A hasi aorta megnagyobbodása. Hasi aorta aneurizma: tünetek, diagnózis, kezelés

Az érrendszeri patológia mindig nagyon alattomos, különösen, ha ez a legtöbb fő hajó test. Az aorta egy cső, amelyen keresztül egy ember élete során körülbelül 200 millió liter vér halad át. 3 cm-nél nagyobb kiterjesztést jelent

Kockázati tényezők

Fennállhat az ortopédiai aneurizma kialakulásának kockázata, ha:

• 50 év feletti életkor;
• férfi nem;
• dohányzó;
• aneurizma jelenléte a közeli férfi rokonoknál;
• más hajók aneurizma jelenléte;
• elhízottság;
• megnövekedett vérzsírok;

Helyszín szerint:

• Suprarenalis;
• Infrarenális a csípőerek kiterjesztése nélkül;
• Infrarenális a csípőerek kiterjesztésével.

A hasi aorta aneurizma okai:

• Vásárolt;
  • Nem gyulladásos – atheroscleroticus, traumás;
  • Gyulladásos - szifilitikus;
• Veleszületett.

Forma szerinti osztályozás:

• Sacccular
• Fusiform

Ezenkívül minden aneurizma, fejlődésük miatt, igaz és hamisra oszlik:

• Igaz Az érfalak gyengülése miatt aorta aneurizma alakul ki a hasüregben.
• Hamis- ez egy üreg, amely megoldódott hematómából alakult ki, de maga az ér falai nem feszítettek meg.

Az aorta aneurizmát a hasüregben többnyire véletlenül észlelik. Ez a tervek szerint történik megelőző vizsgálat vagy amikor más betegség miatt látogat el.

Az aorta aneurizma fő tünetei a hasüregben:

• A hasi fájdalom, gyakran az alsó részein, állandó, több napig tart. Jellemző tulajdonsága, hogy a fájdalom nem kapcsolódik mozgáshoz. Amikor az aneurizma élesen megnövekszik, és fennáll a disszekció veszélye, a fájdalom elviselhetetlenül égetővé válik. Amikor a tágulás átterjed a csípőerekre, a fájdalom az ágyékra, a fenékre és a lábakra is kisugározhat.
• Pulzáció érzése a hasban.
• A nagy aneurizma nyomást gyakorolhat a szomszédos szervekre: gyors jóllakottság étellel a gyomor nyomásával; torlódás a gyomorban és duodenogasztrikus reflux nyomással a nyombélre.
• Idegen formáció érzése a hasüregben jelentős méretű aneurizmával;
• Amikor az aneurizma felszakad, leesik, szédül, hányinger, hideg verejték van, és a bőr nagyon sápadt lesz.
• Szakadás esetén jellegzetes tünetek jelentkeznek: vágó fájdalom, a beteg eszméletét veszti.

Hasi fájdalom érzéssel idegen test- az aneurizma egyik tünete

Diagnosztika

Az aneurizmát elsősorban röntgen-, ill ultrahang diagnosztika hasi betegségek.

• A has tapintása: minél nagyobb az aneurizma, annál nagyobb az esélye, hogy tapintással megtalálják.
• A hasüregi röntgen hatásos olyan régi aneurizma esetén, amelyben kalcium rakódott le a falakban.
• érzékenyebb, mint a röntgen. De az ultrahangnak vannak bizonyos korlátai, amelyek a bél fokozott pneumatizációjával és a beteg alkati jellemzőivel kapcsolatosak. Gyakran súlyos fájdalom esetén a beteg nem engedi, hogy az orvos megérintse a hasát.
• a kontraszttal egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az aneurizma pontos elhelyezkedésével, a szervek elhelyezkedésével a táguláshoz képest, az aortafal állapotával, a trombózisos lerakódások lumenben való jelenlétével és az ér meszesedésével kapcsolatos kérdések megválaszolását. fal. A CT angiográfia a választott módszer az aneurizma vizsgálatára, különösen a műtét előtt.
• átadja a helyét a CT-nek a hosszabb kutatási folyamat és a kapott adatok elemzése miatt. Ha a beteg fél a zárt terektől, ezt a kutatási módszert nem végzik el.
• A röntgenkontraszt angiográfiát közvetlenül az aortacsere alatt és után végezzük.

Az aorta aneurizma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

• A dohányzás 4-5-szörösére növeli a betegség kialakulásának kockázatát. A dohányzás abbahagyása erős ajánlás azoknak a betegeknek, akiknek a családjában előfordult tágulás. hasi aorta a test hasüregében. Ha a betegnek már van aneurizmája, akkor ezen ajánlás betartása az aorta tágulási sebességének csökkenéséhez vezet.
• A betegség kialakulásának kockázata megkétszereződik azoknál a betegeknél, akiknél örökletes történelem Ezért magának a betegnek megelőző vizsgálatot kell végeznie.
• Az aneurizma ultrahangvizsgálatát minden 65 év feletti férfinál el kell végezni. A betegség korai felismerésének köszönhetően az aneurizmarepedés okozta halálozás csaknem felére csökken.

Kezelés

Egy aneurizma a hasüregben van kitéve sebészeti kezelés 5 cm átmérőjű Ha a betegnél nagy a kockázata az aneurizmarepedésnek, az aorta aneurizma műtéti kezelését 4,5 cm-es dilatációs átmérővel végezzük.

Magas kockázati kritériumok:

• női;
• dohányzó;
• krónikus légzési elégtelenség.

Minden aneurizmális tágulatban szenvedő beteget meg kell műteni. De az aortarepedés kockázata 3,9 cm-ig minimális, ezért az ilyen betegeket figyelik.

Amikor az aneurizma műtétéről döntenek, mérlegelni kell az aorta aneurizma szakadásának kockázatát a műtét kockázatával.

A műtét indikációi klinikai tünetek hiányában:

• az aorta kiterjedésének jelenléte az infravese szakaszában, amelynek átmérője meghaladja a 4,5 cm-t nőknél és több mint 5 cm-t férfiaknál;

Tisztázni kell, hogy az infrarenális szakasz az aorta azon része, amely a veseartériák eredete alatt helyezkedik el.

• Az aorta megnagyobbodása a szuprarenális szakaszában 5,5 cm-nél nagyobb átmérővel;

Suprarenalis szakasz az aorta azon része, amely a veseartériák kiindulópontja felett van.

• az aorta tágulása évente legalább 6 mm-rel;
• Az aorta tágulási átmérőjétől függetlenül a sebészeti kezelést akkor kell elvégezni, ha:
  • a trombotikus tömegek excentrikus elhelyezkedése az aneurizmában;
  • saccularis aneurizma;
  • lányaneurizmák jelenléte;

A műtét indikációi klinikai megnyilvánulások jelenlétében:

• az átmérő nem számít;
• a tünetek hármasának jelenléte:
  • fájdalom;
  • pulzáló képződés a hasban;
  • csökkent vérnyomás;

Jelenleg kétféle műtéti beavatkozás létezik a hasi aorta tágítására: nyitott műtét és endoprotézis.

Az endoprotézis során bemetszést végeznek lágy szövetek combot, majd a femoralis és a csípőartériákon keresztül stentet (protézist) helyezünk az aortába kitágítással. Így a vér átáramlik a protézisen, és az aneurizma nem telik meg vérrel.

Alatt nyitott műtét Aortofemoralis pótlást végeznek az aortán.

Gyógyszeres kezelés

Az aneurizma gyógyszeres kezelésével csökkenteni kell a vérnyomást, a szív összehúzódási funkcióját és stabilizálni kell az egyidejű patológiát.

• A vér lipidszintjét csökkentő gyógyszereket hosszú ideig írnak fel. Ezeknek a gyógyszereknek a műtét előtti kötelező alkalmazása csökkenti a keringési rendszer szövődményeinek számát.
• A szívbetegségben szenvedő betegek β-blokkolókat írnak fel.
• A vérlemezke-gátló szerek, például az aszpirin vagy védett formái hosszú távú kötelező alkalmazása.
• Az artériás hipertónia szabályozása.

