Етмоидит: симптоми и лечение. Възпаление на сфеноидния синус, етмоидален лабиринт, симптоми, лечение

Остро клетъчно възпаление решетъчен лабиринтнаблюдаваното!

най често след остра хрема, грип, често в комбинация с остро възпалениедруги параназални синуси. IN детствоостро възпаление на клетките на етмоидната кост възниква след остри респираторни заболявания, морбили, скарлатина и други инфекции и понякога има характер на некротизиращ остеит, често придружен от остър синузит.

Патологична характеристика на острия етмоидит е, че разхлабената строма на лигавицата на етмоидните костни клетки лесно образува едематозно подуване, което стеснява лумена на костните клетки и назалните изходи.

Тези характеристики допринасят за бързото развитие на възпалението, разпространението му в костта и появата на абсцеси и фистули на вътрешния ъгъл на орбитата, които са особено чести при деца.

Клинична картина. Признаци на остър етмоидит са притискаща болкав областта на гърба на носа и моста на носа, главоболие с различна локализация, значително затруднено дишане през носа. В първите дни на заболяването има профузни серозни лезии!

разделения от съответната половина на носа и мукопурулентни или гнойни в бъдеще. Изхвърлянето обикновено е без мирис. В детска възраст често се появяват подуване и хиперемия в областта на вътрешния ъгъл на орбитата и съседните части на горния и долния клепач и конюнктивит от страната на заболяването. Като правило се отбелязват хипосмия и аносмия. Намаляването на възпалението е придружено от подобряване на обонянието, но в някои случаи грипната инфекция отразява обонятелния рецептор, причинявайки съществено хипо- или

аносмия, които обикновено са необратими.

Телесната температура често е реакция на грип или друго инфекциозно заболяване

хиперемия на средната турбината; изхвърлянето обикновено се оттича под него. В някои случаи, особено в детска възраст, при скарлатина или грипен етмоидит, част от костни стениклетки на етмоидния лабиринт; тук може да се образува затворен абсцес (затворен емпием), който обикновено се увеличава при липса на изтичане, причинявайки деформации в носната кухина и в областта на вътрешната стена на орбитите.От такъв абсцес гной може да пробие в тъкан на орбитата, което е придружено от отклонение навън очна ябълка, екзофталм, силна болка в орбитата, главоболие, рязко увеличениетелесна температура. Образуването на гнойна фистула във вътрешния ъгъл на орбитата намалява възпалението, докато проникването на гной в черепната кухина през орбитата рязко влошава състоянието.

Диагностика. Въз основа на описаните симптоми. Рентгеново изследване и, ако е необходимо, офталмологичен и неврологичен преглед, преглед от специалист по инфекциозни заболявания ще помогне за изясняване на диагнозата. Изследването на изхвърлянето за микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици ще ви позволи правилно да оцените тежестта на инфекцията и да предпише подходящо антимикробно лекарство. Ранната диагностика на заболяването, особено на неговите усложнения, е в основата на навременното ефективно лечение.

Лечение. При остър етмоидит е консервативен, а при започващи или развили се усложнения - хирургичен. Предписва се вливане на съдосвиващи капки в носа и аппликации от същите. лекарства под средната раковина, UHF или микровълнова фурна върху областта на етмоидния лабиринт. При повишена телесна температура антибактериалните лекарства се предписват перорално, а в тежки случаи - парентерално. След получаване на резултатите от изследване на микрофлората на изхвърлянето е необходимо да се изясни изборът на антибиотик. Ако възникне затворен емпием или орбитално усложнение, трябва да се отворят клетките на етмоидалния лабиринт и абсцеса в орбитата.

Хронично възпаление на клетките на етмоидалния лабиринт

Хроничното възпаление на клетките на етмоидалния лабиринт (хроничен етмоидит) обикновено започва след остро заболяване, не рядко, остро и хронично възпаление на максиларните, фронталните и сфеноидните синуси води до вторично увреждане на клетките на крибриформния лабиринт, тъй като те заемат централно положение по отношение на тези синуси. В това отношение хроничният етмоидизъм рядко се среща изолирано; обикновено в комбинация с възпаление на други параназални синуси, най-често максиларния синус.

В повечето случаи се срещат катарално-серозни, катарално-гнойни и хиперпластични форми хроничен етмоидит, които се характеризират със значително удебеляване на лигавицата и образуване на полипозни образувания. Причината за полипозна дегенерация на лигавицата се счита за продължително дразнене от нейното патологично отделяне; Друга причина може да бъде локална алергична реакция. Понякога полипите са единични, но по-често са множествени. Обикновено всеки има сравнително тънко стъбло, а формата зависи от околните контури на носа. Рядко полипозните промени се представят не като отделни полипи, а като непрекъснат полипозен участък на лигавицата. . |

В случаите, когато има множество полипи, те могат да окажат натиск върху стените на носа и дори да причинят външна деформация. При деца ранна възрастполипозните промени в носната лигавица са редки. Хистологично полипите са едематозни възпалителни образувания на лигавицата; архитектониката на съединителната и други тъкани е нарушена от вида на разслояване и хаотично изместване на влакната от стена от течност; възниква дифузна инфилтрация на тъканите от неутрофили; Откриват се и други клетки (еозинофили, мастоцити). Повърхността на полипите е покрита с колонен ресничест епител, който на места метаплазира в плосък

Клинична картина. При хроничен етмоидит oi зависи от активността на процеса. По време на периода на ремисия на пациента< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Риноскопията разкрива катарални промени в новата област на средните части на носа; под средната конха има лигавичен или мукопурулентен секрет. Полипозн! образуванията също се локализират в средните и горните отдели на но< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

големи полипи, изпълващи цялата носна кухина, или много малки; в повечето случаи при етмоидит се откриват множество малки полипи, което се обяснява с образуването им около многобройните изходни отвори от клетките на етмоидната кост.

