Fizikai vizsgálati módszerek. Szívbeteg vizsgálatának fizikális módszerei Fizikális vizsgálat

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétetthttp://www.allbest.ru/

Fizikális vizsgálat

Fizikális vizsgálat--az orvos által a diagnózis felállítása érdekében végzett orvosi diagnosztikai intézkedések összessége. A fizikális vizsgálathoz kapcsolódó összes módszert közvetlenül az orvos végzi érzékszervei segítségével. Ezek tartalmazzák:

§ Tapintás

§ Ütőhangszerek

§ Auszkultáció

Ezek a módszerek minimális felszerelést igényelnek az orvos számára, és bármilyen körülmények között alkalmazhatók. Jelenleg ezekkel a technikákkal a páciens kezdeti vizsgálatát végzik, és a kapott eredmények alapján előzetes diagnózist készítenek, amelyet később laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal megerősítenek vagy cáfolnak.

Ha a 20. század elején a fizikális vizsgálati módszerek voltak az egyetlen módja annak, hogy az orvos adatokat szerezzen a beteg állapotáról, akkor a 20. század végére már szinte minden fizikális vizsgálati adat megszerezhető műszeres módszerekkel .

Jelenleg ennek a tendenciának köszönhetően a fizikális vizsgálati készségek fokozatosan elvesznek, ez különösen akut azokban az országokban, ahol jó felszereltség és csúcstechnológiás orvosi berendezések állnak rendelkezésre. A fizikális vizsgálat azonban még ezekben az országokban sem veszítette el jelentőségét a gyanús betegség meghatározásának alapvető módszereként. Egy tapasztalt klinikus csak fizikális vizsgálati módszereket és anamnézis felvételt használva sok esetben fel tudja állítani a helyes diagnózist. Ha kizárólag fizikális vizsgálati adatok alapján nem lehet diagnózist felállítani, mélyreható diagnosztikát és differenciáldiagnosztikát végeznek laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel.

A fizikai módszerek néha több információt szolgáltatnak, mint az instrumentálisak. A betegség klinikai módszerrel azonosított tünetei a diagnózis alapjául szolgáló elsődleges tényanyag.

A páciens klinikai vizsgálata során, amint azt I. N. Osipov és P. V. Kopnin (1962) megjegyezte, a látást használják legszélesebb körben, amelynek segítségével a vizsgálatot végzik. A vizuális irritációknak nagyon alacsony a küszöbértéke, ezért már egy nagyon kis irritáció is képes vizuális érzékelést okozni, amely a jelentéktelen különbségi küszöb miatt lehetővé teszi az emberi szem számára, hogy különbséget tudjon tenni a fényirritáció nagyon kis mértékű növekedése vagy csökkenése között. . Az ütőhangszerek és az auskultáció hallásérzékelésen, a tapintás és részben a direkt ütések tapintáson alapulnak, ami lehetővé teszi a bőr páratartalmának és hőmérsékletének meghatározását is. A szaglásnak is lehet némi jelentősége a diagnózisban, sőt az ókori orvosok ízleléssel is kimutatták a cukor jelenlétét a cukorbetegség vizeletében. A látás útján észlelhető tünetek többsége, mint például a bőrszín, a testalkat, a csontváz durva változásai, a bőr- és nyálkahártyák kiütései, az arckifejezés, a szemek csillogása és még sok más a megbízható jelek kategóriájába tartozik.

Általános ellenőrzés:

A beteg általános állapotának felmérése

Elhelyezés az ágyban

Tudatállapot

Arckifejezés

Életkor (megjelenés szerint)

Testalkat (alkotmány)

Antropometriai adatok: magasság, súly, BMI kg/m2

Hőmérő.

A bőr és a látható nyálkahártyák

Szőrös bőrszövet

A köröm állapota

Táplálkozási állapot: szubkután zsír

Regionális nyirokcsomók

Izomrendszer

Csontrendszer

Ízületek

A pajzsmirigy mérete és állaga

Néhány neurológiai tünet felmérése

Tapintás(a lat. palpatio„tapintás”) a beteg orvosi vizsgálatának módszere. A pulzus tulajdonságainak tanulmányozásának egyik módjaként a tapintást említették Hippokratész munkáiban. A belső szervek vizsgálatának módszereként a tapintás Európában csak a 19. század második felében terjedt el R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov és mások munkái után.

A tapintás alapja a tapintható érzés, amely a tapintható kéz ujjainak vagy tenyerének mozgásából és nyomásából ered. Tapintással meghatározzák a szövetek, szervek tulajdonságait: helyzetüket, méretüket, alakjukat, állagukat, mozgékonyságukat, topográfiai összefüggéseiket, valamint a vizsgált szerv fájdalmát.

Felületes és mély tapintás van. A felületes tapintást az egyik vagy mindkét tenyérrel a vizsgált bőrfelületre, ízületekre, szívre stb. laposra helyezzük. Az ereket (kitöltésüket, a fal állapotát) ujjbeggyel tapintjuk meg azon a helyen átmennek. A mély tapintást speciális technikákkal végzik, amelyek különböznek a gyomor, a belek (Obraztsov szerint csúszó tapintás), a máj, a lép és a vesék, a végbél, a hüvely stb.

Hallgatózás(lat. auscultatio) - fizikai diagnosztikai módszer az orvostudományban, az állatgyógyászatban, a kísérleti biológiában, amely a szervek működése során keletkező hangok meghallgatásából áll. Módszer hallgatózás volt nyisd ki René Laennec még 1816-ban

Az auszkultáció lehet közvetlen - a fület a hallgatott szervre helyezve, és indirekt - speciális eszközökkel (sztetoszkóp, fonendoszkóp)

Fajták:fizikális vizsgálati diagnosztika

Kiemel:

általános auskultáció, amelyben általánosságban megismerkedhet az adott beteg szerveinek működésének hangképével. A felmérési auszkultáció során a vizsgálatot végző orvos a készülék fejeit egymás után szimmetrikusan mozgatja az alany testének domborzati vonalai és/vagy anatómiai tereptárgyai mentén, azonosítva a hangképben a kóros elváltozások jelenlétét. A feladat a kóros elváltozások jelenlétének észlelése nem praktikus mindegyikükkel ebben a szakaszban, mert plusz időt veszít. - Összehasonlító auszkultáció, amely lehetővé teszi, hogy pontosabban megismerje az adott formációk felett meglévő hangképet, és azonosítsa az észlelés szinkronitásából adódó legkisebb hangváltozásokat; - helyi auszkultáció, amely tisztázza a kóros gócok és az anatómiai képződmények határait; - sztereoauskultáció, amely lehetővé teszi, hogy teljes, részletes hangképet halljon arról, hogy mi történik a vizsgált szervben vagy üregben: - dinamikus auskultáció, amely lehetővé teszi a szervek dinamikus folyamatainak tanulmányozását - a perisztaltika hullámainak áthaladását a gyomor-bél traktusban, pulzushullámokat az erekben és a szív munkáját. - aktív auskultáció, amelyben a kutató aktívan mechanikusan befolyásolja a vizsgált szerveket - nyomja az artériákat, serkenti a bélmozgást.

Ütőhangszerek az egyes testrészek megkopogtatásából és az e folyamat során felmerülő hangjelenségek elemzéséből áll. A hangtulajdonságok jellege alapján az orvos meghatározza a belső szervek topográfiáját, fizikai állapotát és részben működését.

Az ütőhangszert, mint önálló módszert Leopold Auenbrugger osztrák orvos találta fel

Megkülönböztetni közvetlenÉs középszerűütőhangszerek. A közvetlen a mellkasfal ütésével készül, a középszerű pedig az, hogy az ütést a plesziméterre adják.

Külön gyakorlati jelentőséggel bír az ütőhangszerek felosztása mélyÉs felszínes. Az ütés mélységét az ütés ereje határozza meg. Minél erősebb az ütés, annál mélyebben hatol be a vibrációs energia a vizsgált szervbe. Így a mély ütőhangszerek az hangos, és a felszín egy - csendes. A mélyütő segítségével diagnosztizálhatja a szerv fizikai állapotát a mély szakaszokon.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A bronchiális asztma diagnózisának jellemzői. A beteg fő panaszai a felvételkor. Egyidejű betegségek és szövődmények. Az általános állapot elemzése. Vizsgálati terv a diagnózis tisztázására. Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek adatai.

kórelőzmény, hozzáadva 2015.09.15


A kórelőzmény vázlata: vizsgálati eredmények és a diagnózis indoklása. Előzetes, differenciál- és megalapozott diagnózis felállítása, végső epikrízis. A beteg szubjektív, fizikális és paraklinikai vizsgálatának lefolytatása.

bemutató, hozzáadva 2014.02.06


A magas vérnyomás diagnosztizálásának jellemzői. A beteg panaszai a felvételkor. A betegség története és a beteg élete. A szervezet funkcionális állapota. Objektív vizsgálati adatok. A klinikai diagnózis indoklása, a beteg kezelési terve.

kórelőzmény, hozzáadva 2014.05.23


A beteg élettörténete és panaszai a felvételkor. A beteg általános állapotának vizsgálata. Laboratóriumi és további kutatási módszerek adatai. A fő diagnózis felállítása: akut paraproctitis. A kezelési módszerek kiválasztása, a műtét indoklása.

kórelőzmény, hozzáadva 2012.09.26


A betegek vizsgálatának sémája az ortopédiai fogászaton. Nehézségek a betegek ortopédiai kezelésében. A vizsgálat során kép szerzése a páciens testi-lelki állapotáról, állcsontrendszerének jellemzőiről.

