Gyenge vajúdás az első szülésnél, mi? A szülés stimulálása. Szülés stimulálása a szülészeti kórházban

Gyengeség munkaügyi tevékenység- Ezt kóros állapot, amelyet a kontrakciók csökkenése és gyengülése, valamint a méhnyak lassú tágulása jellemez. Ugyanakkor a vajúdó nő nagyon elfárad és elveszíti erejét.

A gyenge munkaerő lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges a méh aktivitásának csökkenése, amely a vajúdás legelején jelentkezik. Az incidencia az összes születés 5-7%-a.

Másodlagos a kontrakciók időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának csökkenése a szülés kedvező megindulása után. Ezzel párhuzamosan csökken a méhnyak tágulásának és kiürülésének sebessége is, és lelassul a magzat mozgása a szülőcsatornán. A születések 2-3%-ában fordul elő.

Okoz

Terhes nők, akiknek a kórtörténetében:

• gyermekkori fertőzések (rubeola, bárányhimlő, kanyaró);
• az első menstruáció késői kezdete (menarche), 15-16 év után;
• jogsértéseket menstruációs ciklus;
• infantilizmus (kis méh);
• a méh rendellenességei;
• a reproduktív rendszer gyulladásos betegségei;
• heg a méhen (császármetszés, mióma eltávolítása után, méhen kívüli terhesség stb.);
• abortuszok;
• nagy gyümölcs;
• nagy számú születés;
• anyagcserezavarokkal járó betegségek.

A születési folyamat gyengeségének oka mechanikai akadályok lehetnek ( keskeny medence, farfekvés bemutató magzat, méhnyak rugalmatlansága). A terhes nő életkora is szerepet játszik - a 17 év alatti és a 30 év feletti nők fogékonyabbak a vajúdási rendellenességekre. NAK NEK szülészeti okok tulajdonítható:

• prenatális vízszakadás;
• többszülés;
• terhesség utáni terhesség vagy éppen ellenkezőleg, koraszülés;
• a gyümölcs nagy mérete;
• a magzat keresztirányú vagy ferde helyzete;
• a magzat farfekvéses bemutatása;
• szüléstől való félelem, nagy erővesztés.

Az okok a magzatból is származhatnak:

• méhen belüli fertőzés;
• fejlődési rendellenességek és rendellenességek;
• Rhesus konfliktus;

Leggyakrabban a gyenge munkaerő kialakulásához több ok, vagy ezek kombinációja szükséges.

Gyenge vajúdás jelei

A szülés elsődleges gyengesége a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• a kontrakciók kevésbé érzékenyek, ritkák vagy rövidek;
• a méhnyak simítása és a méhgarat nyitása lelassul vagy leáll (az orvos hüvelyi vizsgálat során állapítja meg);
• a magzat jelenlévő része (fej vagy medencevég) hosszú ideig mozgékony marad, vagy a medence bejáratához nyomódik;
• a vajúdás első szakaszának hosszú időtartama (elsőszülő nőknél több mint 12 óra, többszülőnél több mint 10 óra), és ennek következtében a vajúdó nő fáradtsága;
• lehetséges idő előtti távozás magzatvíz.

A tágulás és összehúzódások normái a szülés első szakaszában

Normális esetben egy elsőszülő nőnél a méhnyak 1-1,2 cm-rel tágul óránként, többszülőnél - 1,5-2 cm-rel óránként. Ha a méhnyak lassabban nyílik meg, ez a szülés elsődleges gyengeségének kialakulását jelezheti.

Az első időszakban normál időtartamú az összehúzódások 20-30 másodpercig tartanak, és a köztük lévő intervallum 7-10 perc. A szülés patológiájával időtartamuk csökken, és a köztük lévő intervallum nő.

A másodlagos munkaerő gyengeségét több jellemzi hosszú időszak a magzat kilökése (több mint 1-1,5 óra). Ez az összehúzódások gyengülése vagy megszűnése miatt következik be, amelyek kezdetben intenzívek, ritmikusak és elhúzódóak voltak. Ebben a pillanatban a magzat fejlődése a szülőcsatornán lelassul vagy teljesen leáll.

Diagnosztika

A szülés elsődleges gyengeségét a következők alapján diagnosztizálják:

• a méh aktivitásának csökkenése (a kontrakciók gyengülnek és ritkulnak);
• a méhnyak simításának és a méh garat megnyitásának sebességének csökkentése;
• a magzat prezentáló részének hosszan tartó állása a medence bejáratánál;
• a születési idő növelése.

A diagnózis akkor is partogram adatai alapján történik, ha két órán belül nincs a nyaki tágulás dinamikája.

A partogram a szülés grafikus leírása, amely adatokat jelenít meg a méhnyak tágulására, a magzat előrehaladására, a pulzusra, a vérnyomásra, a magzat szívverésére, a magzatvíz állapotára, az összehúzódásokra stb.

alapján diagnosztizálják a másodlagos munkaerő-gyengeséget klinikai képés partográf adatok. Ezenkívül figyelemmel kell kísérni a magzat állapotát (hallgatni a szívverést, telepíteni egy CTG-érzékelőt), mivel fennáll a hipoxia kialakulásának veszélye. A diagnózis felállítása után a szülészorvosoknak dönteniük kell a munkaerő-gazdálkodás taktikájáról.

A vajúdás gyengeségét meg kell különböztetni a következő patológiáktól:

• kóros előzetes időszak (véletlenszerű hamis összehúzódások éretlen méhnyakkal);
• diszkoordinált szülési tevékenység (a méh összehúzódási aktivitásának károsodása, rendkívül fájdalmasan nyilvánul meg; nagyon ritkán fordul elő);
• klinikailag szűk medence (a medence és a magzatfej mérete közötti eltérés).

Gyenge munkaerő kezelése és szállítása

Számos módszer létezik egészségügyi ellátás. Az orvos döntést hoz a patológia okaitól, valamint az anya és a magzat állapotától függően. Ha a vajúdás elhúzódik és életveszélyessé válik, a szülés indukált vagy sürgős C-szekció. Az orvosi ellátás módszerei:

1. A szülés ösztönzése nélkül gyógyszereket. A vajúdás fokozható az amniotómiás eljárással (a magzatvíz felnyitása), amely megszünteti a gyógyszerek alkalmazását. Ne ijedjen meg, az amniotómia teljesen fájdalommentes.

2. Gyógyszeres stimuláció. Hatástalan amniotomia esetén végezzük. Erős fájdalomcsillapítók segítségével végezhető, amelyek gyógyszeres alvásra késztetik a vajúdó nő ellazulását és pihentetését. Az oxitocinnal és prosztaglandinokkal végzett stimulációt intravénásan végezzük.

3. Császármetszés. Sürgős műtétre kerül sor, ha a stimuláció hatástalan, és ha a vajúdó nő vagy a magzat élete veszélyben van.

Gyógyszer okozta alvás

Mert terápiás alvás nátrium-hidroxi-butirátot és glükózt adnak be, amelyet aneszteziológus végez. Ennek hiányában a szülész promedolt, relánumot, atropint és difenhidramint ad be. A gyógyszeres alvás lehetővé teszi a vajúdó nő számára, hogy 2-3 órát pihenjen és megerősödjön, emellett elősegíti az összehúzódások fokozását is. Ha sürgősségi császármetszésre utaló jelek vannak, akkor nincs szükség terápiás alvásra.

