Mi az a glaukóma? Glaukóma - tünetek, okok, szakaszok, diagnózis, szövődmények, kezelés, műtét, szemcseppek és megelőzés. A glaukóma típusai és formái

Köszönöm

Az oldal biztosítja háttér-információ csak tájékoztató jellegűek. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Mi az a glaukóma?

Glaukóma- krónikus szembetegség, amelyet az intraokuláris nyomás tartós emelkedése jellemez. Ez idővel számos intraokuláris struktúra károsodásához vezet, aminek következtében a beteg látása fokozatosan romlik, egészen a teljes elvesztéséig. a vakok több mint 15%-a vak glaukóma miatt).

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan és miért nő a szemnyomás a glaukóma során, valamint hogyan kezeljük ezt a jelenséget, ismerni kell az anatómiai ill. élettani jellemzők a szem szerkezete és működése.

Az emberi szem egy sor szövetből áll, amelyek mindegyike ellátja saját funkcióját. A szem szerkezetében közvetlenül vannak szemgolyó (három kagylóból áll) és annak tartalma ( vagyis a szemgolyó belsejében elhelyezkedő szövetek).

A szemgolyó a következőkből áll:

• Külső burok. A külső héj a szaruhártyából és a sclerából áll. A szaruhártya a szem külső rétegének elülső, átlátszó, enyhén kiálló része, míg a sclera átlátszatlan és jellegzetes fehér színű.
• Átlagos ( ér-) kagylók. Az íriszből, a ciliáris testből és az érhártyából áll. Az írisz egyfajta rekeszizom, amely a szaruhártya mögött található. Az írisz közepén van egy lyuk ( tanítvány), amelynek átmérője a világítástól függően változhat. Ha a fény túl erős, a pupilla összehúzódik, ami megvédi a szemet a felesleges fényrészecskéktől ( fotonok). Gyenge megvilágítás esetén a pupilla kitágul, így több foton kerül a szembe, ami javítja a látást sötétben. Az írisz sok pigmentsejtet tartalmaz, ami jellegzetes színt eredményez ( amely attól függően változhat különböző emberek ). Az érhártya egy része érhártya szemek, a sclera alatt található és táplálkozási és védő funkciókat. Az írisz érhártyába való átmenetének határán található az úgynevezett ciliáris test, amelynek belsejében a ciliáris izom található. A ciliáris test intraokuláris folyadékot termel, és részt vesz az akkomodációban is ( Az alkalmazkodás lehetővé teszi a személy számára, hogy a látást a rajta lévő tárgyakra összpontosítsa különböző távolságok a szemből).
• Belső héj ( retina). A retina a szem hátsó részén található fényérzékeny idegsejtek rétege. Ezek a sejtek felfogják a fényrészecskéket, és idegimpulzusokká alakítják át, amelyek a megfelelő idegeken keresztül eljutnak az agyba, és képeket alkotnak a megfigyelt tárgyakról.

A szemgolyó belsejében találhatók:

• Üveges test.Átlátszó zselészerű anyag, amely a szemgolyó több mint felét kitölti ( vagyis a teljes tér a ciliáris testtől a retináig), és felelős alakjának megőrzéséért.
• Lencse. Ez egy bikonvex lencse, amely közvetlenül az írisz mögött helyezkedik el, és részt vesz az alkalmazkodás folyamatában. Magát a lencseanyagot egy kapszula veszi körül, melynek szélei mentén sok szalag köti össze a lencsekapszulát a ciliáris testtel. A lencsének van egy bizonyos törőereje, vagyis segít a fénysugarakat közvetlenül a retinára fókuszálni. A lencse törőereje attól függ, hogy a vizsgált tárgy milyen távolságra van. Amikor egy személy egy közeli tárgyra néz, a ciliáris izom összehúzódik, ami magának a ciliáris testnek az elülső elmozdulásához vezet. Ennek eredményeként a lencseszalagok feszültsége gyengül, és maga a lencse domborúbbá válik, ami növeli a törőképességét. Amikor az ember a távolba néz, az ellenkező folyamat játszódik le - a ciliáris izom ellazul, a ciliáris test visszamozdul, aminek következtében a lencse szalagjai megfeszülnek, maga a lencse ellaposodik, törőereje csökken.
• Vizes nedvesség. Intraokuláris folyadék, amelyet a ciliáris test termel, és táplálja azokat az intraokuláris struktúrákat, amelyekben nincsenek véredények ( szaruhártya, lencse).
• A szem elülső kamrája. Ez egy kis tér, amelyet elöl a szaruhártya és hátul az írisz határol.
• A szem hátsó kamrája. Elöl az írisz, hátul a lencse határolja. Az elülső és a hátsó kamrák intraokuláris folyadékkal vannak feltöltve, és a pupillán keresztül kapcsolódnak egymáshoz.
• A látóideg intraokuláris osztódása ( optikai lemez). Mint korábban említettük, a fényérzékeny sejtek a szem belső felületén találhatók. Felfogják a fotonokat, és idegimpulzusokká alakítják át, amelyek aztán speciális idegrostokon keresztül eljutnak az agyba. Ezek az idegrostok a szem retina régiójából származnak, és a hátsó pólus közelében egyesülnek, és létrehozzák a látókorongot.

Patogenezis ( fejlesztési mechanizmus) glaukóma

Amint korábban említettük, a glaukómát a növekedés jellemzi szemnyomás (IOP), ami általában 9-20 higanymilliméter. A megnövekedett IOP oka a keringési zavar intraokuláris folyadék.

BAN BEN normál körülmények között a vizes humort a ciliáris test speciális sejtjei alkotják, képződésének sebességét az idegrendszer szabályozza. minden szem naponta 3-9 ml vizes folyadékot termel). A kapott folyadék először a szem hátsó kamrájába kerül, majd a pupillán keresztül az elülső kamrába jut. Az elülső kamrában, az írisz és a szaruhártya határán van a szem elülső kamrájának úgynevezett szöge, amelybe a vizes humor beáramlik. Az elülső kamra szögén keresztül belép a trabekuláris hálóba ( A trabekulák sajátos lemezek, válaszfalak, amelyek között szabad hely van), és onnan felszívódik az érhártya vénáiba és visszakerül a szisztémás keringésbe. A leírt mechanizmus szerint az összes folyadék több mint 85%-a távozik a szem kamráiból. Ugyanakkor a vizes humor körülbelül 15%-a átszivárog a ciliáris test szövetein, és közvetlenül a sclera edényeibe szívódik fel.

Ha az intraokuláris folyadék kiáramlási folyamata megszakad, a szem kamráiban túlzott mennyiségben kezd felhalmozódni, ami közvetlen ok megnövekedett intraokuláris nyomás és a glaukóma kialakulása.

A glaukóma típusai és formái

Manapság a glaukómának többféle típusa létezik, amelyeket különféle mutatók alapján határoznak meg.

Az előfordulás időpontjától függően vannak:

• veleszületett glaukóma;
• felnőttkori glaukóma.

Az intraokuláris nyomás szintjétől függően a következők vannak:

• glaukóma fokozott szemnyomással;
• zöldhályog normál intraokuláris nyomással.

A fejlesztési mechanizmustól függően a következők vannak:

• nyitott zugú glaukóma;
• zárt szögű glaukóma.

Nyitott zugú glaukóma

Nyitott zugú glaukómáról olyan esetekben beszélnek, amikor az elülső kamra szöge, amely biztosítja a vizes humor átjutását a trabekuláris hálóba, majd az erekbe, nyitva marad. Ebben az esetben az intraokuláris folyadék kiáramlásának megzavarásának oka maga a trabekuláris hálózat, azaz a trabekuláris blokk károsodása.

A trabekuláris blokk okai a következők lehetnek:

• A trabekuláris háló fejletlensége– veleszületett fejlődési rendellenességek következtében.
• A trabekuláris háló elzáródása– pigmentsejtek, szöveti bomlástermékek stb.
• A ciliáris izom fejletlensége– segít csökkenteni a trabekuláris háló tónusát, amely kevésbé áteresztővé válik a vizes folyadék számára.
• Az életkorral összefüggő változások a trabekuláris hálóban– 40 év elteltével csökken az áteresztőképessége, azaz csökken az időegység alatt az érágyba jutó intraokuláris folyadék mennyisége.

Zárt szögű glaukóma

A betegség ezen formájában a trabekuláris háló nyitva marad és normálisan működik, de az elülső kamra szögének elzáródása van, amely az intraokuláris folyadék kilépésének fő útvonala.

Az elülső kamra szögének záródását a következők okozhatják:

• Pupilla blokk. Ebben az esetben a lencse elülső felülete szorosan illeszkedik a pupillához, aminek következtében a lumen teljesen elzáródhat. Normális esetben a pupillán keresztül a vizes folyadék kiáramlik a szem hátsó kamrájából az elülső kamrába. Pupillablokk esetén ez a folyamat megszakad, aminek következtében a folyadék felhalmozódik a hátsó kamrában, növelve a nyomást. Ennek eredményeként az írisz elmozdul ( kifacsart) elöl, ami az elülső kamra szögének átfedéséhez vezet. Hajlamosít pupillablokk kialakulására kis méret szemgolyó, nagy lencse, távollátás ( amelyben a lencse folyamatosan kitágult állapotban van), stressz ( ebben az esetben az írisz összes izmának kifejezett összehúzódása következik be, aminek következtében az hátrafelé tud mozogni és szorosan illeszkedik a lencse elülső felületéhez).
• Pupilla tágulás. Mint korábban említettük, a pupilla egy kerek lyuk, amely az írisz közepén helyezkedik el. Amikor a pupilla kitágul, az írisz összehúzódik, ennek eredményeként egy kis redő képződik a tövénél, amely bizonyos körülmények között elzárhatja az elülső kamra sarkának bejáratát. Az elülső kamra anatómiailag szűk szöge, valamint bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása hozzájárulhat ennek az állapotnak a kialakulásához. gyógyszerek, pupillatágulás ( például az atropint).
• Az üvegtest elmozdulása. Ennek oka lehet a folyadék felhalmozódása ( vér) vagy daganat növekedése a szem hátsó részén. Ebben az esetben az üvegtest előrefelé mozog, a lencsét a pupillába nyomja, ami a korábban leírt mechanizmusok szerint az elülső kamra szögének bezárásához vezet.

Vegyes glaukóma

Vegyes zöldhályogról akkor beszélünk, ha a beteg lassan előrehaladó nyitott zugú glaukóma jeleit mutatja, de időnként előfordulhatnak akut intraokuláris nyomásnövekedési rohamok, amelyek az elülső kamra szögének elzáródásával járnak együtt. A betegség ezen formáját súlyosabb lefolyás jellemzi, és gondos diagnózist és hosszú távú kezelést igényel.

A glaukóma okai

Az októl függően a glaukóma lehet elsődleges vagy másodlagos. Szintén külön forma a veleszületett glaukóma, amely általában a gyermek életének első hónapjaiban vagy éveiben jelentkezik, de idősebb korban is megnyilvánulhat.

Primer glaukóma

Primer glaukómáról akkor beszélünk, ha a betegség önállóan fejlődik ki, és nem a látószerv más patológiáinak hátterében. Ebben az esetben a folyamat általában kétoldalú, azaz mindkét szem érintett ( egyszerre vagy egymás után).

