Аналози на лекарството Hartil. Инструкции за употреба и дозировка. Експертно мнение за АСЕ инхибиторите

Устойчиво увеличение кръвно налягане, или така наречената артериална хипертония, е истински проблем за модерен човек. Предпоставки за развитие на патология на сърдечно-съдовата системачовека и в резултат на това развитието на артериална хипертония са лоши екологични условия, редовен стрес, нередовна диета, както и редица други подобни неблагоприятни условия на живот.

Поддържането на налягането под контрол и на определено ниво е важна задача, тъй като неговото повишаване и скокове могат да причинят развитие на инсулти и инфаркти на миокарда. Поради това съвременна фармакологиясе стреми да разработи лекарства, които може да не излекуват болестта, но поне ще помогнат за контролиране на нивата на кръвното налягане.

Антихипертензивно лекарство като Hartil в момента е в широко търсене сред купувачите. Тази статия ще обсъди аналози на "Khartil" (местни и чуждестранни).

"Хартил"

Лекарството "Hartil" се произвежда от унгарска компания, наречена EGIS Pharmaceuticals PLC. Общо се произвеждат три версии на лекарството „Hartil“, които са достъпни за потребителя: „Hartil“, „Hartil Amlo“, „Hartil D“.

Основната активна съставка на Хартил е вещество, наречено рамиприл. Основните показания за употребата на Hartil са заболявания на сърдечно-съдовата система на човека като:

• Артериална хипертония.
• Нефропатия от диабетен тип.
• Хронични дифузни заболявания на бъбреците.

В допълнение, инструкциите за употреба на лекарството "Hartil" и аналозите на лекарството "Hartil" показват, че може да се приема и като средство за намаляване на вероятността от развитие на заболявания като инсулти и при пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето ( CHD); при профилактика на миокарден инфаркт; така наречената „коронарна смърт“. В по-голямата си част аналозите на Хартил също имат благоприятен ефект, когато се използват срещу описаните по-горе заболявания. Предписването на "Хартил" и неговите аналози се практикува и при пациенти, преживели остър инфаркт на миокарда и впоследствие страдащи от хронична сърдечна недостатъчност. Въпреки това си струва да се има предвид, че употребата на Hartil във всички описани случаи е възможна само ако е изпълнено основното условие - трябва да се спазват стабилни хемодинамични параметри.

Линейни лекарства

Друго лекарство в линията е "Hartil D", което е аналог на "Hartil" по състав и тип ефект. Това лекарство се състои от две основни активни съставки - рамиприл и хидрохлоротиазид. Първият компонент на лекарството има нормализиращ ефект върху кръвното налягане, което води до намаляване на натоварването на сърцето. Хидрохлоротиазид - вторият компонент на лекарството "Hartil D" - е диуретик, който стимулира екскрецията на вода и соли директно от бъбреците. Хидрохлоротиазид, подобно на рамиприл, намалява показанията на кръвното налягане. Съответно, "Hartil D" е показан за употреба, ако е необходим интегриран подход към лечението с ACE инхибитори и диуретици.

Антихипертензивното лекарство "Hartil Amlo" също се състои от две основни активни съставки. IN в такъв случайТова са рамиприл и амлодипин. "Hartil Amlo" също произвежда аналози, които са сходни по състав и тип ефект. Това лекарство се предписва на пациенти, страдащи от артериална хипертония, ако приемът на амлодипин и рамиприл (както заедно, така и поотделно) има достатъчно положителен ефект.

Както много други лекарства, има аналози за Hartil. Те включват лекарства като Ramipril-SZ, Dilaprel, Vazolong, Amprilan, Ramicardia, Ramigamma, Tritace. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

"Рамиприл-SZ"

Произведен аналог на "Хартил". Руски производител, е лекарството "Рамиприл-SZ". Производителят е фармацевтичната компания Severnaya Zvezda, разположена в Москва. Както в случая с Hartil, основната активна съставка на лекарството Ramipril-SZ е рамиприл. Като помощни компоненти се използват лактоза монохидрат и магнезиев стеарат.

Това лекарство се използва за лечение на пациенти със следните заболявания: артериална хипертония, хронична формасърдечна недостатъчност, както и сърдечна недостатъчност, развила се в резултат на остър миокарден инфаркт.

"Рамиприл-SZ" при наличие на такива заболявания се предписва на пациенти само ако имат стабилни хемодинамични параметри. Използването на този руски аналог на Hartil е възможно и при наличие на заболяване като нефропатия (диабетна и недиабетна). Възможно е и изчакване положителен резултаткогато се предписва Рамиприл-SZ на пациенти след коронарен артериален байпас или в случай на транслуминална коронарна ангиопластика.

В съответствие с инструкциите за аналога Hartil, основните противопоказания за употребата на това лекарство са индивидуална остра непоносимост към основните или допълнителни компоненти на лекарството или ако пациентът преди това е претърпял ангиоедем от типа на ангиоедем, провокиран от приема на лекарства които са АСЕ инхибитори. Употребата на Ramipril-SZ при лица под 18 години също е противопоказана. Това се дължи на факта, че медицината не разполага с достатъчно данни за ефективността и безопасността на употребата на лекарството в такива случаи.

"Дилапрел"

Антихипертензивното лекарство Dilaprel е аналог на таблетките Hartil и се представя на фармацевтичния пазар от руски производител. Съдържа основната активна съставка рамиприл, но спомагателните компоненти са колоиден силициев диоксид и калциев стеарат.

Основната индикация за употреба е наличието на заболяване при пациента като хипертония от ефективен тип, хронична сърдечна недостатъчност. Възможно е лекарството да се използва в комбинация с други лекарства, често с диуретици.

Инструкциите за аналога на Hartil казват, че това лекарство може да се използва в случаи на диабетна и недиабетна нефропатия, съчетана с хипертония или протеинурия. Ако сърдечната недостатъчност се развие в рамките на няколко дни след като пациентът е претърпял миокарден инфаркт, също е възможно да се предпише курс на лечение с Dilaprel.

Добри резултати се наблюдават при използване на лекарството при пациенти с висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. съдови заболявания(например случаи на неочакван инсулт или инфаркт на миокарда).

Основните противопоказания за употребата на този аналог (всъщност, като самия Хартил) могат да бъдат:

• Отложен оток с характер на ангиоедем.
• Стеноза бъбречни артерии, засягащи хемодинамиката.
• Стеноза на митралната и аортната клапа.
• Ниско кръвно налягане.
• Бъбречна недостатъчност, която е индикация за хемодиализа.
• Хронична сърдечна недостатъчност.
• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
• Нефропатия.
• Нестабилна ангина с остър стадийинфаркт на миокарда.
• Нарушения на камерната активност.
• Белодробно сърце.

"Вазолонг"

"Vazolong" е директен аналог на "Hartil" и съдържа основната активна съставка рамиприл. Показания за употребата на Vazolong могат да бъдат следните видове хипертония: рефрактерна, артериална, реноваскуларна и злокачествена. Възможно е да се предпише курс на лечение за диабетна нефропатия и нефропатия, която се развива в резултат на дифузни бъбречни заболявания.

Вазолог значително намалява дисмеризма на тромбоцитите и има защитен ефект върху сърцето. В резултат на приема на Vazolong възниква повишена чувствителност на органните тъкани към лекарства, съдържащи инсулин. Терапевтичният ефект под формата на понижаване на кръвното налягане от употребата на аналога Hartil, според прегледите, настъпва 1,5-2 часа след приложението, достига своя връх след 6-9 часа и продължава до един ден.

Основните противопоказания за употребата на това лекарство включват наличието на индивидуална повишена чувствителност към основните или допълнителни компоненти на лекарството или различни други АСЕ инхибитори. Пряко противопоказание е предишното ангиоедем, които са възникнали по време на употребата на АСЕ инхибитори.

Подобно на Hartil, прилагането на курс на Vazolong е противопоказано по време на бременност. Според лекарите, а също и в съответствие с инструкциите за употреба, когато се предписват подобни лекарстватрябва да сте сигурни, че няма бременност. Ако настъпи бременност по време на терапия с лекарства на базата на рамиприл, лекарството трябва да се спре незабавно и да се избере алтернативен вид лечение.

Аналозите на лекарството "Hartil D" са: "Amprilan ND", "Amprilan NL", "Ramazid H".

"амприлан"

"Амприлан" е директен аналог лекарствен продукт"Hartil", като който съдържа основната активна съставка рамиприл. Също така е лекарство за АСЕ инхибитор и има подобен терапевтичен ефект. Съставът включва помощни вещества като натриев бикарбонат, натриева кроскармелоза, нишесте, лактоза монохидрат.

В по-голямата си част, показанията за употреба на това медицински продуктподобни на показанията за употреба на по-рано обсъдени лекарства. Показанията могат да включват хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, нефропатия. Също така е вероятно да се използва за намаляване на риска от възникване и развитие различни патологиисърдечно-съдовата система на човека.

Списъкът от случаи, при които Amprilan е противопоказан за пациенти, е доста дълъг. "Амприлан", с редки изключения, се предписва на пациенти, които са били диагностицирани с такива сложни заболявания като двустранна стеноза на бъбречните артерии, което засяга хемодинамичните показания (или артериална стеноза, ако човек има само един бъбрек). Също така, лекарството е строго противопоказано при бъбречна недостатъчност и при състояния след бъбречна трансплантация; по време на курс на хемодиализа. Употребата на Амприлан при пациенти с различни заболяваниясърца. Те включват стеноза, както митрална, така и аортна, хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация, обструктивна кардиомиопатия, хипертония.

Бременността и кърменето също са пряко противопоказание за употребата на лекарството Amprilan.

Списъкът с директни аналози на лекарството "Hartil" по отношение на състава и вида на ефекта е доста широко представен на фармацевтичния пазар. Друг широко използван аналог е "Рамикардия". Показанията за употреба, както и противопоказанията, са почти идентични с показанията и противопоказанията на обсъдения по-рано Amprilan.

