Méh(egy másik kifejezés a pete) csövek- ez két nagyon vékony, csillós hámréteggel ellátott cső, amelyek a nőstény emlősök petefészkéből a méhbe jutnak a méh-tubális anasztomózison keresztül. A nem emlős eredetű gerinceseknél az ekvivalens szerkezetek a petevezetékek.

Sztori

A petevezetékek másik neve "petevezető" a felfedezőjük, a 16. századi olasz anatómus, Gabriele Fallopio tiszteletére.

Videó a petevezetékekről

Szerkezet

A női testben a petevezeték lehetővé teszi, hogy a petesejt a petefészekből a méhbe kerüljön. Különböző szegmensei (oldalsó, mediális): a petefészek melletti infundibulum és a kapcsolódó fimbriák, az ampullaszerű régió, amely az oldalsó szegmens fő részét jelenti, az isthmus, amely a méhhez csatlakozó szűkebb rész, és az intersticiális régió ( más néven intramurális), amely áthalad a méh izomzatán. A méhnyílás az a hely, ahol találkozik a hasüreggel, míg a méhnyílása a méhüreg bejárata, a méh-tubális anasztomózis.

Szövettan

A szerv keresztmetszetében négy különálló réteg látható: savós, subserous, lamellás propria és belső nyálkahártya réteg. A savós réteg a zsigeri peritoneumból származik. A subserous réteget laza külső szövetek, erek, nyirokerek, külső hosszanti és belső körkörös simaizomrétegek alkotják. Ez a réteg felelős a petevezeték perisztaltikus tevékenységéért. A lamelláris réteg tulajdonképpen az érrendszeri kötőszövet. A petevezeték (petevezeték) egyszerű oszlopos hámjában kétféle sejt található. A csillós sejtek mindenütt túlsúlyban vannak, de legnagyobb számban a tölcsérekben és ampullákban találhatók. Az ösztrogén fokozza a csillók képződését ezeken a sejteken. A csillós sejtek között szétszórva szekréciós sejtek találhatók, amelyek apikális szemcséket tartalmaznak, és tubuláris folyadékot termelnek. Ez a folyadék tápanyagokat tartalmaz a spermiumok, tojások és zigóták számára. A váladék a spermiumok kapacitációját is elősegíti azáltal, hogy eltávolítja a glikoproteineket és más molekulákat a spermium plazmamembránjából. A progeszteron növeli a kiválasztó sejtek számát, míg az ösztrogén növeli a magasságukat és a szekréciós aktivitásukat. A tubuláris folyadék a csillók hatásával szemben, azaz a fimbriavég felé áramlik.

A szövettani jellemzők hosszanti eltérése miatt az isthmus vastag izomréteggel és egyszerű nyálkahártya-redőkkel rendelkezik, míg az ampullában összetett nyálkahártya-redők találhatók.

Fejlesztés

Az embrióknak két pár csatornája van, amelyek az ivarsejteket engedik be a testből; az egyik pár (Mülleri-csatornák) a női petevezetékek, a méh és a hüvely, míg a másik pár (Wolffi-csatornák) a férfi mellékhere és vas deferens.

Általában ezeknek a csatornáknak csak az egyik párja fejlődik ki, míg a másik visszafejlődik és eltűnik az anyaméhben.

A férfiak homológ szerve a vestigialis appendix here.

Petevezeték funkciója

Ezeknek a szerveknek a fő funkciója a megtermékenyítés segítése, amely a következőképpen történik. Amikor a petesejt a petefészekben fejlődik ki, egy gömb alakú sejthalmazba záródik, amelyet tüszőnek neveznek. Közvetlenül az ovuláció előtt az elsődleges oocita befejezi a meiózis I. fázisát, és létrehozza az első poláris testet és a másodlagos petesejtet, amely a meiózis II metafázisban megáll. Ezt a másodlagos petesejteket ezután ovulálják. A tüsző és a petefészek falának felszakadása lehetővé teszi a másodlagos petesejt felszabadulását. A másodlagos petesejteket a fimbriális vége felfogja, és a petevezeték ampullájába költözik, ahol általában találkozik a spermával, és megtermékenyítés történik; A meiózis II. szakasza azonnal befejeződik. A megtermékenyített petesejt, amely mára zigótává vált, a méh felé mozdul, ezt elősegíti a méh csillóinak és izomzatának tevékenysége. Körülbelül öt nap múlva az új embrió belép a méh üregébe, és a 6. napon beültetik a méhfalba.

A tojás felszabadulása nem váltakozik a két petefészek között, és véletlenszerűnek tűnik. Ha az egyik petefészket eltávolítják, a maradék minden hónapban tojást termel.

Néha az embrió a méh helyett a petevezetékbe ültet be, és méhen kívüli terhességet hoz létre, amelyet „tubális terhességnek” neveznek.

Klinikai jelentősége

Bár a petevezeték működésének teljes vizsgálata nem lehetséges meddő betegeknél, a petevezeték átjárhatóságának vizsgálata fontos, mivel a petevezeték elzáródása a meddőség egyik fő oka. A hiszterosalpingográfia, a festéklaparoszkópia vagy a kontrasztos hysterosalpingosonográfia megmutatja, hogy a csövek nyitva vannak. A csövek fúvatása az átjárhatósági vizsgálat szokásos eljárása. A műtét során állapotukat úgy lehet ellenőrizni, hogy egy festéket, például metilénkéket fecskendeznek be a méhüregbe, és látják, hogy a méhnyak elzáródása esetén áthalad a csöveken. Mivel a petevezeték betegsége gyakran társul chlamydia fertőzéssel, antitestek vizsgálata a Chlamydia e szervek patológiáinak szűrésének költséghatékony formájává vált.

Gyulladás

A szalpingitisz a petevezetékek gyulladással járó betegsége, amely önállóan is előfordulhat, vagy része lehet a kismedencei szervek gyulladásos betegségének. A petevezeték szűk részén, gyulladás miatt kialakuló zsákuláris kiterjedését adenosalpingitisnek nevezik. A kismedencei gyulladáshoz és az endometriózishoz hasonlóan ez is e szervek elzáródásához vezethet. Az elzáródás meddőséggel és méhen kívüli terhességgel jár.

A petevezetékrák, amely általában a petevezeték hámrétegében alakul ki, a történelem során nagyon ritka rosszindulatú daganatnak számított. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy valószínűleg nagyrészt az, amit korábban petefészekráknak minősítettek. Bár ez a probléma tévesen petefészekrákként diagnosztizálható, nem különösebben jelentős, mivel a petefészek- és a petevezetékrákot azonos módon kezelik.

Sebészet

A salpingectomia a petevezeték eltávolítására szolgáló művelet. Ha mindkét oldalon eltávolításra kerül sor, azt kétoldalú salpingectomiának nevezik. Az olyan műtétet, amely egy szerv eltávolítását legalább egy petefészek eltávolításával kombinálja, salpingo-oophorectomiának nevezik. Az elzáródás megszüntetésére irányuló műtétet petevezetékplasztikának nevezik.

A petevezetékek (petevezetékek, petevezetékek) olyan páros szervek, amelyeken keresztül a petesejt a petefészkekből a méhbe jut.

Fejlesztés. A petevezetékek a paramezonefrikus csatornák (Mülleri csatornák) felső részéből fejlődnek ki.

Szerkezet. A petevezeték falának három membránja van: nyálkahártya, izmos és savós. A nyálkahártyát nagy elágazó hosszirányú redőkben gyűjtik össze. Egyrétegű prizmás hám borítja, amely kétféle sejtből áll - csillós és mirigyes, nyálkát választva. A nyálkahártya lamina propria laza rostos kötőszövetből áll. Az izomréteg egy belső kör vagy spirális rétegből és egy külső hosszanti rétegből áll. Kívülről a petevezetékeket savós membrán borítja.

A petevezeték disztális vége tölcsérré tágul és fimbriával (fimbriae) végződik. Az ovuláció idején a fimbriák ereinek térfogata megnő, és a tölcsér szorosan befedi a petefészket. A csírasejt petevezeték mentén történő mozgását nem csak a petevezeték üregét bélelő hámsejtek csillóinak mozgása, hanem izomhártyájának perisztaltikus összehúzódásai is biztosítják.

Méh

A méh (uterus) egy izmos szerv, amelyet a magzat méhen belüli fejlődésének végrehajtására terveztek.

Fejlesztés. A méh és a hüvely az embrióban a bal és a jobb oldali paramezonefrikus csatornák distalis részéből fejlődik ki, azok összefolyásánál. E tekintetben eleinte a méh testét némi kétszarvúság jellemzi, de a méhen belüli fejlődés 4. hónapjára a fúzió véget ér és a méh körte alakú formát vesz fel.

