Hogyan lehet megérteni az agyödémát. Agyödéma: tünetek és kezelés. A következmények gyakori megnyilvánulása

Az agyi ödéma egy nem specifikus patológia, amelyben a szövetek térfogatának növekedése figyelhető meg a bennük lévő folyadék mennyiségének növekedése miatt. Ez a kóros állapot nem önálló betegség, mert különféle endogén és exogén tényezők hatására alakul ki.

Egy ilyen típusú betegség általában komoly veszélyt jelent az ember életére, mert kialakulása során az idegek, artériák, szövetek, fontos agyi struktúrák összenyomódnak, ami változatlanul a központi idegrendszer, a látás- és beszédközpontok zavarához vezet, prosztata mirigy és még sokan mások.a szervezet legfontosabb rendszerei.

Etiológia

Sok oka lehet az agyödéma kialakulásának gyermekeknél és felnőtteknél. Közülük a leggyakoribbak:

• Fertőzések (a toxinok károsítják az idegszövetet, ami gyulladásos folyamat kialakulásához vezet).
• Az agy és a gerinc sérülése (például az agy duzzanata baleset, műtét után, erős fejütés, esés stb.). A sérülés helye a fejen egy baleseti sérülés után nagyon megduzzadhat, ami általában TBI esetén fordul elő.
• Daganatos folyamatok (rák), különösen a glioblasztóma és a ciszták, amelyek az agy különböző részein lokalizálódnak, és amelyek az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának vagy az agyi struktúrák elmozdulásának problémáihoz vezetnek.
• Hemorrhagiás stroke, a vér behatolása a subarachnoidális térbe.
• A fejerek embóliája ischaemiás stroke egyidejű előfordulásával.
• Erős sugárzásnak való kitettség.
• Mérgezés gyógyszerekkel, mérgekkel, toxinokkal (terhesség alatt rendkívül veszélyes).
• Encephalitis kullancscsípés (nagy a valószínűsége annak, hogy meghal egy ilyen kóros folyamat).
• Metasztázisok jelenléte az agyban a rák miatt.
• Metabolikus encephalopathia (súlyos vese- vagy májelégtelenségben, az alkoholfüggőség utolsó szakaszában, cukorbetegségben figyelhető meg).
• Rángógörcs.
• Vízmérgezés.
• Bizonyos típusú védőoltások (vitatott kérdés).

Előfordul, hogy az agy gyakran duzzadni kezd olyan újszülötteknél, akik koraszülöttek, vagy kóros vajúdás során. Ebben az esetben a csecsemők duzzanata traumatikus.

Az agy megduzzadhat, ha számos méreganyagnak van kitéve: benzin, etil-alkohol (és más típusú alkoholok), fenol, cianid stb. A különféle betegségek kezelésére használt és kifejezett neurotoxikus hatású gyógyszerek nagy száma túladagolás esetén mérgező agyi ödémához is vezethet. A gyógyszerek ebbe a kategóriába tartoznak: nyugtatók, antipszichotikumok, triciklikus antidepresszánsok, antihisztaminok.

Patogenezis

Az agyi ödéma különböző mikrokeringési rendellenességek megjelenésének hátterében alakul ki, amelyek az agyi struktúrákban a kóros fókusz helyén képződnek (ischaemiás stroke, fejsérülés, gyulladásos folyamat stb. után).

Helyi perifokális duzzanat kezd kialakulni. Ha a betegség lefolyása súlyos, akkor kezelés hiányában vagy a terápiás technika helytelen megválasztása esetén az erek működésének zavarai figyelhetők meg.

A hidrosztatikus intravaszkuláris nyomás is emelkedik. Ezeknek a folyamatoknak köszönhetően a vér egy része az érfalakon keresztül kilép, behatolva az agyszövetbe. Ez viszont általános ödéma kialakulásához és az agy későbbi duzzadásához vezet.

A patológia kialakulásában általában három fő kiváltó tényező játszik fő szerepet:

• Az érfalak fokozott permeabilitása az agyban.
• Artériás magas vérnyomás.
• Vasodilatáció, amely kifejezett nyomásnövekedést okoz az agyszövet kapillárisaiban.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy az agyszövet bizonyos tendencia a folyadék felhalmozódására, ha hiányzik a vérellátás.

Felnőtteknél és iskoláskorú gyermekeknél az intracranialis nyomásmutatók 4-16 Hgmm között változnak. Köhögéskor vagy tüsszögéskor felnőtteknél és gyermekeknél 45-55 Hgmm-ig megemelkedik a nyomás, de ez a rövid távú folyamat nem okoz zavarokat a központi idegrendszer működésében.

Az agyban a duzzanat kialakulásával az agyszövet megnagyobbodása miatt a koponyaűri nyomás gyorsan növekszik. Annak eredményeként, hogy a kóros terület duzzadni kezd, az edények összenyomódnak, ami a mikrokeringési rendellenességek súlyosbodását okozza. Mindezek hátterében az agysejtek ischaemiájának kialakulása is megfigyelhető. Az idegszövet sejtjei hatalmas mennyiségben pusztulni kezdenek anyagcserezavarok miatt (általában oxigénhiány miatt). A kisagyi mandulák beékelődnek a vizuális és beszédközpontokba, ami működési zavarokhoz vezet. Sőt, külsőleg (és nem mindig) csak enyhe duzzanat jelenik meg a fejen.

A koponyaűri nyomás gyors emelkedése esetén gyakran elmozdulnak a daganat alatt elhelyezkedő agyi struktúrák is. Lehetséges az agytörzs megsértése az occipitalis részben. Ebben a zónában találhatók a hőszabályozási, szív- és érrendszeri és légzőközpontok. Éppen ezért, ha a munkájukat megzavarják, előfordulhat egy ember halála.

Az agyi ödéma típusai

Mielőtt az agyi ödéma tüneteiről beszélnénk, meg kell jegyezni, hogy ez a patológia négy fő formában alakulhat ki:

• Citosztatikus.
• Vasogén.
• Ozmotikus.
• Közbeiktatott.

Leggyakrabban az emberek vasogén ödémát tapasztalnak, amely a vér-agy gát permeabilitási szintjének növekedése miatt kezd kialakulni. Ebben a betegségben egy fontos kóros folyamat a folyadék átmenete az edényekből az agy fehér anyagába. Ebben az esetben a duzzanat általában a daganatos folyamat, az ischaemia, a műtét vagy a tályog megnyilvánulásainak helyén kezd megjelenni.

A citosztatikus forma a gliasejtek működésének megzavarásának, valamint a neuronális membránok ozmoregulációs folyamatainak rendellenességeinek következménye. A fejlődés általában a szürkeállományban figyelhető meg. Az agyödéma fő okai ebben az esetben a következők: mérgezés, ischaemia, oxigénhiány az agyszövetben és a vírusok behatolása. Ezt a patológiát részben neurológiai szakemberek kezelik.

Az ozmotikus forma az agyi szövetek ozmolaritásának növekedésével nyilvánul meg. Ebben az esetben a vér-agy gát normális működése szinte soha nem zavar. A betegség encephalopathia, nem megfelelően elvégzett hemodialízis, polidipsia és fulladás hátterében alakul ki.

