Zúzódott bőr aponeurotikus seb a homlokon. Példák külső sérülések leírására (igazságügyi szakértő szemszögéből). Mi történik a kórházban

A gyermeksebész felkeresésének leggyakoribb oka a gyermekek akut sebészeti megbetegedése, sérülése. Minden vészhelyzet, különösen, ha sebész beavatkozását igényli, ésszerű aggodalomra ad okot a szülőkben. Számos betegség vagy sérülés esetén nagyon fontos, hogy időben forduljunk gyermeksebészhez, hogy a szakképzett sebészeti ellátás a lehető leggyorsabban elérhető legyen.

A leggyakoribb ilyen sérülések zúzódások és vágott sebek gyermekeknél. Mi ez, és mit tegyenek a szülők ilyen esetekben – mondja Viktor Rachkov, az orvostudományok doktora, az EMS Gyermeksebészeti Osztályának vezetője.

Zúzódásos sebek

A 2-5 éves gyermekek aktívan tanulják az őket körülvevő világot és testük képességeinek határait. Sajnos a gyermek mozgáskoordinációja nem mindig felel meg ennek a tevékenységnek. Ezért nagyon gyakran a gyerekek elesnek és megsérülnek. A kemény tárgyakon lévő zúzódások a bőr és az alatta lévő szövetek károsodásához (boncolásához), valamint zúzódásos sebek megjelenéséhez vezethetnek. A gyermek esésének okai különbözőek lehetnek: lépcső, jégcsúszda, kerékpár, roller, görkorcsolya, háztartási cikkek stb. A zúzódásos sebek leggyakoribb területe a fej: a fejbőr, a homlok és az áll. A zúzódásos sebeket súlyos vérzés kísérheti. A seb beérkezésének helyétől és az átvétel módjától függően az ilyen sebek különböző fokú szennyezettségűek lehetnek: otthon „tisztábbak”, az utcán „szennyezettek”. Természetesen a sebek mérete és károsodásának mélysége változó, a felületestől a mélyig, amit az ütés ereje határoz meg. Fontos megérteni, hogy az ütközés ereje akkora lehet, hogy az a mögöttes csontszerkezetek károsodásához, fejütődés esetén pedig traumás agysérüléshez (pl. agyrázkódás, agyzúzódás stb.) .). Ezért a diagnózis felállításához nagyon fontos, hogy az orvos a sérülés után azonnal felmérje a gyermek állapotát: elvesztette-e az eszméletét, azonnal vagy késve sírt-e, emlékszik-e a sérülés körülményeire, volt-e szédülés, hányinger vagy hányás? A szülőknek figyelniük kell az ilyen részletekre. Ha a felsorolt ​​tünetek közül legalább egy felüti a fejét, azonnal forduljon orvoshoz.

Bemetszett sebek

Gyermekeknél kevésbé gyakoriak a bemetszett sebek. A károsodás eltérő mechanizmusa miatt azonban mélyebbek lehetnek. A bemetszett sebeknél az alatta lévő szövetek károsodása gyakoribb. Például a kéz vagy a láb bemetszett sebeinél ínkárosodás léphet fel, ami az ujjak működésének károsodásához vezethet. Nagyon ritkán a gyermekek a mellkason és a hasüregben behatoló sebeket tapasztalnak, amelyek létfontosságú szervek károsodásához és súlyos belső vérzésekhez vezethetnek. Ezt nem szabad elfelejteni, ha a mellkason vagy a hasfalon éles tárgy okozta bemetszett sebet. Ezenkívül bemetszett sebek esetén a nagy erek, artériák és vénák károsodása is előfordulhat, súlyos vérzéssel kísérve.

Zúzódásos és vágott sebek kezelése gyermekeknél

Mit tegyenek a szülők, ha gyermekük ilyen sérülést szenved? Természetesen azonnal forduljon a sürgősségi osztályhoz vagy egy gyermeksebészhez. Ha a vérzés erős vagy a gyermek eszméletlen, hívjon mentőt. Lehetőleg fedje le a sebet tiszta kötéssel, de soha ne használjon vattát. Nyomókötéssel a vérzés megállítható. Súlyos vérzés a nagyerekből (gyermekeknél rendkívül ritka) érszorítót igényel. De jobb, ha nem alkalmazunk érszorítót, ha a szülők nem tudják, hogyan kell csinálni.

A sebész feladata a gyermek állapotának felmérése és a kombinált sérülések kizárása (például koponya és agy csontjai zúzódásos fejseb esetén, belső szervek átható sebek gyanúja esetén). Ehhez további vizsgálatokra lehet szükség: röntgen, ultrahang, CT.

A szükséges sebészeti ellátás mértéke a sérülés súlyosságától függ. A sebeket antiszeptikus oldatokkal mossuk, hogy megtisztítsuk az esetleges szennyeződésektől. A kis lineáris sebeket ragasztószalag varratokkal vagy speciális orvosi ragasztóval lehet lezárni. Súlyosabb sebek és jelentős vérzéses vagy szennyeződéses sebek műtétet vagy úgynevezett elsődleges debridementet (DED) igényelnek. A sebek PST-je általában magában foglalja az antiszeptikus oldatokkal végzett mosást, a vérzés megállítását, a sérült szövetek kimetszését és a seb varrását. Az utolsó szakasz befejezéséhez - a seb lezárásához - a sebésznek körülbelül egy napja van a sérülés pillanatától számítva. Ha több idő telt el a seb keletkezése óta, akkor a seb feltételesen fertőzöttnek minősül, és az elsődleges varratok alkalmazása a legtöbb esetben lehetetlen. Ezért jobb, ha a szülők nem késleltetik a hasonló sebekkel rendelkező gyermek sebész konzultációját.

Egy seb PSO-ja általános (anesztézia) és helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Az érzéstelenítés megválasztását sok szempontból meghatározza a műtéti beavatkozás mértéke, a seb helye, valamint a gyermek életkora és jelleme. Felnőtt gyermekeknél vagy nyugodt óvodáskorú gyermekeknél a kis sebek helyi érzéstelenítéssel lezárhatók. Ennek érdekében a fogászati ​​kezeléshez hasonló helyi érzéstelenítőket fecskendeznek a seb széleibe. A gyerek gyakorlatilag semmit sem érez. De persze maga a környezet, a sebész és a műtő látványa is okozhat szorongást a gyerekben. Ezért kisgyermekeknél, valamint súlyosabb sérülések esetén a seb PSO-ját altatásban, teljes értékű műtőben kell elvégezni. Ez általában kórházi kezelést igényel. Az EMC Gyermekklinikán a szövődménymentes seb PSO miatti kórházi kezelését csak néhány órán keresztül végzik. A szövődménymentes, nem szennyezett zúzódásos seb általában nem igényel antibiotikumot a posztoperatív időszakban.

Fontos tisztában lenni a tetanusz kialakulásának kockázatával, különösen szennyezett sebek esetén. Ezért az orvosok mindig megbeszélik a szülőkkel, hogy milyen védőoltásokat végeztek korábban, és elvégzik a tetanusz elleni oltást (AS-toxoid), ha azt nem fejezték be időben. Fejsérülés esetén sok esetben célszerű neurológus szakorvoshoz fordulni, hogy kizárjuk az agyrázkódást. A posztoperatív időszakban gyulladás alakulhat ki a varrat területén, ebben az esetben antibiotikumokat is felírnak. A zúzódásos seb gyógyulása rosszabb lehet, mint a bemetszett sebnél. Ez azt jelenti, hogy a kozmetikai hatás rosszabb lehet. Ez a sérülés mechanizmusának köszönhető - a lágy szövetek zúzódása a seb széleinek károsodásához vezet. Ezért nem szabad arra számítani, hogy a gyógyulás után a kozmetikai eredmény mindig tökéletes lesz (mint a sérülés előtt).

Az Európai Egészségügyi Központ Gyermekklinikája éjjel-nappal sebészeti ellátást biztosít a gyermekek számára.

Egyes testi sérülések morfológiai jellemzői (leírási alapelvek). Oktatási és módszertani ajánlások hallgatók és gyakornokok számára / szerk. N.S.Edeleva. - Nyizsnyij Novgorod, 1991.

Az igazságügyi orvosszakértőnek és a klinikusnak folyékonyan kell leírnia a sérüléseket, hogy tárgyiasítsa a diagnózist, és megoldja a sérülés eszközével, mechanizmusával és időtartamával kapcsolatos kérdéseket. A fentiek meghatározzák ezen ajánlások kiadásának megvalósíthatóságát, amelyek segítséget nyújtanak a hallgatónak, a gyakornoknak, a kezdő igazságügyi szakértőnek és a klinikusnak. Hasznosak lesznek a rendfenntartó tisztviselők – a rendőrség, az ügyészség és a bíróság – számára is.

A „Sérülések morfológiai jellemzői (leírás elvei)” módszertani ajánlásokat egy csapat állította össze - az osztályvezető, az orvostudományok doktora N.S. Edelev, docensek E.G. Kolpascsikov és S.A. Volodin, az orvostudomány kandidátusa, L.I. Zaiceva-Ilyinogorskaya, asszisztensek V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Puhov és S.O. Ukhov.

