- a bőr sápadtsága az érgörcsök és a kiterjedt belső vérzés következtében;
- hegyes arcvonások;
- tudatzavar;
- hasi megnagyobbodás;
- hideg verejték;
- súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés, amikor az aneurizma a nyombélbe szakad;
- a bőr alatti zúzódások megjelenése a hát hátsó oldalsó felületei mentén és az ágyékban;
- szívritmuszavar, amíg meg nem áll.
Az első jelek megjelenésekor vizsgálatot kell végezni, hogy azonosítsák a hasi fájdalom és a lüktető érzés okát. Gyakran összetévesztik a hasi aorta aneurizma szakadását vese kólika, divertikulitisz (zacskós kiemelkedések kialakulása a belekben, gyulladással együtt) vagy gyomor-bélrendszeri betegségek.
Diagnosztika
Számos módszert alkalmaznak a betegség diagnosztizálására:
- A kezdeti szakaszban - tapintásos vizsgálat, amelynek során egy nagy pulzáló csomópontot határoznak meg a köldök felett.
- Radiográfia. A képen az aneurizma árnyéka és a falakon kalcium-sók lerakódása látható.
- Ultrahang szkennelés és változata – színes duplex vizsgálat. Ez a módszer a legelterjedtebb, mivel megbízhatósága eléri a 100%-ot, az ultrahang minden beteg számára elérhető. Az aneurizma méretének mérési pontossága +/- 3 mm. Azoknál a betegeknél, akiknek a diagnózisát röntgenvizsgálat igazolja, ultrahangos vizsgálaton kell átesni a betegség tünetmentes lefolyásának megállapítására.
- Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás. Ezen vizsgálati módszerek végrehajtása során a pácienst adják kontrasztanyagok a tisztább kép érdekében.
A műtét előtti vizsgálat más hasi szervek vizsgálatát is magában foglalja a posztoperatív szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében. A sebészeti beavatkozáshoz szükséges adatokat meghatározzák:
- aneurizma hossza, átmérője, kanyargóssága;
- a csípőartériák aneurizmáinak és egyéb vaszkuláris anomáliáknak a jelenléte.
Kezelés
Az aneurizma kezelésének egyetlen módja ma a műtét. Ez többféleképpen történik:
1.Nyílt műtétek:
- Ér kimetszése és protézis behelyezése.
- Bifurkációs aortofemoralis bypass műtét. A has oldalfalán bemetszést ejtenek, a hashártyát félretolják, hogy hozzáférjenek az aortához, és shuntot szerelnek fel.
- Bifurkációs aortofemorális protézis, amely szintetikus protézist használ.
2.Intravascularis műtét:
- Lineáris mesterséges ér beültetése.
- Elágazó ér beültetése a bifurkációs területen.
3. Hibrid műveletek, a fent jelzett többféle hatást kombinálva.
Aortofemoralis bypass műtét
Kedvező műtéti prognózisú és egészségi állapotú betegeknél is végezhető nyílt műtét, illetve azoknak a betegeknek is javallott, akiknél az aneurizma jelentős méretet ér el, amihez egyedi endoprotézis gyártása szükséges.
Az intravaszkuláris bypass műtétet és a protéziseket akkor alkalmazzák, ha nagy a szív- és érrendszeri vagy légzőrendszeri szövődmények kockázata.
A művelet fő jelzései a következők:
- Az aneurizma átmérője férfiaknál 5 cm vagy több, nőknél több mint 4,5 cm.
- Az aneurizma növekedése több mint 6 mm-rel 6 hónap alatt, méretétől függetlenül.
- Az érszakadás kockázati tényezőinek jelenléte.
- A trombus elhelyezkedése az aneurizmazsákban.
- Egy ér akut elzáródása trombus által.
- Leányaneurizmák jelenléte.
- Az aneurizma szakadásának jelei a betegben.
Endoprotézis
Kisebb aneurizmák esetén évente ultrahangos vizsgálat javasolt.
A sebészeti beavatkozás ellenjavallatai a következők:
- szívizominfarktus, amely 3 hónappal az aneurizma tervezett műtétje előtt következett be;
- akut rendellenesség agyi keringés 1,5 hónapnál rövidebb időtartamra;
- tüdőelégtelenség súlyos stádiumban;
- súlyos vese- vagy májelégtelenség;
- rosszindulatú daganatok az utolsó szakaszban.
A preoperatív időszakban a betegeknek a következő gyógyszereket kell szedniük:
- sztatinok (Fluvastatin, Leskol és mások) 30 napig - a szívkoszorúér-betegség, a szívinfarktus és más szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a műtét alatt és után;
- béta-blokkolók 1 hónappal korábban - ha a betegnek szív- és érrendszeri betegségei vannak.
A műtét után a betegeknek nem szteroid gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket írnak fel, hogy megakadályozzák a betegség kialakulását sebfertőzés, fizioterápiás kezelés, hasüreg ultrahangos monitorozása 3 havonta vagy radiográfia, komputertomográfia félévente. Javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást és a nehéz fizikai aktivitást és a nehéz emelést.