Diéta

A diéta célja a hiperkoleszterinémia csökkentése, az alkoholfogyasztás elkerülése és a többszörösen telítetlen zsírokban gazdag élelmiszerek megfelelő fogyasztása.

Komplikációk

Azonnali ellátást igénylő aneurizma szakadás műtéti beavatkozás.

Aneurizma trombózisa a lábakban és a kismedencei szervekben károsodott keringéssel.

A trombus szétválása és trombózis kialakulása más helyeken.

A hasi aorta aneurizma félelmetes kóros állapot, amely körülbelül minden húsz 65 év feletti embernél fordul elő. Nem is annyira maga a betegség veszélyes, hanem a következmények, amelyekhez vezethet. Az aneurizma szakadása gyakran végzetes.

Aorta és aorta aneurizma

Az aorta az legnagyobb hajó, jelen van az emberi szervezetben, aminek köszönhetően szinte minden szervet vérrel látnak el.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely szinte az egész testet táplálja

Maga az aorta három rétegből áll:

1. A külső réteg (adventitia) a tunica externa. Főleg kötőszövet alkotja az ér mechanikai szilárdságát. Ebben a rétegben találhatók az úgynevezett vasa vasorum - a falat tápláló edények.
2. A középső réteg tunica media. Elasztikus és izomrostokból áll. Ez szükséges a falak nyújtásához a véráramlás során.
3. A belső réteg tunica intima. Az endotélium képviseli. Úgy tervezték, hogy képes legyen áthaladni tápanyagok az aorta karbantartására.

Az aorta három rétegből áll - külső, középső és belső

Feltételesen bent anatómiai szerkezet Az aorta négy részből áll:

1. Felszálló aorta. Viszonylag rövid. A szívet az ebből a szakaszból származó artériák táplálják.
2. Aorta ív. Innen a fej és mindkét kar vérellátása folyik.
3. Mellkasi leszálló aorta. Harmadik vagy negyedik szinten játszódik mellkasi csigolya egészen a rekeszizomig, útközben táplálva a közelben található összes szervet és képződményt.
4. A leszálló aorta hasi része. Azután kezdődik, hogy a rekeszizom artériája áthalad egy speciális nyíláson. A hossza kb. 15 cm. Az ágyéki csigolyák területén az aorta csípőartériákra oszlik.

Az aorta aneurizma az aorta zsákszerű kiemelkedése

Az aneurizma az ér nyálkahártyájának anomáliája, amelyben a fala kidudorodik. Bár nem fordul elő különösen gyakran, mégis szörnyű a szövődményei miatt.

Hasi aorta aneurizma - videó

Osztályozás

Az aneurizmákat osztályozni kell, például a további kezelési taktika kiválasztásához.

Attól függően, hogy milyen rétegben keletkezett a hiba, ez lehet:

• igaz. Az üreg az aorta közvetlenül kitágult falai, a vér összegyűlik, és emiatt kidudorodnak;
• hamis. Az aortát körülvevő kötőszövetből képződik. Az ilyen formáció üregét az aorta falában keletkezett repedésen keresztül vér tölti meg;
• hámlasztó. Ez a patológia akkor alakul ki, amikor az aorta falában lévő rétegek között üreg képződik. Az egyik legfélelmetesebb formára utal.

Az alaktól függően az aneurizmákat a következőkre osztják:

• zsákszerű. Az érfal egyik oldali kiemelkedése;
• fusiform. A kiemelkedés minden oldalon előfordul.

Példák különféle formák aneurizma

Mérettől függően:

• kis aneurizma, három-öt centiméter átmérőjű;
• közepes aneurizma, átmérője 5-7 centiméter;
• nagy aneurizma, amelynek átmérője meghaladja a hét centimétert;
• óriás aneurizma, átmérője az aorta átmérőjének nyolc-tízszerese.

A betegség lefolyásával kapcsolatban:

• tünetmentes lefolyás. A pácienst egyáltalán nem zavarja, nem is sejti az aneurizma jelenlétét;
• fájdalommentes lefolyású. Vannak tünetek, de nincs fájdalom;
• fájdalmas lefolyású. Fájdalom van a hasi területen.

Az aneurizma fejlődési stádiumától függően:

• fenyegető szakadás;
• delamináció;
• aneurizma szakadás.

Az aortán való elhelyezkedéssel kapcsolatban:

• vese feletti. Akkor fordul elő, ha az aneurizma felső határa a vese (vese) artéria eredete felett helyezkedik el;
• szubrenális. A felső határ a veseartéria eredete alatt található;
• infrarenális. Az aorta legalsó részén, a bifurkáció közelében fejlődik ki (elágazás).

Okok és fejlődési tényezők

Az aorta aneurizma kialakulásában két kulcsfontosságú pont van:

1. Először is kell lennie néhánynak gyengeség falhiba van az edényben.
2. Másodszor, olyan erőre van szükség, amely éppen ezen a helyen fog hatni. Aneurizma esetén ez az erő a vérnyomás, melynek szintje különböző okok miatt emelkedik.

A hiba kialakulása a következő okok miatt fordulhat elő:

1. Veleszületett rendellenességek. Ez lehet például a Marfan-szindróma (a kötőszövet fejlődési rendellenessége).
2. Különféle traumás sérülések:
   • a hasüreg behatoló sebei, amelyekben az aorta teljes vastagsága vagy csak falának egy része károsodhat;
   • zárt hasi sérülések, amikor az intraperitoneális nyomás megnövekedhet.
3. Fertőző gyulladások. Például:
   • tuberkulózis;
   • vérhas;
4. Nem fertőző jellegű gyulladások. Ez magában foglalja a különféle autoimmun betegség, amely a szervezet saját szöveteire adott nem megfelelő reakciója hátterében keletkezik. Például:
   • Bekhterev-betegség;
   • nem specifikus aortoarteritis.
5. Érelmeszesedés. Kialakulásának kockázata növekszik:
   • dohányzó;
   • túlsúly;
   • emelkedett vércukorszint;
   • hiperkoleszterinémia.
6. Műtét után fellépő komplikációk.

Példa egy normális és beteg aortára

A kockázati tényezők közé tartozik:

• dohányzó;
• ervopeoid faj;
• megnövekedett szint koleszterin a vérben;
• idős kor;
• férfi nem;
• átöröklés;
• magas vérnyomás.

jelek és tünetek

Az esetek 25%-ában a betegség teljesen tünetmentes. Ugyanakkor az aneurizma megrepedése miatti halálozási kockázat magas, mivel a személy nem tud a betegségről, és nem részesül semmilyen kezelésben. Az ilyen formációk gyakran véletlenszerű leletek a vizsgálat során.

A tipikus tünetek a következők lesznek:

• hasi fájdalom;
• pulzálás a hasban.

Az aneurizma helyétől függően a következő tünetek fordulhatnak elő:

1. Az emésztőrendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • gyors fogyás;
   • gyomorégés;
   • hányinger;
   • székrekedés vagy hasmenés;
   • fokozott gázképződés.
2. Az urogenitális rendszerrel kapcsolatos tünetek:
   • nehézség az ágyéki régióban;
   • különféle húgyúti rendellenességek;
   • vese kólika;
   • vér a vizeletben.
3. Az ideggyökerek összenyomódásával kapcsolatos tünetek:
   • fájdalom az ágyéki régióban, amely hajlításkor vagy forduláskor fokozódik;
   • érzékszervi zavarok az alsó végtagokban;
   • gyengeség a lábakban.
4. Az alsó végtagok elégtelen vérkeringésével kapcsolatos tünetek:
   • időszakos claudicatio;
   • trofikus fekélyek;
   • szőr hiánya az alsó végtagokon;
   • hideg láb.

A hasi aorta aneurizma szakadása életveszélyes állapot

A szakadás jellegzetes jelei mindenre jellemzőek lesznek belső vérzés:

• hasi fájdalom;
• sápadtság bőr;
• fonalas impulzus;
• nagyon gyors szívverés;
• lüktető a hasban;
• eszméletvesztés.

