фази на заздравяване на рани. Колко време заздравяват шевовете след операция? етап: епителизация на кожната рана

По време на раневия процес има три основни периода.

Първи периодхарактеризиращ се с топенето на некротични тъкани, секвестирането им във външната среда и почистването от раневия детрит. Продължителността на този период се определя от размера на увреждането, степента на инфекция на раната, особеностите на организма и е средно 3-4 дни.

Първоначалната реакция на тялото към нараняване е спазъм на кръвоносните съдове в областта на дефекта на раната, последван от тяхното паралитично разширяване, повишена пропускливост на съдовата стена и бързо нарастващ оток, който се нарича травматичен. Ацидозата, развита в резултат на метаболитни нарушения и промени в състоянието на колоидите, допринася за прогресирането на травматичния оток.

Вазодилатацията е придружена от нарушение на тяхната пропускливост и е свързана с освобождаването главно на хистамин и частично на серотонин. В отговор на увреждане и излагане на микроби, левкоцитите мигрират от кръвоносните съдове към раната в големи количества. Това се отнася главно за неутрофилите, способни на фагоцитоза. Заедно с други ензими, те секретират левкопротеаза, която се използва за унищожаване на клетъчни остатъци и фагоцитирани микроорганизми. Освен това в тъканите се натрупват голям брой хистиоцити, макрофаги, лимфоцити и плазмени клетки. Заедно с това нормалната плазма съдържа оксини, които улесняват фагоцитозата, аглутинини, които помагат за залепването и унищожаването на бактериите, и фактор, който стимулира увеличаването на освобождаването на левкоцити от кръвта.

Що се отнася до механизма на лизиране на нежизнеспособни тъкани и почистване на раната, трябва да се подчертае и ролята на микробния фактор в този процес.

Възпалителната реакция може да нарасне бързо и още през първия ден се образува така наречената левкоцитна стена, която се развива на границата на жизнеспособни и мъртви тъкани, като демаркационна зона. Всички тези процеси водят до подготовката на увредените тъкани за оздравителния процес. По-специално, фибринът, отложен в раната, претърпява локална фибринолиза на плазмин, който се появява в резултат на активиране на плазмин от киназа. Това води до деблокиране на лимфните цепки и съдове, изчезва възпалителният оток. Започвайки от третия ден, наред с предишните преобладаващи катаболни процеси, анаболните процеси влизат в действие, синтезът на основното вещество и колагеновите влакна от фибробластите се увеличава и се образуват капиляри.

Увеличаването на кръвоснабдяването в зоната на увреждане води до намаляване на локалната ацидоза.

Втори период -периодът на регенерация, фиброплазия, започва от 3 до 4 дни след нараняването. Колкото по-къс е, толкова по-малко клетки и тъкани са били наранени при нараняване. Отличителна черта на този период е развитието на гранулационна тъкан, която постепенно запълва дефекта на раната. В същото време броят на левкоцитите рязко намалява. Макрофагите продължават да играят важна роля, но капилярният ендотел и фибробластите придобиват голямо значение по време на периода на регенерация.

Започва да се образува гранулационна тъкан под формата на отделни огнища на дъното на раната. Тези огнища се характеризират с интензивна неоплазма на капилярите в резултат на секрецията на биологично активни вещества от мастоцитите. Гранулационната тъкан, поради богатството на кръвоносни съдове и клетки, изглежда сочна, лесно кърви и има розово-червен цвят.Въз основа на външния вид на гранулациите може да се съди за състоянието на зарастване на раната. Обикновено здравите гранули имат гранулиран вид, яркочервен цвят, повърхността им е влажна и лъскава. Патологичните гранулации се характеризират с по-гладка повърхност, изглеждат бледи, летаргични, стъкловидно-едематозни, покрити със слой фибрин. Техният цианотичен оттенък показва влошаване на венозния отток, което причинява такъв цвят. При сепсис гранулациите са тъмночервени и изглеждат сухи.

Причините за лошото образуване на гранулации могат да бъдат както общи, така и местни. След елиминирането им, появата на гранулации бързо се променя и процесът на запълване на раната с белези се възстановява.

Благодарение на големия брой фибробласти, които образуват колагенови влакна и интерстициална субстанция, кухината на раната се запълва и в същото време епителът започва да пълзи от краищата поради клетъчната миграция към новообразуваните гранулации. Вторият фибропластичен период продължава от 2 до 4 седмици, в зависимост от местоположението и размера на раната.

