Каква тъкан образува лигавицата на тънките черва. Тема: тънко и дебело черво. Въпроси за самоконтрол

Тънко черво

Intestinum tenue(гр. влизам, откъдето идва възпалението на чревната лигавица - ентерит), тънкото черво започва от пилора и, образувайки цяла поредица от бримкови завои по пътя си, завършва в началото на дебелото черво. Дължината на тънките черва при трупове на мъже е около 7 м, при жени - около 6,5 м и надвишава дължината на тялото 4,3 пъти. Поради следсмъртното отпускане на мускулите, при труповете тя винаги е по-дълга, отколкото при живите. В тънките черва се извършва механична (промоция) и по-нататъшна химическа обработка на храната при условия на алкална реакция, както и усвояването на хранителните вещества. Съответно има специални устройства за отделяне на храносмилателни сокове (жлези, разположени както в чревната стена, така и извън нея) и за усвояване на смиланите вещества.

Тънкото черво е разделено на три части: 1) дванадесетопръстник, дванадесетопръстника, частта, която е най-близо до стомаха, с дължина 25-30 см: 2) йеюнум, йеюнума, който представлява 2/5 от тънките черва минус дуоденума, и 3) илеум, илеума, останалите 3/5. Това условно разграничение между йеюнума и илеума се приема, тъй като между тях няма определена анатомична граница.

дванадесетопръстник, дуоденумобгражда главата на панкреаса във формата на подкова. В него се разграничават четири основни части: 1) pars superior е насочен към нивото на I лумбален прешлен надясно и назад и, образувайки завой надолу, flexura duodeni superior, преминава в 2) pars descendens, който се спуска, разположен вдясно от гръбначния стълб, до III лумбален прешлен; тук се появява вторият завой, flexura duodeni inferior, а червата отива наляво и образува 3) pars horizontalis (вътрешен), преминаващ напречно пред v. cava inferior и aorta, и 4) pars ascendetis, издигайки се до нивото на I-II на лумбалния прешлен отляво и отпред.

Топография на дванадесетопръстника. По пътя си дванадесетопръстника се слива с главата на панкреаса с вътрешната страна на завоя си; в допълнение, pars superior е в контакт с квадратния лоб на черния дроб, pars descendens - с десния бъбрек, pars horizontalis преминава между a. и v. mesentericae superiores отпред и аорта и v. cava inferior - отзад. Дванадесетопръстникът няма мезентериум и е само частично покрит от перитонеума, главно отпред. Отношението към перитонеума на зоната, която е най-близо до пилора (за около 2,5 cm), е същата като тази на изходната част на стомаха. Предната повърхност на pars descendens остава непокрита от перитонеума в средната му част, където pars descendens се пресича отпред от корена на мезентериума на напречното дебело черво; pars horizontalis е покрит от перитонеума отпред, с изключение на малка област, където дванадесетопръстника се пресича от корена на мезентериума на тънките черва, съдържащ vasa mesenterica superiores.

Когато pars ascendens duodeni преминава в йеюнума от лявата страна на 1-ви или по-често 2-ри лумбален прешлен, се получава остър завой на чревната тръба, flexura duodenojejunalis, и началната част на йеюнума се спуска надолу, напред и наляво. Flexura duodenojejunalis, поради фиксацията си от лявата страна на втория лумбален прешлен, служи като идентификационна точка по време на операцията за намиране на началото на йеюнума.

дванадесетопръстникажив човек. При рентгеново изследване (фиг. 132) началната част на дванадесетопръстника се откроява в специален участък - луковицата, bulbus duodeni.

Има вид на триъгълна сянка, чиято основа е обърната към пилора, от който в момента на свиване на последния сянката на луковицата се отделя от просветление, съответстващо на намаления пилор. Луковицата е с по-голям диаметър от останалата част на дванадесетопръстника. Рентгеновите му граници: от просветлението на мястото на пилора до върха на триъгълната му сянка, а върху трупа - от valvula pylori до първата кръгова гънка на лигавицата. Лигавицата на луковицата, както и в пилора, има надлъжни гънки, докато в останалата част на дуодена гънките са кръгли.

Тези структурни особености на луковицата се дължат на факта, че bulbus duodeni не се развива от средното черво, като целия дванадесетопръстник, а от предното.

Формата и позицията на дванадесетопръстника при жив човек е изключително променлива. Има три варианта на формата и нейната позиция:

1. Дуоденум във формата на подкова, поставен като на труп; докато всичките 4 части от него са изразени.

2. Дуоденум под формата на стръмно извита бримка, разположена вертикално; в този случай поради рязкото извиване и вертикално положение се получават само pars descendens и pars ascendens.

3. Дуоденум под формата на стръмно извита бримка, разположена фронтално. Поради острата чупка и хоризонталното положение се различават само pars superior и pars horisontalis. Между трите варианта има преходни форми.

Разнообразието от форми и позиции на дванадесетопръстника се дължи на различната степен на фиксация на дванадесетопръстника към коремната стена (понякога има дори малък мезентериум в началната част) и подвижността на стомаха. Съществуват и редица варианти за развитие и позиция на duodeni: 1) situs inversus partialis duodeni - позицията на дванадесетопръстника е огледален образ на нормалната му топика; 2) duodenum mobile - удължен и подвижен дванадесетопръстник се сгъва в бримки; 3) inversio duodeni - низходящата част не слиза надолу, а се издига нагоре и наляво, образувайки буквата P. Всички тези вариации и аномалии във формата и положението на дуодените са изследвани само благодарение на рентгеновите лъчи.

Мършав и илеум. Йеюнумът и илеумът се комбинират под общото наименование intestinum tenue mesenteriale, тъй като целият този отдел, за разлика от дванадесетопръстника, е напълно покрит от перитонеума и е прикрепен към задната коремна стена с помощта на мезентериума. Въпреки че няма рязко дефинирана граница между intestinum jejunum, йеюнума (наименованието идва от факта, че този участък обикновено е празен при труп) и intestinum ileum, ileum, няма, както е посочено по-горе, но типичните части на двата отдела (горната част на йеюнума и долната част - илеум) имат ясни разлики: йеюнумът има по-голям диаметър, стената му е по-дебела, по-богата е нанесени с съдове (разликите от лигавицата ще бъдат посочени по-долу). Бримките на мезентериалната част на тънките черва са разположени главно в мезогастриума и хипогастриума. В този случай бримките на йеюнума лежат главно вляво от средната линия, докато бримките на илеума лежат главно вдясно от средната линия. Мезентериалната част на тънките черва е покрита отпред в по-голяма или по-малка степен от оментума (серозно перитонеално покритие, което се спуска тук от голямата кривина на стомаха). Лежи, така да се каже, в рамка, образувана отгоре от напречното дебело черво, отстрани - възходящо и низходящо, отдолу бримките на червата могат да се спуснат в малкия таз; понякога част от бримките се намира пред дебелото черво. Приблизително в 2% от случаите се открива израстък на илеума на разстояние около 1 m от края му - diverticulum Meckelii (остатък от част от ембрионалния вителинов канал). Процесът е с дължина 5-7 cm, приблизително същия калибър като илеума и се отклонява от страната, противоположна на прикрепването на мезентериума към червата.

Структура. Лигавицата, tunica mucosa, на тънките черва има матов, кадифен вид от многобройните чревни власинки, които го покриват, villi intestinales (фиг. 133).

Вилините са процеси на лигавицата с дължина около 1 mm, покрити, подобно на последния, с цилиндричен епител и имат лимфен синус и кръвоносни съдове в центъра. Функцията на вилите е абсорбцията на хранителни вещества, изложени на действието на чревния сок, секретиран от чревните жлези; в същото време протеините и въглехидратите се абсорбират през венозните съдове и преминават контрола на черния дроб, а мазнините - през лимфните (млечните). Броят на вилите е най-голям в йеюнума, където те са по-тънки и по-дълги. В допълнение към храносмилането в чревната кухина има наскоро открито париетално храносмилане. То се осъществява в най-малките въси, видими само под електронен микроскоп и съдържащи храносмилателни ензими.

Абсорбционната площ на лигавицата на тънките черва е значително увеличена поради наличието на напречни гънки в нея, наречени кръгови гънки, plicae circilares (фиг. 134).

Тези гънки се състоят само от лигавиците и субмукозните мембрани (tunica muscularis не участва в тях) и са постоянни образувания, които не изчезват дори при разтягане на чревната тръба. Кръговите гънки не са еднакви във всички части на тънките черва.

В допълнение към кръговите гънки, върху лигавицата на дванадесетопръстника има надлъжно нагъване в самото му начало (в областта на булбуса) и надлъжна plica longitudinalis duodeni, разположена на медиалната стена на низходящата част; plica longitudinalis duodeni има вид на валяк и завършва с папила, papilla duodeni major (виж фиг. 134). На papilla duodeni major жлъчният канал на черния дроб и отделителният канал на панкреаса се отварят с един общ отвор. Това обяснява името на разширението (ампула) непосредствено преди изхода на канала, ampulla hepatopancreatica. Проксимално до папила дуодени майор е втората по-малка папила - папила дуодени минор (върху нея се отваря допълнителен панкреатичен канал) (виж Фиг. 134).