bemutató, hozzáadva 2014.12.17


Az auskultáció története a belső szervek vizsgálatának módszere, amely a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek meghallgatásán alapul. Eszközök a megvalósításához. A szív, a tüdő, a has auszkultációja. Ennek a diagnosztikai módszernek az alapvető szabályai.

bemutató, hozzáadva 2014.04.27


A rosszindulatú daganatok kimutatása fejlődésük korai szakaszában. A daganatfejlődés folyamatának 3 szakaszra bontása. A beteg vizsgálatának fizikai és kiegészítő módszerei. Kis jel szindróma. Szájüreg vizsgálata, vizsgálata. Metasztázis a csontba.

absztrakt, hozzáadva: 2009.03.01


Légúti tuberkulózis diagnosztikája protokoll szerint: panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat. A betegség laboratóriumi diagnosztikájának fő feladatai. A Mantoux-teszt végrehajtásának technikája. A mikobaktériumok azonosításának sémája klasszikus mikrobiológiai módszerekkel.

bemutató, hozzáadva: 2017.09.05


Előzetes diagnózis a beteg általános állapota és panaszai alapján. Vizsgálati terv, laboratóriumi vizsgálatok listája, klinikai diagnózis felállítása. Vese dystopia diagnózisa, alapvető kezelési módszerek, diéta. A beteg életének prognózisa.

kórelőzmény, hozzáadva 2013.02.26


A beteg panaszai a felvételkor, életének, betegségének anamnézise. A páciens általános állapotának objektív vizsgálatából származó adatok. Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek adatai. Végső klinikai diagnózis: akut miokardiális infarktus.

Az orvostudomány technológiai fejlődése áttörést hozott a diagnosztikai folyamatban. Az anamnézis és az alapos fizikális vizsgálat azonban továbbra is az orvos legfontosabb eszközei és az orvostudomány legtiszteltebb módszerei.

A beteg fizikális vizsgálata az orvos elsődleges klinikai kompetenciája, a kórtörténettel, a beteg által tapasztalt tünetekkel kapcsolatos információkkal együtt. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat képezi a diagnózis felállításának, a további diagnosztikai lépések megtervezésének és a beteg kezelésének kidolgozásának alapját. A szakember legfontosabb eszközei az érdeklődősége, türelme, finomsága, de a fizikális vizsgálati módszerek elsajátítása is - inspekció, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció, amelyek segítségével értékelik az anatómiai eredményeket. Az adatok az orvosi nyilvántartásba kerülnek.

Viszonylag teljes fizikális vizsgálatot kell végezni minden betegen, függetlenül a látogatás okától. Előfordul, hogy a fizikális vizsgálat olyan váratlan leleteket tár fel, amelyek nem kapcsolódnak a beteg fő panaszához. Egyes esetekben a szervek korlátozott vagy nem megfelelő fizikális vizsgálata kihagyhat egy súlyos betegséget vagy potenciálisan életveszélyes állapotot. Bár a szakemberek sorrendben különböző megközelítéseket alkalmaznak, a szisztematikus fizikális vizsgálat általában a fejjel kezdődik és a végtagokkal végződik.

A gyermekek fizikális vizsgálati módszerei eltérnek a felnőtt betegek vizsgálatától, és korosztálytól függően adaptálódnak: 0-6 hónap; 6-24 hónap; 2 év +. Így a 2 év alatti gyermekek ütőhangszereit nehéz elvégezni, és valószínűleg nem hoz jelentős eredményeket.

Az eljárás páciensen történő végrehajtásának módszerei

A beteg általános megjelenése már diagnosztikus támpontot adhat a betegségre vagy a betegség súlyosságára. Az okos klinikus akkor kezd információgyűjtésbe, amikor először találkozik egy pácienssel a fizikális vizsgálat során, megfigyeli a járást, az arcvonásokat és kifejezéseket, a kézfogást, a hangminőséget, és azonosítja az egyedi jellemzőket és a lehetséges problémákat.

A fizikális vizsgálati módszerek az orvos érzékszervein (látás, hallás, tapintás, néha szaglás, például fertőzés esetén) támaszkodnak, és négy lépésen alapulnak:

• a beteg vizsgálata;
• tapintás (érzés);
• ütőhangszerek (koppintás a rezonancia jellemzők meghatározásához);
• auskultáció (hallgatás).

Az általános fizikális vizsgálat a körülményektől függően különböző formákat ölthet. De gyakrabban, mint nem, az orvos értékeli a test területeit mint egészet, és megvizsgálja a rendellenességeket. Az anamnézisből nyert információk azt jelzik, hogy egy adott szervrendszer pontosabb és részletesebb vizsgálatára van szükség. A megfigyeléseket szabványos formátumban rögzítik az egészségügyi dokumentációban. Ez megkönnyíti a téma más szakértői számára a jegyzetek elolvasását.

A beteg vizsgálata

A fizikális vizsgálat első része a beteg vizsgálata. A páciens ülhet, állhat vagy feküdhet, közvetlen/oldalsó világítással.

Az ellenőrzés az alábbi séma szerint zajlik:

• a beteg életkora;
• pulzus, vérnyomás mérés;
• általános megjelenés (habitus): a klinikai vizsgálat leginformatívabb része: testvonások, szimmetria;
• általános állapot;
• súly, az anyagcsere folyamatok változásai;
• a bőr alatti szövet állapota;
• A nyirokcsomók;
• izomrendszer;
• körmök, bőr és nyálkahártyák;
• fej, ​​haj elosztása;
• törzs (a has és a mellkas mozgása mindkét oldalon légzés közben);
• végtagok.

A szív- és érrendszer vagy a légzőrendszer fizikális vizsgálata során történő vizsgálata nem sztetoszkóppal kezdődik. A szakember a páciens megfigyelésével értékes információkhoz juthat (kinézet, bőrpigmentáció, járás, kézfogás, testi-lelki állapotot tükröző ruhadarabok). Ellenőrzi a páciens bőrének jellegzetes jeleit, amelyek a test rendellenességeiről vagy a szervek anatómiai elváltozásairól adnak tájékoztatást. Vörös szemek észlelhetők; pigmentfoltok, például cianózis, sárgaság, sápadtság vagy szeplők az ajkakon. Sok jogsértés azonnal észrevehető.

A tudat elemzése

A normál tudatállapot az agy napi, ismétlődő ébrenléti állapota, amikor az ember tudatosan konzisztens kognitív és viselkedési válaszokat ad a külső világra (ébrenlétben, vagy az alvás egyik szakaszában, amelyből könnyen felébredhet). .

A kóros tudatállapotot nehezebb meghatározni és jellemezni, ezt bizonyítja az a sok fogalom, amelyet a különböző szakemberek a megváltozott állapotokra alkalmaznak. Ezek közé tartozik a tudatzavar, delírium, letargia, kábulat, demencia, hypersomnia, vegetatív állapot, akinetikus mutizmus, bezárt szindróma, kóma. E kifejezések közül sok mást jelent a különböző szakemberek számára, és előfordulhat, hogy nem pontosak a páciens lelkiállapotára vonatkozó információk közlésében. Ezért célszerűbb több olyan kifejezést meghatározni, amelyek a lehető legpontosabban elemzik a páciens tudatát:

1. Felhősség: a megváltozott mentális állapot enyhe formája, amelyben a beteg figyelmetlen (csökkent ébrenlét).
2. Zavart állapot: mélyebb hiány, beleértve a tájékozódási zavart, a félreértést
3. Letargia: súlyos álmosság, amelyből a beteg enyhe ingerekre felébreszthető, de aztán visszatér álmos állapotába.
4. Elzáródás: letargikus-szerű állapot, amelyben a beteg kevésbé érdeklődik a környezet iránt, és késleltetett választ ad a stimulációra;
5. A kábulat azt jelenti, hogy csak az erőteljes és ismétlődő ingerek hathatnak a betegre, de ha nem segítik, azonnal visszatér válaszképtelen állapotba.
6. A kóma a leküzdhetetlen válaszképtelenség állapota.

1. meghatározza a tudat szintjét.
2. vizsgálja meg a beteget, hogy megkeresse a tudatzavar okát.
3. a betegség gócpontjának megléte vagy hiánya: a központi idegrendszer diszfunkciójának mértéke, a kérgi vagy szárszerkezetek specifikus elváltozásai.

A tudatzavar mértékét a stimulációra adott válasz mértéke alapján értékelik.

Arckifejezés

Az egyik hasznos fizikális vizsgálati technika a páciens arckifejezéseinek megfigyelése a fizikális vizsgálat során. A problémákat jelezheti a lógó szemöldök, a megemelt orcák, a lelógó szemhéjak, a megemelt felső ajak vagy nyitott száj, kitágult orrlyukak, ráncos orr vagy rángatózó ajkak.

A külső dermisz és nyálkahártyák vizsgálata és elemzése

A bőr gondos vizsgálata a fizikális vizsgálat során a legjobb gyakorlat. A szisztémás betegségekre vonatkozó számos nyom figyelemre méltó. A bőrelváltozásokra morfológiai leíró kifejezéseket használnak: makula, papula, plakk, csomó, daganat, hólyag, bulla, pustula, hólyag, telangiectasia, comedon, ciszta. Másodlagos elváltozások: pikkelyek, kéreg, repedés, erózió, fekély, fekélyesedés, sorvadás. A morfológiai változások jellemzőek a kóros folyamatra, és a bőrgyógyászati ​​betegségek diagnosztikai kategóriáinak alapját képezik. A szín és a konzisztencia leírása hozzáadható, hogy pontos képet keltsen azok számára, akik bizonyos szervrendszerek fizikális vizsgálata során olvasnak. A "pontos kép" nem jelent diagnózist, csak leíró terminológiát. A bőrbetegségek értékelése során a fizikális vizsgálat és a diagnosztikai tesztek objektív leletei nagyobb súlyt kapnak, mint a beteg szubjektív anamnézise.