Трети период- периодът на реорганизация и епителизация на белега започва без преход на 12-30-ия ден от момента на нараняване и се характеризира с прогресивно намаляване на броя на съдовете, те се изпразват. броят на макрофагите, мастоцитите, фибробластите намалява. Паралелно със съзряването на гранулационната тъкан настъпва епителизация на раната. Прекомерно образуваната, богата на колагенови влакна тъкан от белег претърпява преструктуриране. Тези процеси са характерни за всички тъкани, те се различават само във времето. Например кожата заздравява много по-бързо от фасциите и сухожилията, които заздравяват за 3-6 месеца. В същото време възстановяването на кожата започва след 24-48 часа и се определя от миграцията, деленето и диференциацията на епителните клетки. По време на първичното зарастване на раната, нейната епителизация настъпва на 4-6-ия ден.

Фази на заздравяване на рани (според M.I. Kuzin, 1977)Първата фаза е възпаление. Началният период на тази фаза в раната се характеризира с вазодилатация, ексудация, хидратация и миграция на левкоцити. След това се увеличават фагоцитозата и автолизата, което помага за почистване на раната от некротични тъкани. Продължителността на тази фаза е 1-5 дни. В тази фаза в раната се забелязват болка, треска, инфилтрация и подуване.

Втората фаза е регенерация. През този период в раната преобладават възстановителните процеси. Тъканната ексудация е намалена. Увеличава се синтеза на колаген и еластични влакна, които запълват тъканния дефект. Раната се почиства, в нея се появява гранулационна тъкан. Намалени признаци на локално възпаление - болка, температура, инфилтрация. Продължителността на тази фаза е около седмица (от 6 до 14 дни от началото на нараняването).

Третата фаза е образуването и реорганизацията на белега. Няма ясна граница между втората и третата фаза. През този период белегът се удебелява и намалява. Продължителността на тази фаза е до 6 месеца.

Всяка анатомична област има свои собствени характеристики на рани. Това определя тактиката на извършване на хирургични операции, анестезия и др.

Всяка хирургическа интервенция е принудителна мярка, свързана с различна степен на травма на тъканите на тялото. Колко бързо пациентът може да се върне към активен живот зависи от времето за възстановяване на тялото след операцията и скоростта на зарастване на конците. Ето защо въпросите за това колко бързо зарастват конците и как да се избегнат следоперативни усложнения са толкова важни. Скоростта на зарастване на раната, рискът от усложнения и появата на белега след операцията зависят от шевния материал и метода на зашиване. Ще говорим повече за шевовете днес в нашата статия.

Видове шевни материали и методи за зашиване в съвременната медицина

Идеалният материал за зашиване трябва да има следните характеристики:

Бъдете гладки, плъзгащи се, без да причинявате допълнителни щети. Да бъдат еластични, разтегливи, без да причиняват компресия и тъканна некроза. Бъдете издръжливи, издържайте натоварвания. Завържете здраво на възли. Притежават биосъвместимост с тъканите на тялото, инертност (не предизвикват дразнене на тъканите), имат ниска алергенност. Материалът не трябва да набъбва от влага. Срокът на разрушаване (биоразграждане) на резорбируемите материали трябва да съвпада с времето на заздравяване на раната.

Различните шевни материали имат различни качества. Някои от тях са предимства, други са недостатъци на материала. Например гладките нишки ще бъдат трудни за затягане в здрав възел, а използването на естествени материали, толкова ценени в други области, често е свързано с повишен риск от инфекция или алергии. Затова търсенето на идеалния материал продължава и досега има поне 30 варианта на конци, изборът на които зависи от конкретните нужди.

Материалите за шевове се делят на синтетични и естествени, резорбируеми и нерезорбируеми. Освен това се произвеждат материали, състоящи се от една нишка или няколко: монофиламенти или полифиламенти, усукани, плетени, с различни покрития.

