Faktor cijevi i tuboperitonealna neplodnost. Metode liječenja i IVF

Faktor jajovoda je prilično čest uzrok ženske neplodnosti i zauzima 35-40% ukupnog broja ženska neplodnost. u roku od šest mjeseci (u dobi preko 35 godina ili 12 mjeseci u dobi do 35 godina) uz redovne seksualne odnose bez upotrebe kontraceptiva, a isključeni su drugi faktori neplodnosti, tada je potrebno pregledati jajovode .

• Peritonealni faktor
• Struktura jajovoda
• Šta uzrokuje jajovodnu neplodnost?
• Hydrosalpinx
• Liječenje i IVF za faktor jajovoda

Neplodnost tuboperitonealnog porijekla je kombinacija patologije jajovoda (ili njihovog odsustva) i adhezija u zdjelici. Često se ove dvije patologije kombiniraju, jer se razvijaju u pozadini različitih upalnih procesa u zdjelici.

Faktor cijevi

Dva koncepta se često zamjenjuju jedan za drugim: “faktor cijevi” i “”. Prohodnost jajovoda ne isključuje prisustvo jajovodnog faktora neplodnosti. Cjevčica može biti prohodna, ali je jako upaljena i peristaltika je poremećena.

Peritonealni faktor

Peritonealni faktor je prisustvo adhezija - niti vezivno tkivo između susjednih organa(materica, cijevi, jajnik, crijeva, mjehur).

Uzroci tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti:

1. Infekcije: klamidija ili gonoreja su na prvom mjestu. Infekcije ubijaju epitelne ćelije i resice iznutra jajovod. Žena možda i ne posumnja da je zaražena, jer se u većini slučajeva infekcija odvija bez simptoma i znakova.
2. Intrauterine manipulacije: medicinski pobačaji, dijagnostička kiretažašupljina materice, hidrotubacija jajovoda.
3. Tuberkulozni salpingitis se otkriva u 1-2% pacijenata sa tubalnom neplodnošću.

Struktura jajovoda

U redu jajovoda koji se nalaze sa obe strane uglova materice. Oni pokupe jaje koje se oslobađa svakog mjeseca iz folikula jajnika. Upravo u cjevčici spermatozoid formira jaje.

Glavna funkcija cijevi za trudnoću je transport oplođenog jajašca u materničnu šupljinu, gdje se ono javlja. To se događa zbog peristaltičkih translacijskih pokreta mišićnog sloja i valovitog kretanja trepljastog epitela.

Šta je jajovodni faktor neplodnosti

Tubalna neplodnost znači određene grupe patoloških promjena u jajovodima:

• opstrukcija jednog ili dva jajovoda;
• njihovo odsustvo;
• adhezije u lumenu cijevi, sužavanje lumena;
• prisutnost upalnog eksudata - tekućine (hidrosalpinks) u cijevima;
• deformacija, torzija, promjena oblika i dužine;
• disfunkcija cilirajućeg epitela sluznice;
• povreda mišićnog sloja cijevi, zbog čega su peristaltika i napredovanje oocita poremećeni.

Uloga hidrosalpinksa u jajovodnoj neplodnosti

Često samostalna trudnoća interferira upala jajovoda sa nakupljanjem upalne tečnosti u lumenu. Organ se rasteže, deformiše i formira se zatvorena šupljina. Hidrosalpinks se dijagnosticira u 10-30% neplodnih parova. Ova bolest sprečava nastanak prirodna trudnoća i trudnoća nakon, ne samo zbog mehaničke prepreke, već i zbog žarišta kronične upale.

Uzroci hidrosalpinksa:

• prethodne infekcije;
• salpingitis - upala jajovoda;
• hirurške operacije na cijevima;
• endometrioza;
• adhezivni proces u karlici.

IVF za tubal faktor neplodnosti prvi put

Tečnost koja nastaje hidrosalpinksom je toksična za embrion. Stoga, čak i ako je jedna od cijevi prohodna i njene funkcije su očuvane, u većini slučajeva embrij je tokom prirodne trudnoće i IVF-a osuđen na smrt. Osim toga, eksudat postupno ulazi u šupljinu maternice u malim porcijama i može isprati oplođeno jaje i poremetiti -.

Opcije liječenja hidrosalpinksa:

• radikalan hirurško lečenje– uklanjanje zahvaćene cijevi;
• uklanjanje tekućine i obnavljanje prohodnosti i protuupalna terapija;
• aspiracija eksudata iz jajovoda.

IN savremena praksa Dugo su prikupljeni dokazi u prilog uklanjanju žarišta infekcije. Istraživanja potvrđuju da se nakon uklanjanja jajovoda sa patologijom povećavaju šanse za trudnoću u IVF protokolima (kod žena mlađih od 35 godina do 49%).

Jajovodna neplodnost odrediti anatomiju funkcionalni poremećaji jajovodi, peritonealno - adhezivni proces u predelu karlice. Zbog njihove česte kombinacije kod istih pacijenata ovaj obrazacŽenska neplodnost se često naziva jednim terminom - tuboperitonealna neplodnost (TPI). TPB čini 20-30% svih slučajeva ženske neplodnosti.