Az elsődleges glaukóma kialakulását elősegítheti:

• Genetikai hajlam. Tudományosan bizonyított, hogy az emberi genom legalább két gént tartalmaz, amelyek károsodása hozzájárulhat a glaukóma kialakulásához. Ezek a gének domináns módon továbbadódnak. Ez azt jelenti, hogy ha legalább az egyik szülőnek hibás a génje, a gyermek 50%-os eséllyel örökli a glaukómára való hajlamot. Ha mindkét szülőnek hibás a génje, akkor 75% és 100% között van a valószínűsége, hogy átadják őket a gyermeknek. Azonnal érdemes megjegyezni, hogy ezekben a génekben a hibák jelenléte csak hajlamosító, de nem meghatározó tényező a betegség kialakulásában. Ez azt jelenti, hogy ha egy személy rendelkezik ezekkel a génekkel, akkor más kockázati tényezőknek kitéve a glaukóma kialakulásának valószínűsége nagyobb lesz, mint a normál genommal rendelkező embereknél.
• Szabálysértés idegi szabályozás a szem funkciói. Ebben az esetben a központi idegrendszer egyes részeinek nem megfelelő működéséről beszélünk, aminek következtében a szemen belüli folyadék keringése megzavarodik, illetve egyes intraokuláris képződmények is hibásan fejlődnek és működnek.
• Életkorral összefüggő látásromlás. Az életkorral ( főleg 40 év után) a ciliáris testben, a trabekuláris struktúrákban és más intraokuláris képződményekben a mikrokeringési folyamatok zavara lép fel, ami hozzájárul az intraokuláris folyadék kiáramlásának megzavarásához, a megnövekedett intraokuláris nyomáshoz és a glaukóma kialakulásához.
• Verseny. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az afroamerikaiaknak valamivel magasabb a szemnyomása, mint az európaiaknak. Emiatt nő a zöldhályog kialakulásának kockázata, és a szem belső struktúráiban az életkorral összefüggő változások hamarabb kezdenek kialakulni.
• Távollátás és rövidlátás. Az átlagos intraokuláris nyomás ezekben a betegségekben gyakorlatilag változatlan marad, de az ilyen betegek hajlamosabbak a glaukómára, mint más emberek. A zöldhályog kialakulásakor a látásuk korábban romlik, és gyorsabban alakulnak ki a szövődmények.
• Az intraokuláris struktúrák vérellátásának megsértése. Ha a retina vagy a látóideg területén a mikrokeringés megsérül, ezeknek a szöveteknek a stabilitása csökken, aminek következtében az intraokuláris nyomás enyhe növekedése esetén is előfordulhat a glaukómára jellemző látásromlás.

Másodlagos glaukóma

Mint korábban említettük, a másodlagos glaukóma a szemgolyó vagy az intraokuláris struktúrák meglévő elváltozásainak hátterében alakul ki. Ebben az esetben a kóros folyamat túlnyomórészt egyoldalú ( vagyis csak az egyik szem érintett), és a glaukóma minden klinikai megnyilvánulása eltűnhet, miután megszüntették az előfordulását kiváltó okokat ( de csak akkor, ha az okot időben megszüntetik, mielőtt visszafordíthatatlan változások következnének be a retinában és más intraokuláris struktúrákban).

A fejlődés okától függően a másodlagos glaukóma a következő lehet:

• Uvealis gyulladás után. Ebben az esetben arról beszélünk gyulladásos betegségek, a szem érhártyáját érinti. Ezeket a betegségeket károsodások bonyolíthatják ( elzáródás) trabekuláris háló, intraokuláris adhéziók kialakulása vagy akár a pupilla összeolvadása, ami az intraokuláris nyomás növekedésével jár ( az intraokuláris folyadék kiáramlásának megzavarása miatt) és a glaukóma progressziója.
• fakogén ( a lencse sérülése következtében alakul ki). A lencse elmozdulásának oka a sérülés miatti elmozdulás lehet. Ebben az esetben a lencse összenyomhatja az íriszt, vagy akár elzárhatja a pupillát, ami megzavarja az intraokuláris folyadék kiáramlását, és az IOP növekedéséhez vezethet. Zöldhályog is kialakulhat szürkehályoggal, amely során a lencserostok megduzzadnak. Maga a lencse kitágul és blokkolja a pupillát.
• Neovaszkuláris. Ebben az esetben a glaukóma kialakulásának oka a retina vérellátásának megsértése, amely az erek károsodásával jár ( mi figyelhető meg diabetes mellitusban, érelmeszesedésben és más kórképekben). Erre válaszul aktiválódik az angiogenezis folyamata, azaz új erek képződése magában a retinában, valamint az íriszben. Ezek az erek eltömítik az intraokuláris folyadék természetes kiáramlási útvonalait, ami megnövekedett szemnyomáshoz vezet.
• Traumás. A sérülés utáni megnövekedett szemnyomás oka lehet intraokuláris vérzés, a lencse elmozdulása, sérülés ( kémiai) érhártya, az intraokuláris folyadék kiáramlási rendszer blokkja stb.
• Utóégetés. A szemégés utáni első órákban az intraokuláris folyadék termelése jelentősen megnövekedhet, amelyet nem lesz ideje eltávolítani, ezáltal növelve az intraokuláris nyomást. Tovább ( ahogy felépülsz) a sérült szövetekben aktiválódnak helyreállítási folyamatok, ami kötőszöveti hegek kialakulásához és a vizes humor kiáramlási pályáinak elzáródásához vezethet.
• Posztoperatív. Másodlagos glaukóma alakulhat ki a lencse eltávolítása után, a retinaleválás műtéti kezelése stb. A megnövekedett szemnyomás oka a trabekuláris háló károsodása lehet, amelyet hegek képződése és az intraokuláris folyadék kiáramlásának zavara kísér.
• Aphakiás. Afakia ( lencse hiánya) lehet veleszületett vagy szerzett ( például a lencse eltávolítására irányuló műtét után). Az intraokuláris nyomás növekedésének oka ebben az esetben az üvegtest prolapsusa és a pupilla becsípődése lehet.
• Hemolitikus. Masszív intraokuláris vérzéssel megkezdődik a hemolízis folyamata ( a vérsejtek elpusztítása). A kapott melléktermékek eltömítheti a trabekuláris hálót és károsíthatja azt, megzavarva az intraokuláris folyadék kiáramlását.
• Neoplasztikus. Ebben az esetben a glaukóma kialakulásának oka a szem vagy a szemüreg daganata, amely a növekedési folyamat során összenyomhatja a vizes humor természetes kiáramlási útvonalait. Ezenkívül a daganatok növekedésével áttétet képezhetnek ( egyes daganatsejtek elszakadnak a daganat fő tömegétől, és a szomszédos szövetekbe és szervekbe vándorolnak). Áttétes elváltozásokkal ( elzáródás) a trabekuláris háló szintén növelheti az intraokuláris nyomást.
• Pigmentált. A szem íriszében nagy mennyiségű melanin pigment található, amely meghatározza az ember szemének színét. Egyes esetekben előfordulhat, hogy ez a pigment túlzottan képződik, aminek következtében felhalmozódik a szivárványhártya felszínén, és még a trabekuláris hálóba is behatol, eltömítve azt és az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet.

Veleszületett glaukóma

Veleszületett glaukómáról akkor beszélünk, ha a megnövekedett szemnyomás közvetlen oka a születés előtti időszakban vagy a szülés során alakult ki.

A veleszületett glaukóma okai lehetnek:

• A magzati fejlődés intrauterin anomáliái. Ha az embriófejlődési folyamat megszakad, különböző hibák alakulhatnak ki a szemgolyó, a lencse, az írisz és a trabekuláris háló szerkezetében. Mindezek a hibák a szemen belüli folyadék kiáramlásának megzavarásához és a gyermek születése után zöldhályog kialakulásához vezethetnek.
• Az elülső kamra szögének diszgenezise. A születés előtti időszakban a magzatnak bizonyos mennyiségű embrionális szövete van a szem elülső kamrájának szögében, amely általában teljesen felszívódik a születés idejére. Ha ez nem történik meg, maradványai blokkolják a vizes humor kiáramlását, ami glaukóma kialakulásához vezet.
• Egyéb szembetegségek. A prenatális időszakban vagy a szülés során bekövetkező különféle sérülések és szemkárosodások megzavarhatják a szemen belüli struktúrák fejlődését vagy károsíthatják azokat ( a lencse elmozdulásához, az érhártya gyulladásához és így tovább), ami a szemnyomás növekedését és a glaukóma kialakulását is okozhatja.

Érdemes megjegyezni, hogy az elsődleges veleszületett glaukóma az esetek több mint 80% -át teszi ki ennek a betegségnek, míg a másodlagos glaukóma az esetek legfeljebb 20%-ában alakul ki.

A veleszületett glaukóma közvetlenül a gyermek születése után vagy idősebb korban jelentkezhet.

A megnyilvánulás időpontjától függően a következők:

• Elsődleges veleszületett glaukóma– közvetlenül a gyermek születése után vagy az első 3 életévben alakul ki.
• Gyerekszoba ( gyerekes) glaukóma– 3 és 10 éves kor között alakul ki, és ugyanez jellemzi funkcionális változások, mint elsődleges veleszületett glaukóma.
• Fiatalkori glaukóma– 10 év feletti gyermekeknél és serdülőknél alakul ki.

Glaukóma normál intraokuláris nyomással

Csinos ritka forma betegségek, amelyekben vannak jellegzetes vonásaités a zöldhályog tünetei, de az intraokuláris nyomás normális marad. A betegség kialakulásának okai jelenleg nem ismertek. Úgy gondolják, hogy ebben a patológiában a látásromlás összefüggésbe hozható a retina vagy a látóideg károsodásával.

A normál intraokuláris nyomás mellett kialakuló glaukóma kialakulását a következők segíthetik elő:

• Vasospasmus- a retina vérereinek kifejezett összehúzódása, ami a trofizmus megzavarásához vezet ( táplálás) fényérzékeny idegsejtek.
• Érelmeszesedés- az artériák érfalának károsodása, amelyet a különböző szervek mikrokeringésének károsodása jellemez ( beleértve a retina és a látóideg területén).
• Megnövekedett koponyaűri nyomás – zavarhatja a vér kiáramlását a retina erekből.

A glaukóma tünetei és jelei

A glaukóma tüneteinek súlyosságát a betegség formája határozza meg. Nyitott zugú glaukóma esetén a tünetek nagyon ritkák. Lehetséges hosszú tünetmentes lefolyás kóros folyamat ezt követi a klinikai tünetek lassú progressziója. Ugyanakkor a zárt szögű formával az intraokuláris struktúrák visszafordíthatatlan károsodása ( különösen a látóideg) több órán keresztül is kialakulhat.

A nyitott zugú glaukóma első és gyakran egyetlen megnyilvánulása a látásromlás lehet, de ezt a tünetet csak előrehaladott esetekben érzik a betegek. Fontos megjegyezni, hogy először is csökkenés tapasztalható ( szűkül) látómezők, és csak előrehaladott esetekben csökken a látásélesség ( vagyis a tárgyak tisztánlátásának képessége). Fejlesztési mechanizmus ezt a tünetet az alábbiak. Amikor a látást bármely tárgyra fókuszáljuk, a róla visszaverődő fénysugarak közvetlenül a retina központi zónájába esnek ( a foveába), amelyben a leginkább fényérzékeny neuronok koncentrálódnak. A fovea neuronjai felelősek a látásélességért, míg az összes többi neuron a perifériás látásért.

Mint korábban említettük, a látóideg számos idegrostból áll, amelyek a fényérzékeny sejtekből származó idegimpulzusokat továbbítják. Ebben az esetben a retina perifériás részeiből érkező idegrostok a látóideg szélein helyezkednek el, míg a központi részekből származó rostok vastagságában helyezkednek el. Az intraokuláris nyomás növekedésével elsősorban a marginális idegrostok érintettek, és mivel ezek felelősek a perifériás látásért, a glaukóma előrehaladtával a látótér szűkül először.

Lassan előrehaladó nyitott zugú glaukóma esetén előfordulhat, hogy az ember sokáig nem veszi észre a kialakuló rendellenességet, mivel az egyik szem látómezőjének beszűkülését a második szem kompenzálja. Azonban egy bizonyos pillanatban a beteg észreveszi magában, hogy nem veszi észre a saját orrát ( Normális esetben az egyes szemek látómezeje magában foglalja az orr hátát és hegyét) vagy csak a hegyét veszi észre, míg korábban a hátát is látta. Ez azzal magyarázható, hogy a glaukóma előrehaladtával először az orr felőli látómezők „vesznek el”, majd a perifériáról. Tovább ( néhány hét vagy hónap múlva) előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre az oldalt található tárgyakat, különösen akkor, ha becsukja az egyik szemét. Ha ebben a szakaszban nem fordul orvoshoz, és nem kezdi el a kezelést, azután pontos idő ugyanazok a változások történnek a második szemen is. A zöldhályog további progressziójával a látómezők addig csökkennek, amíg a személy teljesen megvakul.

A nyitott zugú glaukóma egyéb megnyilvánulásai a következők lehetnek:

• például atropin).