Неабсорбиращи се материали:

Естествени - коприна, памук. Коприната е сравнително здрав материал, благодарение на пластичността си осигурява надеждността на възлите. Коприната се отнася до условно неабсорбиращи се материали: с течение на времето нейната здравина намалява и след около година материалът се абсорбира. В допълнение, копринените нишки предизвикват изразен имунен отговор и могат да служат като резервоар на инфекция в раната. Памукът има ниска якост и също така е способен да причини интензивни възпалителни реакции. Нишките от неръждаема стомана са издръжливи и дават минимални възпалителни реакции. Използват се при операции на коремната кухина, при зашиване на гръдната кост и сухожилията. Синтетичните неабсорбиращи се материали имат най-добри характеристики. Те са по-трайни, използването им причинява минимално възпаление. Такива нишки се използват за сравняване на меки тъкани, в кардио и неврохирургия и офталмология.

Резорбируеми материали:

Натурален кетгут. Недостатъците на материала включват изразена тъканна реакция, риск от инфекция, недостатъчна здравина, неудобство при употреба и невъзможност да се предвиди времето на резорбция. Следователно материалът в момента практически не се използва. Синтетични абсорбиращи се материали. Произведен от разградими биополимери. Делят се на монофилни и полифилни. Много по-надежден в сравнение с кетгут. Те имат определени периоди на резорбция, които са различни за различните материали, доста са издръжливи, не предизвикват значителни тъканни реакции и не се плъзгат в ръцете. Не се използват в невро- и сърдечна хирургия, офталмология, в ситуации, при които е необходима постоянна здравина на конците (за зашиване на сухожилия, коронарни съдове).

Методи за зашиване:

Лигатурни конци - с тяхна помощ те свързват съдовете, за да осигурят хемостаза. Първични шевове - позволяват ви да съпоставите ръбовете на раната за заздравяване с първично намерение. Шевовете са непрекъснати и възлови. По показания могат да се прилагат потопени, кисетични и подкожни конци. Вторични шевове - този метод се използва за укрепване на първичните шевове, за повторно затваряне на рана с голям брой гранулации, с цел укрепване на раната, която зараства с вторично намерение. Такива шевове се наричат ​​ретенционни и се използват за разтоварване на раната и намаляване на напрежението в тъканите. Ако първичният шев е положен по непрекъснат начин, за вторичния се използват прекъснати шевове и обратно.

Колко време заздравяват шевовете

Всеки хирург се стреми да постигне заздравяване на рани с първично намерение. В същото време възстановяването на тъканите се извършва в най-кратки срокове, подуването е минимално, няма нагнояване, количеството изхвърляне от раната е незначително. Белезите при такова заздравяване са минимални. Процесът преминава през 3 фази:

Възпалителна реакция (първите 5 дни), когато левкоцитите и макрофагите мигрират към областта на раната, унищожавайки микроби, чужди частици, унищожени клетки. През този период връзката на тъканите не е достигнала достатъчна здравина и те се държат заедно чрез шевове. Фаза на миграция и пролиферация (до ден 14), когато колагенът и фибринът се произвеждат в раната от фибробластите. Поради това се образува гранулационна тъкан от 5-ия ден, увеличава се силата на фиксиране на ръбовете на раната. Фаза на съзряване и преструктуриране (от 14-ия ден до пълно излекуване). В тази фаза продължава синтезът на колаген и образуването на съединителна тъкан. Постепенно на мястото на раната се образува белег.

Колко време отнема премахването на шевовете?

Когато раната е зараснала достатъчно, че вече не се нуждае от поддръжката на нерезорбируеми конци, те се отстраняват. Процедурата се извършва при стерилни условия. На първия етап раната се третира с антисептик, за отстраняване на коричките се използва водороден прекис. Хващайки конеца с хирургически пинсети, пресечете го на мястото на влизане в кожата. Внимателно издърпайте конеца от противоположната страна.

Време за отстраняване на конците в зависимост от местоположението им:

Конците върху кожата на тялото и крайниците трябва да се оставят на място за 7 до 10 дни. Конците по лицето и шията се отстраняват след 2-5 дни. Ретенционните конци се оставят за 2-6 седмици.

