Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije. Fizioterapija u Evropi. Samostalna fizikalna terapija

Fizioterapija kao metoda liječenja pacijenata postoji jako dugo. Ovisno o upotrebi, fizički faktori se dijele na umjetne (pomoću posebne opreme) i prirodne. At pravilnu upotrebu fizički faktori ne izazivaju nuspojave, daju izražen terapeutski efekat, povećavaju otpornost organizma utičući na njegovu prirodnu zaštitni sistemi. Integrisana upotreba fizioterapije za razne procese omogućava smanjenje tereta lijekova za pacijenta i potiče brzi oporavak oštećene funkcije.

Tehnike fizioterapije su vrlo raznolike i gotovo da nemaju kontraindikacija za primjenu. Samo onkološke bolesti su kontraindikacije za propisivanje mnogih vrsta fizioterapeutskih procedura.

Najviše se koriste elektromagnetna polja i zračenje, direktne, naizmjenične i pulsne struje, mehanički faktori, toplinska obrada, hidroterapija, biljna i aromaterapija i aerosoloterapija.

Fizioterapija se zasniva na fizičkim pojavama, koje u jednom slučaju deluju kao štetno, u drugom kao faktor isceljenja. Od metoda koje se baziraju na upotrebi električnog polja, najviše se koriste galvanizacija i medicinska elektroforeza. Terapeutski učinak ove metode temelji se na stvaranju provodne struje, koja u interakciji s vodom stvara visokoaktivne kemikalije koje djeluju iscjeljujuće.

Terapeutski efekti ove metode izazivaju protuupalne promjene koje normaliziraju metabolizam, ublažavaju ili smanjuju bol, te djeluju vazodilatatorno i miorelaksantno. Zbog toga se koristi kod bolesti perifernih organa nervni sistem- neuritis, neuralgija, radikulitis; za bolesti mišićno-koštanog sistema mišićno-koštanog sistema specifične i nespecifične - osteohondroza kralježnice, bolesti zglobova i ligamenata; za kronične urološke i ginekološke bolesti bilo koje etiologije.

Elektroforeza lijekova se najčešće koristi kao sigurna metoda koja ne izaziva nuspojave i ima širok spektar indikacija. Ljekovita tvar prodire do dubine od 1 cm u obliku aktivnih jona, formirajući depo u kojem tvar zadržava svoju aktivnost dugo vrijeme, ponekad oko 4 dana. Elektroforeza tkiva i organa dobro ide uz inhalaciju ili intravensku primjenu lijekova.

Električna stimulacija i dijadinamička terapija pulsnim strujama kao metoda obnavljanja aktivnosti organa i tkiva koji su izgubili normalnu funkciju najčešće se koriste kod poremećaja mišićno-koštanog sistema, kod paraliza i pareza (nepotpuna paraliza), kod posttraumatskih neuritisa i atrofija mišića i unutrašnjih organa.

Elektromagnetna polja imaju izražen terapeutski učinak. U zavisnosti od toga koji dio polja prevladava, dijele se na električna i magnetna polja. Električno polje može biti konstantno i impulsno, visoke i ultravisoke frekvencije.

Najčešće se koristi ultra-visokofrekventna terapija (UHF), koja ne utiče samo na ćelijske membrane, već i na substanične strukture. Na osnovu toga se konzistentno formiraju nespecifične metaboličke reakcije ćelija koje određuju terapijski učinak. Zagrijavanje organa i tkiva pod utjecajem UHF električnih polja uzrokuje upornu, dugotrajnu, duboku hiperemiju tkiva u zahvaćenom području. Posebno se snažno šire kapilare, čiji se promjer povećava za 3-10 puta. Istovremeno se povećava brzina protoka krvi u velikim žilama. Višestruki učinak UHF metode omogućava joj da se koristi u različitim fazama upalnog procesa, kao i kao vazodilatator, mišićni relaksant i imunostimulirajući agens.

Dokazano je da magnetna polja utiču na aktivnost moždane kore, izazivajući inhibitorne procese. Magnetna polja se koriste u svrhu korekcije koagulacije, sedacije, lokalne vazodilatacije i imunostimulirajućih faktora. Magnetna terapija dovodi do pojačane regeneracije i bržeg zacjeljivanja oštećenih tkiva, stimulira procese resorpcije.

Nova metoda impulsnih niskofrekventnih električnih polja - infitaterapija - našla je široku primjenu u svim područjima medicine. Glavni patofiziološki efekti ovog polja povezani su sa dejstvom na hipotalamus-hipofizni sistem i aktivacijom parasimpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje, disanje i puls se smanjuju. Zajedno s promjenama u funkcijama vanjskog disanja, povećava se intenzitet metaboličkih procesa, povećava se kapacitet krvi za kisik i povećava cerebralni protok krvi. Stoga se ova metoda koristi kod vegetativno-vaskularne disfunkcije s poremećajima spavanja, hipertenzije, kroničnog bronhitisa s astmatičnom komponentom, kod neurastenije i stresnih situacija i preopterećenja.

Pored električnih i magnetnih polja, široko se koristi elektromagnetno zračenje ultravisokofrekventni i ekstremno visokofrekventni opseg - mikrovalna i EHF terapija. Tokom mikrotalasne terapije, frekvencije decimetarskog i centimetarskog opsega poklapaju se sa frekventnim opsezima ćelijskih struktura, što dovodi do promene fizičko-hemijskih svojstava ćelijskih i subćelijskih struktura. UHF talasi aktiviraju sintezu nukleinskih kiselina i proteina u ćelijama, povećavaju intenzitet procesa fosforilacije u mitohondrijama; imaju protuupalno, sekretorno, vazodilatatorno i metaboličko terapijsko djelovanje. Pored navedenih efekata, mikrotalasna terapija ima analgetski efekat i koristi se kod oboljenja perifernog nervnog sistema - neuralgije, neuritisa, bolesti zglobova, kičme, ORL bolesti itd.

EHF terapija se zasniva na upotrebi elektromagnetnih talasa u milimetarskom opsegu. Talasi ove dužine, za razliku od drugih, imaju lokalni utjecaj na pojedinačne dijelove tijela. Stoga je ova metoda indicirana za subakutna i kronična upalna oboljenja bronhopulmonalnog sistema, reumatizam, reumatoidni artritis i dr. Ali nije indicirana za akutne upalne i gnojne bolesti. Pod uticajem ovih talasa na područja lokalne boli, refleksogene zone i biološki aktivne tačke, menja se aktivnost autonomnog nervnog i endokrinog sistema, utiče na ćelijski i humoralni imunitet.

Infracrveno zračenje proizvodi svako zagrijano tijelo. Ljudsko tijelo je također snažan izvor infracrvenog zračenja, sposobno da emituje i apsorbuje energiju. Infracrveno zračenje čini 45-50% sunčevog zračenja koje stiže do Zemlje. U žaruljama sa žarnom niti njegov udio je 70-80%.Kada se toplina apsorbira, temperatura kože raste i kapilarna mreža se otvara. Nastala hiperemija dijelova tijela nema jasne granice i nestaje nakon 20-30 minuta. Oslobođena toplotna energija značajno ubrzava metaboličke procese u ozračenim tkivima i eliminiše izvor upale. Stoga se ova metoda široko primjenjuje kod kroničnih i subakutnih negnojnih upalnih bolesti unutrašnjih organa, promrzlina, rana i čireva koje sporo zacjeljuju, neuralgije i miozitisa, te poremećaja mišićno-koštanog sistema.

Hromoterapija je terapijska upotreba različitih spektra vidljivog zračenja. Kao što znate, sve vizualne informacije o svijetu oko nas povezane su s vidljivim zračenjem, koje preko organa vida selektivno djeluje na moždanu koru uz pomoć nijansi boja.

Akademik Bekhterev je jednom ustanovio da crveni i narandžaste boje pobuđuju kortikalne centre, plava i ljubičasta potiskuju, zelena i žuta balansiraju procese inhibicije i ekscitacije. Uticaj ovog zračenja se manifestuje termičkim reakcijama sličnim infracrvenom zračenju. Ova vrsta zračenja se koristi za psihokorekciju, astenije, neuroze i poremećaje spavanja.

Klinika naširoko koristi ultraljubičasto zračenje različitih talasnih dužina. Najveći efekat postiže se dugotalasnim zračenjem, koje služi kao snažan stimulator imunološkog sistema. Stoga se ova metoda koristi u liječenju hroničnih upalnih bolesti, posebno respiratornog sistema, bolesti zglobova, umora, promrzlina i kožnih oboljenja.

Kod srednjetalasnog zračenja pigmentacija je manje izražena, ali je izraženiji uticaj na metabolizam, posebno vitamine O 3 i B 2. Stoga se koristi kao stimulans u slučaju nedostatka vitamina B u organizmu, u slučaju nedovoljnog sunčevog zračenja, sekundarne anemije, metaboličkih poremećaja, upalnih bolesti, bolnog sindroma.

Kratkotalasno zračenje ima nespecifičan učinak na krvni sistem, agregacijske osobine eritrocita i trombocita, mijenja sadržaj limfocita i imunoglobulina i povećava baktericidnu aktivnost krvi. Zbog toga se široko koristi kod upalnih bolesti nazofarinksa, unutrašnjeg uha, u liječenju rana s rizikom od anaerobne infekcije, tuberkuloze kože, karbunula i čireva, trofičnih ulkusa, upale pluća, kroničnog bronhitisa itd.

Od mehanički faktori Najčešće se koriste ultrazvučna terapija i terapeutska masaža.

Elastične mehaničke vibracije ultrazvuka izazivaju pomicanje čestica kože i tkiva i pobuđuju mehanoreceptore, što zauzvrat izaziva aktivaciju ćelijskih elemenata, bioloških tkiva i metaboličkih procesa. Prilikom korištenja ultrazvuka dolazi do termičkog efekta i tkiva se zagrijavaju. Slabo zagrijavanje tkiva povećava njihovu elastičnost, intenzitet metaboličkih reakcija, povećava amplitudu zglobnih pokreta u slučaju kontrakture i pomaže u smanjenju mišićnih grčeva. Fonoforeza nekih lijekova pojačava njihov učinak.

Terapijska masaža je važna komponenta u restorativnom i restorativnom kompleksu liječenja pacijenata svih profila. Masaža se provodi kako u svrhu prevencije (higijenske), tako i u svrhu poboljšanja rada određenog organa - terapeutska masaža. IN kliničku praksu Koristi se ručna, hardverska i kombinovana masaža. Terapeutski učinak masaže povezan je s poboljšanom mikrocirkulacijom krvi.

Za prevenciju i liječenje mnogih bolesti koriste se termalni faktori, tj. razne vrste nosača temperature: voda, para, led, parafin, ozokerit itd. Najaktivnijim vodenim postupkom smatra se tuširanje (Charcot mlazni tuš, tuš za podvodnu masažu). Kupke sa svježim i morska voda koji sadrže gasove - kiseonik, sumporovodik, aromatična ulja, radon itd. Kupke se dugo koriste kao terapeutsko i higijensko sredstvo. Terapeutski efekat ovih postupaka se izražava u vazodilatacionom, psihorelaksirajućem, detoksikacionom, toničkom, antispazmodičnom, analgetskom dejstvu.

Termoterapija uključuje terapiju parafinom i ozokeritom. Indicirani su za posljedice ozljeda (prijelomi, iščašenja), radikulitisa, neuralgije, kroničnog bronhitisa, upale pluća, promrzlina, trofičnih ulkusa. Ove procedure ne treba koristiti kod koronarne bolesti srca, bolesti bubrega, tireotoksikoze ili tokom trudnoće.

Aerosol terapija - metoda medicinska upotreba aerosoli lekovitih supstanci. Aerosol je dispergovani sistem koji se sastoji od mnogo malih tečnih čestica lekovite supstance (disperzne faze) suspendovanih u homogenom mediju - gasu ili tečnosti. U zavisnosti od oblasti uticaja aerosola, postoje inhalaciona terapija i eksternu aerosolnu terapiju.

Akupunktura (IRT), ili akupunktura, je terapeutski efekat na biološki aktivne tačke (BAP) pomoću metalnih igala. Mehanički udar igle na nervne završetke u svakoj tački koja ima neurorefleksne veze sa određenim organom izaziva lokalne i opšte reakcije. BAP stimulacija uspostavlja dinamičku ravnotežu između procesa ekscitacije i inhibicije u moždanim strukturama i može se efikasno koristiti za korekciju funkcionalno stanje bolestan ili invalid.

IRT nema negativan učinak, a kada je uključen u kompleksno liječenje, značajno pojačava pozitivan učinak na tok patološkog procesa. IRT je uglavnom usmjeren na liječenje popratnih bolesti i opću somatsku aktivaciju pacijenta. Kao što je poznato, najčešće prateće bolesti su bolni sindrom zbog osteohondroze različitih dijelova kičme - kod 50% pacijenata, neuroze - kod 31%, manifestacije bronhijalne opstrukcije itd.

IRT se široko koristi u hirurškim bolnicama za ublažavanje bolova nakon operacije, poboljšanje mokrenja i aktiviranje kardio- i respiratornog sistema.

Sa razvojem sistema rehabilitacione zaštite, upotreba fizioterapeutskih metoda se široko koristi ne samo u zdravstvenim ustanovama, već iu rehabilitacionim centrima ili odeljenjima u sistemu socijalne zaštite.

ministarstvo zdravlja

Republika Uzbekistan

Taškentski državni stomatološki institut

Zavod za bolničku terapijsku stomatologiju

Predavanje br. 5

Predavač: prof.

Tekst predavanja

namijenjen studentima 5. godine Stomatološkog fakulteta medicinskih instituta

Taškent - 2016

Tema: Uvod u fizioterapiju. Uloga fizioterapije u prevenciji i rehabilitaciji stomatoloških pacijenata.

Svrha predavanja: Upoznati učenike sa ulogom fizički faktori u prevenciji i rehabilitaciji stomatoloških pacijenata.

Ciljevi predavanja: Studenti moraju savladati ulogu fizičkih faktora u prevenciji i rehabilitaciji stomatoloških pacijenata.

