Ljudski arterijski puls. Venski puls i arterijski puls Fluktuacije pulsa

Arterijski puls- ritmičke oscilacije zida arterije uzrokovane povećanim pritiskom tokom sistole. Pulsiranje arterija može se lako otkriti dodirom bilo koje dostupne arterije: radijalne (a. radialis), temporalne (a. temporalis), vanjske arterije stopala (a. dorsalis pedis) itd.

Karakteriziraju se sljedeća svojstva pulsa:

frekvencija; ritam; voltaža; punjenje; formu .

Broj otkucaja srca varira u zavisnosti od uzrasta deteta.

Puls novorođenčadi 140-160 1 godina 1205 godina 10010 godina 9012- 13 godina 80-70 otkucaja u minuti

1Rhythmic t Brzina pulsa se procjenjuje ujednačenošću intervala između otkucaja pulsa. Normalno, puls je ritmičan, pulsni talasi prate u pravilnim intervalima.

2Pulsni napon određuje se silom koja se mora primijeniti da bi se kompresirala palpirana arterija. Postoji napet ili tvrd puls (p. durus) i opušteni, meki puls (p. molis).

3Pulsno punjenje odrediti količinu krvi koja formira pulsni val. Puls se ispituje sa dva prsta: proksimalno smješten prst komprimira arteriju dok puls ne nestane, zatim se pritisak zaustavlja, a distalni prst dobija osjećaj punjenja arterije krvlju. Postoji pun puls (p. plenus) - arterija ima normalno punjenje - i prazan puls (p. vacuus) - punjenje je manje nego obično.

4Pulsna vrijednost određuje se na osnovu ukupne procene punjenja i napona pulsnog talasa. Po veličini, puls se dijeli na veliki (p. magnus) i mali (p. parvus).

5 Oblik pulsa zavisi na brzinu promene pritiska u arterijskom sistemu tokom sistole i dijastole. Kada se povećanje pulsnog vala ubrza, puls poprima skačući karakter i naziva se brz (p. seler kada se povećanje pulsnog vala uspori, puls se naziva sporim (p. tardus);

Pulsni val, odnosno oscilatorna promjena promjera ili volumena arterijskih žila, uzrokovana je valom povišenog pritiska koji se javlja u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula. U tom trenutku pritisak u aorti naglo raste i njen zid se rasteže. Talas povećanog pritiska i vibracije vaskularnog zida uzrokovane ovim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izumire.

Brzina širenja pulsnog vala ne zavisi od brzine kretanja krvi. Maksimalna linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m/s, a brzina širenja pulsnog talasa kod ljudi mladih i srednjih godina sa normalnim krvnim pritiskom i normalnom vaskularnom elastičnošću iznosi 5,5-8,0 m u aorti. /s, au perifernim arterijama - 6,0-9,5 m/s. S godinama, kako elastičnost krvnih žila opada, brzina širenja pulsnog vala, posebno u aorti, raste.

U pulsnoj krivulji (sfigmogramu) aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela - uspon i pad.

Rastuća kriva - anakrotično a - nastaje kao rezultat porasta krvnog tlaka i rezultirajućeg istezanja kojem su zidovi arterija izloženi pod utjecajem krvi izbačene iz srca na početku faze izbacivanja. Na kraju ventrikularne sistole, kada pritisak u njoj počne da pada, pulsna kriva se smanjuje - katakrota. U trenutku kada se komora počne opuštati i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv bačena u arterijski sistem juri natrag u komoru; pritisak u arterijama naglo opada i duboki zarez se pojavljuje na krivulji pulsa velikih arterija - incisura. Kretanje krvi natrag u srce nailazi na prepreku, jer se polumjesečni zalisci, pod utjecajem obrnutog toka krvi, zatvaraju i sprječavaju njeno otjecanje u srce. Talas krvi se odbija od zalistaka i stvara sekundarni val povišenog pritiska, što opet uzrokuje istezanje arterijskih zidova. Kao rezultat, na sfigmogramu se pojavljuje sekundar, ili dikrotično, porast. Oblici pulsne krivulje aorte i velikih žila koji se protežu direktno iz nje, takozvani centralni puls, i pulsna krivulja perifernih arterija su nešto drugačiji.

U medicinskoj praksi arterijski puls karakterizira stanje zdravlja ljudi, pa u slučaju bilo kakvih poremećaja u cirkulacijskom sistemu dolazi do promjene ritma i punoće u perifernim arterijama. Zahvaljujući poznavanju karakteristika pulsa, možete sami kontrolisati broj otkucaja srca. Kako pravilno odrediti broj otkucaja srca i normalne parametre pulsa za različite starosne grupe?

opšte karakteristike

Arterijski puls je ritmična kontrakcija arterijskog zida uzrokovana oslobađanjem krvi tijekom kontrakcije srčanog mišića. Pulsni talasi se formiraju na ušću aortnog zaliska tokom perioda izbacivanja krvi iz leve komore. Udarni volumen krvi nastaje u trenutku povećanja sistoličkog tlaka, kada se promjer krvnih žila širi, a tokom dijastole, dimenzije vaskularnih zidova se vraćaju na prvobitne parametre. Posljedično, u periodu cikličkih kontrakcija miokarda dolazi do ritmičke oscilacije zidova aorte, što uzrokuje mehanički pulsni val koji se širi na velike, a zatim na manje arterije, dopirući do kapilara.

Što su žile i arterije udaljenije od srca, to je krvni i pulsni pritisak niži. U kapilarama su fluktuacije pulsa svedene na nulu, zbog čega je nemoguće osjetiti puls na nivou arteriola. U žilama ovog promjera krv teče glatko i ravnomjerno.