Diagnosztika

1. Ultrahang. Egyszerűsége és meglehetősen jó információtartalma miatt kedvelt. Megmérheti az edény átmérőjét annak különböző részein.
2. Angiográfia. A lényeg az, hogy a vizsgálat során egy speciális szondán keresztül jódot tartalmazó kontrasztanyagot fecskendeznek a páciensbe, majd megfigyelik annak eloszlását az edényekben.
3. Radiográfia. A módszert korábban használták, amikor még nem volt más vizualizációs módszer. Alacsony információtartalma miatt ritkán használják.
4. Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi, hogy észlelje a képeken az aneurizma kialakulásának helyén bekövetkezett kiterjedést. Ez az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer.
5. Spirális komputertomográfia (SCT). Ezzel a módszerrel az egész szervezet volumetrikus modellezése történik. Nagyon informatív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a formáció modelljének kivetítését a berendezésre.

Kezelés: gyógyszeres terápia

A hasi aorta aneurizma gyógyszeres terápiája gyakran csak előkészítő szakasz a művelethez. Célja a hatás csökkentése különféle tényezők kockázat. Használható:

• béta-blokkolók (Coronal);
• sztatinok (Lovastatin);
• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (Captopril);
• véralvadásgátló szerek (warfarin).

Gyógyszerek: Coronal, Lovastatin és mások - galéria

A Coronal az artériás magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer
Lovastatin - a koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszer
A lovasztatin a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer.
A warfarin olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérrögképződést

Sebészeti beavatkozás: reszekció, endoprotézis és egyéb módszerek

A sebészet az aorta aneurizma kezelésének fő módja.

A műtét indikációi

Ma az aneurizmák sebészi kezelésének javallatai a következők:

• az aneurizma átmérője több mint 55 mm;
• az aneurizma saccularis formája;
• különféle szövődmények;
• rés

A műtét szakaszai

A műveletek lépései általában hasonlóak, függetlenül a beavatkozás típusától. Az egyetlen kivétel az intravaszkuláris manipulációk. Nyitott lehetőségekkel:

• a beteget érzéstelenítés alá helyezik;
• hozzáférjen az aorta aneurizmához és izolálja azt teljes hosszában;
• befogják az ereket, és elvégzik az artéria reszekcióját, majd protézissel vagy aorto-iliacus shunt felszerelésével;
• Ezt követően a sebet rétegesen összevarrják.

Rehabilitáció műtét után

A műtét utáni felépülési időszak nagymértékben függ a kezelésként kiválasztott módszertől. Nál nél nyílt módszerek a rehabilitáció több hetet vesz igénybe, a vérzés, a vérrögképződés és a fertőzések megelőzéséből áll. Az endovaszkuláris opció esetén a páciens csak ideig van kórházban két-három nap. Ezt követően egy hónap múlva vissza kell mennie orvosához, hogy ellenőrizze a stent graftot.

Vélemények az orvosoktól és a betegektől

Vannak elég részletes információk a hasi aorta aneurizma stentelése témában. Az ilyen típusú műtéteket a betegek valóban tolerálják (különösen öreg kor) lényegesen könnyebb, mint a nyílt protézis műtét. Ugyanakkor a hasi aorta aneurizma stentelésének számos korlátja van (azaz nem végezhető el minden betegen); Ráadásul ez egy nagyon-nagyon költséges eljárás.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Az aneurizmát nem elég túlélni, hanem műtéten is át kell menni az eltávolításához. Nagyon magas a mellkasi aorta aneurizma műtéti kockázata, amit tapasztaltam. A legmagasabb műtéti mortalitási arány a felszálló szakasz és az aortaív aneurizmái miatt van, és különböző szerzők szerint 20-75%.

6% él műtét nélkül 10 évig, utána már nem él, és műtét után maximum 40% éri el az 5 évet.. Kiderült, hogy valamiért szerencsém volt, jövőre van esélyem megünnepelni a 10. nyári időszak műtét nélkül élni. Hiszen két aneurizmám van, az egyiket megműtötték, a másikat nem. Amikor 2 éve megvizsgáltak Novoszibirszkben, ahol az első műtétem volt, megtudtam, hogy mindenki meghalt, akinél velem egy időben volt hasonló műtét, kivéve engem és egy másik srácot. És ez a srác általában nagyszerű, még a fogyatékosságát is megszüntette, és él hétköznapi élet. De van egy előnye velem szemben, csak egy aneurizmája volt mellkasi.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Ma kollégáimmal beszélgettem - Oroszország vezető szakembereivel az aortapótlásban. Tapasztalatuk a legnagyobb az országban. Ugyanakkor megbeszéltük a műtét utáni fizikai aktivitást. Az ítélet a következő: a fizikai aktivitás ésszerű határokon belüli korlátozása egy dolgot jelent. Bármilyen fizikai tevékenység, amely a megnagyobbodáshoz kapcsolódik intraabdominális nyomás, vérnyomás, valamint a hasi (vagy mellkasi) üreget közvetlenül vagy közvetve károsító gyakorlatok szigorúan ellenjavalltok. Ez jelenti a síelést, snowboardozást, sziklamászást, korcsolyázást és görkorcsolyát, ejtőernyőzést és búvárkodást, birkózást és egyéb harcművészeteket, csapatsportokat (kivéve sakk és dáma 🙂) stb. (A lista elmélyíthető és kiegészíthető...) kategorikusan ellenjavallt. Az orvosi világirodalom a stent elmozdulásának és elmozdulásának, valamint az aneurizma szakadásának eseteit írja le, még akkor is, ha a WC-ben megfeszül. krónikus székrekedés. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a hasi és/vagy mellkasi aorta aneurizmája halálos betegség, nagyon magas halálozási rátával. Ha egy aneurizma megreped, a betegek legfeljebb 20 százaléka éli túl (mindössze minden ötödik!!!). A hosszú távú posztoperatív időszakban (endoprotézis után) a mortalitás 5-10 százalék között mozog. A beteg még sikeresen protézis aorta anerizmus esetén is sajnos beteg ember marad, aki a modern technológiák, némileg védett a hirtelen halál aneurizmarepedésből, de nem gyógyítható teljesen.A páciensnek bölcsen kell megválasztania a fizikai tevékenységet, hogy tovább tudjon élni.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diéta

Érdemes kizárni a gázképződést fokozó és a perisztaltikát gyorsító élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak a vér koleszterinszintjének és vérnyomásának emelkedéséhez.

Előnyben részesítheti:

• zabpehely;
• túró tejföllel;
• főtt hal.

El kell utasítania:

• sült hús;
• füstölt húsok;
• nagy mennyiségű sót tartalmazó élelmiszerek.

Engedélyezett és tiltott termékek – képgaléria

A zabpehely az jó forrás összetett szénhidrátok
A tejfölös túró a beteg gyógyulásához szükséges fehérjeforrás
A főtt hal nagy mennyiségű többszörösen telítetlen anyagot tartalmaz zsírsavak amely segít csökkenteni a koleszterinszintet
A rántott hús nagy mennyiségben tartalmaz káros zsírsavat, ami kockázati tényező az érelmeszesedés kialakulásában
A füstölt hús forrás nagy mennyiség többszörösen telítetlen savak és sók, ami ellenjavallt aorta aneurizmában
A savanyúság sok sót tartalmaz, ami növeli a vérnyomást

Népi jogorvoslatok

Tovább kezdeti szakaszaiban betegségek esetén népi jogorvoslatokat használhat, amelyek megakadályozhatják a patológia további fejlődését és csökkenthetik a szövődmények kockázatát:

1. Kapor infúzió:
   • apróra vágja a kaporleveleket, és hagyja 500 ml forrásban lévő vízben;
   • igyon naponta háromszor a nap folyamán.
2. Galagonya infúzió:
   • vegyen galagonya bogyókat, szárítsa meg és őrölje porrá;
   • 3 evőkanál. öntsön 400 ml vizet a kapott termékre, és hagyja fél órán át;
   • fogyasszon naponta háromszor harminc perccel étkezés előtt.
3. Gillyflower sárgaság infúziója:
   • vegyünk három evőkanál növényt, öntsünk 250 ml forró vizet;
   • négy-öt óránként 20 ml-t fogyasztani.
4. Bodza főzet:
   • vegye ki a növény gyökerét, és dobja forrásban lévő vízbe;
   • hagyja tizenöt-húsz percig;
   • Vegyünk egy evőkanál főzetet fél órával étkezés előtt naponta háromszor.

