Устройство и функции на зрителния нерв. Оптичен нерв: функции, заболявания, лечение

Визията е една от основни функциив живота на човека, благодарение на което се възприема повече от 70% от цялата информация. Една от значимите структури в зрителен анализаторе оптичен нерв , по чиито влакна се получава нервен импулс с видимата информация от фоторецепторите на ретината към зрителните полета на мозъчните полукълба.

Устройство и функции

Оптичен нерви оптичният тракт, през който се предава нервният импулс, имат достатъчно сложна структура. Но познаването на характеристиките на тази анатомична структура ни позволява да разберем причината за развитието на много заболявания и особеностите на тяхното лечение.

Самият нерв е доста къс - от 4 до 6 см. По-голямата част от него се намира зад очната ябълка, в мастната тъкан на орбитата, което я предпазва от външни увреждания. Започва от задния полюс на очната ябълка със сплескан клъстер от нервни процеси, наречен оптичен диск (OND). След това нервът излиза от очната ябълка в орбитата, където е обвит от менингите: меки, арахноидни и твърди. След като напусне орбитата, зрителният нерв навлиза в предната черепна ямка, където е заобиколен само от пиа матер и мозъчни цистерни.

Зрителните пътища от лявото и дясното око се пресичат в черепа, образувайки хиазъм, или оптична хиазма. Тази характеристика има много важна роля в диагностиката както на очни заболявания, така и на неврологични заболявания (особено инсулти).

Намира се под хиазмата хипофиза - "лидер" на всички ендокринна системачовек. Такава близост на тези анатомични образуваниямного ясно видими при тумори на хипофизата и се проявява под формата на оптико-хиазмален синдром.

Кръвоснабдяването на зрителния нерв се осъществява главно от клоните на вътрешната каротидна артерия. Оптичният диск има много слабо кръвоснабдяване от късите цилиарни артерии. Орбиталните и черепните части са по-добре кръвоснабдени.

Видео:

Основните функции на зрителния нерв на окото:

• предаване на нервни импулси от рецепторите на ретината към подкорови структуримозъка и след това към кората на главния мозък;
• обратна връзка – предаване на сигнал от кората на главния мозък към очните ябълки;
• рефлекс – бърз отговор на външни стимули, като силен шум, експлозия, ярка светлина, приближаващ трафик и др.

Болести на зрителния нерв

Всички болести са придружени специфични симптоми. Основните признаци на увреждане са следните:

• влошаване на зрението - тежестта зависи от степента и мястото на лезията, може да бъде от 0,9 до пълна слепота“0” (нула);
• метаморфопсия - отблясъци, дъгови кръгове, промени в цвета, изкривяване на размерите и формите на видимите обекти;
• намаляването на зрителните полета също е характерно за увреждане на която и да е част от зрителния път, от оптичния диск до кортикалните структури (оптично излъчване и поле 17).

Всички заболявания на зрителния нерв могат да бъдат разделени на 6 групи, в зависимост от причината, която ги е предизвикала:

1. Съдов произход: предна и задна исхемична оптикопатия. Това заболяване се причинява от намаляване или пълно отсъствие на кръвен поток в един от съдовете, захранващи зрителния нерв. Тази патология е сходна по своята етиология, лечение и прогноза с инсулт. Най-често заболяването възниква едностранно, но са описани случаи на двустранна моментна слепота. Заболяването се причинява от атеросклеротични промени в каротидната артерия или кръвни съсиреци, плаващи през съдовете, които причиняват емболия.
2. Травматично: достатъчно обща причинаувреждане на зрителния нерв. Възниква при наранявания на лицевата част на черепа, които са придружени от фрактури на орбиталните кости, клиновидни синуси, както и счупване на основата на черепа. В резултат на фрактура на орбиталните кости възниква или пълно пресичане на зрителния нерв, което най-често се отбелязва на мястото, където зрителният нерв излиза от орбитата в черепа, или частична атрофия, в резултат на компресия от хематом и костни фрагменти.
3. Инфекциозни и възпалителни заболявания на зрителния нерв. Такива заболявания включват булбарна и ретробулбарна. Основните причини за тези заболявания са носителството вирусна инфекция– токсоплазма, херпес, цитомегаловирус, хламидия, както и по време на остра фазагрип, морбили, варицела, рубеола. С тези инфекциозни заболяваниязапочва рязко и безболезнено намаляване на зрението, понякога преди него пълно отсъствие. Децата и младите хора са най-често податливи на тези заболявания.