"Рамикардия"

Преди да предпишат курс на "Рамикардия", лекарите препоръчват провеждането на серия от изследвания на тялото. За да се заключи, че Ramicardia няма да осигури отрицателно влияниевърху пациента и няма да предизвика странични ефекти, струва си да се подложи на преглед на бъбреците. В зависимост от тяхното състояние лекарят избира индивидуална доза от лекарството за лечение. Възможно е също така да се наложи напълно да се откажете от употребата на Ramicardia.

Докато приемате това лекарство, просто трябва да наблюдавате:

• състояние на бъбреците и отделителната система;
• наличието на бъбречни ензими в кръвта;
• електролитен състав на кръвта.

Ако пациентът има липса на натрий и течност в тялото, преди да използвате Ramicardia, е необходимо да установите причините за тези отклонения и да ги отстраните.

Преди да започнете курс на хемодиализа, базиран на използването на полиакрилонитрилни мембрани, е необходимо да завършите или отмените курса на използване на Ramicardia. В противен случай може да има риск от анафилактична реакция.

Лекарството "Hartil Amlo" има аналози "Lisinopril plus", "Equapril".

"Рамигама"

Следващият аналог на лекарството "Хартил" също е доста разпространен сред пациентите в Русия. Това лекарствоНарича се Рамигама. Както в повечето други аналогови примери, които разгледахме, основната активна съставка в Рамигамма е рамиприл. Всички показания за употреба и противопоказания са идентични с всички продукти, които разгледахме по-рано. Курсът на лечение с употребата на това лекарство трябва да се проведе след консултация с лекуващия лекар и под негово строго наблюдение.

След първата употреба на Ramigamma или след увеличаване на дозата на диуретичното лекарство се препоръчва измерване на кръвното налягане възможно най-често през следващите 8-10 часа. Тази препоръкасе дава поради факта, че може да се развие неконтролирано понижаване на кръвното налягане. Проследяването на кръвното налягане ще помогне да се избегне този ефект. Пациентите, които са били диагностицирани с тежки патологии на бъбреците или сърдечно-съдовата система, трябва да приемат лекарството с повишено внимание.

За да се избегне развитието на левкопения, трябва периодично да се провежда тест, за да се покаже нивото на левкоцитите в кръвта.

Паралелната употреба на Hartil или някой от неговите аналози и сенсибилизиращ агент може да предизвика развитие на сложни анафилактични реакции, които могат да се превърнат в заплаха за живота на пациента. Проявите на такава анафилактична реакция включват повръщане, рязък спад на кръвното налягане и затруднено дишане. В тази връзка лекарите категорично забраняват такава паралелна терапия.

Аналозите на лекарството "Hartil N" са "Tritace Plus", "Ramipril-Pfizer", "Ampril-HL".

"Тритаце"

Друг аналог е широко използван. Лекарството "Tritatse" е с немски и френски произход. Както при другите аналози на Hartil, основната активна съставка е рамиприл. Всички показания и противопоказания за употреба почти напълно съвпадат с всички обсъдени по-рано лекарства, принадлежащи към групата на АСЕ инхибиторите. По правило курсът на приемане на Tritace отнема дълъг период от време и се разработва индивидуално от специалист.

Преди да започнете курс на лечение с Tritace, трябва да се уверите, че пациентът няма заболявания като хиповолемия или хипонатриемия. Преди да започнете да използвате Tritace, 2-3 дни преди това е необходимо да отмените или намалите дозата на приеманите диуретици, ако пациентът приема такива.

Необходим е лекарски контрол най-малко 8 часа след започване на приема на Tritace или увеличаване на дозата, тъй като лекарството може да причини рязко спадане на кръвното налягане. И само медицински специалист ще може да окаже подходяща помощ на пациента в такъв случай.

Ако пациентът страда от всякакъв вид сърдечна недостатъчност (остра, хронична, в стадий на декомпенсация) или артериална хипертония в злокачествена форма, можете да започнете лечение с Hartil, руски аналози и чуждестранни лекарства само в болнични условия, под. пълното наблюдение на специалист.

По време на целия курс на лечение с Tritace е необходимо да се следи състоянието на бъбреците, кръвната картина (брой левкоцити и тромбоцити, ниво на хемоглобин), както и концентрацията на електролити.

Инструкциите за употреба на Hartil и аналози показват, че лекарствата трябва да се използват само след консултация със специалисти. Не нарушавайте дозировката, спрете приема, ако се отрази негативно на благосъстоянието на пациента.

Лекарството съдържа като активна съставка.

Допълнителни компоненти: натриев стеарил фумарат, прежелатинизирано нишесте 1500, жълт железен оксид, натриев бикарбонат, лактоза натриев монохидрат, кроскармелоза. Освен това таблетките от 5 mg съдържат червен железен оксид.

Форма за освобождаване

Този продукт се предлага под формата на таблетки, предназначени за устно консумация. Всеки блистер съдържа 7 таблетки.

фармакологичен ефект

Антихипертензивно лекарство.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основното вещество на лекарството засяга APF , който циркулира в кръвта и се намира в тъканите. Това лекарство инхибира действието APF , в резултат на което се появява хипотензивен ефект без компенсаторно увеличение Сърдечен ритъм , нивата намаляват ангиотензин II и плазмената активност също се повишава.

Рамиприл също намалява OPSS и нивото на налягане в белодробните капиляри, повишава толерантността към физическо натоварване и сърдечния дебит.

При дълъг курс лекарството води до обратно развитие миокардна хипертрофия кога артериална хипертония . Освен това намалява вероятността от развитие миокардна реперфузия , предотвратява гниенето брадикинин , активира кръвообращението исхемичен миокард , подобрява образуването на азотен оксид в ендотел . В остри случаи това лекарство предотвратява рецидив сърдечен удар и развитие, подобрява жизнените показатели.

Хартил осигурява кардиопротективен И ангиопротективен действие, активира процесите на разтваряне на кръвни съсиреци по стените на кръвоносните съдове и холестеролни плаки, предизвиква повишаване на нивото фибриноген , намалява агрегиране .

Действието на лекарството започва след 60-120 минути устно приложения. Максималната концентрация се наблюдава след 4-5 часа и остава през целия ден. Така при редовна употреба висока концентрацияактивното вещество се поддържа непрекъснато. В същото време при пациенти с сърдечна недостатъчност и проблеми с черния дроб съдържание рамиприл по-високо в кръвта.

Ефективността на лекарството не зависи от възрастта. Той е добър усвоени от стомашно-чревния тракт. Яденето няма ефект върху бионаличност значителен ефект, но може да забави абсорбцията на активното вещество. Бионаличност – около 50%.

Лекарството се биотрансформира в черния дроб до образуване. Екскретира се в урината и изпражненията като метаболити и непроменена.

Показания за употреба

Показания за употреба на този продукт са както следва:

• артериална хипертония ;
• диабетна нефропатия ;
• хронични дифузни бъбречни заболявания;
• необходимостта от намаляване на риска от възникване, " коронарна смърт » при хора с ИБС ;
• сърдечна недостатъчност след остър инфаркт на миокарда със стабилен хемодинамика ;
• хроничен сърдечна недостатъчност ;
• необходимостта от намаляване на риска от развитие при хора с ИБС .

При артериална хипертония също може да се прилага Хартил Амло , ако преди преминаването към това лекарство е било контролирано чрез едновременна употреба рамиприл и в същите дозировки като в лекарството.

Противопоказания

Този продукт не трябва да се използва, ако:

• свръхчувствителност към неговите компоненти;
• бъбречна недостатъчност ;
• трансплантация на бъбрек;
• абнормен електролитен баланс в кръвта;
• първичен хипералдостеронизъм ;
• V медицинска история поради употреба АСЕ инхибитори ;
• намалена хемопоетична функция в костния мозък;
• стеноза на бъбречната артерия ;
• тежка чернодробна дисфункция;
• деца под 15 години.

Хартил трябва да се приема с повишено внимание от хора с, както и от пациенти в напреднала възраст.

Странични ефекти

Нежеланите реакции при употребата на това лекарство могат да бъдат както следва:

• SSS – ортостатична хипотония , понижаване на кръвното налягане, . Ако кръвното налягане спадне прекомерно, може да се появи церебрална исхемия И миокарда ;
• ЦНС - слабост, нервна възбудимост, мускулни спазми, промени в настроението;
• храносмилателна система - гадене, болезнени усещания V епигастрална област , жажда, стоматит , повръщане, сухота в устата, притъпяване на апетита, свръхчувствителност или възпаление на букалната лигавица;
• – обрив, фоточувствителност , ;
• пикочно-половата система - тежест на симптомите, намален обем на урината, бъбречна недостатъчност ;
• сетивни органи - нарушения на обонянието, зрението и други сетивни органи, шум в ушите, вестибуларни нарушения;
• дихателна система - "суха" кашлица, бронхоспазъм , ринорея , синузит ;
• хематопоетични органи - анемия , тромбоцитопения , неутропения , панцитопения , намаляване на количеството, левкоцитопения , намаляване на концентрацията на съдържание и , хемолитична анемия , потискане на костния мозък;
• лабораторни показатели - хиперкреатининемия , хиперкалиемия , повишена активност на "черния дроб" трансаминази , хипербилирубинемия, повишени нива на уреен азот, хипонатриемия ;
• други - конвулсии, хипертермия , повишено изпотяване.

IN в редки случаисъщо възможно: нарушение на кръвоснабдяването на органите поради стесняване на кръвоносните съдове, хепатит , проблеми в черния дроб с външния вид чернодробна недостатъчност , холестатична жълтеница , артралгия , многоформен ексудативна еритема , пемфигус , онихолиза , еозинофилия , ъъъxфолиативен дерматит , Синдром на Лайел , серозит , васкулит , миалгия , нараства титър на антинуклеарен фактор .

Инструкции за употреба на Hartil (Метод и дозировка)

За тези, на които са предписани таблетки Hartil, инструкциите за употреба показват, че те трябва да се приемат независимо от храненето. Препоръчително е продуктът да се приема с малко вода и да се поглъща, без да се дъвче. Продължителността на терапията и дозировката се избират индивидуално за всеки пациент от специалист.