A glaukóma akut rohama megnyilvánulhat:

• Súlyos fájdalom az érintett szem területén. A fájdalom kisugározhat ( terjedés) a szemöldökgerincbe, a fej megfelelő felébe. Az érintett szem megnyomásakor a fájdalom felerősödik, míg maga a szemgolyó „köves” sűrűségű ( nagyon nehéz).
• A szem súlyos vörössége. Az érhártya károsodott vérkeringése következtében alakul ki.
• Változások a szaruhártyában. Az érintett oldalon lévő szaruhártya érdesnek, fénytelennek és kevésbé fényesnek tűnik, mint a nem érintett szem szaruhártya. Ez az intraokuláris folyadék keringésének megsértésével magyarázható, amely általában mossa és táplálja a szaruhártya.
• Látás károsodás. A betegek panaszkodhatnak a „szem előtti ködről”, „szivárvány körökről a fényforrások körül”. A látómezők kifejezett és fokozatosan szűkülnek.
• Hányinger és hányás. A glaukóma akut rohama során hányinger és kontrollálhatatlan hányás alakulhat ki. Ez azzal magyarázható, hogy amikor a szem irritált, egy erőteljes áramlás ideg impulzusok, amelyek másokra is kiterjednek idegi struktúrákés idegrostok, amelyek más szervek működési zavarához vezetnek ( gyomor-bél traktus, a szív-érrendszer stb).
• Fájdalom a szív területén. Az idegimpulzusok szomszédos idegközpontokra és idegrostokra való terjedésének eredményeként is keletkeznek. A glaukómás roham során fellépő szívfájdalmat bradycardia kísérheti, vagyis a pulzusszám percenkénti 50-60 alá csökken.

A másodlagos tünetek súlyossága miatt ( hányinger, hányás, fejfájás) előfordulhat, hogy egy személy nem veszi azonnal észre a látásromlást. ha ő hív" mentőautó", az orvosok tévesen hipertóniás krízist diagnosztizálhatnak ( olyan állapot, amelyet kifejezett vérnyomás-emelkedés, fejfájás, hányinger jellemez) vagy ételmérgezés ( ismétlődő hányás jellemzi). Ennek eredményeként az intraokuláris nyomás hosszú ideig magas maradhat, amíg a látóideg visszafordíthatatlan károsodása következik be, amelyet teljes veszteség látás az érintett szemben.

Krónikus zárt zugú glaukóma

A krónikus zárt zugú glaukóma a betegség gyakran visszatérő akut rohamai következtében alakul ki. Ha az intraokuláris folyadék kiáramlása élesen megszakad, és az intraokuláris nyomás jelentősen megnövekszik, az írisz egyes edényei beszűkülhetnek. Ha ez az állapot továbbra is fennáll hosszú időszak, az írisz szövetének bizonyos területei nekrózist szenvedhetnek ( megsemmisítés). A kialakuló gyulladásos folyamat összenövések kialakulásához vezethet az iridocornealis szögben, ami megzavarja a szemen belüli folyadék normális kiáramlását még a glaukóma akut rohama leállása után is. A pupilla deformálódhat ( szélei egyenetlenekké válnak).

Minél gyakrabban ismétlődnek a rohamok, annál több összenövés képződhet, és annál jobban megszakad a vizes humor kiáramlása, ami idővel krónikus zárt zugú glaukóma kialakulásához vezet. A betegség ezen formájának klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a nyitott szögű formához, de rendszeres exacerbációk rendszeresen megszakítják.

A glaukóma tünetei gyermekeknél

Az elsődleges veleszületett zöldhályog fiúknál gyakrabban fordul elő, és főleg mindkét szem érintett ( több hónap vagy év különbséggel). A betegség lassan progresszív, nyitott szögű formája esetén a fő tünetek hasonlóak a felnőttekéhez ( a látómezők beszűkülése, a sclera vörössége, fényfóbia, fokozott könnyezés). Ugyanakkor a 3 év alatti gyermekeknél a szemgolyó méretének növekedése tapasztalható a megnövekedett intraokuláris nyomás következtében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek szemének sclerája kevésbé tartós és jobban nyújtható, mint a felnőtteké.

A szem szaruhártya is megnyúlhat, aminek következtében mikrokönnyek jelenhetnek meg rajta. A szakadás helyén reparatív ( helyreállító) új erek képződésével járó folyamatok, amelyek végső soron a szaruhártya homályosodásához vezethetnek. Ezért a kisgyermekek látászavarok gyakrabban fordulnak elő, mint felnőtteknél.

A glaukóma akut rohamának okai és tünetei gyermekeknél nem különböznek a felnőttekétől.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A glaukóma kezelése - aktuális probléma a modernitás, mivel ez a betegség a világ lakosságának visszafordíthatatlan vakságának fő oka. Határozza meg röviden, milyen betegségről van szó: olyan szembetegség, amely megnövekedett intraokuláris nyomás hatására alakul ki, károsodással jellemezve látóidegés a látás fokozatos csökkenése, ami annak teljes elvesztésével fenyeget.

A látóideg, amely a mellbimbóval a szem hátsó pólusához kapcsolódik, képeket továbbít az agyba. Maga a szemgolyó rugalmas és kerek, köszönhetően az intraokuláris folyadék állandó nyomásának, amelynek mutatói 8-22 Hgmm között mozognak. Művészet. Ha az IOP (intraokuláris nyomás) a normál alatt van, akkor a szem tónusát veszti, ha pedig emelkedett, akkor a szemgolyó feszült állapotban van. Az intraokuláris folyadék olyan tápláló közeg, amely ellátja a szem szerkezetét a szükséges tápanyagokkal. A pupillát körülvevő ciliáris test sejtjei termelik. A szem elülső kamrájából a folyadék a kamra sarkában található kis csövekből álló speciális elvezető hálózaton, az úgynevezett trabekuláris hálón és a Schlemm-csatornán keresztül távozik. A glaukóma okai a szem szerkezetének vagy fiziológiájának bármely patológiája, amely vagy az intraokuláris folyadék termelésének növekedéséhez, vagy a természetes evakuációs csatornákon keresztüli kiáramlásának megzavarásához vezet.

A glaukóma következményei katasztrofálisak és kifejeződnek visszafordíthatatlan károsodás a látóideg funkcióit, mivel ez a leginkább érzékeny az IOP-ingadozásokra. A zöldhályogban a vékony idegrostok könnyen károsodhatnak akár közvetlen nyomás hatására, akár a csökkent véráramlás miatt.

Az IOP indikátorokat a glaukóma következő szakaszainak megkülönböztetésére használják:

• fokú glaukóma - Maklakov szerint kevesebb, mint 26 Hgmm;
• 2 fok – Maklakov szerint kevesebb, mint 33;
• 3 fok - több mint 33 Maklakov szerint.

Ezenkívül a glaukóma stádiumait a következő jelek határozzák meg:

• A glaukóma kezdeti szakasza. A perifériás látómezőkben a kiesési helyek még nem észrevehetők a közel középső szakaszokon. A látóideg fejének mélyülése alig észrevehető. A zavarok még nem egyértelműen kórosak, ha betartja az orvos ajánlásait, lehetséges a látási funkciók helyreállítása teljesen.
• A fejlett szakaszban akkor kerül rögzítésre, ha a látómező több mint 10%-kal szűkül. Az optikai lemez (optikai lemez) mélyülése kifejezettebb, de még nem éri el a szélét. Ezzel a patológiával a diagnosztika feltárhatja a glaukómát, és ez leggyakrabban spontán módon történik a szemész által végzett véletlenszerű vizsgálat során.
• Haladó szakasz Az a tény, hogy a glaukóma a látómezők koncentrikus beszűküléseként és a látóideglemez markáns mélyüléseként nyilvánul meg, amely a széleit is fedi. A látás jelentősen romlik.
• Terminál – a látás a fény és az árnyék érzékelésére redukálódik. A látás helyreállítása ebben a szakaszban már nem lehetséges.

A rendellenességek lehetnek veleszületettek, majd újszülötteknél glaukóma alakul ki, vagy idővel jelentkezhet, vagy más betegséggel (szekunder zöldhályog) is kialakulhat. Ezenkívül a glaukóma osztályozása magában foglalja a szem elülső kamrájának szögének átjárhatósági foka szerinti felosztást is.

A zöldhályognak a következő típusai vannak: nyitott és zárt zugú

Nyitott szög

Az elsődleges nyitott glaukóma a betegség leggyakoribb típusa. Sőt, gyakorisága az életkorral jelentősen növekszik a szemen belüli nyomás fájdalommentesen és tünetmentesen. És ezért veszélyes a glaukóma: a látásvesztés a perifériáról fokozatosan kezdődik, és nincs más tünete, amíg a látótér elvesztése nem érinti a központi régiót, ami a látóideg jelentős károsodására utal.

A glaukóma ezen formájának ilyen fajtái vannak:

Elsődleges krónikus lefolyású – a látóideg károsodásának előrehaladása és a perifériás látás csökkenése jellemzi. Az intraokuláris nyomás meghaladja a 21 Hgmm-t. Art., miközben a trabekuláris háló nyitott, a szerkezet megváltoztatása nélkül. A negyven évnél idősebb betegek egy csoportját fedi le.

Infantilis (veleszületett)– az örökletes természetű betegség meglehetősen ritka formája. Az újszülötteknél a glaukóma már a születés előtt kialakul, amiatt, hogy a szem normál vízelvezető rendszere nem fejlődik megfelelően. Korai diagnózisés a sebészeti (ritkábban gyógyszeres) kezelés döntő fontosságú az ilyen gyermekek számára látásuk megőrzésében.

A képen: a baba szeme rugalmasabb, így a nyomás növekedésével megnő.

Másodlagos nyitott szög– olyan szemsérülés szövődményeként jelentkezik, amely sok évvel ezelőtt történhetett. Szövődményekkel járó betegségek következménye is lehet: szivárványhártya-gyulladás (iritis), diabéteszes retinopátia, szürkehályog, retinaleválás. Gyakran előfordul, mint nemkívánatos hatás ha a szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozó helyi vagy szisztémás gyógyszerekkel kezelik.

A pigment glaukóma a másodlagos glaukóma egy típusa, amely főként férfiakban fordul elő. fiatal. Az írisz különféle pigmenteket tartalmaz, amelyeknek köszönhetően ez a héj sokszínűnek tűnik. Ismeretlen okok miatt a pigmentek kiválhatnak az íriszből és eltömíthetik a trabekuláris hálót. Ez segít növelni az IOP-t.

A nyitott zugú glaukómában szenvedők ezt mindaddig nem veszik észre, amíg a látómező nem csökken. Ritkán az intraokuláris nyomás ingadozása homályos látásban és a fényforrások körüli halók megjelenésében nyilvánulhat meg, különösen reggel. A szemek kívülről is teljesen normálisnak tűnnek, de hirtelen kipirosodhatnak, és megnagyobbodik a pupillája. A pácienst megvizsgáló szemész megnövekedett szemnyomást, látóideg-rendellenességet vagy a látótér elvesztését észlelheti. Ebben a cikkben a glaukóma egyéb tüneteit ismertetjük.

A látómező változásai glaukómában a látóideg károsodásának mértékétől függően

Általában a betegséget már a második-harmadik stádiumban észlelik, ami akár évekig is elhúzódhat, így az orvos feladata a gyógyszerek felírása mellett az is, hogy megtanítsa a beteget a zöldhályoggal való együttélésre. A betegség kezelésében hagyományos antiglaucoma szerek, homeopátia, masszázs, sebészeti vagy lézeres iridotómia, trabeculoplasztika, trabeculectomia, shunt készülékek telepítése alkalmazható.

Zárt szög

Ez a fajta glaukóma akkor fordul elő, amikor az írisz blokkolja a könnyelvezető rendszert a szem elülső kamrájában. Ez a típus gyermekeknél veleszületett glaukómában, valamint felnőtteknél akut rohamokban fordul elő.

