Организация на лечебното хранене

Организационен процес лечебно храненев лечебните заведения на нашата страна трябва да се разглежда от гледна точка на действащото федерално законодателство. За първи път в руското законодателствоФедерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руска федерация» са определени нормите, регулиращи основите на организацията на клиничното хранене.

• Таблица 3. Документи за изпълнение на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330

Организация на медицинското хранене на федерално ниво

Организацията на медицинското хранене на федерално ниво се извършва в съответствие с изискванията на следните разпоредби:

Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“.В съответствие с чл. 76 от Конституцията на Руската федерация, законът има пряко действиев цялата страна. В областта на опазването на здравето този закон въвежда най-общите, фундаментални норми, които изискват по-подробно разяснение във ведомствени заповеди, указания и информационни писма (вижте текста на документа на сайта www.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 юни 2010 г. № 474n „За одобряване на процедурата за предоставяне медицински грижинаселението в областта на "диетологията".Заповедта е регулаторен документ, който определя принципите, процедурата и системата за организиране на медицинското хранене в Руската федерация.

Нормите на терапевтичното хранене са основата за формиране на диетична терапия хранителни дажбии същевременно организиране, планиране и финансиране на цялостната система за лечебно хранене в институцията.

Нормативни документи, имената на които са представени в табл. 1, са валидни понастоящем на територията на цялата страна и са задължителни за медицинските организации при организиране на лечебното хранене.

Организиране на терапевтично и превантивно хранене на пациенти стационарно лечение, трябва да се извършва във всички медицински организацииразполагащи с денонощни легла и легла дневен престойс хранене, санаториуми в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“.

Документите, одобрени с тази заповед, са задължителни за използване при организиране на хранителната система, документооборот, отчитане на консумацията на храна, предписване на терапевтично хранене на различни категории пациенти в съответствие със заболяванията и усложненията на заболяванията. Един от тези документи е инструкция за организацията на терапевтичното хранене в лечебните заведения. Той определя следните стандарти за организацията на терапевтичното хранене:

• Характеристика, химичен състав и енергийна стойност стандартни диетиизползвани в здравни заведения (болници и др.).
• Съотношение натурални продуктихрани и специализирани хранителни продукти ежедневна диетаболен.
• Взаимозаменяемост на продуктите по време на готвене диетични ястия.
• Замяна на продукти за протеини и въглехидрати.
• Процедурата за извличане на храна за пациенти в лечебни заведения.
• Процедурата за контрол на качеството на приготвената храна в лечебно заведение.
• Препоръки за оборудване на кетъринг блок и килер.
• Транспорт на готова храна.
• Санитарно-хигиенен режим на кетъринг блок и килер.
• Списъкът на документацията на отдела за хранене за изхвърляне на хранаизследване и контрол върху качеството на приготвената храна в лечебните заведения.

Във връзка с издаването на Заповед № 330, използваните преди това стандартиспоред съотношението на химичния състав на диетите, взаимозаменяемостта на хранителните продукти и замяната на продуктите да не се използва в медицински заведения. За първи път федерална ведомствена заповед въведе единична лечебни заведенияноменклатура на стандартните диети.

Задължителни са и инструкциите за организацията на ентералното хранене в лечебните заведения. За да се стандартизира доставката на ентерално хранене, този документ определя следните изисквания:

• показания за използване на ентерално хранене;
• противопоказания за използване на ентерално хранене;
• оценка на недохранването;
• карта за наблюдение на пациент, получаващ ентерално хранене (вмъкнете в медицинска картастационар, регистрационна форма 003/U);
• методика за определяне на енергийните потребности на организма;
• избор на състава на смесите за ентерално хранене;
• изисквания към основните хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати) в зависимост от степента на недохранване;
• необходимостта от протеин при определени заболявания;
• начини за въвеждане на ентерално хранителни смеси.

Федерална ведомствена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 5 май 1983 г. № 530 „За утвърждаване на инструкции за отчитане на хранителни продукти в лечебно-профилактични и други здравни заведения, които са на държавния бюджет на СССР“(с измененията на 17.05.1984 г., 30.12.1987 г.) и Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 08.05.2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на терапевтичното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ утвърди системата за счетоводство и документооборот. Необходимо е да се поддържа документация в съответствие с изискванията на тези заповеди, тъй като това е не само система за записване на пациентите, поставени на храна, но и система за разходване на храна, контролираща разходването на финансови средства.

Всички документи за организацията на медицинското хранене могат да бъдат разделени на три групи:

1. Документация, предназначена за издаване на хранителни продукти и счетоводство, издадени бюджетни кредити за тях.
2. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в общественото хранене.
3. Документация за организиране на диетична услуга (производствена документация).

Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г

„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, гл. 5 "Организация на здравеопазването" Чл. 39 "Лечебно хранене":

„1. Лечебно хранене - хранене, което доставя удовлетворение физиологични нуждичовешкото тяло в хранителни веществаах и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, характеристиките на хода на основните и съпътстващи заболяванияи изпълнява превантивни и лечебни задачи.

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, гл. 5 "Организация на здравеопазването" Чл. 39 „Здравословно хранене“: „Нормите за лечебно хранене се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган.“

Маса 1.Нормативни документи, които са задължителни за изпълнение от медицинските организации при организирането на медицинското хранене

Легален документ	Хранителни норми
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните заведения на Руската федерация“ (регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия на 12 септември 2003 г. № 5073) като изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 7 октомври 2005 г. № 624 (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 1 ноември 2005 г. № 7134), от 10 януари 2006 г. № 2 (регистриран с Министерството на правосъдието на Руската федерация на 24 януари 2006 г. № 7411) и от 26 април 2006 г. № 316 (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия на 26 май 2006 г. № 7878).	Средният дневен набор от продукти на пациент в лечебните заведения. Среднодневни хранителни пакети за деца, лекувани в санаторно-курортни институцииразлични профили (с изключение на туберкулозата). Средният дневен набор от продукти за възрастни, които са на санаториално лечение. Средни дневни хранителни пакети за деца, засегнати от облъчване, които се лекуват в санаториуми и курорти от различни профили (с изключение на туберкулоза).
Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 333 от 10 март 1986 г. „За подобряване на организацията на медицинското хранене в родилните домове (отделения) и детските болници (отделения)“. Текстът на заповедта не е официално публикуван. Посочените хранителни норми за пациентите са съгласувани с Министерството на финансите на СССР (писмо на Министерството на финансите на СССР от 12 септември 1985 г. № 23-2-10/11).	Хранителна норма за пациенти в родилни домове (отделения) и детски болници (отделения) на пациент на ден в грамове.
Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 6 май 1995 г. № 122 „За мерките за подобряване на работата на болниците за ветерани от войната“. Текстът на заповедта не е официално публикуван.	Средният дневен набор от хранителни продукти за пациенти, подложени на лечение в болници (отделения на общи болници) за ветерани от войната.
Заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР от 5 май 1983 г. № 530 „За одобряване на инструкциите за отчитане на хранителни продукти в лечебно-профилактични и други здравни заведения, финансирани от държавния бюджет на СССР“ (с измененията от май 17, 1984, 30 декември 1987).	Единна система за отчитане на храната в лечебно заведение.

Документация от първа група Документация, предназначена за издаване на хранителни продукти и счетоводство, издадени бюджетни кредити за тях.

Основните отчетни форми, които се съставят за осигуряване на храна за пациенти, приети в болницата, принадлежат към документите от първа група.

Основният документ в тази група е картотека на диетични ястия (вижте подробности за този документ в статията „Специализирана картотека на диетични ястия“, PD № 1 или на уебсайта www. Документи, които предоставят информация за удовлетворението на физиологичните нужди на човешкото тяло в хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, характеристиките на протичането на основните и съпътстващите заболявания. правилна организациялечебно хранене. Ако е налице, е възможно да се изчисли какво всъщност получава пациентът през деня, да се планира работата на кетъринг отдела, да се улесни изпълнението на организационните мерки, да се изчисли консумацията на продукти и разпределените за тях средства.

Седемдневно консолидирано меню

Въз основа на картотеката се съставя седемдневно обобщено меню. Използвайки седемдневното меню в работата, можете да планирате обема на покупките на храна, да организирате работата на кетъринг персонала и да разработите стандарти за приготвяне на различни ястия.

Препоръчително е да имате две менюта - есенно-лятно и зимно-пролетно, тъй като асортиментът от продукти се променя в зависимост от времето на годината, освен това някои продукти имат различен процент отпадъци след студена обработка (почистване). Разбира се, допустимо е едно седемдневно консолидирано меню, но тогава е необходимо да се правят корекции в него според сезоните.

Преди да се състави седемдневно меню, е необходимо да се разработи номенклатура на диетите и да се одобрят стандартни и специални диети в Съвета по клинично хранене.

Броят на диетите и техният набор трябва да бъдат индивидуални за всяка институция и адаптирани към нейния профил. При съставянето на менюто е много важно да се вземе предвид качественото разнообразие от ястия през деня и седмицата като цяло. Желателно е едно ястие в неговите модификации да се използва колкото е възможно повече за различни диети.

При съставянето на менюто основното внимание се обръща на химичния състав на диетите, тяхната енергийна стойност, правилна употребаестествени хранителни норми, потребление на бюджетни кредити, отпуснати за храна, възможност за замяна на продукти в съответствие с таблиците за заместване на протеини и мазнини. При съставянето на менюто се вземат предвид и националните характеристики, като се включват подходящи ястия.