Egyes testi sérülések morfológiai jellemzői (leírás alapelvei)

bibliográfiai leírás:
Egyes testi sérülések morfológiai jellemzői (a leírás elvei) / Edelev N.S., Kolpaschikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., O. – 1991.

html kód:
/ Edelev N.S., Kolpaschikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. – 1991.

beágyazott kód a fórumhoz:
Egyes testi sérülések morfológiai jellemzői (a leírás elvei) / Edelev N.S., Kolpaschikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., O. – 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpaschikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. – 1991.

Előszó

Az „Egyes testi sérülések morfológiai jellemzőiről” című módszertani ajánlások közzétételének szükségessége annak tudható be, hogy az igazságügyi orvostani és klinikai traumatológia oktatási szakirodalmában nincs egyértelmű séma a testi sérülések leírására.

Ugyanakkor, amint azt a gyakorlat mutatja, a traumás beteg testén előforduló összes sérülést nemcsak részletesen ismertetik, hanem nem mindig rögzítik teljes mértékben az orvosi dokumentációban. A klinikusok ezt a körülményt általában az áldozat orvosi ellátásának sürgősségével magyarázzák, amikor véleményük szerint nem helyénvaló a sérülések részletes leírása (néha a beteg egészsége és élete nem függ ez), és még inkább le kell tartani a figyelmet a kisebb „másodlagos” sérülésekre, amelyek nem befolyásolják a fő sérülés klinikai lefolyását. A klinikusok gyakran általában megtagadják a sérülés leírását (csak a diagnózist adják meg), általában az időhiányra hivatkozva. Mindeközben a sérülés összes megnyilvánulásának jellemzői döntő jelentőséggel bírnak számos fontos kérdés megoldásában, beleértve az igazságügyi szakértő számára is - a sérülés eszközével, mechanizmusával és időtartamával, a sérülés sorrendjével stb. Köztudott, hogy Számos klinikai osztály tanárai képezik ki a leendő orvosokat a traumák diagnosztizálására és kezelésére, de sajnos nem ismertetik meg velük a sérülések leírásának alapelveit. Éppen ezért a kezelőorvosok gyakran helyettesítik az adott sérülés morfológiai jellemzőire vonatkozó adatokat diagnosztikai koncepciókkal. Ezért ezen ajánlások fő lényege az igazságügyi és klinikai traumatológia egyes rendelkezéseinek oktatásában fennálló jelentős hiányosság feloldása.

Mint fentebb megjegyeztük, a testi sérülések igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának fő kérdései a fegyver meghatározása, a sérülés időtartama és mechanizmusa. A probléma megoldását átfogóan, általában több szakaszban hajtják végre, speciális laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal, amelyeket az igazságügyi orvosszakértői szolgálat különböző osztályain végeznek. Ebben bizonyos szerepet játszanak a klinikusok (sebészek, nőgyógyászok, traumatológusok, radiológusok stb.), akik általában elsőként találkoznak bizonyos mechanikai sérüléseket szenvedő áldozatokkal. Ebben az esetben a kezelőorvosnak teljes körűen és tárgyilagosan le kell írnia a sérülések morfológiai jellemzőit, mert egy idő után az eredeti megjelenése jelentősen megváltozhat műtéti ellátás, további gyógyulás stb. után. Nem ritka, hogy igazságügyi orvosszakértő foglalkozik megjelenésében megváltozott sérülésekkel (ily vagy olyan okból), amelyeknél a sérülések leírásának hibái miatt nem lehet konkrét ítéletet hozni a sérülés eszközéről, mechanizmusáról és időtartamáról. Általában a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy a sérülés diagnózisát mindig egy adott sérülés jeleivel kell tárgyiasítani, és nem helyettesíteni kell diagnosztikus (akár helyes) fogalmakkal. Ha a benyújtott orvosi dokumentációban ilyen leírás nem található, akkor az igazságügyi orvosszakértőnek nincs joga figyelembe venni a diagnózist, még kevésbé megállapítani a sérülés eszközét, mechanizmusát, illetve az okozásának időtartamát. Így minden klinikusnak ismernie kell a károsodás leírásának alapelveit, és tudnia kell ezt a tudást a megfelelő esetekben alkalmazni, mind a sérült beteg vizsgálatakor, mind pedig a holttest vagy élő személy igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során a sérülés megállapítása során. orvos-szakértőként érintett.

Természetesen az igazságügyi orvosszakértőnek tökéletesen képesnek kell lennie a holttest vagy egy élő személy (áldozat, vádlott stb.) vizsgálata során bekövetkezett sérülések leírására, valamint a sérülésleírások kritikus és helyes értékelésére, a sérülések klinikai diagnózisának megalapozottságára. a vizsgálatra benyújtott orvosi dokumentációt.

1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

Testi sérülés alatt a szervek, szövetek és testrendszerek anatómiai integritásának vagy élettani funkcióinak bármely mechanikai, termikus, kémiai, fertőző, mentális és egyéb tényezők által okozott megsértését kell érteni.

A károsodás, mint kóros jelenség rendkívül sokrétű, így vagy úgy mindig károsítja a szervezetet, megzavarja egészségét, munkaképességét, gyakran halálhoz vezet.

A testi sérülésekkel kapcsolatos igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során a következőket feltétlenül tükrözni kell:

• - a károsodás jellege (diagnózis) - horzsolás, zúzódás, seb, diszlokáció, csonttörés, avulzió, szakadás, zúzódás stb.; lokalizációjuk és tulajdonságaik;
• - olyan fegyver vagy eszköz, amely sérülést okozhat;
• - a károsodás mechanizmusa;
• - a károkozás elévülését (időtartamát);
• - a testi sérülés súlyossága, a minősítő jellemző megjelölésével.

Elhalálozás esetén ok-okozati összefüggést kell megállapítani a haláleset és a sérülés között.

Ami a mechanikai sérüléseket illeti, ezek egy eszköz (fegyver) személyre gyakorolt ​​​​hatásából, valamint magának a személynek a mozgásából származnak, amelyet egy álló tárggyal (szerszám, fegyver) követ.

A mechanikai sérüléseknek három fő típusa van - tompa, éles, lövés.

Egy tompa műszer funkcionális és anatómiai jellegű károsodást is okozhat. Ez utóbbiak közé tartoznak a horzsolások, zúzódások, zúzódásos és harapott sebek, elmozdulások, csonttörések, szakadások, a belső szervek zúzódása és szétválása.

Fegyverrel érintkezve vágott, szúrt, szúrt és vágott sérülések keletkeznek.

A lőfegyver működése következtében ennek megfelelő konkrét sérülések keletkeznek. E sérülések mindegyikét illetően, amikor az orvosi vagy igazságügyi dokumentációban leírja őket, az orvosnak (klinikusnak vagy igazságügyi orvosszakértőnek) a legteljesebben és objektíven meg kell jegyeznie a jellemző jeleket és jellemzőket. Ezek tartalmazzák:

• - Kilátás. A károsodás orvosi meghatározása (seb, horzsolás, zúzódás, törés, diszlokáció, elválás stb.);
• - Lokalizáció. Amellett, hogy meg kell jelölni a test azon területét, ahol a sérülés található (például „a bal mellkas elülső felületén”), meg kell jegyezni a sérüléstől a legközelebbi ismert anatómiai pontok távolságát egy téglalap segítségével. koordinátarendszer (például „a kulcscsont alsó szélétől 5,0 cm-rel lefelé és a szegycsont szélétől 7,0 cm-re balra”).
  Egyes esetekben, különösen lőtt, szúrt és szúrt sebeknél, közlekedési baleseteknél stb., amikor általában felmerül a sérülés mechanizmusának kérdése, meg kell határozni a sérülések helyének magasságát a sérülések szintjéről. a megfelelő láb talpfelülete;
• - Irány. Fel kell tüntetni a sérülés hosszának helyzetét a test hossztengelyéhez viszonyítva (célszerű az eltérés szögét fokban meghatározni) - függőleges, ferde, vízszintes, két irányban, stb. némi sérülést az óra számlapja mentén tájolni (a középponttal a fény felezőpontjában) .
• - Forma. Geometriai formákkal (például „szabálytalan ovális alakú zúzódás”, „egyenes karcolás” stb.) vagy jól ismert tárgyakkal (például „háromsugár alakú seb”, „félhold alakú horzsolás”) kapcsolatban stb.). Nem szabad megjegyezni, hogy a sérülés (kopás, zúzódás) szabálytalan alakú, ilyen alak egyáltalán nem létezik;
• - Szín jelzi a fő hátteret és az árnyalatokat is (például „vörös-lila színű zúzódás a közepén és sárga-zöld a periférián”).
• - Méretek. A sérülés hosszát és szélességét centiméterben vagy milliméterben adják meg. A méret szemmel történő meghatározása és bármilyen tárgy (például érme, borsó, tojás stb.) méretével való összehasonlítása nem megengedett. Szúrt, vágott és vágott sebeknél nem képződik szöveti hiba, ezért a sérülésnek csak egy mérete van - a szélek összekapcsolásakor mért hosszúság. A második méret, amelyet tévesen szélességre vettek, a seb tátongásának mértékét jellemzi, a rugalmas rostok elhelyezkedése miatt a test egy adott területén;
• - Él állapot sebek (simák, egyenetlenek, kisebb-nagyobb fülekkel, bevágásokkal, áthidalókkal; duzzanat, bevérzés, lerakódás a kerületben, elhelyezkedésük és jellegük);
• - A végek állapota sebek (akut szögű, lekerekített, „T” alakú, bevágásokkal és karcolással; zúzódások és vérzések a kerületben);
• -Alsó(nedves, száradó, kérges - bőr felett, alatt vagy bőrszinten, szín);
• - Speciális lerakódások és szennyeződések(erősen tapadó vagy leeső gennykéreg, vér, intersticiális folyadék, elhelyezkedésük a környező bőrhöz viszonyítva; exogén szennyeződés, korom, el nem égett lőporszemek, kenőolajok, színezékek, talaj, homok, rozsda stb., elhelyezkedésük és karakter).