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

Ha nincs megfelelő sebészeti terápia, akkor a halálozási arány 90%, kezelés mellett akár 30% a halálozás valószínűsége.

A komplikációk a következők:

• aneurizma disszekciója;
• rés;
• trombusképződés;
• fertőzések előfordulása.

Megelőzés

1. A nehéz megtagadása a fizikai aktivitás.
2. Olyan étrend, amely elkerüli a gázképződést fokozó és a perisztaltikát fokozó ételeket.
3. Vérnyomás szabályozás.
4. A koleszterinszint szabályozása.
5. Évente egyszer látogasson el orvoshoz.

Hasi aorta aneurizma: tünetek és okok - videó

Ne becsülje alá az aorta aneurizmát. A tünetek hiánya semmiképpen sem jelzi az állapot súlyosságát. Éves megelőző megfigyeléseket kell végezni a szakemberektől, hogy ne hagyják ki az ilyen veszélyes patológiák kialakulását.

A szív- és érrendszeri betegségek vezető helyet foglalnak el a halálozási okok között a modern civilizált társadalomban. Még az orvostudománytól távol állók is tudják, mi az érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus és szélütés. Azonban nem mindenki ismer egy ilyen betegséget, mint az aorta aneurizma. A leggyakoribb aneurizma az aorta, amely a hasüregben található.

Mi az a hasi aorta aneurizma?

Aorta - fő hajó legnagyobb átmérőjű, és az egész testet vérrel látja el. Az aorta szerkezete a következő részekre oszlik:

felszálló aorta - biztosítja a szívizom vérellátását;

aortaív - vért szállít a fej, a nyak és a felső végtagok szerveihez;

mellkasi aorta - táplálja a szerveket mellkasi üreg(tüdő, nyelőcső, légcső, rekeszizom), bordaközi izmok;

hasi aorta - vérrel látja el a hasi szerveket, a medencét és az alsó végtagokat.

Az aorta szakaszának a veseartériákhoz viszonyított elhelyezkedésétől függően megkülönböztetünk suprarenális (a veseartériák felett található), intrarenális (a veseartériák origójában) és infrarenális (a veseartériák origója alatt) szakaszt.

Az „aorta aneurizma” kifejezés az átmérőjének jelentős bővülését jelenti. A kifejlődésig egy külön érszakaszt és egyszerre több szakaszt is érinthet kóros folyamat teljes hosszában. Az aneurizma az aorta bármely részén kialakulhat, de leggyakrabban a hasüregben található.

Az aorta falai erősek és rugalmasak, ellenállnak hirtelen változások nyomás óriási határokon belül. Az aneurizma kialakulásával azonban az ér szövete részben elveszítheti tulajdonságait. Ekkor az aortafal legyengült része kidudorodni kezd, nem bírja a magasat belső nyomás. Ha az ilyen tágulás meghaladja a normál aorta átmérőjének felét, aneurizmának nevezik. Leggyakrabban a betegség 60 év feletti férfiaknál fordul elő.

A betegség nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, de fennáll az aneurizma hirtelen szakadásának veszélye, amelyben legtöbbször nem lehet megmenteni a beteget. A hasi aorta aneurizma a 15. vezető halálok.

A betegség kialakulásának okai

Az aneurizma kialakulásának okai a következők:

NAK NEK további tényezők az aorta aneurizma fejlődése közé tartozik a fehér fajhoz tartozó, életkor, jelenlét rossz szokások(dohányzás), artériás magas vérnyomás, egyéb artériás medencék ateroszklerotikus elváltozásai.

A hasi aorta aneurizma kockázatai - videó

Osztályozás

1. A valódi aneurizmák az ér átmérőjének közvetlen kitágulása normál méretek. Az ilyen aneurizmák alakja zsákszerű vagy orsó alakú lehet.
2. Hamis aneurizmák - az aneurizma ürege megtelik vérrel az aortafal hibája miatt (például trauma következtében).
3. A dissecting aneurizmák az aorta falának hibájának hirtelen megjelenése és a vér behatolása az ér membránjai közé, aminek következtében a lumenében szövetlebeny képződik.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A hasi aorta aneurizma klinikai képe eltérő lehet:

• Lehetséges, hogy nincsenek a betegségre utaló jelek, és az aneurizma objektív vizsgálattal sem derül ki (tünetmentes forma).
• Második lehetőség - fájdalmas érzések hiányoznak, azonban az aneurizma az elülső hasfal tapintásával azonosítható, mint tumorszerűen pulzáló képződmény.
• A harmadik opciót változó intenzitású hasi fájdalom jellemzi, amely a hátba, a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugárzik. Ezenkívül ez a típus tartalmaz egy számot is további tünetek: a belek vérkeringésének zavarai (hányás, székrekedés és egyéb rendellenességek), a vese véráramlása (vizelési rendellenességek), az alsó végtagok vérellátása (szakaszos claudicatio).

A szövődmények kialakulásakor tünetek jelennek meg fenyegető törés(erős fájdalom), szakadás (belső vérzés klinikája) gyors pulzus, alacsony vérnyomás) és a disszekció.

A hasi aneurizma diagnosztizálásának módszerei

A helyes diagnózis felállításához alapos anamnézis szükséges (beteg panaszok, hajlamosító tényezők jelenléte, kísérő betegségekés rossz szokások). Ezenkívül az orvos előírhatja további módszerek kutatás:

Kezelés

Ne habozzon orvoshoz fordulni a pontos diagnózis felállítása érdekében. Az aneurizmák kezelésének fő módja a műtét. A késés életveszélyes.

Népi jogorvoslatok az aneurizma kezelésében

Nincsenek hatékony népi jogorvoslatok a hasi aorta aneurizma kezelésére, mivel az az edény integritásának megsértésén alapul.

Gyógyszerek a betegségek kezelésében

Szükséges gyógyszeres kezelés aneurizma, amelynek célja az aorta vérnyomásának korrekciója és egyidejű betegségek (koszorúér-betegség, szívinfarktus, stroke) kezelése. Orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel:

• béta-blokkolók - normalizálják a vérnyomást és a pulzusszámot (Concor, Coronal);
• ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim) - normalizálják a vérnyomást (Perindopril, Fosinopril);
• gyógyszerek acetilszalicilsav- javítja a vér folyékonyságát, csökkenti a vérrögök kialakulásának valószínűségét (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• sztatinok - csökkentik a vér koleszterinszintjét, megakadályozzák az atheroscleroticus plakkok képződését (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Aneurizma sebészeti beavatkozásai

Leggyakrabban a hasi aneurizma legjobb kezelése a műtét. A technika megválasztása azonban a test állapotától és a szövődmények jelenlététől függ. Ha az aneurizma kicsi, az orvos figyelmes várakozást javasolhat. Figyelembe kell venni a sebészeti kezelés lehetséges ellenjavallatának jelenlétét is. Ezek tartalmazzák:

3 hónaposnál fiatalabb miokardiális infarktus;

6 hetesnél fiatalabb stroke;

kifejezett változások a tüdőben;

az alsó végtagok artériáinak széles körben elterjedt érelmeszesedése

Vészhelyzetben, azaz amikor az aneurizma megreped, nincs ellenjavallat.

Sebészeti technika az aneurizma reszekciójára

A hasi aorta aneurizma reszekciója magában foglalja az aorta aneurizma sebészeti kimetszését és ezt követően a protézis varrását. Az aneurizma elérése alatt történik Általános érzéstelenítés középvonali hasmetszés készítésével. Ha az aneurizma a veseerek eredete alatt helyezkedik el, a fő műtéti módszer az intrasaccularis protézis - az érintett terület boncolása, protézis bevarrása, a hasi aorta egy részének felvarrása. Lehetőség van az aorta érintett területének eltávolítására is az integritás későbbi helyreállításával.

Ha az aneurizma a veseerek eredete felett helyezkedik el, a veseartériák protézisét a műtét fő szakaszába adják.