Pregled predavanja:

1. Uvod

2. Upotreba fizičkih faktora za karijes, pulpitis i parodontitis

3. Upotreba fizičkih faktora u liječenju, prevenciji i rehabilitaciji pacijenata sa parodontalnim bolestima i oralnom sluznicom

Uvod

U na vrijeme stajanja Fizikalne metode se sve više uvode u stomatološku praksu koje omogućavaju precizniju dijagnozu bolesti i praćenje efikasnosti liječenja. Pravovremeno i ispravno propisivanje fizioterapije omogućava brzo zaustavljanje različitih manifestacija patoloških procesa u maksilofacijalno područje. Fizikalne metode liječenja imaju vodeću ulogu u organizaciji dispanzerskog opservacije stomatoloških pacijenata i rehabilitacije pacijenata nakon traumatske povrede sistem vilica. Kompleksna primjena fizioterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja omogućava utjecaj na različite aspekte patogenetskih mehanizama bolesti. Stoga je fizioterapija u mnogim slučajevima patogenetska i treba joj dati prednost u odnosu na kemoterapiju, koja često ima nuspojave.

Upotreba fizičkih faktora kod karijesa, pulpita i parodontitisa.

IN poslednjih godina Fizikalne metode ublažavanja bolova, liječenja i prevencije karijesa, pulpitisa i parodontitisa sve se više uvode u stomatološku praksu.

Liječenje karijesa i pulpitisa je u svim fazama praćeno manje ili više jakim bolom. Ovi se bolovi mogu izbjeći primjenom odgovarajućih fizičkih tretmana. Već krajem prošlog - početkom ovog stoljeća mnogi autori su predlagali elektroforezu kokaina prije preparacije karijesne šupljine.

U 40-im godinama, Sutsuki je predložio pripremu karijesnih šupljina "pod strujom" (anoda je pričvršćena na bor, katoda je fiksirana na nekom neutralnom dijelu tijela). Drugi autori radije povezuju bor na katodu izvora struje. U 80-85% slučajeva Sutsuki metoda daje pozitivan rezultat. U drugim slučajevima treba pribjeći elektroforezi kokaina. Kombinacija obje metode (provođenje elektroforeze prije početka pripreme i daljnja priprema prema Sutsukiju) obično uvijek dovodi do željenih rezultata. Kokainska elektroforeza za pulpitis (pomoću iste metode kao i za elektroforezu korijenskih kanala, trajanje postupka je 20 minuta, struja se sve vrijeme postepeno povećava), obično omogućava bezbolnu koagulaciju pulpe.

U slučaju akutnog parodontitisa, uključujući i one uzrokovane uvođenjem materijala za punjenje izvan apeksa, alveolitisa - 1-2 postupka fluktuarizacije su sasvim dovoljni za potpuno otklanjanje boli, odnosno darsonvalizacija ako nema fluktuarizera.

Liječenje pulpitisa u jednoj sesiji dijatermokoagulacijom praćeno jodnom elektroforezom naišlo je na široko prihvaćanje, ali je daleko od univerzalne primjene. Jedan od razloga su i neuspjesi koji zadese početnika u ovoj metodi. Kao i svaka metoda, zahtijeva precizno znanje i odgovarajuću vještinu. Što je korijenski kanal širi, to bi trebao biti veći promjer korijenske igle koja se koristi kao aktivna. Nemojte koristiti previše energije (više od 7 vati), što dovodi do krvarenja iz pulpe prije nego što se zgruša.

Prebrzo uvođenje igle u kanal takođe može dovesti do krvarenja. Naprotiv, presporo uvođenje i vađenje igle iz kanala dovodi do opekotina desni, pa čak i alveolarnog zida.

Nemoguće je koagulirati pulpu u uskim kanalima. Može se nekrotizirati jodnom elektroforezom. Međutim, često postoje slučajevi kada jodna elektroforeza ne dovede do željenih rezultata. Najčešće je to zbog curenja struje kao posljedica nesavršene izolacije. Ali čak iu ovim slučajevima, liječenje se može završiti već pri prvoj posjeti, kao kod vitalne amputacije.

Prije početka liječenja akutnog ili kroničnog parodontitisa potrebno je utvrditi da li je pulpa očuvana u korijenskim kanalima ili ne. U zavisnosti od stanja preostale pulpe u kanalu (koje se utvrđuje elektroodontodijagnostikom) propisuje se lečenje, sa ciljem očuvanja panja ili nekrotizacije. Dugogodišnje iskustvo pokazuje da su česti neuspjesi koji zadese ljekara u liječenju parodontitisa rezultat toga što pokušava da se izbori sa patološkim procesom u parodoncijumu, ne sluteći šta se dešava u korijenskom kanalu, što u suštini izazvalo ovaj proces.

Stomatolog se često mora suočiti s prijelomima korijena. Međutim, ne znaju svi da ako periapikalni dio pulpe, koji se proteže do linije prijeloma, ostane živ, tada fragmenti mogu zacijeliti i da se ova fuzija aktivno potiče poprečnom galvanizacijom korijena. Usput, treba napomenuti da je kalus znatno manje mineraliziran od normalnog dentina, zbog čega je linija prijeloma uvijek jasno vidljiva, simulirajući svježi prijelom.

Danas se fizikalne metode široko koriste za parodontitis.

Akutni apikalni parodontitis.

Karakteriziran je klinički tok ove bolesti stalni bol, otok i hiperemija duž prijelaznog nabora u području zahvaćenog zuba. Za brzo otklanjanje upalnog procesa potrebno je trepanirati zub i stvoriti odljev iz izvora upale. Nakon trefinacije, ako je kanal u zubu dobro prohodan, preporučljivo je izvršiti dijatermokoagulaciju sadržaja kanala. Kako ne bi došlo do potiskivanja raspadajuće pulpe preko vrha zuba, potrebno je izvršiti koagulaciju u dijelovima. Prvo se aktivna elektroda - igla korijena - umetne do trećine dubine kanala, struja se zatvori na 2-3 s, koagulira i ukloni se propadanje proteina. Ova manipulacija se ponavlja tako što se igla ubode do pola dužine korijena i do vrha zuba. Nakon uklanjanja karijesa i hemijskog tretmana kanala, možete, ubacivanjem igle u kanal i zatvaranjem kruga na 6-8 sekundi, zagrijati parodontalno tkivo, koje djeluje protuupalno.

Ako u kliničkoj slici prevladavaju upalne pojave, izlaganje UHF električnom polju, male kondenzatorske ploče u atermičnoj dozi sa izlaznom snagom od 15-30 W, propisan je zračni razmak od 0,5-2 cm.Vrijeme ekspozicije je 10 minuta. Također možete koristiti SMV terapiju s malim emiterom na izlaznoj snazi ​​od 1-3 W u trajanju od 5-6 minuta.

Ako kliničkim simptomima dominira bol bez izražene upale, tada se propisuje darsonvalizacija kratkom iskrom u trajanju od 3-5 minuta. sa oralne i vestibularne strane, fluktuirajuća struja prvog oblika sa malom dozom u trajanju od 8-10 minuta. Dobar efekat postiže se dijadinamskom terapijom u trajanju od 20 sekundi push-pull kontinuiranom strujom, 1-2 minuta u „kratkom periodu”.Jačina struje mora biti dovedena na takav nivo da se javi osjećaj dobro definisane vibracije. tkiva.

Hronični apikalni parodontitis

(vlaknasti, granulomatozni, granulirajući).

Nakon trefinacije zuba metodom izbora tretman je dobar prohodan kanal je dijatermokoagulacija sadržaja kanala. Toplina koja se stvara u kanalu inhibira mikrofloru i stimuliše reparativne procese u parodoncijumu. U istu svrhu, kod višekorijenskih zuba, nakon uklanjanja karijesa iz korijenskih kanala, moguće je primijeniti struju dijatermne frekvencije na parodoncijum.

Kod hroničnog apikalnog parodontitisa dolazi do destruktivnih promena u parodoncijumu i u svim slučajevima potrebno je stimulisati reparativne procese. Elektroforeza je trenutno najefikasnije sredstvo za ovu svrhu. Najviše se koristi elektroforeza joda i tripsina, koja se provodi kod svih oblika parodontitisa. Jod je indiciran za serozne, a tripsin za gnojne upalne procese. Jod se unosi iz zasićenog rastvora kalijum jodida u destilovanoj vodi. Treba uzeti u obzir da se otopina tinkture joda ne može koristiti na prednjim zubima, jer se boji krune zuba. tamne boje. Istovremeno, terapijska efikasnost ovog rastvora je veća, jer se tokom procesa disocijacije u njemu formira nestabilno jedinjenje I3 koje se razlaže na I2 i atomski jod, koji inhibira mikrofloru kanala korena i stimuliše parodontalno tkivo. U kanalu tokom elektroforeze, jod takođe reaguje sa vodom, što rezultira oslobađanjem kiseonika, što pojačava procese disimilacije.

Tripsin se daje iz puferskog rastvora (borna kiselina 2,5 g, kalijum hlorid 7,4 g, natrijum hidroksid 3 g, destilovana voda 500 ml) ili izotonični rastvor natrijum hlorida, koji obezbeđuje alkalnu reakciju okoline (pH 8,0-10,0) optimalnu za biološka aktivnost tripsina. Za razrjeđivanje, 2 ml pufera ili izotonične otopine se ubrizgava u bočicu koja sadrži 0,1 g tripsina pomoću šprica. Tripsin hidrolizira produkte razgradnje proteina, potiče brzo uklanjanje i ukapljivanje eksudata, djeluje protuupalno, uništava bakterijske toksine i aktivira fagocitna reakcija u tkivima. Prilikom izvođenja tripsin elektroforeze, kako bi se izbjegla inaktivacija enzima, kanale ne treba tretirati drugim ljekovitim supstancama.

Broj postupaka elektroforeze zavisi od stepena destruktivnih promena u parodoncijumu, koje se određuju na osnovu rendgenskih podataka. Za fibrozni parodontitis dovoljna su dva udara, za granulomatozni i granulirajući parodontitis, kada žarište razrjeđivanja ne prelazi 2 mm, 3-4 udara; 5 mm – 5-6 udara.

Ako postoji fistula s granulirajućim parodontitisom, tada je potrebno provesti elektroforezu, primjenom indiferentne elektrode duž prijelaznog nabora kako bi se postiglo brzo zacjeljivanje fistule. U teškim slučajevima, bakrena ili srebrna žica se može koristiti kao elektroda, umetnuvši je u otvor za otvaranje. U ovom slučaju, otcijepljeni ioni srebra ili bakra djeluju iritativno, što doprinosi zatvaranju fistule.

Elektroforeza kod višekorijenskih zuba ima metodološke karakteristike koje osiguravaju korisnost zahvata. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir da ako postoji više kanala, koji su u ovom slučaju provodnici, struja će teći pretežno duž šireg zbog manjeg otpora u njemu, što će osigurati selektivnost djelovanja. S tim u vezi, ako postoje patološke promjene u području korijena s uskim kanalom, tada se nakon potrebnog broja zahvata široki kanal izoluje vatom natopljenom ljepljivim voskom, stavljajući je na ušće kanala i dodatne 2-3 procedure se rade kroz uske kanale. To će vam omogućiti da utičete na sva žarišta hroničnog upalnog procesa u parodoncijumu. Neophodno je izolovati otvor kanala lepljivim voskom čak i kada je široki kanal zapečaćen fosfatnim cementom kako bi se sprečilo curenje struje u njega. Kontrola kvaliteta jodne elektroforeze je promjena smeđe boje tampona natopljenog ljekovitom tvari nakon dvadesetominutne procedure. Potpuna ili skoro potpuna promjena boje ukazuje da je tretman obavljen ispravno.

Treba uzeti u obzir mogućnost curenja struje u slučaju ozbiljnog razaranja krune zuba. U takvim slučajevima se u kanal ubacuju iglice korijena podmazane vazelinom, cervikalni dio krune zuba se obnavlja samootvrdnjavajućom plastikom i tek nakon toga se izvodi postupak elektroforeze.

Fonoforeza joda je efikasnija. pokazalo je da ova metoda, u odnosu na elektroforezu, omogućava značajnu uštedu vremena, jer procedura traje 30-60 s, a količina joda koja se unosi u parodoncijum je znatno veća. To osigurava bolje kliničke rezultate. Osim ljekovite tvari, ultrazvuk djeluje i aktivirajuće. Morfološke studije su pokazale da je restauracija koštanog tkiva Događa se bolje i brže ako se zahvati provode svakodnevno.

Komplikacije nakon punjenja zubnog kanala

Liječenje pulpitisa i svih oblika parodontitisa završava se punjenjem kanala. U nekim slučajevima, posebno pri punjenju fosfatnim cementima, nastaju komplikacije. Uz pulpitis, oni se odvijaju kao akutni parodontitis - u obliku egzacerbacije hronični parodontitis. Kliničkim simptomima u takvim slučajevima dominira bol, a ponekad i pojave otoka i hiperemije duž prijelaznog nabora u predjelu plombiranog zuba. Ako se zubni kanal zapuni do vrha zuba ili malo izvan njega, fizikalnim metodama moguće je brzo zaustaviti patološke manifestacije.

Ako prevladava simptom boli, propisuje se darsonvalizacija, dijadinamičke sinusoidno modulirane struje i fluktuarizacija. Parametri utjecaja su detaljno opisani u odjeljku "Akutni apikalni parodontitis". Za ublažavanje bolova obično su dovoljna 1-3 tretmana.

Ako osim boli postoje i izraženi simptomi upale, onda je bolje koristiti fluktuarizaciju, UHF električno polje ili mikrovalnu terapiju. Naše kliničko iskustvo pokazuje da što se ranije započne sa fizioterapijom komplikacije, to je brže i lakše zaustaviti je. Kada se u toku liječenja hroničnog parodontitisa na kontrolnim rendgenskim snimcima vidi da je uklonjeno dosta fosfatnog cementa izvan vrha zuba, vršimo fluktuarizaciju prema gore navedenoj metodi na dan punjenja kanala. Takvo profilaktičko imenovanje fluktuarizacije ili sprječava egzacerbacije kroničnog parodontitisa, ili oštro smanjuje njegovu težinu sljedećeg dana.

Kao što je poznato, termin „parodontalna bolest“ odnosi se na bolesti koje zahvaćaju kompleks parodontalnih tkiva, koji se naziva parodoncijum (desno, alveolarno koštano tkivo i parodoncijum). Parodontalne bolesti su jedan od najtežih problema savremene stomatologije. To je zbog značajne prevalencije gingivitisa, parodontitisa i parodontalne bolesti. Prema WHO, razne parodontalne bolesti pogađaju polovinu djece i gotovo svu odraslu populaciju svijeta.

U nastanku i razvoju parodontalnih bolesti važni su lokalni i opšti faktori, koji su u složenom i nedovoljno shvaćenom odnosu.