Ödéma

Az "ödéma" kifejezés az intersticiális folyadék észrevehető feleslegére utal. Megvizsgálják:

• gödrösödéshez (az ödémás területen megnyomva gödröket hagy) - akut ödéma: az intersticiális folyadékban alacsony a fehérjekoncentráció, ami a plazma onkotikus nyomásának csökkenésével és a kapilláris nyomás növekedése által okozott rendellenességgel jár;
• ellenállás - izomduzzanat (nem hagy gödröket);
• fájdalom;
• hőmérsékletváltozások, színek, bőrtextúrák.

Az ödéma fizikális vizsgálaton történő felismerése gyakran az összetett klinikai problémák első lépése. A legtöbb esetben az ödémás beteg optimális ellátása az ok azonosításán múlik (pl. vaszkuláris vérlemezke vagy primer hemosztázis).

A nyirokcsomók

A nyirokcsomók az egész testben eloszlanak; a fő csoportok a nyak elülső és hátsó része mentén, valamint az állkapocs alsó részén helyezkednek el. A tapintási értékelést a fej és a nyak, a mellkas és a hónalj, a felső és alsó végtagok, valamint a külső nemi szervek fizikális vizsgálatának részeként végzik. Ha a csomópontok megnagyobbodtak, a bőr alatt kidudorodnak, különösen, ha a tágulás aszimmetrikus.

A három középső ujj párnáját (a kéz legérzékenyebb részeit) használva, kis körkörös mozdulatokkal egyenletes nyomást gyakorolva figyelje meg a csomók méretét, alakját, rugalmasságát, állagát és mozgékonyságát. Folyamatosan kölcsönhatásba lépnek a szomszédos szövetekből származó extracelluláris folyadékkal, és a vizsgálat információt szolgáltathat a fertőzések vagy rosszindulatú daganatok jelenlétéről a területen. Még egy rendellenes csomópont észlelése az összes csomópont ellenőrzéséhez vezet.

Ízületek

Az ízületek részletes vizsgálata általában nem szerepel az általános fizikális vizsgálatban. A kapcsolódó panaszok azonban meglehetősen gyakoriak, és mind a normális működés, mind a kóros állapotok anatómiájának és fiziológiájának megértése kritikus a tünetekkel járó beteg felmérése során.

Pajzsmirigy

A pajzsmirigy fizikális vizsgálata fiziológiai elemzésen és hagyományon alapul, nem pedig olyan vizsgálaton, amely megfelel a prognózis pontosságának:

• ellenőrzés;
• tapintás;
• módszerek kombinálása.

A pácienst ülő vagy álló helyzetben vizsgálják. A pajzsmirigy isthmusának megtalálásához az orvos a cricoid porcok között és a jugularis üreg területén vizsgálja. Egyik kezével kissé elrabolja a sternocleidomastoideus izmot. A pácienst megkérik, hogy igyon egy korty vizet a tapintás előtt, és érezze a pajzsmirigy felfelé irányuló mozgását. A pajzsmirigy körvonalát gyakran a légcső mindkét oldalán kidudorodva figyelik meg, de 2 cm-rel a pajzsmirigyporc alatt. Az orvos abnormális megnagyobbodást, csomósodást vagy aszimmetriát keres, miközben a beteg továbbra is nyeli a vizet. Nem csak a pajzsmirigyet, hanem a nyakat is ellenőrizni kell, nem szokványos tömegek és észrevehető lüktetések szempontjából.

Antropometria és hőmérő

Az antropometrikus adatokat a fizikális vizsgálat és a betegségek megfigyelésének számos összefüggésében használják. Az antropometria egy egyszerű és megbízható módszer a testméret és arányok számszerűsítésére a test hosszának, szélességének, kerületének, szervméretének és bőrredő vastagságának mérésével.

Hőmérséklet-mérést, más életjelekkel együtt, minden fizikális vizsgálat alkalmával, a kórházi kezelés során rögzített ütemterv szerint végeznek. Leggyakrabban a hónaljba vagy az ágyékba helyezett üveg hőmérőt használnak. A modern elektromos digitális hőmérők kényelmesebbek a válaszidő és a mérési pontosság szempontjából. A szájhőmérséklet mérése a nyelv alá helyezett hőmérővel történik (ajkak zárva a műszer körül). A hőmérséklet pontos mérésére általában három percet írnak le, de célszerű legalább 5 percet várni. A rektális mérés gyermekek vagy kritikus állapotú betegek számára javasolt. A hőmérséklet mérése tompa végű, olajozott üveghőmérővel történik, amelyet 20°-os szögben 4-5 cm mélységig az anális csatornába helyeznek. Várakozási idő - 3 perc.

A normál testhőmérséklet 37°C; azonban nagy a variáció. A hétköznapi emberek körében a napi átlaghőmérséklet 0,5°C-kal változhat, a napi változások pedig a 0,25-0,5°C-ot is elérhetik. A legalacsonyabb szint általában 4:00-kor, a csúcs 18:00-kor figyelhető meg. Ez a cirkadián ritmus meglehetősen állandó az egyén számára, és nem zavarja meg a láz vagy a hipotermia időszaka.

Az auszkultáció a test belső hangjainak meghallgatása, általában sztetoszkóp segítségével. Fizikai vizsgálati módszer, amely szakértelmet és klinikai tapasztalatot igényel. A szakemberek három fő szervrendszert hallgatnak meg: a keringési, légzőrendszeri és gyomor-bélrendszeri rendszert. A szokatlan hangok társulhatnak bizonyos kóros elváltozásokhoz (szívzörej, zihálás a tüdőben, bélhangok).

Anamnézis

Anamnézis – az orvos által konkrét kérdéseket feltett információk fontosak a diagnózis megalapozásához és a megfelelő kezelés felírásához. A beteg által jelentett panaszokat tüneteknek nevezzük. A klinikai tüneteket az orvos határozza meg a vizsgálat során. A kórtörténetek követése más. Például a mentős mentőorvos csak az alapvető részletekre (név, panasz, allergiás reakciók stb.) korlátozza az esetet, míg a szakosodott szakemberek, például érsebész vagy ortopéd sebészek mélyreható és részletes elemzést végeznek, lehetővé téve a vizsgálatot. pontos kezelési tervhez.

Ütőhangszerek

Ujjütögetéssel (ritkábban kalapáccsal) végzett diagnosztikai eljárás (fizikai vizsgálati technika) a mellkas vagy a has állapotának felmérésére: egyik kéz középső ujjával a másik kéz középső ujját ütögetve, a testhez rögzítve. A hangok segítenek meghatározni a belső szervek méretét és helyzetét, és azonosítani a folyadék vagy levegő jelenlétét a tüdőben.

Tapintás

A fizikális vizsgálat másik módja a diagnosztikai kézi tapintásos eljárás a belső rendellenességek kimutatására. Az orvos megállapíthatja a szerv megnagyobbodását, a szövetekben lévő folyadékfelesleget, a tumor tömegét, a csonttörést és a gyulladás jelenlétét (mint a vakbélgyulladás), a szabálytalan szívverést és a mellkasi rezgéseket.

A gyermek fizikális vizsgálatának jellemzői

Bár a gyermekek fizikális vizsgálatának egyes elvei hasonlóak a felnőttek vizsgálatához, alapvető különbségek vannak, mind az algoritmusban, mind a részletekben. Ezenkívül fontos különbséget tenni a gyermek általános fizikális vizsgálata (főleg a növekedési és fejlődési rendellenességek azonosítása céljából) és a beteg gyermekek vizsgálata között, amely megállapítja a betegség vagy sérülés természetét, okát.

A baba vagy kisgyermek általában nyűgös a vizsgálat során. Az orvosok bevetnek néhány trükköt, hogy elvonják a gyermek figyelmét, kevésbé nyugtalanítsák, és megkönnyítsék a vizsgálatot. A fizikális vizsgálatot a gyermek életkora és megértése határozza meg. Fontos, hogy a gyermek szintjén közelítsen, és ha szükséges, térdeljen le. Az ingerlékeny gyermekekben nehéz nem sírást kiváltani, és mindenekelőtt alaposan meg kell vizsgálni őket, mielőtt más vizsgálati módszerekkel folytatnák.

A páciens objektív vizsgálata: a technika algoritmusa és jelentősége

A jól elvégzett fizikális vizsgálat a diagnózishoz és a kezeléshez szükséges információk 20%-át adja. A klinikus olyan, mint egy nyomozó, aki a kórtörténetben és a fizikális vizsgálatban keresi a betegség bizonyítékait. Ez egy egyedülálló helyzet, amikor a beteg és az orvos megérti, hogy interakcióra van szükség a diagnózishoz és a kezeléshez. A páciensnek bíznia kell orvosa szakértelmében, és éreznie kell, hogy megbízhat benne a fizikális vizsgálat során. Az anamnézis, a röntgen eredmények, a szubjektív panaszok és a pontos fizikális vizsgálat elengedhetetlen összetevői a megfelelő kezelési tervnek. Az orvos felelőssége, hogy kiderítse, mi a baj az egyes betegekkel.

Fizikai vizsgálati algoritmus (bevezetés):

• mosson kezet (próbálja meg melegen tartani a kezét); bemutatkozik; erősítse meg a beteg útlevél adatait;
• Magyarázza el a fizikális vizsgálat célját, és tájékoztassa a beteget, hogy bármilyen kellemetlenséget okozhat;
• beleegyezést szerezni; gondoskodni a beteg vizsgálatáról, a testhelyzet megállapításáról és a kényelem mértékének felméréséről (fekvés, ülés, állás).

