Šta je rekurentni depresivni poremećaj i glavne metode liječenja. Reaktivna depresija ICD Ponavljajući depresivni poremećaj ICD
"Sve mentalne manifestacije imaju direktan uticaj na telo" Avicena
DEFINICIJA
Depresija je poremećaj raspoloženja koji uzrokuje uporna osjećanja tuge i gubitka interesa (klinika Mayo).
Učestalost hitnih posjeta za depresiju
FAKTORI RIZIKA ZA DEPRESIJU (USPSTF)
OdrasliŽene.
Mlad, srednjih godina.
Odustali, razvedeni, nezaposleni.
Hronične bolesti (rak, zatajenje srca...).
Drugi mentalni poremećaji (uključujući zloupotrebu supstanci).
Porodična istorija mentalnih poremećaja.
Trudnoća, postporođajni period
Nisko samopouzdanje.
Neželjena trudnoća.
Stres povezan sa brigom o djetetu.
Prenatalna anksioznost.
Životni stres.
Slaba socijalna podrška.
Odsustvo muža, partnera.
Dijete teškog temperamenta.
Istorija depresije.
Prethodna postporođajna depresija.
Nizak socio-ekonomski status.
Stariji, stari ljudi
Invalidnost.
Loše zdravlje povezano sa somatskim bolestima.
Komplikovani gubitak.
Hronični poremećaji spavanja.
Usamljenost.
Istorija depresije.
Starost i hitne posjete s depresijom
Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.
Uzroci mentalnih poremećaja
neurotično: anksiozan, stresan, somatoforman.psihotični: depresivna epizoda, šizofrenija.
Lični: poremećaj ličnosti.
Uzrokovane somatskim ili neurološkim oboljenjima: sistemski eritematozni lupus, hipertireoza, hipotireoza.
Lijekovi izazvani: kortikosteroidi, rezerpin.
Uzrokuje psihoaktivna supstanca: alkohol, droge.
Depresija i mortalitet nakon infarkta miokarda
SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.
KLASIFIKACIJA POREMEĆAJA RASPOLOŽENJA (ICD-10)
Manična epizoda.
Bipolarni afektivni poremećaj.
Depresivna epizoda.
Ponavljajući depresivni poremećaj.
Hronični afektivni poremećaji.
Organski afektivni poremećaji.
Drugi mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani alkoholom.
Poremećaji adaptacije.
Depresija i smanjena radna sposobnost
Beck A, et al. Ann Fam Med 2011; 9:305–11.
KRITERIJI ZA DEPRESIVNU EPIZODU (ICD-10)
A. Ispunjavanje opštih kriterijuma za depresivnu epizodu:
1. Depresivna epizoda mora trajati ≥2 sedmice.
2. Nikada nije bilo simptoma koji zadovoljavaju kriterije za maničnu ili hipomaničnu epizodu.
3. Epizoda se ne može pripisati upotrebi supstanci ili bilo kakvom organskom mentalnom poremećaju.
B. Postoje ≥2 od sljedećih simptoma:
1. Depresivno raspoloženje je svedeno na nivo koji se definiše kao jasno abnormalan za pacijenta, javlja se veći deo dana skoro svaki dan tokom ≥2 nedelje i uglavnom je nezavisno od situacije.
2. Izrazito smanjenje interesovanja ili zadovoljstva u aktivnostima koje obično prijaju pacijentu.
3. Smanjena energija i povećan umor.
B. Dodatni simptomi:
1. Smanjen osjećaj samopouzdanja i samopoštovanja.
2. Nerazumna osećanja samoosuđivanja ili preterano i neprikladno osećanje krivice.
3. Ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu ili samoubilačkom ponašanju.
4. Oslabljena psihomotorna aktivnost sa anksioznom agitacijom ili retardacijom (subjektivno ili objektivno).
5. Poremećaj spavanja bilo koje vrste.
6. Promjena apetita (povećanje ili smanjenje) sa odgovarajućom promjenom tjelesne težine.
Za definiranje blage epizode potrebna su ≥2 simptoma iz kriterija B i ≥4 simptoma iz zbira kriterija B i C; za epizodu umjerene težine potrebna su ≥2 simptoma iz kriterija B i ≥6 simptoma iz zbira kriterija B i C; a za tešku epizodu potrebna su 3 simptoma iz kriterija B i ≥8 simptoma iz zbira kriterija B i C.
KRITERIJI ZA PONAVLJANJE DEPRESIJE (ICD-10)
Postoji barem jedna prošla depresivna epizoda koja je trajala ≥2 sedmice i bila je odvojena od trenutne epizode u periodu od ≥2 mjeseca tokom kojeg nisu uočeni značajni simptomi raspoloženja.
Nije bilo historije hipomaničnih ili maničnih epizoda.
Epizoda se ne može pripisati upotrebi supstanci ili bilo kakvom organskom mentalnom poremećaju.
Taktike liječenja depresivne epizode
FORMULACIJA DIJAGNOSTIKE
ds: Ponavljajući depresivni poremećaj, blaga epizoda.ds: Depresivna epizoda, funkcionalna dispepsija, postprandijalni distres sindrom.
ds: IHD: Infarkt miokarda (2015). Stabilna angina pektoris FC II.
Povezani Ds: Produžena depresivna reakcija.
Ko bi trebao liječiti depresiju?
Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.
ANTIDEPRESANI
Heterociklički antidepresiviAmitriptilin 25–150 mg.
Imipramin 25–150 mg.
klomipramin 25–150 mg.
Pipofezin 50–200 mg.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
Paroksetin 20-40 mg.
Sertralin 50–100.
Fluvoksamin 50–300 mg.
Fluoksetin 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.
Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina
Venlafaksin 37,5–225 mg.
Duloksetin 60–120 mg.
Milnacipran 100 mg.
Noradrenergički i serotonergički
Mianserin 30-60 mg/dan.
Mirtazapin 15-45 mg/dan.
Reverzibilni inhibitori monoamin oksidaze
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100–150 mg.
Druge grupe
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioksetin 10-20 mg.
Gospina trava 1 kapsula.
Trazodon 75–300 mg. 
INDIKACIJE ZA ANTIDEPRESANTE
Depresivni poremećaji.
Anksiozni poremećaji.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
Nesanica.
Anoreksija nervoza.
bulimija.
Hronični bol (rak, dijabetička neuropatija).
Migrena, tenziona glavobolja.
Sindrom hroničnog umora.
Hiperkinetički poremećaj.
Hronični svrab.
Predmenstrualni disforični sindrom.
Klimakterijski valovi vrućine.
Sindrom iritabilnog crijeva.
Funkcionalna dispepsija.
Pridržavanje antidepresiva i mortalitet kod pacijenata sa koronarnom bolešću
Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.
PRINCIPI LIJEČENJA
Efekat antidepresiva se procenjuje ne ranije od 2 nedelje.
Trajanje terapije antidepresivima je 6-9 mjeseci ili više.
G.V. Pogosova
Federalni državni istraživački centar za preventivnu medicinu Roszdrava
Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava
Uređeno od:
Oganova R.G., akademik Ruske akademije medicinskih nauka, predsjednik Sveruskog naučnog društva kardiologa
Krasnov V.N., profesor, predsednik odbora Ruskog društva psihijatara
2. 3. Depresivni poremećaji
Manifestacije depresivnih i anksioznih poremećaja su uglavnom slične. Prema nekim podacima, preklapanje između anksioznih i depresivnih simptoma dostiže 60-70%. Drugim riječima, isti pacijent može imati i simptome depresije i simptome anksioznosti. U takvim slučajevima govore o mješovitom anksiozno-depresivnom poremećaju. Kod značajnog dijela pacijenata anksioznost hronološki prethodi depresiji, odnosno dugo vremena imaju nedijagnosticirani i neliječeni anksiozni poremećaj, koji se vremenom komplikuje depresijom. Pokazalo se da generalizirani anksiozni poremećaj povećava rizik od razvoja prve depresivne epizode za 4-9 puta.
Depresija je poremećaj koji karakterizira depresivno raspoloženje i negativna, pesimistična procjena sebe, svog položaja u okolnoj stvarnosti, prošlosti i budućnosti, te smanjenje motivacije za aktivnost. Uz ove mentalne poremećaje, ili čak prvenstveno uz depresiju, pate opšte somatske, fiziološke funkcije – apetit, san, nivo budnosti, vitalni tonus.
ICD-10 identifikuje 11 dijagnostičkih kriterijuma za depresiju, uklj. 3 glavna (depresivna trijada) i 9 dodatnih (tabela 3). “Velika” depresija (velika depresivna epizoda) se dijagnosticira kada pacijent ima najmanje dva glavna i dva dodatna kriterija 2 sedmice ili više. Međutim, liječnici opće prakse i kardiolozi češće se susreću s blažim depresivnim stanjima ili takozvanom „malom“ depresijom. Za postavljanje dijagnoze male depresije dovoljno je da pacijent ima depresivno raspoloženje ili smanjena interesovanja, osjećaj zadovoljstva u trajanju od 2 sedmice ili duže, kao i bilo koja dva dodatna kriterija.
| Tabela 3. Dijagnostički kriterijumi za depresivni poremećaj prema ICD-10 | |
| DEPRESIVNI POREMEĆAJ (ICD-10) | |
| Basic | Dodatno |
|
|
| Napomena: velika depresija (velika depresivna epizoda) dijagnostikuje se kada pacijent ima najmanje dva glavna kriterijuma i dva dodatna kriterijuma tokom 2 nedelje ili duže | |
Najveće poteškoće izaziva postavljanje dijagnoze blage depresije niskog stepena, posebno kod somatskih bolesnika. Činjenica je da kod blage depresije pacijenti nemaju samoubilačke misli i namjere, niti ideje krivice, karakteristične za „tipične“ depresije. Dijagnozu otežava i činjenica da su mnogi simptomi depresije i somatskih bolesti česti, na primjer, bolovi različitih lokalizacija, smanjena učinkovitost, umor, smanjena koncentracija itd. Drugim riječima, somatski pacijenti najčešće doživljavaju atipičnu, maskiranu, skrivenu depresiju. Sa takvom depresijom, pacijenti u pravilu nemaju stvarne depresivne tegobe: depresivno raspoloženje, gubitak interesovanja ili osjećaj zadovoljstva. Imaju obilje somatskih i autonomnih tegoba. Najčešće, „maske“ depresije su sindrom kronične boli, poremećaji spavanja i apetita, seksualna disfunkcija, povećan umor, slabost i smanjeni učinak.
Sindrom kronične boli javlja se kod više od polovine pacijenata s maskiranom depresijom. Bol može imati različitu lokalizaciju. Kod hipertoničara sa komorbidnom depresijom najčešće tegobe su glavobolja i bol u leđima. Ponekad bol nema jasnu lokalizaciju (bol u cijelom tijelu) ili je migrira u prirodi. Bol je najčešće tup, bolan i može promijeniti svoj intenzitet; primjećuju se često, ako ne svaki dan, onda nekoliko puta tjedno, i smetaju pacijentima duži vremenski period, na primjer, nekoliko mjeseci. Za pacijente sa KVB i komorbidnom depresijom vrlo je tipičan bol u predjelu srca, koji pacijenti, a često i njihovi ljekari, tumače kao napade angine, uprkos činjenici da ovi bolovi ne pokazuju uvijek paralele sa bilo kojim objektivnim znakovima, npr. EKG promjene u mirovanju ili tokom testova opterećenja.