A sebészeti kezelés új módszere - a stent graft endovaszkuláris beültetése

Az orvostudomány fejlődése és a technológiai fejlődés eredményei az aorta aneurizmák kezelésének alapvetően új módszerének, az úgynevezett endoprotézisnek a kifejlesztéséhez vezettek. A stent graft egy fémszerkezet, amelyet az aorta lumenébe ültetnek be, hogy megerősítsék a falát. A stent graft szúrással kerül beépítésre combcsonti ütőér ballon és röntgen képvezérelt szállítórendszer segítségével. A módszer előnyei közé tartozik az érzéstelenítés és a műtéti trauma hiánya.

Lehetséges szövődmények

A műtét bizonyos kockázatokkal jár. A statisztikák szerint a leggyakoribb szövődmények a következők:

jelentős vérveszteség;

miokardiális infarktus;

• nehéz légzés;

  rossz keringés a belekben;

  veseelégtelenség;

  az alsó végtagok vérellátásának romlása;

  a protézis fertőzése.

Diéta: milyen ételeket ne egyen a beteg?

• zöldségek (brokkoli, bab, bab, sütőtök);
• gyümölcsök (avokádó, grapefruit, gránátalma);
• sovány hús (nyúl, pulyka);
• tészta durumbúzából;
• teljes kiőrlésű kenyér;
• hal (lazac, pisztráng, tonhal, szardínia).

Termékek, amelyek fogyasztását korlátozni kell:

• prémium lisztből készült kenyér és tészta;
• csokoládé (a fekete kivételével);
• zsíros hús (bárány, sertés);
• salo;
• édes szénsavas italok;
• tejszínes édességek;
• majonéz;
• vaj;
• kolbász;
• csípős fűszerek.

Rehabilitáció műtét után

A posztoperatív időszakban a beteg egy ideig az osztályon marad. intenzív osztály. A jövőben szükség van a fizikai aktivitás korlátozására, a kötés viselésére, az orvos által felírt gyógyszerek szedésére, a koleszterinszint és a vérnyomás szabályozására. Belül rendelői megfigyelés számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás történik.

– az aortafal helyi kidudorodása vagy diffúz tágulása a hasi szakaszán. A hasi aorta aneurizma lehet tünetmentes, vagy pulzációban, változó intenzitású hasi fájdalomban nyilvánulhat meg, az aneurizma megrepedésekor intraabdominalis vérzés lép fel. Az aneurizma diagnózisa magában foglalja a hasüreg sima radiográfiáját, a hasi aorta ultrahangvizsgálatát, röntgenkontraszt angiográfiát és CT-t. A hasi aorta aneurizma kezelése kizárólag sebészi: az aneurizmazsák nyílt reszekciója, a kimetszett rész pótlása szintetikus protézissel vagy endoprotézissel.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a fibromuszkuláris diszplázia - az aortafal veleszületett hibája.

Gyors fejlődés érsebészet Az elmúlt évtizedekben az angiográfia és rekonstrukciós műtétek (aorta dilatáció/stentelés, thromboembolectomia, protetika) során fellépő technikai hibákhoz kapcsolódó iatrogén hasi aorta aneurizmák számának növekedéséhez vezetett. Zárt sérülés a hasüreg vagy a gerinc hozzájárulhat a hasi aorta traumás aneurizmáinak előfordulásához.

A hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 75%-a dohányzik; Ezenkívül az aneurizma kialakulásának kockázata a dohányzás hosszával és a naponta elszívott cigaretták számával arányosan nő. A 60 év feletti életkor, a férfi nem és a hasonló problémák jelenléte a családtagokban 5-6-szorosára növeli a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének valószínűsége nagyobb az artériás hipertóniában és krónikus betegségek tüdő. Ezenkívül fontos az aneurizmazsák alakja és mérete. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a repedésre, mint a szimmetrikusak, és ha az aneurizma átmérője meghaladja a 9 cm-t, az aneurizmazsák szakadása és az intraabdominalis vérzés okozta mortalitás eléri a 75%-ot.

Patogenezis

A hasi aorta aneurizma kialakulásában szerepet játszanak az aortafalban gyulladásos és degeneratív atherosclerotikus folyamatok.

Az aortafal gyulladásos reakciója ismeretlen antigén bejuttatására adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel egyidejűleg kialakul az aortafal beszűrődése makrofágokkal, B- és T-limfocitákkal, fokozódik a citokinek termelése, fokozódik a proteolitikus aktivitás. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja pedig az aorta membránjának középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagéntartalom növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. A simaizomsejtek és az elasztikus membránok helyén cisztaszerű üregek képződnek, aminek következtében az aortafal szilárdsága csökken.

A gyulladásos és degeneratív elváltozásokat az aneurysma zsák falának megvastagodása, intenzív perianeurysmális és posztaneurizmális fibrózis kialakulása, az aneurizmát körülvevő szervek összeolvadása és a gyulladásos folyamatban való érintettsége kíséri.

Osztályozás

Legnagyobb klinikai értéke a hasi aorta aneurizmák anatómiai osztályozása, amely szerint megkülönböztetünk infrarenális aneurizmákat, amelyek a vese artériák eredete alatt helyezkednek el (95%), és suprarenalis aneurizmákat, amelyek lokalizációja a vese artériák felett van.

Az érfal kitüremkedésének alakja szerint a hasi aorta saccularis, diffúz fusiform és dissecting aneurizmáit különböztetjük meg; a fal szerkezete szerint - igaz és hamis aneurizmák.

Figyelembe véve a etiológiai tényezők A hasi aorta aneurizmák veleszületettre és szerzettre oszthatók. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (atheroscleroticus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A klinikai lefolyás szerint a hasi aorta aneurizma lehet szövődménymentes vagy komplikált (boncolható, rupturált, trombózisos). A hasi aorta aneurizma átmérője lehetővé teszi, hogy beszéljünk kicsi (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm feletti) és óriás aneurizmáról (amelynek átmérője 8-10-szer nagyobb az átmérőnél). az infrarenális aorta).

Az A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky et al. A hasi aorta aneurizmának 4 típusa van:

• I – infrarenális aneurizma kellően hosszú disztális és proximális isthmusszal;
• II - infrarenális aneurizma megfelelő hosszúságú proximális isthmusszal; az aorta bifurkációjáig terjed;
• III - az aorta bifurkációját érintő infrarenális aneurizma és csípőartériák;
• IV – a hasi aorta infra- és suprarenalis (teljes) aneurizma.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A hasi aorta aneurizma szövődménymentes lefolyása esetén a betegségnek nincsenek szubjektív tünetei. Ezekben az esetekben az aneurizma véletlenül diagnosztizálható a has tapintásával, ultrahanggal, hasi radiográfiával vagy diagnosztikai laparoszkópiával más hasi patológiák esetén.

A legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai A hasi aorta aneurizmája állandó vagy időszakos fájdalom, Tompa fájdalom a mesogastriumban vagy a has bal felében, ami a növekvő aneurizma nyomásával jár az ideggyökerekre és a retroperitoneális térben lévő plexusokra. A fájdalom gyakran kisugárzik az ágyéki, keresztcsonti ill lágyék környéke. Néha a fájdalom olyan erős, hogy fájdalomcsillapítókra van szükség annak enyhítésére. A fájdalom szindróma vesekólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy radiculitis rohamának tekinthető.

Egyes betegek fájdalom hiányában nehézséget, teltségérzetet a hasban vagy fokozott pulzációt észlelnek. A gyomor és a nyombél hasi aortájának az aneurizma általi mechanikai összenyomódása következtében hányinger, böfögés, hányás, puffadás és székrekedés léphet fel.

A hasi aorta aneurizmával járó urológiai szindrómát az ureter összenyomódása, a vese elmozdulása okozhatja, és hematuria és dysuriás rendellenességek manifesztálódnak. Egyes esetekben a herék vénák és artériák összenyomódása fájdalomtünet-komplexum kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocele-ben.

Az ischioradicularis tünetegyüttes a gerincvelő vagy a csigolyák ideggyökereinek összenyomódásával jár. Jellemzője a deréktáji fájdalom, érzékenység és mozgászavarok az alsó végtagokban.