Pajzsmirigy

A pajzsmirigy fizikális vizsgálata a következőket tartalmazza:

1. Ellenőrzés: tömegek, hegek, elváltozások, korábbi műtétek vagy traumák jelei. Duzzanat/nagyobbodás (kérje meg a beteget, hogy nyeljen le vizet). Szemek (Graves-ophthalmopathia, exophthalmos). Bőr (nedves/száraz). Haj (a kopaszodás jelei). Remegés. Tibialis myxedema. Viselkedés (szorongás).
2. Tapintás (referenciaként cricoid porc): lebenyek és isthmus (a beteg vizet nyel le)
3. Auszkultáció: zajok figyelése (a betegnek vissza kell tartania a lélegzetét)
4. Továbbá: reflexek (hiperaktív/hipoaktív); jellemzők - tachycardia, ritmuszavar (például pitvarfibrilláció).

Emlőmirigyek

Kérjük, vegye figyelembe, hogy bármilyen intim jellegű fizikális vizsgálat (beleértve az emlőmirigyek vizsgálatát is) kísérő személy jelenlétében elvégezhető, különösen, ha az orvos férfi (szakorvos - mamológus). A szakember minden intézkedését meg kell magyarázni.

Vizsgálat: méretbeli és körvonalbeli aszimmetria (egészséges nőknél az egyik mell nagyobb, mint a másik); bőrelváltozások (damok és a kapcsolódó elváltozások, beleértve a gyulladás jeleit, a fekélyesedést és a bőr visszahúzódását, rák okozhatja), „narancsbőr” megjelenése látható (nyirokcsomó-elzáródás miatt); az elszíneződés a közelgő fekélyesedés jele lehet; hegesedés.

Különféle manővereket hajtanak végre a vékony tömegek kiemelésére (a beteg a karját a feje fölé emeli, vagy a combjához nyomja).

A tapintás a felső belső kvadránssal kezdődik, fokozatosan a külső felső kvadráns felé haladva, majd kiterjed az alsó negyedekre és az orrmelléki területre. Ügyeljen arra, hogy van-e folyás az emlőmirigyekből (szín, állag, mennyiség), ami értékes biológiai és diagnosztikai anyag. Minden gyanús tünetet alaposan meg kell vizsgálni.

Mellkasi szervek

A fizikális vizsgálat anamnézissel kezdődik, amely meghatározza a mellkasvizsgálat formátumát: térfogatát, intenzitását. Ha az anamnézis valamilyen probléma gyanúját veti fel, a mellkas fizikális vizsgálatát ki kell terjeszteni a patológia természetének meghatározásához és a diagnózis felállításához. A vizsgálat minden módszert magában foglal. Az orvos rákérdez, hogy milyen tünetek indokolták a látogatást, és megkezdi a fizikális vizsgálatot, megvizsgálja és megtapintja a páciens kezét, és megjegyzi a fogás erejét.

A tapintás, amelyet ütőhangszerek igazolnak, felméri a mellkas kiterjedésének mértékét. Az auskultáció, egy érzékenyebb folyamat, megerősíti a korai leleteket, és lehetővé teheti olyan specifikus kóros folyamatok azonosítását, amelyeket korábban nem ismertek fel. A fizikális vizsgálat befejezéséig, még a laboratóriumi vizsgálatok megkezdése előtt, a diagnózisnak kellően alátámasztottnak kell lennie.

Bronchiális asztma

A bronchiális asztma jellemző fizikai jelei a hangos, hosszan tartó többszólamú kilégzési zihálás és a véletlenszerű hangok. Az asztma fizikális vizsgálata során orvosa megvizsgálja fülét, orrát, torkát, szemét, bőrét, mellkasát és tüdejét.

Szív és szív- és érrendszer

A fizikális vizsgálat magában foglalja a szív, az artériák és a vénák vizsgálatát, tapintását és auskultációját.

Sebészeti patológiákkal

A sebészeti patológia a betegektől a műtét során vett szövetek vizsgálata a betegség diagnosztizálásában és a kezelési tervek meghatározásában. Tartalmazza a szövet szabad szemmel történő fizikális és mikroszkópos vizsgálatát.

Az objektív strukturált klinikai vizsgálat a vizsgálat új formája, amelyet a fizikális vizsgálatra jelentkezők klinikai kompetenciájának felmérésére használnak. Egy sor állomáson keresztül értékelik őket, ahol standardizált betegeket (különböző betegségek és állapotok jeleinek és tüneteinek azonosítására képzett egyéneket) interjúznak, tanulmányoznak és kezelnek, kommunikációs készségeket mutatnak be, és képesek kezelni a betegek előre nem látható viselkedését fizikális vizsgálatok.

Mindegyik állomás fókuszált és jellemzően rövid időtartamú, 3-20 perc; a jelöltek egyértelmű utasításokat kapnak. Számos állomás létezik, ezek tartalmazhatnak többféle vizsgálati módszert, klinikai tünetek bemutatását, anamnézist, klinikai adatok értelmezését (diagnózis), gyakorlati ismereteket, pszichológiai tanácsadási ismereteket stb. - különböző típusú és összetettségű feladatokat.

Jelenleg például a szívhallgatás diagnosztikai értékét nem hasonlítják össze a szív ultrahangos vizsgálatának modern változatával. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, indikációi és ellenjavallatai a diagnosztikai használathoz. Az orvostudomány fejlődésének egy bizonyos szakaszában, amikor a fejlett fizikális diagnosztika korszakában fokozatosan elkezdődtek az arra az időszakra tökéletlen műszeres diagnosztikai módszerek bevezetése, mindkét irány elsőbbségéről folytak a viták. A valódi diagnosztikai és kezelési munka azonban bebizonyította a fizikai és műszeres kutatási módszerek kombinálásának elengedhetetlen szükségességét.

A páciens vizsgálatának fizikai módszerei a következők: vizsgálat (ellenőrzés), tapintás (tapintás), ütőhangszerek (koppintás) és auskultáció (hallgatás).

A betegvizsgálati algoritmusban az általános vizsgálat helyére kell összpontosítania. A vizsgálat szinte mindig megelőz minden további kutatási módszert, mivel segítségével az orvos számos elsődleges feladatot old meg, amelyek a további diagnosztikai tevékenységekben irányítják. Például a beteg ágyban fekvő kényszerhelyzete, amely a vizsgálat során kiderül, több betegségről is elgondolkodtat, majd fizikális módszerekkel tisztázzák a konkrét állapotot.

A beteg vizsgálata

Tudatállapot

Súlyos állapotban lévő betegek tudatállapotát felmérik. Enyhébb esetekben egyértelmű, ha a beteg egyértelműen időben tájékozódik, gondoskodik önmagáról, elérhető, adekvát választ ad a kérdésekre. A tudatzavarnak négy fokozata van:

1. zavartság, amikor a páciens intelligensen válaszol a feltett kérdésekre, de a válaszok lassan hangzanak;
2. kábulat vagy kábulat;
3. kábulat (hülyeség);
4. a kómát teljes eszméletvesztés jellemzi. Az agyi keringés súlyos, esetenként visszafordíthatatlan zavarai (agyvérzés, értrombózis) agykómát okoznak. Minden kómának súlyos, kedvezőtlen élet-előrejelzése van, legtöbbször visszafordíthatatlan.

A vizsgált tudatzavarok ellentétes változata a központi idegrendszer izgalma, amelyet a tudat irritatív zavarai okoznak. A beteg eleinte nyugtalan, izgatott, túlreagálja a környezetet, később a világról és másokról alkotott elképzelései torzulhatnak. Mélyebb tudatzavarok esetén delírium lép fel, melyben az izgatottság extrém foka lép fel: a beteg megpróbál kiszökni a szobából, elszalad valahova, teljesen torz, a valóságnak nem megfelelő elképzelések jelennek meg az elméjében, úgynevezett hallucinációk.

Arckifejezés

Az arckifejezés lehet normális, nyugodt, vagy a betegség előrehaladtával felerősödő vonásokkal rendelkezhet (például szenvedés, „mitrális arc” stb.). A szenvedő arcot néha Hippokratész arcának is nevezik. Diffúz peritonitisben, bél- vagy gyomorperforációban, bélelzáródásban szenvedő betegeknél figyelhető meg, agonális állapotban. Ugyanakkor minden arcvonás kiélesedik, a szemgödör beesett, homályos, kihunyt szemek, apró izzadságcseppek jelennek meg a homlokon.

A kéthúsbillentyű hibás, leggyakrabban mitralis szűkületben (MS) szenvedő betegek sajátos „mitrális arca”. Fiatalos (szöveti hipoxia), enyhén duzzadt, kék pír, az ajkak, az orrhegy és a fülek ibolya-kék színűek.

A Graves-betegségben (thyrotoxicosis) szenvedő beteg arca szokatlanul néz ki. Számos arckifejezés és rendkívüli élénkség jellemzi. Kidülledt szemek (exophthalmus), szokatlan fényesek a szemek, az arc dühösnek, ingerültnek, néha ijedtnek tűnik.

A bőr és a nyálkahártyák

A vizsgálat során meghatározzák a bőr színét, a hegeket, a haj és a köröm elváltozásait, amelyek bőrszármazékok, valamint megállapítják a bőr károsodásának jelenlétét felfekvés vagy trofikus fekély formájában. A tapintás lehetővé teszi a bőr és a turgor szárazságának vagy nedvességének mértékét.