Még egy fontos körülményt meg kell jegyezni: fel kell tüntetni az áldozaton az egyik vagy másik típusú sérülések pontos számát. A „sok”, „megszámlálhatatlan”, „egyetlen” stb. számlálás elfogadhatatlan; egyértelműen fel kell tüntetni a horzsolások, zúzódások, sebek stb. számát.

Köztudott, hogy a holttest és élő személyek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során az alapos vizsgálat és a ruházat leírása kötelező. Ezért az egészségügyi intézményekben bekövetkezett sérülés okozta haláleset esetén azokat a ruhákat, amelyek a sérülés időpontjában az áldozat testén voltak, a holttesttel együtt a hullaházba kell küldeni. Ugyanez vonatkozik a bizonyos sérüléseket szenvedett áldozatokra is, akiket kórházba vittek kezelésre, ha ruházatuk is sérült. Ebben az esetben a ruházatot le kell írni, viaszpapír zacskóba csomagolni és fel kell tüntetni a beteg (holttest) teljes adataival és a kórtörténeti számmal. A ruházatot aláírás ellenében kell kiadni a rendvédelmi tisztviselőknek, melyet a kórelőzményhez csatolnak.

A ruházat sérüléseit és jellegzetes szennyeződéseit figyelembe veszik a szakértői gyakorlatban felmerülő számos kérdés megoldása során:

• - ha a sérülések (pl. testsebek) műtétileg kezeltek, és nem tartalmazzák a sérülést okozó eszköz jellemzőinek megítéléséhez szükséges információkat, vagy a sebek különböző gyógyulási fokúak, és az eredeti típus leírása a kórtörténet nem eléggé teljes;
• - ruházaton keresztül ejtett lőtt sebeknél az utóbbin közeli lövés nyomai maradnak (ún. melléktermékek - láng, gázok, korom, el nem égett lőporszemek), míg a bejárati nyílás környékén a bőr, amelyek hiányozhatnak; ilyen esetekben a lőtávolságról csak a ruházat vizsgálata után lehet ítéletet mondani;
• - szállítási balesetek esetén, amikor a ruhákon a járművek alkatrészeinek működési nyomai láthatók sérülés formájában (szakadás, csúszás, súrlódás stb.), valamint jellegzetes lerakódások (kenőolajok, fémek, homok, salak stb.);
• - elektromos sérülés esetén, amikor elektromos vezető fém nyomai észlelhetők a ruházaton.

A test sérüléseihez hasonlóan a ruházat vizsgálatakor részletesen feljegyzik a vágások, szakadások, hibák jellegét, helyét, alakját, méretét és egyéb jellemzőit, valamint a jellegzetes szennyeződéseket és egyéb nyomokat. A sérülés helyének meghatározásakor mérje meg a távolságot a ruha egyes részeitől - varratok, élek, oldalak stb. (téglalap alakú koordinátarendszer segítségével). Célszerű ugyanazokat az azonosítási pontokat használni a különböző ruhadarabokon.

Ezzel együtt a klinikusnak szem előtt kell tartania, hogy az elsődleges sebészeti kezelés során kimetszett sebéleket és a műtét során az áldozat testéből eltávolított egyéb tárgyakat tárolni kell, erről tájékoztatni kell a vizsgálót, aki megfelelő vizsgálatra küldheti az igazságügyi orvosszakértői osztályra. vagy bűnügyi labor.

2. A MECHANIKAI SÉRÜLÉSEK MORFOLÓGIAI JELLEMZŐI

1. Tompa hangszer okozta sérülés

A tompa műszer általában összenyomja a szöveteket és szerveket. Ha az ütés nem túl erős, előfordulhat, hogy nem maradnak nyomok. A nyomás növekedésével a tompa műszer elkezd összezúzni, tépni és kiszorítani a szöveteket, különösen, ha kemény alapon (csonton) található. Azokban az esetekben, amikor a bőr épsége megmarad (a bőr bizonyos mértékig viszonylag ellenáll az összenyomódásnak és a nyújtásnak), csak a bőr alatti erek megrepedése figyelhető meg, és zúzódások lépnek fel. Ha a bőr, a bőr alatti szövet és az alatta lévő szövetek elszakadnak, seb keletkezik. A megnövekedett terhelés a belső szervek és csontok károsodásához vezet, beleértve a szakadásokat, zúzódásokat és avulziókat.

a) Kopás.

A horzsolás a bőr felszíni rétegének integritásának megsértése, amely magában foglalja az epidermiszt és gyakran a kanyaró papilláris réteggel szomszédos részét. Ebben az esetben a károsodás helyén az epidermisz hámlik, és gyakran hiányzik. Ha csak a hám sérül, felületi horzsolás lép fel, ha pedig a hám és a corium is károsodik, akkor mély horzsolás alakul ki, amely akár vérzéssel is járhat a sérült erekből. Ez utóbbi körülmény gyakran megnehezíti a horzsolás és a seb megkülönböztetését. Emlékeztetni kell arra, hogy az utóbbi gyógyulása után mindig heg képződik, amely soha nem jelenik meg a gyógyult horzsolás helyén. Még egy körülményt meg kell jegyezni: a horzsolások gyakran előfordulnak a zúzódásos sebek szélén.

A horzsolások alakja nagyon változatos lehet: félhold alakú, ovális, kerek, szabálytalan téglalap alakú, csillag alakú stb.

Amint már említettük, az ostromlott területen az epidermisz részben vagy teljesen hiányzik a szomszédos coriumréteggel. Ezért eleinte a horzsolás alja mindig a környező ép bőr szintje alatt van. Ezután a horzsolás helyén kéreg képződik, amely általában száraz és barnás színű. Meg kell jegyezni, hogy a kéreg a kopás élettartamának jellemző mutatója.

A kopás során négy szakaszt jegyeznek fel, amelyek ismerete lehetővé teszi a keletkezés korának megállapítását:

• - a sérülés okát követő körülbelül 12 óráig: a horzsolás alja az ép bőr szintje alatt van, a felület kezdetben enyhén nedves, mély horzsolásokkal, fokozatosan száradó vérréteggel;
• - 12-24 óra (esetenként akár 48 óra): a kiszáradt, barnás, vöröses árnyalatú, a kopás alja nőni kezd. A szintje összehasonlításra kerül a környező bőrrel, majd magasabb lesz. Az eredmény egy tipikus kéreg, amely az egész életen át tartó kopásra jellemző;
• -3-tól 10 napig: a kéreg 3-4 naptól kezd leválni a perem mentén, és a 7-12. napon eltűnik;
• - 7-15 nap, esetenként több. A mély horzsolás során lehullott kéreg helyén a felület kezdetben rózsaszín és sima, megjelenésében fokozatosan megközelíti a bőr szomszédos területeit, és a korábbi horzsolás nyomai fokozatosan eltűnnek.

A horzsolásokat gyakran posztumusz okozzák. Ezzel párhuzamosan a stratum corneumtól mentes felület kiszárad, és kissé mélyebb sárgásszürke vagy barnás fenék jelenik meg, néha az áttetsző edényektől vöröses árnyalattal („pergamenfoltok”).

b) Zúzódás.

Egy tompa tárggyal történő ütéstől vagy nyomástól az erek gyakran megrepednek, a kiömlő vér behatol a környező szövetekbe, és telítődik, zúzódást képezve. Ha vérrel telt üreg képződik (a hámozott bőr alatt vagy az izmok között, az agyhártyák között, a csonthártya alatt stb.), azt hematómának nevezzük.

A zúzódás lehet felületes vagy mély. Az előbbiek általában a bőr alatti szövetben helyezkednek el.

A bőrön áttetsző zúzódások kezdetben vagy halvány, vagy kifejezetten lilás-kék színt adnak. Ha a zúzódás a coriumban lokalizálódik, akkor a zúzódás színe lila. A festési helyen lévő vér mennyiségétől függően a tapintás során duzzanat, keményedés és fájdalom jelentkezhet. A felületes zúzódások, különösen a laza szövetekben, ahol könnyen áramlik a vér, 20-30 perc után észrevehetők, intenzitásuk és területük a vér áramlása közben nő.
Először (az első 2-3 napban) előfordulhat, hogy a mély zúzódások nem észlelhetők. A vérben lévő színezőanyag azonban szétszóródik, és később gyakran azonnal zöldesre vagy sárgára színezi a bőrt.