4. Невъзпалителни заболявания на зрителния нерв - включват едем на папилата, конгестивен диск на зрителния нерв и др. Тези заболявания се причиняват от много фактори, така че те са много често срещани в офталмологичната практика.
5. Онкологичните заболявания са доста рядко явление, наблюдавано главно при деца под формата на глиома на зрителния нерв, което е доброкачествен тумор. Възрастните имат най-много общи типоветумори са астроцитом и метастази на саркома на млечните жлези или костите.
6. Вродените аномалии на зрителния нерв са много редки заболяваниясвързани с дефекти на невралната тръба по време на вътрематочно развитие. Причината за това е заболяването лоши навици, както и късно раждане на майката.

Диагностика и лечение

Лечението и диагнозата пряко зависят от причината за заболяването, възрастта на пациента, медицинската история и съпътстващите симптоми.

Тези диагностични методи позволяват много точно да се определи местоположението на лезията. Особено важнопри диагностицирането на травматични увреждания зрителният нерв излиза от орбитата в предната черепна ямка. Ако на това място се открие изместване на костни фрагменти и хематом, е необходима спешна краниотомия, като се използва принудителна диуреза, за да се намали подуването и компресията на зрителния нерв. Извършва се само навреме операцияпозволява не само да се спаси зрението, но и живота на пациента.

• Исхемична оптикопатия - предимно заболяване на възрастните хора. В допълнение към оплакванията от бързо и безболезнено влошаване на зрението, световъртеж, главоболие, обща слабост, сърдечна болка. Това показва системно увреждане на артериите и вените в тялото.

Диагнозата на това заболяване обикновено не е трудна: дискът на зрителния нерв става блед, съдовете са анемични, ретината е бледорозова. При възможност се извършва флуоресцеинова ангиография на ретината, която може точно да покаже засегнатите области и да определи по-нататъшната прогноза за възстановяване на зрителния нерв.

• Невъзпалителен заболяванията на зрителния нерв засягат предимно очната част и диска на зрителния нерв. Често застоял дискЗрителният нерв се открива случайно или при незначителни оплаквания от замъглено зрение или главоболие.

При допълнителен преглед от невролози се прави ЯМР, който може да разкрие множествена склероза, различни туморимозъка и хипофизната жлеза, атеросклероза каротидни артериии Велисианския кръг. Лечението е насочено към премахване на подуването на оптичния диск и причините, които са го причинили.

• Честа причина за очни заболявания атрофиязрителният нерв изпъква. При него той се увеличава, което води до екскавация на диска, последвана от атрофия. Това може да се избегне, ако посетите офталмолог навреме и използвате антихипертензивни лекарства под формата на капки за очи.

• Възпаление зрителният нерв е много честа причина за бързо влошаване на зрението при в млада възраст. Инфекциозното увреждане на зрителния нерв възниква главно в орбиталната му част. Ако офталмолог установи ретробулбарна,симптомите и лечението са до голяма степен подобни на невъзпалителната форма.

Диагностиката се състои в провеждане, измерване на зрителни полета, както и. Взема се кръв от вена специален анализ, който може да определи титри на антитела на много патогени на възпаление на нервите. Лечението се състои в елиминиране на източника на инфекция, за което се прибягва до употребата на антибиотици, антивирусни лекарства, както и плазмафереза ​​и ултравиолетово облъчване на кръвта. Всички тези процедури се извършват в специализирана офталмологична болница.

При глиома зрението бавно регресира с нарастването на тумора. Когато туморът достигне големи размери, зрението от засегнатата страна изчезва напълно и вече не е възможно да се възстанови. Тъй като туморът прогресира, той може да се разпространи през хиазмата до втория зрителен нерв, като по този начин напълно лиши детето от зрение. Лечението се състои в отстраняване на тумора, което може да се постигне чрез химиотерапия, лъчева терапия или операция. Прогнозата обикновено е съмнителна поради късното откриване и разрушителния ефект на тумора върху зрителния нерв. Дори при лечение често не е възможно да се запази зрението на засегнатата страна, а също така е възможен рецидив.

Оптичният нерв е връзка на повече от 1 милион сензорни процеси или аксони на нервни клетки в ретината, които предават информация за изображението под формата на електрически импулси към мозъка. IN тилен дялВ мозъка тази информация се обработва окончателно и човек получава възможност да види всичко, което го заобикаля.

В зависимост от това коя част от зрителния нерв е увредена, се разграничава възпаление на вътреочната част на нерва или папилит и ретробулбарен неврит - ако е увредена частта от зрителния нерв, разположена зад очната ябълка.

Оптичният нерв доставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация.

Оптичният нерв е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е доставянето на визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малките наранявания в тази област могат да имат тежки усложненияи последствия.

