- една от най-опасните разновидности на стафилококи, провокира развитието на сериозни заболявания. Патологията се диагностицира при възрастни и бебета. В терапията се използва интегриран подход, който е насочен към унищожаване на патогени, предотвратявайки развитието на тежки усложнения.

Staphylococcus aureus е опасна бактерия

Staphylococcus aureus - какво е това?

Стафилококус ауреус(Staphylococcus aureus) е грам-положителен вид бактерии от рода Staphylococcus, провокиращи появата на гнойно-възпалителни патологии. Патогенните микроорганизми имат сферична форма, техните комбинации в външен видподобно на чепка грозде.

Опортюнистични бактерии Staphylococcus aureus присъстват във всеки човек, живеят на лигавиците на носа, в подмишниците, в ингвиналната зона, във влагалището. Патогенната форма на микроорганизмите навлиза в тялото отвън.

Причини за развитие на стафилококова инфекция:

• отслабен имунитет;
• контакт с носител на инфекция;
• пренебрегване на правилата за лична хигиена;
• ядене на мръсни храни, сурова вода, недостатъчно сготвено месо, несварено мляко.

Основната разлика между Staphylococcus aureus и други видове е резистентността към много антибактериални лекарства, което значително усложнява лечението.

Начини на заразяване

Можете да се заразите със стафилококи по различни начини, тези бактерии са жизнеспособни, устойчиви на външни фактори, не умират при варене, алкохолът и дезинфекционните разтвори не се страхуват от тях.

Как можете да получите Staphylococcus aureus?

1. Въздушно-капков: патогенните микроби присъстват в слюнката и други секрети. При близък контактпри заразен човек, здрав човек вдишва замърсен въздух, патогените навлизат в горните дихателни пътища.
2. Контактно домакинство: не използвайте съдове и лични вещи на заразен човек.
3. Хранителни: патогените влизат в тялото с храната.
4. Изкуствен: инфекцията се случва в лечебни заведения. При използване на лошо стерилизирани инструменти бактериите веднага навлизат в кръвта. Този път на заразяване се счита за най-опасен.

Може да се заразите със стафилококус ауреус дори от неизмити храни

Може ли майката да зарази дете? Ако една жена е била диагностицирана със Staphylococcus aureus по време на бременност, тогава тя може да предаде инфекцията на бебето по време на раждане или по време на кърмене. Усложненията на заболяването представляват сериозна заплаха за живота на детето.

Съществуват определени факторирискове, които увеличават вероятността от инфекция - метаболитни нарушения, имунодефицитни състояния, напреднала възраст, продължителна употреба на хормонални лекарства.

Симптоми на Staphylococcus aureus

Признаците на инфекция зависят от местоположението на бактериите, човешкия имунитет. Основните симптоми на патологията - рязко покачванетемпература, тежка токсичност.

Често в изпражненията на бебето присъства Staphylococcus aureus - детето страда от силна болкав стомаха, става капризен, апетитът му се влошава, теглото му е поднормено.

Стафилококова инфекция на кожата

Микробите често заразяват пъпната рана при кърмачета - пъпен пръстеннабъбвам, появявам се гноен секрет, обширна хиперемия, има удебеляване на пъпната вена.

Какви дерматологични патологии са причинени от стафилококова инфекция:

• увреждане на потните жлези - върху кожата се появяват плътни червени възли, които постепенно започват да гноят;
• везикулопустулоза - характеризира се с голям брой малки мехурчета, които са пълни с течност, те се пукат, кора;
• Болест на Ритер - образуват се мехури, наподобяващи изгаряне на вид, кожата се обелва, остават обширни отворени рани;
• абсцес - инфекцията прониква в дълбоките слоеве на епидермиса, кожата се зачервява, появяват се уплътнения, абсцеси;
• престъпник - инфекцията засяга крайните фаланги на пръстите, ролката става червена и възпалена, появява се силна болка.

Когато кожата е заразена със стафилококус ауреус, върху нея се образуват мехури и раздразнения.

Най-опасното заболяване от стафилококов произход е флегмонът, инфекцията засяга подкожната тъкан, което може да причини гангрена и да доведе до ампутация на крайниците.

Увреждане на очите и дихателните пътища

Staphylococcus aureus живее върху лигавиците, при наличие на провокиращи фактори, той започва да расте активно - развиват се офталмологични заболявания, дихателната система страда.

Основните признаци на патология:

• при увреждане на очите се развива хроничен конюнктивит, човек се оплаква от непоносимост към ярка светлина, клепачите се подуват, от очите се отделя гной;
• ако се наблюдава бактериален растеж в носа, има признаци тежка хрема, лигавичните секрети стават изобилни, в тях се появяват примеси от гной;
• когато инфекцията навлезе в гърлото, се развива бактериален тонзилит, трахеит със силна непродуктивна кашлица, лимфни възли се увеличават, на сливиците се появява гной;
• ако инфекцията от фаринкса падне по-долу, се развива бронхит, пневмония. Заболяванията се появяват на фона на силна треска, задух, болка под ребрата.

При много отслабена имунна система стафилококус ауреус може да провокира стеноза респираторен тракт.

Попадайки в очите, стафилококус ауреус причинява конюнктивит

Други видове стафилококови инфекции

Staphylococcus aureus може да зарази всичко вътрешни органикоето я отличава от другите бактерии.

Какви заболявания се развиват със стафилококус ауреус:

1. С проникването на патогенни бактерии в мозъчната тъкан се развива менингит и абсцес. Заболяването е придружено от тежка интоксикация, висока температура, чести главоболия, нарушена координация. Патологията е особено опасна за бременни жени, трудно е за децата.
2. Поражение пикочните пътища- мъжете развиват уретрит, жените - цистит. Основните функции - болезнено уриниране, повишено желание за уриниране Пикочен мехур, има болки в лумбалната област, има ивици кръв в урината.
3. Артрит, остеомиелит - последствията от проникването на бактерии в костните и ставните тъкани. Заболяването е придружено от болка, подуване и зачервяване на засегнатата област, намалена подвижност.
4. Сепсисът се развива при имунодефицитни състояния - температурата се повишава до 40 градуса, съзнанието се нарушава, артериалните показатели рязко намаляват, човек може да изпадне в кома.

Бактериите могат да проникнат в ставите

След консумация на храни, заразени със стафилококи, се появяват признаци на остър ентероколит - гадене, чести пристъпи на повръщане, диария и зелени петна в изпражненията.

Staphylococcus aureus е често срещана причина за безплодие при мъжете и проблеми с плодовитостта при жените.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се извършват редица лабораторни изследвания. За изследване се вземат кръв, тампони от фаринкса, носа, вагината, от лигавиците на очите.

Основни диагностични методи:

• стандартен коагулазен тест - продължителността му е 4-24 часа;
• латексна аглутинация - ви позволява да идентифицирате антитела срещу стафилококи, да определите щама и вида на патогенните бактерии;
• клиничен кръвен тест - разкрива неутрофилия, левкоцитоза, висока ESR;
• клиничен анализ на урината;
• засяване върху хранителни среди - ви позволява да идентифицирате щама, да определите неговата чувствителност към антибактериални средства;
• Реакция на Vidal - анализът се извършва, за да се определи ефективността на терапията, да се наблюдава динамиката на заболяването, да се прави на всеки 7-10 дни, титър от 1: 100 и повече показва активния растеж на бактериите;
• фаг типизиране - анализът се извършва за откриване на чувствителността на стафилококи към антибактериални средства;
• култура на изпражненията за откриване патогенни микроорганизми- трябва да се направи не по-късно от три часа след изхождане.

Анализът на урината е необходим за откриване на Staphylococcus aureus

Сеитбата от лигавиците се приема сутрин на празен стомах, преди да измиете зъбите си и да вземете лекарства. Намазка за конюнктивит се взема от долния клепач, с дерматологични патологиикожата около абсцеса се третира с антисептици, коричките се отстраняват, след което се взема намазка.

Staphylococcus aureus присъства в тялото на всеки човек, обикновено броят му не трябва да надвишава 10 до 3 градуса, индикатори от повече от 10 до 6 градуса се считат за опасни.

Към кой лекар да се обърна?

Изборът на специалист в случай на стафилококова инфекция зависи от това кои органи са засегнати, как се проявява болестта. Стафилококът се лекува от хирург, дерматолог, УНГ, офталмолог. Първо трябва да посетите терапевт, педиатър и специалист по инфекциозни заболявания.

Освен това може да се наложи да се консултирате с ендокринолог, ако подозирате развитие на захарен диабет и имунолог, ако причината за инфекцията е в имунодефицит.

Ако има съмнение за staphylococcus aureus при дете, тогава трябва да посетите педиатър

Как се лекува стафилококус ауреус?

Основата на терапията са антибиотиците, те се предписват след получаване на резултатите от теста, тъй като Staphylococcus aureus е развил имунитет към много лекарства. Продължителността на лечението е от седмица до няколко месеца, в зависимост от тежестта на патологията.

Основните групи лекарства:

• синтетични пеницилини - цефазолин, оксацилин;
• макролиди - еритромицин, кларитромицин;
• антибактериални спрейове за лечение на гърлото, носната лигавица - Miramistin, Bioparox;
• имуномодулатори - Imudon, IRS-19;
• с кожни лезии - Mupirocin;
• противогъбични лекарства - нистатин, дифлукан за предотвратяване на дисбактериоза.

За гаргара можете да използвате тинктура от невен, хлорофилипт - разредете 20 капки от лекарството в 120 ml вода, извършете процедурата 3 пъти на ден в продължение на една седмица. При конюнктивит е необходимо очите да се измият със слаб разтвор на калиев перманганат, да се влива 4-5 пъти на ден с 30% Albucid.

С увреждане на храносмилателната система антибактериални лекарстване предписвайте, използвайте стафилококов анатоксин. Предварително измийте стомаха, направете капкомери с физиологичен разтвор, глюкоза, Regidron.

Когато храносмилателната система е заразена със стафилококус ауреус, се използва стафилококов анатоксин.

При флегмон, абсцеси, абсцеси се отварят хирургично, след което се провежда антибиотична терапия. При сепсис, тежки форми на заболяването, в допълнение към основните лекарства се предписват стафилококов бактериофаг, плазма и имуноглобулини.

Лечението на стафилококус ауреус най-често се извършва в болнични условия - пациентът се поставя в отделна стая, което намалява вероятността от бактериална пролиферация на други пациенти. Посещенията са възможни, но посетителите трябва да бъдат особено внимателни и да спазват хигиенните правила.

По време на лечението трябва да се консумират плодове от касис под всякаква форма - те укрепват защитните функции на организма, засилват ефекта на антибиотиците.

Възможни усложнения

Децата, възрастните хора, хората с отслабена имунна система трудно понасят стафилококовата инфекция, често развиват тежки усложнения.

Последици от стафилококус ауреус:

• отравяне на кръвта;
• менингит;
• ендокардит - увреждане на митралната или аортната клапа;
• токсичен шок;
• кома;
• смърт.

Staphylococcus aureus може да причини ендокардит

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на патологията - с леки лезии кожатаи усложненията на лигавиците се развиват рядко. Масова инфекция, срещу която се развива сепсис, увреждане на мозъчната тъкан за всеки втори пациент завършва със смърт.

Staphylococcus aureus започва активно да се размножава в отслабено тяло, така че трябва да укрепите имунната си система, да лекувате всичко своевременно инфекциозни заболявания, не забравяйте за правилата за хигиена. Ако се появят признаци на заболяването, не се самолекувайте, а потърсете помощ от специалист.

Под въздействието на стафилококови токсини често възниква така нареченият "синдром на опарване", чиито симптоми приличат на силни.

Синдромът на попареното бебе се проявява при заразени новородени. Съществува и така нареченият синдром на попарената кожа, който може да се появи при по-големи деца и възрастни.

Как да се лекува стафилококус ауреус с местни средства?

Рецепта 3. За тези, които не обичат лук, препоръчваме да приготвяте отвари от невен, лайка и живовляк. Вземете една супена лъжица от всяка билка и запарете за 300 мл. вода. По-добра отварав термос, това ще позволи на билката да се запари максимално. Ако сте наясно с парната баня, тогава тревата може да се вари така. С готовите отвари мажете главата след всяко измиване и оставяйте да попие. Намажете и засегнатите участъци от кожата. Ако това са ръце, вземете вани. За лечение на себорея, следователно, процедурите трябва да се правят всеки ден.

Корен от репей, жълт кантарион, последователност, коприва също могат да служат като основа за отвари. Опитайте се да увеличите притока на кръв към възпалените места, подобряването на кръвообращението ще доведе до добър ефект. Себореята е неприятно заболяване, но може да се бори с него. Основното е да намерите и започнете навреме.

