Perforarea unui ulcer de stomac - despre simptome, îngrijire de urgență, tratament. Algoritm de îngrijire de urgență pentru ulcer gastric și duodenal perforat, perforații intestinale

ALGORITM PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ.

Perforarea peretelui stomacului și a duodenului

Perforare (perforare) - formarea unei găuri în peretele stomacului sau duodenului în proiecția unui defect ulcerativ preexistent și intrarea conținutului gastrointestinal în cavitatea abdominală. Este o complicatie a ulcerelor gastrice si duodenale in 80% din cazuri. Apare mai des atunci când ulcerul este localizat pe peretele anterior al pilorului sau duodenului. La 25% dintre pacienți poate exista un debut clinic al ulcerului peptic. Perforarea este adesea precedată de durere crescută și tensiune ușoară în mușchii peretelui abdominal.

Factori risc:vârsta 20-40 de ani, sex masculin (de 10 ori mai des).

Factori care provoacă perforarea: consumul de alcool; mâncare excesivă; psiho-emoțional, mental și suprasolicitare fizică, cranian sau arsuri, intoxicație medicamentoasă, infecții respiratorii acute, exacerbare a bolilor cronice.

Există perforații

· în cavitatea abdominală;

· perforație acoperită (penetrare) - pătrunderea unui ulcer până la membrana seroasă și mai departe în organele adiacente stomacului sau duodenului (ficat, pancreas, intestine, ligament gastrohepatic). Penetrația se caracterizează printr-o istorie lungă, durere constantă care iradiază spre spate și hipocondr; ineficacitatea tratamentului. Ulcerele penetrante sângerează adesea.

În cursul bolii ei secretă

· perioada inițială (6-7 ore de la debutul bolii);

· perioada de bunăstare imaginară (8-12 ore de la debutul bolii);

· peritonita (13-16 ore din momentul perforarii).

Clinica inițială: în abdomen apare brusc o durere „pumnal” intensă. Odată cu perforarea peretelui stomacal, durerea este localizată în epigastru și regiunea periumbilicală. Odată cu perforarea peretelui duodenului, durerea este observată în hipocondrul drept și apoi coboară în regiunea iliacă dreaptă. Durerea iradiază către omoplatul drept, umărul drept, clavicula dreaptăși se poate răspândi în tot abdomenul. Se observă vărsături, febră și puls lent.

Poate fi detectat un simptom de phrenicus - durere la apăsarea între picioarele mușchiului sternocleidomastoid.

Pacienții iau o poziție forțată: pe spate sau pe lateral, genunchii sunt îndoiți, trași până la stomac și rămân nemișcați, deoarece mișcările cresc durerea.

Clinica perioadei a doua: sănătatea și starea se îmbunătățesc, durerea scade

Clinica de peritonita: expresie facială dureroasă; pielea este acoperită cu transpirație rece; hipotensiune arterială, abdomenul este încordat, în formă de scândură; absența matității hepatice; simptome pozitive de iritație peritoneală.Cu percuțieDurerea abdominală crește chiar și cu o lovitură slabă. Laauscultatieabdomen, zgomotele intestinale sunt slăbite sau absente.

Uneori se observă un curs atipic (nedureros) de perforație.

Complicatii: 1. șoc, colaps, 2. cu o perforație acoperită - abces cavitate abdominală.

La testul de sânge numărul de leucocite este crescut.

Diagnostic diferentiat Pse naște cu infarct miocardic, pneumonie din partea dreaptă a lobului inferior și alte boli ale cavității abdominale, care sunt desemnate prin termenul „abdomen acut”.

ALGORITM PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ

EVENIMENT	ŢINTĂ
În etapa prespitalicească: Sunați un medic printr-o terță parte Nu da nimic de băut sau de mâncat Așezați pacientul pe spate, cu capul într-o parte, pânză uleioasă, scutec, tavă sub cap Monitorizarea hemodinamicii, a frecvenței respiratorii și a temperaturii Pe epigastru - o pungă de gheață Oxigen Soluție salină 500-1000 ml picurare IV Fentanil 0,005%1 ml în 9 ml soluție salină IV încet	prim ajutor reducerea pierderilor de sânge prevenirea aspirației de sânge diagnosticul complicațiilor reducerea pierderilor de sânge reducerea pierderilor de sânge detoxifiere anestezie

Note

AINS și medicamentele nu reduc durerea în peritonită (cu excepția tramadolului și a xefocamului). Agenții antiacizi și antispastice miotrope (no-spa, drotaverine, duspatalin) nu sunt eficienți.