Почивки нервни влакназастрашават загуба на зрението. Много патологии са причинени от структурни промени в тази област. Това може да доведе до нарушена зрителна острота, халюцинации и изчезване на цветни полета

Експертите идентифицират три основни функции, които се контролират директно от зрителния нерв:

1. Зрителна острота – осигурява способността очен апаратразличават малки предмети от разстояние.
2. Възприемането на цветовете е способността да се различават всички цветове и нюанси (оптичният нерв е пряко отговорен за това).
3. Зрителното поле е частта от околното пространство, която се вижда от неподвижното око.

Оптичният нерв на окото е много труден за лечение. Трябва да се отбележи, че е почти невъзможно напълно да се възстанови тази атрофирала част. Лекарят може да спаси само влакната, които са започнали да се развалят, ако само частично са все още живи. Поради тази причина лечението включва преди всичко Комплексен подход, а важната цел е да спрем Отрицателни последици, предотвратявайки по-нататъшното прогресиране на болестта.

Какво е оптичен неврит

Невритът е възпалително заболяване на зрителния нерв, придружено от намалена зрителна функция. Прави се разлика между оптичен неврит и ретробулбарен неврит.

1. Интрабулбарен (папилит). Характерно е за папилита ранно разстройствозрителни функции - намалена зрителна острота и промени в зрителното поле. Намаляването на зрителната острота зависи от степента на възпалителни промени в папиломакуларния сноп.
2. Ретробулбарен оптичен неврит. Този възпалителен процес е локализиран главно зад очната ябълка. В този случай се засяга аксиалният сноп от нервни влакна.
3. Невроретинитът е папилит, който се комбинира с възпаление на нервните влакна на ретината. Тази патология се характеризира с появата на "звездна фигура" в областта на макулата, която представлява твърд ексудат. Невроретинитът е един от най-редките видове оптичен неврит, обикновено възникващ поради вирусна инфекция, сифилис или болест на котешка драскотина.

Нервните влакна могат да бъдат засегнати вторично и впоследствие да атрофират. Влошаването на зрителните функции се причинява от дегенерация на нервните влакна в областта на възпалението. Когато процесът затихне, някои нервни влакна могат да възстановят функциите си, което обяснява възстановяването на зрителната острота.

За да подозирате своевременно възпаление на зрителния нерв, трябва да знаете най-честите причини, които могат да доведат до това състояние.

Причини за заболяването

Причините за неврит на зрителния нерв са доста разнообразни, по принцип това може да бъде всяка остра или хронична инфекция. Чести причини:

• Възпаление на мозъка и менинги ( , );
• Някои остри и хронични общи инфекции(грип, възпалено гърло, петнист тиф, еризипел, едра шарка, малария, туберкулоза, сифилис и др.);
• са често срещани незаразни заболявания(патологии на кръвта, нефрит, диабет, подагра и др.);
• Местни инфекции (отит на средното ухо и др.);
• Патология на бременността;
• Алкохолна интоксикация;
• Огнища на възпаление вътрешни черупкиочи и очни кухини;
• Множествена склероза;
• Наранявания.

Основни рискови фактори:

• Възраст. NLD може да се появи на всяка възраст, но тази патологияСреща се широко при хора на възраст от 20 до 40 години.
• Пол. Невритът се среща 2 пъти по-често в женската половина на човечеството.
• Наличност генетични мутацииможе да предизвика развитие на ND.

Симптоми на оптичен неврит

Първите признаци на заболяването се развиват неочаквано и могат да се проявят по различни начини - от намаление и загуба на зрение до болка в орбиталната област.

Сред най-честите симптоми на заболяването са:

• Болка, която се появява при движение на окото (този симптом се появява почти винаги);
• Намалено цветоусещане;
• Намалена зрителна острота. Тежестта на симптома при NMN може да варира. Най-често пациентите се оплакват само от лека загуба на зрението, която се засилва по време на физическа дейностили в жегата. Промените в зрителната острота са временни, но рядко могат да бъдат необратими.
• Болка в окото без движение;
• Треска;
• Влошаване на периферното зрение;
• Гадене и главоболие;
• Влошаване на зрението след баня, баня, горещ душ или физическа активност;
• Сляпо петно ​​в центъра на зрението.

Усложненията на оптичния неврит могат да включват следните състояния:

• Увреждане на зрителния нерв. Повечето пациенти с оптичен неврит ще имат трайно увреждане на нервните влакна. различни степени. Също така си струва да се отбележи, че може да няма симптоми на увреждане на целостта на зрителния нерв.
• Намалена зрителна острота. Почти всички пациенти възстановяват предишната си зрителна острота в рамките на няколко месеца. При някои хора промените в зрението продължават дори след изчезване на всички симптоми на неврит на зрителния нерв.