Подобни видеа

източници:

• Лечение на себореен дерматит или как да се отървете от себорея през 2018 г.

Staphylococcus aureus е една от най-често срещаните бактерии в ежедневието. Повечето хора носят бактериите в носа си. Но те не създават проблеми, докато човек не бъде поставен в нехигиенични условия, на места с пренаселеност или от ядене на нездравословна храна.

Добрата хигиена помага за предотвратяване на инфекция или предотвратяване на по-нататъшно разпространение. Необходимо е да се обясни на пациента, че не трябва да докосвате раните с ръцете си и редовно да миете ръцете си.

За борба със стафилококи и подготовка на следната колекция. Вземете по 1 чаена лъжичка листа от живовляк, плетива, лозови листа от китайски магнолия, 2 супени лъжици пореч, 2 супени лъжици млади листа от бреза. Залейте всичко това с половин литър вряща вода, оставете да вари 1 час. Пие се по 1/3 чаша преди закуска и обяд. Курсът на лечение е 2 седмици.

Подобни видеа

Забележка

Стафилококовият вирус седи много здраво в човешкото тяло, можете само да заглушите неговото развитие. Ето защо е много важно да се калявате, да водите здравословен начин на живот, да ядете здравословна храна, да прекарвате най-малко 200 часа годишно сред природата.

Полезен съвет

За външна употреба срещу стафилококови инфекции са ефективни алкохолни тинктури от невен, листа от бреза, гъста отвара от върбова кора, утайка от кафе и др.. Често лечението с билки дава по-добър резултат от лечението с антибиотици, поради липсата на пристрастяване към стафилококи да се биологични препарати.

Инструкция

Забелязвайки обрив, който е "украсил" кожата ви, не започвайте, първо посетете дерматолог. Той ще извърши визуална проверка, ако е необходимо, ще напише направление, за да разбере причината за появата. Медицински специалист ще предпише необходимите лекарства и ще изготви график за приема им. Следвайте стриктно съветите му.

В случай, че сте диагностицирани с атропичен дерматит, причинен от недохранване, той може да се наблюдава само чрез спазване на строга диета. Това заболяване причинява алергична реакция към определени храни, така че е необходимо да се направят тестове за идентифициране на алергена. Контролирайки диетата си, ще можете сами да откриете тези продукти, като последователно ги изключвате от менюто си. Това ще помогне за облекчаване на сърбежа и ще намали употребата на антихистамини.

Тези кожни обриви, които са симптоми на инфекциозни заболявания, като скарлатина, морбили или, специално отношениене изискват. Ако са мехури, тогава те могат просто да бъдат намазани с йод или брилянтно зелено. Това, разбира се, не е много естетично, но е ефектно. Да, и няма да се страхувате много, защото ще бъдете под карантина.

Такова заболяване, както, за съжаление, също е често срещано и няма гаранция, че няма да „хванете“ краста, особено ако сте активно изображениеживот, често пътуват и живеят на къмпинги. След откриване на кърлеж, старателно дезинфекцирайте, кипнете цялото бельо, включително спалното бельо, за да избегнете рецидив. Крастата трябва да се лекува чрез смазване на тези места със сярна или Уилксънов мехлем, други съвременни лекарства, които лекарят ще предпише.

Понякога кожните обриви са резултат от нервен стрес, пренапрежение или изтощение на нервната система. След отстраняване на основната причина те изчезват, така че в този случай не се изисква отделно лечение. Приеми успокоителнии облекчаване на стреса.

Фурункулозата е заболяване, което протича с гнойно възпаление на космените фоликули и околните тъкани. Неговите причинители са стафилококи. основна характеристика- появата на кожата на обриви, пълни с гной ("циреи"). От древни времена те са били наричани "чири" сред хората. Болестта често е придружена от треска, общо неразположение, циреите могат да станат много болезнени. Какво трябва да бъде лечението?

Ще имаш нужда

• - консултация с лекар;
• - топли компреси;
• - ихтиол маз;
• - балсам Вишневски;
• - Ръжен хляб;
• - сол;
• - крушка;
• - течен мед;
• - Пшенично брашно;
• - превръзка или бактерицидна мазилка;
• - марля или памучен тампон;
• - водороден прекис.

Инструкция

Не се опитвайте сами да отваряте циреи! Някои хора, изпитващи естетически дискомфорт, особено когато фурункулите се обриват по лицето, ги изстискват. Но в никакъв случай не трябва да се прави това, тъй като в този случай инфекцията може да навлезе в кръвта и да достигне мозъка с тока си. И това е изпълнено с такива най-опасните болестикато сепсис и гноен менингит. Особено опасно е самостоятелното отваряне на абсцеси в така наречения "назолабиален триъгълник" - областта над горната част, странично ограничена от кожни гънки, минаващи от крилата на носа до ъглите на устата.

От древни времена този метод на избавление е много популярен сред хората. Парче ръжен хляб трябва да бъде силно осолено, смесено със ситно нарязан лук, дъвчено старателно, докато се образува хомогенна маса. Залепете тази маса върху цирея и го фиксирайте с чиста превръзка.

Можете също да използвате този метод на традиционната медицина: смесете малко количество течен мед с пшенично брашно, оформете торта от получената маса, прикрепете я към цирея и я превържете.

Когато циреят се отвори, внимателно отстранете гнойта с марля или памучен тампон, навлажнен с водороден прекис. След това нанесете същия тампон на мястото, където е бил циреят, и го фиксирайте с бинт или бактерициден пластир. Повтаряйте тази процедура всеки ден до пълно излекуване.

Почти всеки човек рано или късно започва да изпитва различни проблемис кожата, която е най основно тялочовешкото тяло. Изпълнява комплекс от функции, основните от които са дишане и защита. С нейните заболявания трябва да отидете на кожен лекар, чиято професия се нарича научно "дерматолог".

Специализация дерматолог

Човешката кожа поема голяма част от влиянията на околната среда, в резултат на което се атакува от различни бактерии, инфекции, неоплазми и др. Освен това кожата страда от проблеми с вътрешни органии стареене, губейки първоначалните си защитни функции. Така, когато се появят кожни проблеми, посещението при дерматолог става жизненоважна необходимост.

Компетентността на дерматолог включва преглед на проблемните зони и предписване на медикаментозно, физиотерапевтично или хирургично лечение.

Кога да посетите кожен лекар

Посещението на кожен лекар е желателно при всякакви кожни проблеми, но хората често пренебрегват това правило, забравяйки, че болестите могат да бъдат инфекциозни и категорично не се препоръчва да ги започвате. При бледа или изразена е необходимо посещение при дерматолог кожни обриви, подуване на кожата, продължителен непрестанен сърбеж, циреи, гнойни образувания.

Преди да посетите дерматолог, трябва да вземете душ и да измиете мехлема или крема от проблемните области на кожата, ако са били приложени.

Също така индикация за посещение при дерматолог е масивната поява на брадавици, които постоянно се увеличават по размер и променят цвета си, пилинг и специфични участъци от кожата, или плачещи огнища, прекомерно акне или тежки пъпки.

Дерматологията също така изучава физиологичните функции на кожата, заболяванията на кожата, косата, ноктите, потта и мастни жлези. В тази област са широко търсени специалисти като дерматовенеролог, козметолог и трихолог. Тази област на медицината е тясно свързана с венерологията, ендокринологията, алергологията, онкологията и редица други медицински дисциплини.

Стафилококите са микроскопични бактерии. Те са склонни да се събират в колонии. Колониите от тези организми при голямо увеличение приличат на гроздови четки. Оттук идва и името стафилококи, тъй като staphylos на гръцки означава „гроздова чепка“. Днес са известни около 40 вида стафилококи. Три от тях причиняват сериозни човешки заболявания.

Меден месец". Сапрофитът, както всички стафилококи, е доста устойчив на антибиотици.

2. Епидермалният стафилокок (Staphylococcus epidermidis) е част от нормалната микрофлора на човешката кожа. Това се превърна в истинско наказание за хирурзите, които се занимават с вътрешно протезиране. Този микроб е показал способността да расте върху пластмасови устройства, поставени в човешкото тяло. Най-често на венозни лодки и медицински протези. В тази връзка може да възникне отравяне на кръвта или възпаление на лигавицата на сърцето. Антибиотиците са до голяма степен неефективни срещу Staphylococcus epidermidis. Лечението се състои в отстраняване или подмяна на имплантите. В идеалния случай инфекцията трябва да се избягва.

3. Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus) е най-опасният представител на стафилококовото племе за хората. Наречен е на външния си вид. Има златист оттенък, за разлика от другите стафилококи, които са безцветни. Смята се, че приблизително двадесет процента от човешката популация са постоянни носители на Staphylococcus aureus. Може да се намери в нормална микрофлоракожата и носа. Staphylococcus aureus може да причини цяла линиязаболявания. При леки кожни инфекции като пъпки, импетиго, циреи, карбункули, абсцеси. Към животозастрашаващи заболявания: пневмония, менингит, остеомиелит, ендокардит, синдром на токсичен шок, бактериемия и сепсис. Тази бактерия е една от петте най-често срещани нозокомиални инфекциии често причинява следоперативни инфекции на рани. А появата на устойчиви на антибиотици форми на Staphylococcus aureus се превърна в световен проблем за клиничната медицина.

източници:

• Стафилококи през 2019 г
• Staphylococcus saprophyticus през 2019 г
• Staphylococcus epidermidis през 2019 г
• Staphylococcus aureus през 2019 г

Staphylococcus aureus е род грам-положителни бактерии, които се характеризират с кръгла форма и се срещат по двойки или по-често в гроздове, наподобяващи чепка грозде.

Името на рода Staphylococcus произлиза от гръцките термини staphyle и kokkos, които означават "гроздови чепки" и "зрънце".

Staphylococcus aureus е често срещан, намира се по кожата и в носа при 30-50 процента от хората.

Стафилококите ще причинят инфекция само когато могат да проникнат през рана или друга дупка в кожата. Здрави хора със силен имунитет рядко се заразяват със стафилококова инфекция.

Aureus, известен още като Staphylococcus aureus, може да причини няколко различни вида инфекции, включително: кожни, стомашно-чревни, кръвоносни и белодробни инфекции.

Почти всеки орган в човешкото тяло може да бъде заразен със Staphylococcus aureus. Най-често неговите щамове заразяват мастните жлези, космените фоликули и други кожни структури или проникват в кожата чрез порязвания и ожулвания.

Стафилококите могат да навлязат в кръвния поток (състояние, наречено бактериемия) и да нахлуят в много части на тялото, причинявайки ендокардит, остеомиелит, токсичен шок, абсцеси, пневмония и синдром на попареното бебе (известен още като болест на Ритер фон Ритерщайн), което може да причини сериозни увреждания на човек или дори да доведе до смърт.

При мъжете стафилококови инфекцииможе да доведе до хормонален дисбаланс, намалено качество и количество на спермата, варикоцеле, сексуална дисфункция и проблеми с простатата.

Рисковите фактори за заразяване със стафилококова инфекция включват:

• отслабена имунна система;
• ХИВ СПИН;
• диабет;
• бъбречна недостатъчност;
• респираторни заболявания;
• хирургически разрези или операции;
• използване на устройства като катетри, ендотрахеални тръби или захранващи тръби;
• увреждане на кожата;
• проблеми с червата.

Стафилококус ауреус е заразен пълно излекуванеинфекции. Директният контакт със заразен пациент или рана, или с предмети за лична хигиена (гребени, прибори за бръснене и др.) са често срещани пътища на предаване. Свободният контакт, като целуване или прегръдка, не представлява риск за предаване на болестта, освен ако няма пряк контакт със заразена област.

Хората със Staphylococcus aureus могат да заразят храната, ако не измият ръцете си преди да докоснат храна. Стафилокок може да се намери и в непастьоризирано мляко и продукти от сирене. Тъй като Staphylococcus aureus е устойчив на сол микроорганизъм, той може да се размножава в храни, съдържащи сол, като например шунка. Излагането на слънчева светлина (по-малко от 12 часа) и престоят в студена среда не убиват тези микроорганизми. В допълнение, Staphylococcus aureus издържа на сушене в продължение на 6 месеца и е устойчив на водороден прекис и етилов алкохол.

Докато се размножава в храната, стафилококът произвежда токсини. Въпреки че стафилококовите бактерии лесно се унищожават чрез термична обработка на храната, токсините, които произвеждат, са устойчиви на топлина и следователно не могат да бъдат унищожени чрез готвене. Поради това при използване на такива продукти може да възникне интоксикация.