*Oblici jajovodne i tuboperitonealne neplodnosti

Jajovodna neplodnost- javlja se u odsustvu ili opstrukciji jajovoda ili u njihovoj funkcionalnoj patologiji - kršenje kontraktilna aktivnost jajovodi (diskoordinacija, hipo- i hipertonus).
etiologija: upalnih procesa genitalije; hirurške intervencije na organima trbušne duplje i karlice (miomektomija, resekcija jajnika, podvezivanje jajovoda); postporođajne komplikacije(upalne i traumatske); vanjska endometrioza; genitalne infekcije (klamidijske, gonorejske, mikoplazme, trihomonade (herpetične, citomegalovirusne itd.).

Najčešće je organska opstrukcija jajovoda uzrokovana spolno prenosivim infekcijama. Urogenitalna klamidija uzrokuje upalni proces u cijevima i dovodi do njihove okluzije, što je praćeno uništavanjem fimbrija i razvojem hidrosalpinksa, a upalna reakcija oko cijevi dovodi do smanjenja njihove pokretljivosti, sprječavajući normalno hvatanje i napredovanje. od jajeta. Neisseria gonorrhoeae uzrokuje razvoj adhezivnog procesa i pojavu adhezija u zdjelici. Mikoplazme imaju privremenu sposobnost da se adsorbiraju na ćelije, vežu se za glavu ili srednji dio sperme, mijenjajući njenu pokretljivost. Ureaplazma može prodrijeti u gornje dijelove reproduktivni sistem uz pomoć nosača - sperme, uzrokuju sužavanje ili obliteraciju cijevi; Ovi patogeni se vežu za ćelije trepljastog epitela i utiču na njega toksični efekat, ometajući napredovanje jajeta u šupljinu materice; ureaplazma također smanjuje pokretljivost spermatozoida i inhibira njihov prodor u jajnu stanicu. Virusi uzrokuju slabost lokalni imunitet sa aktivacijom interkurentne infekcije.

Peritonealna neplodnost- neplodnost uzrokovana adhezijama u predjelu materničnih dodataka. Učestalost peritonijske neplodnosti je 40% svih slučajeva ženske neplodnosti. Peritonealni oblik neplodnosti nastaje kao posljedica upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, hirurških intervencija i vanjske endometrioze.

U isto vrijeme, postoje morfološke promjene cijevi: žarišta skleroze njihovih zidova, naizmjenično sa žarištima limfocitna infiltracija difuzna priroda; otkrivaju se hronični vaskulitis, nesposobnost mišićna vlakna, smanjenje kapilara, arterioskleroza, proširene vene venulus; su zabeleženi distrofične promene nervnih vlakana, deformacija lumena jajovoda sa stvaranjem mikrocista, divertikula, taloženje vapnenih soli u sluznici jajovoda.

Kod pacijenata sa endometriozom, uz patologiju oogeneze u jajnicima i identifikaciju degenerativnih oocita, stvaraju se nepovoljni intraperitonealni uslovi za gamete i embrion. Peritonealna tečnost kod endometrioze sadrži povećan iznos T ćelije koje proizvode interferon γ i aktivirane makrofage, koji ometaju reproduktivne procese. Kod endometrioze, hvatanje jajeta od strane jajovoda odmah nakon ovulacije i transport gameta i embrija kroz jajovod su poremećeni; to je zbog promjena u funkcionalnoj aktivnosti cijevi zbog prekomjerne proizvodnje prostaglandina F2a od strane endometrioidnih žarišta. Neplodnost kod endometrioze može biti primarna i sekundarna, kao kod anovulacije i insuficijencije žuto tijelo i tokom normalnog dvofaznog ciklusa.

Kod pacijenata sa peritonealnom endometriozom i neplodnošću, epitelne ćelije endometrijuma su nađene u kasnoj sekretornoj fazi. brojne resice i trepavice. Očuvanje mikroviloznog omotača odražava insuficijenciju sekretorne transformacije endometrijuma zbog insuficijencije lutealne faze kod ove bolesti. Kršenje sekretorne transformacije i povezana deformacija mikroreljefa epitelnih stanica endometrija kod endometrioze može dovesti do pobačaja ili neplodnosti. Mikrovice i cilije su prepreka potpunoj nidaciji oplođenog jajne ćelije u šupljini materice, što dovodi do prekida trudnoće u ranih datuma.

Funkcionalna patologija jajovoda nastaje kada:

♦ psihoemocionalna nestabilnost;
♦ hronični stres;
♦ promjene u sintezi polnih hormona (posebno njihov odnos), disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i simpatičko-nadbubrežnog sistema, hiperandrogenizam;
♦ smanjenje sinteze prostaglandina;
♦ povećanje metabolizma prostaciklina i tromboksana;
♦ upalni procesi i operacije na karličnim organima.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA TUBALNOG I PERITONEALNOG NEPLODNOSTI

Uzrok opstrukcije jajovoda mogu biti i njihovi funkcionalni poremećaji i organske lezije. TO funkcionalni poremećaji jajovoda uključuju kršenja istih kontraktilna aktivnost(hipertonus, hipotonus, nekoordinacija) bez očitih anatomskih i morfoloških promjena.

