A szív és a szív-érrendszer szomatoform autonóm diszfunkciója. A dohányzás hatása a szív- és érrendszerre szív- és érrendszeri elégtelenségben. A patológia kezelése gyógyszeres kezeléssel

A szív funkcionális patológiájának gondolatát először 1871-ben fogalmazta meg De Costa, aki leírta az „irritábilis szív” klinikáját. Az első világháború alatt a katonáknál megfigyelt szív- és érrendszeri rendellenességeket "katonaszívnek" nevezték. Külön hangsúlyozni kell a hazai katonaorvostudományi tudósok szerepét a funkcionális szívbetegségek klinikai megfejtésében és önálló nozológiai formaként azonosításában - neurocirkulációs dystonia (NCD) - N.N. Savitskaya, V.P. Nikitina, V.P. Zhmurkina. Az elmúlt években ennek a problémának a vizsgálatához nagyban hozzájárult V.I. Makolkin, V.S. Volkov, T.A. Sorokin és Nyizsnyij Novgorodban - G.M. Pokalev, V.G. Vogralik, A.P. Meshkov.

Legalább két körülmény ad problémás hangot a funkcionális szívbetegségnek: egyrészt a fiatalok túlsúlya a betegek között, másrészt a túldiagnózis jelentős hányada. szerves patológia minden ebből következő társadalmi, jogi és pszichológiai következménnyel.

A szív funkcionális patológiájáról szólva meg kell jegyezni, hogy ez a kifejezés konvencionális (funkcionalitás), mivel a betegség lényegének modern megértése szükségszerűen feltételezi a kóros folyamat szubsztrátját, és a szerkezet és a működés egységét állítja. Ezeknél a betegeknél különösen sejt- és szubcelluláris szinten, a hormonális profilban, a transzkapilláris anyagcserében és a mikrokeringésben észleltek elváltozásokat. Ebben a tekintetben a „funkcionális-strukturális szívbetegség” (FSHD) kifejezés megfelelőbb a betegek e kategóriájának megjelölésére. Ez a kifejezés azonban tisztán klinikai értelemben azt jelenti, hogy az általános klinikai vizsgálat alapján nincsenek látható szerves kardiovaszkuláris változások.

Az NCD esetében ez a meghatározás indokoltnak tekinthető - polietiológiai betegségről van szó, amelynek fő tünetei a pulzus- és vérnyomás labilitás, cardialgia, légzési diszkomfort, vegetatív és pszicho-érzelmi zavarok, ér- és izomtónus zavarai, alacsony tolerancia. stresszes helyzetekre, jóindulatú lefolyásra és jó életkilátásokra.

Ebben a munkában az „FSZS” és az „NCD” kifejezéseket szinonimáknak tekintjük, a kardiális megnyilvánulásokra összpontosítva, amelyek elvileg az NCD sokrétű klinikájának részét képezik.

Az FSDS etiológiája és patogenezise

A betegség patogenezise a stresszes helyzetekhez való alacsony alkalmazkodáson alapul, a homeosztázis megzavarásával és a funkcionális zavarokkal. Okkal feltételezhető, hogy az NCD pszicho-érzelmi rendellenességei másodlagos szomatogenikus eredetű neurózis-szerű állapotoknak tekinthetők.

A.M. munkái az NCD neurogén és szomatikus változásainak kissé eltérő sorrendjéről beszélnek. Veina et al. és A.P. Meshkova. Véleményük szerint a zsigeri funkcionális zavarok kialakulását leginkább a neurovegetatív szabályozópálya hibája okozza, és grafikusan a szupraszegmentális (szubkortikális-kortikális) képződmények működési zavarával függ össze.

Akadémiai szempontból célszerű figyelembe venni: 1) az NCD előfordulását elősegítő és 2) kiváltó tényezőket.

1. Az NCD előfordulását elősegítő hajlamosító tényezők (belső tényezők):

1) örökletes alkotmányos hajlam;

2) időszakok hormonális változások test (terhesség, szülés, pubertás, diszvariáns rendellenességek);

3) a beteg személyiségjellemzői (szorongó, gyanakvó, hangsúlyos személyiségek);

4) gyermekkori fizikai inaktivitás;

5) fokális fertőzés, nyaki osteochondrosis.

2. Kiváltó tényezők(külső tényezők):

1) akut és krónikus pszicho-érzelmi stressz, iatrogenitás;

2) fertőzések (tonsillogén, vírusos);

3) fizikai és kémiai hatások (mikrohullámú áramok, vibráció, ionizáló sugárzás, agysérülés, hiperinsoláció, krónikus mérgezés);

4) alkohollal való visszaélés;

5) túlmunka.

A belső és külső tényezők kölcsönhatása a kardiovaszkuláris rendszer komplex neurohumorális és metabolikus szabályozásának bármely szintjén megzavarásához vezet, és az NCD patogenezisének vezető láncszeme az agy hipotalamusz struktúráinak károsodása, amelyek koordináló és integráló szerepet játszanak. szerepe a szervezetben. V.I. Makolkin szerint az NCD kialakulásában a vezető szerepet az örökletes-alkotmányos tényezők kapják, amelyek a következők formájában nyilvánulnak meg: 1) az agy szabályozó struktúráinak funkcionális elégtelensége vagy túlzott reaktivitása; 2) számos anyagcsere-folyamat lefolyásának jellemzői és 3) a perifériás receptor apparátus megváltozott érzékenysége. A szabályozási zavar a sympathoadrenalis és a kolinerg rendszerek, a hisztamin-szerotonin és a kallikrein-kinin rendszerek működési zavarában, a víz-só és sav-bázis állapot zavaraiban, a fizikai aktivitás oxigénellátásában és a szövetek oxigén csökkenésében nyilvánul meg. Mindez a szöveti hormonok (katekolaminok, hisztamin, szerotonin stb.) aktiválásához vezet, ami későbbi anyagcsere-rendellenességekhez, mikrocirkulációhoz, disztrófiás folyamatok kialakulásához vezet a szívizomban.

Az FSDS klinikai megnyilvánulásai

Alapvető klinikai jellemző FSDS-ben szenvedő betegek számos panasz jelenléte a betegekben, sokszínűség különféle tünetekés szindrómák, ami a patogenezis sajátosságaiból és a hipotalamusz struktúrák folyamatban való részvételéből adódik. G.M. Pokalev körülbelül 150 tünetet és 32 klinikai rendellenesség szindrómát ír le NCD-ben szenvedő betegeknél. AZ ÉS. Makolkin et al. Megjegyzik, hogy körülbelül 100 panaszuk van.

A legtöbb gyakori tünetek NCD: cardialgia, asthenia, neurotikus rendellenességek, fejfájás, alvászavarok, szédülés, légzési rendellenességek, szívdobogásérzés, hideg kéz és láb, vegetatív-érrendszeri rohamok, kézremegés, belső remegés, kardiofóbia, izomfájdalom, ízületi fájdalom, szöveti duzzanat, szívelégtelenség, hőérzet az arcban, alacsony láz, ájulás.

A legstabilabb jelek: 1) cardialgia; 2) szívverés; 3) érrendszeri dystonia; 4) autonóm diszfunkciók; 5) légzési rendellenességek; 6) szisztémás neurotikus rendellenességek.

Vezető klinikai szindrómák:

Autonóm diszfunkció szindróma- vörös dermográfia, helyi izzadás, hiperalgéziás zónák a precordialis régióban, a mellkas felső felének „foltos” hyperemia, a kezek hyperhidrosis és acrocyanosisa, a kezek remegése, nem fertőző subfebrilis állapot, vegetatív hajlam. érrendszeri válságok és hőmérsékleti aszimmetriák.

Szindróma mentális zavarok - érzelmi labilitás, könnyezés, alvászavar, félelemérzés, kardiofóbia. Az NCD-ben szenvedő betegeknél magasabb a szorongás szintje, hajlamosak az önvádra, és félelmet tapasztalnak döntéseik meghozatalakor. A személyes értékek dominálnak: nagy aggodalommal tölti el az egészséget, a betegség során csökken az aktivitás.

Adaptációs zavarok szindróma, aszténiás szindróma- fáradtság, gyengeség, fizikai és szellemi stressz intolerancia, időjárásfüggőség. Bizonyítékot kaptak arra vonatkozóan, hogy az aszténiás szindróma a transzkapilláris anyagcsere zavarán, a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenésén és a hemoglobin disszociációjának károsodásán alapul.

Hiperventilációs (légzési) szindróma- ezek a levegő hiányának, a mellkas összenyomódásának, a légzési nehézségnek, a mély lélegzetvételnek a szubjektív érzései. Számos betegnél krízis formájában jelentkezik, amelynek klinikai képe közel áll a fulladáshoz. A legtöbb gyakori okok A légúti szindróma kialakulását kiváltó tényezők a fizikai megerőltetés, a lelki stressz, a fülledt helyiségben való tartózkodás, a hirtelen hideg-meleg változás, valamint a rossz közlekedési tolerancia. Együtt mentális tényezők légszomj nagyon fontos csökkent a légzésfunkció kompenzációs és alkalmazkodó képessége a hipoxiás terhelésekhez.

Kardiovaszkuláris szindróma érrendszeri rendellenességek - cardialgia, vérnyomás-ingadozás, pulzus labilitás, tachycardia, funkcionális zörej, EKG változások, aritmiák.