Staphylococcus aureus: симптоми при различни заболявания

Повечето инфекции, причинени от Staphylococcus aureus, засягат кожата и меки тъканикоето води до абсцеси или флегмони. При абсцес, причинен от Staphylococcus aureus, симптомите и признаците са добре изразени. На мястото на увреждане се образува "джоб", пълен с гной. Зоната около абсцеса е червена болезненопри палпация и подути, а кожата около абсцеса може да е гореща на пипане.

При хранително отравяне (токсични инфекции) стафилококовите токсини действат бързо, като симптомите обикновено се развиват в рамките на 30 минути до 6 часа. Пациентите обикновено се оплакват от повръщане, гадене, коремни спазми и диария. Заболяването не може да се предаде на други хора и обикновено продължава само 1 ден. Тежкото заболяване е рядко.

Познат проблем на много жени, причинен от Staphylococcus aureus, е целулитът, инфекция на подлежащите слоеве на кожата. Целулитът може да се появи навсякъде по тялото, но най-често се среща по краката или ръцете. И не само излишните килограми са виновни за това, както се смяташе досега, но и Staphylococcus aureus. Симптомите включват зачервяване, подуване и болка на мястото на инфекцията.

Стафилококовата инфекция може също да доведе до сериозни заболявания като пневмония (възпаление на белите дробове) или карбункул (инфекция на кръвта). Симптомите на тези инфекции включват: затруднено дишане, общо неразположение, треска или втрисане.

Много кожни инфекции, причинени от Staphylococcus aureus, се лекуват без медицинско лечение. Някои обаче кожни заболяванияще изисква разрез и дренаж на заразеното съдържание, а понякога може да са необходими и антибиотици.

Повечето кожни инфекции със Staphylococcus aureus със симптоми, които не причиняват сериозен дискомфорт, се лекуват в рамките на няколко седмици.

Някои сериозни инфекции със Staphylococcus aureus, като пневмония или инфекции на кръвния поток, обикновено изискват хоспитализация и лечение с интравенозни антибиотици.

При деца и новородени инфекцията със стафилококус ауреус е по-честа, отколкото при възрастни. Виновни са фактори като слаба имунна система, престой в болница и предаване на стафилококи от майка на дете. Инфекцията на новородено със Staphylococcus aureus е опасна и изисква хоспитализация.

Ето най-честите детски инфекции, причинени от Staphylococcus aureus:

• Инфекции на кожата, меките тъкани или рани. Включително инфекция на пъпния пън на детето. Пъпната връв свързва бебето с майката преди раждането.
• инфекции пикочните пътища- Бъбреци, уретери или пикочен мехур. Тези органи произвеждат и съхраняват урина в тялото на бебето.
• остеомиелит или артрит. Остеомиелитът е инфекция в костите на детето, артритът е заболяване, което причинява „подуване“ на ставите.
• Наличието на Staphylococcus aureus повишава риска от образуване на кръвни съсиреци. Ако това се случи, детето може да има зачервяване, болка и подуване на мястото на съсирека.
• Инфекция на коремни органи като черен дроб и далак.
• Менингитът е подуване на лигавицата на главния и гръбначния мозък.
• Пневмонията е инфекция и тумор в белите дробове на детето.
• Бактериемията е инфекция на кръвта.
• Инфекциозният ендокардит е възпаление (подуване) и инфекция на вътрешната обвивка на сърцето на детето.

Когато новородено или кърмаче е заразено със Staphylococcus aureus, симптомите и признаците могат да бъдат както следва:

• Треска.
• Инфектирани участъци от кожата: зачервена, подута област на кожата, болезнена при допир. На кожата може да се появи тъмно петно, което прилича на ухапване от паяк. Може да има гной под кожата. Кожни язви могат да се появят навсякъде по тялото на детето. Децата, които носят пелени, са по-склонни да имат рани по задните части и перинеума.
• Излив: течност, която се натрупва в една от ставите.
• Кашлица, включително с примес на кръв.
• Проблеми с дишането.

От какво се страхува Staphylococcus aureus: лекарствени и народни средства за стафилококова инфекция

За да диагностицира стафилококова инфекция, лекарят първо ще прегледа тялото на пациента.

Той ще попита за тревожни симптоми, както и за присъствието на роднини или други хора, които имат Staphylococcus aureus и с които пациентът е бил в контакт.

След това, за да изясни диагнозата, той ще предпише кръвен тест, както и един от следните тестове:

• Вземане на култура от урина, сперма, вагинално съдържимо, изпражнения, назална слуз, храчка от гърлото или проба от гной от рана.
• Биопсия - вземане на проба от заразена тъкан.
• Рентгенография на гръдния кош.
• компютърна томография.
• Магнитен резонанс.
• Ехокардиография - определяне на размера и формата на сърцето с помощта на звукови вълни.
• Костната сцинтиграфия е изследване, което ви позволява да разберете дали инфекцията се е разпространила в костите на пациента.

Има два основни вида лечение на стафилококови инфекции: хирургия и антибиотици.

Повечето пациенти, които се нуждаят от операция, също се нуждаят от антибиотично лечение. Разрезът и дренажът на гнойта е основният хирургично лечениестафилококова инфекция.

Има голям брой антибиотици, които са ефективни в борбата срещу стафилококус ауреус.

Ето от какво се страхува Staphylococcus aureus:

• нафцилин;
• цефазолин;
• диклоксацилин;
• клиндамицин;
• или триметоприм-сулфаметоксазол;
• доксициклин.

Леките кожни инфекции могат да бъдат лекувани с локален бацитрацин или мупироцин, но сериозните инфекции с S. aureus обикновено се лекуват с два или повече антибиотика (напр. ванкомицин, линезолид, рифампицин, сулфаметоксазол-триметоприм и други).

Случаите на употреба на антибиотици срещу Staphylococcus aureus се увеличиха през последните десетилетия и лекарите предупреждават за предстоящо нарастване на свръхустойчивите микроби. Ето защо е много важно да се обърнете към народното лечение на стафилококова инфекция за борба с резистентните на антибиотици микроорганизми.

Но от какво се страхува Staphylococcus aureus, ако се лекува с народни средства, в допълнение към лечението с лекарства:

• Масло от чаено дърво. Според проучване от 2004 г., публикувано в American Journal of Infection Control, маслото от чаено дърво е обещаващо антимикробно лечение на стафилокок. Трябва да го нанасяте веднъж или два пъти на ден с памучен тампон върху заразеното място и да го оставите за няколко часа. Тъй като в чиста формамасло изгаряния, можете да смесите няколко капки от него с чаена лъжичка гел от алое вера или зехтин.
• Ябълков оцете ефективно лечение на стафилококова инфекция поради своите антибиотични и противовъзпалителни свойства.
  Помага в борбата с бактериите и насърчава бързото заздравяване на кожни лезии. В допълнение, той стимулира имунната система да се бори със стафилокок и също така предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията. чаена лъжичка ябълков оцетсмесете с чаена лъжичка вода и измивайте заразената зона няколко пъти на ден. Можете да добавите супена лъжица оцет към чаша топла вода, да подобрите вкуса с малко мед и да пиете тази смес два пъти на ден.
• Добавки с прополисстимулират имунната система да се бори със стафилококус ауреус и предотвратяват рецидиви на заболявания, причинени от този микроорганизъм.

При своевременно лечение Staphylococcus aureus има благоприятна прогноза. Оздравяването настъпва в рамките на няколко седмици (при леки инфекции) до няколко месеца (при най-сериозни инфекции).

Ако стафилококовата инфекция не се лекува, тя може да се разпространи в кожата, ставите, бъбреците, белите дробове, черния дроб, далака, костите, мозъка и сърцето. Ако инфекцията се развие в гърба, това може да доведе до невъзможност за ходене. Тези проблеми могат да бъдат животозастрашаващи, така че лечението на Staphylococcus aureus е задължително.

Стафилококус ауреус (Стафилококус ауреус) - най-патогенният тип стафилококи, причинител на гнойно-възпалителни лезии при хората.

Staphylococcus aureus при здрави хора

Staphylococcus aureus най-често колонизира носните проходи, аксиларните области. Хроничното носителство е характерно за персонала лечебни заведения, болен атопичен дерматит, наркозависими.

Основният резервоар на Staphylococcus aureus при здрави хора е носната кухина. Въпреки това, Staphylococcus aureus може да живее и в ларинкса, перинеума, аксилите, скалпа и стомашно-чревния тракт.

През първите 2 години от живота си само 20% от децата са носители на Staphylococcus aureus в носната кухина. На 4-6-годишна възраст стафилококус ауреус присъства в носа при 30-50% от децата. Staphylococcus aureus се открива в носната кухина при 12-50% от възрастните, които не са свързани с болници.

След хоспитализация 20-30% от пациентите стават носители, главно болнични щамове на Staphylococcus aureus. Това важи особено за пациенти, лекувани с антибиотици, диабетици или инфекциозни заболявания на хемодиализа. Болничните щамове на Staphylococcus aureus са отговорни за много гнойни заболявания и инфекции на рани в болниците. Наличието на Staphylococcus aureus в носните проходи може да причини инфекции на рани.

Сред медицинския персонал носителството на Staphylococcus aureus в носните проходи може да достигне 35%.

Staphylococcus aureus се появява след първата менструация при 5-15% от жените. Броят на носителите на Staphylococcus aureus се увеличава по време на менструация и достига 30% от жените.

Стафилококус ауреусе бактерия, произвеждаща уреаза. Следователно присъствието Стафилококус ауреусв стомаха на пациента може да причини фалшиви положителни резултатиуреазни тестове за Helicobacter pylori, включително бърз тест за уреазна биопсия (

Причини и механизми на развитие на стафилококови инфекции. Стафилококови инфекции на кожата, меките тъкани, белите дробове, централната нервна система, пикочните пътища. Лечение на стафилококови инфекции

използвани в нашия център Програма за лечение на хронични инфекциидай шанс:

• за кратко време за потискане на активността на стафилококите инфекциозен процес
• намалете дозите на антиинфекциозните лекарства и намалете токсичен ефекттези лекарства върху тялото на пациента
• ефективно възстановяване имунна защитаорганизъм
• предотвратяване на рецидив на стафилококова инфекция

Това се постига чрез използването на:

• технологии Криомодификация на автоплазмаспособен да отстранява от тялото токсични метаболити на микроорганизми, възпалителни медиатори, циркулиращи имунни комплекси
• методи Екстракорпорална антибиотична терапиякоито осигуряват доставката на антиинфекциозни лекарства директно до източника на инфекция
• технологии Екстракорпорална имунофармакотерапияработа с клетки имунна системаи позволяващи ефективно и дълго времеповишаване на антиинфекциозния имунитет

Стафилококус ауреус

Стафилококи- изключително често срещани представители на микрофлората на кожата и лигавиците на човек. Стафилококите са сред първите, идентифицирани като патогенни патогени. Стафилококите причиняват много инфекции, включително повърхностни и дълбоки гнойни инфекции, интоксикации и инфекции на пикочните пътища. В САЩ стафилококите са водещата причина за следоперативен сепсис инфекция на ранатаи инфекции на ендопротези. Сред причинителите на болничните инфекции стафилококите заемат второ място по честота. Освен това стафилококите са една от водещите причинители на микробно хранително отравяне.

Staphylococcus aureus е най-важният човешки патоген Стафилококус ауреус– Staphylococcus aureus е устойчив, силно вирулентен патоген, който лесно придобива резистентност към антимикробни лекарства. По-малко вирулентните коагулазоотрицателни стафилококи, по-специално Staphylococcus epidermidis, показват тропизъм към чужди материали (ендопротези) и все повече се превръщат в причинители на болнични инфекции, особено при имунокомпрометирани пациенти. Друг коагулазоотрицателен стафилокок, Staphylococcus saprophyticus, е често срещан причинител на инфекции на пикочните пътища.

Етиология на стафилококови инфекции

Бактерии от рода Стафилококи- неподвижни, неспорообразуващи грам-положителни коки с диаметър 0,5–1,5 µm. Те са разположени поединично или образуват двойки, къси вериги или гроздове с неправилна форма, поради което са получили името си („стафула” на гръцки означава „гроздова чепка”). Стафилококите не са взискателни към условията на отглеждане, но растат най-добре при температура 30-37 ° C и неутрално pH. Стафилококите са устойчиви на изсушаване, действието на дезинфектанти и хипертонични лекарства. разтвори на NaCl(до 12%).

