Hipertóniás szívbetegség, kezelés

A hipertóniás szívbetegség a szisztémás és/vagy tüdőkeringéssel kapcsolatos szervek és szövetek fokozott vérellátására adott válaszként alakul ki. Ennek megfelelően különbséget tesznek szisztémás (bal kamrai) és pulmonalis (jobb kamrai) hipertóniás szívbetegség között. Közülük az első a szisztémás magas vérnyomással kapcsolatos, azaz. a hidrosztatikus nyomás növekedése az artériás rendszerben nagy körés a második - pulmonális hipertónia, azaz a vérnyomás emelkedése a tüdőkeringés ereiben.

Szisztémás (bal kamrai) hipertóniás szívbetegség. A szisztémás hipertóniás szívbetegség felismerésének minimális kritériumai a tartós, általában hosszú távú esszenciális hipertónia; a bal kamrai hipertrófia (általában koncentrikus) jelei bármely más szívpatológia (például defektusok) hiányában, amelyek nem kapcsolódnak a meghatározott magas vérnyomáshoz. Úgy gondolják, hogy még az enyhe, de hosszú távú magas vérnyomás is, amelyben vérnyomás csak kismértékben haladja meg a 140 és 90 Hgmm-t, ami a bal kamra működési hipertrófiáját okozza. Az ipari országok lakosságának körülbelül 25%-a szenved a magas vérnyomás ilyen „enyhe” formáitól. Ezért a hipertóniás szívbetegség a második leggyakoribb szívbetegség.

Pulmonális (jobb kamrai) hipertóniás szívbetegség (cor pulmonale, cor pulmonale). Lehet akut vagy krónikus. Az acute cor pulmonale a jobb kamra akut dilatációja, amely a tüdőtörzs rendszerében bekövetkező masszív thromboembolia következtében alakul ki (lásd 3.3 pont). A krónikus cor pulmonale a jobb kamra működő hipertrófiája, amely később kitágulhat. A jobb kamra falának vastagsága esetenként 3-5-szörösére növekszik, elérve a 0,6-1,0 cm-t. Az ilyen hipertrófia a tüdő kis artériáinak és arterioláinak elzáródása miatti nehézségekkel jár a vérnek a tüdő keringésén keresztül. valamint a kapillárisok összenyomása vagy eltüntetése az interalveoláris partíciókban.

A cor pulmonale kialakulásával kapcsolatos betegségek a következők.

Tüdőbetegségek (lásd a 15. fejezetet)

Krónikus obstruktív tüdőbetegség: krónikus bronchitis, bronchiectasia, bronchiális asztmaés pulmonalis emphysema Diffúz intersticiális fibrózis

Kiterjedt és tartós atelektázia (összeomlás tüdőszövet) Cisztás fibrózis

Pulmonalis vaszkuláris elváltozások

Thromboembolia a pulmonalis törzsrendszerben A tüdőerek elsődleges szklerózisa

Generalizált arteritis (pl. Wegener granulomatosis) Az érfalak szklerózisa, amelyet gyógyszerek és mérgező okok, gyógyszerek és sugárzás Bármilyen rosszindulatú daganat mikrometasztázisából származó kiterjedt és többszörös tüdőelváltozások

A mellkas mozgását befolyásoló betegségek

Kyphoscoliosis (a gerinc íves görbülete a sagittális és frontális síkban)

Súlyos elhízás (Pickwick-szindróma)

Neuromuszkuláris rendellenességek

Államok, összehúzódást okozva pulmonalis arteriolák

Metabolikus acidózis (metabolikus rendellenesség fokozott képződéssel, nem illékony savak elégtelen oxidációjával vagy megkötésével - tejsav, piroszőlősav, acetoecetsav stb.)

hipoxémia ( csökkentett tartalom oxigén a vérben), megfigyelhető:

Krónikus magassági betegség (gyakori expozíció olyan légkörnek, ahol a gázok parciális nyomása csökkent)

Fő légúti elzáródás

Idiopátiás alveoláris hipoventiláció

A krónikus cor pulmonale meglehetősen gyakori kóros állapot. Igen, honnan krónikus hörghurutés 1998-ban tüdőtágulatban körülbelül 50 000 ember halt meg Oroszországban.

Bővebben a hipertóniás (hipertóniás) szívbetegség témában:

1. Szívbetegségek. Szívkoszorúér-betegség (CHD). Reperfúziós szindróma. Hipertóniás szívbetegség. Akut és krónikus cor pulmonale.
2. SZÍVBETEGSÉGEK. SZÍV ISZKÉMIA. HIPERTENZÍV SZÍVBETEGSÉG. Szívszívi hipertrófia. AKUT ÉS KRÓNIKUS SZÍV-TÜDŐ
3. Pulmonális (jobb kamrai) hipertóniás szívbetegség
4. SZÍVBETEGSÉGEK. A SZÍVSZELEPEK (SZÍVKÉSZÜLÉKEK) BETEGSÉGEI. REUMA. SZÍVBETEGSÉGEK. SZIGORBETEGSÉGEK. A SZÍV DAGANAI
5. Az endocardium, a szívizom, a szívburok, a szívbillentyűk betegségei. Cardiomyopathiák. Reuma. A reumás betegségek fogalma. Vasculitis. Szívdaganatok.

1. Hipertónia túlnyomórészt szívkárosodással.
2. Agykárosodás.
3. Artériás hipertónia túlnyomórészt vesekárosodással.
4. Hipertóniás retina angiopátia.

Hipertónia 2 fok. Mérsékelt. A vérnyomás a következő mutatókkal rendelkezik: szisztolés - 160-179 Hgmm, diasztolés 100-109 Hgmm. A 2. stádiumú magas vérnyomást a vérnyomás hosszabb emelkedése jellemzi. Előtt normál értékeket ritkán esik.

A fejfájás 2. szakasza egy vagy több változás jelenlétére utal a célszervekben.

A betegség előrehalad. A panaszok felerősödnek, a fejfájás erősödik, éjszaka, kora reggel jelentkezik, nem túl intenzív, az occipitalis régióban. Szédülés, az ujjak és lábujjak zsibbadásának érzése, a fejbe zúduló vér, a szemek előtt felvillanó „foltok”, rossz álom, gyors fáradtság. A vérnyomás emelkedése hosszú ideig tartóssá válik. Valamennyi kis artériában kisebb-nagyobb mértékben megtalálhatók a szklerózis és a rugalmasságvesztés jelenségei, elsősorban az izomrétegben. Ez a szakasz általában több évig tart. A betegek aktívak és mozgékonyak. Azonban a szervek és szövetek alultápláltsága a kis artériák szklerózisa miatt végső soron működési zavarokhoz vezet.

Szívkárosodás lényegivel nyilvánul meg:

• az LV szívizom hipertrófiája (megnövekedett utóterhelés, kardiomiociták hipertrófiája)
• szívelégtelenség kialakulása (bal kamrai vagy biventricularis) a bal kamrai szisztolés és/vagy diasztolés diszfunkció jelenlétében;
• klinikai és műszeres tünetek koszorúér érelmeszesedés(IHD);
• magas a hirtelen szívhalál kockázata.

Betegkezelési taktika a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatától függően:

1. számú klinikai példa

Egy 46 éves beteg főként az occipitalis régióban panaszkodott fejfájásra, ami vérnyomás-ingadozásokkal, hosszan tartó szívfájdalmakkal, szapora szívveréssel, alvászavarokkal, metiodependenciával, gyengeséggel és fáradtsággal járt.

Betegségtörténet: 5 éve betegnek tartja magát. Az első években megjegyezték időszakos növekedés A vérnyomás szapora szívveréssel elérte a 140-150/90 Hgmm-t, és magas vérnyomást állapítottak meg. A beteget felírták nyugtatókés b-blokkolók (reggel 2,5 mg concor). 3 évig hatásos volt a terápia, de aztán instabillá váltak a vérnyomásszámok és 160/100 Hgmm-re kezdtek emelkedni, ezért is keresett meg minket.

Az élettörténetből: Vállalkozóként dolgozik, munkája összefügg pszicho-érzelmi terhelésés fizikai inaktivitás, 5-6 órát folyamatosan számítógép előtt ül, rendszertelen munkabeosztású. Naponta legfeljebb 1 doboz cigarettát szív el. A szülők szenvednek magas vérnyomás, apám is IHD-s.

