A peritoneum szalagjai és tasakjai, lokalizációjuk. A peritoneum anatómiája és élettana. Hasi üreg. Peritoneális üreg. Hashártya. Parietális peritoneum. Visceralis peritoneum. A peritoneum lefolyása

A hashártya, a hashártya, a hasüreg vékony savós membránja sima, fényes, egyenletes felületű. A hashártya a has- és kismedencei üreg falát, illetve különböző mértékben a benne zárt szerveket fedi a has- vagy medenceüreg felé néző szabad felületükön. A hashártya felülete 20 400 cm2 és megegyezik a bőr területével. A peritoneum összetett mikroszkópos szerkezetű.

Fő elemei a kötőszöveti alap, amely sok, meghatározott szerkezetű, szigorúan orientált rétegből áll, és az azt fedő mezoteliális sejtréteg. A hasfalat bélelő hashártyát parietális peritoneumnak, peritoneum parietale-nak vagy parietális rétegnek nevezik; a szerveket borító hashártya a visceralis peritoneum, a peritoneum viscerale vagy a zsigeri réteg; a peritoneumnak a parietális hashártya és a szervek savós borítása közötti vagy az egyes szervek közötti részét szalagnak, ligamenlumnak nevezzük. redő, plica, mesenterium, mesentcrium. Bármely szerv zsigeri hashártyája kapcsolódik a parietális hashártyához, aminek eredményeként az összes szervet valamilyen szinten a hashártya rögzíti a hasüreg falaihoz. A legtöbb szerv a hasüreg hátsó falához kapcsolódik. A peritoneummal minden oldalról borított szerv intraperitoneálisan vagy intraperitoneálisan helyezkedik el; három oldalról hashártyával borított, egyik oldalról peritoneummal nem borított szerv mezoperitoneálisan helyezkedik el; csak egy külső felületen fedett szerv retro-peritoneálisan (vagy extraperitoneálisan) helyezkedik el.

Az intraperitoneálisan elhelyezkedő szerveknek lehetnek mesenteriumuk, amely összeköti őket a parietális peritoneummal. A mesenterium egy lemez, amely két összekapcsolt peritoneumrétegből áll - duplikáció; a bélfodor egyik, szabad széle lefedi a szervet (belet), mintha felfüggesztené, a másik széle pedig a hasfalhoz megy, ahol a levelei a parietális hashártya formájában különböző irányban eltérnek. Általában a mesenterium (vagy ínszalag) rétegei között nyirokerek és idegek közelítenek a szervhez. A hasfalon a bélfodor rögzítési vonalát (kezdetét) a bélfodor gyökerének, radix mesenterii-nek nevezzük; egy szervhez (például a bélhez) közeledve a levelei mindkét oldalon eltérnek, keskeny csíkot hagyva a csatlakozási ponton - az extramesentericus terület, a terület nuda.

A savós fedő, vagy savós hártya, a tunica serosa nem közvetlenül szomszédos a szervvel vagy a hasfallal, hanem kötőszöveti subserosa réteg választja el tőlük. tela suhserosa, amely elhelyezkedésétől függően eltérő fejlettségű. Például gyengén fejlett a máj savós membránja, a rekeszizom, a has elülső falának felső része alatt, és fordítva, erősen fejlett a hasüreg hátsó falát bélelő parietális peritoneum alatt (subperitoneális szövet) például a vesék területén stb., ahol a hashártya nagyon mozgathatóan kapcsolódik az alatta lévő szervekhez vagy azok részeihez egy laza subserosalis alapon keresztül. Az intraperitoneálisan, intraperitoneálisan elhelyezkedő szervek a következők: gyomor, vékonybél (kivéve duodenum), keresztirányú vastagbél és szigmabél, proximális végbél, vakbél, lép, méh, petevezetékek; a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek a következők: máj, epehólyag, felszálló és leszálló vastagbél, a végbél középső (ampulláris) része; a retróhoz. A peritoneális szervek közé tartozik: a nyombél (kivéve annak kezdeti szakaszát), a hasnyálmirigy (a farok kivételével), a vesék, a mellékvesék, az ureterek. A hasüreg peritoneum által határolt terét peritoneumnak, vagy hasüregnek, cavum peritoneinak nevezik.

A hasüreg hátsó falának parietális peritoneuma határolja a hasüreget a retroperitoneális tértől, spatium retroperitorieale: mindkét tér alkotja a hasüreget, cavum abdominale. Mivel a peritoneum a falakon és a szerveken is egy folyamatos burkolat, a hasüreg teljesen zárt. Az egyetlen kivétel a nőknél a petevezetéken keresztüli kommunikáció; a petevezetékek egyik vége a peritoneális üregbe nyílik, a másik a méhüregen keresztül vezet ki. A hasüreg szervei egymás mellett helyezkednek el, és a köztük és a hasüreg falai, valamint maguk a szervek közötti tér résszerű, és nagyon kis mennyiségű savós folyadékot (liquor peritonei) tartalmaz. Peritoneális fedő és peritoneális redők. Az elülső hasfal parietális peritoneuma redők sorozatát alkotja. A köldök alatt a középvonalban egy középső köldökredő, plica umhilicalis mediana található, amely a köldöktől a hólyag tetejéig húzódik; Ez a redő egy kötőszöveti zsinórt tartalmaz, amely egy eltüntetett húgycső, urachus. A köldöktől a hólyag oldalfaláig középső köldökredők, plicae umbilicales közvetítenek, amelyekbe a köldökartériák üres elülső szakaszainak szálai vannak beágyazva. Ezeken a redőkön kívül vannak az oldalsó köldökredők, a plicae umbilicales laterales, amelyek a lágyékszalag közepétől ferdén felfelé és befelé nyúlnak a rectus abdominis izmok hüvelyének hátsó faláig. Ezek a redők körülzárják az alsó epigasztrikus artériákat, aa.. epigastricae inferiores, amelyek a rectus abdominis izmokat látják el. E ráncok alján gödrök keletkeznek. A medián redő két oldalán, közte és a mediális között, a hólyag felső széle fölött supravesicalis fossae, fossae supravesicales; a mediális és oldalsó redők között mediális inguinalis fossae található, fossae inguinales közvetít: az oldalsó redőktől kifelé fekszenek a laterális inguinális fossae, fossae inguinales laterales; ezek a gödrök a mély inguinalis gyűrűkkel szemben helyezkednek el.

Az elülső hasfal parietális peritoneuma a köldök szintje felett alkotja a máj falciform (szuszpenziós) szalagját, lig. falciforme hepatis. Ez a hasüreg elülső falának peritoneumának kiemelkedése a rekeszizom alsó felületén, amely medián szagittális redő formájában helyezkedik el; a hasfalból és a rekeszizomból a falciform ínszalag következik le a máj rekeszizom felszínére, ahol mindkét levele a máj rekeszizom felszínének zsigeri peritoneumába jut. A falciform ínszalag szabad alsó szélén a körszalag zsinórja halad át, lig. teres hepatis, amely egy eltüntetett köldökvéna. A kerek ínszalag a máj zsigeri felszínén, a fissura ligben fut végig. teretis, a máj kapujáig.

A falciform ínszalag levelei hátulról haladnak át a máj koszorúér szalagjába, lig. sogonarium hepatis. A koszorúér-szalag a máj rekeszizom felszínének zsigeri hashártyájának átmenete a hátsó hasfal parietális peritoneumába. A szívkoszorúér-szalag levelei a máj szélei mentén alkotják a jobb és bal háromszög szalagot, lig. triangulare dextrum és lig. triangulare sinistrum. A máj zsigeri peritoneum facies visceralis fedi az epehólyagot az alsó oldalon. A zsigeri peritoneumból, a máj facies visceralisából a hashártyaszalag a gyomor kisebb görbületére és a duodenum felső részére irányul; a peritoneális réteg duplikációja, amely a kapu széleitől (transzverzális horony) és a vénás ínszalag repedésének széleitől indul. Ennek az ínszalagnak a bal része (a vénás szalag repedéséből) a gyomor kisebb görbületébe megy, és hepatogasztrikus szalagnak, lig. hepalogastricum; ez egy vékony hálószerű lemez. A hepatogasztrikus szalag levelei között a kisebb görbület mentén a gyomor artériái és vénái, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra és idegek, valamint regionális nyirokcsomók találhatók.