С редки изключения, стафилококите са факултативни анаероби, положителни за каталаза. По-вирулентните стафилококи причиняват плазмена коагулация (те се наричат ​​коагулазо-положителни), по-малко вирулентните стафилококи нямат тази способност (коагулазо-отрицателни). От 5 известни вида коагулаза-положителни стафилококи, само един Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, играе значителна роля в човешката патология. Неговите колонии са по-големи от тези на Staphylococcus epidermidis, често са златистожълти на цвят и обикновено показват β-хемолиза върху овчи кръвен агар.

От известните 27 вида коагулазоотрицателни стафилококи, причинителят на инфекциите при хората (с изключение на инфекциите на пикочните пътища) е най-често срещаният Staphylococcus aureus epidermidis – Staphylococcus epidermidis. Колониите, образувани от Staphylococcus epidermidis, обикновено не са хемолитични, бели на цвят и понякога лепкави (тъй като бактерията произвежда полизахаридна адхезия). По-рядко срещани хемолитични стафилококи- Staphylococcus haemolyticus и Staphylococcus предупредени.

Стафилококус ауреус - Staphylococcus aureus

Епидемиология на инфекциите, причинени от Staphylococcus aureus

Човекът е основният резервоар Стафилококус ауреус. Носители на тази бактерия са 15-40% от възрастните. Стафилококус ауреусживее главно в назофаринкса, по-рядко във влагалището, в подмишниците и върху кожата на перинеума, понякога в стомашно-чревния тракт. Staphylococcus aureus се открива във влагалището при 5-15% от жените след менархе. По време на менструация носещата честота се увеличава до 30%, което играе важна роля в патогенезата на токсичния шок.

Носителството на Staphylococcus aureus е преходно или постоянно в зависимост от характеристиките на щама, състоянието на макроорганизма и конкурентната микрофлора. Честият контакт с източника на инфекция и постоянните нарушения на целостта на кожата предразполагат към носителство на стафилококи. Ето защо носителите на стафилококи са особено много сред медицинските работници, инжекционно зависимите, пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, които се нуждаят от диализа, както и сред тези, страдащи от диабет и хронични кожни заболявания. Носителството на Staphylococcus aureus е важен рисков фактор за стафилококова инфекция. По този начин сред носителите на Staphylococcus aureus в назофаринкса инфекцията на раната след сърдечна операция се среща по-често, отколкото при други пациенти.

Съществуват редица методи за определяне на епидемиологичното значение на изолирани щамове на Staphylococcus aureus: фагово типизиране, определяне на плазмидния профил и спектъра на чувствителност към антибиотици, анализ на полиморфизма на дължината на ДНК рестрикционния фрагмент, риботипиране, анализ на ДНК полиморфизма с помощта на PCR. Нито един от методите няма ясни предимства пред останалите.

Патогенезата на интоксикациите и инфекциите, причинени от Staphylococcus aureus

Болестите, причинени от Staphylococcus aureus, се разделят на два вида - интоксикация и инфекция.

Клинични проявления интоксикацииса причинени единствено от действието на един или повече микробни токсини (те се възпроизвеждат в експеримента чрез въвеждане на токсини в отсъствието на бактерии). Токсините се образуват in vivo (с токсичен шок и синдром на попарена кожа) или влизат в тялото, натрупани в подходяща среда (с хранителна токсикоза).

При инфекциистафилококите проникват в тъканите на макроорганизма, размножават се и често ги унищожават. В повечето случаи това причинява локален и системен възпалителен отговор. Способността на стафилокока да причинява инфекция се определя от наличието на вирулентни фактори (вещества, които улесняват оцеляването и размножаването на патогена в макроорганизма). Въпреки това нито един от вирулентните фактори, които са особено изобилни при Staphylococcus aureus, сам по себе си не може да осигури пълния набор от клинични прояви на инфекцията.

Етапи на патогенезата на стафилококови инфекции

Патогенеза стафилококови интоксикацииотносително проста. Включва 4 етапа:

• заразяване с токсигенен щам на Staphylococcus aureus,
• образуване на токсин
• абсорбция на токсина
• развитие на интоксикация.

Патогенеза стафилококови инфекциипо-сложен и не се поддава на такова ясно разделяне на етапи. Включва

• засяване,
• проникване на патогена през епителни бариери,
• прикрепване към извънклетъчния матрикс,
• преодоляване на защитните сили на макроорганизма,
• разрушаване на тъканите.

Както при интоксикация, така и при инфекции, стафилококът е чувствителен към промените в околната среда.

Поддържане на целостта на бактериалната клетка.

Стафилококи- изключително устойчиви и силно адаптивни микроорганизми. Тяхното оцеляване при неблагоприятни условия се осигурява от клетъчната стена, чиято здравина се осигурява от основния й компонент пептидогликан. Бета-лактамните антибиотици и гликопептидните антибиотици предотвратяват образуването на пептидни мостове, които кръстосват страничните пептидогликанови пептиди. В този случай стафилококите стават чувствителни към автолизини (ендогенни пептидогликан хидролази), което води до тяхната смърт. Други важни компоненти на клетъчната стена на стафилококите са рибутейхоевата киселина и протеин А.

Поради своята осмотична резистентност Staphylococcus aureus се развива безпрепятствено в много храни, произвеждайки ентеротоксини. навлизане на ентеротоксини в стомашно-чревния трактводи до хранително отравяне.

Засяване

Прикрепването на стафилококите към носната лигавица се осигурява от тейхоеви киселини, които са част от клетъчната стена и цитоплазмената мембрана. Не е известно дали тези киселини участват в прикрепването на бактерията към други лигавици, като например вагиналната лигавица. Населявайки лигавицата, стафилококите започват да произвеждат токсини (TSST-1, ексфолиатини, ентеротоксини) - ако външните условия благоприятстват това. Абсорбцията на токсина в кръвта може да доведе до интоксикация, особено при липса на имунитет. От друга страна, пренасянето може да се разреши от само себе си без особени последствия. Ако стафилококите проникнат в по-дълбоки тъкани, започва инфекция.

Проникване в тъканите и прикрепване към извънклетъчния матрикс

Интактният епител е предната линия на защита срещу стафилококите, през която те обикновено не проникват. Преодоляването на епителната бариера се улеснява от нейните механични повредии при запушване отделителни каналикожни жлези и космени фоликули. След преминаване през епитела Staphylococcus aureus се прикрепя към определени молекули, разположени на клетъчната повърхност или в екстрацелуларния матрикс – фибриноген, фибронектин, ламинин, тромбоспондин, колаген, еластин, витронектин, сиалопротеини на костната тъкан.

разрушаване на тъканите

Ензимите, произведени от Staphylococcus aureus, чрез промяна на микросредата създават благоприятни условия за растеж на бактерии. И така, коагулазата, свързваща се с протромбин, причинява нейното активиране и превръщането на фибриногена във фибрин. Последният играе важна роля в защитата на Staphylococcus aureus от клетките на имунната система и антибиотиците. В допълнение, Staphylococcus aureus произвежда липази, които подпомагат оцеляването на стафилококите в среда, богата на мазнини. Хиалуронидазата улеснява разпространението на Staphylococcus aureus чрез разграждане на гликозаминогликаните на основното вещество съединителната тъкан(Хиалуронова киселина). Ензимът, модифициращ мастните киселини (FAME), инактивира стафилоцидните липиди на бозайниците, които се натрупват в абсцеси и изглежда са един от неспецифичните защитни фактори срещу стафилококи. Стафилокиназа, термонуклеаза, серин протеаза и други ензими, образувани от Staphylococcus aureus, също участват в патогенезата на стафилококовите инфекции.

Staphylococcus aureus също произвежда редица мембранотоксини, които увреждат клетките на бозайниците: α, β, δ-хемолизини и синергични хименотропни токсини (γ-хемолизин и левкоцидин). Алфа-хемолизин (известен още като α-токсин) е токсин, който образува пори в клетъчните мембрани. Вграден в мембраната, той създава в нея йонни каналикоето в крайна сметка води до разрушаване на клетките. Когато се инжектира подкожно, този токсин причинява некроза на кожата. Той също така причинява β-хемолиза, която повечето щамове на Staphylococcus aureus показват, когато се култивират върху овчи кръвен агар. Бета-хемолизинът е сфингомиелиназа и лизира еритроцитите на определени животински видове (в зависимост от състава на сфингомиелиновите клетъчни мембрани). Най-малко проучен е δ-хемолизинът, който действа върху клетъчните мембрани като детергент.

Синергохименотропните токсини са наскоро описана група от двукомпонентни токсини. Двата компонента се синтезират независимо един от друг и имайки тропизъм към клетъчните мембрани, действат синергично върху тях (което е отразено в наименованието на тази група токсини). Подобно на α-хемолизина, те причиняват образуването на пори в клетъчните мембрани. Левкоцидинът е най-активен срещу неутрофили, моноцити и макрофаги. При зайци причинява некроза на кожата. Щамовете на Staphylococcus aureus, които произвеждат левкоцидин, обикновено се изолират от съдържанието на циреи. γ-хемолизин действа върху еритроцитите на много бозайници.

Преодоляване на защитните сили на макроорганизма от стафилококи

След като стафилококите проникнат в епитела, фагоцитите влизат в действие, унищожавайки бактериите и ограничавайки разпространението на стафилококова инфекция. Стафилококите активно се противопоставят на:

• първо, скриване на техните антигенни детерминанти,
• второ, предотвратяване на опсонизацията,
• трето, чрез унищожаване на самите фагоцити и,
• четвърто, чрез адаптиране към живота във фагоцитите.

Абсцес, характерна проява на стафилококова инфекция, е бойното поле между бактериите и неутрофилите. От образуването на абсцес до известна степен печелят и микро-, и макроорганизмът. От една страна, в кухината на абсцеса се създава среда, която насърчава смъртта на неутрофилите, а черупката на абсцеса предотвратява проникването на антимикробни агенти; от друга страна, фокусът на инфекцията е ограничен.

Някои компоненти на стафилококите и образуваните от тях вещества са сами по себе си неутрофилни хемоатрактанти, докато други стимулират секрецията на цитокини, които привличат фагоцитите към инфекциозния фокус. Хистологичното изследване на фокуса на стафилококова инфекция в ранните етапи разкрива зона на некроза, в центъра на които има натрупване на бактерии. Около тази зона са разположени жизнеспособни възпалителни клетки. Очевидно некрозата се дължи отчасти на действието на левкоцидин. Няколко дни по-късно по периферията на възникващия абсцес се появяват фибробласти. Чрез производството на колаген те образуват пиогенната мембрана на абсцеса.

Пептидогликанът на клетъчната стена на стафилококите е най-важният стимулатор на секрецията на цитокини, макар и по-малко активен от ендотоксините на грам-отрицателните бактерии. В допълнение, пептидогликанът активира комплемента, който при липса на антитела срещу стафилококови повърхностни антигени е основният опсонин.

Антителата срещу пептидогликан и капсулни антигени също са опсонини. Щамовете на стафилококите се различават значително един от друг по чувствителност към опсонини, така че е невъзможно да се постигне образуването на активен имунитет към всички стафилококови инфекции. Опсонизацията се предотвратява от понедва компонента на стафилококите:

• полизахаридната капсула, обграждаща бактериалната клетка, която присъства в приблизително 80% от щамовете, изолирани от болни клетки, и
• протеин А, който свързва Fc фрагментите на IgG1, IgG2 и IgG4.

Капсулата предотвратява опсонизацията на бактерии от комплемента, протеин А предотвратява опсонизацията от антитела. За стафилококова интоксикация, за разлика от инфекциите, се създава активен имунитет.

Опсонизираните бактерии лесно се улавят от неутрофили и макрофаги. Повечето фагоцитирани стафилококи бързо умират поради освобождаването на свободни кислородни радикали от фагозомите. Стафилококовата каталаза обаче, която превръща водородния пероксид в молекулярен кислороди вода, неутрализира свободни радикалии насърчава оцеляването на стафилококите във фагоцитите. Стафилококите често се улавят от неспециализирани клетки, по-специално ендотелиоцити и остеобласти. Вътре в тях стафилококите не умират. Друга адаптация на стафилококите към вътреклетъчното съществуване е образуването на така наречените варианти с колонии джуджета. В тези бавно растящи варианти на Staphylococcus aureus редокс процесите се променят и образуването на вирулентни фактори, по-специално α-хемолизин, се намалява. Те са по-устойчиви на антибиотици и могат да персистират в клетките на макроорганизма дълго време. Смята се, че това отчасти обяснява удивителната способност на някои стафилококови инфекции (напр. хроничен остеомиелит) да се повтори след много години.