Uobičajeni faktori su metabolički poremećaji (proteini, ugljeni hidrati i masti), nedostatak vitamina i promene u sastavu mikroelemenata, promene enzima, inhibicija redoks-unutrašnjih procesa, endokrini poremećaji „bolesti nervnog sistema, patologija unutrašnjih organa, nepovoljni faktori životne sredine , smanjen opći otpor tijela itd.

Važni su i lokalni faktori koji direktno utiču na parodoncijum: traumatska okluzija, zubni plak, mikroflora, loša higijena usne šupljine, abnormalnosti zuba i zagriza, loše navike, nepovoljna radna sredina, neispravne plombe i ortodontski aparati, pogrešna lokacija frenulum usana, jezika itd.

Na osnovu ovih razmatranja, liječenje parodontalnih bolesti treba biti sveobuhvatno, koje se sastoji od općih i lokalnih intervencija koje eliminišu ove faktore.

Lokalno liječenje uključuje medicinske, hirurške, ortodontske, ortopedske i fizioterapeutske metode.

Fizioterapija zauzima značajno mjesto u kompleksnoj terapiji parodontalnih bolesti. ako ne postoje opći poremećaji u tijelu koji su kontraindikacije za imenovanje fizioterapije. Prilikom njegovog izvođenja otkrivaju se najvažnije terapijske reakcije: analgetsko i toničko djelovanje na krvne žile, aktivacija limfe i cirkulacije krvi, promjene vaskularne permeabilnosti, membrana tkiva, promjene trofizma i metabolizma, aktivacija enzimske aktivnosti i povećana rezistencija parodontalna tkiva na vanjske iritanse, normalizacija nervnog i endokrinog sistema, povećanje lokalnog imuniteta usne šupljine, protuupalno djelovanje. Integrirana primjena fizioterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja omogućava utjecaj na različite aspekte patogenetskih mehanizama bolesti. Stoga je fizioterapija u mnogim slučajevima patogenetska i treba joj dati prednost u odnosu na kemoterapiju, koja često ima toksične nuspojave.

Fizički faktori za liječenje parodontalnih bolesti koriste se u svim fazama i za bilo koji oblik i težinu bolesti.

U nastavku ćemo govoriti o primjeni fizioterapije kod nekih od najčešćih oblika parodontalne bolesti.

Kataralni gingivitis.

Pojava gingivitisa obično je povezana sa slabljenjem obrambenih snaga organizma i imunobiološke reaktivnosti. S tim u vezi, potrebno je propisati uticaje koji stimulišu opštu reaktivnost organizma. To uključuje: opšte UV zračenje, aeroionsku terapiju, izlaganje visokonaponskom električnom polju, elektroforezu kalcijuma na području okovratnika, opštu galvanizaciju prema Bourguignonu. Svi ovi efekti se sprovode svakodnevno ili svaki drugi dan u kursevima od do 20 procedura. Potrebna su 2-3 kursa tretmana godišnje.

Kombinacija hidroterapije i UV zračenja desni daje povoljan klinički učinak. Za tok liječenja propisano je 10-15 ekspozicija. Hidroterapija se provodi nakon saniranja usne šupljine. Prvo se navodnjava gornja vilica, zatim donja, pomerajući vrh s lijeva na desno. Trajanje navodnjavanja svake vilice je 5-7 minuta. Za upalne pojave koriste se indiferentna temperatura i nizak pritisak (0,3-1 atm), za subakutne i hronična upala povišena temperatura(38-40°C) i pritisak do 2 atm. Za treniranje mikrožila desni koriste se kontrastne temperature (hladno - vruće) s postupnim povećanjem njihove razlike. U toku lečenja biće propisano do 20-30 procedura.

UV zračenje se provodi svaki drugi dan, počevši od 1/2 biodoze i postepeno povećavajući do 3-4 biodoze do kraja tretmana.

UV zraci aktiviraju cirkulaciju krvi, trofizam i inhibiraju površinsku mikrofloru.

Elektroforeza lijekova, posebno askorbinske kiseline i kalcija, popularna je i učinkovita metoda elektroterapije, jer imaju dobar protuupalni i hemostatski učinak. Tok tretmana obuhvata 10 - 12 tretmana.

Lokalna darsonvalizacija efikasno ublažava pojave venske stagnacije i edema. Propisuje se kontaktnom metodom do 10-12 procedura po kursu lečenja. Ako postoji jaka kongestija desni, može se koristiti vakuum i masaža. Propisuje se do 10-12 postupaka izlaganja po kursu liječenja. Kod kuće se pacijentu preporučuje svakodnevna masaža prstiju. Masaža prstima se vrši 2 puta dnevno ujutro i uveče uz pranje zuba.

Hipertrofični gingivitis

Ako kronični upalni proces u desni prati proliferativni tip, tada se razvija hipertrofija gingivalnih papila; u takvim slučajevima, radi čišćenja usne šupljine od ostataka hrane, deskvamiranog epitela, leukocita i stimulacije cirkulacije krvi u tkivima desni, hidroterapija sa zasićenom vodom je propisano ugljen-dioksid ili kiseonik. Za ublažavanje upale propisuje se elektroforeza askorbinske kiseline, kalcija i vitamina P i B, a za ublažavanje otoka hiparinom i lidazom ovi postupci se provode u 10-12 sesija po kursu.

Da bi se uticalo na mikrofloru, UV zračenje desni se sprovodi kratkim ili integralnim spektrom, počevši od prve biodoze i povećavajući svako sledeće zračenje za 1/2 biodoze. Propisuje se 8-10 procedura po toku tretmana, čime se izloženost zračenju dovodi do 3-4 biodoze do kraja tretmana.

Za borbu protiv proliferativne reakcije tkiva desni propisana je lokalna darsonvalizacija. Kratka iskra se primjenjuje na područje hipertrofije desni. Propisuje se do 10-20 tretmana po ciklusu tretmana koji se provode svaki drugi dan. U slučaju teške hipertrofije, kada konzervativne metode liječenja ne daju efekte, potrebno je pribjeći hirurškoj eksciziji obraslih područja desni. U ove svrhe najbolje je koristiti dijatermokoagulaciju ili dijatermotomiju, koji omogućavaju kvalitetnu eksciziju uz mali gubitak krvi.

Hronični parodontitis

Liječenje parodontitisa počinje uklanjanjem zubnog plaka uz pomoć ultrazvuka. U tu svrhu koriste se Ultrastom i U Ultradent uređaji. Želio bih napomenuti prednosti ove metode u odnosu na ručno mehaničko uklanjanje kamenca. Ultrazvuk vam omogućava da brzo, bezbolno, netraumatično i beskrvno uklonite kamenac i plak. Važno je da se kamen potpuno ukloni, nije potrebno naknadno poliranje površine zuba, a to produžava period novog stvaranja kamenca, jer na površini zuba nema zona konsolidacije.

Ako se parodontitis razvije u pozadini bilo kakvih poremećaja središnjeg nervnog sistema, tada se propisuje fizioterapija za normalizaciju procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori. Takvi postupci uključuju elektrospavanje u trajanju od 20-60 minuta za 10-20 procedura. Prvi postupak se nužno provodi uz sudjelovanje liječnika, koji pojedinačno odabire parametar udara za određenog pacijenta - učestalost, jačinu struje i trajanje. Prva procedura je kao uvodna i traje 20 minuta. Snaga struje od 5-15 mA obično je dovoljna da se stvori osjećaj svjetlosti, bezbolne vibracije i lupkanja u području očne duplje. Prilikom odabira frekvencije potrebno je imati na umu da kada je pacijent u uzbuđenom stanju, najbolji učinak postiže se frekvencijom u rasponu od 3-40 Hz, a kada je pacijent depresivan - 40-120 Hz. Tok tretmana uključuje do 10-20 intervencija, uzimajući u obzir bolest i efikasnost terapije. Za normalizaciju funkcije centralnog nervnog sistema, galvanizacija i elektroforeza broma se takođe mogu propisati u predelu okovratnika. Ovi postupci utiču na nervne centre kroz cervikalne vegetativne čvorove, što utiče na dotok krvi u mozak i tkiva lica.

Od lokalnih fizioterapijskih procedura za ublažavanje upale, smanjenje propusnosti kapilara i krvarenja desni, efikasna je elektroforeza kalcijuma, vitamina C i P. U toku tretmana se propisuje do 20 tretmana dnevno ili svaki drugi dan po 20 minuta svaki postupak. Efekti pulsnih struja također dobro ublažavaju upalu: dijadinamički, sinusoidni, modulirani, jer povećavaju vaskularni tonus zbog kontrakcije vaskularnih zidova u ritmu efekta, otvaraju rezervne kapilare, što dovodi do poboljšanja mikrocirkulacije. Za dijadinamometriju se koristi dvotaktna kontinuirana struja od 30-40 s, jednotaktna kontinuirana struja se koristi 1 min. "Kratki period" - 2-5 minuta. Sinusoidne simulirane struje se koriste u naizmjeničnom načinu rada, IV tip rada (FC), trajanje 2-3 s. dubina modulacije 7-5% struje 4-5mA, trajanje procedure 6-8 minuta. Ove procedure se propisuju do 8-10 procedura po kursu lečenja.

U slučaju upale praćene simptomima venske stagnacije i edema, darsonvalizacija sa tihim pražnjenjem u trajanju od 10 minuta daje dobre rezultate. za svaku vilicu. Tok tretmana uključuje 10-15 tretmana, koje je najbolje raditi dnevno. Parafinsko – ozokerit terapija – ima dobar protuupalni učinak. Parafin (ozokerit) na temperaturi od 45-55 C nanosi se na desni iz predvorja usne šupljine i jezične površine metodom nanošenja slojeva ili metodom salvete. Debljina parafinskog sloja treba da bude najmanje 1 cm. Zatim pacijent zatvori usta i omota lice prošivenim jastučićem kako bi se sprečio brzi gubitak toplote. Trajanje postupka je 30-60 minuta, po ciklusu se propisuje do 15-20 postupaka, koji se povoljno provode svaki drugi dan. Obično 6-8 postupaka potpuno eliminiraju upalni proces.

Za stimulaciju metabolizma i poboljšanje cirkulacije krvi u parodontalnim tkivima propisuje se ultrazvuk. Najveći terapeutski učinak kod parodontitisa postiže se propisivanjem „nježnih“ parametara ultrazvučnog izlaganja: pulsni režim, trajanje 2-4 ms, niski intenzitet - 0,5 W-cm2. Za vibriranje desni kao kontaktni medij koristi se vibrator površine 1 cm2 - glicerin. Vrijeme ekspozicije 8 min. koristeći metodu kretanja. Kurs tretmana uključuje 10 procedura koje se izvode dnevno ili svaki drugi dan. U cilju stimulacije imunoloških procesa u usnoj šupljini, uspješno se koriste UV zračenje i laserska terapija. Propisivanje UV zračenja počinje sa 1/2 biodoze. Do kraja tretmana od 10 ekspozicija, trajanje ozračivanja ne bi trebalo da prelazi 3-4 biodoze. Bolje je svakodnevno zračiti desni. UV zračenje povećava ukupnu otpornost parodontalnog tkiva, stimulira dotok krvi i ubrzava reparativne procese. Skenirajuće lasersko zračenje lezije ima istu sposobnost, ali je izraženije. U tom slučaju, svjetlovod se dovodi na površinu desni i pomiče se po cijelom području 2 minute. pri izlaznoj snazi ​​laserskog zraka od 20 mW. Za tijek liječenja propisano je do 12 postupaka. Ako je mikrokalkulacija poremećena, vaskularni tonus se smanjuje ili smanjuje ili dolazi do venske stagnacije, hidroterapija se propisuje kao tonik.

Za navodnjavanje koristi mineralne vode: sulfidni radon, ugljični dioksid, kisik. Da bi se poboljšao hemijski efekat postupka, u vodu se dodaju i lekovi: 1% rastvor romazulana, 2% rastvor citrala, odvari lekovitog bilja: kamilica, žalfija, kantarion, crni dud, unabi. Trajanje jedne procedure je 10-15 minuta, propisuje se 15 efekata po ciklusu tretmana koji se može izvoditi svakodnevno ili svaki drugi dan.

Posljednjih godina u liječenju raznih stomatoloških bolesti, uključujući i parodontitis, počela se primjenjivati ​​potpuno nova metoda - korištenje električno aktiviranog vodeni rastvori(u daljem tekstu EVAR), koji imaju niz vrijednih medicinskih i bioloških svojstava: analgetsko, antibakterijsko, protuupalno, imunostimulirajuće, ubrzavaju regeneraciju tkiva itd. Proizvodna kompanija "ESPERO" (Taškent) Naše kliničko iskustvo pokazuje da upotreba EVAR-a za gingivitis, parodontitis, stomatitis, parodontitis ima veći efekat od dobro poznatih metoda. Ovo je zagarantovano RUZ patentom. O metodama primjene EVAR-a za različite stomatološke bolesti naučit ćete detaljno na praktičnoj nastavi. Predstavljam neke rezultate primjene EVAR-a kod parodontitisa u ekološki nepovoljnim uvjetima, odnosno među radnicima pogona za prečišćavanje pamuka. Dakle, podaci naših kliničkih i imunoloških studija ukazuju da je primjena EVAR-a u kompleksan tretman parodontitis kod radnika u prečišćavanju pamuka klinički je efikasniji u odnosu na opšteprihvaćene tradicionalne metode lečenja. Omogućava vam da smanjite upalne promjene u desni za 2,3-5,3 puta, povećate aktivnost lokalnog imuniteta u usnoj šupljini za 2,0-3,4 puta i time smanjite vrijeme liječenja bolesti za skoro 2 puta (u poređenju s kontrolnom grupom ). Njegova učinkovitost je jasno vidljiva na pozadini upotrebe čak i takvog aktivnog antiseptika kao što je klorheksidin.

Za stimulaciju procesa cirkulacije krvi i limfe i metabolizma tokom parodontitisa, preporučljivo je i prepisivanje auto- i vakuum masaže. Pacijentima se preporučuje da ujutro rade automasažu kod kuće dok peru zube. Prst koji masira vrši uzastopne pokrete nagore, nadole i kružno. Da biste poboljšali njegovo klizanje, možete ga podmazati glicerinom, masirati svaku čeljust 3-5 minuta. Kod zagušenja, otoka i sklonosti hipertrofiji indikovana je vakuum masaža. Za razliku od vakuum terapije, ovdje se koristi manje vakuuma (do 400 mm Hg) i vrh se stalno pomiče duž alveolarnog nastavka, držeći se na jednom mjestu ne više od 1-2 sekunde. Vrijeme ekspozicije 5 – 20 min. za kurs tretmana do 15 procedura.