Szerkezet. A méh fala három membránból áll:

nyálkahártya - endometrium;

izomhártya - myometrium;

savós membrán - perimetria.

Az endometriumnak két rétege van - bazális és funkcionális. A funkcionális (felületes) réteg szerkezete a petefészek hormonjaitól függ, és a menstruációs ciklus során mélyreható átstrukturáláson megy keresztül. A méh nyálkahártyáját egyrétegű prizmás hám béleli. Akárcsak a petevezetékben, itt is csillós és mirigyes hámsejtek szekretálódnak. A csillós sejtek főként a méhmirigyek szája körül helyezkednek el. A méh nyálkahártyájának lamina propriáját laza rostos kötőszövet alkotja.

Egyes kötőszöveti sejtek speciális deciduális sejtekké fejlődnek, amelyek nagy méretűek és kerek alakúak. A deciduális sejtek glikogén- és lipoprotein-zárványokat tartalmaznak citoplazmájukban. A deciduális sejtek száma nő a méhlepény terhesség alatti kialakulása során.

A nyálkahártya számos méhmirigyet tartalmaz, amelyek átnyúlnak az endometrium teljes vastagságán, és még a myometrium felületi rétegeibe is behatolnak. A méhmirigyek alakja egyszerű csőszerű.

A méh második bélése - a myometrium - simaizomsejtek három rétegéből áll - a belső nyálkahártya alatti rétegből (stratumsubmucosum), a középső vaszkuláris rétegből, ferde hosszanti elrendeződésű myocitákból (stratumvasculosum), amely erekben gazdag, és a külső rétegből. supravascularis réteg (stratumsupravasculosum) szintén ferde hosszirányú izomsejtek elrendezésével, de az érréteghez képest keresztezi. Az izomkötegek ilyen elrendezése bizonyos jelentőséggel bír a vérkeringés intenzitásának szabályozásában a menstruációs ciklus során.

Az izomsejtek kötegei között rugalmas rostokkal teli kötőszöveti rétegek találhatók. A myometrium simaizomsejtjei, körülbelül 50 mikron hosszúak, terhesség alatt nagymértékben hipertrófiálnak, néha elérik az 500 mikron hosszúságot. Kissé elágaznak, és hajtások kötik össze hálózatba.

A kerület a méh felületének nagy részét lefedi. Csak a méhnyak supravaginális részének elülső és oldalsó felületét nem fedi peritoneum. A perimetria kialakításában részt vesz a szerv felszínén elhelyezkedő mesothelium és a laza rostos kötőszövet, amely a méh izomnyálkahártyájával szomszédos réteget alkotja. Ez a réteg azonban nem minden helyen egyforma. A méhnyak körül, különösen az oldalsó és az elülső részén, nagy mennyiségű zsírszövet halmozódik fel, amit pirometriának neveznek. A méh más részein a kerületnek ezt a részét egy viszonylag vékony, laza rostos kötőszövet réteg alkotja.

méhnyak (cervixuteri)

A méhnyak nyálkahártyáját a hüvelyhez hasonlóan rétegzett laphám borítja. A nyaki csatornát prizmás hám béleli, amely nyálkát választ ki. A legnagyobb mennyiségű váladékot azonban számos viszonylag nagy elágazó mirigy termeli, amelyek a nyaki csatorna nyálkahártya redőinek strómájában helyezkednek el. A méhnyak izomrétegét vastag, kör alakú simaizomsejtek rétege képviseli, amely az úgynevezett méh záróizomját alkotja, amelynek összehúzódása során a nyálka kipréselődik a nyaki mirigyekből. Amikor ez az izomgyűrű ellazul, csak egyfajta leszívás (szívás) történik, ami megkönnyíti a hüvelybe került spermiumok visszahúzódását a méhbe.

A vérellátás és a beidegzés jellemzői

Vaszkularizáció. A méh vérellátási rendszere jól fejlett. A myometriumba és az endometriumba vért szállító artériák spirálisan csavarodnak a myometrium körkörös rétegében, ami hozzájárul a méh összehúzódása során bekövetkező automatikus összenyomódásukhoz. Ez a tulajdonság különösen fontossá válik a szülés során, mivel a méhlepény leválása miatti súlyos méhvérzés elkerülhető.

Az endometriumba belépve az afferens artériák kétféle kis artériákat hoznak létre, amelyek egy része egyenes, nem nyúlik túl az endometrium bazális rétegén, míg mások, spirálisan, vérrel látják el az endometrium funkcionális rétegét.

Az endometrium nyirokerei mély hálózatot alkotnak, amely a myometrium nyirokerein keresztül kapcsolódik a perimetriában elhelyezkedő külső hálózathoz.

Beidegzés. A méh idegrostokat kap, főleg szimpatikus, a hypogastricus plexusból. A méh felszínén a perimetriában ezek a szimpatikus rostok egy jól fejlett méhfonatot alkotnak. Ebből a felületes plexus ágból ágak táplálják a myometriumot és behatolnak az endometriumba. A méhnyak közelében a környező szövetben nagy ganglionok csoportja található, amelyekben a szimpatikus idegsejteken kívül kromaffin sejtek is találhatók. A myometrium vastagságában nincsenek ganglionsejtek. A közelmúltban bizonyítékokat szereztek arra vonatkozóan, hogy a méhet szimpatikus és néhány paraszimpatikus rostok is beidegzik. Ugyanakkor az endometriumban nagyszámú, különböző szerkezetű receptor idegvégződést találtak, amelyek irritációja nemcsak magának a méhnek a funkcionális állapotában okoz változást, hanem a szervezet számos általános funkcióját is érinti: a vérnyomást. , a légzés, az általános anyagcsere, az agyalapi mirigy és más endokrin mirigyek hormonképző tevékenysége, végül a központi idegrendszer, különösen a hipotalamusz tevékenysége.

29. előadás: Női reproduktív rendszer.

1. A női reproduktív rendszer szerveinek forrásai, kialakulása és fejlődése.

2. A petefészkek szövettani szerkezete, hisztofiziológiája.

3. A méh és a petevezetékek szövettani felépítése.

4. Szövettani felépítés, emlőmirigy-funkciók szabályozása.

ÉN.A női reproduktív rendszer szerveinek embrionális fejlődése. A női reproduktív rendszer szervei a következő forrásokból fejlődnek ki:

a) a petefészkek első vese (splanchnotomes)® follikuláris sejtjeit borító coelomikus epitélium;

b) a yolk sac® petesejtek endodermája;

c) mesenchyme ® kötőszövet és szervek simaizomzata, a petefészkek intersticiális sejtjei;

d) paramesonephric (Mülleri) duct ® hám a petevezetékekben, a méhben és a hüvely egyes részeiben.

A reproduktív rendszer kialakulása és fejlődése szorosan összefügg a húgyúti rendszerrel, nevezetesen az első vesével. A nőstények és a férfiak reproduktív rendszerének kialakulásának és fejlődésének kezdeti szakasza azonos módon zajlik, ezért közömbös szakasznak nevezik. Az embriogenezis 4. hetében az első vese felszínén a coelomikus epitélium (a splanchnotomák zsigeri rétege) megvastagszik - ezeket a hámmegvastagodásokat genitális bordáknak nevezik. Az elsődleges csírasejtek, a gonoblasztok elkezdenek vándorolni a genitális gerincekbe. A gonoblasztok először a petezsák extraembrionális endodermájának részeként jelennek meg, majd a hátsó bél falába vándorolnak, és ott bejutnak a véráramba, és a véren keresztül elérik és behatolnak a genitális bordákba. Ezt követően a genitális gerincek hámja a gonoblasztokkal együtt zsinórok formájában kezd nőni az alatta lévő mesenchymává - ezek képződnek nemi zsinór. A reproduktív zsinórok hámsejtekből és gonoblasztokból állnak. Kezdetben a nemi zsinórok megtartják a kapcsolatot a cölomikus epitéliummal, majd elszakadnak tőle. Körülbelül ugyanebben az időben a mezonefrikus (Wolffi-) csatorna (lásd a húgyúti rendszer embriogenezisét) felhasad és vele párhuzamosan kialakul a paramesanephric (Mülleri) csatorna, amely szintén a kloákába folyik. Itt ér véget a reproduktív rendszer közömbös fejlődési szakasza.

