Diabéteszes kóma: okok, tünetek, következmények. Diabéteszes kóma - következmények. A diabéteszes kóma leggyakoribb oka az

A diabéteszes kóma olyan szövődmény, amely a diabetes mellitus hátterében fordul elő. Az állapot villámgyorsan fejlődik. Ha nem tesznek sürgősségi intézkedéseket, az súlyos egészségügyi problémákhoz és akár halálhoz is vezethet. Ezért fontos, hogy minden cukorbeteg tudja, milyen tünetek és jelek előzik meg a diabéteszes kómát, és milyen intézkedéseket kell tenni ezek észlelésekor.

A diabéteszes kóma típusai

A diabéteszes kómának 4 típusa van: ketoacidotikus, hiperozmoláris, hiperlaktacidémiás és hipoglikémiás.

Leggyakrabban az 1-es típusú cukorbetegség alakul ki ketoacidotikus kóma. Az inzulinhiány és a vércukorszint éles emelkedése hátterében fordul elő. Ennek eredményeként a glükóz felszívódása csökken, az anyagcsere felborul, és az összes rendszer és egyes szervek funkcionális meghibásodása következik be. A ketoacidotikus kóma 1-2 napon belül alakul ki (néha gyorsabban). A cukorszint, amelynél kómás állapot lép fel, elérheti a 19-33 mmol/l-t és magasabbat is. Időszerű intézkedések hiányában a cukorbeteg mély ájulásba eshet.

Gyakran a 2-es típusú cukorbetegség az oka hiperozmoláris kóma. Ez a fajta inzulinhiány miatt is kialakul. A szervezet súlyos kiszáradása és a nátrium-, glükóz- és karbamidionok fokozott felhalmozódása kíséri a vérben. A hiperozmolaritás hatására súlyos zavarok lépnek fel az emberi szervezetben, ami gyakran eszméletvesztéssel jár.

A diabéteszes kóma fennmaradó két típusa a betegség mindkét típusában egyformán gyakran fordul elő. Hipertejsav acidémiás kóma akkor alakul ki, amikor a tejsav felhalmozódik a vérben. Ennek oka az inzulin hiánya. A kóma kialakulása következtében a vér kémiai összetétele megváltozik, az egészségi állapot meredeken romlik, eszméletvesztés lehetséges.

A felsorolt ​​típusú kóma hiperglikémiás. A vércukorszint éles emelkedése hátterében fordulnak elő. Fordított folyamat fejlődéshez vezet hipoglikémiás kóma. A szövődmény akkor kezdődik, amikor a vérben a glükóz mennyisége kritikus szintre csökken. Ez az agy energiaéhezéséhez vezet. Hipoglikémiás kómában a vércukorszint 3,33-2,77 mmol/literre csökken. Ha figyelmen kívül hagyja a fellépő tüneteket, glükózszintje 2,77–1,66 mmol/literre csökkenhet. Ebben az esetben a hipoglikémiára jellemző összes tünet megjelenik. Az ilyen mutatókkal rendelkező betegnek kórházba kell mennie kezelésre. A kritikus cukorszint – 1,66–1,38 mmol/liter – eszméletvesztéshez vezet. Csak a szakemberek sürgősségi segítsége mentheti meg az embert.

Okoz

A diabéteszes kómának minden típusát saját okai előzik meg.

A hiperglikémiás betegségeket az akut inzulinhiány okozza, ami a vércukorszint gyors emelkedéséhez vezet. Leggyakrabban a következő tényezők vezethetnek inzulinhiányhoz:

• terhesség;
• fertőzések;
• sérülések és sebészeti beavatkozások;
• glükokortikoidok vagy diuretikumok hosszú távú alkalmazása;
• túlzott testmozgásés stresszes helyzetek;
• az étrend be nem tartása, hosszan tartó koplalás, alkoholfogyasztás.

A ketoacidotikus kóma oka ketontestekkel és acetonnal történő mérgezés. Az inzulin hiánya miatt a szervezet elkezdi az energiát fehérjékből és zsírokból pótolni, nem pedig glükózból. A helytelen energiatermelés során nagy mennyiségben keletkeznek ketonok és aceton-ecetsav. Feleslegük felszívja a lúgos tartalékokat, és ketoacidózist (súlyos anyagcsere-patológiát) és a víz-elektrolit anyagcsere zavarait okozza.

A hiperozmoláris kóma előrehaladását okozhatja a vizelethajtók túlzott használata, bármilyen etimológiájú hasmenés és hányás, meleg éghajlat és magas hőmérsékletű levegő, peritoneális dialízis vagy hemodialízis, elhúzódó vérzés.

A laktacidémiás kómát szív- ill légzési elégtelenség. Néha kóma alakul ki bronchiális asztma, hörghurut, keringési elégtelenség, szívpatológiák. A kóma oka gyakran gyulladás és fertőzés, krónikus máj- vagy vesebetegség. A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek szintén veszélyben vannak.

A hipoglikémiás kóma oka az elégtelen vércukorszintben rejlik. Ezt az állapotot inzulin vagy orális glükózcsökkentő gyógyszerek túladagolása okozhatja. A hipoglikémia gyakran azért fordul elő, mert a cukorbeteg kihagyott egy étkezést, vagy nem evett elegendő szénhidrátot az inzulin bevétele után. Néha alacsony cukorszint alakul ki a mellékvese csökkent működése vagy a máj inzulinaktiváló képessége miatt. A hipoglikémiás kóma másik oka az intenzív fizikai munka.

Diabéteszes kóma jelei

A diabéteszes kóma minden típusának megvan a sajátja jellegzetes vonásait. Bár a tünetek gyakran hasonlítanak egymáshoz, és végső diagnózis Csak laboratóriumi vizsgálatok után lehet diagnosztizálni.

A hiperglikémiás kómát a következő tünetek kísérik.

• Fokozott szomjúság.
• Gyakori vizelés.
• Általános gyengeség, amelyet gyakran fejfájás kísér.
• Ideges izgatottság, majd álmosság.
• Csökkent étvágy.
• Hányinger (egyes esetekben hányással kísérve).

Között további tünetek hiperozmoláris kóma - súlyos kiszáradás, károsodott beszédfunkció és areflexia (jellemző jel kómás állapot).

A ketoacidotikus kóma jelei fokozatosan jelennek meg. Ebben az esetben az orvosoknak esélyük van a teljes körű kezelésre a válság kialakulása előtt. Ha azonban egy cukorbeteg nem figyel arra kezdeti tünetek, akkor az állapot súlyosbodhat, mely mély és zajos légzéssel, meghatározott lokalizáció nélküli akut hasi fájdalommal, letargiával nyilvánul meg. A ketoacidotikus kóma jellegzetes jele az aceton szaga a szájból.

A laktacidémiás kóma, az előző típustól eltérően, sokkal gyorsabban halad előre, és érösszeomlás formájában nyilvánul meg. Ennek a kómás állapotnak a jellemző jelei közé tartozik a gyorsan növekvő gyengeség, anorexia, delírium és tudatzavar.

A hipoglikémiás kóma tünetei kissé eltérnek a hiperglikémiás kómától. Ide tartozik a félelem, szorongás, fokozott izzadás, remegés és rendkívüli éhség. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a helyzet súlyosbodhat általános állapot test: gyengeség és görcsök jelentkeznek. A hipoglikémiás kóma csúcspontja az eszméletvesztés.

Gyermekkori cukorbetegség esetén a kóma előfutára a fejfájás, hányinger és hányás, csökkent étvágy (a teljes hiányáig), erős szomjúság és álmosság. Gyakori vizelés, száraz nyelv és ajkak is előfordulhatnak.

Elsősegély

A diabéteszes kóma tüneteinek ismerete lehetővé teszi, hogy időben megállítsa a progresszióját. A válság első jelére azonnal hívnia kell mentőautó. Mielőtt az orvosok megérkeznének, a cukorbetegnek sürgősségi ellátásban kell részesülnie. Először helyezze a beteget az oldalára vagy a hasára. Vigyázzon a nyelvére, ügyeljen arra, hogy ne süllyedjen be és ne nehezítse meg a légzést. Hozzáférés biztosítása friss levegő abba a szobába, ahol a cukorbeteg fekszik.

Következő a különböző típusok A diabéteszes kóma kezelésének taktikája kissé eltér. Hiperozmoláris típus esetén tekerje be és melegítse fel a beteg lábát. Ellenőrizze glükózkoncentrációját glükométerrel, vizeletét pedig keton tesztcsíkkal. Nincs szükség további intézkedésekre. Várja meg, amíg megérkezik a mentő.

A diabéteszes kóma első tünetei esetén azonnal hívja az orvosokat. Megérkezésük előtt fontos a beteg megfelelő segítése.

A ketoacidotikus és tejsavas típusú kómák azonnali szakorvosi beavatkozást igényelnek. Ebben az esetben független erőfeszítésekkel nem lehet megakadályozni a kóma kialakulását. Az egyetlen dolog, amit tehet, az az, hogy figyelemmel kíséri a páciens légzését és szívverését, amíg az orvos meg nem érkezik.

Hipoglikémiás kóma esetén nagyon fontos a sürgősségi ellátás. Általában az enyhe formát nem kíséri eszméletvesztés. Ebben az esetben a beteg önállóan megteheti a szükséges intézkedéseket. A közelgő kóma első tüneteire enni kell néhány lassú szénhidrátot (kenyér, tészta), inni kell a teát cukorral vagy fel kell oldani 4-5 glükóz tablettát. A súlyos hipoglikémia mély ájulást okoz. Az események ilyen fejlődése mellett az áldozat nem nélkülözheti külső segítség. Ha a betegnek még mindig fennáll a nyelési reflexe, adjon neki bármilyen édes folyadékot (e célra ne használjon édesítőszert tartalmazó italokat). Ha nincs nyelési reflexe, cseppentsen glükózt a nyelve alá.

Ne feledje: bármilyen típusú diabéteszes kóma esetén orvosi engedély nélkül tilos inzulint adni.

Kezelés

A diabéteszes kómában történő kórházi kezelés után az orvosok fő célja a vércukorszint és a szervezet anyagcseréjének normalizálása. A kezelést szigorú szabályok szerint végezzük orvosi felügyeletés több szakaszból áll. Mindenekelőtt a betegnek egy adag inzulint kell adni (hipoglikémia esetén glükózt kell beadni). Ezután az infúziós terápiát speciális oldatokkal végzik a víz egyensúlyának, az elektrolit összetételének helyreállítása és a vér savasságának normalizálása érdekében. Több napos kezelés után a beteget az endokrinológiai osztályra szállítják, és a kórházban tartják, amíg állapota stabilizálódik.

Fontos megjegyezni, hogy az időben történő elsősegélynyújtás és az illetékes kezelés segít elkerülni a diabéteszes kóma súlyos következményeit: bénulás, agyödéma, szívroham, stroke, szepszis, valódi kóma vagy halál.

A diabéteszes kóma a beteg kóros állapota diabetes mellitus, amelyben eszméletvesztés lép fel. A kóma az ember vérének glükózszintjének éles változása miatt fordulhat elő, függetlenül attól, hogy az alacsony vagy magas. Egyes esetekben a gyermekek cukorbetegségét csak a diabéteszes kóma kialakulása után diagnosztizálják. Ha a diabetes mellitusban szenvedő beteg eszméletét veszti, azonnal elsősegélyt kell nyújtani. Ellenkező esetben fennáll a halál veszélye.

Okoz

A gyermekek különböző okokból kómába eshetnek, de a provokáló tényező a szénhidrát-anyagcsere éles változása. Számos oka lehet annak, hogy cukorbeteg gyermekeknél diabéteszes kóma fordulhat elő.

• Túlzott édességfogyasztás.
• Fizikai sérülések fogadása.
• Fertőző és krónikus betegségek.
• Éles változás a pszicho-érzelmi állapotban.
• Az aktív életmód hiánya.
• Helytelen inzulinadagolás vagy nem időszerű használat.
• Lejárt vagy romlott inzulin használata a nem megfelelő tárolás miatt.
• Az inzulin típusának megváltoztatása: a gyermek szervezete negatívan reagálhat egy ismeretlen gyógyszer bevezetésére.
• A diabetes mellitus késői diagnosztizálása gyermeknél. Egyes esetekben a betegség diagnózisa azután történik, hogy a baba kómába esik.

Tünetek

cukorbeteg, bármilyen életkorban lehet. Leggyakrabban a kóma jelei óvodás és iskolás korú gyermekeknél jelentkeznek. A diabéteszes kóma csecsemőknél fordul elő, de meglehetősen ritka. A diabéteszes kómát az első figyelmeztető jelekről ismerheti fel.