A különféle fegyverekből származó zúzódások alakja leggyakrabban ovális. Ez azzal magyarázható, hogy a kiömlött vér nyomása minden irányban azonos, a környező szövetek ellenállása pedig egyenetlen, a szöveti sejtek és rostok fő tömege mentén mindig kisebb, keresztirányban nagyobb. Alkalmanként egy zúzódás egyértelműen visszaadhatja az ütőfelület alakját (övcsat, vas láncgyűrű stb.).

A bőr kezdeti színe a kiontott vér áttetszőségétől lilás-kék; Idővel a szín megváltozik: a zúzódás, ahogy mondják, „virágzik”.

A legjellemzőbb átmenet a zúzódás kezdeti kék-lila színének átmenete zöldre, zöldre sárgára, a sárga pedig fokozatosan gyengülve eltűnik. A szemhéj nyálkahártyáján, a szem fehér hártyáján, az ajak nyálkahártyáján kialakuló zúzódások (vérzések) azonban nem változtatják színüket, lilás-vöröses színük elhalványul, eltűnik.

Általában nem maradnak nyomok a zúzódás helyén, de néha barnás pigmentáció marad egy ideig.

A zúzódás „virágzása” a vér pigmentjének változásaitól függ. A kiömlött vér gyorsan megalvad, és a leválasztott szérum felszívódik. A hemoglobin lebontásától függően a zúzódás kék-lila színe zöldre válthat, ha a biliverdin képződése dominál, és sárga, ha bilirubin képződik.

A zúzódás kék-lila színe általában az eset után 4-8 nappal zöldül, majd további 5-7 nap elteltével sárgul, ezután fokozatosan eltűnik.

c) Sebek.

A seb a bőr és a látható nyálkahártyák károsodása, amely behatol a bőr alatti zsírszövetbe (vagy nyálkahártya alatti) és mélyebbre. A horzsolásokkal ellentétben, mint már említettük, a sebek hegképződéssel gyógyulnak.

A sebek (zúzódások, zúzódások, zúzódások) nagyon jellegzetes élekkel, végekkel és sebfelülettel rendelkeznek.

Így az epidermisz a szélek mentén kisebb vagy nagyobb mértékben részben vagy teljesen hiányzik, az ilyen lerakódás vonala egyenetlen. A seb szélei, vagyis a bőr alatti szövettel és néha az izmok is egyenetlenek, összetörtek, vérrel áztattak, néha leváltak az alatta lévő csontokról vagy fasciáról. A sebvégek természetükben rendkívül változatosak lehetnek, gyakran határozatlan megjelenésűek, néha éles szögűek is lehetnek. A seb alja egyenetlen. Általában jelentős zúzódások vannak a seb kerülete körül. A szélek között, különösen a végek területén, általában vékony, fonalszerű hidak találhatók, amelyeket az alatta lévő szövetek legstabilabb elemei, leggyakrabban kötőszöveti rostok kötegei alkotnak.

d) Csontkárosodás.

A tompa műszer hatására bekövetkező csontsérülések hiányos (repedések) és teljes, zárt és nyitott, egyszerű és bonyolult, többszörösen aprított törések formájában jelentkeznek. Amikor a koponyacsontok megsérülnek, a következő jellemzőket kell figyelembe venni: ha az ütést merőlegesen alkalmazzák, törés keletkezik repedések formájában, amelyek egyenletesen eltérnek a sugarak mentén. Ha az ütést egy bizonyos irányban szögben alkalmazzák, akkor az dominál a kisugárzó repedések között.

Egy kis felületű (9-16 cm2) tompa tárgyból származó jelentős ütközőerő hatására a koponya csontjaiba egy megfelelő terület kiütődik vagy benyomódik, általában reprodukálva az ütköző felület alakját és méretét. A sérülés helyétől távoli koponyatörések akkor fordulnak elő, amikor a koponya konfigurációjának változása miatt nagy erő és széles ütközési felület áll fenn.

A tompa élű szerszám nem megfelelő mélyítésekor teraszszerű törések lépnek fel, míg a koponya csontjaiban lévő mélyedés lejtőt képez, amely olykor két-három egymás fölé emelkedő lépcsőből áll, „lépcsőt” alkotva. A lépcsőzetes bemélyedések egy tompa tárgy szögben történő működését jelzik.

2. Éles eszköz által okozott károk.

Tudniillik az éles tárgyak a következők: vágás (borotva, kés, üvegszilánk, fejsze stb.), piercing (acsavar, villa, vasvilla, szög, kötőtű stb.), darabolás (balta, kapa, dáma, szablya, lapát stb.). szúró-vágó (kés, tőr, üvegszilánk stb.) fegyverek.

Az éles fegyver éles pengéjű vagy éles végű tárgy; éles pengéjű és hegyes szerszámok lehetségesek. Ha ilyen tárgyaknak van kitéve, vágott, vágott, szúrt és szúrt sérülések keletkeznek.

a) Bemetszett seb.

A bemetszett sebet egyenes vagy íves forma jellemzi. A sérülés általában tátongós és orsó alakú. A seb csak akkor nyeri el valódi (eredeti) alakját és méretét, ha a szélek összeérnek. A vágott sebek szélei simák. A sebek oldalfalaira is jellemző a sima felület. Jól látható az izmokban, az erekben és a porcokban, amikor belépnek a vágásba. A bemetszett sebek hossza általában meghaladja a szélességet és a mélységet, a keresztmetszet ék alakú (ha a seb tátongó) vagy egyenes rés (ha a szélek közel vannak egymáshoz). A sérülés végei éles szögűek, néha a seb végétől, gyakrabban ahol a bemetszés véget ér, vékony bemetszés válik le.

A seb mélysége mindvégig nem azonos: aszerint csökken, hogy a pengét milyen irányban távolítják el a szövetből.

b) Felvágott seb.

A bemetszett sebek általában nemcsak lágy szöveteket érintenek, hanem az alatta lévő csontokat is. Ezek a sérülések, mint a vágott sebek, egyenesek vagy ívesek, az élek eltérése miatt tátonganak, az utóbbiak általában egyenletesek és simák, a végek alakja a vágószerszám aktív részétől függ (balta, bárd, rúd stb. .), és lehet hegyesszögű, „Th>”, „M” alakú. A vágófegyver csonton áthatoló pengéje ékként működik. Ha a penge mélyen behatol, és a keresztmetszete a mélyülés során jelentősen megolvad, akkor a vágás végein repedések, az élek mentén repedések jelennek meg, és ismételt ütések hatására szilánkos törések jelennek meg, amelyek tompa műszer okozta sérülésre emlékeztetnek.

c) Szúrt seb.

A szúrt sérüléseknél szúrt seb és egy sebcsatorna mélyre megy; időnként van egy kijárati nyílás. A bőrön lévő szúrt sebek természetét a károsító tárgynak az éles végét közvetlenül követő része határozza meg. Hengeres-kúpos tárgynak kitéve a bőr rugalmas tulajdonságai miatt hegyesszögűekhez hasonló végű résszerű seb képződik, esetenként a széleken ostromolható a sérülés. Lapos csontokban éles-kúpos szerszám lyuk megjelenését idézi elő, amelynek alakja és méretei reprodukálják a traumás tárgy keresztmetszetét.

Az éles-kúp alakú, élekkel ellátott szerszám által okozott bőrseb típusát ez utóbbi határozza meg, mivel a kúp (henger) hasító hatásához hozzáadódnak az éles szélű szövetvágások, amelyek csillag alakú, gyakran három sebeket eredményeznek. - és négysugaras alakú.

d) Szúrt seb.

A szövetbe behatolva egy szúró-vágó műszer (kések és tőrök) átszúrja és elvágja azokat, ezáltal szúrásos elváltozást hozva létre, amelyben az injekció beadásának helyén seb van, és egy mélyre nyúló csatorna. A sebnek sima szélei és éles szögű végei vannak (tőr hatására) „M”, „Th>” alakú, lekerekített és hegyesszögű (kés hatására). A seb általában egy szaggatott vonal tompaszög formájában, amelyet a fő (az injekció bemerítése következtében) és a további (a penge eltávolításakor) bemetszések alkotnak. A fő vágás hosszát használják a szerszámlap maximális szélességének megítélésére a bemerített rész mentén a bemerítési szintig. Szúrt bőrsebben - egy méret (hosszúság), akkor határozzák meg, amikor a szélek zárva vannak. Kés használatakor a bőrnek a fenékvéggel szomszédos része a fő méret. Ha tőrrel érintkezik, csak speciális kutatási módszerekkel lehet meghatározni a fő vágás lokalizációját (lásd a „Mechanikai sérülések igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának laboratóriumi kutatási módszerei” módszertani ajánlásokat - Gorkij, 1990). Ebben az esetben csak a méreteket kell megadnia (a fő és kiegészítő bemetszés hossza, a sebcsatorna mélysége).