Az ínszalag jobb része, sűrűbb, a hepatis porta felől a pylorus és a duodenum felső széléig tart; utolsó szakaszát hepatoduodenális szalagnak, lig. hepatoduodenale, és magában foglalja a közös epevezetéket, a közös májartériát és ágait, a portális vénát, a nyirokereket, a csomópontokat és az idegeket. A jobb oldalon a hepatoduodenalis ínszalag képezi az omentalis foramen, a foramen epiploicum elülső szélét. A gyomor és a nyombél széléhez közeledve a szalag levelei eltérnek, és e szervek elülső és hátsó falán fekszenek. Mindkét szalag lig. hepatogastricum és lig. hepatoduodenale, valamint egy kis szalag a rekeszizomtól a gyomor kisebb görbületéig, gastrofrén ínszalag, lig. gaslrophrenicum, alkotják a kisebb omentum, amentum minus.

A falciform ínszalag és a kisebb omentum ontogenetikailag a gyomor elülső, ventralis, mesogastriumát, mesogastrium ventrale képviseli A máj jobb lebenyének alsó széle és a jobb vese szomszédos felső vége között a hashártya átmeneti redőt alkot, a hepatorenalis szalag, lig. hepatorenalis. A gyomor elülső és hátsó felületének zsigeri peritoneumának levelei a gyomor nagyobb görbülete mentén a lig. gastrocolicum, tovább lefelé nagyobb omentum, omentum majus formájában. A nagyobb omentum egy széles lemez ("kötény") formájában lefelé halad a felső medencenyílás szintjéig. Itt az azt alkotó két levél visszatér, felfelé haladva a két leszálló levél mögé. Ez a két visszatérő levél összenőtt az elülső levelekkel.

A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy levele a tenia omentalishoz tapad, amely a bél elülső felületén található. Itt az omentum hátsó (visszatérő) rétegei az elülső rétegekből nyúlnak ki, kapcsolódnak a keresztirányú vastagbél mesenteriájához, a mesocolon transrersumhoz, és dorzálisan együtt mennek a mesenterium rögzítési vonalához a hátsó hasfal mentén a margo anteriorig. hasnyálmirigy-gyulladás. Így egy zseb képződik az omentum elülső és hátsó rétegei között a keresztirányú vastagbél szintjén (lásd alább). A margo anterior pancreatishoz közeledve az omentum két hátsó levele szétválik: a felső réteg a hasnyálmirigy parietális rétege formájában átmegy az omentalis bursa hátsó falába (a hasnyálmirigy felszínén), az alsó pedig áthalad. a keresztirányú vastagbél mesenteriumának felső rétegébe. A nagyobb omentumnak a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél közötti szakaszát gastrocolic ínszalagnak nevezzük, lig. gastrocolicum; ez a szalag rögzíti a keresztirányú vastagbelet a gyomor nagyobb görbületéhez. A gastrocolic ínszalag rétegei között a nagyobb görbület mentén a jobb és bal gastroepiploikus artériák és vénák haladnak át, és regionális nyirokcsomók fekszenek.

A gasztrokólikus ínszalag elöl fedi a keresztirányú vastagbelet; Ahhoz, hogy a hasüreg kinyitásakor lássuk a beleket, a nagyobb omentumot felfelé kell húzni. A nagyobb omentum elöl fedi a vékony- és vastagbelet; az elülső hasfal mögött fekszik. Az omentum és az elülső hasfal között keskeny rés képződik - a pre-omentális tér. A nagyobb omentum a gyomor kitágult mesenteriuma, a mesogastrium. Bal oldali folytatása a gyomor-lépszalag, lig. gastrolienale, és splenofréniás szalag, lig. phrenicolienale, amelyek átalakulnak egymásba. A gastrosplenicus ínszalag hashártyájának két rétege közül az elülső a lépbe megy át, minden oldalról körülveszi, visszakerül a szerv kapujába, majd a lépszalag egy rétegeként folytatódik. A gastrosplenicus ínszalag hátsó levele, miután elérte a lép hilumát, közvetlenül a hátsó hasfal felé fordul a lép-frén ínszalag második levele formájában.

Ezen kapcsolatok eredményeként a lép oldalirányban bekerül a gyomor nagyobb görbületét a rekeszizomhoz kötődő szalagba. A keresztirányú vastagbél mesenteriája a hátsó hasfalon kezdődik a duodenum leszálló részének, a hasnyálmirigy feje és teste, valamint a bal vese szintjén; a tenia mesocolica béléhez közeledve a bélfodor két levele szétválik, és körben veszik körül a beleket (lásd: „Vasbél”). A mesenterium szélessége a gyökértől a bélhez való csatlakozásig a legszélesebb pontján 15 cm, a szélek felé csökken. Az oldalakon a keresztirányú vastagbél mesenteriája a hypochondriumban elhelyezkedő vastagbél hajlataiból, flexurae colicae-ból indul ki, és a hasüreg teljes szélességére kiterjed. A keresztirányú vastagbél a mesenteriával vízszintesen, az X bordák végének szintjén fekszik, és a hasüreget két szintre osztja: a felső emeletre, ahol a gyomor, a máj, a lép, a hasnyálmirigy, a duodenum felső része található, és az alsó emelet, ahol a vékonybelek a nyombél alsó felével és a vastagbelekkel. A vastagbél bal hajlatát vízszintesen elhelyezkedő hashártyaredő, a phrenic-colic ligamentum, lig. phrenicocolicum.

A keresztirányú vastagbél mesenteriumának alsó rétege a gyökértől a peritoneum parietális rétegébe halad, bélelve a has mesenterialis sinusainak hátsó falát. Az alsó szinten a hasüreg hátsó falát bélelő hashártya középen áthalad a vékonybél mesenteriumába, a mesenteriumba. A jobb és a bal oldali sinus parietális hashártyája, amely a vékonybél mesentériumába megy át, képezi a duplikáció jobb és bal oldali rétegét. A mesenterium gyökere, radix mesenterii, felülről húzódik a hasüreg hátsó falától a II ágyéki csigolya régiójában balra (a felső nyombélredő terminális része, plica duodenojejunalis) lefelé és jobbra. a sacroiliacalis ízület (az a hely, ahol az ileum belép a vakbélbe). A gyökér hossza eléri a 17 cm-t, a mesenterium szélessége 15 cm, ez utóbbi azonban a vékonybélnek a has hátsó falától legtávolabbi részein növekszik. Lefutása során a mesenterium gyökere felül keresztezi a duodenum felszálló részét, majd az IV ágyéki csigolya szintjén a hasi aortát, a vena cava inferiort és a jobb uretert. A bélfodor gyökere mentén balról fentről lefelé és jobbra haladva a felső mesenteriális erek találhatók; A mesenterialis erek bélágakat adnak le a bélfodor rétegei között a bélfal felé. Ezenkívül a mesenterium rétegei között nyirokerek, idegek és regionális nyirokcsomók találhatók. Mindez nagymértékben meghatározza, hogy a vékonybél mesenteriumának duplikációs lemeze megsűrűsödik, megvastagszik, így a vékonybél bélfodorán keresztül a hasüreg hátsó falának peritoneuma két részre oszlik: jobb és bal. sinus mesenterialis, sinus mesenterici dexter el sinister.