Az intersticiális forma figyelemre méltó, hogy ödéma kezd kialakulni az agykamrák közelében, amikor a cerebrospinális folyadék egy része elkezd behatolni a falakon.

Tünetek

Az agyödéma okai és következményei ellenére a betegség klinikai képe minden esetben fokális és általános agyi tüneteket tartalmaz. A patológia jeleinek megjelenési sorrendje a vérzés kiváltó okaitól függ. A betegség formája lehet villámgyors (azonnali segítségre van szükség, valódi küzdelem folyik a beteg túléléséért, nagy a halálozás valószínűsége) és fokozatos (rövid időtartam, amely lehetővé teszi a beteg halálának könnyű megelőzését). a páciens).

Az ödémás típusú agyi hematóma fő tünetei a következők:

• A tudat sötétsége. Ez a tünet minden esetben megnyilvánul, függetlenül a betegség okától. A tudat elhomályosultsága többféleképpen is kifejezhető: epilepsziás rohamok, torlódás, kábulat, kóma, tudatzavar, ájulás. A duzzanat kialakulását mindig az ájulási állapot mélységének növekedése kíséri.
• Fájdalom a fejben. Az ödéma kialakulásának következtében fellépő fejfájás csak azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknek a kórtörténetében valamilyen agyi patológia akut formája szerepel.
• Az agyhártyagyulladás tünetei. Az agyi struktúrákban gyulladás, daganat és ödéma kialakulásával gyakran megjelennek meningealis tünetek. Jelenlétük idős betegeknél riasztónak kell, hogy legyen, mert az ilyen tünetek rendkívül veszélyesek számukra.
• Fokális tünetek. Általában az ilyen típusú jeleket a duzzanat kialakulásának szakaszában rögzítik. A beteg végtagjai mozgásában károsodhatnak, a törzs és az arc fele bénulhat. Gyakran megfigyelhetők a vizuális és beszédközpontok működésével kapcsolatos problémák, vizuális és audio hallucinációk, valamint a mozgáskoordinációs nehézségek. Hagyományosan az agyi ödéma, amely a betegek eszméletvesztéséhez vezet, a magasabb idegi tevékenység képtelenségéhez vezet.
• Görcsök. A duzzanat területének növekedésével rövid, csak néhány percig tartó görcsök léphetnek fel. Ennek a tünetnek a legmagasabb foka az izom-atónia kialakulása.
• Csökkent vérnyomás, instabil pulzus. Veszélyes tünetek, amelyek egyértelműen arra utalnak, hogy az ödéma átterjed a törzsre, ahol a szervezet létfontosságú funkcióiért felelős fő központi idegrendszeri központok találhatók.

Az agyi ödéma következményei közvetlenül függenek a terápiás hatástól, a patológia formájától, a beteg életkorától és számos egyéb tényezőtől. Ezenkívül rendkívül nehéz az ödémát teljesen megszüntetni (ez csak fiatal betegeknél lehetséges). Leggyakrabban a duzzanat nem távolítható el teljesen, így a betegség következménye a fogyatékosság.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálására különféle modern módszereket alkalmaznak: MRI, CT, ultrahang és sok más. Ha a patológia formája nem fulmináns, akkor a neurológus gyaníthatja a betegség jelenlétét, aki észreveszi a beteg állapotának romlásának előrehaladását, a tudatzavar folyamatainak növekedését és az agyhártyagyulladás tüneteit.

A diagnózis megerősítésére számítógépes tomográfiai módszereket is alkalmaznak.

A lumbálpunkciót nem minden esetben hajtják végre, mert fennáll annak a veszélye, hogy az ödéma kialakulása következtében az agyi struktúrák a törzs összenyomásával egyidejűleg megváltoztatják elhelyezkedésüket. Segítenek a diagnózis felállításában is: vérbiokémia, kórelőzmény, neurológiai állapot elemzése, neuroimaging vizsgálatok.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az agyödéma súlyos szövődményeket okoz, és maga a beteg gyakran sürgősségi ellátást igényel, a diagnózisnak minimális időt kell igénybe vennie. A diagnosztikát kórházi környezetben végzik, az összes szükséges terápiás intézkedés egyidejű végrehajtásával. Ezt követően a beteg intenzív osztályra vagy intenzív osztályra kerül.

Kezelés

Ha egy személy baleset, ütés, esés vagy bármilyen más okból agyödéma jeleit mutatja, akkor egy sor intézkedést meg kell tenni. Ha a tünetek súlyosak, biztosítani kell a beteg friss levegőjének áramlását, és biztosítani kell, hogy a hányás ne kerüljön a légutakra.

Ha magas a hőmérséklete, akkor ajánlott jégakkuval lehűteni a fejét. Emiatt az erek is kitágulnak, ami javítja a vérkeringést. Ha lehetséges, a személynek oxigénmaszkot kell viselnie.

Az elsősegélynyújtás után azonnal a beteget fekvő helyzetben kell kórházba szállítani.

Az agyödéma kezelésekor gyakran alkalmaznak dehidratációs terápiát, amelynek segítségével a felesleges folyadékot eltávolítják a szövetekből. A terápia során a következő gyógyszereket használják:

• Loop diuretikumok (nagy dózisokban, ami lehetővé teszi a kifejezett vízhajtó hatás kialakulását).
• Ozmotikus diuretikumok (általában közvetlenül a diagnózis után írják fel; hurokkábítószerekkel együtt az ozmotikus gyógyszerek kiváló minőségű dehidratáló hatást biztosíthatnak).
• Hipersmoláris oldatok (növelik a plazmanyomást, javítják a diuretikumok működését, biztosítják az idegsejtek hasznos anyagokkal való ellátását).
• L-lizin-escinát (lehetővé teszi a felesleges folyadék eltávolítását az agyszövetből, kifejezett vízhajtó hatás nélkül, csökkenti az intracerebrális tér duzzanatának tüneteit, enyhíti a gyulladás súlyosságát).

Agyödéma esetén rendkívül fontos a patológia kialakulásának okának gyors megállapítása, valamint a kísérő tünetek kezelésének megkezdése. Ezért az intenzív osztályba való felvétel után az orvosok figyelemmel kísérik a beteg szívműködését, a mérgezés tüneteit, a testhőmérsékletet, antibiotikumokkal kezelik, eltávolítják a méreganyagokat a szervezetből és eltávolítják a daganatos növekedést.

Az orvosok gyakran végeznek műtéteket az agy-gerincvelői folyadék elvezetésére is (ehhez bypass utak képződnek a cerebrospinális folyadék áramlásához). Sebészeti szempontból ez az eljárás csökkenti a koponyaűri nyomást, csökkenti a duzzanatot és részben eltávolítja a duzzanatot. A posztoperatív időszakban hosszú távú rehabilitáció javasolt. Onkológia jelenlétében (ha ez az ödéma oka) a sugárterápia kötelező.