Диагностични методи

При поставяне на диагноза на това заболяване на очитеОфталмологът взема предвид няколко фактора.

1. Офталмоскопът при изследване на оптичния диск не винаги може да потвърди наличието на заболяването.
2. Понякога, при поставяне на диагноза, електрофизиологично изследване на увредения зрителен нерв, изследване на зрителното поле, определяне на цветното зрение и компютърна томографиямозък.

Понякога се назначава консултация тесни специалистиза точно потвърждаване на диагнозата и установяване истинската причинапрогресия на заболяването.

Лечение на неврит

За лечение на неврит на зрителния нерв лекарите предписват:

1. кортикостероиди;
2. противовъзпалителни лекарства. Форма на освобождаване: капки, мехлеми, таблетки. Възможно е да се предписват инжекции;
3. антибиотици. Като правило, предпочитание се дава на широкоспектърни лекарства;
4. лекарства, които имат положителен ефект върху микроциркулацията на кръвта;
5. преднизолон.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. От пациента се изисква да приема таблетки, които съдържат стероиди. Като цяло продължителността на лечението е около 14 дни. На хората се предписват и антибиотици с широк спектър на действие.

важно! Лечението на неврит на зрителния нерв трябва да се извършва само в болнични условия, тъй като има голяма вероятност от развитие на сериозни усложнения.

Когато оптичният нерв е болен, пациентът трябва да подхранва тялото си с витамини от група В. За да направите това, му се предписват интрамускулно солкосерил, пирацетам и други лекарства. Също така трябва да приемате дибазол перорално. Това трябва да се прави два пъти на ден. Понякога стероидната терапия може да няма желания ефект, след което се предпочита плазмаферезата.

Ако се открие патология на късен стадийЗа премахване на симптомите се използват антиспазматични лекарства. Те влияят върху интензивността на микроциркулацията. Те включват по-специално лекарства като:

• ксантинол,
• ницерголин,
• Сермион,
• трентал,
• никотинова киселина.

Лазерната и електрическата стимулация на органите на зрението и магнитната терапия се считат за осъществими и доста ефективни.

Прогнозата за пациента зависи от вида и тежестта на заболяването. Ако започнете да лекувате патологията навреме и изберете най-оптималната тактика, можете да постигнете пълно възстановяване на пациента. Въпреки това, често след края на лечението настъпва частична (в редки случаи пълна) атрофия на зрителния нерв. Ако се открият признаци на атрофия на зрителния нерв, допълнително се препоръчват спазмолитици и лекарства за подобряване на микроциркулацията (сермион, трентал, никотинамид, никотинова киселина).

Методи за предотвратяване на заболяването

За предотвратяване на развитието очен неврит, се препоръчва да се придържате към следните правила:

1. лекувайте своевременно огнищата хронична инфекцияв УНГ органи;
2. своевременно се консултирайте с невролог, ако възникнат оплаквания;
3. незабавно се свържете с офталмолог, ако има най-малко намаляване на зрителната острота или появата на други очни симптоми;
4. да се избегне травматично уврежданеочна ябълка и др.

Оптичният неврит е заболяване, характеризиращо се с остър спадзрение поради разрушаване на обвивката на зрителния нерв. В по-голямата част от случаите състоянието е обратимо и се повлиява добре от лечение. По-често боледуват жени на средна възраст. Среща се изключително рядко при деца и възрастни хора.

Това състояние изисква особено внимателно внимание поради факта, че хората, които са имали оптичен неврит, имат голяма вероятност да развият множествена склероза в дългосрочен план.

Най-често се засяга отделна област на нерва, пълното увреждане е изключително рядко. Според причинното място се изгражда класификация на невритите.

Класификация на оптичния неврит

Невритът на зрителния нерв може да се развие, когато е засегната неговата вътречерепна част или областта между изхода му от очната ябълка и входа на черепната кухина.

При увреждане на интракраниалната част се развива интракраниален оптичен неврит.

Патологията на областта на зрителния нерв извън черепната кухина (ретробулбарен неврит) обикновено се разделя на няколко групи:

• Ретробулбарната орбита е патологичен процес в областта на оптичния нерв, разположен вътре в орбитата.
• Ретробулбарна аксиална - увреждане на частта от нерва, разположена непосредствено зад очната ябълка.
• Напречно ретробулбарно - увреждане на всички влакна, които изграждат зрителния нерв
• Интерстициален - засягане, освен влакната на зрителния нерв, и на околните глиални клетки и съединителната тъкан.