Cerebrovaszkuláris szindróma- fejfájás, szédülés, fej- és fülzaj, ájulásra való hajlam. Kialakulásuk alapja az agyi angiodystonia, melynek patogenetikai alapja az agyi értónus hipertóniás, hipotóniás vagy vegyes jellegű szabályozási zavara. Egyes tartós cefalgiás szindrómában szenvedő betegeknél nemcsak az artériás, hanem a vénás erek tónusa is megsértődik, az ún. vénás hipertónia.

A metabolikus szövet és a perifériás érrendszeri rendellenességek szindróma- szöveti ödéma, myalgia, angiotrofoneurosis, Raynaud-szindróma. Fejlődésük alapja a transzkapilláris anyagcsere és a mikrokeringés zavara.

A szívbetegségek klinikai megnyilvánulásai

A kardiális típusú NCD, mint az FSDS klinikai változata a leggyakoribb forma. Ez okozza az organikus szívpatológia túldiagnosztizálását, ami viszont súlyos következményekkel jár: a testnevelésből és a sportból való kizárás, a katonai szolgálat alóli indokolatlan felmentés, a terhességre és a szülésre vonatkozó figyelmeztetések, a mandulák könnyelmű eltávolítása, a tireosztatikus, antiszer felírása. -gyulladásos, anginás és egyéb gyógyszerek, iatrogenezis.

A vezető szívszindrómák közül kiemelendő: kardialgikus, tachycardiás, bradycardiás, aritmiás, hiperkinetikus.

Cardialgiás szindróma- a betegek csaknem 90%-ában fordul elő. A cardialgia a központi idegrendszer fokozott érzékenységével jár az interoceptív ingerekre, a vegetológusok szimpatalgiának tekintik őket. Amint előfordul, a cardialgiát az autoszuggesztió vagy a feltételes reflex mechanizmusával rögzítik. A fájdalom eltérő természetű lehet: állandó fájdalom vagy csípés a szív csúcsának területén, intenzív, hosszan tartó égő érzés a szív területén, paroxizmálisan elhúzódó cardialgia, paroxizmális rövid távú fájdalom vagy fájdalom, amely fellép fizikai aktivitással kapcsolatban, de nem zavarja a gyakorlat folytatását.

A stressz- és drogtesztek kétségtelenül hasznosak a diagnózis felállításában. Amikor az EKG-n megváltozik a kamrai komplexum terminális része, funkcionális cardialgia esetén a stresszteszt a T-hullám átmeneti reverziójához vezet, koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél pedig súlyosbodik. A gyógyszertesztek az első esetben szintén átmeneti reverzióhoz vezetnek, de a második esetben nem. Segítség biztosított invazív módszerek, laktát dinamikája pitvari ingerlés során.

Tachycardia szindróma- a sinoatriális csomópont (SA-csomópont) automatizmusának növekedése jellemzi, a szívverések számának percenkénti 90-re vagy többre történő növekedésével. Gyakrabban a szindróma a szimpatikus tónus növekedésén alapul idegrendszer, ritkábban - csökkent tónus vagus ideg.

A sinus tachycardia jelentősen korlátozza a betegek fizikai teljesítőképességét, amint azt az adagolt fizikai aktivitással végzett tesztelés bizonyítja. A pulzusszám eléri a szubmaximális értékeket egy adott életkorban még kis teljesítményű munkavégzés esetén is - 50-75 W. Sinus tachycardia esetén a szívösszehúzódások száma nyugalomban ritkán haladja meg a 140-150 ütést percenként.

Bradycardiás szindróma magában foglalja a szívverések percenkénti 60-ra vagy kevesebbre való lelassulását az SA-csomó automatizmusának csökkenése miatt, amely a vagus ideg tónusának növekedése miatt következik be. kritérium sinus bradycardia megfontolandó a kontrakciók gyakoriságának 45-50 ütés/percre vagy annál kevesebbre való csökkentése. A bradycardiás változat sokkal kevésbé gyakori. Kifejezettebb bradycardia esetén fejfájás és szív előtti fájdalom, szédülés a test gyors kiterjedésével vagy ortosztázisba való átmenettel, valamint ájulásra és ájulásra való hajlam jelentkezhet. A vagoinsuláris túlsúly egyéb jeleit is azonosítják: rossz hidegtűrés, túlzott izzadás, a tenyér és a láb hideg hyperhidrosisa, a kezek cianózisa a márvány minta bőr, spontán dermografizmus. Az EKG-n „óriás” („vagal”) T-hullámok jelenhetnek meg láda vezet, különösen a V2-V4-ben.

Aritmiás szindróma. Funkcionális szívbetegségben szenvedő betegeknél az aritmiás szindróma részeként gyakoribb az extrasystole, kevésbé gyakoriak a paroxizmális tachycardia supraventrikuláris formái, és rendkívül ritkák a fibrilláció vagy a pitvarlebegés paroxizmusa.

A funkcionális szívbetegségek ritmuszavarait leggyakrabban meg kell különböztetni az enyhe szívizomgyulladástól (reumás és nem reumás), a szívizom disztrófiáktól, a szívre gyakorolt ​​reflexhatásoktól (osteochondrosis, epehólyag-patológia), a pajzsmirigy túlműködésétől és különösen a szindrómától. a kisebb szívrendellenességekről, amiről beszélünk, tovább megy.

Hiperkinetikus szindróma a funkcionális szívbetegség független klinikai típusa. Más szívszindrómákhoz hasonlóan centrogén eredetű autonóm rendellenesség. Patogenezisének végső láncszeme a szívizom béta-1 adrenerg receptorainak aktivitásának növekedése a háttérben és a sympathadrenalis túlsúly miatt. Ennek eredményeként kialakul egy hiperkinetikus típusú vérkeringés jellegzetes hemodinamikai triáddal: 1) a sokk fokozódása ill. perces kötetek szívek, amelyek messze meghaladják a szövetek anyagcsere-szükségletét; 2) a vér szívből való kilökődési sebességének növekedése és 3) a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás kompenzációs csökkenése. Ez az egyetlen forma funkcionális szívbetegség, amely gyakoribb a fiatal férfiak, különösen a hadköteles korúak és a hozzá közel állók körében.

Fiatalok szívfejlődésének kisebb anomáliái

A fő kisebb kardiális anomáliák (MACD) a következők: mitrális billentyű prolapsus, nyitott ovális ablak, a bal kamra járulékos (kiegészítő) akkordja. Ezenkívül a MARS más formáit is leírták: kéthúsú aortabillentyű, izolált aneurizmák, interatrialis és interventricularis septum kis méretek.

Ezen anomáliák természetét illetően két nézőpont létezik.

1. A MARS-okat örökletes meghatározottság okozza, ami lehetővé teszi számunkra, hogy a kereteken belül vegyük figyelembe őket születési rendellenesség szívek.

2. Ezeket az anomáliákat a kötőszöveti dysplasia szindróma szempontjából kell bemutatni.

A MARS korai diagnosztizálásának jelentősége és szükségessége a szindróma jelentős prevalenciájának és a rendellenességek kialakulásának magas gyakoriságának köszönhető. pulzus(szupraventricularis és kamrai parkosysmális tachycardia, gyakori kamrai extrasystole, sinuscsomó-diszfunkció), ami hemodinamikai zavarokhoz, sőt hirtelen halál. Ezen túlmenően az olyan általános klinikai megnyilvánulások, mint a vegetatív változások, cardialgia, a fizikai aktivitással szembeni csökkent tolerancia, a szociális desadaptáció, a szív- és érrendszerben bekövetkezett jelentős objektív változások hiányában közelebb hozzák a funkcionális patológiához (FP), és szükségessé teszik az egyértelmű megkülönböztetést. őket.

Tekintsük a MARS-szindróma leggyakoribb formáinak fő klinikai és műszeres diagnosztikai kritériumait.

Mitrális prolapsus. Fiataloknál ez a leggyakrabban diagnosztizált szindróma, különösen a cardialgia kezelésében. Ezt a következő diagnosztikai kritériumok jelölik:

klinikai - cardialgia, időszakos szívdobogásérzés, az intenzív fizikai aktivitás intoleranciája, fáradtság, szédülés, időszakos szívműködési zavarok, motiválatlan gyengeség, hiányos társadalmi alkalmazkodás szervezett csapatokban (pszicho-érzelmi instabilitás);

auscultatory - közép-késői szisztolés kattanások kombinálva késői szisztolés zörejtel a csúcson;

Röntgen - a szív kis mérete, néha - az ív kidudorodása pulmonalis artéria;

elektrokardiográfiás - a T-hullámok izolált inverziója a II, III, aVF vezetékekben vagy inverzióval a mellkasi vezetékekben, gyakran nem teljes blokád jobb láb Kötege, függőleges helyzete elektromos tengely szívek;

echokardiográfiás - a mitralis levélkék izolált mérsékelt szisztolés elhajlása a négykamrás projekcióban, a septalis levélkék szisztoléban a koaptációs ponton túl, a bal kamra hossztengelyű vetületében és a négykamrás projekcióban apikális hozzáféréssel , 3 mm-nél nagyobb késői szisztolés prolapsus, megbízható késői szisztolés regurgitáció jelenléte a bal pitvarban Doppler szerint;

Holter monitorozás - pitvari, kamrai (egyszeri és csoportos) extrasystoles, sinoauricularis blokk;

kerékpár ergométer - gyakran alacsony és nagyon alacsony fizikai teljesítmény, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökken. A stresszre adott válasz általában disztóniás.