По цялата дължина на тънките черва, както и, както ще бъде посочено по-долу, дебелото черво са разположени в лигавицата, без да навлизат в субмукозата, множество малки прости тръбни жлези, glandulae intestinales; те отделят чревния сок. В дванадесетопръстника, главно в горната му половина, има друг вид жлези glandulae duodendles, които за разлика от glandulae intestinales са разположени в субмукозата. По структура те са подобни на пилорните жлези на стомаха. В тънките черва има лимфен апарат, който служи за неутрализиране на вредни вещества и микроорганизми. Представлява се от единични (единични) фоликули, folliculi lymphatici solitarii, и техните групи, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), наричани още пейерови петна.

Folliculi lymphatici solitarii са разпръснати из червата под формата на белезникави възвишения с големина на просено зърно (фиг. 135).

Folliculi lymphatici aggregati присъстват само в илеума. Те изглеждат като плоски продълговати плаки, чийто надлъжен диаметър съвпада с надлъжната ос на червата. Те са разположени от страната, противоположна на мястото на прикрепване към червата на мезентериума.

Общият брой на пластирите на Peyer е 20-30. Биологичното (вътреклетъчно) смилане на храната също се извършва в лимфния апарат на тънките черва.
Мускулната мембрана, tunica muscularis, съответстваща на тръбната форма на тънките черва, се състои от два слоя гладки влакна: външни - надлъжни и вътрешни - кръгови; кръговият слой е по-добре развит от надлъжния; мускулната обвивка към долния край на червата изтънява. Съществува мнение, според което, в допълнение към надлъжните и кръгови слоеве на мускулите, последният (кръгов) слой съдържа спирални мускулни влакна, на места образуващи непрекъснат слой от спирални мускули (Brandt, Carrey). Контракциите на мускулните влакна имат перисталтичен характер, те последователно се разпространяват към долния край, а кръговите влакна стесняват лумена, а надлъжните, съкращавайки се, допринасят за неговото разширяване (дистално от свития пръстен от влакна). Спиралните влакна допринасят за придвижването на перисталтичната вълна дистално по оста на чревната тръба. Контракциите в обратна посока се наричат ​​антиперисталтични.

Серозната мембрана, tunica serosa, покриваща тънките черва от всички страни, оставя само тясна ивица отзад, между два листа на мезентериума, между които нервите, кръвоносните и лимфните съдове се приближават към червата.

Йеюнума и илеума на жив човек. При рентгеново изследване се виждат сенките на бримките на тънките черва. Бримките на йеюнума са разположени отчасти хоризонтално, отчасти вертикално, отляво и в средата на коремната кухина.

Бримките на илеума са разположени в областта на дясната илиачна ямка и са по-често вертикални и наклонени, образувайки конгломерат.

Релефът на лигавицата. В йеюнума напречните гънки придават на външните контури на сянката изпъкнал или перест характер, което е характерна черта на тънките черва; в определени фази на перисталтиката, благодарение на апарата за автопластика, както в стомаха, се наблюдават както надлъжни, така и наклонени гънки. В илеума, когато се приближи до дебелото черво, броят на надлъжните гънки се увеличава. Напречни гънки - анатомични, постоянни; останалите гънки са физиологични, нестабилни.

Надлъжните гънки образуват улеи и канали за преминаване на храната, докато напречните гънки донякъде забавят нейното движение. Поради движението на всички тези гънки се получават разнообразни рентгенови снимки.

Потокът на храна от тънките черва в цекума се извършва ритмично и се регулира от valva ileocecalis, разположена в цекума, която се отваря и затваря като пилор. След 1/2 час контрастната храна навлиза в йеюнума, след 1,5 часа изпълва илеума, след 4 часа започва да навлиза в сляпото черво и след 7-8 часа напълно преминава в дебелото черво.

Артериите на тънките черва, aa. infestinales jejunales et ilei, идват от a. mesenterica superior. Дванадесетопръстника се храни с aa. pancreaticoduodenals superiores (от a. gastroduodenalis) и от aa. pancreaticoduodenales inferiores (от a. mesenterica superior). Венозната кръв тече през едносменни вени във v. порти. Лимфните съдове пренасят лимфата към nodi lymphatici celiaci et mesenterici (вижте раздела за лимфната система).

Инервация - от вегетативната нервна система. В чревната стена са разположени три нервни плексуса: субсерозен, plexus subserosus, междумускулен, plexus myentericus и субмукозен, plexus submucosus.

Усещането за болка се предава по симпатиковите пътища; намалена перисталтика и секреция. N. vagus засилва перисталтиката и секрецията.

Тънкото черво (intestinum teniae) е част от храносмилателната система, следваща стомаха, с дължина от 2,8 до 4 m, завършваща с илеоцекалната клапа в дясната илиачна ямка. На трупа тънките черва достигат дължина до 8 м. Тънките черва са разделени без особено ясни граници на три отдела: дванадесетопръстника (дуоденума), йеюнума (йеюнума) и илеума (илеума).

По своето функционално значение тънките черва заемат централно място в храносмилателната система. В неговия лумен под действието на чревния сок (обем 2 l), панкреатичния сок (обем 1-2 l) и чернодробната жлъчка (обем 1 l) всички хранителни вещества окончателно се разделят на съставните си части: протеините се разделят на аминокиселини, въглеводородите - на глюкоза, мазнините - на глицерол и сапун. Продуктите от храносмилането се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове. Характерно е, че всички разделени вещества трябва да се разтварят във вода, образувайки изотонични разтвори. Само в тази форма е възможна резорбцията им през чревния епител. В дебелината на чревната стена, в кръвта, лимфата и черния дроб се синтезират протеини, мазнини и гликоген от входящите хранителни вещества.

Всички части на тънките черва имат обща структура. Чревната стена се състои от мембрани: лигавица, субмукоза, мускулна и серозна.

Лигавицата (tunica mucosa) е покрита с еднослоен призматичен ограден епител. Всяка клетка от страната, обърната към чревната кухина, има до 3000 микровили, които изглеждат като граница в светлинен микроскоп. Благодарение на микровласинките, абсорбционната повърхност на клетките се увеличава 30 пъти. Наред с призматичните клетки има единични бокалисти клетки, които произвеждат слуз. Под епитела е деликатна съединителнотъканна базална плоча, отделена от субмукозата на lamina muscularis. Повърхността на лигавицата съдържа кръгови гънки (plicae circulares), около 600 на брой, и 30 милиона власинки (villi intestinales) с височина 0,3-1,2 mm. Вилусът е пръстовидна издатина на лигавицата (фиг. 238). Вилусът съдържа рехава съединителна тъкан, гладкомускулни влакна, артерии и вени. В централната част лежи сляп израстък на лимфния капиляр, наречен лактиферен синус (фиг. 239). Между вилите се виждат вдлъбнатини - крипти на лигавицата, на брой около 150 милиона; криптите са резултат от инвагинацията на базалната мембрана към каналите на чревните жлези (gll. intestinales). Поради наличието на микровили, кръгови гънки, вили и крипти, абсорбционната повърхност на лигавицата в сравнение с плоската повърхност на еквивалентен сегмент на червата се увеличава 1000 пъти. Този факт е изключително важен адаптивен момент, който осигури развитието на сравнително късо черво при хората, но поради голямата площ на лигавицата има време да резорбира почти всички хранителни вещества от стомашно-чревния тракт.

Подлигавицата (tela submucosa) е рехава и много подвижна почти по цялата дължина на тънките черва. В субмукозата на дванадесетопръстника лежат крайните участъци на gll. дванадесетопръстника. Тайната им се излива в червата. Тайната на жлезите на криптите съдържа ентерокиназа, която активира трипсиногена на панкреатичния сок. В началния отдел на дванадесетопръстника все още има жлези, които произвеждат пепсин и дипептидаза за разграждане на протеини. В субмукозата има натрупване на лимфна тъкан под формата на фоликули.

Мускулната мембрана (tunica muscularis) се състои от гладки мускули, които образуват вътрешния, кръговия и външния надлъжен слой. Тяхната дебелина е много по-малка, отколкото в стената на стомаха. Започвайки от луковицата на дванадесетопръстника към края на тънките черва, мускулният слой се удебелява. Кръглите влакна, образуващи стегната спирала, могат да намалят чревния лумен. Надлъжните мускулни влакна покриват червата с лека спирала с въртене от 20-30 см, причиняват скъсяване на чревната тръба и образуването на махаловидни движения.

Серозната мембрана - перитонеума (tunica serosa), с изключение на дванадесетопръстника, покрива тънките черва от всички страни, образувайки мезентериума на червата. Перитонеумът е покрит с мезотелиум и има основа от съединителна тъкан.

дванадесетопръстника

Дванадесетопръстникът (дванадесетопръстника), дълъг 25-30 cm, започва с луковично разширение от пилорния сфинктер и завършва с дуоденално-постно огъване (flexura duodenojejunal), свързвайки го с йеюнума (фиг. 240). В сравнение с други части на тънките черва, той има редица структурни характеристики и, разбира се, функции и топография. Трябва да се отбележи, че в дванадесетопръстника, както и в стомаха, често възникват патологични процеси, понякога изискващи не само терапевтично лечение, но и хирургическа намеса. Това обстоятелство налага определени изисквания към познанията по анатомия.