Hemodinamica, frecvența respiratorie și temperatura sunt monitorizate în etapa prespitalicească la fiecare 15-30 de minute.

Spitalizare V spital chirurgical pe targă (targă) pentru a asigura odihna maximă, reducând oarecum intensitatea durerilor abdominale.

Un ulcer perforat este una dintre cele mai frecvente și grave complicații ale ulcerului gastric. Nerespectarea promptă a ajutorului medical poate duce la deces. Această patologie, de regulă, afectează persoanele în vârstă de muncă, ceea ce face ca problema acordării de îngrijiri de urgență pentru perforație să fie unul dintre cele mai presante aspecte ale intervenției chirurgicale. Pacienții care suferă de ulcer peptic ar trebui să știe factori cauzaliși primele simptome de avertizare ale acestei complicații grave. Tratamentul precoce și îngrijirea chirurgicală de înaltă calitate ajută la evitarea dezvoltării peritonitei și, desigur, salvează viața pacientului.

Descrierea patologiei

Un ulcer gastric perforat este o afecțiune urgentă (urgentă) cauzată de o complicație a unui ulcer peptic, manifestată prin apariția bruscă a unui defect (sau perforație) în peretele organului.

Un ulcer gastric perforat este formarea unui orificiu traversant în peretele stomacului

În acest caz, conținutul gastric iese în cavitatea abdominală. Pacientul suferă de inflamație a peritoneului - peritonită. Trebuie înțeles că un ulcer perforat este o situație care pune viața în pericol, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Perforația apare mai des la bărbați. Există o apariție sezonieră a acestei patologii asociată cu exacerbarea bolii ulcerului peptic în primăvara și toamna. Pacienții pot fi de orice vârstă, dar cel mai adesea este afectată populația cu vârsta cuprinsă între 20 și 39 de ani.

Pentru tratarea eficientă a problemelor cu tractul gastrointestinal, cititorii noștri recomandă CEAI GASTRO.Colecția conține doar ingrediente naturale cu eficienta maxima. Produsul nu are contraindicații, eficacitatea și siguranța medicamentului au fost confirmate de mulți medici. Astăzi colecția este vândută cu o reducere de 50%. Pentru a afla mai multe..."

Mai multe cauze de ulcer - video

Clasificarea ulcerelor perforate

Patologia este clasificată în funcție de partea în care s-a produs perforația, de modul în care se manifestă clinic și în funcție de multe alte semne.

Astfel, în medicină, un ulcer perforat este sistematizat:

1. Dupa origine:
   1. perforație în procesul ulcerativ acut;
   2. perforație în procesul ulcerativ cronic.
2. După localizare:
   1. în stomac (perforația poate fi localizată de-a lungul peretelui posterior sau anterior; în antru, cardia, pilor, regiunea prepilorică sau în corp);
   2. în duoden.
3. După tipul de perforație:
   1. perforație tipică în cavitatea peritoneală;
   2. perforație acoperită (cu această patologie gaura se închide organele vecine, cum ar fi ficat, pancreas, colon transvers);
   3. perforatie atipica (patologie in care se observa perforatie suprafata spatelui stomac).
4. După clinică:
   1. stare de șoc;
   2. ușurare, bunăstare imaginară;
   3. deteriorare și peritonită severă.
5. În funcție de stadiul peritonitei:
   1. inflamația chimică a peritoneului (patologia a fost cauzată de agenți chimici);
   2. inflamație bacteriană (boala este cauzată de bacterii);
   3. peritonită difuză, purulentă în natură.

Ulcerele pot fi localizate în diferite părți ale stomacului

Cauzele patologiei

Perforarea unui ulcer apare la persoanele care suferă de ulcer peptic, atât acută, cât și cronică.