Hasi aorta aneurizma esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, amely időszakos claudicatio és trofikus rendellenességek tüneteivel jelentkezik.

Az izolált hasi aorta aneurizma boncolása rendkívül ritka; gyakrabban a mellkasi aorta disszekciójának folytatása.

Az aneurizma megrepedésének tünetei

A hasi aorta aneurizma repedését akut has kíséri, és viszonylag rövid időn belül tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aortarepedés tünetegyüttesét jellegzetes triád kíséri: hasi és ágyéki fájdalom, összeomlás, fokozott pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai jellemzőit a repedés iránya határozza meg (a retroperitoneális térbe, szabad hasüregbe, inferior vena cava, duodenum, hólyag).

A hasi aorta aneurizma retroperitoneális szakadását tartós fájdalom jellemzi. Amikor a retroperitoneális hematóma a medence területére terjed, a fájdalom a combba, az ágyékba és a perineumba sugárzik. A hematóma magas elhelyezkedése szívfájdalmat szimulálhat. Az aneurizma retroperitoneális szakadása során a szabad hasüregbe kiömlött vér mennyisége általában kicsi - körülbelül 200 ml.

A hasi aorta aneurizma szakadásának intraperitoneális lokalizációjával a masszív hemoperitoneum klinikai képe alakul ki: a jelenségek gyorsan növekednek vérzéses sokk- a bőr súlyos sápadtsága, hideg verejték, gyengeség, fonalas, szapora pulzus, hipotenzió. Súlyos puffadás és fájdalom jelentkezik a hasban minden részében, és széles körben elterjedt a Shchetkin-Blumberg tünet. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

A hasi aorta aneurizma szakadása a vena cava inferiorjába gyengeséggel, légszomjjal és tachycardiával jár; jellemző az alsó végtagok duzzanata. A helyi tünetek közé tartozik a hasi és deréktáji fájdalom, a hasban pulzáló képződmény, amely felett szisztolés-diasztolés zörej hallható. Ezek a tünetek fokozatosan fokozódnak, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma a nyombélbe szakad, a bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képe alakul ki hirtelen összeomlással, vérömlenyel és melenával. Diagnosztikai szempontból az ilyen típusú szakadást nehéz megkülönböztetni az egyéb etiológiájú gyomor-bélrendszeri vérzésektől.

Diagnosztika

Egyes esetekben a hasi aorta aneurizma jelenléte gyanítható általános vizsgálat, a has tapintása és auskultációja. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos kórtörténet beszerzése szükséges.

Hanyatt fekvő helyzetben vékony betegek vizsgálatakor az aneurizma fokozott pulzációja az elülső hasfalon keresztül észlelhető. Tapintásra fájdalommentesen lüktető sűrű rugalmas képződmény derül ki a bal felső hasban. Az auskultáció során szisztolés zörej hallható a hasi aorta aneurizma felett.

A legtöbb hozzáférhető módszer A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása a hasüreg sima radiográfiájával történik, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak meszesedésének megjelenítését. Jelenleg az angiológia széles körben alkalmazza a Doppler ultrahangot, a hasi aorta aneurizma reszekcióját, majd a reszekált terület homografttal történő cseréjét. A műtétet laparotomiás bemetszéssel végezzük. Ha a csípőartériák érintettek az aneurizmában, az aorto-iliacus bifurkációs pótlása javasolt. A nyílt műtétek átlagos halálozási aránya 3,8-8,2%.

Ellenjavallatok a elektív műtét ide tartozik a közelmúltban (kevesebb, mint 1 hónapja) átélt szívinfarktus, stroke (legfeljebb 6 hétig), súlyos szív- és tüdőelégtelenség, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák kiterjedt elzáródása. Hasi aorta aneurizma szakadása vagy szakadása esetén életmentő okokból reszekciót végzünk.

A modernnek alacsony traumás módszerek A hasi aorta aneurizma műtétje magában foglalja az aorta pótlását beültethető stent grafttal. A sebészeti beavatkozást kathlaboratóriumban végzik, a femorális artériában lévő kis bemetszésen keresztül; A műtét előrehaladását röntgen-televízió követi. A stent graft felszerelése lehetővé teszi az aneurizmális zsák izolálását, ezáltal megakadályozva annak szakadását, és ezzel egyidejűleg új csatorna a véráramláshoz. Az endovaszkuláris beavatkozás előnyei a minimális trauma, kisebb a kialakulásának kockázata posztoperatív szövődmények, gyors gyógyulás. A szakirodalom szerint azonban az esetek 10%-ában az endovaszkuláris sztentek distalis migrációja figyelhető meg.

Prognózis és megelőzés

Hasi aorta aneurizma – alattomos és kiszámíthatatlan érrendszeri patológia. A nagy aneurizma megrepedése miatti halálozás valószínűsége több mint 75%. Ezenkívül a betegek 30-50% -a meghal a kórház előtti szakaszban.

BAN BEN utóbbi évek a szívsebészetben jelentős előrelépés történt a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásában és kezelésében: diagnosztikai hibák, bővült a műtéti kezelés alatt álló betegek száma. Ez mindenekelőtt a modern képalkotó vizsgálatok alkalmazásának és az aorta aneurizma endoprotézisének gyakorlatba történő bevezetésének köszönhető.

A hasi aorta aneurizma lehetséges veszélyének megelőzése érdekében az érelmeszesedésben szenvedőknek, vagy akiknek a családjában előfordult ilyen betegség, rendszeres vizsgálaton kell részt venni. Az egészségtelen szokásokról (dohányzásról) való leszokás fontos szerepet játszik. A hasi aorta aneurizma miatt műtéten átesett betegek érsebész felügyeletét, valamint rendszeres ultrahang- és CT-vizsgálatokat igényelnek.

Az aorta aneurizma a különböző típusú elváltozások miatti kiterjedése. A hasi aorta aneurizma megrepedése miatti halálozási arány körülbelül 1% az 50 év feletti férfipopulációban (112 eset 100 000 lakosonként). A dohányzó 60 év felettiek a legnagyobb veszélynek vannak kitéve. A kezelés egyetlen módja ennek a betegségnek sebészeti beavatkozásról van szó. Mivel az aortafal megrepedésekor a mortalitás rendkívül magas, fontos a patológia azonosítása a fejlődés korai szakaszában, és az artéria állapotának dinamikus monitorozása.

• Mutasd az összeset

  A hasi aorta anatómiája

  A mellkasi aorta az emberi test legnagyobb artériája. A hasi aorta a folytatása, a 12. mellkasi csigolyától kezdve és az 5. ágyéki csigolyáig tart, ahol két csípőartériára oszlik. Azt a helyet, ahol a központi ér két részre osztódik, bifurkációnak nevezik, és a hasüreg középső részében található.

  Az aorta anatómiájának jellemzői a hasi régióban több pár artéria ág jelenléte, amelyek a hát alsó részének, a gerincvelő és a hasfal izmainak és egyéb szöveteinek vérellátását szolgálják. Központból véredény A páros artériás ágak a vesékre, férfiaknál a herékre, nőknél a petefészkekre és más hasi szervekre is kiterjednek.

  Normál keresztdimenzió A hasi aorta esetében meglehetősen széles tartományban változik. Azoknál az embereknél, akik nem szenvednek artériás magas vérnyomásban, az aorta átmérője a rekeszizom alatt 16-28 mm. A nőknél ez az aorta keskenyebb, mint a férfiaknál.

  Az edény falában 3 kagyló található, amelyek közül a középső alkotja a fő részét. 40-50 rugalmas membránt tartalmaz, amelyeket szálak kötnek össze, így egyetlen keretet alkotnak. Az aorta belső bélésének fő alkotóeleme a simaizomsejtek, a fal középső és külső rétegében található kollagén és elasztin pedig támasztó funkciót lát el.

  A patológia leírása

  A hasi aorta aneurizma a tengelyére merőleges síkban több mint 3 cm-rel történő kitágulása, vagyis az ér normál átmérőjének 1,5-szerese. Az érfal kidudorodása a különféle típusú elváltozások miatt következik be, ami csökkenti annak szilárdságát és rugalmasságát.

