Физиотерапия в системата на медицинската рехабилитация. Физиотерапия в Европа. Самостоятелна физиотерапия

Физиотерапията като метод за лечение на пациенти съществува от много дълго време. В зависимост от използването на физическите фактори се делят на изкуствени (с използване на специално оборудване) и естествени. При правилна употребаФизическите фактори не предизвикват странични ефекти, дават изразен терапевтичен ефект, повишават съпротивителните сили на организма, като засягат естествените му защитни системи. Комплексно използване на физиотерапия за различни процесипозволява да се намали лекарственото натоварване на пациента и допринася за бързо възстановяванеповредени функции.

Физиотерапевтичните методи са много разнообразни и почти нямат противопоказания за употреба. Само онкологичните заболявания са противопоказания за назначаването на много видове физиотерапевтични процедури.

Най-широко използвани са електромагнитни полета и лъчения, постоянен, променлив и импулсен ток, механични фактори, термотерапия, хидротерапия, билкова и ароматерапия, аерозолна терапия.

Физиотерапията се основава на физични явления, които в единия случай действат като увреждащ агент, в другия като лечебен фактор. От методите, базирани на използването на електрическо поле, най-широко използвани са галванизацията и лекарствената електрофореза. Терапевтичният ефект на този метод се основава на създаването на проводящ ток, който при взаимодействие с водата образува силно активни химикали, които имат терапевтичен ефект.

Терапевтичните ефекти на този метод предизвикват противовъзпалителни промени, които нормализират обмяната на веществата, облекчават или намаляват болката, имат съдоразширяващо, мускулно релаксиращо действие. Поради това се използва при заболявания на периферната нервна система- неврити, невралгии, радикулити; при заболявания на опорно-двигателния апарат локомотивния апаратспецифични и неспецифични - остеохондроза на гръбначния стълб, заболявания на ставите и връзките; при хронични урологични и гинекологични заболявания от всякаква етиология.

Най-разпространена е лекарствената електрофореза като безопасен метод, който не дава странични ефекти и има широки показания. Лечебното вещество прониква на дълбочина до 1 cm под формата на активни йони, образувайки депо, където веществото запазва своята активност. дълго времепонякога около 4 дни. Електрофорезата на тъканите и органите е добре комбинирана с инхалация или интравенозно приложение на лекарства.

Електростимулацията и диадинамичната терапия с импулсни токове като метод за възстановяване на дейността на органи и тъкани, които са загубили нормалната си функция, най-често се използват при заболявания на опорно-двигателния апарат, парализа и пареза (непълна парализа), посттравматичен неврит и атрофия. на мускулите и вътрешните органи.

Електромагнитните полета имат изразен терапевтичен ефект. В зависимост от това коя част от полето преобладава, те се разделят на електрически и магнитни полета. Електрическото поле може да бъде постоянно и импулсно, с висока и свръхвисока честота.

Най-често използваната е ултрависокочестотната терапия (UHF), която засяга не само клетъчните мембрани, но и субклетъчните структури. На тази основа последователно се формират неспецифични метаболитни реакции на клетките, които определят терапевтичния ефект. Нагряването на органи и тъкани под действието на UHF електрически полета причинява персистираща, продължителна, дълбока тъканна хиперемия в засегнатата област. Особено силно се разширяват капилярите, чийто диаметър се увеличава 3-10 пъти. В същото време скоростта на кръвния поток в големите съдове се увеличава. Многостранният ефект на UHF метода позволява да се използва на различни етапи от възпалителния процес, както и като вазодилататор, мускулен релаксант и имуностимулант.

Доказано е, че магнитните полета влияят върху дейността на кората на главния мозък, предизвиквайки инхибиторни процеси. Магнитните полета се използват за корекция на коагулацията, седативни, локални вазодилатиращи и имуностимулиращи фактори. Магнитотерапията води до повишена регенерация и по-бързо заздравяване на увредените тъкани, стимулира резорбционните процеси.

Нов метод на импулсни нискочестотни електрически полета - infitoterapiya - намери широко приложение във всички области на медицината. Основните патофизиологични ефекти на това поле са свързани с ефекта върху хипоталамо-хипофизната система и активирането на парасимпатиковата нервна система. В резултат на това кръвното налягане намалява, дихателната честота и пулсът се забавят. Наред с промените във функциите на външното дишане се увеличава интензивността на метаболитните процеси, увеличава се кислородният капацитет на кръвта и се увеличава мозъчният кръвен поток. Следователно, този метод се използва при вегетативно-съдова дисфункция с нарушения на съня, хипертония, хроничен бронхит с астматичен компонент, неврастения и стресови ситуации и преумора.

В допълнение към електрическите и магнитните полета, той е широко използван електромагнитно излъчванемикровълнов и изключително високочестотен диапазон - микровълнова и КВЧ-терапия. При микровълновата терапия честотите на дециметровия и сантиметровия диапазон съвпадат с честотните диапазони на клетъчните структури, което води до промяна във физикохимичните свойства на клетъчните и субклетъчните структури. Вълните от дециметровия диапазон активират синтеза на нуклеинови киселини и протеини в клетките, повишават интензивността на процесите на фосфорилиране в митохондриите; имат противовъзпалителни, секреторни, вазодилатиращи и метаболитни терапевтични ефекти. Освен горните ефекти, микровълновата терапия има обезболяващ ефект и се прилага при заболявания на периферната нервна система – невралгии, неврити, заболявания на ставите, гръбначния стълб, УНГ заболявания и др.

EHF-терапията се основава на използването на електромагнитни вълни в милиметровия диапазон. Вълни с тази дължина, за разлика от други, имат локален ефект върху отделни части на тялото. Следователно, този метод е показан при подостри и хронични възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система, ревматизъм, ревматоиден артрит и др. Но не е показан при остри възпалителни и гнойни заболявания. Под действието на тези вълни върху зоните на локална болка, рефлексогенните зони и биологично активните точки се променя активността на вегетативната нервна и ендокринната системи, засяга се клетъчният и хуморален имунитет.

Инфрачервеното лъчение се произвежда от всяко нагрято тяло. Човешкото тяло също е мощен източник на инфрачервено лъчение, то е способно както да излъчва, така и да абсорбира енергия. Инфрачервеното лъчение представлява 45-50% от слънчевата радиация, която удря Земята. В лампите с нажежаема жичка неговият дял е 70-80%.При поглъщане на топлина температурата на кожата се повишава и капилярната мрежа се отваря. Получената хиперемия на части от тялото няма ясни граници и изчезва след 20-30 минути. Освободената топлинна енергия значително ускорява метаболитните процеси в облъчените тъкани, елиминира фокуса на възпалението. Поради това този метод се използва широко при хронични и подостри негнойни възпалителни заболявания на вътрешните органи, измръзване, бавни рани и язви, невралгия и миозит, както и заболявания на опорно-двигателния апарат.

Хромотерапията е терапевтично приложение на различни видими спектри на радиация. Както знаете, цялата визуална информация за света около нас е свързана с видима радиация, която чрез органите на зрението има селективен ефект върху мозъчната кора, използвайки цветови нюанси.

Академик Бехтерев веднъж установи, че червено и оранжеви цветовевъзбуждат кортикалните центрове, синьо и виолетово - потискат, зелено и жълто - балансират процесите на инхибиране и възбуждане. Въздействието на това лъчение се проявява чрез термореакции, подобни на инфрачервеното лъчение. Този вид облъчване се използва за психокорекция, астения, неврози, нарушения на съня.

В клиниката широко се използва ултравиолетово облъчване с различна дължина на вълната. Най-голям ефект дава дълговълновото облъчване, което служи като силен стимулатор на имунитета. Ето защо този метод се използва при лечение на хронични възпалителни заболявания, особено на дихателната система, ставни заболявания, умора, измръзване, кожни заболявания.

При облъчване със средни вълни пигментацията е по-слабо изразена, но ефектът върху метаболизма, по-специално витамините O 3 и B 2, е по-изразен, поради което се използва като стимулант с липса на витамин В в организма, с недостатъчно количество излагане на слънце, вторична анемия, метаболитни нарушения, възпалителни заболявания, синдром на болка.

Късовълновото облъчване има неспецифичен ефект върху кръвоносната система, агрегационните свойства на еритроцитите и тромбоцитите, променя съдържанието на лимфоцити и имуноглобулини, повишава бактерицидната активност на кръвта. Поради това се използва широко при възпалителни заболявания на носоглътката, вътрешното ухо, при лечение на рани с риск от анаеробна инфекция, при кожна туберкулоза, карбункули и циреи, трофични язви, пневмония, хроничен бронхит и др.

от механични факторинай-често се използват ултразвукова терапия и лечебен масаж.

Еластичните механични вибрации на ултразвука предизвикват изместване на частиците на кожата и тъканите и възбуждат механорецепторите, което от своя страна води до активиране на клетъчни елементи, биологични тъкани и метаболитни процеси. При използване на ултразвук възниква топлинен ефект и тъканта се нагрява. Слабото нагряване на тъканите повишава тяхната еластичност, интензивността на метаболитните реакции, увеличава обхвата на движение на ставите в случай на тяхната контрактура, спомага за намаляване на мускулния спазъм. Фонофорезата на някои лекарствени вещества потенцира действието им.

Терапевтичният масаж е важен компонент във възстановителния и възстановителен комплекс за лечение на пациенти от всички профили. Масажът се извършва както с цел превенция (хигиена), така и с цел подобряване на функционирането на определен орган - терапевтичен масаж. IN клинична практикаизползва се ръчен, апаратен и комбиниран масаж. Терапевтичният ефект на масажа е свързан с подобряване на микроциркулацията на кръвта.

За профилактика и лечение на много заболявания се използват топлинни фактори, т.е. температурни носители от различни видове: вода, пара, лед, парафин, озокерит и др. Най-активната водна процедура се счита за душ (струен душ Шарко, подводен масажен душ). Бани с пресни и морска водасъдържащи газове - кислород, сероводород, ароматни масла, радон и др. Баните се използват от древни времена като лечебно и хигиенно средство. Терапевтичният ефект на тези процедури се изразява в съдоразширяващ, психорелаксиращ, детоксикиращ, тонизиращ, спазмолитичен, аналгетичен ефект.

Термотерапията включва парафин и озокеритотерапия. Те са показани за последствията от наранявания (счупвания, изкълчвания), радикулити, невралгии, хронични бронхити, пневмонии, измръзвания, трофични язви. Тези процедури не трябва да се използват при исхемична болест на сърцето, бъбречни заболявания, тиреотоксикоза, по време на бременност.

Аерозолна терапия - метод терапевтична употребалекарствени аерозоли. Аерозолът е дисперсна система, състояща се от множество малки течни частици от лекарствено вещество (дисперсна фаза), суспендирани в хомогенна среда - газ или течност. В зависимост от зоната на излагане на аерозол, те излъчват инхалационна терапияи външна аерозолна терапия.

Акупунктурата (IRT) или акупунктурата е терапевтичен ефект върху биологично активни точки (BAP) с помощта на метални игли. Механичното въздействие на иглата върху нервните окончания във всяка точка, която има неврорефлекторни връзки с определен орган, предизвиква местни и общи реакции. BAP стимулацията възстановява динамичния баланс между процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчните структури и може ефективно да се използва за коригиране на функционално състояниеболен или инвалид.

IRT няма отрицателен ефект и, включвайки се в комплексното лечение, значително засилва положителния ефект върху хода на патологичния процес. ИРТ е насочена основно към лечение на съпътстващи заболявания и общо соматично активиране на пациента. Както знаете, най-честите съпътстващи заболявания са болка при остеохондроза на различни части на гръбначния стълб - при 50% от пациентите, неврози - при 31%, прояви на бронхиална обструкция и др.

IRT се използва широко в хирургически болници за облекчаване на болката след операция, подобряване на уринирането и активиране на сърдечната и дихателната система.

С развитието на системата за рехабилитационна помощ, използването на физиотерапевтични методи се използва широко не само в здравните институции, но и в рехабилитационните центрове или отдели в системата за социална защита на населението.

Министерство на здравеопазването

Република Узбекистан

Ташкентски държавен стоматологичен институт

Отделение по болнична терапевтична дентална медицина

Лекция №5

Лектор: проф.

Текст на лекцията

предназначен за студенти от 5-та година на Стоматологичния факултет на медицинските институти

Ташкент - 2016

Тема: Въведение във физиотерапията. Ролята на физиотерапията в профилактиката и рехабилитацията на дентални пациенти.

Цел на лекцията:Запознайте учениците с ролята физически факторив профилактиката и рехабилитацията на дентални пациенти.

Цели на лекцията:Студентите трябва да овладеят ролята на физикалните фактори в профилактиката и рехабилитацията на дентални пациенти.