При хроничен етмоидит може да се образува и емпием; Освен това дори затворените емпиеми могат да останат латентни за дълго време. В такива случаи причина за тяхното разпознаване може да бъде само външна деформация на носа или очната кухина, както и рязко нарушение на носното дишане. Общото състояние на пациентите остава задоволително, но могат да се отбележат раздразнителност, повишена умора и обща слабост. По време на периода на обостряне се появяват симптоми на остро възпаление; в този случай медицинската история и риноскопската картина могат да помогнат за правилната диагноза.

Лечение. При неусложнени форми на хроничен етмоидит най-често е консервативен; в някои случаи се комбинира с интраназални операции (полипотомия, отваряне на клетките на етмоидния лабиринт, частична резекция на носните раковини и др.).

Ендоназалното отваряне на клетките на етмоидалния лабиринт се извършва под локална апликационна анестезия. За да се проникне в зоната на етмоидните клетки, е необходимо да се разшири средният меатус, това се постига чрез отстраняване на предния край и медиално изместване на средната турбината (или частичното й отстраняване). След постигане на добра видимост на средния назален меатус, средните и частично предните клетки на етмоидната кост се отварят с носни щипци, двойни кюрети и конхотом; в този случай носната кухина се разширява поради унищожени клетки. Проникването на инструмента през ситовата плоча в черепната кухина представлява голяма опасност - това обикновено води до ликворея и появата на менингит и други тежки вътречерепни усложнения.

В повечето случаи е достатъчно да се отстранят част от мъртвите клетки на етмоидната кост, което води до подобряване на останалите под въздействието на консервативно лечение. В редки случаи все още има нужда от отваряне на всички етмоидни клетки, включително задните; За да направите това, операцията се извършва с външен подход към етмоидната кост или през максиларния синус.

(хрема) често са придружени от възпаление на околоносните кухини (синусите). Има няколко от тях. Общото наименование на тяхното възпаление е синузит. Но възпалението на всеки отделен синус има свое уникално име.

Какво е етмоидит?

Какво е това - етмоидит (етмоидален)? Това е възпаление на един от параназалните синуси или по-скоро на клетките на етмоидната кост. Често е вторично заболяване, което се развива на фона на възпаление на горните дихателни пътища. Той е на 5-то място по разпространение на заболявания, които се лекуват с антибиотици.

Формата на потока е:

1. Остър – ярка и внезапна проява. По-често се наблюдава при деца и юноши.
2. Хроничен - следствие от анатомична патология или нелекуван остър етмоидит.

Разграничават се следните видове етмоидит:

1. Заедно с други отдели:
   • Максиларният етмоидит е възпаление на етмоидната кост с максиларните синуси.
   • Фронтоетмоидитът е лезия на фронталния синус заедно с етмоидната кост.
   • Риноетмоидитът е възпаление на етмоидната кост заедно с лигавицата на носната кухина.
   • Сфеноетмоидитът е възпаление на етмоидалния лабиринт със сфеноидния синус.
2. Според естеството на възпалението:

• Катарална.
• Полипозен.
• Оток-катарален.
• Гнойни.

1. От страна на възпалението:

• Десняк.
• Левичар.
• Двустранно.

причини

Причините за етмоидит са следните фактори:

• Проникване на инфекция в назалния синус.
• Усложнение на други заболявания: морбили, менингит, синузит, скарлатина, ринит, грип, енцефалит, синузит.
• Разпространение на инфекция от други органи чрез кръвта, например с тонзилит.
• Намален имунитет.
• Анатомични патологии.
• Наранявания на носната преграда и лицето.
• Алергична предразположеност.

Симптоми и признаци на етмоидит на клетките на етмоидната кост

Различават се следните симптоми и признаци на етмоидит на клетките на етмоидната кост:

• болка. Локализиран в моста на носа и фронто-орбиталната област. Придружен от главоболие, висока температура, фотофобия и замъглено зрение. При хроничната форма се наблюдава безсъние, умора на очите и подуване.
• Усещане за пълнота в носната кухина поради появата на гной и подуване на клетките. Запушване на носа.
• Затруднено дишане през носа поради подуване на лигавицата. Децата могат да изпитат пълна липса на назално дишане.
• Секреция от носа, която характеризира ексудат, натрупан във възпалени клетки. Те могат да бъдат слизести, гнойни или кървави. Отначало те са оскъдни, а след това стават изобилни.
• Частична или пълна липса на миризма.