Като правило, в зависимост от диагнозата, се предписват следните схеми:

• застойна сърдечна недостатъчност – дозата в началото на курса обикновено е 1,25 mg веднъж дневно, след това на всеки 2-3 седмици може постепенно да се увеличава;
• артериална хипертония – доза от 2,5 mg се приема веднъж дневно, след което може постепенно да се увеличава на всеки 2-3 седмици, като се следи състоянието на пациента до желаното терапевтичен ефект. Поддържащата доза обикновено е 2,5-5 mg/ден. Ако са необходими повече от 5 mg, по-добре е курсът на Hartil да се допълни с друг антихипертензивно лекарства, тъй като в противен случай може да се развият нежелани странични ефекти нежелани реакции. Това лекарство често се комбинира с блокери на калциевите канали или диуретици ;
• сърдечна недостатъчност след остър инфарктмиокарда – приема се по 1,25-2,5 mg 2 пъти на ден, след което може да се увеличи при необходимост до 5 mg 2 пъти на ден. По-добре е да започнете курса не по-рано от втория ден след това остър миокарден инфаркт ;
• нужда от профилактика инфаркт на миокарда И удар – през деня се приема доза от 2,5 mg, след което след седмица може да се удвои, а след 3 седмици може да се увеличи до 10 mg;
• диабетик И недиабетна нефропатия – приема се по 1,25 mg/ден, след което може да се увеличава на всеки 2-3 седмици до постигане на желания терапевтичен ефект. Но не е препоръчително да приемате повече от 5 mg/ден;
• необходимостта от профилактика на нарушения на кръвообращението - поддържаща доза от 10 mg на ден.

Инструкциите за употреба на Hartil показват, че при всяка диагноза максималната дневна доза не трябва да надвишава 10 mg. Но в случай бъбречна недостатъчност максималната доза е 5 mg, а за хора с тежко чернодробно увреждане - 2,5 mg.

Когато се комбинира с диуретици началната доза в повечето случаи е 1,25 mg, тъй като необходимостта от рамиприл По-долу.

Предозиране

При използване на лекарството в по-високи дозивъзможен: остра бъбречна недостатъчност , значително понижение на кръвното налягане, брадикардия , смущение на водата електролитен баланс, шоково състояние.

IN лек случайпредозиране, се предписва стомашна промивка, както и употребата на натриев сулфат и адсорбенти .

При използване на лекарство в доза, която значително надвишава нормата, е необходимо да се наблюдават и поддържат жизнените функции на тялото в отделението. интензивни грижи. Кога значително намалениеТрябва да се въведе BP катехоламини И ангиотензин II . Пациентът трябва да лежи по гръб с повдигнати крака. Може да се приложи допълнителна течност и натрий.

Взаимодействие

Диуретици , както и депресанти на ЦНС и хипотензивен лекарствата се увеличават антихипертензивен ефект Хартила.

Хипотензивен ефектът от това лекарство се намалява, когато се комбинира с нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства, съдържащи естрогени , НСПВС и кухненска сол. Ако такова взаимодействие е неизбежно, е необходимо стриктно наблюдение на състоянието на пациента от специалист.

При прием на лекарства, които повишават нивото на калий в кръвта, както и мляко заедно с Хартил, появата на хиперкалиемия . И в случай на комбиниране на това лекарство с миелосупресивен лекарствата увеличават вероятността от развитие неутропения И агранулоцитоза , на разположение смърт.

В допълнение, Hartil повишава съдържанието на литий в кръвта, когато споделянес лекарства, съдържащи литий, и намалява нивата на кръвната захар, когато се комбинира с хипогликемичен означава.

При използване от това лекарствос алопуринол , Прокаинамид , имуносупресори И цитостатици увеличава вероятността от поява левкопения . В комбинация с етилов алкохол рамиприл увеличава неговия инхибиращ ефект върху централната нервна система.

Условия за продажба

Лекарството се продава в аптеките само с рецепта от специалист.

Условия за съхранение

Hartil трябва да се съхранява при стайна температура на сухо място.

Най-доброто преди среща

Две години от датата на производство.

Аналози на Хартил

Ниво 4 ATX код съвпада с:

Следните аналози на Hartil могат да бъдат намерени в аптеките:

• Амприл ;
• Ангирам ;
• Еврорамиприл 10 ;
• Еврорамиприл 5 ;
• Рамаг ;
• Рами Сандоз ;
• Рамигексал ;
• Рамизес ;
• Рамимед ;
• Рамира ;

Всички те имат различни цени. Цената на аналозите варира в зависимост от производителя и формата на освобождаване на лекарствата. Като правило тяхната цена е малко по-ниска от тази на Hartil, която е подобна по форма на дозиране и освобождаване. Само че е по-скъпо Амприл , произведени в Словения.

Артериалната хипертония е бичът на съвременното население на планетата. Цяла линиянеблагоприятни външни фактори, лоша екология, постоянен стрес, некачествено и нередовно хранене създават предпоставки за развитие сърдечно-съдова патологияи появата на тази ужасна болест.

Съвременната фармация се стреми да създава лекарства, които, ако не излекуват напълно човек от хипертония, поне ще поддържат кръвното налягане под контрол, като по този начин минимизират риска от развитие на миокардни инфаркти и инсулти.

Понастоящем антихипертензивни лекарства като Hartil и аналози на това лекарство, от които са разработени доста, са в голямо търсене сред потребителите.

"Хартил"

Производителят на лекарството "Hartil" е унгарската компания EGIS Pharmaceuticals PLC. На потребителите се предлагат три разновидности на това лекарство: "Hartil", "Hartil D" и "Hartil Amlo".

Основната активна съставка на Hartil е рамиприл. Основните показания за употребата на това лекарство са наличието на заболявания като артериална хипертония, диабетна нефропатия и дифузни бъбречни заболявания с хроничен характер. В допълнение, инструкциите за употреба на "Hartil" (аналозите в повечето случаи също ще дадат положителен ефект) препоръчват да се използват за намаляване на вероятността от развитие на миокарден инфаркт, "коронарна смърт", удари при хора, страдащи от коронарна артериална болест ( исхемична болестсърца). Практикува се също да се предписва "Hartil" на тези, които страдат от сърдечна недостатъчност в хроничния му стадий и се развиват след остър миокарден инфаркт на пациента (предпоставка за използване на "Hartil" са стабилни хемодинамични параметри).

Лекарството "Hartil D" (има аналози на ефекта) се състои от две активни съставки - рамиприл и хидрохлоротиазид. Първият компонент намалява високото кръвно налягане, като по този начин намалява натоварването на сърцето. Второто вещество е диуретик, който стимулира процеса на отделяне на соли и вода през бъбреците и, подобно на рамиприл, намалява кръвното налягане. Така "Hartil D" се предписва за лечение на хипертония в случаите, когато е показано комплексно лечениеАСЕ инхибитори и диуретици.

Антихипертензивното лекарство "Hartil Amlo" (аналози по състав и ефект се произвеждат от съвременната фармация) съдържа две основни вещества - рамиприл и амлодипин. Предписването на това лекарство се практикува за лечение на артериална хипертония при пациенти, при които паралелната употреба на рамиприл и амлодипин има положителен ефект, както поотделно, така и в комбинация.

"Рамиприл-S3"

Лекарството "Рамиприл-S3" е руски аналог на "Хартил". Произвежда се в Москва от компанията North Star. Основната активна съставка е рамиприл. Лактоза монохидрат действа и като помощно средство.

Лекарството се предписва на хора с диагнози като артериална хипертония, сърдечна недостатъчност (хронична форма и развита след остър инфаркт на миокарда).

При такива заболявания предпоставка за предписване на Ramiplil-C3 са стабилни хемодинамични параметри. Също така индикацията за приемане на този аналог на таблетките Hartil е наличието на диабетна и недиабетна нефропатия при пациента. С очакваното добър резултатРамиприл-С3 се предписва на хора след хирургична интервенцияпо отношение на транслуминална коронарна ангиопластика и (ако клиничното състояние на пациента е стабилно).

Противопоказанията за приемане на това лекарство включват индивидуална свръхчувствителност към основните или спомагателните компоненти на лекарството, анамнеза за информация за предишен ангиоедем, причинен от лекарства с АСЕ инхибитори. Рамиприл-С3 е противопоказан при пациенти под 18 години, т.к няма информация за неговата безопасност и ефективност.

"Дилапрел"

Антихипертензивното лекарство Dilaprel е представено на фармацевтичния пазар като руски аналог на Hartil. Основната активна съставка е рамиприл. Калциевият стеарат и колоидният силициев диоксид действат като помощни вещества.

Показания за употребата на това лекарство: наличието на заболявания при пациенти като сърдечна недостатъчност в хроничен стадий (в комбинация с други лекарства, по-специално с диуретици).

Практикува се предписването на лекарството за нефропатия (диабетна, недиабетна), включително когато се комбинира с протеинурия и хипертония. Dilaprel се предписва и в случаите, когато сърдечна недостатъчност се развива няколко дни (2-9 дни) след остър миокарден инфаркт.

Лекарството дава добри резултати при тези пациенти, чието здравословно състояние се характеризира с високо сърдечно-съдов риск(внезапно развитие на остър миокарден инфаркт, инсулт).

Причини за непредписване на този аналог ("Hartil" се характеризира с почти същите противопоказания) се считат за анамнеза за ангиоедем, хемодинамично значима стеноза на бъбречните артерии, аортна или аортна стеноза. митрални клапи, артериална хипотония(ниско кръвно налягане), бъбречна недостатъчност и необходимост от хемодиализа. Дилапрел не трябва да се приема от пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация и при наличие на нефропатия. В острия стадий на инфаркт лекарството не се предписва за нестабилна стенокардия, белодробно сърцеи за сериозни камерни нарушениясърдечен ритъм.

"Вазолонг"

Този аналог ("Hartil" има същата основна активна съставка - рамиприл) има следните показания за употреба: хипертония (артериална, рефрактерна, злокачествена, реноваскуларна), нефропатия (диабетна и развиваща се на фона на хронични дифузни бъбречни заболявания).