A zárt zugú glaukóma okai a következők is:

• a lencse nem szabványos elhelyezése, amely a szokásosnál jobban előre van tolva, és támogatja az íriszt a szem elülső kamrájával együtt;
• a szem viszonylag kicsi elülső kamrája és veleszületett, nem kellően széles szög;
• hyperopia;
• mydriasis vagy a pupilla éles összehúzódása;
• sérülés következményei, fokozott vizuális terhelés;
• túlmunka és idegi feszültség, stressz;
• hipertóniás krízis,
• a fej hosszú tartózkodása a test alatt;
• hypothermia;
• nagy mennyiségű folyadék bejutása a szervezetbe.

A zárt szögű glaukóma osztályozása jellemezheti a vízelvezető hálózat elzáródásának etiológiáját:

• lapos írisszel (a glaukóma leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál fordul elő);
• pupillablokk esetén (a prevalencia nem függ attól korcsoport);
• a szem elülső kamrájának szögének lerövidülése (a betegség összes esetének 7-12% -ában jelenik meg, főleg a nőket érinti);
• rosszindulatú vitreolenticularis blokáddal (nagyon súlyos forma, de szerencsére rendkívül ritka).

Ezen állapotok hátterében felnőtteknél a glaukóma tünetei jelentkezhetnek, amelyek a szögzáródási formában akut, paroxizmális jellegűek.

• Akut fájdalom a szemgolyóban, annak látható vörössége, az erek megnyilvánulása.
• Hirtelen látásvesztés.
• Szivárvány körök a fényforrások körül.
• Fejfájás, amely hányingert és hányást okozhat.
• Általános állapotromlás.

Ezek a tünetek glaukóma gyanúját vetik fel

Pontos diagnózis speciális helyiségekben végzett vizsgálatok eredményein alapulnak. Ezek tartalmazzák:

• kvantitatív statikus perimetria (vizuális terepi vizsgálat);
• optikai tomográfia (a látóideg károsodásának mértékének felmérése);
• gonioszkópia (a vízelvezető szög vizsgálata);
• tonográfia és vérnyomásvizsgálat ( számszerűsítése intraokuláris folyadék termelése és kiáramlása).
• IOP szabályozás tonográfiával Maklakov vagy Goldman szerint.

Az ilyen típusú glaukóma kezelése elsősorban sebészi, mert ha az elülső kamra szöge zárt, azt cseppekkel vagy más gyógyszerekkel nem lehet „feloldani”. Bár gyógyszeres terápiát is alkalmaznak, ennek célja a ciliáris test által termelt intraokuláris folyadék mennyiségének csökkentése. Ebből a célból Azopt, Trusopt, Timolol, Betoptik, Cumol, Ocupress cseppeket írnak fel. Xalatan, Tavatan. Egy támadás leállítása éles növekedés Az IOP Pilocarpine, Timolol becsepegtetésével kezdődik, intravénás beadás diuretikumok - Diacarb és Mannit, Furoszemid. További részletek a glaukóma kezeléséről.

Csak a sebészeti beavatkozás segít igazán az intraokuláris folyadék elvezetésében.

A sebészeti kezelést lézerrel vagy sebészeti eszközökkel végezzük.

• Tehát végezhető iridectomia - az írisz egy részének eltávolítása a szem elülső kamrájának szögének megnyitásához.
• Diatermoaguláció és ciklokriodestrukció - az írisz gyökerének termikus vagy hideg kauterizálása annak zsugorítása és méretének csökkentése érdekében.
• Fistulák felszerelése mesterséges folyadék kiáramlási útvonal kialakítására nem áthatoló sclerectomia során.

Megelőző intézkedések

A betegség kialakulásának természetéből adódóan nagyon fontos a glaukóma megelőzése. A glaukóma kockázatának csökkentése érdekében kövesse az alábbi ajánlásokat:

• kerülje a fáradtságot és a vizuális túlterhelést, a stresszt, az érzelmi feszültséget;
• jó megvilágítás mellett dolgozzon. Ez és az előző bekezdés választ ad arra a kérdésre: lehet-e számítógépen dolgozni, ha glaukómája van? Igen, használhat számítógépet, de ügyeljen arra, hogy a munkahelyen legyen elegendő világítás, és ne terhelje túl a szemét, és tartson gyakori pihenőidőt.
• csökkenti a nikotin- és alkoholfogyasztást;
• védje szemét a napfénytől;
• figyelje a vérnyomás szintjét ( artériás nyomás);
• ügyeljen az étrend teljességére, csökkentse a sófogyasztást.

Megelőző intézkedésként a masszázs is alkalmazható glaukóma esetén, de csak szemorvosi vizsgálat után, aki megerősíti, hogy a betegség adott szakaszában ez lehetséges. Megnövekedett szemnyomás esetén a masszázsnak könnyűnek kell lennie, jelentős nyomás nélkül. A végrehajtás legkényelmesebb módja az mutatóujj ellenkező kéz. Az ujját a csukott szemhéjon keresztül helyezzük rá belső sarok szemét és ütemesen nyomni kezdi a halánték irányába. Ezután enyhén masszírozhatja a szemhéját, ami javítja a szemgolyó általános véráramlását.

Szintén teljesíteni akupresszúra a szem körüli területek, az orrnyereg, a felső orr és a halánték.

Ha fennáll a glaukóma gyanúja, akkor ne emeljen nehéz tárgyakat, próbálja meg nem hosszú idő ferde helyzetben ne lépje túl az életkor és a testtömeg alapján ajánlott folyadékfogyasztást. Arra is érdemes odafigyelni, hogy ha glaukómája van, nappal ne vezessen napszemüveg nélkül, és általában alkonyatkor vezessen. A látótér-károsodás és a fényérzékelés jellemzői gyakorlatilag vakokká teszik az embert éjszaka.

A glaukóma ellenjavallatai közé tartozik a fürdő- és szaunalátogatás, valamint az erős fényben való tartózkodás, azonban a hosszan tartó sötétben való tartózkodás az intraokuláris nyomás növekedését okozhatja. Tudjon meg többet a glaukóma megelőzéséről.

Szinte lehetetlen teljesen megakadályozni a zöldhályog kialakulását, de ha betartja kezelőorvosa előírásait és életmódjavaslatait, kontrollálható a betegség, az IOP csökkentése pedig segít a látás megőrzésében.

– krónikus patológia szem, amelyet megnövekedett intraokuláris nyomás, optikai neuropátia kialakulása és látásromlás jellemez. Klinikailag a zöldhályog a látómezők beszűkülésével, fájdalommal, fájdalommal és szem nehézségi érzésével, homályos látással, szürkületi látásromlással, súlyos esetekben vaksággal nyilvánul meg. A glaukóma diagnózisa magában foglalja a perimetriát, a tonometriát és a tonográfiát, a gonioszkópiát, az optikai koherencia tomográfiát, a lézeres retinotográfiát. A zöldhályog kezeléséhez glaukóma elleni cseppek alkalmazása, lézeres műtéti módszerek (iridotomia (iridectomia) és trabeculoplasztika) vagy glaukóma elleni műtétek (trabeculectomia, sclerectomia, iridectomia, iridocikloretrakció stb.) alkalmazása szükséges.

ICD-10

H40-H42

Általános információ

A glaukóma az egyik legveszélyesebb szembetegség, amely látásvesztéshez vezet. A rendelkezésre álló adatok szerint a zöldhályog a lakosság mintegy 3%-át érinti, és világszerte a vakok 15%-a szenved glaukómában, mint a vakság oka. A 40 év felettieknél fennáll a zöldhályog kialakulásának veszélye, de a szemészetben a betegségnek olyan formái vannak, mint a fiatalkori és a veleszületett glaukóma. A betegség gyakorisága az életkorral jelentősen növekszik: például 10-20 ezer újszülöttből 1-nél diagnosztizálnak veleszületett glaukómát; a 40-45 évesek csoportjában – az esetek 0,1%-ában; 50-60 éveseknél – a megfigyelések 1,5%-ában; 75 év után - az esetek több mint 3% -ában.

A glaukóma úgy értendő krónikus betegség szemek, amelyek az IOP (intraokuláris nyomás) időszakos vagy állandó emelkedésével fordulnak elő, az intraokuláris folyadék (intraokuláris folyadék) kiáramlásának zavarai, a retina és a látóideg trofikus rendellenességei, amelyek látótér-hibák kialakulásával és a szem felszínének marginális feltárásával járnak az optikai lemez (optikai lemez). A „glaukóma” fogalma ma körülbelül 60-at egyesít különféle betegségek amelyek a felsorolt ​​tulajdonságokkal rendelkeznek.

A glaukóma kialakulásának okai

A glaukóma kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozása lehetővé teszi, hogy beszéljünk a betegség multifaktoriális természetéről és a küszöbhatás szerepéről annak előfordulásában. Vagyis a glaukóma előfordulásához számos olyan tényezőnek kell lennie, amelyek együttesen okozzák a betegséget.

A glaukóma patogenetikai mechanizmusa az intraokuláris folyadék kiáramlásának megsértésével jár, amely kulcsszerepet játszik az összes szemszerkezet anyagcseréjében és fenntartásában. normál szinten IOP. Normális esetben a ciliáris test által termelt vizes folyadék a szem hátsó kamrájában halmozódik fel - egy résszerű térben, amely az írisz mögött található. A szemfolyadék 85-95%-a a pupillán keresztül a szem elülső kamrájába – az írisz és a szaruhártya közötti térbe – áramlik. Az intraokuláris folyadék kiáramlását a szem speciális elvezető rendszere biztosítja, amely az elülső kamra sarkában található, és amelyet a trabekula és a Schlemm-csatorna (a sclera vénás sinusa) alkot. Ezeken a struktúrákon keresztül az intraokuláris folyadék a scleralis vénákba áramlik. A vizes humor egy kis része (5-15%) a járulékos uveoszklerális úton kiáramlik, a ciliáris testen és a sclerán keresztül az érhártya vénás gyűjtőibe szivárog.

A normál szemnyomás (18-26 Hgmm) fenntartásához egyensúlyra van szükség a vizes humor ki- és beáramlása között. Zöldhályogban ez az egyensúly megbomlik, aminek következtében a szemüregben felesleges mennyiségű intraokuláris folyadék halmozódik fel, ami a toleráns szint feletti szemnyomás-emelkedéssel jár. A magas IOP viszont a szemszövet hipoxiához és ischaemiához vezet; az idegrostok kompressziója, fokozatos degenerációja és pusztulása, a retina ganglionsejtek szétesése, és végső soron a glaucomás opticus neuropathia és a látóideg atrófia kialakulásához.

A veleszületett glaukóma kialakulása általában a magzat szemrendellenességeivel (az elülső kamra szögének diszgenezisével), traumával és szemdaganatokkal jár. A szerzett zöldhályog kialakulására hajlamosak azok az emberek, akiknek a családjában előfordult ez a betegség, akik atherosclerosisban és diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomásban és nyaki osteochondrosisban szenvednek. Ezenkívül másodlagos glaukóma alakulhat ki más szembetegségek következtében is: távollátás, a központi retina véna elzáródása, szürkehályog, scleritis, keratitis, uveitis, iridocyclitis, progresszív írisz atrófia, hemophthalmus, szemsebek és égési sérülések, daganatok, sebészeti beavatkozások a szemünk előtt.

A glaukóma osztályozása

Eredetük alapján a primer glaukómát úgy különböztetik meg független patológia a szem elülső kamrája, a vízelvezető rendszer és a porckorong, valamint a másodlagos glaukóma, amely extra- és intraokuláris rendellenességek szövődménye.

Az IOP növekedésének mechanizmusa alapján primer zárt zugú és nyitott zugú glaukómát különböztetünk meg. Zárt szögű glaukómában a szem elvezető rendszerében belső blokk található; nyitott szögű formában az elülső kamra szöge nyitott, de az intraokuláris folyadék kiáramlása károsodott.

A szemnyomás szintjétől függően a glaukóma előfordulhat normotenzív változatban (legfeljebb 25 Hgmm tonometrikus nyomással) vagy hipertóniás változatban mérsékelt tonometrikus nyomásemelkedéssel (26-32 Hgmm) vagy magas tonometrikus nyomással (33 Hgmm) ).

A lefolyás során a glaukóma stabilizálódhat (negatív dinamika hiányában 6 hónapon belül) és nem stabilizálható (hajlamos a látómező és a látólemez változására az ismételt vizsgálatok során).