Patent foramen ovale- a MARS legkevésbé tanulmányozott formája fiataloknál. Diagnosztikai kritériumai a következők:

klinikai - hiányos szociális alkalmazkodás szervezett csoportokban (kifejezett pszicho-érzelmi instabilitás), intolerancia az intenzív fizikai aktivitásra, fáradtság, szédülés, a szívműködés időszakos megszakítása, cardialgia;

Auscultatory - szisztolés zörej a II-III bordaközi térben a szegycsonttól balra, periodikusan - a II tónus bifurkációja a pulmonalis artéria felett;

Röntgen - kis szívméret;

elektrokardiográfiás - a T-hullámok izolált inverziója a precordialis vezetékekben, gyakran jobb oldali köteg-elágazás, korai kamrai repolarizációs szindróma, sinus tachyarrhythmia;

echokardiográfiás - a visszhangjel megszakítása interatrialis septum 5 mm-nél nagyobb, bal-jobb sönt Doppler-jellemzőkkel;

Holter monitorozás - pitvari, kamrai (egyszeri, gyakori és csoportos) extrasystoles, sinoauricularis blokk, sinus tachyarrhythmia időszakai, supraventricularis tachycardia;

kerékpár ergométer - nagyon alacsony fizikai teljesítmény, alacsony tolerancia a fizikai aktivitással szemben, reakció az edzésre - disztóniás.

A szív bal kamrájának járulékos (kiegészítő) akkordja- a szív vezetési rendszerének sejtjei további húrjainak azonosítása a sejtszerkezetben megmagyarázza a szívritmuszavarok kialakulásának okát.

Ennek az anomáliának a diagnosztikai kritériumai a következők:

auscultatory - szisztolés zörej az 5. pontban, a csúcson és a II-III bordaközi térben a szegycsonttól balra; helyen kiegészítő akkord közelebb a bal kamra kiáramlási csatornájához, a szisztolés zörej intenzitása kifejezettebb, és az első hang gyengülése figyelhető meg;

Röntgen - nincsenek jellemzők;

elektrokardiográfiás - gyakran a jobb köteg ágának hiányos blokádja, CLC-szindróma, korai kamrai repolarizációs szindróma, sinus tachyarrhythmia, elszigetelt esetekben - a T-hullámok izolált inverziója a V4-V6 precordialis vezetékekben;

echokardiográfiás - visszhang-árnyék jelenléte további echogén képződésként (egyszeri és többszörös) a bal kamra üregében;

Holter monitorozás - sinoauricularis blokk, pitvari, kamrai (egyszeri, gyakori és csoportos) extrasystoles, sinus tachyarrhythmiás periódusok, supraventrikuláris tachycardia, elektromos alternans, tranziens CLC szindróma, WPW szindróma;

kerékpár ergométer - alacsony fizikai teljesítmény, alacsony tolerancia a fizikai aktivitással szemben. A stresszre adott reakció gyakran disztóniás.

Meg kell jegyezni, hogy a MARS-szindrómában szenvedő fiatal betegek között vannak olyan egyének, akik az anomáliák különféle kombinációiban szenvednek. Ezen személyek klinikai és instrumentális megnyilvánulásainak tanulmányozása során felhívták a figyelmet arra, hogy ezekben az esetekben nem volt jele a kölcsönös súlyosbodásnak. Vezető klinikai tünetek társadalmi disszadaptáció és csökkent fizikai aktivitással szembeni tolerancia. A betegek minden esetben cardialgiára és a szívműködés megszakításának érzésére panaszkodnak.

Amikor döntenek gyakorlati kérdések fiatalkorúak szakértői értékelése (pl. katonai orvosi vizsgálat kérdései), a szívfejlődés figyelembe vett kisebb anomáliáit önálló, genetikailag meghatározott anomáliák közé kell sorolni. klinikai szindróma, amelyet klinikai megnyilvánulások jellemeznek a fizikai aktivitással szembeni csökkent tolerancia, szociális desadaptáció, cardialgia és szívritmuszavarok formájában. Az EKG-monitorozás és az echokardiográfia elvégzése, valamint a terhelési tolerancia meghatározása ezeknél a betegeknél kötelező.

Funkcionális szívbetegségek kezelése

Az FSLD kezelésében két megközelítést kell mérlegelni: az általános rendellenességek kezelését, amelyet az NCD kezelésének részeként végeznek, és a specifikus szívszindrómák egyéni kezelését.

Etiotrop kezelés leghamarabb el kell kezdeni korai időpontok. Ha a pszichogén hatások túlsúlyban vannak a betegen, a pszichoemotikus és pszichoszociális hatások hatását lehetőség szerint meg kell szüntetni. stresszes helyzetek(családi és mindennapi kapcsolatok normalizálása, a csapatokban előforduló ködösítés megelőzése, megszüntetése).

A pszichotróp szerek, különösen a nyugtatók erős hatást gyakorolnak a szív- és érrendszerre, és antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki, és enyhítik az állandó vegetatív rendellenességeket.

Az etiotróp terápia egyéb területei: fertőző-toxikus forma esetén - a szájüreg higiéniája, mandulaműtét; -hez kapcsolódó NCD-vel fizikai tényezők, beleértve a katonai munkát (ionizáló sugárzás, mikrohullámú tér stb.) - foglalkozási veszélyek kiküszöbölése, racionális foglalkoztatás; NCD-vel a fizikai túlterhelés hátterében - a túlzott fizikai erőfeszítés kizárása, a fizikai aktivitás fokozatos kiterjesztése.

Patogenetikai terápia az agy limbikus zónájának, a hipotalamusznak és a zavart funkcionális kapcsolatainak normalizálásából áll belső szervek. A macskagyökér és az anyafű 3-4 hétig tartó szedése „szárhatású”; nyugtatók (Seduxen, Relanium, Mobicor - nappali nyugtatók) enyhítik a szorongást, a félelmet, az érzelmi és mentális feszültséget (a terápia időtartama - 2-3 hét); Belloid, Bellospon - „autonóm korrektorok”, normalizálják az autonóm idegrendszer mindkét részének működését: az antidepresszánsok (amitriptilin, azafen, koaxil) csökkentik a szorongás és a depresszió érzését; nootropikumok, neurometabolitok javítják az agy energiafolyamatait és vérellátását; A cerebrokorrektorok (Cavinton, Stugeron, Dolargin, kezelés - 1-2 hónap) normalizálódnak agyi keringés; A β-blokkolók csökkentik a sympathoadrenalis rendszer fokozott aktivitását.

Fizioterápia, balneoterápia, masszázs, akupunktúra- elektroalvás, elektroforézis brómmal, anaprilinnal, novokainnal, seduxennel, vízkezelések(zuhany, fürdő), aeroionoterápia, akupresszúra és általános masszázs.

Általános erősítő és adaptációs terápia NCD kezelésére ajánlott mérsékelt és súlyos lefolyású. Tartalmazza az egészséges életmódot, a rossz szokások felszámolását, a mérsékelt fizikai aktivitást, az esztétikai terápiát, a terápiás táplálkozást (elhízás elleni küzdelem, a kávé korlátozása, erős tea), az adaptogénekkel kombinált edzésterápiát, légzőgyakorlatok. Az NCD egyes formáinál (aszthenizáció, hipotóniás formák, ortosztatikus rendellenességek) különösen fontos a központi idegrendszerre és a szervezet egészére tonizáló adaptogének bevitele, az anyagcsere folyamatok, ill. immunrendszer: ginzeng - 20 csepp naponta háromszor, eleutherococcus - 20 csepp 3 alkalommal, citromfű - 25 csepp 3 alkalommal, zamanikha, aralia, pantocrine - 30 csepp naponta háromszor. A kúra 3-4 hét, évente 4-5 kúra, különösen ősszel, tavasszal és az influenzajárvány után.

Spa kezelés Megvan fontos mint a mérsékelt NCD-ben szenvedő betegek rehabilitációjának egyik tényezője. A fő üdülőtényezők a klímaterápia, ásványvíz, tengeri fürdőzés, mozgásterápia, egészségút, balneoterápia, gyógytorna, természet.

Az FSHD-ben szenvedő betegek egyéni kezelése specifikus szívszindrómák kezeléséből áll.

Cardialgiás szindróma. A pszichotróp gyógyszerek közül a leghatékonyabb a mezapam, a grandaxin és különösen az „enyhe” neuroleptikumok - frenolon vagy sonapax - alkalmazása. Kiegészítő jelentőségűek a klasszikus nyugtatók, különösen a valerian tea. Nem hagyható figyelmen kívül az olyan cseppek nyugtató és fájdalomcsillapító hatása, mint a Corvalol (Valocardine) és mások.A mentol tartalmú validol nyelv alatti alkalmazása jól csillapítja a fájdalmat. Megkönnyebbülést hoz és helyi hatás: szív előtti terület önmasszázs, mustártapasz, borstapasz, menovazin alkalmazása tartós fájdalom kezelésére, fizikai módszerek kezelések - akupunktúra, elektroanalgézia, lézeres kezelés, dorsonvalizáció.

