A spinális érzéstelenítés következményeinek kezelése. Spinális érzéstelenítés vagy érzéstelenítés a gerincben (mennyire fáj és hogyan történik). A spinális érzéstelenítés szövődményei és következményei

A spinális érzéstelenítés elterjedt fájdalomcsillapítási módszer, melynek során a hát alsó része alatt elhelyezkedő szövetek és szervek elvesztik érzékenységüket. Ezt a típusú blokádot August Beer találta ki és alkalmazta először 1897-ben. Ez egy műtét volt a lábon a térd területén, ami sikeresen végződött. Ugyanakkor a beteg nem érzett fájdalmat az érzéstelenítés során, ami a felfedezés tanulmányozásának folytatása szempontjából jelentőssé vált.

Némi fejlesztés után a spinális érzéstelenítést világszerte hivatalosan is bevezették az aneszteziológus-resuscitator gyakorlatába.

Tehát nézzük meg, mi ez a módszer és hogyan működik.

A spinális érzéstelenítés olyan érzéstelenítési módszer, amelyben helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerinctérbe (subarachnoidális térbe), hogy blokkolják az idegimpulzusokat, és enyhítsék az alsó test és az alsó végtagok fájdalomérzékenységét a műtét során. Az érzéstelenítés eredménye - zsibbadás - közvetlenül az érzéstelenítő térbe való bevezetése után következik be. A spinális érzéstelenítésben végzett műtét során a beteg általában eszméleténél van, esetenként, ha a műtét elhúzódik, akkor az altatóorvos a beteg kényelme érdekében ún.

Érzéstelenítő készlet és eljárástechnika

A beavatkozás előtt a műtétre készülő beteg aláírja a szükséges dokumentációt, melyben tájékoztatja a beavatkozáshoz való beleegyezését és ismerteti a spinális érzéstelenítés technikáját. Az orvos megvizsgálja a beteget, megtudja az őt érdeklő kísérő betegségek részleteit, az alapbetegség lefolyását, megismerkedik a beteg kórlapjával. .

Orvosi készlet érzéstelenítéshez:

• gerinctű és vezető (bevezető);
• fecskendő spinális érzéstelenítéshez;
• fájdalomcsillapító gyógyszer;
• eldobható kesztyűk, vattakorongok, kötszerek, csipeszek, etilalkohol (70%), tálcák.

Gerinctű és bevezető

Technika

A spinális érzéstelenítés során a páciens több helyzetben is lehet: fekve vagy ülve. Mindenekelőtt a klinikai helyzettől, majd az aneszteziológus preferenciájától függ.

A spinális érzéstelenítés során a beteg úgy fekszik az oldalán, hogy a térdét a lehető legszorosabban a gyomorhoz, az állát a mellkashoz nyomják. A nők oldala alá egy kis görgőt helyeznek - ez a nők gerincének és medencéjének anatómiájának köszönhető. Ez a klasszikus változat.

Ülő helyzetben a beteg az asztal szélén ül, lábait egy székre helyezik. A kezeket a mellkason keresztbe kell tenni, vagy egyszerűen csípőre kell tenni, vagy megkérik, hogy öleljenek át egy párnát vagy párnát, és az állát a mellkashoz rögzítik, a hátát pedig ívelt. Gyakran hallhatja a következő mondatot egy aneszteziológustól: "Hajlítsa meg a hátát, mint egy macska!" Nem tévesztendő össze a "hajlítás" szóval.

Azt a területet, ahol a gerinctér szúrását végzik, gondosan bőrfertőtlenítővel kezelik. Ezután ezt a területet száraz steril gézlappal töröljük le.

A klasszikus változatban helyi érzéstelenítést kell végezni a bőrön. Készül az úgynevezett "gomb". Kis mennyiségű helyi érzéstelenítőt szubkután fecskendeznek be, majd elvégzik a gerinctér szúrását és érzéstelenítést.

Tehát a bőr "szúrása" után a tű az ínszalagon keresztül mozog a tövisnyúlványok között, amíg az ellenállás elvesztését vagy "kudarcot" nem érez. A CSF (cerebrospinális folyadék) elkezd folyni a gerinctűből. Ezután egy fecskendőt rögzítenek, és érzéstelenítőt fecskendeznek be a térbe. A gyógyszer bevezetésekor a lábakban melegedés, bizsergés, majd olyan érzés, hogy "a lábak szolgáltak". A gyógyszer beadása után a fecskendőt és a tűt eltávolítják, egy gézszalvétát ragasztanak a szúrás helyére vakolattal. Az érzéstelenítés teljes kifejlődése a gyógyszer beadásától számított 5-8 perc után következik be, esetenként akár 40 percet is várni kell, a szervezet sajátosságai miatt ez meglehetősen ritka. A fájdalomérzékenység teljesen ki van kapcsolva, a tapintási érzések (érintés) fennmaradhatnak

CSF szivárgás a gerinc tűből

Fecskendő csatlakoztatása

A spinális érzéstelenítés előnyei és hátrányai

A spinális érzéstelenítésnek, mint minden másnak, és minden érzéstelenítésnek is megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A spinális érzéstelenítés előnyei:

• az érzéstelenítés gyors kezdete;
• a technika általában nem sok időt vesz igénybe
• minimális mérgező hatás a szervezetre;
• egy ideig a fájdalom hiánya a műtéti területen.