Има кардиопротективен ефект и значително намалява лекарството повишава чувствителността на тъканите към инсулин. Хипотензивният ефект се усеща час и половина след приема на лекарството, максимален ефектсе постига за 5-9 часа, продължителността на експозиция е до 24 часа.

Основните противопоказания за употребата на това лекарство включват свръхчувствителност към компонентите (основни и спомагателни) на лекарството или към други АСЕ инхибитори, анамнеза за информация за предишен ангиоедем, причинен от лечение с АСЕ инхибитори.

По време на бременност е противопоказано да се приема това лекарство, както и Hartil. Инструкции за употреба, прегледи (аналозите на "Hartil", съдържащи рамиприл, не могат да се предписват на бременни жени), здравните работници се препоръчват да се уверят, че няма бременност преди започване на лечението. Ако пациентката забременее по време на лечението, лекарствата, съдържащи рамиприл, трябва незабавно да бъдат прекратени и да се избере друг метод на лечение.

"амприлан"

Като "Амприлан" също е аналог на "Хартил", както по състав, така и по влияние. Основната активна съставка на лекарството е рамиприл. Помощните компоненти са натриев бикарбонат, лактоза монохидрат, кроскармелоза натрий, нишесте.

Показанията за предписване на това лекарство като цяло са почти идентични с описаните по-рано за Vazolong, Dilaprel, Ramipril-C3: хипертония, хронична недостатъчностсърдечна дейност, нефропатия, намаляване на вероятността от развитие на сърдечно-съдова патология.

Списъкът с противопоказания за употребата на това лекарство е доста обширен. "Амприлан" практически не се предписва на пациенти, страдащи от такива сериозни заболявания като двустранна стеноза на бъбречната артерия в хемодинамиката смислена формаи стеноза на артерията на единствен бъбрек, бъбречна недостатъчност, състояние след бъбречна трансплантация и хемодиализа. Лекарството не трябва да се използва от пациенти със следните сърдечни проблеми: аортна и/или митрална стенозахронична сърдечна недостатъчност (стадий на декомпенсация), обструктивна кардиомиопатия и артериална хипертония.

Жените не трябва да приемат лекарството по време на бременност и кърмене. Противопоказание е възраст под 18 години.

"Рамикардия"

Аналозите на лекарството "Hartil" в момента са доста плътно наситени фармацевтичен пазар. Друг широко известен аналог е "Рамикардия". Показанията и противопоказанията за лекарството са почти същите като за споменатия по-рано Amprilan.

Преди да започнете лечение с това лекарство, експертите силно препоръчват да се изследва състоянието на бъбреците, тъй като в зависимост от състоянието на тези органи се избира индивидуална доза за терапия (или лекарството е напълно изоставено). По време на лечението с това лекарство, което е почти идентично с лекарството "Hartil", инструкциите за употреба (почти всички аналози могат да причинят сериозно увреждане на бъбреците) препоръчват наблюдение на състоянието на пикочната система, електролитния състав на кръвта, количеството на бъбречните ензими и картината на периферната кръв.

При тези пациенти, които имат дефицит на течности и натрий, преди да започнат да приемат Ramicardia, всички водни и електролитни аномалии трябва да бъдат елиминирани. По време на лечението с това лекарство е неприемливо да се извършва хемодиализа с полиакрилонитрилни мембрани, т.к. съществува риск от развитие на анафилактични реакции.

"Рамигама"

Аналозите на "Хартил" се използват широко в Русия. Друго такова лекарство се нарича Ramigamma. Основната активна съставка е рамиприл. Показанията и противопоказанията са подобни на тези, които характеризират описаните по-горе лекарства. Терапията с това лекарство трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.

След като е приета първата доза Ramigamma или дозата на приемания от пациента диуретик е увеличена, кръвното налягане трябва да се измерва възможно най-често през следващите 8 часа. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на неконтролирана и бърза хипотензивна реакция (спад на кръвното налягане). Пациентите със сериозни заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система изискват повишено внимание.

По време на лечението е необходимо да се следи нивото на левкоцитите, за да не се пропусне моментът на развитие на левкопения.

"Hartil" и аналози на това лекарство (включително "Remigamma") не трябва да се предписват на пациенти, които в момента получават десенсибилизиращо лечение (за намаляване на алергичните прояви към ухапвания от насекоми). Едновременната употреба на АСЕ инхибитори и сенсибилизиращи средства може да причини развитие на тежки, животозастрашаващаанафилактична реакция на тялото (дихателни нарушения, спад на кръвното налягане, повръщане и др.)

"Кардиприл"

Друго доста известно лекарство е аналогът на Hartil - Cardipril. Активна съставка- рамиприл. Основните показания за употребата на това лекарство са хипертония, застойна сърдечна недостатъчност (като компонент комплексна терапия), нефропатия (неговата начални етапивключително), сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда.

Противопоказанията за употребата на Кардиприл са доста обширни. Лекарството не трябва да се предписва при наличие на бъбречна и чернодробна недостатъчност, със системен лупус еритематозус, стеноза на бъбречната артерия, с хиперкалиемия и хипонатриемия, с потискане на костната хематопоеза. Лекарството не се предписва по време на бременност, кърмене и при пациенти под 18 години.

Предозирането на Кардиприл може да доведе до развитие на тежка хипотония (спад на кръвното налягане), бъбречна недостатъчност, сериозни електролитни нарушения и шок. За да се премахнат последствията, е необходимо да се извършва постоянен мониторинг и последваща подкрепа на основните функции на тялото. При силно паданеналягане, може да се приложи допълнително количество натрий и течност. Хемодиализата няма да даде значителен ефект.

"Тритаце"

Какъв друг аналог има "Хартил"? Друго широко познато и използвано от пациентите лекарство е Тритейс. Лекарството се произвежда в Германия и Франция. Основната активна съставка е рамиприл. Индикациите за употреба, както и противопоказанията, са приблизително подобни на всички описани по-рано лекарства с ACE инхибитори. Лечението с Tritace обикновено отнема доста дълъг период, чиято продължителност се определя за всеки отделен случай от лекуващия лекар.

Преди да започнете терапия с това лекарство, трябва да се уверите, че няма състояния като хипонатриемия и хиповолемия. Ако пациентът преди това е приемал някакви диуретични лекарства, те трябва да бъдат преустановени или поне дозата им да бъде намалена 2-3 дни преди започване на лечението с Tritace.

След приемане на първата доза или увеличаване на обема на приетите диуретици медицинският персонал трябва да осигури внимателно наблюдение на състоянието на пациента в продължение на поне 8 часа. Това е необходимо, за да се вземат подходящи мерки, ако кръвното Ви налягане спадне твърде бързо.

Ако пациентът има сърдечна недостатъчност или злокачествена форма на артериална хипертония, лечението с Tritace може да започне само в болнични условия.

През целия период на лечение с това лекарство е необходимо да се следи бъбречната функция, нивото на електролитните концентрации, хематологичните параметри (ниво на хемоглобина, брой на тромбоцитите, левкоцити, еритроцити, левкоцитна формула).

Експертно мнение за АСЕ инхибиторите

Както при всяка сериозна медицина, към която Хартил и нейните най-добрите аналози, отзиви от кардиолог, лекар от друга специализация или пациент могат да бъдат положителни или отрицателни.

Повечето пациенти характеризират самия Hartil и повечето от неговите аналози като много бързодействащи лекарства, ефективен дори при много високо кръвно налягане. Продължителността на експозиция на лекарства от тази група също достига 24 часа. Въпреки че цените на тези лекарства варират значително и не всички лекарства са достъпни за широк кръг потребители.

Има обаче и отрицателни мнения за лекарството "Hartil". Аналозите на прегледите на пациентите също понякога се характеризират с отрицателна страна. Причината е, че всички тези средства могат да предизвикат развитието на цял куп странични ефекти, някои от които могат да бъдат доста тежки. По този въпрос медицинските специалисти са съгласни със своите пациенти. Въпреки че огромното мнозинство медицински работницивярва, че такива лекарства са спасили стотици животи и хората наистина се нуждаят от тях. Основното нещо е да не предписвате лекарства от това ниво сами и стриктно да следвате препоръките на Вашия лекар.

Една капсула 2,5 mg/2,5 mg съдържа

активни съставки: рамиприл 2,5 mg

амлодипин 2,5 mg (еквивалентен на 3,475 mg амлодипин безилат),

Една капсула 5 mg/5 mg съдържа

Една капсула 5 mg/10 mg съдържа

активни съставки: рамиприл 5 mg

амлодипин 10 mg (еквивалентен на 13,9 mg амлодипин безилат),

Една капсула 10 mg/5 mg съдържа

активни съставки: рамиприл 10 mg

амлодипин 5 mg (еквивалентен на 6,95 mg амлодипин безилат),

Една капсула 10 mg/10 mg съдържа

активни съставки: рамиприл 10 mg

амлодипин 10 mg (еквивалентен на 13,9 mg амлодипин безилат)

помощни вещества: кросповидон, хипромелоза, микрокристална целулоза, глицерол дибехенат.

Състав на твърда желатинова капсула (Coni-Snap3):

железен (III) червен оксид (E172), титанов диоксид (E 171), желатин (за капсули 2,5 mg/2,5 mg);

brilliant blue FCF+FD и C blue 1 (E 133), allure red AC+FD и C red 40 (E 129), титанов диоксид (E 171), желатин (за капсули 5 mg/5 mg);

Състав на твърда желатинова капсула (Coni-Snap 0):

титанов диоксид (Е 171), железен(III) оксид червен (Е 172), азорубин (кармоизин (Е 122)), индиго кармин + FD и С синьо 2 (Е132), желатин (за капсули 5 mg/10 mg);

титанов диоксид (E 171), железен (III) оксид, червен (E172), брилянтно синьо FCF +FD и C синьо 1 (E133), алура червено AC+FD и C червено 40 (E 129), желатин (за капсули 10 mg /5 mg);

азорубин (кармоизин (E 122)), индиго кармин + FD и C blue 2 (E132), титанов диоксид (E 171), желатин (за капсули 10 mg/10 mg).