Vegetatív válságok esetén az a-blokkoló pirroxánt napi 2-3 alkalommal 0,015-0,03 g, anaprilin - 20-40 mg napi 2-3 alkalommal kell hozzáadni. Magának a válságnak a megállításához használjon Relanium - 2-4 ml 0,5% -os oldatot vagy droperidol - 1-2 ml 0,5% -os oldatot intravénásan és pirroxánt - 2-3 ml 1% -os oldatot intramuszkulárisan.

Tachycardiás szindróma. A versenyen túl a b-blokkolók, csökkentik a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitását (az egyik módszer patogenetikai kezelés FSZS). 2 közepes hatástartamú (6-8 óra) gyógyszert írnak fel - propranolol (Anaprilin, Obzidan) és metoprolol (Spesicor, Betalok) és 2 hosszú távú hatású (legfeljebb 24 óra) gyógyszert - atenolol (Tenormin) és nadolol (Korgard). Ha a b-blokkolóval történő kezelés nehéz, alternatív lehetőség Használhat belloidot vagy bellatamint. A kezelési kurzus 1-2 hónap, fenntartó terápia lehetséges.

Bradycardiás szindróma. A bradycardia kevesebb, mint 50 ütés percenként, agyi vagy szívtünetekkel kísérve. A vegetatív egyensúly helyreállítása érdekében perifériás M-kolinomimetikumokat használnak - atropin és belladonna készítményeket. Az atropin kezdeti mennyisége 5-10 csepp naponta 3-4 alkalommal. Ha az eredmény nem érhető el, az adagot növelik. A belladonna tinktúra adagja megegyezik. Száraz belladonna kivonatot - bekarbonátot - tartalmazó tablettákat használnak. Az Itrol gyógyszer, 1/2 tabletta (0,01 g) naponta 2-3 alkalommal, jól bevált.

A tónusos balneoterápia jótékony hatással van a neurogén bradycardiára: hűvös (22-30°C-os) fenyő- vagy sófürdők, radonfürdők alacsony koncentrációjú radon-, szén-dioxid- és gyöngyfürdők, ventilátor és különösen körkörös hidegzuhany. Minden betegnek ajánlott fizikoterápia - a reggeli gyakorlatoktól a futásig, úszásig és sportjátékokig.

Aritmiás szindróma. Funkcionális szívbetegségben szenvedő betegek számára használja antiaritmiás szerek pszichoszedatív terápia nélkül nincs kilátás. Különösen javasolt: mezapam, grandaxin, nozepam, amelyek antiaritmiás szerek nélkül is segíthetnek.

Az extrasystoles kezelésének fő indikációja a rossz szubjektív tolerálhatóság. Nyilvánvaló sympathoadrenalis túlsúly mellett, i.e. „feszültség és érzelmek extraszisztoláival”, különösen a felgyorsult ritmus hátterében, a b-blokkolók (propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol) nem versenyeznek.

„Vagal” szupraventrikuláris extraszisztolák esetén, különösen a ritka ritmus hátterében, az első szakaszban tanácsos antikolinerg szereket használni: atropint, belladonna készítményeket vagy itrolt. Ha az antikolinerg szerek nem elég hatékonyak, b-blokkolóval helyettesítik vagy kombinálják őket. A nyugalmi extrasystole kamrai formájának kezelését célszerű Trazicorral és Viskennel kezdeni. Az extrasystole szupraventrikuláris formájára veropamil (finoptin vagy cardil) írható fel, kamrai formánál 3 gyógyszer érdemel figyelmet: etmozin, etatsizin és alapinin, valamint cordarone. Jelenleg a magnéziumkészítményeket sikeresen alkalmazzák MARS-szindrómában (mitrális billentyű prolapsus) szenvedő betegeknél, akik ritmuszavarokkal járnak. A Magnerot hosszú távú kezelésre (4-6 hónapig) hatékony.

Szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia (SPT). Kezelése a támadás leállításából és a relapszus elleni terápiából áll. Az extracardialis genesis leginkább az AV junctióból származó tachycardiára jellemző. A roham megállítását a vagus reflex stimulációjának technikáival kell kezdeni (a nyaki melléküregek masszázsa, Valsalva manőver). A legjobb gyógyszerek ebben az esetben: izoptin (veropamil) és ATP. Az ATP-t intravénásan adják be 1-2 ml 1%-os oldatban gyorsan, a hatás 1-2 perc alatt jelentkezik. Az Isoptint intravénásan, 5-10 mg-os bolusban (2-4 ml 0,25%-os oldat) lassan (30-40 s) adják be további hígítás nélkül.

Hiperkinetikus szívszindróma. A szívizom b-1-blokkolók túlérzékenységének vezető szerepe miatt a hiperdinamikus típusú vérkeringés eredetében a hiperkinetikus szindróma tüneti kezelésének egyetlen hatékony módja a b-blokkolók alkalmazása: propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol. . A kezelés időtartama legalább 2-4 hónap, párhuzamos pszichoszedáció mellett.

Így a funkcionális szívbetegségek problémája a belgyógyászati ​​klinikán, különösen diagnosztikai szempontból összetett téma. A betegség tüneteinek és szindrómáinak sokfélesége igen összetett differenciáldiagnosztikai feladatok elé állítja az orvost, és számos laboratóriumi és műszeres vizsgálat elvégzését teszi szükségessé. A szervi patológia túldiagnosztizálásának kizárása érdekében ebben a betegcsoportban a funkcionális-strukturális szívbetegségek diagnózisa a szív szervi patológiájának kizárásával történik. Különösen fontos megjegyezni a kisebb szívelégtelenség szindrómájának korai diagnosztizálását fiataloknál, mert az NCD-vel való klinikai hasonlóság ellenére a ritmuszavarok gyakoribb előfordulása, a fertőző endocarditis lehetősége, ami okoz egyéni megközelítés munkaügyi és katonai orvosi vizsgálatra.

Tekintettel arra, hogy ez a funkcionális patológia elterjedt a fiatalok körében, különösen a katonaság körében, a diagnosztikai kérdések mellett szükséges optimális megoldás a megelőzés, a kezelés és a rehabilitáció kérdései. A tanfolyam jóindulatú jellege ellenére és kedvező prognózis A betegek ebbe a csoportjába akut klinikai helyzetek léphetnek fel (vegetatív-érrendszeri krízis, akut rendellenességek ritmus, légzési rendellenességek stb.) sürgősségi segítséget igényel. Nem szabad elfelejteni, hogy egyes NCD-ben szenvedő betegeknél ez nem az élet epizódja, hanem a szerves betegségek előstádiuma. szív- és érrendszeri patológia. Ezért az ilyen betegek kizárólag pszichoterapeuta általi „kezelése” nem hatékony, hiszen a számos szomatikus tünet és a betegség progressziójának lehetősége folyamatos figyelmet igényel a terapeutától.

Irodalom

1. Vogralik V.G. Meshkov A.P. Diagnosztika főbb betegségek keringési rendszer. Keserű; 1989; 135 p.
2. Makolkin V.I. Cardiopsychoneurosis. Top Med. 1996; 5:24-26.
3. Pokalev G.M. Cardiopsychoneurosis. N. Novgorod: NGMI Kiadó; 1994; 298 p.
4. Sorokina T.A. Cardiopsychoneurosis. Riga: Zinatne; 1975; 176 p.
5. Funkcionális szívbetegségek. Ült. tudományos tr. Szerk. V.S. Volkova. M: Orvostudomány; 1979; 115 p.
6. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Sapozhnikova A.A. Cardiopsychoneurosis. Cheboksary; 1995.
7. Makolkin V.I., Abbakumov S.A. Diagnosztikai kritériumok NDC. Cl Med 1996; 3:22-24.
8. Wayne A.M. Solovjova A.D. Kolosova O.A. Vegetatív-érrendszeri dystonia. M: Orvostudomány; 1981; 318 p.
9. Meshkov A.P. Funkcionális (neurogén) szívbetegségek. N. Novgorod; 1999; 206 pp.
10. Groshev V.N. Krivoschapov N.A. Popova N.V. Neurocirkulációs dystoniák serdülőkor. Gyermekgyógyászat 1995; 6:33-35.
11. Polozhentsev S.D. Maklakov A.G. Fedorets V.N. Rudnev D.A. Pszichológiai jellemzők NCD-ben szenvedő betegek. Kardiológia 1995; 5, 70-72.
12. Pokalev G.M. Troshin V.D. Neurocirkulációs dystonia. Gorkij: Volgo-Vjatszk. könyv Kiadó; 1977; 319 p.
13. Khanina S.B. Shirinskaya I.M. Funkcionális kardiomiopátiák. M; 1971.
14. Katsuba A.M. Fiatalok kardiovaszkuláris patológiájának egyes szindrómáinak klinikai és instrumentális jellemzői. A szerző absztraktja. dis. Ph.D. édesem. Sci. N. Novgorod; 1998.