Дванадесетопръстникът е лишен от мезентериум и задната му повърхност е прикрепена към задната коремна стена. Най-типичният (60% от случаите) е червата с неправилна форма на подкова (фиг. 240), в която се разграничават горната (pars superior), низходящата (pars descendens), хоризонталната (pars horizontalis inferior) и възходящата (pars ascendens) части.

Горната част е сегмент от червата от пилорния сфинктер до горния завой на дванадесетопръстника, с дължина 3,5-5 cm, диаметър 3,5-4 cm, горната част е в съседство с m. psoas major и към тялото на 1-ви поясен прешлен вдясно. Няма гънки в лигавицата на горната част. Мускулният слой е тънък. Перитонеумът покрива мезоперитонеално горната част, което осигурява по-голямата му подвижност в сравнение с други части. Горната част на червата отгоре е в контакт с квадратния лоб на черния дроб, отпред - с жлъчния мехур, отзад - с порталната вена, общия жлъчен канал и гастродуоденалната артерия, отдолу - с главата на панкреаса (фиг. 241).

Низходящата част на дванадесетопръстника е с дължина 9-12 см, диаметър 4-5 см. Започва от горния завой (flexura duodeni superior) и на нивото на I лумбален прешлен вдясно от гръбначния стълб и завършва с долния завой на нивото на III лумбален прешлен.

В лигавицата на низходящата част са добре изразени кръгови гънки и конични власинки. В средната зона на низходящата част на червата общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят на постеромедиалната стена. Каналите пробиват стената наклонено и, преминавайки през субмукозата, повдигат лигавицата, образувайки надлъжна гънка (plica longitudinalis duodeni). В долния край на гънката има голяма папила (papilla major) с отвор на каналите. На 2-3 cm над него има малка папила (papilla minor), където се отваря устието на малкия панкреатичен канал. Когато каналите на панкреаса и общия жлъчен канал преминават през мускулната стена, тя се трансформира и образува кръгови мускулни влакна около устията на каналите, образувайки сфинктер (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (фиг. 242). Сфинктерът е анатомично свързан с мускулната мембрана на червата, но е функционално независим, като е под контрола на автономната нервна система, както и на химични и хуморални стимули. Сфинктерът регулира потока на панкреатичен сок и чернодробна жлъчка в червата.

Низходящата част е неактивна; намира се зад перитонеума и се слива със задната коремна стена, главата на панкреаса и неговия канал, а също и с общия жлъчен канал. Тази част се пресича от мезентериума на напречното дебело черво. Низходящата част на дванадесетопръстника влиза в контакт отпред с десния лоб на черния дроб, отзад - с десния бъбрек, долната празна вена, странично - с възходящата част на дебелото черво, медиално - с главата на панкреаса.

Хоризонталната част започва от долния завой на дванадесетопръстника, има дължина 6-8 cm, пресича тялото на III лумбален прешлен отпред. Кръговите гънки са добре изразени в лигавицата, серозната мембрана покрива хоризонталната част само отпред. Хоризонталната част на горната стена е в контакт с главата на панкреаса. Задната стена на червата е в съседство с долната празна вена и дясната бъбречна вена.

Възходящата част продължава от хоризонталната част на дванадесетопръстника, дължината му е 4-7 см. Разположена е вляво от гръбначния стълб и на нивото на II лумбален прешлен преминава в йеюнума, образувайки дванадесетопръстно-постно огъване (flexura duodenojejunalis). Възходящата част пресича корена на мезентериума на йеюнума. Горната мезентериална артерия и вена преминават между предната стена на възходящия дуоденум и тялото на панкреаса. Възходящата част на дванадесетопръстника е в контакт отгоре с тялото на панкреаса, отпред - с корена на мезентериума, отзад - с долната празна вена, аортата и лявата бъбречна вена.

При вертикално положение на човек и дълбоко дишане дванадесетопръстника се спуска с един прешлен. Най-свободните части са луковицата и възходящата част на дванадесетопръстника.

Лигаменти на дванадесетопръстника. Хепатодуоденалният лигамент (lig. hepatoduodenale) е двоен лист от перитонеума. Започва от горната задна стена на горната част на дванадесетопръстника, достига портите на черния дроб, ограничавайки десния ръб на малкия оментум и е част от предната стена на отвора на оменталната торбичка (виж Структура на перитонеума). В ръба на лигамента отдясно лежи общият жлъчен канал, отляво - собствената му чернодробна артерия, ретропортална вена, лимфни съдове на черния дроб (фиг. 243).

Дуоденалният лигамент (lig. duodenorenale) е широка плоча на перитонеума, опъната между задния горен ръб на горната част на червата и областта на бъбречната врата. Лигаментът образува долната стена на отвора на торбата за пълнене.

Дванадесетопръстникът - напречно коликов лигамент (lig. duodenocolicum) е дясната страна на lig. gastrocolicum, преминава между напречното дебело черво и горната част на дванадесетопръстника. В лигамента преминава дясната гастроепиплоална артерия за стомаха.

Суспензорният лигамент (lig. suspensorium duodeni) е дубликат на перитонеума, който покрива fiexura duodenojejunalis и е прикрепен в началото на горната мезентериална артерия и към медиалната крура на диафрагмата. В дебелината на този лигамент има гладки мускулни снопове.

Опции за формата на дванадесетопръстника. Описаната по-горе форма на червата се среща в 60% от случаите, сгъната - в 20%, V-образна - в 11%, С-образна - в 3%, пръстеновидна - в 6% (фиг. 244).

При новородени и деца от първата година от живота дванадесетопръстника е относително по-дълъг, отколкото при възрастен; долната хоризонтална част е особено дълга. Гънките на лигавицата са ниски, храносмилателните жлези на червата са добре развити, отделите му не са диференцирани. Формата на червата е пръстеновидна. Особеност е и сливането на панкреатичния канал и общия жлъчен канал, които се вливат в началния отдел на дванадесетопръстника.

Йеюнум

Тънкото черво (jejunum) представлява 2/5 от дължината на мезентериалната част на тънките черва. Започвайки от flexura duodenojejunalis вляво на нивото на II лумбален прешлен, йеюнумът завършва с илеоцекалната клапа. Диаметърът на тънките черва е 3,5-4,5 см. Лигавицата съдържа ясно очертани кръгови гънки с височина 5-6 mm, покриващи 2/3 от обиколката на червата, съдържащи вили и крипти. В субмукозата се намират не само крайните участъци на чревните жлези, но и лимфните фоликули (folliculi lymphatici solitarii) (фиг. 245). Във фоликулите се образуват лимфоцити, които имат имунобиологични свойства. Попадайки в кръвта и лимфата, те се разнасят по цялото тяло. Част от лимфоцитите проникват през повърхността на лигавицата и умират в храносмилателната зона, освобождавайки ензими, които насърчават храносмилането.

илеум

Илеумът (ileum) представлява 3/5 от крайната част на тънкото черво и завършва с илеоцекалната клапа. Диаметърът на илеума е 2-2,5 см. Неговите бримки заемат тазовата кухина и дясната илиачна област. Лигавицата в началната част на червата има кръгови гънки, които липсват в крайната част. Субмукозата съдържа единични и обединени лимфни фоликули (folliculi lymphatici agregati et solitarii). Фоликулите са ясно видими, тъй като лигавицата има малко власинки и гънки (фиг. 246).

Крайната част на илеума с дължина 10-12 cm е прикрепена към задната коремна стена, няма мезентериум и е покрита от перитонеума от три страни.

Разликата между илеума и йеюнума: 1) диаметърът на йеюнума е по-голям от илеума; 2) стената на йеюнума е по-дебела, има повече гънки в лигавицата и плътни власинки; 3) йеюнума е богато кръвоснабден, поради което има розов оттенък; 4) в йеюнума няма обединени лимфни фоликули; единични и обединени лимфни фоликули са по-добре развити в илеума.

1. От курса на анатомията си припомнете анатомичните и топографските характеристики на тънките и дебелите черва и основните физиологични процеси, протичащи в тях.

2. Повторете структурата на еднослоен епител, структурата и хистохимичните характеристики на мукозните и жлезистите серозни клетки, структурата и значението на лимфните възли.

Цел на урока: Изучаване на микроскопската и ултрамикроскопската структура и хистофизиологията на тънките и дебелите черва.

ТЪНКО ЧЕРВО

Анатомично тънките черва са разделени на дуоденум, йеюнум и илеум. В тънките черва протеините, мазнините, въглехидратите се подлагат на химическа обработка.

развитие

Дуоденумът се образува от крайния участък на предното черво на началния участък на средата, от тези рудименти се образува бримка. Йеюнумът и илеумът се образуват от останалата част на средното черво. 5-10 седмици развитие: бримка от нарастващо черво се "изтласква" от коремната кухина в пъпната връв и мезентериумът расте до бримката. Освен това примката на чревната тръба се "връща" в коремната кухина, завърта се и допълнително расте. Епителът на вилите, криптите, дуоденалните жлези се образуват от ендодермата на първичното черво. Първоначално епителът е едноредов кубичен, 7-8 седмици - еднослоен призматичен.