Описание

Капсули 2,5 mg/2,5 mg (ramipril/amlodipine): CONI–SNAP 3 твърди желатинови капсули, немаркирани, самозатварящи се, с непрозрачно светлорозово тяло и непрозрачно светлорозово капаче

Капсули 5 mg/5 mg (ramipril/amlodipine): CONI-SNAP 3 твърди желатинови капсули, немаркирани, самозатварящи се, с непрозрачно тяло в светло бордо и непрозрачно капаче в светло бордо.

Капсули 5 mg/10 mg (рамиприл/амлодипин): твърди желатинови капсули CONI–SNAP 0, немаркирани, самозатварящи се, с непрозрачно светлорозово тяло и непрозрачно кафяво капаче

10 mg/5 mg капсули (рамиприл/амлодипин): CONI–SNAP 0 твърди желатинови капсули, немаркирани, самозатварящи се, светлорозово непрозрачно тяло и светлобордо непрозрачно капаче

10 mg/10 mg капсули (рамиприл/амлодипин): CONI–SNAP 0 твърди желатинови капсули, немаркирани, самозатварящи се, кафяво непрозрачно тяло и кафяво непрозрачно капаче

Съдържанието на капсулите е смес от гранули и прахове, без механични примеси, бели или почти бяло, без мирис или почти без мирис.

фармакологичен ефект

Hartil ® Amlo е комбинирано антихипертензивно лекарство, което съдържа блокер на бавните калциеви канали - амлодипин и АСЕ инхибитор - рамиприл.

Рамиприлат, активният метаболит на рамиприл, конкурентно инхибира активността на АСЕ и намалява скоростта на превръщане на ангиотензин I в ангиотензин II. В резултат на намаляване на концентрацията на ангиотензин II възниква вторично повишаване на активността на плазмения ренин поради елиминирането на отрицателната обратна връзка по време на освобождаването на ренин и директно намаляване на секрецията на алдостерон. Намалява разграждането на брадикинин и повишава синтеза на простагландини. Намаляването на образуването на ангиотензин II и повишаването на активността на брадикинин води до вазодилатация и допринася за кардиопротективните и ендотелните защитни ефекти на рамиприл.

Средният процент на отговор към монотерапията с АСЕ инхибитор е по-нисък при популация чернокожи (афро-карибски) пациенти с хипертония (популация от пациенти с хипертония и обикновено с ниско съдържаниеренин), отколкото при пациенти с друг цвят на кожата.

Благодарение на вазодилатиращия си ефект, той намалява кръговото процентно (следнатоварване), налягането в белодробните капиляри (преднатоварване) и съпротивлението в белодробните съдове. Обикновено не предизвиква значителни промени в бъбречния кръвоток (в някои случаи се увеличава) и скоростта гломерулна филтрация. Лекарството има антихипертензивен ефект както в изправено, така и в легнало положение на пациента без компенсаторно повишаване на сърдечната честота.

Антихипертензивният ефект започва 1-2 часа след перорално приложение на единична доза от лекарството, максималният ефект се развива 3-6 часа след приложението и продължава 24 часа. ежедневна употребахипотензивната активност постепенно нараства в продължение на 3-4 седмици и продължава при дългосрочно лечение. При краткосрочно отнемане няма изразено повишаване на кръвното налягане (няма синдром на отнемане).

Амлодипин инхибира трансмембранния преход на калциеви йони в миокардни и гладкомускулни васкуларни клетки (блокер на бавен калциев канал или антагонист на калциевите йони). Механизмът на антихипертензивното действие е свързан с директен релаксиращ ефект върху съдовата гладка мускулатура, което води до намаляване на периферното съдово съпротивление.

Точният механизъм, чрез който се облекчават симптомите на ангина, не е напълно установен и може да включва:

1) разширяване на периферните артериоли, като по този начин се намалява периферното съдово съпротивление (следнатоварване). Тъй като това не води до рефлекторна тахикардия, енергийният разход на миокарда и нуждата от кислород са намалени.

2) поради разширяването на главните коронарни артерии и артериоли, както в нормалните, така и в исхемичните области, се подобрява снабдяването с кислород. Благодарение на това се увеличава снабдяването на миокарда с кислород дори при спазъм на коронарните артерии (вариантна стенокардия или стенокардия на Prinzmetal).

При пациенти с артериална хипертония еднократна доза от лекарството през целия ден осигурява клинично значимо понижение на кръвното налягане, както в легнало, така и в изправено положение. Поради бавното начало на действие, внезапната артериална хипотония не е честа.

При пациенти с ангина пекторис, с еднократна доза на ден се увеличава общо времепоносимост към физическо натоварване, време до развитие на стенокарден пристъп и време до значителна депресия на ST сегмента, както и намаляване на честотата на стенокардните пристъпи и броя на приетите таблетки нитроглицерин. Това не е свързано с нежелани метаболитни ефекти: лекарството няма ефект върху плазмените липиди, нивата на кръвната захар и пикочна киселинав кръвния серум и е полезен при пациенти с бронхиална астма.

Фармакокинетика

Рамиприл

Всмукване и разпределение

След перорално приложение рамиприл се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Cmax на рамиприл в плазмата се постига в рамките на 1 час.Като се вземе предвид екскрецията с урина, нивото на абсорбция е най-малко 56% и не зависи от приема на храна. Бионаличност активен метаболитрамиприлат след перорално приложение на 2,5 mg и 5 mg рамиприл е 45%.

Cmax на рамиприлат, единственият активен метаболит на рамиприл, се достига 2-4 часа след приема на рамиприл. C ss плазмената концентрация на рамиприлат се постига приблизително на 4-ия ден от приема на рамиприл в терапевтична доза. Свързването на рамиприл със серумните протеини е около 73%, а на рамиприлат е около 56%.

Метаболизъм и екскреция

Рамиприл се метаболизира почти напълно до рамиприлат и до дикетопиперазинов естер, дикетопиперазинова киселина и до глюкуронидите на рамиприл и рамиприлат. Екскрецията на метаболитите се осъществява главно през бъбреците. Плазмените концентрации на рамиприлат намаляват по полифазен начин. Поради насищащото се свързване с ACE и слабата дисоциация от ензима, рамиприлат показва удължена крайна фаза на елиминиране при много ниски плазмени концентрации на лекарството. След многократно приложение на рамиприл в еднократна доза 1 път на ден, ефективният T1/2 на рамиприлат е 13-17 часа (при доза от 5-10 mg), а след намаляване на дозата до 1,25-2,5 mg T1/2 удължен. Тази разлика се дължи на насищащата способност на ензима, който се свързва с рамиприлат.

След еднократна доза рамиприл няма признаци на рамиприл и неговите метаболити в кърмата. Въпреки това, елиминирането на рамиприл от кърмапри многократна употреба на лекарството остава неясно.

Бъбречната екскреция на рамиприлат е намалена при пациенти с бъбречна дисфункция, А бъбречен клирънсрамиприлат е пропорционално зависим от QC. Това води до повишени плазмени концентрации на рамиприлат, които намаляват по-бавно, отколкото при пациенти с нормална функциябъбрек

При пациенти с чернодробна дисфункция, метаболитното превръщане на рамиприл в рамиприлат се забавя поради намалената активност на чернодробната естераза и плазмените нива на рамиприл се повишават при тези пациенти. Cmax на рамиприлат при тези пациенти обаче не се различава от тази при пациенти с нормална чернодробна функция.

Амлодипин

Всмукване и разпределение

След перорално приложение амлодипин се абсорбира бавно от стомашно-чревния тракт. Cmax в кръвния серум се наблюдава след 6-12 часа.Приемът на храна не повлиява бионаличността на амлодипин. Абсолютната бионаличност е 64-80%.

Vd е 21 l/kg телесно тегло. C ss в кръвната плазма (5-15 ng / ml) се постига след 7-8 дни ежедневна доза на лекарството. In vitro проучвания показват, че 93-98% от циркулиращия в кръвта амлодипин се свързва с плазмените протеини.

Метаболизъм и екскреция

Амлодипин се метаболизира бързо (приблизително 90%) в черния дроб до образуване на неактивни метаболити.

Около 10% от изходното съединение и 60% от неактивните метаболити се екскретират в урината, 20-25% в изпражненията. Намаляването на плазмената концентрация е двуфазно. Крайното елиминиране T1/2 от кръвната плазма е около 35-50 часа при еднократен прием / Тоталният клирънс е 7 ml/min/kg (при телесно тегло на пациента 60 kg - 25 l/h).

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

Фармакокинетиката на амлодипин не претърпява значителни промени при бъбречна недостатъчност и с увеличаване на възрастта на пациентите.

Време за достигане на Cmax на амлодипин в плазмата при пациенти в старческа възраст и младмачове. U пациенти в напреднала възрастобщият клирънс на амлодипин е 19 l/h. Клирънсът на амлодипин обикновено намалява с увеличаване на AUC и T1/2 при пациенти в старческа възраст.

Повишаването на AUC и T1/2 при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност е същото като при пациенти в старческа възраст.

Амлодипин се метаболизира екстензивно до образуване на неактивни метаболити. 10% от първоначалното съединение се екскретира непроменено в урината. Промените в плазмените концентрации на амлодипин не са свързани със степента бъбречна недостатъчност. Такива пациенти могат да приемат редовни дози амлодипин. Диализата с амлодипин е неефективна.

T1/2 на амлодипин при пациенти с чернодробна дисфункцияудължава се.

Показания за употреба

- артериална хипертония, като лекарство за алтернативна терапия, при пациенти, при които едновременната употреба на рамиприл и амлодипин в терапевтични дозиима адекватен ефект, както в комбинация, така и поотделно.