Тези симптоми са характерни както за остри, така и за хронични форми. Следните признаци се появяват ясно само в острата форма на етмоидит, а в хроничната форма са слаби и неизразени:

• Треска.
• Регургитация (при деца) и повръщане.
• Неразположение.
• Загуба на апетит.
• Невротоксикоза.
• Слабост.
• Чревни нарушения: както при колит или проктит, се наблюдава нарушение на изпражненията.
• Бъбречна недостатъчност.
• Разкъсване.
• Подути клепачи, които са леко или напълно затворени. Възниква в резултат на разрушаване на част от етмоидната кост и проникване на ексудат в тъканта на орбитата. Тук има отклонение, изпъкване на очната ябълка, намалено зрение и болка при движение на окото.
• Кожата е гореща и влажна.

По време на ремисии при хроничен етмоидит симптомите се влошават само при интоксикация (слабост, треска, намалена работоспособност, главоболие).

Етмоидит при деца

Етмоидитът често се среща при деца (по-често, отколкото при възрастни). Това се дължи на анатомичната структура и ниската устойчивост на тялото. Често се развива на фона на настинки през зимата, когато децата предават инфекцията едно на друго. Може да се прояви както при новородени, така и при деца в начална училищна възраст и особено при юноши.

Етмоидит при възрастни

Етмоидит се среща и при възрастни, често през зимата, когато не се лекуват. Наличието на хронични заболявания също провокира прехвърлянето на инфекция в клетките на етмоидната кост.

Диагностика

Диагнозата на етмоидит се състои от общ преглед въз основа на оплакванията на пациента, от които вече са видими някои прояви на заболяването, както и лабораторни и инструментални процедури:

• Риноскопия.
• Анализ на кръвта.
• Рентгенография на носните синуси.
• Ендоскопско изследване.
• CT и MRI.
• Изключване на дакриоцистит, периостит на носните кости, остиомиелит на горната челюст.

Лечение

Лечението на етмоидит се състои в приемане на лекарства и физиотерапевтични процедури. Как да се лекува възпаление на клетките на етмоидната област на носа? УНГ лекарят предписва следния курс от лекарства:

• Антибиотици и антивирусни лекарства.
• Имуностимулиращи лекарства. Имуномодулатори.
• Вазоконстрикторни лекарства.
• Антипиретични лекарства.
• Антихистамини.
• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Болкоуспокояващи.
  1. Галазолин.
  2. Ксимелин.
  3. Оксиметазолин.
  4. Амоксицилин.
  5. Аугментин.
  6. Цефотаксим.
  7. Биопарокс.
  8. Цефтриаксон.
  9. Ринофлуимуцил.
  10. парацетамол.
  11. Аква Марис.
  12. Синуфорте.

В домашни условия пациентът трябва да спазва следните правила:

• Увеличете имунитета.
• Проветрете стаята и овлажнете въздуха.
• Спазвайте диета:
  1. Пийте много течности.
  2. Консумирайте зеленчуци, плодове, млечни продукти, ядки, месо, зърнени храни, варива.
  3. Избягвайте алкохол, мазни, пържени и алергични храни.
  4. Използвайте отвари от билки, горски плодове и плодове.

Следните се използват като физически процедури и хирургични интервенции:

• Синусов катетър "YAMIK" изплакване клетки с антибиотици.
• Други видове пране.
• Електрофореза с антибиотици.
• Фонофореза с хидрокортизон.
• Хелий-неонов лазер.
• Ендоскопско отстраняване на ексудат.
• Септопластика.
• Резекция.
• Полипотомия.

Продължителност на живота

Етмоидитът се лекува лесно и бързо. Въпреки това, ако пациентът пренебрегне лечението на заболяването, това намалява качеството на живот. Колко дълго живеят пациентите? Самата болест не засяга продължителността на живота, но провокира няколко фатални усложнения:

• Емпиема.
• Менингит.
• Разрушаване на етмоидната кост.
• Енцефалит.
• Флегмон на орбитата.
• Ретробулбарен абсцес.
• Арахноидит.
• Мозъчен абсцес.

Решетъчната кост е нечифтно образувание, което образува лицевата част на черепа. Костта има формата на неправилен куб, състои се от вертикална и хоризонтална пластина и решетъчен лабиринт, разположен от двете страни на вертикалната пластина. Той разделя носната кухина от черепната кухина. Етмоидният синус е пневматичен синус; вътре в такива кости има празнини, които са облицовани с лигавичен епител. Именно в многобройните клетки на лабиринта възниква възпаление при етмоидит.

Крибриформната плоча има правоъгълна форма, снабдена е с отвори, през които преминават обонятелните нервни влакна и кръвоносните съдове. Вертикалната пластина е неразделна част от носната преграда. Струва си да се отбележи, че клетките на етмоидния лабиринт са в близък контакт помежду си, така че инфекцията се разпространява бързо. Лабиринтът се класифицира като параназалните синуси.

Решетъчният лабиринт изпълнява следните функции:

• осигурява намаляване на масата на лицевия череп;
• действа като буфер при удари;
• изолира нервните окончания на обонятелния нерв.

Външната страна на етмоидните синуси е покрита от орбиталната пластина. От вътрешната страна на лабиринта има черупки, които са представени от огънати костни пластини, а между тях минава горният носов проход. Костните участъци са в контакт с всички параназални синуси, с новата кухина и слъзната кост. Хоризонталната пластина осигурява контакт с челната кост, а двете пластини осигуряват контакт с клиновидната кост. Поради това на фона на етмоидит често се появява възпаление на максиларната, сфеноидната или фронталната кухина, в зависимост от местоположението на източника на възпаление в етмоидния синус.