Карта с оформление

За всяко ястие, приготвено в кетъринговата единица, трябва да се състави карта за оформление в два екземпляра (формуляр № 1-85), единият от които се съхранява в счетоводството, а вторият - при диетичната медицинска сестра.

Всяка карта с оформление съдържа данни: името на ястието, списък с диети, за които се препоръчва да се използва това ястие; списък на продуктите, необходими за приготвянето на това ястие; тарифи за отбелязване (бруто); Нето тегло; химическия състав на ястието и нетната енергийна стойност на ястието, като се вземат предвид загубите при термичната обработка на готовото ястие; неговата прогнозна цена; технология на готвене.

Диетична номенклатура

Стандартни диети- това са диети с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати и обогатени с витамини и минерали. минерални комплекси. Стандартните диети се различават по съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, средния дневен набор от продукти, използвани като основни терапевтични диети, както и използваните технологии за готвене.

Специални диетисе причисляват към конкретна клинична и статистическа група пациенти, чието състояние изисква изключване на определени храни от терапевтичната диета, се формират на базата на стандартни диети в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването . Протеиновата корекция на диетата се извършва със сухи протеинови смеси.

Има и друг вид диета - индивидуални диети. Те се предписват на конкретен пациент, чието състояние изисква изключване на определени храни от диетата. Ако той има намаляване на индекса на телесна маса под стандартните стойности, тогава диетата се формира индивидуално в съответствие с нозологичната форма на заболяването, фазата на заболяването, необходимостта от допълнително хранене.

Счетоводна и отчетна документация

Редица документи, които трябва да се съхраняват задължително в лечебно заведение, се отнасят до счетоводни и отчетни документи. В лечебните заведения, за да се оптимизира работата, се въвеждат автоматизирани системи за управление на документи, които осигуряват прилагането на основани на доказателства принципи на храненето.

Информация за наличие на пациентикоито са на хранене, се подават по образец № 22 съгласно заповед № 330 от 05.08.2003г. Тази форма е основата за планиране и разпределение на пациентите по диети и хранения.

Основният нормативен документ, въз основа на който се издават хранителни продукти от склада в кухнята за готвене и се изразходват бюджетни кредити за храна, е меню за оформление(образец № 44-МЗ, заповед № 330 от 05.08.2003 г.). Последната цифра в менюто за оформление се въвежда от счетоводител, който изчислява обща сумавсички продукти, необходими за приготвянето на всички ястия за изписването им от склада.

Изискване за издаване на продукти(образец № 45-М3, заповед № 330 от 05.08.2003 г.). Този документ е съставен в два екземпляра. Едно копие остава след издаването на продукти от склада, според второто копие ръководителят на производството (готвач) получава храна от склада за готвене на следващия ден. Продуктите се съхраняват в склада за ежедневни доставки. Ръководителят на производство (готвач) носи пълна финансова отговорност за тях. На следващия ден той раздава храна на готвачите според ястията, които приготвят. Вторият екземпляр се предава на преброителния отдел за сетълменти и впоследствие се съхранява от производствения ръководител.

Изискване за бюфет(чай, хляб, масло, захар и др.) се издава отделно по същия формуляр № 45-MZ. Продуктите на бюфета от склада отиват директно в отделите, заобикаляйки блока за хранене.

Ако броят на пациентите се промени в сравнение с данните за оформлението на менюто (или изискванията на менюто) с повече от трима души, диетичната медицинска сестра подготвя "Информация за движение на пациенти". В съответствие с този документ той съставя формуляра № 434-козина (с увеличение на броя на пациентите) "Търсене на склада"за получаване допълнителни продуктивъз основа на основната версия на стандартната диета. Ако броят на пациентите намалее спрямо предходния ден, тогава неизползваните за готвене продукти се връщат в склада в същия вид с надпис „Връщане” (с изключение на вече поставените в котела продукти при приготвяне на закуска).

Формуляр № 23-MZ „Списък за разпределение на ваканция в отделите за хранителни дажби“(хранене: закуска, обяд, вечеря и др.). Този документ служи като основа за издаване на готови ястия на болничните отделения.

Менюто се препоръчва да бъде поставено на входа на трапезарията, за да могат пациентите да се запознаят с него. Отговорният за организацията на клиничното хранене в болницата трябва да информира пациентите за замяната на определени ястия. С отсъствие необходими продуктитази замяна трябва да се извърши, като се вземе предвид тяхната хранителна стойност.