Противопоказания

анамнеза за ангиоедем (наследствен, идиопатичен или резултат от предишен ангиоедем, причинен от употребата на АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти);

Екстракорпорално лечение, придружено от контакт на кръв с отрицателно заредени повърхности;

Тежка двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на бъбречната артерия на единствен функциониращ бъбрек;

Хипотония или хемодинамично нестабилно състояние (рамиприл не трябва да се предписва);

Тежка хипотония;

Шок (включително кардиогенен);

Вазоконстрикция, която предотвратява изтичането на кръв от лявата камера (например тежка аортна стеноза);

Хемодинамично нестабилна сърдечна недостатъчност след остър миокарден инфаркт;

Бременност;

Период на кърмене;

Свръхчувствителност към рамиприл (или АСЕ инхибитори), амлодипин, дихидропиридинови производни и/или някое от помощните вещества на лекарството.

Бременност и кърмене

АСЕ инхибитори, като рамиприл, или ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARAT II) са противопоказани по време на бременност. Ако има нужда от продължаване на лечението с АСЕ инхибитори/ARAT II, ​​тогава пациентките, които планират бременност, трябва да сменят терапевтичния режим с алтернативно антихипертензивно лечение, което отговаря на изискванията за безопасност, когато се предписва по време на бременност. Ако бременността се потвърди, лечението с ACE/ARAT II инхибитори трябва да се спре незабавно и, ако е необходимо, да се започне алтернативна терапия.

Епидемиологичните данни, показващи риск от тератогенност след експозиция на АСЕ инхибитори през първия триместър на бременността, не са достатъчно убедителни, но не може да се изключи леко повишаване на този риск.

Експозиция на АСЕ инхибитори по време на II и III триместърИзвестно е, че бременността причинява фетотоксичност при хора (нарушено фетално бъбречно развитие, олигохидрамнион, забавена черепна осификация) и неонатална токсичност (бъбречна недостатъчност, хипотония, хиперкалиемия). Ако се появи експозиция на АСЕ инхибитори по време на втория триместър на бременността, тогава се препоръчва ултразвуково изследване на бъбречната функция и развитието на черепните кости. Новородените, чиито майки са приемали АСЕ инхибитори, трябва да бъдат внимателно наблюдавани възможно развитиехипотония, олигурия и хиперкалиемия.

Тъй като няма достатъчно информация за употребата на рамиприл и амлодипин по време на кърмене, употребата им през този период е противопоказана и е за предпочитане да се избере алтернативни методилечения с по-дефинирани профили на безопасност, особено по време на кърмене.

Начин на употреба и дози

Лекарството трябва да се използва стриктно според предписанието на лекар.

Hartil ® Amlo трябва да се приема по едно и също време на деня, всеки ден по време на курса на лечение, както преди, така и след хранене. Не разтрошавайте и не дъвчете капсулите.

Комбинираното лекарство с определена дозировка не е подходящо за начална фазатерапия.

Ако има нужда от коригиране на дозата, дозата на Hartil ® Amlo може да бъде променена или дозите на отделните компоненти, когато се комбинират свободно, могат да бъдат ревизирани.

Препоръчва се лекарството да се предписва с повишено внимание пациенти, приемащи диуретици, тъй като тези пациенти могат да получат дисбаланс на течности и електролити. Необходимо е да се изследва бъбречната функция и да се определи нивото на калий в кръвния серум.

Използване пациенти с чернодробна дисфункция

При пациенти с чернодробна дисфункция, лечение рамиприлтрябва да се започне само под строго лекарско наблюдение, с максимална дневна доза от 2,5 mg рамиприл.

На пациентите, които са преминали на доза от 2,5 mg рамиприл, като оптимална поддържаща доза при избора на дозировката на рамиприл, се препоръчва да се предписват таблетки Hartil® Amlo, съдържащи 2,5 mg рамиприл + 2,5 mg амлодипин.

В случай на чернодробна недостатъчност, периодът на елиминиране амлодипинможе да се увеличи. Точни препоръкиНяма информация за дозировката на амлодипин, така че лекарството трябва да се предписва с повишено внимание при тези пациенти.

Използване пациенти с увредена бъбречна функция

За да се определи оптималната комбинация от начални и поддържащи дози при пациенти с нарушена бъбречна функция, дозировката на лекарството се избира чрез индивидуално определяне на дозите на рамиприл и амлодипин.

Дневна доза рамиприлпри пациенти с бъбречна недостатъчност трябва да се установи, като се вземе предвид QC:

При пациенти с CC ≥ 60 ml/min не се налага коригиране на началната доза; максимална дневна доза - 10 mg;

При пациенти с СС< 60 мл/мин, а также пациентов с артериальной гипертензией, проходящим процедуру гемодиализа.

Hartil ® Amlo се препоръчва да се предписва само ако пациентът е преминал към режим на дозиране на рамиприл от 2,5 mg или 5 mg като оптимална поддържаща доза (установена по време на процеса на дозиране на рамиприл). Пациентите, подложени на хемодиализа, трябва да приемат лекарството няколко часа след хемодиализата.

Няма нужда от коригиране на дозата амлодипинпациенти с увредена бъбречна функция.

Амлодипин не се елиминира по време на диализа. Амлодипин трябва да се предписва с изключително внимание при пациенти на диализа.

По време на лечението с Hartil® Amlo е необходимо проследяване на функционалния капацитет на бъбреците и нивата на калий в кръвния серум. В случай на влошаване бъбречна функцияупотребата на Hartil ® Amlo трябва да бъде преустановена и неговите компоненти трябва да бъдат предписани в подходящо коригирани дози.

Използване пациенти в напреднала възраст

Началната доза рамиприл трябва да бъде по-ниска от обичайната, а последващите корекции на дозата трябва да са по-леки, поради висок рискпоява на странични ефекти. Не се препоръчва предписването на Hartil ® Amlo на много стари и немощни пациенти.

Пациентите в старческа възраст могат да приемат редовни дози амлодипин, но увеличаването на дозата на лекарството трябва да става с повишено внимание.

Използване деца и юноши под 18 години

Страничен ефект

Рамиприл

Често (от ≥ 1/100 до< 1/10): главоболие, световъртеж, умора; хиперкалиемия; артериална хипотония, ортостатична хипотония, припадък; суха дразнеща кашлица, бронхит, синузит, задух; възпаление на стомашно-чревния тракт, нарушено храносмилане, дискомфорт в коремната област, диспепсия, диария, гадене, повръщане; обрив, макулопапулозен дерматит; мускулни спазми, миалгия; болка в гърдите.

Нечести (≥ 1/1000 до< 1/100): еозинофилия; депресивно настроение, тревожност, нервност, безпокойство, нарушения на съня, включително сънливост; анорексия, загуба на апетит; световъртеж, парестезия, загуба на вкус, перверзия на вкуса; зрителни нарушения, включително замъглено зрение; миокардна исхемия, включително стенокардия или миокарден инфаркт, тахикардия, аритмия, сърцебиене, периферен оток; зачервено лице; бронхоспазъм, включително обостряне на астма, назална конгестия; панкреатит (съобщени са много редки случаи на смърт, свързани с употребата на АСЕ инхибитори), повишени нива на панкреатичните ензими, лек ангиоедем на червата, болка в горната част на корема, включително гастрит, запек, сухота в устата; повишени нива на чернодробни ензими и/или билирубин; в изключителни случаи - ангиоедем, разрушителенобструкция на дихателните пътища с последваща смърт, сърбеж, изпотяване; артралгия; бъбречна недостатъчност, включително остра бъбречна недостатъчност, повишено уриниране, тежка протеинурия, повишени нива на урея в кръвта, повишени нива на креатинин в кръвта; намалено либидо, преходна еректилна импотентност; хипертермия.

Рядко (≥ 1/10 000 до< 1/1000): левкопения (включително неутропения или агранулоцитоза), еритропения, понижени нива на хемоглобина, намален брой тромбоцити; объркване; тремор, нарушения на равновесието; конюнктивит; загуба на слуха, шум в ушите; глосит; съдова стеноза, хипоперфузия, васкулит; холестатична жълтеница, хепатоцелуларни лезии; ексфолиативен дерматит, уртикария, онихолиза; астения.

Много рядко (< 1/10 000, в т.ч. отдельные сообщения): реакции на фоточувствителност.

Неизвестно (не може да се оцени въз основа на наличните данни):увреждане на костния мозък, панцитопения, хемолитична анемия; анафилактични или анафилактоидни реакции, повишени нива на антинуклеарни антитела; намаляване на съдържанието на натрий в кръвта; нарушена способност за концентрация; церебрална исхемия, включително исхемичен инсулт и преходна исхемия, нарушения на психомоторните реакции, усещане за парене, паросмия; Синдром на Рейно; афтозен стоматит; остър чернодробна недостатъчност, холестатичен или цитолитичен хепатит (в изключителни случаи се наблюдава смърт); гинекомастия; токсична епидермална некролиза, синдром на Stevens-Johnson, еритема мултиформе, пемфигус, тежък псориазис, псориазиформен дерматит, пемфигоиден или лихеноиден екзантем и енантем, алопеция.

Амлодипин

Често (от ≥ 1/100 до< 1/10): главоболие, замаяност, сънливост (особено в началото на лечението), умора; сърцебиене, зачервяване на лицето; гадене, коремна болка; подуване, подуване на глезенната става.

Нечести (≥ 1/1000 до< 1/100): хипергликемия; промени в настроението (включително тревожност), безсъние, депресия; тремор, перверзия на вкуса, припадък, хипестезия, парестезия; зрително увреждане (включително диплопия); шум в ушите; артериална хипотония; задух, ринит; повръщане, диспепсия, промени в чревната подвижност (включително диария и запек), усещане за сухота в устата; алопеция, пурпура, обезцветяване на кожата, повишено изпотяване, сърбеж, обрив, екзантема; артралгия, миалгия, мускулни спазми, болки в гърба; нарушение на уринирането, никтурия, повишена честота на уриниране; нарушена потентност, гинекомастия; болка в гърдите, слабост, болка, неразположение; увеличаване или намаляване на телесното тегло.

Рядко (≥ 1/10 000 до< 1/1000): объркване.