Mennyiség halálozások elektív műtét után körülbelül 5%-a teljes szám operált. A kezelés sikere a beteg életkorától és a szív, a vesék és a légzőrendszer meglévő egyidejű patológiáitól függ. Szám negatív következményei jelentősen csökken, ha a beteg 2-3 hónappal a műtét előtt abbahagyja a dohányzást.
A hasi aorta aneurizma sebészeti kezelése a következő szövődményekkel járhat:
- aritmia (az összes operált beteg 3%-a);
- szívinfarktus (1%);
- szívelégtelenség (1%);
- tüdőgyulladás (3%);
- veseelégtelenség (2%);
- elzáródás pulmonalis artéria (0,2%);
- szepszis (0,7%);
- stroke (0,4%);
- bélelzáródás (2%);
- vérzés a retroperitoneális térbe (0,4%).
Gyógyszerek
Ezenkívül a következő gyógyszereket használják a kezelésben:
1. A vérnyomást 140/90 Hgmm alá csökkentő gyógyszerek. Művészet.:
- béta-blokkolók, amelyeket az aorta tágulási sebességének csökkentésére is használnak (bisoprolol, atenolol, metoprolol és mások);
- angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok szívelégtelenség és magas vérnyomás kezelésére (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);

Hasonló cikkek

Lazy cupcake őszibarackkal Túrós cupcake zselatinnal és őszibarackkal

Kevesen tudunk ellenállni egy édes cukrászati terméknek. A cupcakes a világ számos országában népszerű. Csak a főzési módjuk és receptjük más. A Lazy barackos cupcake hihetetlenül finom és gyengéd. Az elkészítéséhez...
Sajt fokhagymával és majonézzel - recept

A sajt és a fokhagyma remekül passzol a tojáshoz és a majonézhez, az összes hozzávalót összekeverve pedig egy kiváló hideg előételt kapunk, amely bármilyen ünnepi asztalt díszít és változatossá tesz. Minden alkatrész jól hozzáférhető és...
Lédús pulykaszeletek: receptek fotókkal

Az őrölt pulyka nem olyan népszerű, mint a sertés-, csirke- vagy akár marhahús. Ennek ellenére a belőle készült szeletek pont megfelelőek! Nagyon lágy, lédús, bolyhos, aromás, aranybarna kéreggel. Egyszóval egy éhes ember álma! Hadd mondjam el...
Tészta recept vékony palacsintához vízen

Tudtad, hogy a kovásztalan palacsinta különösen a böjti napokon volt keresett Oroszországban, amelyből évente körülbelül kétszáz van? Eleinte élesztővel főztek, így a palacsinta bolyhos, terjedelmes és jóízű lett, amit különösen nagyra értékeltek...
Diétás étel darált csirkéből: receptek fotókkal