A spinális érzéstelenítés hátrányai:

• akciós időkorlát (3-4 óra)
• relatív ellenőrizhetetlenség - miután bármilyen nemkívánatos hatást kapott, az érzéstelenítő hatását semmilyen módon nem lehet megállítani.

A spinális érzéstelenítés indikációi

Az indikáció a rekeszizom alatti hasi szervek és az alsó végtagok műtétje.

• különféle sérvjavítás;
• császármetszés (a magzat operatív kilökése);
• műtétek az alsó végtagok edényein
• alsó végtag ízületi protézisek, különböző trauma műtétek, végtag amputáció;
• szülészeti és nőgyógyászati ​​beavatkozás (császármetszés, hiszteroszkópia, kisméretű császármetszés, méh amputáció, méhsüllyedés műtéte stb.);
• urológiai beavatkozások (vese-, húgyhólyag-, prosztata-, varicocele stb. műtétek);
• Koloproktológia (hemorrhoidectomia, anális polipok eltávolítása, paraproctitis, a coccygeus epithelialis járatának kimetszése stb.)

Az epidurális (epidurális) érzéstelenítés ellenjavallatai.

Tehát az ellenjavallatok lehetnek abszolútak (az esetek 100% -ában ne engedjék a betegnek érzéstelenítést) és relatívak (az orvos belátása szerint).

Abszolút ellenjavallatok:

• a beteg elutasítása;
• a hát bőrbetegségei kifejezett pustuláris tályogokkal és képződményekkel a szúrás helyén (injekció);
• allergiás reakció a helyi érzéstelenítőre;
• a gerincoszlop súlyos deformitása (például Bechterov-kór);
• a véralvadási funkció megsértése (koagulopátia);
• klinikailag jelentős hipovolémia (kiszáradás, vérveszteség);
• a szív vezetésének megsértése (AV-blokád, beteg sinus szindróma);

Relatív ellenjavallatok:

• fejlődési rendellenességek és a gerinc enyhe deformitása;
• pszichiátriai betegségek;
• alacsony intelligenciaszint a betegben;
• kezelés vérlemezke- és véralvadásgátló szerekkel - "vérhígító" gyógyszerekkel (klopidogrél és származékai, warfarin stb.);
• korábbi műtét a gerincen;
• tetoválás jelenléte a szúrás helyén (injekció);

Szövődmények érzéstelenítés után:

• Gyakori (punkció utáni fejfájás, hátfájás)
• Ritka (teljes gerincblokk - az érzéstelenítő nagymértékű elterjedése légzés- és szívleállással, átmeneti neurológiai rendellenességek - combba vagy fenékbe sugárzó derékfájás, neuropátia - szúrás során fellépő gyökérkárosodás, gerinc- vagy epidurális hematóma)

A szúrás utáni fejfájás gyakoriságát növelő tényezők:

• Fiatalabb nőknél a gyakoriság magasabb
• Ha nagy átmérőjű, például 25G-nál nagyobb tűt használ
• Terhesség
• A szúrási kísérletek számának növekedésével növekszik

Tényezők, amelyek nem befolyásolják a szúrás utáni fejfájás gyakoriságát

• Kiterjesztett spinális érzéstelenítés
• A betegek aktiválásának feltételei (24 órás ágynyugalom)

A legfontosabb dolog, amit meg kell emlékezni, hogy ezek a szövődmények általában közvetlenül a spinális érzéstelenítés vége után, vagy 1-2 nap múlva jelentkezhetnek. Minden, ami „a spinális érzéstelenítés után egy hónappal” megjelent, nem azt jelenti, hogy ennek köszönhető. Mindenesetre orvoshoz kell fordulni.

A mai napig két érzéstelenítési módszert alkalmaznak, amelyek végrehajtása injekciót igényel a hátba. A betegek számára ez a különbség nem észrevehető, de valójában sok különbség van köztük. az alábbiak:

1. Az érzéstelenítőket különböző anatómiai struktúrákba fecskendezik, az epidurális, illetve a spinális térbe;
2. Az érzéstelenítés kezdeti üteme is eltérő. Epidurális érzéstelenítés esetén az érzéstelenítés 20-30 perc, spinális érzéstelenítés esetén 5-10 perc után következik be;
3. A spinális érzéstelenítés során vékony tűt, az epidurális érzéstelenítésnél pedig vastag tűt használnak;
4. A spinális érzéstelenítéssel végzett injekciót kizárólag az ágyéki gerincben hajtják végre, és epidurálisan minden a szükséges érzéstelenítési területtől függ, és elvégezhető a mellkasi, ágyéki és a mellkasi régiókban is;
5. Az injekció mélysége spinális érzéstelenítés esetén nagyobb, mint epidurális érzéstelenítésnél, mivel a gerinctér valamivel mélyebb;
6. Az epidurális érzéstelenítésnek kevésbé kifejezett mellékhatásai vannak, mivel a fájdalomcsillapítás kezdete hosszabb. Vagyis az érzéstelenítés fokozatosan történik, és a szervezetnek van ideje alkalmazkodni ehhez, és elkerülni a nemkívánatos következményeket.