A bőr vörös elszíneződése (diffúz vagy foltos), mint fiziológiai jelenség, érzelmi izgalom, harag vagy szégyenérzet hatására következik be. A bőr kóros, átmeneti vörös elszíneződése láz alatt jelentkezik, és általában fényes szemek (lázas arc) kísérik. Perzisztens jelenségként a policitémiában lilás-kékes árnyalatú vörös szín figyelhető meg, amelyet a perifériás vér vörösvérsejtszámának éles növekedése kísér (5-6 x 1012 felett 1 mm3-ben).

A test különböző részein korlátozott hiperémia fordul elő erysipela esetén. Gyakran ebben a háttérben flegmon alakul ki.

A kékes elszíneződést leggyakrabban a vér csökkent hemoglobinszintjének emelkedése okozza. Bizonyos mérgekkel (nitrobenzol stb.) történő mérgezés esetén a hemoglobin methemoglobinná alakul, ami cianózis kialakulását okozza.

Bőrkiütések. A belső szervek számos általános betegségét, valamint az akut fertőzéseket a bőrön megjelenő kiütések kísérik, amelyeket bizonyos eredetiség jellemez. Ez a bőrpír bőrpír (erythema), szűkebb terület egy folt (macula), roseola (roseola), csomó (papula), buborék (vezikula), tályog (pustula), hólyag (urticaria), kicsi, pontosan bőrvérzés ( petechia) . A bőrkiütések pontos felismerése igen jelentős diagnosztikai értékkel bír a fertőző szakorvosok gyakorlatában. Különféle, a fentiekhez rendkívül hasonló kiütések fordulnak elő különféle allergénekre (háztartási, élelmiszer-, gyógyszeres) szembeni allergiás reakciók során. Leggyakrabban úgynevezett csalánkiütés formájában nyilvánulnak meg.

Petechiális kiütés(gyakran bőséges és vastag) a hemorrhagiás diathesis csoportjába sorolt ​​betegségekben fordul elő. Ide tartozik az esszenciális thrombocytopenia, a Werlhof-kór, a vérzéses vasculitis vagy a Schönlein-Henoch-kór stb. A végtagokon a kiütések általában szimmetrikusak, masszívak, vastagok (harisnyához hasonlítanak).

Az egyes hólyagok (vezikulák) elszigetelt kiütésekként jelenhetnek meg az arcon, az ajkakon és az orrszárnyon. Az ilyen kiütéseket „herpesznek” nevezik.

Amikor a sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak, lineáris hegek keletkeznek, másodlagos szándékkal gyógyulva pedig csillag alakúak, szélesek, pigmentáltak és szabálytalan alakúak. Néha a hegek kis világos vonalak formájában jelentkeznek az oldalsó has területén szült nőknél, gyakran ismétlődően szült nőknél (striae gravidarum).

A bőr rugalmassága. A bőr vizsgálata után át kell térni a tapintásra és a bőr turgorának vagy rugalmasságának meghatározására, amelyet a bőr alatti zsírszövet fejlődése határoz meg. A normál bőr rugalmas. A bőr rugalmasságának elvesztése, mint élettani jelenség, idős embereknél fordul elő. Más esetekben ez egy kóros tünet, amelyet súlyos kimerültség (cachexia), a beteg kiszáradása és bőséges hasmenés és hányás (kolera stb.) hátterében figyeltek meg.

Hajcsere. A beteg általános vizsgálata során különösen fontos a szőrfejlődés mértéke azokon a helyeken, ahol jelenlétük a másodlagos szexuális jellemzők megnyilvánulása. A nőknél a szőrnövekedés a szemérem területére korlátozódik. A nőknél a férfi típusú szőrnövekedés, valamint a szokatlan helyeken (arc, mellkas) kialakuló szőrnövekedés - az úgynevezett hirsutizmus - endokrin patológiát jelez. Vashiányos vérszegénység esetén száraz és törékeny haj, valamint korai ősz haj jelentkezik.

Körömcsere. A belső szervek számos betegségében a körömlemezek változásai figyelhetők meg. Általában a köröm rózsaszínes színű, fényes, domború felületű, és nincsenek rajta csíkok. Vashiányos vérszegénységben a körömlemezekben a vasat tartalmazó sejtlégzési enzimek aktivitásának megváltozása következtében a körmök elvékonyodnak, fénytelenné, törékennyé válnak, csíkossá válnak (koilonychia). Fertőző endocarditis (IE) esetén a körömlemez felveszi a ragadozómadár karmának vonásait, drámaian megváltoztatva jellegzetes alakját.

Hasonló változások következhetnek be a körmökben a fémmel végzett hosszan tartó munka során.

Tápláltsági állapot. Ez a fogalom magában foglalja a bőr alatti réteg fejlettségi fokát. Az értékeléshez a tapintásos módszert használják - meghatározzák a bőrredő vastagságát a hason, a köldök közelében. Általában ez a redő nem haladhatja meg a 2 cm-t, a vastagsága kimerültséggel vagy fogyással növekszik, éppen ellenkezőleg, csökken és teljesen hiányzik.

Ödéma

Ha megnyomja a csont felszíne felett található bőrterületet, mélyedés és gödör képződik, amely a nyomóujj eltávolítása után egy ideig fennmarad. A duzzanat lehet sűrű és laza. A kismértékű duzzanatot, amelyben nincs egyértelmű bemélyedés az ujjnyomástól, pasztositásnak nevezzük. Az összes szövet duzzadását anasarcának nevezik. Vannak perifériás és üreges ödémák (ascites, hidrothorax és hydropericardium). Lehetnek szív- (szívelégtelenség), vese- (vesepatológia), éhesek (alultápláltság). Az ödémát a klinikai tünetek alapján meg kell tudni különböztetni.

A nyirokcsomók

A szubkután zsírrétegben elhelyezkedő nyirokcsomók felmérése nagyobb diagnosztikus jelentőséggel bír az általános vizsgálat során. Általában nem tapinthatók. A belső szervek egyes betegségeinél a nyirokcsomók megnagyobbodnak, tapinthatók. A csomók lágy konzisztenciája friss, aktív kóros folyamatot jelez bennük, a sűrű konzisztencia a csomópontok szklerózisát (fibrózisát) - kötőszövetük csírázását - jelzi. A csomópontok gumóssága és sűrű konzisztenciája a rosszindulatú daganatokra (metasztázisokra) jellemző.

Pajzsmirigy

Normális esetben a pajzsmirigy tapintása nem lehetséges. Fokozódása (golyva), a kidudorodó szemekkel (exophthalmus) és a tachycardiával együtt a thyreotoxicosis (Graves-kór) jellegzetes megnyilvánulása. A megnagyobbodott pajzsmirigyet mindkét kéz hüvelykujjával és I-III-as ujjaival tapintjuk, amelyek a nyak elülső felületén, a pajzsmirigy területén helyezkednek el, a pácienst megkérjük, hogy igyon egy kortyot - majd egyértelműen azonosítva.

Ízületek

Az ízületek objektív vizsgálata azok vizsgálatával kezdődik, melynek során a konfiguráció változásai, a mozgás közbeni funkcionális korlátok jelenléte, az ízületeket körülvevő szövetek állapota, az ízület feletti bőr színe és jellege, a közeli területek duzzanata. eltökélt.

Az egyik legfontosabb jel az ízületek normál konfigurációjának megváltozása.

Az általános vizsgálat néhány neurológiai tünet felmérésével zárul. Ebben az esetben felmérik a pupillák állapotát: méretüket, szimmetriájukat, fényreakciót, amely a központi idegrendszer bizonyos kóros folyamatai során megváltozhat. Ezután meghatározzák a dermographizmust (fehér, piros, gyorsan vagy lassan fellépő), ami nagyon durván jellemzi a szimpatikus és paraszimpatikus (vagális) autonóm reakciók túlsúlyát. Ebből a célból húzzon egy vonalat a mellkas elülső felülete mentén bármilyen tárggyal, és értékelje a kapott csík színét. Végül ellenőrizni kell a nyaki merevség tünetét és a Kernig-jelet, amely a neurológiai gyakorlatban gyakoribb, és pozitív lévén a gerinchártya iránti „érdeklődésre” utal. A nyaki izmok merevségének felméréséhez az orvos mindkét kezével felemeli a páciens fejét, meghatározva a hátsó nyaki izmok ellenállási fokát, amely általában hiányzik. Ha a tünet pozitív, határozott izomellenállást érez.

A beteg objektív vizsgálata az általános vizsgálaton túl néhány speciális (kiegészítő) kutatási módszert is tartalmaz. Az általános jelentőségű módszerek közül kiemelendő az antropometria és a hőmérő.

Antropometria és hőmérő

Sok fertőző betegségben a láz típusa szinte a betegség teljes időtartama alatt változatlan marad, másoknál napról napra változhat (nem megfelelő típusú láz). Ez a fajta láz vérmérgezéssel, váladékos mellhártyagyulladással stb. lehetséges. A testhőmérséklet gyakran többször emelkedik és csökken a nap folyamán, és minden alkalommal meghaladja a 2-4 °C-ot. Az ilyen hőmérséklet-ingadozásokat, amelyek nagymértékben legyengítik a beteget, hectygesnek vagy legyengítő láznak nevezik. Szepszisben, gennyes tüdőbetegségekben és a tuberkulózis egyes súlyos formáiban fordul elő.

Ezt a klasszikus fázist élesen megzavarja az antibiotikumok korai alkalmazása mind fertőző, mind belső betegségek esetén. A testhőmérséklet csökkenése lehet gyors, kritikus, és erős izzadás kísérheti. Ezzel együtt a hőmérséklet fokozatos (litikus) csökkenése lehetséges, amely több napig tart.