8-10 седмици - образуване на вили и крипти. 20-24 седмици - появата на кръгови гънки.

6-12 седмици - диференциация на епителиоцити, появяват се колонни епителиоцити. Началото на феталния период е образуването на гликокаликса.

Седмица 5 - диференциация на чашковидни екзокриноцити, седмица 6 - ендокриноцити.

7-8 седмици - образуването на lamina propria и субмукоза от мезенхима, появата на вътрешния кръгъл слой на мускулната мембрана. 8-9 седмици - появата на външния надлъжен слой на мускулната мембрана. 24-28 седмици има мускулна плоча на лигавицата.

Серозната мембрана се полага на 5-та седмица от ембриогенезата от мезенхима.

Структурата на тънките черва.

В тънките черва се разграничават лигавицата, субмукозата, мускулните и серозни мембрани.

Структурната и функционална единица на лигавицата е чревните власинки - издатини на лигавицата, свободно изпъкнали в лумена на червата и криптите (жлези) - задълбочаване на епитела под формата на множество тубули, разположени в lamina propria на лигавицата.

лигавицасе състои от еднослоен призматичен граничен епител, собствен мукозен слой и мускулен слой на лигавицата.

В епитела се разграничават няколко популации от клетки: колоновидни епителиоцити, бокалисти екзокриноцити, екзокриноцити с ацидофилни гранули (клетки на Панет), ендокриноцити, М-клетки. Източникът на тяхното развитие са стволови клетки, разположени на дъното на криптите, от които се образуват прогениторни клетки. Последните, като се делят митотично, след това се диференцират в специфичен тип епител. Прогениторните клетки, намиращи се в криптите, се придвижват в процеса на диференциация към върха на вилата. Тези. епителът на криптите и вилите представлява единна система с клетки на различни етапи на диференциация.

Физиологичната регенерация се осигурява чрез митотично делене на прогениторни клетки. Репаративна регенерация - дефект в епитела също се елиминира чрез клетъчно възпроизвеждане или - в случай на грубо увреждане на лигавицата - се заменя с белег на съединителната тъкан.

В епителния слой в междуклетъчното пространство има лимфоцити, които осъществяват имунната защита.

Системата крипта-вила играе важна роля в смилането и усвояването на храната.

чревни власинки– от повърхността е облицована с еднослоен призматичен епител с три основни типа клетки.

Колонни (гранични) епителни клетки на вилите- на апикалната повърхност, набраздена граница, образувана от микровили, поради което смукателната повърхност се увеличава. В микровилите има тънки нишки, а на повърхността има гликокаликс, представен от липопротеини и гликопротеини. Плазмалема и гликокаликсът съдържат високо съдържание на ензими, участващи в разграждането и транспорта на усвоимите вещества (фосфатази, аминопептидази и др.). Процесите на разделяне и абсорбция протичат най-интензивно в областта на набраздената граница, което се нарича париетално и мембранно храносмилане. Крайната мрежа, присъстваща в апикалната част на клетката, съдържа актинови и миозинови нишки. Има и свързващи комплекси от плътни изолационни контакти и адхезивни колани, които свързват съседни клетки и затварят комуникацията между чревния лумен и междуклетъчните пространства.

Под терминалната мрежа има тубули и цистерни на гладкия ендоплазмен ретикулум (процеси на абсорбция на мазнини), митохондрии (енергийно захранване на абсорбция и транспорт на метаболити).

В базалната част на епителиоцита има ядро, синтетичен апарат (рибозоми, гранулиран ER). Лизозомите и секреторните везикули, образувани в областта на апарата на Голджи, се придвижват към апикалната част и се намират под крайната мрежа.

Между базалните части има широки междуклетъчни пространства (типични за епитела, участващ в транспорта на течности) между страничните плазмолеми на съседни клетки, върху които има гънки и процеси, които се свързват със съседните клетки. Изправяйки се, гънките увеличават обема на междуклетъчното пространство.

Секреторна функция на ентероцитите: производство на метаболити и ензими, необходими за париетално и мембранно храносмилане. Синтез на продукти в гранулиран ER, образуване на секреторни гранули в апарата на Голджи.

Париеталното смилане, извършвано върху гликокаликса на колонните ентероцити, представлява около 80-90% от общото смилане (останалото е кухиново смилане). Париеталното смилане се извършва при асептични условия и е силно конюгирано.

М клетки-клетки с микрогънки, вид колоновидни (кантирани) ентероцити. Те са разположени на повърхността на пейеровите петна и единичните лимфни фоликули. На апикалната повърхност на микрогънките, с помощта на които се улавят макромолекули от чревния лумен, се образуват ендоцитни везикули, които се транспортират до базалната плазмолема и след това до междуклетъчното пространство.

чашковидни екзокриноцитиразположени единично сред колонни клетки. До края на тънките черва броят им се увеличава. Промените в клетките протичат циклично.

Фазата на натрупване на тайната - ядрото се притиска към основата, близо до ядрото, апарата на Голджи и митохондриите. Капки слуз в цитоплазмата над ядрото.

Образуването на тайната се случва в апарата на Голджи. На етапа на натрупване на слуз в клетката, променени митохондрии (големи, леки с къси кристи).

След секрецията чашковидната клетка е тясна, в цитоплазмата няма секретиращи гранули. Отделената слуз овлажнява повърхността на лигавицата, улеснявайки движението на хранителните частици.

Под епитела на вилите е базалната мембрана, зад която е хлабава влакнеста съединителна тъкан на lamina propria. Съдържа кръвоносни и лимфни съдове. Кръвоносните капиляри са разположени под епитела. Те са от висцерален тип. Артериола, венула и лимфен капиляр са разположени в центъра на вилата. В стромата на вилата има отделни гладкомускулни клетки, чиито снопове са преплетени с мрежа от ретикуларни влакна, които ги свързват със стромата на вилата и базалната мембрана. Свиването на гладките миоцити осигурява "изпомпващ" ефект и подобрява абсорбцията на съдържанието на междуклетъчното вещество в лумена на капилярите.

Протеините и полипептидите на повърхността на микровилите на колонните ентероцити се усвояват до аминокиселини. Като се абсорбират активно, те навлизат в междуклетъчното вещество на lamina propria, откъдето дифундират в кръвоносните капиляри.

Въглехидратите се усвояват до монозахариди. Също така активно се абсорбира и влиза в кръвоносните капиляри от висцерален тип.

Мазнините се разграждат на мастни киселини и глицериди. Те се улавят чрез ендоцитоза. В ентероцитите те ендогенизират (променят химичната структура в съответствие с тялото) и ресинтезират. Транспортирането на мазнините се осъществява главно през лимфните капиляри.

чревна крипта. Съдържа стволови клетки, прекурсорни клетки, диференциращи клетки на различни етапи на развитие, колонни епителиоцити, гоблетни екзокриноцити, ендокриноцити и клетки на Панет.

Колонни епителиоцитисъставляват по-голямата част от епителните клетки. Тънко набраздена граница, долна, базофилна цитоплазма.

чашковидни екзокриноцити- структурата е подобна на описаната във вилите.

Клетки на Панетразположени поединично или на групи в дъното на криптите. Те отделят бактерицидно вещество - лизозим, антибиотик с полипептидна природа - дефензин. В апикалната част на клетките, силно пречупващи светлината, рязко ацидофилни гранули при оцветяване. Те съдържат протеиново-полизахариден комплекс, ензими, лизозим. В базалната част цитоплазмата е базофилна. В клетките се открива голямо количество цинк, ензими - дехидрогенази, дипептидази, кисела фосфатаза.

Ендокриноцити.Има повече от тях, отколкото във вилите. ЕК клетките секретират серотонин, мотилин, субстанция Р. А клетки ентероглюкагон, S клетки секретин, I клетки холецистокинин и панкреозимин (стимулират функциите на панкреаса и черния дроб).

съдържа голям брой ретикуларни влакна, образуващи мрежа. Те са тясно свързани с процесните клетки от фибробластен произход. Има лимфоцити, еозинофили, плазмени клетки.

Мускулна ламина на лигавицатасе състои от вътрешен кръгъл (отделните клетки отиват в lamina propria на лигавицата) и външен надлъжен слой.

ПодлигавицаОбразува се от рехава фиброзна неправилна съединителна тъкан и съдържа лобули от мастна тъкан. Съдържа съдовите колектори и субмукозния нервен плексус. .

Мускулна мембрана. Вътрешен кръгов и външен надлъжни слоеве от гладка мускулна тъкан. Между тях има слой от хлабава влакнеста съединителна тъкан, където се намират съдовете и възлите на нервния мускулно-чревен плексус. Осъществява смесване и избутване на химуса по червата.

Серозна мембрана.Покрива червата от всички страни, с изключение на дванадесетопръстника, покрит с перитонеум само отпред. Състои се от съединителнотъканна пластина (PCT) и еднослоен плосък епител (мезотел).