Фактори, влияещи върху лечебния процес

Скоростта на заздравяване на конците зависи от много фактори, които условно могат да бъдат разделени на няколко групи:

Характеристики и характер на раната. Определено заздравяването на рани след лека операция ще бъде по-бързо, отколкото след лапаротомия. Процесът на възстановяване на тъканите се удължава при зашиване на раната след нараняване, когато е имало замърсяване, проникване на чужди тела и смачкване на тъкани. Местоположението на раната. Заздравяването е най-добро в области с добро кръвоснабдяване, с малка дебелина на подкожния мастен слой. Фактори, обусловени от характера и качеството на оказаната хирургична помощ. В този случай са важни характеристиките на разреза, качеството на интраоперативната хемостаза (спиране на кървенето), вида на използваните материали за зашиване, избора на метод за зашиване, спазването на правилата за асептика и много други. Фактори, свързани с възрастта на пациента, неговото тегло, здравословно състояние. Възстановяването на тъканите е по-бързо в млада възраст и при хора с нормално телесно тегло. Те удължават лечебния процес и могат да провокират развитието на усложнения от хронични заболявания, по-специално захарен диабет и други ендокринни заболявания, онкопатология и съдови заболявания. В риск са пациенти с огнища на хронична инфекция, с намален имунитет, пушачи, пациенти с ХИВ. Причини, свързани с грижата за следоперативната рана и конците, спазването на диетата и напитките, физическата активност на пациента в следоперативния период, изпълнението на препоръките на хирурга и лекарствата.

Как да се грижим за шевовете си

Ако пациентът е в болницата, шевовете се полагат от лекар или медицинска сестра. У дома пациентът трябва да следва препоръките на лекаря за грижа за раната. Необходимо е раната да се поддържа чиста, да се третира ежедневно с антисептик: разтвор на йод, калиев перманганат, брилянтно зелено. Ако се прилага превръзка, трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да я премахнете. Специалните лекарства могат да ускорят заздравяването. Едно от тези средства е контрактубекс гел, съдържащ екстракт от лук, алантоин, хепарин. Може да се прилага след епителизиране на раната.

За бързото заздравяване на следродилните конци е необходимо стриктно спазване на хигиенните правила:

• щателно измиване на ръцете преди ходене до тоалетната;
• честа смяна на накладки;
• ежедневна смяна на спално бельо и хавлии;
• в рамките на един месец къпането трябва да се замени с хигиеничен душ.

При наличие на външни шевове на перинеума, в допълнение към внимателната хигиена, трябва да се погрижите за сухотата на раната, първите 2 седмици не можете да седнете на твърда повърхност, трябва да избягвате запек. Препоръчително е да лежите настрани, да седнете на кръг или възглавница. Вашият лекар може да препоръча специфични упражнения за подобряване на притока на кръв към тъканите и заздравяване на раната.

Зарастване на конци след цезарово сечение

Ще трябва да носите следоперативна превръзка, хигиена, след изписване се препоръчва да вземете душ и да измиете кожата в областта на шева два пъти на ден със сапун. В края на втората седмица могат да се прилагат специални мехлеми за възстановяване на кожата.

Зарастване на конци след лапароскопия

Усложненията след лапароскопия са редки. За да се предпазите, трябва да спазвате почивка на легло за един ден след интервенцията. Първоначално се препоръчва да се придържате към диета, да се откажете от алкохола. За хигиена на тялото се използва душ, зоната на шева се третира с антисептик. Първите 3 седмици ограничават физическата активност.

Възможни усложнения

Основните усложнения при заздравяването на рани са болка, нагнояване и неуспех (разминаване) на конците. Нагнояването може да се развие поради проникването на бактерии, гъбички или вируси в раната. Най-често инфекцията се причинява от бактерии. Ето защо, често след операцията, хирургът предписва курс на антибиотици за профилактични цели. Следоперативното нагнояване изисква идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални средства. В допълнение към предписването на антибиотици може да се наложи отваряне и дрениране на раната.

Какво да направите, ако шевът е разкъсан?

Недостатъчността на конците се наблюдава по-често при възрастни и изтощени пациенти. Най-вероятните срокове за усложнения са от 5 до 12 дни след операцията. В такава ситуация трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Лекарят ще вземе решение за по-нататъшното лечение на раната: оставете я отворена или повторно зашиване на раната. При евисцерация - проникване през раната на чревната бримка е необходима спешна хирургична интервенция. Това усложнение може да възникне поради подуване на корема, тежка кашлица или повръщане.

Какво да направите, ако шевът боли след операция?

Болезнеността в областта на шевовете в рамките на една седмица след операцията може да се счита за нормална. През първите няколко дни хирургът може да препоръча прием на анестезия. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за намаляване на болката: ограничаване на физическата активност, грижа за раната и хигиена на раната. Ако болката е интензивна или продължава дълго време, трябва да се консултирате с лекар, тъй като болката може да бъде симптом на усложнения: възпаление, инфекция, сраствания, херния.