A glaukómás folyamat súlyosságától függően 4 szakaszt különböztetnek meg:

• én(a glaukóma kezdeti stádiuma) – paracentrális scotómák azonosíthatók, a porckorong tágulása van, a porckorong kiásása nem éri el a szélét.
• II(előrehaladott glaukóma stádiuma) – a látómező a parcentrális régióban megváltozik, az infero- és/vagy szuperotemporális szegmensben 10°-kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül; az optikai lemez feltárása marginális jellegű.
• III(előrehaladott glaukóma stádiuma) - a látómező határainak koncentrikus szűkülése figyelhető meg, a látóideglemez marginális részösszegének feltárása.
• IV (terminál szakasz glaukóma) – a központi látás teljes elvesztése vagy a fényérzékelés megőrzése. A porckorong állapotát a teljes feltárás, a neuroretinális perem károsodása és az érköteg eltolódása jellemzi.

A megjelenés korától függően a zöldhályogot veleszületettre (3 év alatti gyermekeknél), infantilis (3-10 éves gyermekeknél), fiatalkori (11 és 35 éves kor közötti gyermekeknél) és glaukómára osztják. felnőtteknél (35 év felettieknél). A veleszületett glaukómán kívül minden más formát is szereznek.

A glaukóma tünetei

A glaukóma vizsgálatának szerves része a perimetria - a látómező határainak meghatározása különféle technikák segítségével - izoperimetria, kampimetria, számítógépes perimetria stb. A perimetria lehetővé teszi a látómezők olyan kezdeti változásainak azonosítását is, amelyeket a beteg nem vesz észre. saját maga.

A látóideglemez állapota a legfontosabb kritérium a glaukóma stádiumának felméréséhez. Ezért a szemészeti vizsgálat komplexumába tartozik a szemfenék vizsgálata - a szemfenék vizsgálatára szolgáló eljárás. A glaukómát a látóideglemez vaszkuláris tölcsérének (kiürülésének) mélyülése és kiszélesedése jellemzi. Az előrehaladott glaukóma stádiumában a látóideg fejének marginális feltárása és elszíneződése figyelhető meg.

A látólemez és a retina szerkezeti változásainak pontosabb kvalitatív és kvantitatív elemzése lézeres pásztázó oftalmoszkópiával, lézeres polarimetriával, optikai koherencia-tomográfiával vagy Heidelberg lézeres retinotomográfiával történik.

Glaukóma kezelés

A glaukóma kezelésének három fő megközelítése van: konzervatív (gyógyszeres), sebészeti és lézeres. A kezelési taktika megválasztását a glaukóma típusa határozza meg. A glaukóma gyógyszeres kezelésének célja az IOP csökkentése, a látóideg intraokuláris részének vérellátásának javítása, valamint a szem szöveteiben az anyagcsere normalizálása. A glaukóma elleni cseppek hatásuk szerint három nagy csoportra oszthatók:

1. Az intraokuláris folyadék kiáramlását javító gyógyszerek: miotikumok (pilokarpin, karbakol); szimpatomimetikumok (dipivefrin); prosztaglandinok F2 alfa – latanoproszt, travoproszt).
2. Az intraokuláris folyadék képződését gátló szerek: szelektív és nem szelektív ß-blokkolók (betaxolol, betaxolol, timolol stb.); a- és béta-blokkolók (proxodolol).
3. Kombinált gyógyszerek.

A zárt zugú glaukóma akut rohama kialakulása esetén az IOP azonnali csökkentésére van szükség. A glaukóma akut rohamának enyhítése a séma szerint miotikus - 1% -os pilokarpin-oldat és a timolol oldat becsepegtetésével kezdődik, diuretikumok (diakarb, furoszemid) felírásával. A gyógyszeres terápiával egyidejűleg figyelemelterelő tevékenységeket végeznek - csészék, mustártapasz, piócák felhelyezése időbeli régió(hirudoterápia), forró lábfürdők. A kialakult blokk eltávolításához és az intraokuláris folyadék kiáramlásának helyreállításához műtéti úton lézeres iridectomiát (iridotómiát) vagy bazális iridectomiát kell végezni.

A glaukóma lézeres műtéti módszerei meglehetősen sokak. Különböznek az alkalmazott lézer típusában (argon, neodímium, dióda stb.), a hatásmódban (koaguláció, roncsolás), a hatás tárgyában (írisz, trabekula), az eljárás indikációiban stb. glaukóma, lézeres iridotómia és iridectomia, lézeres iridoplasztika, lézeres trabeculoplasztika, lézeres goniopunctió. Nál nél súlyos fokok A glaukóma lézeres ciklokoagulációval kezelhető.

Az antiglaucomatikus műtétek nem veszítették el relevanciájukat a szemészetben. A glaukóma fisztulizáló (penetráló) műtétei közül a leggyakoribb a trabeculectomia és a trabeculotomia. A nem fisztulizáló beavatkozások közé tartozik a nem behatoló mély sclerectomia. Az olyan műveletek, mint az iridocikloretrakció, az iridectomia stb., az intraokuláris folyadék keringésének normalizálását célozzák.

A glaukóma előrejelzése és megelőzése

Meg kell érteni, hogy lehetetlen teljesen gyógyítani a glaukómát, de ez a betegség kordában tartható. Tovább korai fázis betegségek, amikor még nem következtek be visszafordíthatatlan változások, a glaukóma kezelésének funkcionális eredménye kielégítő. Az ellenőrizetlen glaukóma visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet.

A zöldhályog megelőzése a veszélyeztetett - terhelt szomatikus és szemészeti hátterű, örökletes, 40 év feletti - személyek szemész általi rendszeres vizsgálatából áll. A zöldhályogban szenvedő betegeket szemorvoshoz kell regisztrálni, 2-3 havonta rendszeresen járni kell szakorvoshoz, és élethosszig tartó kezelést kell kapniuk.

A glaukóma a szembetegségek nagy csoportja, amelyek fokozatosan, anélkül, hogy károsítják a látást kezdeti jelek. A betegség korai szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Ennek az állapotnak az oka a túl magas vérnyomás a szemgolyóban. A betegség teljes vagy részleges vaksághoz vezet. A glaukóma bármely formája esetén a korai kezelés csökkentheti az intraokuláris nyomást és a normál határokon belül tarthatja azt. Ez minimálisra csökken káros hatások a retinán és a látóidegben.

Mi az a szem glaukóma?

A glaukóma egy krónikus szembetegség, amely növeli az intraokuláris nyomást (IOP) és károsítja a látóideget. Görögről lefordítva azt jelenti: „a szem kék elhomályosodása”, „a tengervíz színe”. A betegség egyéb nevei „zöld víz”, „zöld szürkehályog”. Ugyanakkor a látás csökken, egészen a vakság kezdetéig. Az egyik fő külső jel a pupilla színének megváltozása - zöldes vagy azúrkék árnyalatra való átfestése.

A glaukóma ICD kódja:

• ICD-10: H40-H42;
• ICD-9: 365.

A statisztikák szerint a világon mintegy 70 millió ember szenved glaukómában, és közülük egymillióan Oroszországban élnek. Szakértők azt jósolják, hogy 2020-ban 80 millió embert érint ez a betegség.

Okoz

A glaukómát általában az okozza, hogy nem sikerül fenntartani a megfelelő egyensúlyt a termelődő belső (intraokuláris) folyadék mennyisége és a szemben kiürített folyadék mennyisége között.

Ennek az egyensúlyhiánynak a mögöttes okai általában a glaukóma formájához kapcsolódnak, amelyben a személy szenved. Normális esetben ez a folyadék egy speciális csatornán keresztül áramlik ki a szemüregből. Ha le van tiltva (általában veleszületett anomália) túlzott mennyiségű folyadék halmozódik fel a szem belsejében, és zöldhályog alakul ki.

Az intraokuláris nyomás két okból nőhet:

1. Az intraokuláris folyadék túlzott mennyiségben képződik;
2. Elváltozásai miatt a folyadék eltávolítása a szem elvezető rendszerén keresztül romlik.

A kiválasztó csatorna elzáródásának egyéb okai:

• egyensúlyhiány a vizes humor szemüregbe való kiáramlása és beáramlása között, amelyet megnövekedett intraokuláris nyomás kísér;
• rövidlátás;
• idős, szenilis kor;
• átöröklés;
• myopia jelenléte;
• gyulladásos szembetegségek, például uveitis;
• gyógyszerek szedése a pupilla tágítására;
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• betegségek jelenléte: diabetes mellitus, hipotenzió, érelmeszesedés, munkazavarok pajzsmirigy;
• szemdaganat;
• égési sérülések, szemsérülések.

A betegség kialakulásának okaitól függően többféle glaukóma létezik: elsődleges, veleszületett, másodlagos.

1. Az elsődleges zöldhályog középkorúakban rövidlátás, öröklődés, cukorbetegség, idegrendszeri, pajzsmirigy-működési zavar és instabil vérnyomás következtében jelentkezik.
2. A veleszületett a magzatban a látószervek embrionális fejlődése során fellépő kudarcok eredményeként alakul ki. Az ok lehet gyulladásos folyamat, sérülés vagy daganat is a terhesség alatt.
3. Másodlagos: okok és tünetek, attól függenek eredeti betegség, amely ezt követően patológia kialakulásához vezetett.

A glaukóma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Életkor, különösen 60 év után;
• rövidlátás (myopia refrakció);
• Távollátás;
• Átöröklés;
• Pupilla tágulás;
• A kis szemek a kelet-ázsiai származású embereknél, például az eszkimóknál találhatók. A betegség kialakulásának kockázata akár 40-szeresére, nőknél pedig még többre (3-szorosára) nő, ami az elülső szemkamra kisebb térfogatának köszönhető.

A betegség formái

Bármilyen formában szükség van egy szemész szakorvosi megfigyelésére szemiroda, legalább 3 havonta ellenőrizni, orvos segítségével válasszon megfelelő kezelést. A glaukómának több formája van.

Nyitott zugú glaukóma

Ennek a betegségnek az alattomossága az, hogy általában észrevétlenül halad előre. A szem normálisnak tűnik, az ember leggyakrabban nem érzékeli az intraokuláris nyomás növekedését, és a betegséget a korai stádiumban csak a szemész tudja diagnosztizálni rutinvizsgálat során.

Zárt szögű glaukóma

Viszonylag ritka forma, amelyben a szemnyomás túl gyorsan emelkedik. A zárt szögű glaukóma főként távollátással fordul elő 30 év felettieknél.

A glaukóma e két formája különbözik az intraokuláris folyadék kiáramlásának akadályozásának mechanizmusában.

A glaukóma tünetei (szemfotó)

A legtöbb ember tünetmentes, amíg súlyos látásproblémák nem alakulnak ki. A betegek első panasza általában a perifériás látás elvesztése, amelyre gyakran nem kerül sor, és a betegség továbbhalad. Egyes esetekben az emberek panaszkodhatnak a sötétben való csökkent látásról, a szivárványkarikák megjelenéséről és a fejfájásról. Néha megjegyzik, hogy az egyik szem lát, a másik nem.

A glaukómát három fő tünet jellemzi:

1. fokozott intraokuláris nyomás;
2. a látómező szűkítése;
3. változás a látóidegben.

A látótér beszűkülhet, megjelenik az úgynevezett alagútlátás, amely a teljes látásvesztésig is kialakulhat. Az akut rohamot éles fájdalom a szemben, a homlokban, az általános állapot romlása, hányinger és hányás kíséri.

A glaukóma időben történő felismerése érdekében fontos ismerni annak tüneteit és a beteg szubjektív érzéseit.

A szem glaukóma típusai	Tünetek
	A nyitott zugú glaukóma klinikai lefolyása általában tünetmentes. A látómező beszűkülése fokozatosan alakul ki, esetenként több év alatt is, így a betegek gyakran véletlenül rájönnek, hogy csak egy szemmel látnak következő jeleket rendszeresen vagy időnként megjelenő: kellemetlen érzés a szemben, feszültség, szorító érzés; enyhe fájdalom a szemüregekben; fájdalom a szemekben; könnyezés; a szem vörössége; homályos látás alkonyatkor és sötétben; szivárványos fényudvarok megjelenése fényforrásra nézve; homályos látás, „háló” megjelenése a szemek előtt.
Zárt szög	Gyakran támadások formájában fordul elő. A glaukóma ezen formájának akut rohama jellegzetes tünetekkel jár: az IOP jelentős növekedése (60-80 Hgmm-ig), erős szemfájdalom, fejfájás. A támadás során gyakran a következők jelenhetnek meg: hányinger, hányás, általános gyengeség. Az érintett szem látása élesen csökken. A zárt szögű glaukóma akut rohamát gyakran összetévesztik migrénnel, fogfájás, fűszeres gyomorbetegség, influenza, mert a beteg fejfájásra, hányingerre, általános gyengeségre panaszkodik, a szem említése nélkül.