Miután a nő pihent, az orvosnak fel kell mérnie állapotát és a magzatot, valamint a méh garat tágulásának mértékét. Ezt követően hormonális-energetikai háttér jön létre a következőkkel:

• ATP, riboxin, kokarboxiláz;
• 40%-os glükóz oldat;
• kalcium-kiegészítők (a méhösszehúzódások fokozására);
• vitaminok: B1, B6, E, aszkorbinsav;
• piracetám (a méh keringésének javítására).

Amniotómia

A membránok kinyitása elősegíti a prosztaglandinok termelődését, amelyek serkentik a kontrakciókat. A méhnyak 3-4 cm-es tágulása esetén történik, a beavatkozás után 2-3 órával az orvosnak fel kell mérnie a nyaki tágulás dinamikájának állapotát, és döntenie kell a kontrakciós gyógyszerek alkalmazásáról.

Gyógyszeres stimuláció

Amikor stimulálják gyógyszerek használjon oxitocint és prosztaglandinokat.

Az oxitocint intravénásan, csepegtetőn keresztül adják be. Fokozott összehúzódásokat és prosztaglandin-termelést vált ki. Az oxitocint akkor adják be, ha a méh garat 5-6 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult, csak magzatvíz eltávolítása vagy spontán magzatvíz ürülése után.

A prosztaglandin E2 hozzájárul a normál összehúzódások kialakulásához. A gyógyszer felgyorsítja a méhnyak érését és tágulását is, anélkül, hogy megzavarná az uteroplacentális keringést. A gyógyszert az oxitocinhoz hasonlóan adják be. A méhnyak 2-3 cm-es tágulásáig alkalmazzák, nem kellően érett méhnyak esetén.

A prosztaglandin F2a-t (enzaproszt vagy dinoproszt) akkor alkalmazzák, ha a méh garat 5 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult A gyógyszer hatásai: összehúzódások serkentése, erek összehúzódása, fokozott véralvadás. Ezért gestosis és vérbetegségek esetén ellenjavallt. A prosztaglandin F2a-t intravénásan, csepegtető rendszerrel adják be.

Nál nél gyógyszeres stimuláció A magzati hipoxia megelőzése 3 óránként kötelező. Ehhez 40% -os glükóz oldatot + aszkorbinsav + aminofillint, szigetint vagy kokarboxilázt injektálnak intravénásan. A párásított levegő belélegzése is javasolt.

C-szekció

Ha a fenti módszerek mindegyike hatástalan, vagy további jelzések vannak, akkor császármetszés történik.

Ellenjavallatok a szülés stimulálásához

• keskeny medence (anatómiai és klinikai);
• heg jelenléte a méhen;
• nők, akiknek a kórtörténetében több mint 5-6 születés szerepel;
• helytelen pozícióés magzati megjelenés;
• életveszélyes az anya és a magzat számára.

Lehetséges szövődmények

A gyenge szülés során a szállítási stratégia helytelen megválasztása esetén a következő szövődmények lehetségesek:

• a stimuláns gyógyszerekkel való visszaélés diszkoordinált szüléshez és magzati hipoxiához vezethet.
• a magzat prezentálódó részének hosszan tartó állása a kismedence egyik síkjában a lágyrészek összenyomódásához vezethet, ami az urogenitális fisztulák kialakulásának kockázatához vezet. A magzat részéről ez zavarokhoz vezethet agyi keringésés agyvérzés.
• a gyenge munkaerő-aktivitású nőknél szülés utáni időszak fennáll a hipo- és atóniás vérzés, valamint a fertőző betegségek veszélye.

Előrejelzés

Megfelelő orvosi ellátás mellett a prognózis a nő és a magzat számára kedvező. Sok függ attól pszichológiai állapot nők, nem kell pánikba esni és félni, jobb hallgatni a szülészorvos ajánlásait. A súlyos szövődmények meglehetősen ritkák.

Néhány tanulmány terhesség alatt

A szülés során fellépő szövődmények oka gyakran a gyenge munkaerő-aktivitás. Az ilyen jogsértés eredményeként Negatív következmények mind a szülés során, mind a szülés utáni időszakban előfordulhat. Nézzük meg közelebbről ezt a jelenséget, derítsük ki, mit jelent a gyenge munkaerő-aktivitás, kiemelve a küzdelem okait, jeleit és módszereit.

„Gyenge munkaerő” - mi ez?

Mielőtt megvizsgálnánk a patológiát, nézzük meg a meghatározást, és derítsük ki: mi a gyenge munkaerő a nőknél, és mikor fordul elő. A szülészorvosok ilyen rendellenességről beszélnek, amikor kontraktilis aktivitás a méhnek nincs meg a szükséges ereje a magzat kilökéséhez. Ennek oka a szülési fájdalmak időtartamának és gyakoriságának változása. Ritkák, rövidek, hatástalanok. Ennek eredményeként a méhnyak tágulási folyamata lelassul, a magzat előrehaladásának sebessége csökken, gyenge szülés kialakulása figyelhető meg.

Gyenge munkaerő - okok

Tekintettel arra, hogy a rendellenességet gyakran több tényező egyidejűleg provokálja, problémás egy adott esetben a nők gyenge szülés okait megállapítani. Ugyanakkor az orvosok több olyan tényezőcsoportot azonosítanak, amelyek megzavarják a szállítási folyamatot. Közöttük:

1. Szülészeti szövődmények:

• korai folyadékgyülem;
• eltérés a magzat feje és az anya medence mérete között;
• disztrófiás és szerkezeti elváltozások jelenléte a méh falában (abortusz, a kórtörténet, endometriózis, méh mióma);
• a méhnyak izomrétegének merevsége (a szerv nyújthatatlansága korábbi műtétek vagy betegségek miatt);
• rendellenes placenta previa;
• gesztózis.

2. A reproduktív rendszer patológiái:

• veleszületett rendellenességek a méh szerkezete (kétszarvú, nyereg alakú);
• szexuális infantilizmus (a reproduktív szervek fejletlensége);
• krónikus gyulladásos folyamatok a méhben;
• menstruációs rendellenességek;
• betegségek endokrin rendszer hormonális egyensúlyhiányhoz vezet.

3. Extragenitális betegségek:

• krónikus betegségek belső szervek(máj, vese, szív patológiái);
• az endokrin rendszer zavarai (elhízás, hypothyreosis, diabetes mellitus).

4. A baba által okozott tényezők:

• méhen belüli fertőzés;
• intrauterin növekedési retardáció;
• terhesség utáni terhesség;
• koraszülés;
• magzati hipoxia;

5. Iatrogén okok:

• születési stimulánsok hosszú távú használata;
• az érzéstelenítő intézkedések figyelmen kívül hagyása a szülés során;
• megalapozatlan amniotonia (a magzatvízzsák orvos általi felnyitása);
• magán hüvelyi vizsgálatok.

A gyenge munkaerő öröklődik?