A másik fontos különbség, hogy az epidurális érzéstelenítést szinte kizárólag a szülészetben alkalmazzák, míg a spinális érzéstelenítésnek a nőgyógyászati, traumatológiai és sebészeti műtéteknél is megvan a maga helye.

A spinális érzéstelenítés indikációi

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem használhatók fel. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!

A regionális érzéstelenítés leggyakrabban alkalmazott technikája a modern anesztézia gyakorlatában a spinális érzéstelenítés. Ez a technika ötvözi a stabil fájdalomcsillapító hatást, a szövődmények alacsony százalékát, a posztoperatív fájdalom megszüntetésének képességét, és mindezt a technikai egyszerűség mellett.

Spinalis érzéstelenítéssel bizonyos területeken egy időre kikapcsolják a fájdalomcsillapító idegeket. Ehhez fájdalomcsillapítót fecskendeznek be a gerinc egy meghatározott helyére ezen idegek közelében. A szubarachnoidális (spinalis) térbe gyógyszereket, helyi érzéstelenítőket fecskendeznek be.

A gerinctér a gerinccsatornában található, és a gerinc minden oldalról védi. A koponya nagy occipitalis foramenjéből indul ki, és a második keresztcsonti csigolya szintjén ér véget (S2).

A térben az idegrendszer klinikailag fontos struktúrái találhatók - ez a gerincvelő és annak folytatása lófarok formájában, valamint a cerebrospinális folyadék vagy más szóval a cerebrospinális folyadék.

A spinális érzéstelenítő injekciót a II ágyéki csigolya szintjén (L2) vagy alacsonyabban (L3-L4) adják be, és a gerincvelő felnőtteknél az I lumbális csigolya (L1) szintjén végződik, így fennáll a károsodás veszélye. a gerincvelőhöz nullára csökken.

Mi a különbség a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés között?

anatómiai elhelyezkedés. A gerinctér mélyebben található a gerincben. Ez tartalmazza a gerincvelőt és a gerincvelői folyadékot, az epidurális térben pedig zsír- és kötőszövet található.

A spinális érzéstelenítést csak az 1. ágyéki csigolya (L1) alatt végezzük, nehogy a gerincvelő sérüljön, míg az epidurális érzéstelenítés nem csak az ágyéki, hanem a mellkasi régióban is elvégezhető. Ez az epidurális tér helyének anatómiai jellemzőinek köszönhető. Közelebb van a gerinchez, és nincs gerincvelő.

A végrehajtás technikája és a manipuláció steril stílusa eltérő. Az epidurális készlet vastag tűvel és hosszú katéterrel rendelkezik, amelyet utólag a mellkasra rögzítenek, míg a spinális érzéstelenítés vékony tűket használ, katéter nélkül.

Egy másik különbség az epidurális érzéstelenítéstől a bonyolultabb sebészeti beavatkozások lehetősége. A spinális érzéstelenítés során minden érzékenységi típust (fájdalom, hőmérséklet, motoros stb.) "kikapcsolnak", míg az epidurális érzéstelenítéshez hasonlóan csak a fájdalomérzékenységet részesítik előnyben.

A hatás kezdete spinális érzéstelenítéssel 5-15 perc, epidurális érzéstelenítéssel 10-30 perc.

Mi a különbség a spinális érzéstelenítés és az általános érzéstelenítés (narkózis) között?

Az általános érzéstelenítésnél a pácienst a különböző típusú érzékenység visszafordítható elvesztésével merülnek el a gyógyszer okozta alvásban, míg a spinális érzéstelenítésnél csak a gerincgyökerek szintjén következik be reverzibilis érzékenységvesztés, és a beteg teljesen eszméleténél van.

A spinális érzéstelenítés az alsó végtagokon, a kismedencei szerveken és az alsó hasüregben végzett sebészeti beavatkozásokra szolgál. Az általános érzéstelenítésnek fejlettebb indikációi vannak a sebészeti beavatkozásokra.

Ha a beteg választási lehetőséget kap, akkor a spinális érzéstelenítést, mint biztonságosabbat kell előnyben részesíteni az általános érzéstelenítés helyett.

A spinális érzéstelenítés indikációi:

Műtétek az alsó végtagokon. Ide tartoznak a különböző összetettségű amputációk, phlebectomia (vénák eltávolítása), plasztikai műtétek, flegmon felnyitása (a szövetek diffúz gennyes gyulladása), artéria protézis, térdműtét, külső rögzítés CST eszközzel (kombinált trauma kit).