Кумулативна декларацияотразява действителното потребление на всички продукти за миналия месец. Счетоводителят трябва да го изготви до 10-то число на следващия месец и да го предостави на диетолог или лице, отговорно за организиране на лечебното хранене, за анализ на изпълнението на естествените хранителни норми. До 15-ти диетологили лицето, отговорно за организацията на терапевтичното хранене, е длъжно да информира главния лекар за състоянието на прилагане на хранителните стандарти и, ако има недостатъци, да вземе мерки за отстраняването им.

Документация от втора група. Документи, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в общественото хранене

Документите, отразяващи контрола върху здравословното състояние на служителите в общественото хранене, принадлежат към втората група документи относно организацията на терапевтичното хранене.

Всеки работник в сферата на храненето трябва да има:

• "Лична медицинска книжка на работник в общественото хранене" (формуляр № 1-лп, заповед № 330 от 05.08.2003 г.).
• „Дневник медицински изследвания". Този дневник се поддържа от диетична медицинска сестра, която е длъжна да следи навременността на медицинските изследвания от всички служители на кетъринг отдела.
• Вестник "Здраве" (формуляр № 2-лп, със заповед № 330 от 05.08.2003 г.). Последното се провежда ежедневно медицинска сестрадиетичен.

Документация от трета група. Документация за организиране на диетична услуга (производствена документация)

Документация за организиране на диетична услуга (производствена документация):

• Лист за работното време на служителите.
• Графици на персонала за следващия месец.
• Книга (или папка) със заповеди и заповеди, където инструкциите от висшите здравни органи и насоките за организация на клиничното хранене трябва да се съхраняват внимателно в съответния ред.
• Журнал за инструктаж по безопасност.
• Журнал за оценка на готовите ястия (дефектен).
• Журнал за отхвърляне на продукти и хранителни суровини, доставени на отдела за хранене.
• Журнал за С-витаминизация на храната.
• Папка химични анализиготови ястия.
• Журнал за нетрайни продукти.
• Складова счетоводна книга, формуляр № М-17 (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 530 от 05.05.1983 г.).
• Дневник на административни кръгове.
• Санитарно списание.

С наличието и правилното поддържане на цялата документация за организацията на диетичното обслужване е възможно ясно да се организира организацията на терапевтичното хранене в институцията на всички етапи.

Необходимостта от GOSTs

На федерално ниво са въведени редица регулаторни документи, за да се гарантира качеството на хранителните продукти и безопасността на тяхната употреба в кетъринг, включително лечебно-профилактични, в лечебни заведения (виж табл. 2).

Федерален закон № 184-FZ от 27 декември 2002 г. "За техническото регулиране"определят се принципите на стандартизация в Руската федерация, установяват се правилата за прилагане на техническите регламенти и националните стандарти на Руската федерация (GOST R 1.0-2004 „Стандартизация в Руската федерация. Основни положения“). Този документ гласи, че техническите разпоредби, т.е. федералните закони, които установяват изисквания за безопасност, са задължителни за прилагане към всички продукти.

В момента има технически регламенти за мляко и млечни продукти, сокове и други хранителни продукти.

Националните стандарти, или както ги наричат ​​още GOST R, са един от най-важните компоненти на реформата на техническото регулиране в Руската федерация. Те са разделени на два вида: стандарти за методи за анализ и стандарти, които установяват изисквания за всеки тип продукт. Нововъведената система GOST, създадена да замени остарелите стандарти, определи специфични стандарти за цели групи продукти, включително специализирани. Така, Национален стандарт на Руската федерация GOST R 53861-2010 „Продукти за диетично (терапевтично и превантивно) хранене. Смесва сух протеинов композит. Общи технически условия",одобрен със заповед на Федералната агенция за техническо регулиране и метрология от 7 септември 2010 г. № 219-ви, определи основните изисквания за специализирани продукти, предназначени за диетично (терапевтично и превантивно) хранене на възрастни и деца над три години като протеин компонент за приготвяне на готови ястия.

Искате повече информация за диетологията?
Абонирайте се за информационно-практическото списание "Практическа диетология"!

SanPiNs и резолюции

Представени са редица документи, които определят изискванията както към помещенията, производствените процеси, така и към хранителните продукти санитарни разпоредбии норми, одобрени от главния санитарен лекар на Руската федерация. Ето някои от тях:

• Постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 май 2003 г. № 91 „За мерките за предотвратяване на заболявания, причинени от дефицит на желязо в диетата на населението“.
• Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN 2.3.2.1940-05 (одобрен от главния държавен санитарен лекар на 17.01.2005 г., изменен на 27.06.2008 г.) „Организация бебешка храна“, 2.3.2 „Хранителни суровини и хранителни продукти».
• Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN2.3.2.1324-03 " Хигиенни изискванияна срока на годност и условията на съхранение на хранителните продукти.
• Постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 март 2004 г. № 9 „За допълнителни мерки за предотвратяване на заболявания, причинени от дефицит на микроелементи“.