Egyes kismamák azon hite, hogy a gyenge szülés öröklődik, téves. Ez a patológia nincs kapcsolata a genetikai apparátussal, ezért nem örökölhető anyától lányra. A legtöbb esetben a jogsértés akkor következik be, amikor magát a szülési folyamatot rosszul irányítják, és a nő nem tesz eleget a szülészorvos követelményeinek. Bizonyíték arra, hogy a rendellenesség nem függ össze az öröklődéssel, a szülés során kialakuló magas gyakorisága.

Gyenge vajúdás az első szülés során

Ahhoz, hogy megértsük, miért gyenge a munka, röviden meg kell vizsgálnunk magát a munka mechanizmusát. Tehát a méhnyak tágulása után, az első periódus vége után kezdődik a kilökődési szakasz. Gyakrabban a munka gyengesége a nyilvánosságra hozatal szakaszában jelentkezik, a lumen fokozatos növekedése nyaki csatorna felfüggesztve van. Ennek eredményeként ez a vajúdási időszak elhúzódik, a vajúdó nő erőt veszít, nagyon elfárad. Figyelembe véve ezeket a jellemzőket, az első szülés során tapasztalható gyenge munka okai között szerepelnek a következők:

• terhes nő nem megfelelő prenatális előkészítése;
• a szülés első szakaszának kezelésére szolgáló algoritmus megsértése - a folyamat túlzott gyógyszeres stimulálása;
• az anya elmulasztása a szülészorvosok utasításainak betartásában.

Gyenge vajúdás a második szülés során

Beszélgetés arról, hogy mi jár a gyenge szülés során ismételt szülések, az orvosok a szállítási folyamat megsértését helyezik előtérbe. A második és az azt követő szülés jellemzője a nyitás és a kilökődés időszakának lerövidülése. Az összehúzódások rövid időn belül fokozódnak és intenzívebbé válnak. Ha a közelben nincs olyan hozzáértő egészségügyi személyzet, aki képes szülni segítséget, növeli a méh struktúráinak aktivitásának csökkenésének kockázatát. A vajúdó nő elveszti erejét, és nem tud eredményesen nyomulni – másodlagos gyengeség.

Gyenge munkaerő - jelek

A „gyenge vajúdás” diagnózisát kizárólag a babát szállító szülészorvos állítja fel. Ugyanakkor az orvosok értékelik a kontrakciók természetét és a méhnyak tágulásának sebességét. Maga a nyitási időszak megnyúlása is a rendellenesség tünete. Ugyanakkor a gyenge munkaerő jelei vannak:

• a kontrakciók rövid időtartama és alacsony intenzitása;
• a magzat előrehaladásának sebességének csökkenése a születési csatorna mentén;
• az összehúzódások közötti intervallumok növelése;
• a vajúdó nő súlyos fáradtsága;
• magzati hipoxia kialakulása.

Gyenge munkaerő – mit tegyünk?

Miután ezt a rendellenességet egyszer megtapasztalták, a másodszor anyává válni készülő nőket gyakran érdekli az a kérdés, hogyan lehet fokozni a kontrakciókat gyenge szülés közben. Kezdetben minden a terhes nő hangulatától, a szülésre való felkészültségétől függ. Félelmek, túlterheltség, félelem a születendő baba miatt - rossz hatással vannak a szülés folyamatára.

A gyenge szülés kockázatának csökkentése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a várandós anyák:

• nyugodjon meg nem gyógyszeres módszerekkel (masszázs, helyes légzés);
• a tágulás időszakában aktívnak kell lenni - járás, könnyű helyben ugrás segíti a méhnyakot;
• ha egy nőt vízszintes helyzetbe kényszerítenek (IV csatlakoztatva van), akkor azon az oldalon kell feküdnie, amelyen a magzat háta található.
• Figyelnie kell a hólyag állapotát - 2 óránként ki kell ürítenie.

Gyenge munka elleni szerek

Az olyan rendellenességek esetén, mint a gyenge szülés, az orvosok döntik el, hogyan fokozzák az összehúzódásokat és serkentik a folyamatot a patológia mértéke és a vajúdó nő állapota alapján. Fő nem gyógyszeres módszer a szülés aktiválása az amniotómia - a magzati húgyhólyag integritásának, megnyitásának megsértése. A manipulációt akkor hajtják végre, ha a méhnyak 2 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult. Ha 2-3 órán belül nincs hatás, ha a gyenge szülés nem szűnik meg, akkor gyógyszeres vajúdás-intenzifikációhoz folyamodnak. A használt gyógyszerek közül:

1. Oxitocin. Csepegtetve, intravénásan beadva. Akkor kezdik használni, amikor a méhnyak 5 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult, és miután a membránok kinyíltak vagy a víz megtört.
2. Prostenon. Használt kezdeti szakaszban amikor a nyak még nem enged át 2 ujjat. A gyógyszer összehangolt összehúzódásokat okoz anélkül, hogy megzavarná a vérkeringést a magzat-placenta rendszerben.
3. Enzaprost (Dinoprost). A gyógyszert a fázisban használják aktív nyilvánosságra hozatal amikor a nyaki csatorna lumenje eléri az 5 cm-t vagy többet. A gyógyszer aktívan serkenti a méh myometriumának összehúzódásait. Ugyanakkor növekedés tapasztalható vérnyomás, vér megvastagodását. Ezt a gyógyszert nem alkalmazzák gestosis vagy a véralvadási rendszer megzavarása esetén. Cseppenként, fiziológiás oldatban feloldva.

Császármetszés gyenge vajúdás miatt

Ha nincs hatása a drog terápia, a magzat állapotának romlása, gyenge vajúdásra császármetszést írnak elő. Vészhelyzet műtéti beavatkozás magasan képzett orvosokat és a feltételek rendelkezésre állását igényli. Ha gyengeség lép fel a kilökődés időszakában (nem hatékony lökés és összehúzódások), gyakran alkalmazzák szülészeti csipesz. Ez az eszköz segít kivonni a gyümölcsöt. A szülési segély időben történő átadása csökkenti a szövődmények kockázatát.

Minden nő arról álmodik, hogy a szükséges kilenc hónapig biztonságosan hordozza a gyermekét, és a megbeszélt időpontig könnyen megszüli. De néha szülés közben szövődmények lépnek fel, és a dolgok nem úgy alakulnak, ahogyan eltervezted.

A szövődményes szülés egyik leggyakoribb oka a gyenge vagy elégtelen vajúdás, ami a vajúdási folyamat késleltetéséhez és ennek következtében magzati hipoxiához vezet.

A vajúdás gyengesége gyenge, rövid összehúzódásokban nyilvánul meg, amelyek nemcsak a méhnyak kisimulását, nyílását lassítják, hanem a magzat előrehaladását is az anya szülőcsatornáján. A munkaerő gyengesége gyakoribb az elsőszülő nőknél.

Gyenge munkaerő lehet elsődleges és másodlagos.

A vajúdás elsődleges gyengesége

a méh nyálkahártyájának normál dinamikájának hiányában rejlik, annak ellenére, hogy az összehúzódások már folyamatban vannak.