A mesenchyma növekedésével a nemi köteleket külön töredékekre vagy szegmensekre osztja - az ún. tojásgolyók. A petesejtekben a gonociták a központban helyezkednek el, hámsejtekkel körülvéve. A tojást hordozó golyókban a gonociták belépnek az oogenezis első szakaszába - a szaporodás szakaszába: mitózissal osztódnak, és átalakulnak Oogonia,és a környező hámsejtek elkezdenek differenciálódni follikuláris sejtek. A mezenchima tovább zúzza a tojást hordozó golyókat még kisebb töredékekre, amíg minden töredék közepén 1 csírasejt nem marad, 1 réteg lapos tüszősejttel körülvéve, azaz. premordiális tüsző. A premordialis tüszőkben az oogonia belép a növekedési szakaszba, és átalakul petesejtekénrendelés. Hamarosan leáll az elsőrendű petesejtek növekedése a premordialis tüszőkben, és ezt követően a premordialis tüszők változatlanok maradnak a pubertásig. A premordiális tüszők és a köztük lévő laza kötőszövet rétegek kombinációja alkotja a petefészekkérget. A környező mesenchyma kapszulát képez, a tüszők között kötőszöveti rétegek és intersticiális sejtek a petefészek medulla kéregében és kötőszövetében. A genitális gerincek coelomikus hámjának fennmaradó részéből a petefészkek külső hámborítása alakul ki.

A paramesonephricus csatornák disztális részei összeérnek, összeolvadnak és a méh és a hüvely egyes részeinek hámrétegét alkotják (ha ez a folyamat megszakad, akkor lehetséges a kétszarvú méh kialakulása), a csatornák proximális részei pedig külön maradnak és alkotják a petevezetékek hámját. A környező mesenchymából kötőszövet képződik a méh és a petevezeték mindhárom membránjának, valamint e szervek simaizomzatának részeként. A méh és a petevezetékek savós membránja a splanchnotomák zsigeri rétegéből alakul ki.

II. A petefészkek szövettani szerkezete és hisztofiziológiája. Felületén a szervet mesothelium és egy sűrű, formálatlan rostos kötőszövet kapszula borítja. A kapszula alatt a kéreg, a szerv központi részében pedig a velő található. Az érett nő petefészekkéregében különböző fejlődési stádiumú tüszőket, atretikus testeket, sárgatestet, corpus alba-t és a felsorolt ​​struktúrák között ereket tartalmazó, laza kötőszövetrétegeket tartalmaz.

Tüszők. A kéreg főként számos premordiális tüszőből áll - a központban elsőrendű petesejtek vannak, amelyeket egyetlen réteg lapos follikuláris sejt vesz körül. A pubertás beálltával a premordialis tüszők az FSH adenohipofízis hormon hatására felváltva lépnek be az érési útba, és a következő szakaszokon mennek keresztül:

1. Az elsőrendű petesejtek a nagy növekedés fázisába lépnek, mérete körülbelül kétszeresére nő, és másodlagos – zona pellucida(a tojás és a tüszősejtek egyaránt részt vesznek a kialakulásában); a környező follikulárisak egyrétegű laposból előbb egyrétegű köbössé, majd egyrétegű hengeressé alakulnak át. Ezt a tüszőt hívják énmirigy.

2. A follikuláris sejtek szaporodnak és az egyrétegű hengeresből többrétegűvé válnak, és elkezdenek tüszőfolyadékot termelni (ösztrogéneket tartalmaz), amely a tüsző fejlődő üregében halmozódik fel; Egy I. és II. (pellucid) membránnal és egy follikuláris sejtréteggel körülvett elsőrendű petesejteket az egyik pólusra tolják (petesejtek gumója). Ezt a tüszőt hívják IImirigy.

3. A tüsző üregében sok tüszőfolyadékot halmoz fel, ezért nagymértékben megnövekszik és kinyúlik a petefészek felszínén. Ezt a tüszőt hívják IIImirigy(vagy hólyagos vagy Graafi-buborék). A nyújtás következtében a harmadik tüsző falának vastagsága és a petefészek fedőalbugineája élesen elvékonyodik. Ebben az időben az elsőrendű petesejtek az oogenezis következő szakaszába lépnek - az érési szakaszba: megtörténik az első meiotikus osztódás, és az elsőrendű petesejtek másodrendű petesejtekké alakulnak. Ezután a tüsző és a tunica albuginea elvékonyodott fala megreped és ovuláció következik be - egy másodrendű petesejt, amelyet follikuláris sejtréteg (corona radiata) és I-es és II-es membrán vesz körül, belép a hasüregbe, és azonnal elfogja. fimbriae (fimbriae) a petevezeték lumenébe.

A petevezeték proximális részében gyorsan megtörténik az érési szakasz második osztódása, és a másodrendű petesejtek érett tojássá alakulnak haploid kromoszómakészlettel.

Az ovulációs folyamatot az adenohypophysis hormon, a lutropin szabályozza.

Ahogy a premordialis tüsző elkezd bejutni az érési útba, a környező laza kötőszövetből fokozatosan külső héj képződik a tüsző körül. a CA vagy gumi. Belső rétegét ún vascularis theca(sok vérkapillárissal rendelkezik) és ösztrogént termelő intersticiális sejteket tartalmaz, a téka külső rétege pedig sűrű, szabálytalan kötőszövetből áll és ún. rostos téka.

Sárga test. Az ovuláció után a tüszőrepedés helyén, a lutropin adenohipofízis hormon hatására a sárgatest több szakaszban képződik:

I. szakasz - vaszkularizáció és proliferáció. A megrepedt tüsző üregébe vér áramlik, a vérrögbe erek nőnek (innen ered a névben az „érrendszeresítés” szó); Ugyanakkor az egykori tüsző falában a follikuláris sejtek szaporodása vagy proliferációja következik be.

szakasz - vasos metamorfózis(újjászületés vagy szerkezetátalakítás). A follikuláris sejtek luteocitákká alakulnak, az intersticiális tekális sejtek pedig thecal luteocitákká, és ezek a sejtek elkezdik szintetizálni a hormont progeszteron.

III. szakasz – hajnal. A corpus luteum eléri a nagy méretet (átmérője legfeljebb 2 cm), és a progeszteron szintézise eléri a maximumot.

IV szakasz - fordított fejlődés. Ha a megtermékenyítés nem következik be, és a terhesség nem kezdődik meg, akkor 2 héttel az ovuláció után a sárgatest (úgynevezett menstruációs sárgatest) fordított fejlődésen megy keresztül, és helyébe kötőszöveti heg kerül - képződik fehér test(corpus albicans). Terhesség esetén a sárgatest mérete 5 cm átmérőjűre növekszik (corpus luteum terhesség), és a terhesség első felében, azaz 4,5 hónapig működik.

A progeszteron hormon a következő folyamatokat szabályozza:

1. Felkészíti a méhet az embrió befogadására (növekszik az endometrium vastagsága, nő a deciduális sejtek száma, nő a méhmirigyek száma és szekréciós aktivitása, csökken a méhizmok összehúzó aktivitása).

2. Megakadályozza a későbbi premordiális petefészek tüszők bejutását az érési útvonalba.

Atretikus testek.Általában több premordialis tüsző egyidejűleg lép be az érési útba, de leggyakrabban 1 tüsző érik a harmadik tüszővé, a többi pedig fordított fejlődésen megy keresztül a fejlődés különböző szakaszaiban - atresia(a gonadocrinin hormon hatására, amelyet a tüszők közül a legnagyobb termel) és helyükön képződnek atretikus testek. Atresia esetén a tojás elhal, deformált, ráncos zona pellucida-t hagyva maga után az atretikus test közepén; follikuláris sejtek is elpusztulnak, de a tegmentum intersticiális sejtjei elszaporodnak és aktívan működni kezdenek (ösztrogénszintézis). Az atretikus testek biológiai jelentősége: a szuperovuláció megelőzése - több pete egyidejű érése, és ennek következtében több iker fogantatása; endokrin funkció - a fejlődés kezdeti szakaszában egy növekvő tüsző nem tudja létrehozni a szükséges ösztrogén szintet a női testben, ezért atretikus testekre van szükség.

III.A méh szövettani szerkezete. A méh egy üreges izmos szerv, amelyben az embrió fejlődik. A méh fala 3 membránból áll - endometrium, myometrium és kerület.

Endometrium (nyálkahártya)– egyrétegű prizmás hámréteggel bélelt. A hám elmerül az alatta lévő laza rostos kötőszövet lamina propriában, és kialakítja a méhmirigyeket - egyszerű, csőszerű, el nem ágazó mirigyeket. A lamina propriában a laza kötőszövet szokásos sejtjein kívül deciduális sejtek vannak - nagy, kerek sejtek, amelyek glikogénben és lipoprotein zárványokban gazdagok. A deciduális sejtek részt vesznek az embrió hisztotróf táplálásában a beültetés utáni első alkalommal.