Az agyi ödémát nem lehet otthon népi gyógymódokkal kezelni - ha ilyen patológia gyanúja merül fel, a beteget sürgősségi ellátásban részesítik, és intenzív osztályba küldik, ahol a terápia több mint egy napig tarthat. A belső hematómát nem lehet eltávolítani népi gyógymódokkal. Megfelelő kezelés hiányában a patológia megjelenését követő néhány napon belül a betegek nagy valószínűséggel meghalnak a felmerülő szövődmények miatt.

Felépülés

A szövődmények folyamata, súlyosságuk és súlyosságuk közvetlenül függ az orvosi ellátás minőségétől és hatékonyságától. A műtét utáni helyreállító intézkedéseket a kórházban végzik. Ha az agyduzzanat kialakulása során a vizuális és beszédközpontok, valamint az izom-csontrendszer területe érintett, akkor az embernek újra meg kell tanulnia járni és beszélni.

A betegség akut stádiuma után a következmények nem mindig lesznek súlyosak, de bizonyos esetekben fennáll a halál lehetősége. Az ilyen típusú patológia, figyelembe véve a klinikai megnyilvánulások egyéniségét és előfordulásának számos okát, szinte mindig kiszámíthatatlan marad az orvosok számára, ezért minden esetben a betegség három fő útját kell figyelembe venni:

• A patológia későbbi kialakulása, az agyi struktúrák összenyomódása ödémával, egy személy halála.
• Duzzanat megszüntetése, beteg fogyatékossága.
• Az ödéma megszüntetése súlyos következmények nélkül.

A világstatisztikák szerint tízből öt beteg, akinél agyödémát diagnosztizáltak, a kóros folyamat kezdete után néhány napon belül meghal.

Az agyi ödéma veszélyes állapot, amelyet a váladék túlzott felhalmozódása jellemez a szerv szöveteiben. Ennek eredményeként térfogata fokozatosan növekszik, és a koponyaűri nyomás nő. Mindez a szerv vérkeringésének megzavarásához és sejtjeinek halálához vezet.

Az agyi ödéma a szerv véredényeinek megnövekedett permeabilitása és a vér-agy gát megzavarása miatt kezd előrehaladni. Ennek eredményeként a keringő vér folyékony része szabadon beszivárog az agyszövetbe. Érdemes megjegyezni, hogy ez a kóros állapot nem önálló nosológiai entitás, hanem másodlagosan előrehalad, más betegségek hátterében.

Az agyödéma jellemzően olyan gyorsan fejlődik, hogy ha késik, és nem végeznek megfelelő kezelést, halál következik be. A betegség nem korlátozza az életkort és a nemet. Még újszülötteknél is kialakulhat.

Etiológia

Számos oka lehet az agyi ödéma kialakulásának. Érdemes megjegyezni, hogy ez a kóros állapot a következő hozzájáruló tényezők jelenlétében alakul ki:

• elhúzódó agyi hipoxia;
• csökkent fehérjekoncentráció a véráramban;
• megnövekedett szén-dioxid koncentráció a véráramban.

Az agyi ödéma progressziójának fő okai:

• a szervezet súlyos mérgezése alkohollal, bomlástermékeivel, valamint különféle kábítószerekkel;
• Változó súlyosságú TBI (az agyödéma gyakori oka);
• allergiás reakció;
• tumor;
• gyulladásos betegségek – és így tovább;
• szomatikus betegségek - égési betegségek, súlyos fertőzések stb.

Osztályozás

A progresszió okaitól függően az agyi ödéma következő típusait különböztetjük meg:

• traumás;
• ischaemiás;
• tumor;
• gyulladásos;
• posztoperatív;
• hipertóniás;
• mérgező.

Tünetek

Az agyödéma klinikai képe általános agyi és fokális tünetekből áll. Megnyilvánulásuk sorrendje közvetlenül függ a patológia kialakulásának kezdeti okától. Érdemes megjegyezni, hogy a klinikusok megkülönböztetik az agyi ödéma fokozatos és fulmináns formáit.

A fokozatos progresszióval az orvosoknak van egy bizonyos ideje, hogy megállítsák a kóros folyamat kialakulását, és megvédjék a beteget a veszélyes következményektől.

A fulmináns formát rendkívül nehéz megállítani, mivel a tünetek gyorsan megjelennek és fokozódnak. A legtöbb klinikai helyzetben a betegség ezen formája halállal végződik.

Az agyi ödéma tünetei:

• tudatzavar. Ez a tünet bármilyen típusú agyi ödéma esetén jelentkezik;
• fejfájás;
• gyengeség;
• álmosság;
• letargia;
• szédülés;
• memóriazavar;
• hányinger;
• öklendezés, valamint hányás, amely nem hoz enyhülést a beteg számára (jellemző tünet);
• látás károsodás;
• a személy megszűnik normálisan tájékozódni a térben;
• az izomszerkezetek rövid távú görcsei, amelyek önkéntelenül jelentkeznek;
• a vérnyomás csökkenése;
• rövid távú görcsök;
• hipertermia.

Betegség újszülötteknél

Újszülötteknél az agyödéma villámgyorsan alakul ki. Ez a gyermek anatómiai jellemzőinek köszönhető - az érrendszeri tónus tökéletlen szabályozása és a cerebrospinális folyadék keringése. Az egyetlen tényező, amely megmenti az újszülöttet, a koponya szerkezeti jellemzői (a csontszerkezetek egymástól kis távolságra helyezkednek el).

Az agyi ödéma okai újszülötteknél:

• születési sérülés;
• intrauterin hipoxia;
• a központi idegrendszer rendellenességei;
• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok;
• méhen belüli fertőzés;
• agyvelőgyulladás vagy agyhártyagyulladás kialakulása (az anya születési csatornáján való áthaladás során fellépő fertőzés miatt).

Az agyi ödéma tünetei újszülötteknél:

• letargia;
• állandó szorongás;
• sikoly;
• rohamok;
• az újszülött megtagadja az anya mellét;
• a fontanel megduzzad és a gyermek fejének felszíne fölé emelkedik még nyugodt időszakokban is;
• hányás.

Fontos, hogy azonnal azonosítsuk és kezeljük a gyermek agyödémáját, mivel annak következményei katasztrofálisak lehetnek.

Diagnosztika

A diagnózist azonnal el kell kezdeni, amint megjelennek az agyödéma progressziójára utaló tünetek. Az időben történő megfelelő diagnózis és terápia segít elkerülni a veszélyes következményeket. A betegség diagnosztikai intézkedései a következők:

• a nyaki régió vizsgálata;
• neurológiai vizsgálat.

Kezelés

Bármilyen típusú agyi ödéma azonnali kezelést igényel. Bármilyen késedelem katasztrofális következményekkel járhat (halál). A terápia fő célja az oxigéncsere normalizálása a szervszövetekben. Ez csak sebészeti és gyógyszeres kezelési módszerek segítségével érhető el.