Körülbelül minden ötödik beteg megjegyzi, hogy egy fényforrásra (például egy villanykörtére) nézve szivárványköröket kezdtek látni, sokan panaszkodnak, hogy időről időre „köd” vagy fátyol jelenik meg a szemük előtt.

Mindkét típusú glaukóma vakságot okozhat a látóideg károsodásával; korai felismeréssel és kezeléssel azonban kontrollálható a szemnyomás, és megelőzhető a súlyos látásvesztés.

A betegség szakaszai

A glaukómának 4 stádiuma van. A betegség stádiumát a látóideg károsodásának mértéke határozza meg. Ez az elváltozás a látómezők beszűkülésében nyilvánul meg:

• 1. fok – a látómezők szűkültek, de minden meridiánban 45 foknál szélesebbek
• 2. fok - a látómezők minden meridiánban szűkültek, és legalább az egyikben 45 és 15 fok között van
• 3. fokú glaukóma - a látómezők minden meridiánban szűkültek, és legalább az egyikben 15 fok és 0 között van
• A 4. fokozat teljes vakság vagy maradék látás, amely csak a fény/árnyék felismerésére elegendő.

A glaukóma kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező személynek szemészhez kell fordulnia. Ha a szemészeti vizsgálatot időben elvégzik, és a betegséget korai stádiumban észlelik, akkor a kezelés általában megállítja a betegség további fejlődését.

Diagnosztika

A glaukóma korai felismerésének fontos prognosztikai jelentősége van, amely meghatározza a kezelés hatékonyságát és a látásfunkciók állapotát. A diagnosztikában vezető szerepet játszik az IOP meghatározása, a szemfenék és a porckorong részletes vizsgálata, a látótér vizsgálata, a szem elülső kamrájának szögének vizsgálata.

A betegség diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• Perimetria és kampimetria. Szükséges a centrális és paracentrális scotómák, valamint a látómezők szűkületének azonosításához.
• Az intraokuláris nyomás mérése. A napi tonometria különösen informatív. A glaukómát az IOP jelentős ingadozása jelzi a nap folyamán.
• Közvetlen vagy közvetett oftalmoszkópia, biomikroszkópia nagy dioptriás lencse segítségével. Lehetővé teszi a szemfenék változásainak megtekintését.
• Ultrahang vizsgálat, gonioszkópia, elektrofiziológiai és néhány egyéb tanulmány
• A szemfenék állapotának ellenőrzése. A legtöbb glaukóma gyanúja esetén a kezdeti stádiumban a szemfenék általában normális. Egyes esetekben azonban olyan jelet észlelnek, mint például a vaszkuláris köteg eltolódása a látóideg fején.

A glaukóma megelőző diagnosztikájaként a szemnyomás rendszeres mérése javasolt: 35-40 éves korban - évente legalább egyszer, 55-60 éves korban és idősebb korban - évente legalább 1-2 alkalommal. Ha eltéréseket észlel, azonnal teljes körű vizsgálatot kell végezni.

A gyermek betegségének diagnosztizálása meglehetősen nehéz bizonyos eljárások végrehajtásának lehetetlensége miatt. A gyermekeknél a glaukóma diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

• általános szemorvosi vizsgálat (az anatómia felmérése és funkcionalitás szemek);
• a beteg kórtörténetének tanulmányozása (azonosítás genetikai hajlam, tünetek tanulmányozása);
• az intraokuláris nyomás szintjének mérése;
• látóidegsejtek tanulmányozása;
• diagnosztikai vizsgálat érzéstelenítéssel kórházi körülmények között.

Az orvosok nem azonosították a fő okokat, amelyek provokálják a glaukóma kialakulását gyermekeknél. A szakértők hajlamosak azt hinni, hogy a betegség megnyilvánulhat örökletes hajlam miatt vagy más tényezők hatására, amíg a gyermek az anyaméhben van.

• A „fátyol” megjelenése fényforrásra nézve;
• A látás romlása;
• Súlyos fejfájás;
• A szemgolyók vörössége;
• A perifériás, majd a központi látás elvesztése.

Glaukóma kezelés

A glaukóma kezelhető szemcseppekkel, gyógyszerekkel, lézeres műveletek, hagyományos műtét, vagy ezeknek a módszereknek a kombinációja. Minden kezelés célja a látásvesztés megelőzése, mivel a látásvesztés visszafordíthatatlan. A jó hír az, hogy a zöldhályog kontrollálható, ha korán észlelik, és hogy gyógyszeres kezeléssel és/vagy műtéttel a legtöbb ember megőrzi látását.

Bármilyen típusú glaukóma kezelése elsősorban az intraokuláris nyomás normalizálására irányul:

• cseppek segítségével(a gyógyszerek és az instillációs rend kiválasztása egyéni, vizsgálat után kerül meghatározásra)
• lézerterápia segítségével(eredménytelenség esetén hajtják végre drog terápia).
• használva sebészeti beavatkozás (amikor a gyógyszeres terápia hatástalan; műtét után a beteg 5-7 évig megszabadul a cseppek használatának szükségességétől).

Cseppek glaukóma kezelésére

A gyógyszeres kezelés alapja három terület:

• terápia az intraokuláris nyomás csökkentésére,
• a látóidegek és a szem belső membránjainak vérellátásának javítása,
• az anyagcsere normalizálása a szem szöveteiben.

A glaukóma gyógyszeres kezelésében a szemészeti hipotenzív terápia (szemnyomás csökkentő) vezető szerepet játszik. A másik két irány kisegítő jellegű.

A cseppek hatásuk szerint három nagy csoportra oszthatók:

1. olyan gyógyszerek, amelyek javítják az intraokuláris folyadék kiáramlását (például Xalatan, Carbachol, Glaucon stb.),
2. az intraokuláris folyadéktermékeket gátló gyógyszerek (Clonidine, Timoptik, Okumed, Betoptik, Azopt stb.),
3. kombinált (vagy vegyes) gyógyszerek (Cosopt, Fotil stb.)

Ha ennek fényében az intraokuláris nyomás normalizálódik, a betegnek a cseppek használatának abbahagyása nélkül rendszeresen konzultálnia kell egy szemorvossal, hogy teljes szemészeti vizsgálatot végezzen, és figyelemmel kísérje az IOP-t.

Lézeres korrekció

A glaukóma lézeres kezelését akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés hatékonysága csökken. konzervatív terápiaés kialakítani hivatott további utak az intraokuláris folyadék kiáramlása.

A legnépszerűbb lézeres kezelési módszerek:

• trabekuloplasztika;
• iridectomia;
• gonioplasztika;
• trabekulopunkció (kiáramlás aktiválása);
• descemetogoniopuncture;
• transzscleralis ciklofotokoaguláció (kontaktus és nem érintkezés).

alatt történik a művelet helyi érzéstelenítés. A szemre egy eszköz van felszerelve - egy goniolens, amely csak a kiválasztott területen korlátozza a lézer hatását.

Sebészet

A zöldhályog sebészi kezelése az intraokuláris folyadék kiáramlásának alternatív rendszerének létrehozására, vagy a szemen belüli folyadék keringésének normalizálására vagy termelésének csökkentésére irányul. Ennek eredményeként az intraokuláris nyomás kompenzálódik anélkül gyógyszereket.

A glaukóma műtétei:

• fájdalommentes (intravénás érzéstelenítésben),
• 20-40 percig tart, járóbeteg,
• A posztoperatív időszak 1-3 hét (ebben az időszakban a betegnek gyulladáscsökkentő cseppeket írnak fel), a szemkörnyéki kellemetlen érzés 5-7 napon belül lehetséges.

Tartsa be a megfelelő táplálkozást

A szem glaukóma táplálkozása fontos szerepet játszik a betegség leküzdésének folyamatában. A megfelelően összeállított étrendnek köszönhetően teljesen lehetséges a gyógyszeres kezelés eredményeinek javítása és a szövődmények kockázatának csökkentése.

A betegség sikeres leküzdéséhez a zöldhályogban szenvedőknek elegendő napi mennyiségű B-vitamint, valamint A-, C- és E-vitamint kell kapniuk. Ezek hozzájárulnak a működés javításához. látószervés megakadályozzák a betegség további progresszióját.

Az étrendnek elsősorban az idegsejtek és rostok védelmére kell irányulnia a magas szemnyomás okozta károsodástól. Ehhez kiemelt figyelmet kell fordítani az antioxidáns anyagokra és az azokban gazdag élelmiszerekre.

Vannak azonban olyan termékek is nem ajánlott glaukóma idején használni, mivel gyengíthetik a gyógyszerek hatékonyságát és súlyosbíthatják a beteg állapotát. Ezek a termékek zsíros, füstölt, csípős étel, valamint a természetvédelem. Teljesen kizárva alkoholos italok, erős tea vagy kávé. A dohányzásnak is a tilalmak közé kell válnia a kizárás érdekében negatív hatás a látószerv edényein.

Népi gyógymódok a glaukóma kezelésére

A zöldhályog hagyományos receptekkel történő kezelése előtt az összes receptet helyi (szemcseppek, borogatások stb.) és általános receptekre kell osztani, amelyek rendszeresen szájon át szedhetők. Hasznos anyag, amely növényi és természetes hozzávalók, még szájon át szedve is pozitív hatást fejt ki.

1. Aloé. Moss meg egy aloe levelet, és vágd apróra. Öntsön egy pohár forrásban lévő vizet a keverékre. Infundáljon aloe-val három órán keresztül, majd szűrje le, és naponta kétszer-háromszor mossa meg a szemét.
2. Mézcseppek: melegen oldjuk fel a mézet forralt víz 1-3 arányban, és reggel és este 1 cseppet csepegtessen a tartós javulásig.
3. Kapormag borogatás- ehhez tegyen néhány kapormagot egy kis vászonzacskóba, és engedje le a zacskót forrásban lévő vízbe. 2-3 perc elteltével vegye ki a zacskót, kissé hűtse le, és melegen vigye fel a szemére egy éjszakára.
4. Vegyünk békalencset - egy füvet, amely vízben nő, például egy tóban. Mosd meg és tedd át turmixgépen, vagyis csak aprítsd fel. Ezután öntsünk bele kétszáz gramm vodkát, és tartsuk így négy napig. Vegyünk egy evőkanál naponta háromszor negyed pohár vízzel.

Jegyzet! Jelenleg nincsenek 100%-ban hatékony hagyományos módszerek a glaukóma kezelésére. A gyógymódok a normál szemnyomás helyreállítására és a betegség megelőzésére irányulnak.

Előrejelzés

Ha nem kezelik, a betegség teljes vaksághoz vezet. És még a glaukóma szövődményeinek kezelése és megelőzése sem mindig vezet javuláshoz. A betegek körülbelül 15%-a 20 éven belül teljesen elveszíti a látást legalább az egyik szemében.

Megelőzés

A betegség rokkantságot eredményezhet, de a prognózis kedvező, ha a kezelés kezdeti szakaszában történik. A glaukóma megelőzésének magában kell foglalnia a szemész által végzett rendszeres vizsgálatot, ha valakinek van ilyen rossz öröklődés, vannak szomatikus tényezők.

A zöldhályogban szenvedő betegeket szemorvoshoz kell regisztrálni, 2-3 havonta rendszeresen járni kell szakorvoshoz, és élethosszig tartó kezelést kell kapniuk.