Трайни нарушения на целостта на кожата (инжекционна наркотична зависимост, дерматофитоза на краката и ръцете), нарушения на хемотаксиса на левкоцитите (синдром на Chediak-Higashi, синдром на Wiskott-Aldrich), недостатъчна бактерицидна активност на фагоцитите (хронична грануломатозна болест) и наличие на на чужди тела в тялото предразполагат към стафилококови инфекции.към които се прикрепят стафилококите, образувайки филм. Рисковите фактори също служат като липса на хуморален имунитет, недостатъчност на компонентите на комплемента и HIV инфекция.

Суперантигени. За разлика от конвенционалните антигени, които активират един на милион Т-лимфоцити, суперантигените активират почти един на всеки десет Т-лимфоцита. Това е така, защото без предварителна ензимна обработка, след като са се прикрепили към HLA клас II молекулата на антиген-представящата клетка, те се свързват само с променливата област на β-веригата на Т-лимфоцитния антиген-разпознаващ рецептор, но не и с другите му части. Такова мощно активиране на Т-лимфоцитите предизвиква прекомерен и неконтролиран имунен отговор, който се характеризира с хиперпродукция на цитокини - IL-1, IL-2, TNF, интерферон γ. Staphylococcus aureus образува редица суперантигени. Те включват ентеротоксини, TSST-1 и вероятно ексфолиатини. Понастоящем са известни 8 стафилококови ентеротоксини: A, B, C 1–3, D, E и H. Те са причина за хранителна токсикоза. Как ентеротоксините причиняват повръщане не е точно установено; най-вероятно те действат върху автономната нервна система, а не върху стомашно-чревната лигавица. Патогенезата на токсичния шок също е свързана със суперантигенните свойства на TSST-1 токсина, въпреки че механизмът на развитие индивидуални симптоминеясен. Суперантигенните свойства на ексфолиатините, които причиняват синдром на попарената кожа, все още не са доказани. Според структурата си тези токсини по-скоро могат да бъдат приписани на серинови протеази.

Генетична регулация на вирулентността

Генетичният апарат на стафилококитерегулира образуването на вирулентни фактори в отговор на действието на факторите на околната среда. Това позволява на бактериите бързо да се адаптират към променящите се условия, когато преминават от една микросреда в друга или когато микросредата се променя. И така, α-, β- и δ-хемолизини, TSST-1, ентеротоксин В, серин протеаза и термонуклеаза, секретирани във външната среда, се образуват в края на фазата на логаритмичен растеж, когато хранителните резерви са изчерпани и концентрацията на клетките е максимум. Напротив, образуването на протеин А и коагулаза, свързани с клетъчната стена на стафилокока, спира до този момент. Микросредата, създадена на повърхността на чужди тела и в някои хранителни продукти, стимулира образуването на ентеротоксини и TSST-1, очевидно поради влиянието върху регулаторните гени. Такава микросреда, разбира се, може да се създаде в инфекциозния фокус и при липса на чуждо тяло.

Има най-малко три регулаторни гена, които контролират синтеза на протеинови токсини и ензими на Staphylococcus aureus. Това са agr (регулатор на допълнителен ген), xpr (регулатор на извънклетъчен протеин) и sar (стафилококов допълнителен регулатор). И трите засягат генната експресия на транскрипционно ниво. В края на логаритмичната фаза на растеж те увеличават експресията на гени, кодиращи протеини, секретирани във външната среда, и потискат експресията на гени, кодиращи протеини, свързани с клетъчната стена. Според последните данни agr е вид "сензор", който информира бактериалната клетка за концентрацията на стафилококи в околната среда. По този начин образуването на вирулентни фактори на Staphylococcus aureus зависи от взаимодействието на генетични фактори и фактори на околната среда.

интоксикация

Токсичен шок, причинен от стафилококи

токсичен шок- остра, животозастрашаваща интоксикация, която се проявява с треска, артериална хипотония, обрив, полиорганна недостатъчност и в началото на възстановителния период лющене на кожата. Токсичният шок е описан за първи път през 1978 г., но не привлича вниманието до 2 години по-късно във връзка с голяма епидемия сред жени, които използват тампони по време на мензиса си. Заболяването не е много често (1 случай на 100 000 жени детеродна възрастпрез годината). Възможно е обаче да се появява по-често, отколкото се диагностицира. Приблизително половината от случаите не са свързани с използването на тампони и се разпределят между мъже и жени от всички възрасти. Клиничната картина на токсичния шок винаги е една и съща, независимо от причината. Според Центъра за контрол на заболяванията на САЩ за 1985–1994 г. смъртността от токсичен шок, свързана с употребата на тампони по време на менструация, е 2,5%, при токсичен шок с различна етиология - 6,4%.

Токсичният шок се причинява от токсини, произведени от Staphylococcus aureus, обикновено TSST-1, по-рядко ентеротоксин B. Развива се при носители на токсигенни щамове на Staphylococcus aureus и при пациенти с инфекции, причинени от тези щамове на Staphylococcus aureus - ако има токсин-неутрализиращи антитела липсват или нивото им е недостатъчно. Токсичният шок е по-често срещан при млади възрастни, тъй като повече от 90% от възрастните имат антитела срещу токсините, които го причиняват.

Най-често токсичният шок възниква по време на менструация, но може да се развие като усложнение. бариерна контрацепция, следродилен период, инфектиран аборт, гинекологични операции, кожни наранявания (включително химически и термични изгаряния, ухапвания от насекоми, варицела и хирургични рани). След оперативни интервенции токсичният шок се развива за период от няколко часа до няколко седмици. За появата му не е необходима клинично изразена стафилококова инфекция, достатъчно е носителството на токсигенен щам на стафилококи. Следователно признаци на възпаление на мястото на образуване на токсини не винаги са налице. От друга страна, токсичният шок може да се развие на фона на стафилококова инфекция на мускулите, костите, ставите, дихателните пътища и понякога на фона на бактериемия.

Токсичният шок е добре дефиниран синдром (Таблица 1), при който състоянието на пациента винаги е тежко. Започва остро, с висока температура, гадене, повръщане, диария, болки в корема, мускулите, гърлото, главоболие. Замайването в покой или при изправяне е признак на артериална хипотония. През първите 2 дни от заболяването се появява характерен петнист обрив, обикновено генерализиран. Обривът може да изчезне бързо или да продължи дълго време. Често има нарушения на съзнанието, чиято дълбочина не съответства на степента на артериална хипотония. В много случаи се отбелязват хиперемия на конюнктивата и орофарингеалната лигавица и оток, при половината от пациентите има червен ягодов език. В случаите, свързани с използването на тампони по време на менструация, е възможна хиперемия на вагиналната лигавица и гнойно отделяне от нея. Лабораторните изследвания разкриват азотемия, хипоалбуминемия, хипокалцемия, хипофосфатемия, повишена активност на CPK, левкоцитоза или изместена левкопения левкоцитна формулавляво, тромбоцитопения, левкоцитурия.

Ранните симптоми на токсичен шок отшумяват в рамките на няколко дни, след което водят до клинична картинаима последствия от артериална хипотония - нарушена функция на бъбреците и сърцето, масивен оток, ОРДС. След около седмица започва лющене на кожата на тялото, лицето, крайниците. На стъпалата, дланите и пръстите кожата се ексфолира. Не е необичайно късни усложнения- гангрена на крайниците, мускулна слабост, обратима загуба на нокти и коса, неврологични и психични разстройства.

Токсичният шок се диференцира от други заболявания, които са придружени от висока температура, обрив и артериална хипотония. Токсичният шок се диагностицира лесно в случаи, свързани с употребата на тампони по време на менструация и придружени от гнойно изпускане от влагалището. Трудностите възникват, когато няма връзка с менструацията, обривът е мимолетен и проявите на полиорганна недостатъчност са изтрити. Диференциалната диагноза трябва да включва стрептококов токсичен шок, синдром на попарената кожа, болест на Кавазаки, петниста треска на Скалистите планини, лептоспироза, менингококов сепсис, грам-отрицателен бактериален сепсис, вирусни инфекции и индуцирана от лекарства токсидермия. Стафилококовият токсичен шок често е клинично неразличим от стрептококовия.

Лечението на стафилококов токсичен шок се състои в елиминиране на източника на образуване на токсини, инфузионна терапия и предписване на антибиотици, които са активни срещу Staphylococcus aureus. Задължителна ревизия и измиване на пресни хирургични рани, дори при липса на признаци на възпаление. Ако с помощта на инфузионна терапия за премахване артериална хипотонияне успее, се прилагат вазоконстриктори. Необходима е корекция на електролитните нарушения - особено хипокалциемия и хипомагнезиемия. Широко използвани полусинтетични пеницилини (нафцилин, оксацилин); въпреки това има все повече клинични и лабораторни доказателства, които предполагат повече висока ефективностинхибитори на протеиновия синтез, по-специално клиндамицин. Прилага се в доза от 900 mg IV на всеки 8 часа като монотерапия или в комбинация с β-лактамен антибиотик или ванкомицин. Ако диагнозата е неясна, използвайте антибиотици широк обхватдействия. Антибактериална терапияпродължава 14 дни; след като състоянието се подобри, можете да преминете към перорални антибиотици. При тежки случаи, когато са необходими вазоконстриктори или механична вентилация, или е нарушена бъбречната функция, както и при наличие на недрениращо огнище на инфекция, е показано нормален имуноглобулинза интравенозно приложение, който има висок титър на антитела срещу TSST-1. След еднократно приложение на лекарството в доза от 400 mg / kg, антитоксичният имунитет продължава няколко седмици. Глюкокортикоидите обикновено не се използват.

Повече от половината пациенти, претърпели стафилококов токсичен шок, не развиват антитоксичен имунитет. Носителството на Staphylococcus aureus във влагалището може да бъде постоянно или повтарящо се, така че рецидивите на стафилококов токсичен шок не са необичайни. Те са описани и в случаите, когато стафилококовият токсичен шок не е свързан с използването на тампони по време на менструация. Рискът от рецидив на стафилококов токсичен шок се оценява чрез определяне на титъра на антителата срещу TSST-1. Ако не е настъпила сероконверсия или серологично изследванеизобщо не е извършено, не могат да се използват тампони и бариерни контрацептиви.

Синдром на попарената кожа при стафилококова инфекция

Синдромът на попарената кожа (болест на Ritter) се причинява от щамове на Staphylococcus aureus, които произвеждат ексфолиатини. Те засягат най-вече новородени и малки деца. В зависимост от тежестта на нараняването се разграничават следните клинични формизаболявания:

1. булозен импетиго;
2. епидемичен пемфигус на новородени (обикновен булозен импетиго);
3. скарлатиниформен синдром и
4. всъщност синдром на попарената кожа.

Първите две форми са много по-чести от синдрома на попарената кожа. Що се отнася до скарлатиноформения синдром, възможно е някои от неговите случаи да не се дължат на ексфолиатини, а на TSST-1 (т.е. това е лек вариант на стафилококов токсичен шок).

След 5 години синдромът на попарената кожа е рядък, само на фона на тежки заболявания (например бъбречна недостатъчност) или имунодефицит. Това се дължи на развитието на антитоксичен имунитет, повишен бъбречен клирънсексфолиатини и вероятно намалена чувствителност към тези токсини. Повечето възрастни имат антитела срещу ексфолиатините, както и към други стафилококови токсини. Развитието на синдрома на попарената кожа се предхожда от стафилококова инфекция с различна локализация, най-често - гноен ринит. Бактериемията придружава заболяването при половината от възрастните, но само при 3% от децата.

Синдромът на попарената кожа често започва с незабележим продром. В острия период се появява червен точковиден обрив - първо около очите и устата, след това се разпространява по тялото и крайниците.

Таблица 1. Диагностични критерии за токсичен шок

1. Треска: телесна температура ≥ 38,9 °C
2. Обрив: широко разпространен, точков (подобен на скарлатин)
3. Артериална хипотония: систолично кръвно налягане ≤ 90 mm. rt. Изкуство. при възрастни или под 5-ия персентил при деца под 16 години; или ортостатична хипотония (спад на диастоличното кръвно налягане ≥ 15 mmHg, замаяност или припадък при изправяне)
4. Засягане на поне три от следните органи и системи:
   1. Стомашно-чревни: ранно повръщане или диария
   2. Мускули: тежка миалгия или активност на серумната CPK поне два пъти над горната граница за възрастта
   3. Мукозни: хиперемия на вагиналната лигавица, орофаринкса или конюнктивата
   4. Бъбреци: BUN или серумен креатинин поне два пъти над горната граница за възрастта; или левкоцитурия (≥ 5 левкоцита на поле с голямо увеличение) при липса на инфекция на пикочните пътища
   5. Черен дроб: общ билирубинили активност на аминотрансферазите (AlAT или AST) поне два пъти над горната граница на възрастовата норма
   6. Кръв: тромбоцитопения (брой на тромбоцитите ≤ 100 000 µl -1)
   7. ЦНС: дезориентация или потискане на съзнанието, но без фокални неврологични симптоми след нормализиране на телесната температура и кръвното налягане
5. Лющене на кожата (особено на дланите и стъпалата) 1-2 седмици след началото на заболяването
6. Липса на лабораторни доказателства в подкрепа на други диагнози: отрицателни хемокултури, гърлен секрет и CSF (ако е извършена лумбална пункция) a, липса на повишаване на титъра на антителата срещу петниста треска от Скалистите планини, лептоспироза, морбили (ако има такива)

понякога в кръвта се открива Staphylococcus aureus. Reingold A.L. et al., Ann Intern Med 96 (част 2): 875, 1982.