Za pacijente sa maskiranom depresijom vrlo su tipični različiti poremećaji spavanja. Pacijenti mogu iskusiti poteškoće pri uspavljivanju ili, obrnuto, povećanu pospanost. Česte tegobe su rano buđenje (u 3-4 sata ujutro), nemirni snovi, česta buđenja nekoliko puta u toku noći, osjećaj nedostatka sna: pacijent primjećuje da je spavao, ali se probudio nemiran i iscrpljen.
Karakteristični su i poremećaji apetita i povezane promjene tjelesne težine. Kod tipične depresije, apetit je smanjen, ponekad značajno, a pacijenti prijavljuju značajan gubitak težine od >5% prvobitne težine. S atipičnom depresijom, naprotiv, apetit se povećava i, shodno tome, primjećuje se povećanje tjelesne težine (tipičnije za žene).
Većina pacijenata sa maskiranom depresijom doživljava povećan umor, slabost i smanjene fizičke i mentalne performanse. Javlja se letargija, stalni osjećaj umora, poremećena koncentracija, teškoće u obavljanju uobičajenog posla, poteškoće u mentalnom radu, praćene smanjenjem samopoštovanja. Ovi simptomi često uzrokuju da pacijenti napuste posao ili pređu na manje odgovoran, lakši posao. Istovremeno, odmor ne donosi zadovoljstvo niti osjećaj naleta snage. Osjećaj umora je uporan i često ne zavisi od težine opterećenja. Obične kućne aktivnosti izazivaju umor, a kod nekih pacijenata čak i procedure poput kupanja, umivanja, oblačenja i češljanja. Postepeno se interesi pacijenata sužavaju, oni prestaju da doživljavaju zadovoljstvo od onoga što je ranije uvijek donosilo radost - komunikacija sa voljenima, omiljeni posao, zanimljiva knjiga, dobar film. Opća aktivnost i interesovanje za okolinu se smanjuje. Kod teške depresije otkrivaju se znakovi mentalne i motoričke retardacije.
Mnogi pacijenti sa depresijom imaju različite probleme u seksualnoj sferi. Muškarci doživljavaju smanjenje libida i često se razvija impotencija. Kod žena se smanjuje i seksualna želja, a mogu se javiti i menstrualne nepravilnosti neorganske prirode, uključujući oligo- ili dismenoreju. Ali češće se javlja naglašeni predmenstrualni sindrom s naglim pogoršanjem raspoloženja i općeg stanja, kao i obiljem somatskih tegoba tjedan dana prije menstruacije.
Klasičnu depresiju karakteriše poseban cirkadijalni ritam – veća jačina svih simptoma (neraspoloženje, osjećaj umora, somatske tegobe itd.) ujutro. Do večeri se stanje pacijenata obično poboljšava. Treba napomenuti da se tipičan dnevni ritam depresije ne opaža kod svih pacijenata, ali njegovo prisustvo definitivno ukazuje na depresivni poremećaj.
Velika depresivna epizoda završava se oporavkom kod većine pacijenata, ali ~25% pacijenata ima prilično stabilne rezidualne simptome, najčešće astenične ili somatovegetativne. Svaki treći pacijent koji je doživio depresivnu epizodu doživi recidiv bolesti. U takvim slučajevima dijagnosticira se rekurentni oblik depresije čije liječenje nije lak zadatak.
Izbor adekvatne medicinske taktike u velikoj mjeri ovisi o težini depresije. Oni su:
- blaga depresija (subdepresija) - simptomi su izbrisani, slabe težine, češće preovladava jedan depresivni simptom. Sami simptomi depresije mogu biti maskirani somatovegetativnim manifestacijama. Manji uticaj na profesionalno i društveno funkcionisanje;
- depresija umjerene težine - simptomi su umjereno izraženi, jasno smanjenje profesionalnog i socijalnog funkcioniranja;
- teška depresija - prisustvo većine manifestacija kompleksa simptoma depresije, uklj. suicidalne misli i pokušaji, moguće su psihotične manifestacije (sa zabludnim idejama krivice). Teško oštećenje profesionalnog i društvenog funkcionisanja.
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) postoji za održavanje zdravstvene statistike. Trenutno je na snazi ICD 10. revizija, koja uključuje sve trenutno postojeće bolesti: zarazne bolesti, bolesti endokrinog, nervnog sistema, respiratornih organa, probave itd. Ako govorimo o mentalnim poremećajima, onda su to odjeljci F00-F99, gdje možete pronaći klasifikaciju neurotičnih poremećaja, šizofrenije, simptoma ponašanja, mentalne retardacije itd. Danas ćemo posebno govoriti o onim odjeljcima koji uključuju takav poremećaj raspoloženja kao što je depresija.
Međunarodna klasifikacija također uključuje bolest kao što je depresija
Depresija prema ICD-10 uključena je u ovaj odjeljak, gdje se nalazi lista mentalnih poremećaja. Glavni pokazatelj takve blokade su bolesti kod kojih promjene raspoloženja i emocija osobe imaju tendenciju ka depresiji. Postoji mnogo drugih simptoma karakterističnih za svaku bolest pojedinačno. Još jedna karakteristika odjeljka je da svaka bolest ima tendenciju recidiva, što je prilično teško predvidjeti, jer često ne zavise od same osobe, već od događaja koji se dešavaju oko njega.
Ostale bolesti uključene u listu treba ukratko razmotriti:
- Manična epizoda. Karakterizira ga dobro raspoloženje, ni na koji način nije povezano sa postojećim okolnostima. Osim toga, javlja se hiperaktivnost, nestaje potreba za adekvatnim snom i javlja se visoko samopoštovanje.
- Bipolarni afektivni poremećaj. Oštar porast i pad raspoloženja, u kojem se uočavaju simptomi depresije i manije.
- Depresivna epizoda. Osjećaj malodušnosti, smanjena vitalna energija, apatija prema događajima koji se dešavaju okolo.
- Ponavljajući depresivni poremećaj. Ozbiljan mentalni poremećaj u kojem se depresivne epizode redovno ponavljaju, uključujući letargiju, depresivno raspoloženje i spore akcije.
- Afektivni poremećaji. Mogu trajati dugo i pratiti osobu tokom cijelog života, a karakteriziraju ih teška apatija i invalidnost.
- Drugi poremećaji raspoloženja. Postoje još neke bolesti koje su uključene u ovu klasifikaciju. Svi oni predstavljaju trajne psihičke poremećaje kod kojih su neke epizode teške, druge nisu preteške.
Naš zadatak je da detaljno opišemo tačno depresivne poremećaje koji su uključeni u ovaj dio MKB-a.
Klasifikacija uključuje različite mentalne poremećaje
Depresivna epizoda
Depresija prema MKB je ozbiljan mentalni poremećaj koji se razvija u pozadini specifične situacije ili stresa. Bolest može imati nekoliko stepena ozbiljnosti:
- Blaga depresija. Ovu vrstu karakteriziraju samo 2-3 izražena simptoma, u pravilu su loše raspoloženje, pad aktivnosti i nemogućnost uživanja u životu.
- Umjerena do blaga epizoda. U ovom slučaju mogu se primijetiti više od 4 simptoma: smanjenje energije osobe, poremećaj sna, stalno loše raspoloženje, smanjen apetit, nisko samopoštovanje itd.
- Teška epizoda sa ili bez psihotičnih simptoma. U ovom slučaju, osoba stalno razmišlja o svojoj beskorisnosti, posjećuju ga misli o samoubistvu, postoji izražena letargija, au najtežim situacijama se javljaju zablude i halucinacije.
Svi ovi stepeni su uključeni u klasifikaciju F32 prema ICD-10. U svakom slučaju, u prisustvu ovakvih poremećaja potrebno je potražiti liječničku pomoć, a preporuča se to učiniti što je prije moguće.
Depresivnu epizodu karakterizira nekoliko faza razvoja
Ponavljajući depresivni poremećaj
Bolest se razlikuje od drugih vrsta depresije po epizodama koje se često ponavljaju različite težine. Karakteristični su i blagi, umjereni i teški stupnjevi razvoja bolesti. Glavni simptomi su sljedeći:
- Nedostatak zadovoljstva od aktivnosti koje su ranije donosile radost.
- Osjećaj krivice i samoosuđivanje bez vidljivog razloga.
- Nedostatak povjerenja u sebe i svoje postupke.
- Poremećaji spavanja, anksiozne misli.
- Smanjena koncentracija.
Ovo stanje može biti opasno i za ljude. Postoje slučajevi kada su ljudi izvršili samoubistvo, a da nisu našli izlaz iz trenutne situacije.
Rekurentni depresivni poremećaj treba liječiti kod profesionalnog psihoterapeuta nakon kvalitetne dijagnoze.
Liječenje depresije
Depresija je prema ICD-10 zvanična medicina prepoznata kao psihički poremećaj, pa postoje specifične metode za liječenje ove bolesti. Liječenje treba biti sveobuhvatno korištenjem sljedećih lijekova i inovativnih metoda:
- Upotreba antidepresiva, sredstava za smirenje i drugih sedativa.
- Kognitivna, racionalna i druge vrste psihoterapije, konsultacije sa psihijatrom.
- Stvaranje povoljnih uslova za život ljudi. U nekim slučajevima može biti potrebno promijeniti posao ili ukloniti osobu iz njenog bivšeg društvenog kruga.
- Zdrav način života, održavanje pravilnog rasporeda rada i odmora.
- Fizioterapija za depresiju. To uključuje muzikoterapiju, terapijski san, svjetlosnu terapiju itd.
Depresiju treba lečiti, a ne ignorisati.
Liječnik propisuje jednu ili drugu metodu liječenja ovisno o simptomima, uzrocima bolesti i stupnju njenog razvoja.
Treba shvatiti da je klasifikacija bolesti razvijena s razlogom, osmišljena je da pruži odgovarajući nivo zdravstvene zaštite kako bi medicina mogla stalno primati potrebne informacije o zdravlju stanovništva. Nije iznenađujuće što je depresija uvrštena na ovu listu, jer mnogi ljudi danas pate od nje, ne sluteći da se može liječiti. Obavezno se obratite iskusnom stručnjaku koji će vam reći pravi način liječenja depresije i pomoći vam da se zauvijek riješite njenih simptoma.
Ponavljajući depresivni poremećaj- poremećaj karakteriziran ponavljanim blagim, umjerenim ili teškim depresivnim epizodama, bez anamnestičkih dokaza o pojedinačnim epizodama povišenog raspoloženja, hiperaktivnosti, koje bi mogle zadovoljiti kriterije za maniju. Međutim, ova kategorija se može koristiti ako postoje dokazi o kratkim epizodama blagog ushićenja i hiperaktivnosti koje ispunjavaju kriterije za hipomaniju koje odmah slijede nakon depresivne epizode (ponekad se mogu ubrzati liječenjem depresije).