• A gyereknek fáj a feje.
• Szorongás jelenik meg, majd letargia és apátia.
• Az étvágy csökken.
• Hányinger és hányás léphet fel.
• Éles fájdalmak vannak a hasban.
• A gyerek érzi extrém szomjúság, ajkai, nyelve és szájnyálkahártyája kiszárad.
• Fokozott álmosság lehetséges.
• Az arcszín sápadttá válik, miközben az arcok ragyogása figyelhető meg.
• Ha a gyermek nem kapja meg a szükséges inzulinadagot, a gyermek állapota gyorsan romlik.
• Tudatzavar lép fel.
• A légzés mély és nagyon zajos lesz.
• A pulzusszám növekszik.
• A szövetek rugalmassága csökken.
• A testhőmérséklet és a vérnyomás csökken.
• A szemgolyó beesett.
• A bélrendszeri zavar véres hasmenés formájában kezdődik.
• A végtagok görcsös állapota van.
• Fokozott vizeletürítés, amelyet hirtelen teljes vizelethiány követ. A diabéteszes kóma kialakulásának megkülönböztető jellemzője az aceton erős szaga a vizeletben.
• Végül a gyermek elveszti az eszméletét.
• A csecsemőknél gyorsabban alakul ki a diabéteszes kóma. A baba székrekedése lesz, és a szomjúság fokozódik.

A diabéteszes kóma jelei mellett a gyermekben más belső szerv betegsége is kialakulhat. Különösen nagy a valószínűsége a krónikus betegségek súlyosbodásának.

Diabéteszes kóma diagnózisa gyermeknél

• Nem nehéz diagnosztizálni egy gyermek kóros állapotát, ha ismert, hogy cukorbetegségben szenved. Sőt, otthon a cukorbeteg gyerekeknek vércukorszint-mérő készülékük van. A gyorsteszt elvégzése lehetővé teszi a gyermek állapotának éles romlásának okának meghatározását.
• Ha a baba elvesztette az eszméletét ismeretlen okból, azonnali orvosi segítségre van szükség. A kórházban az orvosok végeznek teljes körű vizsgálat az áldozat testét, és képes lesz a pontos diagnózis felállítására.
• A szülők szavaiból származó kórtörténet segít az orvosnak az előzetes diagnózis felállításában. Fontos tény a vizelet mennyisége és illata.
• A gyermek diabéteszes kómájának meghatározásához szükséges vizsgálat egy vérvizsgálat. Ha kóros állapot lép fel, a baba vércukorszintje jelentősen megnövekszik vagy csökken.

Komplikációk

Mennyire veszélyes ez az állapot a gyermek testére?

• A glükóz szintjének éles növekedése vagy csökkenése a gyermek vérében kóros folyamatok előfordulását idézi elő a gyermek testében.
• A vizelet mennyiségének éles növekedése kiszáradáshoz vezet.
• Csökken a vértérfogat, a mutatók vérnyomásélesen esik.
• Ezek a változások a szervek összes létfontosságú folyamatát érintik, beleértve az agyat is.
• Ha az inzulin beadásával kapcsolatos orvosi segítséget nem nyújtják időben, fennáll a veszélyes szövődmények kialakulásának veszélye:

o Az artériás és vénás trombózis amelyek stroke vagy miokardiális infarktus kialakulását idézik elő;

o Tüdőgyulladás vagy tüdőembólia kialakulása;

o Agy- és tüdőödéma kialakulása;

o Különféle fertőző betegségek megjelenése;

o Vese- vagy légzési elégtelenség.

Súlyos esetekben az időben történő orvosi ellátás elmulasztása halálhoz vezethet.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

• Ha a szülők rájönnek, hogy gyermekük diabéteszes kómába esett, nem tudnak önállóan inzulin injekciót adni. Pánik állapotban helytelenül számíthatja ki a gyógyszeradagot, ami rontja a gyermek állapotát.
• A szülőknek elsősegélyt kell nyújtaniuk a gyermeknek, és orvosi segítséget kell kérniük.
• Javasoljuk, hogy az áldozatot az oldalára fektessük, és megakadályozzuk a nyelv visszahúzódását.
• Ha időben észreveszi a baba állapotának romlásának első jeleit, adjon neki egy kis cukrot vagy mézet, majd kérjen segítséget orvosától.

Mit csinál egy orvos

Az orvos határozza meg a patológia kezelésének módját. De a diabéteszes kóma kezelése több szakaszban történik.

• Először is az orvos segítségével helyreállítja a cukorszintet. inzulin injekciók beadása. Ha hipoglikémia lép fel, a glükózt előre be kell adni.
• A gyermek speciális megoldásokat igényel, amelyek pótolják a szervezet folyadék-, elektrolit- és ásványianyag-veszteségét.
• Ha a diabéteszes kóma szövődményeket okoz, az orvos dönt ezeknek a betegségeknek a kezeléséről.

Megelőzés

Előfordulás megelőzése veszélyes állapot gyerekben lehetséges, ha követed megelőző intézkedések. A statisztikák szerint a diabéteszes kómák körülbelül 90%-a a gyermek vagy szülei hibájából, illetve a szabályok be nem tartása miatt következik be. egyszerű szabályok. Ha egy gyermek cukorbeteg, a szülőknek figyelemmel kell kísérniük állapotát.

• Biztosítani kell az inzulin egy bizonyos dózisban történő időben történő beadását.
• A gyermeknek rendszeresen szednie kell a vércukorszintet szabályozó gyógyszereket.
• Rendszeresen ellenőrizze vércukorszintjét speciális eszközökkel.
• Ha fertőzések lépnek fel a szervezetben, azonnal távolítsa el őket.
• Kövesse a diétát, és korlátozza az édességek fogyasztását a gyermek étrendjében.
• A cukorbetegséggel nem diagnosztizált gyermeket időben és rendszeres vizsgálatnak kell alávetni a különböző szakterületek orvosainak, és teszteket kell végeznie.

Ez a cikk a súlyos diabetes mellitusról – diabéteszes kómáról szól. Ez az állapot rendkívül veszélyes az emberi életre, ezért fontos tudni, hogyan lehet megelőzni vagy időben felismerni a diagnózist, az ismert jelek alapján.

A cukorbetegek többször is hallották kezelőorvosuktól, hogy minden terápiás intézkedések naponta kell elvégezni, hogy a test ne kerüljön kómába. Valóban, ha nem fogadod el, ne ragaszkodj hozzá különleges ételés az egészséges életmód elmulasztása veszélyes állapotba vezetheti a szervezetet.

Diabéteszes kómában a szervezetben az összes anyagcsere-folyamat megszakad. Bárkivel megtörténhet.

A cukorbetegség gyakran látens formában fordul elő, így az ember nem tud a betegség jelenlétéről és él hétköznapi élet. Ez az időszak nagyon veszélyes, az ellenőrizetlen cukor a kritikus határokig emelkedhet vagy csökkenhet, ami eszméletvesztéshez vezethet.

Vannak olyan diabéteszes kómára utaló jelek, amelyek segíthetnek az életveszélyes állapot azonosításában.

Idővel gyorsan növekednek:

• erős szomjúság;
• álmosság;
• szédülés;
• fejfájás;
• gyengeség;
• hányinger;
• hányás;
• alacsony vérnyomás;
• fokozott szívverés;
• alacsony testhőmérséklet;
• kellemetlen érzés a hasi területen;
• hideg, nyirkos verejték;
• csökkent a bőr rugalmassága;
• sápadt bőr;
• aceton szaga a szájból;
• zavar;
• csökkent izomtónus;
• csökkent látásélesség;
• homályos láthatóság;
• teljes veszteségöntudat.

A tünetek több naptól több óráig is kialakulhatnak: a gyors lefolyású diabéteszes kóma különösen veszélyes, szükséges sürgős segítség orvosok. Ha időben hívja az orvost, megóvja Önt a súlyos következményektől.

A kóma okai

A veszélyes állapot kialakulásának számos oka van.

Előfordulhatnak egy beteg személy hibája miatt, aki nem törődik az egészségével, valamint a szervezet bizonyos tényezők által kiváltott meghibásodása következtében:

1. Ha nem veszi be időben a gyógyszert, vagy teljesen megtagadja a kezelést, a vércukorszint magas határokra emelkedhet, ami eszméletvesztéshez és diabéteszes kómához vezethet.
2. A kezelőorvosa által felírt gyógyszer nem megfelelő adagja elégtelen vagy túlzott lehet a vércukorszint szabályozásához, ami magas vagy alacsony értékekhez vezethet.
3. Amikor az egyik típusú inzulint egy másikra cseréljük, kiderülhet, hogy a szervezet érzéketlen az új gyógyszerre.
4. Cukorban, egyszerű szénhidrátokban, zsírokban gazdag ételek fogyasztása, elutasítása.
5. Terhesség és szülés okozhat hirtelen változások az endokrin rendszerben, ami hiperglikémiás kómát okozhat.
6. Különböző típusú egyidejű betegségek megnyilvánulása (lehetséges fertőző betegségek) hozzájárul a cukorszint emelkedésének kialakulásához.
7. Hosszútávú idegösszeroppanások a stressz pedig megnehezítheti a cukorbetegség lefolyását.
8. A műtét során a glükóz értékek hirtelen megváltozhatnak. Ismertek olyan esetek, amikor műtét után kómába esik.

A diabéteszes kóma típusai

4 fajta com létezik. Különböznek abban, hogy az 1-es vagy a 2-es típusú cukorbetegséghez tartoznak-e, és a vér glükózszintje szerint.

Az első három típus hiperglikémiás kómának minősül, amelyben a cukorszint megemelkedik. Ez utóbbi – hipoglikémiás – akkor jelentkezik, amikor éles hanyatlás glikémia.

Fajták:

• Ketoacidotikus;
• Hypersmolar;
• hiperlakticidémiás;
• Hipoglikémiás.

A kómafajták összes megkülönböztető jellemzőjét egy táblázat foglalja össze.

táblázat - A kóma differenciáldiagnózisa:

Jelek	A diabéteszes kóma típusai
	Ketoacidotikus	Hypersmolar	Hiperlakticidémiás	Hipoglikémiás
Fejlődési sebesség	Fokozatos	Fokozatos	Gyors	Gyors
Az artériás nyomás	Alacsony	Alacsony	Alacsony	Magas
Légzés diabéteszes kómában	Zajos	Felszínes	Zajos	Normál
Impulzus	Gyakori	Gyakori	Gyakori	Gyakori
Testhőmérséklet	Normál	Normál, ritkán emelkedett	Alacsony	Normál
Bőr állapota	Száraz, alacsony turgorú	Száraz, alacsony turgorú	Száraz, alacsony turgorú	Nedves, rugalmas
Szemgolyó hang	Rövid	Rövid	Rövid	Normál vagy fokozott
Vizeletfolyás	Bőséges	Bőséges	Gyenge	Norma
Glükóz szint	Magas	Nagyon magas	Emelkedett	Rövid
Aceton szint	Ajándék	Hiányzó	Hiányzó	Hiányzó

Lent lesz Részletes leírás mindegyik típus.

A ketoacidotikus kóma jellemzői

Inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegekre jellemző. Inzulinhiány esetén fordul elő. Ebben az esetben a szervezetben lévő összes rendszer és szerv hibásan működik, és az anyagcsere folyamatok megszakadnak. Leggyakrabban akkor fordul elő, ha az inzulin adagja nem elegendő.

Ebben az esetben a cukor éles ugrása következik be, az állapot jellegzetes tünetekkel romlik. A teljes eszméletvesztés néhány nap múlva következhet be, de előfordulhat korábban is. Ha nem segít a betegen, halál lesz.

A diabéteszes ketoacidotikus kómát magas vércukorszint jellemzi. A glükózszint elérheti a 15-35 mmol/l jelzést a glükométeren, magasabb értékeket regisztráltak, ritkábban fordulnak elő.

A hipersmoláris kóma jellemzői

Ez a típus a 2-es típusú cukorbetegségre jellemző - nem inzulinfüggő. A kóma az inzulinhiány miatt következik be, súlyos kiszáradás, valamint a karbamid, a nátriumionok mennyiségének növekedése és a glükóz éles ugrása jellemzi.

Ez az állapot a test kiszáradásához vezető jelek miatt következik be:

• hasmenés;
• hányás;
• diuretikus gyógyszerek szedése;
• hosszú tartózkodás magas hőmérsékleten;
• ritka ivóvíz fogyasztás;
• elhúzódó vérzés;
• a vesék tisztítása orvosi eljárásokkal;
• szénhidrátban gazdag ételek fogyasztása Nagy mennyiségűÓ;
• megnövelt dózisú glükóz intravénás beadása.

A 2-es típusú cukorbetegségben a szervezet nem veszíti el inzulintermelő képességét. A probléma az, hogy a mennyiség nem biztos, hogy elegendő a glükóz feldolgozásához.

Nélkül megfelelő kezelés, kiegészítő bevitel gyógyszerek, a rendelkezésre álló inzulin idővel nem tud megbirkózni a vércukor mennyiségével, előfordul éles növekedés mutatói, ami hyperosmolar kómát okozhat diabetes mellitusban.

Hipertejsav acidémiás kóma

Ha a szekretált inzulin mennyisége nem elegendő, a tejsav túlzott felhalmozódása következik be a szervezetben. A vér összetétele megváltozik, eszméletvesztés következik be, amikor a hiperlaktatikus acidémiás kómába kerül.