Обривът е особено изразен в големите кожни гънки. Кожата се усеща като шкурка и е болезнена при допир. Периорбиталният оток не е необичаен, при деца - раздразнителност или сънливост, субфебрилна температура. След няколко часа или дни започва епидермолизата. Кожата става като тишу; най-малкият натиск (дори върху видимо здрави зони) причинява отлепване на епидермиса. Това - Симптом на Николски. Зоните без епидермис са червени и лъскави, но върху тях няма гнойна плака и стафилококите не се откриват. Отделянето на епидермиса става на големи слоеве или малки парченца. Могат да се появят големи отпуснати мехури. Както при термичните изгаряния, на този етап са възможни значителна загуба на течности и електролити и добавяне на вторична инфекция. След около 48 часа участъците без епидермис изсъхват и започва пилинг. Заболяването продължава около 10 дни. Смъртността при децата е около 3%, при възрастните достига 50%. Причините за смъртта са хиповолемия и сепсис. Лечението включва антибиотици, активни срещу стафилококи, флуидна терапия и щателна грижа за засегнатата кожа.

Стафилококова хранителна токсикоза

Заболяването започва 2-6 часа след консумация на заразена храна с внезапна поява на гадене, повръщане, спазми в корема и диария. Диарията е невъзпалителна и по-малко обилна, отколкото при холера и инфекции, причинени от токсигенни щамове Ешерихия коли. Треска, обрив и неврологични разстройства не се случват. Повечето пациенти се възстановяват сами след 8-24 ч. В тежки случаи са възможни хиповолемия и артериална хипотония.

Стафилококова хранителна токсикозапричиняват ентеротоксини на Staphylococcus aureus, образувани в замърсена храна и попадащи заедно с нея в стомашно-чревния тракт. Тъй като в тялото навлиза готов ентеротоксин, инкубационният период е кратък. Стафилококовите ентеротоксини са термостабилни и издържат на нагряване до температури, при които самите стафилококи умират. Честотата е доста висока; през лятото е малко по-висока, отколкото през останалата част от годината. Причината най-често са месни ястия и сладкиши с яйчен крем- може би защото стафилококите, които са устойчиви на високи концентрации на протеини, сол и захар, се размножават в тези продукти, без да изпитват конкуренция. Избухването на заболяването обикновено се свързва с консумация на храна, която е била съхранявана дълго време на стайна температура. Храната често се заразява поради замърсяване на инвентара и неспазване на личната хигиена от тези, които я приготвят.

Ако се подозира огнище на стафилококова хранителна болест, трябва да се уведомят властите за обществено здравеопазване. Те трябва да установят причината, да идентифицират източника на заразяване на храната и да предприемат мерки за контрол на огнището. Използват се различни имунологични методи за откриване на ентеротоксини в хранителни продукти.

инфекции

Инфекциясе развива, когато Staphylococcus aureus преодолее защитните бариери на макроорганизма. Най-често портите на инфекцията са кожата и нейните придатъци. Проникването на Staphylococcus aureus се улеснява от хронични болестикожата (например дифузен невродермит, псориазис), нейното увреждане (ожулвания, драскотини, трески) и патология на кожните придатъци (космени фоликули, нокти). Носителството на Staphylococcus aureus в назофаринкса предразполага към развитие на стафилококови инфекции на дихателните пътища. Това се случва при аспирация, обструкция (например, когато луменът на бронха е затворен от тумор на белия дроб или отвор на параназалния синус поради травма, оток или полип), дисфункция на ресничестия епител (с хроничен бронхит или остра вирусна инфекция). Микрофлората на горните дихателни пътища, включително Staphylococcus aureus, навлиза в долните дихателни пътища по време на трахеалната интубация. По-рядко вратите на стафилококовата инфекция са пикочните пътища и стомашно-чревния тракт.

Стафилококови инфекции на кожата и меките тъкани.

Staphylococcus aureus е най-честият причинител на инфекции на кожата и меките тъкани. Тези инфекции могат да бъдат първични или вторични, тоест да се развиват на фона на друго заболяване. Те обикновено се причиняват от собствената микрофлора на пациента.

Редица инфекции, от леки до тежки, животозастрашаващи, започват в космените фоликули. Фоликулит- възпаление на горните части на космения фоликул - проявява се с жълтеникава пустула, заобиколена от тясно червено венче. За да се ускори възстановяването, се използват местни антисептици; в тежки случаи може да са необходими антибиотици (локално или през устата).

фурункул- остро гнойно възпаление на космения фоликул и околните тъкани. В центъра на цирея се образува некротичен прът. Любима локализация - дупе, лице, шия. При палпация фурункулът е плътен и болезнен. Треската и нарушението на общото състояние не са необичайни. Често се налага отваряне и дрениране, както и антибиотици, за да се ускори възстановяването и да се избегнат белези. Ако не се елиминира носителството на Staphylococcus aureus, фурункулозата може да се повтори - образува се рецидивираща фурункулоза.

КарбункулОбразува се от сливането на няколко цирея с образуването на зона на дифузно възпаление на меките тъкани. Любима локализация - задната част на врата, раменете, задните части, бедрата. Заболяването протича с висока температура и нарушение на общото състояние. По-често се среща при мъже на средна или по-възрастна възраст. Карбункулът може да бъде усложнен от бактериемия. Отварянето, дренирането и изписването на антибиотици са задължителни. Staphylococcus aureus е най-честият причинител на паронихия (възпаление на околонокътните тъкани).

Staphylococcus aureus също причинява булозен импетиго- повърхностна кожна инфекция, срещаща се предимно при деца. Под действието на ексфолиатините се получава отлепване на епидермиса и образуване на мехури с диаметър 1-2 cm, чието съдържание съдържа неутрофили и стафилококи. Причинителят на обикновеното (небулозно) импетиго, като правило, е Streptococcus pyogenes, но в този случай стафилококите могат да причинят суперинфекция. С ограничени щети е достатъчно локално приложениеантибиотици, напр. мупироцин; с широко разпространени или протичащи с увеличаване на лимфните възли - антибиотиците се предписват перорално.

Причинителят на флегмон - дифузно възпаление подкожна тъкан– Staphylococcus aureus е по-рядък от Streptococcus pyogenes. Стафилококов флегмонобикновено се развива като ранева инфекция - след наранявания и операции, а не с малки и незабележими кожни лезии. При емпиричното лечение на флегмона е препоръчително да се използват антибиотици, които са активни както срещу Streptococcus pyogenes, така и срещу Staphylococcus aureus. За разлика от Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus не е причинителят на еризипел, повърхностна инфекция на кожата и подкожната тъкан, характеризираща се с ясни граници и повдигнати ръбове на засегнатата област.

Стафилококови инфекции на дихателните пътища

Staphylococcus aureus навлиза в белодробния паренхим по хематогенен път или чрез аспирация на микрофлората на горните дихателни пътища. Стафилококова пневмония - сравнително рядка, но тежка инфекция, която се характеризира с болка в гърдите, задух, интоксикация, а в хистологичната картина - интензивна неутрофилна инфилтрация, некроза, образуване на абсцес. Почти винаги възниква при наличие на рискови фактори (неблагоприятна епидемиологична обстановка, носителство на Staphylococcus aureus в горните дихателни пътища, отслабен имунитет). Хоспитализацията, антибиотичната терапия, престоят в домове за възрастни хора и инвалиди предразполагат към носителство на Staphylococcus aureus. Най-често стафилококова пневмония се развива след трахеална интубация или вирусна респираторна инфекция. Вирусът на грипа допринася за колонизирането на горните дихателни пътища от Staphylococcus aureus и уврежда ресничестия епител (т.е. нарушава елиминирането на стафилококи). Типичен случай изглежда така: при пациент (често възрастен или в старчески дом), няколко дни след началото на остри респираторни инфекции, състоянието рязко се влошава, появяват се висока температура, задух, продуктивна кашлица, ступор. Диагнозата се поставя лесно чрез откриване на обилни натрупвания на грам-положителни коки - стафилококи в натривка от храчки, оцветена по Грам.

Стафилококова пневмонияможе да се развие и в резултат на септична белодробна емболия. Най-често това се случва с инфекциозен ендокардит на дясното сърце (особено често сред инжекционно употребяващите наркотици) и гноен тромбофлебит, който често усложнява венозната катетеризация. Пневмонията започва остро с болка в гърдите и задух. Възможно е да няма храчки; но рентгеновата снимка на гръдния кош обикновено показва множество неравномерни сенки, отличителен белег на такава пневмония. емпием- честа последица от стафилококова пневмония, вече даваща множество усложнения.

Стафилококова възпалено гърло обикновено не се вземат предвид диференциална диагнозазаболявания, придружени от болки в гърлото. Независимо от това, Staphylococcus aureus понякога е основният микроорганизъм, открит в гърлен секрет при пациенти с ангина, особено деца. Стафилококовата ангина може да бъде придружена от обрив, подобен на скарлатина, и тежка интоксикация (както при токсичен шок). Интоксикацията също е характерна за стафилококов трахеит. Такава диагноза се поставя при изолиране на патогена от храчки, но при липса на рентгенографски признаци на белодробно увреждане. Staphylococcus aureus е често срещан патоген хроничен синузит,които, като правило, възникват в резултат на неграмотна антимикробна терапия, която доведе до селекцията на резистентен щам на стафилококус ауреус. Мнозинство сфеноидитисе причинява от Staphylococcus aureus.

Стафилококови инфекции на ЦНС

Staphylococcus aureus навлиза в ЦНС по хематогенен път или чрез разпространение от съседни анатомични структури. Това е един от основните тригери мозъчни абсцеси, особено тези, които се образуват в резултат на септична емболия. Това обикновено се случва при инфекциозен ендокардит на митралната и аортната клапа. Такива абсцеси често са малки, многобройни, разпръснати из целия мозък. мозъчен абсцесможе да се развие и в резултат на разпространение на инфекция от параназалните синуси (фронтален, сфеноидален, етмоидален лабиринт) или меки тъкани (след проникващи рани и хирургични интервенции). При стафилококови абсцеси на мозъка, треска, симптоми на дразнене на менингите и други признаци на инфекция са много по-изразени, отколкото при абсцеси на анаеробна или смесена етиология. Гнойни менингитможе да се развие на фона на стафилококов мозъчен абсцес или да бъде резултат от бактериемия. В последния случай не се откриват абсцеси по време на изследването.

Staphylococcus aureus по-често от други микроорганизми причинява други интракраниални обемни инфекциозни процеси. субдурален емпием- като правило, резултатът от разпространението на стафилококи от фокуса на остеомиелит на костите на черепа, синузит, инфекция на рани (по време на операции и наранявания). Субдуралният емпием често се придружава от менингит, епидурален абсцес, тромбофлебит на повърхностните вени на мозъка и тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка. Основни признаци: температура, главоболие, повръщане, симптоми на дразнене на менингите. С напредване на инфекцията се развива оток, а често и мозъчен инфаркт, се появяват нарушения на съзнанието, епилептични припадъци и фокални неврологични симптоми. Състоянието на пациента може да се влоши много бързо. Субдурален емпием трябва да се подозира, когато симптомите на менингеално дразнене се комбинират с фокални неврологични симптоми. Диагностичен методизбор - ЯМР. Лумбалната пункция е противопоказана поради риск от херния. Необходима е спешна операция, дренаж и антибиотици, които проникват през кръвно-мозъчната бариера. Остатъчните неврологични дефицити не са необичайни.

