Angina pectoris Mindent az angina pectorisról. Stabil terheléses angina

ANGINA(görög szűk szűkület, szoros + kardia szív; szin.: angina pectoris, angina pectoris) az akut szívizom-ischaemia tünete, amelyet mellkasi fájdalom rohama fejez ki. Az ékeknél a gyakorlatban az S.-vel, mint önálló ékkel, sürgősségi ellátást igénylő szindrómával szembeni attitűd alakult ki, amelyet különösen a roham kedvezőtlen kimenetelének lehetősége (miokardiális infarktus, kamrafibrilláció) segített elő, valamint a fájdalom és a félelemérzelmek gyakori kombinációja, a vegetatív funkciók zavara ( hideg verejték, vérnyomásváltozások stb.).

A WHO szakértőinek (1979) ajánlásai szerint az S. a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásaként van besorolva (lásd). Megkülönböztetik az S. feszültségeket, amelyek újonnan kialakuló, stabil és progresszív feszültségekre oszlanak; S. nyugalomban (spontán S.); a S. speciális formája, amelyet gyakran Prinzmetal anginának neveznek. A rohamok gyakorisága és fizikai aktivitástól való függése alapján az S. több formára oszlik: enyhe forma (a támadások ritkán fordulnak elő, amikor fizikai ill. pszicho-érzelmi stressz); átlagos súlyos forma amikor a rohamok kialakulása a mindennapi szakmai vagy háztartási stresszhez kapcsolódik, és ritkán figyelhető meg nyugalomban; súlyos forma, gyakori napi vagy ismétlődő rohamokkal a nap folyamán a legkisebb fizikai stressz és nyugalom esetén.

Az ékről, S. festményéről először W. Heberden adott részletes leírást 1768-ban: „Akik erre fogékonyak (angina pectoris), járáskor, különösen evés után tapasztalják a legfájdalmasabbat. kényelmetlenség a mellkasban, amelyek életet vesznek, ha csak fokozódnak vagy folytatódnak, de amint abbahagyod, ez a merevség eltűnik. Minden más tekintetben a betegek a betegség kezdetén jól érzik magukat, és általában nincs lerövidült légzés, amitől ez az állapot teljesen eltér." Geberden már tudta, hogy az S. rohamok székletürítés közben, izgalom közben, valamint nyugalomban, fekvő helyzetben is előfordulhatnak, hogy télen a betegség súlyosabb, mint nyáron, hogy az 50 év feletti túlsúlyos férfiak nagyobb valószínűséggel lesz beteg. Leírta a felé sugárzó fájdalmat bal kéz, hirtelen halálesetek roham során. Parry (S.N. Parry, 1799) azt javasolta, hogy az angina pectorisban fellépő fájdalmat a szív oxigénellátásának csökkenése okozza. Latham (R. M. Latham, 1876) úgy vélte, hogy az S. oka a koszorúér (koszorúér, T.) artériák görcse lehet. Ugyanakkor az S.-ről mint idegrendszeri betegségről is voltak nézetek. R. Laennec (1826) az S. szív neuralgiájának nevezte. Klinikailag fontos volt az S. kapcsolatának megállapítása a koszorúerek patológiájával és az S. differenciálódása a miokardiális infarktustól (lásd) az intravitális diagnózis során. G. Bousfield 1918-ban publikált adatokat az S-ben bekövetkezett EKG-változásokról. 1959-ben M. Prinzmetal leírta az S. egy speciális formáját. A 60-as években. 20. század A S. patogenezisével kapcsolatos elképzelések bővültek a szimpatikus-mellékvese rendszer szívére gyakorolt ​​hatásának és a katekolaminoknak a tanulmányozása miatt, amelyek Raab (W. Raab) szerint S. előfordulását okozhatják, növelve a szívizom működését. oxigénszükséglet. Ugyanezekben az években bővültek a koszorúerek tónusának önszabályozási mechanizmusaival kapcsolatos információk, bebizonyosodott a görcsök szerepe a S. egyes formáinak rohamának kialakulásában, valamint az S differenciáldiagnózisának lehetőségei. és hasonló fájdalomrohamok, amelyek nem kapcsolódnak a koszorúér-elégtelenség megnyilvánulásaihoz (úgynevezett cardialgia).

Mivel a szívkoszorúér-betegség (CHD) meglehetősen specifikus tünete, S.-t figyeltek meg, azonban ennek a betegségnek nem minden esetben. Egyidejűleg eggidemiollal. Az egyik moszkvai kerületben, 50-59 éves férfiak körében végzett felmérésben a vizsgáltak 18,8%-ánál mutattak ki IHD-t, 11,4%-nál S. feszültséget. A New York-i lakosság (110 ezer lakos 4%-a) 35 és 64 év közötti, véletlenszerűen kiválasztott egyedeinek 4,52-5 éves megfigyelése azt mutatta, hogy az S. tenzió előfordulási gyakorisága férfiaknál 2,03, nőknél 0,92/1000 vizsgált személy. év. Ritka esetekben az S. koszorúér-elégtelenséggel jár (lásd), amelyet nem ischaemiás szívbetegség, hanem a koszorúerek károsodása okoz más betegségekben, különösen reuma esetén a vasculitis, a periarteritis nodosa és a syphiliticus mesaortitis. Az S. oka lehet a koszorúér-véráramlás zavara az aorta diasztolés vérnyomásának jelentős csökkenésével, különösen aortabillentyű-elégtelenség, a perctérfogat jelentős csökkenése (például aorta szűkület, szívelégtelenség esetén). S. kialakulását elősegíti a jogsértés szállítási funkció vér (vérszegénység, szén-monoxid-mérgezés), fokozott vérviszkozitás (eritremia), tüdőbetegséggel összefüggő hipoxémia vagy a belélegzett levegő oxigéntartalmának csökkenése.

Patogenezis

Az S. rohamának kialakulása a szívizom iszkémia zónájában az idegreceptorok irritációjával jár a károsodott anyagcsere termékek miatt. Minél kifejezettebb az ischaemia, vagyis minél nagyobb az eltérés a szívizom véráramlása és annak metabolikus szükségletei között, annál nagyobb az S. előfordulásának valószínűsége. Az ischaemia mértékét jelentős mértékben a koszorúerek atherosclerosisának súlyossága határozza meg. Kísérleti körülmények között a koszorúérben a véráramlás normális marad mindaddig, amíg a keresztmetszete 85%-kal nem csökken, ami a lumen területének körülbelül 75%-os csökkenésének felel meg. Ezt a szűkülettől distalisan elhelyezkedő arteriolák kitágulása biztosítja. A koszorúér angiográfia adatai és a koszorúér bypass műtét során kapott kutatási eredmények azt mutatják, hogy az artéria lumenének 50%-át elérő szűkületet ritkán kíséri S.; ha a lumen 75%-kal szűkül, az S. gyakran előfordul; kifejezettebb szűkülettel (a lumen 90-100%-a) a S. nyugalmi körülmények között fejlődik ki. A szívizom iszkémia és a S. rohama közvetlen összefüggésben áll a szív munkájával (metabolikus szükségletek meghatározása), a széle megnövekszik a fizikai megterhelés és az érzelmi stressz hatására, amit pulzus- és vérnyomás-emelkedés kísér. Bicikli-ergométeren végzett funkcionális terhelési teszt (lásd Elektrokardiográfia) során az S. akkor fordul elő, amikor a szívverések számának és az átlagos vérnyomás szorzatának egy bizonyos értékét elérjük, és az élek egy adott betegnél állandóak. A szív munkájának mennyiségét az intrakardiális és az általános hemodinamika állapota is befolyásolja. A bal kamra végdiasztolés nyomásának és diasztolés térfogatának növekedése növeli a kialakuló feszültséget, és ennek következtében az oxigénigényt; ráadásul ilyen körülmények között a szívizom szubendokardiális rétegeinek vérellátása romlik. A kerékpár-ergométer terhelése kevésbé tolerálható vízszintes helyzetben, amikor a szívbe irányuló vénás áramlás fokozódik, a bal kamrában megnő a diasztolés térfogat és a végdiasztolés nyomás. A szívkoszorúér véráramlását szabályozó meglévő mechanizmusoknak köszönhetően a szívizom oxigénigényének növekedése egészséges egyénekben a koszorúerek tágulásához és a szívizom véráramlásának megfelelő növekedéséhez vezet. A koszorúerek atherosclerosisában szenvedő betegeknél az érintetlen artériás ágak azonos kiterjedése a véráramlás újraelosztásához vezethet: a vér elsősorban a nem szklerotikus artériák által ellátott területekre áramlik, és a szűkületes ágakon keresztül történő áramlása jelentősen csökken (a interkoronáris „lopás”). A szűkülettől distalisan elhelyezkedő kitágult erek, amelyek elveszítik tónusukat, passzív csövek tulajdonságait sajátítják el, és könnyen összenyomódnak fokozott szívműködéssel és szisztolés szívizomfeszültséggel, a végdiasztolés térfogat és a bal kamra nyomásának növekedésével. Ez súlyosbítja a szklerotikus artériák által táplált szívizom terület ischaemiáját.

A tranziens szívizom ischaemia és S. oka lehet a koszorúerek görcse, amelyet tónusuk szabályozásának megsértése okoz, különösen az alfa-adrenerg receptorok gerjesztése a koszorúerek nagy ágainak falában, amikor a sympathoadrenalis rendszer aktiválódik (stressz, hipotalamusz diszfunkció, amikor α-adrenerg agonistákat adnak a betegeknek), vagy megváltozik az artériák falának reaktivitása az ateroszklerotikus elváltozások miatt. A koszorúér-görcs szerepét például Prinzmetal anginában mutatják be. A szívkoszorúér-görcsöt, amelyet S. roham kísér, az S T szegmens emelkedése az EKG-n, az ergot alkaloid ergometrin intracoronáris beadása válthatja ki a betegnek koszorúér angiográfia során. Az ergometrin görcs a koszorúér simaizmainak túlérzékenységi területein jelentkezik, ami nem mindig esik egybe az ischaemiás zóna lokalizációjával, amelyet ugyanabban a betegben a kerékpár-ergométeren végzett fizikai gyakorlat okoz (amikor az ischaemia általában a a koszorúér legnagyobb szerves szűkülete). Ezért lehetséges, hogy egy betegben az S. két formája létezhet, amelyek patogenetikai mechanizmusukban különböznek egymástól.

A sympathoadrenalis rendszer stressz alatti hiperaktivációja nemcsak α-adrenerg mechanizmusokon keresztül járul hozzá a myocardialis hypoxia és a S. kialakulásához. A katekolaminok fokozott felszabadulása (lásd) és a szív p-adrenerg receptorainak stimulálása növeli a szív munkáját és oxigénigényét a szívizom elégtelen relaxációjával a diasztolé alatt. Ezenkívül fokozódik a véralvadás a megnövekedett vérlemezkék adhéziójával (egyidejűleg nő a vér viszkozitása és nő az erekben a véráramlással szembeni ellenállás), valamint a tromboxán felszabadulása, amely érösszehúzó hatású; A prosztaglandin F2a hasonló hatású, felszabadulása a kinin-kal-likrein rendszer stressz alatti aktiválódása miatt lehetséges. A szívizom metabolizmusa az ischaemiás zónában élesen megszakadt; A fájdalom, azaz maga az S. előfordulásához fontos a tejsav felhalmozódása a szívizom hipoxiás területén, a hidrogénionok, az extracelluláris kálium és a polipeptidek koncentrációjának növekedése.