Причини за оптичен неврит

Много разнообразен. Най-често това инфекциозни агентис различен произход се появяват и неврити с неизвестна причина. Причините за неврит на зрителния нерв могат да бъдат разделени на следните групи:

• Вирусен. Всички вируси, които са тропични към нервна тъкан. Най-известният от тях: различни херпесни вируси, включително вируса варицела, херпес симплекс, мононуклеоза; вирус на енцефалит, паротит.
• Различни патогенни гъбички.
• Бактериални инфекции. В повечето случаи те прогресират до неврит на зрителния нерв бактериално възпалениеблизки тъкани - възпаление на синусите (синузит, синузит), пулпит, заболявания на ухото, менингите (менингит).
• Възпаление на окото (увеит и др.)
• Специфични възпаления. Има редица заболявания, придружени от възпалителен процес специален тип– грануломатозен. Не прилича нито на бактериално, нито на вирусно възпаление. Вероятно като генерализирана лезия от такива инфекции (например саркоидоза, милиарна туберкулоза) и локални огнища на инфекция (сифилис, криптококоза).
• Оптичен неврит като проява на множествена склероза. Както бе споменато по-горе, повечето хора, които са имали оптичен неврит, развиват множествена склероза в дългосрочен план. Също така, зрителното увреждане може да бъде първият симптом на това заболяване.
• Оптичен неврит с неизвестна етиология или идиопатичен. Регистрирани са случаи, когато причината за неврит не може да бъде установена дори след успешното му лечение.

Симптоми

Клиничните прояви на неврит на зрителния нерв се развиват внезапно, в рамките на няколко часа, максимум до един ден. Най-често се засяга едното око, но често се среща и двустранно заболяване. Заболяването се характеризира със следните симптоми:

• Усещане за "мрежа" пред очите в първите часове след началото на заболяването.
• Бързо и значително влошаване на зрението на едното око или и на двете, в зависимост от вида на лезията.
• Нарушено цветоусещане в засегнатото око.
• фотофобия.
• Болка в окото, влошена от движение на очната ябълка и натиск върху нея.
• Намаляване на размера на зрителните полета. Видимото пространство може да намалее в краищата на зрителните полета и е възможна загуба на централни области и съседни области.
• Възприемането на интензитета на бялата светлина постепенно се нарушава.
• Затруднено адаптиране на зрението към здрач, значително влошаване на зрението на тъмно.
• Оптичният неврит е придружен от общи симптоми– слабост, треска, главоболие.
• Симптомите се засилват с треска.

Диагностика

За изясняване и потвърждаване на диагнозата е необходима офталмоскопия, изследване на цветовото възприятие и анализ на зрителните полета. В случай на нетипичен ход на неврит на зрителния нерв или липса на ефект от терапията, допълнително се предписват CT или MRI изследвания на главата.

При офталмологичен преглед се установява разширяване на зеницата на засегнатото око и липса на реакция към светлина. Дружествената реакция (свиване на зениците на двете очи при осветяване на едното) остава. Зрителните полета са стеснени. Офталмоскопията може да разкрие характерни променифундус: подуване, зачервяване и дилатация на главата на зрителния нерв, вазодилатация. Промените са най-изразени при интракраниалния неврит, при ретробулбарния неврит те са минимални.

Диагнозата често се поставя въз основа на комбинация от данни и наличие на характерни оплаквания. Особено важна е комбинацията от зрително увреждане с болезнени усещанияпри движение на окото и натиск върху него.

Лечение на оптичен неврит

Трябва да бъде много активен и да започне веднага след диагностицирането. Извършва се задължително в болнични условия. Преди получаване на резултатите от задълбочен преглед, противовъзпалителни и антибактериална терапия, списъкът с лекарства може да бъде разширен в бъдеще.

Основните групи лекарства, използвани при лечението на оптичен неврит, са както следва:

• антибиотици широк обхватза потискане на бактериалната инфекция.
• Кортикостероидите са изключително важна групалекарства, противовъзпалителни хормони, които забавят демиелинизацията.
• За намаляване на подуването на зрителния нерв се предписват диуретици.
• Лекарства, които подобряват микроциркулацията в областта на възпалението за бързо възстановяваненерв. Това могат да бъдат специални инфузионни разтвори или лекарствени вещества– антихипоксанти, антиоксиданти, ноотропи.
• Антиалергичните лекарства също могат да намалят симптомите на неврит.

Кортикостероидите остават в основата на терапията, независимо от причината за заболяването. Само те ефективно спират разрушаването на нервната обвивка и насърчават нейното възстановяване. Лечението започва с интравенозно капково приложение на хормони, след което се преминава към инжекцияи се приема перорално под формата на таблетки. IN тежки случаивъзможно е директно ретробулбарно приложение на глюкокортикоиди.