Organske lezije jajovoda imaju vizualno uočljive znakove i karakteriziraju ih opstrukcija zbog adhezija, torzija, ligacija (sa DHS), kompresije patološkim formacijama itd.

Dovodi do disfunkcije jajovoda:

• hormonska neravnoteža (posebno na pozadini poremećene sinteze ženskih polnih steroida i hiperandrogenizma različitog porijekla);
• uporne devijacije u simpatoadrenalnom sistemu, izazvane hroničnim psihološki stres u vezi neplodnosti;
• lokalna akumulacija biološki aktivne supstance(prostaglandini, tromboksan A2, IL, itd.), koji se intenzivno formiraju tokom hroničnih upalnih procesa u maternici i dodacima, izazvanih upornom infekcijom ili endometriotskim procesom.

Razlozi organske lezije jajovoda i peritonealni oblik neplodnosti služe, u pravilu, prethodni PID, hirurške intervencije na maternici, privjescima, crijevima (uključujući i apendektomiju), invazivnu dijagnostiku i procedure lečenja(HSG, kimpertubacija, hidrotubacija, dijagnostička kiretaža), upalne i traumatske komplikacije nakon pobačaja i porođaja, teški oblici endometrioza spoljašnjih genitalija.

DIJAGNOSTIKA TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Za dijagnozu TPB prvenstveno je važna anamneza: indikacija ranijih SPI i hroničnih inflamatorne bolesti genitalni organi, hirurške intervencije na karličnim organima, karakteristike toka nakon pobačaja, postpartum, postoperativni periodi, prisustvo sindroma boli u karlici, algodimenoreja, upalne urogenitalne bolesti kod partnera.

TPB se može posumnjati i kod pacijenata sa endokrinom neplodnošću, koji nemaju obnavljanje prirodne plodnosti u roku od 1 godine nakon početka adekvatno odabrane hormonska terapija. Prilikom ginekološkog pregleda na TPB ukazuju znaci adhezivnog procesa: ograničena pokretljivost i promjene u položaju maternice, skraćivanje vaginalnog svoda.

Za dijagnosticiranje prisustva tuboperitonealne neplodnosti i njenih uzroka koriste se klinička i anamnestička metoda, identifikacija uzročnika SPI, histerosalpingografija, laparoskopija i salpingoskopija.

Završna faza istraživanja koja konačno razjašnjava prisustvo/odsustvo TPB je dijagnostička laparoskopija. Provodi se bez greške ako postoji sumnja na TPB i endometriozu i bez obzira na rezultate HSG-a (ako je takva studija provedena). Dijagnostička laparoskopija se propisuje i pacijentima sa endokrinom (anovulacijskom) neplodnošću nakon 6-12 mjeseci hormonske terapije, koja obnavlja ovulaciju, ali ne dovodi do prevladavanja neplodnosti. Osim toga, dijagnostička laparoskopija se koristi i kod pacijenata s preliminarnom dijagnozom neobjašnjive neplodnosti, čiji se uzrok ne može posumnjati prilikom inicijalnog ambulantnog pregleda.

LIJEČENJE TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti provodi se konzervativno i hirurški.

*Konzervativno liječenje tuboperitonealne neplodnosti

1. Ako se otkrije STI, provodi se kompleksna etiopatogenetska terapija koja ima za cilj eliminaciju patogena koji je izazvao upalni proces karličnih organa.

2. Imunoterapija (primjena), jer u slučaju kroničnih upalnih procesa materničnih dodataka veliki značaj imaju imunološke poremećaje.

3. Apsorbirajuća terapija, uključujući opću i lokalnu (tamponi, hidrotubacija) primjenu biostimulansa, enzima (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripsin, Ronidase, itd.), glukokortikoida.
Kao sorta lokalna terapija koristi se hidrotubacija enzimima, antibakterijska sredstva, hidrokortizon. Nažalost, kliničko iskustvo je pokazalo kako nedovoljnu efikasnost ove metode liječenja jajovodne neplodnosti, tako i čestu pojavu komplikacija (pogoršanja upalnih procesa, hidrosalpinksa, poremećaja strukture i funkcije ćelija endosalpinksa, smanjene sposobnosti cijevi da peristaltički pomjera jaje).

4. Fizioterapija za tubalno-peritonealnu neplodnost.

1. Elektroforeza lijekova koristeći soli I, Mg, Ca, enzimski preparati i biogeni stimulansi, dnevno, br. 10-15.

2. Ultrafonoforeza karličnih organa. Kao kontaktni mediji koriste se preparati lidaze, hijaluronidaze, terilitina, 2-10%. uljni rastvor vitamin E, ihtiol, indometacin, naftalan, heparoid, heparin, troksevazinska mast, 1% kalijum jodida na glicerinu. Afekt donji delovi stomak, dnevno, br. 15.

Ako postoji vaginalna elektroda, učinak se primjenjuje kroz stražnji ili lateralni forniks, ovisno o dominantnoj lokalizaciji adhezivnog procesa.

3. Električna stimulacija materice i dodataka - vaginalna elektroda (katoda) se ubacuje u spekulum u stražnji vaginalni forniks, druga (anoda) površine 150 cm2 postavlja se na sakrum. Koriste se pravougaoni monopolarni impulsi, frekvencija 12,5 Hz u trajanju od 5-6 minuta, dnevni broj 10-12, počevši od 5-7 dana MC.