Prevalencija u populaciji je prilično visoka i, prema različitim izvorima, kreće se od 0,5 do 2%
Šta uzrokuje rekurentni depresivni poremećaj:
U pravilu je prilično teško utvrditi tačan uzrok rekurentnog depresivnog poremećaja; glavni etiološki faktori uključuju: endogene (genetski određena predispozicija), psihogene (depresija je najtipičnija ljudska reakcija na mentalnu traumu) i organske (rezidualna organska inferiornost). , posljedice prethodnih neuroinfekcija, intoksikacije, ozljede glave itd.). Prve epizode rekurentnog depresivnog poremećaja obično su uzrokovane vanjskom provokacijom (obično traumatskim okolnostima), ali pojavom i razvojem ponovljenih faza dominiraju faktori koji nisu povezani s vanjskim okolnostima.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom rekurentnog depresivnog poremećaja:
Prva epizoda se javlja kasnije nego kod bipolarnog poremećaja, oko 40. godine, iako bolest često počinje mnogo kasnije. Trajanje epizoda je 3-12 mjeseci (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci). Razmak između napada je najmanje 2 mjeseca, tokom kojih se ne primjećuju značajni afektivni simptomi. Iako je oporavak obično potpun između napadaja, mali dio pacijenata razvije kroničnu depresiju, posebno u starijoj dobi. Tipično, do kasne dobi dolazi do produženja napada. Postoji prilično jasan individualni ili sezonski ritam. Struktura i tipologija napada odgovaraju endogenoj depresiji. Dodatni stres može promijeniti težinu depresije. Pojedinačne epizode bilo koje težine često su izazvane stresnom situacijom i, u mnogim kulturnim uvjetima, opažene su 2 puta češće kod žena nego kod muškaraca.
Simptomi ponavljajućeg depresivnog poremećaja:
Glavni simptomi
- depresivno raspoloženje;
- smanjen interes ili zadovoljstvo u aktivnostima u kojima je pacijent ranije uživao;
- smanjena energija i povećan umor.
Dodatni simptomi
- smanjeno samopoštovanje i osjećaj samopouzdanja;
- nerazumna osećanja samoosude i krivice;
- ideje ili radnje koje imaju za cilj samopovređivanje ili samoubistvo;
- smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;
- sumorna i pesimistična vizija budućnosti;
- poremećaj spavanja;
- promjena apetita.
Dijagnoza rekurentnog depresivnog poremećaja:
Glavna karakteristika rekurentnog depresivnog poremećaja je prisustvo rekurentnih depresivnih epizoda (najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez značajnijih poremećaja raspoloženja). Mogućnost manične epizode kod pacijenta s rekurentnim depresivnim poremećajem ne može se potpuno isključiti, bez obzira na to koliko je depresivnih epizoda bilo u prošlosti. Ako se pojavi epizoda manije, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj.
Ponavljajući depresivni poremećaj može se podijeliti na način da se odredi tip trenutne epizode, a zatim (ako je dostupno dovoljno informacija) dominantni tip prethodnih epizoda na blagu, umjerenu ili tešku.
Ponavljajući blagi depresivni poremećaj bez fizičkih simptoma (prisutni su samo neki fizički simptomi, ali ne nužno)
Ponavljajući blagi depresivni poremećaj sa somatskim simptomima (prisutna 4 ili više somatskih simptoma, ili samo 2 ili 3, ali prilično teški)
Ponavljajući umjereni depresivni poremećaj bez fizičkih simptoma (malo ili bez fizičkih simptoma)
Ponavljajući umjereni depresivni poremećaj sa somatskim simptomima (prisutna 4 ili više somatskih simptoma, ili samo 2 ili 3, ali neobično teški)
Ponavljajući teški depresivni poremećaj bez psihotičnih simptoma (bez psihotičnih simptoma)
Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda sa psihotičnim simptomima (moraju biti prisutne iluzije, halucinacije, depresivni stupor). Deluzije i halucinacije se mogu klasificirati kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju.
Blagi rekurentni depresivni poremećaj karakterizira prisustvo najmanje dva glavna simptoma i dva dodatna simptoma. Podijeljen u
Ponavljajući umjereni depresivni poremećaj karakterizira prisustvo najmanje dva glavna simptoma i tri do četiri dodatna simptoma. Podijeljen u
Ponavljajući teški depresivni poremećaj karakterizira prisustvo svih glavnih simptoma i četiri ili više dodatnih simptoma. Podijeljen u
U blagim, umjerenim ili teškim tipičnim slučajevima depresivnih epizoda, pacijent doživljava loše raspoloženje, smanjenu energiju i smanjenu aktivnost. Smanjena sposobnost radovanja, zabave, interesovanja i koncentracije. Čest je izražen umor čak i nakon minimalnog napora. Obično je poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje su gotovo uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika bolesti. Često su prisutne misli o vlastitoj krivici i bezvrijednosti. Depresivno raspoloženje, koje malo varira iz dana u dan, ne zavisi od okolnosti i može biti praćeno tzv. sati ranije nego inače, pojačana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, anksioznost, gubitak apetita, gubitak težine i smanjen libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda se može klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.
Isključeno:
- psihogene depresivne psihoze
- psihotična depresija
- ponovite epizode:
- sezonski depresivni poremećaj
- značajna depresija sa psihotičnim simptomima
- psihotična depresija
- reaktivna depresivna psihoza
- manična depresija
- manično-depresivni:
- bolest
- psihoza
- reakcija
- bipolarni poremećaj, pojedinačna manična epizoda (F30.-)
- ciklotimija (F34.0)
- psihogena depresija
- poremećaj prilagođavanja (F43.2)
- rekurentni depresivni poremećaj (F33.-)
- depresivna epizoda povezana s poremećajima ponašanja klasificiranim u F91.-(F92.0)
- reaktivna depresija
Obično su izražena dva ili tri od gore navedenih simptoma. Pacijent će, naravno, patiti od toga, ali će vjerovatno moći nastaviti obavljati osnovne aktivnosti.
Prisutna su četiri ili više od gore navedenih simptoma. Pacijent će vjerovatno imati velikih poteškoća u nastavku normalnih aktivnosti.
Epizoda depresije u kojoj su brojni gore navedeni simptomi jasno izraženi i izazivaju uznemirenost; Nisko samopoštovanje i misli o bezvrednosti ili krivici su uobičajeni. Suicidalne misli i pokušaji su karakteristični, a obično se javlja niz pseudosomatskih simptoma.
Depresija sa agitacijom, pojedinačna epizoda bez psihotičnih simptoma
Teška depresija, pojedinačna epizoda bez psihotičnih simptoma
Vitalna depresija, pojedinačna epizoda bez psihotičnih simptoma
Epizoda depresije kao što je opisano u F32.3, ali sa halucinacijama, deluzijama, psihomotornom retardacijom ili stuporom toliko teškim da su normalne društvene aktivnosti nemoguće. Postoji opasnost po život zbog pokušaja samoubistva, dehidracije ili gladovanja. Halucinacije i deluzije mogu, ali i ne moraju biti prilagođene raspoloženju.
Pojedinačna epizoda:
Reaktivna depresija neurotičnog nivoa
U skladu sa MKB-10, ova stanja su klasifikovana pod naslovom „poremećaji afektivnog raspoloženja, depresivna epizoda umerene težine (F32.1)” ili pod naslovom „neurotski poremećaji, poremećaji povezani sa stresom, mešoviti anksiozni i depresivni poremećaji (F41. 2)”. Za dijagnosticiranje ovih poremećaja potrebna su dva ili tri znaka "blage depresivne epizode" plus tri do četiri druga simptoma depresije koji karakteriziraju ovaj poremećaj u ICD-10. Ovisno o dominantnom psihopatološkom sindromu razlikuju se sljedeće vrste psihogene depresije: astenična, disforična, hipohondrijska, anksiozna, histerična, melanholična i paranoična. Treba napomenuti da se astenične, disforične, hipohondrične psihogene depresije formiraju uglavnom na neurotičnom nivou, anksiozne i histerične depresije lako prelaze sa neurotičnog na psihotični nivo, melanholija i paranoidna depresija su psihotično stanje.
Astenična verzija psihogene depresije ima tendenciju da bude dugotrajna i karakterizira je i mentalna i fizička astenija. Emocionalna labilnost, razdražljivost i razdražljivost kod ovih stručnih subjekata bili su blago izraženi. Oni su depresivni, tužni i svoje stanje povezuju sa psihogeno-traumatskom situacijom, smatrajući je prirodnim. Pod uticajem povoljnog spoljašnjeg razloga, stanje se lako može poboljšati.
Psihogenu hipohondrijsku depresiju na pozadini neraspoloženja karakterizira dominacija reaktivno nastajuće anksiozne zabrinutosti za svoje zdravlje u nedostatku dovoljnih osnova za to. Prije svega, dolazi do pada raspoloženja zbog stvorene psihogeno-traumatske situacije. Razlog za pojavu hipohondrijskih ideja su često vegetativni poremećaji (tahikardija, znojenje, promjene krvnog tlaka, gubitak apetita, zatvor). Fiksiranje na ove senzacije, njihovo „slušanje“ dovodi do ideje o ozbiljnoj bolesti, zbog čega se raspoloženje još više smanjuje. „Bjekstvo“ u bolest odvlači subjekte od složene forenzičke situacije, oni aktivno traže simpatije; Izjavljuju da sa ovako lošim zdravljem neće izdržati kaznu. Hipohondrijske izjave odlikuju se svojom postojanošću i specifičnošću. Tema psihotraumatske situacije u pravilu se ne pojavljuje u izjavama, međutim, može se primijetiti porast hipohondrijskih pritužbi pod utjecajem promjene situacije u nepovoljnom smjeru, nakon proučavanja rezultata pregleda, čitanja optužnica itd. Takva stanja nastaju uglavnom zbog rezidualnih efekata organskog oštećenja mozga.
U kliničkoj prezentaciji disforične psihogene depresije vodeći su emocionalni poremećaji; Raspoloženje karakteriše kombinacija depresije i melanholije sa ljutitim afektom u vidu tmurnosti, ljutnje, dok su u isto vreme često prisutne anksiozne komponente sa napetošću i strahom. Povećana ranjivost se kombinuje sa eksplozivnošću, ponekad brutalnošću i agresivnim ponašanjem. Ovi subjekti privlače pažnju negativno ljutitim odnosom prema drugima tokom boravka u istražnom zatvoru, ulazeći u sukobe. Na sudu često odbijaju kontakt sa učesnicima u procesu. Aktivna odbrana i eksterne tendencije okrivljavanja su tipične. Psihogena depresija neurotičnog nivoa, uočena u forenzičkoj psihijatrijskoj praksi, javlja se pretežno na nepsihotičnom nivou i podložna je terapiji; međutim, preporučljivo je produžiti ispitni rok u ovim slučajevima.
Psihogena anksiozna depresija se često razvija na ulicama sa rezidualnim efektima organskog oštećenja mozga. Takve pacijente karakterizira osjećaj anksioznosti na pozadini depresivnog raspoloženja, unutrašnja uznemirenost, napetost i predosjećaj nesreće. U velikoj većini slučajeva, anksioznost je direktno povezana s traumatskom situacijom. Izražavaju stvarne strahove za svoju sudbinu, sudbinu svojih najmilijih i ishod trenutne situacije. „Slobodno lebdeća anksioznost“ se uočava mnogo rjeđe, kada ispitanici nisu u stanju da shvate i objasne šta ih tačno muči. Anksioznost se u nekim slučajevima kombinuje sa povećanom razdražljivošću, au drugima sa osećajem melanholije. Najznačajnija iskustva za njih su strah od predstojeće kazne i strah za svoje živote. Aktivno traže pomoć, a iako neki od njih prkosno navode da zaslužuju kaznu, iza njihovih izjava mogu se identificirati sklonosti vanjskog okrivljavanja s osjećajem samosažaljenja. Treba naglasiti da je upravo anksiozna verzija depresije koju karakteriše najveća dinamika: anksioznost se ili povećava ili smanjuje, a ove fluktuacije u velikoj mjeri zavise od vanjskih okolnosti (poziv na ispitivanje, suočavanje, primanje neugodnih vijesti od rodbine, čekanje sudsko-psihijatrijska komisija).