A jobb oldali sinus parietális hashártyája jobbra a felszálló vastagbél zsigeri hashártyájába, balra és lefelé a vékonybél mesenteriumának jobb rétegébe, felfelé a mesocolon transversumba kerül. A bal oldali sinus mesenterialis parietális hashártyája balra halad át a leszálló vastagbél visceralis peritoneumába, felfelé a mesocolon transversumba; alatta, a hegyfokra hajolva, a kismedencei hashártyába, és lefelé és balra, az iliac fossa-ban, a szigmabél bélfodorjába. A peritoneum a jobb oldali felszálló vastagbelet három oldalról lefedi, tőle jobbra a has hátsó és oldalsó falát béleli, kialakítva a jobb oldalsó csatornát, a canalis lateralis dextert, előrehaladva a hasfal elülső falának parietális hashártyájába. has, felfelé a rekeszizom jobb felének peritoneumába; alatta a jobb csípőfossa hashártyájába és a vakbél alatt, az inguinalis redő területén, a has elülső falára megy át; a mediális oldalon a határvonalon át a kismedencébe hajlik. A felszálló vastagbéltől jobbra keresztirányú ráncokat képez, amelyek a felső flexura colica dextrát a has oldalfalával és a jobb oldali rekeszizom-kólikás szalagot kötik össze, általában gyengén expresszálódnak, néha teljesen hiányoznak.

Lent, azon a ponton, ahol az ileum belép a vakbélbe, ileocecalis redő, plica ileocecalis képződik. A cecum mediális fala, az ileum elülső fala és a parietális peritoneum között helyezkedik el, valamint összeköti a cecum mediális falát a csípőbél alsó falával - fent és a vakbél aljával - lent. A vakbél felső széle, a csípőbél és a vakbél alsó mediális részének fala között található a vakbél bélhártya, mesoappendix. Tápláló erek haladnak át a mesenteriumon, a. et v. appendiculares, a regionális nyirokcsomók és idegek beágyazódnak. A vakbél aljának oldalsó része és az iliaca fossa parietalis peritoneuma között bélredők, plica cecales találhatók. A bal oldali sinus mesenterialis parietális hashártyája jobbra átmegy a vékonybél mesenterium bal oldali rétegébe. A flexura duodenojejunalis területén a parietális hashártya redőt képez a jejunum kezdeti hurka körül, felülről és balról határolja a beleket - a felső nyombélredőt (duodenojejunalis redő), a plica duodenalis superiort (plica duodenojejunalis). A leszálló vastagbéltől balra a vastagbél bal hajlatát a rekeszizommal összekötő hashártyaredő, a rekeszizom-kólikás szalag, lig. phrenicocolicwn; az azonos nevű jobb oldali ínszalaggal ellentétben a bal oldali állandó és jól meghatározott.

Balra a parietális hashártya átmegy a zsigeri hashártyába, és három oldalról (a hátsó kivételével) lefedi a leszálló vastagbelet. A leszálló vastagbéltől balra, amely a bal oldalsó csatornát, a canalis lateralis sinister-t alkotja, a peritoneum a hasüreg hátsó és oldalsó falát szegélyezi, és átmegy annak elülső falához; lefelé a hashártya átmegy az iliac fossa parietalis peritoneumába, a has elülső falába és a kismedencébe. A bal oldali csípőüregben a peritoneum a sigmabél, mesocolon sigmoideum mesenteriumát alkotja. Ennek a mesenteriumnak a gyökere felülről lefelé és jobbra halad a határvonalig, és eléri a harmadik keresztcsonti csigolya elülső felületét; itt a végbél legfelső részére rövid mesenterium képződik. A tápláló erek a szigmabél mesentériumába jutnak, a. et v. sigmoideae; nyirokereket, csomópontokat és idegeket is tartalmaz. A peritoneális redők, szalagok, mesenteriumok és szervek hasításokat, zsebeket, melléküregeket és bursákat hoznak létre a hasüregben, amelyek viszonylag elszigeteltek egymástól és az általános hasüregtől. Amint fentebb látható, a peritoneális üreg három fő területre oszlik: felső emelet, alsó emelet, medenceüreg. A felső emeletet az alsó szinttől a II ágyéki csigolya szintjén választja el a keresztirányú vastagbél vízszintesen elhelyezkedő mesenteriuma. Az alsó emeletet határvonal választja el a medencétől (a medencegyűrű felső széle).

A felső emelet határa felül a rekeszizom, alul a keresztirányú vastagbél a bélfodorral; a medenceüreg alsó határa az aljának peritoneális ránca (férfiaknál rectovesicalis, rectouterine, plica rectouterina, nőknél) A peritoneális üreg felső emeletén három peritoneális bursát különböztetünk meg: máj, bursa hepatica, amelyek főleg a felső emelet jobb felében a pregastric, bursa pregastrica, amely főként a felső emelet bal felében található, és a legkifejezettebb omentalis bursa, bursa omentalis, amely a gyomor mögött fekszik. Májbursa, bursa hepatica, a máj szabad részét behálózó résszerű tér. Megkülönbözteti a suprahepaticus fissura és a subhepatic fissura (a gyakorlati gyógyászatban a subphrenic space és subhepatic space kifejezések elfogadottak). A bal oldali suprahepatikus repedést falciform ínszalag választja el a szomszédos pregasztrikus bursától; hátulról a koszorúérszalag levele határolja. Kommunikál az alatta lévő peritoneális terekkel: elöl a máj szabad alsó széle mentén - a máj alatti hasadékkal, preepiploicus hasadékkal (lásd alább); a máj jobb lebenyének szabad szélén keresztül - a jobb oldalsó csatornával, majd az iliac fossa-val, és azon keresztül - a kismedencével. A máj alatti repedést felülről a máj zsigeri felszíne, hátulról a parietális hashártya és a hepatorenalis szalag alkotja, lig. hepatorenalis.

Oldalt a subhepatikus hasadék a jobb oldalsó csatornával, elöl - a preepiploicus térrel, mélyen - az omentális nyíláson keresztül az omentalis bursával, balra - a pregastricus bursával kommunikál Pregastric bursa, bursa pregastrica. a rekeszizom bal kupola alatt helyezkedik el, jobbról a máj bal lebenyét, balról a lépet veszi körül. A pregasztrikus bursát felül a rekeszizom, jobbról a falciform ínszalag, balról a phrenic-colic ínszalag, mögötte a kisebb omentum (mindhárom része) és a gastrosplenicus szalag határolja. Elöl a pregasztrikus bursa kommunikál a preepiploicus hasadékkal, jobb oldalon - a subhepatikus és omentális bursával; balra a bal oldali csatornával kommunikál. Az omentális bursa, bursa omentalis a gyomor mögött található. Jobb oldalon az omentális foramenig terjed, balra - a lép hilumáig. Az omentalis bursa elülső fala, ha felülről lefelé haladunk, a következők: a kisebbik omentum, a gyomor hátsó fala, a gyomor-bélszalag, néha a nagyobb omentum felső része, ha a lefelé és felszálló levelek a nagyobb omentum nem olvad össze, és rés van közöttük, ami az omentális bursa lefelé irányuló folytatásának tekinthető.

Az omentális bursa hátsó fala a hasüreg hátsó falán, jobb oldalon parietális peritoneummal borított szervekből áll - a vena cava inferior, a hasi aorta és a belőle kinyúló cöliákia törzs, a bal mellékvese, a bal vese felső vége, a léperek és alatta - a hasnyálmirigy teste, amely az omentális bursa hátsó falának legnagyobb részét foglalja el. Az omentális bursa felső fala a máj caudatus lebenye; Az alsó fal a keresztirányú vastagbélnek és a bélfodornak tekinthető. Így az omentális bursa peritoneális rés, egy kivételével minden oldalról zárva; a kijárat, vagy inkább a bejárata az omentális nyílás, a foramen epiploicum, amely a tasak jobb oldalán, a hepatoduodenális szalag mögött található. Ez a lyuk 1-2 ujjat enged át. Elülső fala a hepatoduodenális szalag a benne található erekkel és a közös epevezetékkel. A hátsó fal a hepatorenalis peritoneális szalag, amely mögött található a vena cava inferior és a jobb vese felső vége. Az alsó fal a duodenum felső részének felső széle. A bursa nyíláshoz legközelebb eső keskeny szakaszát az omentális bursa előcsarnokának nevezik, vestibulum bursae omentalis; felül a máj faroklebenye, alul a hasnyálmirigy feje határolja.