Parodontalna bolest

Poznato je da se parodontopatija karakteriše uglavnom degenerativnim promenama u tkivima parodonta, a pacijenti se žale na povećanu osetljivost zuba od temperaturnih i hemijskih podražaja, svrab i nelagodu u desni. Stoga, za ublažavanje povećane osjetljivosti zuba, treba propisati elektroforezu vitamina B1, 2,5% kalcijum glicerofosfata, novokaina, trimekaina i 1% natrijum fluorida. Vrijeme tretmana je 20 minuta. za kurs tretmana 8-10 sesija. Često se najbolji učinak postiže davanjem ovih supstanci impulsnim strujama: dijadinamičkim, sinusno moduliranim ili sinusoidno promjenjivim (fluktuoforeza) strujama. Tok tretmana je propisan 8-12 postupaka dnevno ili svaki drugi dan u trajanju od 10-15 minuta.

Za poboljšanje trofizma u parodontalnom tkivu, ultrazvučna terapija se koristi u sljedećim parametrima: impulsni režim rada u trajanju od 2-4 minute, intenzitet 0,05 W-cm² sa vibratorom površine 1 cm², trajanje ukupne ekspozicije 10 minuta. Tok tretmana se sastoji od 10-12 ekspozicija. Za pojačavanje terapeutskog efekta ultrazvukom se mogu uvesti lijekovi (ultrafonoforeza), kao što su jod, aloja, lidaza, haloskorbin i dr. Za stimulaciju metabolizma u parodontalnim tkivima provodi se hidroterapija usne šupljine gdje se voda prethodno zasićeni kiseonikom. U iste svrhe se uspješno koristi i vibraciona masaža. Izvodi se posebnim uređajima EMP-2 i Vibromasažom. U tom slučaju, vibracije ne bi smjele uzrokovati bol ili krvarenje desni. Postupak se izvodi vertikalnim pomicanjem vibratora od prijelaznog nabora do vrata zuba. Prve 2-3 ekspozicije izvode se 1-2 minute, a zatim se trajanje postupno povećava i dovodi do 10 minuta. sa dobrom tolerancijom. Propisuje se do 20 tretmana po kursu tretmana. Preporučljivo je provesti najviše dva kursa vibracione masaže u toku godine. Masaža pospješuje mehaničko uklanjanje deskvamiranog epitela, poboljšava protok krvi i limfe u desni, aktivira trofičke procese i povećava otpornost tkiva desni na štetne iritanse.

U Uzbekistanu, bolesti oralne sluzokože (OMD) su najčešće bolesti zuba. Pitanja etiologije i patogeneze ovih bolesti različito se tumače. Neki autori smatraju da sistemske bolesti, posebno disfunkcije i bolesti gastrointestinalnog trakta, imaju važnu ulogu u nastanku patologije oralne sluzokože. Drugi autori ukazuju na direktan uticaj na oralnu sluznicu nepovoljni faktori- ozljede, energija zračenja, lijekovi, infekcije, alergije, profesionalni - štetni faktori itd.

Liječenje bolesti usne sluznice treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir opće i lokalne uzroke. Posebno je važna uloga fizioterapije u liječenju ovih bolesti. Ispod su neke od njih.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis

Kao što je poznato, u razvoju kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa vodeću ulogu ima smanjenje imunobiološke reaktivnosti organizma. S tim u vezi, fizioterapijski kompleks bi trebao uključivati ​​opća dejstva koja povećavaju otpornost organizma. To uključuje opšte UV zračenje po šemi, koje se sprovodi 2 puta godišnje u periodu najveće solarne gladi (novembar - april). Također se propisuje opća elektroforeza s magnezijem i sonifikacija cervikalnih simpatičkih čvorova i nadbubrežnih žlijezda.

Za djelovanje na afte u usnoj šupljini propisano je lokalno UV zračenje koje se provodi svakodnevno, počevši od 2 biodoze i povećavajući za 1 biodozu svaki sljedeći trening. Svaka afta se tretira sa 5-6 tretmana, čime se sprečava sekundarna infekcija i stimuliše epitelizacija. Da biste poboljšali epitelizaciju, možete primijeniti i lokalnu darsonvalizaciju kratkom varnicom direktno na svaku aftu u trajanju od 1-3 minute. Za anesteziju, aerosolna terapija se provodi navokanom, a za apitelizaciju - inhaliptom. Sve navedene procedure mogu se kombinirati sa hidroterapijom mineralnim vodama i antiseptičkim otopinama.

Eksudativni multiformni eritem

S obzirom na etiologiju i patogenezu bolesti potrebna su 2-3 tretmana godišnje. U periodu remisije provodi se opšte UV zračenje radi normalizacije imunobiološke reaktivnosti organizma. U istu svrhu mogu se koristiti aeroionizacija, opšte izlaganje visokonaponskoj jednosmernoj električnoj struji, opšta galvanizacija i elektroforeza sa magnezijumom na području okovratnika. Tokom perioda lečenja potrebno je izvršiti saniranje lezija hronična infekcija. Na primjer, u slučaju kroničnog tonzilitisa indikovano je UV zračenje krajnika, počevši od prve biodoze i povećavajući trajanje ozračivanja na 10-15 procedura. do 5-6 biodoza. Prilikom pojave osipa u usnoj šupljini, radi sprječavanja sekundarne infekcije i ubrzanja epitelizacije, provodi se UV zračenje kratkim spektrom područja stresa na oralnoj sluznici. Za smanjenje boli koriste se anestetički aerosoli (Novocaine), za čišćenje erozivnih površina - enzimima (hemotripsin), za epitelizaciju - inhalipt.

Ako postoji izražena reakcija submandibularnih limfnih čvorova, propisuje se UHF električno polje u atermičkoj dozi ili mikrovalna terapija snage 1-3 W. i trajanje 5-6 minuta. ; 3-5 dnevnih izlaganja može postići značajno smanjenje upalnih pojava.

Lichen planus

Kao što znate, ova bolest je često praćena svrabom, osjećajem stezanja i peckanja. Za ublažavanje ovih pojava lokalna darsonvalizacija se može izvesti kontaktnom ili daljinskom metodom u trajanju od 3-5 minuta. na mjesto lezije. Tok tretmana propisuje do 10-12 tretmana, koji se izvode dnevno ili svaki drugi dan.

Za poboljšanje trofičkih procesa koristi se elektroforeza nikotinske kiseline.

Kod erozivno-ulceroznog oblika bolesti, radi prevencije sekundarne infekcije, preporučljivo je propisati zračenje zahvaćenih područja kratkim UV zrakama. Ekspozicija počinje sa 1. biodozom i povećava svako naredno zračenje za 1. biodozu od 5.-6. procedure. Za smanjenje osjetljivosti na bol koristi se aerosol terapija anesteticima (novokain, trimekain), za ubrzanje epitelizacije - inhalipt, ulje šipka, za čišćenje površine erozije - enzimi (tripsin-himotripsin).

Kutni heilitis (zaeda)

Zbog infektivnog porijekla bolesti i vodeće uloge streptokoka i gljivica u njemu hronični tok, potrebno je što ranije započeti UV zračenje kratkim sektorom. Ozračenje ovim zrakama počinje s prvom biodozom i povećava se na 4-5 biodoza, povećavajući trajanje svakog sljedećeg ozračivanja od prve biodoze. Postupci se sprovode nakon 1-2 dana, propisuje se do 5-6 tretmana po ciklusu tretmana. Ako se u leziji otkriju gljivice Candida, radi se elektroforeza nistatina, a u slučaju nedostatka vitamina - galaskarbinske kiseline. Naše iskustvo pokazuje najbolji efekat ultrafonoforeze nistatina i galaskorbina sa radijatorom površine I cm² u kontinuiranom režimu pri intenzitetu od 0,02 W-cm², u trajanju od 5-6 minuta. Propisano je 8-10 tretmana po kursu tretmana. Prilikom izvođenja ultrafonoforeze potrebno je osigurati dobar kontakt emitera s površinom džema. Da biste ubrzali epitelizaciju, možete propisati UV zračenje sa integralnim spektrom u suberitemskim dozama prema sljedećoj shemi: I postupak 1/2 biodoze, 2-1,3-1, 5, 4-2, 5-2,5,6 -8 procedura - 3 biodoze. U slučaju kroničnih napadaja potrebno je stimulirati opću reaktivnost. U tu svrhu propisano je opšte UV zračenje, izlaganje stalnom visokonaponskom električnom polju, opšte kupke i drugi tuševi.

Književnost:

Glavni:

1. Jean M. Bruch Nathaniel S. Treister. Klinička oralna medicina i patologija. Springer International Publishing, 2016. 2. izdanje. Sjedinjene Američke Države (SAD), 2016.

2. et al. Terapijska stomatologija: Udžbenik - M, 1989.

3. , Akbarova patološka anatomija bolesti dentofacijalnog sistema i organa usne duplje. 1983

4., Bolesti usne sluznice po Danilevskom - Moskva "Medicina" 1981.

5. Borovsky N. F. ATLAS bolesti oralne sluznice. – Moskva “Medicina” 1991.- 320 str.

6. , va boshk. Ogiz bushligi shillik pardasi kasalliklari: Udžbenik - Toškent: Yangi asr avlodi, 2005.

Dodatno:

1. , Maksimov YM. Jezik je „ogledalo“ tela. M. Poslovni centar „Stomatologija” 2000. (odeljenjska biblioteka)

2. “Biologija usne šupljine”, M. 2001. (elektronski)

3. Barer stomatologija. Dio 3. Bolesti oralne sluznice. Moskva. "GEOTAR-Media" 2005. (elektronski)

4. , et al. Bolesti sluzokože usne duplje i usana. Moskva „Stomatologija“, 2001. (biblioteka odeljenja)

5. Čudakovljevi zubi i usna šupljina. Minsk. “Viša škola” 1998. (elektronski)

6. George Lascaris. Liječenje bolesti usne sluznice. Moskva. MIA. 2006. (odjeljenska biblioteka)

7. Pachishin M., Got I., Hitna stanja u stomatološkoj ordinaciji. Lviv. GalDent. 2004. (elektronski)

8. Dmitrieva stomatologija. Moskva. "MEDpress-inform" 2003. (odjeljenska biblioteka)

9. itd. Bolesti oralne sluzokože. Moskva. "MEDpress-inform". 2006. (odjeljenska biblioteka)

10. , Lomiashvili sluzokože usta i usana. Klinika. Dijagnostika. Moskva. "MEDI izdavačka kuća" 2005. (odjel biblioteka)

11. onis. Tajne stomatologije. 2002. (odjeljenska biblioteka)

12. Žulev sindromi u stomatološkoj praksi. Nižnji Novgorod "NGMA". 2002. (elektronski)

13. www. medlibrary. ru

14. www. medline. ru

15. www. med. ru

16. www. stom. ru

REHABILITACIJA - EURODOCTOR.RU - 2012

Osnovni cilj fizioterapije je poboljšanje metaboličkih procesa, mikrocirkulacije u tkivima, kao i stimulacija reparativnih procesa, odnosno ubrzanje zacjeljivanja rana. Osim toga, fizioterapija ima i analgetski učinak, a također ublažava napetost mišića i istovremeno vam omogućava da povećate tonus oslabljenih mišića. Fizioterapija je jedna od najvažnijih komponenti rehabilitacije kod gotovo svih bolesti, a posebno u liječenju bolesti kičme i mišićno-koštanog sistema. Fizioterapija se zasniva na uticaju prirodnih i fizičkih faktora na telesna tkiva, kao što su toplota, hladnoća, ultrazvuk, električna struja različitih frekvencija, magnetno polje, laser itd.

Među glavnim metodama fizioterapije koje se koriste u fazi rehabilitacije mogu se izdvojiti elektromiostimulacija, fono- i elektroforeza, UHF, parafinske kupke, ultrazvuk, magnetna terapija i druge.

Elektromiostimulacija

Elektromiostimulacija je djelovanje na mišiće naizmjenične električne struje slabe snage i napona. Elektromiostimulacija izaziva duboke kontrakcije mišića, jača mišiće i poboljšava njihov tonus. Zanimljiva je činjenica da elektromiostimulator može natjerati mišić da radi sa 100% kontraktilnosti, dok je voljna kontraktilnost mišića samo 30% njegovog potencijala. U fazi rehabilitacije nakon operacije kičme, ovakvo jačanje mišićnog korzeta oko kičme igra važnu ulogu u stabilizaciji kičmenog stuba. Elektromiostimulacija vam omogućava da opustite mišiće u slučaju prenaprezanja, a osim toga, omogućava vam i uklanjanje masnih naslaga, zahvaćajući prvenstveno područja kojima je to najpotrebnije. Elektromiostimulacija vam omogućava da povećate cirkulaciju krvi i limfe u području stimuliranih mišića kralježnice ili abdomena, poboljšava porođaj hranljive materije i uklanjanje otpada i toksina, dok se mliječna kiselina ne nakuplja u mišićima, što uzrokuje karakterističnu bol nakon vježbanja.

Postoje kontraindikacije za upotrebu miostimulacije: averzija prema električnim impulsima; bolesti kardiovaskularne prirode, štitne žlijezde; trudnoća; periodi menstruacije; epilepsija; upotreba pejsmejkera; upale i tumori različitih faza.

Elektroforeza

Još jedna popularna metoda fizikalne terapije je elektroforeza. Elektroforeza je metoda lokalnog ubrizgavanja lijekova u tkiva pomoću jednosmjerne struje. Ova metoda ima prednost u odnosu na tradicionalnu upotrebu medicinskih supstanci, jer lijek u ovom slučaju ide direktno na pravo mjesto, praktično bez sistemskog djelovanja na cijelo tijelo, pa je rizik od njega znatno smanjen. nuspojave. Sama metoda je bezbolna i praktično nema posebnih kontraindikacija. Kod elektroforeze se ploča aparata za elektroforezu postavlja na područje gdje ljekar želi da ubrizga lijek, a druga ploča se stavlja na suprotnoj strani. Ispod tanjira se stavlja krpa natopljena preparatom. Pod uticajem jednosmerne električne struje, molekuli leka počinju da se transportuju dublje.