Staphylococcus aureus е най-често срещаният патоген спинален епидурален абсцес, който обикновено се развива като усложнение на спинален остеомиелит или дискит. Характеризира се с треска, болка в гърба, радикуларна болка, слабост в краката, нарушения на дефекацията и уринирането, левкоцитоза, но често тези симптоми са едва доловими. Понякога пациентът се оплаква от слабост или затруднено ходене, но все още няма обективни признаци на увреждане. Основната опасност е некроза мозъчна тъкан поради венозна тромбоза или компресия на гръбначния мозък. Ако спиналният епидурален абсцес не бъде разпознат навреме, са възможни необратими последици, като параплегия. Диагнозата се потвърждава от ЯМР и пункция на абсцеса. При липса на фокални неврологични симптоми опитът е приемлив консервативно лечениеантибиотици, но по-често изисква спешна декомпресия на гръбначния мозък чрез ламинектомия и дренаж на фокуса на инфекцията. Интракраниален епидурален абсцесима същата патогенеза като субдуралния емпием. Обикновено се развива като усложнение на синузит, травма, краниотомия. Клиничната картина се състои от симптоми на остеомиелит на съседни кости, интракраниален обемен процес, церебрален оток и често вторична инфекция на субдуралното пространство. Необходима е спешна операция, за да се спаси живот.

И накрая, Staphylococcus aureus е най-честият причинител тромбофлебит на повърхностните вени на мозъка и тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка- типично усложнение на синузит, мастоидит, инфекции на меките тъкани на лицето. Клиничната картина зависи от основното заболяване и онези анатомични структури, които са в контакт със засегнатата вена или синус. За тромбозата на кавернозния синус са характерни фокални неврологични симптоми, особено увреждане на черепните нерви. При тромбоза на горния сагитален синус се наблюдават нарушено съзнание и хемиплегия. Тромбозата на напречните и каменистите синуси също има характерни клинични прояви. Тромбофлебитът на повърхностните вени на мозъка и тромбозата на синусите на твърдата мозъчна обвивка могат да бъдат придружени от епидурален абсцес, субдурален емпием и бактериален менингит. Клинично понякога е неразличим от други интракраниални инфекциозни процеси. Диагностичен метод на избор е ЯМР.

Стафилококови инфекции на пикочните пътища

Staphylococcus aureus е необичайна причина за инфекции на пикочните пътища. Първичните стафилококови инфекции почти винаги възникват след цистоскопия, инсталирането на постоянен уринарен катетъри други интервенции. В други случаи наличието на Staphylococcus aureus в урината, дори в малко количество, дава основание да се подозира бактериемия и хематогенен скрининг в бъбреците (с или без абсцес). Причината често е стафилококов ендокардит.

Ендоваскуларни стафилококови инфекции

Staphylococcus aureus е най-често срещаният патоген остър инфекциозен ендокардит, включително ендокардит на протезна клапа. Стафилококовият ендокардит е остро фебрилно заболяване, което продължава не повече от няколко седмици. Докато потърсят медицинска помощ, те често имат време да се развият тежки усложнения- менингит, абсцеси на мозъка и коремната кухина, септична емболия на периферните артерии, сърдечна недостатъчност поради клапна недостатъчност, миокарден абсцес, гноен перикардит. През по-голямата частмитралната клапа е засегната или аортна клапа(или и двете). Изключение прави стафилококовият ендокардит при инжекционно употребяващите наркотици, при който най-често страда трикуспидалната клапа. Характерни особеностизаболявания: сърдечен шум, субконюнктивален кръвоизлив, поднокътен кръвоизлив и хеморагичен обрив по дланите и ходилата. Множество положителни хемокултури и ехокардиографски находки за вегетация на сърдечните клапи потвърждават диагнозата. EchoCG не само позволява да се установи локализацията на лезията, но и да се оцени функцията на лявата камера, функцията и степента на разрушаване на клапата, да се идентифицира абсцес на клапния пръстен или миокарда.

Стафилококов ендокардите придружено от висока смъртност (40-60%), така че антимикробната терапия трябва да започне незабавно. При съмнение за менингит и мозъчен абсцес изследването се допълва лумбална пункцияи КТ на глава, при съмнение за остеомиелит - костна сцинтиграфия. При болки в корема, персистираща бактериемия и треска се извършва компютърна томография на корема, за да се изключат абдоминални абсцеси. Индикациите за смяна на клапата при стафилококов ендокардит са същите като при инфекциозен ендокардит с различна етиология: бактериемия, която продължава след 5-7 дни лечение, сърдечна недостатъчност поради клапна недостатъчност, абсцес на клапния пръстен или миокарда, повтаряща се септична емболия. Усложнения, налагащи смяна на клапа, се развиват при около половината от пациентите, така че трябва да се консултирате с кардиохирург възможно най-скоро. Отлагането на операцията влошава прогнозата.

Стафилококовият ендокардит на дясното сърце се среща главно при инжекционно употребяващи наркотици и при пациенти, претърпели венозна катетеризация. Стафилококовият ендокардит на дясното сърце често се усложнява от септична белодробна емболия, но иначе има по-малко усложнения от ендокардита на лявото сърце. Прогнозата за ендокардит на дясното сърце е по-добра и индикациите за смяна на клапа са по-редки, отколкото при ендокардит на ляво сърце. Двуседмичен курс на антимикробна терапия е достатъчен за излекуване. Напротив, при стафилококов ендокардит на протезни клапи (както ранни, така и късни) почти винаги се появяват индикации за тяхната замяна.

Склонността на Staphylococcus aureus да се прикрепя към увредените тъкани го прави основен причинител и на други ендоваскуларни инфекции. Те възникват, когато хематогенният дрейф на Staphylococcus aureus в увредени съдове. По-специално, посяването на атеросклеротични плаки в големи артерии води до развитие на септична аневризма. Възможно е и директно разпространение на стафилококова инфекция от съседно огнище. По този начин се появява инфектирана фалшива аневризма след операции на съдовете и гноен тромбофлебит по време на катетеризация на вена. Стафилококова инфекция на артерия, засегната от атеросклероза (най-често това е коремна аортаили илиачните артерии) с развитието на аневризма е най-тежкото усложнение. Придружава се от масивна бактериемия и завършва с руптура на аневризма с обилно кървене. Без изрязване на засегнатата област на артерията и шунтиране, лечението е почти невъзможно. Гнойният тромбофлебит също е придружен от масивна бактериемия и интоксикация, но разкъсванията на вените се наблюдават много по-рядко. При персистираща бактериемия, инфектираният тромб трябва да се отстрани или вената трябва да се изреже. При технически затруднения е оправдан опит за консервативно лечение с антибиотици и антикоагуланти.

Лекарите често срещат стафилококова бактериемия при липса на очевиден източник на инфекция. Дори ако няма нито сърдечен шум, нито симптоми на септична емболия на периферните артерии, нито характерна ехокардиографска картина, възможността за инфекциозен ендокардит в тази ситуация не трябва да се отхвърля. Диференциалната диагноза между ендокардит и бактериемия, произхождаща от различно първично място, е доста сложна. В допълнение, ендокардитът може да се развие като вторична инфекция - с хематогенен дрейф на Staphylococcus aureus в сърцето от друг фокус. В полза на стафилококовия инфекциозен ендокардит говорят придобитата в обществото инфекция, липсата на първичен фокус на инфекцията и наличието на метастатични огнища. Обемът на изследванията при стафилококова бактериемия се определя индивидуално. В допълнение към ехокардиографията може да се извърши абдоминална КТ, костна сцинтиграфия или 67 Ga сцинтиграфия за откриване на абдоминални абсцеси и остеомиелит. Ако не е възможно да се открие източникът на инфекция и бактериемията продължава, е показана трансезофагеална ехокардиография, която е по-чувствителна от обикновено по отношение на откриването на растителност върху клапите.

на брой усложнения на стафилококова бактериемиявключва абсцеси на коремната кухина и мозъка, менингит, гноен артрит, остеомиелит, инфекциозен ендокардит, септична аневризма. С масивна или персистираща бактериемия, дори ако основен фокуссе установи инфекция, всяко от тези усложнения трябва да се изключи.

Инфекции на мускулите, костите и ставите.

остър остеомиелитпри възрастни и един от най-често срещаните при деца. Острият остеомиелит се развива в резултат на хематогенно въвеждане на стафилококи (особено в увредената кост) или тяхното разпространение от съседен огнище на стафилококова инфекция. При възрастни хематогенният остеомиелит най-често засяга телата на прешлените, при деца - богато васкуларизирани метафизи на дълги тръбести кости. При остър остеомиелитпри възрастни водещото в клиничната картина е нарушение на общото състояние и болка в засегнатата област, която не се появява веднага. При липса на локални симптоми диагнозата остър стафилококов остеомиелит е трудна. По правило се придружава от левкоцитоза и повишаване на ESR. Не винаги е възможно да се открие бактериемия. Острият остеомиелит обикновено изисква антимикробна терапия за 4 до 6 седмици.

Хроничен остеомиелитсъщо често се причинява от Staphylococcus aureus. Развива се на мястото на хирургични рани, наранявания, в нарушение на кръвоснабдяването на костта. Хроничен стафилококов остеомиелитсе различава поразително от повечето други стафилококови инфекции, които се характеризират с бързо протичане. Може да остане безсимптомно в продължение на години или дори десетилетия и след това да рецидивира спонтанно с болка, образуване на фистула и гной. Обикновената рентгенография на засегнатата област, като правило, разкрива костна деструкция. За изясняване на етиологията се прави костна биопсия, тъй като не може да се разчита на култури от гной от фистули. Необходима е операция, последвана от продължителна антимикробна терапия.

Има свои собствени характеристики стафилококов остеомиелитслед ставно протезиране, потопяема и външна остеосинтеза. Инфекцията на протезна става се проявява с болка, треска, подуване и ограничено движение. Обикновената рентгенография разкрива нестабилност (разхлабване) на протезата, често под формата на зона на просветление между костта и фиксиращия цимент. Само антибиотиците обикновено не са достатъчни за излекуване. При сепсис, персистираща бактериемия, клинични или радиологични признаци на нестабилност на протезата е показано нейното отстраняване. Отдалечените рецидиви на остеомиелит не са необичайни. Ако отстраняването на протезата е крайно нежелателно, се провежда курс на интравенозна антимикробна терапия, последван от преход към продължителна употребанаркотици вътре. Инфектираните със стафилококи метални конструкции, които фиксират костни фрагменти, също трябва да бъдат отстранени, но тази процедура често се отлага възможно най-дълго. дългосроченза да се даде време на фрактурата да заздравее.

Стафилококус ауреус е основният причинител гноен артритпри възрастни. Инжекционна наркомания, ревматоиден артрит, лечение с глюкокортикоиди (системно или вътреставно приложение), проникващи наранявания на ставите и остеоартрит предразполагат към заболяването. Най-често се засягат коленните, тазобедрените и сакроилиачните стави. В допълнение към интравенозната антимикробна терапия е необходим дренаж на ставата - чрез множество пункции (до спиране на натрупването на ексудат, изчезване на патогена от него и значително намаляване на броя на левкоцитите), артроскопски или отворени хирургична интервенция. Недостатъчният дренаж води до нарушена подвижност на ставата. Стафилококус ауреус също е основният причинител гноен бурсит.

Причинява се от Staphylococcus aureus гноен миозитрядък в умерения климат. Изключение е псоас-абсцес. Причината за него е хематогенна инфекция или директното й разпространение към илиопсоасния мускул при остеомиелит на гръбначния стълб. Абсцесът на псоаса се проявява с болка при изпъване на крака в тазобедрената става и треска. С появата на компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс диагностицирането му стана много по-лесно. Псоасният абсцес често се поддава на перкутанен дренаж, в други случаи се прибягва до хирургическа интервенция. Други форми на стафилококов гноен миозит се срещат почти изключително в тропиците (т.нар. тропически пиомиозит). Почти всички случаи се развиват на фона на захарен диабет, алкохолизъм, хемобластоза или имуносупресивна терапия.

Диагностика на инфекции, причинени от Staphylococcus aureus

При инфекции, причинени от Staphylococcus aureus, диагнозата се основава на изолирането на патогена от гной или биологични течности, нормално стерилен. Дори еднократно изолиране на Staphylococcus aureus от кръвта рядко е резултат от случайно замърсяване на пробата. Тази бактерия е непретенциозна и не са необходими специални консервационни среди за транспортиране на проби. В оцветен по Грам материал, взет от стафилококов абсцес, винаги се откриват голям брой неутрофили и коки, разположени вътре- и извънклетъчно, поединично, по двойки, по четири, в къси вериги, в клъстери. Staphylococcus aureus се развива добре върху конвенционални среди, по-специално върху шоколадов и кръвен агар. Колониите, които дават положителни тестове за каталаза, коагулаза и термонуклеаза, предварително се разглеждат като Staphylococcus aureus. Много готови комплекти за идентифициране на грам-положителни коки вече се предлагат в търговската мрежа. Всички те са доста надеждни.