дванадесетопръстника.

Характеристика на структурата е наличието на дуоденални жлези в субмукозата - това са алвеоларно-тръбни, разклонени жлези. Техните канали се отварят в крипти или в основата на вилите директно в чревната кухина. Гландулоцитите на крайните участъци са типични мукозни клетки. Тайната е богата на неутрални гликопротеини. В гландулоцитите се отбелязват едновременно синтез, натрупване на гранули и секреция. Тайна функция: храносмилателна - участие в пространствената и структурна организация на процесите на хидролиза и абсорбция и защитна - предпазва чревната стена от механични и химични увреждания. Липсата на секрет в химуса и париеталната слуз променя техните физикохимични свойства, докато сорбционният капацитет на ендо- и екзохидролазите и тяхната активност намаляват.

Каналите на черния дроб и панкреаса се отварят в дванадесетопръстника.

Натрупване на лимфоидна тъкан в тънките червапод формата на лимфни възли и дифузни натрупвания (Пейерови петна). Солитарни навсякъде и дифузни - по-често в илеума. Осигурете имунна защита.

Васкуларизация.Артериите образуват три плексуса: междумускулни (между вътрешния и външния слой на мускулната мембрана), широки бримки в субмукозата, тесни бримки в лигавицата. Вените образуват два плексуса: в лигавицата и субмукозата. Лимфни съдове - в чревната власинка централно разположен, сляпо завършващ капиляр. От него лимфата се влива в лимфния плексус на лигавицата, след това в субмукозата и в лимфните съдове, разположени между слоевете на мускулната мембрана.

инервация. Аферент - мускулно-чревен плексус, който се образува от чувствителни нервни влакна на гръбначните ганглии и техните рецепторни окончания. Еферентни - в дебелината на стената, парасимпатиковия мускулно-чревен (най-развит в дванадесетопръстника) и субмукозен (Meissner) нервен сплит.

Храносмиланевключва по-нататъшна ензимна обработка на веществата до крайни продукти, подготовката им за абсорбция и самия процес на абсорбция. В чревната кухина, извънклетъчно кухиново храносмилане, близо до чревната стена - париетално, върху апикалните части на плазмолемата на ентероцитите и техния гликокаликс - мембрана, в цитоплазмата на ентероцитите - вътреклетъчно. Под абсорбция се разбира преминаването на продуктите от окончателното разграждане на храната (мономери) през епитела, базалната мембрана, съдовата стена и навлизането им в кръвта и лимфата.

Контролни въпроси и задачи

1. Избройте морфофункционалните характеристики на тънките черва.

2. Каква е структурата на вилите и криптите на тънките черва. Какви функции изпълняват?

3. Характеристики на структурата на лигавицата в различни части на тънките черва.

4. Избройте видовете храносмилане в различните области на червата.

1. Какви клетки в епитела на вилите участват в париеталното храносмилане?

2. При пациент с обширни порезни рани на корема е увреден епител на лигавицата на тънките черва. Кои клетки ще се регенерират?

3. Електронни микрографии на епитела на тънките черва показват клетки със секреторни гранули. При някои клетки те са електронно плътни и разположени в апикалната част на цитоплазмата, при други са по-малки и концентрирани в базалния полюс на клетките. Как се наричат ​​клетките, къде се намират и каква е функцията им?

ДЕБЕЛО ЧЕРВО.

Анатомично дебелото черво се разделя на цекум с апендикс, възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно дебело черво и ректум. В дебелото черво електролитите и водата се абсорбират, фибрите се усвояват и се образуват изпражнения. Секрецията на големи количества слуз от бокалните клетки насърчава евакуацията на изпражненията. С участието на чревни бактерии в дебелото черво се синтезират витамините В12 и К.

развитие.Епителът на дебелото черво и тазовата част на ректума е производно на ендодермата. Той расте на 6-7 седмица от вътрематочното развитие. Власинките и криптите се полагат едновременно. С нарастването на повърхността на лигавицата, вилите се разтягат и изглаждат. Мускулният слой на лигавицата се развива на 4-ия месец от вътрематочното развитие, а мускулният малко по-рано - на 3-ия месец.

Дебело черво.Стената се образува от лигавицата, субмукозата, мускулната и серозната мембрана. Релефът се характеризира с наличието на кръгови гънки и чревни крипти. Власинките отсъстват.

лигавицаИма три слоя: епител, lamina propria и muscularis.

Епителеднослойна призматична. Съдържа три вида клетки. Колонни епителиоцитина повърхността на лигавицата и в нейните крипти. Подобни на тези в тънките черва, но имат по-тънка набраздена граница. чашковидни екзокриноцитисъдържащи се в големи количества в криптите, отделят слуз. В основата на чревните крипти са недиференцирани епителиоцити, поради които се извършва регенерацията на колоновидни епителиоцити и гоблетни екзокриноцити.

lamina propria на лигавицата-тънки съединителнотъканни слоеве между криптите. Има единични лимфни възли.

мускулна лигавицапо-добре изразени отколкото в тънките черва. Външният слой е надлъжен, мускулните клетки са разположени по-свободно, отколкото във вътрешния - кръгъл.

Субмукозна основа.Много мастни клетки. Разположени са съдови и нервни субмукозни плексуси. Много лимфоидни възли.

Мускулна мембрана. Външният слой е надлъжен, събран под формата на три ленти и между тях малък брой снопчета гладки миоцити, а вътрешният е кръгъл. Между тях има хлабава влакнеста съединителна тъкан със съдове и нервен мускулно-чревен плексус.

Серозна мембрана.Покрива различни отдели по различен начин (изцяло или от три страни). Образува израстъци на местата, където се намира мастната тъкан.

Приложение. Изпълнява защитна функция. Характеризира се с наличието на лимфоидна тъкан. Има светлина. На 17-31 седмица от развитието на плода се наблюдава интензивно развитие на лимфоидна тъкан и лимфни възли.

лигавицаима крипти, покрити с един слой призматичен епител с малко количество бокалисти клетки.

lamina propria мукозабез рязка граница преминава в субмукозата, където се намират множество големи натрупвания на лимфоидна тъкан. IN субмукозенразположени кръвоносни съдове и субмукозен нервен плексус.

Мускулна мембранаима външни надлъжни и вътрешни кръгови слоеве. Външната страна на апендикса е покрита серозна мембрана.

ректума.

Стенните черупки са същите.

лигавица.Състои се от епител, собствени и мускулни пластини. Епителв горната част е еднослойна, призматична, в колонната зона - многослойна кубична, в междинната зона - многослойна плоска некератинизираща, в кожата - многослойна плоска кератинизираща. В епитела има колоновидни епителни клетки с набраздена граница, бокалисти екзокриноцити и ендокринни клетки. Епителът на горната част на ректума образува крипти.

собствен рекордучаства в образуването на гънки на ректума. Тук има единични лимфни възли и съдове. Колонна зона - лежи мрежа от тънкостенни кръвни празнини, кръвта от тях се влива в хемороидалните вени. Междинна зона - много еластични влакна, лимфоцити, тъканни базофили. Единични мастни жлези. Зона на кожата - мастни жлези, коса. Появяват се потни жлези от апокринния тип.

мускулна пластинкаЛигавицата се състои от два слоя.

Субмукозна основа.Разположени са нервните и съдовите плексуси. Тук е плексусът на хемороидалните вени. Ако тонусът на стената е нарушен, в тези вени се появяват разширени вени.

Мускулна мембранасе състои от външни надлъжни и вътрешни кръгли слоеве. Външният слой е непрекъснат, а удебеленията на вътрешния образуват сфинктери. Между слоевете има слой от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан със съдове и нерви.

Серозна мембранапокрива ректума в горната част, а в долните части от съединителнотъканната мембрана.

Въпроси за самоконтрол:

1. Опишете общия план на структурата на стената на дебелото черво. Какви са хистофункционалните особености на неговата лигавица?

2. Каква е разликата между мускулната мембрана на тънкото и дебелото черво?

3. Функцията на апендикса, принципите на неговата структура.

1. В случай на чернодробна патология при пациент, понякога му се прилагат лекарствени вещества с помощта на клизми. Какви видове клетки в епитела на лигавицата на дебелото черво осъществяват усвояването на лекарственото вещество?

2. Въз основа на какви хистологични особености може да се разграничи апендиксът в представената микроснимка?

Какви са характеристиките на представените части на храносмилателния тракт? Каква роля играят тънките черва при усвояването на хранителните вещества? Ще се опитаме да отговорим на тези и други въпроси в представения материал.

Раздели на тънките черва на човека

Има такива части на тънките черва:

1. Дванадесетопръстникът се свързва с перверсната зона на стомаха. Този начален участък на тънките черва образува подковообразна примка около панкреаса. почти изцяло разположен в ретроперитонеалната кухина. Само неговият малък процес, ампулата, се простира отвъд границите на това пространство.
2. образува горната част на тънките черва. Представен е под формата на седем бримки, които лежат от лявата страна на перитонеума.
3. разположени в долната дясна част на коремната кухина. Завършването му под формата на бримки преминава в областта на таза. Илеумът се свързва с ректума и е в непосредствена близост до пикочния мехур, матката (при жените).