Terápiás intézkedések:

• oxigénterápia;
• hypothermia. Magában foglalja a hőmérséklet normalizálását. Ebből a célból a betegnek steril oldatok intravénás infúzióját adják;
• ventriculostomia. Az eljárás lehetővé teszi a koponyán belüli nyomás normalizálását. Ehhez vízelvezetőt szerelnek fel, és a felesleges váladékot egy katéteren keresztül vezetik le. Ezt a műtéti technikát különösen súlyos esetekben alkalmazzák, amikor a duzzanatot konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni. A beavatkozás után hosszú rehabilitációs időszak következik.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A krónikus fáradtság szindróma (röv. CFS) olyan állapot, amelyben szellemi és fizikai gyengeség lép fel, amelyet ismeretlen tényezők okoznak, és hat hónapig vagy tovább tart. A krónikus fáradtság szindróma, amelynek tünetei bizonyos mértékig fertőző betegségekhez kapcsolódnak, szintén szorosan összefügg a lakosság felgyorsult életritmusával és a megnövekedett információáramlással, amely szó szerint az emberre hullik a későbbi észlelés céljából.

A vitaminhiány fájdalmas emberi állapot, amely az emberi szervezet akut vitaminhiányának eredménye. Tavaszi és téli vitaminhiány van. Ebben az esetben nincs korlátozás a nemre és a korcsoportra vonatkozóan.

A tüdőelégtelenség olyan állapot, amelyet a tüdőrendszer képtelensége a normális vérgáz-összetétel fenntartására, vagy a külső légzőkészülék kompenzációs mechanizmusainak súlyos túlterhelése miatt stabilizálni. Ennek a kóros folyamatnak az alapja a gázcsere megsértése a tüdőrendszerben. Emiatt a szükséges mennyiségű oxigén nem jut be az emberi szervezetbe, és a szén-dioxid szintje folyamatosan növekszik. Mindez a szervek oxigénéhezését okozza.

Tüdőödémának nevezik azt a betegséget, amelyre jellemző a tüdőelégtelenség kialakulása, amely a kapillárisokból a tüdőüregbe történő masszív transzudátum felszabadulása formájában jelentkezik, és végső soron elősegíti az alveolusok beszivárgását. Egyszerűen fogalmazva, a tüdőödéma olyan állapot, amikor a folyadék stagnál a tüdőben, és átszivárog az ereken. A betegséget önálló tünetként jellemzik, és a szervezet egyéb súlyos betegségei alapján is kialakulhat.

Az agyödéma olyan kórkép, amelyben a koponyán belüli folyadék keringése károsodott, ami a szövetekre gyakorolt ​​súlyos nyomáshoz és sejthalálhoz vezethet. Ha a rendellenességet nem megfelelő időben vagy megfelelő terápia nélkül észlelik, a beteg meghalhat.

Miért fordul elő ez a probléma? Milyen következményekkel jár egy ilyen jelenség? Van-e hatékony kezelés? Javasoljuk, hogy olvassa el a válaszokat ezekre és más fontos kérdésekre a cikkben.

A patológia a szervezet számára atipikus folyamatok eredményeként alakul ki, beleértve:

• nem megfelelő véráramlás az agyszövetben;
• a szén-dioxid túlzott felhalmozódása a vérben;
• az agy szükséges mennyiségű oxigénellátásának megzavarása;
• nem megfelelő anyagcsere a sejtekben;
• túlzott tejsav az agy neuronjaiban;
• változások a vér kémiai összetételében.

Mindez provokálja az idegrendszer központi szervének duzzadását. Az agyban a kapillárisok falai megváltoztatják szerkezetüket (permeabilitásuk megnő), ami folyadék felszabadulásához vezet a szövetbe. Emiatt az agysejtek térfogata megnő.

Ezután maga az agy megnagyobbodik, és a koponya csontjai összenyomják; a koponya térfogata kicsivé válik a duzzadt agy számára. Az ilyen ödéma következtében a medulla oblongata összenyomódása léphet fel. Ez a terület felelős a szív- és érrendszer működéséért, és szabályozza a légzés és a hőcsere folyamatait a szervezetben. Ezért a medulla oblongata diszfunkciója életveszélyes állapotok kialakulásához vezet.

Okoz

Az ilyen veszélyes és kellemetlen állapotnak, mint az agyi ödéma, különböző okai vannak. Tekintettel arra, hogy a vér intenzíven és nagy mennyiségben jut be az agyba, nem ritkák a duzzanatot okozó keringési zavarok.

Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai a következők:

• agyvérzések;
• rosszindulatú és/vagy jóindulatú daganatok (vagy metasztázisok) a koponyán belül. Minél nagyobb a daganat, annál nagyobb a koponyaűri nyomás. Ha a formációt műtéttel távolítják el, a duzzanat meglehetősen gyorsan elmúlik;
• a stroke nagyszámú agyi neuron halálához vezet, ami viszont az idegrendszer központi szervének jelentős duzzadását okozhatja;
• mérgező vegyületeknek, káros gőzöknek vagy radioaktív hullámoknak való kitettség eredménye a testen;
• külső károsodás a koponya és az agy trauma formájában. Ha a csontelemek bejutnak az agy véráramba, ez megzavarja a folyadék kiáramlását. Ezt követően az agysejtek elpusztulnak;
• gyulladásos folyamat a különböző fertőzések behatolása következtében az idegrendszer központi szervének szöveteibe;
• oxigénhiány (az egyik lehetőség az);
• különböző anyagok káros hatásai, például alkoholos italok, gyógyszerek vagy általános érzéstelenítés eredménye;
• újszülött fejsérülése, amelyet a születési folyamat során kapnak;
• más belső szervek, például vesék, máj, szív működési zavarai;
• a koponyán belüli sebészeti beavatkozások következményei;
• anafilaxiás sokk;
• a légköri nyomás hirtelen változása. Például az enyhe duzzanat gyakori előfordulás azoknál az embereknél, akik nagy magasságban hegyet másznak („hegyi ödéma”). Az agy szerkezetében bekövetkező változások mind emelkedés, mind leszállás során megfigyelhetők. Ugyanez történik mélyre merüléskor is.
  rendszeres epilepsziás rohamok;
• hipoglikémiás sokk;
• megnövekedett testhőmérséklet egy gyermeknél;
• napozás vagy hőguta következményei;
• a gerincvelőn végzett műtét eredménye.

Jelek

Mi történik azzal, aki ödémában szenved? Ha agyödéma lép fel, a tünetek gyorsan nyilvánvalóvá válnak.