Прилагането на тези документи при организирането на терапевтично и превантивно хранене също е задължително.

Федерален закон № 184-FZ от 27 декември 2002 г. „За техническото регулиране“ (приет от Държавната дума на 15 декември 2002 г., одобрен от Съвета на федерацията на 18 декември 2002 г.), гл. 1 "Общи положения" чл. 2. "Основни понятия":

„Техническият регламент е документ, приет с международен договор на Руската федерация, който подлежи на ратификация по начина, по който установени със законРуската федерация или в съответствие с международен договор на Руската федерация, ратифициран по начина, предвиден от законодателството на Руската федерация, или федерален закон, или указ на президента на Руската федерация, или указ на правителството на Руската федерация Руската федерация или регулатор правен актфедерален изпълнителен орган за техническо регулиране и установява задължителни изисквания за прилагане и изпълнение на изискванията за обектите на техническо регулиране (продукти или продукти и процеси на проектиране [включително проучвания], производство, изграждане, монтаж, настройка, експлоатация, съхранение, свързани с изискванията към продукта, транспортирането, продажбата и изхвърлянето).

Таблица 2.Нормативни документи, регулиращи качеството на хранителните продукти и безопасността на употребата им в общественото хранене

На ниво субект на Федерацията

Документите, разгледани в предишните раздели на статията, са задължителни за изпълнение на ниво субект на Федерацията. Въпреки това, когато планирате организирането на система за терапевтично хранене в даден регион, здравните власти могат да издадат местни актове, основен критерий за което е възможността за разширяване на регулаторните документи, действащи на територията на Руската федерация.

В съответствие с чл. 39 от Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ Заповед на правителството на Руската федерация от 25 октомври 2010 г. № 1873 -r „За одобряване на Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г.“ Препоръчва се органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация да вземат предвид разпоредбите на Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г. при формирането и прилагането регионални програми за социално-икономическо развитие.

Указ на президента на Руската федерация № 598 от 7 май 2012 г. „За подобряване на държавната политика в областта на здравеопазването“ възложи на правителството на Руската федерация, съвместно с органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация, да одобри до 1 юли 2012 г. план за действие за изпълнение на „Основите на държавната политика на Руската федерация в областта на здравословното хранене на населението за периода до 2020 г.“.

За спазване на посочените регулаторни правни актове, установени от правителството на Руската федерация, както и заповеди, издадени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, и за да се уеднаквят изискванията за организация на диетични (терапевтични и превантивни) хранене, стандартизиране на средните дневни набори от храни и седемдневното меню в медицинските организации в Москва, Министерството на здравеопазването на Москва издаде Заповед № 1851 от 23 декември 2011 г. „За подобряване на организацията на диетичното (терапевтично и превантивно) хранене“ , както и редица методически препоръки „Картотека на ястия от диетично (терапевтично и превантивно) хранене с оптимизиран състав за деца“, регулиращо алгоритъма за организиране на диетично (терапевтично и превантивно) хранене в медицинските организации на града.

Тази заповед използва нормите на физическите нужди, разработени от Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), нормите за протеинова корекция на готови ястия, изчислени в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 330. В съответствие с Разработките на Федералната държавна бюджетна институция "Научноизследователски институт по хранене" на Руската академия на медицинските науки са дадени оптимизирани среднодневни хранителни набори. Благодарение на взетите мерки, унифициране на изискванията за организация на диетично (терапевтично и превантивно) хранене, стандартизиране на средните дневни комплекти храна и седемдневно меню в медицинските организации в Москва, ръководителите на лечебни заведения могат разумно и ефективно да изразходват финансовите ресурси. Освен това стана необходимо да се въведе в работата на Министерството на здравеопазването извънведомствен контрол върху разходването на средства за медицинско хранене и качеството на диетата в лечебните заведения.

В някои съставни образувания на Руската федерация са разработени документи за изпълнението на основните насоки на Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 05 август 2003 г. № 330 „За мерките за подобряване на терапевтичното хранене в лечебните заведения на Руска федерация” в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в профил „диетология”, одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия » (виж Таблица 3). Можете да намерите пълните текстове на документите, представени в таблицата на www..