Физически параметри

Горните участъци на тънките черва в различни области имат неравномерен диаметър. В дисталната зона индикаторът е 2-3 см, в проксималната зона - 4-6. Дебелината на стените на тънките черва е 2-3 мм, а при свиване на тъканите достига до 4-5. Дължината на тънките черва като цяло може да бъде 5-6 метра. В същото време теглото му при възрастен е близо 650 g.

Тънко черво: отдели, функции

Най-важните процеси на храносмилане протичат именно в лигавицата на местните тъкани, които произвеждат огромно количество активни ензими. Те обработват хумус - хранителна каша, създадена от стомашни сокове. Тук полезните елементи се абсорбират в лимфните и кръвоносните капиляри, които осигуряват транспортирането им до тъканите на органите и системите. Помислете какви функции изпълняват отделите на тънките черва:

• Дуоденум - хидролиза на протеини, въглехидрати, мазнини. Осигурява активно производство на храносмилателни ензими. Той обработва несмлени частици храна с жлъчка, транспортира съдържанието на стомаха.
• Йеюнум - двигателна, смукателна, хормонална функция, хидролиза на полимери.
• Илиачната зона е транспортно-моторна функция. Осигурява абсорбция на вещества, образувани в резултат на хидролиза. Обработва жлъчните киселини.

Способността на клетките да произвеждат хормони

Производството на хормони е специална функция на местните тъкани. Отделите на тънките черва са не само част от храносмилателния тракт, но и част от ендокринната система. Той произвежда широк спектър от хормони, които регулират транспортно-моторната и храносмилателната дейност на червата.

Следният набор от ендокринни клетки е концентриран в тънките черва:

• I-клетки - произвеждат холецистокинин;
• D-клетки - соматостатин;
• М-клетки - мотилин;
• G-клетки - гастрин;
• К-клетки - инсулинотропен глюкозозависим полипептид;
• S-клетки - секретин.

По-голямата част от клетките, произвеждащи хормони, се намират в йеюнума и дванадесетопръстника. Малка част от тях - в илиачната.

Как протича храносмилането в тънките черва?

Храносмилането в тънките черва се извършва по следния начин. Кашата, идваща от стомаха, предварително обработена със слюнка и стомашен сок, има кисела реакция. В тънките черва представената маса е изложена на алкално действие. Това създава оптимални условия за обработка на хранителните вещества от ензими. Разграждането на протеиновите компоненти на хранителната каша става под въздействието на следните елементи на чревните сокове:

1. Ензимите ентерокиназа, киназоген, трипсин обработват прости протеини.
2. Ерепсин разгражда пептидите до аминокиселини.
3. Нуклеазата разгражда сложни молекули от протеинов произход, известни като нуклеопротеини, до микроелементи.
4. Ензимите малтаза, фосфатаза, амилаза и лактаза разграждат въглехидратите.
5. Липазата обработва мазнините.

След синтеза на полезни вещества от хранителна каша с помощта на ензимна обработка, въглехидратните и протеинови компоненти се абсорбират от въсините на тънките черва. Освен това микроелементите навлизат във венозните капиляри в чернодробната тъкан. От своя страна мазнините се изпращат в лимфната система.

Заболявания на тънките черва

Най-честите заболявания, които засягат отделите на тънките черва, са диарията и задържането на изпражнения по проводните пътища. Нарушенията на дефекацията често са придружени от развитие на болкови синдроми в перитонеума. Доста често при отравяне и нарушения на тънките черва се наблюдава обилно образуване на газове. В този случай болката е краткотрайна, умерена и не е основният фактор за дискомфорт.

Често срещан симптом за развитието на неизправности в тънките черва е къркорене в перитонеума, усещане за нетипично движение в корема. Най-често такива прояви са резултат от обилно образуване на газове в резултат на консумацията на бобови растения, зеле, картофи, ръжен хляб. Значително засилване на тези симптоми може да бъде през нощта.

Неуспехите в производството на ензими и разграждането на хранителната каша в микроелементи водят до по-сериозни последици. Ако усвояването на храната, поради усвояването на веществата в кръвоносните и лимфните съдове, не се извършва правилно, това може да доведе до загуба на тегло, отслабване на костната и мускулната тъкан. Последствията от лошото храносмилане често стават загуба на коса, суха кожа, появата на подуване на крайниците.

Има няколко основни условия, които водят до развитие на патологии в тънките черва:

• Малабсорбцията е нарушение на усвояването на хранителни вещества.
• Малдигестия - ниска активност на храносмилането.

Ако говорим за недостатъчно висококачествена обработка на хранителна каша, такива явления се появяват на фона на ниско съдържание на ензими в чревните сокове. Ниската ферментация може да бъде или придобита, или генетична. Обикновено патологиите от този план са следствие от хронично възпаление, ендокринни заболявания и хирургични интервенции.

Диагностика

За да се диагностицира развитието на заболявания на тънките черва, експертите прибягват до следните методи на изследване:

• капсулно изследване;
• колоноскопия;
• ендоскопия;
• фиброскопия;
• радиография.

Що се отнася до анализите, тук са предоставени стандартни процедури. Пациентът дава проба от изпражненията, взема се кръв. Изпражненията се изследват за наличие на хелминти. При изследване на кръвта се взема предвид скоростта на движение на червените кръвни клетки. Освен това се извършва диагностика, която ви позволява да оцените работата на черния дроб и щитовидната жлеза.

Лечение

Терапията, насочена към възстановяване на функциите на тънките черва, включва преди всичко елиминиране на основното заболяване. При липса на ензими в чревния сок се приемат лекарства, съдържащи техните синтетични заместители. При загуба на тегло се предписват тъканни препарати. Съставът на последния съдържа емулсии от мазнини, аминокиселини, протеинови хидролизати, концентрирана глюкоза.

Ако проблемите са причинени от чревна дисбактериоза, се предписват антибиотици. Последното може да провокира частично или пълно унищожаване на полезната флора. Поради тази причина след терапията на пациента се предписва прием на "Бификол", "Лактобактерин" или "Колибактерин" - биологични препарати, които имат положителен ефект върху възстановяването на чревната биоценоза.

Доста често на пациенти, които страдат от нарушения във функционирането на тънките черва, се предписват лекарства, които причиняват втвърдяване на изпражненията. Те включват лекарства с високо съдържание на калций, бисмут. Ако образуването на течни изпражнения причинява недостатъчна адхезия на мастни киселини, за отстраняване на проблема се използва активен въглен. Всички горепосочени негативни прояви изискват предварителна медицинска помощ. За да върнете тънките черва в нормално състояние, е важно да се откажете от самолечението, да диагностицирате навреме и да прибягвате до адекватна терапия, разработена от специалист.

Накрая

Така че разгледахме какво е тънкото черво, отделите, структурата на представената част от храносмилателния тракт. Както може да се види, местните тъкани участват пряко в преработката на храната, нейното разделяне на отделни микроелементи. Тънките черва произвеждат ензими, витамини, хормони, вещества, които повишават защитните функции на тялото. В същото време появата на дефицит на полезни бактерии, които живеят по стените му, винаги води до развитие на патологични състояния.

Тънко черво, структура, топография, части. 12 бр., структура, топография, функции. Мезентериална част на тънките черва (йеюнум, илеум): структура, топография, функции. Рентгенова анатомия на тънките черва. Възрастови характеристики.

Тънко черво- най-дългата част от храносмилателния тракт.

Разположен е между стомаха (пилора) и дебелото черво (илеоцекалния отвор). В тънките черва химусът е изложен на чревен сок, жлъчка, панкреатична секреция: тук продуктите на храносмилането се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове. Дължината на тънките черва е от 2,2 до 4,4 m.

Секретира се в тънките черва отдели: 12-PC, йеюнум, илеум.

Йеюнумът и илеумът имат добре дефиниран мезентериум, поради което се считат за мезентериалната част на тънките черва.

дванадесетопръстника- започва под черния дроб на нивото на Th XII или LI вдясно от гръбначния стълб. Дължината е 17-21 см при жив човек, а при труп - 25-30 см. 12-PC има формата на подкова, покриваща главата и част от тялото на панкреаса отдясно и отдолу.

части:

1.Топ- най-късата от постоянните части на дванадесетопръстника. Намира се на ниво LI. Дължината му е средно 3-5 см, с диаметър около 4 см в най-широкото място. Тази част от червата започва от пилора на стомаха и отива надясно и обратно към дясната повърхност на гръбначния стълб, където образува низходящ завой - flexura duodeni superior (горна чупка 12 бр.)и отива към низходящата част.

2. Низходяща част- най-широката част на дванадесетопръстника. Средната му дължина е 9-12 см, а диаметърът му е 4,5-5 см. Започва от flexurae duodeni superioris (на ниво LI) и под формата на дъга, извита надясно, се спуска надолу, където, завивайки наляво (на ниво LIII) и образувайки flexura duodeni inferior, преминава в следващата част на дванадесетопръстника. Низходящата част обикновено е неактивна. Общите жлъчни и панкреатични канали се отварят в низходящата част на дванадесетопръстника. Перфорирайки постеромедиалната стена на червата, те се образуват върху лигавицата му голям дванадесетопръстник, или Vater папила (papilla duodeni major s. papilla Vateri).Малко над голямата дуоденална папила, втората, малка дуоденална папила (papilla duodeni minor s. papilla Santorini).Той отваря допълнителен панкреатичен канал.