A máj faroklebenye mögött, közte és a rekeszizom parietális peritoneummal borított mediális lába között egy zseb található, a felső omentalis recessus, recessus superior omentalis. amely alul az előcsarnok felé nyílik. Az előcsarnoktól lefelé, a gyomor hátsó fala között - elöl és a hasnyálmirigy parietális peritoneummal és a mesocolon transversummal borított része között - hátul az alsó omentalis recessus recessus inferior omentalis található. Az előcsarnoktól balra az omentális bursa üregét szűkíti a hasnyálmirigy gyomorpancreas redője, a plica gastropancreatica, amely a hasnyálmirigy omentális tuberculusának felső szélétől felfelé és balra, a hasnyálmirigy kisebb görbületéig halad. gyomor (ez tartalmazza a bal gyomor artériát, a. gastrica sinistra). Az alsó mélyedés folytatása balra a sinus, amely a lig. gastroliennale és lig. phrenicolienale, amelyet léprecessziónak, recessus lienalisnak neveznek. A hasüreg alsó szintjén a hátsó falon két nagy mesenterialis sinus és két oldalsó csatorna található. A mesenterialis sinusok a vékonybél bélfodor két oldalán helyezkednek el: jobb oldalon a jobb oldali sinus, bal oldalon a sinus mesenterialis.

A jobb oldali sinus mesenterialis határt: fent - a keresztirányú vastagbél bélfodorja, jobb oldalon - a felszálló vastagbél, balra és alul - a vékonybél mesenteriája. Így a jobb oldali sinus mesenterialis háromszög alakú és minden oldalról zárt. Az azt bélelő parietális hashártyán keresztül a jobb vese alsó vége (jobbra) kontúrozott és látható felül a mesocolon alatt; vele szomszédos a duodenum alsó része és a hasnyálmirigy fejének vele határolt alsó része. A jobb oldali sinus alatt a leszálló jobb ureter és az ileocolicus artéria és véna látható. A bal oldali mesenterialis sinus korlátozott: felülről - a keresztirányú vastagbél mesenteriája, bal oldalon - a leszálló vastagbél, jobb oldalon - a vékonybél mesenteriája. A bal oldali mesenterialis sinus a promontóriumon keresztül kommunikál a kis medence peritoneális üregével. A bal oldali mesenterialis sinus szabálytalan négyszög alakú és lefelé nyitott. A bal oldali mesenterialis sinus parietális hashártyáján keresztül átvilágítanak és kontúroznak: fent - a bal vese alsó fele, alul és mediálisan - a gerinc előtt - a hasi aorta és jobbra - a vena cava inferior a hozzájuk tartozó bifurkáció és a közös csípőerek kezdeti szakaszai. A bifurkáció alatt köpeny látható.

A gerinctől balra láthatók a here bal artériája (petefészek), a bal ureter és az alsó mesenterialis artéria és véna ágai. A bal oldali sinus mesenterialis tetején, a jejunum eleje körül, a flexura duodenojejunalis és a határoló plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) között keskeny rés van, amelyben megkülönböztetik a felső és az alsó nyombélüreget, recessus duodenales superior Az ileocecalis redő alatt a csípőbél feletti és alatti zsebek találhatók: felső és alsó ileocecalis bemélyedések, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Néha a vakbél alja alatt egy retrocecalis bemélyedés, recessus retrocecalis található. A felszálló vastagbéltől jobbra van a jobb oldalsó csatorna; kívülről a has oldalfalának parietális peritoneuma, balról a felszálló vastagbél határolja; lefelé a csatorna a csípőgödrökkel és a kis medence peritoneális üregével kommunikál. Felül a jobb oldali csatorna a májbursa subhepaticus és suprahepaticus résszerű tereivel kommunikál. A leszálló vastagbéltől balra található a bal oldalsó csatorna; balra (oldalirányban) a has oldalfalát borító parietális hashártya korlátozza. Lefelé a csatorna a csípőüregbe, majd tovább a medenceüregbe nyílik. Felfelé, a bal oldali kólikás hajlítás szintjén a csatornát a már leírt rekeszizom-kólikás ínszalag keresztezi; felfelé és balra a pregasztrikus bursával kommunikál. Alul, a sigmabél mesentériumának térdei között egy peritoneális intersigmoid recessus, recessus intersigmoideus található. A felszálló és leszálló vastagbélben az oldalsó csatornákat néha kívülről elzárják többé-kevésbé markáns peritoneális redők és a közelükben elhelyezkedő perikolikus barázdák, suici paracolici. A hashártya topográfiája a kismedencei üregben férfiaknál és nőknél, lásd „Genitourináris apparátus” ugyanabban a kötetben.

Has, cavitas abdominalis , felül a rekeszizom, elöl és oldalt az elülső hasfal, mögötte a gerincoszlop és a hátizmok, alul pedig a perineális rekeszizom által határolt tér. A hasüreg az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer szerveit tartalmazza. A hasüreg falait és a benne található belső szerveket savós membrán borítja - hashártya, hashártya . A peritoneum két rétegre oszlik: fali, hashártya u m parietale , a hasüreg falait borító, és zsigeri, hashártya zsigeri e , amely a hasi szerveket.

Peritoneális üreg, cavitas peritonei , a peritoneum két zsigeri rétege vagy zsigeri és parietális rétege által határolt tér, amely minimális mennyiségű savós folyadékot tartalmaz.

A hashártya és a belső szervek kapcsolata eltérő. Egyes szerveket csak az egyik oldalon takar a hashártya, pl. extraperitoneálisan helyezkedik el (hasnyálmirigy, nyombél, vese, mellékvese, ureter, kitöltetlen hólyag és a végbél alsó része). Az olyan szerveket, mint a máj, a leszálló és felszálló vastagbél, a telt hólyag és a végbél középső része három oldalról peritoneum borítja, i.e. mezoperitoneális pozíciót foglalnak el. A harmadik szervcsoportot minden oldalról hashártya borítja, és ezek a szervek (gyomor, vékonybél mesenterialis része, keresztirányú és szigmabél, vakbél vakbéllel, a végbél felső része és a méh) intraperitoneális pozíciót foglalnak el.

A parietális hashártya a has elülső és oldalsó falának belsejét fedi le, majd a rekeszizom és a hátsó hasfal felé halad. Itt a parietális hashártya átmegy a zsigeri peritoneumba. A hashártya átmenete a szervbe vagy formában történik szalagok, ligamentum , vagy formában bélfodor, mesenterium , mesocolon . A mesenterium két peritoneumrétegből áll, amelyek között erek, idegek, nyirokcsomók és zsírszövet található.

A parietális hashártya a belső felületén öt redőt alkot:

középső köldökredő, plica umbilicale mediána, páratlan redő, a hólyag csúcsától a köldökig fut, a középső köldökszalagot tartalmazza - túlnőtt embrionális húgycső, urachus ;

mediális köldökredő , plica umbilicalis medialis , páros redő - a medián redő oldalain fut, a középső köldökszalagot tartalmazza - a magzat túlnőtt köldökartériája;

oldalsó köldökredő, plica umbilicalis lateralis , gőzfürdő is - tartalmazza az alsó epigasztrikus artériát. A köldökredők határolják az inguinális csatornához kapcsolódó gödröket.

A parietális peritoneum májszalagok formájában jut át ​​a májba.

A zsigeri hashártya a májból a gyomorba és a nyombélbe két szalag formájában halad át: hepatogasztrikus, lig. hepatogastrium , És hepatoduodenális, lig. hepatoduodenális . Ez utóbbi tartalmazza a közös epevezetéket, a portális vénát és a megfelelő májartériát.

A hepatogasztrikus és a hepatoduodenális szalagok alkotják kis pecsét, omentum mínusz .