Az endometrium vérellátásának jellemzői:

1. Artériák - spirális lefutásúak - az artériáknak ez a szerkezete fontos a menstruáció során:

A spirális artériák spasztikus összehúzódása alultápláltsághoz, nekrózishoz és az endometrium funkcionális rétegének kilökődéséhez vezet a menstruáció során;

Az ilyen erek gyorsabban trombóznak, és csökkentik a vérveszteséget a menstruáció során.

2. Vénák - tágulásokat vagy melléküregeket képeznek.

Általában az endometrium funkcionális (vagy visszahúzódó) rétegre és bazális rétegre oszlik. A funkcionális és a bazális rétegek közötti közelítő határ meghatározásakor a fő referenciapont a méhmirigyek - az endometrium bazális rétege csak a méhmirigyek legalsó részét fedi le. A menstruáció során a funkcionális réteg kilökődik, és a menstruáció után a tüsző ösztrogének hatására a méhmirigyek aljának megőrzött hámja miatt a méhhám regenerálódik.

Myometrium (izomhártya) A méhben 3 réteg simaizom:

1. Belső – nyálkahártya alatti réteg.

2. Közép – érréteg.

3. Külső – supravascularis réteg.

Perimetria– a méh külső nyálkahártyája, amelyet mesotheliummal borított kötőszövet képvisel.

A méh funkcióit hormonok szabályozzák: oxitocin a hipotalamusz elülső részéből - izomtónus, ösztrogének és progeszteron a petefészkekből - az endometrium ciklikus változásai.

Petevezetékek (petevezetékek)- 3 héja van:

1. A nyálkahártyát egyrétegű prizmás csillós hám béleli, alatta a nyálkahártya laza rostos kötőszövetből álló lamina propria található. A nyálkahártya nagy elágazó hosszirányú redőket képez.

2. A hosszirányban és körkörösen orientált myocyták izomrétege.

3. A külső héj savós.

IV.Emlőmirigy. Mivel a funkciók működése és szabályozása szorosan összefügg a reproduktív rendszerrel, az emlőmirigyeket általában a női reproduktív rendszerről szóló részben tanulmányozzuk.

Az emlőmirigyek összetett szerkezetűek, elágazó alveoláris mirigyek; szekréciós szakaszokból és kiválasztó csatornákból áll.

Terminális szekréciós szakaszok a nem laktáló emlőmirigyben vakon végződő csövek - alveoláris emlőcsatornák - képviselik. Ezeknek az alveoláris emlőcsatornáknak a falát alacsony prizmás vagy kocka alakú hám béleli, kívül elágazó myepitheliális sejtekkel.

A laktáció kezdetével ezeknek az alveoláris tejcsatornáknak a vak vége kitágul, hólyagok formáját ölti, azaz alveolusokká alakul. Az alveoláris falat alacsony prizmás sejtek - laktociták - egy réteg béleli. Az apikális végén a laktociták szemcsés és agranuláris EPS-t, lamellás komplexet és mitokondriumokat, mikrotubulusokat és mikrofilamentumokat tartalmaznak, amelyek jól expresszálódnak a citoplazmában. A laktociták apokrin módon választanak ki kazeint, laktózt és zsírokat. Kívülről az alveolusokat stellate myoepithelialis sejtek borítják, amelyek megkönnyítik a váladék kiválasztását a csatornákba.

A tej kiválasztódik az alveolusokból tejszerű csatornák (2 soros hám), amelyek tovább az interlobuláris septumokban a tejcsatornákba (2 rétegű hám) folytatódnak, a tejüregekbe (2 rétegű hámréteggel bélelt kis tartályok) áramlanak, és a mellbimbó csúcsán rövid kiválasztó csatornák nyílnak meg.

Az emlőmirigyek működésének szabályozása:

1. Prolaktin (adenohypophysis hormon) – fokozza a tejszintézist a laktociták által.

2. Oxitocin (a hipotalamusz szupraoptikus paraventricularis magjaiból) - tejelválasztást okoz a mirigyből.

3. A mellékvese zona fasciculatából származó glükokortikoidok és a pajzsmirigy tiroxinja szintén elősegíti a laktációt.

A PETEVEZŐK (tubae uteri, salpinx; szin.: petevezetékek, petevezetékek) - párosított csőszerű szerv, amely a petesejt és a spermium szállításának, a megtermékenyítési folyamathoz kedvező környezet megteremtésének, a petefejlődésnek a terhesség korai szakaszában történő fejlesztésének és az embrió méhbe történő fejlődésének első napjaiban történő elősegítésének funkcióit látja el.

Embriológia

A 8-9 mm hosszú embriókban a primer vese koponya részén, az ivarmirigy-anlage felett a coelomicus epithelium szimmetrikus invaginációja a mesenchymába az első mellkasi csigolya szintjén történik. Ezek a területek vakcsöveket alkotnak, amelyek az elsődleges vese csatornái mentén nőnek, és paramezonefrikus (Mülleri) csatornákat képeznek (1a. ábra); az őket bélelő hám sejtjei megnyúlt alakot kapnak, és ezt követően a hám pszeudosztratifikálódik. A paramezonefrikus csatornák (ductus, T.) a primer vese csatornáival párhuzamosan, oldalsó oldalon, rajtuk kívül haladva, külön nyílásokkal nyílnak a kloákába. A másik végén a csatorna vaknyúlványban végződik. Ez a vég tovább növekszik, majd lumenné válik. A méh, a petevezetékek és a hüvely felső része a paramesonephric csatornákból fejlődik ki; M. t. a paramezonefrikus csatornák felső harmadából képződnek. 11-12 héten belül. A méhen belüli fejlődés során faluk izom- és kötőszöveti rétegei e csatornák körüli mezenchima felhalmozódásából alakulnak ki. A hólyag falának minden szerkezeti eleme jól látható 18-22 héten. méhen belüli fejlődés; ebben az időszakban a nyálkahártya hosszanti ráncai már jól kirajzolódnak (1. ábra, b). 28 hétig a redők megnövekednek, újszülött lánynál a M. t nyálkahártyáját már faszerű képződmények képviselik, a hám egyrétegű, prizma alakú (1. kép, c, d). A petefimbria hámsejtjein az első csillók a 16. héten jelennek meg. méhen belüli fejlődés. Az M. t. nyálkahártyájának hámrétege a 30-31. héten éri el maximális kifejlődését. méhen belüli fejlődés. A méh izomrétege a méh izomrétegével egyidejűleg fejlődik ki a paramesonephric csatornát körülvevő mesenchymából. A 26-27. hétre körkörös, majd hosszanti izomrétegek alakulnak ki. Az erek a külső kötőszöveti rétegben fejlődnek ki; később ez a réteg térfogata csökken. A bal cső (mint a petefészek) valamivel később fejlődik ki.

Életkori jellemzők

Mire egy lány megszületik, M. kialakulása anatómiailag alapvetően teljes; a tubusok kb. 3 cm hosszú tekercses csöveknek tűnnek Szövettanilag három membrán képződik, de a nyálkahártya még nem érett, komponenseinek differenciálódása nem teljes. Az izomrétegben a külső hosszanti réteg kialakulása még nem fejeződött be. A M. t. isthmusában a cső hosszában az ampulla felé 4-5 alacsony primer redő figyelhető meg, a redők magasabbak, sűrűn elágazódnak. A hámsejtek magassága a M. t. hasi nyílása felé nő; különösen sok a magas, hengeres sejt, keskeny, megnyúlt magokkal és egyetlen csillós csillóval, gyakran összeragasztva. A szekréciós, világosabb magvú sejtek gyakrabban találhatók az elsődleges redők tövében, míg a redők tetején egyediek. Alacsony, kis sejtekben, nagy magokkal és könnyű hólyagos citoplazmával, mitotikus osztódások (kambiális elemek) alakjai találhatók. A kötőszövetet finom kollagén rostok és nagyszámú sejtelem alkotja, gazdag CHIC-pozitív anyagokban és savas mukopoliszacharidokban. Ezt követően, különösen a pubertás időszakában, az M. t., mint a reproduktív rendszer minden része, jelentősen megnő, bár kedvezőtlen körülmények között az infantilis M. t.