Можете да ускорите заздравяването на рани с помощта на народни средства. За да направите това, фито-колекциите се използват вътре под формата на инфузии, екстракти, отвари и локални приложения, фито-мехлеми, триене. Ето някои от използваните народни средства:

Болката и сърбежът в областта на шевовете могат да бъдат премахнати с помощта на отвари от билки: лайка, невен, градински чай. Лечение на рани с растителни масла - морски зърнастец, чаено дърво, маслина. Множество обработка - два пъти на ден. Смазване на белега с крем, съдържащ екстракт от невен. Прилагане на зелев лист върху раната. Процедурата има противовъзпалителен и лечебен ефект. Зелевият лист трябва да е чист, трябва да се залее с вряща вода.

Преди да използвате билкови лекарства, определено трябва да се консултирате с хирург. Той ще ви помогне да изберете индивидуално лечение и ще даде необходимите препоръки.

Белезите се появяват в резултат на хирургично лечение, всякакви наранявания, както и след термични, химични и радиационни кожни лезии, понякога след инфекции. Те са сериозен проблем за хирурзите и пациентите, тъй като остават за цял живот и създават значителни козметични дефекти, а понякога и функционални нарушения под формата на ограничена подвижност на ставите.

Зарастването на рани е процес на заздравяване на рани, който започва веднага след увреждане на тъканите и включва три основни фази: фаза на възпаление, фаза на образуване на гранулационна тъкан, фаза на епителизация и фаза на организация на белега.

1. Възпалителна (или ексудативна) фаза.
Започва от момента на нараняване и продължава около 5-7 дни.
Основният отговор на тялото при нараняване е да спре кървенето. През първите часове след нараняване от увредените тъкани се освобождават биологично активни вещества, които предизвикват вазоконстрикция и активиране на факторите на кръвосъсирването. Свежият кръвен съсирек спира кървенето и създава условия за по-нататъшно зарастване на раната. След като кървенето спре, се развива възпалителна реакция. На този етап възниква каскада от сложни клетъчни реакции, насочени към осъществяване на механизма на възпаление. В същото време тромбоцитите освобождават цитокини (фактори на междуклетъчни взаимодействия), които привличат левкоцити и фибробласти към раната, а също така стимулират клетъчното делене и синтеза на колаген. Натрупаните в раната левкоцити фагоцитират чужди тела и бактерии. След 24 часа в раната се появяват макрофаги. Те не само извършват фагоцитоза, но и секретират хемотаксични фактори и растежни фактори. Факторите на растежа стимулират развитието на кожния епител и съдовия ендотел, синтеза на колаген. В тази фаза раневият дефект се запълва с нова тъкан, която играе важна роля при заздравяването на раната. Развива се т. нар. гранулационна тъкан, в чието изграждане решаваща роля имат фибробластите. Най-често в края на тази фаза шевовете се отстраняват от постоперативната рана (на 5-7-ия ден). Ако има напрежение в областта на шева, тогава той може да се отвори, тъй като ръбовете на раната са свързани с гранулационна тъкан, а не с белег. За да се избегне това, напрежението трябва да бъде минимално или елиминирано.

Изглед на раната на първия ден след операцията.

2. Пролиферация (фаза на образуване на гранулационна тъкан)
При благоприятен вариант на протичане на процеса на раната, тази фаза започва на 7-ия ден и продължава средно до 4 седмици. В тази фаза раневият дефект продължава да се запълва с гранулационна тъкан, в чието изграждане решаваща роля имат фибробластите. Те са отговорни както за производството на колаген, така и за основното вещество на извънклетъчното пространство. Настъпва по-нататъшно узряване на гранулационна тъкан, която се състои от съединителна тъкан, нови покълнали капиляри и възпалителни клетки. За растежа на кръвоносните съдове и узряването на колагена е необходимо наличието на цитокини в раната, достатъчно съдържание на кислород, цинк, желязо и витамин С. Когато гранулационната обвивка е готова, епителните клетки се установяват върху нея и се затварят раната. В края на този етап ръбовете на раната вече са свързани с млад, незрял белег, който все още остава относително лесно разтеглив и ясно видим поради големия брой съдове, които съдържа.
Белегът по това време има яркочервен цвят.