A szakszerűen összegyűjtött anamnézis és a beteg részletes általános vizsgálata fontos szerepet játszik az előzetes diagnózis felállításában - ésszerű előzetes diagnosztikai hipotézis kialakításában. Mindkét módszer fontos és kiegészíti egymást, megkönnyítve bizonyos kóros állapotok objektív értékelését. A hallgató elsajátítja ezeknek a módszereknek az alapjait, megszokja a tények rendszerezését, és csak idővel, tapasztalt, szélesebb látókörű orvossá válva kapja meg az összes lehetőséget, hogy aktívan felhasználja őket egy adott betegség helyes felismerésére. Xenophanesnek valószínűleg igaza volt, amikor még ie 500-ban is. e. azt írta, hogy „az orvos csupa látás, minden hallás és gondolkodás”. A pácienssel való bármilyen ismeretség mindig anamnézis összegyűjtésével és általános vizsgálattal kezdődik. Ez határozza meg különleges értéküket és fontosságukat más diagnosztikai módszerek között.

Ütős módszer

Az ütős módszert 1761-ben L. Auenbrugger osztrák orvos javasolta. Egy és| A módszer felfedezésének hipotézise az, hogy a leendő orvos édesapja sörfőző volt, és csapolással határozta meg a zárt hordók sörszintjét. Ez volt az asszociatív mozzanat a fiatal orvos gondolkodásában, aki a pleurális üreg folyadékszintjének meghatározását tűzte ki célul. Bizonyított történelmi tény, hogy a módszert a kollégák hosszú ideje nem ismerik el. Csak 1808-ban, a híres francia orvos, J. Corvisart munkái révén „reanimálták” az ütőhangszeres módszert, amely világszerte elterjedt. Néhány kétség merült fel az ütőhangszerek célszerűségével kapcsolatban a röntgensugárzás diagnosztikai munkában való használatának kezdeti szakaszában. Már ekkor kialakult az a vélemény, hogy a módszer indikatív, de megvalósításának egyszerűsége és hozzáférhetősége nélkülözhetetlenné tette a beteg kezdeti vizsgálatához.

Fontos az ütős technika elsajátítása. Ha a módszer megalkotói csipetnyire összehajtott ujjakkal ütöttek közvetlenül a páciens testére, akkor a következő években lehetőség nyílt a módszer pontosságának növelésére speciális ütős kalapáccsal és plesziméterrel - vékonyka - használva. a vizsgált terület feletti bőrre helyezett lemezt.

A koppintástechnika fejlődésének következő állomása az ujj-ujj ütős módszer alkalmazása volt, amikor is a kalapács szerepét a jobb kéz mutatóujja, a plesziméter szerepét pedig a középső falanx játssza. a bal kéz harmadik ujjának. Jelenleg ez a leggyakrabban használt ütős technika.

Alternatív megoldásként meg kell említeni az F. G. Yanovsky professzor által kifejlesztett ütős technikát, aki az egyujjas ütőhangszereket javasolta. Ez abból áll, hogy egy hajlított ujjal közvetlenül a bőrre ütögetjük. Nem felejtették el V. P. professzor módszerét, amikor az ütést egyfajta kattanással hajtják végre, mivel a második ujj elcsúszik a harmadik oldalfelületéről. ujj.

Az ütőhangszerek fizikai létjogosultsága a vizsgálandó struktúrák és szövetek eltérő rezgésvezetési képességén alapul, amely a kopogtatás során fellép. Sőt, nem szabad elfelejteni, hogy nem tudjuk érzékelni a különbséget a pessziméter ujját mélyen a testbe hagyó hang és a pessziméter ujjába visszatérő rezgések között, miután a mögöttes struktúrákban bekövetkezett ennek megfelelő átalakulás. Ez a pillanat kulcsfontosságú az akusztikus és tapintható (ujjpessziméter) érzetek megértéséhez. A tapintási érzékelés javítása érdekében egy minimális vagy leghalkabb ütős technikát javasoltak. Az ütőhang hangereje ezzel a fajta ütőhangszerrel alig haladja meg a hallhatóság küszöbét, ezért szinonimája a „szuprathreshold ütőhangszerek” kifejezés.

Amikor az emberi test felszínén ütögetünk, háromféle ütőhang különböztethető meg: femorális (izomtömeg felett észlelhető), gasztrointesztinális (a gáz felhalmozódásának helyén észlelhető) és pulmonalis (a tüdő felszínén észlelhető).

Az ütőhangszeres módszer klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának részletes tanulmányozását a tankönyv vonatkozó fejezetei mutatják be.

Auskultációs módszer

Ennek a kutatási módszernek a története Hippokratészig nyúlik vissza, aki írásaiban leírta a pyopneumothoraxban szenvedő beteg remegésekor fellépő zajt. Modern formájában a módszert Bonaparte Napóleon orvosa, a francia orvos, Rene Laennec javasolta 1818-ban. Ahogy az ütős módszer felfedezésekor, úgy itt is az asszociatív mozzanatok játszottak szerepet. Napjainkig jutott el a módszer felfedezését megelőző történet: Laennec Párizs utcáin autózva hívta fel a figyelmet a gyerekek játékára – az egyik enyhén kopogott egy száraz fagerenda végén, a második gyerek szórakozva hallgatva a szemközti él kopogtatását. Egy másik változat fémcsövet javasol a fa gerenda helyett, és rezgésforrásként - az egyik gyerek suttogását, amelyet egy másik gyermek örömmel észlelt, aki a cső másik végére tette a fülét. R. Laennec, akit több éves orvosi gyakorlat készített fel az alapvetően új információk érzékelésére, rájött, hogy lehet olyan eszközt készíteni, amely képes lenne hangot továbbítani a páciens testének felszínéről a kutató fülébe. Az első sztetoszkóp egy csőbe tekercselt vastag papírlap volt. Két évvel később Laennec jelentést készített a Francia Tudományos Akadémián az auskultáció diagnosztikai alkalmazásáról szív- és tüdőbetegségekben. A következő években hatalmas klinikai anyag gyűlt össze a módszer alkalmazásáról, és számos módosítást végeztek a sztetoszkópon.

Te vagy az auszkultációs módszer fizikai alapja! az emberi fül képessége a 16 és 20 000 Hz közötti rezgések érzékelésére, amelyek a szív, a tüdő és más szerkezetek munkája során keletkeznek. Az emberi hallószerv képes maximálisan megkülönböztetni a körülbelül 2000 Hz frekvenciájú hangokat, ha a frekvencia 50% -kal csökken, az érzékenység ugyanennyivel csökken. A szívhangok maximális energiája az emberi fül számára kedvezőtlen tartományba esik. A szubjektív észlelés második jellemzője az a tény, hogy az erős hang után gyenge hangot nehezen észlelünk. Ennek a szív auszkultációja során van jelentősége, amikor a viszonylag hangos szívhangok és szisztolés zörej után gyenge diasztolés zörej hallható, ami a kezdő orvosok tapasztalatlansága miatt gyakran elmarad. A fonendoszkóp vizsgált szerv feletti bőrre szorított membránja és a kutató dobhártyája között zárt légoszlop keletkezik, amely képes a bőr rezgéseit a hallószerv felé továbbítani. A modern sztetofonendoszkópok tervezési fejlesztéseinek célja a hangtorzítás és a hangcsillapítás csökkentése, a külső zajok mennyiségének csökkentése, valamint a készülék kényelmének növelése.

Sztetofonendoszkóp vásárlása előtt az orvosnak szem előtt kell tartania, hogy ezt a műszert hosszú évekig használják. Ekkor dől el az olajbogyó méretének a külső hallójárat formájához való igazítása: az olajbogyót összekötő rugónak kellő erősségűnek kell lennie, de nem kell nyomást gyakorolnia a fülekre. A flexibilis szondának optimális hosszúságúnak kell lennie, mivel a túl hosszú szonda kényelmetlen és idegen zajt kelt, míg a túl rövid tubus szükségtelenül az ágy fölé hajol.

Az auskultáció során ügyeljen arra, hogy a helyiség a lehető legcsendesebb legyen. Az alacsony levegőhőmérséklet miatt a páciens hidegrázást és remegést érezhet a testében, ami a műtermékek auskultációjához vezet. A súlyosan fekvő betegek (különösen a tüdő hátsó részeinek) auskultációját jelentősen megnehezíti a nagyszámú idegen zaj elkerülhetetlen jelenléte. A vizsgálat eredményeinek javításának egyetlen módja az ilyen betegek vizsgálatában szerzett tapasztalatszerzés.

A betegek fizikális vizsgálati módszerei szerves és elengedhetetlen részét képezik az érrendszeri betegségek diagnosztizálásának mind a prehospitális stádiumban, mind a kórházban. A fizikális vizsgálat a visszérbetegségben szenvedő beteg átfogó orvosi vizsgálata. A technikai fejlődés és a modern műszeres vizsgálati módszerek aktív bevezetése ellenére a betegek kikérdezése és fizikális vizsgálata továbbra is döntő helyet foglal el a diagnózisban, beleértve a visszérbetegségeket is. Hosszú évek óta egyetlen modern orvos sem nélkülözheti vizsgálatot. Minden személynek megvannak a saját fizikai és műszeres vizsgálati jellemzői, de a klinikai gyakorlatban egyformán fontosak a helyes diagnózis felállításához, és kiegészíteniük kell egymást.

Mi értelme az orvosi vizsgálatnak?