Objektíven: Az állapot kielégítő. Bőr száraz, tiszta, természetes színű. Magassága 172 cm, súlya 92 kg. A has növekedése a kifejlődött bőr alatti zsír miatt. A tüdőben hólyagos légzés van, zihálás nincs. BH 16/perc.

A szívhangok tompák és ritmikusak. A relatív szívtompultság határai a midclavicularis vonaltól kifelé 1,5 cm-rel balra kitágulnak. Vérnyomás 165/100 Hgmm. mindkét oldalon. Pulzus = pulzusszám és 64 ütés/perc, ritmikus.

A has puha, tapintásra fájdalommentes. A széklet szabályos és formált. Az effleurage tünet mindkét oldalon negatív. A vizelés ingyenes és fájdalommentes. Nincs duzzanat.

Diagnosztika: in általános elemzés vér-, vizelet- és biokémiai vérvizsgálatok nem mutattak ki eltérést a normától. Az OGK röntgenfelvétele a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja. EKG – szinuszritmus, pulzusszám 78 ütés percenként. A bal kamrai hipertrófia jelei. Echocardiogram - növekedés hátsó fal LV és interventricularis septum. A bal kamra károsodott diasztolés funkciója, 1. típusú.

Diagnózis: magas vérnyomásIIstádium 2 fok. Kockázat 3.

Terápia: életmódváltás, fogyasztás korlátozása asztali só, Cocor 5 mg reggel, amlodipin 5 mg naponta 2 alkalommal reggel este.

2. számú klinikai példa

Egy 52 éves beteg szívtáji fájdalomra panaszkodott bal kézés a lapocka fizikai vagy pszicho-érzelmi stresszhez társul, 10 percig tart, és magától elmúlik, fejfájás, szapora szívverés, alvászavarok, metiodependencia, gyengeség, fáradtság.

A betegség története: 7 éve betegnek tartja magát, amikor először diagnosztizálták nála a magas vérnyomást. Reggel 5 mg Concort és naponta kétszer 5 mg Enap-t szed. A beteget hat hónapja zavarja a 250-300 m-es gyors járáskor vagy stressz során fellépő szívtájéki fájdalom, amely megálláskor magától elmúlik. Emellett a vérnyomás 175/100 Hgmm-re emelkedett, ezért felkeresett minket.

Élettörténetből: Útmunkásként dolgozik, a munkavégzés fizikai és érzelmi stresszel jár, a munkarend rendszertelen.

Napi 1,5 doboz cigarettát szív el. Az anya magas vérnyomásban és ischaemiás szívbetegségben szenved.

Objektíven: Az állapot kielégítő. A bőr száraz, tiszta és természetes színű. Magassága 182 cm, súlya 110 kg. A has növekedése a kifejlődött bőr alatti zsír miatt. A láb alsó harmadában duzzanat van. A tüdőben hólyagos légzés van, zihálás nincs. BH 16/perc.

A szívhangok tompák és ritmikusak. A relatív szívtompultság határai a midclavicularis vonaltól kifelé 1,5 cm-rel balra kitágulnak. Vérnyomás 175/110 Hgmm. mindkét oldalon. Pulzus = pulzusszám és 64 ütés/perc, ritmikus.

A has puha, tapintásra fájdalommentes. A széklet szabályos és formált. Az effleurage tünet mindkét oldalon negatív. A vizelés ingyenes és fájdalommentes. A láb alsó harmadának duzzanata.

Diagnosztika: az általános vér- és vizeletvizsgálat nem mutatott eltérést a normától, a HD-elemzés magas összkoleszterin-, LDL- és VLDL-szintet mutatott ki. Az OGK röntgenfelvétele a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja. EKG – szinuszritmus, pulzusszám 64 ütés percenként. EOS eltérés balra. Részleges blokád jobb láb A kötegét. A bal kamrai hipertrófia jelei. Echokardiográfia - a bal kamra hátsó falának és az interventricularis septum megnagyobbodása. A bal kamra diasztolés és szisztolés funkciójának károsodása.

Következtetés. A VEM teszt pozitív volt, 50 W-os terhelésnél szubendocardialis ischaemia lépett fel, melynek tünetei felépülési időszakés csak 6 perc múlva tűnt el. nitroglicerin bevétele után és 13 perc után. a terhelés leállítása után. A fentiek mindegyike a beteg alacsony toleranciáját jelzi a fizikai aktivitásés alacsony koszorúér-tartalék. Kinézet negatív fog A TV3-V6 az RS szegmens lefelé elmozdulásának hátterében - a TV3-V6 a felépülési időszakban fokális iszkémiát jelez, súlyos degenerációval az LV anterolaterális falának subendocardialis és intramurális rétegében.

Diagnózis: IHD. Angina pectoris FC 2. HipertóniaIIstádium 2 fok. Kockázat 4.

Terápia: életmódváltás, lipidcsökkentő diéta, sóbevitel korlátozása.

1. cocor 5 mg reggel,
2. Enap 5 mg naponta kétszer, délután és este
3. Orifon 2,5 mg 1 alkalommal reggel
4. cardiomagnyl 1t 1 alkalommal este
5. szimvasztatin 20 mg 1 t este
6. nitroglicerint szublingválisan, ha mellkasi fájdalom lép fel.

Agykárosodás

Vereség agy- a magas vérnyomás nagyon jellegzetes szövődménye, amely főként az agy közepes és kis artériáiban fellépő elváltozásokhoz kapcsolódik. Az izomréteg hipertrófiál, az intima megvastagodik és fibrózisos, az endothelréteg károsodik, az artériák merevsége megnő, tágulási képességük elveszik.

Ezeket a változásokat súlyosbítják a viszonylag nagy intra- és extracerebrális artériák ateroszklerotikus elváltozásai. Ennek eredményeként fejlődnek:

• hipertóniás diszcirkulációs encephalopathia;
• az agyi artériák trombózisa ischaemiás stroke kialakulásával;
• artériás erek szakadása az agyszövetbe és az agy membránjaiba történő bevérzéssel (vérzéses stroke).

Encephalopathiaáltalános agyi és fokális neurológiai tünetek formájában - nagyon jellemző tulajdonság esszenciális hipertónia. Nemcsak a betegség hosszan tartó progresszív lefolyása mellett alakul ki, hanem egyszeri, de jelentős vérnyomás-emelkedéssel is (komplikált hipertóniás válságok), ami az agyi keringés jelentős, akut vagy krónikus romlására, ischaemiára, ödémára és az agy duzzanatára, valamint működésének csökkenésére utal.

A dyscirculatory encephalopathia kezdeti agyi megnyilvánulásaihoz (I. szakasz) a következők: szédülés; fejfájás; zaj a fejben; memóriavesztés, fáradtság, ingerlékenység, szórakozottság, könnyezés, depressziós hangulat, csökkent teljesítmény stb.

szakasz II a diszcirkulációs encephalopathiát a memória és a teljesítmény fokozódó romlása, a gondolatok viszkozitása, nappali álmosság és éjszakai álmatlanság jellemzi, kezdeti jelei csökkent intelligencia. Remegés és kóros reflexek jelennek meg. Az apátia és a depressziós hangulat nő.

Nál nél szakasz III dyscirculatory encephalopathia súlyosbodik mentális zavarok, egy kiejtett hipochondriális szindróma, az intelligencia csökkenése a demencia kialakulásáig folytatódik. Egyértelmű gócos tünetek jelennek meg: tántorgás, instabilitás járás közben, fulladás nyeléskor, dysarthria, fokozott izomtónus, fej- és ujjremegés, mozgások lassúsága.

Klinikai példa

Egy 52 éves autószerelő beteg vérnyomás instabilitásra panaszkodott, fejfájás, égő jellegű, az occipitalis és a jobb oldali parietális régióban, főleg éjszaka jelentkezik, intenzív (zavarja az alvást); a jobb oldali kiemelkedés jelenlétével kapcsolatos panaszok is lágyék környéke, fájdalmas fizikai aktivitás során; halláskárosodás panaszai a bal oldalon, általános gyengeség, fáradtság, legyek villogása a szemek előtt.