Етмоидният лабиринт е облицован с доста тънка лигавица. Той е доста разхлабен и тънък и поради това възпалението бързо се разпространява в по-дълбоките слоеве. Появява се силно подуване и лигавицата става подобна на полипозни образувания. Епителът се състои от бокалисти клетки, които произвеждат слуз.

Етмоидитът е възпаление, което възниква в етмоидния лабиринт

Възпаление в етмоидния лабиринт (натрупване на слуз и гной)

Възпалението на лигавицата на етмоидната кост се нарича етмоидит. С тази патология всички костни клетки или някои части от тях могат да се възпалят. Струва си да се отбележи, че това е доста често срещано заболяване, което често се проявява при деца, но може да се появи и при възрастни пациенти. Почти невъзможно е да се справите с възпалението без използването на антибактериални средства.

По принцип възпалението на клетките на етмоидния лабиринт, подобно на много видове синузит, възниква на фона на ARVI или грип. Отоларинголозите казват, че при всяко заболяване, свързано с настинка, възниква увреждане на параназалните синуси. При 95% от пациентите, диагностицирани с ARVI, диагностичната процедура на CT и MRI позволява да се открие синузит.

При етмоидит пациентът има забележим оток и подпухналост на клепачите, докато очите не могат да се отворят напълно, в специални случаи те могат да бъдат напълно затворени. Има прекомерна чувствителност към светлина, както естествена, така и изкуствена. В напреднал стадий се забелязват кръвоизливи по лигавиците на окото. Появява се хемиоза на конюнктивата. Всяко движение на очните ябълки е много болезнено, така че пациентът се опитва да държи очите си затворени.

Специфични симптоми често се появяват, когато заболяването се появи на фона на съществуваща инфекция. Психолозите казват, че емоционалното състояние на пациента на фона на тази патология значително се влошава и 25% от пациентите изпитват депресивни състояния.

причини

Причинителите на патологията в повечето случаи са вируси, сред които са особено разграничени бактериите от групата на коките. Не можем да изключим случаите, при които увреждането на клетките възниква едновременно под въздействието на няколко инфекциозни патогена.

Етмоидитът рядко се среща при пациенти като основно заболяване, в повечето случаи се развива на фона на други инфекции. Често инфекцията прониква в синусите по хематогенен път.

Сред факторите, които предразполагат към появата на патология, са:

• анатомични особености на структурата на назофаринкса;
• пролиферация на аденоиди;
• наранявания на лицето;
• алергични лезии;
• хронични респираторни заболявания;
• имунодефицит.

Микроорганизмите, които проникват в лигавицата на клетките, бързо се размножават и увреждат нейните клетки. След като проникнат дълбоко в тъканите, се появяват признаци на възпаление. Появява се подуване на лигавиците, лумените на отделителните канали се стесняват. Такива промени причиняват затруднения в изтичането на слуз от лабиринта.

Струва си да се помни, че често провокира усложнения под формата на абсцес, фистули и емпием. Ако медицинската помощ е предоставена неправилно или ненавременно, рискът от разпространение на гной в тъканите на очните гнезда и черепната кухина се увеличава няколко пъти.

Характерни прояви

Проявите на остър етмоидит могат да изглеждат така:

• тежки главоболия;
• болезнени прояви в областта на вътрешния ръб на орбитата;
• затруднено дишане през носа;
• абсолютна липса или намалено обоняние;
• рязко влошаване на състоянието на пациента;
• значително повишаване на телесната температура (38-40 градуса);
• изтичане на слуз и гной от носа;
• напрежение на клепачите, синкава кожа на клепачите;
• неподвижност на очната ябълка;
• децата изпитват подуване на орбитата;
• Стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане).

Пациентите отбелязват, че главоболието от натискащ характер с етмоидит е особено тежко при извършване на каквито и да е движения с главата.

Не забравяйте, че тази патология е особено опасна за пациенти с намален имунитет и за малки деца. Това се дължи на факта, че гнойното съдържание може да провокира частично разрушаване на костта в тях и да доведе до проникване на гной в орбитата. Възпалението на етмоидния лабиринт при новородени е изключително трудно: температурата се повишава рязко, бебето става капризно и е възможен отказ от храна. Ако лечението не започне своевременно, се появяват признаци на невротоксикоза и дехидратация.

При етмоидит болката се проявява спонтанно и рязко. В началния етап се локализира в областта на моста на носа. Главоболието присъства през целия ден, това може да се дължи на обща интоксикация на тялото на пациента и висока телесна температура. Болката в областта на моста на носа се засилва през нощта. При хроничния ход на патологията болката обикновено е по-слабо изразена, но може да се появи хронична умора в очите.

Чувството за пълнота в носната кухина е налице както при остро, така и при хронично протичане на заболяването. Това проявление възниква поради клетъчната структура на костта и образуването на гной в клетките. Отокът на лигавицата и производството на гной се увеличават поради повишената пролиферация на патогенни микроорганизми. В този случай клетките на лабиринта не са пълни с въздух, в тях се натрупва гной.

Назалното дишане е нарушено поради факта, че подуването се разпространява към лигавиците на носа, които стават много плътни, което води до стесняване на носните проходи. Поради тази причина въздухът циркулира много слабо, при малки деца дишането през носа става невъзможно. Затрудненото назално дишане се проявява много бързо - в рамките на няколко часа от момента, в който заболяването прогресира.