Parametri detekcije ritmičkog otkucaja

Snimanje otkucaja srca je od velikog značaja za određivanje stanja kardiovaskularnog sistema. Određivanjem pulsa možete saznati snagu, učestalost i ritam kontrakcija miokarda.

Razlikuju se sljedeća svojstva pulsa:

• Frekvencija. Broj kontrakcija koje srce napravi za 60 sekundi. Kod odrasle osobe u mirovanju, norma je 60-80 otkucaja srca u minuti.
• Ritam. Redovno ponavljanje fluktuacija pulsa i učestalosti kontrakcija srčanog mišića. U zdravstvenom stanju, otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim intervalima.
• Punjenje. Karakteristika zavisi od vrednosti pritiska, količine cirkulišuće ​​krvi i elastičnosti arterijskih zidova. U zavisnosti od prikazanih parametara, razlikuje se dobar, normalan, zadovoljavajući i nedovoljan puls.
• Voltaža . Može se odrediti silom koja se mora primijeniti da bi se zaustavilo širenje pulsnog vala kroz arteriju na mjestu kompresije. Kada je krvni pritisak visok, puls postaje napet i tvrd. Pri niskom krvnom pritisku, puls se može ocijeniti kao blag.
• Brzina. Određuje se na vrhuncu porasta pritiska, kada zid arterije dostigne maksimalne fluktuacije pulsa. Brzina zavisi od povećanja pritiska tokom sistole u arterijskom sistemu.

Promjene u srčanom ritmu povezane sa godinama

Tipično, otkucaji srca se mijenjaju s godinama zbog degenerativnih poremećaja u cirkulatornom sistemu. Kod starijih osoba puls postaje rjeđi, što ukazuje na istezanje zidova krvnih žila i smanjenje njihove opskrbe krvlju.

Na početku života puls je nestabilan i vrlo često nepravilan, ali do sedme godine pulsni parametri postaju stabilni. Ova karakteristika je povezana s funkcionalnom nesavršenošću neurohumoralne aktivnosti miokarda. U emocionalnom i fizičkom odmoru kod djece od 7-12 godina srčane kontrakcije nemaju tendenciju usporavanja. Osim toga, tokom puberteta, broj otkucaja srca se povećava. A tek od 13-14 godina aktiviraju se procesi koji pomažu u usporavanju srčanih kontrakcija.

U djetinjstvu je broj otkucaja srca veći nego kod odraslih, što je povezano sa ubrzanim metabolizmom i visokim tonusom parasimpatičkog nervnog sistema. Ubrzani puls igra glavnu ulogu u osiguravanju minutnog volumena krvi, što garantuje neophodan protok krvi u tkiva i organe.

Metode određivanja

Proučavanje arterijskog pulsa provodi se na glavnim (karotidnim) i perifernim (ručni) arterijama. Glavna točka za određivanje srčanih kontrakcija je zglob, gdje se nalazi radijalna arterija. Za tačan pregled potrebno je palpirati obje ruke, jer su moguće situacije kada lumen jedne od žila može biti komprimiran trombom. Nakon uporedne analize obje ruke, odabire se ona na kojoj se puls bolje palpira. Prilikom ispitivanja pulsnih impulsa važno je prste postaviti tako da 4 prsta budu istovremeno na arteriji, osim palca.

Određivanje pulsnih fluktuacija na radijalnoj arteriji

Drugi načini za određivanje pulsa:

• Područje bedara. Proučavanje pulsnih impulsa na femoralnoj arteriji provodi se u vodoravnom položaju. Da biste to učinili, morate staviti kažiprst i srednji prst u pubično područje, gdje se nalaze ingvinalni nabori.
• Cervikalna regija. Karotidna arterija se pregleda sa dva ili tri prsta. Treba ih postaviti na lijevu ili desnu stranu vrata, 2-3 cm od donje vilice. Preporučuje se palpacija sa unutrašnje strane vrata u predjelu tiroidne hrskavice.

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji može biti teško u slučaju slabe srčane aktivnosti, stoga se preporučuje mjerenje pulsa na glavnoj arteriji.

Normalne granice

Normalna brzina pulsa za zdravu osobu je 60-80 otkucaja u minuti. Odstupanje ovih normi u manjoj mjeri naziva se bradikardija, a u većoj mjeri tahikardija. Ova odstupanja ukazuju na razvoj patoloških promjena u tijelu i djeluju kao znaci raznih bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada se pojave situacije koje uzrokuju fiziološko ubrzanje pulsnih impulsa.

Brzina pulsa kod žena je nešto veća nego kod muškaraca, što je povezano sa nestabilnošću nervnog sistema

Stanja koja uzrokuju fiziološke promjene u otkucaju srca:

• Spavanje (u ovom stanju se usporavaju svi metabolički procesi, srce ne doživljava dodatni stres, pa se učestalost njegovih kontrakcija smanjuje).
• Dnevne fluktuacije (noću se otkucaji srca usporavaju, a poslijepodne ubrzavaju).
• Fizička aktivnost (teški fizički rad izaziva povećanje frekvencije srca, uglavnom jačajući rad lijeve komore).
• Emocionalni i mentalni stres (anksiozna stanja i periodi radosti uzrokuju pojačane fluktuacije otkucaja srca, koje nestaju same od sebe nakon uspostavljanja normalne emocionalne pozadine).
• Groznica (sa svakim stepenom povećanja temperature, srčane kontrakcije se ubrzavaju za 10 otkucaja u minuti).
• Pića (alkohol i kofein ubrzavaju rad srca).
• Lijekovi (uzimanje pojačivača libida i antidepresiva može uzrokovati česte otkucaje pulsa).
• Hormonski disbalans (žene tokom menopauze imaju tahikardiju uzrokovanu promjenama u hormonalnom nivou).
• Sportisti (kardiovaskularni sistem ove kategorije je treniran, stoga nije podložan naglim promjenama, karakteriše ih rijedak puls).