Nagy pecsét, omentum majus , négy peritoneumrétegből áll, amelyek között erek, idegek és zsírszövet található. A nagyobb omentum a gyomor nagyobb görbületéből származó hashártya két rétegével kezdődik, amelyek leereszkednek a vékonybél előtt, majd felemelkednek és a keresztirányú vastagbélhez tapadnak.

A peritoneális üreg három szintre oszlik: felső, középső és alsó:

a felső emeletet fent a rekeszizom, lent a keresztirányú vastagbél bélfodorja határolja. A felső szinten három tasak található: hepatikus, pregasztrikus és omentális. Máj bursa, bursa hepatica , elválasztva pregasztrikus bursa, bursa pregastrica , falciform ínszalag. A májbursát a rekeszizom és a máj jobb lebenye korlátozza, a pregasztrikus bursa a rekeszizom és a máj bal lebenyének rekeszizom felszíne, valamint a máj bal lebenyének zsigeri felszíne és a gyomor között helyezkedik el. . Omentál táska, bursa omentalis , a gyomor és a kisebb omentum mögött helyezkedik el, és ezen keresztül kommunikál a hasüreggel mirigylyuk, foramen epiploicum . Gyermekeknél az omentális bursa a nagyobb omentum üregével kommunikál; felnőtteknél ez az üreg nem létezik, mivel a peritoneum négy rétege együtt nő;

A peritoneális üreg középső padlója a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a medence bejárata között helyezkedik el. A középső padlót a vékonybél mesenteriumának gyökere osztja, amely a XI ágyéki csigolya bal oldalától a jobb keresztcsonti ízületig tart. jobb és bal oldali mesenterialis sinusok, sinus mesentericus dex. et bűn . A felszálló vastagbél és a hasüreg oldalfala között - bal oldalsó csatorna, canalis lateralis sin ;

A parietális hashártya több mélyedést (zsebeket) képez, amelyek a retroperitoneális sérvek kialakulásának helyei. A duodenumnak a jejunumba történő átmenete során, felső és alsó nyombélmélyedés, recessus duodenalis sup . et inf . A vékonybélnek a vastagbélbe való átmenete során vannak felső és alsó iliocekális tasakok, recessus ileocecalis sup. et inf . A vakbél mögött van retrocecal fossa, recessus retrocecalis . A szigmabél mesentériumának alsó felületén található intersigmoid recesszió, recessus intersigmoideus;

A peritoneális üreg alsó szintje a medencében található. A peritoneum fedi falait és szerveit. Férfiaknál a hashártya a végbélből a hólyagba kerül, kialakul rectovesicalis recesszió, excavatio rectovesicalis . Nőknél a végbél és a hólyag között méh van, így a hashártya két mélyedést képez: a) végbél-méh, excavatio rectouterina , – a végbél és a méh között; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , – a hólyag és a méh között.

Életkori jellemzők.Újszülött peritoneuma vékony, átlátszó. Az erek és a nyirokcsomók rajta keresztül láthatók, mivel a subperitonealis zsírszövet gyengén fejlett. A nagyobb omentum nagyon rövid és vékony. Az újszülöttnél a hashártya által kialakított mélyedések, redők és gödrök vannak, de ezek gyengén kifejeződnek.

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

OKTATÁSI INTÉZMÉNY

"GOMEL ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM"

Emberi Anatómia Tanszék

Műtéti sebészeti és topográfiai anatómia tanfolyammal

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

KIVÁLASZTOTT KÉRDÉSEK

TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA

ÉS OPERATÍV SEBÉSZET

Oktatási és módszertani kézikönyv

A topográfiai anatómia gyakorlati óráira

És műtéti sebészet 4. éves orvostanhallgatóknak,

Orvosi diagnosztikai karok és képző karok

Szakterületükön tanuló külföldi országok szakemberei

"Általános orvostudomány" és "Orvosi diagnosztika"

Gomel

GomSMU

1. FEJEZET

A HASÜREG SEBÉSZETI ANATÓMIÁJA

FELSŐ EMELETI TESTEK TOPOGRÁFIA

HASI

1.1 Has (cavitas abdominis)és emeletei (határok, tartalom)

A hasüreg határai.

A hasüreg felső falát a rekeszizom, a hátsó falat az ágyéki csigolyák és az ágyéki izmok, az anterolaterális falat a hasizmok, az alsó határ a terminális vonal. Mindezeket az izmokat kör alakú fascia borítja - a has fascia, amelyet intraabdominalis fasciának neveznek. (fascia endoabdominalis); közvetlenül korlátozza a hasüregnek (vagy hasüregnek) nevezett teret.

A hasüreg 2 részre oszlik:

peritoneális üreg (cavitas peritonei)- a parietális és zsigeri peritoneum rétegei között elhelyezkedő résszerű tér, amely intraperitoneális és mesoperitoneális szerveket tartalmaz;

retroperitoneális tér (spatium retroperitoneale)- a peritoneum parietális rétege között helyezkedik el, amely a hátsó hasfalat borítja, és az intraabdominalis fascia; extraperitoneális szerveket tartalmaz.

A keresztirányú vastagbél és a bélfodor septumot alkot, amely a hasüreget 2 emeletre osztja - felső és alsó.

A hasüreg felső szintjén találhatók: máj, gyomor, lép, hasnyálmirigy, a duodenum felső fele. A gyomor alatti mirigy a peritoneum mögött található; azonban a hasüreg szervének tekintik, mivel a sebészi hozzáférést általában átmetszéssel végzik. Az alsó szinten a vékonybél (a nyombél alsó felével) és a vastagbél hurkai találhatók.

A peritoneum topográfiája: lefutás, csatornák, melléküregek, táskák, szalagok, redők, zsebek

Hashártya (hashártya)– vékony savós membrán sima, fényes, egyenletes felülettel. Parietális peritoneumból áll (peri-toneum parietale) béleli a hasfalat és a zsigeri peritoneumot (peritoneum viscerale) amely a hasi szerveket. A levelek között résszerű rés van, amelyet hasüregnek neveznek, és kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, amely hidratálja a szervek felületét és elősegíti a perisztaltikát. A parietális hashártya a has elülső és oldalsó falának belsejét szegélyezi, felül a rekeszizomba, alul a nagy- és kismedencébe, hátul nem éri el a gerincet, korlátozza a retroperitoneális teret.

A zsigeri peritoneum viszonya a szervekhez nem minden esetben egyforma. Egyes szervek minden oldalról be vannak borítva, és intraperitoneálisan helyezkednek el: a gyomor, a lép, a kis, a vakbél, a keresztirányú és szigmabél, néha az epehólyag. Teljesen peritoneummal vannak borítva. Egyes szerveket három oldalról zsigeri peritoneum borítja, azaz mezoperitoneálisan helyezkednek el: máj, epehólyag, felszálló és leszálló vastagbél, a duodenum kezdeti és végső szakasza.

Egyes szerveket csak az egyik oldalon – extraperitoneálisan – borítja a hashártya: nyombél, hasnyálmirigy, vese, mellékvese, hólyag.

A peritoneum lefolyása

A máj rekeszizom felületét lefedő zsigeri hashártya átmegy annak alsó felületére. A hashártya levelei, az egyik a máj alsó felületének elülső részéből, a másik hátulról, a kapuban találkoznak, és leereszkednek a gyomor kisebb görbülete és a duodenum kezdeti része felé, részt vesznek a a kisebb omentum szalagjainak kialakulása. A kisebb omentum levelei a gyomor kisebb görbületénél eltávolodnak, elöl és hátul befedik a gyomrot, és a gyomor nagyobb görbületénél újra egyesülve lefelé ereszkednek, és a nagyobb omentum elülső lemezét alkotják. (omentum majus). A levelek leereszkednek, néha a szemérem szimfíziséig, becsomagolják és felfelé irányítják, és a nagyobb omentum hátsó lemezét képezik. A keresztirányú vastagbél elérése után a peritoneum rétegei meghajlanak az elülső felső felülete körül, és a hasüreg hátsó falához mennek. Ezen a ponton eltávolodnak egymástól, és az egyik felfelé emelkedik, lefedi a hasnyálmirigyet, a hasüreg hátsó falát, részben a rekeszizomot, és miután elérte a máj hátsó alsó szélét, átmegy annak alsó felületére. A peritoneum másik rétege feltekerődik, és az ellenkező irányba megy, azaz a has hátsó falától a keresztirányú vastagbélig, amelyet lefed, és ismét visszatér a has hátsó falához. Így jön létre a keresztirányú vastagbél bélfodorja (mesocolon transversum), amely 4 réteg peritoneumból áll. A keresztirányú vastagbél bélfodor gyökeréből a peritoneum réteg leereszkedik, és parietális hashártyaként a has hátsó falát szegélyezi, majd 3 oldalról lefedi a felszálló (jobb) és a leszálló (bal) vastagbélt. A felszálló és leszálló vastagbélből befelé a peritoneum parietális rétege befedi a retroperitoneális tér szerveit, és a vékonybélhez közeledve kialakítja a bélfodorát, minden oldalról beburkolva a beleket.