План на лекцията:

1. Въведение

2. Използване на физикални фактори при кариес, пулпит и периодонтит

3. Използване на физикални фактори при лечение, профилактика и рехабилитация на пациенти със заболявания на пародонта и устната лигавица

Въведение

В на стои напрегнатов денталната практика все повече се навлизат физикални методи, позволяващи по-точна диагностика на заболяването и проследяване на ефективността на лечението. Навременното и правилно назначаване на физиотерапия дава възможност за бързо спиране на различни прояви на патологични процеси в лицево-челюстна област. Физическите методи на лечение играят водеща роля в организирането на диспансерно наблюдение на дентални пациенти и рехабилитация на пациенти след травматични нараняваниячелюстна система. Комплексното използване на физиотерапията в комбинация с други методи на лечение позволява да се повлияят различни аспекти на патогенетичните механизми на заболяването. Следователно физиотерапията в много случаи е патогенетична и трябва да се предпочита пред химиотерапията, която често има странични ефекти.

Използване на физикални фактори при кариес, пулпит и периодонтит.

IN последните годинифизикалните методи за обезболяване, лечение и профилактика на кариес, пулпит и периодонтит все повече се въвеждат в денталната практика.

Лечението на кариес и пулпит е придружено на всички етапи от повече или по-малко силна болка. Тези болки могат да бъдат избегнати чрез използване на подходяща физиотерапия. Още в края на миналия - началото на настоящия век много автори предложиха да се извърши кокаинова електрофореза преди подготовката на кариозната кухина.

През 40-те години на миналия век Суцуки предлага дисекция на кариозни кухини "под ток" (анодът е прикрепен към свредлото, катодът е фиксиран върху някаква неутрална част на тялото). Други автори предпочитат да свържат бора към катода на източника на ток. В 80-85% от случаите методът Суцуки дава положителен резултат. В други случаи трябва да се прибегне до кокаин - електрофореза. Комбинацията от двата метода (електрофореза преди подготовка и последваща подготовка на Sutsuki) обикновено винаги води до желаните резултати. Електрофореза с кокаин при пулпит (съгласно същия метод като електрофорезата на кореновите канали, продължителността на процедурата е 20 минути, токът се увеличава постепенно през цялото време), обикновено безболезнено коагулира пулпата.

При остри периодонтити, включително причинени от поставяне на пълнеж отгоре, алвеолит - 1-2 флуктуационни процедури са напълно достатъчни за пълно премахване на болката или дарсонвализация, ако няма флуктуоризатор.

Еднократното лечение на пулпит чрез диатермокоагулация, последвано от йодна електрофореза, намери широко признание, но далеч от широко приложение. Една от причините са неуспехите, които започват да практикуват този метод. Като всеки метод, той изисква точни познания и подходящи умения. Колкото по-широк е кореновият канал, толкова по-голям трябва да бъде диаметърът на кореновата игла, използвана като активна. Не използвайте твърде висока мощност (повече от 7 вата), което води до кървене от пулпата, преди да е коагулирана.

Поставянето на иглата твърде бързо в канала също може да доведе до кървене. Напротив, прекалено бавното въвеждане и изваждане на иглата от канала води до изгаряне на венците и дори на стените на алвеолите.

Невъзможно е да се коагулира пулпата в тесни канали. Може да бъде некротичен с йодна електрофореза. Има обаче случаи, когато йодната електрофореза не води до желаните резултати. Най-често това се дължи на утечка на ток в резултат на несъвършена изолация. Но дори и в тези случаи лечението може да приключи при първото посещение, както при жизненоважна ампутация.

Преди да се пристъпи към лечение на остър или хроничен периодонтит, е необходимо да се установи дали пулпата е оцеляла в кореновите канали или не. В зависимост от състоянието на останалата пулпа в канала (което се установява чрез електроодонтодиагностика) се предписва лечение, което има за цел или запазване на пънчето, или некротизиране. Дългогодишният опит показва, че честите неуспехи, които сполетяват лекаря при лечението на пародонтит, се дължат на факта, че той се опитва да се бори с патологичния процес в пародонта, без да подозира какво се случва в кореновия канал, който по същество е причинил този процес .

С фрактура на корените, зъболекарят често трябва да се справя. Въпреки това, не всеки знае, че ако почти апикалната част на пулпата, простираща се до линията на фрактурата, остане жива, тогава фрагментите могат да растат заедно и че това съединение се насърчава активно чрез напречно поцинковане на корена. Между другото, трябва да се отбележи, че калусът е значително по-малко минерализиран от нормалния дентин, в резултат на което линията на счупване винаги е ясно видима, симулираща прясна фрактура.

Към днешна дата физическите методи са широко използвани при пародонтит.

Остър апикален периодонтит.

Характеризира се клиничният ход на това заболяване постоянна болка, подуване и хиперемия по преходната гънка в областта на засегнатия зъб. За най-бързото елиминиране на възпалителния процес е необходимо да се направи трепанация на зъба и да се създаде изтичане от фокуса на възпалението. След трепанация, ако каналът в зъба е добре проходим, препоръчително е да се извърши диатермокоагулация на съдържанието на канала. За да не се изтласка разлагащата се пулпа извън горната част на зъба, е необходимо да се извърши коагулация на части. Първо, активният електрод - кореновата игла се вкарва до една трета от дълбочината на канала, токът се затваря за 2-3 s, коагулира се и се отстранява разпадането на протеина. Тази манипулация се повтаря, като иглата се вкарва на половината от дължината на корена и до върха на зъба. След отстраняване на кариеса и химическо третиране на канала е възможно чрез вкарване на игла в канала и затваряне на веригата за 6-8 s да се затоплят пародонталните тъкани, което има известен противовъзпалителен ефект.

При преобладаване на възпалителни явления в клиничната картина, излагане на UHF електрическо поле, малки кондензаторни плочи в атермична доза при изходна мощност 15-30 W, се предписва въздушна междина от 0,5-2 см. Времето на експозиция е 10 минути. Можете също така да използвате CMW терапия с малък емитер с изходна мощност от 1-3 W за 5-6 минути.

Ако клиничните симптоми са доминирани от болка без изразено възпаление, тогава дарсонвализацията се предписва с кратка искра за 3-5 минути. от орална и вестибуларна страна, флуктуоризиращ ток от първа форма с малка доза за 8-10 минути. Добър ефект дава диадинамичната терапия за 20 s с двутактов непрекъснат ток, 1-2 минути "кратък период".Токът трябва да се доведе до такова ниво, че да възникне усещане за добре изразена вибрация в носни кърпи.

Апикален хроничен периодонтит

(фиброзни, грануломатозни, гранулиращи).

След трепанация на зъба методът на избор на лечение е добър проходим канале диатермокоагулация на съдържанието на канала. Топлината, която се генерира в канала, инхибира микрофлората и стимулира репаративните процеси в пародонта. Със същата цел при многокоренови зъби, след отстраняване на кариеса от кореновите канали, е възможно да се приложи диатермичен честотен ток към пародонта.

При хроничния апикален периодонтит има деструктивни изменения в пародонта и във всички случаи е необходимо стимулиране на репаративните процеси. За тази цел електрофорезата в момента е най-ефективното средство. Най-широко използваната електрофореза на йод и трипсин, която се провежда при всички форми на пародонтит. Йодът е показан за серозно, а трипсинът - за гнойно възпаление. Йодът се прилага от наситен разтвор на калиев йодид в дестилирана вода. Трябва да се има предвид, че разтвор на йодна тинктура не може да се използва върху предните зъби, тъй като оцветява короната на зъбите в тъмен цвят. В същото време терапевтичната ефикасност на този разтвор е по-висока, тъй като в процеса на дисоциация в него се образува нестабилно съединение I3, което се разлага на I2 и атомен йод, който инхибира микрофлората на кореновия канал и стимулира пародонталните тъкани. В канала по време на електрофореза протича и реакцията на йод с вода, в резултат на което се освобождава кислород, което засилва процесите на дисимилация.

Трипсинът се прилага от буферен разтвор (борна киселина 2,5 g, калиев хлорид 7,4 g, натриев хидроксид 3 g, дестилирана вода 500 ml) или изотоничен разтвор на натриев хлорид, които осигуряват алкална реакция на средата (pH 8,0-10,0), оптимална за биологичната активност на трипсина. За разреждане във флакон, съдържащ 0,1 g трипсин, 2 ml буферен или изотоничен разтвор се инжектират със спринцовка. Трипсинът хидролизира продуктите от разграждането на протеините, насърчава бързото отстраняване и втечняване на ексудат, има противовъзпалителен ефект, унищожава бактериалните токсини, активира фагоцитна реакцияв тъканите. При извършване на електрофореза с трипсин, за да се избегне инактивирането на ензима, е невъзможно да се третират каналите с други лекарствени вещества.

Броят на процедурите за електрофореза зависи от степента на деструктивни промени в пародонта, които се определят според рентгеновите данни. При фиброзен периодонтит са достатъчни две експозиции, при грануломатозен и гранулиращ периодонтит, когато фокусът на разреждане не надвишава 2 mm, 3-4 експозиции, 5 mm - 5-6 експозиции.

При наличие на фистула с гранулиращ периодонтит е необходимо да се извърши електрофореза чрез прилагане на индиферентен електрод по преходната гънка, за да се постигне бързо заздравяване на фистулата. В трудни случаи като електрод може да се използва медна или сребърна жица, като се постави във входа на синуса. В същото време разцепващите сребърни или медни йони имат дразнещ ефект, което допринася за затварянето на фистулата.

Електрофорезата при многокоренови зъби има методологични характеристики, които гарантират полезността на процедурата. На първо място, трябва да се има предвид, че ако има няколко канала, които в случая са проводници, токът ще тече предимно по по-широк, поради по-ниското съпротивление в него, което ще осигури селективност на действието. В тази връзка, ако има патологични промени в областта на корена с тесен канал, тогава след необходимия брой процедури, широкият канал се изолира с памук, напоен с лепкав восък, като се поставя в устието на канала и допълнителни 2-3 процедури се извършват през тесни канали. Това ще засегне всички огнища на хронично възпаление в пародонта. Необходимо е да се изолира устието на канала с лепкав восък, дори когато широк канал е запечатан с фосфатен цимент, за да се предотврати изтичането на ток в него. Контролът на качеството на йодоелектрофорезата е промяната в кафявия цвят на тампона, напоен с лекарственото вещество, след двадесетминутна процедура. Пълното или почти пълно обезцветяване показва правилно извършена експозиция.

Трябва да се има предвид възможността за утечка на ток в случай на тежко разрушаване на зъбната корона. В такива случаи в канала се вкарват коренови игли, смазани с вазелин, цервикалната област на зъбната корона се възстановява със самовтвърдяваща се пластмаса и едва след това се извършва процедурата по електрофореза.

Ултрафонофореза с йод е по-ефективна. показаха, че този метод, в сравнение с електрофорезата, осигурява значително спестяване на време, тъй като процедурата отнема 30-60 секунди, а количеството йод, инжектирано в пародонта, е много по-голямо. Това осигурява най-добри клинични резултати. Освен лечебното вещество, ултразвукът има и активиращ ефект. Морфологичните изследвания показват, че възстановяването костна тъканстава по-добре и по-бързо, ако процедурите се извършват ежедневно.

Усложнения след запълване на канала на зъба

Лечението на пулпит и всички форми на периодонтит завършва с пломбиране на канала. В някои случаи, особено при запълване с фосфатни цименти, възникват усложнения. При пулпит те протичат според вида на острия периодонтит - под формата на обостряне хроничен периодонтит. Клиничните симптоми в такива случаи са доминирани от болка и понякога от явления на оток и хиперемия по преходната гънка в областта на пломбирания зъб. Ако каналът на зъба е запечатан до върха на зъба или малко отвъд него, е възможно бързо да се спрат патологичните прояви чрез физически методи.

С преобладаването на болковия симптом се предписват дарсонвализация, диадинамични синусоидални модулирани токове, флуктуоризация. Параметрите на експозиция са подробно описани в раздел "Остър апикален периодонтит". Обикновено 1-3 експозиции са достатъчни за облекчаване на болката.

Ако в допълнение към болката има изразени възпалителни явления, тогава е по-добре да се използва флуктуоризация, UHF електрическо поле или микровълнова терапия. Нашият клиничен опит показва, че колкото по-рано започне физиотерапията на едно усложнение, толкова по-бързо и по-лесно се спира. Когато при лечение на хроничен пародонтит на контролните рентгенови снимки се установи, че от върха на зъба е отстранен голямо количество фосфатен цимент, ние извършваме флуктуиране по горния метод в деня на пломбирането на канала. Такова профилактично назначаване на флуктуоризация или предотвратява обостряне на хроничен пародонтит, или рязко намалява тежестта му на следващия ден.

Както знаете, терминът "пародонтоза" се отнася до заболявания, при които е засегнат комплекс от пародонтални тъкани, наричан пародонт (гингива, костна тъкан на алвеолите и пародонт). Пародонталните заболявания са един от най-трудните проблеми в съвременната стоматология. Това се дължи на значителното разпространение на гингивит, пародонтит и пародонтоза. Според СЗО различни пародонтални заболявания засягат половината от децата и почти цялото възрастно население на земното кълбо.

При възникването и развитието на пародонталните заболявания значение имат местни и общи фактори, които са в сложна и не напълно изяснена връзка.