A szívben differenciálatlan szimpatikus receptorvégződések találhatók a sejtek között. Nem myelinizált rostokkal kapcsolódnak össze, amelyek perivascularisan a szívfonatba jutnak. Feltételezhető, hogy S. rohamát az idegvégződések polipeptidekkel, különösen kininekkel (lásd lásd) történő irritációja okozza, amelyek ischaemiás körülmények között szabadulnak fel, amikor a sejtkörnyezet savasabbá válik vagy a káliumion-tartalom megnő. Az impulzusok a szív szimpatikus idegeinek érzékszervi rostjai mentén a Sup és a ThIV közötti ganglionokba jutnak, majd bejutnak a gerincvelőbe (kapcsolat szomatikus idegek), emelkedjen fel a talamuszba és az agykéreg észlelési területeire. A fájdalom súlyossága a szívizom metabolizmusában bekövetkező változások mértékétől (az ischaemia mértékével arányos) és az idegvégződések állapotától függ; a szívizominfarktus után a fájdalom rohamok eltűnhetnek, amikor az idegvégződések elpusztulnak az érintett területen. Az S. alatt érzett fájdalom lokalizációja általában a felső mellkasi szegmensek beidegzési zónáinak felel meg, de egyes esetekben atipikus lokalizációjú fájdalom is előfordul.

Patológiai anatómia

Az esetek túlnyomó többségében morfol. az S. alapja a szív koszorúereinek érelmeszesedése. A S. szívizom mikroszkópos képét és ultrastruktúráját az ischaemia rövid időtartama miatt nem vizsgálták kellőképpen. A kísérletben a szívizom ischaemia jelei a kialakulása után néhány perccel kimutathatók. Az intracelluláris glikogén eltűnik, és a myofibrillumok ellazulnak. Ezek a változások visszafordíthatók, ha az ischaemia nem tart 30 percnél tovább. A myocardialis punkciós biopszia szerint (lásd Szív), ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek azonosított disztrófiás változások a myociták organellumai, elsősorban a sejt membránrendszerei, és kisebb mértékben - a myofibrilláris készülék. A disztrófiával együtt egyes myocytákban az intracelluláris regeneráció jelei mutatkoznak meg (nukleolusok és euchromatin jelenléte a sejtmagokban, szabad riboszómák, poliszómák és szemcsés retikulum a szarkoplazmában).

Klinikai kép és lefolyás

Tipikus esetekben az S.-t szorító vagy nyomó jellegű fájdalomroham jellemzi, leggyakrabban a szegycsont felső részén, néha attól balra. A fájdalom kisugározhat a bal karba, a nyak és az arc bal felébe, az alsó állkapocsba, bal fül, a bal lapocka területén, néha a jobb vállban vagy mindkét vállban és mindkét karban, hát. Ritkábban a fájdalom átterjed bal oldal has és a hát alsó része, lábak. A fájdalom ritkán hirtelen jelentkezik, általában fokozatosan fokozódik és néhány percig tart. majd eltűnik. Jellemző a gyors (2-3 percen belüli) fájdalomcsillapítás nitroglicerinnel. Intenzitás fájdalom attól függ egyéni jellemzők beteg. Sok beteg nem fájdalomra panaszkodik, hanem a szegycsont mögötti nehézség-, nyomás- vagy szorító érzésre, levegőhiányra. S. rohamát félelemérzet, néha általános gyengeség, izzadás, remegés, esetenként szédülés, ájulás, szédülés, vizelési inger és bőséges vizeletürítés kísérheti. A beteg vizsgálatakor néha nem találnak eltérést. A támadás idején sápadt bőr figyelhető meg. BAN BEN egyes esetekben feltárják a bőr fokozott érzékenységét a fájdalom besugárzási területein.

A beteg orvosi vizsgálata az S. rohama alatt nem tár fel jelentős dinamikát a szívműködésben. A szív mérete nem változik; Auskultáció során csak néha enyhe szívhanggyengülés, kóros III-hang, szisztolés zörej rögzíthető, amelyek roham után megszűnnek. A roham kísérheti enyhe tachycardia (lásd) vagy bradycardia (lásd), esetenként extrasystole (lásd), és ez utóbbi különösen jellemző a Prinzmetal-féle anginára, megnövekedett vérnyomásra.

Az S. feszültséget a fájdalom megjelenése jellemzi fizikai aktivitás során, különösen járás közben; a beteg kénytelen megállni, ami után 2-3 perc múlva fájdalom jelentkezik. megáll. A betegek különösen rosszul tűrik a széllel szembeni gyaloglást hideg időben. A székletürítés S. rohamot válthat ki, előfordulását elősegíti a bőséges táplálék és a puffadás. Érzelmi stressz során is felléphet S. feszültség, ami a katekolaminok felszabadulása miatt megnöveli a szívizom oxigénigényét, a megnövekedett vérnyomás és a pulzusszám fokozódása miatt megnövekszik a szívműködés.

Az S. nyugalmat a rohamok előfordulása jellemzi, anélkül, hogy bármilyen látható kapcsolat lenne a fizikai vagy érzelmi stresszel. Általában a támadás éjszaka, alvás közben történik. A páciens a szegycsont mögötti kompresszió vagy fulladás érzéséből ébred fel, és felül az ágyban. A nyugalmi S. rohamai gyakran hosszabb ideig tartanak, és súlyosabbak, mint a feszültség alatti S. rohamai. A legtöbb esetben a nyugalmi S. a koszorúerek kifejezett, gyakran szűkületes atherosclerosisában szenvedő betegeknél alakul ki. Az ilyen betegeknél a nyugalmi S. a feszültség S.-ével kombinálódik. Egyes betegeknél, akiknél az S.-t nyugalmi állapotban diagnosztizálták, megfigyelés során kapcsolat derül ki a rohamok és a testmozgás között - a vérnyomás emelkedése és az éjszakai szívverések számának növekedése gyors fázis alvás), a keringő vérmennyiség éjszakai növekedése látens vagy nyilvánvaló szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezeknek a formáknak ugyanaz a patogenezise, ​​mint az S. tenziónak, de a fizikai aktivitással szembeni tolerancia erősen csökken. Néha anginás roham lép fel, amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül (angina decubitus), ami a vénás visszatérés (előterhelés) növekedésével magyarázható.

A patol bizonyos szerepet játszhat a S. nyugalmi állapot előfordulásában. interoreceptorok reflexei különféle szervek. Reflex S.-ről beszélnek olyan esetekben, amikor a rohamok kétségtelenül reflexhatásokkal járnak: hideg levegő belélegzése (reflex légutak), a bőr lehűlése (ún. S. hideg lepedők), exacerbáció kolelitiasis(kolecisztás-koszorúér reflex) stb.

A stressz és a pihenés tipikus S.-ét klasszikus anginának nevezik. Ezzel együtt létezik az S. egy speciális formája is, amelyet általában Prinzmetal anginának neveznek; az egyik nagy koszorúér periodikus görcse okozza, anélkül, hogy a roham előtt megnőne a szívizom metabolikus szükséglete. Ez a forma az S-ben szenvedő betegek 2-3%-ánál fordul elő. A fájdalom megjelenése nem kapcsolódik fizikai vagy érzelmi stresszhez, de kiválthatja hűtéssel, hideg víz ivásával, túlevéssel, dohányzással és hiperventillációval. Jellemző az egyéni ciklikusság a rohamok kialakulásában, amelyek gyakrabban fordulnak elő éjszaka vagy reggel. A klasszikus S.-hez hasonlóan a fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, de időtartama elérheti a 20-30 percet. A rohamot gyakran erős izzadás, néha hányinger és hányás kíséri. Egyes betegek egymás után több rohamot is átélhetnek, 2-3 és 10-15 perc közötti intervallumban. Prinzmetal angina előfordulhat változatlan szívkoszorúerekkel rendelkező betegeknél és koszorúér-atherosclerosis jelenlétében is. BAN BEN az utóbbi eset kombinálható S. feszültséggel. A Prinzmetal-angina lehetséges szövődménye különféle rendellenességek ritmus és vezetőképesség; kamrai extrasystoles, teljes és nem teljes atrioventricularis blokk (lásd Szívblokk). A súlyos szívritmuszavarok a beteg hirtelen halálát okozhatják.

Egyes betegeknél az S. atipikus lefolyású. A fájdalom néha nem a szegycsont mögött lokalizálódik, hanem a bal, ill jobb kéz, váll, epigasztrikus régió, alsó állkapocs, azaz azokon a helyeken, ahol a retrosternalis fájdalom gyakran tipikus S-vel sugárzik. Ilyen esetekben S.-re kell gondolni, ha járáskor atipikus lokalizációjú fájdalom jelentkezik, és a terhelés leállásakor megszűnik.

Egyes esetekben az akut koszorúér-elégtelenség nem fájdalomrohamokban, hanem más, az S-vel egyenértékű tünetekben nyilvánul meg. Az S. megfelelője, különösen hosszan tartó betegeknél vagy szívinfarktus után, a szívinfarktus érzésének megjelenése lehet. légszomj vagy légzési nehézség járás közben a szívelégtelenség nyilvánvaló jeleinek hiányában; kifejezett kardioszklerózis esetén az akut koszorúér-elégtelenség bizonyos esetekben nem az S. tipikus rohamaként, hanem szív-asztma (lásd) - az S. asztmás megfelelője - vagy tüdőödéma (lásd.) formájában nyilvánul meg. Néha az S. megfelelője lehet a pitvarfibrilláció rohama (lásd), gyakori kamrai extraszisztolák előfordulása, paroxizmális tachycardia(a S. aritmiás megfelelője).

Folyam

S. súlyosságát a fájdalmas rohamok gyakorisága, súlyossága és időtartama határozza meg; minél kisebb az S.-t kiváltó terhelés, annál nagyobb a koszorúér-elégtelenség mértéke. S. lefolyása stabil lehet, ha a rohamok azonos körülmények között fordulnak elő, gyakoriságuk a beteg életmódjától és munkaterhelésétől függ. A progresszív vagy instabil S.-t a rohamok gyakoriságának, súlyosságának és időtartamának növekedése jellemzi (általában a beteg által naponta bevett nitroglicerin tabletták száma növekszik, néha a nitroglicerin hatástalanná válik); néha S. feszültséghez csatlakozik S. pihenés. Az instabil S. magában foglalja a S. első előfordulását is (1 hónapos korig, amely ezt követően stabil lefolyású lehet, vagy megelőzheti a szívinfarktus kialakulását), valamint a hosszú távú (legfeljebb 15-30 percet) ) anginás roham, amelyet nitroglicerin nem enyhít, EKG-változásokkal, például fokális dystrophiával, de a szívinfarktusra jellemző laboratóriumi adatok nélkül (lásd), valamint Prinzmetal-angina az akut fázisban, ha az utolsó roham 1 hónapnál nem volt később. ezelőtt. Ha az instabil S. lefolyása szívinfarktus kialakulásával végződik, akkor visszamenőleg infarktus előtti állapotról beszélnek.