3. Lövés okozta sérülés.

A lövés bemeneti nyílása általában kerek vagy ovális, amelyet szöveti hiba ("mínusz" szövet) jellemez. Ez a jel könnyen meghatározható a bőrredők kialakulása miatt, amelyek akkor fordulnak elő, amikor megpróbálják lezárni a seb széleit. A lyuk szélei simák vagy finoman csiszoltak, dörzsölő és ülepedő sávokkal (valójában összeolvadnak, és szürkés gyűrűt alkotnak, amelynek szélessége 0,1–0,3 cm). Egy úgynevezett „közeli” lövéssel a lövés melléktermékei meghatározhatók a bejárati lövésnyílás környékén - lánghatás (a hajvégek éneklése), gázok (általában mechanikus, a gázok termikus és kémiai hatásai az úgynevezett lövések során jelentkeznek részleges ütési tartományban), korom és el nem égett lőporszemek. Ebben az esetben meg kell mérni a területet, és jelezni kell a korom és a lőporszemcsék eloszlásának alakját. Ez tanácsos a lövéstáv kérdésének későbbi eldöntéséhez. Lőtt seb esetén meg kell adni a bejárati lyukak számát, a köztük lévő távolságot és a szóródási területet, hogy következtetéseket lehessen levonni a lövés távolságára vonatkozóan. A geometriai (pontos) lövést a lyuk körüli horzsolás, zúzódás vagy felületes zúzódás formájában „kábítónyom” képződik. A testben lévő sebcsatorna áthaladhat egy kivezető lyukon, és azzal végződhet, ami lényegében szakadást jelent. A csontszövet károsodásának egy bizonyos jellemzőjét képviselik. A lapos csontokban lekerekített bemeneti lyuk képződik, amelynek átmérője megegyezik egy golyóval. A lyuk a kijárat felé kiszélesedik, a szemközti lemezen mindig nagyobb. Általában a lapos csont golyónyílása jellegzetes csonkakúp alakú, csúcsa a bejárat felé néz.

Alkalmazás 1.

SÉRÜLÉS LEÍRÁSI ÁBRÁJA

A. Általános jellemzők

1. TÍPUS - seb, horzsolás, zúzódás, törés, elmozdulás, elválás stb.
2. LOKALIZÁCIÓ - távolság egy téglalap alakú koordinátarendszer mentén az anatómiai pontoktól, valamint a lábfejtől.
3. IRÁNY - függőleges, ferde (a test hossztengelyéhez képest), vízszintes, két irányban stb., tájolás az óra számlapja mentén.
4. MÉRET - zúzódásokhoz, horzsolásokhoz, szövethibás sebekhez (például lőtt sebekhez) - két méret, lineáris sebekhez (vágások, zúzódások, vágott, szúrások, szúrások) - egy méret; kerek sebeknél (károsodás) - átmérő.
5. FORMA - ennek megfelelően geometriai: kerek, négyzet, ovális, háromszög, téglalap, háromsugaras, csíkos, szabálytalanul lekerekített, szabálytalanul háromszög alakú.
6. REAKCIÓS VÁLTOZÁSOK - bőrpír, duzzanat, gennyes váladékozás, tüdőtágulás (intenzitás, kiterjedés).
7. KÜLÖNLEGES SZENNYEZÉSEK - vér, korom, lőporszemcsék, kenőolajok stb. (intenzitás, szín, terület, forma, irány).

B. Részletes jellemzők.

1. SEB - élek: sima, egyenetlen (finom szaggatott, hullámos, csipkés stb.), felborult, zúzott stb.; végei: hegyesszögűek, lekerekítettek, „M” és „T” alakúak süllyedéssel, szakadással, vágással stb.; alja: szövethidak, törött csontok, zúzott szövetek, idegen zárványok.
2. DÖRZÉS - alsó: nedves, száradó, kéreggel borított (felül, alul, a környező bőr szintjén), szín.
3. VÉRZÉS - szín a közepén és a peremen, tisztaság, elmosódott kontúr, duzzanat a hosszban és a kerületben stb.
4. TÖRÉS - a szél alakja, iránya (ferde, túlnyúlás), elmozdulás, töredékek (alak, helyzet stb.), a környező szövetek károsodása.

2. függelék.

MINTÁK A KÁROK LEÍRÁSA.

1. Zúzódásos seb.

A jobb oldali parietális régió bőrén a fülkagyló felett 1,5 cm-rel szabálytalan háromszög alakú sérülés található, három sugár formájában, amely egy képzeletbeli központból indul ki. Az első sugár felfelé és hátul a fej hátulja felé irányul, hossza 2,5 cm; a második a homlok irányában előre halad, hossza 2,0 cm; a harmadik lefelé a fülkagyló felé irányul, hossza 2,2 cm.Az első és a második sugár felső széle, a harmadik bal oldali ferde, a szemközti sugár aláásott. A seb szélei nem simák, apró szakadásokkal, az alatta lévő lágyszövet összetört, rojtos sok tűpontos kékesfekete zárvány. A seb mélyén, közelebb a végekhez, keresztirányú szövethidak (jumperek) vannak. A seb kissé tátong, szabaddá téve az alatta lévő ép csontot.

2. Lökhárító törés.

A bal combcsont középső harmadában, a megfelelő láb talpfelületétől 82 cm távolságra aprított törés található. A vonal hátulról előre kissé ferdén fentről lefelé halad, és a csont közepén két részre oszlik, az első a hosszához képest kb. 45°-os szögben felfelé, a második kb. 30°-os szögben lefelé nyúlik. . A törésvonalak szabálytalan háromszög alakú, 4,0×0,5 cm méretű csonttöredéket alkotnak. A csonttöredék szélei durván fogazottak. A törésvonal elágazási pontjától 1,5 cm-re egy 2,5 cm hosszú, fonalszerűen kanyargó repedés nyúlik felfelé körülbelül 40°-os szögben.

3. Szúrt seb.

A mellkas bőrén a bal oldalon, a kulcscsont közepe alatt 7,0 cm-re, a szegycsont középvonalától 8,0 cm-re balra és a megfelelő láb talpfelületétől 147,0 cm-re egy vonalas seb található. tompa szöge 120°), felfelé és jobbra nyílik; a seb felső oldala 3,0 cm, alsó oldala 1,5 cm hosszú. Szélei simák, felső vége hegyesszögű, alsó vége „L” alakú. A seb szélessége az alsó végén 0,1 cm. A seb szélein és végein nem találtunk konkrét szennyeződést vagy zárványt. A seb mérsékelten tátong, és az elülső mellkasfal minden rétegén keresztül behatol a pleurális üregbe.

4. Belépési lövés sérülése (lövés geometriai ütközőben).

A mellkas bőrén a bal oldalon, a kulcscsont közepe alatt 10,0 cm-re, a szegycsont középvonalától balra 7,0 cm-re, a megfelelő láb talpfelületétől 152,0 cm-re egy kerek alakú seb található. 0,9 cm átmérőjű, sima éllel és gyűrű alakú csíkkal, amely az alsó pólusnál 0,1 cm-től a felső pólusnál 0,2 cm-ig terjed, hiányzó felületi bőrréteg formájában (ablációs öv) . A seb körül 2,7 cm átmérőjű, legfeljebb 0,2 cm mélységű lekerekített bemélyedés található. A bemélyedés felületét szürkésbarna szennyeződés borítja, tarka mintázat formájában.

5. Lövés a koponyán.

A jobb oldali frontális kézen a szemöldökgerinc közepe felett 6,0 cm-re és a megfelelő láb talpfelületétől 176,0 cm-re 0,9 cm átmérőjű, sima szélű, kerek alakú, átmenő elváltozás található. A belső csontlemez oldalán e lyuk körül legfeljebb 1,5 cm átmérőjű csontanyag töredezett, a sérülés széle hullámos. Így a csontban lévő sebcsatorna csonka kúp alakú, amely a belső csontlemez felé tágul.

6. Műszaki elektromosság okozta károk („Elektromos jel”).

A jobb alkar alsó harmadának külső-oldalsó felületének bőrén a csuklóízület felett 2 cm-rel, függőleges irányban oválisan kiterjesztett horzsolás formájában 5x1,7 cm-es sérülés található.Szélei egyenetlenek, hullámos vonalakkal a sár mentén. Alja szürkésfehér, mély, sűrű, a bőr felszíni rétege helyenként hiányzik, helyenként megemelkedett, a periféria felé leválva. A sérült területen vagy a környező bőrön nincsenek bőrpír vagy vérzés jelei.

7. Fojtatóhorony.

A holttest nyakán egyetlen, ferdén emelkedő elülső-hátsó, nyitott fojtóhorony található, a hátsó felületen megszakadva. A nyak elülső felületén vízszintesen fut a pajzsmirigyporc felső szélének vetületében. Ezután ágai az alsó állkapocs szögei alatt felfelé és hátrafelé haladnak a nyak oldalfelületeire. A bal oldalon az állkapocs szöge alatt 1 cm-rel, a fülcimpa alatt 3 cm-rel, jobb oldalon 0,5 cm-rel, illetve 2,5 cm-rel található a horony, majd ágai a hátsó felület felé mozdulnak, felmennek a fejbőrre, ill. elvesztik a nyomukat. A sulcus ágainak mentális folytatásakor körülbelül 100°-os tompaszögben kapcsolódnak egymáshoz az occipitalis protuberancia tartományában. A barázda alja barnásszürke, mély, sűrű, sima, helyenként zavaros bőrréteggel, apró, fehéres pikkelyek formájában. A horony szélessége 0,7-0,5 cm. Legnagyobb, akár 0,4 cm-es mélysége a nyak anterolaterális szakaszaiban fejeződik ki. A szélső bőrbordák túlnyúlása látható, különösen a felső, és bennük és a barázda alján apró, tűpontos, sötétvörös elszórt vérzések találhatók.