Изхвърлянето от етмоидит може да бъде гнойно, лигавично и може да съдържа кръв в случай на съдово увреждане. В началото на патологията, като правило, те са незначителни, но с напредването им обемът на производство на патогенно съдържание се увеличава няколко пъти. Ако има увреждане на самата кост, изхвърлянето ще придобие гниеща миризма.Обемът на отделянето директно зависи от формата на лезията.

Характерни симптоми на хронична патология

Хроничният етмоидит се причинява от ненавременно и неправилно лечение на заболяването в острата му форма. Рискът от появата му се увеличава, ако пациентът има предразположеност към заболявания на УНГ органи и в същото време защитната му функция на тялото е намалена. Патологията се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Оплакванията на пациент с подобна диагноза по време на обостряне са както следва:

• в моста на носа се появява компресираща болка, която става по-силна при движение на главата;
• от носната кухина се отделя слуз или гной;
• има прояви на интоксикация на тялото;
• появява се подуване на горния клепач;
• обонянието намалява.

Струва си да се помни, че при хроничния ход на патологията симптомите на интоксикация на тялото могат да присъстват дори по време на ремисия. Повечето пациенти отбелязват намалена работоспособност, умора и летаргия.

Диагностика на етмоидит

Само опитен отоларинголог може да постави точна диагноза. Предварителната диагноза се поставя по време на първоначалния преглед въз основа на анализ на оплакванията на пациента и проучване на съществуващата медицинска история. По време на прегледа лекарят може да забележи подуване в областта на медиалния ъгъл на окото, горния и долния клепач. По време на риноскопията ще бъде забележимо подуване на лигавиците на предната носна раковина и производството на слуз и гной от нея. При палпиране на корена на носа пациентът ще почувства болка.

Ендоскопското изследване позволява да се оцени състоянието на назалните лигавици в областта, където излизат клетките на етмоидалния лабиринт, и точно да се определи местоположението на концентрацията на гнойни маси. Струва си да се отбележи, че както предните, така и задните клетки могат да бъдат засегнати. За да се постави точна диагноза, често се използва рентгеново изследване. Изображението показва потъмняване във всяка област на етмоидната кост.

Как протича лечението?

Струва си да се помни, че лекарят трябва да избере лекарства за лечение на етмоидит след пълен преглед на пациента. Самолечението в този случай е неприемливо, тъй като рискът от негативни последици за това заболяване е висок.

При лечението на патология често се използват следните лекарства:

1. Вазоконстриктори.
2. Болкоуспокояващи.
3. Антибактериални лекарства.
4. Антиалергични лекарства.
5. Изплакнете носната кухина с физиологичен разтвор.

За лечение на етмоидит често се използват физиотерапевтични методи като електрофореза и фонофореза.

Когато лечението с лекарства е неефективно, те прибягват до отваряне на клетките на етмоидния лабиринт. Струва си да се отбележи, че лекарите не препоръчват използването на никакви народни средства за терапия.

При хроничния ход на патологията лекарствената терапия не води до резултати, така че в някои случаи се прибягва до пункция, изрязване на носните раковини и отваряне на клетките на лабиринта.

Превантивни действия

Увреждането на етмоидалния лабиринт, подобно на много други патологии, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

1. За да се предотврати появата на заболяването, е изключително важно да се лекуват вирусните заболявания навреме.
2. Трябва да се избягва хипотермия.
3. Пълно спиране на тютюнопушенето. Експерти твърдят, че заболяването в повечето случаи се среща при пушачи. Също така си струва да запомните, че хроничната патология при пушач е възможна дори при правилно избрана терапия.
4. Повишени защитни функции на тялото.

С правилната терапия заболяването обикновено изчезва напълно и пациентът се възстановява напълно. При патология на лабиринта при възрастни е възможно спонтанно възстановяване, но трябва да се помни, че курсът на антибиотично лечение не може да бъде прекъснат. Струва си да запомните, че трябва да се свържете с специалист при първите признаци на патология, това ще помогне да се избегнат опасни последици.

Параназалните синуси са въздушни кухини, разположени около носната кухина и свързани с нея чрез тесни отвори (фиг. 34).

Те са кръстени на костите, в които се намират.

Всички синуси са сдвоени, разделени на предни (максиларни, фронтални, предни и средни клетки на етмоидната кост) и задни (сфеноидни и задни клетки на етмоидната кост).

Ориз. 34. Фронтален разрез през носната кухина и параназалните синуси: 1 - фронтални синуси; 2 - клетки на етмоидния лабиринт; 3 - средна носна раковина; 4 - долна носна раковина; 5 - носна преграда; 6 - максиларен синус

Максиларният или максиларният синус (sinus maxillaris) е най-големият. Средният му размер е 10-12 cm3. Прилича на неправилна четириъгълна пирамида. На предната стена има вдлъбнатина - кучешка ямка (fossa canina). Тук костта е най-тънка, така че при операция на максиларния синус тя се отваря на това място. Освен това от тук винаги можете да влезете в синуса, независимо от неговия обем и конфигурация.