A kismedencei szervek műtétei. Ezek urológiai műtétek a prosztata mirigy transzuretrális reszekciója (TURP), varicocele (a spermiumzsinór és a here visszér) formájában nyílt hozzáféréssel, hydrocele (a herehártyák lecsepegése), külső nemi szervek plasztikája, hemorrhoidectomia .

Műtétek a hasüreg alsó szintjén. Ide tartozik a sérvjavítás, a nyitott vakbélműtét, a császármetszés.

A közelgő műtét előtt az aneszteziológus-resuscitológus beszél a pácienssel. Anamnézist gyűjt, orvosi dokumentációt tölt ki, írásos önkéntes beleegyezést vesz a betegtől, beszél az altatás ellenjavallatairól és lehetséges szövődményeiről is.

A spinális érzéstelenítés ellenjavallatai:

Abszolút:

A beteg megtagadja az érzéstelenítést.
Allergia a helyi érzéstelenítőkre.
Fertőzés a javasolt szúrási helyen.
Fertőző betegségek akut stádiumban.
intracranialis hipertónia.

Relatív:

A keringő vér mennyiségének csökkenése (hipovolémia).
A véralvadási rendszer megváltozott paraméterei (coagulopathia).
Krónikus hátfájás.

Preoperatív beteg előkészítés

A műtét előestéjén az utolsó étkezésnek és folyadéknak legkésőbb 2 órával a közelgő alvás előtt kell lennie.

A műtét előtti reggelen a beteg nem eszik és nem iszik semmit. Levesz minden ékszert (gyűrűk, fülbevalók, láncok, szemüvegek, órák stb.), kivehető fogsort és megvárja az osztályon, amíg az egészségügyi személyzet megérkezik érte.

A közelgő érzéstelenítés és műtét kötelező utolsó szakasza a premedikáció - nyugtatók kijelölése a páciens pszicho-érzelmi hátterének stabilizálása, a stressz, a remegés és a félelem enyhítése érdekében. A gyógyszereket az aneszteziológus-resuscitator belátása szerint a műtét előestéjén, lefekvéskor és reggel a műtét előtt 1 órával is fel lehet írni. A választott gyógyszerek a nyugtatók (szorongásoldók).

A műtétre való felkészülést, minden követelmény betartását, reggeli premedikációt követően a beteget fekve, egészségügyi személyzet kíséretében a műtőbe szállítják.

A műtőben a beteg átkerül a műtőből a műtőasztalra. Ott egy orvosból és egy aneszteziológus nővérből álló altatócsapat várja.

Kötelező, az első manipuláció, amellyel minden kezdődik, az érrendszeri (vénás) hozzáférés megszerzése. Ez a manipuláció egy steril vaszkuláris katéter vénába történő perkután behelyezéséből áll. Ezután ezt a katétert rögzítik, és egy sóoldat-nátrium-klorid intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak hozzá. Manipuláció szükséges a gyógyszerek intravénás beadásához való folyamatos hozzáférés érdekében. Az érzéstelenítés alatti vérnyomás esetleges csökkenésének elkerülése érdekében az infúzió mennyiségének legalább 1000 ml-nek kell lennie. Ezt követően vérnyomásmérő mandzsettát csatlakoztatnak a pácienshez, és elektróda-érzékelőket rögzítenek a mellkasra az elektrokardiogram (EKG) folyamatos rögzítéséhez. Minden paraméter megjelenik az orvos számára a monitoron.

Az infúziós terápia után az aneszteziológus-resuscitator utasítására, az egészségügyi személyzet segítségével a páciens olyan pozíciót kap, amelyben altatást végeznek - ülve vagy az oldalán.

Klasszikusan a spinális érzéstelenítést oldalfekvésből végzik, de néha kényelmesebb leültetni a beteget, ennek oka az elhízás.

Ha a beteg oldalt fektetett, akkor hajlított térdét amennyire csak lehet, a mellkasához nyomja, átkarolja, fejét a mellkasához hajtja, hátát meghajlítja.

Ülő helyzetben a beteg ellazul és leengedi a vállát, fejét lehajtja és a mellkasához szorítja, kezét a térdére támasztja, hátát ívbe hajtja.

Az orvos biztosan segít minden szakaszban, és megmondja, mit és hogyan kell tennie.

A kívánt testhelyzet megadása után a páciensnek követnie kell az aneszteziológus-léletőorvos egyszerű utasításait: ne mozogjon, ne forogjon, azonnal beszéljen minden felmerülő panaszról.

Hogyan történik a spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítés elvégzéséhez az aneszteziológus-resuscitator egy speciális steril készletet használ.

A műtéti terület előkészítése után a bőr érzéstelenítésre kerül, miközben a beteg szúrást, majd közvetlenül ezt követően hideget és enyhe teltségérzetet érez, ami az érzéstelenítő szövetekben történő elterjedése miatt jelentkezik. Ez egy fogászati ​​beavatkozásra emlékeztetheti, ahol csak maga az injekció fájdalmas, és utána már nem érez fájdalmat.