Като пример за въвеждане на стандартизация на системата за лечебно и профилактично хранене може да се представи информационно писмо от Министерството на здравеопазването на Териториалния фонд за задължително здравна осигуровка Саратовска област 19.09.2010 г. № 1103-17 / 3146, № 4529, адресирани до ръководителите на държавни органи и здравни заведения. Документът е представен под формата на ръководство "Стандарти за организация на лечебното хранене" за кетъринг по клинико-статистически групи заболявания. Клиничните и статистически групи включват нозологични форми, групирани в набор от клинични, лабораторни и инструментални диагностични характеристики, които позволяват да се идентифицират заболявания (отравяне, травма, физиологично състояние), принадлежащи към група състояния с обща етиология и патогенеза, клинични прояви, общи подходи за лечение и корекция (вижте текста на документа на уебсайта www .. Препоръчва се да се предписва терапевтично хранене на пациенти в зависимост от следните фактори: :

1. Клинични характеристики на заболяването:
   • клинико-статистическа група на заболяването;
   • етап (фаза) на заболяването на конкретен пациент;
   • определена клинична ситуация;
   • съществуващи усложнения на заболяването.
2. Физически показатели за съотношението на теглото и тялото на пациента, тежестта на белтъчно-енергийния дефицит:
   • степента на нарушение на хранителния статус;
   • индекс на телесна маса.
3. Индивидуални характеристики на организма;
   • хранителна непоносимост;
   • наличието на противопоказания за употребата на редица хранителни продукти в диетата;
   • възможността за приемане на храна per os, наличието на гастростомия, ентеростомия.

Процесът на стандартизация в диетологията се отнася до такива действия като определяне на правила и характеристики с цел тяхното многократно използване, насочени към постигане на ред в работата на кетъринг отделите на лечебните заведения, приготвяне на диетични ястия, предписване и избор на вида на лечебната диета. и качеството на терапевтичното хранене, предоставено на пациента.

Прилагането на всички етапи на стандартизация е възможно, когато са установени стандартите за изпълнение на всеки конкретен етап от работата. Използването на стандарти дава възможност да се гарантира на пациентите безопасността, ефективността, съвместимостта и последователността на техните медицински услуги. Като цяло стандартите трябва да гарантират съответствие медицинско обслужваненеобходимото ниво на изискванията за качество.

За да се формират единни подходи към стандартизацията в диетологията, се препоръчва да се определят общи обекти на стандартизация на ниво субект на федерацията:

технологии за хранене в лечебните заведения: видове, производствени процеси, хранителни продукти, използвани в един или друг вид хранене;

• техническа поддръжка за прилагане на лечебни диети;
• качество на храната;
• квалификация медицински екипзанимаващи се с кетъринг;
• производство, условия на реализация, качество на храните;
• счетоводна и отчетна документация, използвана в системата на диетологията;
• икономически аспекти на стандартизацията, система за доставки на храни, персонализирано счетоводство.

Таблица 3 . Документи за изпълнението на основните насоки на заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330

Регионални държавни органи на Руската федерация	Документ
Министерство на здравеопазването на Оренбургска област	Постановление № 338 от 30.12.2010г. Информационно писмо № 11-л-49/1594 от 01.12.2008г.
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Чуваш	Информационно писмо № 03/19-7658 от 27.07.2012 г.
Министерство на здравеопазването на Република Башкортостан	Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 28 февруари 2006 г. № 122-D „За организацията на терапевтичното хранене в лечебните заведения“. 2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 20 декември 2010 г. № 2813-D „За препоръчителните средни дневни хранителни пакети на пациент, подложен на стационарно лечение в медицински и превантивни институции на Република Башкортостан“.
Министерство на здравеопазването Челябинска област	Заповед на Министерството на здравеопазването на Челябинска област № 1155 от 23 октомври 2009 г. „За одобряване на клиничните и организационни указания за лекарите за предоставяне на медицинска помощ на населението на Челябинска област“.

На ниво лечебно заведение

В лечебните заведения системата за организиране на терапевтично и превантивно хранене трябва да се основава на изискванията, определени на федерално ниво и на ниво субект на федерацията.

В същото време, когато организирате медицинско хранене директно в лечебно заведение, различни видовелечебно хранене (диетично, ентерално и парентерално), които се различават помежду си по наличието на медицински показания за употреба, организационни технологии, организация производствен процеси техника на изпълнение.

Диетичното хранене се организира и провежда от диетолог. Технологията на изпълнение е свързана с назначаването на определена диета на пациента в съответствие с утвърдената номенклатура на диетата. Организация на работата на кетъринг единицата, формирането на хранителни терапевтични диети (диети) за различни клинични и статистически групи пациенти въз основа на стандартни диети и специални и индивидуални диети, разработени на тяхна основа, като се използват хранителни продукти при готвене, включително диетични продукти , специализирана (смеси от протеинови композитни сухи) и бебешка храна, е основата за формиране на система за терапевтично хранене в лечебно заведение. Протеиновата корекция на готовите диетични ястия се извършва в съответствие с изискванията на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330 и GOST R 53861-2010.