Megelőzési módszerek:

• Nézz TV-t jó megvilágítás mellett;
• Amikor 15 perc után olvas, szünetet kell tartania;
• Egyél aszerint életkori jellemzők cukor, állati zsírok korlátozásával. Fogyaszt természetes zöldségekés gyümölcsök;
• Kávéfogyasztás előtt tesztelje. Mérje meg a szemnyomást 1 órával a kávé elfogyasztása után. Ha nem növekszik, inni lehet az italt;
• A nikotin káros a szemre, ezért meg kell szabadulnia a betegség gyógyításának szokásától;
• Jó alvás, 2-3 teáskanál méz fogyasztása éjszaka, meleg lábfürdő - csökkenti a szem belsejében lévő nyomást;
• A zöldhályog kialakulásának megelőzése és egyszerűen a jó vagy megfelelő látás fenntartása érdekében fizikai aktivitásra van szükség

A glaukóma egy betegség károsító látóideg, ami homályos látást vagy vakságot eredményez. Ez a betegség bármely életkorban előfordulhat, a születéstől kezdve, de leggyakrabban időseknél és idősebb felnőtteknél fordul elő. Jelenleg nincs egységes értelmezés a betegség kialakulásának okairól és mechanizmusairól.

A glaukóma általában a megnövekedett intraokuláris nyomás (IOP) miatt fordul elő. A szem elülső részén, a lencse és a szaruhártya között van egy kis tér, amelyet elülső kamrának neveznek. Átlátszó folyadék kering benne, mossa és táplálja a környező szöveteket. Ha az intraokuláris folyadék túl lassan kezd kifolyni az elülső kamrából, felhalmozódása az intraokuláris nyomás növekedését okozza. Ha figyelmen kívül hagyják, károsodást okozhat a látóidegben és a szem más struktúráiban, ami látásvesztéshez vezethet.

Ami?

A glaukóma a látóideg károsodását és látásvesztést okozó szembetegségek csoportja. A leggyakoribb formája a nyitott zugú glaukóma. A betegség kevésbé gyakori formái közé tartozik a zárt szögű glaukóma és a glaukóma normál nyomás(MLA).

Okoz

A betegség fő oka a megnövekedett intraokuláris nyomás és a kiáramlási traktus megzavarása. A nyomás magassá válásával a tubulusok deformálódnak, és a látóideg rostjai becsípődnek. Ezt követően az ideg sorvad, és a személy látása romlik.

A következő tényezők befolyásolhatják az intraokuláris nyomás növekedését:

1. Az intraokuláris erek ateroszklerotikus elváltozása;
2. Súlyos fokú hypermetropia;
3. Krónikus szem betegségek(pl. szürkehályog);
4. Szemsérülések;
5. Glaukóma Diabetes mellitus;
6. Örökletes hajlam;
7. Anomáliák a szem szerkezetében;
8. olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolhatják az intraokuláris nyomást (antidepresszánsok, antiallergiás és pszichostimulánsok);
9. Alkohollal való visszaélés és dohányzás.

A glaukóma multifaktoriális természetéről szóló változat is meglehetősen gyakori. A glaukómát okozó tényezők kombinációja magában foglalja az örökletes okokat, a látószervek szerkezeti anomáliáit, a traumát, az ideg-, érrendszeri és endokrin rendszer patológiáit.

Ezen elmélet szerint a fenti tényezők mindegyikének vagy többnek kumulatív hatása válthatja ki a glaukóma kialakulását.

Fejlesztési mechanizmus

Amint azt korábban említettük, a glaukómát a megnövekedett intraokuláris nyomás (IOP) jellemzi, amely általában 9-20 higanymilliméter között mozog. A megnövekedett IOP oka az intraokuláris folyadék keringésének megsértése.

Normál körülmények között a vizes humort a ciliáris test speciális sejtjei alkotják, képződésének sebességét pedig az idegrendszer szabályozza (minden szem naponta 3-9 ml vizes humort termel). A kapott folyadék először a szem hátsó kamrájába kerül, majd a pupillán keresztül az elülső kamrába jut. Az elülső kamrában, az írisz és a szaruhártya határán van a szem elülső kamrájának úgynevezett szöge, amelybe a vizes humor beáramlik. Az elülső kamra szögén keresztül bejut a trabekuláris hálóba (a trabekulák sajátos lemezek, válaszfalak, amelyek között szabad tér van), és onnan felszívódik az érhártya vénáiba, és visszakerül a szisztémás keringésbe. A leírt mechanizmus szerint az összes folyadék több mint 85%-a távozik a szem kamráiból. Ugyanakkor a vizes humor körülbelül 15%-a átszivárog a ciliáris test szövetein, és közvetlenül a sclera edényeibe szívódik fel.

Ha az intraokuláris folyadék kiáramlási folyamata megszakad, a szem kamráiban túlzott mennyiségben kezd felhalmozódni, ami a megnövekedett szemnyomás és a glaukóma kialakulásának közvetlen oka.

Nyitott zugú glaukóma

A nyitott zugú glaukóma a betegség összes esetének több mint 90%-át teszi ki. A glaukóma ezen formájával az iridocorneális szög nyitott, ezért kapta a nevét. Az intraokuláris folyadék kiáramlását csökkenti a pektineális szalag trabekulái közötti rés (szökőkútközök) csökkentése. Ez a nyomás felhalmozódásához és fokozatos, de állandó növekedéséhez vezet, ami végül tönkreteheti a látóideget és látásvesztést okozhat, ha nem észlelik és kezelik korán. gyógyszeres kezelés orvos felügyelete mellett.

Az elsődleges nyitott zugú glaukóma szakaszai:

1. I. szakasz (kezdeti) - változások be perifériás látás hiányzik, de a centrális területen kicsik vannak (paracentrális scotomák, a Bjerrum zónában, a vakfolt kitágulása), a látóideg mellbimbójának kiásása, nem éri el a szélét.
2. II. stádium (fejlett) - a perifériás látómező 10 foknál nagyobb beszűkülése az orr oldalon vagy a koncentrikus szűkület, amely a rögzítési ponttól nem éri el a 15 fokot, a látólemez kiásása (marginális)
3. III. szakasz (messze előrehaladott) - a látómező koncentrikus beszűkülése és egy vagy több szegmensben a rögzítési ponttól több mint 15 fokkal, az optikai lemez kiásásával jellemezhető.
4. IV. szakasz (terminális) - a látás vagy a fényérzékelés teljes hiánya helytelen vetítéssel, lehetséges maradék látás az időbeli régióban. Ha a szem közege átlátszó és a szemfenék látható, akkor látóideg atrófia van jelen.

Az intraokuláris nyomásnak 3 foka van:

1. A-normál IOP (27 Hgmm-ig)
2. B-közepes IOP (28-32 Hgmm)
3. C-magas szemnyomás (több mint 33 Hgmm)

A nyitott zugú glaukóma formái: elsődleges, pszeudoexfoliatív és pigmentáris.

Zárt szögű glaukóma

A zöldhályog ritkább formája, amely főként távollátással fordul elő 30 év felettieknél. A glaukóma ezen formájával a szemnyomás gyorsan megemelkedik.

Bármi, ami a pupilla tágulását okozza, mint például a gyenge fény, bizonyos gyógyszerek, vagy még a szemvizsgálat előtt adott tágító szemcseppek, az írisz blokkolhatja a folyadék áramlását a szemben. Amikor a betegség ezen formája előfordul, a szemgolyó gyorsan megkeményedik, és a hirtelen nyomás fájdalmat és homályos látást okoz.

A glaukóma tünetei

A zöldhályog legtöbb típusa, különösen a kezdeti stádiumban, tünetmentesen jelentkezik, ezért a betegek későn fordulnak szemorvoshoz, amikor a betegség előrehaladott stádiumba kerül, és visszafordíthatatlan elváltozások lépnek fel a látóidegben.

A zöldhályogra utaló tünetek a következők: a perifériás látótér határainak beszűkülése, a látótér defektusai, néha szivárványkörök, ha fényforrásra nézünk. A látásélesség meglehetősen magas maradhat.

Így a glaukóma egy alattomos betegség tünetmentes tovább kezdeti szakaszban. Ha a beteg a látómező határainak beszűkülését észleli, az már a betegség előrehaladott stádiumában van. Csak egy szemész gyanítja és azonosíthatja a glaukómát a kezdeti szakaszban. Ezért a 40 év felettiek számára kötelező a szemorvos megelőző vizsgálata.

A glaukóma akut rohama

A glaukóma akut rohama az intraokuláris nyomás (IOP) éles emelkedése következtében fellépő roham, amely károsítja a szem vérkeringését, és visszafordíthatatlan vaksághoz vezethet.

A támadás hirtelen kezdődik. Fájdalom jelentkezik a szemben, a fej megfelelő felében, különösen a fej hátsó részén, hányinger, gyakran hányás és általános gyengeség. A glaukóma akut rohamát gyakran összetévesztik migrénnel, hipertóniás krízissel vagy mérgezéssel, ami súlyos következményekkel jár, mivel az ilyen beteget a betegség első óráiban segíteni kell.

A glaukóma akut rohama esetén a szem kipirosodik, a szemhéjak megduzzadnak, a szaruhártya zavarossá válik, a pupilla kitágul és szabálytalan alakot vesz fel. A látás élesen csökken. A tapintásos vizsgálat során az IOP élesen megemelkedik - a szem kemény. Azonnal el kell kezdeni óránként 2%-os pilokarpin oldatot a szembe csepegtetni. Hozzáadhat foszfakolt vagy armint naponta háromszor. Adjunk a betegnek szájon át 0,25 g diakarbot (ha urolithiasisban szenved, ellenjavallt), 20 g hashajtó sót, és vegyen forró lábfürdőt. Éjszaka adjon altatót. A beteget sürgősen (lehetőleg azonnal) szemorvoshoz kell vinni.

Krónikus zárt zugú glaukóma

A krónikus zárt zugú glaukóma a betegség gyakran visszatérő akut rohamai következtében alakul ki. Ha az intraokuláris folyadék kiáramlása élesen megszakad, és az intraokuláris nyomás jelentősen megnövekszik, az írisz egyes edényei beszűkülhetnek.

Ha ez az állapot hosszú ideig fennáll, az íriszszövet bizonyos területei nekrózison (pusztuláson) mennek keresztül. A kialakuló gyulladásos folyamat összenövések kialakulásához vezethet az iridocornealis szögben, ami megzavarja a szemen belüli folyadék normális kiáramlását még a glaukóma akut rohama leállása után is. Ebben az esetben a pupilla deformálódhat (szélei egyenetlenek lesznek).

Minél gyakrabban ismétlődnek a rohamok, annál több összenövés képződhet, és annál jobban megszakad a vizes humor kiáramlása, ami idővel krónikus zárt zugú glaukóma kialakulásához vezet. A betegség ezen formájának klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a nyitott szögű formához, de rendszeres exacerbációk rendszeresen megszakítják.

Diagnosztika

A glaukóma, elsősorban a nyitott zugú diagnosztizálásának fő problémája a tipikus tünetek hiánya a korai szakaszban. Sokan, akik ebben a betegségben szenvednek, nem tudnak róla. Ezért nagyon fontos, különösen idős korban, hogy rendszeresen végezzen szemorvosi vizsgálatot. Számos módszer létezik a glaukóma diagnosztizálására.