Dijagnostičke metode

Proučavanje otkucaja srca omogućava vam da procijenite stanje kardiovaskularnog sistema i identificirate moguća odstupanja od norme. Koristeći općeprihvaćene karakteristike pulsa, možete saznati o stanju miokarda, srčanih zalistaka i elastičnosti vaskularnih zidova. Pulsni impulsi se snimaju grafičkim metodama istraživanja, kao i palpacijom krvnih žila na površini tijela.

Glavna metoda proučavanja pulsa je palpacija, koja vam omogućava da procijenite njegova svojstva.

Postoje dvije glavne metode za određivanje pulsnih fluktuacija:

• Sfigmografija. Metoda koja vam omogućava da grafički prikažete arterijski puls. Pomoću posebnih senzora snima se pulsni val.
• Palpacija. Tokom pregleda se utvrđuje puls u radijalnoj arteriji. Pomoću vaših prstiju određuje se frekvencija impulsnih impulsa.

Određivanje arterijskog pulsa igra važnu dijagnostičku ulogu u procjeni zdravstvenog stanja pacijenta. Poznavanje svojstava pulsnih fluktuacija omogućava prepoznavanje mogućih hemodinamskih poremećaja i patoloških promjena u radu srca.

Puls (otkucaj, guranje) je trzaja, periodična oscilacija vaskularnog zida.

Oni su:

Centralni puls: puls aorte, subklavijskih i karotidnih arterija;

Periferni puls: puls temporalnih arterija i arterija ekstremiteta;

Kapilarni (prekapilarni) puls;

Venski puls.

Pulsni pregled je od velikog kliničkog značaja, jer omogućava dobijanje veoma vrednih i objektivnih informacija o stanju centralne i periferne hemodinamike i stanju drugih organa i sistema.

Osobine pulsa

Osobine pulsa perifernih arterija zavise od:
- frekvenciju, brzinu i snagu kontrakcije lijeve komore;
- vrijednosti udarnog volumena;
- elastičnost vaskularnog zida;
- prohodnost žile (unutrašnji prečnik);
- vrijednost perifernog vaskularnog otpora.

Kvalitetu pulsa treba strogo procjenjivati ​​prema sljedećoj shemi:
- ujednačenost pulsa u simetričnim arterijama;
- frekvencija pulsnih talasa u minuti;
- ritam;
- pulsni napon;
- punjenje pulsa;
- vrijednost pulsa;
- oblik pulsa;
- stanje vaskularnog zida (vaskularna elastičnost).

Morate savršeno poznavati ovih 8 svojstava pulsa.

Isti puls

Kod zdrave osobe puls na radijalnim arterijama je isti na obje strane. Razlika je moguća samo kod atipične lokacije radijalne arterije, u kom slučaju se žila može naći na atipičnom mjestu - lateralno ili medijalno. Ako to ne uspije, onda se pretpostavlja patologija.

Patološki razlozi za izostanak pulsa na jednoj strani ili različite veličine pulsa u simetričnim žilama su sljedeći:

• anomalija vaskularnog razvoja,
• upalne ili aterosklerotične lezije krvnih žila,
• kompresija žile ožiljkom,
• tumor,
• limfnih čvorova

Nakon što se otkrije razlika u svojstvima pulsa, potrebno je utvrditi stupanj oštećenja žile pregledom radijalne arterije na dostupnom nivou, zatim ulnarne, brahijalne i subklavijske arterije.

Nakon što se uvjeri da je puls na obje ruke isti, na jednoj od njih se vrši daljnja istraživanja.

Puls

Brzina pulsa zavisi od brzine otkucaja srca. Bolje je izračunati puls kada pacijent sjedi nakon 5 minuta odmora kako bi se isključio utjecaj fizičkog i emocionalnog stresa (sastanak s liječnikom, hodanje).

Puls se računa za 30 sekundi, ali bolje za 1 minut.

Kod zdrave osobe u dobi od 18-60 godina puls varira između 60-80 otkucaja u minuti kod žena, puls je 6-8 otkucaja u minuti češće nego kod muškaraca iste dobi.

Za asteničare puls je nešto brži nego kod hipersteničara iste dobi.

U starosti Kod nekih pacijenata puls se povećava, kod drugih postaje sporiji.

Kod visokih ljudi puls je češći nego kod niskih osoba istog pola i starosti.

U dobro obučeni ljudi doživljavaju smanjenje otkucaja srca za manje od 60 otkucaja u minuti.

Svaka osoba Brzina pulsa se mijenja u zavisnosti od položaja tijela - kada je u horizontalnom položaju, puls se usporava, pri prelasku iz horizontalnog u sjedeći položaj povećava se za 4-6 otkucaja, kada se ustane povećava se za 6-8 otkucaja po minuti. Novousvojeni horizontalni položaj ponovo usporava puls.

Sve fluktuacije u otkucaju srca zavise od dominacije simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema.

• Tokom spavanja, otkucaji srca se posebno usporavaju.
• Emocionalni, fizički stres, unos hrane, zloupotreba čaja, kafe i tonik napitaka dovode do povećanja tonusa simpatičkog nervnog sistema i ubrzanja rada srca.
• Faza disanja također utječe na brzinu pulsa: pri udisanju frekvencija se povećava, na izdisaju se smanjuje, što odražava stanje autonomnog nervnog sistema - pri udisanju se ton vagusa smanjuje, na izdisaju se povećava.

Puls veći od 80 otkucaja u minuti naziva se ubrzan - tahifigmija, kao odraz tahikardije, puls manji od 60 - rijetko, Bradisfigmija, kao odraz bradikardije.

U praksi, termini tahifigmija i bradisfigmija nisu zaživjeli; tahikardija i bradikardija.