A munkaerő-dinamika hiányának elsődleges okai lehetnek:

A stressz az egyik a legfontosabb okok gyenge munkatevékenység. A felkészületlen nőben félelem alakul ki a közelgő szüléstől, a félelem megzavarja a hormonháztartást. A rendellenesség azért jelentkezik, mert a szülés leállító hormonokat a szervezet termeli több mint a szülést gyorsító hormonok. Néha a hormonháztartást „lebontó” tényező lehet egy hanyag vagy durva szó a szülészeti kórház személyzetétől.

Élettani jellemzők: lapos hólyag, amely megakadályozza a gyermek leszállását; keskeny medence egy vajúdó nőnél.

Alacsony hemoglobin.

Endokrin és anyagcserezavarok.

Kóros elváltozások a méhben (gyulladás, degeneratív rendellenességek, méhheg, méhfejlődési rendellenességek, méhmióma).

A méh túltágulása (polyhydramnion, többszörös születés, nagy magzat).

17 év alatti és 30 év feletti kor.

Gyenge a fizikai aktivitás terhesség alatt.

A munka másodlagos gyengesége

a szülés megindulása után alakul ki, amikor a normálisan kezdődő összehúzódások valamikor „elhalványulnak”.

A munka másodlagos gyengesége ritkábban alakul ki, mint az elsődleges gyengeség, és általában:

Ez a hosszú és fájdalmas összehúzódások következménye, amelyek a vajúdó nő fáradásához vezetnek;

A méh tónusát befolyásoló gyógyszerek irracionális használata. Sajnos a vajúdás felgyorsítása érdekében az orvosok gyakran mesterségesen felgyorsítják a vajúdást, még akkor is, ha nincs rá szükség.

Ráadásul a vajúdás, különösen az első, valóban sokáig tarthat, és ha nem fenyegeti a magzat hipoxia, akkor nem kell szülést előidézni. Néha a vajúdás helyreállításához elég, ha egy vajúdó nő megnyugszik és pihen egy kicsit.

A szülés indukciója nem gyógyszeres módszer.

A szülész tevékenysége mindenekelőtt a munka gyengeségének okától függ.

Ha azonban az elhúzódó vajúdás valóban veszélyessé válik a gyermekre és az anyára, akkor gyenge szülés esetén a szülés előidézése szokás.

A fő nem gyógyszeres módszer, lehetővé teszi a munkaerő-aktivitás fokozását amniotómia(a magzatvíz zsák megnyitása), amelyet akkor hajtanak végre, ha a méhnyak 2 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult. Az amniotómia következtében a vajúdás gyakran felerősödik, a vajúdó nő önállóan, gyógyszeres kezelés nélkül is megbirkózik.

A szülés indukálása gyógyászati ​​módszer.

Ha az amniotómia nem rendelkezik a kívánt hatással, akkor a szülészeti kórházakban gyógyszereket használnak:

1. Gyógyszer okozta alvás, melynek során a vajúdó nő erőt nyer és energetikai erőforrások méh. Ébredés után, átlagosan 2 órával később, egyes vajúdó nőknél felerősödik a szülés. A kábítószer okozta alvás a kábító fájdalomcsillapítók csoportjába tartozó gyógyszerek beadása után következik be, amelyet csak aneszteziológussal folytatott konzultációt követően szabad megtenni, és csak olyan esetekben, amikor a magzatra gyakorolt ​​​​mellékhatások kevésbé jelentősek, mint a gyermek szülés meghosszabbodásának veszélye.

2. Stimuláció uterotonikával. A leggyakoribb uterotonikus szerek az oxitocin és a prosztaglandinok. A gyógyszereket intravénásan, csepegtetőn keresztül, óvatos adagolás mellett adják be. A magzat állapotát szívmonitorral kell ellenőrizni.

A stimuláns gyógyszerek hátrányai

Általános szabály, hogy használatukhoz egyértelműen görcsoldó, fájdalomcsillapító vagy epidurális érzéstelenítés szükséges. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a munkaerő-aktivitás meredek növekedése gyakran növekszik fájdalmas érzések vajúdó nőben. Ezért egyértelmű, hogy a szülésserkentő terápiát csak akkor szabad alkalmazni, ha orvosi indikációk, amikor a használatból származó ártalmak kisebbek, mint a hosszan tartó vajúdás okozta károk.

C-szekció

Ha a vajúdást gyorsító és vajúdási aktivitást fokozó gyógyszerek alkalmazása nem fejt ki hatást, és a magzat hipoxiában szenved, a sürgősségi császármetszés mellett dönthet.

A gyenge munkaerő megelőzése.

NAK NEK megelőző intézkedések a munkaerő gyengeségének megelőzése mindenekelőtt magában foglalja:

1. Egy nő részvétele speciális felkészítő tanfolyamokon, amelyeken a vajúdó nő megtudja, mi történik vele és a gyermekével, és mit kell tennie a sikeres szülés érdekében. Leendő anya készen kell állnia Aktív részvétel a szülés során bele kell szólnia a döntéshozatalba és a nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási és vajúdási folyamat stimulálási módszereinek alkalmazásába. Ismeretes, hogy a felkészületlen vajúdó nők körében 65%-ban fordul elő vajúdás gyengeség, és a szülésre felkészítő tanfolyamon vagy várandós szülők iskolájában részt vevő vajúdó nők csak az esetek 10%-ában találkoznak ezzel a szövődménnyel, és általában az valóban objektív okok.

2. Keressen olyan kórházat és orvost, akiben megbízik, és aki nem hajlamos szükségtelenül C-metszés elvégzésére. Fontos, hogy jóváhagyja a hüvelyi szülésre való felkészülésben tett erőfeszítéseit. Készítsen szülési tervet orvosával, hogy ugyanazok a prioritások legyenek. Ha korábban volt császármetszése, beszélje meg a szülésre való mentális és gyakorlati felkészítést.

3. Vegye fontolóra egy másik asszisztens részvételét (a partnere mellett) - egy tapasztalt személy, aki osztja a törekvéseit.

4. Vigyázzon egészségére (étkezzen jól, mozogjon testmozgás, kezeld a stresszt, kerüld az alkoholt és a dohányzást) és a lehető legjobb formában fogod megközelíteni a szülést.

5. A szülésgyengeség elleni megelőző intézkedésként a várandósság 36. hetétől a várandós nőknek olyan vitaminok szedése javasolt, amelyek növelik a méh energiapotenciálját (B6-vitamin, folsav, C-vitamin).

Könnyű szülést!

A Voronyezsi Családi Portál szerkesztősége

A vajúdás gyengesége a szülés során fellépő szövődmények leggyakoribb oka, és egyben az egyik leggyakoribb oka gyakori problémák, amellyel egy vajúdó nő szembesül. A gyenge vajúdás elhúzódó szülési folyamathoz vezet, az anyában fáradtságot, a gyermekben hipoxiát okoz.

Hogyan lehet felismerni a gyenge munkaerőt?

A vajúdás első szakaszában az összehúzódások nagyon gyengék, rövid ideig tartanak, sok óráig tarthatnak és kimeríthetik a nőt. A vajúdás folytatódásával az összehúzódások felerősödnek, de nem jelentősen, és gyakorlatilag nincs méhnyak tágulás. Mindez a méh garat nyitásának dinamikájának zavarai miatt következik be.