  
  

  Az aneurizma átmérőjének növekedésével az aortafal elasztintartalma csökken, a kollagéntartalom pedig nő. A belső membrán simaizomsejtjeinek sűrűsége csökken, ami olyan mechanizmusokat indít el, amelyek gátolják fejlődésüket és programozzák a sejteket a halálra. Ennek eredményeként az ér mechanikai tulajdonságai romlanak. Az aneurizma kialakulásának jellemzője az érfal külső rétegeinek sejtösszetételének megváltozása is, amelyek limfocitákkal és makrofágokkal telítettek. Ez utóbbiak specifikus fehérjéket és gyulladásos termékeket választanak ki a kitágult ér falában, amelyek az egyes területek nekrózisához vezetnek.

  A hasi aorta kitágulása fokozatosan vagy hirtelen fordulhat elő. Külsőleg az aneurizma az aorta megnagyobbodott szegmense, érelmeszesedés esetén belső érfelülete tartalmaz ateroszklerotikus plakkokés trombózisos tömegek. Idővel a kitágult terület falának és az aneurizmazsák tartalmának nekrotikus olvadása következik be. Az aneurizma növekedését gyakran bonyolítja a tapadás szomszédos szervek, ezeken a helyeken aszeptikus gyulladás jelentkezik. A betegek 13%-ának más helyeken is van aneurizmája, ezért a betegeknek más helyeken is hasonló patológiát kell kimutatniuk.

  Férfiaknál az aneurizmák 5-ször gyakoribbak, mint nőknél, de utóbbiaknál nagyobb a repedés veszélye. A betegség leggyakrabban idős korban fordul elő. A betegek 75% -ánál a betegség tünetmentes, de a legveszélyesebb gyakori szövődmény- halál az aneurizma falának szakadása miatt. Ennek a patológiának egy másik gyakori szövődménye a gyomor-bélrendszeri vérzés az aneurizma felszakadásakor vagy akut szívelégtelenség következtében kialakuló fisztula miatt.

  A betegek több mint 50%-a meghal, mielőtt kórházba kerül. Az aortarepedés kockázata 7 cm-nél nagyobb mérete esetén 50% feletti, a posztoperatív mortalitás pedig 35-70%. Ha azonban elektív műtétet végeznek az aorta aneurizma kezelésére, mielőtt megrepedne, a betegek túlélése sokkal magasabb - több mint 95%.

  Az életkor előrehaladtával az aorta normál átmérője férfiaknál és nőknél növekszik. 65-80 éves korban a férfiak 95%-ánál 27 mm-es átmérőt figyelnek meg. Nőknél az aneurizma mérete, amelynél felszakad, átlagosan 1 cm-rel kisebb. Az emberi egészségre veszélyt jelentő 3 centiméteres vagy annál nagyobb aneurizmák kialakulását hosszú, átlagosan évi 1-4 mm-es növekedési időszak előzi meg. A nagyobb aneurizmák gyorsabban nőnek - akár 7-10 mm/év. A növekedés üteme attól függ genetikai hajlamés környezeti tényezők.

  

  A betegség kialakulásának következő szakaszai különböztethetők meg:

  • szakadást fenyegető állapot;
  • aneurizma szakadás;
  • a közeli szövetek összenyomódása, eróziója;
  • aneurizma disszekciója;
  • artéria elzáródás.

  

  Osztályozás

  Az aneurizmákat különböző kritériumok szerint osztályozzák:

  1.Előfordulásuk miatt megkülönböztetik őket:

  • veleszületett;
  • szerzett (gyulladásos fertőző és nem fertőző betegségek, érelmeszesedés, sérülések).

  2.Szerkezet és forma szerint:

  • igaz;
  • hamis;
  • diffúz;
  • saccularis;
  • fusiform;
  • hámlasztó.

  3.A betegség lefolyásától függően:

  • bonyolult;
  • nem bonyolult.

  4.Helyszín szerint:

  • felső aorta oldalsó és veseágak bevonásával;
  • az aorta területe, amely a veseartériák alatt helyezkedik el, és nem fedi le a bifurkációt (az esetek 90% -a);
  • alsó rész bifurkációval és csípőartériákkal;
  • minden terület teljes legyőzése.

  5.Iskolai végzettség szerint:

  • kicsi (átmérője kevesebb, mint 5 cm);
  • közepes (5-7 cm);
  • nagy (több mint 7 cm átmérőjű);
  • gigantikus, amelyben a keresztirányú mérete 8-10-szer meghaladja a normált.

  Az aneurizma alakja az aortafal károsodásának mértékétől és mértékétől függ. A saccularis típus akkor jön létre, amikor az egyik fal megváltozik, és leggyakrabban szifiliszben fordul elő. Fusiform aneurizma esetén kiterjedtebb szövetkárosodás figyelhető meg az ér teljes kerületén. Diffúz formákérelmeszesedésben és ízületi gyulladásban (fertőző vagy allergiás jellegű érfal-gyulladás) szenvedő betegekre jellemző.

  

  Az aneurizmák leggyakoribb típusai

  

  Okok és kockázati tényezők

  A betegség örökletes okait különböző molekuláris biológiai vizsgálatok igazolták. Ez a tényező a betegek 15% -ánál figyelhető meg. Genetikailag a hasi aorta aneurizma egy autoszomális domináns tulajdonság szerint terjed: ha az egyik szülő beteg, akkor 50% a valószínűsége annak, hogy gyermeke azonos patológiájú.

  Az aneurizma kialakulásának okai a következők:

  • Érelmeszesedés (fő tényező), emelkedett vér koleszterinszint.
  • Veleszületett rendellenességek az aortafal képződésében, amelyekben a rugalmas tulajdonságai megsérülnek (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, fibromuszkuláris diszplázia). Az aneurizma típusa ebben az esetben leggyakrabban hamis.
  • Fertőző és nem fertőző jellegű gyulladásos folyamatok - aortoarteritis, reuma, chlamydia, szifilisz, szalmonellózis, tuberkulózis, mikoplazmózis.
  • Magas vérnyomás.
  • Genetikai rendellenességek a rugalmas rostokat alkotó fehérjék termelésében és a hasi aorta falának vázszerkezetében.

  A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • idős kor (60 év felett), amikor az aorta falában természetes degeneratív változások következnek be;
  • családi anamnézis (az aneurizma kialakulásának kockázata 2-szeresére nő);
  • szív ischaemia;
  • férfi nem;
  • perifériás artériás betegség;
  • aneurizmák jelenléte más helyeken (iliacus, femoralis, poplitealis artériák, mellkasi, thoracoabdominalis aorta);
  • dohányzás (a gyulladásos aneurizmában szenvedő betegek 90%-a erős dohányos);
  • túlzott testtömeg;
  • policisztás vesebetegség;
  • krónikus obstruktív tüdőbetegség, amelyben az elasztin elpusztul (leggyakrabban a dohányzással jár).

  A legnagyobb kockázatot az idősebb, dohányzó férfiak, valamint az olyan betegek jelentik, akiknek közvetlen családtagjai aneurizmában szenvedtek. Az ilyen embereknek ajánlott rendszeres ultrahangvizsgálatot végezni, legalább évente egyszer. A 4-5 cm-es aneurizma méretű betegeknél az ultrahangos monitorozást félévente egyszer végezzük, ha átmérője meghaladja az 5 cm-t, a műtéti vizsgálat gyakorisága legalább 2 hetente. Az aneurizma növekedési ütemének csökkentése érdekében abba kell hagynia a dohányzást.

  Tünetek

  A hasi aorta aneurizma jelei többféle formában jelennek meg:

  1. Tünetmentes, melyben a betegnek nincs panasza, és egyéb betegségek (ultrahang, CT, hasüreg MRI) vizsgálata során véletlenül fedezik fel az értágulatot.