Diagnózis

S. diagnózisában a legfontosabb szerepet a gondosan összegyűjtött anamnézis és a beteg panaszainak részletezése játssza. A legjelentősebbek a paroxizmális és rövid ideig tartó fájdalom, a fizikai igénybevétellel való kapcsolat, a szegycsont mögötti lokalizáció (tipikus esetekben), valamint a nitroglicerin gyors hatása. A laboratóriumi adatok nem változnak a támadás során. A rohamok során bekövetkező elektrokardiográfiás és vektorkardiográfiás változásokat a betegek 50-70% -ánál észlelik. A legtöbb jellemző változások Az EKG az ST szegmens depresszióját és a T-hullám amplitúdójának csökkenését, ellaposodását vagy inverzióját mutatja; gyakran negatívvá vagy kétfázisúvá válik (c, d és e ábra), néha óriási hegyes fográ növekszik. Javítható átmeneti zavarok ritmus és vezetőképesség. Kívül roham EKG nem módosítható. A Prinzmetal-anginát az ST-szegmens emelkedés jellemzi roham során, ami transzmurális szívizom iszkémiára utal. Hiányos érszűkület vagy a véráramlás részleges kompenzációja esetén ST-szegmens depresszió lehetséges. A Prinzmetal-angina ismétlődő rohamai általában ugyanazon EKG-elváltozások mellett fordulnak elő ugyanazon vezetékeken. Az S. ilyen formájában szenvedő betegek hosszú távú monitorozása során az ST szegmens fájdalommentes növekedésének epizódjai figyelhetők meg, amelyet szintén a koszorúerek görcse okoz. A vektorkardiogramon (lásd vektorkardiográfia) az S. rohama során a T hurok leggyakrabban megváltozik, eltér és túllép a QRS hurkon, akár 60-100°-os szöget is bezárva vele, súlyos hipoxia esetén pedig felfelé. 100-150°-ra, miközben a QRS hurok nincs lezárva.

Mivel az EKG felvétele S. rohama alatt nem mindig lehetséges, funkcionális stresszteszteket alkalmaznak a koszorúér-elégtelenség azonosítására. Ide tartozik az adagolt fizikai aktivitás kerékpár-ergométeren vagy futópadon (lásd Ergográfia), a pitvarok elektromos stimulálása és a farmakokol. izoprenalinnal vagy dipiridomollal végzett tesztek (lásd Elektrokardiográfia). A teszteket a koszorúér-betegség diagnosztizálására és a terhelési tolerancia meghatározására egyaránt használják. E vizsgálatok ellenjavallata a szívinfarktus akut periódusban, gyakori S. rohamok, szívelégtelenség, magas vérnyomás, szívritmuszavarok, aorta szűkület. Relatív ellenjavallat- súlyos elhízás, tüdőtágulat, tüdő szívelégtelenség. Pozitív, azaz szívizom-hipoxiára utaló hatást kell figyelembe venni változásokat követően terhelés során: 1) S. roham fellépése egyidejű EKG-változásokkal vagy anélkül; 2) súlyos légszomj vagy fulladás megjelenése; 3) a vérnyomás csökkenése; 4) EKG jelek: az S T szegmens vízszintes vagy íves elmozdulása felfelé vagy lefelé 1-2 mm-rel, negatív T hullám megjelenése, különösen az R hullám magasságának egyidejű csökkenésével; az S T szegmens ferde felfelé elmozdulása lefelé, ami egészséges egyénekben is előfordul (b. ábra), de a koszorúér-elégtelenség jelének tekinthető, ha az S T szegmens csökkenése 0,08 másodpercnél hosszabb. legalább 1,5 mm elmozdulási mélységgel; 5) gyakori polytopikus és különösen korai előfordulása kamrai extrasystole vagy atrioventrikuláris vezetési zavarok. Ha ezen jelek valamelyike ​​megjelenik, vagy ha a vérnyomás jelentősen megemelkedik, a terhelés leáll. A terhelés leállításának alapja a szubmaximális terhelés szintjének megfelelő pulzusszám elérése is. Ez a pulzusszám a WHO kritériumai szerint (1971) 20-29 éves korban 170 ütés percenként, 30-39 éves korban 160, 40-49 éves korban 150, 50-59 éves kor - 140, 60 éves kor felett - 130 ütés percenként. Ha a szubmaximális pulzusszám eléréséhez nem társulnak szívizom ischaemia klinikai vagy elektrokardiográfiás jelei, a teszt negatívnak minősül, ami azonban nem cáfolja a koszorúér-betegség diagnózisát, bár kétségessé teszi.

Hamis pozitív eredmények szívelégtelenségben, artériás hipertóniában és bal kamrai hipertrófiában, autonóm-érrendszeri diszfunkcióban, valamint szívglikozidok, diuretikumok és ösztrogének szedése esetén fordulnak elő. A kerékpár-ergométer terhelése lehetővé teszi az elvégzett munka teljesítményének és mennyiségének értékelését is. A pitvarok elektromos stimulációja lehetővé teszi a szívösszehúzódások számának szubmaximális szintre emelését anélkül, hogy megemelné a vérnyomást. perifériás tényezők. Mivel a módszer invazív, az ékgyakorlatban ritkán alkalmazzák.

Ugyanazokat az elektrokardiográfiás és klinikai kritériumokat alkalmazzák a ritkán végzett, de számos előnnyel (a tachycardia azonnali megszűnésének lehetősége) járó gyakori módszerben. elektromos stimuláció pitvarok.

Pharmacol használata. Az izoprenalinnal és dipiridamollal végzett tesztek azon alapulnak, hogy a P-agonista stimuláns, az izoprenalin növeli a szívizom oxigénigényét és fokozza a szívműködést, a dipiridamol pedig a szklerotikus artériák által szállított szívizom iszkémiáját okozza az érintetlen artériák tágulása miatt (a „lopás” " jelenség). Ezeknek a gyógyszereknek a beadása koszorúér-érelmeszesedésben szenvedő betegeknél az ischaemia jeleinek megjelenését okozza az EKG-n. A koszorúerek görcsének kimutatására ergot alkaloid ergometrint használnak. Ugyanakkor Prinzmetal anginában szenvedő betegeknél az ST szegmens emelkedése rögzíthető az EKG-n, néha fájdalmas roham lép fel, míg a klasszikus S.-ben szenvedő betegeknél az ST szegmens depressziója vagy fájdalomroham EKG nélkül változások lehetségesek, ami a spasztikus komponens részvételét jelzi az S rohamok genezisében A koszorúerek atheroscleroticus szűkületének diagnosztizálására coronaria angiográfiát alkalmaznak (lásd). Megvalósítására utaló jelek a javasolt műtéti beavatkozás vagy jelentős diagnosztikai nehézségek.

A röntgenkontraszt vagy radionuklid-ventrikulográfia lehetővé teszi az ischaemiás szívizom hipokinéziájának, akinéziájának vagy diszkinéziájának kimutatását. A szívizom kontraktilitásának ischaemiája miatti helyi zavarait echokardiográfiával mutatják ki (lásd). A nitroglicerin bevétele után a hipokinézia zóna csökkenhet vagy eltűnhet. A szívizom terület ischaemiáját szintén szcintigráfia segítségével mutatják ki (lásd) tallium-201-gyel, amelynek a szívizomszövet felszívódása az ischaemiás zónában csökken. Ezzel szemben a technécium-99 pirofoszfát vagy a technécium-99-tetraciklin felhalmozódik a szívizom ischaemia vagy nekrózis területén, amelyet a diagnózishoz használnak.

Megkülönböztető diagnózis S. rohama és szívinfarktus (lásd), valamint S. és nem koszorúér eredetű szívfájdalom között - az ún. cardialgia. Szívinfarktusra kell gondolni, ha S. rohama 30 percnél tovább tart. és intenzív fájdalom jellemzi, ha az S.-t vérnyomáscsökkenés, szívasztma és a szívhangok kifejezett dinamikája kíséri. Ilyen esetekben a diagnózis tisztázása elektrokardiográfia segítségével történik. Cardialgia szívizom, szívburok vagy mellhártya betegségeiben fordulhat elő, pszichogén eredetű, a vázizomrendszer vagy a perifériás idegrendszer patológiája okozhatja, ment.-kish. traktus, rekeszizom. Általában a cardialgia esetében, ellentétben az S.-vel, nincs egyértelmű rohamszerű fájdalom, órákig vagy napokig tarthat, és gyakran fáj, csíp vagy szúr. A fájdalom nem a szegycsont mögött, hanem a szív csúcsának területén lokalizálódik, nincs egyértelmű kapcsolat a fizikai aktivitással, a gyaloglással vagy a nitroglicerin hatásával. Nál nél gyulladásos betegségek(szívizomgyulladás, szívburokgyulladás) a laboratóriumi adatok megfelelő változásait észlelik, szívburokgyulladásnál (lásd) szívburok súrlódása hallható. Izom-csontrendszeri betegségek és neuralgia esetén jellemző fájdalompontok, néha rentgenol. A változásokat és a fájdalmat gyakran a bal kéz hirtelen mozgása, kényelmetlen testtartás váltja ki, és fájdalomcsillapítókkal enyhíthető. A gyomor-bél traktus betegségei esetén. traktusban, figyelni kell a fájdalom étellel való összefüggésére, azok étkezés utáni vízszintes helyzetben való megjelenésére (sérvvel). kihagyás diafragma). Speciális endoszkópos és rentgenol segít a diagnózisban. kutatási módszerek. Középkorú és idős embereknél a gerinc osteochondrosis okozta cardialgia, endokrin rendellenességekés mások ischaemiás szívbetegséggel és C-vel kombinálhatók.

Kezelés

Az S. rohamának enyhítésére nitroglicerint használnak (0,0005 g-os tabletták szublingválisan vagy 1% alkoholos oldat, 1-3 csepp a cukorhoz). A nitroglicerin enyhíti a koszorúerek görcsét, csökkenti ellenállásukat, ezáltal koszorúér-tágító hatású. Hatása alatt nő a kollaterálisokon keresztüli véráramlás és a működő ágak száma, csökken az intravénás nyomás és a szívkamrák térfogata, ami csökkenti a szívizom falainak feszültségét és az ischaemiás zónában az artériákra és kollaterálisokra nehezedő nyomást. . Ezenkívül a nitroglicerin csökkenti a perifériás artériás rezisztenciát és vénás dilatációt okoz, ami a bal kamra hemodinamikai tehermentesítéséhez és a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezet. A nitroglicerin hatása 1-2 perc múlva jelentkezik. és 20-30 percig tart. A nitroglicerin mellékhatásai - pulzáló fejfájás, néha a vérnyomás csökkenése. Ezek a jelenségek kiküszöbölhetők a gyógyszer dózisának csökkentésével vagy a Votchal cseppek részeként történő alkalmazásával (9 rész 5% mentol-alkohol és 1 rész 1% nitroglicerin). Hosszan tartó rohamok esetén narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, amelyeket parenterálisan adnak be. Az angioszpasztikus anginát vagy a Prinzmetal-féle anginát legvilágosabban nifedipin (Corinfar) szublingvális adagolásával lehet enyhíteni. A mustártapasz használata a szív területén, a kezek forró vízbe merítése (a bőrreceptorok reflexhatása a koszorúereken) szintén segít az S enyhítésében. Az instabil S.-ben szenvedő betegeket kórházba kell helyezni, lehetőleg intenzív osztályon.

Ha az S. továbbra is fennáll, a műtéti beavatkozás kérdése dől el, melynek célja a beteg munkaképességét csökkentő, a szívteljesítményt növelő fájdalomrohamok megszüntetése, a szívinfarktus megelőzése súlyos nyugalmi és feszültségi S.-ben szenvedő betegeknél, nem alkalmas gyógyszeres terápiára. Ebből a célból szívizom revaszkularizációt végeznek, amely feltétlenül javallt instabil (infarktus előtti) C.-ben szenvedő betegeknél, a bal koszorúér törzsének atheroscleroticus elváltozásaiban, proximálisan elhelyezkedő kritikus szűkülettel (a lumen több mint 75%-a) ) az elülső interventricularis artéria, a szív három fő artériájának elváltozásai nyílt disztális ággyal.