Общите фактори включват метаболитни нарушения (протеини, въглехидрати и мазнини), дефицит на витамини и промени в състава на микроелементите, ензимни промени, инхибиране на редокс процесите, ендокринни нарушения, заболявания на нервната система, патология на вътрешните органи, неблагоприятни фактори на околната среда, намаляване в общото съпротивление на тялото и т.н.

Не по-малко важни са местните фактори, които пряко засягат пародонта: травматична оклузия, зъбни отлагания, микрофлора, недостатъчна хигиенаустна кухина, аномалии на зъбите и захапката, лоши навици, неблагоприятна работна среда, дефектни пломби и ортодонтски апарати, грешно местоположениефренулум на устните, езика и др.

Въз основа на тези съображения лечението на пародонталните заболявания трябва да бъде комплексно, състоящо се от общи и локални ефекти, които елиминират тези фактори.

Локалното лечение включва медикаментозни, хирургични, ортодонтски, ортопедични и физиотерапевтични методи.

Физиотерапията заема значително място в комплексната терапия на пародонталните заболявания. ако няма общи нарушения на тялото, които са противопоказания за назначаването на физиотерапия. По време на неговото прилагане се разкриват най-важните терапевтични реакции: аналгетично и съдоукрепващо действие, активиране на лимфната и кръвообращението, промени в съдовата пропускливост, тъканните мембрани, промени в трофиката и метаболизма, активиране на ензимната активност и повишена резистентност на пародонталните тъкани към външни стимули, нормализиране на нервната и ендокринната система, повишен локален имунитет на устната кухина, противовъзпалителен ефект. Комплексното използване на физиотерапията в комбинация с други методи на лечение позволява да се повлияят различни аспекти на патогенетичните механизми на заболяването. Следователно физиотерапията в много случаи е патогенетична и трябва да се предпочита пред химиотерапията, която често има токсичен страничен ефект.

Физикалните фактори за лечение на пародонталните заболявания се използват във всички стадии и при всякаква форма и тежест на заболяването.

По-долу ще се съсредоточим върху приложението на физиотерапията при някои от най-честите форми на пародонтоза.

Катарален гингивит.

Появата на гингивит се свързва, като правило, с отслабване на защитните сили на организма и имунобиологичната реактивност. В тази връзка е необходимо да се предписват ефекти, които стимулират общата реактивност на организма. Те включват: общо ултравиолетово облъчване, аероионотерапия, излагане на електрическо поле с високо напрежение, калциева електрофореза на зоната на яката, обща галванизация по Бургиньон. Всички тези въздействия се извършват ежедневно или през ден на курсове до 20 процедури. Необходимо е да се провеждат 2-3 курса на лечение годишно.

Комбинацията от хидротерапия и UV облъчване на венците дава благоприятен клиничен ефект. Курсът на лечение е предписан от 10-15 удара. Хидротерапията се провежда след саниране на устната кухина. Първо се напоява горната челюст, след това долната, като върхът се движи отляво надясно. Продължителността на оросяването на всяка челюст е 5-7 минути. При възпалителни явления използва индиферентна температура и ниско налягане (0,3-1 atm), с подостри и хронично възпаление повишена температура(38-40°С) и налягане до 2 атм. За трениране на микросъдовете на венците се използват контрастни температури (студено - горещо) с постепенно увеличаване на разликата им. За курса на лечение ще бъдат предписани до 20-30 процедури.

UV - облъчването се извършва през ден, като се започне с 1/2 биодоза и постепенно се увеличава до 3-4 биодози до края на курса на лечение.

UV - лъчите активират кръвообращението, трофиката и инхибират повърхностната микрофлора.

От електротерапията, електрофорезата на лекарства, по-специално аскорбинова киселина и калций, е общодостъпен и ефективен метод, тъй като те имат добър противовъзпалителен и хемостатичен ефект. Курсът на лечение се извършва от 10 - 12 въздействия.

Добре премахва явленията на венозен застой и оток локална дарсонвализация. Предписва се контактно до 10-12 процедури на курс на лечение. При тежка стагнация във венците може да се използва вакуум и масаж. За курса на лечение се предписват до 10-12 процедури. В домашни условия на пациента се препоръчва ежедневен масаж на пръстите. Масажът на пръстите се извършва 2 пъти на ден сутрин и вечер, докато си миете зъбите.

Хипертрофичен гингивит

Ако хроничният възпалителен процес във венците е от пролиферативен тип, тогава се развива хипертрофия на гингивалните папили, в такива случаи, за да се очисти устната кухина от хранителни остатъци, десквамиран епител, левкоцити и да се стимулира кръвообращението в тъканите на венците, хидротерапия се предписва с вода, наситена с въглероден двуокисили кислород. За да се спре възпалението, се предписва електрофореза на аскорбинова киселина, калций, витамини от групи P, B и за облекчаване на подуване с хипарин, лидаза, тези процедури се провеждат за курс от 10-12 сесии.

За повлияване на микрофлората се провежда UV облъчване на венците с къс или интегрален спектър, като се започне от 1-вата биодоза и се увеличава всяко следващо облъчване с 1/2 от биодозата. Курсът на лечение се предписва от 8-10 процедури, като експозицията до края на лечението се довежда до 3-4 биодози.

За борба с пролиферативната реакция на тъканите на венците се предписва локална дарсонвализация. Нанася се къса искра в областта на хипертрофията на венците. За курса на лечение се предписват до 10-20 експозиции, които се извършват през ден. В случай на тежка хипертрофия, когато консервативните методи на лечение не дават никакъв ефект, трябва да се прибегне до хирургично изрязване на обраслите венци. За тези цели е най-добре да използвате диатермокоагулация или диатермотомия, които позволяват висококачествена ексцизия с малка загуба на кръв.

Хроничен периодонтит

Лечението на пародонтозата започва с отстраняване на зъбната плака със силата на ултразвук. За целта се използват апаратите "Ултрастом" и "Ултрадент". Бих искал да отбележа предимствата на този метод пред ръчното механично отстраняване на камъка. Ултразвукът ви позволява да премахнете зъбен камък и плака бързо, безболезнено, нетравматично, безкръвно. Важно е зъбният камък да бъде напълно отстранен, не се налага последващо полиране на повърхността на зъба, а това удължава периода за образуване на нов зъбен камък, тъй като по повърхността на зъба няма зони на консолидация.

Ако пародонтитът се развие на фона на някакви нарушения на функцията на централната нервна система, тогава се предписва физиотерапия, която нормализира процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора. Тези процедури включват електросън за 20-60 минути 10-20 процедури. Първата процедура задължително се извършва с участието на лекар, който индивидуално избира параметъра на експозиция за конкретен пациент - честота, сила на тока и продължителност. Първата процедура е като въведение и е с продължителност 20 минути. Силата на тока от 5-15 mA обикновено е достатъчна, за да получите усещане за лека безболезнена вибрация, потупване в очните кухини. При избора на честота е необходимо да се помни, че когато пациентът е развълнуван, най-добър ефект дава честота в диапазона 3-40 Hz, а при депресия - 40-120 Hz. Курсът на лечение включва до 10-20 експозиции в зависимост от заболяването и ефективността на терапията. За нормализиране на функцията на централната нервна система е възможно също така да се предпише галванизация и електрофореза с бром върху областта на яката. Тези процедури чрез цервикалните вегетативни възли засягат нервните центрове, което засяга кръвоснабдяването на мозъка и лицевите тъкани.

От локалната физиотерапия за облекчаване на възпалението, намаляване на пропускливостта на капилярите и кървенето на венците е ефективна електрофореза на калций, витамини С и Р. До 20 процедури се предписват за курс на лечение дневно или през ден за 20 минути всяка процедура. Той също така облекчава възпалителните явления чрез излагане на импулсни токове: диадинамични, синусоидални, модулирани, тъй като те повишават съдовия тонус в резултат на свиване на съдовите стени в ритъма на експозиция, отварят резервни капиляри, което води до подобряване на микроциркулацията. При диадинамометрия се използва двуциклен непрекъснат ток от 30-40 s, едноциклен непрекъснат ток е I min. "Кратък период" - 2-5 мин. Синусоидалните симулирани токове се прилагат в променлив режим, IV режим на работа (IF), продължителност 2-3 s. дълбочина на модулация 7-5% сила на тока 4-5mA, продължителност на процедурата 6-8 минути. Тези процедури се предписват за курс на лечение до 8-10 процедури.

При възпаление, придружено от явления на венозен застой и оток, дарсонвализацията с тихо изпускане за 10 минути дава добър резултат. за всяка челюст. Курсът на лечение се предписва от 10-15 ефекта, които се правят най-добре ежедневно. Добър противовъзпалителен ефект се осигурява от парафин - озокеритотерапия. Парафинът (озокерит) при температура 45-55 ° С се нанася върху венеца от страната на преддверието на устната кухина и езиковата повърхност чрез наслояване или чрез метода на нанасяне на салфетки. Дебелината на парафиновия слой трябва да бъде най-малко 1 см. След това пациентът затваря устата си и увива лицето си в подплатено яке, за да предотврати бързата загуба на топлина. Продължителността на процедурата е 30-60 минути, за курса на лечение се предписват до 15-20 процедури, които удобно се провеждат през ден. Обикновено 6-8 процедури напълно премахват възпалителния процес.

За стимулиране на метаболизма, подобряване на кръвообращението в пародонталните тъкани се предписва ултразвук. Най-голям терапевтичен ефект при пародонтит дава назначаването на "щадящи" параметри на експозиция на ултразвуков импулсен режим с продължителност 2-4 ms, ниска интензивност - 0,5W-CM2. За озвучаване на венците като контактна среда глицерин се използва вибратор с площ от I cm2. Време на експозиция 8 мин. мобилен метод. Курсът на лечение е 10 процедури, които се провеждат ежедневно или през ден. За стимулиране на имунните процеси в устната кухина успешно се използват UV лъчения и лазерна терапия. Назначаването на UV - облъчване започва с 1/2 биодоза. До края на курса на лечение, от 10 експозиции, продължителността на експозицията не трябва да надвишава 3-4 биодози. Облъчването на венците е най-добре да се извършва ежедневно. UV - облъчването повишава общата устойчивост на пародонталните тъкани, стимулира кръвоснабдяването, ускорява репаративните процеси. Сканиращото лазерно облъчване на лезията има същата способност, но по-изразена. В този случай световодът се довежда до повърхността на венците и се премества върху цялата област за 2 минути. при изходна мощност на лазерния лъч от 20 mW. Курсът на лечение се предписва до 12 процедури. В случай на нарушение на микроизчислението, намаляване или увисване на съдовия тонус, явления на венозен застой, хидротерапията се предписва като тонизиращо средство.

За напояване се използват минерални води: сулфидни радонови, въглекисели, кислородни. За да се засили химическият ефект на процедурата, към водата се добавят и лекарства: 1% разтвор на ромазулан, 2% разтвор на цитрал, отвари от лечебни билки: лайка, градински чай, жълт кантарион, черна черница, унаби. Продължителността на една процедура е 10-15 минути, за курса на лечение са предписани 15 процедури, които могат да се правят ежедневно или през ден.

През последните години за лечение на различни стоматологични заболявания, включително пародонтит, започна да се използва напълно нов метод - използването на електрически активирани водни разтвори(наричани по-долу EVR), които притежават редица ценни медицински и биологични свойства: болкоуспокояващи, антибактериални, противовъзпалителни, имуностимулиращи, ускоряващи регенерацията на тъканите и др. EVR се получава в апарат Espero-I, разработен от ESPERO Research и Производствена компания (Ташкент) Нашият клиничен опит показва, че използването на EVR при гингивит, пародонтит, стоматит, пародонтит има най-голям ефект от добре познатите методи. Това е гарантирано от патента RUZ. В практическите занятия ще научите подробно за методите за използване на EVR при различни стоматологични заболявания. Сега давам някои резултати от използването на EVR при пародонтит в условия на неблагоприятна околна среда, т.е. сред работниците в цеховете за памук. По този начин данните от нашите клинични и имунологични проучвания показват, че използването на EVR в комплексно лечениелечението на пародонтит при работниците в цеховете за памук е клинично по-ефективно от конвенционалните конвенционални лечения. Позволява да се намалят възпалителните промени във венците 2,3-5,3 пъти, да се повиши активността на локалния имунитет на устната кухина 2,0-3,4 пъти и по този начин да се намали времето за лечение на заболяването почти 2 пъти (в сравнение с контролната група) . Ефективността му е ясно видима на фона на използването дори на такъв активен антисептик като хлорхексидин.

За стимулиране на процесите на кръво- и лимфообращението, обмяната на веществата при пародонтоза е препоръчително да се предписват авто- и вакуумни масажи. Автомасажът се препоръчва за пациенти у дома сутрин, докато си мият зъбите. Масажиращият пръст прави последователни движения нагоре, надолу и кръгови движения. За да се подобри плъзгането му, може да се намаже с глицерин, като се извършва масаж на всяка челюст за 3-5 минути. При конгестия, оток и склонност към хипертрофия е показан вакуумен масаж. За разлика от вакуумната терапия, тук се използва по-малко вакуум (до 400 mm Hg), върхът постоянно се движи по алвеоларния процес, като се задържа на едно място за не повече от 1-2 секунди. Време на експозиция 5 - 20 мин. за курс на лечение до 15 процедури.