Mi az oka a munkaerő gyengeségének?

Furcsa módon a gyenge munkaerő gyakran megtalálható az elsőszülő nőknél. Bizonyára mindannyian hallottunk már történeteket arról, hogy egy nő gyorsan szült gyermeket: mindössze egy óra, és megszületett a baba. Halljuk ezeket a történeteket a hírekben, tele vannak velük az internetes fórumok, és szinte minden családban van ilyen „legenda”. Itt azonban nincs semmi különös - ez általában olyan nőkkel történik, akiknek már volt tapasztalatuk korábbi születések. Ráadásul ezek a nők nagyon gyakran sokgyermekes anyák.

Éppen ellenkezőleg a helyzet azokkal a nőkkel, akik először készülnek anyává válni. Egy nő testének nehéz teszteken kell keresztülmennie: az első terhesség nehéz hormonális változások testben, az azt követő szülés pedig egy újabb hormonális „átrendeződés”, mégpedig kardinális. Néhány nappal a szülés megindulása előtt a szervezetnek teljesen újjá kell épülnie és fel kell készülnie a terhességi időszak végére, a születési folyamat kezdetén pedig meg kell teremtenie a hormontermelést, hogy a vajúdás szakaszai helyesen menjenek végbe.

De itt általában kudarcok fordulnak elő. Az elsőszülött anya szervezete még nem ismeri az ilyen hormonális hullámokat, ezért a szülés nem mindig megy zökkenőmentesen.

Vannak azonban más okai is a gyengült vajúdásnak, és most ezeket soroljuk fel Önnek:

1. Lapos magzatvíz zsák. Ez meglehetősen ritka helyzet, de a lapos hólyag megakadályozza, hogy a magzat leereszkedjen a medencébe, és a baba áthaladjon a szülőcsatornán.

2. Alacsony hemoglobin. A terhes nők vérszegénysége nem ritka, és ennek egyik következménye a gyenge szülés.

3. Női fáradtság. Ez egyszerre oka és következménye a munkaerő gyengeségének. És mindez azért, mert ha egy nő már hajlamos a születési folyamat zavaraira, akkor az elhúzódó vajúdás tovább rontja a helyzetet: a vajúdó nő, aki fáradt és kimerült a kemény munkától, nem hajlandó engedelmeskedni a vajúdás hormonjainak, és nem tud még nagyobb teherrel megbirkózni. Következésképpen - védőerők a szülő nő szervezete lelassítja a szülést.

4. Szüléstől való félelem. A szüléstől való félelem sok kismama velejárója, és nem csak az elsőszülöttek. Többszülős nőknél a félelem oka lehet a korábbi szülések negatív tapasztalata, amelyek bonyolultak voltak, vagy egyszerűen a fájdalomtól való félelem. A primipara nők nem tudják, hogy pontosan mi vár rájuk a szülés során, nem tudják, hogyan viselkedjenek és mit tegyenek. Mindez befolyásolja a méhnyak megnyitásának folyamatát: a nő fizikai izomfeszülése és feszessége átadódik alsó szakaszok méh, ami gátolja a méh nyílását, és ezért a vajúdást.

5. Helytelen viselkedés a szülés során. Minden szülész-nőgyógyász egyöntetűen beszél arról, hogy mennyire fontos a megfelelő gondolkodásmód a szüléshez: itt pozitív hozzáállásra van szükség. pszichológiai hozzáállás, relaxációs képesség megfelelő pillanatés persze a megfelelő légzés. Sok múlik a helyes légzésen a szülés során. Az összehúzódások során célszerű mélyeket lélegezni és ellazulni, ezáltal a méh alsó szegmense ellazul, és ez segíti a méhnyak nyílását. Ha egy nő nem ellazul, és még inkább sikít az összehúzódások során, akkor a méhnyak nem tud megfelelően kinyílni.

A felsorolt ​​jelek többsége a vajúdás elsődleges gyengeségére vonatkozik, vagyis arra, ha a nő teste hajlamos elhúzódó vajúdás. Van azonban olyan is, mint a vajúdás másodlagos gyengesége, és nem biztos, hogy azonnal megjelenik. Vagyis a szülés normálisan megtörténhet, és a nyaki tágulás dinamikája tökéletesen megy, amikor a vajúdó nő összehúzódásainak intenzitása hirtelen csökkenni kezd, sőt néha teljesen ki is hal.

Mit csinál az orvos, ha gyenge a szülés?

A szülész-nőgyógyász taktikája sok tényezőtől függ. Mindenekelőtt az orvos felméri a vajúdás alatti gyengeség időszakának időtartamát, és ezt korrelálja a nyaki tágulás dinamikájával. Ideális esetben a méhnyak óránként 1 cm-rel nyíljon meg. Ha ez akár 3-4 óráig is elhúzódik, akkor gyenge vajúdásról beszélünk, ami magzati hypoxiához vezethet.

Az orvos a szülés előidézéséhez folyamodik következő eseteket:

- a munkafolyamat időtartama több mint 12 óra

- a szülés a magzatvíz felszakadásával kezdődött, és a vízmentes időszak 12 és 24 óra között volt

— magzati hipoxiát diagnosztizáltak, ezért a szülést mielőbb be kell fejezni

Hogyan ösztönözhető a szülés?

A szülés előidézésének általános módja a hólyag átszúrása és az oxitocin beadása.

A hólyagszúrás persze csak akkor működik, ha éppen vajúdás van folyamatban, és nem tört ki a víz. Általában ez segít a méhnyak megfelelő megnyitásában, és serkenti a kontrakciók erősödését. A vajúdó nőnek a legtöbb esetben gyógyszert sem kell beadnia, képes önállóan szülni.

Ha a hólyag szúrása nem működik, vagy a vajúdás a víz felszakadásával kezdődik, de nincs jelentős változás a tágulásban, akkor az orvos oxitocinos stimulációt ír elő. Meg kell jegyezni, hogy az oxitocin beadását a magzat állapotának szigorú ellenőrzése mellett kell végezni, figyelemmel kísérve a szívverését. Ha a magzat szívműködésében zavarok lépnek fel, a stimulációt abba kell hagyni, és császármetszéshez kell folyamodni, mert a további szülés veszélyes lehet a gyermekre.

Az oxitocint fájdalomcsillapítókkal, például epidurális érzéstelenítéssel együtt kell alkalmazni. Meg kell azonban jegyezni, hogy az epidurális érzéstelenítés alkalmazása bár csökkenti a fájdalmat, de gátolja a szülést.

Fontos tudni, hogy az oxitocin stimuláció ellenjavallt a méhheggel rendelkező nőknél, mivel a túlzott feszültség miatt a heg mentén méhrepedést okozhat. Ezenkívül szigorúan ellenőrizni kell az oxitocin adagolását, ellenkező esetben heves, koordinációs zavarokat okoz, ami veszélyes a nőre és a gyermekre, és akut magzati hipoxiát okozhat, fenyegető szakadás méh és placenta leválás.
Hogyan lehet megelőzni a vajúdás gyengeségét?