Anatómia

Az M. t egyik vége a méhbe nyílik - a cső méhnyílása (ostium uterinum tubae), a másik (szabad) vége - a hasüreg (ostium abdominale tubae uterinae) - a petefészkek közelében lévő hasüregbe. (2. ábra) és az ovuláció során szorosan érintkezhet a petefészekkel. Minden csövet a méh széles szalagjának felső részét képező hashártya zárja be, és az M. t. mesentériumának (mesosalpinx) nevezik. Gyakrabban az M. t hossza egy felnőtt nőnél 10-12 cm, a jobb M. t általában valamivel hosszabb, mint a bal. M. t szerkezeti eltérései lehetnek. A következő szakaszokat különböztetjük meg: a méhnek a méh falába zárt része - a méhrész (pars uterina); isthmus tubae (isthmus tubae uterinae) - a méhhez legközelebb eső keskeny szakasz (átmérője 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - egy szakasz, amely követi az isthmust kifelé, fokozatosan növekszik az átmérője (6-10 mm), és a teljes M. t. hosszának felét teszi ki; a M. t. disztális vége az M. t. tölcsérébe tágulva (infundibulum tubae interinae) az ampulla közvetlen folytatása, melynek szabad széle számos kinövés-fimbriae tubae-val végződik. Az egyik petefészekfimbria (fimbria ovarica), a leghosszabb és legnagyobb, a hashártya redőjében egészen a petefészekig nyúlik, közeledve a petevezeték végéhez. A 2-3 mm átmérőjű M. t. hasi nyílása általában zárt, a lumen nyílása az ovulációs folyamatokhoz kapcsolódik. Az M. t.-n, majd a méhen és a hüvelyen keresztül a hasüreg kommunikál a külső környezettel.

Vérellátás Az M. t. a méh artéria pete- és petefészek ágaiból származó 3-4 ág miatt fordul elő, amely az M. t. mesenteriumában található a tölcsér nyálkahártyájában annak külső széle közelében gyűrű alakban vannak elrendezve, és a fimbriák belsejébe nyúlnak. Az ovuláció pillanatában a vénák megtelnek vérrel, a méh fimbriái megfeszülnek és a tölcsér megközelíti a petefészket, beburkolja azt. A nyirokerek elsősorban az erek lefutását követik, a belső csípő (nodi lymphatici iliaci int.) és a inguinalis (nodi lymphatici inguinales) nyirokcsomók felé tartva. Az M. t a medence- és petefészekfonatok (plexus pelvicns et plexus ovaricus) ágaiból beidegzik.

Szövettan

A M. t fala három membránból áll: nyálkás, izmos és savós (tsvetn. 5. ábra). A felnőtt nő M. nyálkahártyáján a cső teljes hosszában hosszú hosszirányú ráncok formájában kiálló kiemelkedések vannak, amelyek között rövidebb keresztirányú redők vannak. Egy keresztmetszeten minden redő egy elágazó fának tűnik (3. ábra). A M. ampullájában a gyűrődés a méhrészben a legkifejezettebb, jelentéktelen.

A nyálkahártya hámból és laza kötőszövetből - a lamina propria mucosae -ból áll. A hám egyrétegű hengeres; négyféle sejtet különböztet meg: csillós, szekréciós, bazális (közömbös), tű alakú (ún. vörösvérsejtek); a sejtek száma a menstruációs ciklus fázisától függően változik (lásd). A csillós sejtek az összes sejt felét teszik ki; az egész M. t.-ben jelen vannak, számuk az ampulla felé növekszik. Ezek a sejtek csillókat és kisebb számú organellumokat és zárványokat tartalmaznak, mint a szekréciós sejtekben. Az ovuláció előtti időszakban a csillók száma nő, mozgásukat rögzítik. A szekréciós sejtek a méh minden részének epitéliumának részét képezik, számuk a méh vége felé növekszik. A szekréciós sejtek szerkezetének ciklikus változásai jelentősek; a menstruációs ciklus első felében megnő a méretük és az organellumok, különösen a mitokondriumok száma, nagyszámú váladékszemcsék jelennek meg. Ezen sejtek maximális szekréciós aktivitását az ovuláció után észleljük; a menstruációs ciklus második felében ezeknek a sejteknek a magassága csökken, és megváltozik a szekréciós szemcsék jellege. A bazális és peg sejtek a menstruációs ciklus második felében jelennek meg, különösen a luteális fázis végén. A bazális sejtek kerek alakúak, gyengén eozinofil citoplazmával és nagy sejtmaggal; kambális tartaléksejtek. Fiziol, a csillós és szekréciós sejtek regenerációja a bazális sejtek osztódása miatt történik. A bazális, mint a pöcök alakú sejtek kb. Az összes hámsejt 1%-a. A tű alakú sejteket disztrofikusan megváltozott csillós és szekréciós sejteknek tekintik, amelyek ezt követően autolízisnek vannak kitéve.

A nyálkahártya lamina propria erekben és idegvégződésekben gazdag, laza, rostos, formálatlan kötőszövet. A menstruációs ciklus során a kötőszövet is hasonló változásokon megy keresztül, mint a méh endometriumának funkcionális rétegében (lásd). Az izomréteg sima izmokból áll, amelyek körkörös réteg (a legerősebb) és hosszanti irányban vannak elrendezve. Az izomkötegek behatolnak a nyálkahártya ráncaiba. Az ampulla felé az izomréteg elvékonyodik, és fordítva, ahogy közeledik a méhhez, megvastagodik. A serosa a mesotheliumból és a serosa lamina propriából áll.

Fiziológia

M. tevékenysége összefügg a női test életkorával, funkciójával és állapotával. Funkcionális változások az M.t. ch. arr. neurohumorális szabályozás hatására (lásd). Így megállapították a nyálkahártya hámsejtjeinek szerkezeti és funkcionális állapotának függőségét a szervezet hormonális állapotától. Kísérletek igazolták, hogy a kasztrálás a csillós sejtek csillóinak részleges és teljes pusztulását, felületük ellaposodását okozza, a nemi hormonok bejuttatásával pedig helyreáll a sejtek szerkezete. A m.t izomzatának összehúzódásai és a szerv kontraktilis tevékenységének típusa nem azonos a menstruációs ciklus különböző fázisaiban. Az izomösszehúzódásoknak három fő típusa különböztethető meg A proliferációs szakaszban az izom izomzatának ingerlékenysége megnövekszik, hajlamos a hosszan tartó görcsös összehúzódásokra, amelyek egyidejűleg megváltoznak az izom alakjában és helyzetében. a petefészek az ampulla megemelésével és a szabad vége felé történő elrablással; Az M. t ilyen összehúzódásai mechanizmust biztosítanak a tojás észleléséhez. A szekréciós fázis során a mozgásszervi rendszer izomzatának tónusa és ingerlékenysége csökken, az összehúzódások perisztaltikus jellegűekké válnak. A M. t különböző osztályai önállóan és aszinkron módon redukálódnak. A legkifejezettebb összehúzódások a M. t. ampullában csak ingaszerű mozgások fordulnak elő.

Az M. t összehúzódási hullámának iránya az irritáció alkalmazási helyéhez kapcsolódik (pete, sperma); az ampullából a méhbe (properistalsis) és a méhből a méhbe (antiperisztaltika) irányíthatók; ezek az összehúzódások biztosítják a tojás vagy az embrió méhbe való mozgását. Amikor a hosszanti izmok összehúzódnak, az izmok megrövidülnek, amikor a kör alakú izmok összehúzódnak, lumenük szűkül. A méhszoros izomtónusának csökkenése, amely megkönnyíti a zigóta átjutását a méhbe, a női nemi traktusba került magfolyadékban lévő prosztaglandin E2 hatására következhet be. Ha az ösztrogéntartalom elégtelen (lásd), az M. ingerlékenysége csökken, az irritációra adott reakciók gyengülnek, aminek következtében előfordulhat, hogy a tojás észlelési mechanizmusa nem jön létre; a kedvezőtlen pszicho-szexuális hatások gátló hatása miatt sem merülhet fel. A petesejt megtermékenyítése általában az endosalpinx ampullájában történik A tojás, a zigóta és az embrió méhbe kerülése elsősorban a méh izomzatának összehúzódása, valamint a csillószálak csillós mozgása következtében következik be. az endosalpinx hámsejtjei, amelyek a menstruációs ciklus második fázisában a méh felé irányulnak (4. ábra). A menopauza kezdetével (lásd) az izomszövet izommembránjának tónusa élesen csökken, az izmok ingerlékenysége szinte teljesen eltűnik, és az izomszövet összehúzódása az ampulla kivételével nincs.