Има две основни схеми за предписване на хормони. Това е целта средна дозаЗа продължителна употребаили пулсова терапия с периодично приложение големи дозиглюкокортикоиди в началото на заболяването. И в двата случая преустановяването на лечението трябва да става постепенно, с намаляване на дозата за поне една седмица, за предпочитане две седмици. Режимът на приемане на лекарства се избира индивидуално от лекуващия лекар, като се вземат предвид клинична картина, съпътстваща патологияи вероятността от усложнения.

Прогноза на неврит на зрителния нерв

В по-голямата част от случаите прогнозата е благоприятна. При навременно започване на лечението зрението се възстановява напълно или почти напълно в рамките на 2-3 месеца от началото на заболяването.

Не трябва обаче да забравяме за високата вероятност от развитие на множествена склероза в дългосрочен план, особено при жените, и внимателно да следим здравословното им състояние. Препоръчително е редовно да посещавате невролог и ако се появят най-малките подозрителни признаци на множествена склероза (дисбаланс, мускулна слабост, запек, парестезия), свържете се с него допълнително.

Неврит на лицевия (очния) нерв

Оптичният неврит е възпаление на зрителния нерв.

Оптичният нерв е връзка на повече от 1 милион сензорни процеси или аксони на нервни клетки в ретината, които предават информация за изображението под формата на електрически импулси към мозъка. В тилната част на мозъка тази информация се обработва окончателно и човек получава възможност да види всичко, което го заобикаля.

Зрителният нерв произхожда от малък участък, така нареченият оптичен диск или глава, разположен вътре в очната ябълка и достъпен при специално изследване. Освен това, когато напуска очната ябълка, зрителният нерв е обвит в няколко мембрани наведнъж, осигурявайки повече висока скоростпровеждане на сигнали, както и защита и подхранване на нерва. След като е преминал през тъканите на орбитата, той навлиза в черепната кухина през малък отвор в костна тъкани след това, свързвайки се с оптичния нерв от другата страна, частично обменя своите аксони - този участък се нарича хиазма и тук завършва зрителният нерв. Обвивките и интратекалното пространство на зрителния нерв са тясно свързани с мозъка, следователно, в случай на възпалителни заболявания на мозъка или повишена вътречерепно наляганеОптичният нерв също може да бъде засегнат.

В зависимост от това коя част от зрителния нерв е увредена, се разграничава възпаление на вътреочната част на нерва или папилит и ретробулбарен неврит - ако е увредена частта от зрителния нерв, разположена зад очната ябълка.

Причини за неврит

Причините за неврит на зрителния нерв са доста разнообразни, по принцип това може да бъде всяка остра или хронична инфекция. Сред тях: грип, възпалено гърло, възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани, възпалителни заболявания параназалните синусинос, зъбни заболявания, възпалителни заболявания на окото и орбитата, наранявания на очната ябълка. Също така различни системни заболявания: заболяване на бъбреците, диабет, заболявания на кръвта и съединителната тъкан, множествена склероза, алергични състояния, дефицит на витамини, злоупотреба с алкохол и тютюн, отравяне с олово и метилов алкохол и др.

Симптоми

Заболяването се развива внезапно, често на фона на общото благосъстояние. Пациентите се оплакват от рязък спадзрение, намалено цветно зрение, петно ​​пред окото, което може да присъства постоянно или да се появява периодично. Може да има светкавици пред окото. Много често, особено при ретробулбарен неврит, се появява болезнено главоболие от страната на увредения нерв, болка зад окото, която се засилва при движение на очите.

Диагностика

Диагнозата на неврит на зрителния нерв включва подробен преглед съпътстващи заболяванияи условия, които могат да доведат до възпалителен процесв зрителния нерв.

Проверява се зрителната острота и се проверяват зрителните полета - те се характеризират със загуба на всякакви зони в зрителното поле. При проверка цветоусещането е намалено, а тестовете показват функционална способностзрителния нерв, като например критичната честота на сливане на трептене. При изследване на предния сегмент на окото не се откриват особености, а при изследване на фундуса промените се записват само при възпаление на вътреочната част на зрителния нерв. В този случай се отбелязва зачервяване на главата на зрителния нерв, границите му стават неясни, съдовете се разширяват и може да има леки кръвоизливи. При ретробулбарен неврит изследването на очното дъно и предния сегмент не дава никаква информация - в този случай диагнозата се поставя въз основа на характерни оплаквания и функционални нарушенияот страната на увредения нерв.

Лечение

Лечението на неврит на зрителния нерв трябва задължително да се извършва в болница.

Пациентите с оптичен неврит трябва да се лекуват в болнични условия. При установяване на причината за неврита наред с лечението на възпалението на нерва се провежда и лечение общо заболяване. За съжаление, в повечето случаи не е възможно да се установи причината за неврит.