A bőr helyi érzéstelenítését követően spinális tűt szúrnak be ugyanarra a helyre. A tű áthalad a bőrön, a bőr alatti szöveten, a csigolyák szalagjain, a sárga szalagon, áthalad az epidurális téren, és a dura materen keresztül behatol a gerinctérbe.

Az aneszteziológus-resuscitator leválasztja a mandrint (a tű üregében lévő tűt) a gerinctűről, majd a cerebrospinalis folyadék csöpögni kezd a lumenén.

Az orvos fecskendőt csatlakoztat a tű lumenéhez, és lassan elkezdi beadni a gyógyszert. Az érzéstelenítésben használt gyógyszerek helyi érzéstelenítők. Lidokain 2%, bupivakain (marcain) 0,5-0,75%, dikain 0,5% oldatai használhatók.

A gyógyszer beadása során a beteg érezni kezdi, hogy melegség terjed a lábakon, enyhe zsibbadás és bizsergés. A gyógyszer teljes befecskendezése után az aneszteziológus-resuscitator eltávolítja a tűt, és steril szalvétával lezárja a szúrás helyét. Befejezése után a pácienst óvatosan a műtőasztalra helyezik.

Hogyan lehet felmérni az érzéstelenítés megfelelőségét?

A fájdalomcsillapítás és az érzéstelenítő blokk kialakulásának felmérésére az aneszteziológus-resuscitator pin-prick technikákat és hidegtesztet alkalmaz.

Az első módszer a fájdalom és a tapintási érzékenység felmérése. Vékony tűvel alkalmazzák. Az orvos a tű éles és tompa végével megszúrja a beteget, és a beteg válaszol, hol érez fájdalmat, hol gyenge és hol hiányzik.

A második módszert alkohollal megnedvesített gézgolyóval hajtják végre. Amikor megérinti a bőrt, a beteg hideget érez. Ha a blokk kialakulásának helyén tartják, nem lesz hideg érzés.

Az érzéstelenítő blokk fejlődési üteme személyenként egyedi, és átlagosan 5-15 percet vesz igénybe.

A beteg fokozatosan érezni fogja az érzékenység csökkenését a test alsó részén. A lábak nehézzé válnak, majd az önálló mozgások teljesen eltűnnek.

A műtét során a beteg eszméleténél lesz, hallja, hogyan zajlik a műtét, és nyomást érez. Nem fog fájdalmat tapasztalni.

Az altatóorvos-újraélesztő szükség esetén könnyű nyugtatókat is felírhat a felületes alvás és a kényelmesebb időtöltés érdekében.

A műtét után a beteget áthelyezik egy öblítőbe, és visszaviszik az osztályra. Az érzékenység fokozatosan helyreáll, és a nap végére teljesen visszatér.

Felhívjuk figyelmét, hogy a posztoperatív időszakban be kell tartani az aneszteziológus-resuscitator ajánlásait:

Napközben szigorúan tartsuk be az ágynyugalmat! Felkelni és a szobában járni tilos.

A műtét utáni napon legalább 2000-2500 ml folyadékot kell inni. Lehet víz, gyümölcslé, gyümölcsital, tea, kávé, kompót.

Ha meg kell látogatnia a mellékhelyiséget, forduljon az egészségügyi személyzethez, biztosan segítenek.

A spinális érzéstelenítés lehetséges szövődményei:

Csökkent vérnyomás (hipotenzió). Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében kötelező infúziós terápiát kell végezni az érzéstelenítés megkezdése előtt, 1000 ml térfogatban. élettani megoldás.
Teljes spinális érzéstelenítés (CMA).
Csökkent szívfrekvencia (HR).
Hányinger.
Hátfájás.
Epidurális vagy spinális hematóma.

Szükség esetén a spinális érzéstelenítés helyettesíthető általános érzéstelenítéssel. Az általános érzéstelenítésre való átállás oka a helyi érzéstelenítő szer gerinctérben történő eloszlásának kudarca, ami miatt nem jön létre a kívánt érzéstelenítő blokk, és a beteg úgy érzi, hogy az érzéstelenítés nem működött. Ebben az esetben az aneszteziológus-resuscitator általános érzéstelenítést végez a szokásos módszer szerint.

A spinális érzéstelenítés mellékhatásai:

Szúrás utáni fejfájás továbbra is a regionális érzéstelenítés egyik leggyakoribb mellékhatása. A mellékhatások gyakorisága csökken, ha az aneszteziológus-resuscitator vékony gerinctűt használ az érzéstelenítéshez. De ez nem változtat az ajánlásokon!

A spinális érzéstelenítés továbbra is a regionális érzéstelenítés leggyakoribb típusa. A műtét típusától függetlenül az anesztéziás csoport jól összehangolt munkáját és a beteg által javasolt összes ajánlás szigorú betartását igényli. Csak a feladataik ellátásának lelkiismeretes megközelítése után lesz az érzéstelenítés kiváló minőségű és kényelmes a páciens számára.

Aneszteziológus-újjáélesztő Starostin D.O.