Az ilyen típusú kómát kiváltó fő tényezők:

• alkoholos italok hosszú távú használata cukorbetegségben;
• szív elégtelenség;
• betegségek kialakulása miatti oxigénhiány légzőrendszerek s: asztma, hörghurut;
• vese- és májpatológiák;
• fertőző betegségek kialakulása a cukorbeteg szervezetben.

Ez az állapot általában több nap alatt alakul ki, miközben a tejsav felhalmozódik hipoxiás körülmények között. Ezért az eszméletvesztés megelőzhető, ha a jellegzetes jeleket időben észleljük.

Klinikai kép szubjektív tünetekből áll:

• izom fájdalom;
• fájó ízületek;
• álmosság, gyengeség;
• hányinger, hányás;
• fájdalom a szív területén.

TIPP: A tejsavas acidotikus kóma nem specifikus szindróma. Nemcsak cukorbetegeknél fordulhat elő, hanem olyan embereknél is, akik más olyan patológiákban szenvednek, amelyek a tejsav felhalmozódását okozzák a test szöveteiben (például vérszegénység).

A hipoglikémiás kóma sajátosságai

Cukorbetegség esetén a cukorszint nemcsak meredeken emelkedhet, hanem kritikus szintre is csökkenhet. Ez az állapot nagyon veszélyes az emberre, mivel eszméletvesztéshez és kómába eséshez is vezethet.

A test az agyban hatalmas energia éhínségen megy keresztül, ami ahhoz vezet negatív következményei.

Ennek a szindrómának a kialakulása számos okból következik be:

1. A vércukorszintet csökkentő gyógyszerek vagy az inzulin adagját túllépték.
2. Diabéteszes gyógyszerek szedése után egy étkezés kimaradt, vagy nem tartalmazott elegendő szénhidrátot a szükséges szénhidrátszint fenntartásához víz egyensúly.
3. Csökkent mellékvese funkció.
4. Túlzott fizikai stressz a szervezetben.

A vércukorszint csökkenésének sajátos jelei vannak, így a cukorbeteg maga is észreveheti a precomatosis állapotot:

• fokozott éhségérzet;
• a végtagok remegése;
• túlzott izzadás;
• fokozott szívverés;
• megnövekedett vérnyomás;
• sápadt bőr;
• depressziós állapot;
• változások az idegrendszerben: agresszió, idegesség, szorongás;
• izomgyengeség;
• a megfelelő gondolkodás nehézségei;
• görcsök.

A diabetes mellitusban kialakuló hipoglikémiás kóma általában akkor jelentkezik, ha a cukorszint 1,6 mmol/l alá csökken. Sürgősen mentőt kell hívni egy ember életének megmentése érdekében. Ha a mért értékek 2,7 és 1,6 mmol/l között vannak, sürgősen intravénás glükóz adagolása szükséges a növekedésükhöz.

Ebben az időszakban kezdek világosan megfigyelni jellegzetes tünetek. A 3,2 - 2,7 mmol/l közötti intervallum a hipoglikémia kezdetét jelenti, az állapot korrigálható édes tea fogyasztásával vagy egy-egy darab cukor elfogyasztásával.

Elsősegélynyújtási szabályok

Leggyakrabban a glikémiás értékek kritikus változásai otthon fordulnak elő, amikor nincs szakképzett orvosi ellátás a közelben.

Ezért a cukorbeteg hozzátartozóinak meg kell érteniük a támadás során számos viselkedési szabályt, amelyek segítenek a személynek a mentő megérkezése előtt:

1. Ha a közeledő kómára utaló jellegzetes jelek jelentkeznek, vagy az állapot rosszabbodik, azonnal hívja a kórházat, hogy jöjjön haza az orvos, különben halálos lehet.
2. Ezután gondoskodnia kell a betegről, mielőtt az orvosok megérkeznek. Mérje meg cukorszintjét, és emlékezzen a leolvasásokra, hogy tájékoztassa az egészségügyi személyzetet. Különösen veszélyes mutatók– 1,6 mmol/l alatt és 33 mmol/l felett.
3. Ha a cukorszám nem egészen alacsony, adjon a betegnek édességet vagy adjon glükóz injekciót. Ha nő, adjon glükózcsökkentő gyógyszert.
4. Ha elveszíti az eszméletét, helyezze a cukorbeteget egy sima felületre, kényelmes helyzetbe.
5. Figyelni kell a fej helyzetére: nem lehet alacsonyabb a testnél, és nem lehet hátrahajtani.
6. Érdemes figyelni a légzésszámot, a nyelv lesüllyedhet, és a beteg fulladozni kezd. Ebben az esetben légcsatornát kell bevezetni.
7. A vérnyomást tonométerrel kell mérni, és szükség esetén a rendelkezésre álló gyógyszerekkel normalizálni (ha az ember eszméleténél van).
8. Meg kell számolnia a pulzusát, és figyelnie kell a frekvenciáját.

TIPP: A diabéteszes kóma elsősegélynyújtása különös odafigyelést igényel, különösen a közérzet javítása érdekében további gyógyszerek bevezetését. Egy személynek képesnek kell lennie injekciót adni, ehhez speciális tanfolyamokat vehet igénybe.

Terápia

A kóma megfelelő kezelésének előírása előtt össze kell gyűjteni egy teljes kórtörténetet, és meg kell határozni a diabéteszes kóma típusát. Vér és vizelet gyűjtése szükséges a glükózszint meghatározásához és keton testek. Meg kell mérnie a vérnyomását és a pulzusát is.

Használat különböző módszerek Kezelések a kómás állapotok megállítására:

1. Alacsony cukorszint esetén sürgősségi kezelést írnak elő glükóz intravénás beadásával, inzulinnal együtt. Ezenkívül adrenalin, C-vitamin, kokarboxiláz és hidrokortizon használható. Tüdőödéma megelőzésére írják elő mesterséges szellőztetésés vízhajtókkal csepegtet.
2. Emelkedett cukorszint esetén az inzulinterápiát rövid hatású gyógyszerekkel végezzük. Ugyanakkor a glükózszintet bizonyos időközönként mérik, így a cukorszint fokozatosan csökken.
3. Mindkét esetben fontos a szervezet vízháztartásának helyreállítása, a hiányzó, elvesztett víz bevezetése a kiszáradás elkerülése érdekében. Intravénás folyadék beadásakor ellenőriznie kell a keringő vér teljes térfogatát, a nyomást és a plazma összetételét. A folyadékot szakaszosan vezetik be, a teljes térfogat általában az első napon eléri a 7 litert.
4. Ha nagy a mikroelem-veszteség (nátrium, kálium, magnézium), a kezelést a hiányzó elemek szervezetbe juttatása formájában írják elő.
5. A nagy mennyiségű ketontest és tejsav eltávolításához a szív- és érrendszer működésének javítására és a légzés normalizálására helyezik a hangsúlyt. Így a vér oxigénnel telítődik, ami serkenti keringését és anyagcseréjét. A káros összetevők természetesen gyorsabban eltávolíthatók.

Változások a testben kóma után

A súlyos kóros állapot nem marad észrevétlen a cukorbeteg számára.

Diabéteszes kóma után negatív változások és szövődmények figyelhetők meg:

1. A túlzott vizelettermelés a hiperglikémia során súlyos kiszáradáshoz vezet, csökkent teljes szám vér és vérnyomás.
2. Ha a kezelést nem végzik el időben, trombózis léphet fel, ami stroke-hoz és szívrohamhoz vezethet.
3. Tüdőödéma és agyi ödéma.
4. A tüdőgyulladás megnyilvánulása.
5. A fertőzés kötődése.
6. Vese- és légzési elégtelenség és oliguria fordulhat elő.
7. A test rendszereinek és belső szerveinek megzavarása az elektrolit összetételének zavarai miatt.

A cukorbetegség okozta kóma következményei nagyon súlyosak, az esetleges problémák elkerülése érdekében időben orvoshoz kell fordulni.

Kóma gyermekkorban

Ez a szindróma gyakrabban fordul elő óvodás és iskolás korú gyermekeknél. Csecsemőknél ritkábban figyelhetők meg a cukorbetegség szövődményei.

Érdemes odafigyelni azokra a jellegzetes jelekre, amelyek segítenek meghatározni a megnövekedett vércukorszint miatti közelgő eszméletvesztést:

• szorongás;
• levertség;
• súlyos fejfájás;
• fájdalom a gyomorban;
• étvágytalanság;
• gyengeség;
• gyakori vizelés;
• fokozott szomjúságérzet;
• hányinger, hányás;
• alvási vágy;
• száraz bőr és nyálkahártyák a szájban;
• zajos légzés;
• csökkent bőrturgor;
• gyakori pulzus.

TIPP: A tünetek sokkal gyorsabban fokozódnak, mint egy felnőttnél, ezért azonnal forduljon orvoshoz. Jellemző tulajdonság Kisgyermekeknél a pelenkák és lepedők a vizelet hatására megkeményedik. Ez emelkedett glükózszintet jelez.

Az alacsony cukorszint tünetei gyermekeknél ugyanazok, mint a felnőtteknél. A gyermek nagyobb valószínűséggel tapasztal székrekedést, mint hasmenést ezzel az állapottal.

Kijönni a kómából

Ha a mentőautónak nem volt ideje megtenni a szükséges intézkedéseket, mielőtt a beteg teljesen elvesztette az eszméletét, meg kell teremteni a feltételeket a személy kompetens visszavonásához a kómából. Annak érdekében, hogy minimalizálja a szövődmények előfordulását a szervezetben, intézkedéseket kell tennie a jólét stabilizálására. A megfelelő kezelés és rehabilitáció segít helyreállítani a beteg egészségét.

Negatív következmények léphetnek fel, ha az orvosi ellátást nem nyújtják időben:

• agyödéma;
• a végtagok bénulása;
• szívroham;
• stroke;
• halál.

A diabéteszes kómából való kilépés hirtelen megtörténhet, az orvosok nem tudják meghatározni a pontos időt. Remélje a legjobbakat, és folytassa a kezelést.

Az eszméletlen ember képes hosszú idő, fontos figyelni a szervezet állapotát az eszméletlen időszakban. Nagy szerepet játszik azon szeretteink támogatása, akik esetleg közel állnak egy beteg hozzátartozóhoz.

Vannak olyan halálesetek, amikor egy személy nem tudott megbirkózni ezzel az állapottal. A hosszú kómában való tartózkodás jelentős hatással van az összes belső szerv és rendszer működésére. Fennáll annak lehetősége, hogy egy személy további betegségekkel kerül ki a kómából.

Mindenesetre a cukorbetegséggel diagnosztizált személynek nem szabad elhanyagolnia egészségét. A sikeres rehabilitáció után figyelemmel kell kísérnie saját állapotát, egészséges életmódot kell folytatnia, ha lehetséges, gyakorolnia kell, helyesen kell táplálkoznia és be kell vennie a szükséges gyógyszereket. Az orvos összes utasításának betartásával gyorsan elfelejtheti a cukorbetegség akut szövődményének tüneteit.

Gyakran ismételt kérdések az orvoshoz

A kóma időtartama

Hello, a nevem Evgenia. Néhány órával ezelőtt édesanyám hiperglikémiás kómába esett. A kezelést azonnal felírták, de az orvosok nem jósolnak, azt mondják, nem tudni, mikor tér vissza eszméletéhez. Lehetséges-e megtudni, mennyi ideig tart a kóma cukorbetegség esetén, és mit kell tenni a beteg állapotának javítása érdekében?

Szia Evgeniya. A kómából való felépülés időzítésének nincs pontos határa. Az orvosok csak megfelelő terápiát írhatnak elő, amely javítja a jelenlegi helyzetet. Ezenkívül folyamatosan figyelemmel kell kísérniük az egész szervezet egészének munkájának dinamikáját.

Ha minden mutató a normál határokon belül van, akkor várjon, és remélje a legjobbakat. A közérzet javulásának mértéke a szervezet mérgezési és kiszáradási fokától, valamint a beteg életkorától függ. Kedvező eredmény több napos eszméletlen állapot után következhet be.

A mozgás hatása a cukorbetegekre

Hello, a nevem Marina. A férjem gyerekkora óta 1-es típusú cukorbetegségben szenved. A közelmúltban, erős fizikai aktivitás után, jelentősen csökkent a cukrom. A férj érezte, hogy állapota egyre romlik, és gyorsan édességgel vidította fel. Mondja, lehetséges-e kómába esni a háztartási feladatok elvégzése közben?

Szia Marina.

Nak nek ez a szituáció nem ismétlődik, emlékeznie kell néhány szabályra:

1. Ne terhelje magát túlzott munkával, jobb, ha több napra osztja.
2. Módosítsa az inzulin adagját fizikai aktivitás közben ( ez a kérdés beszélje meg orvosával).
3. Ne hagyja ki az étkezést, ha otthon dolgozik.

E követelmények betartása nélkül alacsony szintre csökkentheti glükózszintjét, ami cukorbetegségben hipoglikémiás kómát okoz.

Diabéteszes kóma

A diabéteszes kóma a tudat mély károsodásának állapota, amely különböző betegségek és a szervezet megfelelő működésében fellépő zavarok következménye lehet, mint például: központi idegrendszeri betegségek, agyvérzés, koponya-agyi sérülések, mérgezés idegen anyagok(kábítószer, alkohol vagy egyéb toxinok), valamint a belső anyagok (káros anyagcseretermékek) leggyakoribb mérgezései. A diabetes mellitus ez utóbbi módon okozhat kómát.