Ponekad psihopatološki poremećaji imaju tendenciju produbljivanja. Povećanu sumnjičavost kod ovih pacijenata prate osjetljive ideje stava, poremećaji percepcije, tj. neurotični nivo depresivnog stanja zamenjen je psihotičnim. Zbog težine njihovog stanja, ove pacijente treba poslati na liječenje u psihijatrijske bolnice.
Klinička slika histerične depresije uočena u sudsko-psihijatrijskoj praksi doživjela je značajne promjene posljednjih godina. Afektivni poremećaji su dobili veći praktični značaj. Svijetle, ekspresivne simptome zamijenili su suzdržaniji, smanjeni oblici odgovora, a povećao se broj dugotrajnih subdepresivnih stanja.
Osnova za nastanak histerične depresije u većini slučajeva su psihopatske crte ličnosti histeričnog kruga i slični psihopatski poremećaji na ulici kao rezidualni fenomeni organskog oštećenja mozga.
Depresivni afekt je plitak i nestabilan; depresivno raspoloženje s melanholičnom nijansom često se zamjenjuje anksioznim. Karakteristična karakteristika histerične depresije, koja se razvila u uslovima krivičnog gonjenja, je povećana situaciona labilnost osnovnog raspoloženja i psihomotorne pozadine. To se manifestuje pojačanim afektivnim simptomima tokom razgovora na psihogeno-traumatsku temu, kada subjekti počinju da jecaju i drhte cijelim tijelom. Postoji sklonost monotonim histeričnim reakcijama s demonstrativnim pokušajima suicida, odbijanjem komunikacije i odbijanjem hrane. U izjavama nema ideja o samooptuživanju; Štaviše, pacijenti su skloni za sve kriviti druge, pravdajući se. To je u skladu s poznatim mišljenjem da se psihološka suština histerične psihogenike sastoji od podsvjesne želje za bolešću, prisutnosti jasno prepoznatljive ciljne tendencije, koja se ostvaruje kroz mehanizam psihološke odbrane - potiskivanje.
Često u strukturi ove varijante depresije postoji komplikacija glavnog sindroma zbog inkluzija pseudodemencije, histeričnih fantazija, koje ukazuju na potiskivanje, izbjegavanje traumatskih iskustava. Pacijenti pridaju poseban značaj svojim banalnim prijestupima, puno pišu, prave dijagrame, formule, dijagrame.
U ogromnoj većini slučajeva psihogena depresija histerične strukture javlja se na neurotičnom nivou, ali to ne isključuje mogućnost postojanja psihotičnih oblika. Ovisno o vrsti histerične prezentacije, možemo govoriti o histeričnom depresivnom substuporu ili histeričnoj depresiji sa halucinacijskim inkluzijama. U kliničkoj slici ovih varijanti vodeće mjesto zauzimaju depresivni poremećaji; Sami histerični simptomi samo dodaju specifičnost i karakterističnu boju afektivnim poremećajima.
Histerične (disocijacijske) varijante reaktivnih stanja
U modernim psihijatrijskim klasifikacijama, termin "histerija" se ne koristi zbog raznovrsnosti njegovih značenja. Umjesto toga se koristi izraz disocijativni poremećaj, koji je kombinovao poremećaje koji su se ranije smatrali histeričnima, i disocijativnog i konverzivnog tipa. To je zato što pacijenti s disocijativnim i konverzivnim poremećajima često pokazuju niz zajedničkih karakteristika, a osim toga, često doživljavaju obje vrste simptoma, koji se javljaju istovremeno ili u različito vrijeme. Pretpostavlja se da disocijativni i konverzivni simptomi (ICD-10) imaju iste ili vrlo slične psihološke mehanizme razvoja, pa se pojmovi „histerični poremećaj” i „disocijativni poremećaj” koriste naizmjenično.
U odnosu na histerične poremećaje, značajna je njihova patomorfoza, koja je nastala u posljednjoj polovini prošlog stoljeća. Sastoji se od redukcije i praktičnog nestanka klasičnih oblika histerične psihoze sa paroksizmalnim, motoričkim i drugim tipičnim poremećajima. Ove forme su zamijenjene blažim manifestacijama, često u prirodi somatoformnih poremećaja. Promjena kliničke slike histerije povezana je sa sociokulturnim faktorima i karakterizira prelazak niza „primitivnih“ histeričnih poremećaja na viši stepen oštećenja uz nastanak antropotropnih poremećaja, prvenstveno depresivnih.
Histerični psihotični poremećaj, koji je danas rijedak, je disocijativni (psihogeni) stupor, koji često ima karakter substupora (F44.2). Bolesnici su inhibirani, ali se ne opaža potpuna utrnulost. Očuvana je sposobnost kretanja i izvođenja osnovnih vještina urednosti. Glavna manifestacija ovog poremećaja ostaje mutizam ili (češće) oštro ograničenje govorne komunikacije. Izraz lica pacijenata je obično tugaljiv ili ravnodušan, pa disocijativni substupor često podsjeća na depresivni.
Ostali histerični (disocijativni) poremećaji kretanja praktički se ne susreću u modernim forenzičkim psihijatrijskim klinikama.
Histerični poremećaji s promijenjenom svijesti uključuju Ganserov sindrom, poremećaj višestruke ličnosti, psihogenu konfuziju i psihogeno stanje sumraka. U domaćoj forenzično-psihijatrijskoj praksi Ganserov sindrom (F44.80) praktički se ne javlja. Opisala N. N. Felinskaya i njeni učenici pseudodemencija i puerilizam se sada vrlo rijetko primjećuju. Češće su pojedinačne inkluzije simptoma pseudodemencije sa „mimičnim govorom“ i karikaturalnim ponašanjem u strukturu drugih varijanti reaktivnih stanja, posebno histerične depresije, koja često zahteva isključenje simulacije. Tipično, pseudodemencija ili puerilni elementi su prolazni, ne stvaraju potpunu sliku psihoze i otkrivaju se uglavnom u ranim fazama razvoja psihogenog poremećaja. Detaljna slika takvih sindroma javlja se u pravilu na ulicama s patološki izmijenjenim tlom: na pozadini rezidualne organske patologije, rezidualne šizofrenije, blage i umjerene mentalne retardacije.
U okviru psihotičnih varijanti reaktivnih stanja, pored histeričnih oblika sa promjenama svijesti (Ganzerov sindrom, sumračno histerično stanje sa znacima konfuzije ili suženja svijesti sa simptomima puerilizma, pseudodemencije), su endoformna reaktivna stanja psihotičnog nivoa. uočene - depresivne, depresivno-deluzivne i paranoične varijante reaktivne psihoze. Srednje mjesto između histeričnih i endoformnih reaktivnih psihoza zauzima sindrom zabludnih fantazija.
Ponavljajući depresivni poremećaj (F33)
Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije, u skladu s opisom depresivne epizode (F32.-), bez historije nezavisnih epizoda povišenog raspoloženja i energije (manija). Međutim, mogu postojati kratke epizode blagog povišenog raspoloženja i hiperaktivnosti (hipomanije) neposredno nakon depresivne epizode, ponekad uzrokovane liječenjem antidepresivima. Najteži oblici rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.2 i F33.3) imaju mnogo zajedničkog sa prethodnim konceptima, kao što su manično-depresivna depresija, melanholija, vitalna depresija i endogena depresija. Prva epizoda se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Početak može biti akutan ili neprimjetan, a trajanje može biti od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rizik da osoba sa rekurentnim depresivnim poremećajem nikada ne doživi maničnu epizodu nikada nije potpuno eliminisan. Ako se to dogodi, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj (F31.-).
Uključeno:
Isključuje: ponavljajuće kratke depresivne epizode (F38.1)
Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.0) i nema istorije manije.
Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.1) i nema istorije manije.
Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, bez psihotičnih simptoma (kao što je opisano u F32.2) i bez istorije manije.
Endogena depresija bez psihotičnih simptoma
Značajna depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma
Manično-depresivna psihoza, depresivnog tipa bez psihotičnih simptoma
Vitalna depresija, ponavljajuća bez psihotičnih simptoma
Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, praćena psihotičnim simptomima kao što je opisano u F32.3, ali bez naznaka prethodnih epizoda manije.
Endogena depresija sa psihotičnim simptomima
Manično-depresivna psihoza, depresivnog tipa sa psihotičnim simptomima
Ponovljene teške epizode:
Pacijent je u prošlosti imao dvije ili više depresivnih epizoda (kao što je opisano u potkategorijama F33.0-F33.3), ali nije imao simptoma depresije nekoliko mjeseci.
POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA [AFEKTIVNI POREMEĆAJI] (F30-F39)
Ovaj blok uključuje poremećaje kod kojih je glavni poremećaj promjena emocija i raspoloženja prema depresiji (sa ili bez anksioznosti) ili prema ushićenju. Promjene u raspoloženju obično su praćene promjenama u ukupnom nivou aktivnosti. Većina drugih simptoma je sekundarna ili se lako objašnjava promjenama raspoloženja i aktivnosti. Takvi poremećaji najčešće imaju tendenciju da se ponavljaju, a početak pojedinačne epizode često se može povezati sa stresnim događajima i situacijama.
Sve potkategorije ove rubrike od tri karaktera treba koristiti samo za jednu epizodu. Hipomanične ili manične epizode u slučajevima kada je već postojala jedna ili više afektivnih epizoda u prošlosti (depresivne, hipomanične, manične ili mješovite) treba šifrirati kao bipolarni afektivni poremećaj (F31.-)
Uključuje: bipolarni poremećaj, pojedinačnu maničnu epizodu
Poremećaj koji karakteriziraju dvije ili više epizoda u kojima su raspoloženje i nivo aktivnosti pacijenta značajno poremećeni. Ovi poremećaji uključuju slučajeve visokog raspoloženja, povećane energije i povećane aktivnosti (hipomanija ili manija) i lošeg raspoloženja i naglog smanjenja energije i aktivnosti (depresija). Ponovljene epizode hipomanije ili same manije klasifikuju se kao bipolarne.
Uključeno: pojedinačna epizoda:
Perzistentni i obično promjenjivi poremećaji raspoloženja u kojima većina pojedinačnih epizoda nije dovoljno teška da bi opravdala opis kao hipomanična ili blaga depresivna epizoda. Budući da traju dugi niz godina, a ponekad i značajan dio života pacijenta, uzrokuju tešku slabost i invalidnost. U nekim slučajevima, ponovljene ili pojedinačne manične ili depresivne epizode mogu se preklapati s kroničnim afektivnim poremećajem.
Bilo koji drugi poremećaj raspoloženja koji ne opravdava klasifikaciju pod F30-F34 jer nije dovoljno ozbiljan ili uporan.
Reaktivna depresija icd
Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)
Odnosi između etiologije, simptoma, osnovnih biohemijskih puteva, odgovora na liječenje i ishoda poremećaja raspoloženja nisu dobro shvaćeni i ne dozvoljavaju da se klasifikacija testira na način koji bi postigao univerzalno prihvaćanje. Međutim, pokušaj da se napravi klasifikacija je neophodan i nadamo se da će klasifikacija predstavljena u nastavku biti barem svima prihvatljiva, budući da je rezultat širokih konsultacija.