Cauzele perforației pot fi:

• defect ulcerativ netratat sau rezistent la tratament al mucoasei gastrice;
• utilizarea medicamentelor care afectează negativ funcția de protecție a membranei mucoase;
• supraalimentare cu supraîntindere a cavității stomacului;
• tulburări nutriționale severe (alimente picante, grase, acre);
• consumul de alcool;
• stres sever;
• suprasolicitare fizică, determinând o creștere a presiunii în interiorul peritoneului.

Simptomele și semnele bolii

Perforarea este o afecțiune acută. Dar uneori există simptome care indică indirect dezvoltarea perforației.

Cu câteva zile înainte ca ulcerul să se perforeze, pot apărea arsuri la stomac.

Acesta poate fi un disconfort neplăcut care apare cu 2-4 zile înainte de dezastru:

• arsuri la stomac,
• durere sâcâitoare monotonă în epigastru,
• greaţă,
• slăbiciune.

Când perforarea este frecventă manifestari clinice:

• durere bruscă, acută, arzătoare, insuportabilă în zona epigastrică;
• tensiunea mușchilor abdominali;
• apare paloarea, ca o masca transpirație rece, poate apărea febră;
• vărsături repetate ale conținutului gastric, bilă;
• retenție de scaun, creșterea flatulenței.

Perforația este indicată de durerea acută de pumnal în epigastru

Etape de perforare

Cursul bolii este caracterizat de etape. Fiecare perioadă are trăsături caracteristice.

Etapă	Semne caracteristice
șoc abdominal	durere bruscă, care amintește de un pumnal, în regiunea epigastrică, deplasându-se pe partea dreaptă până în regiunea iliacă și acoperind întreg abdomenul; iradierea disconfortului la nivelul omoplatului drept, uneori zonele supraclaviculare și umerilor; poziția forțată a pacientului pe o parte, în timp ce picioarele sunt trase spre stomac; bradicardie inițială; stomacul nu participă deloc la actul de respirație; „Masca lui Hipocrate”
bunăstare imaginară	durerea scade; respirația este restabilită; pielea feței începe să capete o nuanță normală; limba devine extrem de uscată și acoperită.
peritonita purulenta	starea se agravează progresiv; vărsături debilitante repetate; respirație, creșterea ritmului cardiac, scade tensiunea arterială; progresia balonării abdominale; pielea și mucoasele sunt uscate, palide; limba este acoperită cu un strat murdar.

Diagnosticul bolii

Un pas important în cursul acestei patologii este identificarea cât mai devreme a perforației.

Dacă starea pacientului s-a înrăutățit brusc, este necesar să apelați o echipă de ambulanță.

Prognosticul bolii depinde de diagnosticul în timp util:

1. Dacă diagnosticul este pus în perioada initiala boală, atunci șansele unui rezultat de succes sunt mari.
2. Dacă pacientul este sub observație în timpul unei perioade de „bunăstare imaginară”, atunci afecțiunea poate fi subestimată și ajutorul va fi amânat.
3. Cu peritonita purulentă, riscul de deces în preoperator sau perioada postoperatorie crește la 89%.

Examinarea pacientului

Măsurile de diagnosticare pentru suspectarea perforației sunt următoarele:

1. Colectarea și analiza datelor anamnestice. Este important să aflați prezența bolilor de stomac, în primul rând ulcer peptic. Pentru a clarifica natura evoluției bolii de bază, frecvența recăderilor, metodele și durata tratamentului și prezența factorilor provocatori.
2. Examinare obiectivă. Medicul acordă atenție plângerilor pacientului, posturii forțate, stării generale, pielii, mucoaselor.
3. Palpare (simtirea abdomenului). Palparea dezvăluie durere ascuțită în proiecția perforației. Mușchii abdominali sunt încordați și retractați (apărare musculară). Semnul Shchetkin-Blumberg (presiune lentă atentă asupra abdomenului cu toate degetele, urmată de o retragere ascuțită) este puternic pozitiv. Pot fi detectate emfizemul și fluctuația lichidului liber în cavitatea abdominală.
4. Percuție (tapăt atent și diagnosticarea patologiei prin sunete caracteristice). Odată cu percuția, „matitatea ficatului” dispare și apare timpanita (simptomul lui Jobert), care caracterizează pătrunderea aerului în peritoneu din stomac. În zona canalului lateral drept și regiunea iliacă apare matitatea sunetului de percuție (simptomul lui Kerven).
5. Auscultatie (o metoda de ascultare a functionarii organelor). Medicul determină zgomotul de frecare a diafragmei - un semn precoce al perforației. Efectuarea zgomotelor respiratorii și cardiace la buric, datorită aerului acumulat. Zgomot de frecare peritoneală datorat exsudatului. Sunete metalic la fiecare respirație.