Diabéteszes kóma az eredmény anyagcserezavarok, a diabetes mellitus lefolyása során megjelenő és számos káros vegyület túlzott felhalmozódásán alapulnak, amelyek károsítják az ún. retikuláris képződés (többek között az alvás és az ébrenlét ritmusának szabályozásában vesz részt) a központi idegrendszerben, kóma állapotot okozva.

A cukorbetegség négy különböző akut szövődménye vezethet diabéteszes kómához:

A diabetes mellitus egy széles körben elterjedt krónikus betegség, amelyet anyagcsere-rendellenességek jellemeznek. A cukorbetegség nemcsak a késői szövődmények (idegszövet, erek, máj, vese károsodása), hanem akut állapotok (kóma) miatt is veszélyes. A diabéteszes vészhelyzetek előfordulásuk oka és mechanizmusa tekintetében változatosak.

A kóma alacsony vércukorszinttel járhat, vagy éppen ellenkezőleg, hiperglikémia következtében alakulhat ki. magas cukor). Jelenleg háromféle diabéteszes kóma létezik emelkedett vércukorszinttel (diabetikus ketoacidózis, hiperozmoláris kóma, tejsavas acidózis) és alacsony vércukorszinttel.

Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben

A diabéteszes ketoacidózis valójában az 1-es típusú cukorbetegség anyagcserezavarainak rendkívül súlyos szakasza. BAN BEN ritka esetekben ez a kóma előfordulhat 2-es típusú betegségben szenvedő betegeknél.

Ennek a vészhelyzetnek az oka gyakorlatilag teljes hiánya inzulin a szervezetben. Ez a helyzet későn diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegség esetén fordul elő. Ebben az esetben a szervezet saját inzulinszekréciója lehetetlen a hasnyálmirigy béta-sejtek elhalása miatt, és a kezelést nem végzik el, mivel a diagnózist még nem állapították meg.

A cukorbetegséget általában későn diagnosztizálják fiatal felnőtt betegeknél, akik hajlamosak bármilyen betegségben szenvedni a lábukon, és nem figyelnek a betegségekre. Ezenkívül 18 év után a béta-sejtek pusztulása lassabban megy végbe, mint gyermekkorban, ami azt jelenti, hogy a cukorbetegség valamivel lassabban fejlődik, ami lehetővé teszi az ember számára, hogy hosszú ideig alkalmazkodjon a betegséggel való élethez. Végső soron egy ilyen beteg beteg azonnal bekerül a kórházba mentővel, megkerülve a klinikán a vizsgálati szakaszt.

Ezenkívül az 1-es típusú diabetes mellitus kezelési rendjének megsértése ketoacidózis kialakulásához vezet. Ilyen tipikus hibák a lejárt szavatosságú inzulin használata, vagy annak nem megfelelő tárolása, az inzulin adagoló rendszerek (fecskendő toll, pumpa) meghibásodása, az inzulin adagjának szénhidrátmennyiség alapján történő hibás kiszámítása.

Egyes esetekben ketosav kóma lép fel, amikor az inzulin adását engedély nélkül abbahagyják. A kezelés megtagadásának gondolata az inzulininjekciókkal kapcsolatos negatív közvélemény hatására, vagy az 1-es típusú cukorbetegség gyógyulását ígérő áltudományos internetes módszerek tanulmányozása után merülhet fel a páciensben. Az inzulin megtagadása ebben a betegségben néhány napon belül diabéteszes ketoacidotikus kóma kialakulásához vezet.

Súlyos kísérő betegségek (fertőzések, gyulladások, szívinfarktus, stroke) is ilyen kóma kialakulásához vezetnek.

A ketoacidózis tünetei

A ketoacidózis kialakulásának mechanizmusa több részből áll. Inzulin hiányában a vércukorszint meredeken emelkedik. A felesleges glükóz a vesén keresztül kezd kiürülni, magával vinni nagyszámú folyadékok. Ez súlyos kiszáradáshoz vezet. A beteg gyakran jár WC-re, és óránként sok vizet iszik.

A bőr és a nyálkahártya kiszárad és elveszti rugalmasságát. A cukor nem tud behatolni a szövetekbe, így a sejteken belüli zsírtartalékok energiaanyagként kerülnek felhasználásra. A beteg gyorsan fogyni kezd. Amikor a zsírszövet lebomlik, nagy mennyiségű ketontest és szabad zsírsav szabadul fel.

Ezek az anyagok nagy mennyiségben halmozódnak fel a vérben. Megváltozik a vér sav-bázis egyensúlya. A vérben lévő sav irritálja a légzőközpontot. A személy légszomjat vagy mély, zajos légzést tapasztal. A kilélegzett levegőben ketontestek keveréke jelenik meg. A szobában, ahol a beteg található, az aceton szaga érezhető.

A ketoacidózis több nap, ritkábban órák alatt alakul ki. A beteg állapota fokozatosan megváltozik. Az akut szövődmény előrehaladtával a beteg egyre kevésbé lesz társaságkedve, egyszótagosan válaszol a kérdésekre, és sokat alszik. Súlyos esetekben eszméletvesztés és kóma alakul ki.

Ha ketoacidózisra gyanakszik, azonnal meg kell mutatnia a beteget az orvosoknak. Hívjon mentőt, vagy vigye magával a kórházba.

Ketoacidózis kezelése

A diagnózis megerősítésére az orvosok vérvizsgálatot végeznek a cukorra, a pH-ra, a ketontestekre és az elektrolitokra. Vizeletvizsgálatot is végeznek. A diabéteszes ketoacidózis fő kezelése az inzulin. BAN BEN Mindennapi élet Cukorbetegek ezt az anyagot szubkután injekciózzák.

Figyelem!

De ketoacidózis esetén az ilyen injekciók hatástalanok. Óránként kis adagokban intravénás inzulinra van szükség. Ezenkívül a betegnek IV-ket írnak fel a kiszáradás leküzdésére, a vérben lévő sók koncentrációjának normalizálására szolgáló gyógyszereket és egyéb gyógyszereket a jelzéseknek megfelelően.

Hiperozmoláris kóma cukorbetegségben

A hiperozmoláris kóma extrém fokú anyagcserezavar. Ritka esetekben ez a kóma más típusú cukorbetegségben is előfordul. Tipikus az idős kor a szív- és érrendszer egyidejű betegségeiben szenvedő betegek. Ezt a kómát rendkívül magas vércukorszint jellemzi.

Ugyanakkor jogsértések sav-bázis egyensúly nem fordul elő vérzés. Ez azt jelenti, hogy a vér pH-ja normális marad. A ketontestek és a szabad zsírsavak túlzott képződése sem történik. A betegek kilélegzett levegőjében nem lesz acetonszag vagy mély zajos légzés.

A hiperozmoláris kómában lévő betegek súlyos kiszáradást szenvednek. Ennek a sürgősségi állapotnak a kialakulása során (amely több napos) a beteg testtömegének akár 10%-át is elveszíti.

A kóma kialakulásának mechanizmusa a relatív inzulinhiány előfordulása a háttérben egyidejű patológiaés a szervezet súlyos kiszáradása. A vércukorszint a normálisnál 5-10-szer magasabb értékre emelkedik. A 2-es típusú cukorbetegségben mindig van egy kis inzulinkoncentráció, így zsírszövet kis hasítás.

Bomlástermékei nem töltik be a vért. De a vér glükózszintje olyan magas, hogy maga is mérgezővé válik az agy számára. A cukor a vizelettel választódik ki. Mivel az ember sok folyadékot veszít, kiszáradás alakul ki.

Hiperozmoláris állapotot váltanak ki: hányás, hasmenés, vízhajtók, vérzés, égési sérülések, folyadékkorlátozás, egyidejű fertőző folyamatok, trauma, műtét, szisztematikus étrend megsértése.

Még ha a 2-es típusú cukorbetegség enyhe, és csak a tabletták elegendőek a kezeléshez, ez nem jelenti azt, hogy a beteg biztosított hiperozmoláris kóma ellen. Idős korban bármilyen kísérő betegség jelentősen befolyásolhatja a szénhidrát-anyagcserét és a cukorbetegség súlyosbodását okozhatja.

Ha a betegnél hiperozmoláris kóma gyanúja merül fel, azonnal kórházba kell szállítani.

Hiperozmoláris kóma kezelése

Már a kórházban vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. A kezelést az alapbetegségre és az egyidejű patológiára írják elő. A hiperozmoláris állapot kezelésében a legfontosabb az elveszett folyadék mennyiségének pótlása csepegtetők segítségével. Az inzulinkezelést intravénásan is végezzük kis adagokban óránként.

Tejsavas acidózis cukorbetegségben

A tejsavas acidózis olyan vészhelyzet, amely akkor fordul elő, ha éles növekedés a tejsav koncentrációja a szervezetben. Cukorbetegség esetén ez idős és szenilis betegeknél lehetséges, akik súlyos máj-, vese-, szív-, tüdőpatológiában vagy krónikus alkoholizmusban szenvednek. Tejsav képződik a szövetekben, amikor oxigén éhezés. Súlyos betegségek, különösen a szív és a tüdő, ilyen oxigénhiányt váltanak ki.

Cukorbetegség esetén a tejsavas acidózist az egyik hipoglikémiás gyógyszer - a metformin - alkalmazása váltja ki. Ez a gyógyszer elősegíti a tejsav képződését a szövetekben. Az orvosok számára a tejsavas acidózis megelőzésében a legfontosabb a metformin indokolt felírása. És a betegek számára ajánlott teljesen elhagyni az öngyógyítást, és szigorúan követni az orvos utasításait.

A tejsavas acidózis tünetei

A tejsavas acidózis megnyilvánulásai a diffúz izomfájdalom, mellkasi fájdalom, súlyos gyengeség, légszomj nyugalomban, hasi fájdalom, teljesítménycsökkenés. A laktát acidózist hányás és hányinger kíséri. A légzőközpontot irritálja a magas koncentrációjú tejsav, ami mély, zajos légzést eredményez. A kilélegzett levegőben nincs acetonszag.

A tejsavas acidózis kezelése

A betegség diagnosztizálása laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. A meghatározó elemzésnek az élesen meghatározott meghatározása tekinthető magasabb szint laktát a vérben. Ennek a kómának a kezelése lúgos oldatok, egyéb folyadékok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beadásán alapul. Egyes esetekben mesterséges vese-készülékkel végzett vértisztításra van szükség.

Súlyos hipoglikémia cukorbetegségben

A hipoglikémiás kóma olyan kóma, amely a vércukorszint éles csökkenésével jár. Ez a leggyakoribb vészhelyzetek cukorbetegséggel. Gyakrabban fordul elő inzulinkezelésben részesülő betegeknél, és ugyanúgy lehetséges bármilyen típusú cukorbetegség esetén.

Az igazi hipoglikémia a vércukorszint 2,2-2,8 mmol/l alá történő csökkenése. A glükóz ilyen csökkenését a gyógyszerek túladagolása (például feledékenység vagy hiba miatt), nem tervezett fizikai aktivitás, étkezések kihagyása vagy szénhidrát nélküli étkezés, valamint kellően nagy mennyiségű alkohol okozza. Ezenkívül a 20-40 ml-nél nagyobb mennyiségű tiszta alkoholt veszélyesnek tekintik a hipoglikémia szempontjából.

A hipoglikémiás kóma tünetei

A hipoglikémia megnyilvánulásai az agykéreg sejtjeinek energiahiányával és nagy mennyiségű stresszhormon felszabadulásával járnak a vérben. A hipoglikémia jelei a következők:

• fejfájás,
• szédülés,
• ajkak, nyelv zsibbadása,
• szorongás,
• csökkent koncentráció,
• félelem, szorongás érzése,
• beszédzavarok,
• görcsök,
• éhség,
• nyáladzás,
• cardiopalmus,
• ingerlékenység,
• remegés az ujjakban,
• remegés a testben,
• hideg verejték,
• hányinger,
• hányás,
• túlzott vizelés,
• éles romlás látomás.

Kezelés

A hipoglikémia első jeleinél a betegnek segítenie kell magán - enni valamit, amit általában tilt az étrend - édességet. A legjobb inni meleg tea 2-3 evőkanál cukorral vagy egy pohár gyümölcslével. Használhat még nyalóka, karamell, kristálycukor vagy finomított cukor és egyéb glükózt vagy fruktózt tartalmazó termékek.

Ha a betegnek nincs ideje időben szénhidrátot bevenni, akkor eszméletvesztés és kóma kialakulása következik be. Ebben az esetben csak képzett személy tud segítséget nyújtani. Intravénás glükózoldatot vagy intramuszkuláris glukagonoldatot kell beadni. A súlyos hipoglikémia kötelező kórházi kezelést igényel vizsgálat, kezelés és oktatás céljából.

Forrás: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

Kóma cukorbetegséggel

A diabetes mellitus az endokrin betegség abszolút inzulinhiánnyal (1-es típusú diabetes mellitus inzulinfüggő) vagy relatív (2-es típusú diabetes mellitus nem inzulinfüggő) társul.