Körülbelül 5 éve tartja magát betegnek, amikor a vérnyomásmérés 200/110 Hgmm-es értékeket mutatott. Volt rajta fekvőbeteg kezelésés állapota javulását észlelte. Az elbocsátás után nem követte a kezelési ajánlásokat, mert egészségügyi ellátás eddig nem vették fel a kapcsolatot.

Körülbelül 5 hónapja fejfájás jelentkezett, eleinte alacsony intenzitású, fokozatosan erősödve, fordultam a helyi terapeutámhoz, időpontra. artériás nyomás 220/130 Hgmm. Felírva: Enap N 0,02, 1 tabletta este, Enap HL 0,02, 1 tabletta reggel, Vinpocetine, 1 tabletta naponta 3 alkalommal. A beteg tagadja a kezelés hatását, ezért felvette a kapcsolatot klinikánkkal.

Korábbi betegségek: 20 évvel ezelőtti vakbélműtét, a jobb sípcsont alsó harmadának törése, poszttraumás osteomyelitissel szövődött. Az osztályon kezelték gennyes műtét 3 Városi Klinikai Kórház, ismételt műtéten (nekrectomia), csonthiány plasztikai műtéten esett át autografttal. felső harmadát jobb lábszár. A seb másodlagos szándékkal gyógyult be. ben helyreállt a végtagfunkció teljesen. Körülbelül 15 éve műtötték meg tervezett módon kétoldali szerzett redukálható indirekt inguinalis herniák esetén. Jelenleg a kezdő egyenesre vonatkozóan állnak rendelkezésre adatok lágyéksérv bal.

Dohányzik (kb. 1,5 csomag naponta), alkoholt mérsékelten iszik

Taxisofőrként dolgozott (a munka sok pszicho-érzelmi stresszel jár).

Családi anamnézis: anyai magas vérnyomás.

Tárgyilagosan:

Általános állapota kielégítő, tudata tiszta. Magassága 176 cm, súlya 88 kg, BMI 28,4. A bőr sápadt, fedett öregségi foltok, inkább száraz. A szemek látható nyálkahártyái és kötőhártyái halvány rózsaszínűek és nedvesek. Bőr alatti zsírszövet közepesen fejlett. Perifériás ödéma: a lábak pépessége figyelhető meg. Kerületi A nyirokcsomók nem tapintható. Az ízületek normál alakúak, tapintásra fájdalommentesek. A mozgások teljes mértékben és fájdalommentesen megmaradnak. A légzés hólyagos, a tüdő teljes felületén hallható, nincs zihálás. BH 17/perc. A nyak hajói nem változnak. Látható pulzáció nyaki artériák hiányzó. A nyaki vénákban nincs duzzanat vagy látható lüktetés. A szívhangok ritmikusak. Az első tónus a csúcson gyengült, a második hang hangsúlya az aortán van. A ritmus megfelelő, a pulzusszám 64 ütés percenként. Nem hallatszik zaj. Vérnyomás 200/110 Hgmm. Művészet. A pulzus mindkét karon azonos, a ritmus megfelelő, a pulzusszám 64 percenként. A has puha és tapintásra fájdalommentes. A széklet normális, a máj nem tapintható. A lép normális. Az effleurage tünet mindkét oldalon negatív. A vizelés ingyenes és fájdalommentes. A beteg nyugodt és kommunikatív. Palpebrális repedések közel, mozdulatok szemgolyók nem sértették meg. Romberg pozícióban - stabil. A pupillák azonosak, a fényre adott reakció normális. Az ín és a periostealis reflexek mindkét oldalon azonosak, és mérsékelten kifejezettek. Patológiás reflexek nem azonosított. Nincsenek fokális vagy meningealis tünetek.

Felmérés terv

• Teljes vérkép - Eritrociták 4,42*1012, Hb 155 g/l, leukociták 9,1*109, bazofilek, eozinofilek, Yu, Pal - 0%, Segm - 61%, limfociták - 34%, monociták - 4%, ESR - 10 mm /óra
• Általános vizeletvizsgálat - sűrűség 1016, Semleges reakció, Zavarosság: átlátszó, Szín: világossárga, Fehérje - , Cukor -, Vörösvérsejtek -, Fehérvérsejtek - 1-2 a látómezőben, Hám - lapos, 1-2 a látómezőben
• Biokémiai vérvizsgálat - Karbamid 4,4 mmol/l, Glükóz 5,5 mmol/l, Összes bilirubin 16,3 µmol/l, AlAT 23 egység/l, AST 17 egység/l, CRP – negatív, Rheumatoid faktor – negatív.
• Fluorográfia – patológia nélkül
• PTI – 0,82
• EKG - közepes sinus bradycardia, pulzusszám 60*perc, elsőfokú AV-blokk, bal kamrai hipertrófia jelei.
• Neurológus vizsgálata Következtetés: másodfokú dyscirculatory encephalopathia. Javasolt: Garnitini 5 ml IV csepegtető naponta egyszer; Pyracetami 20% - 10,0 ml IV csepegtető naponta egyszer.
• TPRPG Következtetés: hemodinamika típusa - hipokinetikus
• RRG következtetés: a bal vese szekréciós-kiválasztó funkciójának enyhe csökkenése. SEF jobb vese nem törött.

Diagnózis: Hypertonia II. stádium, 3. fokozat, III. kockázat; IHD: kardioszklerózis; az aorta érelmeszesedése; CHF FC II; Másodfokú diszcirkulációs encephalopathia.

• sószegény diéta
• Sol.Natrii chloridi 0,9% - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0% - 10,0, Sol. Kalii chloridi 10,0% - 10,0 - IV csepegtetés naponta 1 alkalommal 5. sz.
• Sol. Lazixi 2.0 - IV áramlás az 5. számú infúzió végén
• enalapril 0,02 1/2 tonna – naponta 2 alkalommal reggel/este
• Nifedipin 0,01 1 t – 3-szor egy nap
• cardiomagnyl 75 mg po1t – 1 este
• cinnarizine 2 tabletta - naponta háromszor
• piracetam 2t - 3-szor egy nap
• afobazol napi 1 t – 3 alkalommal 4 hétig

Artériás hipertónia túlnyomórészt vesekárosodással

A legfontosabbnak a veseműködési rendellenességet tartják, amely a nátrium és a víz elégtelen kiválasztásából áll. patogenetikai kapcsolat esszenciális hipertónia.

Patológiás elváltozások vese artériák az artériás magas vérnyomás miatt kis kaliberű ún primer nephrosclerosis, ellentétben a másodlagos nephrosclerosissal, amely vesebetegségek következtében alakul ki, mint például glomerulonephritis, policisztás betegség, obstruktív betegségek stb. hipertóniás nefropátia".

Szerkezeti változások a vesékben, az elsődleges nephrosclerosisra jellemző, a parenchyma fibrózisának kialakulásában, az erek (főleg a preglomeruláris kis artériák és arteriolák) károsodásában hyalinosis formájában, intim fibroplasiában, a közeg megvastagodásában áll. BAN BEN késői szakasz a glomerulusok szklerotikussá válnak, a tubulusok sorvadnak. A rügyek mérete csökken, ráncosodik, felületük szemcséssé válik. A vese érintettségének gyakorisága a kóros folyamat magas vérnyomással nyilvánvaló kialakulásával klinikai megnyilvánulásai, mint például a proteinuria és/vagy a megnövekedett kreatininszint, számos tényezőtől függ – életkortól, rassztól, öröklődéstől, a magas vérnyomás (jó- vagy rosszindulatú) lefolyásától és a terápia meglététől vagy hiányától. A vesekárosodás az jellegzetes tulajdonsága rosszindulatú magas vérnyomás, és sokkal ritkábban figyelhető meg „jóindulatú” lefolyásában. Uremia– a malignus hypertoniás betegek fő halálozási oka.

A magas vérnyomás miatt krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száma folyamatosan növekszik. A nephrosclerosis formájában jelentkező vesekárosodás visszafordíthatatlan folyamat, amely folyamatosan halad előre, és végül a funkció teljes elvesztéséhez vezet. Felmerült, hogy a vérnyomás csökkentése önmagában nem akadályozza meg az elsődleges nephrosclerosis progresszióját.