За лечение на неврит се използват антибиотици, противовъзпалителни средства, детоксикационна терапия, спазмолитична и витаминна терапия. С лечението, ако резултатът е благоприятен, зрението и другите очни функции се възстановяват. Но понякога, особено ако лечението не започне своевременно, зрителните функции на окото остават ниски и възпалението на нерва води до разрушаване на чувствителните клетки, така наречената атрофия на зрителния нерв. Ето защо е много важно да се консултирате с офталмолог възможно най-скоро, ако зрението ви намалее или се появят други очни оплаквания.

Човешкото око е устроено по такъв начин, че възприема светлинните лъчи, излъчвани от обекти в околния свят, проектира ги върху ретината и след това зрителният нерв транспортира електрически импулси от зоната на светлочувствителните клетки на ретината към анализатора. разположен в задната част на мозъка, където се извършва обработката на информация.

Нервна тъкан на органите на зрението - втората двойка черепномозъчни нерви, който е сегмент от оптичния тракт, разположен между органа на зрението и хиазмата. Това е свързващото звено между човешкия зрителен орган и неговата централна нервна система.

Анатомия

Оптичният нерв е процес на фоточувствителни клетки на ретината, които се събират в един сноп в задното полукълбо на окото. Броят на тези влакна надхвърля милион, но с годините техният брой намалява. Клъстери от тези влакна са разделени един от друг от миелиновия слой. Локализацията на нервните клетки, излизащи от различни области на ретината, се диференцира от тяхната структура. В областта на главата на зрителния нерв (OND) слоят нервни влакна става по-дебел и това място се повдига до известна степен над ретината. Влакната, обединени заедно в областта на главата на зрителния нерв, се огъват перпендикулярно и образуват тази част от зрителния нерв, която се намира вътре в органа на зрението.

Диаметърът на диска варира числено от 1,75 mm до 2,00 mm и заема площ от два до три милиметра. Дължината на оптичния диск достига 1 mm. Площта на неговата проекция в зрителното поле съответства на размера на сляпото петно ​​(областта, в която човек не може да види нищо), известно на учените от средата на 17 век благодарение на изследванията на Е. Мариот. Наличието на сляпо петно ​​се дължи на факта, че на повърхността на диска на зрителния нерв няма светлочувствителни клетки. Като правило, човек не знае за съществуването на сляпо петно, тъй като и двете му очи работят, чиито зрителни полета се припокриват, и освен това мозъкът е в състояние да игнорира тази зона и да завърши самостоятелно несъществуващото изображение. Оптичният диск е нервно влакно без пулпа.

Не се образува от олигодедроглия и микроглия, но има голям бройкапиляри и поддържащи фрагменти. Дискът на зрителния нерв се образува хистологично от астроцити, които имат разширени израстъци, обграждащи всички снопчета нервни влакна и проникващи в тях. Границата между пулпозната и пулпозната част на зрителния нерв е в съседство с външната повърхност на крибриформната плоча и е локализирана вътре в окото. Оптичният нерв се простира от областта на диска на зрителния нерв до хиазмата (пресечната точка на зрителния нерв от вътрешната част на ретината на дясното и лявото око).

Дължината на зрителния нерв при възрастен здрав индивид може да варира от 35 до 55 mm. Освен това, оптичният нерв се огъва в S-образна форма, което го предпазва от разтягане, докато очна ябълкачовек извършва движенията си според обичайната амплитуда. Анатомично зрителният нерв, подобно на човешкия мозък, се състои от три слоя - относително твърд, арахноиден и мек. Освен това зоните между слоевете са пълни с течност с определен сложен състав.

Как се осъществява трофиката на оптичния диск?

Между сноповете влакна на оптичния нерв са централните съдове на ретината (вена и артерия). Външните слоеве на нервните влакна на диска на зрителния нерв извършват трофизъм отчасти от централната артерия на ретината и отчасти от капилярите на перипапиларните хороидални съдове. Те са локализирани в глиални прегради, съдържащи астроцити и обвиващи нервни снопове.

По-голямата част от храната навлиза в нервната тъкан в областта на папиломакуларния пакет; тук трофизмът се осъществява и през цилиарните съдове, идващи от крибриформната плоча.

Според местоположението на цялата си дължина зрителният нерв се разделя на четири зони, а именно:

• Вътреочен, преминаващ през хориоидеяочите и склерата, където централната артерия на ретината граничи с нея;
• Интраорбитален;
• Интраканален, разположен в оптичния канал и с дължина от 0,5 до 0,7 cm, а в канала нервът е локализиран над офталмологичната артерия;
• Интракраниални зони. Тази зона протича в средната черепна ямка в субарахноидалното пространство над диафрагмата на turcica sella.