Много рядко (< 1/10 000, в т.ч. отдельные сообщения): левкопения, тромбоцитопения; периферна невропатия; артериална хипертония, инфаркт на миокарда, аритмии (включително брадикардия, камерна тахикардияи предсърдно мъждене); васкулит; кашлица; панкреатит, гастрит, хиперплазия на венците, жълтеница*, хепатит*, повишени нива на чернодробните ензими*; ангиоедем, еритема мултиформе, уртикария, ексфолиативен дерматит, синдром на Stevens-Johnson, фоточувствителност.

* - в повечето случаи с холестаза.

Предозиране

Симптоми:В зависимост от степента на предозиране може да се появи ексцесивна периферна вазодилатация (с тежка хипотония и картина на шок), брадикардия, електролитен дисбаланс и бъбречна недостатъчност.

Лечение:Състоянието на пациента трябва да се проследява постоянно, като предписаното лечение трябва да бъде симптоматично и поддържащо. Предложените мерки включват първична детоксикация (стомашна промивка, приемане на адсорбенти) и мерки за възстановяване на стабилността на хемодинамичните параметри, вкл. предписване на алфа 1-адренергични агонисти или ангиотензин II (ангиотензинамид). Рамиприлат се отстранява слабо чрез хемодиализа от общия кръвен поток. В случай на клинично значима хипотония, причинена от предозиране на амлодипин, пациентът трябва да се постави в хоризонтално положение с повдигнати крака и да се предприемат активни мерки за поддържане на дейността на сърдечно-съдовата система, включително редовно проследяване на сърдечната функция и дихателната система, BCC и количеството отделена урина. При липса на противопоказания може да се използва (с повишено внимание) вазоконстриктори, с цел възстановяване на съдовия тонус и кръвното налягане. Интравенозният калциев глюконат може да бъде ефективен за обръщане на блокадата на калциевите канали. В някои случаи стомашната промивка може да бъде полезна. В проучване, включващо здрави доброволци, беше показано, че употребата на активен въглен в рамките на 2 часа след приема на 10 mg амлодипин значително намалява неговата абсорбция. Тъй като амлодипин е тясно свързан с протеините, хемодиализата е неефективна.

Взаимодействие с други лекарства

Hartil ® Amlo не трябва да се комбинира с екстракорпорални процедури, включващи контакт на кръвта с отрицателно заредени повърхности, като хемодиализа през силно пропускливи мембрани (например мембрани, направени от полиакрилонитрилни съединения), хемофилтрация или афереза ​​на липопротеини с ниска плътност с декстран сулфат, поради повишена опасност от развитие на тежки анафилактични или анафилактоидни реакции. Ако такова лечение е необходимо, тогава трябва да се обмисли използването на различен тип диализна мембрана или различна категория антихипертензивни средства.

Когато се приема едновременно с Калиеви препарати, калий-съхраняващи диуретици и други активни вещества, които повишават плазмените нива на калий (включително ангиотензин II рецепторни антагонисти, триметоприм, такролимус, циклоспорин) могат да развият хиперкалиемия, така че е необходимо внимателно да се следи нивото на калий в кръвния серум.

Когато се приемат едновременно с антихипертензивни лекарства (например диуретици) и други вещества, които могат да понижат кръвното налягане (например нитрати, трициклични антидепресанти, аналгетици, етанол, баклофен, алфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин), рискът от хипотония може да се потенцира.

Когато се приема едновременно с вазопресорни симпатикомиметици и други лекарства (например изопротеренол, добутамин, допамин, адреналин), антихипертензивният ефект на рамиприл може да бъде намален, така че се препоръчва проследяване на кръвното налягане.

Когато се приема едновременно с алопуринол, имуносупресори, кортикостероиди, прокаинамид, цитостатици и други лекарства, които могат да променят броя на кръвните клетки, вероятността от развитие на хематологични реакции се увеличава.

Когато приемате АСЕ инхибитори едновременно с литиеви препарати, е възможно да се намали екскрецията му и съответно да се повиши концентрацията на литий в кръвта с последващо повишаване на неговата токсичност. Необходимо е редовно проследяване на нивата на литий.

Когато се приемат едновременно сАнтидиабетните средства (включително инсулин) могат да причинят хипогликемични реакции. Препоръчва се стриктно проследяване на нивата на кръвната захар.

Когато се приема едновременно с НСПВС(включително ацетилсалицилова киселина) антихипертензивният ефект на рамиприл може да бъде намален. В допълнение, комбинираната употреба на АСЕ инхибитори и НСПВС може да причини развитие на хиперкалиемия и да увеличи риска от бъбречна дисфункция.

Лекарството е безопасно съвместимо с тиазидни диуретици, бета-блокери, дългодействащи нитрати, сублингвално лекарствени форминитроглицерин, НСПВС, антибиотици и перорални хипогликемични лекарства.

Когато приемате лекарството едновременно с инхибитор на CYP3A4 еритромицинпри млади пациенти и дилтиаземпри пациенти в напреднала възраст съответно плазмените концентрации на амлодипин се повишават съответно с 22% и 50%. Въпреки това, клинично значениетова обстоятелство остава неизяснено. Не може да се изключи, че силните инхибитори на CYP3A4 (напр. кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могат да повишат плазмените концентрации на амлодипин в по-голяма степен, отколкото дилтиазем. Амлодипин трябва да се използва с повишено внимание, когато съвместно назначаванес инхибитори на CYP3A4. Въпреки това, няма съобщения за неблагоприятни ефекти, свързани с това взаимодействие.

CYP3A4 индуктори:Няма данни за ефекта на индукторите на CYP3A4 върху амлодипин. Комбинираната употреба на лекарството с индуктори на CYP3A4 (например рифампицин или жълт кантарион) може да намали плазмената концентрация на амлодипин. Амлодипин трябва да се използва с повишено внимание, когато се прилага едновременно с индуктори на CYP3A4.

По време на клинични изпитваниявзаимодействие с лекарствени вещества, едновременната употреба на амлодипин със сок от грейпфрут, циметидин, алуминий/магнезий (антиациди) и силденафил не повлиява фармакокинетиката на амлодипин.

Едновременната употреба на амлодипин с други антихипертензивни лекарства повишава тяхната терапевтична ефективност.

При клинични проучвания за лекарствени взаимодействия амлодипин не е имал ефект върху фармакокинетиката на аторвастатин, дигоксин, етанол (етилов алкохол), варфарин или циклоспорин.

Самолечението може да навреди на вашето здраве.
Преди употреба трябва да се консултирате с Вашия лекар и да прочетете инструкциите.

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Хартил. Представени са отзиви на посетители на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари специалисти за употребата на Hartil в тяхната практика. Молим ви активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: дали лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения са наблюдавани и странични ефекти, може би не е посочено от производителя в анотацията. Аналози на Hartil при наличие на съществуващи структурни аналози. Използва се за лечение на артериална хипертония и понижаване на кръвното налягане при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Състав на лекарството.

Хартил- АСЕ инхибитор. Той е пролекарство, от което в организма се образува активният метаболит рамиприлат. Смята се, че механизмът на антихипертензивно действие е свързан с конкурентно инхибиране на активността на АСЕ, което води до намаляване на скоростта на превръщане на ангиотензин 1 в ангиотензин 2, който е мощен вазоконстриктор. В резултат на намаляване на концентрацията на ангиотензин 2 възниква вторично повишаване на активността на плазмения ренин поради елиминирането на отрицателната обратна връзка по време на освобождаването на ренин и директно намаляване на секрецията на алдостерон. Благодарение на съдоразширяващия си ефект, той намалява кръговото процентно (следнатоварване), вклиниващото налягане в белодробните капиляри (преднатоварване) и съпротивлението в белодробните съдове; увеличава сърдечния дебит и толерантността към физическо натоварване.

При пациенти с признаци на хронична сърдечна недостатъчност след инфаркт на миокарда, рамиприл (активната съставка на лекарството Hartil) намалява риска внезапна смърт, прогресия на сърдечната недостатъчност до тежка/резистентна сърдечна недостатъчност и намалява хоспитализациите за сърдечна недостатъчност.

Известно е, че Hartil значително намалява честотата на миокарден инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова смърт при пациенти с повишен сърдечно-съдов риск поради съдово заболяване (ИБС, предишен инсулт или периферно съдово заболяване) или захарен диабет, които имат поне един допълнителен факторриск (микроалбуминурия, артериална хипертония, повишени нива общ холестерол, къс ниво на HDL, пушене). Намалява общата смъртност и необходимостта от реваскуларизиращи процедури, забавя появата и прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност. Както при пациенти с захарен диабет, и без него рамиприл значително намалява съществуващата микроалбуминурия и риска от развитие на нефропатия. Тези ефекти се наблюдават при пациенти както с високо, така и с нормално кръвно налягане.

Хипотензивният ефект на Hartil се развива след приблизително 1-2 часа, достига максимум в рамките на 3-6 часа и продължава най-малко 24 часа.

Съединение

Рамиприл + помощни вещества (Hartil).

Рамиприл + хидрохлоротиазид + помощни вещества (Hartil D).

Фармакокинетика

Когато се приема перорално, абсорбцията е 50-60%, храната не влияе на степента на абсорбция, но забавя абсорбцията. В черния дроб се метаболизира до образуване на активния метаболит рамиприлат (6 пъти по-активен в инхибирането на АСЕ от рамиприл), неактивен дикетопиперазин и глюкурониран. Всички образувани метаболити, с изключение на рамиприлат, нямат фармакологична активност. Свързването на рамиприл с плазмените протеини е 73%, рамиприлат е 56%. Бионаличността след перорално приложение на 2,5-5 mg рамиприл е 15-28%; за рамиприлат - 45%. След ежедневно приложение на рамиприл в доза от 5 mg на ден, стационарна плазмена концентрация на рамиприлат се постига до ден 4. 60% се екскретират чрез бъбреците, 40% се екскретират през червата (главно под формата на метаболити). Ако бъбречната функция е нарушена, екскрецията на рамиприл и неговите метаболити се забавя пропорционално на намаляването на CC; ако чернодробната функция е нарушена, превръщането в рамиприлат се забавя; при сърдечна недостатъчност концентрацията на рамиприлат се увеличава с 1,5-1,8 пъти.