Úgy tartják, hogy tényezőket vesekárosodásra hajlamosító hipertóniás betegeknél a következők: magas szint POKOL, idős kor, fekete faj, proteinuria jelenléte, csökkent glükóz tolerancia, dohányzás.

Klinikai markerek vesekárosodás

Az esszenciális hipertónia kóros folyamatában a vese részvételének viszonylag korai jelei a következők: mikroalbuminuria, fokozott β2-mikroglobulin, N-acetil-glükózaminidáz, megnövekedett húgysav vérplazmában.

A vesepatológia késői megnyilvánulásai közé tartozik a proteinuria és/vagy a vérplazma kreatininszintjének emelkedése. Az utolsó jel akkor jelenik meg, ha a sebesség csökken glomeruláris szűrés(GFR) megközelítőleg kétszerese a normálhoz képest, vagyis amikor a működő nefronok fele elveszik.

A vesekárosodás diagnózisa A magas vérnyomás megállapítása, ha a következő kritériumok fennállnak:

• a vesefunkció hosszú távú (több mint három hónapos) csökkenése, amely a GFR csökkenésében nyilvánul meg<60 мл/мин/1,73 м2;
• az albuminuria >300 mg/nap jelenléte vagy az egyetlen vizeletminta fehérjetartalmának és a benne lévő kreatinintartalomnak >200 mg/g aránya 3 hónapig vagy tovább.

Az általános orvosi gyakorlatban a glomeruláris filtrációs ráta értékeléséhez a számított endogén kreatinin-clearance (rCC) szolgál, amely különféle képletekkel számítható ki.

• Cockcroft-Gault formula (1976):

férfiaknál rCC = (140 – életkor) x testtömeg (kg) / 72 x szérum kreatinin (mg/dl);

nőknél rCC = (140 – életkor) x testsúly (kg) x 0,85 / 72 x szérum kreatinin (mg/dl).

• a vér és a vizelet endogén kreatininszintjének összehasonlítása:

CC (ml/perc) = vizelet kreatinin (mg/dl) x vizelettérfogat (ml/nap) / szérum kreatinin (mg/dl) x 1,440.

Normál mutatók A kreatinin-clearance a 20-50 éves férfiaknál 97-137 ml/perc/1,73 m2, az azonos korú nőknél - 88-128 ml/perc/1,73 m2. 40 év után ez a szám évente 1%-kal csökken.

A betegek kezelése artériás magas vérnyomásés vesekárosodás

A só korlátozása az étrendben. Ez a korlátozás jelentősebb, mint a szövődménymentes magas vérnyomás esetén javasolt:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Farmakológiai gyógyszerek akkor írják elő, ha a sóbevitel korlátozása nem hatékony. A kezelés kissé eltér a magas vérnyomás hagyományos terápiájától. Általában minden gyógyszercsoport elfogadható ezeknél a betegeknél, de a krónikus veseelégtelenség kialakulása után a mellékhatások kockázata különösen magas.

A vérnyomáscsökkentő terápiát alacsony dózisokkal kell kezdeni, és az optimális hatás eléréséig titrálni kell. Ebben az esetben figyelembe kell venni a gyógyszerek kiürülésének módját: azokat, amelyek kizárólag a vesén keresztül választódnak ki, a szokásosnál alacsonyabb dózisban kell előírni.

Mára bebizonyosodott, hogy a leghatékonyabb terápia ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II receptor antagonistákkal érhető el. Az ebbe a 2 csoportba tartozó gyógyszerek az első választás, amelyekhez további gyógyszereket adnak az optimális vérnyomás elérése érdekében. A vérnyomásnak szigorúan 130/80 Hgmm alatt kell lennie, és még ennél is alacsonyabbnak kell lennie, ha a vizelet fehérjevesztesége 24 órán belül meghaladja az 1,0 értéket.A vérnyomás csökkentésével törekedni kell a minimális fehérjeveszteség vagy a proteinuria megszűnésére. A vérnyomás ilyen jelentős csökkenése érdekében általában ACE-gátlóval kombinált terápiát alkalmaznak kalcium-antagonista, A2-receptor antagonista és furoszemid hozzáadásával. A kacsdiuretikum felírásának abszolút indikációja az emelkedett kreatininszint jelenléte a vérben (2 mg/l vagy több).

Az aktív vérnyomáscsökkentő terápia mellett az ilyen betegeknek vérlemezke-ellenes szereket és sztatinokat írnak fel.

Klinikai példa

Az 53 éves T. beteg fejfájásra, fejzajra, elnehezülésre a fej hátsó részén, a szív területén, általános gyengeségre panaszkodik, vérnyomás-emelkedéssel (BP) >150/95 Hgmm. Művészet.

Orvosi anamnézis: 49 évesen, stressz miatt először 150/90-re emelkedett a vérnyomás, ezt követően alkalmanként enalaprilt, atenololt vagy adelfant szedett. Az elmúlt 2 évben szinte állandó növekedés Vérnyomás vérnyomáscsökkentő terápia során, a fenti panaszokkal együtt. Kezdtem észrevenni a memória, a figyelem és az általános közérzet romlását.

Jelenleg rendszeresen szed valzartánt (160 mg/nap), indapamid retard-ot (1,5 mg/nap), atorvasztatint (10 mg/nap) és acetilszalicilsav(ASA) (150 mg/nap).

Élettörténet: Végzettség – felsőfokú (mérnök), jelenleg – egyéni vállalkozó. Menopauza 50 éve, minden különösség nélkül.

Kockázati tényezők: nem dohányzik, ritkán fogyaszt alkoholt, ünnepnapokon legfeljebb 150 ml száraz bor. Fizikailag aktív: sokat edz személyes telek, hetente kétszer látogat a medencébe, télen pedig síelni megy.

Az öröklődést terheli szív-és érrendszeri betegségek: Anya és apa is magas vérnyomásban szenvedett. Anya 53 évesen szívinfarktusban halt meg.

Korábbi betegségek: cholelithiasis, endoszkópos cholecystectomia 2010-ben; krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

A beteg fizikális vizsgálatának adatai: kielégítő állapot, magasság – 162 cm, testsúly – 85 kg; BMI 28,6 kg/m2; derékbőség – 88 cm Bőr normál színű, nedves, tiszta. Nincs perifériás ödéma.

Szám légzési mozgások– 16 percenként, hólyagos légzés, nincs zihálás.

Pulzus – 64 ütés/perc. Vérnyomás pr. – 160/98 Hgmm. Művészet.,

Kr. oroszlán. – 162/100 Hgmm. Művészet.

A perifériás artériákban a pulzáció megmarad, nem hallható zörej. A szív ütőhangszerek határai nem bővülnek. A szívhangok tompítottak, a ritmus megfelelő, a 2 hang hangsúlya az aortán van.

A nyelv nedves és tiszta. A has puha, fájdalommentes, a máj és a lép nem megnagyobbodott. A vese területén történő koppintás mindkét oldalon fájdalommentes.

eredmények laboratóriumi kutatás: kreatinin 86,8 mol/l, kálium 4,6 mol/l, nátrium 144 mol/l, összkoleszterin 5,35 mol/l, HDL-koleszterin 1,12 mol/l, LDL-koleszterin 3,41 mol/l, trigliceridek 1,92 mol/l, éhomi glükóz 5,5 mol/l, GFR (MDRD), ml/perc /1,73m2 = 56,9, CC ( Cockcroft-Gault képlet) 52,4, MAG 132 mg.

Echokardiográfiás vizsgálat: az aorta tömörödése, szórólapok aortabillentyű. Hemodinamikailag jelentéktelen mitralis regurgitáció 0-I. A bal kamra diasztolés funkciója károsodott. Bal kamrai myocardialis hypertrophia (LVMI – 13 mm, LVTD – 12 mm), LVMI – 123 g/m2.

A brachiocephalicus artériák extracranialis szakaszának duplex vizsgálata: 20-25%-os szűkület a brachiocephalicus törzs bifurkációjában heterogén atheroscleroticus plakk (ASP) miatt, a jobb szájba való átmenettel szubklavia artéria, ahol a szűkület 20-25%; 20-25%-os szűkület a jobb CCA bifurkációjában heterogén ASP miatt, amely az ICA szájába megy át, ahol az elülső fal mentén lokális meszesedéssel járó ASP található; falvastagodás a bal CCA disztális harmadában (IMT – 1,1 cm), elhúzódó 20-25%-os szűkület a bal CCA disztális harmadában az elülső fal mentén elhelyezkedő heterogén ASB miatt, átmenettel a bifurkációs területre, ahol szűkület 20-25%, szűkület 20%-ig a bal ICA szájánál lokális lapos ASB miatt.