A mesterséges keringés (lásd) és a hideg cardioplegia (lásd) körülményei között végrehajtott sebészeti beavatkozás a koszorúér érintett területének megkerüléséből áll aortocoronariás autovénás sönt segítségével (lásd Érelmeszesedés, elzáródásos elváltozások műtéti kezelése; Szívinfarktus, sebészeti kezelés ) vagy belső mellkasi artériák (lásd Szívizom arterializáció). Ez utóbbi műtétre a többszörös bypass műtét előnyei miatt ritkábban kerül sor (lásd Bypass műtét véredény). Ebben az esetben gyakran alkalmaznak egy „ugró” autovénás bypass-t, szekvenciális anasztomózisokkal, több koszorúérrel. Az egyszeri bypass a Fejezetben látható. arr. az elülső interventricularis artéria izolált károsodásával; ebben az esetben a szűkület korlátozott területének endovaszkuláris tágítása is sikeresen végrehajtható nyitás nélkül műtéti beavatkozás a szíven (lásd röntgen endovaszkuláris műtét). Ismételt műtétekhez vagy jó minőségű autogén graft hiányában szintetikus (core-tex) allogén vagy xenogén vaszkuláris bioprotéziseket használnak.

A műtétek legsúlyosabb szövődménye az intraoperatív szívinfarktus (ld.), melynek kialakulása ben posztoperatív időszak Kardiogén sokk(cm.). Ennek a szövődménynek a megelőzése a szívizom magas színvonalú védelme az anoxikus károsodásokkal szemben a leállt szívműtét fő szakaszában (lásd Cardioplegia).

Az azonnali és hosszú távú eredmények közvetlenül függenek a szívizom kontraktilis működésének kezdeti állapotától, revaszkularizációjának teljességétől, valamint a bypass shunton keresztül történő véráramlás mennyiségétől (a 40-50 ml/perc alatti véráramlás prognosztikailag kedvezőtlen, mert a sönt trombózis kockázatára). A szívizom direkt revascularisatiója után a betegek 80-95%-ában az S. rohamai szinte teljesen megszűnnek, vagy jelentősen csökken a specifikus gyógyszeres terápia szükségessége, nő a terheléstűrő képesség, teljesen helyreáll vagy javul a teljesítmény.

Az angina megelőzése

Elsődleges megelőzés (lásd: Primer prevenció). az anginás esetek túlnyomó többsége olyan intézkedésekre vezethető vissza, amelyek célja az érelmeszesedés (lásd) és a szívkoszorúér-betegség kialakulásának megakadályozása (lásd). Ha az angina oka más betegségek (pl. reumás szívelégtelenség, szifilitikus mesoaortitis, a szív- és érrendszer rendellenes fejlődése, súlyos vérszegénység), az angina pectoris megelőzése a megfelelő betegségek kezelése (lásd Koszorúér-elégtelenség, Veleszületett szívhibák, Szerzett szívhibák, reuma, szifilisz). Másodlagos megelőzés magában foglalja az állandó gyógyszeres kezelést és a fizikoterápiás intézkedések rendszerét, amelyek célja a koszorúér-keringés javítása, valamint az angina pectoris hátterében álló betegségek progressziójának leküzdésére szolgáló intézkedések.

Az S. támadásainak megelőzésére széles körben alkalmazzák a hosszan tartó hatású nitroglicerin-készítményeket (szusztak, nitrong, trinitrolong és különösen a nitroszorbid) egyedileg meghatározott dózisokban, valamint más hosszú hatású nitrátokat (erinit, nitroszorbid). Az S. rohamainak megelőzésében fontos helyet foglalnak el a béta-blokkolók (propranolol, Trazicor stb.), amelyek csökkentik a szívösszehúzódások gyakoriságát, erősségét és sebességét, szív leállás, vérnyomást, és ennek eredményeként csökkenti a szívizom oxigénigényét. Lehetséges mellékhatásaik a bronchospasmus, a fokozott szívelégtelenség, a betegek hipoglikémiája diabetes mellitus fogadása hipoglikémiás gyógyszerek. Ellenjavallt, ha bronchiális asztma, kifejezett bradycardia, atrioventricularis blokk. Szívelégtelenség esetén ezeket a gyógyszereket szívglikozidokkal vagy kardioszelektív béta-blokkolóval (pl. cordanum) együtt alkalmazzák.

Ha az S. rohamának oka görcs, kalcium antagonisták, például nifedipin (Corinfar) javallt. A nifedipin nem befolyásolja az atrioventrikuláris vezetést, a nifedipin hatására megnő a szívösszehúzódások száma, ezért béta-blokkolóval együtt is felírható. A verapamil (izoptin) hasonló mechanizmussal rendelkezik, de kevésbé kifejezett koszorúér-tágító hatása; csökkenti a szívösszehúzódások számát és lassíthatja az atrioventricularis vezetést, ezért nem kombinálják béta-blokkolóval.

Az Isoptin antiaritmiás hatással rendelkezik. S. rohamok megelőzésére használható enyhe lefolyás esetén S. és extrasystole kombinációjával. Az izokinolin származékok - papaverin és no-spa - közvetlen relaxáló hatással vannak az érfalra. Orálisan alkalmazzák rohamok megelőzésére vagy parenterálisan elhúzódó rohamok enyhítésére fájdalomcsillapítókkal kombinálva. A gyógyszerek egyidejű görcsös állapotok esetén javasoltak epeút, belek, krónikus. gyomorhurut.

A karbokromén (intensain, intencordin) fokozza a koszorúér véráramlását és hosszú távú használat elősegíti a biztosítékok kialakulását. Főleg lokalizált szívkoszorúér érelmeszesedés esetén alkalmazzák, mivel bizonyíték van arra, hogy széles körben elterjedt érszűkületben szenvedő betegeknél a karbokromén készítmények okozhatnak (különösen parenterális beadás) fokozott fájdalom. A dipiridamol (persantin, curantil) szintén növeli a kollaterális véráramlást azáltal, hogy növeli az adenozin koncentrációját a szívizomban, és csökkenti a vérlemezke-aggregációt. Azonban in nagy adagok A dipiridamol ronthatja az ischaemiás terület vérellátását az artériás szűkület területén, mivel a vér eloszlik a kitágult erekbe (a „lopás” jelenség).

Wedge, p-adrenoaktivátorokat is használnak - oxifedrint (ildamen, myofedrin), nonachlazint, amelyek pozitív inotróp hatást fejtenek ki és növelik a koszorúér véráramlását. Ugyanakkor növelhetik a szívizom oxigénigényét, ezért csak enyhe S. formájú betegeknél alkalmazzák, súlyos coronaria atherosclerosis nélkül, egyidejű artériás hipotenzióval és bradycardiával.

Perifériás értágítók, különösen anyajegy és domin (kor-vaton), amelyek növelik a kapacitást, segítenek csökkenteni az S rohamokat. vénás rendszer, csökkenti a szív vénás véráramlását, csökkenti a szív terhelését és az oxigénfogyasztást; a gyógyszer gátolja a vérlemezke-aggregációt is.

A szívizom oxigénigényének csökkentésére piridoxinil-glioxilátot (glio-6, gliosis) alkalmaznak, amely aktiválja az anaerob és gátolja. aerob folyamatok védő hatást biztosít a szívizom ultrastruktúráira hipoxia során.

Gyakran előfordul, hogy a betegeknek S. psychofar-macolt kell felírni. gyógyszerek (nyugtatók, altatók, nyugtatók, antidepresszánsok).

Kinézet nagyszámú a hatékony anginás szerek, elsősorban a hosszan ható nitrátok és a béta-blokkolók csökkentették a jelentőségét. profilaktikus használat S. papaverine, no-shpa, pajzsmirigy elleni gyógyszerekkel. A kezelési tervet és a gyógyszerek kiválasztását a klinika és az IHD lefolyásának súlyossága határozza meg, a betegség fázisától, a szövődmények jelenlététől és az egyidejű patológiától függően.

Bibliográfia: Vasilenko V. X. és Golochevskaya V. S. Az angina pectoris tünettanáról és diagnosztizálásáról, Klin, med., t. 58, J\l’ 8, p. 92, 1980; Vorobjov A.I., Shishkova T.V. and K o-l about m o y ts e in and I.P. Cardialgia, M., 1980; Kezdetben B. E., Zh m u r-k i n V. P. és Troshina T. F. A „nitroglicerin” angiodisztinia korrekciója mentollal, Cardiology, 13. kötet, 8. o. 58, 1973; Gasilin V. S. és S i-dorenko B. A. Angina pectoris, M., 1981, bibliogr.; Gorlin R. A szívkoszorúerek betegségei, ford. angolból, M., 1980; Zimin Yu. V. és E senba e-va 3. M. Az instabil angina diagnosztizálása, kezelése és prognózisa, Cardiology, 21. kötet, 8. szám, p. 114, 1981, bibliogr.; Metelitsa V. I. Cardiologist’s Handbook of Clinical Pharmacology, 1. o. 34, M., 1980; Myasnikov JI. A. és Metelitsa V. II. A krónikus ischaemiás szívbetegség differenciált kezelése, M., 1974; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. and Sh a-b a l k and N B.V. Surgery of chronic ischaemiás szívbetegség, M., 1978; Rabotnikov V.S. és munkatársai: A coronaria bypass graft szerepe a szívkoszorúér-betegség kezelésében, Vestn. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémiája, 8. szám, p. 55, 1982; Angina pectoris, szerk. D. Juliana, ford. angolból, M., 1980, bibliogr.; T o-p o l i n k i y V. D. és Alperovich B. R. Prinzmetal anginával (angina variáns), Ter. arch., 49. köt., JV « 9, p. 141, 1977, bibliogr.; Chazov E. I. és munkatársai: A szívelégtelenség molekuláris alapjai szívizom-ischaemiában, Cardiology, 16. v., 4. sz. 5, 1976, bibliogr.; III x in a c a-b a i I. K. Koronáriás szívbetegség, M., 1975; A szív epidemiológiája érrendszeri betegségek, szerk. I.K. Shkhvatsabai et al., M., 1977, bibliogr.; Koszorúér bypass műtét, tudományos és klinikai vonatkozások, J. Florida med. assz., v. 68. o. 827, 1981; A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikai vonatkozásai, szerk. szerző: N. H. Areskog a. L. Tibbling, Stockholm, 1981; Epstein S. E. a. Talbot T. L. Dinamikus koszorúér-tónus a csapadékban, az angina pectoris exacerbációja és enyhítése, Amer. J. Cardiol., v. 48. o. 797f 1981; Henry P. D. Kalcium antagonisták, nifedipin, verapamil és diltiazem összehasonlító farmakológiája, uo., v. 46. ​​o. 1047, 1980; Heupler F. A. Tünetekkel járó koszorúér-görcs szindróma, közel normális arteriogrammokkal, uo., v. 45. o. 873, bibliogr.; M cA 1-p i n R. N. A koszorúér-görcs kapcsolata az organikus szűkület helyeivel, uo., v. 46. ​​o. 143, bibliogr.; R u s s e 1 1 R. O., Rackley S. E. a. Kouchou-k o s N. T. Instabil angina pectoris, Ismerjük-e a legjobb kezelést? ugyanott, v. 48. o. 590, 1981.