A diabéteszes kóma a diabetes mellitus egyik legsúlyosabb szövődménye, amely abszolút vagy relatív inzulinhiányból és anyagcserezavarokból ered. A diabéteszes kómának két típusa van: hipo- és hiperglikémiás.

A hipoglikémiás kóma a vércukorszint 2-1 mmol / l-re történő éles csökkenésével alakul ki. Az étrend megsértése, az inzulin túladagolása vagy a hormonális daganat (insulinoma) jelenléte miatt fordul elő.

A hipoglikémiás kóma klinikai képét eszméletvesztés, pszichomotoros és motoros károsodás, hallucinációk, klónikus és tónusos görcsök jellemzik. A bőr és a nyálkahártya élesen sápadt, nedves, erős izzadság, tachycardia viszonylag normális vérnyomásértékekkel, gyors, felületes, ritmikus légzés.

A vércukorszint csökken. Veszélyes hiba az, ha a hipoglikémiás kómát hiperglikémiásnak minősítik. Az inzulin injekció ebben az esetben végzetes lehet. A klinikai gyakorlatban a következő szabályt követik: ha nehéz meghatározni a kóma típusát, akkor először jobb hipoglikémiásnak tekinteni.

Intenzív terápia: 20-80 ml 40%-os glükóz oldatot azonnal intravénásan kell beadni. Ha lehetséges a vércukorszint szabályozása, tartsa 8-10 mmol/l között 10%-os inzulinos glükózoldat adagolásával. A jelzések szerint glukagont, adrenalint, hidrokortizont, kokarboxilázt és aszkorbinsavat használnak.

Az agyödéma megelőzésére és kezelésére mechanikus lélegeztetést végeznek hiperventilációs üzemmódban, 20% mannit intravénás infúzióval. A glükóz koncentrációja a vérben néha eléri az 55 mmol/l-t.

A hiperglikémiás kóma klinikai képét az eszmélet hiánya jellemzi, bőr a nyálkahártya pedig száraz, meleg, mérsékelten sápadt vagy hiperémiás. Gyakran érez acetonszagot a leheletében. A szemgolyó beesett, „puha”, a pulzus gyors, a vérnyomás csökken. Bradypnea, légzési ritmuszavarok (Kussmaul-típus), polyuria, izgatottság, görcsök és fokozott reflexaktivitás figyelhető meg.

Az ilyen kómának három típusa van:

• ketoacidotikus
• hiperozmoláris nem ketoacidotikus
• tejsavas.

Nál nél megkülönböztető diagnózis különféle típusok Hiperglikémiás kómában a klinikai adatok mellett a laboratóriumi vizsgálatok eredményei is nagy jelentőséggel bírnak.

A glükóz koncentrációja a vérben eléri az 55 mmol/l-t, hiperozmoláris szindróma alakul ki. A sejtekből a folyadék az extracelluláris térbe kerül, megjelennek a sejtkiszáradás jelei, rá jellemző neurológiai tünetek. A glükóz szintje a vizeletben elérheti a 250 mmol/l-t.

Figyelem!

Az ozmodiurézis következtében fellépő folyadékveszteség 5-12 liter között van. Ugyanakkor a nátrium, kálium, magnézium és kalcium túlzott kiválasztódása következik be, és ennek eredményeként hipoelektrolitémia alakul ki. A ketontestek szintje a vérben 8-10-szeresére nő, nagy mennyiségben megtalálhatók a vizeletben. A hiperglikémiás kóma tipikus tünete a metabolikus acidózis.

A kiszáradás és a hipovolémia hozzájárul a vér megvastagodásához, viszkozitásának növeléséhez, a reológiai tulajdonságok megzavarásához és a mikrotrombózishoz.

Intenzív terápia. A hiperglikémia korrekciója inzulin beadásával történik. Előnyben részesítik a rövid hatású inzulint, mivel jobban „szabályozható”. A leghatékonyabb az intravénás csepegtető adagolás adagolókkal, óránként 6-10 egység sebességgel, a vércukorkoncentráció folyamatos ellenőrzése mellett.

A hiperglikémia szintjétől függően az első adag 20 egységre emelhető. Ezt követően úgy állítják be, hogy a vércukorszint 3-4 mmol/órával csökkenjen. A korrekciót végrehajtandó glükózszintnek a vese küszöbértéke (8-10 mmol/l) alatt kell lennie.

Kiszáradás megszüntetése - rehidratáció - bcc pótlása, általános folyadékhiány. Fokozatosan hajtsa végre a központi vénás nyomás, vérnyomás, bcc, ozmolaritás, glükóz, nátriumszint ellenőrzése alatt. A folyadékbevitel sebessége, mennyisége és minősége a szív- és érrendszer állapotától és a veseműködéstől függ. A következő séma javasolt:

• 1. órában 1-2 liter folyadékot kell beadni;
• 2-3 óra – 500 ml;
• minden következő órában – 250 ml.

A teljes térfogat az első 24 órában körülbelül 4-7 liter.

Az elektrolithiány korrekciója folyamatos laboratóriumi monitorozást, valamint a szív- és érrendszeri és a vesefunkció változásainak monitorozását igényli. Káliumhiány esetén általában 1%-os kálium-klorid-oldatot, nátriumhiány esetén izotóniás és hipertóniás nátrium-klorid-oldatot adnak be. A magnéziumveszteséget 25%-os magnézium-szulfát és panangin oldattal állítják helyre.

A metabolikus acidózis korrekciójának célja a pufferrendszerek aktiválása, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer funkcióinak normalizálása, a vér oxigénellátása, a szervek és szövetek mikrocirkulációjának és perfúziójának javítása.

Ha a cukorbetegségben szenvedő beteg hirtelen elveszíti az eszméletét a fogorvosi találkozó során, akkor először is gondolnia kell a hipoglikémiára, meg kell tennie a fenti intézkedéseket, és minden esetben mentőt kell hívnia.

A súlyos sokk és kóma kezelésének a szervezet patofiziológiai reakcióinak fő kapcsolataira kell irányulnia, figyelembe véve azok előfordulásának okait.

Forrás: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Kóma cukorbetegséggel

Egyes betegeknél diabetes mellitus van súlyos lefolyású, ez pedig gondos, gondos kezelést igényel inzulinnal, amit ilyenkor nagy mennyiségben adnak be. A diabetes mellitus súlyos és közepes súlyossága kóma formájában jelentkező szövődményekhez vezethet.

A diabéteszes kóma főként a következő körülmények között fordulhat elő:

1. a szénhidrátok túlfogyasztása, ami nagy mennyiségű glükóz felszívódásához vezet a vérben, amelynek jelentős részét ilyen esetekben az inzulin nem tudja megkötni;
2. a beadott inzulin adagjának hirtelen csökkentése;
3. megnövekedett energiafogyasztás emelkedett testhőmérséklet mellett, nehéz fizikai munka során stb. Szintén fontos szerepe van az erős izgalomnak, amely során nagy mennyiségű adrenalin kerül a vérbe, ami a vércukorszint emelkedéséhez vezet.

A diabéteszes kóma okai: ezekben az esetekben inzulinhiány alakul ki, melynek következtében megnövekszik a zsírsavak fogyasztása, és nagyon nagy mennyiségű aluloxidált termék képződik. Ez utóbbi körülmény a vér lúgtartalékainak kimerüléséhez vezet.

Ennek következtében a vérreakció elsavasodik, vagyis acidózis (ketózis) alakul ki, ami azonnali ok súlyos rendellenességek a belső szervek, és különösen a központi idegrendszer funkcióit.

Amint az a fentiekből látható, a diabéteszes kóma lényege nem a túlzott cukor (a vércukorszint pontosan akadálytalan és szükséges mennyiség tartalmazza idegsejtek, ahol használják), hanem a zsírok tökéletlen égésének savas termékeinek vérben való felhalmozódásában. Ezen anyagcserezavarok megértése szükséges a kómába esett cukorbetegek racionálisan megtervezett kezeléséhez.

A vér inzulinhiánya miatt kialakuló acidózis (ketózis) a központi idegrendszer, elsősorban az agykéreg gátlását okozza. Az idegrendszer alulsavanyított élelmiszerek általi mérgezésének első megnyilvánulásait diabetes mellitusban a következő csoportokba soroljuk: kóros jelenségek, amelyeket összefoglaló néven diabéteszes precomának neveznek.

Diabéteszes kóma, a precoma jelei és tünetei. A tünetek az, hogy a cukorbeteg beteg súlyos általános gyengeség, ami miatt nem tud fizikai erőfeszítéseket végezni - a beteg hosszú ideig nem tud járni.

A kábulat állapota fokozatosan növekszik, a beteg elveszti érdeklődését környezete iránt, kérdésekre lomha, nehéz válaszokat ad. A beteg vele fekszik becsukott szemekés úgy tűnik, alszik. Már ebben az időben észreveheti a légzés elmélyülését. A diabéteszes precoma állapota eltarthat egy-két napig, majd teljes kómává, azaz teljes eszméletvesztéssel járó állapotba fordulhat.

A diabéteszes precoma sürgősségi kezelése erőteljes inzulinkezelés. Utóbbi 25 darabos mennyiségben azonnal elérhető.

Mivel a precomában szenvedő betegek vércukorszintje magas, a két-három órán át beadott inzulin elősegíti ennek a cukornak a fogyasztását. Ugyanakkor a szervezet a vérben felhalmozódott zsírok (ketontestek) hiányos lebomlásának mérgező termékeit használja fel.

2 órával az inzulin beadása után a betegnek egy pohár édes teát vagy kávét kell adni (poháronként 4-5 teáskanál). Az a tény, hogy az inzulin hatása hosszú ideig tart - 4 óráig vagy tovább, és ez a vércukorszint olyan erős csökkenéséhez vezethet, hogy számos rendellenességet okozhat (lásd a „Hipoglikémia klinikáját”). Ezt megelőzheti a fent említett cukorfogyasztás.

A kezelés a beteg állapotának gyors javulásához vezet. Ha azonban az inzulin beadása után 2 órával nincs javulás, akkor 25 NE inzulint kell újra beadni, majd 1 óra múlva (megj. - most 1 óra múlva!) adj egy pohár nagyon édes teát vagy kávét. .

Az acidózis leküzdésére meleg szódaoldattal öblítheti ki a gyomrot, vagy intravénásan adhat be 1,3%-os szódaoldatot (100-150 ml).

A diabéteszes kóma tünetei és jelei. A tünetek a szénhidrátok és zsírok elégtelen oxidációjából származó termékek által okozott önmérgezés további fokozódásával jelentkeznek. Fokozatosan a precoma során fellépő megnyilvánulásokhoz az agykéreg mélyülő károsodása társul, és végül eszméletlen állapot jelenik meg - teljes kóma. Amikor egy beteget ilyen állapotban találnak, gondosan meg kell tudni a hozzátartozóktól, hogy milyen körülmények előzték meg a beteg kómába esését, mennyi inzulint kapott a beteg.

A diabéteszes kómával diagnosztizált beteg vizsgálatakor a zajos, mély Kusmaul-légzés vonzza a figyelmet. Az aceton illata (áztatott alma illata) könnyen észlelhető. A diabéteszes kómában szenvedő betegek bőre száraz, petyhüdt, a szemgolyó pedig puha. A szövetveszteségtől függ szöveti folyadék, a benne lévő magas cukortartalom miatt átjut a vérbe. Az ilyen betegek pulzusa megnövekszik és a vérnyomás csökken.

Amint az a fentiekből látható, a diabéteszes precoma és a kóma közötti különbség ugyanazon tünetek súlyosságában rejlik, de a lényeg a központi idegrendszer állapotán, depressziójának mélységén múlik.

Sürgősségi ellátás: elegendő inzulin adása. Utóbbit kóma esetén a mentőorvos azonnal a bőr alá juttatja 50 egység mennyiségben.

Az inzulin mellett 200-250 ml 5%-os glükóz oldatot kell beadni a bőr alá. A glükózt lassan adagolják fecskendővel, vagy még jobb, cseppentővel, percenként 60-70 csepp sebességgel. Ha van kéznél 10%-os glükóz, akkor vénába fecskendezve azt fiziológiás oldattal felére kell hígítani, és az ilyen oldatot hígítás nélkül kell az izomba fecskendezni.

Ha a beadott inzulinnak nincs hatása, 2 óra elteltével 25 egység inzulint kell újra beadni a bőr alá. Ezen inzulinadag után ugyanannyi glükózoldatot fecskendeznek a bőr alá, mint az első alkalommal. Glükóz hiányában 500 ml sóoldatot fecskendeznek a bőr alá.

Az acidózis (ketózis) csökkentése érdekében szifonos bélmosást kell végezni. Ehhez vegyünk 8-10 liter meleg vizet, és adjunk hozzá szódabikarbónát 2 teáskanálnyi mennyiségben minden liter vízhez.

Valamivel kisebb a siker esélye, hogy a belek szódaoldattal történő szifonozása helyett 5%-os szódaoldatból, 75-100 ml vízben készíthet beöntést. (Ezt az oldatot a végbélbe kell fecskendezni, hogy a folyadék ott maradjon).