3. Образование и организация на белега.
Тази фаза започва около седмица 4 и продължава около 1 година. Започвайки от 4-та седмица, броят на клетъчните елементи и съдовете в белега намалява значително. Има трансформация на по-ярък и по-видим белег в по-малко ярък и следователно по-малко забележим белег. Раната окончателно се запълва със съединителна тъкан и епител. Растежът на колагена продължава: първичният нежен колаген се заменя с по-груб и по-силен. В резултат на това се образува белег, чиято здравина е 70-80% от здравината на кожата.
В края на тази фаза, поради свиването на гладкомускулните клетки, краищата на раната се приближават.

В живота на хората често се срещат наранявания, по-специално фрактури. Мнозина се интересуват колко зараства фрактурата. Лечебните периоди могат да варират в зависимост от степента на увреждане на определена част от тялото.

Тежест на нараняване

Колко дълго зараства костната фрактура зависи от тежестта на увреждането. Има три нива на тежест:

1. Счупванията са лесни. Периодът на възстановяване е около 20-30 дни. Тази група включва наранявания на ребрата, ръката и пръстите.
2. Фрактури с умерена тежест. Оздравяването се извършва за период от един до три месеца.
3. Тежките фрактури в по-голямата си част изискват хирургично лечение, като времето за пълно възстановяване може да бъде до една година.

Също така, според вида на нараняването, фрактурите се разделят на затворени и отворени. Това също влияе върху това колко зараства фрактурата.

Етапи на костна регенерация

В медицинската практика са идентифицирани следните етапи на регенерация:

1. Катаболизъм на тъканни структури и клетъчна инфилтрация. След увреждане тъканта умира, клетките се разпадат на елементи и се появяват хематоми.
2. Клетъчна диференциация. Този етап се характеризира с първично сливане на костите. Ако кръвоснабдяването е добро, съединението се извършва като първична остеогенеза. Продължителността му варира от десет до петнадесет дни.
3. Етапът на образуване на първичния остеон. На повредената област започва да се образува калус. Извършва се първичен растеж. Тъканта е пробита от капиляри, нейната протеинова основа се втвърдява. Пониква хаотична мрежа от костни трабекули и те, свързвайки се, образуват първичния остеон.
4. Спонгиация на калуса. Този етап се характеризира с появата на костно пластмасово покритие, образува се кортикална субстанция и се възстановява увредената структура. В зависимост от това колко тежко е увреждането, този етап може да продължи от няколко месеца до три години.

Предпоставка за нормално заздравяване на фрактурата е протичането на етапите на възстановяване без смущения и усложнения.

Разновидности на калуса

За регулиране на клетъчния имунитет и фагоцитозата се предписват липополизахариди: Prodigiosan, Pyrogenal.

На пациенти в напреднала възраст се предписват калцитонини ("Калсинар", "Калцитрин"), в редки случаи - флуорни екстракти и биофосфонати. В ситуации, при които сливането на фрагменти е невъзможно от собствените сили на човешкото тяло, се използват анаболни стероиди.

Тинктурата от шипка се счита за ефективна народна рецепта. За да го приготвите, трябва да вземете една супена лъжица натрошени шипки, след това да ги залеете с вряла вода и да оставите за шест часа. Не забравяйте да филтрирате бульона, взет 5-6 пъти на ден за една супена лъжица. Шипката ви позволява да ускорите процеса на възстановяване, регенерацията на костите и укрепва имунната система.

Прогноза и забавена консолидация

За да се предвиди сливането на фрактура, е необходимо да се изхожда от обичайния ход на възстановителните процеси, които са описани в разделите на травматологията.

Забавеният тип се дължи на неправилно лечение. Забавената консолидация се проявява клинично под формата на еластична подвижност на счупеното място, болка по време на аксиално натоварване, в някои случаи зачервяване на епидермиса на мястото на фрактурата. Установява се рентгенологично неясна проява на калус.

Терапията за забавена консолидация може да бъде хирургична или консервативна. Консервативното лечение се състои в продължаване на имобилизацията на фрактурата за периода, необходим за сливане, като при прясна фрактура (от 2-3 месеца или дори повече), което може да се постигне с помощта на гипсова отливка, компресионни устройства, носещи ортези (ортопедични устройства).