CARDIALGIA

CARDIALGIA - szívizom-ischaemiával nem összefüggő fájdalom a szív területén; az anginával ellentétben hosszan tartó, gyakran szúró, fájdalmas, nem kapcsolódik egyértelműen a fizikai aktivitáshoz, és nem enyhül a nitrátok szedése. A szívtáji fájdalom fő okai: szívburokgyulladás, diszhormonális kardiopátia, alkoholos szívbetegség, aortalgia, a tüdőartéria ágainak tromboembóliája, tüdőgyulladás, mellhártya, spontán pneumothorax, gastrooesophagealis reflux betegség, hiatus hernia, gyomorfekély gyomor, mellkasi radiculitis, cervicobrachialis szindróma a kulcscsont alatti artériák, vénák és brachialis plexus egy további nyaki borda általi összenyomása miatt, elülső pikkelyes izom szindróma, herpes zoster; neurózisok. Általános szabály, hogy a beteg gondos kikérdezése és vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy kizárja a szívkoszorúér-betegséget, mint a fájdalom szindróma okait, és diagnosztizálja a K.-t; ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, a beteg vizsgálata indokolt - EKG-monitorozás, röntgenvizsgálat, echokardiográfia, és szükség esetén terheléses tesztek (például kerékpár-ergometria) stb.

R07.2 Fájdalom a szív területén: leírás, tünetek és kezelés

2000-2015 között. OROSZORSZÁG GYÓGYSZEREK NYILVÁNTARTÁSA ® RLS ®

Az érrendszeri és szívbetegségek között rendkívül magas helyet foglal el egy olyan betegség, mint az FNS vagy a szívneurózis. Ezek a betegségek kényelmetlenséget okoznak, és nem adnak lehetőséget az egészséges emberek életmódjára.

Fontos, hogy időben felismerjük a betegséget - akkor nem lesznek negatív következmények. A helyzet az, hogy az FTS számos más, rendkívül nemkívánatos betegséghez vezethet.

A szív- és érrendszer funkcionális zavarainak okai

Manapság számos ok vezethet a Szövetségi Adószolgálat megszerzéséhez. Ennek a betegségnek az oka lehet a szívizom nyilvánvaló károsodása, vagy különböző tényezők káros hatásai az emberi idegrendszerre. Testünk egy egész, és régóta nem titok, hogy az idegrendszert érő negatív hatások az egész szervezet működésében változásokhoz vezetnek.

Az FTS okai lehetnek például:

• Krónikus betegségek hatása
• Depresszió
• Súlyos stressz
• Traumás agysérülés
• Átöröklés
• Súlyos hormonális változások

A szív- és érrendszer funkcionális zavarainak tünetei

Az FNS tünetei közé tartozik a fokozott izzadás, sápadtság vagy enyhe bőrpír az arcon, állandó ájulás, fejfájás, paroxizmális vagy folyamatosan megnövekedett szívizomverés (tachycardia), tachypnea, nehézség és nyomás a mellkasban, csökkent vérnyomás, légszomj. A beteg gyors fáradtságot, csökkent figyelem és memória, túlságosan háborgó, ingerlékeny, álmatlanságban szenvedhet és állandó szorongást tapasztalhat. Előfordulhat különféle testhőmérséklet-ugrás (35-37-38 fok), hányinger, hányás, böfögés, hasmenés, gyakori vizelés, anorgazmia normál szexuális vágy mellett, székrekedés. Mindez a Szövetségi Adószolgálatot jelzi.

A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálása

Az FNS diagnosztizálását a diagnózis meghatározását befolyásoló számos tényező miatt: neurológus, kardiológus és endokrinológus végzi. Kezdetben meg kell határozni a rendellenesség okát, majd a kezelést előírják. Ezután megmérik a szív- és érrendszer kezdeti tónusát, és előírják az agy EKG-ját és EEG-jét.

A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeinek kezelése

Gyógyulás a ennek a betegségnek komplex és egyéni terápiát jelent, amelyet csak endokrinológus, kardiológus, neurológus vagy pszichiáter szigorú felügyelete mellett végeznek. A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeinek kezelése a tünetek megnyilvánulásától függ a betegben. A fizikai aktivitás és a stresszes helyzetek korlátozottak, megfelelő pihenés javasolt és jó étel. Masszázst, vízkezeléseket és reflexológiát is felírnak. Időpont egyeztetés lehetséges gyógyszereket: mellis, orbáncfű, valerian, anyafű, glicin, antidepresszánsok, glutaminsav.

A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeinek megelőzése

A megelőzési intézkedéseknek tartalmazniuk kell az egészséges életmódot, a rossz szokások feladását, a normális pihenést és a stresszes helyzetek elkerülését. Szükséges továbbá a lehető leggyakrabban a szabadban lenni, és kedvenc sportját űzni.

Betegségek kezelésének szakemberei A szív- és érrendszer funkcionális zavarai

• Ultrahang diagnosztikus orvos (ultrahang) ()

A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességei, vagy az úgynevezett szív-neurózisok vagy kardiovaszkuláris neurózisok foglalják el nagyszerű hely között szív-és érrendszeri betegségekés gyakran a csökkent munkaképesség okai.

A kardiovaszkuláris neurózis modern diagnosztikája és annak helyes kezelés a szív- és érrendszer szervi elváltozásainak megelőzésében is nagy jelentőséggel bírnak, hiszen a betegség, kezdve a funkcionális zavarokkal, végső soron szervi elváltozásokhoz vezet. Ezért a szív- és érrendszer neurogén eredetű tisztán funkcionális zavaráról csak a kóros folyamat kialakulásának egy bizonyos szakaszában beszélhetünk.

A jövőben az idegrendszer különféle (trofikus, vazomotoros stb.) hatásai strukturális változásokhoz vezethetnek és vezetnek is; idővel csatlakoznak és életkorral összefüggő változások. Általánosságban elmondható, hogy a pavlovi tanítás szempontjából nem lehet éles határvonalat húzni a szív- és érrendszer szervi és funkcionális rendellenességei között, mert ezek a folyamatok szorosan összefüggenek, és a funkcionális zavar egymás után szervivé válik. A kezelési gyakorlat szempontjából azonban nagyon fontos különbséget tenni a funkcionális és az organikus patológia között. Ezért modern diagnosztikaés a funkcionális szívbetegségek kezelése szükséges és fontos.

A szív- és érrendszer funkciói az idegrendszer befolyása és irányítása alatt állnak, és zavaraik mind magának a szívnek a károsodásától, mind attól függhetnek idegi hatások. A szív- és érrendszert bármely szinten beidegző idegrendszerben bekövetkező változások, a koszorúerek falában és a szívizomban lévő interoceptoroktól az agykéregig, kóros hatást gyakorolhatnak a szívre. Ezek a változások lehetnek szerves vagy funkcionális jellegűek. Ennek eredményeként a szív- és érrendszeri funkciók zavarai kóros hatások idegrendszerből funkcionálisnak, neurogénesen meghatározottnak definiálják.

A szív- és érrendszeri neurózisban szenvedő betegek értékelésében ez idáig sok a zűrzavar és sok minden nem világos. Volt idő, amikor az úgynevezett szívneurózist önálló nozológiai formaként azonosították, de ez a kifejezés éles kifogásokat kapott a pavlovi értelemben vett neurózis kifejezés klinikai gyakorlatba történő bevezetésével kapcsolatban. Ha neurózison az idegi folyamatok túlfeszítettsége, pszichotrauma (zavarok) miatti magasabb idegi aktivitás zavarát értjük, akkor megfelelő fenntartások nélkül a „szervi neurózis” kifejezés elfogadhatatlanná válik. Ezért más kifejezéseket kezdtek használni: neurocirkulációs aszténia, katonaszív, ingerlékeny szív, autonóm neurózis, vegetatív dystonia stb.

Számos kísérleti és klinikai kutatások a következő időszakban kimutatták, hogy az extra- és intracardialis idegrendszer minden része változást okozhat a szív- és érrendszer működésében.

Mindeközben a klinika még mindig nem tesz ilyen különbségtételt a neurogén funkcionális rendellenességek között, és ezeket vagy valami egyedinek, úgynevezett kardiovaszkuláris neurózisnak, vagy neurocirkulációs disztóniának vagy astheniának tekintik. Ezért szinte általában a mögöttes idegbetegséget nem ismerik fel; ezért a kezelés helytelensége.

Jelenleg egyes szerzők hangsúlyozzák, hogy az organoneurosisnak nevezett rendellenességek olyan kollektív csoportot képviselnek, amely magában foglalja az idegtörzsek és az autonóm idegrendszer központjainak toxikus vagy fertőző elváltozásait. G. F. Lang is rámutatott erre, mivel úgy véli, hogy az úgynevezett kardiovaszkuláris neurózisok közé tartoznak a vegetatív törzsek és csomópontok kevéssé ismert és rosszul diagnosztizált elváltozásai.

Jelenleg a klinikusok már kellően tanulmányozott képpel rendelkeznek az autonóm idegrendszer egyes betegségeiről - a szimpatikus ganglionitisről és a diencephalicus régió betegségeiről, amelyek átvihetők a kardiológiai gyakorlatba, és beszélnek a szív és az erek funkcionális neurogén rendellenességeinek különböző formáiról, megkülönböztetve őket a szívneurózisok általános csoportjától.

Feltételezhetjük tehát, hogy a szív- és érrendszer működési zavarait a szív és az erek működését szabályozó idegrendszer bármely szintjén különböző kóros állapotok okozhatják. Nem redukálhatók egyetlen formára. Meg kell különböztetni a neurogén eredetű funkcionális zavarokat, kötelező jelzéssel, hogy melyiket. A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességei tehát nem betegség, hanem szindrómák, és neurológiai diagnózisra van szükség, majd a kardiovaszkuláris rendellenességek természetének utólagos meghatározásával.