1. KONZULTÁLT SEB
Leírás. Az elülső régió jobb felében, a fejbőr határán egy „U” alakú (a szélek összeillesztése esetén) 2,9 cm, 2,4 cm és 2,7 cm oldalhosszúságú seb található, középen A sebről 2,4 x 1,9 cm-es területen formalebenyben lehámlik a bőrt A seb szélei egyenetlenek, 0,3 cm szélességig szegélyezettek, zúzódások. A seb végei tompaak. A felső sarkokból 0,3 cm és 0,7 cm hosszú szakadások nyúlnak ki, amelyek a bőr alatti alapig hatolnak. A csappantyú alján 0,7x2,5 cm méretű csík alakú kopás található. Ezt a kopást figyelembe véve a teljes sérülés téglalap alakú, mérete 2,9x2,4 cm. A jobb és a felső fal a seb ferde, a bal oldali pedig aláásott. Szöveti hidak láthatók a seb mélyén lévő sérülés szélei között. A környező bőr nem változik. A seb körüli szubkután alapon sötétvörös, szabálytalan ovális formájú, 5,6x5 cm méretű, 0,4 cm vastagságú vérömleny található.
DIAGNÓZIS
Zúzódásos seb a frontális régió jobb felében.

2. AGYÜTŐS SEB
Leírás. A jobb oldali parietális-temporális részben a talpfelülettől 174 cm-re és az elülső középvonaltól 9 cm-re, 15x10 cm-es területen három seb található (hagyományosan 1,2,3).
A seb 1. orsó alakú, mérete 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. A szélek összeillesztésekor a seb egyenes vonalú, 7 cm hosszúságú. A seb végei lekerekítettek, 3 és 9 o-os tájolású 'óra.
A seb felső széle 0,1-0,2 cm szélességben szegélyezett, a seb felső fala ferde, az alsó aláásott. A középső részen lévő seb a csontig behatol.
A 2. seb, amely 5 cm-rel lefelé és 2 cm-rel az N 1 sebtől hátrébb helyezkedik el, csillag alakú, három sugárral a hagyományos óralap 1,6 és 10-e felé orientálva, hossza 1,5 cm, 1,7 cm és 0,5 cm , ill. A seb teljes mérete 3,5x2 cm. A seb szélei az elülső szél környékén maximális szélességre vannak szegélyezve - 0,1 cm-ig, hátul - legfeljebb 1 cm-ig. A seb végei a sebek élesek. Az elülső fal aláásott, a hátsó fal ferde.
A 3. seb alakja hasonló a 2. sebhez, és 7 cm-rel felfelé és 3 cm-rel az 1. seb előtt helyezkedik el. A sugarak hossza 0,6, 0,9 és 1,5 cm. A seb teljes mérete 3x1,8 A sebek szélei az elülső szél területén maximális szélességre vannak zárva - 0,2 cm-ig, a hátsóban - 0,4 cm-ig.
Minden sebnek egyenetlen, zúzódásos, zúzott, zúzódásos szélei és szövethidak vannak a végén. Az üledékképződés külső határai világosak. A sebek fala egyenetlen, zúzódásos, összetört, ép szőrtüszőkkel. A sebek legnagyobb mélysége a középpontban van, az 1. számú sebnél 0,7 cm-ig, a 2. és 3. sebeknél pedig legfeljebb 0,5 cm. A 2. és 3. sebek alját zúzott lágyszövet képviseli. A sebek körüli bőr alatti területen bevérzések, szabálytalan ovális alakúak, az 1. számú sebnél 7x3 cm, a 2. és 3. sebeknél 4x2,5 cm. A sebek körüli bőr (a széleken túl) nem változik.
DIAGNÓZIS
Három zúzódásos seb a fej jobb oldali parietotemporális részén.

3. felszakadt seb
Leírás. A homlok jobb felén a láb talpfelületének szintjétől 165 cm-re és a középvonaltól 2 cm-re egy szabálytalan orsó alakú seb található, mérete 10,0 x 4,5 cm, maximális mélysége 0,4 cm. a közép. A sérülés hossza a 9-3 hagyományos óratárcsa szerint található. A szélek összehasonlításakor a seb szinte lineáris alakot vesz fel, szövethiba nélkül, 11 cm hosszú A seb végei élesek, szélei egyenetlenek, ülepedés nélkül. A seb szélein lévő bőr egyenetlenül leválik az alatta lévő szövetekről, szélessége: 0,3 cm - a felső széle mentén; 2 cm - az alsó szél mentén. A kapott „zsebben” lapos, sötétvörös vérrög észlelhető. A seb szélén lévő szőrzet és szőrtüszőik nem sérülnek. A seb falai meredekek, egyenetlenek, apró gócos vérzésekkel. A seb szélei között szöveti hidak vannak a végének területén. A seb alja a homlokcsont pikkelyeinek részben szabaddá vált felülete. A seb hossza a feneke magasságában 11,4 cm, a seb hosszával párhuzamosan a homlokcsont töredékének finoman szaggatott széle 0,5 cm-rel benyúlik a lumenébe, amelyen apró gócos vérzések vannak. Nem észleltek károsodást a bőrön vagy a seb körüli szövetekben.
DIAGNÓZIS
Sérülés a homlok jobb oldalán.

4. HARAPÁSSÉRÜLÉS A BŐRBEN
Leírás. A bal váll felső harmadának elülső külső felületén a vállízület területén egyenetlenül kifejeződő, szabálytalan ovális alakú, 4x3,5 cm méretű, vörös-barna gyűrű alakú lerakódás található, amely két íves töredékből áll: felső és alsó.
A koptatógyűrű felső töredéke 3x2,2 cm méretű, 2,5-3 cm görbületi sugarú, 6 db sávos, egyenetlenül kifejeződő horzsolásból áll, amelyek mérete 1,2x0,9 cm-től 0,4x0,3 cm-ig terjed. részben kapcsolódnak egymáshoz. A középen elhelyezkedő horzsolások a legnagyobb méretűek, míg a minimális méret a kopás kerülete mentén, különösen a felső végén van. A horzsolások hossza túlnyomórészt felülről lefelé irányul (a külsőtől a félig ovális belső határáig). Az üledék külső széle jól körülhatárolt, szaggatott vonalszerű (lépésszerű), belső széle kanyargós, elmosódott. A lerakódás végei U alakúak, alja meglehetősen sűrű (a kiszáradás miatt), egyenetlen sávos domborzattal (a félovális külső határától a belső felé futó bordák, barázdák formájában). A lerakódások a felső szélén mélyek (legfeljebb 0,1 cm).
A gyűrű alsó töredékének méretei 2,5x1 cm, görbületi sugara 1,5-2 cm. Szélessége 0,3 cm-től 0,5 cm-ig terjed. Külső üledékhatára viszonylag sima és kissé simított, a belső kanyargós és jobban megkülönböztethető, különösen a bal oldalon. Itt az üledék belső széle meredek vagy kissé aláásott jellegű. Az ülepítés végei U alakúak. Az alja sűrű, barázdált, a legmélyebb az üledék bal végén. A fenék domborzata egyenetlen, a kopás mentén láncban 6 süllyedő szakasz található, szabálytalan téglalap alakú, 0,5 x 0,4 cm-től 0,4 x 0,3 cm-ig terjedő méretű, 0,1-0,2 cm mélységű.
Az üledékes „gyűrű” felső és alsó töredékének belső határai közötti távolság: jobb oldalon - 1,3 cm; középen - 2 cm; a bal oldalon - 5 cm Mindkét félgyűrű szimmetriatengelye egybeesik egymással és megfelel a végtag hossztengelyének. A gyűrű alakú üledék középső zónájában egy 2 x 1,3 cm méretű, szabálytalan ovális alakú, homályos kontúrú kék zúzódás található.
DIAGNÓZIS
Horzsolások és zúzódások a bal váll felső harmadának elülső külső felületén.

5. VÁGOTT SEB
Leírás. A bal alkar alsó harmadának hajlító felületén, a csuklóízülettől 5 cm-re egy szabálytalan, fusiform alakú, 6,5 x 0,8 cm méretű, 6,9 cm hosszúságú seb található (hagyományosan N 1). A seb végétől a külső (bal oldalon) 2 bemetszés húzódik párhuzamosan a hosszával, 0,8 cm és 1 cm hosszú, sima élekkel, amelyek éles végekben végződnek. A 2. számú seb alsó szélétől 0,4 cm-re, a hosszával párhuzamosan egy 8 cm hosszú felületes szakaszos bemetszés található, melynek belső (jobb) végén a seb alja a legnagyobb meredekséggel és 0,5-ig terjedő mélységgel. cm.
Az első sebtől 2 cm-re lejjebb van egy hasonló 2-es számú, 7x1,2 cm-es seb A seb hossza vízszintes. A szélek összehordásakor a seb egyenes vonalú, 7,5 cm hosszúságú, szélei hullámosak, ülepedés, összenyomódás nélkül. A falak viszonylag simák, a végei élesek. A seb belső (jobb) végén a hosszával párhuzamosan 6 bőrmetszés található 0,8-2,5 cm hosszúságban, a külső végén 4, 0,8-3 cm hosszúságú bemetszés található. boncolt lágyszövettel és a legnagyobb meredekséggel rendelkezik, és a seb külső (bal) végénél legfeljebb 0,8 cm a mélysége. A seb mélyén egy ér látható, amelynek külső falán átmenő található orsó alakú sérülés, mérete 0,3x0,2 cm.
A mindkét sebet körülvevő szövetekben 7,5x5 cm-es ovális területen több, egymással összeolvadó, szabálytalan ovális alakú, 1x0,5 cm-től 2x1,5 cm-ig terjedő, egyenetlen, homályos kontúrú, sötétvörös vérzés található. .
DIAGNÓZIS
Két bemetszett seb a bal alkar alsó harmadában.