За да се ускори образуването на калус, се използват и други консервативни методи:

• въвеждане на автоложна кръв (от 10 до 20 ml) между фрагментите с помощта на дебела игла;
• използване на застойна хиперемия;
• физиотерапия: електрофореза на калциеви соли, анаболни хормони (ретаболил, метандростенолон и др.), UHF;
• почукване на мястото на фрактурата с дървен чук (метод на Търнър);
• електростимулация със слаби токове.

Статията описва колко дълго зараства фрактурата и какви фактори влияят върху времето за възстановяване след нараняване.

библиографско описание:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Kononenko V.I. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.

html код:
/ Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.

код за вграждане във форума:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Kononenko V.I. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.

уики:
/ Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.

На мястото на образуване на ожулвания по тялото на жив човек започват да се откриват доста бързо лечебни процеси, които по време на изследването могат да послужат като основа за приблизително определяне на периода на възникване на ожулвания. Литературните данни по този въпрос са противоречиви.

Първите признаци, придружаващи абразията, са зачервяване и подуване, отбелязани от Zablotsky, които според него могат да продължат 8-10 дни. Въпреки това, други автори (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) посочват други термини за изчезване на зачервяване и подуване.

Дадените в литературата данни за времето на образуване и отпадане на кората на мястото на абразията също се разминават.

Най-подробното проучване на въпроса за абразиите A.F. Тайков, които разпределят 4 етапа на заздравяване: първият - когато повърхността на абразията е под нивото на околната кожа (до един ден или повече); вторият - образуването на кора, която се издига над нивото на непокътната кожа - от 1 до 3-4 дни; третият - процесът на епителизация, протичащ под кората, чието ексфолиране започва от краищата и завършва на 7-9-ия ден; четвъртият е изчезването на следи след падане на кората на мястото на предишната абразия (9-12 дни).

Както знаете, на мястото на охлузванията няма белези, но се открива бледорозов участък, който изчезва с времето. Литературните данни за условията на съхранение на този обект са още по-противоречиви (Н. С. Бокариус, Грживо-Домбровски, Ю. Кратер, Е. Р. Хофман, В. Нойгебауер, К. И. Татиев, А. Ф. Тайков и др.) .

Както се вижда от горното, при определяне на времето на образуване и отпадане на кората и като цяло заздравяването на охлузванията не се вземат предвид нито размерът, нито дълбочината, нито тяхната локализация, нито възрастта на свидетеля и общият е взето предвид състоянието на тялото му. Само А. Ф. Тайков посочва необходимостта от отчитане на състоянието на централната нервна система и говори за нейното потискане при фатални наранявания, което засяга лечебния процес на ожулвания.

Струва ни се, че с разделянето на процеса на заздравяване на ожулвания на етапи, предложено от A.F. Тайков, не можем да се съгласим. Самият лечебен процес протича и се развива постепенно и не може да бъде ограничен от изброените етапи. В допълнение, разделянето на етапи затруднява експертите да установят времевия период за образуване на ожулвания.

Нашите наблюдения показаха, че по време на зарастването на охлузванията в тях непрекъснато, за кратки периоди от време, особено в началния период на заздравяване, настъпват промени и тези промени могат да се използват като основа за установяване на времето на тяхното образуване.

Наблюдавани са 24 охлузвания при хора на възраст от 11 до 56 години (основно 11, 25, 30 и 56 години). През първия ден наблюдението е проведено 4 пъти, през втория и третия - по 2 пъти, през останалите - по 1 път всеки ден. Локализацията на охлузванията е различна: подбедрица, бедро, предмишници, ръце, шия и гърди.

Таблицата по-долу показва признаци на различни срокове на интравитално зарастване на ожулвания. Прясното охлузване в 3/4 от всички случаи е под нивото на околната кожа, но понякога на нивото на околната кожа. Повърхността му е влажна, мека на допир, в повечето случаи розово-червена на цвят, но нюансите могат да варират от бледорозови, кафяви до тъмни тонове. През първия ден има лека болезненост и се наблюдава влиянието на инфекцията.

На втория ден в 3/4 от всички случаи отложената повърхност е на едно ниво с околната кожа, но понякога вече започва да се издига и само единични ожулвания са под нивото на кожата.

На третия ден почти всички ожулвания са покрити с повдигната коричка от кафяво-червен цвят, но могат да се отбележат нюанси на розово-червен цвят, понякога тъмни, кафяви и жълтеникави.