Közöttük:

• súlyos fájdalom a fejben;
• letargia;
• állandó alvási vágy vagy éppen ellenkezőleg, álmatlanság;
• fokozott pszicho-érzelmi ingerlékenység;
• hányinger és hányás megkönnyebbülés nélkül;
• epilepsziás rohamok vagy egyéni görcsök a test különböző részein;
• hirtelen fellépő fájdalom a fejben, amelyet a koponyán belüli megnövekedett nyomás okoz, és olyan kellemetlen tünetekkel jár, mint a hányás és hányinger;
• kisgyermekeknél - a fej kerületének növekedése és a fontanelle megnyílása, miután túlnőtt. Ez utóbbi a koponyacsontok deformációja következtében következik be;
• károsodott kézmotoros készségek;
• kóma;
• a testhőmérséklet jelentős emelkedése. A hőmérő állása ebben az esetben meghaladja a 40 fokot. Ebben az esetben az erős lázcsillapítók vagy érszűkítők nem működnek, és a hideg alkalmazása a test olyan területein, ahol nagy edények találhatók, csak rövid ideig vezet a hőmérséklet csökkenéséhez;
• különböző méretű pupillák ugyanabban a világításban, ferdék lehetnek, vagy nem reagálnak a fényre;
• a nyújtóizmok görcsösen összehúzódnak;
• nincsenek fájdalomreflexek;
• a szívverés ritmusának zavara van, a szívösszehúzódások fokozatos csökkenésével;
• a légzés ritmusa elveszik: először felgyorsul, majd leáll; ha nem szellőzteti mesterségesen a tüdőt, a szívműködés leáll;
• a mozgások koordinációja károsodott;
• a vérnyomás csökken;
• depressziós állapot, apátia.

Mihez vezet?

Még az időben észlelt agyödéma és a terápia időben történő megkezdése sem garantálja, hogy a kezelés sikeres lesz, és a beteg megkönnyebbülést fog érezni.

De az orvosok azt a feladatot tűzték ki maguk elé, hogy megakadályozzák a szövődményeket és megakadályozzák a duzzanat további terjedését.

Ebből a célból komplex gyógyszeres terápiát végeznek.

Tekintettel arra, hogy ez az agy számára kedvezőtlen folyamat sejthalálhoz vezet, amelyet nem lehet helyreállítani, a következményeket a szövetkárosodás mértéke határozza meg.

Ha a kezelést helyesen és időben hajtották végre, a következmények azonban kedvezőtlenek lehetnek:

• A beteg a terápia után is fejfájást tapasztal. Sajnos állandósulnak;
• a beteg álmatlanságban, vagy éppen ellenkezőleg, állandó letargiában és álmosságban szenvedhet;
• neurológiai rendellenességek strabismus, arc aszimmetria és károsodott reflexek formájában nyilvánulnak meg;
• különféle mentális zavarok alakulnak ki, a beteg rendszeresen szenved stressztől, depressziótól és érzelmi zavaroktól, valamint állandó szorongást tapasztal;
• a progresszív agyödéma halált okozhat;
• kóma. Az agy lágy szöveteire gyakorolt ​​rendkívül intenzív nyomás a szervezet e védekező reakcióját válthatja ki;
• ha a betegnek daganata vagy vérzése volt, amely duzzanatot okozott, nem zárható ki a (részleges és teljes) bénulás veszélye;
• a betegség elhúzódó lefolyása esetén orvosi ellátás nélkül a beteg mentális képességei csökkennek;
• Felnőtteknél és még inkább gyermekeknél epilepszia alakulhat ki.

Diagnosztika

A szakértők agyi ödémát gyanítanak, amikor a páciens állapota folyamatosan romlik, ami a pszicho-érzelmi szféra és a tudat zavarával együtt következik be.

Az ödéma gyanújával rendelkező beteg alapos vizsgálata érdekében számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

Jelenleg nincsenek eszközök ennek a patológiának a pontosabb vizsgálatára.

Ezenkívül a neurológus vérvizsgálatokat írhat elő a szervezet káros anyagokkal való lehetséges mérgezésének azonosítására.

Nagyon fontos a minőségi differenciáldiagnózis elvégzése. Végtére is, még egy ilyen veszélyes betegség is kezdődhet ödémával.

Terápia

Mint fentebb említettük, a légköri nyomás meredek emelkedése okozza a duzzanatot – azoknál, akik túl gyorsan és előzetes felkészülés nélkül másznak magas hegyekre, vagy merülnek mélyre. Sürgősségi orvosi ellátást és kórházi kezelést igényelnek, de a prognózis meglehetősen kedvező.

A súlyos és előrehaladott esetek gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek.

A gyógyszeres kezeléshez a következőket használják:

• diuretikus hatású gyógyszerek;
• hormonkezelés, amely jelentősen és gyorsan megszünteti a duzzanatot. Az ilyen terápia csak akkor megfelelő, ha a duzzanat nem terjedt át az agy nagy részére;
• gyógyszerek, amelyek hatása a görcsös állapot megszüntetésére irányul;
• nyugtatók;
• angioprotektorok, amelyek hatása az erek falának megerősítésére és működésük javítására irányul. Ennek eredményeként az egész agy vérellátása és táplálkozása normalizálódik;
• proteolitikus enzimek inhibitorai. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek hatása az érfalak permeabilitásának csökkentésére irányul;
• nootróp gyógyszerek, amelyek normalizálják az anyagcserét az agysejtekben;
  oxigénterápia.

Gyakran vannak olyan esetek, amikor a konzervatív gyógyszeres terápia nem segít. Ezután eljön az ideje a sebészeti beavatkozásnak a következő alapvető módokon:

• Ventriculostomia. Ez a módszer magában foglalja a cerebrospinális folyadék (agyfolyadék) „leszívását” tű és katéter segítségével. A tűt az agy kamráiba szúrják.
• Trepanáció. Ezt a koponya csontjainak fűrészelésével és a daganatok és hematómák eltávolításával végzik, ezáltal megszüntetve a duzzanatot.
• A műtét utáni agyra gyakorolt ​​​​következmények szintén változatosak - nem mindig lehet ilyen módon megszüntetni a duzzanatot. Bár a posztoperatív gyógyszeres terápia előnyös lehet a beteg számára.

Természetesen az ilyen intézkedések meghozataláról az orvosok tanácsa dönt.

Megelőző intézkedések

Annak érdekében, hogy soha ne érezze, mi az agyödéma, be kell tartania az „egészséges élet” alapvető szabályait:

• Hagyja fel azokat a szokásokat, amelyek rossz egészségi állapothoz vezetnek. Mindenki tudja, hogy a dohányzás milyen hatással van az agy ereire és az egész testre – ez a szokás egyszerűen tönkreteszi őket. Ez viszont károsítja a vérkeringést az agyban. Az alkoholos italok az idegsejtek pusztulásához, valamint a szervezet súlyos mérgezéséhez vezetnek, ami szintén duzzanatot okoz.
• Kerülje el a fejsérüléseket. Ne felejtse el bekötni a biztonsági övet az autóban, használjon speciális sisakot, ha motoroz, építkezésen vagy más veszélyes helyen dolgozik. Sportoláskor vagy aktív játék közben tartsa be a biztonsági szabályokat.
• Ha magas vérnyomásban (magas vérnyomás) szenved, tartson kéznél vérnyomásmérőt, és speciális gyógyszerekkel szabályozza állapotát.
• Óvakodjon a fertőző és vírusos betegségektől. Ne feledje, hogy az agy nagyon érzékeny a különböző fertőzésekre. Ez utóbbi más szervekből (például vesékből, tüdőből) is átvihető. Ne hűtse túl a fejét - súlyos fagyok esetén viseljen meleg kalapot.
• Módosítsa étrendjét, és fogyjon túl a súlyfeleslegen. Az étrendnek olyan élelmiszereket kell tartalmaznia, amelyek hasznos mikroelemekkel gazdagítják az agysejteket és erősítik az erek falát. Szükség esetén vegyen be vitaminokat. Kerülje a zsíros, füstölt és sült ételeket, valamint a magas stabilizátor- és emulgeálószer-tartalmú félkész termékeket. Eltömítik és elpusztítják az ereket.
• Kezeljen minden betegséget (például enyhe megfázást) időben, még akkor is, ha első pillantásra ártalmatlannak tűnik.