6. SZÚRÁSSEB
Leírás.
A hát bal felében, a láb talpfelületétől 135 cm-re egy szabálytalan orsó alakú 2,3 x 0,5 cm méretű seb található. a test megfelelő függőleges helyzetben van). A szélek összeillesztése után a seb egyenes vonalú, 2,5 cm hosszú, a seb szélei simaak, zúzódás és zúzódás nélkül. A jobb vége U alakú, 0,1 cm széles, a bal oldali hegyesszög alakú. A seb körüli bőr sérülés és szennyeződés mentes.
A bal tüdő alsó lebenyének hátsó felületén, annak felső szélétől 2,5-re, vízszintesen rés alakú sérülés található. A szélek összehordásakor egyenes vonalú formát nyer, hossza 3,5 cm A sérülés szélei simák, végei élesek. A sérülés alsó fala ferde, a felső aláásott. A tüdő felső lebenyének belső felületén a gyökérnél a fent leírt károsodás 0,5 cm-én van egy másik (rés alakú, sima szélekkel és éles végekkel). A sebcsatorna mentén vérzések vannak.
Mindkét sérülést egy egyenes egyetlen sebcsatorna köti össze, amely hátulról előre és alulról felfelé irányul (feltéve, hogy a test megfelelő függőleges helyzetben van). A sebcsatorna teljes hossza (a háton lévő sebtől a tüdő felső lebenyének sérüléséig) 22 cm.
DIAGNÓZIS
Vak szúrás a mellkas bal felén, a bal pleurális üregbe hatolva, a tüdő perforáló károsodásával.

7. APRÓ SEB
Leírás. A jobb comb alsó harmadának elülső belső felületén a láb talpfelületétől 70 cm-re tátongó, szabálytalan orsó alakú, 7,5x1 cm méretű seb található, a szélek összeillesztése után a seb egyenes alak, 8 cm hosszú A seb szélei simák, kérgesek, zúzódások, falai viszonylag simák. A seb egyik vége U alakú, 0,4 cm széles, a másik hegyesszög alakú. A sebcsatorna ék alakú, és a legnagyobb mélysége 2,5 cm-ig az U alakú végénél, a combizmokban végződik. A sebcsatorna iránya elölről hátra, felülről lefelé és balról jobbra (feltéve, hogy a test megfelelő függőleges helyzetben van) A sebcsatorna falai egyenletesek és viszonylag simák. A sebcsatorna körüli izmokban szabálytalan, ovális alakú, 6x2,5x2 cm méretű vérömleny van.
A jobb combcsont belső condylusának elülső felületén egy ék alakú, 4x0,4 cm méretű, legfeljebb 1 cm mélységű sérülés található, hossza az 1-7-es hagyományos óratárcsa szerint tájolt (feltéve, hogy a megfelelő függőleges). a csont helyzete). A sérülés felső vége U alakú, 0,2 cm széles, alsó vége éles. A sérülés szélei egyenletesek, a falak simák.
DIAGNÓZIS
A jobb comb felvágott sebe, a combcsont belső condylusának vágásával.

8. LÁNG ÁLTAL ÉGETNI
Leírás. A mellkas bal felén egy vörösesbarna, szabálytalan ovális formájú sebfelület található, mérete 36 x 20 cm. Az égési felület „tenyér” szabály szerint meghatározott területe a teljes felület 2%-a. az áldozat testéről. A sebet helyenként barnás, tapintásra meglehetősen sűrű varasodás borítja. A seb szélei egyenetlenek, durván és finoman hullámosak, kissé a környező bőr és a sebfelület szintje fölé emelkedtek. A lézió legnagyobb mélysége a közepén, sekélyebb - a periféria mentén. Az égési felület nagy részét a bőr alatti szövet képviseli, amely nedves, fényes megjelenésű. Egyes helyeken ovális alakú, 0,3 x 0,2 cm-től 0,2 x 0,1 cm-ig terjedő vörös kis gócos vérzéseket, valamint kis trombózisos ereket észlelnek. Az égési seb középső részén külön zöldessárga, gennyes lerakódásokkal borított területek találhatók, amelyek váltakoznak a fiatal granulációs szövet rózsaszínes-vörös területeivel. A sebfelületen helyenként koromlerakódások láthatók. A sebterületen a vellusszőrök rövidebbek, végük „lombik alakú” duzzadt. Amikor az alatta lévő lágy szövetekben égési sebet boncolnak fel, kifejezett ödéma észlelhető kocsonyás, sárgás-szürke massza formájában, amely a közepén legfeljebb 3 cm vastag.
DIAGNÓZIS
A mellkas bal felének termikus égése (lángja), III fokú, a testfelület 2%-a.

9. FORRÓ VÍZ ÉGÉSE
Leírás. A jobb comb elülső felületén szabálytalan, ovális alakú, 15x12 cm méretű égési seb található. Az égési felület „tenyér” szabály szerint meghatározott területe az áldozat teljes testfelületének 1%-a. . Az égési felület fő részét zavaros sárgásszürke folyadékot tartalmazó, összeolvadó hólyagok csoportja képviseli. A buborékok alja a bőr mélyrétegeinek egységes rózsaszín-vörös felülete. A hólyagos zóna körül lágy, nedves, rózsaszínes-vöröses felületű bőrterületek találhatók, amelyek határán legfeljebb 0,5 cm széles hámréteg hámlásos zónák találhatók, az égési seb szélei durvaak. és finoman hullámos, kissé megemelkedett a környező bőr szintje fölé, „nyelvszerű” kiemelkedésekkel, különösen lefelé (feltéve, hogy a csípő megfelelő függőleges helyzetben van). A seb területén a vellusszőr nem változik. Amikor az alatta lévő lágy szövetekben égési sebet boncolnak fel, kifejezett ödéma észlelhető kocsonyás, sárgás-szürkés massza formájában, amely a közepén legfeljebb 2 cm vastag.
DIAGNÓZIS
Forró folyadékkal történő hőégés a jobb comb elülső felületén, II fokú, a testfelület 1%-án.

10. TERMÁLIS LÁNGÉGÉS IV
A mellkas, a has, a fenék, a külső nemi szervek és a combok területén szabálytalan alakú, hullámos, egyenetlen szélű folyamatos égési seb található. Sebhatárok: a bal mellkason - subclavia régió; a mellkason a jobb oldalon - bordaív; hátul a bal oldalon - a lapocka régió felső része; a hátoldalon a jobb oldalon - ágyéki régió; a lábakon - a jobb térd és a bal comb középső harmada. A sebfelszín sűrű, vörösesbarna, helyenként fekete. Az ép bőr határán legfeljebb 2 cm széles csíkszerű kivörösödés látható.A sebterületen a vellusszőr teljesen elszíneződött. Az alatta lévő lágy szövetek bemetszésein kifejezett zselatinszerű sárgásszürke duzzanat látható, legfeljebb 3 cm vastagságig.

11. VILLÁM ÁLTAL ELÉGETT
Középen az occipitalis régióban egy 4 cm átmérőjű kerek, sűrű, világosszürke heg, vékony bőrrel, a csonthoz tapadva. A heg határai simaak, görgőszerűen emelkednek, amikor ép bőrre váltanak. A heg területén nincs szőr. Belső vizsgálaton: A heg vastagsága 2-3 mm. A külső csontlemez kerek hibája és 5 cm átmérőjű szivacsos anyag, lapos, viszonylag lapos és sima, „polírozott” felülethez hasonló. A koponyaboltozat csontjainak vastagsága vágási szinten 0,4-0,7 cm, a hiba területén a nyakszirtcsont vastagsága 2 mm, a belső csontlemez nem változik.

Átható sérülések, üregekbe hatoló sebek
12. SZÚRÁSSEB
Leírás. A mellkas bal felén, a IV. bordaközben a midclavicularis vonal mentén hosszirányban elhelyezkedő, szabálytalanul fusiform alakú, 2,9x0,4 cm-es seb található, A seb felső része egyenes vonalú, 2,4 cm hosszú; az alsó íves, 0,6 cm hosszú A seb szélei egyenletesek, simák. A seb felső vége U alakú, 0,1 cm széles, alsó vége éles.
A seb behatol a mellhártya üregébe a bal tüdő károsodásával. A sebcsatorna teljes hossza 7 cm, iránya elölről hátrafelé és kissé felülről lefelé (val
a helyes függőleges testhelyzet állapota). A sebcsatorna mentén vérzések vannak.
DIAGNÓZIS
Szúrt seb a mellkas bal felén, a bal mellhártya üregébe hatol, tüdősérüléssel.