Čest puls

Ubrzani puls, koji nije izazvan fizičkim, emocionalnim, nutritivnim ili medicinskim stresom (atropin, adrenalin, mezaton, itd.) najčešće odražava probleme u organizmu.

Tahikardija može biti ekstrakardijalnog i srčanog porijekla.

Gotovo svi slučajevi groznice su praćeni povećanjem brzine otkucaja srca za 1 stepen dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti.

Pojačani rad srca javlja se kod bolova, kod većine infektivnih i upalnih bolesti, kod anemije, hirurških bolesti i hirurških intervencija, kod tireotoksikoze.

Tahikardija u obliku napada naziva se paroksizmalna tahikardija, brzina pulsa doseže 140-200 otkucaja u minuti.

Rijedak puls

Uočava se rijedak puls sa značajnim povećanjem vagalnog tonusa iz ekstrakardijalnih razloga - intrakranijalne ozljede, neke bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, smanjena funkcija štitne žlijezde (miksedem), kaheksija, gladovanje, meningitis, šok, brz porast krvnog tlaka, uzimanje digitalis, beta-adrenergički blokatori itd.

Iz srčanih razloga uočava se rijedak puls (bradikardija) sa slabošću sinusnog čvora, blokadom provodnog sistema i sužavanjem ušća aorte.

Brzina pulsa, posebno u slučajevima usporavanja i aritmije, mora se uporediti sa brojem otkucaja srca izbrojenim u 1 minuti tokom auskultacije srca.

Razlika između broja srčanih kontrakcija i pulsa naziva se pulsni deficit.

Pulsni ritam

Kod zdrave osobe pulsni talasi prate u pravilnim intervalima, u pravilnim intervalima. Takav puls se naziva ritmičan, pravilan, a otkucaji srca mogu biti različiti - normalni, ubrzani, spori.

Puls s neujednačenim intervalima naziva se aritmičnim, nepravilnim. Kod zdravih adolescenata i mladih odraslih osoba s labilnom autonomnom regulacijom cirkulacije uočena je respiratorna sinusna aritmija. Na početku izdisaja, zbog povećanja tonusa vagusnog živca, dolazi do privremenog usporavanja srčanih kontrakcija i usporavanja pulsa. Prilikom udisaja uočava se slabljenje utjecaja vagusa, a puls se lagano povećava i puls se ubrzava. Kada zadržite dah, ova respiratorna aritmija nestaje.

Aritmični puls je najčešće uzrokovan srčanim oboljenjima. Najjasnije se otkriva kod srčanih aritmija kao što su ekstrasistola i atrijalna fibrilacija.

Ekstrasistola je prerana kontrakcija srca. Nakon normalnog pulsnog talasa, prijevremeni mali pulsni talas prolazi ispod prstiju, ponekad je toliko mali da se ni ne percipira. Nakon toga slijedi duga pauza, nakon čega će uslijediti veliki pulsni val zbog velikog udarnog volumena. Zatim opet dolazi do izmjene normalnih pulsnih valova.

Ekstrasistole se mogu ponoviti nakon 1 normalnog otkucaja (bigeminija), nakon 2 trigeminije) itd.

Druga uobičajena varijanta aritmičkog pulsa je atrijalna fibrilacija. Pojavljuje se kada se srce haotično steže (“delirijum srca”).

Pulsni valovi na krvnim žilama imaju nepravilnu, haotičnu izmjenu, također se razlikuju po veličini zbog različitih udarnih volumena.

Frekvencija pulsnih talasa može se kretati od 50 do 160 u minuti. Ako fibrilacija atrija počne iznenada, onda govore o njenom paroksizmu.

Puls se naziva aritmijskim kada se naglo povećava kod osobe u mirovanju, do frekvencije od 140-180 otkucaja u minuti, odnosno s paroksizmalnom tahikardijom. Takav napad može prestati isto tako iznenada. Aritmički puls uključuje takozvani naizmjenični ili intermitentni puls, u kojem dolazi do pravilne izmjene velikih i malih pulsnih valova. To je tipično za teške bolesti miokarda, kombinaciju hipertenzije i tahikardije.

Nepravilan puls se također opaža uz druge poremećaje ritma: parasistola, sindrom bolesnog sinusa, otkazivanje sinusnog čvora, atrioventrikularna disocijacija.

Pulsni napon

Ovo svojstvo odražava intravaskularni pritisak i stanje vaskularnog zida, njegov tonus i gustinu.

Ne postoje objektivni kriteriji za procjenu pulsne napetosti, tehnika je testirana empirijski u proučavanju zdravih i bolesnih ljudi.

Stepen napetosti pulsa određen je otporom posude na pritisak prsta.

Prilikom određivanja napetosti, treći, proksimalni prst (onaj najbliži srcu) postupno pritiska arteriju sve dok distalni prsti više ne osjećaju pulsiranje.

Kod zdrave osobe s normalnom napetošću pulsa potrebna je umjerena sila za kompresiju žile. Puls zdrave osobe ocjenjuje se kao puls zadovoljavajuće napetosti.

Ako je potrebno značajno jačanje i vaskularni zid pruža značajnu otpornost na kompresiju, onda govorimo o napetom, tvrdom pulsu, što je tipično za hipertenziju bilo kojeg porijekla, tešku sklerozu ili vaskularni spazam.

Smanjenje vaskularne napetosti i blaga kompresibilnost pulsa ukazuju na meki puls, koji se opaža smanjenjem krvnog tlaka i smanjenjem vaskularnog tonusa.

Pulsno punjenje

Procjenjuje se veličinom fluktuacije vaskularnog zida u sistoli i dijastoli, odnosno razlikom u maksimalnom i minimalnom volumenu arterije. Punjenje uglavnom zavisi od veličine udarnog volumena i ukupne mase krvi i njene distribucije.