A has hátsó falától a hashártya parietális rétege leereszkedik a medenceüregbe, ahol beborítja a végbél kezdeti szakaszait, majd kibéleli a kis medence falait és átjut a hólyagba (nőknél először a méh), amely hátulról, oldalról és felülről lefedi. A hólyag tetejétől a peritoneum a has elülső falához jut, lezárva a hasüreget. A medenceüregben lévő hashártya részletesebb lefolyását lásd a „A medence és a perineum topográfiai anatómiája” című témakörben.

Csatornák

A felszálló és a leszálló vastagbél oldalán található a jobb és a bal hasi csatorna (canalis lateralis dexter et sinister), a peritoneumnak a has oldalfaláról a vastagbélbe való átmenet eredményeként alakult ki. A jobb oldali csatorna összeköttetést biztosít a felső és az alsó szint között. A bal csatornában nincs kapcsolat a felső és az alsó szint között a rekeszizom-kólikás ínszalag jelenléte miatt (lig. phrenicocolicum).

Hasi melléküregek(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

A jobb oldali sinus korlátozott: a jobb oldalon - a felszálló vastagbél; fent - a keresztirányú vastagbél, a bal oldalon - a vékonybél mesenteriája. Bal oldali sinus: bal oldalon - a leszálló vastagbél, alatta - a kismedencei üreg bejárata, jobb oldalon - a vékonybél mesenteriája.

Táskák

Omentál táska(bursa omentalis) korlátozza: elöl a kis omentum, a gyomor hátsó fala és a gyomor-bélszalag; mögött - a parietális peritoneum, amely a hasnyálmirigyet, a hasi aorta egy részét és a vena cava alsó részét fedi le; fent - a máj és a rekeszizom; alatta - a keresztirányú vastagbél és a mesenterium; a bal oldalon - a gyomor- és a rekeszizom-lépszalagok, a lép hilumja. keresztül kommunikál a peritoneális üreggel tömszelence furat(foramen epiploicum, foramen of Winslow), elöl a hepato-duodenális szalag, alul a nyombél-vese szalag és a duodenum felső vízszintes része, mögötte a hepatorenalis szalag és a vena cava inferiort borító parietális peritoneum, felül a máj faroklebenye határolja.

Jobb májbursa(Bursa hepatica dextra) Felül a rekeszizom ínközéppontja, alul a máj jobb lebenyének rekeszizom felülete, mögötte a jobb koszorúérszalag, balról a falciform ínszalag határolja. Ez a szubfréniás tályogok helye.

Bal hepatikus bursa(Bursa hepatica sinistra) fent a rekeszizom, mögötte a máj bal koszorúér-szalagja, jobbról a falciform ínszalag, balról a máj bal háromszögszalagja, alul a máj bal lebenyének rekeszizom felülete határolja.

Pregastric bursa(bursa pregastrica) Felülről a máj bal lebenye korlátozza, elöl - az elülső hasfal parietális peritoneuma, hátul - a kisebb omentum és a gyomor elülső felülete, jobbról - a falciform ínszalag.

Preomentális tér(spatium preepiploicum)- hosszú rés a nagyobb omentum elülső felülete és az elülső hasfal belső felülete között. Ezen a résen keresztül a felső és az alsó szint kommunikál egymással.

Peritoneális szalagok

Azokon a helyeken, ahol a peritoneum a hasfalról szervre vagy szervről szervre megy át, szalagok képződnek (ligg. peritonei).

Hepatoduodenális ínszalag(lig. hepatoduodenale) a hepatis porta és a duodenum felső része között húzódik. Bal oldalon a hepatogasztrikus szalagba megy át, jobb oldalon pedig szabad éllel végződik. A szalag levelei között halad át: jobb oldalon - a közös epevezeték és az azt alkotó közös máj- és cisztás utak, bal oldalon - a megfelelő májartéria és ágai, közöttük és mögött - a portális véna ("KETTŐ"- ductus, véna, artéria jobbról balra), valamint nyirokerek és csomópontok, idegfonatok.

Hepatogasztrikus szalag(lig. hepatogastricum) Ez a hashártya duplikációja, amely a máj kapui és a gyomor kisebb görbülete közé húzódik; balról a hasi nyelőcsőbe, jobbról a hepatoduodenális szalagba folytatódik.

Az elülső vagus törzs májágai áthaladnak a szalag felső részén. Ennek az ínszalagnak az alján egyes esetekben a bal gyomor artéria található, amelyet egy azonos nevű véna kísér, de gyakrabban ezek az erek a gyomor falán fekszenek a kisebb görbület mentén. Ezenkívül gyakran (16,5%-ban) egy járulékos májartéria található a szalag megfeszült részében, amely a bal gyomorartéria felől érkezik. Ritka esetekben itt halad át a bal gyomorvéna fő törzse vagy mellékfolyói.

A gyomor kisebb görbület mentén történő mobilizálása során, különösen, ha a szalagot a májkapu közelében boncolják ki (gyomorrák esetén), figyelembe kell venni a bal oldali járulékos májartéria áthaladásának lehetőségét, mivel a metszéspontja vezethet a máj bal lebenyének vagy annak egy részének nekrózisához.

A jobb oldalon, a hepatogasztrikus ínszalag tövében halad át a jobb gyomor artéria, az azonos nevű véna kíséretében.

Hepatorenalis ínszalag(lig. hepatorenalis) a peritoneumnak a máj jobb lebenyének alsó felületéről a jobb vesére történő átmenet helyén képződik. Az inferior vena cava áthalad ennek az ínszalagnak a mediális részén.

Gasztrofrén ínszalag(lig. gastrophrenicum) a nyelőcső bal oldalán található, a gyomor alja és a rekeszizom között. A szalag háromszög alakú lemez alakú, és egy peritoneumrétegből áll, amelynek alján laza kötőszövet található. A bal oldalon az ínszalag a gastrosplenicus ínszalag felületi rétegébe, a jobb oldalon pedig a nyelőcső elülső félkörébe kerül.

A hashártya átmenetét a gasztrofrén ínszalagról a nyelőcső elülső falára és a hepatogasztrikus szalagra ún. rekeszizom-nyelőcső szalag(lig. phrenicooesophageum).

Rekeszizom-nyelőcső szalag (lig. phrenicoesophageum) a parietális peritoneum átmenetét jelenti a rekeszizomból a nyelőcsőbe és a gyomor kardiális részébe. Tövénél laza szövetben, a nyelőcső elülső felülete mentén vannak r. nyelőcső tól től a. gastrica sinistraés a bal vagus ideg törzse.

Gastrosplenicus ínszalag (lig. gastrolienale), a gyomorfenék és a nagyobb görbület felső része és a lép hilum között húzódik, a gasztrofrén ínszalag alatt helyezkedik el. 2 peritoneumrétegből áll, amelyek között rövid gyomor artériák haladnak át, azonos nevű vénák kíséretében. Lefelé haladva átmegy a gastrocolic ínszalagba.