  2. Fájdalommentes - ezzel a formával az ember fájdalommentes lüktetést érez a hasában, ami tapintással meghatározható.

  3.Fájdalmas - tipikus formában a fájdalom a hasban érezhető és a hát alsó részébe sugárzik, atipikus formában 3 tünetegyüttes lehetséges:

  • Hasi – hányinger, hányás, székrekedés, böfögés, fogyás. Ezek a jelek az efferens artériák bevonásával járnak a folyamatban. belső szervek valamint a nyombél és a gyomor összenyomódása.
  • Urológiai – unalmas, Ez egy tompa fájdalomés nehézség érzése a hát alsó részén, vizelési nehézség; vesekólikához hasonló rohamok, vér a vizeletben. A tüneteket a vesék és az ureterek elmozdulása, a medence tágulása okozza.
  • Ischioradicularis - fájdalom a hát alsó részén, sántaság, károsodott motoros aktivitás és érzékenység a lábakban a csigolyák és az idegvégződések összenyomódása miatt ágyéki régió gerincvelő, az alsó végtagok vérellátásának romlása.

  A legtöbb tipikus tünetek pulzálás a felső hasban (a köldök felett), új növekedés érzése és fájdalom a hasban és a hát alsó részén. Ezek a tünetek a betegek felénél jelentkeznek, de a többieknél csak az egyik tünet jelentkezhet. A fájdalom állandó, nem kapcsolódik mozgáshoz, és több órától több napig tart. Az érrepedés veszélyének növekedésével a fájdalom élesen felerősödik, karaktere megváltozik - élessé válik, néha az ágyékra, a fenékre és a lábakra sugárzik.

  A betegség gyulladásos formáját a következő specifikus tünethármas jellemzi:

  • krónikus fájdalom a hasban;
  • fogyás;
  • megnövekedett ESR szint a vérben.

  Amikor az aneurizma felszakad, a következő jelek jelennek meg:

  • éles, súlyos fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
  • vérnyomásesés;
  • rendkívüli gyengeség érzése;
  • hideg végtagok;
  • a bőr sápadtsága az érgörcsök és a kiterjedt belső vérzés következtében;
  • hegyes arcvonások;
  • tudatzavar;
  • hasi megnagyobbodás;
  • hideg verejték;
  • súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés, amikor az aneurizma a nyombélbe szakad;
  • a bőr alatti zúzódások megjelenése a hát hátsó oldalsó felületei mentén és az ágyékban;
  • szívritmuszavar, amíg meg nem áll.

  Az első jelek megjelenésekor vizsgálatot kell végezni, hogy azonosítsák a hasi fájdalom és a lüktető érzés okát. Gyakran összetévesztik a hasi aorta aneurizma szakadását vese kólika, divertikulitisz (zacskós kiemelkedések kialakulása a belekben, gyulladással együtt) vagy gyomor-bélrendszeri betegségek.

  Diagnosztika

  Számos módszert alkalmaznak a betegség diagnosztizálására:

  • A kezdeti szakaszban - tapintásos vizsgálat, amelynek során egy nagy pulzáló csomópontot határoznak meg a köldök felett.
  • Radiográfia. A képen az aneurizma árnyéka és a falakon kalcium-sók lerakódása látható.
  • Ultrahang szkennelés és változata – színes duplex vizsgálat. Ez a módszer a legelterjedtebb, mivel megbízhatósága eléri a 100%-ot, az ultrahang minden beteg számára elérhető. Az aneurizma méretének mérési pontossága +/- 3 mm. Azoknál a betegeknél, akiknek a diagnózisát röntgenvizsgálat igazolja, ultrahangos vizsgálaton kell átesni a betegség tünetmentes lefolyásának megállapítására.
  • Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás. Ezen vizsgálati módszerek végrehajtása során a pácienst adják kontrasztanyagok a tisztább kép érdekében.

  A műtét előtti vizsgálat más hasi szervek vizsgálatát is magában foglalja a posztoperatív szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében. A sebészeti beavatkozáshoz szükséges adatokat meghatározzák:

  • aneurizma hossza, átmérője, kanyargóssága;
  • a csípőartériák aneurizmáinak és egyéb vaszkuláris anomáliáknak a jelenléte.

  Kezelés

  Az aneurizma kezelésének egyetlen módja ma a műtét. Ez többféleképpen történik:

  1.Nyílt műtétek:

  • Ér kimetszése és protézis behelyezése.
  • Bifurkációs aortofemoralis bypass műtét. A has oldalfalán bemetszést ejtenek, a hashártyát félretolják, hogy hozzáférjenek az aortához, és shuntot szerelnek fel.
  • Bifurkációs aortofemorális protézis, amely szintetikus protézist használ.

  2.Intravascularis műtét:

  • Lineáris mesterséges ér beültetése.
  • Elágazó ér beültetése a bifurkációs területen.

  3. Hibrid műveletek, a fent jelzett többféle hatást kombinálva.

  

  Aortofemoralis bypass műtét

  Kedvező műtéti prognózisú és egészségi állapotú betegeknél is végezhető nyílt műtét, illetve azoknak a betegeknek is javallott, akiknél az aneurizma jelentős méretet ér el, amihez egyedi endoprotézis gyártása szükséges.

  Intravascularis bypass műtétet és protézist alkalmaznak, ha nagy a kockázata a szív- és érrendszeri, ill. légzőrendszer.

  A művelet fő jelzései a következők:

  • Az aneurizma átmérője férfiaknál 5 cm vagy több, nőknél több mint 4,5 cm.
  • Az aneurizma növekedése több mint 6 mm-rel 6 hónap alatt, méretétől függetlenül.
  • Az érszakadás kockázati tényezőinek jelenléte.
  • A trombus elhelyezkedése az aneurizmazsákban.
  • Egy ér akut elzáródása trombus által.
  • Leányaneurizmák jelenléte.
  • Az aneurizma szakadásának jelei a betegben.

  

  Endoprotézis

  Kisebb aneurizmák esetén évente ultrahangos vizsgálat javasolt.

  A sebészeti beavatkozás ellenjavallatai a következők:

  • szívizominfarktus, amely 3 hónappal az aneurizma tervezett műtétje előtt következett be;
  • 1,5 hónapnál rövidebb ideig tartó akut cerebrovaszkuláris baleset;
  • tüdőelégtelenség súlyos stádiumban;
  • súlyos vese- vagy májelégtelenség;
  • rosszindulatú daganatok az utolsó szakaszban.

  BAN BEN preoperatív időszak A betegeknek ajánlott a következő gyógyszerek szedése:

  • sztatinok (Fluvastatin, Leskol és mások) 30 napig - a szívkoszorúér-betegség, a szívinfarktus és más szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a műtét alatt és után;
  • béta-blokkolók 1 hónappal korábban - ha a betegnek szív- és érrendszeri betegségei vannak.

  A műtét után a betegeknek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, antibakteriális gyógyszerek sebfertőzés kialakulásának megelőzésére, fizioterápiás kezelésre, hasüreg 3 havonta egyszeri ultrahangos monitorozására vagy radiográfiára, komputertomográfia félévente. Javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást és a nehéz fizikai aktivitást és a nehéz emelést.

  Mennyiség halálozások elektív műtét után körülbelül 5%-a teljes szám operált. A kezelés sikere a beteg életkorától és állapotától függ kísérő patológiák szív, vese, légzőrendszer. A negatív következmények száma jelentősen csökken, ha a páciens 2-3 hónappal a műtét előtt abbahagyja a dohányzást.

  A hasi aorta aneurizma sebészeti kezelése a következő szövődményekkel járhat:

  • aritmia (az összes operált beteg 3%-a);
  • szívinfarktus (1%);
  • szívelégtelenség (1%);
  • tüdőgyulladás (3%);
  • veseelégtelenség (2%);
  • elzáródás pulmonalis artéria (0,2%);
  • szepszis (0,7%);
  • stroke (0,4%);
  • bélelzáródás (2%);
  • vérzés a retroperitoneális térbe (0,4%).

  Gyógyszerek

  Ezenkívül a következő gyógyszereket használják a kezelésben:

  1. A vérnyomást 140/90 Hgmm alá csökkentő gyógyszerek. Művészet.:

  • béta-blokkolók, amelyeket az aorta tágulási sebességének csökkentésére is használnak (bisoprolol, atenolol, metoprolol és mások);
  • angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok szívelégtelenség és magas vérnyomás kezelésére (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);