A vizsgálatok eredményeként a betegnél vesekárosodást diagnosztizáltak: csökkent a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a kreatinin-clearance (CC) (3. fokozatnak megfelelően). krónikus betegség vese - CKD). A célszerv-károsodás jelenléte magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a betegség 2. stádiumának felel meg, és magasnak határozza meg a kardiovaszkuláris szövődmények (CVC) kialakulásának kockázatát. A GFR csökkenése azonban<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ССО как очень высокий (4-й) .

Klinikai diagnózis: 2. stádiumú magas vérnyomás. AH 2 fok. Az aorta, brachiocephalic, carotis artériák atherosclerosisa (hemodinamikailag jelentéktelen). Dislipidémia IIB. Bal kamrai szívizom hipertrófia. Krónikus vesebetegség 3. stádium. Elhízás 1. fokozat. CVE kockázat – 4 (nagyon magas).

olmezartán (20 mg/nap)

lerkanidipne (10 mg/nap)

atorvasztatin (20 mg/nap)

aszpirin (150 mg/nap)

Hipertóniás retina angiopátia

Retina angiopátia magas vérnyomásban

A hipertóniás angiopátia a vérnyomás hosszan tartó emelkedése következtében alakul ki. A fokozatos fejlődés és bizonyos szakaszok jellemzik: funkcionális változások az artériák szűkülete és a vénák némi tágulása jellemzi, aminek következtében a mikrokeringés enyhén károsodik, míg a meglévő elváltozásokat csak a szemfenék alapos vizsgálata határozza meg.

A funkcionális változások ezután továbblépnek a következőre organikus, Az artéria falának szerkezete megváltozik - megvastagodnak, és helyébe kötő, azaz hegszövet lép. Az artériák nagyon besűrűsödnek, összenyomódásuk miatt megzavarják a retina vérellátását és a vér kiáramlását a vénákon, mivel a retinában az artériák a vénák felett helyezkednek el. Ebben a szakaszban a mikrocirkuláció kifejezettebben megzavarodik - a retina ödéma kis korlátozott területei, valamint a mikrocirkuláció megzavarása és a vénákon keresztüli véráramlás miatti vérzések jelennek meg. Vizsgálatkor az artériák beszűkültek, a fal tömörödése miatt jellegzetes fényűek, a vénák kitágultak és kanyargósak.

Színpad angioretinopátia a retina működési zavara miatt fordul elő kritikus mikrokeringési zavar hatására - a szemfenékben úgynevezett lágy váladékok találhatók - a véráramlás lokális zavara miatt kialakult mikroinfarktus területei, valamint kemény váladékok - zsírlerakódások a retina szövetében, amelyek a mikrocirkuláció kifejezett zavarával alakulnak ki. Az összes meglévő változás szintén súlyosbodik - az artériák még jobban beszűkültek, a retina duzzanata és a vérzések száma is nő.

Ha a látóideg károsodása hozzáadódik a meglévő megnyilvánulásokhoz, ezt az állapotot a következőképpen határozzák meg neuroretinopátia. Ugyanakkor a látás még kifejezettebben romlik, és nagy a valószínűsége annak, hogy visszafordíthatatlan elvesztését.

Ezenkívül különféle szövődmények lehetségesek, amelyek akkor lépnek fel, ha a vérellátás és az erek szerkezete megzavarodik. Mindenekelőtt az akut artériás keringési zavarok, azaz központi retina artéria elzáródás vagy annak ágai. A vénás keringés megsértése - központi vénás trombózis retina vagy ágai. A látóideg vérellátásának megsértése - az ún papillopathia, ha az intraokuláris ideg sérült, valamint anterior vagy posterior ischaemiás neuropátia, amikor a látóideget ellátó erekben a véráramlás megszakad. Mindezek rendkívül súlyos szövődmények, amelyek a látás éles, jelentős és szinte visszafordíthatatlan romlásához vezetnek.

A hipertóniás angiopátia megnyilvánulásai

Még az erek meglehetősen kifejezett organikus elváltozásai esetén is elég jó marad a látás.

Időről időre homályos látás érezhető a vérnyomásszint ingadozása miatt. A látás romlása akkor fordul elő, ha a retina központi része duzzanat, vérzés, zsírlerakódások, károsodott véráramlás vagy a látóideg károsodása miatt károsodik.

Diagnosztika

A hipertóniás angiopátia diagnózisa az artériás hipertónia megállapított diagnózisán alapul, és az erekben, a retinában és későbbi szakaszokban a látóidegben bekövetkező változásokkal kombinálva.

Magatartás szemfenék vizsgálata kötelező pupillatágítással, emellett a mikrokeringés állapotának tisztázása érdekében a szemfenék ereinek kontrasztvizsgálata is elvégezhető - fluoreszcein angiográfia, amelyben minden érelváltozás jól láthatóvá válik.

Kezelés

A hipertóniás angiopátia, mint a szervezet szisztémás betegségének megnyilvánulása, ennek megfelelően általános kezelést igényel, vagyis a vérnyomás csökkentését. A szemfenéki erek állapotának megfigyelésével a szemész meg tudja mondani, milyen hatékonyan kompenzálódik a beteg artériás magas vérnyomása.

Ha a retinában vérzések vagy mikrokeringési zavarok lépnek fel, a véráramlást és a mikrokeringést javító gyógyszereket és értágítókat is alkalmaznak. Érrendszeri szövődmények esetén megfelelő kezelés is szükséges. A kezelést ebben az esetben egy multidiszciplináris kórházban végzik, ahol a szemészekkel együtt a beteget kapcsolódó szakemberek segítik.

Klinikai példa

Egy 68 éves, szerelő beteg sajgó szívfájdalmakra, szívszorulás érzésére, szívműködési zavarokra, fizikai stressz vagy izgalom során rohamos szívdobogásérzésre, fokozott munkahelyi fáradtságra, légszomjra panaszkodott. a 3. emeletre felmászáskor fejfájás fájdalom az occipitalis régióban, csökkent látás.

Betegnek tartja magát az elmúlt 15 évben, mely fejfájásban nyilvánult meg, amely főleg érzelmi stressz után keletkezett, fej hátsó részén, halántékon jelentkező elnehezüléssel jellemezte, és néhány óra múlva vagy vérnyomáscsökkentő bevétele után magától elmúlt. vagy gyulladáscsökkentő gyógyszereket, de nem ment a kórházba segítségért. Gyakran a fejfájás kísérte a szívfájdalmat. A páciens által észlelt maximális nyomás 200/110 Hgmm volt. Fejfájásra baralgint vagy analgint, dibazolt, papazolt szedtem, ami után kicsit alábbhagyott a fájdalom. Utolsó állapotromlás kb 2 hete volt, a szívfájdalmak és a szívdobogás erősödött, gyakrabban és hosszabb ideig kezdett zavarni.

Korábbi betegségek: gyermekkoromban fertőző mumpszban, kanyaróban szenvedtem, és gyakran szenvedtem torokfájástól. Katonai szolgálata során epehólyag-gyulladásban szenvedett, majd 10, 15 és 25 év múlva ismét három heveny epehólyag-gyulladást kapott, mindhárom alkalommal kórházban volt, sebészeti kezelésre nem került sor. 1997-ben tüdőgyulladásban szenvedett.

19 és 25 éves kora között napi egy doboz cigarettát szívott el, de jelenleg nem dohányzik. Nem él vissza alkohollal.

Allergia anamnézis: nincs intolerancia gyógyszerekkel, háztartási anyagokkal vagy élelmiszerekkel szemben.

Öröklődés: Anya agyvérzésben halt meg (magas vérnyomásban szenvedett). Apám is magas vérnyomásban szenvedett.

A beteg állapota kielégítő. Magassága 167 cm, súlya 73 kg. A bőr rózsaszínű, a páratartalom normális, a turgor megmarad. Nincsenek kiütések, vérzések vagy hegek. A bőr alatti szövet mérsékelten kifejeződik. Nincs duzzanat. A nyálkahártya tiszta, halvány rózsaszín színű. Hólyagos légzés, RR 18 percenként, nincs zihálás.