E. I. Szokolov, I. E. Sofieva; S. L. Dzemeshkevich (sebész).

Angina pectoris

ANGINA -És; és.[görögből stenos - keskeny és kardia - szív] Szívbetegség, amely fájdalom (általában szorítás, nyomás) rohamában nyilvánul meg a mellkas közepén vagy bal felén, valamint félelem, gyengeség érzésében; angina pectoris. Anginás roham. Az angina pectoris megelőzése. Működési mód angina pectoris esetén. Menjen be a kórházba angina pectorisszal.

◁ Angina pectoris, oh, oh. S-s fájdalmak. C. támadás.

angina pectoris

(a görög stenós - keskeny, görcsös és kardía - szív szóból) (angina pectoris), a szívkoszorúér-betegség egyik formája; szorító (nyomó) fájdalom rohamai a mellkas közepén vagy bal felében, sugárzással a bal karba, félelemérzés, gyengeség. A támadások fizikai megterhelés, izgalom és ritkábban nyugalmi állapotban jelentkeznek; általában néhány percig tart. Elsősegélynyújtás - validol, nitroglicerin a nyelv alá, mustártapasz a szegycsonton.

ANGINA

ANGINA, a szívkoszorúér-betegség klinikai megnyilvánulási formája (cm. KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉG (CHD)). Az angina pectoris fő tünete a hirtelen fellépő paroxizmális mellkasi fájdalom, amely általában a felső ill. középső része a szegycsontot vagy kissé balra, és a bal lapocka, a váll, az alkar felé, ritkábban - a nyakba, az alsó állkapocsba és még a has felső részébe is sugároznak. Néha az angina rohamát gyengeség, a szemek sötétedése, légszomj és szívritmuszavarok kísérik; Gyakran a halálfélelem kíséri. A fájdalom közvetlen oka az konkrét termékek a szívizomban az oxigénéhezés során kialakuló cserék és a fájdalomreceptorok aktiválása. Általában az angina az ateroszklerózis hátterében alakul ki (cm. ATEROSKLERÓZIS) A koszorúerek lumenének csökkenésével elveszítik tágulási képességüket, és megnő a különféle érszűkítő hatásokkal szembeni érzékenységük. Az anginának két típusa van: terheléses angina és nyugalmi angina.
Az angina pectoris rohama, amely a fokozott fizikai vagy érzelmi stressz hátterében jelentkezik, annak a ténynek köszönhető, hogy a szív oxigénigénye megnő, és a koszorúér-véráramlás nem tud megfelelően növekedni. Vannak magas, közepes és alacsony feszültségű angina pectoris. Az anginás rohamot kiváltó terhelési küszöb csökkenése a betegség előrehaladását jelző kedvezőtlen tünet. Angina pectoris esetén a fájdalom gyorsan megszűnik a terhelés csökkentése után, valamint a nitroglicerin bevétele után.
Az angina nyugalmi rohamai (spontán vagy variáns) nyugalomban jelentkeznek (nem jár a terhelés növekedésével), gyakran ugyanabban a napszakban, leggyakrabban éjszaka és a kora reggeli órákban.Az angina ezen formája görcsökkel jár. az érintett területről koszorúérés a véráramlás súlyos korlátozása. Vegyes típusú angina előfordulhat. Ha az angina pectoris stabil formájának hátterében nyugalmi rohamok kezdődnek, ez a betegség progresszióját jelzi.
Az anginás roham mindig azt jelzi, hogy a szívizom egy része oxigénhiányos. Ha oxigén éhezés hosszú ideig fennáll, előfordulhat a szívizomban visszafordíthatatlan változások- sejthalál, azaz szívinfarktus. Ezért, ha szívfájdalom lép fel, azonnal meg kell tenni minden intézkedést a támadás lehető leggyorsabb és teljes körű enyhítésére. Az anginás roham enyhítésének legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módja, ha abbahagyja a testmozgást, és nitroglicerint vagy annak analógjait szedi. Ha nincs hatás, a nitroglicerint ismételten (legfeljebb 3-szor) lehet alkalmazni 5 perces időközönként.
Az erek ateroszklerózisos károsodása és ennek megfelelően a szívkoszorúér-betegség fokozatosan alakul ki. Nagyon fontos a betegség mielőbbi azonosítása, szisztematikus kezelés megkezdése, és ezáltal fejlődésének lelassítása. Ugyanakkor a szívben különböző kompenzációs mechanizmusoknak van ideje működni, különösen további erek (anasztomózisok) fejlődnek, amelyek több koszorúér medencéjét egyetlen hálózatba kötik. Ebben az esetben még akkor sem áll le teljesen a szívizom megfelelő részében a véráramlás, ha az egyik koszorúér teljesen elzáródik, az anasztomózison keresztül a szomszédos érből kap vért.
A betegnek figyelnie kell azokra a helyzetekre, amelyek hozzájárulnak a roham előfordulásához, és lehetőség szerint kerülni kell azokat. A gyógyszeres kezelést az orvos írja elő a betegség stádiumától, lefolyásának jellemzőitől és a beteg állapotától függően. Egyes esetekben sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek vagy egy beszűkült ér mechanikus kitágításából állnak intravaszkuláris katéter bevezetésével (angioplasztika (cm. angioplasztika)), vagy mesterséges bypass létrehozásában (koszorúér bypass graft). (cm. CORONARY BYPASS)), amelyen keresztül a vér megkerüli a koszorúér atheroscleroticus plakk által károsított területét.

enciklopédikus szótár. 2009 .

Szinonimák:

• gyorsíró gép
• falmászó

Nézze meg, mi az „angina” más szótárakban:

angina pectoris- angina pectoris... Helyesírási szótár-kézikönyv

ANGINA- (angina pectoris) súlyos fájdalomrohamok a szívben és a szegycsont mögött, amelyek néha a bal karba, a lapockákba, a nyakba és az epigasztrikus régióba sugároznak. Az anginás rohamok a szívartériák (koszorúér) görcse következtében jelentkeznek, melynek következtében... ... Tömör lexikon háztartás

angina pectoris- (pectoralis) varangy Orosz szinonimák szótára. angina pectoris főnév, szinonimák száma: 3 betegség (995) ... Szinonima szótár

ANGINA Modern enciklopédia

ANGINA- (a görög szűk, szoros és kardia szív szóból) (angina pectoris), a szívkoszorúér-betegség egyik formája; szorító (nyomó) fájdalom rohamai a mellkas közepén vagy bal felében, sugárzással a bal karba, félelemérzés, gyengeség. Rohamok... ... Nagy enciklopédikus szótár

ANGINA- [angina pectoris], angina pectoris, pl. nem, nő (a görög szűk stenos és kardia szív szóból) (med.). Szívbetegség, szívgörcs, ugyanaz, mint az angina pectoris. Szótár Ushakova. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov magyarázó szótára

ANGINA- ANGINA, és, nő. A szívkoszorúér-betegség egyik formája, a szív artériáinak betegsége. | adj. angina pectoris, oh, oh. Ozhegov magyarázó szótára. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozsegov magyarázó szótára

angina pectoris- angina pectoris. A kiejtés [angina] elavult... Szótár a kiejtési nehézségekről és a hangsúlyról a modern orosz nyelven

Angina pectoris- (a görög szűk, szoros és kardia szív szóból) (angina pectoris), a szívkoszorúér-betegség egyik formája. Nyomó (nyomó) fájdalom rohamaként jelentkezik a mellkas közepén vagy bal felében, átterjed a bal karra, érzés... ... Illusztrált enciklopédikus szótár

Angina pectoris- Ebből a cikkből hiányoznak az információforrásokra mutató hivatkozások. Az információnak ellenőrizhetőnek kell lennie, ellenkező esetben megkérdőjelezhető és törölhető. Tudod... Wikipédia

Angina pectoris... Különféle asszociációkat - fal, szűkület, asthenia - keltő betegség neve. Valójában a szűkület „szűkülést, összenyomódást” jelent. És az angina, mint kiderült, a „szív összenyomódása”? Természetesen nem.

Ez csak képletes leírása a támadás során fellépő kellemetlen és nagyon fájdalmas érzésnek. Ez a fájdalom nyomós és annyira fájdalmas, hogy a személy levegő után kapkodni kezd, és a károgáshoz hasonló hangokat ad ki. Ezért hívják az emberek angina pectorist angina pectoris».

Nézzük meg közelebbről ezt a nem túl aranyos „kétéltűt”. Hogyan lehet úgy csinálni, hogy ne mutassa meg magát, és ha nem túl kellemes „élettárs” legyen a sorsa, akkor a legalább, kézikönyv?

Gyors navigáció az oldalon

Angina pectoris (angina pectoris) - mi ez?

Az angina olyan folyamat, amelynek során a szívizom ischaemia (a szívizom akut oxigénéhezése) lép fel. Az anginás roham a szív ischaemia megnyilvánulása. Ezért amikor angináról beszélnek, az ischaemiás szívbetegségre vagy szívkoszorúér-betegségre gondol.

Az anginás roham fellépésekor továbbra sem következik be a szívizom elhalása, vagyis nem alakul ki szívinfarktus. Súlyos roham esetén azonban szívroham lehet a következménye, és néha az oka is, mivel ismert az infarktus utáni angina.

Angina esetén különösen akut az eltérés a szívizom oxigénellátása és annak igénye között. Ennek okai szinte mindig a szívet tápláló koszorúerekben vagy koszorúerekben kialakuló folyamatokhoz kapcsolódnak. Néhány ritka esetben azonban az ok lehet például a fizikai aktivitás növekedése (és ennek megfelelően a szív oxigénigénye), a súlyos vérszegénység és a hemoglobin kifejezett csökkenése, például 65 alatt. g/l.

A kockázati tényezőkről

A szív- és érrendszeri megbetegedések teljes „csokor” ugyanazon kockázati tényezők köré épül fel. Természetesen vannak olyan tényezők, amelyeket nem lehet „sem megkerülni, sem megkerülni”, például a férfi és az 50-60 év feletti életkor.

De nagyrészt elkerülheti a szívrohamot (ami az anginás roham lehetséges következménye), az ischaemiás stroke-ot és a hirtelen szívhalált, ha megérti a következő feltételeket:

• Hiperlipidémia, diszlipidémia, megnövekedett aterogén frakciók („rossz” koleszterin) a vérben;
• Megnövekedett vérnyomás (artériás hipertónia);
• Cukorbetegség vagy csökkent glükóztolerancia. Ha cukorbeteg, nagyon fontos, hogy vércukorszintjét a lehető legközelebb tartsa a normálishoz;
• Elhízottság. A szívbetegség kockázatának csökkentése érdekében érrendszeri patológiaés angina pectoris esetén a testtömeg csökkentése mellett szükséges, hogy a férfiaknál a derékbőség ne haladja meg a 102 cm-t, a nőknél pedig a 88 cm-t;
• Dohányzás és alkoholfogyasztás;
• Fizikai inaktivitás. Ismeretes, hogy a rendszeres terhelés hiánya kimeríti a szívizom kompenzációs képességeit, ami enyhe terhelés esetén is szívizom ischaemiához vezethet.

Az angina típusai (stabil és instabil)

Először is, az angina lehet stabil vagy instabil. A tankönyvekben nehéz hivatalos különbséget találni, de ez a szó helyettesíthető mással: „kiszámítható”. És akkor minden kiderül.