Ентералното хранене се организира и администрира от екипа за хранителна поддръжка. При отсъствието му тази задача се пада на лекари, обикновено реаниматори, които са специализирани в хранителната поддръжка и на медицински сестриотделения, обучени за използване на ентерални смеси (както и други специалисти, участващи в процеса на организиране на ентералното хранене). Технологията за организиране и провеждане на ентерално хранене е регламентирана в Приложение № 5 към инструкциите за организиране на ентерално хранене в лечебни заведения (одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 5 август 2003 г. № 330) (с измененията на април 26, 2006). За ентерално хранене се използват ентерални смеси, които напълно заместват едно или повече хранения, използват се само за медицински показаниякогато е невъзможно да се задоволят адекватно енергийните и пластични нужди на организма естественоза редица заболявания. Извличането на ентерални смеси от хранителния склад се извършва въз основа на формуляр № 22-MZ "Информация за индивидуално и допълнително хранене" след предварително изчисляване на нуждата на пациента от основните съставки, попълване на картата за наблюдение на пациента получаване на ентерално хранене (вписване в медицинската карта на стационарно болния, регистрационен формуляр № 003/U).

Закупуването на ентерални смеси се извършва съгласно статия № 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите материални запаси” с причисляване на хранителни смеси за ентерално хранене към раздел „Лекарства и превързочни материали”. При провеждане на пълно ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от диетата; при провеждане на частично ентерално хранене пациентът трябва да бъде отстранен от тези ястия, които се заменят с ентерални смеси. Информацията за това трябва да бъде записана в медицинската история на пациента и прехвърлена в отдела за хранене.

Парентералното хранене се организира и провежда от екип за хранителна поддръжка, лекари по реанимация, като правило, в интензивни отделения (отделения) и интензивни грижи. Смесите за парентерално хранене са лекарства и принадлежат към лекарствената терапия. При провеждане на пълно парентерално хранене пациентът трябва да бъде изваден от диетата. Информацията за това трябва да бъде записана в медицинската история на пациента.

Ентерален и парентерално храненеПрепоръчай на изкуствени видовехранене, които се използват само по медицински причини при невъзможност за адекватно осигуряване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен начин при редица заболявания и са представени в редица справочници и препоръки за хранителна подкрепа в интензивно лечение и реанимация. Тези раздели не са включени в компетенциите на диетолог, те разширяват възможностите за въвеждане в тялото на пациента хранителни веществакато се използва алтернативни методи(през съдовото русло) или специално създадени изкуствени балансирани хранителни смеси, чието навлизане в човешкото тяло е възможно без фазата на стомашно храносмилане.

При стандартизиране на медицинското хранене е необходимо да се въведат редица организационни стандарти в работата на лечебните заведения:

• стандартен регулаторна подкрепаприлагане на федералното законодателство в организацията на медицинското хранене в лечебните заведения;
• стандарт за обхвата на услугите и работите в организацията на храненето в лечебните заведения;
• стандарт за качество на лечебното хранене;
• стандарт за предписване на лечебни диети;
• стандарт на изискванията за организацията на клиничното хранене в стационарни лечебни заведения;
• стандарти за организация на клиничното хранене за различни клинични и статистически групи пациенти;
• стандарт за експертна оценка на храненето в лечебните заведения.

При организиране на клинично хранене в институция е необходимо да се определи последователността на изпълнение на основните дейности и да се разпредели отговорността между участниците този процес. Глава лечебно и профилактичноинституциите играят най-трудната роля. От неговите действия зависи целият последващ процес на формиране на висококачествени подходи към организацията на клиничното хранене. Списъкът на работите, извършени от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация), е представен в таблица. 4. Функционирането на цялата система за терапевтично хранене в лечебно заведение зависи от това как се извършват тези дейности и услуги.

Да организира ефективно и качествено лечебно хранене, което е част от комплексна терапияпациент, е необходимо да се организира Съвет по лечебно хранене в институцията. Въпреки факта, че е консултативен орган, основните му задачи са да контролира качеството на терапевтичното хранене и въвеждането на нови технологии за терапевтично хранене. Съветът по медицинско хранене не само одобрява номенклатурата на диетите, специализираните продукти диетична храна(композитни протеинови прахообразни смеси), смеси за ентерално хранене, хранителни добавки, които ще бъдат въведени в тази институция, но също така провежда вътрешно изследване на полезността и ефективността на лечебното хранене. Съветът следи и за ефективността на въвеждането на нови технологии за лечебно хранене.

Освен това процесът на диференцирано предписване на терапевтични диети трябва да бъде одобрен от Съвета по медицинско хранене, тъй като най-важната роля за ефективността и качеството на терапевтичното хранене играе приемствеността между кетъринг единицата и отделите, диетологът, лекуващите лекари и специалисти, участващи в лечението на пациентите. Практическото прилагане на единни нормативни изисквания за организация на лечебното хранене ще осигури планиране и формиране на финансиране от гледна точка на рационално използванефинансови ресурси.