Nagyon gyakran szívpanaszok zavarják a beteget, ő pedig a neurológust megkerülve a terapeutához fordul. Ez utóbbi kikerüli a neurológiai vizsgálatot, melynek eredményeként a fő neurológiai betegség felismeretlen marad. Az orvosnak, miután megállapította a szív- és érrendszer funkcionális rendellenességének jelenlétét, és kizárta annak szervi károsodását, meg kell próbálnia kideríteni e rendellenességek okát, és nem elégszik meg a diagnózissal: szívneurózis az idegrendszer megkülönböztető elváltozásai nélkül.

A szív- és érrendszer funkcionális zavarainak okaként a pavlovi felfogásban a neurózis áll az első helyen neuraszténiás, hisztérikus és pszichaszténiás formáival.

A neurózis egy rendellenességen alapul funkcionális állapot agykéreg az erő, a mobilitás és az idegi folyamatok egyensúlyának túlfeszítése következtében. A neurózis oka gyakran ismétlődik lelki trauma tizálás vagy akut mentális trauma, az idegrendszer túlterheltsége hosszan tartó és intenzív szellemi munkával.

A lelki traumák és az olyan érzelmek, mint a félelem, szorongás, melankólia, aggodalom, kiterjedt autonóm reakciókat váltanak ki, amelyek minden belső szerv, különösen a szív- és érrendszer működését érintik. I. P. Pavlov iskola fiziológusainak munkája kimutatta az agykéreg és a belső szervek működése közötti kapcsolatot.

Az agykéreg szabályozó szerepe a belső szervekkel kapcsolatban az autonóm idegrendszeren keresztül történik, endokrin-humorális tényezők részvételével. A neurózisokban a belső szervek funkcionális zavarainak patogenezisét jelenleg az autonóm beidegzés zavarainak vezető szerepének szemszögéből vizsgálják. A neurózisokban azonban az autonóm rendellenességek nem az autonóm központok elsődleges károsodásával, hanem a kéreg gyengült gátló hatásával járnak.

Az autonóm rendellenességek másodlagosan alakulnak ki a kéreg és a kéreg közötti kapcsolat megváltozása miatt vegetatív központok szubkortikális területek. Csak annyit jegyezzünk meg, hogy a kardiovaszkuláris neurózis klinikai képében kifejezett autonóm rendellenességek (ún. vegetatív neurózisok) vannak.

Az autonóm rendellenességek vaszkuláris labilitásban, vazomotoros rendellenességekben, acrocyanosisban, megváltozott dermographismusban, hőérzetben, izzadásban stb. nyilvánulnak meg. Gyakran előfordulnak diencephaliás típusú vegetatív-vaszkuláris krízisek, amelyek emelkedésben (hipertónia) vagy csökkenésben nyilvánulnak meg. vérnyomás, tachycardia, hidegrázás, sápadtság vagy bőrpír bőr stb. A legtöbb neurológus ezeket a rendellenességeket másodlagos diencephaliás rendellenességeknek tekinti.

Neurózisos, funkcionális szív- és érrendszeri zavarokban szenvedő betegeknél könnyen megjelennek a „fájdalmas pontok”, vagyis a szív- és érrendszert beidegző cortex és subcortex metszeteiben pangó gerjesztés és parabiotikus gátlás gócai.

Jelentős jelentőséggel bírnak a diencephaliás régió betegségei a rájuk jellemző vegetatív krízisekkel. Ebbe a csoportba nagyrészt olyan betegek tartoznak, akiknél korábban vegetatív neurózist diagnosztizáltak. A szív- és érrendszeri rendellenességek legkifejezettebbek a diencephaliás patológia vegetatív-vaszkuláris formájában (N. I. Grashchenkov besorolása szerint). A patológia ezen formáinak fő klinikai megnyilvánulása a szimpatikus-mellékvese, vagotóniás vagy vegyes jellegű vegetatív-vaszkuláris krízisek, a szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeivel, alvászavarokkal, ok nélküli szorongással és félelemmel, valamint gyakran anyagcserezavarokkal kombinálva. Az uralkodó tünetek azonban a vegetatív-érrendszeri krízisek, kardiális fájdalom szindrómaés a szív- és érrendszer diszfunkciója.

A szimpatikus-mellékvese kríziseket sápadtság, tachycardia, szívfájdalom és megnövekedett vérnyomás jellemzi. A vagotóniás válságok bradycardiával, hipotenzióval, nyálfolyással, székletürítési ingerrel, hőérzettel, hőhullámokkal, gyengeséggel és mozgásmerevséggel nyilvánulnak meg.

A krízisek között a betegség klinikai képét az astheno-neurotikus tünetegyüttes uralja: fáradtság, ingerlékenység, alvászavarok és autonóm zavarok izzadás formájában, kifejezett vazomotoros reakciók stb.

A szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeivel járó szimpatikus truncinitis klinikai képét a szimpatikus csomópontok irritációjának tünetei uralják.

Jelenleg csak feltételezni lehet a kardiális plexusok elváltozásainak jelenlétét, de nem diagnosztizálni.

Speciális, igen jelentős csoportot alkotnak azok a betegek, akiknél a szív- és érrendszer működési zavarai más szervek – az epehólyag, a gyomor, a vékony- és vastagbél stb. – károsodása következtében reflexívek.

Az adott formák nem merítik ki az idegrendszer minden olyan betegségét, amelyben szív- és érrendszeri rendellenességek figyelhetők meg. Más idegrendszeri betegségekben is előfordulnak, de csak azokra a formákra koncentrálunk, amelyek klinikai képében a szív- és érrendszer működésének zavarai kerülnek előtérbe, és a betegek kénytelenek háziorvosi segítséget kérni.

A funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességek 4 tünetegyüttesét különböztetjük meg.

1. Érzékszervi-fájdalom tünetegyüttes, amely magában foglalja az angina pectorist (az ún. angioneurotikus, diencephaliás és szimpatikus-ganglionális formát), a szimpatikus-ganglionitissel járó sympathalgiát, a diencephalicus elváltozásokkal járó centrális fájdalmat, a neurózisokkal járó cardialgiát és mindenféle kellemetlen érzést a testben. szívterület, ennek kóros észlelése, szívverés érzése mikor normál összehúzódásokés normális szívritmus.

2. Aritmiás tünetegyüttes, amely tachycardia, bradycardia, ritmus labilitás, paroxizmális tachycardia (Bouveret típusú), extrasystole és vezetési zavarok formájában nyilvánul meg.

3. Dissystolés tünetegyüttes, amely a szív összehúzódási funkciójának zavarában nyilvánul meg; A kérdésnek ezt az oldalát még nagyon kevéssé tanulmányozták. I. P. Pavlov tanítása az erősödő és gyengülő idegről elgondolkodtat a motoros neurogén rendellenességek klinikai képén. Ez a kérdés kidolgozásra szorul.

A funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességekben szenvedő betegeknél általában nem figyelhetők meg a dekompenzáció kifejezett jelenségei. Azonban a szívelégtelenség tünetei, mint a légszomj viszonylag csekély fizikai megterheléssel és a gyors fizikai fáradtság minden betegnél jelen vannak. Sok betegnél a feszültség és az ejekció időszaka, a diasztolés feszültség, a kamrai összehúzódások aszinkronizmusa (a szív összehúzódási aktivitásának „zavara”, amit a ballisztokardiográfiás indikátorok és a bal kamrai szisztolé fázisanalízise jelez) változásokat tapasztal.

4. Vasomotoros tünetegyüttes, amely hőérzetben és hőhullámokban, az arc vörössége vagy sápadtsága, vörös foltok megjelenése, érgörcsös reakciók a periférián, Raynaud-szindróma, akroparesztézia, akrocianózis, vérnyomás-aszimmetria, hipotóniás és hipertóniás reakciók formájában nyilvánul meg stb.

által okozott funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességek szindrómáinak azonosítása különféle betegségek idegrendszer, nemcsak elméleti, hanem gyakorlati jelentősége patogenetikai kezelési módszerek kidolgozásában.

A kezelésnek a mögöttes idegrendszeri rendellenességre kell irányulnia, ami a szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeinek egyik vagy másik szindrómáját okozza. Van azonban néhány általános kérdés a szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeinek különböző szindrómáinak kezelési elveivel kapcsolatban.

A reuma, a szív és az erek szervi károsodásának kizárása, valamint a szív- és érrendszer funkcionális rendellenességeinek szindróma meghatározásához a betegnél a szindrómát okozó betegség neurológiai diagnózisa szükséges. Ez általában megköveteli a neurológussal való konzultációt, vagy a páciens neurológus és terapeuta közös vizsgálatát és megfigyelését. Gyakran az idegrendszeri betegségek kezelésével együtt a szív- és érrendszeri rendellenességek terápiájára is szükség van.

Ugyanakkor felmerül a kérdés, hogy hol kezeljék a funkcionális szív- és érrendszeri rendellenességekkel küzdő betegeket: szanatóriumokban és milyen profillal?