Medicul va examina cu atenție starea pacientului și va palpa abdomenul

Metode instrumentale

1. Radiografie de sondaj. Vă permite să determinați acumularea de aer sub diafragmă sau în locuri înclinate. O bandă de aer în formă de semilună (simptomul „secerului”) este principalul semn de diagnostic al perforației.
2. Fibrogastroduodenoscopia. Vă permite să vizualizați defectul, să determinați locația lui, starea mucoasei și să efectuați un test de aer dacă imaginea cu raze X este neclară.
3. Ultrasonografia. Efectuați pentru a determina acumularea de lichid.
4. Laparoscopie de diagnostic. Se efectuează în spitale chirurgicale. Este utilizat pentru perforații complexe sau pentru o imagine clinică neclară, neclară.

Laparoscopia este cea mai informativă metodă de diagnostic

Tratamentul bolii

Perforarea unui ulcer de stomac este întotdeauna o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Succesul terapiei depinde de:

• stadiul bolii,
• durata bolii,
• dimensiunea leziunii
• vârsta pacientului,
• prezența unei patologii concomitente.

Tipuri de operațiuni

Există mai multe metode de tratament chirurgical al perforației.

Sutura unui ulcer perforat

Se efectuează în prezența peritonitei difuze. Operația se realizează prin aplicarea a două rânduri de suturi seromusculare.

Dacă este prezentă peritonită, pacientul poate fi supus ulcerului

Intervenția are următoarele caracteristici:

1. La tineri această metodă este eficientă. După sutură, are loc recuperarea și recurența este rar observată.
2. Când operează persoanele în vârstă, medicii țin cont de faptul că procesul poate fi malign (patologie malignă). Prin urmare, chirurgii recomandă rezecția gastrică.

La tăierea cusăturilor, se utilizează metoda Polikarpov. Constă în împachetarea defectului ulcerativ cu un epiploon pe tulpină. Suturarea perforației se poate face și laparoscopic.

Rezecție gastrică

Realizat la ulcere cronice, dar în absența peritonitei. Această operațiune se efectuează de obicei în cazurile în care pacientul este diagnosticat cu un proces malign.

O condiție prealabilă este să ai sub 60 de ani. Se efectuează conform metodelor Billroth-1 și Billroth-2.

Excizia ulcerului perforat cu piloroplastie și vagotomie

Se efectuează când bulbul duodenal este perforat.

Rezecția gastrică se efectuează la pacienții cu malignitate și absența peritonitei.

În timpul operației se efectuează următoarele:

1. Piloroplastia conform Heineke-Mikulich. Este o intervenție în care pilorul este reconstruit și canalul acestuia este extins.
2. În timpul igienizării cavității peritoneale se efectuează o vagotomie. Intervenția presupune tăierea nervilor care stimulează producția de acid clorhidric. Acest lucru reduce aciditatea și promovează vindecarea ulcerului. Având în vedere urgența situației, se efectuează o vagotomie trunchială.

Piloroantrumectomie cu vagotomie trunchială

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează pentru duodenul aton dilatat în combinație cu un ulcer gastric. De fapt, aceasta este îndepărtarea unui fragment de organ.

Tratament conservator

Desfăşurat într-un foarte în cazuri rare. De obicei, un astfel de tratament este luat în considerare dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală. Se efectuează după metoda Teynor.

Terapia conservatoare pentru ulcerul perforat este adesea ineficientă; întârzierea tratamentului agravează prognosticul

Tratamentul conservator include următoarele măsuri:

1. Sub Anestezie locala Dicaina 1% este introdusă în stomac cu un tub gros și tot conținutul este îndepărtat.
2. Pe regiunea epigastrică puneți un balon de gheață.
3. Prin sondă nazogastrică Efectuați aspirație gastrică continuă timp de 8-10 zile.
4. În paralel cu aceasta, se prescrie terapia antibacteriană masivă, se efectuează detoxifierea, nutriție parenterală, terapie de întreținere.