Gistol, az M. t szerkezete is kifejezett változásokon megy keresztül a menstruációs ciklus különböző fázisaiban. Az M. t. nyálkahártyájának hámsejtjeinek magassága a menstruációs vérzés idején minimális, az ovuláció idején pedig maximális. A szaporodási szakaszban megnő a csillós és szekréciós sejtek száma. A csillós hámsejtek magjai felfelé tolódnak el. A menstruációs ciklus második fázisában a szekréciós sejtek serleg vagy körte alakú formát kapnak, és a csillós sejtek magasságának egyidejű csökkenése miatt kinyúlnak a csillós sejtek fölé. Ugyanebben a fázisban növekszik a bazális és csap alakú sejtek száma. A csillós sejtek magjai megnyúlt alakot kapnak és lefelé mozognak. A hámsejtek szekréciós aktivitása maximális lesz; az általuk termelt váladék biztosítja a szükséges feltételeket a megtermékenyítéshez és a petesejt fejlődéséhez a terhesség első napjaiban (lásd). A szaporodási fázisban a szekréciós és csillós sejtekben megnő az alkalikus foszfatáz aktivitása, nő az RNS és a fehérjevegyületek tartalma; A szekréciós fázisban megnő a savas foszfatáz aktivitása. Az ilyen változások a menstruációs ciklus első fázisában a hámsejtekben zajló metabolikus folyamatok intenzitásának növekedésének, a második szakaszban pedig destruktív változásoknak tekinthetők. Az M. t. hisztokémiai méhrészében a menstruációs ciklus különböző fázisaiban bekövetkező változások sokkal kevésbé kifejezettek. Az M. t lumenében folyamatosan van egy bizonyos mennyiségű glikoproteinek, valamint prosztaglandin F2α (lásd Prosztaglandinok).

Kutatási módszerek

M. t. általában bimanuális módszerrel vizsgálják. Változatlan M. t nehezen tapintható, és csak akkor határozható meg, ha a hasfal vékony és meglehetősen hajlékony. Az M. t. vizsgálatára a következő módszereket is alkalmazzák: metrosalpingográfia (lásd), peritoneoszkópia (lásd), pertubáció (lásd), hidrotubáció (lásd), pneumoperitoneum (lásd), ultrahang diagnosztika (lásd).

Patológia

Fejlődési hibák

A fejlődési rendellenességek ritkák, főként az embrionális fejlődés során fellépő zavarok okozzák. M. t lehet túl hosszú vagy rövid. A disztális vég területén további nyílások és további M. t is lehetnek kis polip képződmények formájában, középen üreggel, amelyeket vékony szár köt össze az M. t. tölcsérrel. vagy a méh széles szalagjának felületére. Előfordulhat a cső lumenének hasadása, egyes területeken a lumen hiánya, valamint további egyenes, nem elágazó, vak járatok. Kevésbé gyakori a cső teljes megkettőzése. A cső felosztása általában további fimbriák jelenlétével, az ampullán lévő további oldalsó lyukakkal, cisztákkal stb. jár együtt. Az M. t. rendellenességei általában nem igényelnek kezelést.

A petevezetékek összehúzódási aktivitásának zavarai, valamint a pete és az embrió előrehaladásának zavarai a terhesség mesterséges megszakítása utáni gyulladásos folyamatból adódó mechanikai akadályok, a szerv lumenében kialakuló összenövések, valamint a neuroendokrin következmények lehetnek. rendellenességek a nő testében. A M. t révén abortusz, menstruáció során endometrium részecskék kerülhetnek a hasüregbe, ami az ún. endometrioid heterotópia. Lehetséges, hogy a hasüregből a M. t-n keresztül a méhbe, onnan a hüvelybe kerüljenek a daganatsejtek.

A petevezetékes terhesség az embrió árbocba történő beágyazódása és fejlődése, majd annak szakadása következtében következhet be. Tubus terhesség és szakadás

M. t van egy kifejezett ék, kép (lásd méhen kívüli terhesség).

Betegségek

Az M. t. gyulladásos megbetegedései leggyakrabban salpingitis formájában jelentkeznek, amelyet általában staphylococcus, streptococcus, gonococcus, Escherichia coli és Mycobacterium tuberculosis okoz. Ugyanakkor a gonorrhoealis salpingitis mindig felszálló módon alakul ki, a staphylococcusok és a streptococcusok is felszálló módon hatolnak be, és a tüdőből hematogén módon - limfogén módon - terjedő tuberkulózisos elváltozások alakulnak ki bronchiális és mesenterialis nyirokcsomók, a peritoneumból . Néha a fertőző ágensek a vakbélből és a szigmabélből terjednek. Az M. t gyulladásos betegségét ritkán izolálják, általában a petefészkek vesznek részt a folyamatban (lásd); ilyen esetekben a betegségeket az „adnexitis” kifejezés alatt egyesítik. A szalpingitis általában a t nyálkahártyájának gyulladásával kezdődik, és gyorsan átterjed a fal és a hashártya fedőrétegére. A gyulladás (kezdetben hurutos, de gennyessé válhat) eredménye akár a teljes méh, akár annak méhrésze és ampulla eltüntetése, ami tartós meddőséget okoz (lásd); a váladék felhalmozódása sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx) kialakulásához vezet. Ék, kép, kezelés, megelőzés – lásd Adnexitis.

A gyulladásos folyamat eredményeként, különösen gonorrhoea esetén, a daganat lumenében polipok képződhetnek, amelyek bizonyos esetekben rosszindulatúak és rákmegelőző folyamatnak minősülnek.

Daganatok

A daganatok az M. t. Jóindulatú daganatokat (mióma, lymphangioma, polip, lipoma) nagyon ritkán észlelnek; a chondrofibromát, a dermoidot és a teratomát kazuisztikusan írják le. Általában nem érnek el nagy méretet, klinikailag nem észlelhetők, és csak a kismedencei szerveken végzett műveletek során észlelhetők. Az M. rosszindulatú daganatok általi károsodásának gyakorisága a női nemi szervek összes rosszindulatú daganatához viszonyítva nem haladja meg az 1%-ot. Az M. t. rosszindulatú daganatai között első helyen szerepel a rák, amelyet először E. G. Orthmann írt le 1886-ban, a hazai szakirodalomban pedig S. D. Mikhnov (1891). A szarkóma ritka, és még kevésbé gyakori a chorionepithelioma (a petevezetékes terhesség eredménye). A gyulladásos folyamatok, mint etiol faktor szerepe a M. t. rák kialakulásában kétséges, bár a polipok, különösen a gonorrhoeából eredő rosszindulatú daganatos megbetegedések nem kétségesek. Az emlőrákos betegek életkora túlnyomórészt 40-50 év, a rákos betegek körülbelül fele meddő volt.

Patoanatómiailag a M. of t rosszindulatú daganatai általában körte alakú, retorta alakú képződmények formájában jelentkeznek, sűrűn elasztikus vagy sűrű konzisztenciájú, lágyulási gócokkal, a daganatok mellett savós vagy savós-véres. tartalmat. Hasonlíthatnak a hidrosalpinxre, abban különböznek, hogy a daganat felszínén általában papilláris növedékek vannak, amelyek gyakran a szomszédos szervekre terjednek. M. tölcsére lezárt, a daganat általában egyoldali, a környező szervekkel (petefészek, méh, hashártya, omentum) összenőtt. Szövettanilag ez gyakran a rák papilláris-szilárd, ritkábban papilláris, papilláris formája. A metasztázis nyirokereken keresztül történik, általában az ágyéki nyirokcsomókban; Nem zárható ki a különböző szervekbe történő áttétek hematogén útja. A más szervek primer daganataiból származó M. metasztázisok különösen gyakran kombinálódnak a petefészkek metasztázisaival; csövek vagy göbös képződmények diffúz megvastagodása, vagy a savós takaró alatt kölesszerű csomók formájában találhatók meg. A daganatsejtek embóliáját gyakran megfigyelik a nyirokerekben.

Ék, tünetek: a betegek bőséges világossárga (borostyánsárga) vagy savós-véres folyást észlelnek, amely rendszerint periodikusan folyik, megjelenésüket görcsös fájdalom előzi meg. Ha a szonda méhnyílását a daganatok elzárják, előfordulhat, hogy nincs váladékozás, de a növekvő daganat általi csőfeszülés miatti fájdalom felerősödik, és az emlőrák jellegzetes és meglehetősen korai tünete az alsó hasban, a hát alsó részén és a keresztcsontban. Amikor a cső megreped a növekvő daganat általi túlfeszítés vagy a csőfal daganatcsírázása miatt, akut hasi jelenségek lépnek fel (lásd).

Az M. t rák korai diagnózisa sajnos ritkán történik; az M. t. rosszindulatú daganatait általában csak a műtét során ismerik fel. A daganat gyors növekedése, görcsös fájdalom, jelentős mennyiségű savós-véres vagy borostyánszínű váladékozás esetén azonban (különösen a menopauza idején), kifejezett gyulladásos jelenségek hiányában mindig gondolni kell a M. t. A Tsitol nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. váladék vizsgálata. A rektovaginális, bimanuális vizsgálat kötelező, bár a kapott adatok nem mindig egyértelműek kis daganatok esetén. Ha M. rák gyanúja merül fel, a metrosalpingográfia bizonyos jelentőséggel bír; néha diagnosztikus laparotomiához folyamodnak (lásd).