1. A szemnyomást tonometriával mérik. A szemnyomás ellenőrzése fontos része a glaukóma diagnosztizálásának. A magas intraokuláris nyomás gyakran a betegség első jele. Egyes esetekben érzéstelenítő cseppeket helyeznek a szemébe a mérés előtt. Egy speciális eszközzel - tonométerrel - mérik a szaruhártya nyomással szembeni ellenállását. Az intraokuláris nyomás 10-21 Hgmm között tekinthető normálisnak. (P0-igaz). Normotenzív glaukómában szenvedő betegeknél azonban, akiknél az IOP kevesebb, mint 21 Hgmm. Art., a látóideg károsodása és a látómezők elvesztése fordulhat elő.
2. Az oftalmoszkópiát (a látóideg fejének vizsgálata a károsodás jeleinek azonosítására) egy oftalmoszkóppal, egy olyan műszerrel végezzük, amely lehetővé teszi a látást. belső szerkezet felnagyított szemek. A pupillát speciális cseppek segítségével tágítják. A glaukóma károsítja a látóideget, ami rostjainak pusztulását okozza. Ennek eredményeként kinézet megváltozik, kezd hasonlítani egy tálra. Ha mérete megnő, „sötét” foltok jelennek meg a látómezőben.
3. A gonioszkópia (az elülső kamra szögének vizsgálata) lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon a szem elülső kamra szögének állapotáról a glaukóma típusának meghatározásához. Ezt a rutinvizsgálat során nehéz megtenni. A tükörlencse segítségével meg lehet vizsgálni az elülső kamra szögét és meghatározni a nyitott szögű (ha az elülső kamra szöge nem működik kellően hatékonyan) vagy a zárt szögű (ha az elülső kamra szöge legalább részben zárt) glaukóma jelenlétét. vagy az elülső kamra szögének veszélyes beszűkülése (ha az írisz olyan közel helyezkedik el a vízelvezető rendszer szemeihez, ami elzárhatja azt).
4. A pachimetria a szaruhártya vastagságának mérése. Ez a jelző befolyásolhatja az IOP mérés pontosságát. Ha a szaruhártya nagyon vastag, akkor az intraokuláris nyomás valójában alacsonyabb lesz, mint a tonometriával mért érték. Ezzel szemben nagyon vékony szaruhártya esetén a valódi intraokuláris nyomás magasabb, mint a mérési eredmény mutatja.
5. A perimetria „sötét” foltokat tár fel a látómezőben. A vizsgálati eredmények megmutatják jelenlétüket és elhelyezkedésüket. Előfordulhat, hogy a beteg néhányat észre sem vesz. A vizsgálatot egy csésze alakú műszerrel végzik, amelyet kerületnek neveznek. Egyszerre csak az egyik szemet lehet vizsgálni, ezért a másik szemet a vizsgálat során kötéssel fedik le. A betegnek közvetlenül a jelre kell néznie. A számítógép jelet ad, és a fénypontok véletlenszerű sorrendben villognak a készülék belsejében. A betegnek meg kell nyomnia a gombot, amikor látja őket. Nem minden hangjelzést kísér egy pont megjelenése. A perimetriát általában 6-12 havonta végezzük a változások nyomon követésére.

Glaukóma kezelés

A glaukóma kezelhető szemcseppekkel, gyógyszerekkel, lézeres műtéttel, hagyományos műtéttel vagy ezek kombinációjával. Minden kezelés célja a látásvesztés megelőzése, mivel a glaukóma okozta látásvesztés visszafordíthatatlan. A jó hír az, hogy a zöldhályog kontrollálható, ha korán észlelik, és hogy gyógyszeres kezeléssel és/vagy műtéttel a legtöbb glaukómában szenvedő ember nem veszíti el a látását.

Az előírt gyógyszerek rendszeres szedése elengedhetetlen a látást veszélyeztető károsodások megelőzéséhez. Ezért fontos, hogy a mellékhatásokat megbeszélje orvosával. Bár minden gyógyszernek van néhány lehetséges mellékhatása, fontos megjegyezni, hogy sok beteg egyáltalán nem tapasztal mellékhatásokat. Önnek és orvosának csapatként kell dolgoznia a glaukóma elleni küzdelemben. Orvosának számos lehetősége van.

Látásjavító vitaminok

Számos tanulmány eredményeként bebizonyosodott, hogy a kifejezetten látást segítő vitamin-ásványi komplexek alkalmazása nagyon hatékony lehet e betegség kezelésében.

• Az ilyen gyógyszereket a főétel kiegészítéseként használják, és sok esetben segítenek megőrizni a beteg látását. A legnépszerűbbek a lutein tartalmú termékek: Lutein Complex, Lutein Forte.
• A készítmények megfelelő formában tartalmazzák a luteint, a látásjavításhoz szükséges vitaminokat (A, C, E), ásványi anyagokat (cink, szelén, réz).

Ezek az elemek együttesen átfogóan támogatják vizuális funkció: a lutein kiváló védelmet nyújt a szabad gyökök hatása ellen az áfonyában található antocianidinek jótékony hatását A látásélességen a vitamin- és ásványianyag-komponensek enyhítik a fáradtságot és csökkentik a tüneteket életkorral összefüggő változások a szem szöveteiben.

Szemcsepp

A következő típusú szemcseppeket használják glaukóma kezelésére:

1. Cseppek az intraokuláris folyadék termelésének csökkentésére. Ennek a csoportnak gyógyszerek ide tartoznak a vérnyomáscsökkentő szemcseppek – Betaxolol oldat, Proxodolol, Dorzolamid-hidroklorid, Timolol-maleát stb. Az egyik leggyakrabban használt gyógyszer a timolol-maleát, amelyet a glaukóma minden formájának kezelésére használnak. A Timolol hatóanyagon alapuló készítményeket Arutimol, Oftan timolol, Okumed néven állítják elő.
2. Az intraokuláris folyadék kiáramlását javító szemcseppek kolinomimetikus szerek. Elősegíti a folyadék természetes kiáramlását és hatékonyan csökkenti a szemnyomást. A kezeléshez oldatot használnak Sósavbólés Pilocarpine. A kolinomimetikus szerek, például a karbacholin és az aceklidin alapú szemcseppek csak az orvos által előírt módon használhatók, mivel számos mellékhatást okoznak. Ez a gyógyszercsoport olyan új gyógyszereket tartalmaz, mint a Travoprost és a Latanoprost. Ezek a szemcseppek hatékonyan növelik a vizes folyadék kiáramlását további szemcsatornákon keresztül.
3. Kombinált szemcseppek. Az IOP hatékony csökkentése érdekében a gyógyszerek több hatóanyagok, amelyek nemcsak normalizálják az intraokuláris nyomást, hanem csökkentik a vizes humor termelődését is. Ilyen kombinált gyógyszerek a következők: Pilocarpine, Proxodolol, Latanoprost, Fotil stb.

Szemészeti eszközök

További gyógymódként a szemészek olyan fizioterápiás módszereket javasolnak, amelyek célja az intraokuláris nyomás normalizálása és a látás stabilizálása.

Ezt az eszközt zöldhályog és sok más szembetegség esetén is használják: rövidlátás, távollátás, szürkehályog stb.

Sebészeti eljárások (sebészeti beavatkozás)

Ha a gyógyszerek nem segítenek, vagy egy személy elviselhetetlen mellékhatásokat tapasztal, a szemész műtétet javasolhat.

A glaukóma kezelése lézerrel

A lézeres trabeculoplasztika nyitott zugú glaukómában szenvedő betegek kezelésére szolgáló módszer. A kezelés alapja a lézersugár használata a trabekuláris háló blokkolt csatornáinak megnyitására. Több hétbe is telhet, amíg a teljes hatás eléri ezt az eljárást.

A műtétet helyi érzéstelenítésben (érzéstelenítő szemcsepp) végezzük. A páciens szeme elé egy speciális lencsét helyeznek, amelyen keresztül lézersugarat vezetnek át. Ez a nyaláb apró szúrásokat okoz a trabekuláris hálóban, amelyen keresztül a folyadék kiáramlik és az intraokuláris nyomás csökken.

Alternatív módszer az úgynevezett ciklodiódás lézeres kezelés. A szem bizonyos területeinek elpusztításából áll, amelyekben folyadék képződik. Ennek eredményeként kevesebb folyadék képződik a szemben, és csökken az intraokuláris nyomás.

A lézeres kezelés gyors és fájdalommentes. Bármely életkorban elvégezhető.

Perifériás iridectomia

Ha a lézeres iridotómia nem képes enyhíteni a zárt zugú glaukóma akut rohamát, vagy más okok miatt nem lehetséges, perifériás iridectomia végezhető.

Az írisz egy kis részét eltávolítják, lehetővé téve az intraokuláris folyadék hozzáférését a szem elvezető rendszeréhez. Mivel a zárt zugú glaukóma legtöbb esetben gyógyítható glaukóma gyógyszerekkel és lézeres iridotómiával, a perifériás iridectomiát ritkán alkalmazzák.

Trabeculectomia

Ha a gyógyszerek és a lézerterápia nem csökkenti kellőképpen az intraokuláris nyomást, az orvosok hagyományos műtétet javasolhatnak. A műtétek közül a leggyakoribb a trabeculectomia, amelyet nyitott és zárt zugú glaukóma esetén egyaránt alkalmaznak. Ebben az eljárásban a sebész lyukat hoz létre a sclerában (a szem fehér részén) a felesleges szemfolyadék elvezetésére. Létrejön egy szelep, amely lehetővé teszi a folyadék távozását, de nem engedi, hogy a szem kifolyjon.

A szem felszínén lévő nyílás felett gyakran képződik egy kis folyadékbuborék, ami annak a jele, hogy a folyadék a sclera és a kötőhártya közötti térbe szivárog. Néha létre műtéti úton a vízelvezető lyuk bezáródni kezd, és az IOP ismét megemelkedik. Ez azért történik, mert a test megpróbálja begyógyítani az új lyukat. Sok sebész trabeculectomiát végez antifibrotikus szerrel, amelyet a műtét során a szemre helyeznek, és csökkenti a hegesedést a gyógyulási időszak alatt. A leggyakoribb antifibrotikus szer a Mitomycin-C. Egy másik az 5-fluorouracil (5-FU).

A betegek körülbelül 50%-a a műtét után jelentős ideig már nem igényel glaukóma-kezelést. A még mindig kezelésre szorulók 35-40%-a jobban kontrollálja szemnyomását. A trabeculectomia általában ambuláns eljárás. A posztoperatív orvoslátogatások száma változó, és bizonyos tevékenységeket, például vezetést, olvasást, hajlítást és hajlítást, súlyemelést a műtét után két-négy hétig korlátozni kell.

iStent

Jelenleg új kezelési módszereket fejlesztenek ki. Például az iStent eszköz pozitív előzetes eredményeket mutat. Ez az első mikroinvazív glaukóma sebészeti eszköz, amely javítja a folyadék természetes áramlását az intraokuláris nyomás biztonságos csökkentése érdekében. Az eszközzel állandó nyílást hoznak létre a trabekuláris hálóban. Az iStent előnyei a következők:

1. Beépítési biztonság;
2. Kitágítja a szem szöveteit, amelyek szabványos módszerek a kezeléseket egyszerűen levágják;
3. Nem korlátozza más kezelési módszerek alkalmazását a látás megőrzése érdekében.

Az iStent a legkisebb eszköz, amelyet valaha orvosi használatra jóváhagytak. A szürkehályog műtét során kerül a páciens szemébe, és olyan kicsi, hogy a beteg nem látja és nem is érzi.

Ez az eszköz egy nyílást hoz létre a trabekuláris hálóban, amely folyamatosan működik a folyadék kiáramlásának javítása érdekében. Jelenleg az iStent, amelyet egy 1,5 mm-es metszésen keresztül vezetnek be, az egyetlen jóváhagyott új kezelés enyhe és közepesen súlyos nyitott zugú glaukóma kezelésére, és sikeresen alkalmazható fiatalok és idősek számára egyaránt.

Előrejelzés

A prognózis attól függ, hogy mikor fedezték fel a betegséget. Ha a diagnózist a látóideg jelentős károsodása előtt állítják fel, a prognózis általában jó, ha a beteg egyetért a szemorvos által javasolt kezeléssel.

Mivel a látóideg károsodása visszafordíthatatlan, és a korábban károsodott látóidegek hajlamosabbak további károsodásra, a diagnózis késése (ha a diagnózist jelentős látóidegkárosodás és részleges látásvesztés után állítják fel) agresszívebb terápiához és rosszabb prognózishoz vezet.

A glaukóma megelőzése

A megelőzés leghatékonyabb módja az állandó szemorvos látogatás, különösen 40 éves kor után, amikor Ön veszélyeztetett. Szintén hasznos a szemgyakorlatok elvégzése, amelyek enyhítik a feszültséget és normalizálják a vérnyomást.

Az életkor előrehaladtával egyre többet kell hallgatnia önmagára és a testére. Talán már régóta észrevette, hogy látása romlik, és nehéz a tárgyakra fókuszálnia. Nem szabad késlekednie az orvoshoz fordulással, mert fennáll a teljes látásvesztés veszélye. A zöldhályog ma nagyon jól kezelhető, és ez a kezelés nem igényel drága gyógyszereket vagy injekciókat. Vigyázz magadra és egészségedre!