Az ilyen típusú érzéstelenítés előnyei:

1. Csökkenti a műtét során elvesztett vér mennyiségét.
2. Kisebb a kialakulásának kockázata műtét utáni komplikációk mint a trombózis, tüdőembólia.
3. Kevesebb műtéttel kapcsolatos, nem kívánt hatás és érzéstelenítés a szívre és a tüdőre.
4. Nincs fájdalom a művelet végén.
5. Gyengeség hiánya, hányinger, hányás.
6. A posztoperatív időszakban nincsenek ilyen szigorú korlátozások az italok és ételek bevitelére vonatkozóan.
7. A spinális érzéstelenítéssel a műtét előtt, alatt és után kommunikálhat az aneszteziológussal és a sebésszel.

Kérésére az aneszteziológus további gyógyszerek vénába történő befecskendezésével elaludhat. De nem javasoljuk ennek a funkciónak a használatát.

Anesztézia - az érzéstelenítés típusai

A modern orvoslásban az érzéstelenítés két fő típusát használják:

• általános - amikor a test fájdalomérzékelési funkciója a páciens tudatával párhuzamosan ki van kapcsolva, vagyis a páciens mesterséges alvásba kerül;
• epidurális - speciális manipulációk segítségével az érzékenységet csak a test egy bizonyos területén „kapcsolják ki”, és maga a személy nem veszíti el az eszméletét.

A spinális érzéstelenítés az epidurális érzéstelenítés egyik fajtája. Leggyakrabban a szülés során használják.

Ez a módszer segít észben tartani a vajúdó nőt, és lehetőséget ad a babának, hogy önállóan megszülethessen. Az ilyen fájdalomcsillapítókat császármetszéshez és egyszerű szüléshez használják, amikor egy nő nehéz megbirkózni a fájdalommal.

Regionális érzéstelenítésben használt gyógyszerek

Az orvos minden érzéstelenítéshez egyénileg választja ki az érzéstelenítőt és annak adagját, a műtéti beavatkozás időtartamától és jellegétől függően. Átlagosan 1-2 (ml) gyógyszert használnak a gerincvelő minden olyan szegmenséhez, ahol blokkolni kell.

Az érzéstelenítő becsült dózisát részlegesen, több adagban adjuk be.

A spinális érzéstelenítéshez különféle érzéstelenítőket használnak, amelyek eltérő tulajdonságokkal rendelkeznek, és eltérő hatást fejtenek ki.

Valójában nagyon sok alternatíva létezik, ezért még akkor sem kell aggódnia, ha bármilyen gyógyszerre allergiás, az orvos minden bizonnyal kiválasztja a helyettesítőt.

Íme egy rövid lista azokról a gyógyszerekről, amelyeket ebben a fájdalomcsillapítási módszerben használnak:

• Naropin
• Novocain
• Mezaton
• Buvanestine
• Ropivakain
• Fraxiparine
• Lidokain
• Norepinefrin
• Bupivakain (Bloccos)

Felkészülés az eljárásra és a technikára

Fáj a spinális érzéstelenítés? Az egész eljárás körülbelül 20 percig tart, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek. A hátba adott injekció fájdalommentes.

A spinális érzéstelenítésnek a következő ellenjavallatai vannak:

1. A beteg megtagadása az érzéstelenítés ezen módszerétől.
2. Az újraélesztés feltételeinek hiánya.
3. A beteg nagy mennyiségű vért veszít.
4. A beteg dehidratált.
5. Csökkentett véralvadás. Kezelés olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a véralvadást.
6. Sespis (vérmérgezés).
7. A bőr fertőzése a szúrás helyén.
8. Allergia az érzéstelenítőkre.
9. Megnövekedett koponyaűri nyomás.
10. Bradycardia (lassú szívverés), szívritmuszavarok. Szívhibák.
11. A herpeszvírus által okozott betegségek súlyosbodása.
12. A központi idegrendszer betegségei.
13. Hipoxia, fejlődési rendellenességek és magzati halálozás (altatásban szülésnél).
14. Az eljáráshoz szükséges idő hiánya.

OLVASSA MÉG: A gerincsérv műtéti vélemények

Az epidurális érzéstelenítés a gerincvelő egyik alapvető szerkezeti elemének, a gerinc gyökereinek farmakológiai blokádját hozza létre. Ehhez használja a helyi érzéstelenítés speciális készítményeit (bupivakain, levobupivakain, ropivakain), opiátokat (fentanil, szufentanil).

A gerincvelő dura materje és a csigolyák csonthártyája közötti epidurális térbe érzéstelenítő oldatot fecskendeznek, amely lehetővé teszi a gerincgyökerek fájdalomimpulzusainak blokkolását.

A fájdalomcsillapítás időtartamának és intenzitásának növelése érdekében speciális anyagokat adnak a helyi érzéstelenítő oldathoz - érszűkítőket, amelyek összehúzzák az ereket (efedrin, fenilefrin, adrenalin).

Az érzéstelenítés előtt az orvos megvizsgálja a pácienst, kizárva az ágyéki régióban jelentkező problémákat, bőrbetegségeket és egyéb ellenjavallatokat. Az előkészítés magában foglalja a hemoglobin, hematokrit vérvizsgálatát.