A szív- és érrendszer. Szívterület tapintása: az apikális impulzus magas, korlátozott, 1-1,5 cm széles, az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonaltól 1,5 cm-re kifelé, erősödött. A szívverés nem kifejezett. A margók balra 1,5 cm-rel szélesednek.

Szív auszkultáció: az első hang a csúcson gyengül, szisztolés zörej hallható. A II hang alapján hangosabb, mint az I. Akár 2-3 extrasystole is hallható percenként. A szisztolés zörej jól hallható a csúcson és a Botkin-ponton. Nem vonatkozik a nyak és a hónalj edényeire.

Pulzusa 80 ütés percenként, szabálytalan, ellazult, kielégítő töltés, jobb és bal kézen ugyanaz. HR-80. Vérnyomás 190/110 mm. RT. Művészet.

A has puha, tapintásra fájdalommentes. A vesék és az ureterek projekciós területe nem tapintható, az ágyéki régió kopogtatása mindkét oldalon fájdalommentes. A vizelés nehézkes.

Neuropszichés állapot. A tudat tiszta, a beszéd érthető. A páciens helyben, térben és időben orientálódik. Az alvás és a memória megmarad. A látás gyengül.

A felmérés eredményei.

Hemogram:

Vörösvértestek 5,2 x 1012

Hemoglobin 154 g/l.

Leukociták 6,7 x 109

Eozinofilek 4.

2. sáv.

Szegmentált 51.

Limfociták 42.

Monociták 1.

ESR 7 mm/h. Koagulogram:

LCTV – 46,5

Fibrinogén – 5,06 g/l

A vizelet elemzése

Színe világos sárga.

A reakció savas pH 6,0.

Fajsúly ​​1018.

Fehérje 0,25 g/l.

Leukociták - nem.

Friss vörösvértestek - nem.

Lapos hám 1-3 a látómezőben.

Vérkémia:

karbamid 6.4.

kreatinin 0,078 mmol\l.

koleszterin 4.6.

bilirubin 15.3.

AST - 0,36.

b-lipoproteinek – 5.1.

trigliceridek – 2,2 mmol/l.

K – 5,1 mmol/l.

Ca – 2,2 mmol/l

Na – 142 mmol\l

Elektrokardiográfia:

Következtetés: Szinuszritmus pulzusszámmal 82/perc. Gyakori kamrai extrasystole. Bal kamra hipertrófia. Ischaemia jelei az oldalfalak területén.

Elektrokardiográfia egy hét után

Következtetés: Szinuszritmus, pulzusszám 71 percenként. A dinamikában nincs extrasystole. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete. Bal kamra hipertrófia.

Echokardiográfia.

Következtetés: Bal kamra: EDD – 57mm, SV nem csökkent. Az IVS falvastagsága 12mm, az LVSD falvastagsága 12mm. A kontraktilitás nem csökken: FI – 0,66 egység. Az IVS mozgás természete normális. A falak kimozdulása normális. Mitrális szelep - a szelepek tömítettek. Aorta gyökér - 39 mm. A tricuspidalis és a pulmonalis billentyűk nem figyelhetők meg. A bal pitvar ürege 46 mm. D-ECHO CG – a vizualizáció nehézkes. A bal szív kitágulása, bal kamra hipertrófia, ischaemia jelei.

A máj sima kontúrú, megnagyobbodott (a bal lebeny 128 mm, a jobb lebeny 163 mm), a parenchyma diffúzan megnövekedett echogenitással rendelkezik, az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak nem tágulnak ki. Az epehólyag rosszul látható, a lumenben legfeljebb 8 mm-es méretű kövek észlelhetők. A hasnyálmirigy nem megnagyobbodott, a kontúrok simaak, a parenchyma diffúzan megnövekedett echogenitással rendelkezik. A vesék normál alakúak, a pyelocalycealis rendszer nem tágult. Mindkét vesében megfigyelhető a sódiatézis jelensége. Mellékvese – kóros elváltozások nélkül.

Szemész szakorvosi konzultáció: Retina angiopátia BE. A szürkehályog kezdeti szakasza.

Konzultáció urológussal: Prosztata adenoma. Só diatézis.

Fő klinikai diagnózis: 2. stádiumú artériás hipertónia, 3. stádiumú artériás hipertónia, 4. kardiovaszkuláris kockázat.

Szövődmények: szívkoszorúér-betegség IIA stádium, hipertóniás szív 3. stádium, hypertoniás retina angiopathia, a szürkehályog kezdeti stádiuma. Egyidejű betegségek: krónikus epehólyag-gyulladás remisszióban, cholelithiasis, prosztata adenoma, sódiathesis.

A betegség kezelése.

Fogyasszon korlátozott étkezési sót, használjon növényi olajokat vagy lágy margarinokat, kerülje a teljes tejtermékek, zsíros húsok, édességek fogyasztását, kizárja a szilárd zsírokat, mint a vajat, az ömlesztett sajtokat, az állati zsírokat, a csokoládét; halételek, különösen tengeri halak láthatók; fizikai aktivitás edzés üzemmódban.

1 Rp.: Enalaprili 0,01

D.t.d #20 a lapon

S. Vegyünk 1 tablettát naponta kétszer

2 Rp.: Captoprili 0,025

D.t.d. #20 a lapon

S. Vegyünk 1 tablettát válságos vérnyomás-emelkedés idején,

szublingválisan (a nyelv alatt)

3 Rp.: Kardiomagnili 0,15

D.t.d. #20 a lapon

S. Vegyen be 1 tablettát naponta 1 alkalommal vacsora után

4 Rp.: Gipothyazidi 0,025

D.t.d. #20 a lapon

S. Vegyen be 1 tablettát naponta 1 alkalommal, reggel éhgyomorra

5 Rp.: Verapamili 0,08

D.t.d.#20 a lapon

S. Naponta 3-szor 1 tablettát vegyen be

6 Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0.1

S. 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal

7 Agyi keringést javító gyógyszerek (az agyi keringés javítására és az agyszövet anyagcseréjének javítására): évente 1-2 kúrát végezzen helyi orvos felügyelete mellett.

8 Rp.: Simvastatini 20

D.t.d. #20 a lapon

S. vegyen be 1 tablettát naponta 1 alkalommal

A szív és az erek instabil működésének fő jele a magas vérnyomás vagy más néven magas vérnyomás. A szív elsődleges károsodásával járó magas vérnyomás a legveszélyesebb szövődmény. Leggyakrabban a perctérfogat jelentős csökkenését okozza, ami viszont a vér kamrákon való áthaladásának lelassulásához vezet. Mindez azt eredményezi, hogy a szervezet nem képes teljes mértékben oxigént kapni, ugyanez vonatkozik a szükséges tápanyagokra is.

A betegség okai és tünetei

A hipertónia túl magas vérnyomást okoz, de a legtöbb ember nem veszi észre, amíg a tünetek megjelennek, vagy a szívelégtelenség beáll. Éppen ezért egy ilyen betegség az egyik fő oka annak, hogy egy olyan fontos szerv, mint a szív, megbetegszik, ami az ember halálával végződik. A magas vérnyomás nagyon titkos, az ember a betegség kezdeti szakaszában jól érzi magát.

Ha valakinek magas vérnyomása van, az erekre nehezedő nyomás lényegesen nagyobb a normálisnál, ami a szív méretének növekedéséhez vezet, amely keményebben kénytelen dolgozni. Figyelemre méltó, hogy a bal szívizom nagyobb nyomást tapasztal és intenzívebben működik. A hipertónia több szakaszra oszlik, amelyek mindegyikének saját tünetei vannak.

Ennek a patológiának az okait az orvosok folyamatosan vizsgálják, de ma a leggyakoribbak a következők:

• a fő helyet a genetikai öröklődés foglalja el, vagyis ha hasonló patológiát figyeltek meg a rokonoknál, akkor nagyon magas az esélye annak, hogy megfertőzze;
• jelentősen túlsúlyos emberek;
• az ember sok sót fogyaszt és keveset mozog;
• sok alkohol és cigaretta;
• nincs elég tápanyag, például magnézium vagy kálium a szervezetben;
• 40 év felettiek.