4. EHF terapija tubalno-peritonealne neplodnosti počinje nakon 1 mjeseca. nakon hirurškog tretmana, od 5-7 dana MC. 3 puta dnevno sa pauzama od 2 sata, na kurs od 30 procedura. Istovremeno se poboljšava hemodinamika u vaskularnom bazenu zdjelice.

5. Ginekološko navodnjavanje- koristiti sumporovodik, arsen, radon ili azot, silicijum, slabo mineralizovan mineralna voda; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, svaki drugi dan, br. 12.

6. Ginekološka masaža se koristi svakodnevno, br. 20-40 (Prilog 5).

7. Nanošenje blata na zonu „okidača“, t° = 38-40 °C; vaginalni blatni tamponi (39-42 °C), 30-40 minuta, svaki drugi dan ili 2 dana za redom sa pauzom 3. dana, br. 10-15.

8. Abdominalno-vaginalna vibracijska masaža - pospješuje metabolizam tkiva, povećava propusnost ćelijskih membrana i poboljšava procese difuzije, čime se poboljšava protok krvi i limfna drenaža, trofizam tkiva, sprječava nastanak adhezivnih procesa, te dovodi do pucanja ranije formiranih adhezija. . Procedure se izvode svakodnevno, u toku 10-12 procedura.

Hirurško liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Metode hirurškog lečenja tuboperitonealne neplodnosti su efikasnije od konzervativna terapija i obuhvataju: laparoskopiju, mikrohirurške operacije i selektivnu salpingografiju sa transkateterskom rekanalizacijom jajovoda.

Laparoskopija ima prednost u odnosu na druge metode kirurškog liječenja neplodnosti, jer omogućava ne samo dijagnosticiranje činjenice i uzroka opstrukcije jajovoda (pregledom i kromosalpingoskopijom), već i da se odmah izvrši hirurško obnavljanje njihove prohodnosti (salpingoliza). , salpingostomija, itd.).

U liječenju TPB koristi se operativna laparoskopija (dopunjena u postoperativni period restorativna terapija i stimulansi ovulacije) i IVF.

Laparoskopske rekonstruktivne plastične operacije imaju za cilj obnavljanje anatomske prohodnosti jajovoda, mogu se prepisati pacijentima sa LPH koji nemaju kontraindikacije hirurško lečenje. IVF se koristi ili kada se inicijalno utvrdi da nema izgleda za izvođenje bilo kakve rekonstruktivne plastične operacije (kod pacijenata bez jajovoda ili u slučajevima dubokih anatomskih promjena na njima), ili nakon što se utvrdi da je neefikasna. za prevladavanje TPB endohirurgijom.

Ovisno o prirodi utvrđenih patoloških promjena, tijekom laparoskopske rekonstruktivne plastične kirurgije, jajovodi se oslobađaju od adhezija koje ih komprimiraju (salpingoliza), obnavlja se ulaz u lijevak jajovoda (fimbrioplastika) ili se stvara novi otvor. u zatvorenom ampularnom dijelu cijevi (salpingostomija). U slučaju peritonealne neplodnosti vrši se odvajanje i koagulacija adhezija. Paralelno, tijekom laparoskopije eliminira se otkrivena popratna kirurška patologija (endometrioidne heterotopije, subserozni i intramuralni fibroidi, formacije retencije jajnika).

Mikrohirurške operacije:

1. Fimbrioliza - oslobađanje fimbrija cijevi od adhezija.
2. Salpingoliza - odvajanje adhezija oko cijevi, eliminacija uvijanja i zakrivljenosti.
3. Salpingostomatoplastika - stvaranje nove rupe u tubi sa zapečaćenim ampularnim krajem.
4. Salpingosalpingoanastomoza - resekcija dijela cijevi nakon čega slijedi spajanje end-to-end.
5. Transplantacija cijevi u matericu u slučaju opstrukcije u intersticijskoj regiji.

Kontraindikacije za kirurško liječenje TPB u svrhu vraćanja prirodne plodnosti:

• starost preko 35 godina, trajanje neplodnosti preko 10 godina;
• akutne i subakutne upalne bolesti;
• endometrioza III–IV stepena prema AFS klasifikaciji;
• adhezije u karlici III–IV stepena prema Hulka klasifikaciji;
• prethodne rekonstruktivne plastične operacije na jajovodima;
• tuberkuloza unutrašnjih genitalnih organa.

*Kontraindikacije za mikrohirurške operacije:

1. Apsolutno:
krvarenje iz genitalnog trakta;
aktivni upalni proces;
nedavne operacije na genitalijama;
tuberkuloza genitalija.

2. Srodnik:
starost pacijenta je preko 35 godina;
trajanje jajovodne neplodnosti više od 5 godina;
česte egzacerbacije upalnih procesa materničnih dodataka i akutni upalni proces pretrpljeni tokom prethodne godine;
prisutnost velikih hidrosalpinksa;
izražen adhezivni proces u karlici;
malformacije materice;
intrauterine neoplazme.