Annak ellenére, hogy bizonyos esetekben a munkaerő gyengesége okozza örökletes karakter, más esetekben a nő felkészülhet a szülésre a megfelelő módon ennek megakadályozására kellemetlen jelenség, mint a kontrakciók gyengesége.

Ehhez fontos pszichológiai felkészülés. Menjen el egy kismamáknak szóló tanfolyamra, ahol az orvos részletesen elmondja a szülésről. Ezenkívül szedjen vitaminokat terhesség alatt. Ebben segít a B6-vitamin, az aszkorbin és a folsav.

Jó tényező és a sikeres szülés kulcsa a gondos megközelítés a szüléshez szükséges orvos kiválasztásához. Egy nőnek teljesen megbíznia kell orvosában, és jól kell éreznie magát. Jó lesz, ha elkezdesz olyan orvost keresni, aki előre kihordja a babádat.

Boldog terhességet és szülést!

Frissítés: 2018. október

Nem minden szülés zajlik „a várt módon” és komplikációk nélkül. Az egyik ilyen probléma a szülés során a szülésgyengeség kialakulása, amely mind az első, mind a többszörszülő nőknél előfordulhat. A szülés alatti gyenge összehúzódások a munkaerő anomáliái, és az összes kedvezőtlen szülés eseteinek 10% -ában figyelhetők meg, és az első szülésnél gyakrabban diagnosztizálják, mint az ismételt szüléseknél.

Az általános erők gyengesége: mi a lényeg

A munkaerők gyengeségéről akkor beszélünk, ha a méh összehúzódási aktivitása nem megfelelő erősségű, időtartamú és gyakoriságú. Ennek eredményeként az összehúzódások megritkulnak, rövidek és hatástalanok, ami a méhnyak nyílásának lelassulásához és a magzat születési csatornán való mozgásához vezet.

A gyenge munkaerő osztályozása

Az előfordulás időpontjától függően a gyenge munkaerő elsődleges vagy másodlagos lehet. Ha a szülés kezdetétől kezdődő összehúzódások hatástalanok, rövidek, és a méh relaxációs időszaka hosszú, akkor elsődleges gyengeségről beszélnek. Abban az esetben, ha az összehúzódások gyengülnek és rövidülnek egy bizonyos, elegendő intenzitású és időtartamú idő után, a másodlagos gyengeség diagnózisa történik.

A másodlagos gyengeséget általában a tágulási időszak végén vagy a magzat kilökődési folyamata során észlelik. Az elsődleges gyengeség gyakoribb, előfordulási gyakorisága 8-10%. A másodlagos gyengeség az összes születésnek csak 2,5% -ában figyelhető meg.

Meghatározták továbbá a tolóerő gyengeségét, amely többszörszülő nőknél vagy elhízott vajúdó nőknél alakul ki, valamint görcsös és szegmentális összehúzódásokat. A görcsös összehúzódásokat a méh elhúzódó összehúzódásai jelzik (több mint 2 perc), a szegmentális összehúzódások esetén pedig a méh nem húzódik össze teljesen, csak külön szegmensekben.

A gyenge összehúzódások okai

A munkaerő gyengeségének kialakításához szükséges bizonyos okok miatt. A patológiához hozzájáruló tényezők több csoportra oszthatók:

Szülészeti szövődmények

BAN BEN ez a csoport magába foglalja:

• prenatális vízszakadás;
• aránytalanság a magzati fej (nagy) és az anya medence (keskeny) mérete között;
• a méh falának disztrófiás és strukturális folyamatok által okozott elváltozásai (többszörös abortusz és méhküret, mióma és méhműtétek);
• után fellépő méhnyak merevsége (nyújthatatlansága). sebészi kezelés a méhnyak betegségei vagy a méhnyak károsodása szülés vagy abortusz során;
• és többszülés;
• a magzat nagy mérete, amely túlfeszíti a méhet;
• a placenta helytelen elhelyezkedése (previa);
• a magzat bemutatása a medencevéggel;

Kívül, nagyon fontos a magzatvíz funkcionalitása szerepet játszik a gyengeség előfordulásában (pl. lapos magzatvízzel nem működik hidraulikus ékként, ami gátolja a nyaki tágulást). Nem szabad megfeledkeznünk a nő fáradtságáról, aszténikus alkatáról, a szüléstől való félelemről, valamint a terhesség alatti lelki és fizikai stresszről.

A reproduktív rendszer patológiája

Szexuális infantilizmus és a méh veleszületett rendellenességei (például nyereg vagy kétszarvú), krónikus gyulladás a méh hozzájárul a patológia kialakulásához. Ezenkívül a nő életkora (30 év felett és 18 év alatt) befolyásolja a méhösszehúzódást serkentő hormonok termelődését.

Ebbe a csoportba tartoznak még a menstruációs ciklus zavarai és endokrin betegségek (hormonális egyensúlyhiány), visszatérő vetélés és a menstruációs ciklus kialakulásának zavarai (korai és késői menarche).

Az anya extragenitális betegségei

Ez a csoport különféle krónikus betegségek nők (máj, vese, szív patológiája), endokrin rendellenességek (elhízás), számos fertőzés és mérgezés, pl. rossz szokásokés ipari veszélyek.

A magzat miatti tényezők

A magzat méhen belüli fertőzése és fejlődési késése, magzati fejlődési rendellenességek (anencephalia és mások), terhesség utáni terhesség (túlérett magzat), valamint koraszülés hozzájárulhat a gyengeséghez. Emellett fontos a terhesség alatti Rh-konfliktus, a magzati placenta elégtelensége stb.

Iatrogén okok

Ebbe a csoportba tartozik a szülést serkentő gyógyszerek „hobbija”, amelyek fárasztják a nőt és megzavarják a kontraktilitást. méh funkciója, a vajúdás érzéstelenítésének elhanyagolása, az indokolatlan amniotomia, valamint a durva hüvelyi vizsgálatok.

A kontrakciók gyengeségének kialakulásában általában nem egy tényező, hanem ezek kombinációja játszik szerepet.

Hogyan nyilvánul meg a patológia?

Az általános erők gyengeségének típusától függően a klinikai megnyilvánulások némileg különböznek:

Elsődleges gyengeség

Az összehúzódások elsődleges gyengeség esetén kezdetben eltérőek rövid időtartamúés gyenge hatékonyság, csekély fájdalom vagy nincs fájdalom, diasztolés periódusok (elég hosszú a relaxáció), és gyakorlatilag nem vezetnek a méh garat megnyílásához.

Az elsődleges gyengeség általában egy kóros előzetes időszak után alakul ki. A vajúdó nők gyakran panaszkodnak, hogy megszakadt a vizük és gyengék az összehúzódások, ami a víz korai vagy korai felszakadására utal.