To su poremećaji kod kojih je primarni poremećaj promjena afekta ili raspoloženja, često u smjeru depresije (sa ili bez prateće anksioznosti) ili elevacije. Ova promjena raspoloženja najčešće je praćena promjenom ukupnog nivoa aktivnosti, a većina drugih simptoma je ili sekundarna ili lako razumljiva u kontekstu ovih promjena raspoloženja i aktivnosti. Većina ovih poremećaja ima tendenciju da se ponavlja, a početak pojedinačnih epizoda često je povezan sa stresnim događajima ili situacijama. Ovaj odjeljak uključuje poremećaje raspoloženja u svim starosnim grupama, uključujući djetinjstvo i adolescenciju.
Glavni kriteriji za definiranje poremećaja raspoloženja odabrani su u praktične svrhe kako bi se klinički poremećaji mogli dobro prepoznati. Pojedinačne epizode se razlikuju od bipolarnih i drugih višestrukih epizoda, budući da značajan dio pacijenata doživi samo jednu epizodu. Pažnja se posvećuje težini bolesti, zbog njenog značaja za lečenje i određivanje potrebnih usluga. Prepoznato je da se simptomi koji se ovdje spominju kao "somatski" mogu nazvati i "melanholični", "vitalni", "biološki" ili "endogenomorfni". Naučni status ovog sindroma je donekle upitan. Međutim, ovaj sindrom je također uključen u ovaj odjeljak zbog širokog međunarodnog kliničkog interesa za njegovo postojanje. Također se nadamo da će, kao rezultat upotrebe ove klasifikacije, prikladnost identifikacije ovog sindroma dobiti kritičku ocjenu. Klasifikacija
Kacija je tako predstavljena da ovaj somatski sindrom mogu zabilježiti oni koji to žele, ali i zanemariti bez gubitka drugih informacija.
Ostaje problem kako razlikovati različite stepene ozbiljnosti. Tri stepena težine (blaga, umjerena (umjerena) i teška) zadržana su u klasifikaciji prema nahođenju mnogih kliničara.
Izrazi "manija" i "velika depresija" koriste se u ovoj klasifikaciji za označavanje suprotnih krajeva afektivnog spektra. "Hipomanija" se koristi za označavanje srednjeg stanja bez zabluda, halucinacija ili potpunog gubitka normalne aktivnosti. Takva stanja se često (ali ne isključivo) mogu primijetiti kod pacijenata na početku ili oporavku od manije.
Kategorije sa šiframa F30.2h, F31.2h, F31.5h, F32.3h i F33.3h „Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)” označavaju slučajeve koji odgovaraju manično-depresivnoj psihozi u domaćoj klasifikaciji. Štaviše, kodovi F30.2x i F32.3x se postavljaju kada se tip toka manično-depresivne psihoze (bipolarna ili unipolarna) još ne može utvrditi zbog činjenice da je riječ o prvoj afektivnoj fazi. Kada je jasan tip manično-depresivne psihoze, šifre F31.2x, F31.5x ili
Mora se imati na umu da slučajevi koji potpadaju pod zakon
F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x odgovaraju dijagnozi manično-depresivne psihoze ako su postojeći psihotični poremećaji simptomi psihotičnog stanja (kongruentno sa njim). Ako psihotični poremećaji u slučajevima označenim istim kodom nisu simptomi afektivnog stanja (nisu u skladu s njim), onda prema domaćoj klasifikaciji ove slučajeve treba smatrati afektivno-deluzionalnim varijantama paroksizmalne (rekurentne) shizofrenije. Treba naglasiti da na slici potonjeg psihotični poremećaji ne ispunjavaju kriterijume za šizofreniju navedene u opisu F20.- prema MKB-10. Prilikom označavanja ove grupe poremećaja uvodi se dodatni 5. znak:
F30.x3 - sa kongruentnim psihotičnim poremećajima;
F30.x4 - sa inkongruentnim psihotičnim poremećajima;
F30.x8 - sa drugim psihotičnim poremećajima.
/F30/ Manična epizoda
Postoje tri stepena težine, kod kojih su zajedničke karakteristike povišenog raspoloženja i povećanja obima i tempa fizičke i mentalne aktivnosti. Sve potkategorije u ovoj kategoriji treba koristiti samo za jednu maničnu epizodu. Prethodne ili naredne afektivne epizode (depresivne, manične ili hipomanične) treba šifrirati pod bipolarnim afektivnim poremećajem (F31.-).
- manična epizoda kod manično-depresivne psihoze;
- bipolarni poremećaj, pojedinačna manična epizoda.
Hipomanija je blagi stepen manije (F30.1), kada su promene raspoloženja i ponašanja suviše dugotrajne i teške da bi se uključile u ciklotimiju (F34.0), ali nisu praćene deluzijama ili halucinacijama. Dolazi do stalnog blagog podizanja raspoloženja (barem nekoliko dana), povećanja energije i aktivnosti, osjećaja blagostanja i fizičke i mentalne produktivnosti. Također se često primjećuju povećana društvenost, pričljivost, pretjerana familijarnost, povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom. Međutim, oni ne dovode do ozbiljnih poremećaja u radu ili socijalnog odbacivanja pacijenata. Umjesto uobičajene euforične društvenosti, može se primijetiti razdražljivost, povišeno samopoštovanje i nepristojno ponašanje.
Koncentracija i pažnja mogu biti poremećeni, čime se smanjuje sposobnost rada i opuštanja. Međutim, ovo stanje
ne ometa nastanak novih interesovanja i aktivnih aktivnosti
ili umjerena sklonost trošenju.
Neki od gore navedenih znakova povišenog ili izmijenjenog raspoloženja trebali bi biti prisutni kontinuirano najmanje nekoliko dana, u nešto većoj mjeri i s većom konzistencijom nego što je opisano za ciklotimiju (F34.0). Značajne poteškoće u radnom ili društvenom funkcionisanju u skladu su s dijagnozom hipomanije, ali ako postoji ozbiljno ili potpuno oštećenje u ovim područjima, stanje treba klasificirati kao manija (F30.1 ili F30.2x).
Hipomanija se odnosi na dijagnozu poremećaja raspoloženja i aktivnosti između ciklotimije (F34.0) i manije (F30.1 ili
F30.2x). Povećanu aktivnost i nemir (često gubitak težine) treba razlikovati od istih simptoma s hipertireozom i anoreksijom nervozom. Rani stadijumi "uzbuđene depresije" (posebno u srednjim godinama) mogu stvoriti površne sličnosti sa hipomanijom iritabilnog tipa. Pacijenti sa teškim opsesivnim simptomima mogu biti aktivni tokom dijela noći, obavljajući svoje rituale čistoće u domaćinstvu, ali je učinak u takvim slučajevima obično suprotan od ovdje opisanog.
Kada se kratak period hipomanije pojavi na početku ili oporavku od manije (F30.1 ili F30.2x), ne treba ga klasificirati kao zasebnu kategoriju.
F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma
Raspoloženje je podignuto neprikladno okolnostima i može varirati od bezbrižne veselosti do gotovo nekontroliranog uzbuđenja. Povišeno raspoloženje je praćeno povećanom energijom, što dovodi do hiperaktivnosti, pritiska govora i smanjene potrebe za snom. Normalna društvena inhibicija se gubi, pažnja ne
zadržana, postoji izrazita rastresenost, povećano samopoštovanje, lako se izražavaju preoptimistične ideje i ideje veličine.
Mogu se javiti poremećaji percepcije, kao što je doživljaj boje kao posebno svijetle (i obično lijepe), zaokupljenost malim detaljima površine ili teksture ili subjektivna hiperakuzija. Pacijent može poduzimati ekstravagantne i nepraktične korake, trošiti novac nepromišljeno, ili može postati agresivan, zaljubljen ili razigran u neprikladnim okolnostima. U nekim maničnim epizodama, raspoloženje je razdražljivo i sumnjičavo, a ne ushićeno. Prvi napad se najčešće javlja u dobi od 15-30 godina, ali se može javiti u bilo kojoj dobi od djetinjstva do 70-80 godina.
Epizoda mora trajati najmanje nedelju dana i biti takve težine da rezultira prilično potpunim poremećajem normalnog rada i društvenih aktivnosti. Promjenu raspoloženja prati povećana energija uz prisustvo nekih od gore navedenih simptoma (naročito pritisak govora, smanjena potreba za snom, ideje veličine i pretjerani optimizam).
/F30.2/ Manija sa psihotičnim simptomima
Klinička slika odgovara težem obliku od
F30.1. Povećano samopoštovanje i ideje veličine mogu se razviti u zablude, a razdražljivost i sumnjičavost mogu se razviti u obmane progona. U teškim slučajevima bilježe se izražene zablude o veličini ili plemenitom porijeklu. Kao rezultat užurbanih misli i govornog pritiska, pacijentov govor postaje nerazumljiv. Teška i dugotrajna fizička aktivnost i uznemirenost mogu dovesti do agresije ili nasilja. Zanemarivanje hrane, pića i lične higijene može dovesti do opasnog stanja dehidracije i zanemarivanja. Deluzije i halucinacije se mogu klasificirati kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju. “Nekongruentno” uključuje afektivno neutralne deluzionalne i halucinatorne poremećaje, na primjer: zablude odnosa bez krivice ili okrivljavanja, ili glasove koji razgovaraju sa oboljelim o događajima koji nemaju emocionalni značaj.
Jedan od najčešćih problema je razlikovanje od šizofrenije, posebno ako se propusti stadij hipomanije i pacijent se vidi samo na vrhuncu bolesti, a pahuljasti delirij, nerazumljiv govor i jaka uznemirenost mogu sakriti osnovni poremećaj raspoloženja. Pacijenti s manijom koji dobro reagiraju na terapiju neurolepticima mogu predstavljati sličan dijagnostički problem u fazi kada se njihova fizička i mentalna aktivnost vratila u normalu, ali deluzije ili halucinacije i dalje traju. Ponavljajuće halucinacije ili deluzije specifične za šizofreniju (F20.xxx) također se mogu ocijeniti kao nekongruentne raspoloženju. Ali ako su ovi simptomi izraženi i dugotrajni, prikladnija je dijagnoza šizoafektivnog poremećaja (F25.-).
— paroksizmalna šizofrenija, manično-deluzivno stanje;
- manija sa psihotičnim simptomima koji odgovaraju raspoloženju;
- manija sa psihotičnim simptomima neprikladnim raspoloženju;
F30.23 Manično-deluzivno stanje sa deluzijama u skladu sa afektom
- manično-depresivna psihoza sa manično-deluzivnim stanjem sa nepoznatom vrstom toka.
F30.24 Manično-deluzivno stanje sa deluzijama koje nisu u skladu sa afektom
- paroksizmalna šizofrenija, manično-deluzivno stanje.
F30.28 Druge manije sa psihotičnim simptomima
F30.8 Druge manične epizode
F30.9 Manična epizoda, nespecificirana
/F31/ Bipolarni afektivni poremećaj
Poremećaj karakteriziran ponavljanjem (najmanje dvije) epizode u kojima su nivoi raspoloženja i aktivnosti značajno poremećeni. Te promjene su da u nekim slučajevima dolazi do porasta raspoloženja, povećanja energije i aktivnosti (manija ili hipomanija), u drugim do smanjenja raspoloženja, smanjenja energije i aktivnosti (depresija). Oporavak je obično potpun između napadaja (epizode), a incidencija je približno ista kod muškaraca i žena, za razliku od drugih poremećaja raspoloženja. Budući da su pacijenti koji pate od ponovljenih epizoda manije relativno rijetki i mogu ličiti (na osnovu porodične anamneze, premorbidnih karakteristika, vremena početka i
prognoza) onih koji imaju barem rijetke epizode depresije, ove pacijente treba klasificirati kao bipolarne (F31.8).