Stepen punjenja pulsa može se procijeniti korištenjem sljedeće tehnike.

Proksimalno lociran prst komprimira žilu u potpunosti, distalno locirani prsti palpiraju praznu žilu, određujući stanje vaskularnog zida. Tada pritisak proksimalnog prsta prestaje, a distalni prsti osjećaju količinu punjenja arterije. Fluktuacije u punjenju posude od nule do maksimuma odražavaju punjenje posude.

Druga metoda za procjenu pulsnog punjenja zasniva se na određivanju veličine fluktuacije vaskularnog zida od nivoa dijastoličkog punjenja do sistoličkog nivoa. Svi prsti postavljeni na žilu ne vrše pritisak na nju, već samo lagano dodiruju površinu suda tokom dijastole. U sistoli, u trenutku prolaska pulsnog vala, prsti lako percipiraju veličinu vibracije vaskularnog zida, odnosno punjenje žile.

Kod osobe sa normalnom hemodinamikom, pulsno punjenje se ocenjuje kao zadovoljavajuće. Tokom emocionalnog i fizičkog stresa, kao i neko vrijeme (3-5 minuta) nakon vježbanja, zbog povećanja udarnog volumena, puls će biti pun.

Puni puls se opaža kod pacijenata sa hiperkinetičkim tipom cirkulacije (HCD, hipertenzija), kao i kod aortne insuficijencije. Bolesnici s teškim hemodinamskim poremećajima (kolaps, šok, gubitak krvi, zatajenje miokarda) imaju slabo ispunjen puls - prazan puls.

Pulsna vrijednost

Veličina pulsa je odraz odnosa između takvih svojstava pulsa kao što su punjenje i napetost. Zavisi od veličine udarnog volumena, tonusa vaskularnog zida, njegove sposobnosti da se elastično rasteže u sistoli i kolapsa u dijastoli, od veličine fluktuacije krvnog tlaka u sistoli i dijastoli.

Kod zdrave osobe, uz zadovoljavajuće punjenje i napetost pulsa, pulsna vrijednost se može opisati kao zadovoljavajuća. Međutim, u praksi se o vrijednosti pulsa govori samo kada postoje odstupanja u obliku:

Veliki puls (visok puls);

Mali puls (njegova ekstremna forma je u obliku niti).

Veliki puls javlja se s povećanim udarnim volumenom i smanjenim vaskularnim tonusom. Fluktuacija vaskularnog zida u ovim uslovima je značajna, zbog čega se visoki puls naziva i visokim.

Kod zdravih ljudi takav puls se može osjetiti nakon fizičke aktivnosti, kupanja ili saune.

U patologiji, pacijenti s insuficijencijom zalistaka, aortnom insuficijencijom, tireotoksikozom i groznicom imaju visok puls. Kod arterijske hipertenzije sa velikom razlikom između sistoličkog i dijastoličkog pritiska (veliki pulsni pritisak), puls će takođe biti veliki.

Mali udarni volumen lijeva komora izaziva malu amplitudu vibracije vaskularnog zida u sistoli i dijastoli. Povećanje vaskularnog tonusa dovodi i do smanjenja oscilacije vaskularnog zida tokom srčanog ciklusa. Sve se to uklapa u koncept malog pulsa, koji imaju pacijenti sa srčanim manama kao što su suženje ušća aorte i stenoza mitralne valvule. Nizak puls je karakterističan za akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju.

U slučaju šoka, akutnog srčanog i vaskularnog zatajenja, masivnog gubitka krvi, vrijednost pulsa je toliko mala da se naziva nitisti puls.

Pulsni oblik

Oblik pulsa zavisi na brzinu promene pritiska u arterijskom sistemu tokom sistole i dijastole, što se odražava na brzinu porasta i pada pulsnog talasa.

Zavisi i oblik pulsa o brzini i trajanju kontrakcije lijeve komore, stanju vaskularnog zida i njegovom tonusu.

Kod osobe sa normalnim funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema, prilikom procene pulsa, oblik pulsa se obično ne pominje, iako bi se mogao nazvati „normalnim“.

Kao opcije za oblik pulsa razlikuju se brzi i spori impulsi.

Kod zdravih ljudi nakon fizičkog i emocionalnog stresa može se otkriti samo ubrzan puls. U patologiji se nalaze brzi i spori pulsevi.

Brz (kratak, skačući) puls

Brz (kratak, skačući) puls karakterizira strm porast, kratki plato i nagli pad pulsnog vala. Ovaj talas je obično visok. Kod insuficijencije aortnog zaliska uvijek se detektuje ubrzan puls, kod koje dolazi do povećanog udarnog volumena, veće snage i brzine kontrakcije lijeve komore u kratkom vremenu, te velike razlike između sistoličkog i dijastoličkog tlaka (dijastolički tlak može pasti na nula).

Javlja se ubrzan puls sa smanjenim perifernim otporom (groznica), tireotoksikozom, nekim oblicima hipertenzije, nervnom razdražljivošću i anemijom.

Usporen rad srca

Spori puls – suprotno od brzog, karakteriše se sporim porastom i padom niskog pulsnog talasa, što je posledica sporog porasta i pada krvnog pritiska tokom srčanog ciklusa. Ovaj puls je posljedica smanjene brzine kontrakcije i opuštanja lijeve komore i povećanja trajanja sistole.

Usporen puls se opaža kada je otežano izbacivanje krvi iz lijeve komore zbog opstrukcije na putu oticanja krvi u aortu, što je tipično za aortalnu stenozu i visoku dijastoličku hipertenziju. Spori puls će također biti mali zbog ograničenja količine oscilacije vaskularnog zida.