Prednosti elektroforeze u odnosu na druge metode liječenja

• Kada se koristi metoda elektroforeze, lijek zadržava svoj specifični učinak u tijelu i nema opći toksični učinak na tijelo.
• Uz pomoć elektroforeze moguće je uvesti nekoliko ljekovitih tvari odjednom u bilo koje područje pacijentovog tijela bilo koje veličine i lokacije.
• Elektroforezom se u debljini kože stvara takozvani depo lijeka koji može djelovati mnogo duže (do 3 sedmice).
• Uz elektroforezu, lijek se polako eliminira iz tijela i pruža produženi učinak.
• Elektroforeza ne utiče na normalno funkcionisanje tkiva u području injekcije.
• Elektroforeza vam omogućava da dozirate količinu lijeka koja se primjenjuje promjenom veličine elektrode, koncentracije otopine, jačine struje ili jednostavno trajanja izlaganja.

Fonoforeza

Fonoforeza je u suštini slična elektroforezi, ali se za primjenu lijeka umjesto električne struje koristi ultrazvuk. Mehanizam fonoforeze zasniva se na dejstvu na tkivo mehaničkih vibracija frekvencije preko 16 kHz (a to je ultrazvuk). Pružaju svojevrsnu mikromasažu ćelijama, prodiru do 6 cm.Pod uticajem fonoforeze aktivira se ćelijski metabolizam, limfna drenaža i lokalna cirkulacija krvi. Ultrazvuk poboljšava procese zacjeljivanja i oporavka, smanjuje jačinu edema, djeluje protuupalno i analgetski. Aktivne supstance koje prodiru tokom fonoforeze, kao i tokom elektroforeze, akumuliraju se, formirajući „kožni depo“ iz kojeg postepeno ulaze u krv.

UHF terapija

UHF terapija je vjerovatno jedna od najčešćih metoda fizioterapije. UHF terapija se odnosi na metodu elektroterapije. Zasnovan je na utjecaju impulsa ultravisoke frekvencije (UHF) električnog polja na tkivo pacijenta. UHF terapija obično koristi ultra-visoku frekvenciju od 40,68 MHz. Mehanizam djelovanja magnetsko polje sa UHF terapijom je sličan mehanizmu djelovanja induktotermije. Pod uticajem UHF, toplota nastaje u tkivima usled vrtložnih struja. Učinak UHF terapije povezan je s povećanom lokalnom cirkulacijom krvi u tkivima, povećanjem broja leukocita koji stimuliraju stvaranje kolateralnih žila, produženom hiperemijom, ubrzanjem provođenja impulsa duž nervnog vlakna, povećanom regulatornom funkcijom nervnog tkiva. sistem i dr. UHF takođe ima izražen analgetski i regenerativni efekat na tkivo pacijenta.

Parafinski tretman

Parafinske aplikacije su još jedna popularna metoda termičke obrade tkiva pacijenta. Parafinske aplikacije imaju analgetski i protuupalni učinak, poboljšavaju cirkulaciju limfe i krvi u tkivima, aktiviraju metaboličke procese, vraćaju provodljivost nervnih impulsa i uklonite mišićni grčevi. Parafinske aplikacije su našle široku primjenu u rehabilitaciji i konzervativno liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema i degenerativne bolesti kičme. Parafinsko liječenje ima niz kontraindikacija - hipertonična bolest II-III stadijumi, benigni i maligni tumori, akutni inflamatorne bolesti, tuberkuloza, ciroza jetre, endokrine bolesti i sklonost krvarenju.

Parafin ima veliki toplinski kapacitet, zbog čega može dugo zadržati toplinu i osloboditi je, imajući izražen učinak zagrijavanja na tkaninama. Pri korištenju parafinskih aplikacija ne dolazi do pregrijavanja tkiva, jer kada se stvrdne, na površini kože se formira parafinski film čija temperatura brzo pada na temperaturu kože. Vazdušni sloj između ovog filma i kože štiti kožu i podložna tkiva od vrućih slojeva parafina. U medicinske svrhe koristi se specijalni bijeli parafin. Vrući parafin se nanosi samo na suhu kožu. Parafin se za sat vremena zagreje na 60-80° i postaje tečan. Nakon toga se ostavi da se malo ohladi, na približno 55-60°C, a zatim uzimaju običnu ravnu četku i nanose nekoliko slojeva parafina na bolno mjesto, pokrivajući i susjedna, zdrava područja. Debljina parafinskog sloja nakon nanošenja je u prosjeku 1-2 cm Parafin se brzo stvrdne, formirajući gust čvrsti sloj. Povrh smrznutog parafina stavlja se voštani papir ili uljanica da pouzdano pokrije cijelu površinu parafina, nakon čega se prekriva frotirnim ručnikom ili drugom krpom.

Trajanje nanošenja parafina je 30-60 minuta, nakon čega se parafin uklanja drvenom lopaticom. Općenito, parafinske aplikacije se rade svaki drugi dan ili svakodnevno, obično uveče, sat i pol do dva prije spavanja.

Detenzorska terapija

Detenzor terapija je savremena fizioterapijska metoda koja se koristi kako u kompleksu konzervativnog liječenja bolesti kralježnice, tako i u fazi rehabilitacije nakon operacija i ozljeda kralježnice. Detenzor terapija je nježna trakcija i rasterećenje kralježnice. Ova metoda se trenutno koristi za korekciju poremećaja u području pršljenova, otklanjanje bolova u leđima, kao i poboljšanje funkcije unutrašnjih organa, stimulaciju mikrocirkulacije u tkivima i poboljšanje metaboličkih procesa u intervertebralnim diskovima. Detenzor terapija, kao i mnoge druge fizioterapeutske metode, poboljšava limfnu drenažu u tkivima, mikrocirkulaciju i obnavlja funkcije centralnog i perifernog nervnog sistema. Suština metode detenzorske terapije je prilično jednostavna i sastoji se u istezanju kralježnice pod utjecajem tjelesne težine pacijenta. Ovaj sistem je razvio dr Kurt Kienlein u Njemačkoj još 1980. godine. Od tada se ova metoda fizioterapije uspješno koristi u rehabilitaciji i konzervativnom liječenju kralježnice i odlikuje se trajnim pozitivnim djelovanjem. Trakcija kičme tokom detenzorske terapije javlja se u relaksacionim uslovima u kombinaciji sa funkcionalnim položajem kičme, uzimajući u obzir njene fiziološke pregibe. To je moguće pomoću posebnog dizajna trakcionog sistema detenzorske terapije.

Detenzorska terapija je indicirana za akutne i kronične degenerativne bolesti kralježnice, hernije intervertebralnih diskova, osteohondroze i radikulitisa, zakrivljenosti kralježnice (sa skoliozom, na primjer), u kompleksnom liječenju kompresijskih prijeloma, i što je najvažnije - u procesu rehabilitacija nakon traumatskih ozljeda.

Terapija udarnim talasima

Terapija udarnim talasima (SWT) je jedna od najrelevantnijih metoda fizioterapije u liječenju bolesti mišićno-koštanog sistema i kičme, čija se efikasnost postiže u skoro 90% slučajeva. Ova metoda je našla široku primjenu uglavnom u konzervativna terapija degenerativno-distrofične promjene u mišićno-koštanom tkivu. Napomenimo da je broj oboljelih od degenerativnih oboljenja kičme i zglobova svake godine sve veći, kako u našoj zemlji, tako iu inostranstvu. Važan korak u rješavanju ovog problema bilo je otkriće u Europi metode ekstrakorporalne terapije udarnim valovima. Po svojoj efikasnosti, konzervativna metoda terapije udarnim talasima može se čak i porediti hirurško lečenje. Njegova glavna prednost nad operativne metode je odsustvo komplikacija, čiji rizik uvijek prati hirurške metode tretman, jer je UVT potpuno neinvazivna metoda.

Suština metode terapije udarnim talasima je uticaj zvučnog (akustičnog) talasa, koji prenosi energiju na problematično područje. Dubina prodiranja takvog akustičnog talasa može doseći 7 cm Terapija udarnim talasima ima stimulativni efekat na procese regeneracije i popravke. UVT takođe ima prilično brzo i efikasno analgetsko dejstvo, ublažava grčeve i napetost mišića, poboljšava trofizam tkiva kičme i oko zglobova, otpušta vapnenačke naslage i područja fibroze u tkivima kičme i zglobova, a takođe povećava proizvodnju kolagena, a osim toga, ubrzava metabolizam u tkivima, gdje je usmjeren akustični val.

SWT se trenutno široko koristi u liječenju stanja kao što su: rehabilitacija nakon operacija kičme kod ozljeda (frakture pršljenova) ili degenerativnih bolesti (osteohondroza, diskus hernija, itd.), bolova u ramenu (tendenitis, sindrom „sudara“), epikondilitisa (tzv. „teniski“ lakat), egzostoza zglobova mali zglobovi u 1 tbsp. artroza, bol u dlanu ručnog zgloba, burzitis sa bolom u butini, bol u preponama, bol u čašici koljena (patelarna tendinopatija), bol u predjelu tetive koljena, ahilodinija (upala burze ispod Ahilove tetive iza pete tuberkuloze), petni trzaj, triger tačke, taloženje soli u zglobovima, posledice preloma kostiju i zglobova, sportske povrede.

Glavna područja primjene UVT-a su ortopedija, traumatologija, rehabilitacijska medicina i sportska medicina.

Terapija udarnim talasima je kontraindicirana ako postoje velike lezije na problematičnom području. krvni sudovi, u slučaju poremećaja koagulacije (pojačano krvarenje), trudnoće, zaraznih bolesti i malignih ili benignih tumora.

Glavni kurs UVT se sastoji u proseku od 3 - 5 sesija, sa intervalom od 5 do 10 dana. UVT procedura traje od 10 do 30 minuta.

Laserska terapija

Jedno od vodećih mjesta u savremenoj rehabilitacijskoj medicini, kao iu konzervativnom liječenju bolesti mišićno-koštanog sistema, zauzima laserska terapija. Kao što znate, laser je polarizovana svetlost. Kao rezultat laserskog izlaganja tkiva, aktiviraju se mehanizmi samoregulacije i mobiliziraju prirodne snage tijela. Dejstvo laserske terapije je uklanjanje bolova, otoka u tkivima, antiinflamatorno dejstvo, stimulisanje imunološkog sistema, antialergijsko dejstvo i reparativno dejstvo (tj. poboljšanje procesa zarastanja). Laserska terapija takođe stimuliše metabolički procesi za degenerativno-distrofična oboljenja kičme i zglobova. Laserska terapija je našla široku primjenu u liječenju velikog spektra bolesti: od patologija kože i potkožnog masnog tkiva do bolesti respiratornog, kardiovaskularnog i genitourinarnog sistema, kao i nervnog sistema, endokrine patologije i bolesti mišićno-koštanog sistema. . U liječenju bolesti mišićno-koštanog sistema laserska terapija se odlikuje značajnom djelotvornošću i u većini slučajeva daje pozitivan učinak.

Laserska terapija je indikovana za: degenerativne bolesti kičme ( intervertebralna kila, protruzije diska, osteohondroza, radikulitis), bolesti zglobova i koštanog tkiva (epikondilitis humerusa, burzitis, artritis i artroza, kontrakture zglobova), bolesti i ozljede ligamenata i zglobova, bolesti mišića (miozitis), bolesti tetiva (tendinitis ), karakter posttraumatskih bolesti.

Laserska terapija omogućava u mnogim slučajevima smanjenje vremena konzervativnog liječenja i sprječava prijelaz akutnog stadija bolesti u kronični stadij. Vrijedi napomenuti da je učinkovitost laserske terapije prilično visoka, a praktički nema nuspojava ili komplikacija, što ovu metodu čini pouzdanim i pristupačnim smjerom u fizioterapiji.

Trenutno se u rehabilitaciji nakon ozljeda i operacija kralježnice koriste sljedeće vrste laserskog zračenja: infracrveno i crveno. Infracrveno zračenje se razlikuje po tome što prodire dublje u tkivo, dok je crveno zračenje pogodnije za tretiranje površinskih područja. Osim toga, laserska terapija može biti kontinuirana ili pulsna. Ovu ili onu vrstu lasera i način njegove upotrebe bira fizioterapeut. Osim toga, laser se koristi i u kombinaciji s drugim metodama fizioterapije, na primjer, s magnetoterapijom ili laserskim zračenjem na akupunkturnim točkama.

Magnetoterapija

Magnetoterapija je dugo poznata i široko popularna metoda fizioterapije, koja se koristi kako u konzervativnom liječenju raznih bolesti, tako i u procesu rehabilitacije nakon operacija na kralježnici i mišićno-koštanom sistemu. Magnetno polje ima sistemski iscjeljujući učinak na cijelo tijelo, aktivirajući takozvane kompenzatorno-prilagodljive mehanizme i interne rezerve tijelo pacijenta. Magnetoterapija poboljšava dotok krvi u mozak i kičmenu moždinu, zasićuje miokard kiseonikom, što povoljno utiče na krvni pritisak, nivo šećera u krvi, imunitet i funkciju unutrašnjih organa. Najnovija generacija uređaja za magnetnu terapiju omogućava stvaranje frekvencije magnetskog polja slična frekvenciji bioritma pacijenta, što pozitivno utiče na ukupni terapeutski učinak magnetne terapije.

9. Uloga fizioterapeutskih procedura u oporavku

Fizioterapija je liječenje silama prirode (svjetlo, zvuk, voda, zrak), najstariji način borbe čovjeka protiv bolesti. U prevenciji različitih bolesti i rehabilitaciji pacijenata od velikog su značaja fizički faktori koji doprinose povećanju otpornosti organizma na vanjske i unutrašnje utjecaje i jačanju zaštitnih i adaptivnih mehanizama. Korisne su elektroterapija, magnetoterapija, terapija aerosolom i elektroaerosolom, terapija kiseonikom, aktinoterapija (tretman zračenjem energije), koja uključuje fototerapiju, lasersko, rendgensko i radioaktivno zračenje, ultrazvučnu terapiju, mehanoterapija, uključujući masažu, akupunkturu, baroterapiju i terapiju trakcijom ovdje; hidrobalneoterapija; toplinska terapija; klimatoterapija; estetska terapija, koja uključuje fonoterapiju - tretman muzikom, pjevom ptica i sl.; Trenutno se koriste laseri, konstantna magnetna polja, interferencija i amplipuls terapija. Zahvaljujući fizioterapiji, tijelo i njegova tkiva imaju refleksno, humoralno i direktno fizičko-hemijsko djelovanje. Prirodni faktori imaju ogroman ljekoviti učinak: sunčevo zračenje, slatke i mineralne vode, ljekovito blato, klima, krajolik, more. Primjena fizioterapije za rehabilitacijski tretman i medicinska rehabilitacija pristupačan i prilično efikasan. Obično ne izazivaju bol, već naprotiv imaju umirujuće, analgetsko, tonizujuće, protuupalno, antispazmodičko djelovanje, pomažu u povećanju prirodnog i specifičnog imuniteta, te formiranju određenih bioloških aktivne supstance. Uz pomoć fizičkih faktora moguće je utjecati na tok patoloških procesa i namjerno ih mijenjati. Istovremeno se pojačavaju imunobiološki procesi, a snaga se brže obnavlja nakon bolesti, tijelo je očvršćeno.