Ne postoji jedinstveno gledište o preporučljivosti upotrebe salpingostomije u prisustvu hidrosalpinksa. Postoji mišljenje da rekonstrukcija cijevi u slučaju hidrosalpinksa ima smisla samo ako je male veličine (manje od 25 mm), nema izraženih priraslica u području dodataka i u prisustvu fimbrija.

U slučaju oštećenja jajovoda u istmičkom i intersticijskom dijelu, kao i kod apsolutne jajovodne neplodnosti (u nedostatku jajovoda, tuberkuloznih lezija unutrašnjih genitalnih organa), preporučuje se IVF. U postoperativnom periodu, radi povećanja efikasnosti endoskopskih operacija, restorativnim fizioterapijskim postupcima koji imaju za cilj aktiviranje lokalnih i općih metabolički procesi, normalizacija mikrocirkulacije, prevencija postoperativnih adhezija (elektroforeza cinka i bakra, pulsni ultrazvuk, struje supratonalne frekvencije). Trajanje fizioterapeutskog tretmana je 1 mjesec. Tokom perioda fizioterapije i 1-2 mjeseca nakon njenog završetka potrebna je kontracepcija. Nakon toga, u slučaju izostanka trudnoće u narednih 6 mjeseci, preporučljivo je preći na liječenje pomoću induktora ovulacije koji se prepisuju u 4-6 ciklusa. Ukupno trajanje liječenja TPB kirurškim i konzervativnim metodama ne smije biti duže od 2 godine, nakon čega se, ako neplodnost potraje, pacijentima preporučuje upućivanje na IVF.

*Nedovoljna efikasnost mikrohirurških operacija na jajovodima povezana je sa čestim razvojem adhezija u postoperativnom periodu, što dovodi do obnavljanja jajovodne opstrukcije.

Selektivna salpingografija sa transkateterskom rekanalizacijom za opstruktivne lezije proksimalnih jajovoda se rijetko koristi zbog velike incidence komplikacija (perforacija jajovoda tokom manipulacije vodičem, infektivne komplikacije, ektopična trudnoća u ampularnim dijelovima cijevi).

Prevencija PTB-a

Prevencija PTB-a uključuje prevenciju i efikasan tretman upalne bolesti genitalnih organa, racionalno vođenje porođaja i postpartalni period, provođenje mjera rehabilitacije u ranim fazama nakon ginekoloških operacija.

Želja za trudnoćom se ne ostvaruje uvijek bez problema. Oko 30% žena koje ne mogu začeti dijete ima dijagnozu jajovodne neplodnosti. Ova komplikacija se obično javlja kao rezultat opstrukcije jajovoda. Međutim, ima dosta slučajeva u kojima nakon liječenja jajovodne neplodnosti žene imaju šansu da postanu majke.

Šta se krije iza dijagnoze “neplodnost”?

Ženska neplodnost je nemogućnost žene reproduktivnu dob proizvesti potomstvo. Postoje dva stepena neplodnosti:

• 1. stepen - trudnoća nikada nije nastupila;
• 2. stepen neplodnosti - postojala je trudnoća u anamnezi.

Postoje i apsolutna i relativna neplodnost: prva je uzrokovana nepovratnim abnormalnostima u razvoju ženskog reproduktivnog sistema, druga se može ispraviti tokom liječenja. Jajovodna neplodnost se smatra relativnom.

Jajovodna neplodnost nastaje zbog pojave adhezija ili tekućine u jajovodima, koji onemogućuju zrelom jajnoj stanici da prođe u maternicu i ometa susret sa spermom, a samim tim i samo začeće.

Postoje djelomične i potpune začepljenja cijevi. Ako je samo jedan od dva jajovoda začepljen ili lumen nije potpuno blokiran, trudnoća je moguća.

Uz dijagnozu “nepotpune opstrukcije” i dalje postoji mogućnost zatrudnjenja, ali ženama s takvom dijagnozom ginekolozi obično propisuju specijalni lekovi za stimulaciju ovulacije.

Koji su uzroci bolesti?

Poznati su slučajevi kada je opstrukcija jajovoda uzrokovana kongenitalne patologije razvoj materice, jajovoda i dodataka. Osim toga, postoji mnogo razloga koji u početku mogu izazvati jajovodnu neplodnost zdrava zena. Na prvom mjestu među uzrocima su upalne bolesti ženskog reproduktivnog sistema. Anamneza polno prenosivih infekcija, prisustvo mioma, hirurške intervencije, pobačaji, stvaranje adhezija u zdjeličnim organima. Endometrioza je još jedna od najčešćih uobičajeni razlozi jajovodna neplodnost.

Postoje slučajevi kada ova bolest nije povezana s gore navedenim faktorima, već je uzrokovana poremećajima hormonalni nivoi ili metabolički proces u tijelu.

U slučajevima kada su jajovodi potpuno prohodni, ali u nekim područjima postoje suženja koja narušavaju funkcionalnost ili su cijevi djelomično začepljene, to se ne smije zanemariti, takva kršenja mogu biti ništa manje opasna i mogu postati. Pročitajte više o ektopična trudnoća

Često žena možda i ne shvaća da pati od opstrukcije jajovoda, u principu nema znakova bolesti; Trebali biste biti zabrinuti ako ste povremeno uznemireni mučna bol u donjem dijelu trbuha - to može biti simptom opstrukcije jajovoda i, prema tome, simptom jajovodne neplodnosti.