Показания

• артериална хипертония;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност, развила се през първите няколко дни след остър миокарден инфаркт;
• диабетна и недиабетна нефропатия;
• намаляване на риска от миокарден инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова смъртност при пациенти с висок сърдечно-съдов риск, включително пациенти с потвърдена коронарна артериална болест (със или без анамнеза за инфаркт), пациенти, които са претърпели перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, коронарен артериален байпас, и инсулт в историята и пациенти с оклузивни лезии на периферните артерии.

Формуляри за освобождаване

Таблетки 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg и 10 mg (Hartil).

Таблетки 2,5 mg + 12,5 mg, 5 mg + 25 mg (Hartil D с диуретик хидрохлоротиазид).

Инструкции за употреба и дозировка

Хартил таблетки

Перорално, без дъвчене, с питие голяма суматечности (около 1 чаша), независимо от времето на хранене.

Дозировката трябва да се определя индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид терапевтичният ефект и поносимостта. Таблетките могат да се разделят наполовина, като се счупят според риска.

Артериална хипертония. Препоръчителната начална доза е 2,5 mg 1 път дневно (1 таблетка Хартил 2,5 mg дневно). В зависимост от терапевтичния ефект дозата може да се увеличи чрез удвояване дневна дозана всеки 2-3 седмици. Обичайната поддържаща доза е 2,5-5 mg на ден (1 таблетка Hartil от 2,5 mg или 1 таблетка от 5 mg). Максималната дневна доза не трябва да надвишава 10 mg.

Хронична сърдечна недостатъчност. Препоръчителната начална доза е 1,25 mg веднъж дневно (1/2 таблетка Hartil 2,5 mg дневно). В зависимост от терапевтичния ефект дозата може да се увеличи чрез удвояване на дневната доза на всеки 2-3 седмици. Ако е необходимо да се вземат повече от 2,5 mg от лекарството, тази доза може да се приеме веднага или да се раздели на 2 дози. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 10 mg.

Лечение след инфаркт на миокарда. Препоръчва се да започнете да приемате лекарството на 3-10-ия ден след остър миокарден инфаркт. Препоръчителната начална доза, в зависимост от състоянието на пациента и времето, изминало след остър миокарден инфаркт, е 2,5 mg 2 пъти дневно (1 таблетка Hartil 2,5 mg 2 пъти дневно). В зависимост от терапевтичния ефект началната доза може да се удвои до 5 mg (2 таблетки Хартил 2,5 mg или 1 таблетка Хартил 5 mg) 2 пъти дневно. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 10 mg. Ако лекарството е непоносимо, дозата трябва да се намали.

Недиабетна или диабетна нефропатия. Препоръчителната начална доза е 1,25 mg 1 път дневно (1/2 таблетка Хартил 2,5 mg дневно). В зависимост от терапевтичния ефект дозата може да се увеличи чрез удвояване на дневната доза на всеки 2-3 седмици. Ако е необходимо да се приемат повече от 2,5 mg от лекарството, тази доза може да се приеме наведнъж или да се раздели на две дози. Препоръчителната максимална дневна доза е 5 mg.

Предотвратяване на миокарден инфаркт, инсулт или смърт от сърдечно-съдови заболявания. Препоръчителната начална доза е 2,5 mg веднъж дневно. В зависимост от поносимостта на лекарството, след 1 седмица употреба дозата трябва да се удвои в сравнение с първоначалната. Тази доза трябва да се удвои отново след 3 седмици употреба. Препоръчителната поддържаща доза е 10 mg 1 път на ден.

Специални групи пациенти

Пациенти в старческа възраст. Употребата на рамиприл при пациенти в старческа възраст, приемащи диуретици и/или със сърдечна недостатъчност, както и с увредена чернодробна или бъбречна функция, изисква специално внимание. Дозировката трябва да се установи чрез индивидуален избор на дози в зависимост от отговора към лекарството.

Чернодробна дисфункция. При чернодробна дисфункция, намалена или повишен ефектда приемате лекарството Hartil, следователно, в ранните етапи на лечението, пациентите с нарушена чернодробна функция изискват внимателно медицинско наблюдение. Максималната дневна доза в такива случаи не трябва да надвишава 2,5 mg.

При пациенти, получаващи диуретична терапия, поради риск от значително понижаване на кръвното налягане, трябва да се обмисли възможността за временно спиране или поне намаляване на дозата на диуретиците поне 2-3 дни (или повече, в зависимост от продължителността на действие от диуретиците) преди започване на лечението. За пациенти, лекувани преди това с диуретици, обичайната начална доза е 1,25 mg.

Таблетки Hartil D

Таблетките трябва да се приемат веднъж дневно, всяка сутрин, с достатъчно количество течност. Лекарството може да се приема независимо от храненето. Таблетките не са предназначени за разделяне на части.

За възрастни, Hartil D се препоръчва да се предписва само след индивидуален избор на дози от всеки компонент. Дозата може да се повишава на интервали от поне 3 седмици. Обичайната начална доза е 2,5 mg рамиприл и 12,5 mg хидрохлоротиазид. Обичайната поддържаща доза е 2,5 mg рамиприл и 12,5 mg хидрохлоротиазид или 5 mg рамиприл и 25 mg хидрохлоротиазид. Препоръчителната максимална дневна доза е 5 mg рамиприл и 25 mg хидрохлоротиазид.

При пациенти в старческа възраст и пациенти с CC от 30 до 60 ml/min, индивидуалните дози на всеки от компонентите (рамиприл и хидрохлоротиазид) трябва да бъдат внимателно подбрани преди преминаване към комбинирано лекарствоХартил Д.

Дозата на Hartil D трябва да бъде възможно най-ниска. Препоръчителната максимална дневна доза е 5 mg рамиприл и 25 mg хидрохлоротиазид.

Hartil D е противопоказан при пациенти с тежко бъбречно увреждане (креатининов клирънс под 30 ml/min/1,73 m2).

Страничен ефект

• артериална хипотония;
• болка в гърдите;
• тахикардия;
• световъртеж;
• слабост;
• главоболие;
• нарушения на съня, разстройства на настроението;
• диария, запек;
• загуба на апетит;
• стоматит;
• стомашни болки;
• Панкреатит;
• холестатична жълтеница;
• суха кашлица;
• бронхит;
• синузит;
• протеинурия;
• повишени концентрации на креатинин и урея в кръвта (главно при пациенти с нарушена бъбречна функция);
• неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, анемия;
• кожен обрив;
• ангиоедем и други реакции на свръхчувствителност;
• мускулни спазми;
• импотентност;
• алопеция.

Противопоказания

• тежка бъбречна и чернодробна дисфункция;
• двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на артерията на един бъбрек;
• състояние след бъбречна трансплантация;
• първичен хипералдостеронизъм;
• хиперкалиемия;
• аортна стеноза;
• бременност;
• лактация (кърмене);
• деца и юноши до 18 години;
• свръхчувствителност към рамиприл и други АСЕ инхибитори.

Употреба по време на бременност и кърмене

Hartil е противопоказан за употреба по време на бременност и кърмене (кърмене).

Употреба при деца

Противопоказан при деца и юноши под 18 години.

специални инструкции

При пациенти със съпътстващо бъбречно увреждане дозите се избират индивидуално в съответствие със стойностите на CC. Преди започване на лечението всички пациенти трябва да преминат изследване на бъбречната функция. По време на лечението с рамиприл редовно се проследяват бъбречната функция, електролитният състав на кръвта, нивата на чернодробните ензими в кръвта, както и моделите на периферната кръв (особено при пациенти с дифузни заболяваниясъединителна тъкан, при пациенти, получаващи имуносупресори, алопуринол). Пациентите, които имат дефицит на течности и/или натрий, трябва да бъдат подложени на корекция преди започване на лечението. водни и електролитни нарушения. По време на лечението с рамиприл не трябва да се извършва хемодиализа с полиакрилонитрилни мембрани (рискът от анафилактични реакции се увеличава).

Лекарствени взаимодействия

При едновременната употреба на калий-съхраняващи диуретици (включително спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви добавки, заместители на солта и хранителни добавки, съдържащи калий, може да се развие хиперкалиемия (особено при пациенти с увредена бъбречна функция), т.к. АСЕ инхибиторите намаляват съдържанието на алдостерон, което води до задържане на калий в организма, като същевременно ограничава екскрецията на калий или неговия допълнителен прием в тялото.

Когато се използва едновременно с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), хипотензивният ефект на рамиприл може да бъде намален и бъбречната функция може да бъде нарушена.

Когато се използва едновременно с бримкови или тиазидни диуретици, антихипертензивният ефект се засилва. Тежката артериална хипотония, особено след приема на първата доза диуретик, изглежда се дължи на хиповолемия, което води до преходно повишаване на хипотензивния ефект на рамиприл. Съществува риск от развитие на хипокалиемия. Рискът от бъбречна дисфункция се увеличава.

Когато се използва едновременно с лекарства, които имат хипотензивен ефект, хипотензивният ефект може да се засили.

Когато се използва едновременно с имуносупресори, цитостатици, алопуринол, прокаинамид, рискът от развитие на левкопения може да се увеличи.

Когато се използва едновременно с инсулин, хипогликемични средства, производни на сулфонилурея и метформин, може да се развие хипогликемия.

Когато се използва едновременно с алопуринол, цитостатици, имуносупресори, прокаинамид, рискът от развитие на левкопения може да се увеличи.

Когато се използва едновременно с литиев карбонат, е възможно да се повиши концентрацията на литий в кръвния серум.

Аналози на лекарството Hartil

Структурни аналози според активно вещество:

• амприлан;
• вазолонг;
• Дилапрел;
• Corpryl;
• пирамида;
• Ramepress;
• Рамигамма;
• Рамикардия;
• рамиприл;
• Tritace;
• Хартил Д.

Ако няма аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, за които помага съответното лекарство, и да разгледате наличните аналози за терапевтичния ефект.