Gasztrokólikus ínszalag (lig. gastrocolicum) 2 réteg peritoneumból áll. Ez a nagyobb omentum kezdeti szakasza, és a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között helyezkedik el. Ez a legszélesebb ínszalag, amely csík formájában fut a lép alsó pólusától a pylorusig. A szalag lazán kapcsolódik a keresztirányú vastagbél elülső félköréhez, valamint a tenia omentalis. Ez tartalmazza a jobb és a bal gasztroepiploikus artériát.

Gastropancreaticum (lig. gastropancreaticum) a hasnyálmirigy felső széle és a szívrész, valamint a gyomorfenék között helyezkedik el. Meglehetősen egyértelműen meghatározható, ha elvágják a gyomortáji ínszalagot, és a gyomrot elöl és felfelé húzzák.

A gyomor-hasnyálmirigy ínszalag szabad szélén található a bal gyomor artéria kezdeti szakasza és az azonos nevű véna, valamint a nyirokerek és a gyomor-hasnyálmirigy nyirokcsomók. Ezenkívül a szalag tövében a hasnyálmirigy felső széle mentén hasnyálmirigy-nyirokcsomók vannak.

Pyloropancreas ínszalag (lig. pyloropancreaticum) a hashártya duplikációja formájában a pylorus és a hasnyálmirigy jobb testrésze közé húzódik. Háromszög alakú, amelynek egyik oldala a pylorus hátsó felületéhez, a másik pedig a mirigy testének anteroinferior felületéhez van rögzítve; a szalag szabad széle balra irányul. Néha a szalag nem fejeződik ki.

A kis nyirokcsomók a pyloropancreas ínszalagban koncentrálódnak, amelyet a gyomor pylorus részének rákja érinthet. Ezért a gyomor reszekciója során teljesen el kell távolítani ezt a szalagot a nyirokcsomókkal együtt.

A gyomorpancreas és a pylorus-hasnyálmirigy szalagok között résszerű gyomorpancreas nyílás található. Ennek a lyuknak az alakja és mérete az említett szalagok fejlettségi fokától függ. Néha a szalagok annyira fejlettek, hogy átfedik egymást, vagy együtt nőnek, és bezárják a gyomor-hasnyálmirigy nyílást.

Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az omentális bursa üregét szalagok 2 különálló térre osztják. Ilyen esetekben, ha kóros tartalom van az omentális bursa üregében (folyadék, vér, gyomortartalom stb.), akkor az egyik vagy másik térben helyezkedik el.

Frenic-lép ínszalag (lig. phrenicolienale) mélyen a bal hypochondrium hátsó részében, a rekeszizom bordarésze és a lép hilum között helyezkedik el.

Feszültség van a rekeszizom bordarésze és a vastagbél bal hajlítása között rekeszizom-kólikás ínszalag (lig. phrenicocolicum). Ez az ínszalag a keresztirányú vastagbéllel együtt egy mély zsebet képez, amelyben a lép elülső pólusa található.

Nyombél-vese szalag (lig. duodenorenale) a duodenum hátsó széle és a jobb vese között helyezkedik el, alulról korlátozza az omentalis forament.

A duodenum felfüggesztő szalagja ill Treitz ínszalagja (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) a duodenumot felfüggesztő izmot borító hashártyaredő alkotja (m. suspensorius duodeni). Ez utóbbi izomkötegei a bél körkörös izomrétegéből erednek annak inflexiós pontján. A keskeny és erős izom felől irányul flexura duodenojejunalis felfelé, a hasnyálmirigy mögött legyezőszerűen kitágul és a rekeszizom lábainak izomkötegeibe fonódik be.

Pancreasplenicus ínszalag (lig. pancreaticolienale) a rekeszizom-lépszalag folytatása, és a peritoneum redője, amely a mirigy farkától a lép kapujáig húzódik.

1. A jejunum kezdete körül a parietális hashártya redőt képez, amely felülről és balról határolja a beleket - ez a duodenum felső redő. (plica duodenalis superior). A duodenális felső mélyedés ezen a területen található (recessus duodenalis superior), jobbról a duodenum-jejunális flexure 12, a tetején és a bal oldalon - a duodenális felső redő, amelyben az alsó mesenterialis véna halad át.

2. A duodenum felszálló részétől balra paraduodenális redő található (plica paraduodenalis). Ez a hajtás elölről korlátozza az állandó paraduodenális mélyedést. (recessus paraduodenalis), melynek hátsó fala a parietális peritoneum.

3. A duodenum felszálló részétől balra és lent halad át az alsó nyombélredő (plica duodenalis inferior), ami korlátozza a duodenum inferior recessusát (recessus duodenalis inferior).

4. A vékonybél mesenteriumának gyökerétől balra, a duodenum felszálló része mögött retroduodenális bemélyedés található. (recessus retroduodenalis).

5. Azon a ponton, ahol az ileum belép a vakbélbe, ileocecalis redő képződik (plica ileocecalis). A cecum mediális fala, az ileum elülső fala között helyezkedik el, valamint összeköti a cecum mediális falát felül az ileum alsó falával, alul pedig a vakbél tövével. Az ileocecalis redő alatt az ileum felett és alatt található zsebek találhatók: a felső és alsó ileocecalis bemélyedések (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). A felső ileocecalis mélyedést felül az ileocolicus redő, alul az ileum terminális szakasza, kívülről pedig a felszálló vastagbél kezdeti szakasza határolja. Az alsó ileocecalis bemélyedést felül a terminális ileum, mögötte - a vakbél bélfodor, elöl - a peritoneum ileocecalis redője határolja.

6. Postcolic mélyedés (recessus retrocecalis) elölről a vakbél, hátulról a parietális hashártya és kívülről a peritoneum vakbél-bél redői határolják (plicae cecales), a vakbél aljának oldalsó széle és az iliac fossa parietalis hashártyája között húzódik.

7. Intersigmoid bemélyedés (recessus intersigmoideus) bal oldalon található a szigmabél mesentériumának gyökerénél.

A hashártya a hasfal (parietális peritoneum) és a hasi szervek (visceralis peritoneum) belső felületének savós borítása. Amikor a falaktól a szervek felé halad, a hashártya ráncokat, szalagokat, bélfeket képez, amelyek viszont korlátozzák a tereket (spacium), a melléküregeket (sinus) és a zsebeket (recessus).

A hasüreg egy üreg, amelyet felül a rekeszizom, alul a medencei rekeszizom és a csípőcsontok, hátul a gerinc- és ágyékizmok, elöl az egyenes izmok, oldalt és elől a belső ferde és harántizmok határolnak.

A peritoneum egy félig áteresztő, aktívan működő membrán, amely számos funkciót lát el: exudatív-reszorptív, barrier (migráló és fixált makrofágok, keringő immunglobulinok, nem specifikus faktorok miatt), plasztikus. A tömítés elektrosztatikus tulajdonságokkal is rendelkezik.

Szövettanilag a hashártya 6 rétegből áll: mesotheliumból, határoló membránból és 4 rugalmas és kollagén rostrétegből. Átlagosan a savós membrán vastagsága körülbelül 0,2 mm, a peritoneum parietális rétege vastagabb, mint a zsigeri réteg.

A peritoneális burkolat teljes területe körülbelül 1,5-2 m2, ami megközelítőleg egybeesik az emberi test felületével.

A peritoneum rétegei között kis mennyiségű savós folyadék található (legfeljebb 25 ml), amely a folyamatos transzudációs és reszorpciós folyamatok eredményeként folyamatosan megújul. Kenőanyagként működik, vékony réteggel borítja be a szervek felületét.

A peritoneum exudatív területei elsősorban a vékonybél savós bélését foglalják magukban. A váladékozás a legnagyobb intenzitását a nyombél területén éri el, és a vakbél felé csökken.

A legnagyobb reszorpciós kapacitással a rekeszizom peritoneuma, a nagyobb omentum, az ileum és a cecum rendelkezik. Egy átlagos napon a peritoneális üregen átáramló folyadék mennyisége körülbelül 70-80 liter.