Kako se dijagnostikuje opstrukcija?

Trenutno postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti, koje pomažu u određivanju opstrukcije jajovoda. Vrijedi napomenuti da dijagnostiku treba provoditi samo kada potpuno odsustvo upalni proces i infekcije u genitalnom području.

Razmatra se najpristupačnija i najpreciznija metoda dijagnostika CHT (kimografska hidrotubacija). Pročišćavanje jajovoda vrši se pomoću posebnog aparata koji ima rezervoar za vazduh, koji omogućava određivanje količine unesenog vazduha.

Kimograf vam omogućava da zabilježite promjene u tlaku u cijevima i maternici na osnovu rezultirajuće krivulje, doktor donosi zaključak o stupnju prohodnosti cijevi. Ova metoda istraživanja omogućava ne samo da se utvrdi stanje jajovoda, već i jeste terapijska metoda, pružanje lekovito dejstvo Tako se ispostavlja da žena prima dvostruke beneficije.

Sljedeća metoda istraživanja koju ćemo razmotriti je histerosalpingografija . Dijagnostika pomoću ove metode omogućava vam da saznate koja je određena cijev neprohodna i gdje su priraslice koncentrirane.

Tokom ove procedure, posebna supstanca se ubrizgava u matericu, a zatim se snimaju slike. Prva slika se snima odmah, sljedeća nakon 10 minuta, a konačna nakon 24 sata od trenutka primjene supstance. Na osnovu rezultata snimaka, doktor donosi zaključak o stanju jajovoda i materice.

Imajte na umu da histerosalpingografija može uzrokovati pogoršanje upalnog procesa u šupljini maternice i jajovoda, što zauzvrat može dovesti do rupture jajovoda. Zato, prije nego što se odlučite za metodu istraživanja, trebate se posavjetovati s ginekologom i saznati o tome alternativnim načinima dijagnostika

Također je vrijedno uzeti u obzir da se ženama s dijagnostikovanom neplodnošću ne preporučuje da se podvrgavaju rendgensko zračenječešće od 2 puta godišnje.

Ženska neplodnost tubalnog porijekla može se dijagnosticirati korištenjem bikontrastnu ginekografiju , što nam omogućava da identifikujemo adhezije koje se nalaze oko jajnika i jajovoda. Studiju se preporučuje provesti u drugoj polovini ciklusa, međutim, strogo je kontraindicirana za žene koje pate od srčanih bolesti, hipertenzije i tuberkuloze.

Ne može se izvršiti ovu dijagnozu i upale genitalnih organa ili krvarenje iz materice. Ova metoda omogućava prilično precizno određivanje funkcija koje cijevi mogu obavljati, a također je neophodna za određivanje širine procesa prianjanja.

Druga metoda za identifikaciju patologija je laparoskopija . Ova studija ispituje tkiva koja su uključena u upalni proces. Ova dijagnostička metoda ima široku primjenu u pripremi žena za operaciju vraćanja prohodnosti jajovoda.

Dakle, kao što se može vidjeti iz navedenog, u medicini se trenutno koristi dovoljan broj metoda za otkrivanje opstrukcije jajovoda i dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti. Ali vrijedi zapamtiti da je bolje unaprijed se posavjetovati sa svojim ginekologom o dijagnostičkoj metodi, koji će vam pomoći da odaberete najprikladniju opciju za vaš slučaj.

Da li se neplodnost uzrokovana tubalnim faktorom može liječiti?

Unatoč činjenici da se jajovodna neplodnost smatra jednim od najtežih oblika, postoje načini za borbu protiv ove bolesti.

Prije svega, žene kod kojih se dijagnostikuje sumnja na neplodnost se pregledaju na prisustvo infekcija, a ako se otkriju propisuje se protuupalno liječenje. Naravno, ovakva terapija nije u stanju da se nosi sa problemom neplodnosti, ali je prije toga neophodna intrauterine intervencije: dijagnostika i liječenje opstrukcije jajovoda.

Protuupalni tretman pomaže u borbi protiv infekcije, ali se preporučuje da se efekti upale otklone uz pomoć fizioterapije, koja može vratiti nervne reakcije u tkivima, omekšava i čak uklanja adhezije.

Izduvavanje jajovoda (hidrotubacija) je još jedan korak u liječenju jajovodne neplodnosti. Ali vredi toga zapamtiti ovu proceduru, koji se provodi više puta, može uzrokovati rupturu jajovoda, pa se provodi striktno prema indikacijama i pod nadzorom ljekara.

Smatra se najefikasnijim metodom liječenja jajovodne neplodnosti operativna laparoskopija , ova metoda se koristi za rezanje adhezija koje su uzrokovale opstrukciju cijevi. Metoda ima znatno više prednosti od abdominalne operacije: nakon intervencije žena se brzo oporavlja i vraća normalnom životu, rizik po zdravlje je minimalan, a dolazi do recidiva adhezivna bolest praktično se ne dešava.