3.Хоризонтална част- от долния завой, върви хоризонтално на нивото на LIII, пресича долната празна вена отпред, завива нагоре.

4. Възходяща част- от хоризонталната част рязко се огъва надолу и се оформя дуоденално-кожно огъванена ниво LII. Завоят е фиксиран към диафрагмата суспензорен мускул 12-PC.На мястото на прехода на хоризонталната част към възходящата над 12-PC преминават горната мезентериална артерия и вена, които се приближават до корена на мезентериума на тънките черва.

Топография:

Позицията на 12-PC не е постоянна, зависи от възрастта, типа на тялото. При възрастни хора, както и при недохранени хора, 12-PC лежи по-ниско. 12-PC няма мезентериум, разположен е ретроперитонеално. Перитонеумът е в съседство с червата отпред, с изключение на местата, където се пресича от корена на POC (низходяща част) и корена на мезентериума на тънките черва (хоризонтална част). Първоначалният участък - ампулата ("луковицата") е покрит с перитонеум от всички страни. Фиксирането на 12-PK се извършва от влакна на съединителната тъкан, минаващи от стената му към органите на ретроперитонеалното пространство. Значителна роля в фиксацията играе перитонеума, както и коренът на мезентериума на POC. Участъците на червата, които лежат интраперитонеално и са най-слабо фиксирани, са:началната му горна част е луковицата 12-PC, а крайният завой на червата е дуоденално-тънкият завой. В тези места са разположени връзки на дванадесетопръстника.

1. Хепатодуоденален лигамент (lig. hepato-duodenale)е най-големият лигамент на дванадесетопръстника, поддържащ неговата луковица, горния завой и низходящата част. В този лигамент са разположени: отпред и отляво - собствената чернодробна артерия, отпред и отдясно - общият жлъчен канал; зад тези образувания е порталната вена.

2. Дуодено-бъбречен лигамент (lig. duodeno-renale)представлява широка хоризонтална гънка на перитонеума. Намира се между задната граница на дванадесетопръстника и пререналната фасция. По протежение на долния преден ръб на луковицата на дванадесетопръстника в хоризонтална посока е разположен къс и хлабав дуодено-дебеличен лигамент (lig. duodeno-colicum). Той е продължение вдясно на стомашно-чревния лигамент (lig. gastrocolicum).

3. Дуоденално-йеюнуалната флексура се задържа в позицията си от тесен, здрав лигамент - лигамент на Treitz (lig. suspensorium duodeni).Лигаментът върви нагоре и надясно, зад панкреаса, и се вмъква в корените на горната мезентериална артерия, целиакия ствол и дясната крура на диафрагмата. Лигаментът на Treitz винаги преминава през долната мезентериална вена, която над лигамента на Treitz може да се оттича в далачната вена, горната мезентериална вена или порталната вена.

Горната част отгоре и отпред е в съседство с квадратния лоб на черния дроб, тялото и шията на жлъчния мехур, който понякога е свързан с него чрез лигамента на жлъчния мехур-дванадесетопръстника; между горната част и портите на черния дроб е хепатодуоденалният лигамент, в който преминават общият жлъчен канал, общата чернодробна артерия и порталната вена; долният ръб на горната част на 12-PC е в съседство с главата на панкреаса.

Низходящата част на задната повърхност е в контакт с десния бъбрек, началната част на уретера, бъбречните съдове навътре от низходящата част е долната празна вена. От страничния ръб на низходящата част, дебелото черво, черният дроб са съседни, от медиалния - главата на панкреаса. Отпред низходящата част е покрита от POC и неговия мезентериум.

Горната мезентериална артерия и придружаващата я вена са в съседство с предната повърхност на долната част на 12-PC; в останалата част от дължината си този участък е в съседство с POC и бримките на тънките черва. Отгоре долната част на 12-PC е в съседство с главата на панкреаса, отзад - с десния псоас мускул, долната вена кава и аортата. Възходящата част на червата отзад е в съседство с ретроперитонеалната тъкан, коремната част на аортата, отпред - с бримките на тънките черва.

Функции: 12-PC е тясно анатомично и функционално свързан с панкреаса и GI. 12-PC има специална хистологична структура на CO, което прави неговия епител по-устойчив на агресивността както на стомашната киселина и ензими, така и на концентрирани жлъчни и панкреатични ензими. Една от основните функциисе състои в довеждане на pH на хранителната каша, идваща от стомаха, до алкално състояние, което няма да дразни дисталните черва. Именно при 12-PC започва процесът на чревно храносмилане. Друга функциясе състои в иницииране и регулиране на секрецията на панкреатични ензими и жлъчка в зависимост от киселинността и химичния състав на постъпващата в нея хранителна каша. Третата важна функциясе състои в поддържане на обратна връзка със стомаха - осъществяване на рефлексно отваряне и затваряне на пилора, в зависимост от киселинността и химичните свойства на входящата храна, както и регулиране на киселинността и пептичната активност на секретирания в стомаха сок.

Черупки:

1.серозен(перитонеум);

2.мускулен- външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой на мускулите;

3. субмукозен- разположени са дуоденални жлези.

4.CO-състои се от епител и мускулатура. Образува надлъжни гънки в горната част, кръгови гънки в низходящата и долната част. На медиалната стена на низходящата част има надлъжна гънка 12-PC, дистално завършва с туберкула (голяма папила 12-PC). CO на повърхността му образува пръстовидни израстъци - чревни власинки, което му придава кадифен вид. Вили са листовидни. В централната част на вилите преминава лимфен лактеален съд. Кръвоносните съдове преминават през цялата власинка, разклоняват се в капиляри и достигат до върха на власинката. Около основата на вилуса CO образува крипти, където се отварят устията на чревните жлези, достигайки мускулната пластина на CO. В целия SO има единични лимфни фоликули.

Кръвоснабдяване:Източниците на кръвоснабдяване на дванадесетопръстника са клоните на две несдвоени артерии на коремната кухина: целиакия ствол и горна мезентериална артерия.Първият кръвоснабдява горната, а вторият - долната половина на дванадесетопръстника. Според характера на васкуларизацията дванадесетопръстника може да бъде разделен на два отдела, които са коренно различни един от друг: луковицата (bulbus duodeni) и останалата част от червата. В първия участък кръвоснабдяването е изградено по същия начин, както в стомаха - съдовете влизат в него от две противоположни страни. Във втория отдел той е изграден по същия начин, както в подлежащите отдели на червата - съдовете влизат от единия ръб, от страната на мезентериума.

Почти целият дванадесетопръстник, с изключение на началната и крайната му част, получава кръв от две артериални дъги - предна и задна. Предната и задната дъга се образуват от четири артерии, които, анастомозирайки една с друга, свързват системите на целиакия ствол и горната мезентериална артерия. От четирите артерии, които образуват дъгата, горните две се отклоняват от гастродуоденалната артерия (a. gastroduodenalis): предната и задната горна подстомашно-дуоденална артерия (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). Двете долни артерии - предната и задната долна панкреатично-дуоденална артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior и a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) - са клонове на горната мезентериална артерия.

Началните и крайните участъци на дванадесетопръстника се кръвоснабдяват от множество допълнителни източници, които включват: в горната част - дясната гастроепиплоична артерия (a. gastroepiploica dextra); отдолу - клоните на артерията на тънките черва и директно горната мезентериална артерия. При някои индивидуални характеристики на кръвоснабдяването на луковицата на дванадесетопръстника, лигирането на дясната гастроепиплоална артерия по време на резекция на стомаха може сериозно да наруши кръвоснабдяването на дуоденалния пън и да създаде благоприятни условия за изригване на шевовете, приложени към пъна.

Венозната кръв от дванадесетопръстника се влива в системата на порталната вена. Основните изходни пътища са предната и задната венозна дъга.

Инервация:Симпатиковата и парасимпатиковата нервна система участват в инервацията на дванадесетопръстника. Източниците на инервация на червата са: двата вагусови нерви, слънчеви, горен мезентериален, преден и заден чернодробен, горен и долен стомашен и гастродуоденален плексус.

Клоновете на двата вагусни нерва (парасимпатикова инервация) достигат до стените на дванадесетопръстника, преминавайки в малкия оментум и по стените на стомаха. Предните клонове (от левия вагусов нерв) се разпределят в горната част, задните (от десния вагусов нерв) - в низходящата част на дванадесетопръстника.

Клоните на всички нерви и плексуси, достигнали артериалните дъги на дванадесетопръстника от страната на горния етаж на коремната кухина, заедно с клоните на горния мезентериален плексус, образуват предния и задния панкреатодуоденален плексус, свързани помежду си. Отделен клон от слънчевия сплит е насочен към дисталната част на червата при дуодено-йеюнуалната флексура, където функционално се определя дисталният дуоденален сфинктер, което може да потвърди специалната функционална роля на мускулите на този участък.