Manične epizode obično počinju iznenada i traju od 2 sedmice do 4-5 mjeseci (prosječno trajanje epizode je oko 4 mjeseca). Depresija obično traje duže (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci), iako rijetko više od godinu dana (isključujući starije pacijente). Obje epizode često prate stresne situacije ili mentalne traume, iako njihovo prisustvo nije potrebno za dijagnozu. Prva epizoda se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Učestalost epizoda i priroda remisija i egzacerbacija su vrlo varijabilne, ali remisije se s godinama skraćuju, a depresije postaju sve češće i dugotrajnije nakon srednje dobi.
Iako je prijašnji koncept "manične depresije" uključivao pacijente koji su patili samo od depresije, termin "MDP" se danas prvenstveno koristi kao sinonim za bipolarni poremećaj.
— manično-depresivna psihoza s manično-deluzivnim stanjem, bipolarni tip;
— manično-depresivna psihoza sa depresivno-deluzivnim stanjem, bipolarni tip;
— paroksizmalna šizofrenija sa bipolarnim afektom, manično-deluzivno stanje;
- paroksizmalna šizofrenija sa bipolarnim afektom, depresivno-deluzivno stanje.
- bipolarni poremećaj, pojedinačna manična epizoda
F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije
a) trenutna epizoda ispunjava kriterijume za hipomaniju (F30.0);
F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma
Za pouzdanu dijagnozu:
a) trenutna epizoda ispunjava kriterijume za maniju bez psihotičnih simptoma (F30.1);
b) u anamnezi je postojala barem jedna druga afektivna epizoda (depresivna ili mješovita).
/F31.2/ Bipolarni afektivni poremećaj,
trenutna epizoda manije sa psihotičnim simptomima
a) trenutna epizoda ispunjava kriterijume za maniju sa psihotičnim simptomima (F30.2x);
b) bilo je u anamnezi barem drugih afektivnih epizoda (depresivnih ili mješovitih).
Ako je prikladno, deluzije i halucinacije se mogu klasificirati kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju (vidjeti F30.2x).
— manično-depresivna psihoza s manično-deluzivnim stanjem, bipolarni tip.
F31.23 Manično-deluzivno stanje, bipolarni tip, sa deluzijama u skladu s afektom
F31.24 Manično-deluzivno stanje, bipolarni tip, sa deluzijama koje nisu u skladu s afektom
- paroksizmalna šizofrenija sa bipolarnim afektom, manično-deluzivno stanje.
F31.28 Drugi bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije sa drugim psihotičnim simptomima
/F31.3/ Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije
a) trenutna epizoda mora ispunjavati kriterije za depresivnu epizodu blage (F32.0x) ili umjerene težine (F32.1x).
Peti znak se koristi za označavanje prisutnosti ili odsustva fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi depresije.
F31.30 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage do umjerene depresije bez somatskih simptoma
F31.31 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage do umjerene depresije sa somatskim simptomima
F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije
bez psihotičnih simptoma
a) trenutna epizoda ispunjava kriterijume za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma (F32.2);
/F31.5/ Bipolarni afektivni poremećaj,
trenutna epizoda velike depresije
sa psihotičnim simptomima
a) trenutna epizoda ispunjava kriterijume za veliku depresivnu epizodu sa psihotičnim simptomima (F32.3x);
b) mora postojati barem jedna hipomanična, manična ili mješovita afektivna epizoda u prošlosti.
Ako je potrebno, deluzije ili halucinacije se mogu definirati kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju (vidjeti F30.2x).
F31.53 Depresivno-deluzivno stanje, bipolarni tip, sa deluzijama u skladu s afektom
— manično-depresivna psihoza sa depresivno-deluzivnim stanjem, bipolarni tip.
F31.54 Depresivno-deluzivno stanje, bipolarni tip, sa deluzijama koje nisu u skladu s afektom
F31.58 Drugi bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije
sa drugim psihotičnim simptomima
F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda mješovita
Pacijent je morao imati barem jednu maničnu, hipomaničnu, depresivnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti. Ova epizoda pokazuje ili mješovite ili brzo izmjenjujuće manične, hipomanične ili depresivne simptome.
Iako se najtipičniji oblici bipolarnog poremećaja karakteriziraju naizmjeničnim maničnim i depresivnim epizodama razdvojenim periodima normalnog raspoloženja, nije neuobičajeno da depresivno stanje bude praćeno danima ili sedmicama hiperaktivnosti i govornog pritiska. Ili manično raspoloženje i ideje o veličini mogu biti praćene uznemirenošću, smanjenom aktivnošću i libidom. Simptomi depresije, hipomanija ili manija se također mogu brzo mijenjati iz dana u dan ili čak u roku od nekoliko sati. Dijagnoza mješovitog bipolarnog poremećaja može se postaviti ako postoje 2 skupa simptoma, od kojih su oba teška tokom većeg dijela bolesti i ako epizoda traje najmanje 2 tjedna.
- pojedinačna afektivna epizoda mešovite prirode (F38.0x).
F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija
Pacijent mora imati barem jednu dokumentovanu maničnu, hipomaničnu, depresivnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti i najmanje jednu dodatnu afektivnu epizodu hipomanije, manije, depresije ili mješovitog tipa, ali bez trenutnih afektivnih poremećaja. Međutim, pacijent se može liječiti kako bi se smanjio rizik od bolesti u budućnosti.
F31.8 Drugi bipolarni afektivni poremećaji
- bipolarni poremećaj, tip II;
- ponavljajuće (ponavljajuće) manične epizode.
F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran
/F32/ Depresivna epizoda
U tipičnim slučajevima, u sve 3 dole opisane varijante (blaga epizoda F32.0x; umjerena - F32.1x; teška - F32.2 ili F32.3x), pacijent pati od lošeg raspoloženja, gubitka interesa i zadovoljstva, smanjene energije, što može dovesti do povećanog umora i smanjene aktivnosti. Postoji izražen umor čak i uz malo napora. Ostali simptomi uključuju:
a) smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;
b) smanjeno samopoštovanje i osjećaj samopouzdanja;
c) ideje krivice i poniženja (čak i sa blagim tipom epizode);
d) sumorna i pesimistična vizija budućnosti;
e) ideje ili radnje koje imaju za cilj samopovređivanje ili samoubistvo;
e) poremećen san;
g) smanjen apetit.
Depresivno raspoloženje malo varira tokom dana i često nema reakcije na okolne okolnosti, ali mogu postojati karakteristične dnevne fluktuacije. Što se tiče maničnih epizoda, klinička slika pokazuje individualnu varijabilnost, a atipični obrasci su posebno česti u adolescenciji. U nekim slučajevima, anksioznost, očaj i motorna agitacija ponekad mogu biti izraženiji od depresije, a promjene raspoloženja također mogu biti maskirane dodatnim simptomima: razdražljivost, pretjerana konzumacija alkohola, histerično ponašanje, pogoršanje prethodnih fobičnih ili opsesivnih simptoma, hipohondrijska ideja. Za depresivne epizode sva 3 stepena ozbiljnosti, trajanje epizode treba da bude najmanje 2 nedelje, ali dijagnoza se može postaviti i na kraće periode ako su simptomi neuobičajeno jaki i brzo se javljaju.
Neki od gore navedenih simptoma mogu biti ozbiljni i ispoljavati karakteristične karakteristike za koje se smatra da ih imaju
poseban klinički značaj. Najtipičniji primjer su „somatski“ (pogledajte uvod u ovaj odjeljak) simptomi: gubitak interesa i zadovoljstva u aktivnostima koje inače pružaju zadovoljstvo; gubitak emocionalne reaktivnosti na okolinu i događaje koji su inače ugodni; buđenje ujutro 2 ili više sati ranije nego inače; depresija je gora ujutro; objektivni dokaz jasne psihomotorne retardacije ili agitacije (zapaženo od strane nepoznate osobe); jasno smanjenje apetita; gubitak težine (za koji se smatra gubitak težine od 5% u posljednjem mjesecu); izraženo smanjenje libida. Ovaj somatski sindrom se obično smatra prisutnim kada su prisutna najmanje 4 od gore navedenih simptoma.
Za jednu (prvu) depresivnu epizodu treba koristiti kategoriju blage (F32.0x), umjerene (F32.1x) i teške (F32.2 i F32.3x) depresivne epizode. Dalje depresivne epizode treba klasifikovati u jednu od podjela rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-).
Tri stepena ozbiljnosti su označena tako da uključuju širok spektar kliničkih stanja koja se susreću u psihijatrijskoj praksi. Pacijenti sa blažim oblicima depresivnih epizoda često se nalaze u primarnim i općim zdravstvenim ustanovama, dok se u stacionarnim odjelima uglavnom rade pacijenti s težim depresijama.
Samopovređivanje, najčešće samotrovanje propisanim lijekovima za poremećaje raspoloženja, treba evidentirati dodatnom šifrom iz MKB-10 klase XX (X60 - X84). Ovi kodovi ne prave razliku između pokušaja samoubistva i "parasuicida". Obje ove kategorije su uključene u opću kategoriju samopovređivanja.
Razlikovanje između blage, umjerene i teške temelji se na složenoj kliničkoj procjeni koja uključuje broj, vrstu i težinu prisutnih simptoma. Obim normalnih društvenih i radnih aktivnosti često može pomoći u određivanju ozbiljnosti epizode. Međutim, individualni društveni i kulturni utjecaji koji narušavaju odnos između težine simptoma i društvenog učinka dovoljno su česti i jaki da
preporučljivo je uključiti društvenu produktivnost kao glavni kriterijum ozbiljnosti.
Prisutnost demencije (F00.xx - F03.x) ili mentalne retardacije (F70.xx - F79.xx) ne isključuje dijagnozu izlječive depresivne epizode, ali je zbog poteškoća u komunikaciji potrebno više nego inače oslanjati se na objektivno uočeni somatski simptomi, kao što su psihomotorna retardacija, gubitak apetita, tjelesne težine i poremećaji spavanja.
— manično-depresivna psihoza sa depresivno-deluzivnim stanjem sa kontinuiranim tipom toka;
- depresivna epizoda kod manično-depresivne psihoze;
- paroksizmalna šizofrenija, depresivno-deluzivno stanje;
- pojedinačna epizoda depresivne reakcije;
- teška depresija (bez psihotičnih simptoma);
- pojedinačna epizoda psihogene depresije (F32.0; F32.1; F32.2 ili F32.38 u zavisnosti od težine).
- pojedinačna epizoda reaktivne depresije (F32.0; F32.1; F32.2 ili
F32.38 u zavisnosti od težine).
— poremećaj adaptivnih reakcija (F43.2x);
- rekurentni depresivni poremećaj (F33.-);
- depresivna epizoda povezana sa poremećajima ponašanja klasifikovanim pod F91.x ili F92.0.
/F32.0/ Blaga depresivna epizoda
Smanjenje raspoloženja, gubitak interesovanja i sposobnosti za zabavu, te povećan umor obično se smatraju najtipičnijim simptomima depresije. Za pouzdanu dijagnozu potrebna su najmanje 2 od ova 3 simptoma, plus još najmanje 2 druga.
drugi gore opisani simptomi (za F32). Nijedan od ovih simptoma ne bi trebao biti ozbiljan, a minimalno trajanje cijele epizode je otprilike 2 sedmice.