Ez segít azonosítani a vérszegénységet, amely szövődményt válthat ki artériás hipotenzió formájában - a vérnyomás csökkenése. A jelzések szerint vizsgálatot végeznek a protrombin idő értékéről a normális véralvadás biztosítása érdekében.

Tanács: a betegnek tudnia kell, hogy az epidurális érzéstelenítést csak olyan műtőben lehet végezni, amely fel van szerelve állapotfigyelő berendezéssel, újraélesztéssel, általános érzéstelenítéssel.

Hogyan történik az epidurális érzéstelenítés? Az előkészítés magában foglalja a bőr antiszeptikumokkal történő kezelését és a páciens kívánt testtartását (oldalt fekve vagy ülve).

Ezután az orvos megtapintja a csípőtarajokat, és kiválasztja a szúrás területét. Ha a tű már nem érez ellenállást a tű áthaladása közben, az azt jelenti, hogy elérte az epidurális teret.

Ha az orvos mindent jól csinált, nem lesz fájdalom.

Ezután helyi érzéstelenítő oldat „tesztdózisát” fecskendezik be, és érzéstelenítő gyógyszerrel egészítik ki, vagy egy vékony katétert vezetnek át a tű lumenén frakcionált (fokozatos) beadás céljából.

A bőrből való kilépés helyén ragasztószalaggal rögzítjük. Az érzéstelenítés közvetlen hatása előtt melegség és zsibbadás érezhető az alsó végtagokban.

Néhány percen belül elkezdődik, és a hatás időtartama új gyógyszeradag hozzáadásával módosítható.

Tipp: a betegnek joga van megtagadni ezt a bizonyos típusú érzéstelenítést, még akkor is, ha nincs ellenjavallat. Az érv lehet személyes vágy, kellemetlen élmény, az eljárás fájdalmassága. A folyamat érzéstelenítésére helyi érzéstelenítő oldatot használnak.

OLVASSA MÉG: Gimnasztika (gyakorlat) gerincferdülés esetén - 7 gyakorlat otthon

Egyéb szövődmények

Az epidurális érzéstelenítés alkalmazása kevésbé károsítja az emberi szervezetet, mint az általános.

De itt sok tekintetben szerepet játszik az aneszteziológus végzettsége. Az a tény, hogy nem csak az érzéstelenítés hatása, hanem annak következményei is attól függenek, hogy a szúrást hogyan hajtják végre helyesen.

Emellett továbbra is érdemes megjegyezni, hogy maga a betegség is fontos szerepet játszik, amelyet operatív módon megszüntetünk. Ezenkívül figyelembe kell vennie:

• a betegség súlyossága;
• a beteg életkora;
• az általános egészségi állapot és az emberi test;
• vannak-e másodlagos betegségek, és milyen fejlődési szakaszban vannak;
• a betegnek vannak-e rossz szokásai, és milyen életmódot folytatott a műtét előtt.

De még mindig, mielőtt beleegyezne az eljárásba, tudnia kell, milyen szövődmények lehetnek a spinális érzéstelenítéssel:

1. A sebészeti beavatkozás befejezése után a beteg az első napon hányingert és fejfájást érez. Az ilyen tünetek gyorsabb megszabadulása érdekében a legjobb, ha ezt a napot ágyban tölti, és több meleg folyadékot inni.
2. Ezenkívül először a vérnyomásmutatók alacsony értéken lesznek. Ennek a következménynek a kiküszöbölése érdekében a betegnek ismét sok folyadékot kell inni, és az orvosnak intravénásan speciális gyógyszereket kell beadnia, amelyek növelik a vérnyomást.
3. Néhány nappal a műtét után a szúrás helye még mindig fájni fog, ezért itt nincs szükség kezelésre, csak arra kell törekedni, hogy ez a terület kevésbé érintkezzen tárgyakkal, például aludjon hason, ha lehetséges a műtét után.
4. A férfiak körében van egy olyan következmény, mint a vizelési problémák. Általában egy ilyen probléma eltűnik egy nap múlva, amikor a művelet véget ért.

Előfordulhatnak olyan neurológiai rendellenességek is, amelyek bizsergés formájában jelentkeznek a bőr bizonyos területein, vagy a bőr részben elveszíti érzékenységét.

A lábak izmainak gyengesége is előfordulhat. Csak az utolsó ok miatt, azok a nők, akiken szülés közben gerincpunkciót szenvedtek, nem szabad felkelniük a következő 4 órában.

Hiszen egy gyerekkel a karjukban állva a lábuk egyszerűen megadja magát, és leejtik a gyereket.

Allergia is előfordulhat.

De ez érezhető abban az esetben, ha az orvos rosszul választott ki páciensének érzéstelenítő oldatot.

Mindazonáltal érdemes megjegyezni, hogy a fent említett szövődmények mindegyike nem olyan súlyos, és időben történő reakció esetén mindössze 1-2 napon belül eltűnhet. De az igazságosság kedvéért ki kell kötni, hogy ez az érzéstelenítési módszer komolyabb problémákat is okozhat - bradycardia, gerinc- vagy epidurális vérömleny.