Jelentős védőszerepet tulajdonítanak a nagyobb omentumnak, amely a hashártya redője, rengeteg vérrel és nyirokerekkel. Az omentum és a gyulladásos szervek közötti potenciálkülönbség miatt az omentum mindig a sérült területre költözik, és fibrin köti hozzá. A peritoneum összenövésképző képessége fontos szerepet játszik a hasüreg gyulladásos folyamatainak korlátozásában.

Anatómiailag megkülönböztetik őket: a felső emeleten, ahol a máj, a gyomor és a lép található - a máj bursa (bursa hepatica), amely körülveszi a máj jobb lebenyét, a pregasztrikus bursa (bursa praegastrica), az omentális bursa (bursa) omentalis). A májbursa szuprahepatikus és szubhepatikus részekre oszlik. A suprahepatikus szakaszt a sebészeti irodalomban gyakrabban nevezik jobb oldali subdiaphragmaticus térnek. Lent a hepatikus és pregasztrikus bursa a preepiploicus térben folytatódik.

Az alhas a nagyobb omentum és a keresztirányú vastagbél felfelé húzása után vizsgálható. Ebben az esetben megnyílik a bal és a jobb oldali melléküreg (sinus mesentericus), oldalcsatornák (canalis lateralis), amelyek a medenceüreggel kommunikálnak.

A peritoneum vérellátását a megfelelő szervet ellátó erek ágaiból végzik. A vénás vér kiáramlása mind a portálba (főleg) mind a cavalis rendszerbe megy. A nyirokáramlás a nagyobb omentum és a rekeszizom felszínéről a legintenzívebb.

A zsigeri peritoneum autonóm beidegzésű (paraszimpatikus és szimpatikus), és gyakorlatilag nincs szomatikus beidegzése. Ezért az irritáció során fellépő zsigeri fájdalom nem lokalizált. Különösen érzékenyek az úgynevezett reflexogén zónák: a mesenterium gyökere, a cöliákia törzs régiója, a hasnyálmirigy, az ileocecalis szög és a Douglas tasakja. A parietális hashártya beidegzését (a medence kivételével) érzékeny szomatikus idegek (a bordaközi idegek ágai) végzik, ezért a parietális hashártya irritációja esetén a szomatikus fájdalom lokalizálódik. A kismedencei üreg parietális peritoneumának nincs szomatikus beidegzése. Ez magyarázza a védőfeszültség hiányát az elülső hasfal izmaiban a medence gyulladásos folyamatai során.

1. A peritoneum embriogenezise.

2. A peritoneum funkcionális jelentősége.

3. A peritoneum szerkezetének sajátosságai.

4. A peritoneum topográfiája:

4.1 Legfelső emelet.

4.2 Középszint.

4.3 Földszint.

A peritoneum embriogenezise

Az embrionális fejlődés következtében a másodlagos testüreg általában több különálló, zárt savós üregre oszlik: így képződik a mellüregben 2 pleurális üreg és 1 szívburok üreg; a hasüregben - a peritoneális üreg.

Férfiaknál egy másik savós üreg van a here membránjai között.

Mindezek az üregek hermetikusan lezártak, a nők kivételével - a petevezetékek segítségével az ovuláció és a menstruáció során a hasüreg kommunikál a környezettel.

Ebben az előadásban egy olyan savós membrán szerkezetét fogjuk érinteni, mint a peritoneum.

A PERITONEUM (peritoneum) egy savós membrán, amely parietális és zsigeri rétegekre oszlik, és lefedi a hasüreg falait és belső szerveit.

A hashártya zsigeri rétege lefedi a hasüregben elhelyezkedő belső szerveket. Egy szervnek többféle kapcsolata van a hashártyával, vagy egy szervet a hashártya fed le.

Ha a szervet minden oldalról peritoneum borítja, akkor azt mondják, hogy intraperitoneális helyzetben van (például vékonybél, gyomor, lép stb.). Ha a szervet három oldalról peritoneum fedi, akkor a mezoperitoneális pozíciót értjük (például a máj, a felszálló és a leszálló vastagbél). Ha a szervet az egyik oldalon peritoneum borítja, akkor ez extraperitoneális vagy retroperitoneális helyzet (például vesék, a végbél alsó harmada stb.).

A parietális hashártya a hasüreg falát szegélyezi. Ebben az esetben meg kell határozni a hasüreget.

A HASÜREG a testnek a rekeszizom alatt elhelyezkedő tere, amely tele van belső szervekkel, elsősorban az emésztőrendszerrel és az urogenitális rendszerrel.

A hasüreg falai:

a felső a membrán

alsó - medencei rekeszizom

hátsó - gerincoszlop és hátsó hasfal.

anterolaterális - ezek a hasizmok: rectus, külső és belső ferde és keresztirányú.

A parietális réteg a hasüreg ezen falait szegélyezi, a zsigeri réteg pedig a benne elhelyezkedő belső szerveket fedi, és a peritoneum zsigeri és parietális rétegei között keskeny rés képződik - a PERITONEÁLIS ÜREG.

Így az elmondottak összegzéséhez meg kell jegyezni, hogy egy személynek több különálló savós ürege van, beleértve a peritoneális üreget is, amelyek savós membránokkal vannak bélelve.

Ha a savós membránokról beszélünk, nem lehet nem érinteni funkcionális jelentőségüket.

A peritoneum funkcionális jelentősége

1. A savós membránok csökkentik a belső szervek egymáshoz való súrlódását, mert folyadékot választanak ki, amely keni az érintkezési felületeket.

2. A savós membrán transzudáló és exudáló funkcióval rendelkezik. A hashártya naponta akár 70 liter folyadékot is kiválaszt, és ezt a folyadékot maga a peritoneum szívja fel a nap folyamán. A peritoneum különböző részei elláthatják a fenti funkciók egyikét. Így a rekeszizom hashártya túlnyomórészt abszorpciós funkciót lát el, a vékonybél savós borítása transzudatív képességgel rendelkezik, a neutrális területek közé tartozik a hasüreg anterolaterális falának savós borítása, valamint a gyomor savós fedője.

3. A savós hártyákat védő funkció jellemzi, mert ezek egyedülálló gátak a szervezetben: savós-hemolimpatikus gát (például peritoneum, mellhártya, szívburok), savós-hemolimpatikus gát (például nagyobb omentum). A savós membránokban nagyszámú fagocita található.

4 A hashártya nagy regenerációs képességekkel rendelkezik: a savós membrán sérült területét először vékony fibrinréteg borítja, majd ezzel egyidejűleg az egész sérült területet mesotheliummal.

5. Külső irritációk hatására nemcsak a savós fedőréteg funkciói, hanem morfológiája is megváltozik: összenövések jelennek meg - i.e. a savós membránokat határoló képességek jellemzik; de ugyanakkor az összenövések számos, ismételt sebészeti beavatkozást igénylő kóros állapothoz vezethetnek. És a sebészeti technológia magas szintű fejlettsége ellenére az intraperitoneális összenövések gyakori szövődmények, amelyek arra kényszerítettek, hogy ezt a betegséget külön nosológiai egységként - adhezív betegségként - különböztessük meg.

6. A savós membránok az alapja, amelyben az érrendszer, a nyirokerek és rengeteg idegelem található.

Így a savós membrán erős receptormező: az idegelemek, és különösen a receptorok maximális koncentrációját a savós membrán területegységére vetítve REFLEXOGÉN ZÓNA-nak nevezik. Ilyen zónák közé tartozik a köldökrégió, az ileocecalis szög a vermiform appendixszel.

7. A peritoneum teljes területe körülbelül 2 négyzetméter. méter, és egyenlő a bőr területével.

8. A hashártya rögzítő funkciót lát el (szerveket rögzít és rögzít, elmozdulás után visszahelyezi eredeti helyzetükbe).

Hogy. A savós membránok számos funkciót látnak el:

védő,

trofikus,

rögzítés

elhatárolás stb.