Диагностика на стафилококови интоксикациипо-трудно. Основно се опира на клинични данни (за токсичен шок - изключително на тях). Лабораторните изследвания играят само спомагателна роля. По този начин, сероконверсия за TSST-1 след минало заболяванеили образуването на токсин in vitro от щам, изолиран от пациент, потвърждава диагнозата токсичен шок и откриването на стафилококов ентеротоксин в хранителен продукт- Диагностика на хранително отравяне.

Лечение на стафилококови инфекции

Лечение на стафилококови инфекциисе състои в дренаж на натрупвания на гной, изрязване на некротични тъкани и отстраняване на чужди тела в комбинация с антимикробна терапия. Важността на дренажа не може да бъде надценена. Не се изисква само при много малки стафилококови абсцеси. При инфекции на кожата и меките тъкани в повечето случаи за излекуване е достатъчно само отваряне и дрениране. Почти невъзможно е да се излекува стафилококова инфекция без отстраняване на чуждо тяло (метална конструкция, която фиксира костни фрагменти, венозен катетър, ендокарден сонда-електрод и др.). Опитвайки се да ограничим консервативно лечениеразрешено само при изключителни обстоятелства.

Антибиотична резистентност на стафилококи

Един от най-важните проблеми съвременна медицинае неудържимото разпространение на антибиотичната резистентност при Staphylococcus aureus. Бензилпеницилинът се появява през 1941 г., а 4 години по-късно вече са описани резистентни към него щамове. През 50-те години. се появиха други антибиотици (хлорамфеникол, тетрациклини, макролиди, аминогликозиди) и щамовете, резистентни към всяко от тези лекарства, се появиха отново много бързо. Резистентността на Staphylococcus aureus към пеницилините се дължи на образуването на β-лактамази - ензими, които разрушават β-лактамния пръстен на пеницилините. Механизмът на действие на β-лактамните антибиотици се свежда до инактивиране на пеницилин-свързващи протеини (транспептидази, които катализират последните етапи на образуване на пептидогликан). Метицилин-чувствителни щамове на Staphylococcus aureus произвеждат четири пеницилин-свързващи протеина, три от които са от съществено значение за бактериалната репродукция. И четирите протеина се инактивират от β-лактамни антибиотици. Бета-лактамазите на стафилококите показват предимно пеницилиназна активност, за разлика от β-лактамазите на грам-отрицателни бактерии, които имат предимно цефалоспориназна активност. Синтезът на β-лактамази се задейства от индуктори, които самите са β-лактамни антибиотици. Сега тези ензими се произвеждат от по-голямата част от щамовете на Staphylococcus aureus.

През 1960 г. в практиката е въведен метицилинът, първият полусинтетичен пеницилин, устойчив на β-лактамази. Но буквално на следващата година се появиха и метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus. През следващите години процентът на резистентните към метицилин щамове непрекъснато нараства, подпомогнат от безразборната употреба на антибиотика. Сега в повечето болници тази цифра е 5-10%, но в някои големи болници надхвърля 40%. Сред щамовете на Staphylococcus aureus, придобити в обществото, метицилин-резистентните щамове са редки. Изключение правят рисковите групи, по-специално зависимите от инжекционни наркотици, сред които често се среща носителство на резистентни към метицилин щамове.

Чувствителността към метицилин се определя най-точно чрез метода на агар дифузия. Класическият вариант на резистентност към метицилин е кодиран от така наречения локус на резистентност към метицилин (mes), ДНК фрагмент с дължина 30 000–50 000 нуклеотида със свойства на транспозон. Този локус присъства в метицилин-резистентните щамове и липсва при чувствителните. Генът mecA, разположен в локуса, кодира тип пеницилин-свързващ протеин (обозначен PBP2" или PBP2a), който има по-нисък афинитет към β-лактамни антибиотици и е в състояние да замени основните пеницилин-свързващи протеини, когато те са инактивирани. Метицилин -резистентните щамове на Staphylococcus aureus са резистентни към всички β-лактамни антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми), а често и към повечето други антибиотици.Последното се дължи на факта, че те имат голям плазмид, съдържащ множество резистентни локуси.Досега, тези щамове са останали чувствителни към ванкомицин, но ситуацията може да се промени много скоро.Експериментът вече демонстрира трансфер на гликопептидна резистентност от Enterococcus faecalis към Staphylococcus aureus.

Щамовете с така наречената гранична резистентност към метицилин (фенотип BORSA) се характеризират със свръхпродукция на β-лактамаза. Те нямат гена mesA. Концентрациите на оксацилин, които се използват за откриване на резистентност към метицилин, имат бактерициден ефект върху тях. При заболявания, причинени от такива щамове, високите дози полусинтетични пеницилини изглеждат ефективни.

Изборът на антибиотици при лечението на стафилококови инфекции

Повечето щамове на Staphylococcus aureus са резистентни към бензилпеницилин, но при стафилококови инфекции се използват пеницилини и цефалоспорини, които са нечувствителни към действието на β-лактамаза. При тежки инфекции интравенозното приложение на нафцилин и оксацилин се счита за метод на избор. Бензилпеницилинът остава лекарството на избор при инфекции, причинени от чувствителни щамове. Комбинираните препарати, състоящи се от пеницилини и β-лактамазни инхибитори, също са ефективни, но те са по-подходящи за използване при смесени инфекции. При алергии към пеницилини обикновено се предписват цефалоспорини. Това обаче трябва да се прави с повишено внимание, особено ако алергичните реакции към пеницилините са от незабавен тип. За предпочитане е да се използват цефалоспорини от първо поколение (например цефазолин) - те са доста активни, имат желания спектър на действие и са сравнително евтини. Най-доброто от резервните лекарства за интравенозно приложение е ванкомицин. Диклоксацилин и цефалексин, прилагани през устата, се препоръчват за лечение на леки инфекции, а също и за дългосрочно лечение. Други лекарства могат да се използват, ако инфекцията е причинена от чувствителен щам.

В повечето случаи употребата на две или повече лекарства, към всяко от които Staphylococcus aureus е чувствителен, не дава никакви предимства. Аминогликозидите и β-лактамните антибиотици показват синергия in vitro и ускоряват изчезването на патогена от кръвта при инфекциозен ендокардит. Лечението на бактериемията често започва с комбинация от тези лекарства (през първите 5-7 дни) и ние считаме това за правилно. | Повече ▼ продължителна употребатоксични аминогликозиди не е оправдано. Комбинацията от рифампицин с β-лактамен антибиотик (или ванкомицин) е много ефективна при инфекции, които са резистентни към други схеми на антимикробна терапия, по-специално при наличие на чуждо тяло във фокуса или тъкани, лишени от кръвоснабдяване. Въпреки това, когато се използва такава комбинация, е възможно да се увеличи токсичността и теоретично да се отслаби бактерицидната активност на двете лекарства. Поради това рифампицин се използва само като резервно лекарство - в особено тежки случаи, когато е невъзможно да се дренира фокусът на инфекцията. За монотерапия лекарството е неподходящо, тъй като бързо се развива резистентност към него.

Начини на приложение на антибиотиците и продължителност на лечението

При стафилококови инфекции, които изискват високи концентрации на антибиотици в серума и тъканите (ендоваскуларни инфекции, инфекции на слабо васкуларизирани тъкани, инфекции на централната нервна система), те прибягват до интравенозно приложение, тъй като пероралните препарати нямат достатъчна бионаличност и често се понасят лошо . Като се има предвид тенденцията на Staphylococcus aureus да се прикрепя към ендотела, както и към увредени и нежизнеспособни тъкани, за бактериемия се използват големи дози антибиотици (например 12 g нафцилин на ден). Ако е необходимо да се постигне висока концентрация на лекарството в тъканите (с инфекциозен ендокардит, остеомиелит), то се прилага интравенозно през целия курс на лечение. Инфекциите на кожата, меките тъкани и горните дихателни пътища обикновено не са придружени от бактериемия и не изискват високи серумни концентрации на антибиотици, така че пероралното приложение е достатъчно за тях.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на инфекцията, имунния статус на пациента и ефективността на лекарството. Изключенията са бактериемия и остеомиелит. Антибиотиците проникват слабо в костната тъкан, поради което при остър остеомиелит при възрастни те се прилагат интравенозно в продължение на 4-6 седмици (в зависимост от степента на васкуларизация на засегнатата кост и ефективността на лечението). При хроничен стафилококов остеомиелит антибиотиците се прилагат интравенозно в продължение на 6-8 седмици, след което се предписват перорално в продължение на няколко месеца (особено ако няма сигурност, че некротичната костна тъкан е напълно отстранена).

При стафилококов ендокардит и други ендоваскуларни инфекции, причинени от Staphylococcus aureus, антибиотиците се прилагат интравенозно в продължение на 4 седмици (при ендокардит на протезна клапа - 6 седмици). При неусложнена бактериемия, когато е възможно да се дренира или премахне фокусът на инфекцията, е достатъчен по-кратък курс на лечение, но във всеки случай той трябва да бъде най-малко 2 седмици. Вложените разходи и усилия са огромни, но по-кратките продължителности на лечението са придружени от неприемливо висок процент на усложнения. Един от най трудни въпросипри лечение на стафилококова бактериемия - за да се определи кога е необходим четириседмичен курс на лечение и кога може да се ограничи двуседмичен курс. Многобройни проучвания показват, че четириседмичен курс трябва да се счита за стандартен, а двуседмичен курс е приемлив само ако са изпълнени определени критерии (Таблица 2).

Профилактика на стафилококови инфекции

Болнични огнища на стафилококова инфекцияи разпространението на устойчиви на антибиотици щамове на Staphylococcus aureus са сериозен проблемв световен мащаб. В болниците и старческите домове тази бактерия се предава главно чрез ръцете на медицинския персонал. Резервоар на патогена служат пациенти с ранева инфекция и носители на Staphylococcus aureus в назофаринкса. Следователно най ефективен методспиране на разпространението на Staphylococcus aureus и намаляване на случаите на стафилококова инфекция - старателно измиване на ръцете преди и след контакт с всеки болен.

Необходими са по-строги мерки за предотвратяване на разпространението на резистентни към метицилин щамове на Staphylococcus aureus. В отделни отделения се настаняват носители на такива щамове стафилококи и пациенти с инфекции, причинени от тях. Контактът с лигавици и инфектирани рани е допустим само с ръкавици. Има риск от замърсяване на дрехите медицински екиптрябва да работи в гащеризон. След контакт с пациента ръцете се третират с антисептик. Staphylococcus aureus е най-честият причинител на следоперативна инфекция на рани. Превантивна употребав периоперативния период антибиотици с подходящи фармакокинетични свойства (цефазолин, цефуроксим, ванкомицин) намаляват честотата му. Ванкомицин не се използва за премахване на носителството на метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus.

При носители на вирулентни щамове стафилококовите инфекции на кожата и меките тъкани често рецидивират. Това оправдава използването на антибиотици за премахване на носителството, особено при пациенти с висок риск от усложнения. Ефективни комбинации от диклоксацилин или цефалексин (500 mg перорално 4 пъти на ден) с рифампицин (300 mg перорално 2 пъти на ден) и мупироцин (2% мехлем в носните проходи). Назначаването на β-лактамни антибиотици само по себе си не елиминира носителството.

таблица 2. Критерии за намаляване на продължителността на лечението на бактериемия, причинена от Staphylococcus aureus

Времето за лечение на Staphylococcus aureus бактериемия може да бъде намалено от 4 на 2 седмици, ако са изпълнени всички от следните критерии:

1. Липса на тежки съпътстващи заболявания, включително хемобластози, декомпенсиран захарен диабет, цироза на черния дроб, тежко недохранване, ревматоиден артрит, HIV инфекция
2. Липса на хемодинамични нарушения поради дисфункция на сърдечната клапа
3. Липса на чужди тела и увредени тъкани, които са склонни да заразят Staphylococcus aureus (протезна става, протезна сърдечна клапа, аортна аневризма, костни секвестри, ендокардна сонда-електрод)
4. Първичното място на инфекцията е локализирано и лесно се отстранява (напр. венозен катетър) или може да бъде дренирано
5. Кратко време между началото на бактериемията и началото на лечението (напр. отстраняване на венозен катетър и прилагане на антибиотици)
6. Изолираният щам на Staphylococcus aureus е чувствителен към лекарството, с което е започнало лечението
7. Бързо подобрение след отстраняване на катетъра и предписване на антибиотици (нормализиране на телесната температура в рамките на 72 часа, изчезване на патогена от кръвта след отстраняване на катетъра)
8. Липсата на гноен флебит на мястото на инсталиране на венозния катетър
9. Липса на метастатични огнища на инфекция през първите 2 седмици от лечението