Imajte na umu da hirurška laparoskopija u nekim slučajevima može biti beskorisna.

Vrlo često postoje situacije kada nakon liječenja i obnavljanja prohodnosti jajovoda žena još uvijek ne može zatrudnjeti. To se događa kada u cijevima nema peristaltike ili mikrovila - takve cijevi se nazivaju mrtvima.

Šta učiniti ako nakon liječenja jajovodne neplodnosti ne dođe do željene trudnoće?

Alternativne metode trudnoće

Ako su nakon liječenja prošle dvije godine ili više, a trudnoća nije nastupila, trebate se obratiti specijalistu i pronaći drugi način rješavanja problema. Jajovodna neplodnost je indikacija za IVF.

Ovaj postupak počinje praćenjem menstrualnog ciklusa, tada se stimulira ovulacija. Sazrijevanje jajeta se pažljivo prati kako bi se na vrijeme izvukla.

Najvažnija faza je faza oplodnje jajne ćelije i razvoj embriona. Ako je u ovoj fazi sve prošlo dobro, embrion se stavlja u matericu, gdje beba nastavlja da raste i razvija se. Ženi se propisuju određeni lijekovi koji pomažu u održavanju tijela.

Da sumiramo sve navedeno, posebno bih istakao jedan od najvažnijih važni faktori tokom lečenja jajovodne neplodnosti je psihološki faktor. Samo pozitivan stav a vaše samopouzdanje će vam pomoći da se nosite s problemom. Pridržavajte se uputa ljekara i svakako vjerujte u uspjeh liječenja!

Odgovori

Takozvani faktor jajovoda jedan je od čestih uzroka ženske neplodnosti. To čini 25-30% ukupan broj slučajevi neplodnosti.

Specijalisti naše klinike su više puta rješavali ovaj problem za naše pacijente.

Oplodnja u prirodni uslovi javlja se upravo u materničnim (jajovodima), pa poremećaj njihove prohodnosti, u pravilu, uzrokuje neplodnost. U lumenu jajovoda, između zdjeličnih i crijevnih organa, stvaraju se adhezije (tzv. ožiljci) i tekućina (tzv. hidrosalpinks) koji sprječavaju napredovanje zrelog jajne stanice i/ili embrija. Drugim riječima, kada su cijevi začepljene, spermatozoid i jajna stanica nemaju priliku da se sretnu i ujedine.

U slučaju djelomične opstrukcije, kada lumen u cijevima nije potpuno začepljen ili je jedna od cijevi prohodna, postoji mogućnost trudnoće. Međutim, šansa za trudnoću s ovom patologijom je smanjena, a rizik je prilično visok. U takvim slučajevima liječnici nude hirurško liječenje kako bi se povratila prohodnost jajovoda. Da bi se povećala mogućnost željene trudnoće, propisuju se lijekovi.

Promjene u prohodnosti jajovoda i razvoj adhezija u zdjelici uzrokovani su brojnim razlozima. Pokušajmo otkriti zašto je došlo do neplodnosti i kako je treba liječiti.

Uzroci jajovodne neplodnosti

Razvoj opstrukcije jajovoda obično je uzrokovan upalnim procesima (uključujući i one infektivnog porijekla). Mogu se nazvati:

• pobačaji i hirurške intervencije u karličnim organima, crijevima;
• upalne bolesti crijeva i gornjih organa respiratornog trakta. Na primjer, postoji mišljenje da je prisustvo hronični tonzilitis je snažan faktor u razvoju hroničnog salpingooforitisa, tj. upala dodataka maternice;
• (posebno velike veličine u kombinaciji sa endometriozom).

Brojni stručnjaci su skloni vjerovanju da i metabolički poremećaji mogu imati određeni učinak.

Dijagnoza jajovodne neplodnosti

Vjeruje se da je odsustvo trudnoće tokom redovne seksualne aktivnosti bez korištenja kontracepcije godinu dana (preko 35 godina - šest mjeseci) razlog za kontakt: pomoći će u pronalaženju uzroka. I muškarca treba pregledati, jer... zauzima drugo mjesto nakon jajovodne neplodnosti. Ako liječnik posumnja da su jajovodi začepljeni, on će provesti daljnja istraživanja kako bi razjasnio dijagnozu.

Najefikasnije metode za pregled jajovoda su:

* histerosalpingografija - pregled jajovoda, pri čemu se koristi kontrastno sredstvo i rendgenski snimak.

* - operativna metoda pregledi. Omogućava vam da procijenite stanje ne samo jajovoda, već i organa koji su uz njih i odmah eliminirate sve utvrđene povrede.

* ehohisterosalpingografija - pregled jajovoda, koji koristi fiziološki rastvor za umetanje u materničnu šupljinu. Ova metoda je manje efikasna, ali se također aktivno koristi.

Liječenje jajovodne neplodnosti

Među savremenim metodama Stručnjaci razlikuju dva glavna načina liječenja ove vrste neplodnosti: konzervativni i kirurški.

TO konzervativne metode uključuju:

• antiinflamatorna terapija,
• fizioterapija,
• hidrotubacija (ubrizgava se u materničnu šupljinu pod pritiskom) tečni oblik lijekovi),
• pertubacija (jajovodi se „izduvaju“ vazdušnim strujama).