Az emlőrák kezelése túlnyomórészt kombinált - a daganat és a petefészkek műtéti eltávolítása a méh supravaginális amputációjával. A méh extirpációja, hacsak nincs speciális indikáció, nem tanácsos a daganatsejtek hüvelybe történő beültetésének elkerülése érdekében. A legtöbb klinikus javasolja a sugárterápia alkalmazását a posztoperatív időszakban. A prognózis gyakran rossz, mivel a diagnózist általában későn állítják fel.

Tevékenységek

M. eltávolítását daganatok esetén (lásd Salpingectomia) és szexuális sterilizálás céljából (lásd.); sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak a meddőség megszüntetésére, valamint a petevezetékes terhesség alatt a hólyagrepedésre.

A meddőség miatti műtét előfeltétele a nő előzetes kivizsgálása és a férj spermájának vizsgálata, valamint az M. t. elzáródása helyének megállapítása. A meddőségi műtétek célja az összenövések megszüntetése, a hólyag átjárhatóságának és normál mozgékonyságának helyreállítása. A szalpingolízis (syn. fimbryolysis) egy sebészeti beavatkozás, amelyet a peritubuláris összenövések megszüntetésére és az izomszövetek normális mozgékonyságának biztosítására végeznek. A művelet technikája a következő. A hasüreg felnyitása után a peritubar összenövéseket gondosan, élesen megsemmisítjük, ezután a M. tölcsér állapotát vizsgáljuk; ha a cső tölcséres lyukának szélei részlegesen tapadnak, gondosan el kell választani őket anatómiai csipesszel. A méh átjárhatóságát vagy az ampullán keresztüli levegő átfújásával (5. ábra), vagy a méh oldaláról - pertubációval vagy hidrotubálással - ellenőrizhetjük. Az M. t sérült területek peritonizálását gondosan kell elvégezni, hogy megakadályozzák az összenövések kialakulását a posztoperatív időszakban. L. S. Persianinov szerint a műtét (terhesség) kedvező eredménye akár 30-40%.

A salpingostomia (syn. stomatoplasztika) művelete a zárt szabad végén lévő m. Ennek a műveletnek ellenjavallatai a belső nemi szervek akut és szubakut gyulladásos folyamatai, valamint a hidrosalpinx formájában jelentkező kifejezett gyulladás utáni változások. A műtéti technika a következő: a csőben lyukat lehet kialakítani terminálisan a szabad végén, oldalt az oldalfalon, vagy a cső szabad végének keresztirányú (transzverzális) reszekciójával. A hasüreg felnyitása után éles módszerrel gondosan elkülönítjük a t a cső falát (6. ábra, 1). az M. t nyálkahártyája enyhén ki van csavarva, és vékony varratokkal össze van kötve a peritoneummal (6. kép 2). Az ampulla kifejezett elváltozásai esetén részleges reszekciót végzünk (7., 1. és 2. ábra). Az ampulla területén a daganat átjárhatóságának helyreállításához olyan módszert alkalmazhat, amelyben négy catgut ligatúrát alkalmaznak az ampulla kerülete körül, és ezt követően kereszt alakú bemetszést végeznek közöttük (8. ábra, 1). A szálak felhúzása a seb kibontásához és a m t falának négy szárnyának kialakulásához vezet. A petesejt M. t.-ba való bejutásának megkönnyítése érdekében az újonnan kialakult nyílás széleit a petefészeknél rögzítjük. A másodlagos hegesedés és a cső lumen záródásának elkerülése érdekében biológiailag inaktív anyagokból készült protektorokat használnak (9. és 10. ábra). A salpingostomia után Sh Ya és M. G. Serdyukov szerint a nők 10-20% -a. a hatás hiánya összefüggésbe hozható mind az újonnan kialakult lyuk összeolvadásával, mind az M. t. nagy anatómiai és funkcionális változásaival, amely ellen a műtétet végezték.

A salpingoanastomosis műtétje a M. t. elzáródása esetén vehető igénybe. A művelet során a m eltüntetett területét kivágják (9. ábra, 1), és védőt helyeznek a lumenébe. a csőfal kimetszett szakaszait külön varratokkal vagy értűző eszközzel varrjuk össze (9. kép 2). Az M. t méhbe történő átültetése olyan esetekben történik, amikor az M. t a méhrészben vagy az isthmus kezdeti részében nem járható. M. t az eltörlési hellyel határon lépik át; a járhatatlan részt kimetsszük, bélfodorát lekötjük. A méh szögét keskeny szikével vagy speciális műszerrel (implantátor) vágják ki a szervfal teljes vastagságán keresztül a méh üregébe oly módon, hogy a keletkező lyukon a petevezeték egy átjárható szakasza átvezethető ( 10. ábra, 1). A szemészeti gyakorlatban használatos csipesszel és ollóval a patentcső méhrészét két szárnyra vágják; majd mindegyik szárnyat a cső lumenébe és a méhüregbe helyezett protektorral a méh falára varrjuk (10. ábra, 2). A protektor vége vagy a nyaki csatornán és a hüvelyen keresztül, vagy a hasfalon keresztül kerül kihúzásra 4-6 hétig. L. S. Persianinov szerint a műtét utáni terhesség a betegek 20% -ában fordul elő.

Bibliográfia: Nőgyógyászati ​​endokrinológia, szerk. K. N. Shmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D.I.: Humán daganatok atlasza, p. 231, L., 1975; Davydov S.N., Khromov B.M. és Sheiko V. 3. Nőgyógyászati ​​műtétek atlasza, L., 1973, bibliogr.; Rosszindulatú daganatok, szerk. N.N. Petrov és S. A. Holdin, 3. évf., 2. rész, p. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh és Kondrikov N. I. A petevezetékek funkcionális állapotának kérdéséről méhmiómában szenvedő betegeknél, Akush, i ginek., No. 9, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Szemiotika és női betegségek diagnosztikája, L., 1976; Többkötetes szülészet-nőgyógyászati ​​útmutató, szerk. L. S. Persianinova, 1. kötet, p. 343, M., 1961; Nikonchik O.K. Egy nő méhének és méhfüggelékeinek artériás vérellátása, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operatív nőgyógyászat, M., 1976, bibliogr.; Útmutató az emberi daganatok patológiás diagnosztizálásához, szerk. N. A. Kraevsky és A. V. Szmoljanyikov, p. 212, M., 1976; Blind A. S. A petevezetékek beidegzésének fejlesztése, Chisinau, 1960, bibliogr.; S y z g a n island és K. N. A női meddőség kezelése, Kijev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviductalis motilitás, különös tekintettel a peteszállításra, Obstet, nőgyógyász. Surv., v. 28. o. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Az emberi petevezető folyadék kémiai összetétele, Pertil. és Steril., v. 24. o. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Ösztradiol receptor a humán petevezetékben, uo., v. 25. o. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Primer carcinoma of the petevezeték, a könyvben: Gynecol, oncol., ed. írta: H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amszterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).

Figyelj (3631 Kb):

Női reproduktív rendszer:
a petevezetékek, a méh, a hüvely szövettani felépítése és funkciói

A petevezetékek

A petevezetékek (petevezetékek, petevezetékek) olyan páros szervek, amelyeken keresztül a petesejt a méhbe jut.

Fejlesztés. A petevezetékek a paramezonefrikus csatornák (Mülleri csatornák) felső részéből fejlődnek ki.

Szerkezet. A petevezeték falának három membránja van: nyálkahártya, izmosÉs savós. A nyálkahártyát nagy elágazó hosszirányú redőkben gyűjtik össze. Egyetlen prizmaréteg borítja, amely kétféle cellából áll - csillószőrösÉs mirigyes nyálkát választva. Bemutatjuk a nyálkahártya lamina propriáját. Az izomréteg egy belső kör vagy spirális rétegből és egy külső hosszanti rétegből áll. Kívülről a petevezetékeket savós membrán borítja.

A petevezeték disztális vége tölcsérré tágul és fimbriával (fimbriae) végződik. Az ovuláció idején a fimbriák ereinek térfogata megnő, és a tölcsér szorosan befedi a petefészket. A csírasejt petevezeték mentén történő mozgását nem csak a petevezeték üregét bélelő hámsejtek csillóinak mozgása, hanem izomhártyájának perisztaltikus összehúzódásai is biztosítják.

Méh

Méh ( méh) - izmos szerv, amelyet a magzat méhen belüli fejlődésére terveztek.