A tünetek jellemzőiről

Ha a tünetekről beszélünk, akkor a jelek nem olyan egyszerűek, mivel a betegség annyira alattomos, hogy hosszú ideig egyáltalán nem jelentkezik. Természetesen vannak nem specifikus jelek, de ezek egyáltalán nem garantálják egy ilyen betegséget:

• a vérnyomás magasabb a normálisnál;
• az ember gyorsan elfárad, és apróságok miatt ingerültté válik;
• a gyengeség folyamatosan érezhető;
• rossz alvás;
• a szívem gyorsan ver és a fejem is fáj reggel.

Amikor azonban a betegség előrehalad, a fiziológiai jelek már annyira hangsúlyosak, hogy egyszerűen lehetetlen nem észrevenni őket:

• a felsőtest elhízik;
• sok striák jelennek meg a bőrön;
• szívzörej és súlyos légszomj;
• a vesék szakaszosan működnek, és kevés vizelet termelődik;
• állandóan kitör a verejték;
• állandóan elalvásba rángat, és nagyon fáj a szívem.

Ezenkívül a magas vérnyomásnak a következő megnyilvánulásai vannak:

• a máj mérete megnő;
• a hasüreg megtelik folyadékkal (ascites);
• az arc és a végtagok megduzzadnak;
• nehéz lélegezni, szédül;
• a személy rosszul érzi magát, és az emésztőrendszer megzavarodik.

Komplikációk

Ha a súlyos szívkárosodással járó magas vérnyomást nem kezelik időben, ez a következő szövődményekhez vezethet:

• olyan fontos szervek súlyos elégtelensége, mint a szív és a vesék;
• a koszorúér megsérülhet;
• a látás romlik;
• vérzések lépnek fel.

Tekintettel arra, hogy a magas vérnyomás hatással van a szívre, szívelégtelenség alakulhat ki. Ez egy olyan állapot, amikor egy szerv pumpáló funkciója károsodik, és lehetetlenné teszi a vér normális áramlását a szervezetben. A szívizmok kevésbé rugalmasak és veszítenek erejükből, a lassú véráramlás miatt pedig megnő a nyomás. A szív már nem tud elegendő oxigént szállítani, ezért keményebben dolgozik, ami hamar elhasználja.

A szívkárosodás tünetei

Ha egy ilyen betegség elsősorban a szívet érinti, akkor az ilyen betegség jelei a következők:

• a fej nagyon fáj a szívvel együtt;
• légszomj van, ez a legkifejezettebb a fizikai aktivitás során;
• légzési nehézség, különösen ha egy személy fekszik;
• egy személy folyamatosan fáradtnak és hányingernek érzi magát;
• a végtagok erősen megduzzadnak;
• Éjszaka egy személy folyamatosan vizelési ingert érez.

A diagnosztikáról

Itt a magas vérnyomás játssza a legfontosabb szerepet, így meg lehet különböztetni a magas vérnyomást más betegségektől. Valamint ezt a betegséget a bal oldali gyomor elégtelensége jellemzi, ami aztán teljes kudarcba fordulhat, mindezt gyors pulzus jellemzi, és a vér is erősen stagnál a szervezetben. A diagnózist a páciens panaszai, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján állítják fel:

• vérvizsgálat (biokémiai).
• hogy van-e bal kamrai hipertrófia vagy sem, azt EKG fogja meghatározni;
• Az echokardiográfia megmondja a szívbillentyűk állapotát;
• az arteriográfia megmutatja, milyen állapotban vannak az erek;
• A dopplerográfia segít felmérni a véráramlás állapotát.

Az ilyen betegség első jeleinél azonnal forduljon háziorvoshoz, azonban ha a betegség már előrehaladott, akkor magasan képzett szakembereknek kell kivizsgálniuk. A diagnózis felállításakor kardiológus, szemész, neurológus és nefrológus vizsgálata kötelező.

Hogyan kezeljük a betegséget

Az egyéni diagnózis felállításakor a betegnek olyan kúrát kell előírni, amely elsősorban a vérnyomás stabilizálására és a szívizom munkájának segítésére irányul. Ennek a lehető leggyorsabban történő elérése érdekében az orvos a következő gyógyszereket írja elő:

• vizelethajtó;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• blokkolók, amelyek csökkentik a vérnyomást;
• Az aszpirint trombózis ellen használják.

Nagyon fontos a speciális diéta betartása a gyógyszeres kúra mellett, amely nélkül nincs remény a sikerre. A menünek olyannak kell lennie, hogy a szív terhelése minimális legyen, és a szabályok itt a következők:

• a sót élesen csökkenteni kell, és ideális esetben teljesen el kell távolítani az étrendből;
• a növényi zsíroknak fel kell váltaniuk az állati zsírokat;
• a zsíros halat és a húst ki kell zárni az étrendből;
• Feltétlenül abba kell hagynia az alkohol vásárlását és fogyasztását.

A megelőzésről

Annak érdekében, hogy ne kezeljük a betegséget, sokkal könnyebb megelőzni annak előfordulását. Ehhez be kell tartania bizonyos megelőző szabályokat:

• gondosan figyelemmel kell kísérnie a súlyát, és folyamatosan mérnie kell a vérnyomását, legalább havonta meg kell tennie;
• Az étrendet módosítani kell, anélkül, hogy megvárná, hogy a betegség utolérje. Nincs itt semmi új: több friss gyümölcs és zöldség, rostot és vitaminokat tartalmazó élelmiszer. A zsíros és fűszeres ételeket a sós ételekkel együtt ki kell venni az étlapról, így nem csak a szívvel, hanem más szervekkel is elkerülhetők a problémák;
• A dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás állandó kísérője a szívbetegségeknek. Tehát ezek a nagyon kétes örömök megérik azt a tényt, hogy az emberi test egyik legfontosabb szerve érintett? És nem csak a szívek, hanem az összes többi;
• minden nap fizikai gyakorlatokat kell végeznie;
• többet kellene mozognod;
• A megfelelő alvás nagyon fontos;
• Lehetőleg kerülni kell a stresszes helyzeteket, és ha azok felmerülnek, a nyugtatókat sem szabad figyelmen kívül hagyni;
• Nagyon fontos a mozgás, az úszás és a kerékpározás különösen hasznos.

A hagyományos orvoslás megelőzésként használható. Mielőtt azonban ezt vagy azt a népi gyógymódot bevenné, feltétlenül kérdezze meg orvosát. A kamilla, a menta és a citromfű kiváló gyógymódok a normál szívműködés és vérnyomás fenntartására. A csipkebogyó tinktúra pedig kiválóan eltávolítja a felesleges folyadékot a szervezetből.

Sokkal könnyebb megelőzni egy ilyen betegséget, mint később kezelni. Ha azonban a betegség már fennáll, akkor a magas vérnyomással az embernek örökre meg kell változtatnia élete szabályait, különben nagy problémákat okozhat az akut szívelégtelenség.

Harmadfokú artériás magas vérnyomás kezelése

Ebben a részben a magas vérnyomásról lesz szó.

110 Esszenciális (elsődleges) magas vérnyomás

111 Hipertóniás [hipertóniás] betegség, túlnyomórészt szívkárosodással

111.0 Hipertóniás [hipertóniás] betegség domináns szívbetegséggel (pangásos) szívelégtelenséggel 111.9 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt szívbetegséggel (pangásos) szívelégtelenség nélkül

112 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt vesekárosodással

112.0 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt szívkárosodással, veseelégtelenséggel 112.9 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt szívkárosodással, veseelégtelenség nélkül

113 Hipertóniás [hipertóniás] betegség, amely túlnyomórészt a szív és a vese károsodásával jár

113.0 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt szív- és vesekárosodással (pangásos) szívelégtelenséggel

113.1 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt szív- és vesekárosodással, veseelégtelenséggel

113.2 Hipertóniás [hipertóniás] betegség túlnyomórészt szív- és vesekárosodással (pangásos) szívelégtelenséggel és veseelégtelenséggel

113.9 Hipertóniás [hipertóniás] betegség a szív és a vese elsődleges károsodásával, nem meghatározott.

A hipertónia diagnózisának megfogalmazásakor fel kell tüntetni:

A vérnyomás növekedésének mértéke (fok).