Következtetés

Az agyi ödéma nagyon súlyos és veszélyes patológia, amely sürgős intenzív kezelést igényel. A prognózis még minden kezelési eljárás mellett is kedvezőtlen lehet.

Az agyödéma (CED) nem specifikus reakció a különböző károsító tényezők (trauma, hipoxia, mérgezés stb.) hatásaira, amely az agyszövetben a folyadék túlzott felhalmozódásában és a megnövekedett koponyaűri nyomásban fejeződik ki. Mivel alapvetően védekező reakció, az AGM, ha időben diagnosztizálják és kezelik, a beteg állapotának súlyosságát, sőt akár halálát is meghatározó fő ok lehet.

Etiológia.

Az agyödéma traumás agysérülés (TBI), koponyaűri vérzés, agyembólia és agydaganat esetén fordul elő. Emellett különböző agyi hypoxiához, acidózishoz, agyi véráramlás és folyadékdinamika zavaraihoz, a kolloid-ozmotikus és hidrosztatikus nyomás, valamint a sav-bázis állapot változásaihoz vezető betegségek és kóros állapotok is vezethetnek AMS kialakulásához.

Patogenezis.

Az agyi ödéma patogenezisében 4 fő mechanizmus létezik:

1) Citotoxikus. Ez a toxinok agysejtekre gyakorolt ​​hatásának következménye, ami a sejtek anyagcseréjének zavarához és a sejtmembránokon keresztüli iontranszport megzavarásához vezet. A folyamat abban fejeződik ki, hogy a sejt főleg káliumot veszít, és az extracelluláris térből nátriummal helyettesíti. Hipoxiás körülmények között a piroszőlősav tejsavvá redukálódik, ami a nátrium sejtből történő eltávolításáért felelős enzimrendszerek megzavarását okozza - a nátriumpumpák blokádja alakul ki. A megnövekedett mennyiségű nátriumot tartalmazó agysejt elkezdi intenzíven felhalmozni a vizet. Az agyból kiáramló vér 6-8 mmol/l feletti laktáttartalma agyödémára utal. Az ödéma citotoxikus formája mindig generalizált, minden részre, így a szárra is átterjed, így a sérv jelei meglehetősen gyorsan (több órán belül) kialakulhatnak. Mérgezés, mérgezés, ischaemia esetén fordul elő.

2) vazogén. Az agyszövet károsodása következtében alakul ki a vér-agy gát (BBB) ​​megszakadásával. Az agyödéma kialakulásának ez a mechanizmusa a következő patofiziológiai mechanizmusokon alapul: fokozott kapilláris permeabilitás; a hidrosztatikus nyomás növekedése a kapillárisokban; folyadék felhalmozódása az intersticiális térben. Az agyi kapillárisok permeabilitása megváltozik az endothel sejtmembránok károsodása következtében. Az endotélium integritásának megsértése elsődleges, közvetlen sérülés következtében, vagy másodlagos biológiailag aktív anyagok, például bradikinin, hisztamin, arachidonsav-származékok, szabad oxigént tartalmazó hidroxilgyökök hatása miatt. Amikor az érfal megsérül, a vérplazma a benne lévő elektrolitokkal és fehérjékkel együtt az érrendszerből az agy perivaszkuláris területei felé kerül. A plazmorrhagia, az éren kívüli onkotikus nyomás növekedése, elősegíti az agy hidrofilitásának növelését. Leggyakrabban fejsérüléssel, koponyaűri vérzéssel stb.

3) Hidrosztatikus. Akkor nyilvánul meg, amikor az agyszövet térfogata megváltozik, és a vér be- és kiáramlásának aránya megbomlik. A vénás kiáramlás nehézsége miatt a hidrosztatikus nyomás megnő az érrendszer vénás térdének szintjén. A legtöbb esetben az ok a nagy vénás törzsek összenyomódása egy fejlődő daganat által.

4) Ozmotikus. Akkor jön létre, ha az agyszövet ozmolaritása (ez magasabb) és a vér ozmolaritása között a normálisan meglévő kis ozmotikus gradiens megszakad. A központi idegrendszer vízmérgezése következtében alakul ki az agyszövet hiperozmolaritása miatt. Metabolikus encephalopathiákban fordul elő (vese- és májelégtelenség, hiperglikémia stb.).

Klinika.

A gyermekeknek több olyan csoportja azonosítható, amelyeknél magas az AMS kialakulásának kockázata. Ezek elsősorban a 6 hónapos és 2 éves kor közötti kisgyermekek, különösen neurológiai patológiában. Az allergiás hajlamú gyermekeknél gyakoribbak az ecephaliticus reakciók és az agyödéma is.

A legtöbb esetben rendkívül nehéz megkülönböztetni az agyödéma klinikai tüneteit és a mögöttes kóros folyamat tüneteit. Kezdődő agyödéma akkor feltételezhető, ha biztosak vagyunk abban, hogy az elsődleges elváltozás nem halad előre, és a betegnél negatív neurológiai tünetek alakulnak ki és fokozódnak (konvulzív állapot megjelenése, és ennek alapján tudatzavar kómáig).

Az AMS összes tünete 3 csoportra osztható:

a megnövekedett koponyaűri nyomásra (ICP) jellemző tünetek;

a neurológiai tünetek diffúz növekedése;

az agyi struktúrák elmozdulása.

Az ICP növekedése által okozott klinikai kép a növekedés mértékétől függően eltérő megnyilvánulásokat mutat. Az ICP növekedéséhez általában a következő tünetek társulnak: fejfájás, hányinger és/vagy hányás, álmosság, később görcsök jelentkeznek. Az első rohamok jellemzően klónikus vagy tónusos-klónusos jellegűek; Viszonylag rövid időtartam és teljesen kedvező eredmény jellemzi őket. A görcsök elhúzódó lefolyása vagy gyakori ismétlődése esetén a tónusos komponens növekszik, és az eszméletvesztés romlik. A megnövekedett ICP korai objektív tünete a vénák torlódása és a látólemezek duzzanata. Ezzel egy időben vagy valamivel később megjelennek az intracranialis hypertonia radiológiai jelei: a digitális lenyomatok fokozott mintázata, a boltozat csontjainak elvékonyodása.

Az ICP gyors növekedésével a fejfájás feltörő jellegű, és a hányás nem hoz megkönnyebbülést. Meningealis tünetek jelennek meg, fokozódnak az ínreflexek, szemmozgási rendellenességek lépnek fel, a fej kerülete megnövekszik (a második életévig), a csontok mobilitása a koponya tapintásakor a varratok eltérése miatt, csecsemőknél - egy korábban zárt nagy nyílás fontanel, görcsök.