Nál nél gyors pulzus stimulánsok felírása szükséges idegközpontok- kámfor vagy kordiamin, amelyeket 2 ml-rel a bőr alá fecskendeznek. Egyik vagy másik gyógyszer beadását 3 óránként meg kell ismételni.

Kötelezőnek kell tekinteni a diabéteszes kómában és precomában szenvedő beteg azonnali kórházba küldését. Ezért a fent említett terápiás intézkedéseket az ilyen betegek súlyos állapotból való eltávolítására akkor hajtják végre, ha késik a beteg azonnali kórházba szállítása, és ha sok időt vesz igénybe a beteg odaszállítása, például 6-10 óra vagy több.

Forrás: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Mi a diabéteszes kóma?

A diabéteszes kóma a cukorbetegségben szenvedő betegek tudatzavara, amely megnövekedett vércukorszinttel társul. Maga a fogalom magában foglalja a kómának többféle típusát, amelyek csak ebben a betegcsoportban fordulnak elő: hiperglikémiás ketoacidotikus kóma, hiperozmoláris kóma.

Patogenezis

A fajtától függetlenül a diabéteszes kóma a glükózszint emelkedésével kezdődik. És akkor van néhány különbség. A hiperglikémiás ketoacidotikus kóma a glükózszint 30-40 mmol/l-re történő emelkedése és a test ketonjainak egyidejű megjelenése következtében alakul ki a vérben. A kóma kezdete 1-3 nap.

Figyelem!

Hiperozmoláris kóma akkor fordul elő, ha a glükózszint 45-50 mmol fölé emelkedik. Ebben az esetben a ketontestek nem képződnek a sejtekben, mivel a glükóz egy része bejuthat a sejtekbe. Ez a fajta kóma a 2-es típusú diabetes mellitusra jellemző, ahol nincs inzulinhiány, de a membránjuk gyenge az enzimre.

Különbségek a klinikai megnyilvánulásai csak az acetonszag jelenlétében különbözik a pácienstől. Ketoacidotikus kómában jelen van, hiperozmoláris kómában viszont nincs. Ami az anamnézist (a kóma kialakulásának anamnézisét) illeti, a 2-es típusú diabetes mellitusra a hiperozmoláris kóma, az 1-es típusú cukorbetegségre pedig a hiperglikémiás ketoacidotikus kóma jellemző.

A ketoacidózis kialakulásának mechanizmusa az, hogy a test szinte minden sejtje akut glükózhiány miatt egy másik energiatermelési útvonalra vált át - anaerob (oxigénmentes). Ez abban rejlik, hogy az energiatermelés a glükóz részvétele nélkül történik. Zsírokból és fehérjékből szintetizálják. Ennek eredményeként azonban ennek az útnak aluloxidált termékei képződnek - ketontestek.

Olyan nagy mennyiségben választódnak ki a sejtekből, hogy a természetes kiválasztódásuk nem képes megbirkózni. Ennek eredményeként ketoacidózis alakul ki. Hiperozmoláris kóma esetén a glükózhiány nem elegendő a sejtanyagcsere átállításához.

Maga a kóma kialakulása is eltérő. Hiperglikémiás ketoacidotikus kóma esetén az agyi neuronok gátlása két mechanizmus miatt következik be. A ketontestek mérgezőek az idegsejtekre. Ezért csökkentik aktivitásukat, és membránjaik gyakorlatilag nem vezetnek elektromos impulzust.

Másrészt a vérben lévő felesleges glükóz túlzott folyadékfelszabadulást okoz a sejtekből és kiszáradást - kiszáradást. BAN BEN ebben az esetben ez másodlagos. Hiperozmoláris kómában a kialakulásának kiváltó pontja éppen a kiszáradás.

Klinika

A klinikai megnyilvánulások különbségei csak a beteg acetonszagának jelenlétében térnek el. Ketoacidotikus kómában jelen van, hiperozmoláris kómában viszont nincs. Ami az anamnézist (a kóma kialakulásának anamnézisét) illeti, a 2-es típusú diabetes mellitusra a hiperozmoláris kóma, a hiperglikémiás ketoacidotikus kóma pedig a jellemző.

Intenzív terápia

Először is át kell vinni a beteget gépi lélegeztetésre. Sőt, ez kötelező, elsősorban mindkét típusú kóma esetén. A további kezelés némileg eltérő, hiszen hiperozmoláris kómában nagyobb a veszélye az agyi neuronok „kiszáradásának”, míg ketoacidotikus kómában a ketontestek toxikus hatása van. idegszövet. Ezért az előbbi kezelése az úgynevezett kényszerített diurézissel kezdődik. Vagyis a krisztalloidokkal végzett infúziós terápiát diuretikumokkal kombinálva végezzük. Leggyakrabban használt a következő gyógyszereket:

• furoszemid;
• manitol.

Míg ketoacidózis esetén az infúziós terápiát inzulin adagolással kombinálják. Hiperozmoláris kóma esetén az inzulin alkalmazása is az első napon kezdődik, de annak adagját felére csökkentik. Amikor a cukor 15-20 mmol/l szinten stabilizálódik, akkor ezt ben végezzük teljesen. Nevezetesen: 2 egység inzulin minden 6 mmol/l glükózhoz.

Forrás: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

A diabéteszes kóma következményei

Az inzulin hosszan tartó hiánya a cukorbeteg vérében különféle negatív következményekhez vezethet, például diabéteszes kómához. Mind a megnövekedett glükózszint, mind az alacsony cukorszint miatt kialakulhat.

Jelek

Mielőtt a diabéteszes kóma következményeiről beszélnénk, figyelembe kell venni a szövődményeket megelőző jellegzetes jeleket:

• precomatosis állapot;
• a betegben a szomjúság fokozódása;
• Fejfájásés az egész szervezet gyengesége;
• Hányinger, amelyet gyakran hányás kísér;
• Alacsony vérnyomás;
• Gyors, fonalszerű pulzus.

Idővel a beteg álmossága és gyengesége fokozódik. Részleges vagy teljes eszméletvesztés lehetséges. BAN BEN Kritikus állapotban az ember lehelete acetonszagú (túlérett alma). Ha ebben az időszakban a beteg nem kap minden segítséget, amire szüksége van, akkor a diabéteszes kóma következményei a legszörnyűbbekké válhatnak - egyszerűen meghal.

Mihez vezethet a diabéteszes kóma?

Az emelkedett vércukorszint a szövetek éhezéséhez vezet. Emiatt patológiás változások kezdődnek az emberi testben:

• A test kiszáradása;
• A vizelet napi mennyisége nő;
• A folyadékbevitel szintje nő;
• Az edényekben keringő vér térfogatának csökkenése miatt a nyomás élesen csökken. Ez nemcsak a szövetek és belső szervek, hanem az agy sejttáplálkozásának megzavarásához vezet;
• Hiperacidózis alakul ki.

Minél hamarabb kerül a beteg az orvosok felügyelete alá, annál gyorsabb és sikeresebb lesz a rehabilitációja. Ha a mentő késik, vagy a beteg nem megfelelő elsősegélyben részesül, a diabéteszes kóma agyduzzanathoz és akár halálhoz is vezethet.

A kóma több hétig, hónapig vagy akár évtizedekig is eltarthat. Ismert olyan eset, amikor a beteg több mint 40 évig feküdt diabéteszes kómában. Ezért nagyon fontos, hogy egy személynek minden szükséges segítséget időben biztosítsunk.

A beteg hosszan tartó kómás állapotban való tartózkodása, amikor az agy nem tudja megkapni a szükséges mennyiségű oxigént és hasznos anyagok minden bizonnyal agyödémához vezet. Ezt követően a diabéteszes kóma a mozgáskoordináció, a beszéd, az átmeneti vagy hosszú távú bénulás, a belső szervek és a szív- és érrendszeri problémák okává válik.

Mi a teendő ezután?

A diabéteszes kóma nemcsak az emberi test különböző változásaihoz vezet, hanem életmódját is megváltoztatja. A kóma alatt a beteg sok hasznos anyagot veszít: makro- és mikroelemeket, valamint. A cukorbeteg életében a kórházból való kibocsátás után azonnal megjelenik egy sor szabály, amelyet be kell tartani a diabéteszes kóma következményeinek minimalizálása és kiújulásának megelőzése érdekében:

• Az egyénileg kialakított étrend szigorú betartása;
• Rendszeres látogatás egészségügyi intézmények a szükséges laboratóriumi vizsgálatok elvégzése;
• Önuralom;
• Az aktív életmód fenntartása fizikai aktivitással;
• A diabéteszes kóma következtében fellépő szövődmények megfigyelése;
• Az öngyógyítás megtagadása népi gyógymódok vagy más, nem orvos által felírt gyógyszer;
• Inzulin injekciók adagolása.

A diabéteszes kóma okozta károsodás minimálisra csökkenthető. A legfontosabb dolog a cukorbeteg vágya, hogy normalizálja életét és kicsit megváltoztassa a szokásait. Ez lehetővé teszi egy személy számára, hogy nagyon normális életet éljen, csak kisebb korlátozásokkal, ami lehetővé teszi számára, hogy hosszú és méltó életet éljen.

Forrás: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Kóma diabetes mellitusban - típusok, jelek, kezelési intézkedések, megelőzés

A diabetes mellitus az egyik leggyakoribb szervi betegség endokrin rendszer, amelyet a vérben az inzulin abszolút vagy relatív hiánya jellemez. A patológia okainak és kezelési módszereinek tanulmányozásában szerzett sokéves tapasztalat ellenére a diabetes mellitus továbbra is a beteg életét veszélyeztető betegségek közé tartozik.

Annak ellenére, hogy vitathatatlan tény, hogy a cukorbetegek teste idővel kis mennyiségekhez alkalmazkodik, ennek a mutatónak a gyors csökkenése vagy növekedése gyakran hozzájárul a sürgősségi intenzív ellátást igénylő állapotok kialakulásához.

Ezek a diabetes mellitus úgynevezett akut szövődményei - kómás állapotok, amelyek a fejlődési mechanizmustól, ill. klinikai tünetek több típusra oszthatók:

• ketoacidotikus kóma;
• tejsavas kóma;
• hiperozmoláris kóma
• hipoglikémiás kóma.

Diabéteszes ketoacidotikus kóma - a fejlődés okai és mechanizmusa, jelei

Ez a fajta szövődmény a szervezetben az inzulin abszolút vagy relatív hiányával, valamint a szövetek glükózfelhasználásának károsodásával alakul ki, amely súlyos inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki.

A ketoacidotikus állapot váratlanul alakul ki, de általában számos provokáló stressztényező előzi meg, mint például a helytelenül kiválasztott inzulinadag, gyógyszerváltás, az inzulinadagolás bármilyen okból történő abbahagyása, a diéta durva megsértése, alkohollal való visszaélés, szabályszegés. az inzulin adagolási technikája, a szervezet sajátos állapota miatt megnövekedett inzulinigény (terhesség, mérgezés, műtéti beavatkozás, fertőzések stb.).

A fejlődés annak a ténynek köszönhető, hogy az inzulin hiányával a szervezetben megszakad a glükóz sejtekbe való behatolásának folyamata, ami viszont a szövetek energiakimerüléséhez vezet, hozzájárulva a szervek diszfunkciójához.

A kompenzációs hiperglikémia ellenére, amely az adrenokortikotrop, szomatotrop és más hormonok fokozott termelése, valamint a máj fokozott glükóztermelése miatt alakul ki, a megfelelő mennyiségű inzulin hiánya miatt a glükóz nem tud áthatolni a sejtes gáton.

Ebben a tekintetben a homeosztázis fenntartása érdekében a szervezet a hiányzó energiát a zsírok aktív lebontásával - lipolízissel - kezdi megkapni, és ennek eredményeként. biokémiai folyamat ketontestek (aceton) képződnek, felesleges mennyiség amely nyomasztóan hat a központi idegrendszer, melynek következtében ketoacidotikus kóma alakul ki.

Az egészséges emberek vérében a ketontestek koncentrációja a 100 µmol/l tartományba esik, míg a vizeletben csak nyomokban lehet acetont találni. Ha a diabetes mellitus lefolyása a dekompenzáció stádiumába kerül, az anyagcsere-változások következtében nagyszámú ketontest képződik a májban (akár napi 1000 mmol/l).

Ezt a mennyiségű ketontestet az izmok és a vesék nem tudják eltávolítani a szervezetből, így felhalmozódásuk ketoacidózishoz vezet. Az állapotot súlyosbítja egy ördögi kör kialakulása, amikor a vérben a ketoacidózis kialakulása következtében az immunreaktív inzulin szintje csökken, az inzulin relatív vagy abszolút hiánya csak nő.

A ketoacidotikus kóma kialakulása általában lassú - néhány naptól több hétig. Ha a folyamat akut fertőző betegségek vagy súlyos mérgezés hátterében alakul ki, néhány órán belül diabéteszes kóma alakulhat ki. A klinikailag diabéteszes ketoacidózis jellemzően három szakaszon megy keresztül, amelyek hiányában időben történő korrekció követik egymás után.