пародонтоза

Както е известно, пародонтозата се характеризира главно с дистрофични промени в пародонталните тъкани, като в същото време пациентите се оплакват от повишена чувствителност на зъбите от температурни и химични дразнители, сърбеж и дискомфорт във венците. Следователно, за да се премахне повишената чувствителност на зъбите, е необходимо да се предпише електрофореза с витамин В1, 2,5% калциев глицерофосфат, новокаин, тримекаин и 1% натриев флуорид. Време на експозиция на лечението 20 минути. за курс на лечение 8-10 сесии. често най-добрият ефект се дава от въвеждането на тези вещества чрез импулсни токове: диадинамични, синусоидално модулирани или синусоидално променливи (флуктуофореза) токове. Курсът на лечение е 8-12 процедури дневно или през ден за 10-15 минути.

За подобряване на трофиката в пародонталните тъкани се използва ултразвукова терапия при следните параметри: импулсивен режим на работа с продължителност 2-4 минути, интензивност 0,05 W-cm² с площ на вибратора 1 cm², продължителност на общата експозиция е 10 минути. Курсът на лечение се състои от 10-12 експозиции. За засилване на терапевтичния ефект ултразвукът може да се използва за въвеждане на лекарства (ултрафонофореза), като йод, алое, лидаза, халокорбин и др. За стимулиране на обмена в пародонталните тъкани се извършва хидротерапия на устната кухина, където водата е предварително - наситени с кислород. За същите цели успешно се използва вибрационен масаж. Извършва се със специални апарати EMP-2 и "Вибромасаж". В същото време вибрациите не трябва да причиняват болезненост и кървене на венците. Процедурата се извършва чрез вертикално движение на вибратора от преходната гънка към шийката на зъба. Първите 2-3 експозиции се извършват за 1-2 минути, след което продължителността постепенно се увеличава и се довежда до 10 минути. с добра поносимост. За курс на лечение се предписват до 20 експозиции. През годината е препоръчително да се провеждат не повече от два курса вибрационен масаж. Масажът допринася за механичното отстраняване на десквамирания епител, подобрява кръвния и лимфния поток във венците, активира трофичните процеси и повишава устойчивостта на тъканите на венците към вредни стимули.

В условията на Узбекистан заболяванията на устната лигавица (ОМ) са най-често срещаните стоматологични заболявания. Въпросите за етиологията и патогенезата на тези заболявания се тълкуват по различни начини. Някои автори смятат, че системните заболявания, особено дисфункциите и заболяванията на стомашно-чревния тракт, играят важна роля в развитието на патологията на ОМ. Други автори посочват директно въздействие върху устната лигавица неблагоприятни фактори- наранявания, лъчева енергия, лекарства, инфекции, алергии, професионални - вредни фактори и др.

Лечението на заболяванията на устната лигавица трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид общите и местните причини. Особено важна е ролята на физиотерапията при лечението на тези заболявания. По-долу са някои от тях.

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Както знаете, в развитието на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит водещото място се играе от намаляването на имунобиологичната реактивност на организма. В тази връзка комплексът от физиотерапия трябва да включва общи ефекти, които повишават устойчивостта на тялото. Те включват общо ултравиолетово облъчване по схема, която се провежда 2 пъти годишно в периода на най-голямо слънчево гладуване (ноември - април). Предписват се и обща електрофореза с магнезий и оценка на цервикалните симпатикови възли и надбъбречните жлези.

За повлияване на афтите в устната кухина се предписва локално ултравиолетово облъчване, което се провежда ежедневно, като се започва с 2 биодози и всяка следваща тренировка се увеличава с 1 биодоза. Всяка афта се подлага на 5-6 експозиции, което предотвратява вторична инфекция и стимулира епителизацията. За подобряване на епителизацията може да се направи и локална дарсонвализация с къса искра директно върху всяка афта за 1-3 минути. За анестезия се провежда аерозолна терапия с навокан, а за апителизация - с инхалипт. Всички горепосочени процедури могат да се комбинират с хидротерапия с минерална вода и антисептични разтвори.

Еритема мултиформе ексудативна

Предвид етиологията и патогенезата на заболяването са необходими 2-3 курса на лечение годишно. В периода на ремисия, за нормализиране на имунобиологичната реактивност на организма, се извършва общо ултравиолетово облъчване. За същата цел можете да приложите йонизация на въздуха, общо излагане на постоянен електрически ток с високо напрежение, общо поцинковане, магнезиева електрофореза в областта на яката. По време на периода на лечение е необходимо да се извърши саниране на огнищата хронична инфекция. Например, при хроничен тонзилит е показано ултравиолетово облъчване на сливиците, като се започне от първата биодоза и се увеличи продължителността на облъчването до 10-15 процедури. до 5-6 биодози. Когато се появят обриви в устната кухина, за предотвратяване на вторична инфекция и ускоряване на епителизацията се извършва UV облъчване с къс спектър от огнища на напрежение върху устната лигавица. За да се намали болката, те са изложени на аерозоли от анестетици (новокаин), за почистване на ерозивни повърхности - ензими (хемотрипсин), за епителизация - инхалипт.

При изразена реакция на субмандибуларните лимфни възли се предписва UHF електрическо поле в атермична доза или микровълнова терапия с мощност 1-3 W. и времетраене 5-6мин. ; 3-5 дневни експозиции могат да постигнат значително намаляване на възпалението.

Лихен планус

Както знаете, това заболяване често е придружено от сърбеж, усещане за стягане и парене. За да се премахнат тези явления, може да се извърши локална дарсонвализация чрез контакт или дистанционен метод за 3-5 минути. към мястото на нараняване. Курсът на лечение назначава до 10-12 ефекта, които се извършват ежедневно или през ден.

За подобряване на трофичните процеси се извършва електрофореза на никотинова киселина.

При ерозивно-язвена форма на заболяването, за да се предотврати вторична инфекция, е препоръчително да се предпише излагане на лезии на къси ултравиолетови лъчи. Експозицията започва с 1-ва биодоза и всяка следваща експозиция се увеличава с 1-ва биодоза до 5-6-та процедура. За намаляване на чувствителността към болка се използва аерозолна терапия с анестетици (новокаин, тримекаин), за ускоряване на епителизацията - инхалипт, масло от шипка, за почистване на повърхността на ерозията - ензими (трипсин-химотрипсин).

Ъглов хейлит (заеда)

Поради инфекциозния произход на заболяването и водещата роля на стрептококите и гъбичките в него хроничен ход, е необходимо да започнете UV-облъчване с къс сектор възможно най-рано. Облъчването с тези лъчи започва от 1-ва биодоза и се довежда до 4-5 биодози, като се увеличава продължителността на всяко следващо облъчване от 1-ва биодоза. Процедурите се провеждат на 1-2 дни, като се назначават до 5-6 експозиции за курс на лечение. При откриване на гъбички Candida във фокуса се извършва електрофореза с нистатин, а при дефицит на витамини - галаскарбинова киселина. Нашият опит показва най-добър ефект от ултрафонофореза на нистатин и галаскорбин с излъчвател с площ 1 cm² в непрекъснат режим при интензитет 0,02 W-cm², продължителност 5-6 минути. Курсът на лечение се предписва 8-10 ефекта. При извършване на ултрафонофореза е необходимо да се осигури добър контакт между излъчвателя и повърхността на конфитюра. За ускоряване на епителизацията може да се предпише UV облъчване с интегрален спектър в суберитемни дози по схемата: I процедура 1/2 биодоза, 2-1,3-1, 5, 4-2, 5-2,5,6- 8 процедури - 3 биодози. При хроничния ход на гърчовете е необходимо да се стимулира общата реактивност. За това се предписва общо ултравиолетово облъчване, излагане на постоянно електрическо поле с високо напрежение, общи вани и други душове.

Литература:

Основен:

1. Жан М. Брух Натаниел С. Трейстър. Клинична орална медицина и патология. Springer International Publishing, 2016 г. 2-ро издание. Съединени американски щати (САЩ), 2016 г.

2. и др. Терапевтична стоматология: Учебник - М, 1989г.

3. Акбарова патологична анатомиязаболявания на зъбно-челюстната система и органите на устната кухина. 1983 г

4., Данилевски заболявания на устната лигавица.- Москва "Медицина" 1981г.

5. Боровски Н. Ф. АТЛАС на заболяванията на устната лигавица. - Москва "Медицина" 1991.- 320 с.

6., ва шеф. Огиз бушлиги шилик пардаси касаликлари: Учебник - Тошкент: Янги аср авлоди, 2005г.

Допълнителен:

1. , Максимов ЮМ. Езикът е "огледалото" на тялото. М. Бизнес център "Стоматология" 2000. (библиотека на катедрата)

2. "Биология на устната кухина", М. 2001. (електронен)

3. Барер стоматология. Част 3. Заболявания на устната лигавица. Москва. "GEOTAR-Media" 2005. (електронен)

4. et al. Заболявания на лигавицата на устата и устните. Москва "Стоматология", 2001 г. (библиотека на катедрата)

5. Зъби и устна кухина на Чудаков. Минск. "Висше училище" 1998. (електронен)

6. Георги Ласкарис Лечение на заболявания на устната лигавица. Москва. МВР. 2006. (библиотека на катедрата)

7. Пачишин М., Гот И., Спешни състояния в денталната практика. Лвов. GalDent. 2004. (електронен)

8. Дмитриева стоматология. Москва. "МЕДпрес-информ" 2003 г. (библиотека на катедрата)

9. и др. Заболявания на устната лигавица. Москва. "МЕДпрес-информ". 2006. (библиотека на катедрата)

10., Lomiashvili на лигавицата на устата и устните. Клиника. Диагностика. Москва. "Издателство МЕДИ" 2005 г. (библиотека на катедрата)

11. онис. Тайните на стоматологията. 2002. (библиотека на катедрата)

12. Синдроми на Жулев в практиката на зъболекар. Нижни Новгород "NGMA". 2002. (електронен)

13 www. медбиблиотека. en

14 www. medline. en

15 www. мед. en

16 www. стом. en

РЕХАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012г

Основната цел на физиотерапията е подобряване на метаболитните процеси, микроциркулацията в тъканите, както и стимулиране на репаративните процеси, тоест ускоряване на зарастването на рани. В допълнение, физиотерапията също има аналгетичен ефект, както и облекчава мускулното напрежение и в същото време ви позволява да повишите тонуса на отслабените мускули. Физиотерапията е един от най-важните компоненти на рехабилитацията при почти всички заболявания, но особено при лечението на заболявания на гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат. Физиотерапията се основава на въздействието върху тъканите на тялото на естествени и физични фактори като топлина, студ, ултразвук, електрически ток с различни честоти, магнитно поле, лазер и др.

Сред основните методи на физиотерапия, които се използват на етапа на рехабилитация, могат да се отбележат електромиостимулация, фоно- и електрофореза, UHF, парафинови приложения, ултразвук, магнитотерапия и други.

Електромиостимулация

Електромиостимулацията е въздействие върху мускулите с променлив електрически ток със слаба сила и напрежение. Електромиостимулацията предизвиква дълбоки мускулни контракции, укрепва мускулите, подобрява техния тонус. Интересен факт е, че електромиостимулаторът може да накара мускула да работи на 100% от неговата контрактилност, докато доброволната мускулна контрактилност е само 30% от неговия потенциал. На етапа на рехабилитация след операция на гръбначния стълб такова укрепване на мускулния корсет около гръбначния стълб играе важна роля за стабилизиране на гръбначния стълб. Електромиостимулацията ви позволява да отпуснете мускулите в случай на тяхното пренапрежение и освен това ви позволява да премахнете мастните натрупвания, засягайки предимно областите, които се нуждаят най-много. Електромиостимулацията ви позволява да увеличите циркулацията на кръвта и лимфата в областта на стимулираните мускули на гръбначния стълб или корема, подобрява раждането хранителни веществаи отстраняване на токсините, докато млечната киселина не се натрупва в мускулите, което причинява характерна болка след тренировка.

Има противопоказания за използването на миостимулация: неприязън към електрически импулси; заболявания на сърдечно-съдовата природа, щитовидната жлеза; бременност; периоди на менструация; епилепсия; използване на пейсмейкъри; възпаление и тумори на различни етапи.

електрофореза

Друг популярен метод на физиотерапия е електрофорезата. Електрофорезата е метод за локално приложение на лекарства в тъканите с помощта на постоянен ток. Този метод има предимство пред традиционната употреба на лекарствени вещества, тъй като лекарството в този случай попада директно на правилното място, без практически никакъв системен ефект върху цялото тяло, следователно рискът от неговото странични ефекти. Самият метод е безболезнен и практически няма особени противопоказания. При електрофорезата плоча от апарата за електрофореза се поставя върху областта, където лекарят иска да инжектира лекарството, а другата плоча се поставя върху обратната страна. Под чинията се поставя кърпичка, напоена с препарата. Под действието на постоянен електрически ток молекулите на лекарството започват да се транспортират навътре.