Stabil angina- ez egy olyan típus, amelyben előre ismertek az előfordulásának feltételei, a támadás lefolyásának jellege, és ami a legfontosabb, a befejezés feltételei. Az ilyen típusú angina könnyen kezelhető és megelőzhető a szívroham.

• Leegyszerűsítve, ez egy olyan típusú angina, amely 2 hónapja ugyanaz, és nincs meglepetés.

Az angina pectorisnak ezt a típusát „stabil terheléses anginának” nevezik, és több funkcionális osztályra osztják.

Stabil angina pectoris, FC

FC 1: A normál mindennapi stressz nem okoz rohamot, csak a túlzott vagy hosszan tartó stressz. Éppen ezért a diagnosztika megköveteli, hogy a pácienst hosszan, még nagy terhelés mellett is kerékpár-ergométeren ültesse. Ezek a betegek csak „belépnek” az angina pectoris diagnózisába, és nem kerülnek kórházba;

FC 2-vel angina pectoris esetén kissé korlátozni kell a terhelést. Tehát roham léphet fel, ha gyors ütemben gyalogol egy kilométert, vagy megállás nélkül felmászik a 6-7. Egyes esetekben a támadások további provokációja fordul elő, például ha fagyos levegőnek vagy stressznek vannak kitéve;

FC 3-mal Már nem lehet fájdalom nélkül 200 m-nél többet sétálni vagy egy lépcsőt felmászni. Néha angina pectoris nem csak erőkifejtésből, hanem pihenésből, sőt fekvésből is jelentkezhet. Élesen korlátoznia kell magát a mindennapi életben, a személyes életében, a szexuális kapcsolatokban;

FC 4– ez a képtelenség bármilyen terhelés végrehajtására. Fájdalmas kényelmetlenséget okoz a kanapéról való felkelés, fogmosás, ételkészítés. A rohamok gyakran nyugalmi állapotban jelentkeznek.

Instabil angina, formák

Instabil anginával a tünetek „ingadoznak” – ez akkor fordul elő, amikor a kompenzációs mechanizmusok meghiúsulnak, és az angina krónikusból krónikussá válik. akut fázis, amikor a támadások a legváratlanabb és legváratlanabb körülmények között is előfordulhatnak.

Ezek a támadások hosszabb ideig tartanak és kifejezettebbek. Gyakran dupla adag gyógyszerre van szükségük a támadás megállításához. Nál nél instabil formák komplikációk lépnek fel, például szívritmuszavarok vagy szívelégtelenség.

Tudnia kell, hogy az instabil anginás betegeket kórházban kell kezelni, mivel ez az állapot életveszélyes. Kialakulása során rendszerint progresszív koszorúér-szűkület, plakk-szakadás, vérrögképződés vagy artériás görcs lép fel.

• Az ilyen instabil angina rohama általában nem tart tovább egy hétnél, de szívrohammá alakulhat át.

Az instabil anginának több formája van (röviden):

• Újonnan fellépő (az elmélet szerint minden első alkalommal fellépő angina két hónapig instabil, amíg az orvosok felismerik a jellemzőit);
• Progresszív angina, rövid időn belül osztályról osztályra való átmenettel;
• Szívroham vagy műtét után jelentkezik;
• Spontán angina (Prinzmetal).

Az instabil anginának ez a formája érgörcsös, és nem szükséges súlyos érelmeszesedés az előfordulásához. Alvás közben, kora reggeli órákban fordul elő, tachycardia (gyors szemmozgás fázis), ágyban fordulás és rémálmok hátterében.

Emiatt veszélyes ritmuszavarok léphetnek fel (alvás közben), ami asystoliát és klinikai halált okozhat.

Ezt a formát Holter (24 órás) monitorozással kell diagnosztizálni, mivel a reggel mért értékeknek diagnosztikus értéke van. Sőt, ez a vizsgálat megismételhető, mert havonta 1-2 alkalommal is előfordulhatnak támadások, de ez nem csökkenti a veszélyüket.

Hogyan zajlik le egy tipikus angina (angina pectoris) roham, mik a tünetei és mire érdemes odafigyelni?

Az anginás roham tünetei, első jelei

angina pectoris - fotó a fájdalom tüneteiről a támadás során

A szívét szorongató férfi, akit „meglöktek a munkában”, az anginás roham filmes tünete. Az orvostudomány kissé részletesebb képet ad a támadásról:

• Az anginás roham első jele a szegycsont mögött fellépő kompressziós jellegű paroxizmális fájdalom;
• A legtöbb esetben minden stressz csúcsán jelenik meg: érzelmi és fizikai egyaránt;
• Támadást vált ki, a terhelés mellett növekedést vérnyomás, tachycardiás roham, hideg, szeles idő, bőséges és kielégítő étkezés (minden vér a emésztőrendszer, kirabolja a szívet), és még éles átmenettel is fekvő helyzetbe;
• A fájdalom jellege égő, nyomó, nehéz, szorító. Enyhe esetekben - csak mellkasi kellemetlenség;
• A szokásos lokalizáció a szegycsont felső és középső része;
• Ritka lokalizáció - a szív vetületében vagy az epigasztrikus régióban;
• A fájdalom kisugárzik (sugárzik) a bal karba, állkapocsba, bal vállba, kézbe, kulcscsontba, lapockaba. De mindenesetre fájdalom van a szegycsont mögött. A fájdalom nagyon ritkán sugárzik a test jobb felébe, de ilyen esetek lehetségesek;
• A támadás időtartama (tipikus esetekben) 1-15 perc;
• Az angina fontos tünete a nitroglicerin nyelv alá történő bevétele esetén a gyors és jó válasz. Általános szabály, hogy stabil anginával a fájdalom teljes enyhülése 1-2 percen belül megtörténik.

Elsősegély anginás roham esetén – mit tegyünk és mit ne!

Sokan sajnos nem tudják, hogyan viselkedjenek, ha hasonló támadás éri szeretteit vagy saját magukat. Ha az angina pectoris tünetei jelentkeznek, mit kell tenni és mit nem?

Meg kell tenni:

• Le kell ülnie egy székre, vagy feküdnie kell az ágyban egy magas párnán. Ha párna nélkül fekszel le, ez megnövelheti a szív vénás terhelését, ami megnöveli a szív munkáját, és ezáltal a szívizom oxigénigényét. Ez súlyosbítja a támadást;
• Minden övet, gallért és gombot meg kell lazítani;
• Egyes ajánlások, különösen az interneten, automatikusan azt tanácsolják, hogy nyissa meg az összes ablakot. Ezt meg lehet tenni, ha elájulsz, de ha mellkasi fájdalmaid vannak, akkor csak meleg időben tudod kinyitni az ablakokat. Hideg időben csak fokozhatja az angina rohamát;
• Vegyen be aszpirint (egy tabletta), és tegyen egy nitroglicerin tablettát (0,5 mg) a nyelve alá. Ha kapszulában van, ne felejtse el átharapni;
• Ha a fájdalom elmúlt, akkor otthon orvost kell hívnia;
• Ha a fájdalom 10 percen belül nem múlik el, akkor újra be kell vennie a nitroglicerin tablettát és hívnia kell mentőautó", lehetőleg kardió csapat. Ehhez egyértelműen kommunikálnia kell a mellkasi fájdalomról, hogy ez az első alkalom, hogy a fájdalom nem enyhül a nitroglicerin szedésével;
• Ha további 10-15 perc elteltével a fájdalom nem kezdett enyhülni, harmadszor is beveheti a nitroglicerint;
• Célszerű, hogy mire a mentő megérkezik, az igazolások, EKG-felvételek készen állnak az orvos számára.

Mit ne tegyünk:

• Ne adjon aszpirint, ha allergiás rá (asztma), vagy ha van gyomorfekély gyomor, különösen az akut stádiumban;
• Ne vegye be a negyedik nitroglicerin tablettát;
• Nem szedhet fájdalomcsillapítót;
• Nem lehet felállni, rohanni, sétálni, aktív lenni, vagy érzelmileg reagálni rá sem a támadás során, sem annak vége után;
• Szigorúan tilos kávét inni, dohányozni vagy alkoholt inni a fájdalom „csillapítására”;
• Szintén szigorúan tilos felkelni és kimenni a mentőkhöz.

Ezeket az egyszerű, de hatékony intézkedéseket Biztosak vagyunk benne, hogy sok ember életét megmenti.

Az angina pectoris diagnosztizálásáról

Soroljuk fel az angina pectoris diagnosztizálására használt módszereket. Mivel ez az állapot funkcionális és nem organikus, a következő funkcionális diagnosztikai teszteket kell elvégezni:

• EKG, elektrokardiogram. Mivel a támadáson kívül nem térhet el a normától, ez egy szűrési módszer, és a diagnózis kezdeti szakaszában használatos;
• Funkcionális tesztek fizikai aktivitással: kerékpár ergometria vagy futópad (futópad). A stresszteszt során EKG-t rögzítenek. Kezdetben a felvétel nyugalomban történik, majd a terhelés fokozatosan növekszik;
• Holter monitorozás. Nagy diagnosztikai értéke van, mivel lehetővé teszi hosszú időszakok elemzését, beleértve az éjszakai időszakokat is;
• A szív ultrahangja. Meghatározza a szívizom kontraktilitását, lehetővé teszi a hipertrófia súlyosságának, a vérrögök jelenlétének a szívüregekben és még sok más értékelését;
• Koszorúér angiográfia - lehetővé teszi az artériák elhelyezkedésének és mértékének felmérését az ateroszklerotikus plakkok kialakulása miatt.

Ebben a részben csak röviden érintjük az angina pectoris kezelésének alapelveit, és általában nem beszélünk a szívkoszorúér-betegség kezeléséről. A köpölyözésről akut roham már beszéltünk a mellkasi fájdalomról „saját kezünkkel”. Ezen kívül használható:

1. Béta - adrenerg blokkolók és kábító fájdalomcsillapítók (nagyon erős fájdalom esetén), heparin;
2. Az aszpirin és a klopidogrél kombinációját írják elő.

A kezelés során különféle formák stabil angina esetén:

• Különféle nitroglicerin-készítmények (szublingvális, inhalációs formák), beleértve az elnyújtott felszabadulást és az izoszorbid-dinitrátot. Nitrát intolerancia esetén molzidomint és diltiazemet használnak. Béta-blokkolókat is felírnak;
• Az elhúzódó roham megállításakor nitroglicerin és izoszorbid infúziós formáit és kábító fájdalomcsillapítókat használnak (a kórházban);
• A spontán Prinzmetal-angina kezelésére javasolt a nitroglicerin elhúzódó, vagy „hosszan tartó” formáinak felírása, amelyek a beadást követően körülbelül 10 óráig hatnak.

Az angina pectoris kezelésére szolgáló összes gyógyszer visszavonása fokozatosan történik, különben a gyógyszerek leállítása esetén rohamot kaphat.

Általában az angina pectoris kezelése a nagy konferenciák és a Nemzeti Klinikai Irányelvek külön témája. Mind a monoterápiát, mind a folyamatos és időszakos gyógyszerkombinációkat figyelembe veszik az egyidejű cukorbetegségben és szívelégtelenségben szenvedő és nem szenvedő betegeknél.

Végül számos indikáció esetén sebészeti beavatkozást végeznek, például koszorúér bypass graftot hajtanak végre, amikor az ér érintett területe új véráramlást kerül meg.