10. Neki oblici fizioterapije i njihov značaj

Elektroterapija: 1. Pod uticajem jednosmerne struje u tkivima organizma nastaju složeni biofizički i biohemijski procesi i nastaju različite fiziološke reakcije. Galvanizacija i medicinska elektroforeza indikovani su kod neurogije, neuroza, neuritisa, poremećaja spavanja i dr. 2. Elektrospavanje se sprovodi radi normalizacije funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema preko receptorskog aparata glave, uticajem na mozak pulsirajućim strujama niske frekvencije i niske snage. 3. Dijadinamička terapija, kada dinamičke struje male jačine i niskog napona izazivaju ekscitaciju elektroreceptora. Povećanje struje izaziva ritmičku ekscitaciju nerava i mišićna vlakna, koji dovodi do aktivacije periferne cirkulacije, metabolizma, smanjenja soli u zoni ekscitacije, koristi se kod oboljenja perifernog nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema. 4. Amplipuls terapija. Pulsacije amplitude niske frekvencije imaju stimulativni učinak na neuromišićne strukture, sinusno modulirane struje aktiviraju cirkulaciju krvi i metaboličke procese ne samo u površinskim, već i duboko lociranim organima i tkivima. Metoda se široko koristi za liječenje pacijenata sa povredama i oboljenjima mišićno-koštanog sistema, nervnog sistema i bolesti unutrašnjih organa. 5.Električna stimulacija se koristi za uzbuđenje ili pojačavanje aktivnosti određenih organa i sistema (na primjer, za održavanje vitalne aktivnosti i ishranu mišića). 6. Darsonvalizacija - metoda visokofrekventne elektroterapije. Ima analgetski učinak, smanjuje spazam krvnih žila i sfinktera, ubrzava granulaciju tkiva i pospješuje metaboličke procese. Poboljšava kapilarnu cirkulaciju krvi i ishranu tkiva.

7. Konstantna magnetna polja eliminiraju blagi postoperativni bol i otok. Magnetoterapija se koristi u liječenju astenične neuroze, encefalopatskih kontraktura, posljedica encefalitisa, poliomijelitisa, povrede mozga, sa neuritisom, radikulitisom, fantomskim bolom. Kod liječenja pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima poboljšava se opće stanje i hemodinamika. Kod hipertoničara dolazi do smanjenja krvnog tlaka i poboljšanja kontraktilnosti srčanog mišića. Dolazi do smanjenja ili prestanka napada astme.

8. Induktoterapija utiče na visoke frekvencije elektromagnetno polje, ima analgetski učinak, snižava se visoki krvni tlak, povlače se žarišta upale, povećavaju se imunološka svojstva organizma, povećava se nakupljanje kalcijuma u kostima, ubrzava se regeneracija tkiva.

9. Lasersko zračenje male snage stimuliše procese fagocitoze, hematopoeze, regeneracije, posebno se ubrzavaju reparativni procesi u oštećenom živcu, u slučaju preloma kostiju ubrzava se zarastanje kožne rane, opekotine površine, lezije oralne sluznice. Ima analgetik, protuupalno, vazodilatacijski efekat, smanjuje vaskularni tonus, poboljšava perifernu cirkulaciju.

10. Hidroterapija se zasniva na fizičkim i hemijskim svojstvima vode. Voda ima brzo i izraženo toplotno dejstvo, lako prenosi toplotu telu i oduzima je, dok se ostvaruje refleksno dejstvo toplote i hladnoće na vitalne funkcije. Mehanički efekat prilikom nekih zahvata (trljanje, tuširanje, tuširanje, kupanje u rijeci, moru i sl.) je značajan. U nekim slučajevima, sila dizanja u vodi je takva da osoba u njoj postaje 10 puta lakša. Ovo je našlo primjenu u hidrokineziterapiji - terapijskim vježbama u vodi. Vodeni postupci utiču na kardiovaskularni sistem vaskularni sistem, promjene u fizičkim i hemijskim potencijalima nastaju između kapilara, nerava, ekstracelularnih tekućina i ćelijskih membrana; cirkulaciju u krvnim sudovima i limfnih sudova, plazma i cerebrospinalna tečnost se brže obnavljaju, a isporuka i izlučivanje nutrijenata su znatno olakšani. Tuševi imaju izraženo mehaničko djelovanje na tijelo, slično hidromasaži, a koriste se u liječenju nervnih bolesti i ozljeda zglobova. Da bi se povećao hemijski efekat slatke vode, u kupkama se rastvaraju lekovite supstance, bilje i soli. Balneoterapija koristi mineralne vode. Stabilizira regulatorne sisteme, obnavlja i normalizuje funkcije tijela.

11.Terapija blatom se široko koristi u odmaralištima, pružajući termalne, hemijske, mehanički uticaj. Stimuliše redoks reakcije i procese snabdevanja energijom, doprinosi formiranju zaštitnih i adaptivnih sposobnosti organizma.

12. Kriosauna - trening svih tjelesnih sistema, način za oslobađanje od stresa, otvrdnjavanje, način borbe prekomjerna težina, prevencija starenja, obnavljanje ćelija, jačanje i obnavljanje imunog sistema, brza i efikasna rehabilitacija nakon bolesti, uspostavljanje stabilne vitalnosti. Tokom zahvata prirodno se stimuliše imunološki sistem osobe, čiji je cilj revizija svih organa, stabilizacija nivoa hormona, metabolizma i stabilne vitalnosti. Temperatura se smanjuje sa -20°C na -170°C za 30 sekundi. Biohemijski procesi nastaju pod uticajem ekstremno niskih temperatura. Krioprocedure su apsolutno sigurne i za pacijente i za osoblje.

13. Klimatoterapija. Pozitivan uticaj ima boravak u toploj, suvoj klimi pustinjske, stepske, planinske, morske ili šumske klime. Klimatski faktori se smatraju prirodnim biostimulansima organizma, mobilišu mehanizme adaptacije, utiču na trofizam tkiva, menjaju imunobiološku reaktivnost i metaboličke procese.

Rehabilitacija značajno olakšava život građanima invalidnosti, i nadajmo se da će u bliskoj budućnosti svi problemi rehabilitacijske industrije biti uspješno riješeni. Odjeljak II. Medicinska i socijalna rehabilitacija starijih osoba sa invaliditetom u stacionarnim ustanovama socijalne službe 2.1 Karakteristike medicinska i socijalna rehabilitacija stariji građani...

Poboljšanje u profesionalnim aktivnostima i općenito postizanje izvanrednih rezultata u životu. 2. Analiza radnog iskustva Javne organizacije Sveruskog društva invalida Jevrejske autonomne oblasti Birobidžan u rehabilitaciji osoba sa invaliditetom pomoću adaptivne fizičke kulture 2.1. Studija odnosa osoba sa invaliditetom prema fizičkoj kulturi i sportu U svrhu istraživanja...

Koriste se pri izradi kako individualnog programa rehabilitacije tako i sveobuhvatnog. To će doprinijeti uspjehu ove vrste aktivnosti. 2.2 Sprovođenje programa profesionalne rehabilitacije djece u riziku u internatu U prvom poglavlju ispitali smo teorijske aspekte rehabilitacije. Biće uspešnije ako bude sveobuhvatno, tj.

SZO) i „vitalnost“ nam omogućavaju da formulišemo ciljeve i principe adaptivne fizičke kulture (njenu filozofiju). Cilj adaptivne fizičke kulture kao vida fizičke kulture može se definirati na sljedeći način: maksimalno moguće razvijanje vitalnosti osobe koja ima stalna odstupanja u zdravlju, osiguravanjem optimalnog načina funkcionisanja koji omogućava priroda i...

Uz liječenje pacijenata, umjetni, a posebno prirodni ljekoviti faktori se koriste za medicinsku rehabilitaciju pacijenata, prevenciju raznih bolesti i očvršćavanje organizma. Analiza prioriteta civiliziranih zemalja, među kojima vodeću poziciju zauzima zdravlje stanovništva, dovela je do svjesnog razumijevanja uloge i značaja terapeutskih fizičkih faktora u okviru koncept šeme: velika konkurencija-uspjeh-prosperitet. U ovim uslovima dolazi do pomeranja akcenata u sistemu pogleda na zdravlje u korist obnavljanja maksimalno moguće funkcionalne aktivnosti, što čini osnovu medicinska rehabilitacija bolestan. Ovaj trend se očituje i u preventivnoj upotrebi terapijskih fizičkih faktora za prevenciju bolesti i neželjenih reakcija zdravog organizma. Ovo posljednje čini osnovu jednog od odjeljaka fizioterapije - fizioprofilaksa.

FIZIOTERAPIJSKI ASPEKTI MEDICINSKE REHABILITACIJE

Naučno-tehnološka revolucija i povećanje brzine i obima tokova informacija u savremenom društvu stvaraju visoke zahtjeve pred intelektualnim i fizički razvoj stanovništva. Međutim, nepovoljna demografija

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 45 1 i ekološka situacija, uz visoke stope urbanizacije, stvaraju preduslove za pogoršanje zdravlja ruskog stanovništva i negativno utiču na genetski fond nacije. S tim u vezi, javlja se problem brzog vraćanja iskusnih i kvalifikovanih kadrova u aktivne profesionalne aktivnosti. U ovim uslovima, skup patogenetski zasnovanih mjera, objedinjenih konceptom „rehabilitacije“, dobija na prioritetnom značaju za zdravstvo.

Prema definiciji SZO, rehabilitacija je koordinirana upotreba medicinskih, socijalnih, pedagoških i stručnih mjera u cilju pripreme (prekvalifikacije) pojedinca za optimalnu radnu sposobnost. Njegov krajnji- svrha je društvena integracija pacijenta, koji je objekt rehabilitacija. Istovremeno, liječnici provode samo medicinski dio rehabilitacijskog programa koji je označen kao „medicinska rehabilitacija“.

Ovaj koncept je uključen u medicinska terminologija na kraju

60s. Uvodeći ga u svoju svakodnevnu rutinu, doktori su nastojali da privuku pažnju javnosti na potrebu da se nastavi terapijske mjere nakon završetka boravka pacijenta u bolnici, odnosno kada je riješen zadatak očuvanja života i održavanja strukturnog i funkcionalnog integriteta zahvaćenih organa i tkiva. Prethodno navedene aktivnosti objedinjene su pod konceptom "restorativni tretman" Trenutno je to završni dio medicinske rehabilitacije koji počinje prvi dani liječenje pacijenta u bolnici.

Trenutni naučni koncepti nalažu potrebu da se to sprovede u nekoliko faze sa jasnim razdvajanjem svakog od njih. Prema sadržaju terapijskih mjera postoje tri pozornici medicinska rehabilitacija:

Terapeutski štedljiv (bolnica);

Funkcionalni trening (ambulanta);

Faza aktivne obnove funkcija (sanatorijum-odmaralište).

Udio fizioterapeutske njege u ovim fazama je različit i značajno se povećava u periodu aktivnog obnavljanja radne sposobnosti pacijenata, tj. kada je riješen zadatak očuvanja života i funkcija zahvaćenih organa i tkiva.

452 Poglavlje 18

U skladu sa sistemom medicinske rehabilitacije koji je usvojilo Ministarstvo zdravlja i medicinske industrije Rusije, njena prva faza se provodi u specijalizovanim medicinskim i rehabilitacionim odeljenjima bolnica (bolnice i klinike), druga - u regionalnim centrima za medicinsku rehabilitaciju i rehabilitaciju. poliklinički centri, a treći - u sanatorijama odgovarajućeg medicinskog profila. Koordinaciju interakcije između različitih faza medicinske rehabilitacije provodi pacijentov (obiteljski) liječnik. Rezultati teorijskih i kliničkim ispitivanjima naučnici i stručnjaci su nam omogućili da formulišemo sledeće principe

medicinska rehabilitacija pacijenata:

Jedinstvo etiopatogenetske i simptomatske terapije

(jednosmjernost faza medicinske rehabilitacije);

Individualizacija specifičnih programa liječenja

bilitacija;

Provedba tečaja rehabilitacijskih aktivnosti na različite faze;

Dosljedno korištenje režima liječenja sve većeg intenziteta u svakoj fazi medicinske rehabilitacije;

Optimalna kombinacija primijenjenih terapijskih fizičkih faktora i farmakoloških lijekova;

Dinamična provedba faza medicinske rehabilitacije, čiji slijed može varirati ovisno o patologiji;

Integrisana upotreba različitih sredstava i metoda u programima medicinske rehabilitacije.

Suština medicinske rehabilitacije u bolničkoj fazi je kompleksan tretman zasnovan na nekim od navedenih principa, uključujući međusobno povezane blokove različitih vrsta terapije. U ovoj fazi se razvija i kontroliše individualni program medicinske rehabilitacije zajedno sa organizovanom grupom specijalista klinike. pacijentovog ljekara. Trebalo bi uključiti automatiziranu multiparametrijsku procjenu funkcionalnog stanja pacijenta, dijetalnu terapiju, terapija lijekovima, fizikalna i psihoterapija i psihokorekcija, terapeutska fizička kultura (terapijski režim, fizičke vežbe) i neke posebne metode (biljna medicina, gravitaciona krvna hirurgija, sanitarna bronhoskopija, intraorganska endolaser terapija, spinalna trakcija i druge).

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 453

Udio fizioterapije u ukupnom obimu terapijskih mjera u bolničkoj fazi medicinske rehabilitacije ne prelazi 10-30%. Ponekad se jedan od dijelova programa izdvaja u samostalnu vrstu rehabilitacije

(npr. fizioterapeutska, imunološka, ​​psihofiziološka itd.) se neopravdano zasniva na gornjoj definiciji rehabilitacije kao sveobuhvatan program. To je poznato struktura program rehabilitacije se prvenstveno utvrđuje profil medicinske bolnice i prisutnost indikacija za korištenje navedenih metoda. Analiza akumuliranog kliničkog iskustva i prioriteta kliničke medicine pokazuje da je preporučljivo stvaranje odjela za rehabilitaciju, prije svega, u kardiološkim, neurološkim i traumatskim bolnicama. Upravo u njima postoji hitna potreba za ranim početkom rehabilitacionih mjera, čije odlaganje može dovesti do trajnog gubitka radne sposobnosti i invaliditeta.

cije pacijenata.