Предимства на електрофорезата в сравнение с други лечения

• Когато се използва методът на електрофореза, лекарството запазва специфичния си ефект в организма и няма общ токсичен ефект върху тялото.
• С помощта на електрофореза е възможно да се въведат няколко лекарствени вещества наведнъж във всяка част от тялото на пациента по размер и локализация.
• По време на електрофореза в дебелината на кожата се създава така нареченото лекарствено депо, което може да има ефект много по-дълго (до 3 седмици).
• При електрофореза лекарството бавно се отделя от тялото и осигурява продължителен ефект.
• Електрофорезата не засяга нормалното функциониране на тъканта в областта на инжектиране.
• Електрофорезата ви позволява да дозирате количеството приложено лекарство чрез промяна на размера на електрода, концентрацията на разтвора, силата на тока или просто продължителността на експозицията.

Фонофореза

Фонофорезата по същество е подобна на електрофорезата, но за прилагане на лекарството се използва ултразвук вместо електрически ток. Механизмът на фонофореза се основава на ефекта върху тъканите на механични вибрации с честота над 16 kHz (и това е ултразвук). Те осигуряват своеобразен микромасаж на клетките, като проникват на дълбочина до 6 см. Под въздействието на фонофорезата се активира клетъчният метаболизъм, лимфният дренаж и локалното кръвообращение. Ултразвукът подобрява процесите на заздравяване, възстановяване, намалява тежестта на отока, има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Активните вещества, проникващи по време на фонофореза, както и по време на електрофореза, се натрупват, образувайки "кожно депо", от което постепенно навлизат в кръвта.

UHF терапия

UHF терапията е може би един от най-разпространените методи на физиотерапия. UHF терапията се отнася до метода на електротерапията. Тя се основава на въздействието върху тъканите на пациента на импулси на електрическо поле с ултрависока честота (UHF). UHF терапията обикновено използва ултрависока честота от 40,68 MHz. Механизъм на действие магнитно полес UHF терапия, той е подобен на механизма на действие на индуктотермията. Под действието на UHF в тъканите възниква топлина поради вихрови токове. Ефектът от UHF терапията е свързан с увеличаване на локалното кръвообращение в тъканите, увеличаване на броя на левкоцитите, които стимулират образуването на колатерални съдове, продължителна хиперемия, ускоряване на импулсната проводимост по нервните влакна, повишаване на регулаторната функция на нервната система и др. UHF също има изразен аналгетичен и регенериращ ефект върху тъканите на пациента.

Лечение с парафин

Парафиновите апликации са друг популярен метод за прилагане на топлина върху тъканите на пациента. Парафиновите апликации имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, подобряват лимфо- и кръвообращението в тъканите, активират метаболитните процеси, възстановяват проводимостта. нервни импулсии излитане мускулни спазми. Парафиновите апликации се използват широко в рехабилитацията и консервативно лечениезаболявания на опорно-двигателния апарат и дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Лечението с парафин има редица противопоказания - хипертонична болест II-III стадий, доброкачествени и злокачествени тумори, остри възпалителни заболявания, туберкулоза, цироза на черния дроб, ендокринни заболявания и склонност към кървене.

Парафинът има висок топлинен капацитет, поради което може да задържа топлината за дълго време и да я освобождава, осигурявайки подчертан затоплящ ефект върху тъканта. При използване на парафинови приложения не се получава прегряване на тъканите, тъй като когато се втвърди, върху повърхността на кожата се образува парафинов филм, чиято температура бързо пада до температурата на кожата. Въздушният слой между този филм и кожата предпазва кожата и подлежащите тъкани от горещите слоеве парафин. За медицински цели се използва специален бял парафин. Горещият парафин се нанася само върху суха кожа. Парафинът се нагрява до 60-80 ° за един час и става течен. След това се оставя да се охлади малко до температура от около 55-60 °, след което се взема обикновена плоска четка и се нанасят няколко слоя парафин върху болното място, като се улавят и съседните здрави зони. Дебелината на парафиновия слой след нанасяне е средно 1-2 см. Парафинът се втвърдява бързо, образувайки плътен плътен слой. Върху втвърдения парафин се поставя восъчна хартия или мушама, за да покрие сигурно цялата площ на парафина, след което се покрива с хавлиена кърпа или друга кърпа.

Продължителността на парафиновите апликации е 30-60 минути, след което парафинът се отстранява с дървена шпатула. По принцип парафиновите апликации се извършват през ден или ежедневно, обикновено вечер, час и половина до два часа преди лягане.

Детензорна терапия

Детензорната терапия е модерен метод на физиотерапия, който се използва както в комплекса от консервативно лечение на заболявания на гръбначния стълб, така и на етапа на рехабилитация след операции и наранявания на гръбначния стълб. Детензорната терапия представлява нежна тракция и разтоварване на гръбначния стълб. Понастоящем този метод се използва за коригиране на нарушения в областта на гръбначния стълб, премахване на болки в гърба, както и подобряване на функцията на вътрешните органи, стимулиране на микроциркулацията в тъканите и подобряване на метаболитните процеси в междупрешленните дискове. Детензорната терапия, както и много други физиотерапевтични методи, подобрява лимфния дренаж в тъканите, микроциркулацията и възстановява функциите на централната и периферната нервна система. Същността на метода на детензорната терапия е доста проста и се състои в разтягане на гръбначния стълб под въздействието на собственото телесно тегло на пациента. Тази система е разработена от д-р Kurt Kienlein в Германия през 1980 г. Оттогава този метод на физиотерапия се използва успешно при рехабилитация и консервативно лечение на гръбначния стълб и се характеризира с устойчив положителен ефект. Спиналната тракция по време на детензорната терапия се извършва в условия на релаксация в комбинация с функционалното положение на гръбначния стълб, като се вземат предвид неговите физиологични извивки. Това е възможно при използване на специален дизайн на тракционната система за детензорна терапия.

Детензорната терапия е показана при остри и хронични дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, дискова херния, остеохондроза и ишиас, изкривяване на гръбначния стълб (при сколиоза, например), в комплексното лечение на компресионни фрактури и най-важното в процеса на рехабилитация. след травматични наранявания.

терапия с ударна вълна

Ударно-вълновата терапия (УВТ) е един от най-актуалните методи на физиотерапия при лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат и гръбначния стълб, чиято ефективност се постига в почти 90% от случаите. Този метод е широко използван в консервативна терапиядегенеративно-дистрофични промени в опорно-двигателния апарат. Трябва да се отбележи, че броят на хората с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и ставите нараства всяка година, както у нас, така и в чужбина. Важна стъпка в решаването на този проблем беше откриването в Европа на метода за екстракорпорална ударно-вълнова терапия. По своята ефективност консервативният метод на ударно-вълновата терапия може дори да се сравни с него хирургично лечение. Основното му предимство пред оперативни методие липсата на усложнения, чийто риск винаги съпътства хирургични методилечение, тъй като SWT е напълно неинвазивен метод.

Същността на метода на ударно вълновата терапия е въздействието на звукова (акустична) вълна, която пренася енергия в проблемната зона. Дълбочината на проникване на такава акустична вълна може да достигне 7 см. Терапията с ударна вълна има стимулиращ ефект върху процесите на регенерация и възстановяване. SWT също има доста бърз и ефективен аналгетичен ефект, облекчава мускулните спазми и напрежението, подобрява трофиката на тъканите на гръбначния стълб и около ставите, разхлабва варовиковите отлагания и зоните на фиброза в тъканите на гръбначния стълб и ставите, а също така увеличава колагена производство, и в допълнение, ускорява метаболизма в тъканите, където е насочена акустичната вълна.

SWT в момента се използва широко при лечението на състояния като: рехабилитация след операции на гръбначния стълб при наранявания (фрактури на прешлени) или дегенеративни заболявания (остеохондроза, дискова херния и др.), болки в рамото (тенденит, синдром на "сблъсък"), епикондилит (т.нар. "тенис лакът"), екзостози на ставите малки ставив 1 ст. артроза, болка в палмарната част на китката, бурсит с болка в бедрото, болка в слабините, болка в пателата (пателарна тендинопатия), болка в областта на прикрепване на подколенните сухожилия, ахилодиния (възпаление на торбичката) под ахилесовото сухожилие зад петата), шипа на петата, тригерни точки, отлагания на соли в ставите, последствия от фрактури на кости и стави, спортни травми.

Основните области на приложение на SWT са ортопедия, травматология, рехабилитационна медицина и спортна медицина.

Терапията с ударна вълна е противопоказана, ако има големи кръвоносни съдове, при нарушение на съсирването (повишено кървене), бременност, инфекциозни заболявания и злокачествени или доброкачествени тумори.

Основният курс на UVT се състои средно от 3-5 сесии, с интервал от 5 до 10 дни. SWT процедурата е с продължителност от 10 до 30 минути.

Лазерна терапия

Едно от водещите места в съвременната рехабилитационна медицина, както и в консервативното лечение на заболяванията на опорно-двигателния апарат, заема лазерната терапия. Както знаете, лазерът е поляризирана светлина. В резултат на лазерното въздействие върху тъканите се активират механизми за саморегулация и се мобилизират естествените сили на тялото. Ефектът от лазерната терапия е премахване на болка, подуване на тъканите, противовъзпалителен ефект, стимулиращ ефект върху имунната система, антиалергичен ефект, репаративен ефект (т.е. подобряване на оздравителните процеси). Лазерната терапия също стимулира метаболитни процесис дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб и ставите. Лазерната терапия е намерила широко приложение при лечението на огромен набор от заболявания: от патологията на кожата и подкожната мастна тъкан до заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система, както и нервната система, ендокринната патология и заболяванията на опорно-двигателния апарат. система. При лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат лазерната терапия се характеризира със значителна ефективност и в повечето случаи има положителен ефект.

Лазерната терапия е показана за: дегенеративни заболявания на гръбначния стълб интервертебрална херния, изпъкналост на дисковете, остеохондроза, радикулит), заболявания на ставите и костната тъкан (епикондилит на раменната кост, бурсит, артрит и артроза, контрактури на ставите), заболявания и наранявания на връзките и ставите, мускулни заболявания (миозит), сухожилия заболявания (тендинит), посттравматични заболявания характер.

Лазерната терапия позволява в много случаи да намали времето на консервативното лечение, предотвратява прехода на острия стадий на заболяването към хроничен. Трябва да се отбележи, че ефективността на лазерната терапия е доста висока и практически няма странични ефекти и усложнения, което прави този метод надеждна и достъпна посока във физиотерапията.

В момента в рехабилитацията след наранявания на гръбначния стълб и операции върху него се използват следните видове лазерно лъчение: инфрачервено и червено. Инфрачервеното лъчение е различно с това, че прониква по-дълбоко в тъканите, докато червеното е по-подходящо за третиране на повърхностни зони. В допълнение, лазерната терапия може да бъде както непрекъсната, така и импулсна. Един или друг вид лазер и режимът на неговото използване се избират от физиотерапевт. В допълнение, лазерът се използва и в комбинация с други методи на физиотерапия, например с магнитотерапия или излагане на лазерно лъчение на акупунктурни точки.

Магнитотерапия

Магнитотерапията е добре познат и широко популярен метод на физиотерапия, който се използва както при консервативно лечение на различни заболявания, така и в процеса на рехабилитация след операции на гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат. Магнитното поле има системен лечебен ефект върху целия организъм, като активира т. нар. компенсаторно-приспособителни механизми и вътрешни резервитялото на пациента. Магнитотерапията спомага за подобряване на кръвоснабдяването на главния и гръбначния мозък, насищане на миокарда на сърцето с кислород, което има благоприятен ефект върху кръвното налягане, кръвната захар, имунитета и работата на вътрешните органи. Устройствата за магнитна терапия от най-ново поколение позволяват да се създаде честота на магнитното поле, подобна на честотата на биоритмите на пациента, което влияе положително върху терапевтичния ефект на магнитната терапия като цяло.