Előrejelzés

Ismeretes, hogy az angina pectoris progressziója rokkantságot (nyugalmi angina), szívinfarktus kialakulását és halált okozhat.

Ezért az időben történő diagnózis, a kockázati tényezők módosítása, időben történő kezelés lehetővé teszi a támadások megelőzését, a prognózis javítását és az angina pectoris legelején megállítását – vagy megakadályozza, hogy továbbhaladjon a funkcionális osztályokon. Az angina prognózisának javítása érdekében ne becsülje alá a szívkoszorúér-betegséget.

Pánikrohamok - tünetek és kezelés,...

Az angina pectorist kifejezett klinikai kép és hosszú fejlődési folyamat jellemzi, a régi időkben inkább „angina pectoris” néven ismerték. A betegséget specifikus tünetek jellemzik, amelyek lehetővé teszik a patológia gyorsabb és pontosabb diagnosztizálását. Ha a betegek követik az orvosi ajánlásokat, a stabil anginát kedvező lefolyás jellemzi.

Az angina pectorist (AS) az emberiség évszázadok óta ismeri, és először William Heberden angol orvos írta le. A betegségre jellemző a mellkasi fájdalom megjelenése, amely tipikus esetekben a megjelenése után 10-15 perccel megszűnik. Fontos funkció angina pectoris - a roham megállítása nitroglicerin bevételével. Néha a fájdalmas érzéseket a nitrátok nem enyhítik.

Az angina kialakulásának valószínűsége nagymértékben függ az életkortól. A Wikipédia megjegyzi, hogy „45-54 éves korban az angina előfordulása körülbelül 2-5%, míg 65-74 éves korban 10-20%.

A hajlamosító tényezők növekedése ahhoz vezet, hogy az európai országokban évente átlagosan 30 000 új angina pectorisban szenvedő beteg jelenik meg. A betegség meghatározására különféle kutatási módszereket alkalmaznak, de leggyakrabban elektrokardiográfia és Holter monitorozás.

Videó: Mi az angina?

Osztályozás

Az angina különböző osztályozása létezik, amelyeket több mint 30 évvel ezelőtt fejlesztettek ki. Egyeseket azzal a céllal állítanak össze, hogy a betegséget pontosabban eloszlassák a lefolyáson, másokat a klinikai jellemzők figyelembevételével dolgoznak ki.

A WHO 1979-es osztályozása:

• Nyugalmi angina, más néven spontán és variáns. A Prinzmetal-angina ritka típusát különbözteti meg.
• Angina pectoris. Lehet elsődleges, progresszív és stabil. Ez utóbbi funkcionális osztályok szerint különbözik.

Az angina pectoris külön tétel az 1984-es klinikai osztályozásban, amely a koszorúér-betegség minden formáját figyelembe veszi. E besorolás szerint az angina pectoris lehet:

• Istálló, amely a pályától függően I-IV FC lehet.
• Instabil, tovább osztva újonnan kialakuló, progresszív, infarktus előtti, Prinzmetalra.

• fejlődési élesség szerint (I., II., III. osztály);
• az előfordulás körülményei szerint (A, B, C osztály).
• elérhetőség szerint terápiás intézkedések előfordulása során biztosított (1, 2, 3).

Okoz

Az angina előfordulása a szív koszorúereiben a vérkeringési folyamat megzavarásával jár, ami oxigén- és tápanyagok hiányához vezet a szívizom számára. Az akut koszorúér-elégtelenség különböző okok miatt fordul elő, de leggyakrabban a koszorúerek érelmeszesedése miatt. Minél inkább átfedi ateroszklerotikus plakk az ér lumenje, annál jobban megzavarodik a véráramlás, és annál kifejezettebb a szívizom ischaemia.

A patológia kialakulásában nagy jelentősége van az érelmeszesedés által érintett ér méretének. Ha be kóros folyamat a szív nagy artériája érintett, majd a szívizom egy nagyobb területe van kitéve oxigénhiánynak. A kapilláris hálózat egy kis részének bevonása a kóros folyamatba kevésbé súlyos betegséghez vezet.

Az ischaemia során a szívizom redox hatásmechanizmusai felborulnak, ezért sok különböző metabolit halmozódik fel az izomzatban (különösen az ecetsav, valamint a piroszőlősav, a tejsav és a foszforsav).

Videó: Szívkoszorúér-betegség és angina: mechanizmus, a fájdalom lokalizációja és a szívinfarktus oka

Kockázati tényezők

Sok rossz szokás, pl rossz képélet, hozzájárulhat az angina kialakulásához. Ezenkívül, ha bizonyos kockázati tényezőket azonosítanak a KS-ben szenvedő betegeknél, a betegség progressziója észrevehetően fokozódik. Ezért a kardiológusok a hajlamosító tényezők azonosításával foglalkoznak, majd a betegnek elmagyarázzák azok megszüntetésének elveit.

Ma az angina kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők számos csoportja létezik:

1. Módosítatlan tényezők (ellenállhatatlan) - ezek közé tartozik a nem, az életkor és az öröklődés. Az ilyen tényezőket vizsgálva kiderül, hogy az 50-55 éves férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek angina pectorisban, míg a menopauza után a nőknél megnő a KS kialakulásának kockázata.
2. Módosított tényezők (leküzdött) - egy nagy csoportot alkotnak, amelyben egyes tényezők befolyásolják mások kialakulását. Például használat közben zsíros ételek nő a testtömeg, ami az angina kockázatának növekedését eredményezi. A kockázati tényezők ebbe a csoportjába tartoznak:

• hiperlipidémia;
• elhízottság;
• fizikai inaktivitás;
• dohányzó;
• artériás magas vérnyomás;
• pszicho-érzelmi tapasztalatok;
• megnövekedett vér viszkozitása.

Javítás káros tényezők hatások és az egészségeshez minél közelebbi életmód kialakítása lehetővé teszi a szív- és érrendszer erősítését, és bizonyos esetekben az angina pectoris kialakulásának elkerülését.

Fajták

BAN BEN klinikai gyakorlat Különös jelentőséget tulajdonítanak a betegség olyan klinikai formáinak, mint a stabil és instabil angina. E két patológia kialakulásában különbségek vannak. Ezenkívül a stabil SC funkcionális osztályokra oszlik.

Stabil angina

A betegség elsősorban a fizikai aktivitás során jelentkezik. A fájdalmas érzések súlyossága szerint az angina négy funkcionális osztályát különböztetjük meg:

1 FC - fájdalom vagy légszomj jelentkezik a jelentős fizikai aktivitás hátterében, hosszú futás vagy súlyemelés formájában.
2 FC - a mindennapi fizikai aktivitás valamelyest csökken, ezért rövid távok futásakor vagy több lépcsőfok megmászásakor fájdalmas érzések jelentkeznek a mellkasban.
3 FC - a fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökken. Egy repülés vagy egy rövid távolság mozgása légzési nehézségeket és mellkasi kényelmetlenséget okoz.

4 FC - már kisebb fizikai igénybevétel is KS rohamot okoz, így néhány lépés után fájdalom és légszomj jelentkezhet.

A bemutatott funkcionális osztályok egyedülálló mutatóként szolgálnak a koszorúerek szűkületének mértékére. Minél rosszabb a véráramlás az erekben, annál súlyosabb a beteg állapota és annál magasabb az FC. Meghatározására funkcionális osztály A kerékpár-ergometriát a kórházakban használják.

Instabil angina

A KS rohamának kialakulása nem kapcsolódik a páciens fizikai aktivitásához. Fájdalom és légszomj bármikor előfordulhat, ezért a betegséget instabilnak minősítik. A betegség megnyilvánulását súlyos fájdalmas érzések jellemzik, amelyeket gyakran szédülés kísér. Mert nagy kockázat instabil angina miokardiális infarktussá válása esetén a betegeket már egyetlen roham esetén is ki kell vizsgálni.

Diagnosztika

A modern orvostudomány lehetőségei a legtöbb esetben lehetővé teszik a betegség típusának meghatározását és megállapítását klinikai forma. Erre a célra különféle kutatási módszereket alkalmaznak, kezdve laboratóriumi tesztekés instrumentális módszerekkel befejezve. De mindenekelőtt a pácienst megkérdezik, megvizsgálják és auszkultációt végeznek, hogy meghallgatják a szívet, ami lehetővé teszi a többé-kevésbé teljes klinikai kép bemutatását.

Klinika

Az angina jellegzetes tünete a mellkasi fájdalom. Az angina pectorisban szenvedő betegeknél tapasztalt gyakori észlelés miatt a betegséget korábban „angina pectoris”-ként határozták meg.

A szegycsont mögötti fájdalom gyakran nyomó, égető, szorító érzés. Lokalizációja a szív régiójában van, eloszlási területe megközelítőleg a páciens öklének vagy tenyerének a mérete. A fájdalom átterjedhet a test más részeire is, nevezetesen a lapockákra, a bal karra, az alsó állkapocsra.

A fájdalom kisugározhat az epigasztrikus régióba, hozzájárulva gyomorégés, hányinger vagy kellemetlen érzés megjelenéséhez kólika formájában. A fájdalom nem olyan gyakran lokalizálódik a fejben, ami megnehezíti a pontos diagnózis azonnali felállítását.

Az angina pectoris viszonylag rövid életű rohamokban nyilvánul meg, amelyek körülbelül 10-15 percig tartanak. Vannak olyan hajlamosító tényezők, amelyek még látszólagos jólét mellett is hozzájárulnak az angina pectoris kialakulásához. Ez elsősorban a következőkre vonatkozik:

• a fizikai aktivitás;
• nagy mennyiségű étel fogyasztása;
• érzelmi túlfeszültség;
• hideg szobában tartózkodás;
• megnövekedett vérnyomás.

Ilyen, a szívizomra ható tényezők hatására több oxigénre van szükség, ezért a szívizom oxigén éhezést kezd tapasztalni. Ha az ér görcse vagy elzáródása kicsi, akkor a hajlamosító tényező hatásának megszűnése után a vérkeringés helyreáll, és a fájdalom elmúlik. Ezért az angina megjelenése gyakran fizikai aktivitással vagy más külső körülményekkel jár.

Műszeres vizsgálati módszerek

A diagnózis tisztázására laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás. Segítségükkel megállapítják a betegség okát is, aminek eredményeként hatékony kezelést lehet előírni.

Laboratóriumi vizsgálatok klinikai vérvizsgálat elvégzéséből és a szívizom károsodásának biokémiai mutatóinak meghatározásából áll. Szükség esetén glükóz tolerancia tesztet végeznek, vagy meghatározzák a pajzsmirigyhormonok koncentrációját.

A szív- és érrendszeri patológiás betegeknek meg kell tenniük elektrokardiográfia. Meghatározására használható kísérő patológiák szívritmuszavar formájában, infarktus utáni állapot. Ezenkívül számos patológia, például a bal kamrai hipertrófia jól látható az EKG-n. A beteg indikációitól és állapotától függően az EKG-t nyugodt állapotban és utána végezzük a fizikai aktivitás. Ez utóbbi esetben kerékpár-ergometriát vagy futópad tesztet alkalmaznak. Erre a célra speciális berendezéseket használnak, amelyeket a kórházakban és egészségügyi központokban kínálnak.