Dar, de regulă, chiar dacă procesul de perforare este limitat, formarea de exsudatele purulente eșuează.

Dacă este ineficient tratament conservator se pierde timp pentru a oferi suficient îngrijire chirurgicală, ceea ce duce la un prognostic mai rău pentru boală și viață.

Recuperare postoperatorie

În perioada incipientă, pacientul este activat, se efectuează exerciții terapeutice și de respirație.

Tratamentul în perioada postoperatorie depinde în întregime de starea pacientului.

Un punct important pentru o recuperare rapidă este repararea (refacerea) membranei mucoase.

În acest scop se folosesc următoarele:

1. Agenți care reduc producția de acid clorhidric. Aceste medicamente sunt: ​​Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol.
2. Medicamente antiacide care formează un film protector pe membrana mucoasă, cum ar fi Rennie, Almagel, Phosphalugel, Maalox.
3. Medicamente antihelicobacter. Un medicament complex recunoscut ca fiind destul de eficient este Pilobact Neo.

Rație alimentară

Dacă aveți un ulcer la stomac, este extrem de important să urmați o dietă.

1. Dieta în perioada postoperatorie, după eliminarea perforației, trebuie să fie cât mai blândă (mecanic, termic, chimic).
2. Această dietă trebuie urmată timp de 3-6,5 luni.
3. Mesele trebuie împărțite, la fiecare 3-4 ore.
4. Alimentele se consumă sub formă de piure sau semi-lichid.
5. Exclus fibre grosiere, substanțele extractive nu sunt utile.
6. Metoda de tratament termic: fierbere și abur.

Mancare sanatoasa

Sunt permise următoarele produse:

• legume si fructe ( conopidă, morcovi și dovleac, sfeclă și dovlecel, fructe de pădure dulci, fructe);
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne, pește, aburit sau fiert, sub formă de cotlet și chiftele, sufleuri și caserole (curcan, vită, carne albă de pui, iepure, cod, șalău, eglefin etc.);
• o varietate de cereale din care se prepară terci și infuzii mucoase (hrișcă, orez, gris, ovăz rulat);
• produse lactate (chefir și iaurt non-acide, smântână proaspătă, lapte integral cu ceai slab);
• ouă (nu mai mult de 2 bucăți pe zi);
• băuturi: apă minerală plată, ceai slab, jeleu, decocturi din fructe de pădure și fructe uscate, fără zahăr;
• marshmallows și marmeladă, marshmallows, prăjituri uscate în cantități mici.

Alimente utile pentru dietă din fotografie

Pentru ulcerul stomacal este util sa se consume dovleac.Dieta include conopida.Se recomanda carnea dietetica de iepure.Se recomanda pestele slab la cuptor.Se recomanda pacientului sa ia mucoase. ovaz Neacide și chefir cu conținut scăzut de grăsimi Jeleul făcut din fructe de pădure dulci este sănătos.Este permis să mănânci bezele.

Dieta nesănătoasă

Următoarele produse sunt interzise sau restricționate:

• Băuturile care conțin alcool sunt strict interzise;
• cafea, băuturi dulci carbogazoase, cacao;
• nuci, varza alba, ciuperci, leguminoase, porumb, fructe acre și exotice, fructe de pădure, citrice, murături și marinate;
• carne grasă;
• condimente, alimente picante, prajite si grase;
• cârnați și produse afumate;
• pește gras;
• conserva de peste;
• produse de patiserie bogate, rulouri dulci, dulciuri și ciocolată.

Exemplu de meniu pentru ziua respectivă

Nutriționiștii oferă, în scop informativ, următoarea dietă:

• mic dejun - un decoct moale de fulgi de ovăz, un ou fiert moale, ceai neîndulcit, slab (cu adaos de lapte);
• al doilea mic dejun - măr copt, pahar cu apă minerală fără gaz;
• pranz - supa de legume piure, cotlet de vita la abur, cea de ieri pâine de grâu, compot de fructe uscate;
• gustare de după-amiază - biscuiți și jeleu de fructe de pădure;
• cina - vermicelli fiert, sufleu de pește la abur, decoct de măceș.