9. Ролята на физиотерапията за възстановяване

Физиотерапията е лечение със силите на природата (светлина, звук, вода, въздух), най-старият начин за борба на човека с болестите. При профилактиката на различни заболявания и рехабилитацията на пациентите от голямо значение са физическите фактори, които допринасят за повишаване на устойчивостта на организма към външни и вътрешни влияния, укрепват защитните и адаптивни механизми. Електротерапия, магнитотерапия, аерозолна и електроаерозолна терапия, кислородна терапия, актинотерапия (лечение с лъчиста енергия), която включва фототерапия, лазерна, рентгенова и радиоактивна терапия, ултразвукова терапия, механотерапия, включително масаж, акупунктура, баро- и тракционна терапия, са полезно тук; хидробалнеолечение; термотерапия; климатолечение; естетична терапия, която включва фонотерапия - лечение с музика, птичи песни и др.; В момента се използват лазери, постоянно магнитно поле, интерференция и амплипулсна терапия. Благодарение на физиотерапията се оказва рефлекторно, хуморално и пряко физико-химично въздействие върху тялото и неговите тъкани. Огромен лечебен ефект имат природните фактори: слънчева радиация, сладки и минерални води, лечебна кал, климат, ландшафт, море. Използването на физиотерапия за рехабилитационно лечение и медицинска рехабилитацияналичен и доста ефективен. Те обикновено не причиняват болка, а по-скоро имат успокояващо, аналгетично, тонизиращо, противовъзпалително, спазмолитично действие, спомагат за повишаване на естествения и специфичен имунитет, образуването на определени биологично активни вещества в организма. активни вещества. С помощта на физически фактори е възможно да се повлияе на хода на патологичните процеси, целенасочено да се променят. В същото време се засилват имунобиологичните процеси, по-бързо се възстановяват силите след боледуване, тялото се закалява.

10. Някои форми на физиотерапия и тяхното значение

Електротерапия: 1. Под въздействието на постоянен ток в тъканите на тялото протичат сложни биофизични и биохимични процеси, протичат различни физиологични реакции. Галванизацията и лекарствената електрофореза са показани при неврологични състояния, неврози, неврити, нарушения на съня и др. 2. Електросънят се провежда с цел нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система чрез рецепторния апарат на главата, чрез излагане на мозъка на импулсни токове с ниска честота и ниска сила. 3. Диадинамична терапия, когато динамичните токове с малка сила и ниско напрежение предизвикват възбуждане на електрорецепторите. Увеличаването на тока предизвиква ритмично възбуждане на нервите и мускулни влакна, което води до активиране на периферното кръвообращение, метаболизма, намаляване на солите в зоната на възбуждане, използва се при заболявания на периферната нервна система и опорно-двигателния апарат. 4. Амплипулсна терапия. Амплитудните пулсации с ниска честота имат възбуждащ ефект върху нервно-мускулните структури, синусоидално модулираните токове активират кръвообращението и метаболитните процеси не само в повърхностните, но и в дълбоко разположените органи и тъкани. Методът се използва широко за лечение на пациенти с наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната система и заболявания на вътрешните органи. 5. Електрическата стимулация се използва за възбуждане или засилване дейността на определени органи и системи (например за поддържане на живота и хранене на мускулите). 6. Дарсонвализация - метод на високочестотна електротерапия. Има аналгетичен ефект, намалява спазъма на кръвоносните съдове и сфинктерите, ускорява гранулирането на тъканите, засилва метаболитните процеси. Подобрява капилярното кръвообращение, храненето на тъканите.

7. Постоянните магнитни полета премахват лека следоперативна болка, подуване. Магнитотерапията се използва при лечение на астенични неврози, енцефалопатични контрактури, последствия от енцефалит, полиомиелит, мозъчни травми, с неврити, радикулити, фантомни болки. При лечението на пациенти със сърдечно-съдови заболявания се подобрява общото състояние и хемодинамиката. При пациенти с хипертония налягането намалява, контрактилитетът на сърдечния мускул се подобрява. Има намаляване или спиране на астматичните пристъпи.

8. Индуктотерапията работи с висока честота електромагнитно поле, има аналгетичен ефект, понижава се високото кръвно налягане, отзвучават възпалителните огнища, повишават се имунните свойства на организма, увеличава се натрупването на калций в костите и се ускорява регенерацията на тъканите.

9. Лазерното лъчение с ниска мощност стимулира процесите на фагоцитоза, хематопоеза, регенерация, по-специално, ускоряват се репаративните процеси в увредения нерв, с фрактури на костите, заздравяването се ускорява кожни рани, повърхности на изгаряне, лезии на устната лигавица. Има аналгетично, противовъзпалително, съдоразширяващо действие, намалява съдовия тонус, подобрява периферното кръвообращение.

10. Хидротерапията се основава на физичните и химичните свойства на водата. Водата има бърз и изразен топлинен ефект, лесно предава топлината на тялото и я отнема, като същевременно се осъществява рефлекторното въздействие на топлината и студа върху жизнените функции. Механичното въздействие при някои процедури (обтриване, обливане, душове, къпане в река, море и др.) е значително. В някои случаи повдигащата сила във водата е такава, че човек става 10 пъти по-лек в нея. Това е намерило приложение в хидрокинезитерапията - лечебна гимнастика във вода. Водните процедури влияят на сърдечно-съдовата система съдова система, има промени във физичните и химични потенциали между капиляри, нерви, извънклетъчни течности, клетъчни мембрани; подобрява циркулацията на кръвта и лимфни съдове, плазмата и цереброспиналната течност се обновяват по-бързо, доставянето и отделянето на хранителни вещества се улеснява значително. Душите имат подчертан механичен ефект върху тялото, подобно на хидромасажа и се използват при лечение на нервни заболявания, наранявания на ставите. За да се увеличи химическият ефект на прясната вода, във ваните се разтварят лечебни вещества, билки и соли. Балнеолечението използва минерални води. Стабилизира регулаторните системи, възстановява и нормализира функциите на организма.

11. Калолечението се използва широко в курортите, осигурява топлинна, химична, механично въздействие. Стимулира окислително-възстановителните реакции и процесите на енергоснабдяване, допринася за формирането на защитни и адаптивни способности на организма.

12. Криосауна-обучение на всички системи на тялото, начин за облекчаване на стреса, закаляване, начин за справяне с наднормено тегло, предотвратяване на стареенето, обновяване на клетките, укрепване и възстановяване на имунната система, бърза и ефективна рехабилитация след боледувания, установяване на стабилен жизнен тонус. По време на процедурата човек се подлага на естествена стимулация на имунната система, насочена към ревизия на всички органи, стабилизиране на хормоналния фон, метаболизъм и получаване на стабилна жизненост. Намаляването на температурата от -20°C до -170°C става за 30 секунди. Биохимичните процеси протичат под въздействието на изключително ниски температури. Криопроцедурите са абсолютно безопасни както за пациентите, така и за придружителите.

13. Климатотерапия. Положително влияниеосигурява престой в топъл сух климат на пустини, степи, в планински, морски или горски климат. Климатичните фактори се считат за естествени биостимулатори на организма, мобилизират адаптивните механизми, влияят на тъканния трофизъм, променят имунобиологичната реактивност и метаболитните процеси.

Рехабилитацията значително улеснява живота на гражданите с инвалид, и да се надяваме, че в близко бъдеще всички проблеми на рехабилитационния бранш ще бъдат успешно разрешени. Раздел II. Медицинска и социална рехабилитация на възрастни хора с увреждания в стационарни институции социална услуга 2.1 Характеристики медицинска и социална рехабилитациявъзрастни граждани...

Усъвършенстване на професионалните дейности и като цяло постигането на изключителни резултати в живота. 2. Анализ на опита на Обществената организация на Общоруското общество на хората с увреждания на Биробиджанския еврейски автономен район за рехабилитация на хора с увреждания чрез адаптивна физическа култура 2.1. Проучване на отношението на хората с увреждания към физическата култура и спорта За да се проучи ...

Използват се при изготвянето както на индивидуална рехабилитационна програма, така и на комплексна такава. Това ще допринесе за успеха на този вид дейност. 2.2 Прилагане на програмата за професионална рехабилитация на деца в риск в институция от резидентен тип В първата глава разгледахме теоретичните аспекти на рехабилитацията. Ще бъде по-успешно, ако е цялостно, т.е.

СЗО) и "жизнеспособност" ни позволява да формулираме целите и принципите на адаптивната физическа култура (нейната философия). Целта на адаптивната физическа култура като вид физическа култура може да се определи, както следва: възможно най-доброто развитие на жизнеспособността на човек, който има стабилни отклонения в здравословното състояние, чрез осигуряване на оптимален режим на функциониране на освободените от природата и . ..

Наред с лечението на пациентите, изкуствените и особено естествените лечебни фактори се използват за медицинска рехабилитация на пациенти, профилактика на различни заболявания и закаляване на организма. Анализът на приоритетите на цивилизованите страни, сред които водещи позиции заемат здравето на населението, доведе до осъзнато разбиране на ролята и значението на терапевтичните физически фактори в рамките на концептуалната схема: здравна битка-успех-просперитет.При тези условия се наблюдава изместване на акцента в системата от възгледи за здравето в полза на възстановяване на максимално възможната функционална активност, която формира основата медицинска рехабилитацияболен. Тази тенденция се проявява и в превантивното използване на терапевтични физически фактори за предотвратяване на заболявания и нежелани реакции на здравия организъм. Последният формира основата на един от разделите на физиотерапията - физиопрофилактика.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧНИ АСПЕКТИ НА МЕДИЦИНСКАТА РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Научно-техническата революция и увеличаването на скоростта и обема на информационните потоци в съвременното общество предизвикват високи изисквания към интелектуалните и физическо развитиенаселение. Въпреки това, неблагоприятна демографска

Физиотерапията в системата на медицинската рехабилитация 45 1 и екологичната ситуация, заедно с високите темпове на урбанизация, създават предпоставки за влошаване на здравето на населението на Русия, оказват негативно влияние върху генофонда на нацията. В тази връзка възниква проблемът с бързото връщане на опитен и квалифициран персонал към активна професионална дейност. При тези условия комплексът от патогенетично обосновани мерки, обединени от понятието "рехабилитация", е от приоритетно значение за общественото здраве.

Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е координирано прилагане на медицински, социални, педагогически и професионални мерки с цел подготовка (преквалификация) на индивида за оптимална работоспособност. Нейният върховен- предназначениее социалната интеграция на пациента, който е обектрехабилитация. В същото време лекарите провеждат само медицинската част от рехабилитационната програма, която се нарича "медицинска рехабилитация".

Тази концепция е включена в медицинска терминологиянакрая

60-те години. Въвеждайки го в ежедневието си, лекарите се стремят да привлекат вниманието на обществото към необходимостта от продължаване медицински меркислед края на престоя на пациента в болницата, т.е. когато проблемът за спасяване на живота и поддържане на структурната и функционална цялост на засегнатите органи и тъкани е решен. Преди това тези дейности бяха обединени от концепцията „възстановително лечение“.В момента това е последната част от медицинската рехабилитация, която започва с ранни днилечение на пациента в болницата.

Научните идеи, които са се развили до днес, диктуват необходимостта от прилагането му в няколко етапис ясно разделение на всеки от тях. Според съдържанието на терапевтичните мерки те са три сценамедицинска рехабилитация:

Терапевтично и щадящо (болница);

Функционално обучение (амбулатория);

Активна фаза на възстановяване (санаториум и курорт).

Делът на физиотерапевтичните грижи на тези етапи е различен и се увеличава значително в периода на активно възстановяване на работоспособността на пациентите, т.е. когато се реши проблемът за запазване на живота и функциите на засегнатите органи и тъкани.

452 Глава 18

В съответствие със системата за медицинска рехабилитация, приета от Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия, нейният първи етап се провежда в специализирани медицински и рехабилитационни отделения на болници (болници и клиники), вторият - в регионални центрове за медицинска рехабилитация и рехабилитационни центрове на поликлиники, а третият - в санаториуми със съответния медицински профил. Лекуващият (семеен) лекар на пациента координира взаимодействието между различните етапи на медицинската рехабилитация. Резултати от теоретични и клинични изследванияучени и специалисти позволиха да се формулират следните принципи

медицинска рехабилитация на пациенти:

Единство на етиопатогенетична и симптоматична терапия

(еднопосочност на етапите на медицинската рехабилитация);

Индивидуализиране на специфични медицински рехабилитационни програми

жлъчка;

Курсово изпълнение на рехабилитационни дейности за различни етапи;

Последователно използване на лечебни режими с нарастваща интензивност на всеки етап от медицинската рехабилитация;

Оптимална комбинация от прилагани терапевтични физикални фактори и фармакологични препарати;

Динамично изпълнение на етапите на медицинската рехабилитация, чиято последователност може да бъде различна в зависимост от патологията;

Интегрирано използване на различни средства и методи в програмите за медицинска рехабилитация.

Същността на медицинската рехабилитация на болничния етап е комплексно лечение, основано на някои от горните принципи, което включва взаимосвързани блокове от различни видове терапия. Индивидуална програма за медицинска рехабилитация на този етап се разработва и контролира съвместно с организирана група от клинични специалисти лекарят на пациента.Тя трябва да включва автоматизирана мултипараметрична оценка на функционалното състояние на пациента, диетотерапия, лекарствена терапия, физио- и психотерапия и психокорекция, лечебна физическа култура (режим на лечение, физически упражнения) и някои специални методи (фитотерапия, гравитационна кръвна хирургия, санитарна бронхоскопия, интраорганна ендолазерна терапия, спинална тракция и др.).