Медиалната стена граничи с долните и средните носни проходи, през предната й част преминава назолакрималния канал. Отворът на синуса (ostium maxillare) се намира под орбиталния ръб - най-високата точка на синуса зад издатината на назолакрималния канал. Нарушаването на функцията на този отвор води до натрупване на секрети от синуса, допринасящи за развитието на възпалителен процес в него. Горната стена на синуса е и долната стена на орбитата. Тя е много слаба. Той съдържа канала на долния орбитален нерв и едноименните съдове. Понякога има дехисценции, покрити само от лигавицата.

Изтънената стена, заедно с дефектите в нея, могат да допринесат за разпространението на възпалителния процес към съдържанието на орбитата, което изисква повишено внимание по време на операцията. Долната стена е алвеоларният процес на максиларната кост. В повечето случаи дъното на синуса лежи под дъното на носната кухина, което насърчава близкия контакт на зъбите със синуса. Вторият предкътник и първият молар са разположени най-близо до дъното на синуса. Задната стена е представена от максиларния туберкул, зад който са разположени максиларният нерв, птеригопалатинният ганглий, вътрешната максиларна артерия и птеригопалатинният венозен плексус. Максиларният синус е в тясна връзка с етмоидалния лабиринт, с който има обща стена.

Челният синус (sinus frontalis) се намира в люспите и орбиталната област на челната кост. Различават се следните стени на синуса: предна (лицева); задна (церебрална), граничеща с предната черепна ямка; долна (орбитална), граничеща с орбитата и клетките на етмоидалния лабиринт; медиално - интерсинус септум. Предната стена е най-дебела. Най-тънка е орбиталната стена. Задната стена заема средно място по дебелина.

Междусинусовата преграда може да бъде изкривена в една или друга посока. На долната стена, на границата със септума и по-близо до задната стена, има отвор на фронтоназалния канал.Размерите на фронталните синуси варират в широки граници, до пълното им отсъствие от едната или от двете страни. Анатомичната близост на фронталните синуси до съдържанието на предната черепна ямка и орбитата определя тяхната патогенетична връзка.

Етмоидалните клетки (celhdae ethmoidales) са представени от въздушни клетки, разположени между фронталните и сфеноидните синуси. Броят, обемът и разположението на етмоидните клетки варират значително. От всяка страна има средно 8-12 от тях.Тези клетки са ограничени отвън от хартиена плоча (lamina papyracea), която се приближава до слъзната кост отпред, сфеноидния синус отзад, граничи с челната кост отгоре и максиларната и небни кости отдолу.

Въз основа на разположението си етмоидалните клетки се делят на предни и средни, които се свързват със средния носов проход в предната част на полулунната цепнатина (hiatus semilunaris), и задни, които се отварят в горния носов канал. От отделните клетки на етмоидалния лабиринт е необходимо да се разграничат: 1) етмоидалния везикул (bulla ethmoidalis) - отзад, над иолунната фисура, той странично граничи с хартиената плоча, а медиално, понякога достигайки значителни размери, може да избута средна конха към носната преграда; 2) челен пикочен мехур (bulla frontalis) - изпъква в отвора на фронталния синус; 3) фронто-орбитални клетки - разположени по горната стена на орбитата; 4) bulla conchae - намира се в предната част на средната носна раковина.

Трябва да се отбележи, че крибриформната плоча (lamina cribrosa) най-често лежи под покрива на носната кухина, поради което при отваряне на клетките на етмоидалния лабиринт е необходимо стриктно да се спазва страничната посока, за да не се проникне в черепната кухина.

Клиновидният синус (sinus sphenoidalis) се намира в тялото на клиновидната кост. Преградата го разделя на две (обикновено неравни) части. Отворът (ostium sphenoidale) се намира на предната му стена, точно под покрива на носната кухина.

Долната стена на синуса е част от арката на носното гърло, горната стена е представена от долната повърхност на sela turcica, върху която е разположена хипофизната жлеза. Страничната стена на синуса е много тънка, граничи с вътрешната каротидна артерия, кавернозния синус (sinus cavernosas), първия клон на тригеминалния нерв, окуломоторния, трохлеарния и абдуценс (III, IV, V и VI двойки черепни нерви) нерви.

Лигавицата на параназалните синуси е продължение на лигавицата на носната кухина, но е много по-тънка, вместо 5-6 слоя клетки има само 2. Бедна е на кръвоносни съдове и жлези и същевременно времето действа като надкостница. Движението на ресничките на ресничестия епител е насочено към изходните отвори на синусите.

Новородените имат два синуса: максиларния и етмоидалния лабиринт, представени от рудиментите. На 6-годишна възраст максиларният синус придобива нормална форма, но размерът му остава малък. До 8-годишна възраст дъното на синуса се спуска до нивото на дъното на носната кухина, а до 12 - под дъното му. До раждането на детето клетките на етмоидалния лабиринт се образуват, но техният брой и размер се увеличават с възрастта, особено при деца от 3 до 5 години. Фронталните и сфеноидните синуси липсват при новородени, образуването им започва на 4-годишна възраст и завършва на 16-20 години.

DI. Заболотни, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Етмоидитът е възпаление на етмоидния синус (етмоидален синус). Често възпалението на етмоидния синус се нарича общ термин "синузит", което трябва да се разбира като възпаление на всяка от четирите двойки параназални синуси.