Мезентериална част на тънките черва:

Тази част от тънките черва е изцяло покрита от перитонеума (с изключение на тясна ивица в мястото на закрепване на мезентериума) и е прикрепена към задната коремна стена през мезентериума. Задният ръб на мезентериума, прикрепен към стената на корема, е корен на мезентериума. Отпред бримките на йеюнума и илеума са покрити с голям оментум.

Мезентериалната част на тънките черва е разположена в средната и долната част на коремната кухина, нейните отделни бримки също се спускат в кухината на малкия таз.

Мезентериалната част на тънките черва е разположена от флексурата на дуоденалния йеюнум, вляво от LI до илеоцекалния (илеоцекалния) ъгъл, на нивото на LIV. Дължината на мезентериалната част достига 5 m. Има две части на мезентериалната част на тънките черва: йеюнума (горните 2/5) и илеума (долните 3/5). На външен вид те не се различават и без специални граници преминават един в друг.

Тънкото черво е фиксирано към задната стена на корема с помощта на мезентериума, който е дубликат на перитонеума, между листовете на който има мастна тъкан, кръвоносни съдове и нерви. Мезентериумът започва отляво на гръбначния стълб в областта на дуоденалната флексура, постепенно нараства и достига 15-20 cm в средната част на червата. На мястото на прехода на тънкото черво в дебелото черво мезентериумът е скъсен (3-4 cm). Коренът на мезентериума е разположен наклонено по отношение на гръбначния стълб, неговата проекция съответства на линия, минаваща от лявата повърхност на тялото LII надолу и надясно към дясната сакроилиачна става. Коренът на мезентериума пресича пред аортата, долната празна вена, десния уретер. Коренът на мезентериума служи като входна точка между листата на мезентериума от мастна тъкан, горната мезентериална артерия, вената, която я придружава, горния мезентериален плексус, лимфните съдове и LN.

Разграничаване:мезентериален ръб (мезентериален), чрез който червото е фиксирано към мезентериума и свободно (антимезентериално), т.е. противоположна мезентериална.

Топография:Топографията на тънките черва зависи от подвижността и степента на запълване на червата, от състоянието на съседните органи, позицията на тялото и индивидуалните характеристики на организма.

Бримките на тънките черва отдясно са в контакт с възходящото дебело черво и цекума, отляво - с низходящото дебело черво и сигмоида, отгоре - с POC и неговия мезентериум. Зад бримките са в съседство с органите на ретроперитонеалното пространство (бъбреци, уретери, долни и възходящи части на 12-PC, аорта и долна празна вена), а отпред са в съседство с PBS и големия оментум.

На кръстопътя на тънкото черво с дебелото черво, илеоцекален ъгъл, неговите страни са крайната част на тънките черва и цекума. От страната на SO на терминалния илеум, на мястото на прехода му към дебелото черво, има илеоцекална клапа (баугинова клапа), образува се от СО и кръгъл слой на мускулите на илеума.

Черупки:

1.серозен- покрива червата от три страни (интраперитонеално);

2. подсерозна основа;

3.мускулна обвивка- външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой на GM;

4.CO-състои се от епител, muscularis propria и субмукоза. CO образува кръгли гънки, има чревни власинки на повърхността си и крипти около тях. Наличието на въси и гънки върху СО увеличава абсорбционната повърхност на СО в тънките черва. Основата на вилите е съединителна тъкан. Вилусът съдържа централно разположен лимфен капиляр лактиферен синус. Във всяка вила навлиза артериола, която се разделя на капиляри и от нея излизат венули. Между власинките има чревни жлези, които отделят чревен сок. Също така в SO има единични лимфоидни възли, в SO на илеума има натрупвания на лимфоидна тъкан - лимфоидни плаки (плаки на Peyer) - групови лимфоидни възли.

Кръвоснабдяване:

Има интраорганни и екстраорганни артериални системи на тънките черва. Екстраорганната артериална система е представена от горната мезентериална артерия с артерии, разклоняващи се от нея към йеюнума и илеума, аркади и ректусни съдове.

Артериално кръвоснабдяване на тънките черва:

а - разклоняване на горната мезентериална артерия: 1 - горна мезентериална артерия; 2 - артерия на йеюнума; 3 - артерии на илеума; 4 - илиачно-колична артерия; 5 - горна мезентериална вена, b - артерии на терминалния илеум: 1 - горна мезентериална артерия; 2 - илеоколен кръг; 3 - аркади I, II, III ред; 4 - директни съдове; 5 - илиоколична артерия.

горна мезентериална артерия (a. mesenterica superior)се отклонява от аортата на 1-2 cm под целиакия, на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. В началото си горната мезентериална артерия има диаметър от 0,7 до 1,2 cm.

Следните клонове се отклоняват от горната мезентериална артерия, която кръвоснабдява цялото тънко черво:

1. (a. pancreatoduodenalis inferior).

2. чревни клонове(rami intestinales).

3. илиачна колична артерия(a. ileocolica).

Долна панкреатодуоденална артерия (a. pancreatoduodenalis inferior)на нивото на шийката на панкреаса се разделя на два клона - преден и заден. Артерията на дуоденално-йеюнуалната флексура в повечето случаи се отклонява от долната панкреатично-дуоденална артерия или от един от нейните клонове и захранва началната част на йеюнума с 6-7 cm, давайки 7-8 клона на стената му.

чревни клонове (rami intestinales)тръгват от горната мезентериална артерия вляво и отиват до йеюнума и илеума. При някои хора броят на клоните, излизащи от главния ствол на горната мезентериална артерия, е голям, при други има само 6-8 от тях. Всички чревни артерии, с изключение на първия и последния клон, се отклоняват от лявата изпъкнала повърхност на ствола на горната мезентериална артерия. Първата чревна артерия произлиза от задната повърхност на горната мезентериална артерия. Долната чревна артерия произлиза от дясната повърхност на горната мезентериална артерия. Разстоянието между точките на произход на чревните артерии от ствола на горната мезентериална артерия варира от 0,1 до 4 см. Площта на тънките черва, съответстваща на зоната на кръвоснабдяване на една чревна артерия, е от 14 до 105 см (средно 31,1 см). Обикновено дебела чревна артерия кръвоснабдява 50-65 см от тънките черва.

Всички тези артерии на определено разстояние от началото (от 1 до 8 см) се разделят на два клона - възходящ и низходящ. Възходящият клон анастомозира с низходящия, образувайки дъги (аркади) от първи ред. От дъгите на първия ред се отклоняват нови клони, които образуват дъгите на втория ред. От последния, на свой ред, клоните се отклоняват, образувайки дъги от трети ред. Последният ред артериални дъги, най-близо до чревната стена, образува непрекъснат съд, който се нарича "паралелен". Отстои на 1-3 см от ръба на чревната тръба.

В 10% от случаите клоните на първата артерия нямат анастомози в мезентериума с клоните на втората артерия. В този случай има нарушение на непрекъснатостта на "паралелния съд". С такава структурна особеност на съдовата система всяка хирургична интервенция с мобилизиране на бримката може да доведе до усложнения, свързани с прекратяване на храненето на началния участък на чревната тръба. По-често може да се наблюдава прекъсване на "паралелния съд" между 5-та и 6-та чревна артерия. Тежестта на анастомозата между тези артерии трябва да се провери по време на операцията преди мобилизирането на червата, за да се избегне нейната некроза (например при пластична хирургия на хранопровода с тънко черво).

Директните артерии (arectae) се отклоняват от "паралелния съд" към мезентериалния ръб на тънките черва. Директните артерии са разположени на разстояние от 1 до 3 cm една от друга. Като се има предвид, че директните съдове кръвоснабдяват ограничена област на тънките черва, увреждането им на разстояние от 3-4 cm води до нарушаване на кръвоснабдяването на червата. При налагане на анастомоза трябва да се щадят прави артерии.

Илиоколична артерия (a. ileocolica)тръгва от дясната повърхност на горната мезентериална артерия. На 7-8 cm от началото си артерията се разделя на вторични клонове. Неговият низходящ клон захранва терминалния илеум и анастомози с главния ствол на горната мезентериална артерия, образувайки с него анатомичната аркада terminoiliale. Кръвоснабдяването на терминалния илеум в някои случаи е недостатъчно поради липсата на аркади и анастомози през последните 10-15 cm на илеума. Неблагоприятни условия за кръвоснабдяването на терминалния илеум се създават след дясностранна хемиколектомия, при която a. ileocolica.

Венозната кръв тече през едноименните вени в порталната вена.

Лимфните съдове се вливат в мезентериалните лимфни възли, от терминалния илеум в илеоколичните лимфни възли.

Инервация:Представен е главно от клоните на блуждаещите нерви и сдвоения горен мезентериален плексус, включва нервите на парасимпатиковата и симпатиковата ANS. Парасимпатикусът стимулира перисталтиката, засилва секрецията на храносмилателните жлези, стимулира процесите на усвояване, симпатикусът действа напротив.