A neurológiai tünetek diffúz fokozódásának szindróma először a kérgi, majd a kéreg alatti, végül az agytörzsi struktúrák kóros folyamatába való fokozatos bekapcsolódását tükrözi. Amikor az agyféltekék megduzzadnak, a tudat romlik és általánossá válik, klónikus görcsök jelennek meg. A kéreg alatti és mély struktúrák érintettsége pszichomotoros agitációval, hiperkinézissel, markoló- és védőreflexek megjelenésével, az epilepsziás rohamok tónusos fázisának növekedésével jár.

Az agyi struktúrák elmozdulását a sérv jeleinek kialakulása kíséri: a felső - középagy a kisagyi tentorium bevágásába, az alsó pedig a foramen magnum becsípődésével (bulbar szindróma). A középagy károsodásának fő tünetei: eszméletvesztés, egyoldalú pupilla elváltozások, mydriasis, strabismus, spasticus hemiparesis, gyakran egyoldalú feszítőizmok görcsök. Az akut bulbar-szindróma preterminális koponyaűri nyomásnövekedést jelez, amelyet vérnyomásesés, pulzusszám-csökkenés és testhőmérséklet-csökkenés, izomhipotónia, areflexia, a pupilla kétoldali kitágulása fényre reagálás nélkül, szaggatott buborékos légzés és akkor a teljes leállása.

Diagnosztika.

A pontosság mértéke szerint az AMS diagnosztizálásának módszerei megbízható és kiegészítő módszerekre oszthatók. Megbízható módszerek közé tartozik a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses magrezonancia (NMR) tomográfia és a neurosonográfia újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél.

A legfontosabb diagnosztikai módszer a CT, amely az intracranialis hematómák és a zúzódásos területek azonosítása mellett lehetővé teszi az agyödéma lokalizációjának, kiterjedésének és súlyosságának, diszlokációjának megjelenítését, valamint a kezelési intézkedések hatásának értékelését ismételt vizsgálatok során. . Az NMR képalkotás kiegészíti a CT-t, különösen a diffúz károsodások kis szerkezeti változásainak megjelenítésében. Az NMR képalkotás lehetővé teszi az agyi ödémák különböző típusainak megkülönböztetését, és ezáltal a kezelési taktika helyes felépítését.

Kiegészítő módszerek: elektroencefalográfia (EEG), echoencephalográfia (Echo-EG), neurooftalmoszkópia, agyi angiográfia, agyi szkennelés radioaktív izotópokkal, pneumoencephalográfia és röntgenvizsgálat.

Az AGM-gyanús beteget neurológiai vizsgálatnak kell alávetni a viselkedési reakciók, a verbális-akusztikus, a fájdalom és néhány más specifikus válasz értékelése alapján, beleértve a szem- és pupillareflexeket. Ezenkívül finomabb tesztek, például vestibularis tesztek is elvégezhetők.

A szemészeti vizsgálat a kötőhártya duzzanatát, a megnövekedett szemnyomást és a látóideg fejének duzzadását tárja fel. A koponya ultrahangját és röntgenfelvételeket végeznek két vetületben; helyi diagnosztika masszív koponyaűri folyamat gyanúja esetén, EEG és a fej számítógépes tomográfiája. Az EEG hasznos a görcsrohamok kimutatására agyödémában szenvedő betegeknél, akiknél a rohamok aktivitása szubklinikai szinten nyilvánul meg, vagy izomrelaxánsok hatására elnyomják.

Az AMG differenciáldiagnózisát görcsös szindrómával és kómával járó kóros állapotokkal végzik. Ide tartoznak: traumás agysérülés, agyi thromboembolia, anyagcsere-rendellenességek, fertőzés és status epilepticus.

Kezelés.

A terápiás intézkedések az áldozat kórházba történő felvételekor az alapvető létfontosságú funkciók legteljesebb és leggyorsabb helyreállításából állnak. Ez mindenekelőtt a vérnyomás (BP) és a keringő vértérfogat (CBV) normalizálása, a külső légzés és a gázcsere indikátorai, hiszen az artériás hipotenzió, hypoxia, hypercapnia másodlagos károsító tényezők, amelyek súlyosbítják az elsődleges agykárosodást.

Az AMS-ben szenvedő betegek intenzív ellátásának általános alapelvei:

1. gépi szellőztetés. Célszerű a PaO 2 -t 100-120 Hgmm szinten tartani. mérsékelt hypocapniával (PaCO 2 - 25-30 Hgmm), i.e. végezzen gépi lélegeztetést mérsékelt hiperventiláció módban. A hiperventiláció megakadályozza az acidózis kialakulását, csökkenti az ICP-t és segít csökkenteni az intracranialis vérmennyiséget. Szükség esetén kis dózisú izomrelaxánsokat alkalmaznak, amelyek nem okoznak teljes ellazulást, hogy észrevegyék a tudat helyreállítását, a rohamok megjelenését vagy a gócos neurológiai tüneteket.

2. Osmodiuretikumok diurézis stimulálására használják a plazma ozmolaritás növelésével, aminek következtében az intracelluláris és intersticiális térből folyadék jut az érágyba. Erre a célra mannitot, szorbitot és glicerint használnak. Jelenleg a mannit az egyik leghatékonyabb és legelterjedtebb gyógyszer az agyi ödéma kezelésében. A mannit oldatok (10, 15 és 20%) kifejezett vizelethajtó hatással rendelkeznek, nem mérgezőek, nem lépnek be az anyagcsere folyamatokba, és gyakorlatilag nem hatolnak be a BBB-n és más sejtmembránokon. A mannit beadásának ellenjavallata az akut tubularis nekrózis, a BCC-hiány és a súlyos szívdekompenzáció. A mannit rendkívül hatékony az ICP rövid távú csökkentésében. Túlzott adagolás esetén ismétlődő agyödéma, a víz-elektrolit egyensúly megzavarása és hiperozmoláris állapot kialakulása figyelhető meg, ezért a vérplazma ozmotikus paramétereinek állandó monitorozása szükséges. A mannit alkalmazása megköveteli a vérmennyiség egyidejű monitorozását és feltöltését a normovolémia szintjéig. A mannittal végzett kezelés során be kell tartania az alábbi ajánlásokat: a) használja a legkisebb hatásos dózist; b) a gyógyszert legfeljebb 6-8 óránként adja be; c) a szérum ozmolaritást 320 mOsm/L alatt kell tartani.

A mannit napi adagja csecsemőknél 5-15 g, kisgyermekeknél - 15-30 g, nagyobb gyermekeknél - 30-75 g A vizelethajtó hatás nagyon jól kifejeződik, de függ az infúzió sebességétől, így a számított a gyógyszer adagját 10-20 percen belül kell beadni. A napi adagot (0,5-1,5 g szárazanyag/kg) 2-3 adagra kell osztani.