Параназалните синуси (в допълнение към етмоидния синус) също включват –

Етмоидалният синус е чифтен (фиг. 1). Всеки етмоидален синус се състои от множество малки кухини в костта (микросинуси), пълни с въздух и покрити отвътре с лигавица. Синусът има продълговата форма и е удължен в предно-задната посока.

Етмоидит: снимка, диаграма

Важна анатомична характеристика на етмоидния синус е

микросинусите на предната част на синуса (разположени по-близо до повърхността на лицето) комуникират през малък отвор със средния носов проход; Микросинусите на задната част на синуса, разположени по-близо до основата на черепа и сфеноидния синус, комуникират с горния носов проход.

Съответно, когато предната част на синуса е възпалена, възпалителен ексудат и гной ще се влеят в средния носов проход, а когато задната част на синуса е възпалена, в горния носов проход. УНГ лекар ще види всичко това при изследване на носните проходи. Това е важно за диагностицирането и определянето от лекаря на стратегията за лечение на етмоидит. По принцип етмоидитът е изключително опасно заболяване и ако не се лекува навреме, може да се стигне до абсцес на орбита, абсцес на мозъка, сепсис...

Етмоидит: причини

Както казахме по-горе: синусите на етмоидния синус са облицовани отвътре с лигавица и се свързват с носните проходи през малки отвори. Тази лигавица има голям брой жлези, които произвеждат слуз, а повърхностният й слой е покрит с ресничест ресничест епител (чиито реснички се движат, като по този начин улесняват отстраняването на слуз от синусите в носните проходи).

Този активен транспортен механизъм (плюс вентилация на синусите през отворите) осигурява здрави синуси. Ако отстраняването на слуз от синусите е блокирано, то се натрупва там и това допринася за развитието на инфекция и последващото нагнояване.

Фактори, които могат да причинят възпаление на синусите:

1. Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI и грип) –
   вирусът рязко увеличава производството на слуз в синусите и носните проходи, а също така предизвиква развитие на подуване на лигавицата на носа и синусите. Подуването на лигавиците води до затваряне на дупките, през които слузта от синусите навлиза в носната кухина. В допълнение, вирусните токсини блокират двигателната активност на ресничестия епител на лигавицата, което също нарушава отстраняването на слуз от синусите.

   В началния етап възпалението в синусите е със серозен характер, т.е. не се открива гной в синусите. Но постепенно в затвореното пространство на синусите (при липса на вентилация и наличие на голямо количество слуз) се развива бактериална инфекция, която води до образуване на гной в синусите.

2. Хронични възпалителни заболявания на носа (хроничен ринит) –
   Хроничното възпаление на носните проходи обикновено е бактериално по природа. Патогенните бактерии и техните токсини също допринасят за подуване на лигавицата на носа и синусите, водят до назална конгестия и увеличават производството на слуз в носа и синусите.

   Всичко това води до образуване на гной в синусите. Също така нискостепенното хронично възпаление може да доведе до образуването на полипи в синусите и носните проходи.

3. Алергичен ринит –
   При алергичен ринит също се наблюдава рязко увеличаване на производството на слуз и подуване на лигавиците. В резултат на това първоначално може да се появи серозен етмоидит в етмоидните синуси, при които няма признаци на гнойна инфекция. Но с течение на времето (ако не се установи изтичането на слуз от синусите) може да се развие бактериална инфекция и етмоидитът може да стане гноен.
4. Фактори, допринасящи за развитието на етмоидит –
   → изкривена носна преграда,
   → аденоиди, полипи в носните проходи,
   → активно и пасивно пушене,
   → хронични възпалителни заболявания на носа, сливиците...

Етмоидит: симптоми

Етмоидитът може да има остро и хронично протичане. Остър етмоидит възниква, като правило, на фона на остри респираторни вирусни инфекции и грип или алергичен ринит. Острият етмоидит се характеризира с тежки симптоми. Хроничният етмоидит от своя страна има бавни симптоми; с него много често можете да видите образуването на полипи в самите носни проходи и синуси.

Основни симптоми, от които пациентите могат да се оплакват –

• главоболие (главно в областта между очите),
• болка в моста на носа и вътрешните ъгли на очите,
• подуване на клепачите (особено сутрин след събуждане),
• продължителна хрема (повече от 7-10 дни),
• мукозен или мукопурулен секрет от носа,
• дренаж на слуз и гной по задната стена на гърлото (ако са засегнати задните микросинуси на етмоидния синус).

Снимка на пациент с гноен десен етмоидит (ако серозният процес стане гноен, тогава клепачите вече не могат просто да се подуят, но стават червени и подути):

По-общи симптоми, наблюдавани при етмоидит –

• подуване на лицето,
• главоболие, умора, треска,
• възпалено гърло, кашлица,
• лош дъх,
• намалено усещане за вкус и мирис.

важно: етмоидните синуси са отделени с много тънки костни стени от очните кухини, така че когато възпалението премине от серозно в гнойно, могат да се появят по-сериозни симптоми: загуба на зрение, двойно виждане, зачервяване на очите и клепачите, изпъкване на очите напред . Трябва също така да се има предвид, че възпалението на предната част на етмоидния синус обикновено се проявява едновременно с увреждане на максиларните и фронталните синуси, а задната част - с възпаление на сфеноидния синус.

Как се диагностицира етмоидитът?