Физиотерапия в системата на медицинската рехабилитация 453

Делът на физиотерапията в общия обем на терапевтичните мерки в болничния етап на медицинска рехабилитация не надвишава 10-30%. Понякога извършваното разпределяне на един от разделите на програмата в независим вид рехабилитация

(например физиотерапевтични, имунологични, психофизиологични и др.) е неразумно, въз основа на горното определение на рехабилитацията като цялостна програма.Известно е, че структураРехабилитационна програма се определя основно профилмедицинска болница и наличието на показания за използването на тези методи. Анализът на натрупания клиничен опит и приоритетите на клиничната медицина показва, че създаването на рехабилитационни отделения е целесъобразно, на първо място, в кардиологични, неврологични и травматологични болници. Именно в тях има спешна нужда от ранно започване на рехабилитационни мерки, чието забавяне може да доведе до трайно увреждане и увреждане.

пациенти.

В периода на реконвалесценция при пациенти с амбулаторен етапима дистрофия на засегнатите органи с намаляване на телесното тегло и имунодефицити различни степени, което води до намаляване на неспецифичната резистентност на организма. Тези индивиди се характеризират с патогенетична връзка с промени в острата фаза на соматично заболяване и увреждане, комбинация от локални и общи патологични последици от заболяването, предимно функционален характер на патологията, с нарушения на психо-емоционалния статус и вегетативната нервна система, лека тежест на клиничните симптоми със значителен функционален дефект и запазване на патогенетичните връзки на заболяването, промени в имунния статус и трофиката на засегнатите органи и тъкани, неравномерно специфично тегло на патологията различни телаи системи с тяхната комбинация от увреждане и мултиморбидност с феномена на "натоварване" на основното заболяване със съпътстваща патология.

Делът на терапевтичните физически фактори в корекцията на функционалното състояние на реконвалесцентите на амбулаторния етап нараства до 40-70%. Заедно с тях на този етап значително се разширява изборът на средства и методи за лечебна физическа култура, психокорекция (формиране на сетивен образ на професионална дейност) и имуномодулация.

454 Серия 18

Основни принципи на физиотерапията на този етап »

са увеличаване на физическата активност и прилагането на мерки

инициативи за активно възстановяване

(умения от съответната специалност). Те трябва да бъдат насочени към:

индивидуализиране на физиотерапията

(широко разпространено използване на машини за биофийдбек ^

Стимулиране и корекция на регулирането на функционирането на жизнените функции на тялото, тъй като нарушението на тяхната регулация е основната връзка в патогенезата на повечето соматични заболявания;

Постепенно увеличаване на дела на дразнещите физически стимули, съчетано с намаляване на броя на аналгетичните процедури;

Висока точност и неинвазивност на въздействията (с използване на

използване на методи за пункционна физиотерапия);

Преходът от използването на физически фактори с висока интензивност към такива с ниска интензивност и повишаване на тяхната терапевтична ефективност (поради разширяване на честотния диапазон на експозиция);

Използване на техники за подпрагово стимулиране сензорни системитяло, насочени към повишаване на различни видове чувствителност.

Координацията и отговорността за медицинската рехабилитация на този етап е на специалист поликлиника.Под негово пряко ръководство съставът и последователността на методите за рехабилитация, използвани на този етап, са съставени във формуляра цялостна рехабилитационна програма,съдържащ списък на методите и сроковете за текущ и заключителен медицински контрол. Корекцията на текущата рехабилитационна програма се извършва въз основа на текущия контрол, а оценката на ефективността - въз основа на окончателния. Крайният резултат като системообразуващ фактор на този етап ("квант на действие" на функционална система) е от кардинално значение. Оценява се въз основа на субективни усещания на пациента, обективни параметри на функционалното състояние и научно съпоставяне на действително постигнатия резултат с очаквания. Въз основа на теоретични идеи за времето за възстановяване на функциите при пациентите, в съответствие с продължителността на формирането на краткосрочна и дългосрочна адаптация на пациента, текущият контрол на ефектите е

Физиотерапията в системата на медицинската рехабилитация 455 на медицинската рехабилитация може да се извършва чрез минимален брой добре изпитани методи за оценка на системите за поддържане на живота на организма (измерване на пулс, дишане, кръвно налягане, телесна температура, спирография, функционални тестове) -

В санаториално-курортния етап реконвалесцентите подлежат на насочване към специализирани санаториуми. В същото време пациенти с кардиологичен профил (след инфаркт на миокарда) се изпращат в санаториално-курортния етап на рехабилитация в специализирани рехабилитационни отделения на санаториуми, заобикаляйки поликлиниката. Делът на лечебните физически фактори в санаторно-курортния етап на медицинска рехабилитация е максимален и достига 80-90% от общия обем на терапевтичните мерки.

Подобряването на физиотерапевтичните грижи в санаториално-курортния етап трябва да следва пътя на увеличаване на теглото на активните физически фактори и намаляване на пасивните. Необходимо е постепенно да се увеличи обемът на физическите упражнения и да се увеличи тяхната тежест, последвано от преход към физическа подготовка. Физиотерапиятук трябва да се комбинира предимно с естествени лечебни фактори. Изкуствените фактори се използват само в случай на обостряне на заболяването и в началния етап на аклиматизация.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА А

Физиопрофилактика- използването на укрепващите и тренировъчните ефекти на терапевтичните физически фактори за профилактика на човешки заболявания.

Човешкото тяло в хода на живота си е постоянно изложено на различни, включително неблагоприятни фактори на околната среда. Последните включват студен и горещ въздух и вода, понижено атмосферно налягане, йонизиращи и нейонизиращи лъчения и различни токсини. В процеса на своето развитие човек развива резистентност към техните ефекти - естествени и придобити. съпротиваорганизъм. За повишаването му, наред с различни химикали (адаптогени, психостимуланти, актопротектори), се използват и терапевтични физикални фактори. Използването им за повишаване на функционалните резерви на организма и неговата стабилност Да сенеблагоприятно действие

456 Серия 18 закаляване.

Втвърдяването на организма се основава на адаптирането на организма към променящите се условия на съществуване (адаптиране към факторите на околната среда), чиято същност е набор от морфологични и функционални промени, развити в процеса на еволюция, насочени към поддържане на относително постоянство на вътрешната среда – хомеостаза. И. П. Павлов придава голямо значение на тези процеси, като правилно заявява това

„Цялата човешка дейност е вечна и безкрайна

способност."

Активирането на централните системи за ограничаване на стреса (опиоидергични, серотонинергични и др.) И локалните невроендокринни модулатори (аденозин, простагландини, антиоксиданти и др.), причинени от терапевтични физикални фактори, блокира хормоните на стреса, освободени под действието на неблагоприятни фактори и осигурява кръстосано -защитен ефект адаптиране на организма към мултимодални фактори на околната среда. Авторът на концепцията за стреса G. Selye обозначава това явление като "общ адаптационен синдром". Важна роля в него играят специални стресови протеини (с молекулна маса 70-72 kDa), които се натрупват под действието на физически фактори, които предотвратяват денатурацията на мембранните протеини и предпазват субклетъчните структури от увреждане (феноменът на адаптивната стабилизация). на биологични структури).

Дългосрочната адаптация се постига в процеса на дългосрочно и целенасочено обучение на адаптационните механизми. В същото време, поради последващото въздействие при многократни експозиции, в тялото се образуват условни рефлексни връзки във функционалните системи, които реагират на него.

Терапевтичните физикални фактори се използват главно за профилактика на различни заболявания и повишаване на защитните сили на организма. (първично - физиопрофилактика).В допълнение, те се използват за предотвратяване на прогресията и спиране на основните прояви на началото на заболяването.

(вторична физиопрофилактика).

Втвърдяването се основава на основни принципиобучение, след което значително1 повишава неговата ефективност. Сред тези принципи са:

Систематично повтарящо се, дългосрочно и непрекъснато въздействие върху тялото на лечебни физикални фактори с постепенно нарастваща интензивност;

Физиотерапия в системата на медицинската рехабилитация 457

Правилен изборзони на влияние и комбинация от локално и общо втвърдяване ^

Счетоводство индивидуални особеностиорганизъм (пол, възраст, анамнеза, устойчивост и чувствителност към природни фактори) и условията на неговата работа и живот;

Съответствие на интензивността на въздействието на лечебните физически фактори на функционалните възможности на организма и степента на развитие на компенсаторно-адаптивните реакции;

Многофакторен втвърдяващ ефект.

Въз основа на тези принципи се разработва подходящ индивидуален режим на закаляване, включващ лечебни физикални фактори и физически упражнения.

За закаляване на организма се използват предимно климатични фактори - въздух, слънчева радиация, морска вода -(предотвратяване на климата).Това се дължи на факта, че в процеса на еволюцията на човека са се развили подходящи адаптивни механизми към климатичните и метеорологичните фактори на външната среда. В тази връзка климатичните фактори са най-адекватни и ефективни за трениране на адаптивните механизми и допринасят за максималното възстановяване на връзките на организма с външната среда. Наред с природните фактори, за физиопрофилактика успешно се използват и изкуствени физикални фактори - прясна вода, импулсни течения, ултравиолетово облъчване и др. В същото време е необходимо да се помни, че кратките, но чести въздействия са по-ефективни от дългите и редки. Прекратяването на процедурите за закаляване, дори и за кратък период, води до компенсаторно повишаване на чувствителността на организма към факторите на околната среда.

За увеличаване неспецифична резистентносторганизми към факторите на околната среда са широко използвани слънчеви бани на общата радиация (хелиопрофилактика)по режими на умерено и изразено въздействие (виж таблица 21). Наред с тях, средновълновото ултравиолетово облъчване се използва широко по ускорената схема (виж Таблица 10), AUFO K и ALOK

(см. фототерапия),транскраниална електроаналгезия и електросънна терапия (вж. импулсна електротерапия)трансцеребрална UHF терапия (вж. свръхвисокочестотна терапия)аероионотерапия (виж. Аероинотерапия),кислородни и перлени вани, електрофореза на калций, магнезий, сяра, йод и бром чрез ендоназални и трансорбитални методи, дибазол и пантокрин - сегментно.

458 Серия 18

За да се повиши устойчивостта на организма към студИ топлинаДенонощна аеротерапия, въздушни бани, аерофитотерапия и къпане в естествени резервоари са широко използвани според режимите на средно и максимално студено натоварване (виж таблицата.

22), Б превантивни целиизползват също вибрационна терапия, самомасаж, частични и пълни обтривания, душове, различни душове, контрастни и локални термални бани

(ходене боси, бани за крака и крака), сауна. Използването на въздушни бани и сън на открито за втвърдяване на тялото е особено ефективно през студения сезон, когато хората прекарват по-голямата част от времето си на закрито. Значителният контраст между телесната температура и околната среда осигурява ясно изразено обучение на механизмите за адаптация към термичните фактори и втвърдяването на тялото. Те са още по-силно изразени при използване на вода, която има по-висок топлинен капацитет от въздуха. Обтриването със сняг и зимното плуване в студената вода на открити водоеми („зимно плуване“) имат максимален закалителен ефект.

втвърдяване на ниско атмосферно наляганеАтмосферният въздух се извършва в планинските курорти и по методите на хипобаротерапията и нормобарната хипокситерапия. Те се основават на трениране на активността на тялото в условията на хипоксична хипоксия.

За закаляване на тялото нейонизиращо лъчениеСлънцето и други източници използват слънчеви бани с постепенно нарастваща интензивност, дълговълново ултравиолетово облъчване. Превантивна слънчева

(средно вълново ултравиолетово) облъчване е показано предимно на лица, чиито условия на живот и дейност са свързани с лек глад. Значителното отслабване на ефектите на различни области на слънчевата радиация е в основата на защитното използване на изкуствени източници на оптична радиация за втвърдяване на тялото към слънчева радиация с висока интензивност.

Повишаване на устойчивостта на организма към йонизиращо лъчениеизвършва се с помощта на медицинска електрофореза на литий, калций, магнезий, йод и бром по ендоназални и трансорбитални методи (вж. постоянна електротерапия),високочестотно магнитно поле върху областта на тимуса (вж. фототерапия),кислородна баротерапия (вж. баротерапия),аеро йонна терапия (вж. Аеройонотерапия),кислородни, перлени, терпентинови, въглекисели и йодобромни бани.

Физиотерапия в системата на медицинската рехабилитация 45 9

За предупреждения за метеопатични реакции (метеопрофилактика)използвайте целия арсенал от климатотерапия, който е предписан на пациента, като се вземат предвид индивидуалните показания. Планираната профилактика трябва да се извършва особено внимателно в периоди на нестабилно време - в началото на пролетта и късната есен

(сезонна метеорологична профилактика).При неблагоприятна метеорологична медицинска прогноза се променя терапевтичният режим и се намалява интензивността на прилаганите терапевтични физикални фактори, предприемат се мерки за предотвратяване на прегряване или хипотермия на тялото на метеоустойчив човек.

Ефективността на втвърдяването се увеличава значително с комбинирания ефект върху тялото на лечебните физически фактори и лечебната физическа култура (сутрешна хигиенна гимнастика, физически упражнения). За правилното закаляване е необходимо редовно медицинско наблюдение и самоконтрол.