A szorbit (40%-os oldat) viszonylag rövid távú hatású, vizelethajtó hatása nem olyan kifejezett, mint a mannité. A mannittal ellentétben a szorbit a szervezetben metabolizálódik, és a glükóznak megfelelő energiát állít elő. Az adagok ugyanazok, mint a mannit esetében.

A glicerin, egy háromértékű alkohol, növeli a plazma ozmolaritást, és ezáltal dehidratáló hatást fejt ki. A glicerin nem mérgező, nem hatol be a BBB-be, ezért nem okoz visszapattanási jelenséget. 10%-os glicerin izotóniás nátrium-klorid oldatban történő intravénás beadását vagy orális adagolást alkalmaznak (emésztőrendszeri patológia hiányában). Kezdő adag 0,25 g/kg; egyéb ajánlások ugyanazok, mint a mannit esetében.

Az ozmodiuretikumok adagolásának abbahagyása után gyakran megfigyelhető „visszarúgás” jelenség (az ozmodiuretikumok azon képessége miatt, hogy behatolnak az agy intercelluláris terébe és vonzzák a vizet), a cerebrospinális folyadék nyomásának a kezdeti szint fölé emelkedésével. Ennek a szövődménynek a kialakulása bizonyos mértékig megelőzhető albumin (10-20%) infúzióval, 5-10 ml/ttkg/nap dózisban.

3. Saluretikumok dehidratáló hatásúak azáltal, hogy gátolják a nátrium és a klór visszaszívódását a vesetubulusokban. Előnyük a gyors hatáskezdet, mellékhatásuk pedig a hemokoncentráció, a hypokalaemia és a hyponatraemia. A furoszemidet naponta többször 1-3 (súlyos esetekben akár 10) mg/ttkg dózisban alkalmazzák a mannit hatásának kiegészítésére. Jelenleg meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre a furoszemid és a mannit kifejezett szinergizmusa mellett.

4. Kortikoszteroidok. A hatásmechanizmus nem teljesen ismert, talán az ödéma kialakulását gátolja a membránstabilizáló hatás, valamint a regionális véráramlás helyreállítása az ödéma területén. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, és legalább egy hétig folytatni kell. A kortikoszteroidok hatására a megnövekedett agyi érpermeabilitás normalizálódik.

A dexametazont a következő séma szerint írják fel: kezdeti adag 2 mg/kg, 2 óra elteltével - 1 mg/kg, majd a nap folyamán 6 óránként - 2 mg/kg; további 1 mg/ttkg/nap egy hétig. Leghatékonyabb vasogén agyi ödéma esetén, és hatástalan citotoxikus ödéma esetén.

5. Barbiturátok csökkenti az agyödéma súlyosságát, elnyomja a görcsös aktivitást és ezáltal növeli a túlélési esélyeket. Nem alkalmazhatók artériás hipotenzió és feltöltetlen vérmennyiség esetén. A mellékhatások közé tartozik a hipotermia és az artériás hipotenzió a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt, amely dopamin adásával megelőzhető. Az ICP csökkenése az agy metabolikus folyamatainak lassulása következtében közvetlenül függ a gyógyszer dózisától. Az anyagcsere progresszív csökkenése az EGG-ben tükröződik a biopotenciálok amplitúdójának és gyakoriságának csökkenése formájában. Így a barbiturátok dózisának megválasztása az állandó EEG monitorozás körülményei között megkönnyíthető. Az ajánlott kezdő adag 20-30 mg/kg; fenntartó terápia - 5-10 mg/kg/nap. Nagy dózisú barbiturátok intravénás beadása során a betegeket állandó és gondos megfigyelés alatt kell tartani. A jövőben a gyermek a kábítószer-függőség (elvonási szindróma) tüneteit tapasztalhatja, amelyet túlzott izgatottság és hallucinációk fejeznek ki. Általában nem tartanak tovább 2-3 napnál. E tünetek csökkentése érdekében kis dózisú nyugtatók írhatók fel (diazepam - 0,2 mg/kg, fenobarbitál - 10 mg/kg).

6. Hypothermia csökkenti az anyagcsere-folyamatok sebességét az agyszövetben, védő hatást fejt ki agyi ischaemia során, és stabilizáló hatást fejt ki az enzimrendszerekre és a membránokra. A hipotermia nem javítja a véráramlást, sőt a vér viszkozitásának növelésével csökkentheti azt. Ezenkívül növeli a bakteriális fertőzésekre való hajlamot.

A hipotermia biztonságos használatához blokkolni kell a szervezet védőreakcióit a hűtéssel szemben. Ezért a hűtést teljes ellazulás körülményei között kell végezni olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek megakadályozzák a remegés megjelenését, a hipermetabolizmus kialakulását, az érszűkületet és a szívritmuszavarokat. Ez antipszichotikumok lassú intravénás beadásával érhető el, például aminazin 0,5-1,0 mg/kg dózisban.

A hipotermia előidézéséhez a fejet (kraniocerebrális) vagy a testet (általános hipotermia) jégcsomagokkal borítják, és nedves lapokba csomagolják. A ventilátorokkal vagy speciális eszközökkel történő hűtés még hatékonyabb.

A fenti specifikus terápia mellett intézkedéseket kell tenni a megfelelő agyi perfúzió, a szisztémás hemodinamika, a CBS és a víz-elektrolit egyensúly fenntartására. A pH értéket 7,3-7,6, a RaO 2 értéket pedig 100-120 Hgmm között célszerű tartani.

Egyes esetekben a komplex terápia olyan gyógyszereket alkalmaz, amelyek normalizálják az érrendszeri tónust és javítják a vér reológiai tulajdonságait (Cavinton, Trental), proteolitikus enzimek inhibitorait (Kontrikal, Gordox), sejtmembránokat stabilizáló gyógyszereket és angioprotektorokat (Dicinone, Troxevasin, Ascorutin).

Az agy idegsejtjeinek metabolikus folyamatainak normalizálása érdekében nootropokat használnak - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolizin, pantogam.

Menet és eredmény nagyban függ az infúziós terápia megfelelőségétől. Az agyödéma kialakulása mindig életveszélyes a beteg számára. A törzs létfontosságú központjainak duzzanata vagy összenyomódása a leggyakoribb halálok. Az agytörzs összenyomódása gyakrabban fordul elő 2 év feletti gyermekeknél, mert korábbi életkorban a subarachnoidális tér kapacitásának növekedése, a varratok és a fontanellák megfelelősége miatt megvannak a feltételei a természetes dekompressziónak. Az ödéma egyik lehetséges következménye a poszthypoxiás encephalopathia decorticatióval vagy decerebrate szindrómával. A kedvezőtlen prognózis magában foglalja az EEG spontán aktivitásának eltűnését. A klinikán - tónusos görcsök, például decerebraált merevség, orális automatizmus reflexe a reflexogén zóna kiterjesztésével, újszülöttek reflexeinek megjelenése, amelyek az életkor miatt elhalványultak.

Nagyobb veszélyt jelentenek a specifikus fertőző szövődmények - meningitis, encephalitis, meningo-encephalitis, amelyek élesen rontják a prognózist.