A vénás érbetegséggel kapcsolatos első vagy ismételt orvoslátogatás alkalmával a beteg a kommunikáció, valamint a panaszok és a kórtörténet alapos tanulmányozása mellett alapos kivizsgáláson esik át. Ezt a fajta munkát fizikális vizsgálatnak nevezik. A fizikai vizsgálati módszerek a következők:

• Ellenőrzés.
• Tapintás.
• Ütőhangszerek.
• Hallgatózás.

Panaszok elemzése, anamnézis és vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek és auszkultáció alapján általában előzetes diagnózist állítanak fel, amelyet utólag laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerekkel megerősítenek vagy cáfolnak. Visszér esetén kiegészítő vizsgálati módszer leggyakrabban az alsó végtagok ereinek ultrahangja.

Az orvostudományban van egy mássalhangzó kifejezés - fizikoterápia. Egyébként fizioterápiának is nevezik. Az ilyen kezelés magában foglalja a páciens fizikai tényezők befolyásolását egy adott betegség enyhítése érdekében. Például széles körben használják a különféle erősségű áramokat és mágneses tereket. Vagyis nincs közvetlen kapcsolat az olyan fogalom, mint a fizioterápia és a beteg vizsgálata (kivizsgálása) között, amely egybecseng vele. Ezek a szavak hasonló hangzásúak, de teljesen más jelentéssel bírnak.

Megjelenés értékelése

Az első dolog, amit az orvos megtesz a pácienssel való beszélgetés és panaszainak, kórelőzményének feltárása után, egy vizsgálat. Ez a fizikális vizsgálat fontos része. Ily módon nagy mennyiségű információhoz juthat mind a beteg általános állapotáról, mind a testében bekövetkezett helyi változásokról. A vizsgálat során először felmérik a beteg állapotát (kielégítő, közepes, súlyos). A varikózisos betegek állapota gyakran kielégítő, de súlyos szövődmények, például tüdőembólia kialakulásával is lehet. A mélyvénás thrombophlebitis által szövődött visszér szintén jelentős általános állapotromlást okozhat fájdalom és túlmelegedés miatt.

A betegvizsgálat mindig felméréssel kezdődik.

Ezután a vizsgálat során felmérik a bőr megjelenését. A pácienst teljes mértékben, tetőtől talpig megvizsgálják, megállapítják a bőr bármilyen károsodásának jelenlétét (kiütések, vérzések, petechiák, hematómák, sebek, dermatitisz, bármilyen egyéb kóros elváltozás). A bőr színét értékelik - általános és helyi változások, látható szubkután formációk jelenléte, műtét utáni vagy egyéb hegek a bőrön.

Alsó végtagi visszérben szenvedő betegnél kiemelt figyelmet fordítanak a lábak vizsgálatára. A következő tünetek lehetségesek:

• Vaszkuláris (vénás) hálózatok jelenléte.
• A lábak saphena vénáinak vizuális változásai - megvastagodásuk, kanyarodásuk, a változások szimmetriája, csomópontok és dudorok jelenléte.
• A betegség későbbi szakaszaiban a vizsgálat során a trofikus fekélyek jelenléte a varikózus vénák szövődményeként észlelhető.

A fizikális vizsgálat során a tudatszint meghatározása történik. Megjegyzendő az arckifejezés, hogy nyugodt-e, vannak-e szenvedés és fájdalom jelei az arcon, hogy az arckifejezések zavartak-e, van-e az arc duzzanata, a nasolabialis háromszög cianózisa (acrocyanosis) és egyéb jelek. Mindenképpen oda kell figyelni a kényszerhelyzetre, melynek megváltoztatása fájdalmat vagy a beteg állapotának romlását okozza.

Tapintás

Ha a vizsgálatot nagyrészt vizuálisan végzik, akkor a tapintás fizikai érintkezést jelent az orvos és a páciens között - az orvos tapintásra hozzáférhetővé érzi a szerveket, ízületeket és a sérült területeket.

A tapintás segítségével információt szerezhet a bőr állapotáról, nedvességtartalmáról, turgoráról, becsülheti a hőmérsékletet. Tapintással meghatározzák a fő artériák pulzusát.

A bőrről sok információ nyerhető tapintással.

A mozgásszervi rendszer fizikális vizsgálata tapintással is jár, amely meghatározza a csontváz integritását, a csontok vagy ízületek károsodásának jelenlétét, valamint a tapintási fájdalmat. Sérülés után a sérült csontot, ízületet vagy izmot tapintják. Az orvos, miután elvégezte a beteg és mozgásszervi rendszerének fizikális vizsgálatát a prehospital szakaszban, előzetes diagnózist állíthat fel műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazása nélkül.

A has tapintása lehetővé teszi a belső szervek változásainak, méretük növekedésének, egymáshoz viszonyított helyzetváltozásának, nyomásának fájdalmának, esetenként térfoglaló képződmények felismerését tapintással.

Visszér esetén az orvos kitapintja az érintett területeket az alsó végtagokon. Mérje fel a fájdalom, a gyulladásos elváltozások jelenlétét, és ha lehetséges, határozza meg a vérrögök és csomópontok jelenlétét. A tapintás az ödéma jelenlétét és a helyi hőmérséklet változásait is meghatározza. A felületes vénás erek thrombophlebitisét a bőr keményedése, fájdalma és néha hiperémia kíséri. Az orvos tapintással könnyen megállapíthatja az érrendszeri betegségek ezen jeleit.

Ütőhangszerek

A fizikális vizsgálat során, bármilyen műszer vagy berendezés használata nélkül, az orvos ütőhangszereket végez. Ez a módszer a szervsűrűség különbségén alapul, amely meghatározza a hang akusztikus vezetési képességét. Ezt úgy hajtják végre, hogy egy ujjal (kalapácsként működik) megérinti a másik ujját, amely szorosan a páciens testének egy részére van felhelyezve (plesziméter szerepe). A koppintás eredménye tompa (máj) vagy tiszta (tüdő) hang. Az ütőhangszerek segítségével meghatározhatja a belső szervek határait, méretének növekedését, a kóros formációk jelenlétét és különféle betegségek gyanúját.

A fizikális vizsgálat gyengén perfúziós területek jelenlétére utalhat.

A varikózus vénák olyan szövődménye esetén, mint a tüdőembólia, a tüdő ütése segít a rosszul ellátott területek jelenlétére utalni. Ezek a rendellenességek a tüdőerek elzáródása miatt jelentkeznek. Néha infarktus-tüdőgyulladás alakul ki, ami a szervterület megkeményedését és a pulmonalis hang tompulását okozza ütőhangszerek hatására.

Hallgatózás

Az auskultáció a páciens vizsgálatának egyik fizikai módszere, amelyet sztetofonendoszkóppal végeznek, és az orvos meghallgatja a belső szervek (szív, tüdő, gyomor-bél traktus) működése által keltett hangokat. Az auskultáció segít meghatározni, hogy a belső szervek normálisan működnek-e, és vannak-e további kóros zajok.

A visszerekre jelentkező beteg esetében az orvos feltétlenül hallgat a tüdőre és a szívre. Ez segít azonosítani a szív, az erek és a tüdő egyidejű betegségeit, valamint a varikózus vénák szisztémás szövődményeit.

Ilyen fontos duzzanat

A fizikális vizsgálat során az ödéma jelenlétét külön értékelik. A duzzanat az arcon, a felső végtagokon, a sérülés vagy törés területén helyezkedhet el. Az emberek gyakran tapasztalják az alsó végtagok duzzanatát a varikózus vénákkal kapcsolatban.

Az ödéma jelenlétét a vizuális értékelésen kívül úgy határozzák meg, hogy az ujját megnyomják a bőr egy bizonyos területén, közel a csonthoz. Visszér esetén ez az alsó lábszár elülső felülete. Ödémás szindróma jelenlétében a nyomás helyén egy bevágás vagy bemélyedés marad a bőrön.

A kis, alig észrevehető duzzanatokat pasztositásnak nevezik. A lábak duzzanatának egyik oka az alsó végtagok visszér. Az ilyen érrendszeri ödéma általában este jelentkezik, és a lábak elnehezülése és fáradtsága kíséri. Reggel a tünetek általában eltűnnek. A varikózus vénák későbbi szakaszaiban azonban a duzzanat folyamatosan fennállhat, a napszaktól függetlenül.

Az alsó végtagok varikózisa a lábak duzzadásához vezethet.

A páciens fizikális vizsgálata nagy jelentőséggel bír az elsődleges diagnózis felállításában és az alsó végtagok varikózisának dinamikájának felmérésében. Vannak, akik alábecsülik az ilyen vizsgálatot, mivel úgy vélik, hogy a laboratóriumi és műszeres módszerek pontosabb információkat adnak az egészségi állapotról. A professzionális fizikális vizsgálat segít az orvosnak képet kapni a varikózis lefolyásáról és a lábak ereinek állapotáról. A rendszeres látogatások és vizsgálatok lehetővé teszik a szakember számára, hogy felmérje az alsó végtagok vénái állapotának dinamikáját, az értágulat előrehaladását és a szövődmények előfordulását. Ez az alapja a varikózisok sikeres gyors megkönnyebbülésének.

A hasi szervek akut patológiájában szenvedő műtéti beteg fizikális vizsgálatának jellemzőit ismertetjük a fájdalom szindróma súlyossága olyan betegeknél. Ezért ésszerűbb és humánusabb a vizsgálatot a legszelídebb módszerekkel kezdeni, fokozatosan áttérve a durvább módszerekre, amelyek növelik a beteg fájdalmát. Logikusabb a következő kutatási sorrendet használni:

1. A beteg általános vizsgálata;

2. Szájüreg vizsgálata;

3. Az elülső hasfal vizsgálata;

4. A has auszkultációja;

5. A has ütése;

6. A has tapintása;

7. További kutatási módszerek.

A beteg általános vizsgálata.