Mint ismeretes, a magzatvíz zsák szerepe óriási a szülésben, ez az, amely nyomást gyakorol a méhnyakra, ami megnyúlik és megrövidül; a víz idő előtti felszabadulása megzavarja ezt a folyamatot, a méhösszehúzódások jelentéktelenek és rövid ideig tartanak. Az összehúzódások gyakorisága 10 perces perióduson belül nem haladja meg az egy-kettőt (és általában legalább 3-nak kell lennie), és a méhösszehúzódások időtartama eléri a 15-20 másodpercet. Ha a magzatvíz megőrizte sértetlenségét, akkor azt diagnosztizálják, hogy nem működik, lomha és nem folyik jól összehúzódásokba. A magzati fej előrehaladása is lassul, akár 8-12 óráig is egy síkban marad, ami nemcsak a méhnyak, a hüvely és a perineum duzzadását okozza, hanem hozzájárul a „születés” kialakulásához is. daganat” a magzat. A szülés hosszú lefolyása kimeríti a vajúdó nőt, elfárad, ami csak rontja a szülés folyamatát.

Másodlagos gyengeség

A másodlagos gyengeség ritkábban fordul elő, és a kontrakciók gyengülése jellemzi a hatékony szülés és a méhnyak tágulása után. Gyakrabban figyelhető meg az aktív fázis végén, amikor a méhgarat már elérte az 5-6 cm-es nyílást vagy a tolás időszakában. Az összehúzódások kezdetben intenzívek és gyakoriak, de fokozatosan veszítenek erejükből és rövidülnek, a magzat jelenlévő részének mozgása pedig lelassul.

A tolás gyengesége

Ezt a patológiát (a lökés a hasi izmok ellenőrzött összehúzódása) gyakrabban diagnosztizálják gyakori és többszörszülő nőknél, akik túlsúly vagy a hasizmok szétválása. Valamint a gyenge lökdösődés természetes következménye lehet a fizikai és ideges kimerültségés a vajúdó nő fáradtsága. Eredménytelen és gyenge összehúzódásokban és próbálkozásokban nyilvánul meg, ami lelassítja a magzat fejlődését és hipoxiához vezet.

Diagnosztika

A gyenge összehúzódások diagnosztizálásához vegye figyelembe:

• a méhösszehúzódások jellege (erőssége, a kontrakciók időtartama és a köztük lévő relaxációs idő);
• a méhnyak megnyitásának folyamata (lassulás);
• a bemutató rész előremozdítása (nincs előre mozgás, a fej hosszú ideig áll a kismedence minden síkjában).

A patológia diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a szülés partogramjának fenntartása, amely egyértelműen mutatja a folyamatot és annak sebességét. A látens fázisban az első időszakban az elsőszülő nőknél a méh nyálkahártyája megközelítőleg 0,4-0,5 cm/h-val nyílik meg (többszülő nőknél 0,6-0,8 cm/h). Így a látens fázis általában körülbelül 7 óráig tart az elsőszülő nőknél, és legfeljebb 5 óráig többszülő nőknél. A gyengeséget a méhnyak megnyílásának késése (kb. 1-1,2 cm/óra) jelzi.

A kontrakciókat is értékelik. Ha az első időszakban időtartamuk kevesebb, mint 30 másodperc, és a köztük lévő intervallumok 5 vagy több perc, akkor elsődleges gyengeségről beszélnek. A másodlagos gyengeséget a kontrakciók 40 másodpercnél rövidebb lerövidülése jelzi az első periódus végén és a magzati kilökődés időszakában.

Ugyanilyen fontos a magzat állapotának felmérése (szívverés hallgatása, CTG elvégzése), mivel gyengeséggel a szülés elhúzódik, ami a gyermek hipoxiájának kialakulásához vezet.

A szülés irányítása: taktika

Mi a teendő, ha gyenge a szülés. Mindenekelőtt az orvosnak meg kell határoznia az ellenjavallatokat konzervatív kezelés patológiák:

• heg van a méhen (myomectomia, a perforációs lyuk varrása és egyéb műveletek után);
• keskeny medence (anatómiailag szűkült és klinikailag);
• nagy gyümölcs;
• valódi post-term terhesség;
• intrauterin magzati hipoxia;
• allergia az uterotonikus gyógyszerekre;
• farfekvés bemutató;
• terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (placenta previa és leválás, hegek a méhnyakon és a hüvelyen, szűkületük és egyéb indikációk);
• 30 év feletti nők első szülése.

Ilyen helyzetekben a szülés sürgősségi császármetszéssel ér véget.

Mit tegyen egy vajúdó nő, ha a kontrakciók gyengék?

Kétségtelenül sok múlik a nőn, amikor a kontrakciók gyengék. Először is minden a hangulatától függ sikeres eredményt szülés A félelmek, a fáradtság és a fájdalom negatívan befolyásolják születési folyamat, és természetesen a gyerek.

• Egy nőnek meg kell nyugodnia és kihasználnia nem gyógyszeres módszerek szülési fájdalom csillapítása (masszázs, megfelelő légzés, speciális pozíciók összehúzódások alatt).
• Ezen kívül biztosítja pozitív hatást A szülés során a nő aktív viselkedése séta, ugrás egy speciális labdán.
• Ha kénytelen beszállni vízszintes helyzetben("van IV"), akkor arra az oldalra kell feküdnie, ahol a magzat hátsó része van (az orvos megmondja). A baba háta nyomást gyakorol a méhre, ami fokozza összehúzódásait.
• Ezenkívül ellenőrizni kell a hólyag állapotát (kb. 2 óránként ürítse ki, még akkor is, ha nincs vágy).
• Kiürült hólyag Segíti az összehúzódások erősítését. Ha nem tud önállóan vizelni, a vizeletet katéterrel távolítják el.

Mit tehetnek az orvosok?

A szülés kezelésének orvosi taktikája ezzel a patológiával függ a szülés okától, időtartamától, az összehúzódások gyengeségének típusától, valamint az anya és a magzat állapotától. A látens fázisban, amikor a méhnyak nyílása még nem érte el a 3-4 cm-t, és a nő jelentős fáradtságot tapasztal, orvosi alvás-pihenést írnak elő.

• A gyógyszeres alvást aneszteziológus végzi 40%-os glükózzal hígított nátrium-hidroxi-butirát adagolásával.
• Aneszteziológus hiányában a szülész komplexet ír elő a következő gyógyszereket: promedol ( kábító fájdalomcsillapító), a relánium (nyugtató), az atropin (növeli a gyógyszer hatását) és a difenhidramin (altató). Hasonló álom lehetővé teszi a nő számára, hogy 2-3 órát pihenjen, helyreállítsa erejét, és elősegíti az összehúzódások fokozását.
• De a gyógyszeres pihenést nem írják elő, ha sürgősségi császármetszésre utalnak (magzati hipoxia, rendellenes helyzet stb.).

A vajúdó nő megpihenését követően felmérik a magzat állapotát, a nyaki tágulat mértékét és a magzatvízzacskó működőképességét. A hormonális-energia hátteret a következő gyógyszerek segítségével hozzák létre:

• ATP, kokarboxiláz, riboxin (a vajúdó nő energiatámogatása);
• glükóz 40% - oldat;
• intravénás kalciumkészítmények (klorid vagy glükonát) – fokozzák a méhösszehúzódásokat;
• vitaminok B1, E, B6, aszkorbinsav;
• piracetam (javítja a méh keringését);
• ösztrogének éteren intrauterinan (a myometriumba).