Osobu s blagom depresivnom epizodom obično muče ovi simptomi i teško joj je raditi normalan posao i biti društveno aktivna, ali je malo vjerojatno da će u potpunosti prestati funkcionirati.
Peti znak se koristi za označavanje somatskog sindroma.
F32.00 Blaga depresivna epizoda bez somatskih simptoma
Kriterijumi za blagu depresivnu epizodu su ispunjeni, a prisutni su samo neki fizički simptomi, ali ne nužno.
F32.01 Blaga depresivna epizoda sa somatskim simptomima
/F32.1/ Umjerena depresivna epizoda
Moraju biti prisutna najmanje 2 od 3 najtipičnija simptoma za blagu depresiju (F32.0), plus najmanje 3 (a po mogućnosti 4) druga simptoma. Nekoliko simptoma može biti ozbiljno, ali to nije neophodno ako ima mnogo simptoma. Minimalno trajanje cijele epizode je oko 2 sedmice.
Pacijent sa umjerenom depresivnom epizodom doživljava značajne poteškoće u ispunjavanju društvenih obaveza, kućnim poslovima i nastavku rada.
Peti znak se koristi za identifikaciju somatskih simptoma.
F32.10 Umjerena depresivna epizoda bez somatskih simptoma
Kriterijumi za umjerenu depresivnu epizodu su ispunjeni kada je prisutno malo ili nimalo fizičkih simptoma.
F32.11 Umjerena depresivna epizoda sa somatskim simptomima
Kriterijumi za umjerenu depresivnu epizodu su ispunjeni ako su prisutna 4 ili više fizičkih simptoma. (Ovu rubriku možete koristiti ako su prisutna samo 2 ili 3 fizička simptoma, ali oni su neobično jaki.)
F32.2 Teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma
Tokom teške depresivne epizode, pacijent pokazuje značajnu anksioznost i uznemirenost. Ali može postojati i izražena inhibicija. Gubitak samopoštovanja ili osjećaj bezvrijednosti ili krivice može biti značajan. Samoubistvo je nesumnjivo opasno u posebno teškim slučajevima. Pretpostavlja se da je somatski sindrom gotovo uvijek prisutan u velikoj depresivnoj epizodi.
Prisutna su sva 3 najčešća simptoma povezana s blagom do umjerenom depresivnom epizodom, plus prisustvo 4 ili više drugih simptoma, od kojih neki moraju biti teški.
penali. Međutim, ako su prisutni simptomi kao što su agitacija ili letargija, pacijent možda neće ili neće moći detaljno opisati mnoge druge simptome. U tim slučajevima, označavanje stanja kao teške epizode može biti opravdano. Depresivna epizoda mora trajati najmanje 2 sedmice. Ako su simptomi posebno jaki i početak je vrlo akutan, dijagnoza teške depresije je opravdana čak i ako epizoda traje manje od 2 sedmice.
Tokom teške epizode, malo je vjerovatno da će pacijent nastaviti društvene i kućne aktivnosti ili raditi svoj posao. Takve aktivnosti se mogu provoditi na vrlo ograničenoj osnovi.
Ovu kategoriju treba koristiti samo za jednu veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma; za naredne epizode koristi se potkategorija rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-).
- pojedinačnu epizodu agitirane depresije bez psihotičnih simptoma;
- melanholija bez psihotičnih simptoma;
— vitalna depresija bez psihotičnih simptoma;
- značajna depresija (jedna epizoda bez psihotičnih simptoma).
/F32.3/ Teška depresivna epizoda
sa psihotičnim simptomima
Velika depresivna epizoda koja ispunjava kriterijume F32.2 je praćena prisutnošću deluzija, halucinacija ili depresivnog stupora. Delirijum često sadrži sljedeće sadržaje: grešnost, osiromašenje, predstojeće nesreće za koje je odgovoran pacijent. Slušne ili olfaktorne halucinacije, obično optužujućeg i uvredljivog „glasa“, i mirisi trulog mesa ili prljavštine. Teška motorička retardacija može se razviti u stupor. ako je potrebno,
deluzije ili halucinacije se mogu definisati kao kongruentne raspoloženju ili nekongruentne raspoloženju (videti F30.2x).
Depresivni stupor se mora razlikovati od katatonične šizofrenije (F20.2xx), od disocijativnog stupora (F44.2) i od organskih oblika stupora. Ovu kategoriju treba koristiti samo za jednu epizodu teške depresije sa psihotičnim simptomima. Za naredne epizode treba koristiti potkategorije rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-).
- pojedinačnu epizodu velike depresije sa psihotičnim simptomima;
- pojedinačnu epizodu psihotične depresije;
F32.33 Depresivno-deluzivno stanje sa deluzijama u skladu sa afektom
- manično-depresivna psihoza sa depresivno-deluzivnim stanjem sa kontinuiranim tipom toka.
F32.34 Depresivno-deluzivno stanje sa deluzijama koje nisu u skladu sa afektom
- paroksizmalna šizofrenija, depresivno-deluzivno stanje.
F32.38 Druga teška depresivna epizoda sa drugim psihotičnim simptomima
- pojedinačnu epizodu velike depresije sa psihotičnim simptomima;
- pojedinačna epizoda psihogene depresivne psihoze;
- pojedinačna epizoda reaktivne depresivne psihoze.
F32.8 Druge depresivne epizode
Ovo uključuje epizode koje ne odgovaraju opisu depresivnih epizoda u F32.0x - F32.3x, ali koje daju klinički utisak da su depresivne prirode. Na primjer, fluktuirajuća mješavina simptoma depresije (posebno somatske varijante) sa nedijagnostičkim simptomima kao što su napetost, anksioznost ili očaj. Ili mješavina somatskih depresivnih simptoma s upornim bolom ili iscrpljenošću koji nisu uzrokovani organskim uzrocima (kao što se događa kod pacijenata u općim bolnicama).
- pojedinačna epizoda „maskirane“ („skrivene“) depresije NOS.
F32.9 Depresivna epizoda, nespecificirana
- depresivni poremećaj NOS.
/F33/ Rekurentni depresivni poremećaj
Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije, kao što je navedeno u F32.0x - blaga depresivna epizoda, ili
F32.1x - umjerena ili F32.2 - teška depresivna epizoda, bez anamnestičkih podataka o pojedinačnim epizodama povišenog raspoloženja, hiperaktivnosti, koje bi mogle zadovoljiti kriterije za maniju (F30.1 i F30.2x). Međutim, ova kategorija se može koristiti ako postoje dokazi o kratkim epizodama blagog ushićenja i hiperaktivnosti koje ispunjavaju kriterije za hipomaniju (F30.0) i koje odmah slijede nakon depresivne epizode (ponekad ih može izazvati liječenje depresije). Dob početka, težina, trajanje i učestalost depresivnih epizoda uvelike variraju. Općenito, prva epizoda se javlja kasnije nego kod bipolarne depresije: u prosjeku u petoj deceniji života. Trajanje epizoda je 3-12 mjeseci (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci), ali imaju tendenciju da se rjeđe ponavljaju. Iako je oporavak obično potpun u interiktalnom periodu, mali dio pacijenata razvija kroničnu depresiju, posebno u starijoj dobi (ova kategorija se koristi i za ovu kategoriju pacijenata). Pojedinačne epizode bilo koje težine često su izazvane stresnom situacijom i, u mnogim kulturnim uvjetima, opažene su 2 puta češće kod žena nego kod muškaraca.
Rizik da pacijent s ponavljanom depresivnom epizodom neće imati maničnu epizodu ne može se potpuno isključiti, bez obzira na to koliko je depresivnih epizoda bilo u prošlosti. Ako se pojavi epizoda manije, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj.
Ponavljajući depresivni poremećaj može se podijeliti na sljedeći način prema vrsti trenutne epizode, a zatim (ako je dostupno dovoljno informacija) prema dominantnom tipu prethodnih epizoda.
- manično-depresivna psihoza, unipolarno-depresivni tip sa psihotičnim simptomima (F33.33);
— paroksizmalna šizofrenija sa unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-deluzivno stanje (F33.34);
- ponavljajuće epizode depresivne reakcije (F33.0x ili F33.1x);
- ponavljajuće epizode psihogene depresije (F33.0x ili F33.1x);
- ponavljajuće epizode reaktivne depresije (F33.0x ili F33.1x);
- sezonski depresivni poremećaj (F33.0x ili F33.1x);
- ponavljajuće epizode endogene depresije (F33.2 ili F33.38);
- ponavljajuće epizode manično-depresivne psihoze (depresivni tip) (F33.2 ili F33.38);
- ponavljajuće epizode vitalne depresije (F33.2 ili F33.38);
- ponavljajuće epizode velike depresije (F33.2 ili F33.38);
- ponavljajuće epizode psihotične depresije (F33.2 ili F33.38);
- ponavljajuće epizode psihogene depresivne psihoze (F33.2 ili F33.38);
- ponavljajuće epizode reaktivne depresivne psihoze (F33.2 ili F33.38).
- kratkotrajne rekurentne depresivne epizode (F38.10).
/F33.0/ Rekurentni depresivni poremećaj,
trenutna blaga epizoda
a) kriterijumi za ponavljajući depresivni poremećaj (F33.-) su ispunjeni, a trenutna epizoda ispunjava kriterijume za depresiju
blaga agresivna epizoda (F32.0x);
b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez značajnijih poremećaja raspoloženja. U suprotnom, mora se koristiti dijagnoza drugih rekurentnih afektivnih poremećaja (F38.1x).
Peti znak se koristi za označavanje prisutnosti fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi.
Ako je potrebno, može se navesti dominantna vrsta prethodnih epizoda (blaga, umjerena, teška, neizvjesna).
F33.00 Ponavljajući depresivni poremećaj, blaga trenutna epizoda
F33.01 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna epizoda određenog stepena
Kriterijumi za blagu depresivnu epizodu su ispunjeni i prisutna su 4 ili više fizičkih simptoma (ova kategorija se može koristiti ako su prisutna samo 2 ili 3, ali su prilično teška).
/F33.1/ Rekurentni depresivni poremećaj,
trenutna epizoda je umjerena
a) kriterijumi za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-) moraju biti ispunjeni, a trenutna epizoda mora ispunjavati kriterijume za umerenu depresivnu epizodu (F32.1x);
b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene za nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, treba koristiti kategoriju rekurentnih afektivnih poremećaja (F38.1x).
Peti znak se koristi za označavanje prisutnosti fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi:
Ako je potrebno, može se naznačiti preovlađujući tip prethodnih epizoda (blaga, umjerena, teška, neizvjesna).
F33.10 Ponavljajući depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda
bez somatskih simptoma
F33.11 Ponavljajući depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda
sa somatskim simptomima
F33.2 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna epizoda teška bez psihotičnih simptoma
a) kriterijumi za rekurentni depresivni poremećaj (F32.-) su ispunjeni, a trenutna epizoda ispunjava kriterijume za tešku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma (F32.2);
b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez
značajni poremećaji raspoloženja; inače je neophodno
kod za drugi rekurentni afektivni poremećaj
Ako je potrebno, može se naznačiti preovlađujući tip prethodnih epizoda (blaga, umjerena, teška, neizvjesna).
- endogena depresija bez psihotičnih simptoma;
- značajna depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma;
- manično-depresivna psihoza, depresivnog tipa bez psihotičnih simptoma;
- vitalna depresija, ponavljajuća bez psihotičnih simptoma.