13. GOLYÓSEB
A mellkason, a talpszinttől 129 cm-re, a szegycsont bevágásától 11 cm-rel alatta és 3 cm-re balra egy 1,9 cm-es kerek seb található, közepén szövethibával és kör alakú süllyedési sávval. széle, legfeljebb 0,3 cm széles A seb szélei egyenetlenek, csipkések, az alsó fal enyhén ferde, a felső fal aláásott. A mellkasi üreg szervei a seb alján láthatók. A seb alsó félköre mentén félhold alakú, legfeljebb 1,5 cm széles területen korom rakódik le, hátul, a talp magasságától 134 cm-re, a 3. bal borda területén 2,5 cm a csigolyák tövisnyúlványainak vonalából 1,5 cm hosszú (szövethibák nélküli) résszerű, egyenetlen, finoman foltos szélű, kifelé forduló, lekerekített végű sebformák láthatók. A patrontartály fehér műanyag töredéke fog kinyúlni a seb aljából.

Példák a töréses sérülések leírására:
14. Bordatörés
A jobb oldali 5. bordán a szög és a gumó között, az ízületi fejtől 5 cm-re hiányos törés található. A belső felületen a törésvonal keresztirányú, sima, jól összehasonlítható élekkel, a szomszédos tömör anyag károsodása nélkül; a törési zóna enyhén tátong (nyúlás jelei). A borda szélei közelében ez a vonal kettéágazik (a felső szélén kb. 100 fokos, az alsó szélén kb. 110 fokos szögben). Az így létrejövő ágak a borda külső felületére mozognak, és fokozatosan, egyre vékonyodva, megszakadnak a szélek közelében. Ezeknek a vonalaknak a szélei finoman szaggatottak és nem hasonlíthatók össze szorosan, a törés falai ezen a helyen enyhén ferdeek (összenyomódás jelei).

15. TÖBB BORDA TÖRÉS
A 2-9 bordák a bal oldali hónaljvonal mentén eltörtek. A törések azonos típusúak: a külső felületen a törésvonalak keresztirányúak, az élek simák, szorosan összevethetők, a szomszédos tömörség károsodása nélkül (nyúlás jelei). A belső felületen a törésvonalak ferdék és keresztirányúak, durván csipkézett élekkel és a szomszédos tömör anyag kis pelyhekkel és szemellenzős hajlatokkal (összenyomódás jelei). A fő törés zónájából a bordák széle mentén a tömör réteg hosszirányú lineáris hasadásai vannak, amelyek szőrszerűvé válnak és eltűnnek. A bal oldali lapocka vonala mentén 3-8 borda tört el, a külső felületeken hasonló összenyomódás, a belső felületeken pedig a fent leírt nyúlás jelei.

- (lat. vulnus laceratum) mechanikai károsító tényező lágyrészekre gyakorolt ​​hatása miatt keletkezett seb, amely meghaladja azok fizikai nyúlási képességét. A szélei mindig szabálytalan alakúak, vannak hámlások vagy ... Wikipédia

Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd: Seb (jelentések). Seb... Wikipédia

SEB- - a bőr és a mélyebb szövetek, valamint az egyes szervek integritásának megsértése, amelyet mechanikai sérülések okoznak. Attól függően, hogy milyen eszközzel ejtették a sebet, a sebeket lőfegyverek, tompa eszközök és éles eszközök között különböztetjük meg. R. lőfegyverek:… … Szovjet jogi szótár

ICD 10 T14.114.1 A szúrt sebeket kis szöveti károsodás jellemzi, általában sima szélekkel. A mellkasban és a hasban kialakuló sebek nagyon veszélyesek lehetnek, mivel egy hosszú, sebző tárgy sérülést okozhat... ... Wikipédia

Lövésből származó lyukas koponya ... Wikipédia

Szúrt vágott sebek File:Nstabknife.jpg Késsel ejtett szúrt vágott sebek. ICD 10 T14.114.1 MeSH ... Wikipédia

A műtéti seb (lat. vulnus operativum) az orvos által műtéti beavatkozás során ejtett seb. Más sebekkel ellentétben a műtéti sebek gyakorlatilag sterilek. Szándékosan terápiás céllal alkalmazva műtőben... Wikipédia

ICD 10 T14.114.1 A mérgezett seb mérgező rovarok, kígyók és más állatok harapása következtében bejutott mérget, valamint vegyi fegyverek használata vagy munkavégzés során a sebbe került mérgező anyagokat tartalmaz. mérgező ... ... Wikipédiával

Gyakran többszörösek, a mellkason, a hasfalakon, a végtagokon, a fejen lokalizálódnak, és úgynevezett másodlagos lövedékek és fémszerkezetek, mechanikus alkatrészek, fémkerítések becsapódásának következményei, közúti közlekedési balesetek, magasból esések, földrengések, robbanások és épületomlások.

Amikor leesik Magasság az áldozat testét fémszerkezetekre rögzítik, mint egy nyársat, és a betegeket mindkét oldalon levágott szerelvényekkel viszik a műtőbe. Az áldozat testében rögzített megerősítés egy részének leválasztását a fémszerkezet többi részétől a Sürgősségi Helyzetek Minisztériumának mentőcsoportja végzi.

N. beteg, 34 éves, ittas állapotban egy építkezésen a 4. emelet magasságából leesett. Körülbelül a 3. emelet magasságában egy függőlegesen elhelyezkedő fémszerkezetre (sarokra) bukkant és azon lógott. A Sürgősségi Minisztérium csapata levágta a fémszerkezetet, és a sérültet 3 órával a sérülés után a műtőbe szállították.

Nál nél belépés az állapot súlyos. Tudatosság – 11 pont a glasgow-i kóma skálán. NPV 28 percenként. A bal oldali hallgatásnál jó a légzés, de a jobb oldalon nem. A szívhangok tompák, ritmikusak, nincs zörej. Pulzusszám percenként, vérnyomás 110/70 Hgmm. Művészet. A mellkasfal jobb oldalán egy szabálytalan ovális alakú, 25 x 15 cm-es bejárati repedés található, amely a hátsó és az elülső hónaljvonalak között helyezkedik el a VII-IX-es bordák szintjén fémsarokkal és abba ágyazott ruházattal. . A kilépési seb szabálytalanul ovális alakú, 15 x 15 cm, szintén a mellkasfal jobb oldalán található a parasternalis és az elülső hónaljvonalak között a kulcscsonttól a harmadik bordáig terjedő szinten. Fém sarok és ruha jön ki a sebben.

Keresztül 20 perccel az érkezés pillanatától számítva kombinált endotrachális érzéstelenítésben, fekvő helyzetben, a mellkas jobb fele alatti támasztékkal, jobb oldali anterolaterális thoracotomiát végeztünk az ötödik bordaközi térben. A fém sarok többnyire intrapleurálisan helyezkedik el, a ruhadarabok vérben áznak el. A középső harmadban a kulcscsont elmozdult törése és a V-IX bordaközi erek szakadásai láthatók.

Az áldozatok testéből különböző fémtárgyak kerültek elő:
1 - kardtöredék; 2 - kerékpár kormány; 3 - fém profil; 4 - sarok; 5 - a kerítés csúcsa; 6 - rúd; 7,8 - az ajtókilincsek részei; 9-11 - ismeretlen tételek

Mert selejteket ruhák betöltötték a tampon szerepét, eltávolításuk után erős vérzés kezdődött, ami korábban nem fordult elő. A perikosteális varratokat vikrillal atraumatikus tűre helyeztük. A vérzés elállt. A tüdő életképtelen töredékeinek eltávolítása után a sebét atraumatikus tű segítségével rétegről rétegre varrták vicrillel. A pleurális üreget antiszeptikus oldatokkal mossuk, és a második és nyolcadik bordaközi térben leürítjük. A thoracotomiás sebet rétegesen varrják. A traumatológusok a jobb kulcscsont csontszintézisét végezték kötőtűvel és dróttal.
Befejezve elsődleges sebészeti kezelés a mellkasfal bejárati és kilépő sebei, amelyek elvezetést hagynak. A posztoperatív időszak komoly szövődmények nélkül zajlott.

A múltban gyakran sebek jelentek meg, amit a "hús akasztására szolgáló horgok és horgok" okoztak. Az áldozatok szöveteiből kinyert tárgyak egy része az ábrán látható. Ezek építési merevítési törmelékek, fém kerítés hegye, szerszámgépek alkatrészei, kilincsek alkatrészei, sőt egy kerékpáros kormányrúd is, amely egy kerékpáros sikertelen elesésekor a hasüregbe hatolt.

Jellemzően ez erősen szennyezett sebek a szélek nekrózisával, több zsebbel, amelyekben vérrögök és elhalt szövetek maradványai halmozódnak fel. Ezek túlnyomó többsége nem áthatoló jellegű, az áldozatok állapotának súlyosságát főként a súlyos, összetett jellegű zárt sérülések határozzák meg, amelyek meghatározzák a sürgősségi diagnosztikai és terápiás intézkedések relevanciáját.

Elérhetőség olyan nyaki sebek, a mellkas vagy a hasfal szennyezett idegen teste növeli a tetanusz kockázatát.