Dikrotični puls

Dikrotični puls je jedna od karakteristika oblika pulsa, kada se na opadajućem dijelu pulsnog vala osjeti kratkotrajni blagi porast, odnosno drugi talas, ali manje visine i jačine.

Dodatni talas nastaje kada oslabi tonus perifernih arterija (groznica, infektivne bolesti), on izražava obrnuti talas krvi koji se odbija od zatvorenih aortnih zalistaka. Ovaj talas je veći, što je niži tonus arterijskog zida.

Dikrotični puls odražava smanjenje perifernog vaskularnog tonusa uz očuvanu kontraktilnost miokarda.

Stanje vaskularnog zida

Ispituje se vaskularni zid nakon potpunog stezanja arterije proksimalno postavljenim prstom, odnosno pregleda se prazna žila. Distalno locirani prsti pipaju zid tako što se kotrljaju preko posude.

Normalan vaskularni zid ili nije palpabilan ili se definiše kao nježna, meka spljoštena vrpca promjera oko 2-3 mm.

U starijoj dobi vaskularni zid postaje sklerotiziran, postaje gust, opipljiv u obliku vrpce, ponekad je posuda krivudava, kvrgava u obliku brojanice. Gusta, slabo pulsirajuća ili nepulzirajuća arterija nastaje kod Takayasuove bolesti (bolest bez pulsa), koja je uzrokovana upalom vaskularnog zida, kao i kod tromboze krvnih žila.

Nedostatak pulsa

Deficijencija pulsa je nesklad između broja srčanih kontrakcija i broja pulsnih valova.

To znači da neki od pulsnih valova ne dopiru do periferije zbog naglo smanjenog udarnog volumena pojedinačnih srčanih kontrakcija.

To se događa kod ranih ekstrasistola i kod atrijalne fibrilacije.

Normalno, fluktuacije pulsa su simetrične u obe odgovarajuće arterije. Različite karakteristike pulsa na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji leže u osnovi različitih pulseva (p. razlika). Ova razlika se tiče punjenja i napetosti pulsa, kao i vremena njegovog pojavljivanja. Ako se s jedne strane čini da je puls manje pun i napet, trebali biste razmisliti o sužavanju arterije duž putanje pulsnog vala. Značajno slabljenje pulsa na jednoj strani može biti povezano sa disecirajućom aneurizmom aorte, perifernom embolijom ili vaskulitisom, uključujući oštećenje aorte (najčešće aortitis) na različitim nivoima. U potonjem slučaju, postepeno oštećenje ušća jedne od velikih arterija dovodi do nestanka pulsacije u radijalnoj arteriji (Takayasu sindrom).

U periodu kada se pulsni val smanjuje, može se osjetiti blagi novi porast. Ovaj dvostruki puls se naziva dikrotičnim. Dikrotični porast je također svojstven normalnom pulsu, koji se bilježi na sfigmogramu. Prilikom palpacije pulsa, dikrocija se rijetko otkriva, objašnjava se činjenicom da se na početku dijastole dio aortne krvi lagano pomiče unatrag i takoreći udara u zatvorene zaliske. Ovaj udarac stvara novi periferni val koji slijedi glavni.

Uz pravilan ritam, ali značajne fluktuacije u veličini minutnog volumena, konstatuje se tzv. naizmjenični puls (p. alternans) u kojem fluktuira punjenje pojedinačnih pulsnih valova.

Tako se primjećuju različite promjene u svojstvima pulsa. Među njima su najvažniji, pored frekvencije i ritma, punjenje i napetost pulsa. U tipičnim slučajevima kod zdrave osobe se bilježi ritmični puls umjerenog (ili zadovoljavajućeg) punjenja i nije napet.

Procjena svojstava i glavnih karakteristika pulsa

Brzina pulsa se određuje brojanjem otkucaja pulsa u trajanju od 15-30 s i množenjem rezultirajuće brojke sa 4-2. Ako je ritam netačan, puls treba brojati za cijeli minut. Normalan puls kod muškaraca je 60-70 otkucaja u minuti, kod žena do 80 otkucaja u minuti, kod djece i starijih puls je češći. Prilikom procjene pulsa treba uzeti u obzir da se njegova učestalost povećava s mentalnim uzbuđenjem, kod nekih ljudi - u komunikaciji s liječnikom, tijekom fizičkog stresa, nakon jela. Kada duboko udahnete, puls se ubrzava, a kada izdišete postaje sporiji. Povećan broj otkucaja srca opažen je kod mnogih patoloških stanja.

Ritam pulsa može biti pravilan (p. regularis) i nepravilan (p. irregularis). Tipično, pulsni valovi slijede u intervalima sličnog trajanja. U ovom slučaju, pulsni talasi su normalno isti ili skoro isti - radi se o uniformnom pulsu (p. aequalis). U patološkim stanjima pulsni talasi mogu imati različite veličine – nejednak puls (p. inaequalis), što zavisi od razlike u veličini dijastoličkog punjenja i sistoličkog izbacivanja leve komore.

Sistolni izlaz za vrijeme pojedinačnih kontrakcija srca može biti toliko različit da pulsni val tijekom kontrakcija s malim izlazom možda neće doći do radijalne arterije, dok se odgovarajuće fluktuacije pulsa ne percipiraju palpacijom. Stoga, ako istovremeno odredite broj otkucaja srca tokom auskultacije srca i tokom palpacije pulsa na radijalnoj arteriji, otkrit će se razlika, odnosno nedostatak pulsa, na primjer, broj otkucaja srca tokom auskultacije je 90 po minuta, a puls na radijalnoj arteriji je 72 u minuti, odnosno deficit pulsa će biti 18. Takav puls sa nedostatkom (p. deficiens) javlja se kod atrijalne fibrilacije sa tahikardijom. U ovom slučaju postoje velike razlike u trajanju dijastoličkih pauza i, posljedično, u količini punjenja lijeve komore. Ovo dovodi do značajne razlike u veličini minutnog volumena srca tokom pojedinačnih sistola. Poremećaji srčanog ritma najbolje se mogu okarakterizirati i procijeniti elektrokardiografijom.