1. Mérsékelt ketoacidózis stádiuma - a beteg panaszkodhat általános gyengeségre, fokozott fáradtságra, fülzúgásra, levertségre, csökkent étvágyra, szomjúságra, hányingerre, akut hasi fájdalomra, megnövekedett mennyiségű vizeletre. A kilélegzett levegő és a vizelet acetonszagú. A cukorszint növekedését a vérben és a vizeletben észlelik.
2. A precoma vagy dekompenzált ketoacidózis stádiuma - a beteg étvágya teljesen eltűnik, az émelygés mellett hányás is megfigyelhető, ami növeli az általános gyengeséget. A páciens közömbös a körülötte zajló események iránt, romlik a látása, légszomj, szív- és hasi fájdalom jelentkezik. A fékezhetetlen szomjúságérzet hátterében megnövekszik a vizelési inger, ami a vízellátás megsértésével magyarázható. elektrolit egyensúlyés az elektrolitok túlzott eltávolítása a szervezetből - kálium, nátriumionok stb. A betegek tudata megmarad, térben és időben való tájékozódása is, de gátlás figyelhető meg a kérdések megválaszolásakor. A bőr száraz, érdes, hideg. Az orcák enyhén kipirosodtak, a nyelv borított barna bevonat, fognyomok lehetnek rajta. Ez a szakasz több órától több napig tarthat. Ennek az állapotnak az időben történő korrekciójának hiányában a beteg reakciójának romlása és a folyamat a végső szakaszba való átmenete figyelhető meg.
3. Kóma stádium - a beteg teljesen közömbös, és mély álomba merülhet. A vizsgálat során mély, zajos légzés, szúrós acetonszag a kilélegzett levegőben, csökkent vérnyomás és gyors ritmikus pulzus derül ki. Ín reflexek fokozatosan elhalványulnak. Csökken a testhőmérséklet.

Ha a ketoacidotikus kóma kialakulásának gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni a szükséges újraélesztési intézkedések végrehajtása érdekében.

Tejsavas acidotikus kóma - fejlődési mechanizmus és tünetek

Ez a típusú diabéteszes kóma kevésbé gyakori, mint más típusok, de a cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye. Ez a fajta kóma komplex eredményeként alakul ki biokémiai reakció– anaerob glikolízis, amely az egyik alternatív energiatermelési módszer, melynek maradékterméke a tejsav.

Ha be egészséges test a tejsav szintje 0,5-1,4 mmol/l tartományban van, majd tejsavas acidotikus kómában ez az érték eléri a 2 mmol/l-t, amikor a vér pH-ja 7,3 alá csökken. Ezen túlmenően a laktát-piruvát egyensúly megváltozik a laktátkoncentráció növekedése felé.

A háttérben gyakran tejsavas acidotikus kóma alakul ki sokkos állapot, mérgezés, szepszis, kiterjedt vérveszteség, szív- és érrendszeri és veseelégtelenség. Annak ellenére, hogy a máj normál esetben több mint 3 ezer mmol tejsav feldolgozására képes, a fenti kóros folyamatokat kísérő szöveti hipoxiás állapot miatt a tejsav feldolgozó képessége lényegesen kisebb lesz, mint a képződött laktát.

Ha a betegek xilitet, szorbitot, fruktózt és más cukrokat tartalmazó intravénás oldatokat kapnak, ez szintén provokáló pillanat a tejsavas acidotikus kóma kialakulásához.

Az ilyen típusú kóma általában hirtelen jelentkezik, az eszméletvesztés jelei (apátia, álmosság, delírium), valamint gyors étvágytalanság, hányinger, hányás, izom fájdalom. A vizsgálat során a beteg bőre sápadt és hideg. A tejsav hatása a szív-és érrendszer megnövekedett pulzusszámban, csökkent vérnyomásban, a szívizom ingerlékenységében és összehúzódásában, a perifériás erek parézisében és az összeomlásban nyilvánul meg.

Azok a betegek, akiknél a kóma első jelei jelentkeznek, azonnali kórházi kezelésre szorulnak. A tejsavas acidotikus kóma diagnózisának megerősítése laboratóriumi adatok alapján történik, nevezetesen a tejsav és a piruvát magas koncentrációja a vérben, valamint a sav-bázis egyensúly megsértése a savasodás felé.

Hiperozmoláris kóma - a fejlődés előfeltételei, klinikai megnyilvánulásai

A hiperozmoláris kóma általában enyhe vagy közepes fokú, nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakul ki, akiket diétával és vércukorszint-csökkentő gyógyszerekkel kezelnek.

Ez a szövődmény gyakran alakul ki idős, mozgásukban korlátozott betegeknél, valamint olyan egyidejű kóros folyamatoknál, mint például égési sérülések, hipotermia, vese- és húgyúti, tüdő-, hasnyálmirigy-fertőző betegségek, szívinfarktus stb., amelyek súlyosbítják a vérkárosodás folyamatát. kínálat.

Figyelem!

Nál nél magas koncentráció Amikor a vér cukorszintje megemelkedik, a vizelet a vesén keresztül ürül ki a szervezetből, ami kiszáradáshoz vezet, ami viszont a vér megvastagodásához és a kis ereken keresztüli mozgásának nehézségéhez vezet. Az ilyen mikrokeringési zavarok következménye az agyi vérellátás hiánya.

A hiperozmoláris kóma kialakulása idővel meghosszabbodik. Az első jelek az állandó szomjúságérzet, a megnövekedett vizeletmennyiség és az általános gyengeség. A fokozódó kiszáradás letargiához és tudatzavarhoz, hallucinációkhoz, görcsökhöz, karok és lábak paréziséhez vezet.

A közelgő szövődmény első jelei esetén a betegeket kórházba kell helyezni, hogy infúziós oldatok beadásával azonnal helyreállítsák a víz-só anyagcserét.

Hipoglikémiás kóma - okok, tünetek

A cukorbetegség ezen szövődménye a vércukorszint gyors csökkenése miatt alakul ki, amelyet az inzulin vagy más, cukorszintet csökkentő gyógyszerek túladagolása, vagy a túlzott fizikai aktivitás okozhat, ami éles glükózfogyasztáshoz vezethet. Ha a beteg nem eszik az inzulin injekció beadása után, ez hipoglikémiát is okozhat.

A hipoglikémiás kóma kialakulása mindig hirtelen. A közelgő kóma előhírnökei a fokozott szorongás, remegés, izzadás, a szem előtt felvillanó „foltok”, a nyelv és az ajkak zsibbadása, valamint az éles éhségérzet. Ebben a szakaszban az állapot korrekciójának hiányában a beteg görcsöket, izgatottságot és megnövekedett vérnyomást tapasztal. A jövőben tudatzavar, fokozott izzadás, légzéslassulás és a reflexek fokozatos eltűnése figyelhető meg.

Terápiás intézkedések a cukorbetegségben szenvedő betegek kóma megelőzésére és megszüntetésére

A diabéteszes kóma kezelési rendje főként számos kulcsfontosságú elvből áll:

1. az inzulinhiány megszüntetése és a szénhidrát-anyagcsere normalizálása;
2. maximális mielőbbi felépülés folyadéktartalékok a szervezetben;
3. az elektrolitok egyensúlyának helyreállítása a sejtekben és az intercelluláris környezetben, valamint a sav-bázis homeosztázis;
4. a glükóz szintjének és tartalékainak normalizálása a szervezetben;
5. a diabetikus kóma kialakulását kiváltó kóros állapotok és betegségek korrekciója;
6. helyreállító kezelési intézkedések, amelyek célja az összes létfontosságú szerv működésének fenntartása.

A fenti intézkedések közül számosat meg kell kezdeni a közelgő kóma első jelei esetén, mielőtt a páciens kórházba kerül. Ezek közé tartozik a kiszáradás megszüntetése és a hemodinamika normalizálása izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás beadásával, valamint a ketoacidotikus kóma inzulinterápiája, amely fiziológiás dózisú inzulin beadását foglalja magában, amelyek elnyomják a zsírbontás folyamatait, a glükóz képződését. alternatív módon, és a ketontestek képződése.

Az inzulin beadása ebben a helyzetben kétféleképpen lehetséges:

1. 1 Fecskendezzen be a betegnek 20 egység inzulint intramuszkulárisan a vállba (deltoid izomzatba), majd óránként 5-10 egységet a vérben és a vizeletben lévő glükóz és ketontestek szintjének ellenőrzése mellett. Amikor a cukorszint 11-13 mmol/l-re csökken, az inzulin adagolása szubkután folytatódik. Ha az indulástól számított két órán belül intramuszkuláris injekció inzulin, a glükózszint nem csökken, áttérnek az inzulin intravénás adagolására, és célszerűbb a csepegtető adagolás, mivel lehetővé teszi az elektrolit-egyensúlyt helyreállító folyadékok egyidejű adagolását.
2. 10 E inzulin egylépcsős intravénás beadása után fiziológiás oldattal hígított inzulin állandó intravénás csepegtető infúzióját folytatják 0,05-0,1 E/ttkg dózisban, 5-10 E/kg sebességgel. óra. Az infúziós oldat beadásának sebességét a vércukorszint változásának dinamikájától függően határozzák meg. A szint 4-5,5 mmol/órás csökkenése tekinthető optimálisnak. Ha az inzulin beadás első órájában a vércukorszint a kezdeti értékek kevesebb mint 10%-ával csökken, 10-15 egység inzulin egyidejű beadását meg kell ismételni.

Függetlenül attól, hogy a fenti inzulinkezelési módszerek közül melyiket alkalmazták a kóma kialakulásának megelőzésére, a vércukorszint 11-13 mmol/l-re történő csökkentése után az infúziós sóoldatot 5%-os glükózoldattal helyettesítik a helyreállítás érdekében. glikogéntartalékokat, és megakadályozza a csökkenéssel jellemezhető állapotot. A vércukorszint a normál alatt van.

Amikor a beteg elkezdi önállóan fogyasztani a folyadékot és az ételt, a szükséges inzulinadagot töredékekben adják be, majd néhány nap múlva, ha a diabéteszes kóma oka megszűnt, a szokásos inzulinadagokat kapja.

Az inzulin kis dózisú infúziójának fő előnye kétségtelenül a szövetekben való felhalmozódásának hiánya, ami jelentősen csökkenti a túladagolás valószínűségét a vércukorszint folyamatos ellenőrzése mellett.

A folyadék- és elektrolithiány helyreállítása fontos lépés a diabéteszes kóma elleni küzdelem kezelési rendjében. A kóma típusától függően a sav-bázis egyensúly szabályozására irányuló intézkedések jelentősen eltérhetnek a térfogat, az oldatok összetétele és az adagolás sebessége tekintetében.

Például, ha a ketoacidotikus kómában az intra- és extracelluláris folyadék hiánya miatt a betegek testtömegük akár 15% -át is elveszítik, akkor hiperozmoláris kómában ezek az adatok elérik a 25% -ot. Ilyen mennyiségű folyadékot nem lehet gyorsan helyreállítani tüdő- és agyödéma, szívelégtelenség kialakulása formájában jelentkező következmények nélkül, ezért kidolgoztak egy speciális folyadékbeviteli sémát, amely magában foglalja az első liter folyadék beadását óra, a következő két órán belül stb.

Ha a beteg vérnyomása élesen 80 Hgmm alá csökken. azonnali vér (plazma) transzfúziót, majd kétliteres infúziót igényel sóoldat másfél-két órán belül.

Hiperozmoláris kóma esetén hipotóniás nátrium-klorid-oldat (0,45%) infúziója javasolt, mivel a nagyobb folyadékhiányt rövid időn belül helyre kell állítani, és egyúttal elkerülni az olyan szövődményeket, mint az agyödéma. Szintén nem tanácsos nagy mennyiségű, még kevésbé nátriumsókkal telített oldatot beadni, mivel ez egy másik szövődményt - intravaszkuláris hemolízist - provokálhat.

Az elektrolit-egyensúly helyreállítása a káliumionhiány sürgős megszüntetésétől is függ, mivel a káliumhiány olyan súlyos szövődmények kialakulásával jár, mint a szívblokk, a bordaközi izmok bénulása fulladás kialakulásával, atónia. gyomor-bél traktus bélelzáródással.

Emlékeztetni kell arra, hogy még enyhe káliumhiány esetén is, annak kompenzálására káliumtartalmú oldatot kell transzfundálni, amelynek káliumtartalma kétszer akkora lesz, mint a hiány, mivel a kálium több mint fele már az első napon elvész a vizelettel.

Előfordulhat, hogy a káliumbevitel szükségessége nem azonnal, hanem a rehidratáció megkezdése után több órával jelentkezik, ezért a beteg vérének káliumszintjét folyamatosan ellenőrizni kell. Szakértők úgy vélik, hogy a kórházba kerülő beteg vérének normális vagy enyhén csökkentett káliumszintje esetén is az inzulinterápia és a folyadéktérfogat-helyreállító terápia megkezdése mellett a kálium-klorid adását is be kell vonni, mivel mindkettő folyamatok hozzájárulnak a hypokalemia kialakulásához. A káliumhiány egy része pótolható kálium tartalmú élelmiszer termékek (húslevesek, gyümölcslevek).