По правило възпалението на етмоидните синуси се диагностицира от УНГ лекар въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването на носните проходи. Лекарят ще провери проходимостта на носните ви проходи, наличието на подуване на лигавицата, полипи или гнойни секрети в носните проходи, наличието на аденоиди. Липсата на гноен ексудат от етмоидните синуси обаче не може да означава задължително отсъствие на етмоидит, т.к. при условия на силен оток на лигавицата на синусите те могат да бъдат напълно блокирани.

Допълнителни методи за изследване –
1) Компютърната томография (КТ) ще определи степента на възпаление на етмоидния синус, наличието на полипи и гной в него. Особено важно е да се извърши, ако пациентът има симптоми, показващи, че инфекцията се е разпространила в областта на орбитите или други параназални синуси.
2) Възможно е рентгеново изследване, но за разлика от CT, то е много малко информативно за тази патология.
3) В идеалния случай, ако вашият лекар забележи обилно течение от носа, той ще вземе проба от слуз за микробиологично изследване. Това ще ви позволи да определите естеството на етмоидита (вирусен, бактериален или алергичен). Ако причината е алергия, тогава в слузта ще бъдат открити много еозинофили.

Етмоидит: лечение

Лечението може да бъде консервативно и/или хирургично. Изборът на тактика на лечение ще зависи от вашите симптоми, причината за развитието на етмоидит, както и естеството на възпалителния процес (серозен, гноен или полипоза).

1. Лечение на остър етмоидит -

Лечението на етмоидит като правило е консервативно, но това е само в ситуации, при които все още не е настъпило нагнояване на етмоидния синус. Основната цел на консервативната терапия е да се възстанови проходимостта на носните проходи, да се облекчи подуването на лигавицата, за да се възстанови изтичането на слуз и възпалителен ексудат от синусите в носната кухина.

За това могат да се използват капки за нос и спрейове + системни противовъзпалителни средства на базата на ибупрофен. Пациентът също трябва редовно да изплаква носа си със солеви разтвори и да се опитва да спи с повдигната глава, защото...

Капки за облекчаване на назалната конгестия –
Трябва да имате предвид, че традиционните вазоконстрикторни капки за обикновена настинка могат да се използват за синузит не повече от 2-3 дни, т.к. пристрастяването към тях бързо се развива и те само започват да влошават възпалението. За облекчаване на назалната конгестия и подуване на лигавицата с етмоидит е оптимално да се използва -

Лекарства, които стимулират отделянето на слуз от синусите –
Има няколко билкови препарата, които могат да подобрят функцията на ресничестия епител на лигавицата. Това води до ускорена евакуация на слуз и гной от синусите в лумена на носните проходи през отворите между тях.

Лечение на остър етмоидит с алергична природа –
при остър етмоидит с алергичен характер, лечението се състои в избягване на контакт с алергени, десенсибилизираща терапия с антихистамини, кортикостероиди, антиалергични спрейове за нос с ниски концентрации на глюкокортикоиди (например Nasonex спрей) и употребата на калциеви добавки.

Хирургично лечение на остър етмоидит –
в случай на развитие на тревожни симптоми, като екзофталмос, ограничена подвижност на очната ябълка, загуба на зрителна острота, е необходимо незабавно започване на интензивна терапия, включително интравенозни антибиотици. Ако няма положителна динамика с такава терапия (и още повече, ако симптомите се влошат), е необходима спешна хирургична интервенция. Операцията може да се извърши ендоскопски (отвътре на носа), както и чрез външен достъп през разрез в ъгъла на палпебралната фисура.

2. Лечение на хроничен етмоидит -

При хроничен етмоидит (както катален, така и гноен) полипи, като правило, се образуват в синусите и носните проходи, наличието на които изисква тяхното задължително хирургично отстраняване.

Антибиотици за етмоидит -

Както писахме по-горе: острият фронтален синузит най-често се развива на фона на остри респираторни вирусни инфекции и грип, а антибиотиците, както е известно, не действат на вируси. Приемът на антибиотици при остър фронтален синузит има смисъл само ако възникне бактериална инфекция и се развие гнойно възпаление, но това не става веднага.

Ако има показания за прием на антибиотици, тогава лекарството на първи избор е амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина. Препарати, които съдържат тази комбинация: "Аугументин", "Амоксиклав". Ако пациентът е алергичен към антибиотици от пеницилиновата група, тогава е по-добре да използвате -

• антибиотици от групата на флуорохинолоните (например ципрофлоксацин),
• или макролиди ("Кларитромицин", Азитромицин).

Антибиотиците за фронтален синузит се предписват приблизително за 10-14 дни. Въпреки това, след 5 дни от началото на лечението е необходимо да се оцени ефективността на терапията. Ако не се постигне значително подобрение, тогава е най-добре да се предпише по-мощен антибиотик.

Усложнения на етмоидит -

Най-честите усложнения са: интракраниален менингит, тромбофлебит на вените на главата, орбитален абсцес, мозъчен абсцес. При съмнение за усложнения е необходима спешна хоспитализация, т.к загубата на време може да доведе до загуба на здраве и дори смърт на пациента. Надяваме се, че нашата статия по темата: Симптоми на етмоидит, лечение при възрастни - се оказа полезна за вас!

(28 оценки, средни: 4,21 от 5)