Pulsnu napetost karakterizira pritisak koji se mora izvršiti na posudu da bi se pulsni val na periferiji potpuno prekinuo. Pulsni napon zavisi od krvnog pritiska unutar arterije, koji se može grubo proceniti iz pulsnog napona. Pravi se razlika između napetog ili tvrdog pulsa (p. durus) i mekog pulsa (p. mollis) ili opuštenog pulsa.

Punjenje pulsa odgovara fluktuacijama volumena arterija tokom srčanih kontrakcija. Zavisi od veličine sistoličke ejekcije, ukupne količine krvi i njene distribucije. Punjenje pulsa se procjenjuje upoređivanjem volumena arterije kada je potpuno komprimirana i kada je protok krvi u njoj obnovljen. Na osnovu punjenja pravi se razlika između punog pulsa (p. plenus), odnosno zadovoljavajućeg punjenja, i praznog pulsa pp. vakuum). Najupečatljiviji primjer smanjenja pulsnog punjenja je puls tokom šoka, kada se smanjuje količina cirkulirajuće krvi i istovremeno sistolni izlaz.

Vrijednost pulsa se određuje na osnovu opće procjene napetosti i punjenja pulsa, njihovih fluktuacija sa svakim otkucajem pulsa. Što je veća amplituda krvnog pritiska, to je veća vrednost pulsa. Na osnovu svoje veličine razlikuju veliki puls (p. magnus) i mali puls (p. parvus).

Oblik pulsa karakterizira brzina porasta i pada tlaka unutar arterije. Do porasta može doći i brže, ovisno o brzini kojom lijeva komora pumpa krv u arterijski sistem. Puls karakteriziran brzim porastom pulsnog vala i brzim padom naziva se brz (p. celer). Takav puls se opaža kod insuficijencije aortnog zalistka, au manjoj mjeri kod značajnog nervnog uzbuđenja. U ovom slučaju, puls nije samo brz, već i visok (p. celer et altus). Suprotan oblik pulsa je p. tardus et parvus karakterizira spori porast pulsnog vala i njegovo postepeno smanjenje. Takav puls se javlja kod stenoze ušća aorte.

, , ,

Auskultacija arterija

Auskultacija arterija se izvodi bez značajnog pritiska, jer visoki pritisak veštački izaziva stenozni šum. Zabilježena su sljedeća glavna mjesta slušanja: karotidna arterija - na unutrašnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na nivou gornje ivice tiroidne hrskavice; subklavijski - ispod ključne kosti; femoralni - ispod Pupart ligamenta; bubrežni - u peri-umbilikalnoj regiji lijevo i desno. U normalnim uvjetima, zvukovi se čuju preko karotidnih i subklavijskih arterija: prvi ton ovisi o prolasku pulsnog vala, drugi ton je povezan sa lupanjem zalistaka aorte i plućne arterije. Šumovi u arterijama se čuju kada se šire ili sužavaju, kao i kada se provode šumovi nastali u srcu.

Puls je vibracija arterijskih žila koja je povezana s radom srca. Ali liječnici puls razmatraju šire: sve promjene u žilama srčanog sistema koje su povezane s njim. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na normu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.

Glavne karakteristike pulsa

Vibracije srca imaju šest glavnih indikatora koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje funkcionisanja srčanih mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i frekvencija otkucaja, snaga otkucaja i napetost, kao i oblik vibracija. Nivo krvnog pritiska karakterišu i svojstva pulsa. Na osnovu fluktuacija otkucaja srca, specijalisti mogu odrediti bolest od koje pacijent boluje.

Ritam

Srčani ritam je ciklično izmjenjivanje “otkucaja” srčanih mišića u toku jedne minute. To su vibracije zidova arterije. Oni karakterišu kretanje krvi kroz arterije tokom srčanih kontrakcija. U dijagnostičke svrhe, puls se mjeri na sljepoočnici, butini, ispod koljena, stražnjoj tibiji i drugim mjestima gdje arterije prolaze blizu površine tijela. Kod pacijenata je često poremećen ritam otkucaja srca.

Frekvencija

Frekvencija pulsiranja je broj "otkucaja" u minuti. Može se izbrojati pritiskom na arterijske žile. Brzina otkucaja srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakterizira brzinu kojom se krv gura. Postoje dvije vrste odstupanja otkucaja srca:

• bradikardija (usporen rad srca);
• tahikardija (ubrzan rad srca).

Interval kontrakcije se može izračunati tonometrom, a ne samo jednostavnom palpacijom. Brzina frekvencije zavisi od starosti osobe čiji se puls mjeri. Učestalost ne ovisi samo o dobi i patologijama. Sa fizičkom aktivnošću, učestalost se također povećava.

Ako vam je broj otkucaja srca visok, morate saznati koliki je vaš krvni pritisak. Ako je nizak, potrebno je koristiti lijekove koji smanjuju brzinu kontrakcija bilo kojom od metoda dostupnih pacijentu, jer su prebrzi otkucaji srca vrlo opasni.

Veličina otkucaja srca

Veličina “udaraca” karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:

• jak puls ako se velika količina krvi oslobađa u aortu;
• slab puls ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
• povremeno, ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
• nalik na niti, ako vibracije gotovo da nisu opipljive.

voltaža

Ovaj parametar je određen silom koja se mora primijeniti da se zaustavi protok krvi u arteriji. Napon je određen nivoom sistolnog krvnog pritiska. Postoje različite vrste odstupanja:

• jake kontrakcije uočene pri visokim nivoima pritiska;
• meki se javljaju kada se arterija lako blokira bez napora.