U periodu rekonvalescencije kod pacijenata sa ambulantna faza opaža se distrofija zahvaćenih organa s gubitkom tjelesne težine i imunodeficijencije različitim stepenima, što uzrokuje smanjenje nespecifične otpornosti organizma. Ove osobe karakterizira patogenetska povezanost s promjenama u akutnoj fazi somatske bolesti i oštećenja, kombinacija lokalnih i općih patoloških posljedica bolesti, pretežno funkcionalna priroda patologije, s poremećajima u psihoemocionalnom statusu i autonomnim poremećajima. nervni sistem, neznatna jačina kliničkih simptoma sa značajnim funkcionalnim defektom i očuvanjem patogenetskih veza bolesti, promjene imunološkog statusa i trofizma zahvaćenih organa i tkiva, nejednaka specifična težina patologije raznih organa i sistemi sa njihovom kombinacijom oštećenja i multimorbiditeta sa fenomenom “opterećenja” glavne bolesti sa pratećom patologijom.

Udio terapeutsko-fizikalnih faktora u korekciji funkcionalnog stanja rekonvalescenata u ambulantnoj fazi raste na 40-70%. Uz njih, u ovoj fazi značajno se proširuje izbor sredstava i metoda terapijske fizičke kulture, psihokorekcije (formiranje senzorne slike profesionalne aktivnosti) i imunomodulacije.

454 Poglavlje 18

Osnovni principi fizioterapije u ovoj fazi"

povećavaju fizičku aktivnost i provode mjere

prihvatanje aktivne obnove radne sposobnosti

(vještine relevantne specijalnosti). Oni bi trebali biti usmjereni na:

individualizacija fizioterapeutskih efekata

(široko rasprostranjena upotreba biofeedback uređaja^

Stimulacija i korekcija regulacije funkcionisanja vitalnih funkcija organizma, jer je kršenje njihove regulacije glavna karika u patogenezi većine somatskih bolesti;

Postupno povećanje udjela iritirajućih fizičkih podražaja u kombinaciji sa smanjenjem broja analgetskih procedura;

Visoka preciznost i neinvazivni efekti (upotreba

korištenje metoda punkcije fizioterapije);

Prelazak sa upotrebe fizičkih faktora visokog intenziteta na one niskog intenziteta i povećanje njihove terapeutske efikasnosti (proširenjem frekvencijskog opsega uticaja);

Korištenje metoda stimulacije ispod praga senzorni sistemi tijela, usmjerena na povećanje različitih vrsta osjetljivosti.

Koordinacija i odgovornost za medicinsku rehabilitaciju u ovoj fazi leži na doktor specijalista na klinici. Pod njegovim neposrednim nadzorom, sastav i redoslijed rehabilitacijskih metoda koje se koriste u ovoj fazi sastavljaju se u formularu sveobuhvatan program rehabilitacije, koji sadrži spisak metoda i uslova tekuće i završne medicinske kontrole. Korekcija tekućeg programa rehabilitacije vrši se na osnovu tekućeg praćenja, a ocjena efektivnosti se zasniva na konačnom. Konačni rezultat kao sistemotvorni faktor ove faze („kvant delovanja“ funkcionalnog sistema) je od kardinalne važnosti. Procjenjuje se na osnovu subjektivnih osjećaja pacijenta, objektivnih parametara funkcionalnog stanja i naučnog poređenja stvarno postignutog rezultata sa očekivanim. Na osnovu teorijskih ideja o vremenu funkcionalne obnove kod pacijenata, u skladu sa trajanjem formiranja kratkoročne i dugotrajne adaptacije pacijenta, vrši se trenutno praćenje efekata.

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 455 medicinske rehabilitacije može se sprovoditi uz minimalan broj dobro proverenih metoda za procenu sistema za održavanje života organizma (merenje pulsa, disanja, krvnog pritiska, telesne temperature, spirografija, funkcionalni testovi) -

U fazi lječilišta-odmarališta rekonvalescenti su podložni upućivanju u specijalizirane sanatorije. Istovremeno, srčani bolesnici (nakon infarkta miokarda) šalju se u sanatorijsko-odmarališnu fazu rehabilitacije u specijalizirane rehabilitacijske odjele sanatorijuma, zaobilazeći ambulantu. Udio terapijskih fizičkih faktora u sanatorijsko-odmarališnoj fazi medicinske rehabilitacije je maksimalan i dostiže 80-90% u ukupnom obimu terapijskih mjera.

Poboljšanje fizioterapeutske njege u sanatorijskoj fazi treba ići putem povećanja težine aktivnih fizičkih faktora i smanjenja pasivnih. Potrebno je postupno povećavati obim fizičkih vježbi i povećavati njihovu težinu, nakon čega slijedi prelazak na fizički trening. Fizioterapija ovdje treba kombinirati uglavnom sa prirodnim ljekovitim faktorima. Umjetni faktori se koriste samo u slučaju pogoršanja bolesti iu početnoj fazi aklimatizacije.

PHYSIOPROPHILAKTIK A

Fizioprofilaksa- korišćenje efekata jačanja i treninga terapeutskih fizičkih faktora za prevenciju ljudskih bolesti.

Ljudsko tijelo je u procesu svog života stalno izloženo raznim, uključujući i nepovoljne faktore okoline. Potonji uključuju hladni i topli zrak i vodu, nizak atmosferski pritisak, jonizujuće i nejonizujuće zračenje i razne toksine. U procesu razvoja osoba razvija otpornost na njihove efekte – prirodne i stečene otpor tijelo. Za njegovo povećanje, uz razne hemijske supstance (adaptogeni, psihostimulansi, aktoprotektori), koriste se i terapeutski fizički faktori. Njihova upotreba za povećanje funkcionalnih rezervi organizma i njegove stabilnosti To nepovoljna akcija

456 Poglavlje 18 smanjenje faktora sredine kroz uticaj treninga je sadržaj koncepta otvrdnjavanje.

Osnova očvršćavanja tijela je prilagođavanje organizma promjenjivim uvjetima postojanja (prilagođavanje faktorima okoline), čija je suština skup morfofunkcionalnih promjena razvijenih u procesu evolucije, usmjerenih na održavanje relativne postojanosti unutrašnjeg okruženje - homeostaza. I.P. Pavlov je pridavao veliki značaj ovim procesima, koji je to s pravom tvrdio

„Sva ljudska aktivnost je vječna i beskonačna kada

sposobnost."

Aktivacija centralnih sistema za ograničavanje stresa (opioidergički, serotonergički, itd.) i lokalnih neuroendokrinih modulatora (adenozin, prostaglandini, antioksidansi itd.) uzrokovana terapijskim fizičkim faktorima blokira hormone stresa koji se oslobađaju pod utjecajem nepovoljnih faktora i eliminiše unakrsnu zaštitni efekat prilagođavanja organizma multimodalnim faktorima sredine. Autor koncepta stresa, G. Selye, označio je ovu pojavu kao „sindrom opšte adaptacije“. Važnu ulogu u tome imaju specijalni stresni proteini (molekulske težine 70-72 kDa) koji se akumuliraju pod uticajem fizičkih faktora, koji sprečavaju denaturaciju membranskih proteina i štite supćelijske strukture od oštećenja (fenomen adaptivne stabilizacije bioloških struktura).

Dugoročna adaptacija se ostvaruje kroz proces dugotrajne i ciljane obuke mehanizama adaptacije. Istovremeno, usled naknadnog dejstva ponovljenih izlaganja, u telu se formiraju uslovno-refleksne veze u funkcionalnim sistemima koji na to reaguju.

Terapeutski fizički faktori prvenstveno se koriste za prevenciju raznih bolesti i povećanje obrambenih snaga organizma. (primarna fizička prevencija). Osim toga, koriste se za sprječavanje progresije i ublažavanje glavnih manifestacija početka bolesti.

(sekundarna fizioprofilaksa).

Stvrdnjavanje se zasniva na opšti principi treninga, nakon čega se značajno1 povećava njegova efikasnost. Među ovim principima vrijedi istaknuti:

Sistematski ponavljano, dugotrajno i kontinuirano izlaganje organizma terapeutskim fizičkim faktorima postepeno rastućeg intenziteta;

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 457

Pravi izbor zone uticaja i kombinacija lokalnog i opšteg otvrdnjavanja^

Računovodstvo individualne karakteristike tijelo (pol, starost, anamneza, otpornost i osjetljivost na prirodne faktore) i uslovi njegovog rada i života;

Korespondencija intenziteta uticaja terapeutskih fizičkih faktora na funkcionalne sposobnosti organizma i stepen razvoja kompenzatorno-prilagodljivih reakcija;

Višefaktorski efekat očvršćavanja.

Na osnovu ovih principa razvija se odgovarajući individualni režim očvršćavanja, uključujući terapeutske fizičke faktore i fizičke vježbe.

Za otvrdnjavanje organizma koriste se uglavnom klimatski faktori - vazduh, sunčevo zračenje, morska voda -(prevencija klime). To je zbog činjenice da su se u procesu ljudske evolucije razvili odgovarajući mehanizmi prilagođavanja na klimatske i vremenske faktore vanjskog okruženja. S tim u vezi, klimatski faktori su najadekvatniji i najefikasniji za treniranje adaptivnih mehanizama i doprinose maksimalnom obnavljanju veza tijela sa vanjskim okruženjem. Uz prirodne, za fizičku profilaksu se uspješno koriste i umjetni fizički faktori - slatka voda, pulsne struje, ultraljubičasto zračenje i dr. Važno je zapamtiti da su kratke, ali česte ekspozicije efikasnije od dugih i rijetkih. Prestanak postupaka očvršćavanja, čak i na kratko, dovodi do kompenzacijskog povećanja osjetljivosti tijela na faktore okoline.

Za povećanje nespecifična rezistencija organizma na faktore okoline, sunčanje od totalnog zračenja se široko koristi (helioprofilaksa) prema načinima umjerene i izražene ekspozicije (vidi tabelu 21). Uz njih, široko se koriste srednjetalasno ultraljubičasto zračenje po ubrzanoj shemi (vidi tabelu 10), AUFO K i ALOC

(cm. fototerapija), transkranijalnu elektroanalgeziju i terapiju elektrosnom (vidi. pulsna elektroterapija), transribularna UHF terapija (vidi. Ultravisokofrekventna terapija) aerojonoterapija (vidi aeroinoterapija), kisikove i biserne kupke, elektroforeza kalcija, magnezija, sumpora, joda i broma endonazalnim i transorbitalnim metodama, diba pepela i pantokrina - segmentnim metodama.

458 Poglavlje 18

U cilju povećanja otpornosti organizma na hladno I toplina 24-satna aeroterapija, zračne kupke, aerofitoterapija i kupanje u prirodnim akumulacijama se široko koriste prema režimima prosječnog i maksimalnog hladnog opterećenja (vidi tabelu.

22), B u preventivne svrhe Koriste se i vibracijska terapija, samomasaža, djelomična i potpuna trljanja, tuširanja, različiti tuševi, kontrastne i lokalne termalne kupke.

(hodanje bosonogi, kupke za stopala i stopala), sauna. Upotreba vazdušnih kupki i spavanja na otvorenom za otvrdnjavanje organizma posebno je delotvorna tokom hladnog godišnjeg doba, kada ljudi većinu vremena provode u zatvorenom prostoru. Značajan kontrast između telesne temperature i okoline obezbeđuje izraženu uvežbanost mehanizama prilagođavanja na toplotne faktore i očvršćavanje organizma. One su još izraženije kada se koristi voda, koja ima veći termički kapacitet od zraka. Trljanje snijegom i zimsko kupanje u hladnoj vodi otvorenih akumulacija („zimsko plivanje“) imaju maksimalan učinak očvršćavanja.

Stvrdnjavanje do smanjen atmosferski pritisak Tretman atmosferskog zraka provodi se u planinskim odmaralištima metodama hipobarične terapije i normobarične hipoksične terapije. Zasnivaju se na treniranju aktivnosti organizma u uslovima hipoksične hipoksije.

Za otvrdnjavanje organizma nejonizujuće zračenje Sunce i drugi izvori koriste sunčanje postepeno rastućeg intenziteta, dugovalno ultraljubičasto zračenje. Preventivni solarni

(srednjotalasno ultraljubičasto) zračenje je indicirano prvenstveno za osobe čiji su životni uslovi i aktivnosti povezani sa laganim gladovanjem. Značajno slabljenje djelovanja različitih područja sunčevog zračenja leži u zaštitnoj upotrebi umjetnih izvora optičkog zračenja za očvršćavanje tijela na zračenje visokog intenziteta od Sunca.

Povećanje otpornosti organizma na jonizujuće zračenje koja se provodi pomoću medicinske elektroforeze litijuma, kalcija, magnezija, joda i broma primjenom endonazalnih i transorbitalnih tehnika (vidi. Kontinuirana elektroterapija), visokofrekventno magnetno polje na timusnu regiju (vidi. fototerapija), baroterapija kiseonikom (vidi. baroterapija), terapija aero jonima (vidi aerojonoterapija), kiseonik, biserne, terpentinske, ugljen-dioksidne i jod-bromne kupke.

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 45 9

Za sprječavanje meteopatskih reakcija (meteoprofilaksa) Koriste cijeli arsenal klimatoterapije, koji se propisuje pacijentu uzimajući u obzir individualne indikacije. Planska prevencija se mora posebno pažljivo provoditi u periodima nestabilnog vremena - rano proljeće i kasnu jesen

(sezonska meteorološka prevencija). Ukoliko je vremenska i medicinska prognoza nepovoljna, režim lečenja se menja i smanjuje intenzitet primenjenih terapijskih fizičkih faktora i preduzimaju se mere za sprečavanje pregrijavanja ili hipotermije organizma vremenski osetljive osobe.

Efikasnost kaljenja značajno se povećava kada se tijelo kombinira s terapeutskim fizičkim faktorima i terapijskom fizičkom kulturom (jutarnje higijenske vježbe, fizičke vježbe). Za pravilno obavljanje kaljenja neophodan je redovan medicinski nadzor i samokontrola.