Napjainkban a spinális érzéstelenítés az egyik leghatékonyabb érzéstelenítési módszer, amelyet az alsó testen végzett műtéteknél alkalmaznak. Elvileg ez a módszer hasonló, de kissé eltér tőle.

Mi az érzéstelenítés

Az érzéstelenítés során az orvos közvetlenül a területbe fecskendezi be a gyógyszert, ami lehetővé teszi az érzékeny impulzusokért felelős idegek blokkolását. Ugyanakkor a beteg a gerinctől a lábig tartó hideget érez, valamivel később az alsó teljesen elzsibbad. A gyógyszer hatásának időtartama legfeljebb 2 óra. Ezután a mozgás és az érzés kezd helyreállni.

A műtét elvégzése előtt kérdezze meg, hogy milyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak a kórházban, és válassza ki magának a legmegfelelőbb lehetőséget. A spinális érzéstelenítéssel végzett műtét során a beteg ébren van. Az általános érzéstelenítés és az érzéstelenítés kombinációja azonban enyhíti a posztoperatív fájdalmat.

Alkalmazás

A spinális érzéstelenítést gyakran alkalmazzák:

1. Nőgyógyászati ​​műtétek, beleértve a méh eltávolításakor
2. Ortopédiai műtétek
3. Amikor immobilizálják ill

Az orvosok a teljesítmény során egyre inkább a spinális érzéstelenítést részesítik előnyben. A vajúdó nő éber állapotban van, ami kedvezően befolyásolja a gyermek általános állapotát. Bizonyos esetekben azonban az orvosok oxigénmaszkot is használnak. Ha a beteg kényelmetlenséget érez, további adag intravénás fájdalomcsillapítót adnak be, szélsőséges esetekben általános érzéstelenítésbe helyezik át.

Végrehajtási módszer

A gyógyszer beadásának eljárása kétféleképpen történik. A beteg leül a műtőasztal szélére, és könyökét a térdére támasztva előrehajol. Megadhatja az alapokat és fekve. A beteget a bal oldalra helyezik, és felajánlják, hogy térdét és csípőjét, amennyire csak lehetséges, hajlítsa meg. A választott módszertől függetlenül az orvos igyekszik a leginkább hajlított hátat elérni.

Ellenjavallatok

A spinális érzéstelenítés fő ellenjavallatai a következők:

1. A beteg írásbeli elutasítása
2. Megnövekedett koponyaűri nyomás
3. Magzati hipoxia
4. Szívritmuszavarok, szívhibák
5. Spepsis
6. Véralvadási zavar
7. Kiszáradás vagy vérveszteség
8. A központi idegrendszer (központi idegrendszer) betegségei
9. Magzati fejlődési rendellenességek
10. Magzati halál
11. Sürgősség
12. A szükséges feltételek hiánya
13. Allergiás reakciók fájdalomcsillapítókra
14. Bőrfertőzések

Előnyök és hátrányok

A spinális érzéstelenítésnek számos jelentős előnye van, amelyek jelentősen megkülönböztetik más típusú érzéstelenítéstől.

1. A posztoperatív fájdalom enyhítése. Ez a körülmény lehetővé teszi a morfin alapú gyógyszerek további adagolásának kizárását.
2. teljesítmény. A gyógyszert közvetlenül a szervezetbe fecskendezik, így sokkal hatékonyabb, és a hatás sokkal gyorsabban kezdődik, mint az epidurális érzéstelenítéssel.

Az előnyök mellett megvannak a maga hátrányai is, amelyek a következők:

1. Éles nyomásesés. Az arterioláris tágulás eredményeként jelentkezik. Ebben az esetben a lábak felemelése segít a véráramlás helyreállításában és a nyomás normalizálásában.
2. A fejfájás hosszú ideig (legfeljebb 4 nappal a műtét után) jelentkezhet.
3. Az émelygés a hipoxia, a bardycardia és a hipotenzió által okozott fő mellékhatás.
4. Hátfájás. Ezt a körülményt okozhatja a szalagfeszülés, a földközeli trauma vagy a kemény műtőasztalon való tartós tartózkodás. Általában a fájdalom a második napon elmúlik.
5. A hallásvesztés főként a nagyobb tűk (27 G) használata miatt következik be. A szövődmény enyhe és rövid életű, de egyes betegeknél komoly aggodalomra adhat okot.

A spinális érzéstelenítés, amelynek következményei nem kritikusak, kiváló módja a fájdalomcsillapításnak a műtét során. Gyakorlatilag biztonságos, ideálisan ellazítja a hasprést és hatékonyan csillapítja a fájdalmat. A magzatra gyakorolt ​​negatív hatás hiánya lehetővé teszi ennek az érzéstelenítésnek a használatát még a szülészeti műtétek során is. A spinális érzéstelenítés kulcsszerepet játszik az alsótest műtéteiben.