A ketoacidózis megfelelő gyógyszeres korrekciója esetén a ketontestek képződésének növekedése leáll, és a vesék bikarbonát ionok termelése pótolja a bázisok hiányát és megszünteti az acidózist.

De olyan esetekben, amikor a vér pH-ja 7,0 alá esik, és a bikarbonát koncentrációja 10 mmol/l alá csökken, nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás infúzióját kell beadni, nem pedig sugárban, mivel ez végzetes lehet az erős csökkenés miatt. a vér káliumszintjében, de csepegtetve. A hipokalémia kialakulásának megelőzésének másik módja, hogy minden 100 mmol nátrium-hidrogén-karbonáthoz 13-20 mmol káliumot adnak.

A diabéteszes kómát többek között a vérben a szerves és szervetlen foszforvegyületek szintjének csökkenése jellemzi, amit az inzulin adagolása súlyosbít. A foszfortartalékok helyreállítása az egyik sürgős intézkedés a diabéteszes kóma korrekciójában, mivel a foszforionok olyan fontos funkciókat látnak el, mint a glükóz hasznosítás, a szövetek oxigénszállítása, valamint a nagy energiájú kapcsolatok kialakítása.

Mint helyettesítő terápia használja a bevezetést komplex gyógyszer mono- vagy bikálium-foszfát, amely kombinálja a foszforhiány megszüntetésének folyamatát káliumterápiával. A glükóztartalékok helyreállítása a szervezetben a diabéteszes kóma kezelésének utolsó szakasza.

Ehhez a vércukorszint 11-14 mmol/l-re történő csökkentése után a beadott inzulin adagjának csökkentése mellett kezdje meg az 5%-os glükózoldat intravénás infúzióját 500 ml-es sebességgel 4-6 órán keresztül. glükóz és inzulin kiegyensúlyozott adagolása végig Hosszú ideig stabilan tarthatja a vércukorszintet (9-10 mmol/l). Nál nél cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben izotóniás oldat Javasoljuk, hogy a glükózt Butler-oldattal helyettesítsék, amely sok, az elektrolit-egyensúly helyreállításához szükséges sót tartalmaz.

Amellett, hogy a hiperozmoláris kóma korrekciójának elvei hasonlóak a ketoacidotikus kómához, számos különbség van, beleértve a lúgos oldatok beadásának szükségességét és az intravénás beadott folyadék teljes mennyiségének növekedését. Ezenkívül az oldatok beadását a vénás nyomás folyamatos ellenőrzésével kell kísérni.

Mivel a hiperoszomoláris kómában az inzulinérzékenység meghaladja a ketoacidotikus kómában tapasztalhatóét, a betegnek beadott inzulin mennyisége kisebb lesz. A hiperoszomoláris kóma optimális kezelési rendjének kidolgozása és végrehajtása ellenére a halálozások száma meglehetősen magas (20-60%), így a prognózis ebben az esetben rosszabb, mint a ketoacidózis esetén.

A tejsavas acidózis megszüntetése csak az állapot korai szakaszában történő diagnosztizálásával és a kialakulásához hozzájáruló okok megszüntetésével lehetséges. Tehát az A típusú tejsavas acidotikus kóma esetén, amely sokk, vérszegénység, bal kamrai elégtelenség következtében kialakult szöveti hipoxia következtében, az első prioritás az oxigénterápia, a keringő folyadék térfogatának helyreállítása elektrolit-infúziók segítségével. , kolloid oldatok, plazma és vérkomponensek.

Az érfal falainak kiterjesztése érdekében a betegeknek izadrint, euspiránt és más értágítókat írnak fel. Az érszűkítő szerek alkalmazása nem kívánatos, mivel fokozhatja a tejsavas acidózist, és a beteg állapotának romlásához vezethet.

B típusú tejsavas acidózis esetén, mely a diabetes mellitusszal együtt vese- ill májelégtelenség, alkoholfogyasztás és a szénhidrát-anyagcsere veleszületett rendellenességei, a korrekciós intézkedéseknek a kóros állapot okának megszüntetésére kell irányulniuk, amelyre a nátrium-hidrogén-karbonát oldat hosszú távú adagolása EKG, centrális vénás nyomás, kálium ellenőrzése mellett történik. , kalcium- és vérgázszint.

Figyelem!

Ha szív- és érrendszeri elégtelenség vagy szívinfarktus hátterében tejsavas acidotikus kóma alakul ki, amelyben a nátrium-hidrogén-karbonát-oldatok használata ellenjavallt, akkor a korrekcióra trisamint vagy triolamint használnak, amelyek a hidrogénionok koncentrációjának csökkentésével segítik a vér lúgos tartalékának növelését. .

A tejsavas acidotikus kómában a halálozási arány a legmagasabb (70-80%), ezért fontos a diabetes mellitus időben történő diagnosztizálása, amely magában foglalja a szénhidrát-anyagcsere stabil kompenzációját biztosító terápiás intézkedések végrehajtását.

A diabéteszes kóma veszélyes és súlyos állapot, amelyben a cukorbeteg szervezetében minden anyagcsere-folyamat megszakad. Kóma alakulhat ki a vércukorszint erős csökkenése (hipoglikémia) vagy növekedése (hiperglikémia) miatt. Ez az állapot inzulinfüggő és nem inzulinfüggő cukorbetegség esetén lehetséges, kezelt és még nem diagnosztizált.

Fajták

A diabéteszes kómának a következő típusai vannak:

• hiperozmoláris;
• ketoacidotikus;
• tejsavas (tejsav);
• hipoglikémiás.

Okoz

A hiperozmoláris kóma a II-es típusú cukorbetegség szövődménye, amelyet a nagyon magas (több mint 600 mg/dl) vércukorszint okoz, amely súlyos kiszáradáshoz kapcsolódik.

A ketoacidotikus kóma általában 1-es típusú cukorbetegségben alakul ki a felhalmozódása miatt káros savak– ketonok. Ezek melléktermékek A zsírsav-anyagcsere aktívan kialakul az akut inzulinhiány során.

A tejsavas acidémia (tejsav) kóma a cukorbetegség nagyon súlyos szövődménye, amely élesen fejlődik a máj, a vese, a szív, a tüdő egyidejű betegségei és a krónikus alkoholizmus hátterében.

A hipoglikémiás kóma olyan állapot, amely a glükózszint éles csökkenésével alakul ki. A hipoglikémia leggyakoribb oka a korai étkezés vagy a túl sok nagy dózisú inzulin.

A diabéteszes kóma minden típusa más-más tünetekkel jár. Így a hiperozmoláris kómát a következők jellemzik:

• szomjúság, gyengeség, poliuria - néhány nappal a kóma előtt;
• súlyos kiszáradás;
• letargia és álmosság;
• beszédkárosodás, hallucinációk;
• fokozott izomtónus, görcsök;
• areflexia (egyes reflexek hiánya).

A ketoacidotikus kóma klinikai megnyilvánulásai lassan, néha több napon keresztül alakulnak ki. A precoma első jelei a következők:

• gyakori vizelés (polyuria);
• szomjúság, hányinger;
• általános gyengeség, álmosság.

A jövőben az állapot nyilvánvaló romlásával a következők jelennek meg:

• éles hasi fájdalom;
• súlyos hányás;
• aceton szaga a szájból;
• zajos mély légzés;
• letargia, tudatzavar, kómába zuhanás.

A tejsavas kóma nagyon gyorsan kialakul. A klinikai kép elsősorban a vaszkuláris összeomlásban nyilvánul meg. Megfigyelték még:

• a gyengeség gyors növekedése;
• hasfájás;
• étvágytalanság, hányinger, hányás;
• delírium, kóma.

A hipoglikémiás kóma tünetei teljesen eltérőek. Ezek tartalmazzák:

• az egész test fokozott izzadása;
• fokozott éhségérzet;
• súlyos általános gyengeség, amely nagyon gyorsan jelentkezik;
• szorongás, félelem.

Ha ez az állapot néhány percen belül nem szűnik meg, a beteg görcsöket kezd, és elveszti az eszméletét. A bőr nedves, az izmok pedig feszültek maradnak.

Jellemzők gyermekeknél

Gyermekeknél a diabéteszes kóma leggyakrabban óvodáskorban és iskolás korú, ritkábban a mellkasban. A hírnökök a következők:

• fejfájás, szorongás;
• hasi fájdalom (néha éles);
• étvágytalanság, hányinger, hányás;
• száraz ajkak és nyelv;
• erős szomjúság, polyuria;
• álmosság.

Ekkor a légzés zajossá és mélysé válik, a tudatzavar fokozódik és artériás hipotenzió, a pulzus felgyorsul, a szövetek rugalmassága és turgora csökken.

A csecsemőknél a diabéteszes kóma sokkal gyorsabban alakul ki. Ebben az esetben székrekedés (ritka a hasmenés), fokozott szomjúság, polyphagia (a gyermek mohón veszi a mellet) és polyuria figyelhető meg.

A pelenka megkeményedik a vizelettől. A diagnosztikában meghatározóak laboratóriumi kutatásés helyesen összegyűjtött anamnézis.

Hipoglikémiás kómában a gyermeknél ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint a felnőtteknél.

A diabéteszes kóma kezdeti tüneteinek ismeretében időben megelőzheti a kialakulását. Ha a beteg állapota súlyos és közel áll az ájuláshoz, sürgősen mentőt kell hívnia.

A hiperozmoláris kómához szükséges:

• fektesse a beteget az oldalára (lehet a hasán), helyezze be a légcsatornát és akadályozza meg a nyelv visszahúzódását;
• normalizálja a vérnyomást;
• nál nél akut tünetek- Azonnal hívjon mentőt.

Ketoacidotikus állapotok esetén azonnal hívjon orvost, majd ellenőrizze létfontosságú funkciókat beteg - légzés, tudat, szívverés, vérnyomás. A fő feladat a szívverés és a légzés támogatása az orvos megérkezéséig.

A tejsavas kómában az elsősegélynyújtás hasonló a ketoacidotikus kómához. Ezenkívül a sav-bázis állapot normalizálása és a víz-elektrolit anyagcsere helyreállítása szükséges. Intravénás glükóz oldat inzulinnal történő beadása javasolt. Tüneti terápia is biztosított.

A hipoglikémiás kóma enyhe jelei esetén a betegnek sürgősen cukrot, mézet vagy meleg édes teát kell adni. Nál nél súlyos tünetek- intravénásan 40-80 ml glükózt kell beadni és mentőt hívni.

Kezelés

Ebben az esetben a kezelési taktika több szakaszból áll:

• sürgősségi inzulinterápia (figyelembe véve a hipoglikémia alatt beadott glükózt);
• az elveszett folyadék helyreállítása;
• az elektrolit- és ásványianyag-egyensúly helyreállítása;
• kómát okozó betegségek diagnosztizálása és kezelése.

A kezelés elsődleges célja a cukorszint helyreállítása inzulin adagolásával (hipoglikémia esetén, előzetes glükóz adagolás után). A páciens infúziós terápiát is kap speciális oldatokkal, amelyek normalizálják az elektrolit összetételét, megszüntetik a kiszáradást és helyreállítják a vér savasságát.

Következmények

A vércukorszint jelentős emelkedése és az ebből eredő szöveti éhség kóros elváltozásokhoz vezet a szervezetben. A poliuria (megnövekedett vizeletmennyiség) súlyos kiszáradáshoz vezet még az elfogyasztott folyadék mennyiségének növekedésével is. A vér mennyisége csökken, a nyomás élesen csökken, ami megzavarja az összes szerv trofizmusát, beleértve az agyat is.

Ha az orvosi ellátást nem nyújtják időben, veszélyes szövődmények alakulhatnak ki:

• mélyvénás trombózis és artériás trombózis (következményként - stroke, miokardiális infarktus);
• aspirációs tüdőgyulladás, tüdőembólia;
• tüdő- és agyödéma;
• különféle fertőzések.

Gyakran megfigyelhető súlyos légzési elégtelenség, oliguria és veseelégtelenség.

Prognózis és megelőzés

Időben történő orvosi ellátás esetén elkerülhető a beteg tudatában fellépő zavarok és állapotának helyreállítása. Ellenkező esetben akár halál is lehetséges.

A diabéteszes kóma megelőzése az azt kiváltó tényezők megszüntetéséből áll:

• az inzulin időben történő beadása az előírt dózisban;
• a cukorszintet szabályozó gyógyszerek rendszeres használata;
• az inzulinterápia önmegszakításának elfogadhatatlansága;
• a cukorszint önellenőrzése;
• a fertőzések időben történő kezelése;
• egészséges életmód, az alkoholfogyasztást kizáró diéta betartása.

Minden cukorbetegnek és hozzátartozójának meg kell értenie, hogy a diabéteszes kóma nem egy krónikus betegség elkerülhetetlen következménye. Az esetek 90% -ában ez az állapot a betegek hibájából alakul ki. Gondosan tanulmányoznia kell a betegség jellemzőit, a kezelés modern módjait és az időben történő elsősegélynyújtást.

Alább a videó