Обективните показатели за ефективността на закаляването са намаляване на амплитудата на температурната реакция и ускоряване на възстановяването на първоначалната температура на кожата и на студения фактор с фиксирана интензивност, изравняване на температурата на кожата и обикновено затворени и открити зони на тялото, намаляване на амплитудата на реакциите на пулса, кръвното налягане и газообмена по време на процедурите за закаляване. Заедно с тях се отчита и отслабването на субективните усещания, свързани с известна степен на охлаждане (изтръпване на пръстите, втрисане и др.).

Бокша В.Г.Проблемът с адаптацията и курортното лечение. М.: Медицина,

Коган О.Г., Найдин В.Л.Медицинска рехабилитация в неврологията и неврохирургията. -М .: Медицина, 1988.

Нелекарствено лечение в клиниката по вътрешни болести / Изд. Л. А. Серебримой, Н. Н. Середюка, Л. Е. Михно. - Киев, 1995.

Николаева L.F., Аронов D.M.Рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето: ръководство. - М.:Медицина, 1988г.

Парфенов А.П.Втвърдяване на тялото. -М .: Медицина, 1972.

Скурихина Л.А.Физически фактори при лечение и рехабилитация на болка

всички заболявания на сърдечно-съдовата система. М.: Медицина, 1979.

ГЛАВА 19

ОРГАНИЗАЦИЯ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧНА ПОМОЩ В ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ФИЗИОТЕРАПИЯ

(ОФИС)

В практиката на лекар от всякаква специалност, наред с лечението на лекарства, широко се използват и терапевтични физически фактори. В комплексното лечение на пациенти с остри заболявания, екзацербации на хронични патологични процеси, последствия от травматични наранявания и функционални разстройства, те често играят водеща роля. За тези цели, като част от болници, амбулаторни клиники и санаториуми, физиотерапевтични отделения (стаи),в които се оказват физиотерапевтични грижи за болни и реконвалесценти. Физиотерапия помогнее вид специализирана медицинска помощ, предоставяна на населението от физиотерапевти, използващи естествени и изкуствени лечебни физикални фактори. Приблизително 60% от пациентите на стационарно лечение, най-малко 80% от пациентите на извънболнична помощ и почти всички пациенти, насочени към санаториум, се нуждаят от нея.

Съгласно индустриалния стандарт OST 42-21-16-86 "SSBT. Отделения, кабинети за физиотерапия, общи изисквания за безопасност" (1986), въведен в сила със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N1453 от 4 ноември 1986 г., физиотерапевтично отделение е разположено в приземни етажи на лечебно заведение.

Организация на физиотерапевтичните грижи 46 1

Оборудването, организационната и щатната структура и обемът на работа на отделението (кабинета) за физиотерапия се определят от легловата база на болницата или амбулаторията и тяхната медицински профил. Може да включва помещения за постоянни, импулсни, ниско- и високочестотни токове, фототерапия, лечебен масаж, термотерапия, баротерапия, инхалаториум, водолечебница с вани и зала за лечебни душове, стая за чревна промивка-оросяване, басейн. за подводен душ-масаж и лечебно плуване, кална баня и радонов кабинет. Допуска се в едно помещение да се поставят апарати за електро- и фототерапия, а в една кабина (дължина 2,2 m, ширина - най-малко 1,8 m) - един стационарен и два преносими апарата.

Ръководи работата на физиотерапевтичните отделения

(стаи) и отговорността за качеството на лечението се носи от началника на отделението (кабинетния лекар), а в негово отсъствие един от лекарите, преминали специално обучение по физиотерапия. Физическите фактори за лечение на пациенти трябва да бъдат започнати от физиотерапевт след консултация с лекаря на пациента. Често това правило се заменя с постулата за водещата роля на лекуващия лекар при предписването на процедури, като носещ законова отговорност за състоянието на пациента. В тези случаи на физиотерапевта се възлагат функциите за осигуряване на изпълнението на назначенията на лекуващия лекар, следене на предписването на неговите назначения и необходимата корекция след съгласуване с него. Без да се противопоставят лекарите-специалисти на лекуващите лекари, трябва да се отбележи ниската ефективност на физиотерапевтичните предписания от последните. Според справедливата забележка на един от основоположниците на руската физиотерапия С. С. Лепски

(1937) „Лекарите, които нямат достатъчно познания в областта на физиотерапията и насочват пациентите за специално физиотерапевтично лечение, грешат, като предписват на физиотерапевта в определена форма не само метода на лечение, но и неговата дозировка ... Това е неясно защо един или друг лекар, който изпраща пациента на рентгенолог за рентгенова терапия, не смее да предложи метода и техниката на лечение, но когато насочва пациента към физиотерапевт, той не се притеснява да предпише какво и как за лечение.Това отношение е абсолютно погрешно. Въз основа на това клиницистите трябва Препоръчвам,но не възлагамметод на лечение. За назначаване на физиотерапевтични процедури

462 Глава 19 е целесъобразно пациентите да се насочват за консултация с физиотерапевт.

След консултация с пациента кинезитерапевтът прави съответен подробен запис в графата за предписание, като посочва наименованието на процедурата, зоната на въздействие, методиката, дозировката и броя на процедурите. Въз основа на запис в медицинската история или амбулаторна карта във физиотерапевтичното отделение

(офис) физиотерапевтът попълва процедурна карта във формуляр N44y (вж. Приложение 3).В него медицинската сестра води протокол за всяка извършена процедура, като посочва реалните дозировки на физичните фактори и продължителността на експозиция. След приключване на курса на лечение процедурата карта се съхранява в отделението по физиотерапия за една година. За количествен и структурен анализ на работата на физиотерапевтичния отдел (кабинет) медицинските сестри водят ежедневни записи за работата на отделните стаи.

Физиотерапевтичните процедури се извършват от парамедицински работници, преминали специално обучение и притежаващи сертификат за завършена специализация по физиотерапия. Преди започване на курса на лечение, първичните пациенти се запознават с правилата за приемане на процедури. Отбелязва се, че не е подходящо да се извършват веднага след хранене (през първите 1-2 часа) или на празен стомах. По време на процедурата пациентът не трябва да спи, да чете, да докосва устройствата, независимо да регулира параметрите на терапевтичния ефект на факторите. След процедурата на пациента се препоръчва почивка за 30-40 минути в залите на отделението. Пациентът се запознава с естеството на усещанията, които възникват по време на процедурата, и при необходимост се обяснява целта на лечението.

Оценката на работата на физиотерапевтичния отдел (кабинет) се извършва по два основни показателя. Първият общо покритие на пациентите с физикални методи на лечение -се определя от процентното съотношение на броя на лекуваните в отделението пациенти към обща сумапациенти, лекувани в лечебно заведение (санаториум) или първични посещения в поликлиника. Средно покритието на пациентите с физикални методи на лечение е 40-60% за болниците, 20-20% за поликлиниките.

30% от курортите - 50-70%. Вторият индикатор е брой процедури на лекуван пациент- е 15-20 за болници и санаториуми и 10-1 2 процедури за поликлиники.

Организация на физиотерапевтичните грижи 46 3

Скорост на натоварванеФизиотерапевтите в съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР N1000 от 23 септември 1981 г. са 5 пациенти на час (40 пациенти на ден). Броят на условните физиотерапевтични единици по време на една процедура се определя от Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N1440 от

21 декември 1984 г. Средното натоварване на медицинския персонал е 15 000 конвенционални процедурни единици годишно. Приема се времето (8 минути), необходимо за подготовка и провеждане на физиотерапевтичната процедура със съответния коефициент на сложност. Нормата на натоварването на масажната медицинска сестра е 30 конвенционални масажни единици на работен ден (6,5 часа), а техният брой при извършване на процедури се определя със Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 817 от 18.06.87 г.

Техническият контрол, поддръжката и ремонтът на физиотерапевтичното оборудване се извършват от лица със специално образование - медицински техници (инженери) на работилници за ремонт на медицинско оборудване от системата "Росмедтехника". Профилактичен прегледоборудване се извършва най-малко веднъж на всеки две седмици. Отчитането на почасовата работа на физиотерапевтичното оборудване се извършва от медицински сестри от паспортите на устройствата на тримесечие.

БЕЗОПАСНОСТ ПО ВРЕМЕ НА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

Съвременните апарати за физиотерапия са източници на електрически ток и електромагнитни полета, които при небрежно и неправилно използване могат да причинят увреждане на телесните тъкани и нежелани промени в здравето както на пациентите, така и на придружаващите ги.Неспазването на правилата за тяхната работа може да доведе до токов удар на тялото (електрическо нараняване), измръзване, изгаряния, баротравма, химическо отравяне (сероводород), излагане на радиоактивни вещества (радон).

За предотвратяване на такива нежелани последствиянеобходимо е персоналът на физиотерапевтичните отделения (кабинети) стриктно да спазва и да спазва "Правилата за безопасност при работа с медицинско оборудване в лечебните заведения. Общи изисквания", одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР на 27 август , 1985. За извършване на процедурите трябва да се използват оборудване и оборудване.

464 Глава 19 обиколка, одобрена за употреба от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и съответната нормативна и техническа документация за тези продукти на медицинското оборудване.

Безопасността на работа в отдела, съгласно OST 42-21-16-86, се постига:

Технологично и санитарно-хигиенно обосновано разположение, оформление и декорация на помещенията;

рационална организацияработа;

Рационална организация на работните места;

Използване на подходящо оборудване и предпазни средства

данни, които отговарят на изискванията за безопасност;

Спазване на правилата за експлоатация на електрически инсталации,

връзки и оборудване;

Обучение на персонала безопасни методии методи на работа;

Използването на ефективни средства за защита на персонала.

Работата във физиотерапевтичния отдел (кабинет) е разрешена за лица, преминали инструктаж за безопасност, който съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 862 от 20.08.62 г. се провежда при наемане на работа, след това тримесечно и регистрирано в специален журнал. Отговорност за осигуряване безопасна работапо физиотерапия, терапевтичното оборудване се носи от началника на отделението или лекаря, отговорен за работата на отдела (кабинета).

За всеки офис се издава технически паспорт, съдържащ списък на помещенията, тяхното оборудване и защитни средства. Ръководителят на отдела (офиса) е длъжен да разработи инструкции за безопасност за всеки офис (виж. Приложение 4).Те трябва да бъдат одобрени от администрацията на институцията и поставени на видимо за персонала място. Освен това отделението трябва да разполага с комплект за първа помощ с необходимия набор от лекарства (вж. Приложение 5).

Най-голямата опасност по време на физиотерапевтичните процедури е токов удар - електрическо нараняване.Това се случва, когато пациентът или сестрата влизат в пряк контакт с тоководещите елементи на апарата и се проявяват с конвулсивни контракции на скелетните мускули, болка и рязко побеляване на видимата кожа. Впоследствие, в зависимост от силата на тока, преминаващ през тъканите на засегнатия, се развива спиране на дишането, сърдечни аритмии и загуба на съзнание, което може да доведе до смърт на пациента.

Токовият удар изисква незабавна реанимация. На първо място е необходимо да се

Организация на физиотерапевтичните грижи 465 прекъснете контакта на жертвата с източника на ток (отворете електрическата верига, изключете прекъсвача). В случай на респираторни и сърдечни нарушения, в съответствие с правилото ABC, жертвата се изсмуква тайната на трахеобронхиалното дърво, осигурява се проходимостта на дихателните пътища (Airway open), извършва се изкуствено дишане уста в уста или уста метод -към носа

(Подпомагане на дишането) и подпомагане на кръвообращението чрез компресии на гърдите (Подпомагане на кръвообращението). След възстановяване на ефективното кръвообращение на засегнатото лице се прилага интравенозно по показания 0,5

(0,3) ml 0,1% разтвор на адреналин, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин, 2-4

ml 2% разтвор на лидокаин, 5-8 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат в 50 -

100 ml разтвор на глюкоза и 200 ml 2% разтвор на натриев бикарбонат

(или тризамин). Спешната реанимация продължава до пълно възстановяванесърдечна и дихателна дейност.

Според методите за защита срещу токов удар всички устройства са разделени на 4 класа , Устройствата от класове 01 и I имат защитни заземителни клеми с външен контур на сградата. \\ Устройствата от клас III са оборудвани със защитна изолация на корпуса, а устройствата от клас III се захранват от изолиран източник на ток с ниско напрежение. За безопасната им експлоатация е необходимо стриктно спазване на изискванията за захранване и заземяване на уредите. При работа с лазери е необходимо да се спазват изискванията за безопасност, посочени в GOST R 507023-94 "Лазерна безопасност. Общи изисквания" и Санитарни норми и правила за устройство и експлоатация на лазери № 5804-91. Лазерите са монтирани в кабини, закрити със завеси от светлопоглъщащ материал. Забранено е гледането към директния и огледално отразен лъч. В случай на използване на лазерно лъчение във видимия диапазон, както и средно вълново ултравиолетово лъчение, медицинският персонал и пациентите трябва да носят тъмни очила на очите.