Un mic dejun excelent ar fi fulgi de ovăz moale, ouă fierte moi, ceai slab cu lapte

Un ulcer perforat este o situație chirurgicală gravă care necesită îngrijiri medicale de urgență. Prognosticul pentru viața pacientului depinde de oportunitatea diagnosticului și a tratamentului. Cu toate acestea, mulți pacienți au o recuperare completă. Prin urmare, persoanele care sunt diagnosticate sau suspectate de a avea un ulcer trebuie să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicului și să caute ajutor în timp util. Acest lucru nu numai că vă va permite să vă recuperați după boală, ci și să preveniți apariția complicațiilor.

enterolog.ru

Ulcer perforat - simptome și tratament

Un ulcer perforat este o complicație severă care apare în timpul unui ulcer peptic când se formează un defect. perete muscular organ. Conținutul stomacului, odată ajuns în cavitatea abdominală, provoacă iritații ducând la dezvoltarea peritonitei. Ca urmare a faptului că hormonii sexuali feminini sunt capabili să inhibe activitatea secretorie a stomacului, cea mai mare prevalență a ulcerelor perforate se observă în rândul populației masculine.

Motive pentru educație

Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este prezența ulcerului peptic. Când acidul clorhidric acționează asupra zonei afectate a peretelui duodenului sau stomacului, toate straturile sale sunt distruse. Factorii care provoacă boala sunt:

• Infecția cu bacteria Helicobacter pylori.
• Umplerea excesivă a stomacului cu alimente, ceea ce provoacă întinderea pereților.
• Consumul de alimente care irită mucoasele.
• Stres frecvent și prelungit. Oamenii care trăiesc în mod constant într-o stare de tensiune nervoasă au mult mai multe șanse să experimenteze ce este un ulcer perforat.
• Fumat.
• Supraefort fizic, în urma căreia presiunea din stomac crește.
• Utilizarea necontrolată a anumitor medicamente. Dacă este necesar să le folosiți, pacienților cu ulcer peptic li se prescriu simultan medicamente care reduc producția de acid clorhidric.
• Utilizare frecventă alcool. Băuturile alcoolice puternice afectează mucoasa gastrică.
• Fumatul stimulează producerea de acid clorhidric.
• Încălcarea aportului alimentar, predominarea alimentelor prăjite, picante, afumate în dietă - motive comune boli.

Un alt factor în perforarea unui ulcer gastric poate fi o predispoziție ereditară, atunci când defectul mucoasei este determinat genetic.

Semnele unui ulcer perforat depind de stadiul bolii.

Perioada inițială se numește peritonită chimică. Durata sa este de aproximativ 5 ore. Semnele unui ulcer perforat includ:

• Durere acută care este localizată în apropierea buricului, răspândindu-se treptat în tot abdomenul.
• Paloarea piele, transpirație rece.
• Respirația pacientului devine rapidă și tensiunea arterială scade.
• Mușchii peretelui abdominal anterior sunt foarte tensionați. Chiar și o palpare ușoară provoacă durere crescută. Afecțiunea este atenuată dacă stați întins pe o parte (de obicei, pe dreapta) cu picioarele îndoite și apăsate pe stomac.

A doua perioadă se caracterizează printr-o scădere a intensității sindromului de durere, când simptomele unui ulcer perforat dispar și apare o ameliorare imaginară. Tensiunea musculară slăbește, chiar și la palpare nu poate exista durere. Cu toate acestea, temperatura corpului crește și un conținut ridicat de leucocite este detectat în sânge. Absența sunetelor de peristaltism indică pareza intestinală toxică. Percuția abdomenului determină prezența lichidului liber în acesta. Există o acoperire gri pe suprafața limbii pacientului. Dacă în acest stadiu al unui ulcer gastric perforat nu există tratament sănătate, starea începe să se deterioreze rapid.