Először is felmérjük a beteg helyzetét, tudatát és állapotát.

Beteg helyzete:

Aktív;

Passzív;

Kényszerű.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg kényszerhelyzetére / pl. a jobb oldali fekvés jellemző a heveny vakbélgyulladásra, a háton a lábát gyomorhoz húzva - perforált fekély esetén a térd-könyök helyzet - volvulushoz stb.\

A passzív pozíció mindig a beteg súlyos állapotát jelzi.

A beteg tudata

A páciens tudatát a pácienssel folytatott interjú során értékelik. A következő problémákat oldjuk meg:

Van-e tudat?

A beteg izgatott vagy eufórikus?

/Ez lehet a mérgezés megnyilvánulása./

Lassú a beteg?

Hogyan jön létre a kapcsolat?

Hogyan válaszol a kérdésekre?

Önmagadban és a környezetben orientálódik, megmarad a kritika?

A beteg eszméletlen állapota súlyos mérgezésre és a beteg súlyos állapotára utal.

A beteg állapota a létfontosságú szervek/keringési és légzőrendszeri/ tevékenységét figyelembe véve értékelik.

Ehhez a mentősnek kell:

3. Keresse a szív- és érrendszeri elégtelenség jeleit.

5. Mérje fel a bőr és a nyálkahártyák színét (szájüreg és az alsó szemhéj kötőhártyája), a bőr nedvességtartalmát, turgorát, vérzések jelenlétét stb.

Különös figyelmet kell fordítani a gennyes-gyulladásos betegségek gócaira, és felmérni a nyirokcsomók állapotát.

Az emésztőszervek vizsgálata mindig a szájüreggel kezdődik

Nyelvkutatás

"A nyelv az emésztés tükre."

Értékeljük a nyelvet:

- száraz vagy nedves?

/ A hasi szervek akut patológiájában a nyelv száraz „mint egy kefe”/.

- razzia van?

/ Emésztőrendszeri betegségek esetén - fehér vagy sárgás bevonat; hányás után epe - élénk sárga; hányás után gastroduodenalis vérzéssel - barna-barna, majdnem fekete, sűrű/.

Értékeljük a szájnyálkahártyát:

Szín, fekélyek jelenléte, horzsolások, kiütések, vérzés.

Értékeljük a fogakat és az ínyt:

Az egészséges és szuvas fogak száma, az íny állapota, duzzanata, vérzése, színe.

A szájfenék felmérése:

Lágy szájpadlás, ívek, a garat hátsó fala, mandulák.

Hasi vizsgálat

Az elülső hasfalat a bordaívektől az inguinalis redőkig, a szeméremcsomókig és a symphysis pubis felső széléig (a has felső és alsó határáig) kell megvizsgálni. A has oldalsó határa egy függőleges vonal, amely a 11. borda végét köti össze a csípőtarajjal (Lesgaft vonal). A Lesgaft vonal elválasztja a hasi területet az ágyéki régiótól. A hasüreg magassága jelentősen meghaladja az elülső hasfal hosszát a rekeszizom és a borda alatti subfréniák kupolái és a medenceüreg miatt.

Hasi területek (diagram)

Ellenőrzés az elülső hasfalnak módszeresnek és következetesnek kell lennie.

Értékeljük:

1. Has alakú(helyes vagy helytelen).

Ha szabad folyadék van a has oldalsó részeiben - „béka” has, a bélhurkok volvulusával - szabálytalan alakú has stb.

2. Szimmetrikus has a (szimmetriatengely – linea alba). A has aszimmetrikus az izomfeszüléssel, bélelzáródással, az elülső hasfal és a hasüreg képződményeivel.

3. Megvizsgáljuk a tipikus helyeket, ahol a játék megjelenik g (linea alba, köldökgyűrű, Spigel-vonalak, inguinalis-iliacus régiók és inguinális-femorális régiók). Az aponeurosis-hibák azonosításához azt javasoljuk, hogy a hanyatt fekvő beteg egyszerre emelje fel fejét és lábát anélkül, hogy a karjára támaszkodna. Ekkor a linea alba, Spigel-vonalakat tapintjuk.

4. Értékeljük az elülső hasfal részvétele a légzésben(minden osztály egyformán aktívan részt vesz-e a légzésben). Súlyos izomfeszültség vagy súlyos bélparesis (peritonitis) esetén az elülső hasfal nem vesz részt a légzésben. A légzés egyes szakaszainak elmaradása kóros folyamat jelenlétét jelzi a hasüreg megfelelő szakaszaiban.

5. Döntse el dagadt vagy nem dagadt. Ha a beteg fekvő helyzetben van, az elülső hasfal a bordaív alatt van, a has nem feszült; a bordaív szintjén - mérsékelten duzzadt; bordaív felett – jelentősen megduzzadt.

6. Figyelj vizsgálja meg a bőrt elülső hasfal.

Megtalálhatod:

Korábbi műtétekből származó hegek;

Traumás sérülések nyomai (vérzések, sebek);

Bőrpigmentáció a melegítőpárnák használatából;

Cianotikus „márvány” gyűrűk a köldöktájban és az oldalsó hasban (akut hasnyálmirigy-gyulladással);

A borda alatti vagy csípőfossa aszimmetriája (izomfeszüléssel);

Látható perisztaltikus hullám (bélelzáródással);

vénák kitágulása a köldök területén (például „medúza feje”);

Vékony hasfalnál az epehólyag vagy a függelék infiltrátum képződmény formájában látható a jobb hypochondriumban vagy a jobb csípőrégióban.

A has auszkultációja

Auszkultációval döntünk:

1. Van-e bélperisztaltika?? (a fokozott perisztaltika zúgásban nyilvánul meg, szabad füllel távolról hallható, például bélelzáródás esetén). A perisztaltikát sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal hallgatjuk. A legjobb hely a Kümmel pontnál van (2 cm jobbra és köldök alatt).

2. Határozza meg a gyomor alsó határa auscultofriction segítségével.

3. Fedezze fel fröccsenő zaj.

Kimutatható bélelzáródással (fröccsenő zaj a belekben), vagy a gyomorban evés után 3-4 órával (gyomorkivezető szűkülettel).

4. Mechanikus bélelzáródás esetén auskultációval lehetséges

érzékeli a zajt "hulló csepp"(Szklyarov-tünet).

Bélparézissel, beleértve a hashártyagyulladást, a bélperisztaltikát

nem meghatározott.

A has ütése.

A has ütésének megkezdésekor emlékezni kell arra, hogy a has ütése a patológiás fókusz felett élesen növeli a hasi fájdalmat; ezért az ütés előtt meg kell kérni a pácienst, hogy jelezze a maximális fájdalom zónáját, és kezdje el az ütést a fájdalom zónáján kívül.

1. Az elülső hasfal ütögetésekor (az óramutató járásával megegyező irányban a köldök körül) Razdolsky szerint észlelheti a fájdalomérzékeny területeket:

Az így azonosított maximális fájdalomzóna lehetővé teszi, hogy eligazodjunk a diagnózisban.

2. A bordaívek megérintése .

Fájdalom a jobb bordaív megérintésekor akut epehólyag-gyulladásban (Ortner-tünet).

3. A máj tompaságának meghatározása .

A máj tompasága perforált fekéllyel, üreges szervrepedéssel és súlyos bélparézissel megszűnik.

4 . Ütőhangszerekkel meg lehet találni folyadék a szabad hasüregben. Ehhez ütést végzünk a linea albától a has oldalsó részeiig. Az oldalsó szakaszok ütős tompasága a szabad hasüregben lévő folyadékra utal (belső vérzés, hashártyagyulladás, perforált fekély).

5. Bélelzáródás esetén ütőhangszerek észlelhetők Waal jele(nagy timpanitisz, amely tompasággal jár együtt).

A has tapintása

Először gyártunk felszínes akkor tapintással mély.

Felületes tapintással észlelhetjük:

1. Izomfeszültség :

Helyi (helyi, korlátozott).

A jobb hypochondriumban (o. cholecystitis).

A jobb csípőrégióban (vakbélgyulladás).

A hasnyálmirigy vetületi területén - keresztirányú ellenállás (Kerthe-tünet) - akut hasnyálmirigy-gyulladásban.

2. Kóros képződmények(daganatok, sérvnyúlványok).

Ha daganatot észlelnek, meg kell határozni annak mozgékonyságát (eltolhatóságát), a környező szövetekkel való kapcsolatát és konzisztenciáját.

Ha sérv kiemelkedést észlel, el kell dönteni:

Belefér a hasüregbe?

A sérvnyílás azonosítva van?

Meghatározták-e a köhögési impulzus tünetét;

Lágy vagy feszült sérv kiemelkedés, tapintásra fájdalmas.

3. Felületes tapintással megállapítjuk maximális fájdalom zónája.

Mély tapintással (Obraztsov és Strazhesko szerint csúszó mély módszeres tapintás) kimutathatóak a hasüreg kóros képződményei (daganatok, ciszták), megnagyobbodott szervek (például epehólyag), kitágult bélhurkok (volvulussal), intussuscepciók, appendicularis infiltrátumok stb. d.

Ezenkívül mély tapintással meghatározzák tünet Scsetkin-Blumberg (a peritoneális irritáció tünetei közül a legmeggyőzőbb) és a hasi szervek különböző betegségeire jellemző tünetek.

Kapcsolódó információ.