Оптичните нерви от двете очи, както вече беше отбелязано, напускат областта на органа на зрението, продължават в черепа и образуват хиазма, пресичаща се в областта на sela turcica. В областта на хиазмата, оптични влакна, идващи от различни очичастично пресечени. Освен това се пресичат само нервните клетки, образувани от вътрешните (близо до носа) части на ретината на дясното и лявото око. А частите на нервната тъкан, започващи от частите на ретината, обърнати навън (близо до слепоочията), не се пресичат, а продължават движението си по първоначалната траектория.

Отвъд хиазмата, влакната на зрителния нерв вече се наричат ​​оптични пътища. Отделен оптичен тракт се състои от влакна от външната ретина на същата страна и влакна от вътрешната ретина на противоположната страна.

Хистология на зрителния нерв

Тъканта на зрителния нерв се формира от следните клетки:

• Аферентни влакна. Клетките на зрителния нерв се образуват от повече от милион аферентни нервни клетки, произхождащи от ганглиозните невроцити на ретината.
• Олигодендроцити, които миелинизират аксоните.
• Микроглия, имунокомпетентни фагоцитни клетки на ретината, задействащи процеса на апоптоза на нейните ганглийни клетки.
• Астроцити, покриващи областта между аксоните и други структурни звена. Ако нервната тъкан атрофира и аксоните умират, астроцитите заемат цялото налично пространство.
• Околните мембрани, състоящи се от вътрешна медула, оборудвана с голяма сумакапиляри, субарахноиден регион и външен слой, който се диференцира на арахноиден и солиден слой.

Функционално натоварване на зрителния нерв

Основната функция на зрителния нерв е да предава нервни импулсиот ганглиозните клетки на ретината до мозъка, където се осъществява визуализацията на околния свят. Сложна разклонена група от нервни влакна записва първичните зрителни стимули и ги предава чрез електромагнитни импулси до областите на мозъка, отговорни за изпълнението на зрителна функция, след което предава съответните импулси и транспортира готовия анализиран образ на околния свят до визуалния отдел.

Дори незначителни нарушения в структурата на зрителния нерв могат да доведат до изключително сериозни нарушения на зрителната функция, а нарушението на целостта на зрителния нерв е изпълнено с пълна загуба на зрителната функция. Структурните нарушения на нервната тъкан могат да доведат до загуба на някои зрителни полета или развитие на зрителни халюцинации.

Как се изследва зрителният нерв?

Оптичният диск може да бъде подробно изследван от офталмолог с помощта на методи като:

• Офталмоскопия, която ни позволява да оценим неговата пигментация, форма, яснота на границите и кръвоснабдяване;
• Кампиметрия, която позволява да се идентифицира местоположението на централните скотоми в зрителното поле и да се оцени размерът на сляпото петно;
• Оптична кохерентна томография (OCT), която осигурява възможност за неинвазивно получаване на изображения с висока разделителна способност на оптично прозрачна очна среда. Това от своя страна дава възможност на лекарите да получат детайлна картина за състоянието на зрителния нерв, неговата дълбочина, относителната и абсолютна големина на екскавацията му;
• Хайделбергска ретинална томография (HRT), която дава на офталмолозите уникална възможност да наблюдават неинвазивно в микроскопски мащаб прекия резултат от прогресирането на очни заболявания, по-специално глаукома, която причинява необратима и до определен момент незабележима дегенерация на нервната тъкан . Предоставя изчерпателна информация за размера, контурите и формата на диска на зрителния нерв, невроретиналния ръб, екскавацията на зрителния нерв и слоя на нервните клетки на ретината. Тази процедура дава възможност за надеждно количествено определяне на промените, настъпващи в зрителните нерви при различни патологични процеси, възникващи в органите на зрението.

Патологични процеси, които могат да се развият в зрителния нерв

Като се използва съвременни методидиагностиката може своевременно да диагностицира следните вродени дефекти на зрителния нерв:

• Промени в размера на главата на зрителния нерв (както увеличаване, така и намаляване);
• Колобома на диска на зрителния нерв;
• Отлагания на светлопречупващи вещества (друзи) в оптичния диск;
• Атрофия на зрителния нерв;
• Фалшиво възпаление (неврит) на тъканта на зрителния нерв.

Съществува и възможност за своевременно откриване на такива придобити дефекти като:

• Атрофия на зрителния нерв с различна етиология;
• Истински неврит;
• Застойен оптичен диск;
• Нарушения в кръвоснабдяването на зрителния нерв поради деформация на структурата на кръвоносните съдове.