Fejlesztés. A méh és a hüvely az embrióban a bal és a jobb oldali paramezonefrikus csatornák distalis részéből fejlődik ki, azok összefolyásánál. E tekintetben eleinte a méh testét némi kétszarvúság jellemzi, de a méhen belüli fejlődés 4. hónapjára a fúzió véget ér és a méh körte alakú formát vesz fel.

Szerkezet. A méh fala három membránból áll:

• nyálkahártya - endometrium;
• izomhártya - myometrium;
• savós membrán - perimetria.

BAN BEN endometrium két réteg van - bazálisÉs funkcionális. A funkcionális (felületes) réteg szerkezete a petefészek hormonjaitól függ, és a menstruációs ciklus során mélyreható átstrukturáláson megy keresztül. A méh nyálkahártyáját egyrétegű prizmás hám béleli. Akárcsak a petevezetékben, itt is csillós és mirigyes hámsejtek szekretálódnak. A csillós sejtek főként a méhmirigyek szája körül helyezkednek el. A méh nyálkahártyájának lamina propriáját laza rostos kötőszövet alkotja.

Egyes kötőszöveti sejtek speciálisakká fejlődnek deciduális sejtek nagy méret és kerek forma. A deciduális sejtek glikogén- és lipoprotein-zárványokat tartalmaznak citoplazmájukban. A deciduális sejtek száma nő a méhlepény terhesség alatti kialakulása során.

A nyálkahártya számos méhmirigyek, átnyúlik az endometrium teljes vastagságán, és még a myometrium felületes rétegeibe is behatol. A méhmirigyek alakja egyszerű csőszerű.

A méh második bélése az myometrium- három réteg sima sejtből áll - belső nyálkahártya alatti ( stratum submucosum), középső vaszkuláris a myocyták ferde hosszanti elrendezésével ( stratum vasculosum), vérerekben gazdag és külső supravascularis ( stratum supravasculosum) az izomsejtek ferde hosszirányú elrendezésével is, de az érréteghez képest keresztben. Az izomkötegek ilyen elrendezése bizonyos jelentőséggel bír a vérkeringés intenzitásának szabályozásában a menstruációs ciklus során.

Az izomsejtek kötegei között rugalmas rostokkal teli kötőszöveti rétegek találhatók. A myometrium simaizomsejtjei, körülbelül 50 mikron hosszúak, terhesség alatt nagymértékben hipertrófiálnak, néha elérik az 500 mikron hosszúságot. Kissé elágaznak, és hajtások kötik össze hálózatba.

Perimetria a méh felületének nagy részét lefedi. Csak a méhnyak supravaginális részének elülső és oldalsó felületét nem fedi peritoneum. A perimetria kialakításában részt vesz a szerv felszínén elhelyezkedő mesothelium és a laza rostos kötőszövet, amely a méh izomnyálkahártyájával szomszédos réteget alkotja. Ez a réteg azonban nem minden helyen egyforma. A méhnyak körül, különösen az oldalsó és az elülső részén, nagy mennyiségű zsírszövet halmozódik fel, amit pirometriának neveznek. A méh más részein a kerületnek ezt a részét egy viszonylag vékony, laza rostos kötőszövet réteg alkotja.

méhnyak ( méhnyak méh)

A méhnyak nyálkahártyáját a hüvelyhez hasonlóan rétegzett laphám borítja. A nyaki csatornát prizmás hám béleli, amely nyálkát választ ki. A legnagyobb mennyiségű váladékot azonban számos viszonylag nagy elágazó mirigy termeli, amelyek a nyaki csatorna nyálkahártya redőinek strómájában helyezkednek el. A méhnyak izomrétegét vastag, kör alakú simaizomsejtek rétege képviseli, amely az úgynevezett méh záróizomját alkotja, amelynek összehúzódása során a nyálka kipréselődik a nyaki mirigyekből. Amikor ez az izomgyűrű ellazul, csak egyfajta leszívás (szívás) történik, ami megkönnyíti a hüvelybe került spermiumok visszahúzódását a méhbe.

A vérellátás és a beidegzés jellemzői

Vaszkularizáció. A méh vérellátási rendszere jól fejlett. A myometriumba és az endometriumba vért szállító artériák spirálisan csavarodnak a myometrium körkörös rétegében, ami hozzájárul a méh összehúzódása során bekövetkező automatikus összenyomódásukhoz. Ez a tulajdonság különösen fontossá válik a szülés során, mivel a méhlepény leválása miatti súlyos méhvérzés elkerülhető.

Az endometriumba belépve az afferens artériák kétféle kis artériát hoznak létre, amelyek közül az egyik egyenes, nem terjednek túl az endometrium bazális rétegén, míg mások, spirál, ellátja vérrel az endometrium funkcionális rétegét.

Az endometrium nyirokerei mély hálózatot alkotnak, amely a myometrium nyirokerein keresztül kapcsolódik a perimetriában elhelyezkedő külső hálózathoz.

Beidegzés. A méh idegrostokat kap, főleg szimpatikus, a hypogastricus plexusból. A méh felszínén a perimetriában ezek a szimpatikus rostok egy jól fejlett méhfonatot alkotnak. Ebből a felületes plexus ágból ágak táplálják a myometriumot és behatolnak az endometriumba. A méhnyak közelében a környező szövetben nagy ganglionok csoportja található, amelyekben a szimpatikus idegsejteken kívül kromaffin sejtek is találhatók. A myometrium vastagságában nincsenek ganglionsejtek. A közelmúltban bizonyítékokat szereztek arra vonatkozóan, hogy a méhet szimpatikus és néhány paraszimpatikus rostok is beidegzik. Ugyanakkor az endometriumban nagyszámú, különböző szerkezetű receptor idegvégződést találtak, amelyek irritációja nemcsak magának a méhnek a funkcionális állapotában okoz változást, hanem a szervezet számos általános funkcióját is érinti: a vérnyomást. , a légzés, az általános anyagcsere, az agyalapi mirigy és más endokrin mirigyek hormonképző tevékenysége, végül a központi idegrendszer, különösen a hipotalamusz tevékenysége.

Vagina ( hüvely)

A hüvely fala abból áll nyálkahártya, izmosÉs adventitia kagylók. A nyálkahártya többrétegű, lapos, nem keratinizáló réteget tartalmaz, amelyben három réteget különböztetünk meg: bazális, köztes és felületes, vagy funkcionális.

A hüvely nyálkahártyájának hámja a menstruációs ciklus egymást követő fázisaiban jelentős ritmikus (ciklikus) változásokon megy keresztül. A keratohyalin szemcsék a hám felszíni rétegeinek sejtjeiben (annak funkcionális rétegében) rakódnak le, de a sejtek teljes keratinizációja általában nem következik be. Ennek a hámrétegnek a sejtjei gazdagok glikogénben. A glikogén lebomlása a hüvelyben mindig élő mikrobák hatására tejsav képződéséhez vezet, így a hüvelyi nyálka enyhén savas reakciót mutat és baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, ami megvédi a hüvelyt a benne lévő kórokozó mikroorganizmusok fejlődésétől. A hüvely falában nincsenek mirigyek. A hám alapszegélye egyenetlen, mivel a nyálkahártya lamina propria szabálytalan alakú papillákat képez, amelyek a hámrétegbe nyúlnak be.

A nyálkahártya lamina propria alapja a laza rostos kötőszövet, rugalmas rostok hálózatával. A lamina propriát gyakran limfociták infiltrálják, és néha egyetlen nyirokcsomó is található benne. A hüvelyben a submucosa nem expresszálódik, és a nyálkahártya lamina propria közvetlenül a kötőszövet rétegeibe kerül át az izomrétegben, amely főleg hosszirányban futó simaizomsejtek kötegeiből áll, amelyek között a kötegek között a középső részében található. az izomrétegben kisszámú, körkörösen elhelyezkedő izomelem található.

A hüvely adventitiája laza, rostos, formálatlan kötőszövetből áll, amely összeköti a hüvelyt a szomszédos szervekkel. A vénás plexus ebben a membránban található.

Néhány kifejezés a gyakorlati orvoslásból:

• hiszteró-(Görög hisztéra uterus) a „méhre vonatkozó” jelentésű összetett szavak összetevője; N.B. - a "hisztéria" kifejezés eredete a méhre is utal;
• hiszteroszkópia (hiszteroszkópia; hisztero- + gr. skopeo megvizsgálni, megvizsgálni) - a méh belső felületének vizsgálati módszere hiszteroszkópos vizsgálattal;
• metroszalpingográfia(metró - görög. metra méh + anat. salpinx, salpingók petevezető + gr. graphoírni, ábrázolni; syn. hiszterosalpingográfia) - a méhüreg és a petevezetékek radiográfiája kontrasztanyaggal való feltöltése után a nyaki csatornán keresztül;