Lapos magzatvíz vagy polihidramnion esetén korai amniotómia javallott, amelyet akkor végeznek, ha a méhnyak 3-4 cm-rel kitágult, ami előfeltétel. A magzatvíz felnyitása abszolút fájdalommentes eljárás, de elősegíti a prosztaglandinok felszabadulását (erősíti a kontrakciókat) és fokozza a vajúdást. Az amniotómia után 2-3 órával ismét hüvelyi vizsgálatot végzünk, hogy meghatározzuk a nyaki tágulat mértékét, és eldöntsük a kontraktus gyógyszerekkel (uterotonikával) történő szülésingerlés kérdését.

Kábítószeres munkaerő-stimulálás

A kontrakciók fokozására használja következő módszereket gyógyszeres munkaerő stimuláció:

Oxitocin

Az oxitocint intravénásan adják be. Fokozza a myometrium összehúzódását és elősegíti a prosztaglandinok termelődését (amelyek nemcsak fokozzák a kontrakciókat, hanem szerkezeti változások a nyakban). De nem szabad elfelejteni, hogy az exogén (idegen) oxitocin elnyomja a saját oxitocin szintézisét, és amikor a gyógyszerinfúziót leállítják, másodlagos gyengeség alakul ki. De az oxitocin hosszú távú, több órán át tartó adagolása sem tanácsos, mivel ez késlelteti a vizeletürítést. A gyógyszert akkor kezdik beadni, amikor a méhnyak nyílása nagyobb, mint 5 cm, és csak a víz felszakadása vagy az amniotomia elvégzése után kezdődik. 5 egységnyi oxitocint 500 ml-ben hígítunk sóoldatés 6-8 csepp/perc sebességgel csepegtetjük. 10 percenként 5 cseppet adhat hozzá, de percenként 40 csepp felett. Az oxitocin hátrányai közül kiemelhető, hogy gátolja a magzat tüdejében a felületaktív anyag termelődését, amely krónikus hipoxia esetén méhen belüli vízszívást, a gyermekben keringési zavarokat és szülés közbeni halált okozhat. Az oxitocin infúziót görcsoldók kötelező (3 óránkénti) adásával vagy EDA-val hajtják végre.

Prosztaglandin E2 (prosztenon)

A Prostenont a látens fázisban használják, mielőtt a méhnyak 2 ujjal kinyílik, amikor az elsődleges gyengeséget diagnosztizálják a „nem kellően érett” méhnyak hátterében. A gyógyszer összehangolt összehúzódásokat okoz a méh jó relaxációjával, ami nem zavarja a magzat-placenta-anya rendszerben a vérkeringést. Ezenkívül a prosztenon elősegíti az oxitocin és a prosztaglandin F2a termelődését, valamint felgyorsítja a méhnyak érését és annak nyílását. Az oxitocintól eltérően a prostenon nem okoz vérnyomás-emelkedést, és nincs antidiuretikus hatása, ami lehetővé teszi preeclampsiában, vesepatológiában és magas vérnyomásban szenvedő nőknél történő alkalmazását. Az ellenjavallatok közé tartozik: bronchiális asztma, és a gyógyszer intoleranciája. A Prostenont ugyanabban az adagban (1 ml 0,1%-os gyógyszer) hígítjuk és csepegtetjük, mint az oxitocint.

Prosztaglandin F2a

Az ebbe a csoportba tartozó prosztaglandinokat (enzaprost vagy dinoprost) hatékonyan alkalmazzák a nyaki tágulás aktív fázisában, vagyis amikor a garat 5 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben megnyílik, ezek a gyógyszerek erősen stimulálják a méhösszehúzódásokat, szűkületet véredény, ami megnövekedett nyomáshoz vezet, emellett sűríti a vért és fokozza annak koagulálhatóságát. Ezért nem javasoltak alkalmazása gestosis és vérpatológia esetén. Tól től mellékhatások(túladagolás esetén) hányinger és hányás, az alsó méhszegmens hipertóniája figyelhető meg. Alkalmazási rend: 5 mg enzaprosztot vagy dinoprosztot (1 ml) 0,5 liter fiziológiás oldatban hígítunk. A gyógyszert intravénásan kezdik beadni 10 csepp percenként. 15 percenként növelheti a cseppek számát 8 csepp hozzáadásával. Maximális sebesség - 40 csepp percenként.

Az oxitocin és az enzaproszt kombinált alkalmazása lehetséges, de mindkét gyógyszer adagja felére csökken.

A gyógyszeres munka stimulálásával egyidejűleg a magzati hipoxia elkerülhető. Ehhez használja a hármast Nikolaev szerint: 40% glükóz C-vitamin, aminofillin, szigetin vagy kokarboxiláz intravénásan, párásított oxigén belélegzése. A profilaxist 3 óránként írják elő.

Sebészet

Ha nincs hatása a szülés gyógyszeres stimulációjának, valamint a magzat állapotának első szakaszban történő romlása esetén, a szülést műtéti úton - császármetszéssel - fejezik be.

Ha az erőkifejtés és az összehúzódások gyengeek a kilökődési időszakban, akkor vagy szülészeti csipeszt alkalmaznak (kötelező kétoldali epiziotómiával), vagy Werbow kötést (az anya gyomrára dobott lepedőt, amelynek a végét az asszisztensek mindkét oldalról lehúzzák, kinyomják). a magzat).

Kérdés válasz

• Az első szülésem során gyenge volt a vajúdásom. Szükséges, hogy ez a patológia kialakuljon a második szülés során?

Nem, egyáltalán nem szükséges. Sőt, ha az ok, ami a megjelenéshez vezetett ezt a komplikációt az első szülésnél hiányozni fog. Például ha lenne többes terhesség vagy nagy magzat, amely a méh túlnyúlását és gyengeség kialakulását okozta, akkor nagy valószínűséggel hasonló ok nem fog megismétlődni a következő terhességben.

• Mi fenyegeti az általános erők gyengeségét?

Ez a szövődmény hozzájárul a magzati hipoxia, fertőzés (hosszú vízmentes időközönként), a lágyrészek duzzanata és nekrózisának kialakulásához. szülőcsatorna későbbi fisztulák kialakulásával, szülés utáni vérzés, a méh szubinvolúciója, sőt magzati halál.

• Hogyan előzhető meg a munkaerő gyengesége?

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében egy terhes nőnek meg kell látogatnia speciális tanfolyamok, amely a szülés közbeni önálló fájdalomcsillapítás módszereiről, magáról a szülés folyamatáról szól, és felállítja a nőt a szülés kedvező kimenetelére. Neki is be kell tartania a helyes és racionális táplálkozás, figyelje testsúlyát és végezzen speciális fizikai gyakorlatokat, ami nemcsak a nagy magzat kialakulását és fejlődését akadályozza meg, hanem a méh tónusát is fenntartja.

• Az első szülésem során gyenge összehúzódások miatt császármetszésem volt, a második szülésnél szülhetek egyedül?

Igen, ez a lehetőség nem zárható ki, de az első műtéthez vezető jelek hiányától (farfekvés, szűk medence stb.) és a heg állagától függően. Ebben az esetben a szülést speciális szülészetben, ill perinatális központ, ahol megvan a szükséges felszerelés és a méhheges szülések lebonyolításában gyakorlattal rendelkező orvosok.