Punjenje

Na ovaj parametar utiče kvantitativni volumen krvi koja se oslobađa u arteriju. Utiče na jačinu vibracija vaskularnih zidova. Ako je punjenje tokom studije normalno, puls se smatra punim. Ako je punjenje arterija slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, kod velikog gubitka krvi. Tokom hipertenzivne krize, otkucaji srca su veoma puni.

Pulsni oblik

Ovaj indikator ovisi o vrijednosti vibracije pritiska između vaskularnih kontrakcija. Postoji nekoliko opcija za odstupanje od normalne vrijednosti indikatora:

• ubrzani otkucaji srca nastaju kada veliki volumen krvi ulazi iz ventrikula i elastičnost arterija (to dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
• sporo s blagim promjenama krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka zidova aorte ili disfunkcije mitralne valvule);
• govorni napadi se uočavaju tokom prolaska dodatnog talasa.

Parvus, tardus znači “spor, mali”. Ovo punjenje pulsacija je tipično kada se amplituda oscilacija smanjuje, a brzina smanjuje. Puls tardus parvus karakterističan je za pacijente sa bolešću mitralne valvule ili koji pate od suženja glavne arterije.

Gdje i kako možete istraživati?

Postoji ograničen broj mjesta na ljudskom tijelu na kojima se mogu ispitati kontrakcije pulsa. I mnogo je manje opcija za učenje kod kuće. Puls je moguće ispitati bez upotrebe instrumenata samo palpacijom. Kvalitetu i snagu otkucaja srca možete pronaći i izmjeriti na:

• zglob (blizu radijusa);
• lakat;
• brahijalne ili aksilarne arterije;
• hramovi;
• stopala;
• vrat (gde se nalazi karotidna arterija);
• čeljusti.

Osim toga, pulsiranje se može lako osjetiti u preponama ili poplitealnoj jami.

Normalna frekvencija pulsa

Brzina fluktuacija otkucaja srca varira u zavisnosti od starosti. Za novorođenče, broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina njihov broj fluktuira oko 86, a za 60 godina otkucaji srca osciliraju oko 65 u minuti. Doktori su sastavili tabelu vrijednosti fluktuacije pulsa:

Ovaj puls je kucanje u vratnim venama, u jami vrata i na nekoliko drugih mjesta koja se nalaze blizu srca. Nemoguće ga je izmjeriti na mjestu malih vena.

Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakteriziraju učestalost, ritam i drugi parametri. Izvodi se studija vena kako bi se utvrdilo kakav je pulsni val i procijenio venski pritisak. Najlakši način za pregled desne unutrašnje jugularne vene. Venski puls se mjeri na sljedeći način:

• osoba je postavljena na krevet pod uglom od 30 stepeni;
• vratni mišići moraju biti opušteni;
• vrat je postavljen tako da svjetlost pada tangencijalno na kožu vrata;
• Ruka se nanosi na vene na vratu.

Da bi se uporedile faze venskog i srčanog ciklusa i ne bi se pobrkale, palpira se lijeva vena.

Druge metode istraživanja

Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je venografija. Ovo je način snimanja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena koje se nalaze u blizini srca. Registracija se vrši u obliku venograma.

Češće se uređaj za tu svrhu fiksira u blizini jugularnih vena. Tu je puls jasnije izražen i može se opipati prstima.

Dijagnostička vrijednost

Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje vaskularnog zida vena, omogućava određivanje oblika i dužine krvnih valova, te procjenu funkcionisanja i pritiska desnog srca. U patologiji se mijenja grafički prikaz pojedinačnih valova. Oni se povećavaju, smanjuju, a ponekad i nestaju. Na primjer, kada postoji poteškoća u odljevu krvi iz desne pretklijetke, povećava se snaga kontrakcija.

Ova vrsta pulsa nije ništa drugo do crvenilo ruba nokatne ploče kada se pritisne. Slična radnja se može izvesti posebnim staklom na usnama ili čelu pacijenta. Uz normalan kapilarni ritam, u području pritiska duž granice mrlje, može se uočiti ritmično crvenilo - bljedilo, koje se javlja u vremenu sa srčanim kontrakcijama. Ove kožne manifestacije prvi je opisao Quincke. Prisustvo ritma kapilarnih tokova karakteristično je za nedovoljno funkcionisanje aortnih zalistaka. Što je veći stepen insuficijencije potonjeg, to je izraženija kapilarna pulsacija.

Postoje prekapilarni impulsi i pravi impulsi. Tačno je pulsiranje grana kapilara. Lako ga je prepoznati: primjetno pulsirajuće crvenilo nokta na kraju nokatne ploče kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, kupanju i sl. Takvo pulsiranje često ukazuje na tireotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama ili venama. .

Prekapilarna pulsacija (Quincke) je karakteristična za žile veće od kapilara, manifestuje se kada arteriole pulsiraju. Vidi se na nokatnoj postelji bez pritiskanja, vidljiva je i na usnama ili čelu. Takva pulsacija se opaža kod aortne disfunkcije u sistoli s velikim udarnim volumenom i snažnim valom koji dopire do arteriola.

Tehnika identifikacije

Ova pulsacija se određuje, kao što je gore spomenuto, pritiskom na nokatnu ploču pacijenta. Metode pritiska su opisane gore. Test na prisustvo ovih otkucaja srca se radi u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sistema.

Postoji nekoliko načina za otkrivanje ove vrste pulsa.

Puls

Nema normalnih karakteristika kapilarnog pulsa. Takvo pulsiranje je jednostavno nemoguće vidjeti golim okom ako je krvožilni sistem zdrav.