/F33.3/ Rekurentni depresivni poremećaj,
trenutna teška epizoda sa psihotičnim simptomima
a) kriterijumi za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-) su ispunjeni, a trenutna epizoda ispunjava kriterijume za tešku depresivnu epizodu sa psihotičnim simptomima (F32.3x);
b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, mora se dijagnosticirati drugi rekurentni afektivni poremećaj (F38.1x).
Ako je potrebno, možete ukazati na prirodu zabluda ili halucinacija koja je podudarna ili nepodudarna s raspoloženjem.
— paroksizmalna šizofrenija sa unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-deluzivno stanje;
- manično-depresivna psihoza, unipolarno-depresivni tip sa psihotičnim simptomima;
- ponovljene teške epizode značajne depresije sa psihotičnim simptomima;
- ponovljene teške epizode psihogene depresivne psihoze;
- ponovljene teške epizode reaktivne depresivne psihoze.
F33.33 Manično-depresivna psihoza, unipolarno-depresivni tip sa psihotičnim simptomima
F33.34 Depresivno-deluzivno stanje, unipolarni tip sa deluzijama koje nisu u skladu s afektom
- paroksizmalna šizofrenija sa unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-deluzivno stanje.
F33.38 Drugi rekurentni depresivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije
- endogena depresija sa psihotičnim simptomima;
- ponovljene teške epizode psihotične depresije;
F33.4 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutno stanje remisije
a) kriterijumi za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-) su ispunjeni za prethodne epizode, ali trenutno stanje ne ispunjava kriterijume za depresivnu epizodu bilo kog stepena i ne ispunjava kriterijume za druge poremećaje pod F30.- - F39 ;
b) najmanje 2 epizode u prošlosti moraju trajati najmanje 2 sedmice i moraju biti razdvojene intervalom od nekoliko mjeseci bez značajnijih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, šifra za drugi rekurentni afektivni poremećaj (F38.1x).
F33.8 Drugi rekurentni depresivni poremećaji
F33.9 Ponavljajući depresivni poremećaj, nespecificiran
- unipolarna depresija NOS.
/F34/ Perzistentni (hronični) poremećaji raspoloženja
Poremećaji uključeni u ovu kategoriju su kronični i obično fluktuirajuće prirode, gdje pojedinačne epizode nisu dovoljno teške da bi se definirale kao hipomanija ili
blaga depresija. Jer traju godinama, a ponekad i po
tokom čitavog života pacijenta izazivaju anksioznost i mogu dovesti do
smanjena produktivnost. U nekim slučajevima, rekurentni ili
pojedinačne epizode maničnog poremećaja, blage ili teške
depresija se može preklapati s kroničnim afektivnim poremećajem. Hronični afektivni poremećaji su uključeni ovdje prije nego u kategoriju poremećaja ličnosti jer porodična anamneza otkriva da su takvi pacijenti genetski povezani s rođacima koji imaju poremećaje raspoloženja. Ponekad takvi pacijenti dobro reaguju na istu terapiju kao i pacijenti sa afektivnim poremećajima. Opisane su varijante kako ranog tako i kasnog početka ciklotimije i distimije, a po potrebi ih treba i označiti kao takve.
Stanje kronične nestabilnosti raspoloženja s brojnim epizodama blage depresije i blagog ushićenja. Ova nestabilnost se obično razvija u mladoj dobi i poprima hronični tok, iako ponekad raspoloženje može biti normalno i stabilno više mjeseci. Promjene u raspoloženju osobe obično percipiraju kao nepovezane sa životnim događajima. Nije lako postaviti dijagnozu ako pacijent nije dovoljno dugo posmatran ili nema dobrog opisa ponašanja u prošlosti. Zbog činjenice da su promene raspoloženja relativno blage, a periodi ushićenja prijatni, ciklotimija retko dolazi u centar pažnje lekara. Ponekad je to zato što su promjene raspoloženja, iako prisutne, manje izražene od cikličnih promjena aktivnosti, samopouzdanja, društvenosti ili promjena u apetitu. Ako je potrebno, možete naznačiti kada je to bilo: rano (u adolescenciji ili prije 30 godina) ili kasnije.
Glavna karakteristika pri postavljanju dijagnoze je trajna, kronična nestabilnost raspoloženja s brojnim periodima blage depresije i blagog ushićenja, od kojih nijedan nije bio jak ili dugotrajan da bi zadovoljio kriterije.
bipolarni afektivni poremećaj (F31.-) ili rekurentni depresivni poremećaj (F33.-) To znači da pojedinačne epizode promjena raspoloženja ne ispunjavaju kriterije za maničnu epizodu (F30.-) ili depresivnu epizodu (F32.-).
Ovaj poremećaj se često javlja kod rođaka pacijenata sa bipolarnim afektivnim poremećajem (F31.-). Ponekad neki ljudi sa ciklotimijom mogu patiti od bipolarnog poremećaja. Ciklotimija se može nastaviti tokom odraslog života, biti privremeno ili trajno prekinuta ili se razviti u teži poremećaj raspoloženja, koji zadovoljava opis bipolarnog afektivnog poremećaja (F31.-) ili rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-).
— afektivni poremećaj ličnosti;
- ciklotimska (ciklotimska) ličnost.
Ovo je kronično depresivno raspoloženje koje trenutno ne odgovara opisu blagog do umjerenog rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.0x ili F33.1x) ni po težini ni po trajanju pojedinačnih epizoda (iako je u prošlosti možda bilo izoliranih epizoda koje su se susrele kriterijumi za blagi depresivni poremećaj) epizoda, posebno na početku poremećaja). Ravnoteža između izolovanih epizoda blage depresije i perioda relativne normalnosti je veoma varijabilna. Ovi ljudi imaju periode (dane ili sedmice) koje i sami smatraju dobrim. Ali većinu vremena (često mjeseci) osjećaju se umorno i depresivno. Sve postaje teško i ništa nije zabavno. Imaju tendenciju da razmišljaju i žale se da ne spavaju dobro i da se osjećaju nelagodno, ali uglavnom se nose s osnovnim zahtjevima svakodnevnog života. Stoga, distimija ima mnogo zajedničkog sa konceptom dep-
represivna neuroza ili neurotična depresija. ako je potrebno,
vrijeme nastanka poremećaja može se uočiti već u ranoj fazi (u adolescenciji
starosti ili do 30 godina) ili kasnije.
Glavna karakteristika je dugotrajno loše raspoloženje koje nikada (ili vrlo rijetko) nije dovoljno da ispuni kriterije za blagi do umjereni rekurentni depresivni poremećaj (F33.0x ili F33.1x). Ovaj poremećaj obično počinje u mladosti i traje nekoliko godina, ponekad i neograničeno. Kada se ovo stanje javi kasnije, najčešće je posljedica depresivne epizode (F32.-) i povezano je s gubitkom voljene osobe ili drugim očiglednim stresnim situacijama.
- hronična anksiozna depresija;
- depresivni poremećaj ličnosti;
- neurotična depresija (traje više od 2 godine).
— anksiozna depresija (blaga ili nestabilna) (F41.2);
- reakcija gubitka koja traje manje od 2 godine (produžena depresivna reakcija) (F43.21);
- rezidualna šizofrenija (F20.5hh).
F34.8 Drugi uporni (hronični) poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji)
Ova rezidualna kategorija uključuje kronične poremećaje raspoloženja koji nisu dovoljno ozbiljni ili dugotrajni da zadovolje kriterije za ciklotimiju (F34.0) ili distimiju (F34.1), ali su još uvijek klinički značajni. Neke vrste depresije koje su se ranije nazivale "neurotične" uključene su u ovu kategoriju kada ne ispunjavaju kriterije za ciklotimiju (F34.0) ili distimiju
(F34.1), ili blaga (F32.0x) ili umjerena depresivna epizoda (F32.1x).
F34.9 Perzistentni (hronični) poremećaj raspoloženja (afektivan poremećaj) neodređeno
/F38/ Drugi poremećaji raspoloženja
/F38.0/ Ostali pojedinačni poremećaji
raspoloženja (afektivna poremećaji)
F38.00 Mješovita afektivna epizoda
Epizoda raspoloženja koja traje najmanje 2 sedmice i koju karakteriziraju ili mješoviti ili brzo naizmjenični (obično u roku od nekoliko sati) hipomanični, manični i depresivni simptomi.
F38.08 Drugi pojedinačni poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)
/F38.1/ Drugi rekurentni poremećaji
raspoloženje (afektivno poremećaji)
Kratkotrajne depresivne epizode koje se javljaju otprilike jednom mjesečno tokom protekle godine. Sve pojedinačne epizode traju manje od 2 sedmice (obično 2-3 dana, uz potpuni oporavak), ali ispunjavaju kriterije za blagu, umjerenu ili tešku depresivnu epizodu (F32.0x, F32.1x, F32.2).
Za razliku od distimije (F34.1), pacijenti većinu vremena nisu depresivni. Ukoliko dođe do depresivne epizode u vezi sa menstrualnim ciklusom, treba koristiti rubriku F38.8, sa drugom šifrom uzroka koji je izazvao ovo stanje (N94.8, bol i druga stanja povezana sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom ).
F38.10 Ponavljajući kratkotrajni depresivni poremećaj
F38.18 Drugi ponavljajući poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji)
F38.8 Drugi specificirani poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji)
F39 Poremećaj raspoloženja
Koristi se samo kada ne postoje druge definicije.
www.psychiatry.ru
Slični članci
-
Kada je muž protiv djeteta, kako zatrudnjeti bez njegovog znanja?
Ponekad možete zatrudnjeti zbog nemara. Da se to ne bi dogodilo, važno je znati kako možete slučajno začeti dijete i koja sredstva možete koristiti da izbjegnete neželjenu trudnoću. Takođe u ovom članku možete pronaći informacije o...
-
Koje kamenje i amajlije odgovaraju Biku prema horoskopu i datumu rođenja Talisman slona za Bika
April-maj Bikovi (21.04 - 20.05) su odmjereni, nisu izbirljivi i izuzetno produktivni! Njihova zavidna tvrdoglavost može izluditi druge, ali oni tačno znaju šta rade i zašto im je to potrebno. Među pozitivnim osobinama...
-
Ograničenja pristupa podacima u 1c ulogama
Sve postavke korisničkih prava koje ćemo izvršiti u okviru ovog članka nalaze se u odjeljku 1C 8.3 “Administracija” - “Postavke korisnika i prava”. Ovaj algoritam je sličan u većini konfiguracija na...
-
1c pokreće tanki klijent umjesto debelog
Platforme: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Konfiguracije: Sve konfiguracije2012-11-16 21362 Kao što znate, klijenti vam ne dozvoljavaju da odaberete bazu podataka. Pokreću se navođenjem posebnih...
-
Očiglednost poznatih metoda krađe struje Kako saznati ko krade struju
Rastuće tarife za energiju jedna su od upadljivih karakteristika produbljivanja ekonomske krize. U kontekstu ovoga, krađa električne energije i pitanja vezana za njeno otkrivanje postaju od najveće važnosti. Metode otkrivanja krađe...
-
Značajke ugradnje utičnica i prekidača na različite površine
Pozdrav svim čitaocima našeg bloga.Danas, dragi čitaoci, želim da pokrijem temu kako instalirati utičnice. Ovaj postupak je vrlo često tražen prilikom zamjene stare utičnice novom u slučaju kvara, kada...