A treia perioadă a bolii începe la aproximativ 12 ore după ce a avut loc perforația. În această etapă, cu un ulcer gastric perforat, simptomele sunt exprimate sub formă de intoxicație, însoțită de vărsături severe, ceea ce duce la deshidratarea organismului. Temperatura corpului scade brusc de la 39–40⁰С la 36,6⁰С. Abdomenul se mărește ca urmare a acumulării de gaz liber și lichide în el. Volumul de urină produs scade, apoi se oprește cu totul. Ei vin modificări ireversibile, când tratamentul în cazuri rare se încheie cu un rezultat pozitiv.

Tipuri de ulcere perforate

Ulcerele perforate sunt împărțite în funcție de:

• Etiologie. Se face o distincție între perforația într-o formă cronică sau acută a bolii, cauzată de expunerea la bacterii patogene, circulația sanguină afectată sau o formațiune malignă existentă.
• Localizare: perforarea ulcerului se poate forma pe peretele posterior sau anterior al stomacului, în zona de curbură, pe duoden.
• Manifestari clinice. Opțiunea clasică este atunci când străpungerea are loc în interiorul cavității abdominale, opțiunea atipică este intrarea conținutului stomacului în regiunea retroperitoneală, precum și perforarea cu sângerare gastrică.

În plus față de aceste tipuri, perforația unui ulcer gastric este împărțită în 3 etape - chimică, bacteriană, difuză purulentă.

Metode de diagnosticare

Detectarea primelor simptome ale unui ulcer gastric perforat necesită tratament urgent institutie medicala, unde, după măsuri de diagnostic și examen clinic, se va selecta cel mai eficient regim de tratament.

Pe lângă examinarea directă, medicul prescrie teste:

1. Raze X. Datorită acestei tehnici, este posibil să se determine cantitatea de aer din cavitatea abdominală.
2. Examen endoscopic. Studiul se efectuează dacă o radiografie nu a detectat o perforație, cu toate acestea, simptomele existente indică contrariul.
3. Ecografie. Metoda vă permite să determinați locația abceselor și volumul de lichid în cavitatea abdominală.
4. ECG. Ajută la evaluarea funcției cardiace și la identificarea tulburărilor existente ritm cardiac, exclud forma abdominală a infarctului miocardic, care este de mare importanță atunci când se pregătește pentru intervenție chirurgicală, când este necesar să se aleagă metodele de anestezie potrivite.
5. Cercetare de laborator sânge. O analiză generală oferă informații despre prezența unui proces inflamator. Cercetare biochimică stabilește gradul de intoxicație, permite diferențierea pancreatita acuta.
6. Laparoscopie de diagnostic. Este folosit pentru simptome pronunțate, atunci când este necesar să se clarifice sursa iritației în cavitatea abdominală. Metoda are contraindicații - obezitate, hemofilie, stare gravă a pacientului, afectarea diafragmei, prezența aderențelor în cavitatea abdominală, hernie.

La diagnosticarea unui ulcer perforat, se ia în considerare perioada de timp care a trecut de la perforare. Acest lucru va ajuta la determinarea gradului de dezvoltare a peritonitei.

Tratament

Când un ulcer gastric se perforează, pentru a salva viața pacientului, este necesară eliminarea urgentă a bolii de bază. Se acordă asistență de urgență metoda conservatoare sau prin intervenție chirurgicală. Mare importanță i se oferă o alimentație adecvată recomandată pentru această boală.

Tratament conservator

Terapia se efectuează atunci când există contraindicații pentru intervenție chirurgicală sau pacientul o refuză. Tratamentul medicamentos poate fi prescris numai dacă nu au trecut 12 ore de la perforație. Vârsta pacientului nu trebuie să depășească șaptezeci de ani. Baza terapiei este antibioticele, antispasticele și medicamentele care reduc funcția secretorie. Folosind o sondă specială, stomacul este golit de conținutul său, iar un pachet de gheață este plasat pe stomac. Terapie antibacteriană dureaza 7 zile.

Interventie chirurgicala

Metoda chirurgicală este cea principală. În acest caz, se efectuează mai multe tipuri de operații - sutura unui ulcer perforat, excizia unui ulcer, rezecția stomacului.