A magas vérnyomás stádiuma

A szív- és érrendszeri szövődmények kockázati szintje: 1 - alacsony, 2 - közepes, 3 - magas és 4 - nagyon magas

Célszervi károsodás.

Ebben az esetben a vérnyomás emelkedés mértéke és a kockázat mértéke változhat a kezelés során, amit a terápia értékelésekor jelezni kell (19-20. táblázat).

19. táblázat.

*(LCHS 7, 2003)

Megjegyzés: * - olyan személyeknek, akik nem szednek vérnyomáscsökkentő szereket.

4 - elfogadta az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság, 2000 [DAT 1].

Figyelem: a diagnosztikus érték a vérnyomás-emelkedés mértékének (fokának) meghatározása szempontjából a beteg számára stabil időszakban, kezelés nélkül, krízisen kívül mért indikátorokkal rendelkezik.

Abban az esetben, ha a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei megfelelnek az artériás hipertónia különböző súlyossági fokának, a vérnyomás magasabb fokú növekedését állapítják meg. Ugyanez történik, ha a bal és a jobb kar különböző vérnyomásértékeit méri.

Példa: A páciens vérnyomásának mérésekor a mért értékek 150/105 Hgmm volt. Művészet. A szisztolés vérnyomás értéke 150 Hgmm. Művészet. - megfelel a vérnyomás 1. fokozatának, diasztolés - 105 Hgmm. Művészet. - 2. fokozat. A helyes következtetés a vérnyomás 2. fokú emelkedésére vonatkozna.

Sőt, a vérnyomás-emelkedés mértéke pontosabban meghatározható az artériás hipertónia első diagnosztizálásával, kezelés nélkül, krízisen kívül.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek prognózisának kockázati rétegződése

A kockázati rétegződést, azaz a kardiovaszkuláris szövődmények kockázati szintjének meghatározását a betegeknél a kockázati tényezők, a célszerv károsodás, a kapcsolódó klinikai állapotok (diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek, vesebetegség, perifériás érbetegség) felmérésével végezzük (21. táblázat). ).

Alacsony kockázati fok mellett a következő 10 éves időszakban a szövődmények kockázata körülbelül 15%, közepes - 15-20%, magas - 20-25%, nagyon magas - 25-30% (22. táblázat).?

21. táblázat.

22. táblázat.

A magas vérnyomás osztályozása szakaszok szerint

Oroszországban a diagnózis megfogalmazásakor a magas vérnyomás stádiumát jelzik. A WHO osztályozása (1993) szerint a „stádium” kifejezést az artériás hipertóniával összefüggő célszervek változásaira használják (23. táblázat).

23. táblázat.

A hipertóniás krízis fő klinikai jellemzői

Vérnyomás: a diasztolés általában 140 Hgmm felett van.

Szemfenéki elváltozások: vérzések, váladékok, a látóideg mellbimbójának duzzanata.

Neurológiai elváltozások: szédülés, fejfájás, zavartság, álmosság, kábultság, hányinger, hányás, látásvesztés, gócos tünetek (neurológiai deficit), eszméletvesztés, kóma.

Az egyes klinikai tünetek túlsúlyától függően néha megkülönböztetik a hipertóniás krízis típusait: neurovegetatív, ödémás, görcsös.

Fő betegség: II. fokú magas vérnyomás, II. stádium, 3. kockázat. Az aorta, nyaki artériák atherosclerosisa.

110-es kóddal esszenciális (elsődleges) artériás hipertóniaként.

Fő betegség: II. fokú hypertonia, III. stádium, 4. kockázat. Az aorta, koszorúerek atherosclerosisa. Komplikációk: CHF szakasz IIA (FC II). Társbetegség: Az ischaemiás stroke következményei (2001. március)

177.0 kódolású hipertónia, túlnyomórészt szívelégtelenséggel és pangásos szívelégtelenséggel.

Fő betegség: II. fokú hypertonia, III. stádium, 4. kockázat. Az aorta, koszorúerek atherosclerosisa. IHD. Angina pectoris, FC P. Postinfarction cardiosclerosis. Szövődmények: Bal kamrai aneurizma. CHF IIA szakasz (FC II). Jobb oldali hidrothorax. Nephrosclerosis. Krónikus veseelégtelenség. Egyidejű betegségek: krónikus gyomorhurut.

A 113.2 kódszámú magas vérnyomás, amely elsősorban a szívet és a vesét érinti pangásos szívelégtelenséggel és veseelégtelenséggel. Ez a diagnózis helyes, ha a beteg kórházi kezelésének oka magas vérnyomás volt. Ha a magas vérnyomás az alapbetegség, kódolja a szívkoszorúér-betegség egyik vagy másik formáját (lásd alább).

Hipertóniás krízis esetén a 111-113 kódokat használják (a szív és a vese érintettségétől függően). A szoftverkód csak akkor jelenhet meg, ha nem észlelnek szív- vagy vesekárosodásra utaló jeleket.

A fentiek miatt a diagnózis helytelen lesz:

Fő betegség: Magas vérnyomás, III. Társ betegség: alsó végtagok visszér.

A fő hiba az, hogy az orvos a hipertónia harmadik szakaszát jelölte ki, amely egy vagy több kapcsolódó betegség jelenlétében alakul ki, de a diagnózisban nem szerepelnek. Ebben az esetben szoftverkódot lehet használni, ami valószínűleg nem lesz igaz.

Másodlagos (tünetekkel járó) artériás hipertónia

115 Másodlagos magas vérnyomás

115.0 Renovaszkuláris hipertónia

115.1 Másodlagos magas vérnyomás más veseelváltozások miatt

115.2 Endokrin rendellenességek miatti másodlagos magas vérnyomás

115.8 Egyéb másodlagos magas vérnyomás

115.9 Másodlagos hipertónia, nem meghatározott.

Ha az artériás hipertónia másodlagos, azaz egy betegség tünetének tekinthető, akkor a klinikai diagnózist az erre a betegségre vonatkozó szabályok szerint alakítják ki. Az ICD-10 175-ös kódját akkor alkalmazzák, ha az artériás magas vérnyomás, mint vezető tünet határozza meg a beteg diagnosztizálásának és kezelésének fő költségeit.

Példák a diagnózis megfogalmazására

A szérum kreatininszint emelkedését és proteinuriát észleltek egy artériás magas vérnyomás miatt jelentkező betegnél. Ismeretes, hogy régóta 1-es típusú cukorbetegségben szenved. Íme néhány ilyen helyzetben előforduló diagnózis megfogalmazása.

1. Fő betegség: 1-es típusú diabetes mellitus, kompenzációs stádium. Szövődmény: Diabéteszes nephropathia. Artériás magas vérnyomás. Krónikus veseelégtelenség, I. stádium

2. Fő betegség: III. fokú hypertonia III. Szövődmények: Nephrosclerosis. Krónikus veseelégtelenség, I. stádium. Társbetegség: 1-es típusú diabetes mellitus, kompenzációs stádium.

3. Fő betegség: artériás hipertónia, III. stádium, diabéteszes nephropathia hátterében. Szövődmény: krónikus veseelégtelenség, I. stádium. Társbetegség: 1-es típusú diabetes mellitus, kompenzációs stádium.

Figyelembe véve, hogy a beteg artériás hipertóniája diabéteszes nephropathiával jár, a diabetes mellitus kompenzálva van, és a fő orvosi intézkedések a magas vérnyomás korrekciójára irányultak, a harmadik diagnosztikai lehetőség lenne a helyes. Az eset 115.2 kóddal szerepel, mint egy endokrin rendellenesség, jelen esetben a veseérintettséggel járó diabetes mellitus miatti magas vérnyomás.

Az első lehetőség hibás, hiszen a klinikai diagnózis felállításakor nem arra a konkrét állapotra helyezik a hangsúlyt, amely a kezelés és a kivizsgálás fő oka volt, hanem a szindróma etiológiáján, ami jelen esetben viszonylag formális jelentéssel bír. Ennek eredményeként az EY kód bekerül a statisztikákba. A második lehetőség éppen ellenkezőleg, egyáltalán nem veszi figyelembe a magas vérnyomás etiológiáját, ezért szintén helytelen.