Úgy gondoljuk, hogy az ilyen betegek neurológiai és kardiológiai profilú szanatóriumokban is kezelhetők neurológus és terapeuta kötelező részvételével. Elküldhetők kardiológiai üdülőhelyekre is, ahol neurológus konzultációt biztosítanak. A kardiológiai szanatóriumok orvosainak most már ismerniük kell a szív- és érrendszer neurogén jellegű funkcionális zavarainak eredetét, klinikai megnyilvánulásait és kezelését.

A szívbetegségek a szisztémás pszichogén risceralis rendellenességek leggyakoribb formája. Klinikai kép A szívműködés pszichogén rendellenességei annak minden változatosságával a következő fő szindrómák formájában jelennek meg, gyakran egymással kombinálva: kardialgiás, szívritmuszavar és vaszkuláris dystonia ( artériás magas vérnyomásés artériás hipotenzió), és maguk a neurokardiális rendellenességek mindig kardiofóbiával vagy rögzített, domináns elképzelésekkel kombinálódnak. lehetséges halál a szív „megállásától”, „szakadásától”.

Cardialgiás szindróma . A szívterület fájdalmas érzései, amelyek nem rendelkeznek a klasszikus angina pectoris jellemzőivel, cardialgiának minősülnek. A neurotikus jellegű szívműködési zavar ezen formájának klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak lehetnek. Ezek tompa, sajgó, szúró, szúró, nyomó, szorító, lüktető fájdalmak, általában változóak és különböző módon kombinálódnak. A betegek érzései szinte soha nem homogének, bár egyes betegek sztereotipikusan ugyanazokat a tüneteket tapasztalják hosszú ideig.Az anginás fájdalomtól eltérően nem élesek. A fájdalomérzet lokalizálása

szívszindrómás területek - leggyakrabban a szív csúcsának területe, a bal mellbimbó és a precordiális régió. Néha a fájdalom átterjed a bal hypochondriumra és a bal hónalj területére, a bal vállba sugárzik, ritkán a lapocka és a kar alá. A fájdalom érzelmi stressz hatására jelentkezik, lehet rövid távú, múló, de órákig eltarthat és tartós is lehet. A szív területén jelentkező fájdalmat gyakran a „levegőhiány” érzése és az inspirációval való telítettség hiánya kíséri, amit a betegek olyan ténynek tekintenek, amely kétségtelenül megerősíti a szívelégtelenség jeleit. Számos esetben fájdalom a mellkas nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy a légzési mozgások mennyiségének korlátozásával mély lélegzetet vegyen és teljes kilégzést végezzen, és kiegyenesítse a mellkasát. A „szívfájdalomtól” megijedve, egy esetleges szívkatasztrófát átélve az ilyen betegek tíz percig abban a helyzetben maradnak, amelyben a fájdalom találta őket, amíg a sürgősségi orvos meg nem érkezik. Általánosságban elmondható, hogy a szívműködés neurotikus zavaraiban, különösen a kardialgiás szindrómában szenvedő betegeket motoros nyugtalanság jellemzi, gyakran nem találnak helyet maguknak, izgatottak, nyögnek, okoznak. mentőautó. A betegek panaszai a fent említett fájdalom és diszkomfort tüneteinek folyamatos felsorolásából fakadnak, és sok esetben egyértelműen jelzik a fájdalom helyét. Általában nem beszélnek az őket megvizsgáló háziorvosnak vagy kardiológusnak a szív „leállásából” vagy „szakadásából” átélt, néha rémületbe torkolló halálról; hajlamosak leleplezni a pszichopatológiai megnyilvánulásokat, mélyen bízva abban, hogy fájdalom nélkül „a szívben”, „nem lenne és .

A szorongó-fóbiás raptus képét általában a sürgősségi orvosok és a klinikákon, kórházakban ügyeletes orvosok figyelhetik meg, hiszen az egészségügyi intézményben való tartózkodás és az orvos jelenléte gyorsan kisimítja a fóbiás élmények súlyosságát. A beteg megnyugszik, és nyilvánvaló neurotikus megnyilvánulások nélkül külsőleg alig különbözik az organikus szívbetegtől. Emellett panaszai bizonyos esetekben nagyon emlékeztethetnek az atípusos angina tüneteire, ami nem annyira a diagnózis, hanem a megfigyelési és kezelési taktika megválasztásában okoz jelentős nehézségeket, hiszen számos szívvizsgálatok, a súlyosan beteg betegek osztályán történő elhelyezése és a szigorú ágynyugalom előírása jelentősen hozzájárul a iatrogén hypochondriasis kialakulásához. Ugyanakkor az orvos kategorikus kijelentése, miután megvizsgált egy neurotikus szív- és érrendszeri rendellenességben szenvedő beteget, beleértve a cardialgiát is: „Neked nincs semmi. Ez ideges, szedje össze magát” - ezt a páciens a vele, mint beteggel szembeni, figyelmetlen, sőt minősíthetetlen hozzáállás eredményeként értékeli, holott az orvos nap mint nap találkozik ilyen betegekkel és jól ismeri őket. A páciens már az első szakaszokban óvatossá válik a szokatlan fájdalomérzetek megjelenése miatt a szív területén. Ezek az érzések a szív, mint az élet megőrzése szempontjából legfontosabb szerv pszichológiai megítélése miatt a betegség veszélyének túlzása miatt torzulnak és halálhoz vezetnek, amit nagyban elősegítenek a a szív- és érrendszeri betegségek magas prevalenciájáról és a halálokok között elfoglalt helyükről. Ezen aggodalmak és félelmek hatására a betegek viselkedése megváltozik. Elkezdik irányítani szívük munkáját, hallgatnak az őket zavaró érzésekre, különösen akkor, amikor az övék

intenzitásukat, folyamatosan ellenőrizze a pulzust, mérje meg a vérnyomást. Amikor a figyelem elterelődik, a betegek átmenetileg megszűnnek a „szívfájdalmak”. Azonban a szívműködéssel kapcsolatos aggasztó aggodalmak és a figyelem a területre való rögzítése miatt fájdalmas érzések, újra felmerülnek.

A kóros állapot kialakulásával a szívbetegségből eredő elsődleges halálozás másodlagos félelmek megjelenéséhez vezet, amelyek szintén kitalálhatók és fóbiák jellegét ölthetik. E másodlagos félelmek egyik csoportja a betegek azon vágyán alapul, hogy elkerüljék azokat a cselekedeteket, amelyek véleményük szerint ronthatják a szívműködést. Leggyakrabban ezek a fizikai megerőltetés, hipotermia vagy túlmelegedés, dohányzás, alkoholfogyasztás stb. A másodlagos félelmek egy másik csoportja arra kényszeríti a betegeket, hogy kerüljék azokat a helyzeteket, amelyekben a sürgősségi orvosi ellátás lehetetlen vagy nehéz. A betegek félnek egyedül lenni a lakásban, moziba, színházba, boltba menni. Azokban az esetekben, amikor rokonok kíséretében nyilvános helyekre látogatnak el, általában a kijárat közvetlen közelében helyezkednek el. A neurotikus megjelenése szív- és érrendszeri rendellenességek (beleértve a cardialgiát) az utcákon és a tereken, különösen az elhagyatott területeken, hozzájárulnak a rögeszmés nyílt terek kialakulásához a betegekben - agorafóbia.

Sok beteg szisztematikusan használ validolt és más „szív” gyógymódokat, és igyekszik mindig maguknál tartani, annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek nem sokat segítenek rajtuk.

A megszállottaknak élénk, fantáziadús karakterük van. A szindróma sajátossága, hogy csak néhány esetben jelenik meg klasszikus formában, teljes kritikával és a félelmek megalapozatlanságának megértésével. Gyakran a szenvedély csúcsán a kritika elveszik.

A kardiofób szindróma kialakulása mellett a hosszú távú vagy meglehetősen kifejezett fájdalom és más kellemetlen érzések hátterében a szív területén, egyes betegeknél a fóbiás szindróma meglehetősen akutan alakul ki. A kiváltó momentum általában az egyszeri alkoholfogyasztás, túlmelegedés, vagy ritkábban egy beteg vagy hirtelen elhunyt személlyel való azonosulás utáni „szédülés” állapota, amelyet a szív tevékenységére, betegségeire való figyelés követ. a múltban a megismerés eredményeként orvosi irodalom stb. Egyes betegeknél a szívdobogás első rohamai vegetatív-diencephaliás krízisekre emlékeztető képben szerepelnek. A betegség fényes és akut megjelenése ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek szinte a betegség első napjától orvosi segítséget kérnek, és bizonyos esetekben terápiás kórházakba küldik őket. A kórházi elhelyezés és a súlyos szívbetegek szenvedéseinek megismerése a félelmek gyors és tartós kialakulásához és rögzítéséhez vezet. Sok kardiofób szindrómában szenvedő beteg alvászavart tapasztal az elalvástól és a fel nem ébredéstől való félelem miatt. Gyakran a jobb oldalon foglalnak helyet az ágyban, panaszkodva, hogy a bal oldalon a „szívben” felerősödik a fájdalom, és nincs elég levegő.

A kardiofób szindrómát gyakran kísérik autonóm rendellenességek pulzus labilitás, fokozott és mélyülő légzés, a bőr vazomotoros reakcióinak labilitása, hyperhidrosis formájában.