Danas konzervativno liječenje Nije baš popularan jer je njegova efikasnost niska.

Najefikasnijim se smatra dijagnostička i hirurška laparoskopija. Tokom ove operacije, adhezije se odvajaju i radi se tubalna plastika (sa dalji oporavak njihovu prohodnost).

Razne bolesti jajovoda su glavni uzrok neplodnosti (faktor jajovoda).

Normalno, jedno jaje sazrijeva u jajniku žene svakog mjeseca. Nakon što napusti folikul, putuje do materice kroz jajovod. Ako na svom putu naiđe na spermu, može doći do oplodnje. Oplođeno jaje (embrion) nastavlja svoj put do materice, gdje stiže 5-6 dana. Ovdje embrion mora steći uporište. Ako se to dogodi, doći će do trudnoće.
Ako je jajovod opstruiran, tada se reproduktivne ćelije neće sastati, neće doći do začeća, a samim tim i trudnoće. U tom slučaju dolazi do jajovodne neplodnosti (faktor jajovoda).

Ako su jajovodi začepljeni, povećava se rizik od vanmaterične trudnoće. To se dešava kada se polne ćelije sretnu, ali oplođeno jaje ne stigne do materice, već se „zaglavi“ u jajovodu. Nakon što se u njemu uspostavio, embrion nastavlja rasti i razvijati se. Ovo može dovesti do ozbiljne posledice, uklj. uklanjanje jajovoda.

Uzroci opstrukcije jajovoda:
- anatomsko oštećenje ili funkcionalni poremećaji jajovoda;
- adhezije u predelu karlice (peritonealna neplodnost);
- endokrini poremećaji;
- upalni procesi. Upale su često posljedica postporođajnih i post-abortusnih komplikacija ili posljedica prethodne bolesti.
Opstrukcija jajovoda može biti urođena, kada se djevojčica već rodi sa abnormalnostima u građi materice i jajovoda.

Javlja se jajovodna neplodnost
- Djelomična, u kojoj može biti oštećen samo jedan dio cijevi.
- Kompletna, u kojoj je jajovod potpuno "blokiran" u svim svojim dijelovima.

Najčešći uzrok potpune opstrukcije jajovoda je hidrosalpinks. Naziv “hydrosalpinx” govori sam za sebe: “salpinx” je cijev, a “hydro” je tekućina. Posljedično, bolest je nakupljanje tekućine u lumenu jajovoda. Hydrosalpinx je najčešće uzrokovan upalnim procesima. Može se pojaviti i na pozadini endometrioze, nakon prethodnih pobačaja ili pobačaja, zbog neuspješnih operacija ili zaraznih bolesti.
Hidrosalpinks obično dovodi do neplodnosti, ali u određenim fazama bolesti može doći do začeća. U ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća raznih komplikacija, a postoji i rizik od samoprekid trudnoće. Stoga se problem hidrosalpinksa mora riješiti prije trudnoće.

Uzroci jajovodne neplodnosti:
- hirurške operacije na genitalnim organima,
- komplikacije nakon uklanjanje apendicitisa,
- endometrioza reproduktivnog sistema,
- virusna ili zarazne bolesti, kao što su genitalni herpes, klamidija, gonoreja, ureaplazmoza, citomegalovirus i drugi.

Uzroci tuboperinealne neplodnosti leže u stvaranju adhezija u trbušnoj šupljini. Ova patologija je uzrokovana kirurškim zahvatima na genitalijama i trbušnim organima, hronična upala reproduktivni sistem zene. Adhezije mogu uticati na pomicanje organa u karlici. Jajnici, maternica i jajovodi mijenjaju svoju lokaciju, a njihove funkcije su poremećene. Čak i male adhezije mogu poremetiti kontakt između jajnika i jajovoda tako da cijev postane začepljena.

Jajovodna neplodnost je opasna jer je obično asimptomatska. Neko vrijeme žena može osjećati mučne bolove u donjem dijelu trbuha, ali ovaj efekat je kratkotrajan i brzo prolazi.

Metode za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti:
- laparoskopija (minimalno invazivna hirurgija).
- histerosalpingografija (koristeći rendgenski snimak)
- ehohisterosalpingoskopija je najjednostavnija, najsigurnija i istovremeno informativna metoda za procjenu prohodnosti jajovoda.

Ehohisterosalpingoskopija uključuje upotrebu kontrastno sredstvo(fiziološki rastvor), koji se uvodi u materničnu šupljinu pomoću mekog katetera. Ultrazvukom (transvaginalna ultrazvučna sonda) vizualizira se prolaz otopine kroz jajovode. Ako je prohodnost jajovoda poremećena, tada se tekućina nakuplja ili u lumenu jajovoda ili u maternici, šireći ih.
Metoda osigurava ispiranje jajovoda, što povećava vjerovatnoću trudnoće za 10% u naredna dva mjeseca nakon zahvata.
Sa maloljetnim adhezivni proces, pod uticajem fiziološkog rastvora, adhezije se mogu odvojiti i osloboditi kraj jajovoda. Kao rezultat toga, prohodnost se obnavlja, što može dovesti do trudnoće.