Objektivni pokazatelji efikasnosti stvrdnjavanja su smanjenje amplitude temperaturne reakcije i ubrzanje obnavljanja početne temperature kože i faktora hladnoće fiksnog intenziteta, izjednačavanje temperature kože u obično zatvorenim i otvorenim područjima kože. tijela, smanjenje amplitude reakcija pulsa, krvnog tlaka i izmjene plinova u toku postupaka očvršćavanja. Uz njih se uzima u obzir i slabljenje subjektivnih osjeta povezanih s određenim stepenom hlađenja (utrnulost prstiju, drhtavica, itd.).

Boksha V.G. Problem adaptacije i banjskog tretmana. M.: Medicina,

Kogan O.G., Naidin V.L. Medicinska rehabilitacija u neurologiji i neurohirurgiji. -M.: Medicina, 1988.

Nemedikamentozno liječenje u klinici za interne bolesti / Ed. L.A. Serebrimoy, N.N. Seredyuk, L.E. Mikhno. - Kijev, 1995.

Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Rehabilitacija bolesnika sa koronarnom bolešću: Vodič. - M.: Medicina, 1988.

Parfenov A.P. Stvrdnjavanje tela. -M.: Medicina, 1972.

Skurikhina L.A. Fizički faktori u liječenju i rehabilitaciji boli

bilo koje bolesti kardiovaskularnog sistema. M.: Medicina, 1979.

POGLAVLJE 19

ORGANIZACIJA

FIZIOTERAPIJSKA ZAŠTITA U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA

ORGANIZACIJA RADA

ODELJENJE ZA FIZIOTERAPIJU

(URED)

U praksi liječnika bilo koje specijalnosti, uz liječenje lijekovima, široko se koriste i terapeutski fizički faktori. U kompleksnom tretmanu pacijenata sa akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih patoloških procesa, posljedice traumatskih ozljeda i funkcionalnih poremećaja, često imaju vodeću ulogu. U te svrhe raspoređeni su u bolnicama, ambulantama i sanatorijama. odeljenja za fizioterapiju (ordinacije), gdje se pacijentima i rekonvalescentima pruža fizioterapeutska njega. Fizioterapeutski pomoć je vrsta specijalizirane medicinske skrbi koju stanovništvu pružaju fizioterapeuti koristeći prirodne i umjetne terapeutske fizičke faktore. Približno 60% pacijenata na stacionarnom liječenju, najmanje 80% pacijenata na ambulantnom liječenju, te gotovo svim pacijentima upućenim u sanatorijum to je potrebno.

Prema industrijskom standardu OST 42-21-16-86 "SSBT. Odeljenja, sobe za fizioterapiju, opšti sigurnosni zahtevi" (1986), koji je stupio na snagu naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a N1453 od 4. novembra 1986. godine, odeljenje za fizioterapiju raspoređena je u prizemnim etažama zdravstvene ustanove.

Organizacija fizioterapeutske nege 46 1

Oprema, organizaciona i kadrovska struktura i obim rada fizioterapeutskog odjeljenja (ordinacije) određuju se posteljnim kapacitetom bolnice ili ambulante i njihovim medicinski profil. Može uključivati ​​prostorije za stalne, pulsne, niske i visokofrekventne struje, fototerapiju, terapeutsku masažu, termoterapiju, baroterapiju, sobu za inhalacije, hidropatsku ambulantu sa kupkama i salom terapeutskih tuševa, prostoriju za ispiranje i irigaciju crijeva, bazen za podvodnu tuš-masažu i terapeutsko plivanje, blatne kupke i radonske klinike. Dozvoljeno je postavljanje uređaja za elektro- i fototerapiju u jednoj prostoriji, au jednoj kabini (dužine 2,2 m, širine najmanje 1,8 m) - jedan stacionarni i dva prijenosna uređaja.

Upravljanje odjelima fizioterapije

(ordinacije) i odgovornost za kvalitet liječenja snosi šef odjeljenja (kancelarijski ljekar), au njegovom odsustvu - jedan od ljekara koji je prošao posebnu obuku iz fizioterapije. Fizičke faktore za lečenje pacijenata treba da započne fizioterapeut u dogovoru sa pacijentovim lekarom. Često se ovo pravilo zamjenjuje postulatom o vodećoj ulozi ljekara u propisivanju postupaka, jer snosi zakonsku odgovornost za stanje pacijenta. U tim slučajevima, fizioterapeutu se dodjeljuju funkcije osiguranja ispunjavanja propisa ljekara, praćenja propisivanja njegovih recepata i potrebne korekcije nakon dogovora s njim. Bez suprotstavljanja medicinskih specijalista sa ljekarima koji prisustvuju, potrebno je napomenuti nisku efikasnost fizioterapeutskih recepata od strane potonjih. Prema poštenoj napomeni jednog od osnivača ruske fizioterapije, S. S. Lepskog

(1937) „Ljekari koji nemaju dovoljno znanja iz oblasti fizioterapije i upućuju pacijente na poseban fizioterapeutski tretman postupaju pogrešno tako što fizioterapeutu u određenom obliku prepisuju ne samo način liječenja, već i njegovu dozu... nije jasno zašto jedan ili „Svaki doktor koji šalje pacijenta radiologu na rendgensku terapiju ne rizikuje da predloži metod i tehniku ​​lečenja, a prilikom upućivanja pacijenta fizioterapeutu ne ustručava se da prepiše šta i kako da leči. Ovakav stav je apsolutno pogrešan." Na osnovu toga, liječnici bi trebali preporučeno, ali ne dodijeliti metoda tretmana. Za propisivanje fizioterapeutskih procedura

462 Poglavlje 19 preporučljivo je uputiti pacijente na konsultacije sa fizioterapeutom.

Nakon konsultacije sa pacijentom, fizioterapeut unosi odgovarajući detaljan unos u kolonu recepta, navodeći naziv zahvata, područje djelovanja, tehniku, dozu i broj postupaka. Na osnovu upisa u anamnezu ili ambulantne kartice na odjelu fizioterapije

(ordinacija) fizioterapeut popunjava proceduralni karton prema obrascu N44y (vidi. Dodatak 3). U njemu medicinska sestra vodi evidenciju o svakoj obavljenoj proceduri, navodeći stvarne doze fizičkih faktora i trajanje izlaganja. Nakon završenog kursa tretmana, proceduralna kartica se čuva na odeljenju fizioterapije godinu dana. Za kvantitativnu i strukturnu analizu rada fizioterapeutskog odjeljenja (ordinacije), medicinske sestre vode dnevne dnevnike rada pojedinih prostorija.

Fizioterapeutske procedure provode bolničari koji su prošli specijalnu obuku i posjeduju potvrdu o završenoj specijalizaciji iz fizioterapije. Prije početka liječenja primarni pacijenti se upoznaju sa pravilima za prijem procedura. Napominje se da ih je neprikladno provoditi odmah nakon obroka (u prva 1-2 sata) ili na prazan želudac. Tokom postupka pacijent ne smije spavati, čitati, dodirivati ​​uređaje, niti samostalno regulisati parametre terapijskog djelovanja faktora. Nakon zahvata pacijentu se preporučuje mirovanje 30-40 minuta u hodnicima odjeljenja. Pacijent se upoznaje sa prirodom senzacija koje nastaju tokom postupka, a po potrebi se objašnjava i svrha liječenja.

Učinak fizioterapijskog odjeljenja (kancelarije) ocjenjuje se prema dva glavna pokazatelja. Prvi ukupna pokrivenost pacijenata fizikalnim metodama liječenja - određuje se procentualnim odnosom broja pacijenata liječenih na odjeljenju prema ukupan broj pacijenti koji se liječe u bolnici (sanatorijumu) ili inicijalne posjete klinici. U prosjeku, obuhvat pacijenata fizikalnim metodama liječenja je 40-60% za bolnice, 20-60% za klinike.

30% lječilišta - 50-70%. Drugi indikator je broj zahvata po liječenom pacijentu- za bolnice i sanatorije je 15 - 20, a za poliklinike 10-1 2 procedure.

Organizacija fizioterapeutske nege 46 3

Stopa opterećenja Fizioterapeuti u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a N1000 od 23. septembra 1981. godine 5 pacijenata na sat (40 pacijenata dnevno). Broj uslovnih fizioterapeutskih jedinica prilikom izvođenja jedne procedure određen je Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a N1440 od

12/21/84 Norma radnog opterećenja za medicinsko osoblje je 15.000 konvencionalnih proceduralnih jedinica godišnje. Uzima se kao vrijeme (8 minuta) potrebno za pripremu i izvođenje fizioterapeutske procedure s odgovarajućim koeficijentom složenosti. Uobičajeno opterećenje medicinske sestre za masažu je 30 konvencionalnih masažnih jedinica po radnom danu (6,5 sati), a njihov broj pri izvođenju postupaka određen je Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 817 od 18. juna 1987. godine.

Tehničku kontrolu, održavanje i popravku fizioterapeutske opreme vrše osobe sa posebnim obrazovanjem - medicinski tehničari (inženjeri) radionica za popravku medicinske opreme sistema Rosmedtehnika. Preventivni pregled oprema se obavlja najmanje jednom u dvije sedmice. Obračun satnog rada fizioterapeutske opreme provode medicinske sestre sa pasošima uređaja tromjesečno.

TEHNIKE SIGURNOSTI PRI IZVOĐENJU FIZIOTERAPIJSKIH PROCEDURA

Savremeni aparati za fizioterapiju su izvori električnih struja i elektromagnetnih polja, koji, ako se nepažljivo i nestručno koriste, mogu uzrokovati oštećenje tjelesnih tkiva i neželjene promjene zdravlja kako pacijenata tako i osoblja.Zanemarivanje pravila njihovog rada može dovesti do pojave električne šok (električna ozljeda). ), promrzline, opekotine, barotrauma, trovanje hemikalijama (sulfid vodonik), zračenje radioaktivnim supstancama (radon).

Da bi sprečili takve neželjene posledice Osoblje odeljenja (kancelarija) fizioterapije potrebno je striktno pridržavati i sprovoditi „Sigurnosna pravila za rad medicinske opreme u zdravstvenim ustanovama. Opšti zahtevi.“, odobrena od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a 27. avgusta 1985. godine. Sprovesti procedure, opremu i aparate

464 Poglavlje 19, odobreno za upotrebu od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i koje odgovara regulatornoj i tehničkoj dokumentaciji za ove proizvode medicinske opreme.

Sigurnost rada u odjeljenju, prema OST 42-21-16-86, postiže se:

Tehnološki i sanitarno-higijenski opravdano postavljanje, raspored i uređenje prostorija;

Racionalna organizacija rad;

Racionalna organizacija radnih mjesta;

Korištenje odgovarajuće opreme i zaštitne opreme

proizvodi koji ispunjavaju sigurnosne zahtjeve;

Poštivanje pravila rada električnih instalacija, komun.

oprema i oprema;

Obuka osoblja sigurne metode i metode rada;

Upotreba efikasnih mjera zaštite osoblja.

Osobe koje su prošle obuku o bezbjednosti mogu raditi u odjeljenju (kancelariji) fizioterapije, koje se, u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 862 od 20. avgusta 1962. godine, obavlja po prijemu u radni odnos, zatim tromjesečno i registrovano u posebnom časopisu. Odgovornost za obezbjeđivanje bezbedan rad Fizioterapeutsku opremu nosi šef odjeljenja ili ljekar odgovoran za rad odjeljenja (kancelarije).

Svaka kancelarija mora imati tehnički pasoš koji sadrži spisak prostorija, njihove opreme i zaštitnih sredstava. Šef odjeljenja (kancelarije) je dužan da izradi sigurnosna uputstva za svaku kancelariju (vidi. Dodatak 4). Moraju biti odobreni od strane uprave institucije i postavljeni na mjesto vidljivo osoblju. Osim toga, odjel bi trebao imati komplet prve pomoći s potrebnim setom lijekova (vidi. Dodatak 5).

Najveća opasnost tokom fizioterapeutskih procedura je strujni udar - električna ozljeda. Nastaje kada pacijent ili medicinska sestra dođu u direktan kontakt sa strujnim elementima aparata i manifestuje se konvulzivnim kontrakcijama skeletnih mišića, bolom i oštrim blanširanjem vidljive kože. Nakon toga, ovisno o jačini struje koja prolazi kroz tkiva oboljele osobe, dolazi do zastoja disanja, poremećaja srčanog ritma i gubitka svijesti, što može dovesti do smrti pacijenta.

U slučaju strujnog udara, potrebne su hitne mjere reanimacije. Prije svega, potrebno je unaprijed

Organizacija fizioterapeutske njege 465 prekinuti kontakt žrtve sa izvorom struje (otvoriti strujni krug, isključiti prekidač). U slučaju respiratornih i srčanih poremećaja, u skladu sa pravilom ABC: isisava se sekret traheobronhalnog stabla, osigurava se dišni put (Dišni put otvoren), vrši se umjetno disanje „usta na usta“ ili „usta na nos“ ” metoda.

(Podrška disanju) i podržavaju cirkulaciju krvi indirektnom masažom srca (Circulation support). Nakon uspostavljanja efikasne cirkulacije, oboljeloj se daje intravenozno prema indikacijama 0,5

(0,3) ml 0,1% rastvora adrenalina, 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropina, 2-4

ml 2% rastvora lidokaina, 5-8 ml 25% rastvora magnezijum sulfata u 50 -

100 ml rastvora glukoze i 200 ml 2% rastvora natrijum bikarbonata

(ili trisamin). Mjere hitne reanimacije traju do potpuni oporavak srčana i respiratorna aktivnost.

Prema načinu zaštite od strujnog udara svi uređaji su podijeljeni u 4 klase.Uređaji klase 01 i 1 imaju zaštitne stezaljke za uzemljenje sa vanjskom konturom zgrade.U uređajima \\ klase, postavljena je zaštitna izolacija kućišta, a uređaji klase III se napajaju iz izolovanog niskonaponskog izvora struje. Za njihov siguran rad potrebno je striktno poštovati zahtjeve za napajanje i uzemljenje uređaja. Prilikom rada sa laserima potrebno je pridržavati se sigurnosnih zahtjeva navedenih u GOST R 507023-94 "Laserska sigurnost. Opšti zahtjevi" i sanitarnim standardima i pravilima za projektovanje i rad lasera br. 5804-91. Laseri se ugrađuju u kabine prekrivene zavjesama od materijala koji apsorbira svjetlost. Zabranjeno je gledati prema direktnom i reflektiranom snopu. U slučaju korištenja laserskog zračenja u vidljivom opsegu, kao i srednjevalnog ultraljubičastog zračenja, na očima medicinskog osoblja i pacijenata moraju se nositi tamne naočale