Szívritmus szindróma . A pszichogén szívritmuszavarok leggyakrabban szapora szívveréssel nyilvánulnak meg. Az esetek körülbelül felében ez objektíven meghatározott tachycardiának felel meg. A szívdobogás érzését nem kísérheti megnövekedett pulzusszám vagy pulzusváltozás, azaz pusztán szubjektív. Ebben az esetben a betegek különálló szívverést éreznek. Őket

Ezek az érzések kellemetlenek, gyakran zavarják az alvást, mivel az ágyban felerősödnek, különösen bal oldalon fekve. Gyakran fizikai nyugalomban, olyan körülmények között, amelyek megkönnyítik az érzésekre való koncentrálást, a szívverés különösen fájdalmassá válik. Ez lehet paroxizmális vagy állandó. Neurotikus tachycardia esetén a percenkénti szívverések száma nem haladja meg a 110-120-at, és inkább érzelmi, mint fizikai stresszhez kapcsolódik.

A pulzusszám lassulása (kevesebb, mint 60 percenként) ritka. Általában más tünetekkel kombinálódik: csökkent vérnyomás, szédülés, fokozott bélmozgás, bőrpír és hőérzet, tartós vörös dermográfia. A betegek a szív területén fagyos érzést, leállást, levegőhiányt tapasztalnak, esetenként fulladás érzést, hányingert, izzadást érnek el. Egyes neurotikus bradycardiában szenvedő betegek, amelyek affektív állapotok során jelentkeznek, „szörnyű szívverésként” érzékelik, ami gyakran félrevezeti a terapeutákat, akik egy objektív vizsgálat során az ellenkező képet fedezik fel. Az extrasystole, túlnyomórészt kamrai, viszonylag ritkán fordul elő kardiovaszkuláris rendellenességekkel. A szívritmuszavar ezen formájának klinikai képe a megszakítások, a mellkasi remegés, az enyhe szédülés és a levegő hiánya, majd a fejbe zúduló vérzésben fejeződik ki. A betegek, akik megijednek a szívleállás érzésétől, félelemmel hallgatják a munkáját, és folyamatosan ellenőrzik a pulzusukat. Miután rögzítették a fájdalmas fagyos érzést a szív régiójában, szorongást és halált tapasztaltak, a betegek elveszítik a békét. A fizikai aktivitás általában az extrasystoles eltűnéséhez vezet, ami hozzájárul a kifejezett kardiofób szindróma kialakulásához a saját ágyukban fekvő betegeknél, akik elalszanak és nem ébrednek fel.

Vaszkuláris dystonia . Az artériás hipertóniát instabil, főleg szisztolés nyomásnövekedés jellemzi, amely megváltozik

pszichotraumás körülményekkel való kapcsolat, a hagyományos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a jó - nyugtatók és pszichoterápia alacsony hatékonysága, a jellemzők hiánya magas vérnyomás változások a szemfenékben és az EKG-ban. A szisztolés nyomás ritkán haladja meg a 150-160 Hgmm-t. Art., és diasztolés - 90-95 mmrt. Művészet. Jellemző tünetek: ingerlékenység, általános gyengeség, fáradtság, alvászavar, fejfájás, szívtáji fájdalom, mint például cardialgia és szívritmuszavarok, leggyakrabban tachycardia. A betegek fejfájásos panaszai hasonlíthatnak a magas vérnyomásra, de egyes esetekben a fájdalom lüktető jellegére utalva zajt és fütyülést észlelnek a fülben, a fej összenyomódását (mint egy „sisak”), köd megjelenését. a szemekben „úszók”, szédülés.

Az erekből és a belső szervekből származó érzések folyamatos hallgatása, a vérnyomás újraellenőrzése állapotukban bekövetkezett változások legkisebb gyanúja esetén ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek gyakran nagy pontosságot érnek el annak meghatározásában. Legtöbbször ennek enyhe növekedésétől is félnek, miközben a szorongás és a szélütés kialakulása úrrá lesz rajtuk. Különösen félnek a kezdődő bénulás olyan tüneteitől, mint a végtagok zsibbadása és gyengesége, és gyakran önmagukban is megtalálják őket, de gyakrabban érzékenységi zavarok formájában, mint a harisnya és a kesztyű. Egyes esetekben hisztérikus mono- vagy hemiparesis képe alakul ki. A neurotikus artériás hipertónia jellemzője a különböző funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességek kombinációja, amelyekhez fóbiás és hipochondriális szindrómák társulnak.

Az artériás hipotenzió a vérnyomás 105-90/60-50 Hgmm-re történő tartós csökkenésében nyilvánul meg. Művészet. Ugyanakkor a nyomás- és pulzusszámok labilitását, valamint egyéb vegetatív megnyilvánulásokat a napszaktól, a környezeti hőmérséklettől, a betegek testhelyzetétől és érzelmi állapotától függően figyelik meg. A szív- és érrendszeri, légzőszervi, emésztőrendszeri és egyéb rendszerekből származó polimorf tünetek hátterében a betegek fejfájással, szédüléssel kapcsolatos panaszai, általános gyengeség. A leggyakrabban a temporális és frontoparietális régióban lokalizált fejfájás (tompa, nyomasztó), általában délután jelentkezik, fokozatosan erősödik, és szédüléssel, tántorogással és hányingerrel jár. A túlmelegedés, a fülledt, rosszul szellőző helyiségben való tartózkodás, a közlekedésben való vezetés, különösen sok kanyarral és gyorsulással, hozzájárul az állapot romlásához, sőt az ájulás megjelenéséhez. Sok esetben eszméletvesztés alakul ki, különösen zsúfolt helyeken vagy tömegközlekedési eszközökön való utazáskor.

A neurotikus hipotenzióval járó szindrómák pedig ezeknél a betegeknél nagyfokú szorongást, szuggesztibilitást és önhipnózist, valamint az iatrogén hatásokra való hajlamot tükrözik. Ezt a körülményt különösen azokban az esetekben kell figyelembe venni, amikor a betegeknél az általános gyengeség, ízületi fájdalom, cardialgia, nyugalmi légszomj panaszai hátterében objektíven kiderül, hogy első hangja tompa, a csúcson enyhe szisztolés zörej hallható. a szív és a nem specifikus EKG-elváltozások. A reumatológus és még szívsebész indokolatlanul előírt konzultációja tartós hipochondria kialakulásához vezethet.

Meg lehet jegyezni a kardiovaszkuláris diszfunkciók klinikai megnyilvánulásait a neurózisok fő formáiban. A hisztériára általában jellemző, élénkebb, demonstratív rendellenességek a szív- és érrendszeri rendellenességek esetében is megfigyelhetők. A súlyos hisztérikus tünetek (rohamok, bénulások, amaurózisok stb.) súlyosságának jelentős csökkenését az elmúlt évtizedekben felváltotta a viscerovegetatív rendellenességek növekedése, amelyek között jelentős helyet foglalnak el a „divatossá vált rendellenességek” ”, szívinfarktust szimulálva, agyi érrendszeri elégtelenség („vazospasmus”) agy”). Szemléltető légszomj, zsibbadt és gyakran görcsös kezek, amelyeket melegíteni és dörzsölni kell, egész testben remegés, félig ájulás, hangos nyögdécselés az elviselhetetlen fájdalomról a „szívben” stb. – mindez a hisztérikus viselkedésminta, pszichotraumás körülményekkel összefüggésben felmerült, meggyőzi a családtagokat vagy munkatársakat, hogy a beteg „rossz szívű”. A vegetatív válságok gyakran egyfajta ekvivalensként működnek roham, az egész test remegése kíséri, általában azzal enyhe növekedés vérnyomás és megnövekedett pulzusszám. Gyakran a betegek panaszkodnak „szörnyű szívdobogásról”, normális vagy akár lassú pulzussal.

A betegeknél a hipotóniás típusú vaszkuláris dystonia gyakori félájulási (de nem ájulási) állapotokra való hajlamban nyilvánul meg, amelyeket „szívrohamként” vagy „agyi érgörcsként” értelmeznek, amelyet a betegek gyakran sikeresen alkalmaznak egyik vagy másik előny elérését jelenti.

Szív- és érrendszeri diszfunkciók esetén rögeszmés állapotok a fóbiás és hipochondriális megnyilvánulások intenzív túlszaporodása jellemzi. A kialakuló kardiofób vagy tanatofób szindróma után általában idővel másodlagos tünetek alakulnak ki, különösen zárt és nyílt terekben - klausztrofóbia és agorafóbia. A betegek félnek egyedül otthon maradni, használni a liftet, vagy az utcán sétálni.

Ha szív- és érrendszeri rendellenességek jelentkeznek az aszténiás tünetek jellegzetes hátterében: fokozott fáradtság, érzelmi labilitás az alacsony hangulat túlsúlyával. Nagyobb a súlyosság autonóm rendellenességek, különösen a paroxizmális. A cardialgia-szindrómára jellemző a fájdalom egyszerűsített jellege, amely a bal mellbimbó vagy a precordiális terület területén lokalizálódik - hosszan tartó nyomó-fájdalom vagy rövid távú szúrás. Az objektíven észlelt szívritmuszavarok (tachycardia, bradycardia, extrasystole), valamint az artériás hipertónia és hipotenzió nyomásingadozásai általában jelentősebbek, mint a neurózisok és rögeszmés állapotok más formáiban, és a fóbiás megnyilvánulások kevésbé kifejezettek.