A darált csirke viszonylag olcsó termék, amelyet könnyű elkészíteni. A kotlettjei lágyak és lédúsak, de aligha szeretné valaki gyakran enni ugyanazt az ételt. Ezért egyetlen háziasszonynak sem ártana, ha tudná, hogy...
Túróból és sűrített tejből készült lusta torta

A Lazy torta egy egyedülálló desszert, amelyet különféle módon, bármilyen töltelékkel készítenek. Néha mindenki szeretne valami szokatlan, ízletes és a nők számára alacsony kalóriatartalmú étellel kényeztetni magát. Ez a recept pont az, amire szüksége van, nem...

Azonosítsa a hasi aorta aneurizmáját. A hasi aorta aneurizma kezelése és megelőzése

Az aorta szerkezete

A hasi aorta aneurizma okai

Veleszületett rendellenességek

Sérülések

Fertőző gyulladás

Nem fertőző gyulladás

Degeneratív elváltozás

Posztoperatív szövődmények

Gennyes folyamatok terjedése

A hasi aorta aneurizmák osztályozása

Az aneurizmák osztályozása az üreg elhelyezkedése szerint

Az aneurizmák osztályozása alak szerint

Az aneurizmák osztályozása méret szerint

Az aneurizmák osztályozása a betegség lefolyása szerint

Az aneurizmák osztályozása a progresszió szakaszai szerint

Az aneurizmák osztályozása az aortában való lokalizáció szerint

Melyek a hasi aorta aneurizma tünetei?

Hasi tünetegyüttes

Urológiai tünetegyüttes

Ischioradicularis tünetegyüttes

Az alsó végtagok ischaemiájának tünetegyüttese

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása

A beteg fizikális vizsgálata

Ultrahang

Ultrahang szkennelés

Angiográfia

Radiográfia

CT vizsgálat

Spirális számítógépes tomográfia

Elektrokardiográfia

Fibroesophagogastroduodenoscopia

Vér- és vizeletelemzés

Hasi aorta aneurizma kezelése

Klasszikus sebészeti kezelés

Endovaszkuláris műtét

A hasi aorta aneurizma szakadásának megelőzése

Miért veszélyes a hasi aorta aneurizma?

Lehetséges a hasi aorta aneurizma műtét nélkül kezelni?

Mi a prognózis a hasi aorta aneurizmára?

A hasi aorta aneurizma befolyásolja a terhességet?

Miért tágul az aorta a hasban?

Milyen típusú aneurizmák vannak a hasi területen?

Hogyan nyilvánul meg az artéria basilaris kóros kitágulása?

Milyen diagnosztikai módszerek segítenek azonosítani az aneurizmát?

Hogyan kell kezelni a szövődménymentes hasi aneurizmát

Mi a teendő egy bonyolult aneurizmával

Milyen jelei vannak a hasi aorta megrepedésének?

Milyen szövődmények jelentkeznek a műtét után?

Mi a prognózis az életre és az egészségre

Milyen vizsgálati módszereket és módszereket alkalmaznak általában az aorta aneurizmák diagnosztizálására?

Bag of Trouble

Egy kis anatómia

Hasi aneurizmák

Tünetek

Diagnosztika

Előrejelzés

Aneurizma a mellkasi aortában

Tünetek

Ha szünet van

Tabletták vagy műtét?

Sebészet

Gyógyszeres kezelés

Életmód és diéta

A hasi aorta anatómiája

A patológia leírása

Osztályozás

Okok és kockázati tényezők

Tünetek

Diagnosztika

Kezelés

Gyógyszerek

Hasonló cikkek

Lazy cupcake őszibarackkal Túrós cupcake zselatinnal és őszibarackkal

Sajt fokhagymával és majonézzel - recept

Lédús pulykaszeletek: receptek fotókkal

Tészta recept vékony palacsintához vízen

Diétás étel darált csirkéből: receptek fotókkal

Túróból és sűrített tejből készült lusta torta