След 4 дни кората, като правило, е над нивото на кожата и само в онези редки случаи, когато реактивността на тялото е отслабена или потисната в резултат на обширна травма: (тежка телесна повреда), тя прави не се издига над нивото на околната кожа. До края на 8-11-ия ден кората се отделя лесно, но може да падне дори по-рано, особено в случаите, когато ожулването е първо намазано с йод или брилянтно зелено, както и при повърхностни ожулвания с малък размер и когато са локализирани на шията.

Признаци, разкрити по време на лечебния процес	Време от момента на образуване на абразия
Повърхността на охлузването е предимно розово-червена, влажна, под нивото на околната кожа, има побеляване наоколо	Един час
Повърхността изсъхва, зачервяване и подуване около охлузването с ширина около 0,5 см	6-12 часа
Повърхността се уплътнява, отокът изчезва. Има изчезване на болката, която понякога присъства	24-36"
Повърхността често е кафяво-червена, плътна на пипане, главно на нивото на непокътната кожа. Намалява се влиянието на инфекциозното начало	2 дни
Абразията почти винаги е покрита с кора, която се издига над нивото на кожата. Преобладават тъмни, кафяви, жълтеникави нюанси. Забележимо набръчкване, намаляване на размера	3 »
Кората обикновено се издига над нивото на кожата	4 "
Кора с подкопани ръбове, цветът й често е червено-кафяв, размерът на ожулването е наполовина	5 дни
Същите явления са по-изразени, около ожулването се наблюдава лющене на кожата.	6-7"
Намаляване на първоначалния размер на абразията 4 пъти	8 "
Отпадане на кората (възможно е да я отхвърлите по-рано), на мястото на отпадането остава бледорозов участък	9-11 »
Намалявайки размера на посочената област, нейният цвят е доминиран от розово-червеникави нюанси	15-16 дни или повече
Постепенно изчезване на посочения участък без следа	20-30 дни

Разбира се, не може да се мисли, че признаците и термините, дадени в таблицата, са абсолютни за всички случаи (понякога коричките падат на 6-ия ден), но това не изключва възможността тези данни да се използват в практиката на съдебния експерт .

Продължителността на заздравяването също зависи от размера на ожулването. В същото време трябва да се отбележи следната закономерност: при повърхностни охлузвания с размери 0,5 × 0,3 cm, при равни други условия, коричките се отделят на 6-ия ден, а при охлузвания с размери 2 × 1 cm - на 8-ия ден. . Локализацията също има значение: с местоположението на ожулвания на шията, времето за отделяне на кората се намалява. И така, с ожулвания с размери 6 × 1 см на шията, коричките паднаха още на 8-ия ден.

Инфекцията на охлузванията оказва значително влияние върху лечебния процес. В един случай, с размер на абразията 2 × 1 см, при добавяне на инфекция на 4-ия ден (нагнояване), кората се отдели едва на 15-ия ден.

При определяне на продължителността на ожулването, съдебно-медицинският експерт трябва да вземе предвид такива точки като локализацията на ожулването, дълбочината на кожата (повърхностно или дълбоко ожулване), размерът, прикрепването на инфекцията, смазване с йод , брилянтно зелено на повърхността на ожулванията, както и индивидуалните свойства на жертвата.

Проучихме свидетелствата за преглед в Харковската съдебна амбулатория за 1-вата половина на 1957 г., в които имаше описание на 1270 ожулвания. В същото време се оказа, че в 75% от случаите експертът вижда абразия на 2-рия ден от нейното образуване. В 81,4% от тези случаи охлузванията са разположени на едно ниво с околната кожа, в 66,5% те са кафяво-червени, в 31,2% - червеникави, в 2,3% - жълтеникаво-червени, във всички случаи има зачервяване на кожата. кожата около ожулването. На 3-ия ден ожулванията са изследвани в 14,6% от случаите, а на 4-ия ден - в 7,2% и т.н. Размерът на охлузванията е различен: цветът на кората на 3-тия ден е предимно червено-кафяв ( 71,9 %) и само в 18,1% от случаите - кафяво-червен.

Сравнението на нашите данни за заздравяването на охлузвания с тези от практиката на амбулаторната съдебна медицина в Харков показа съвпадението на откритите признаци по време на заздравяването.

По този начин, според нас, дадените данни могат да бъдат използвани за преценка на времето на образуване на ожулвания в практиката на съдебномедицинския експерт.