Таблица 4. Работи, извършени от ръководителя на здравното заведение за осигуряване на храна на лечебното заведение (организация)

Списък на произведенията	Мерки за изпълнение на работите
Изготвяне на нормативни документи за кетъринг	Изготвяне на заповед за организиране на диетично хранене. Организация на работата на Съвета по лечебно хранене.
Извършване на работа по закупуване на храна	Извършване на работа по закупуване на натурални хранителни продукти. Извършване на работи по закупуване на специализирани хранителни продукти (смеси от протеинови композитни сухи).
Извършване на работа по осигуряване и обновяване на кетъринг единица и складово оборудване	Извършване на работа за осигуряване на оборудване: технологични механични; технологична термична; немеханизирани; технологично охлаждане; за кетъринг.

Приложение на специализирани продукти

Храненето на пациента е основата за възстановяване на загубите на протеини, възникнали по време на заболяване, адаптиране към променящите се метаболитни условия, а също така остава доста ефективно. средство за защитаа в някои случаи има решаващо влияние върху хода и изхода на заболяването.

На 3 февруари 2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия одобри насокиотносно организацията на медицинското хранене в лечебните заведения. В момента е включен в диетични продуктивключва т.нар. специализирани храни. Смеси, съдържащи основните макро- и микроелементи в оптимални съотношения или в количество, необходимо за коригиране на основните хранителни компоненти, могат да се използват като специализирани продукти за медицинско хранене в лечебни заведения.

Специализираните лечебни храни са специално създадени продукти за хранене на болни хора с цел обогатяване на диетите или заместване на конвенционалните храни, които са ограничени или забранени по медицински причини.

Понастоящем в повечето лечебни заведения на Руската федерация е въведена технологията за протеинова корекция на терапевтичните диети с цел повишаване на хранителната и биологичната стойност на диетите. Диетолозите доста често имат един от най трудни въпросив процеса на практическо прилагане на протеиновата корекция на терапевтичните диети: какви специализирани хранителни продукти могат да се използват за включване в диетичните ястия по време на протеиновата корекция? Отговорът на този въпрос е доста прост: избраният продукт трябва да отговаря на изискванията на GOST R 53861-2010 и трябва да има съответните документи за сертифициране и качество.

Отделен въпрос в организацията на лечебното хранене е наличието в болницата на специализирани продукти за лечебно хранене, предназначени за хранене на пациенти с наследствени нарушенияметаболизъм (например с фенилкетонурия или лактазен дефицит). В състава на такива продукти или броят на непоносимите за тялото вещества е ограничен, или изобщо ги няма. Така че, при фенилкетонурия, аминокиселината фенилаланин, която се възприема от тялото като отрова поради дефект в ензимната система, е напълно изключена от диетата. Ето защо за деца, страдащи от фенилкетонурия, галактоземия, целиакия, има специализирани продукти за здравословно хранене.

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 9 януари 2007 г. № 1 „За одобряване на списъка на продуктите медицинска цели специализирани здравословни хранителни продукти…”утвърди Списък на специализираните лечебни хранителни продукти за деца с увреждания. Този списък включва специализирани продукти за медицинско хранене:

• без фенилаланин за деца с увреждания, страдащи от фенилкетонурия, според възрастовите норми;
• без лактоза и галактоза за деца с увреждания, страдащи от галактоземия, според възрастовите норми;
• без глутен за деца с уврежданиястрадащи от целиакия, според възрастовите норми.

Понастоящем, в рамките на Единните санитарни правила на Митническия съюз на ЕврАзЕС, специализираните хранителни продукти са определени като предмет на задължителна държавна регистрация, включително бебешка храна, продукти за бременни и кърмещи жени, диетична (лечебна и превантивна) храна, храна за спортисти . Сред документите на Митническия съюз, регулиращи въпросите на специализираното хранене, е необходимо да се подчертае Решението на Комисията на Митническия съюз от 28 май 2010 г. № 299 „За прилагането на санитарни мерки в митнически съюз”, който определя списък от специализирани продукти за лечебно хранене на деца.

Използването на специализирани хранителни продукти отваря големи възможности за организиране на терапевтично и превантивно хранене. С помощта на рационално изградени диети, повишаване на общата стабилност на организма, използване на свойствата на хранителните компоненти, техния защитен ефект върху структурата и функцията на най-засегнатите органи и компенсиране на прекомерно консумираната храна и биологично осигурени са активни вещества във връзка със заболявания.

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, гл. 5 "Организация на здравеопазването" Чл. 39 "Лечебно хранене":

„3. Специализираните медицински хранителни продукти са хранителни продукти с установен химичен състав, енергийна стойност и физични свойства, доказано лечебен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушени или загубени функции на организма в резултат на заболяването, профилактиката на тези нарушения, както и за повишаване на адаптивните възможности на организма.