EKG monitorozás Holter módszerrel A stressztesztekhez képest kevésbé informatív, ugyanakkor az angina pectorisban szenvedő betegek közel 15%-ánál lehetővé teszi szívinfarktus diagnosztizálását, amit a normál EKG-n gyakorlatilag nem észlelnek. Ezt a diagnosztikai módszert gyakran használják vasospasticus angina meghatározására, amelynek rohamait nehéz felismerni.

Echokardiográfia nyugalomban differenciáldiagnózis céljából történik, vagyis a különböző szívbetegségek jelenlétének megerősítésére vagy éppen ellenkezőleg, kizárására. Szükség esetén felmérik a kamrák összehúzódási funkcióját, és meghatározzák a szívüregek méretét. Egyes esetekben a standard echokardiográfiát stresszes echokardiográfiával egészítik ki. Erre a célra farmakológiai vagy fizikai aktivitást alkalmaznak.

Kivételes esetekben, azaz csak akkor kerül sor, ha jelezzük koszorúér angiográfia. Ez egy invazív technika, amelyet gyakran olyan betegeknek írnak fel, akiknek a kórtörténetében szívmegállás volt, vagy más kutatási módszerekkel nem tudták meghatározni a betegség okát.

Kezelés

Elsősegély angina esetén

Amikor először fordul elő KS, azonnal mentőt kell hívni. Ha a betegnek korábban görcsrohamai voltak, akkor orvosi csoport szolgáltatásait kell igénybe venni, ha:

• elhúzódó roham, amelyet nem lehetett megállítani nitroglicerinnel vagy korábban orvos által felírt gyógyszerekkel;
• a klinika súlyosbodik a súlyos gyengeség, nehéz légzés, hányás stb. megjelenése miatt;
• A mellkasi fájdalom átmenetileg enyhülése után ismét jelentkezett.

A mentőautóra várva számos műveletet kell végrehajtania:

• A betegnek meg kell nyugodnia, és kényelmesen le kell ülnie, lábát leengedve.
• Helyezzük a felét ill egész tabletta aszpirin.
• Ha a nitroglicerin nem áll rendelkezésre, nitrolingualt vagy isoket spray-t használhat.
• A nitroglicerint három perces időközönként, az aeroszolos gyógyszereket pedig egy percenként lehet bevenni.
• A gyógyszereket legfeljebb háromszor veheti be.

Az angina rohamának leállítása után az orvos alapvető kezelést ír elő, amelynek végrehajtása a következő célokat szolgálja:

1. Távolítsa el a nem kívánt megnyilvánulásokat, vagy legalább csökkentse súlyosságukat.
2. Megakadályozza egy olyan súlyos szövődmény kialakulását, mint a szívinfarktus.
3. Javítsa a beteg életminőségét.

A bemutatott célok elérése érdekében különféle kezelési taktikákat alkalmaznak: gyógyszeres, műtéti, kisegítő.

Drog terápia

Különböző farmakológiai csoportok gyógyszereinek felhasználása alapján. Segítségükkel javul a szív keringési rendszerének állapota, korrigálódnak a biokémiai vérparaméterek, csökken a klinikai tünetek súlyossága.

A fő gyógyszercsoportok, amelyekből az angina pectorisban szenvedő betegek gyógyszereit választják ki:

• A thrombocyta-aggregációt gátló szereket szinte életre szólóan írják fel, mivel a vér hígításával megakadályozzák a vérrögképződést. Emésztőrendszeri betegségek hiányában a betegeknek acetilszalicilsavat, ellenjavallat esetén pedig klopidogrél szedését javasolják, amely ugyanilyen hatásos, de drágább és kevesebb ellenjavallattal.
• A béta-blokkolók segítenek megbirkózni az anginás rohamokkal, mivel hatásmechanizmusuk célja a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentése. A leggyakrabban használt bisoprolol és metoprolol. Ugyanakkor számos mellékhatást okoznak bradycardia, hideg kezek és lábak formájában, általános gyengeség stb.
• A kalciumcsatorna-blokkolók meglehetősen hatékonyak az angina pectoris által okozott anginás rohamok kiküszöbölésében. Béta-blokkolóval kombinálható. Ebből a csoportból a verapamilt és a nifedipint használják leggyakrabban.
• Nitrátok - az angina pectoris kezelésében ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket használnak, amelyek rövid vagy elhúzódó hatásúak. Nagyon fontos, hogy ne túladagolja a gyógyszereket, hogy ne okozzon ortosztatikus hipotenziót, ezért csak orvosi célokra használják.

Videó: Az angina tünetei és típusai. Az angina pectoris kezelése és táplálkozása

Sebészet

A rosszindulatú angina megszüntetésére manapság leggyakrabban háromféle sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

1. A szívkoszorúér bypass műtétet a szívartériákban a normális véráramlás helyreállítása érdekében végzik.
2. Balloon angioplasztika - olyan technika, amely lehetővé teszi a szűkületes erek kiterjesztését egy katéteren keresztül behelyezett speciális ballon segítségével.
3. A koszorúerek stentelése - a folyamat során a beszűkült artériákba sztenteket szerelnek fel, amelyek nem engedik, hogy újra összeesjenek. Leggyakrabban közvetlenül ballonos angioplasztika után végezzük.

Minden típusú kezelés előtt koszorúér angiográfiára van szükség, amely lehetővé teszi a szűkület helyének pontos meghatározását a koszorúér rendszerben. Kiválasztott sebészeti módszer egyénileg befolyásolja, figyelembe véve a rendelkezésre álló indikációkat.

Komplikációk

A hosszú távú angina veszélyes, mert a kardiomiociták fokozatosan elkezdenek pusztulni az ischaemia által érintett szívizom területén. Az eredmény nekrózis, más néven szívinfarktus. Ezért rendkívül fontos a KS kezelésének időben történő megkezdése, hogy a szív keringési rendszere a lehető leggyorsabban helyreálljon.

Ha az anginás rohamok gyakran jelentkeznek, a beteg életminősége jelentősen romlik. Nehézsé válik a megszokott dolga fizikai munka. Nehéz lehet hosszú ideig a közlekedésben maradni. Súlyos esetekben a KS támadásai aritmia kialakulását váltják ki.

Prognózis és megelőzés

Az angina pectoris prognosztikai következtetése nagymértékben függ a rohamok súlyosságától és időtartamától. Ritka előfordulásuk és a betegek viszonylag normális életminősége miatt a prognózis kedvező. Ha a mellkasi fájdalom gyakran jelentkezik, vagy instabil anginaként jelentkezik, akkor beszélünk rosszindulatú lefolyás betegségek.

A prognózis javítása, valamint az angina pectoris megelőzése érdekében nemcsak a gyógyszerek szedésére kell törekedni, hanem más orvosi ajánlások betartására is. Különösen szükséges:

• életmód módosítása;
• ne cigarettázz;
• figyelje az étrendi táplálkozást;
• a testsúly ellenőrzése;
• végezzen elfogadható fizikai tevékenységet.
• kísérő betegségek kezelése;

Videó: Hogyan védjük a szívet és az ereket? Szív- és érrendszeri betegségek megelőzése

Az angina a mellkasi fájdalom egy fajtája, amely a szívbe irányuló csökkent véráramlás miatt jelentkezik. Fájdalom szindróma paroxizmális jellegű általában fizikai erőfeszítés során vagy stresszes helyzetben fordul elő. Az angina pectoris az egyik gyakori megnyilvánulásai szívkoszorúér-betegség (CHD).

Miért fordul elő angina?

Az anginás roham akkor fordul elő, ha a szívet ellátó erek – a koszorúerek – nem biztosítják a szívizom (szívizom) normális vérellátását. Ebben az esetben a szív oxigén- és tápanyaghiányt tapasztal a vérrel együtt, és a szívkoszorúér-betegség tünetei jelentkeznek. Ezt a betegséget az a tény okozza, hogy a koszorúerek falán vannak koleszterin lerakódások. Ateromatózus plakkokká alakulnak, és akadályozzák a véráramlást ez a terület. Ezt a jelenséget a szíverek atherosclerosisának nevezik. Veszélyes helyzet áll elő, ha a vaszkuláris lumen teljesen elzáródik - ez szívrohamot (miokardiális infarktust) okoz.

A támadás feltételei

Az angina típusai

• A Prinzmetal angina változata az artéria görcsének eredményeként jelentkezik, amelyben az átmenetileg szűkül. A szűkület csökkenti a szívizom véráramlását, ami mellkasi fájdalmat okoz. Ez a faj az esetek körülbelül 2%-ában fordul elő.

Hogyan lehet felismerni az angina pectorist?

Ischaemiás szívbetegség esetén az angina pectoris gyakori előfordulás. A szegycsontban vagy a szívben kellemetlen érzés jellemzi. Nyomó vagy szúró fájdalom néha a bal váll és a vállöv, a nyak vagy az állkapocs területén, a lapockák között érezhető. Az angina tünetei betegenként kissé eltérőek lehetnek. A betegek légszomjat, izzadást, gyengeséget és eszméletvesztést tapasztalnak. A roham több percig tart: nyugalomban vagy nitroglicerin bevétele után áll le.

A 10-15 percnél tovább tartó támadás veszélyesnek minősül. Ez akut koszorúér-szindrómára utalhat. E kifejezés mögött rejtőzködnek veszélyes körülmények: szívroham vagy instabil angina. Ha a roham a vártnál tovább tart, nyugalomban vagy gyógyszerszedés után nem múlik el, azonnal hívjon mentőt, vagy vigye el a beteget egy speciális kardiológiai központba.

Ne hagyja figyelmen kívül a riasztó tüneteket: az új angina pectoris gyakran hirtelen halálhoz vezet. Ugyanakkor gyakran kiderül, hogy egy személy e pillanatig soha nem találkozott problémákkal a kardiológia területén. Ha edzés közben hirtelen roham tüneteit észleli, mielőbb végezzen szívvizsgálatot, még akkor is, ha a kellemetlen érzés gyorsan elmúlt és nem ismétlődött meg. A vizsgálati eredmények, az elektrokardiogram és az átfogó vizsgálat eredményeként kapott egyéb adatok segítenek az orvosnak a diagnózis felállításában.

Az angina pectoris diagnosztizálásának módszerei

Csak az angina pectoris diagnosztizálásának problémáit értő orvosok foglalkozhatnak az azonosítás kérdéseivel. Bár az orvos már a beszélgetés és a panaszok értékelése során feltételezi, hogy a páciens anginás betegségben szenved, a diagnózis felállítását különféle diagnosztikai eljárások segítik. Ennek az az oka, hogy az angina tünetei hasonlóak más betegségekhez. Ezért célszerű tanácsot kérni az ezen a területen gyakorló kardiológustól.

Kezelés és megelőzés

Az angina kezelési módszerei a koszorúér-betegség lefolyásának egyéni jellemzőitől és stádiumától függenek. A betegség korai szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő. A kezelés sikerének fontos szempontja a megelőzés. Az orvos először azt javasolja a betegnek, hogy utasítsa el rossz szokásokés normalizálja az életmódot. Ha a betegség előrehaladott, a legjobb megoldás a műtéti kezelés.

Az angioplasztika és a vaszkuláris stentelés a szívkoszorúér-betegség és a kísérő angina kezelésének módszerei. Ez egy fájdalommentes típusú műtét, amely segít helyreállítani a koszorúér erek lumenét, és megakadályozza annak további szűkülését. A stentelés és a ballonos angioplasztika előnye a minimális trauma és a legrövidebb rehabilitációs időszak: néhány nap elteltével a betegek visszatérnek normális életükhöz.