Pentru pacienții tineri care nu au o istorie lungă de ulcer, persoanele în vârstă, cei care sunt în stare gravă și, de asemenea, dacă nu au trecut mai mult de 6 ore de la perforare, se folosește metoda de sutură a ulcerului perforat. Operația se efectuează sub anestezie generala. După excizia ulcerului, mușchilor și seroasă cusute pe direcția longitudinală. Apoi se efectuează o inspecție vizuală a cavității abdominale și se instalează drenuri temporare. Dacă spitalul are capacități tehnice, pentru un ulcer gastric perforat operația se efectuează cu echipament laparoscopic.

Rezecția gastrică este prescrisă:

• Cu o lungă istorie de ulcere.
• Când nu există rezultate după terapia medicamentoasă
• Când mai multe ulcere sunt perforate deodată.
• Suspiciune de cancer.
• Când un ulcer perforat de o formă veche nu poate fi suturat din cauza formațiunilor cicatrice.

În timpul operației, efectuată sub anestezie generală, două treimi din stomac sunt îndepărtate. Boala, de regulă, necesită o intervenție chirurgicală urgentă, care de obicei este efectuată de urgență atunci când există date insuficiente privind aciditatea și alți indicatori ai funcției stomacului. Prin urmare, decizia de a efectua o operație prin sutura unui ulcer perforat sau prin rezecție este luată de medic în timpul operației.

Când localizarea unei tumori fără un proces inflamator pronunțat este detectată pe peretele anterior al stomacului, se utilizează excizia folosind endoscopie și laparoscopie. Mai mult, pe lângă îndepărtarea ulcerului gastric, tratamentul include ligatura nervului vag.

Posibile complicații

Este important ca în cazul unui ulcer gastric perforat, îngrijirea de urgență să fie acordată la timp. În caz contrar, sunt posibile complicații grave. Întârzierea luării măsurilor pentru tratarea unui ulcer perforat sau diagnosticarea întârziată reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața pacientului. În cazul unui ulcer gastric perforat, intervenția chirurgicală nu poate fi amânată. Complicațiile pot apărea indiferent de modul în care a fost efectuată operația - prin sutura unui ulcer perforat sau prin gastrectomie.

Cele mai frecvente consecințe:

• Deteriorarea suturilor, ducând la intrarea conținutului stomacului în cavitatea abdominală.
• Formarea abceselor locale.
• Poziția culcat, pe care pacientul trebuie să o ia mult timp, duce la slăbire forte de protectie organism, ceea ce duce la un risc ridicat de a dezvolta bronhopneumonie.

Mai des, complicațiile apar la pacienții în vârstă și la cei care au un sistem imunitar slăbit.

După o intervenție chirurgicală pentru perforarea unui ulcer de stomac, pacientul este sfătuit să aibă grijă maximă de sănătatea sa - să meargă mai mult în aer curat, să se relaxeze, să evite suprasolicitarea emoțională și fizică și să respecte regulile de alimentație sănătoasă.

Cura de slabire

Alimentația corectă este deosebit de importantă în perioada postoperatorie. Imediat după operație, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă strictă. În primele 2 zile nu poți mânca mâncare, ai voie să bei puțină apă. Apoi pacientului i se oferă supe în piure, terci cu apă și jeleu. La 10 zile după operație, carnea se adaugă în dietă soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, pește, legume înăbușite, omlete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Alimente interzise în primele luni după operație:

1. Ciocolată.
2. Băuturi carbogazoase, alcool.
3. Preparate prea calde, precum și picante, sărate.
4. Coacerea.
5. Usturoi, ridichi, ceapa.
6. Chips-uri, fast-food.
7. Citrice.

Persoanele care au suferit sutura unui ulcer perforat sau alte tipuri de intervenții chirurgicale trebuie să adere la o dietă similară pentru tot restul vieții.

Îngrijire de urgenţă

Numai un specialist poate face o anamneză și poate stabili un diagnostic precis, astfel încât îngrijirea de urgență pentru un ulcer gastric perforat constă în transportarea de urgență a pacientului la spital. Cu cât acest lucru se face mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a face față bolii. Înainte de un examen medical, pacientul nu trebuie să ia analgezice narcotice, în caz contrar, cu un ulcer gastric perforat, simptomele vor fi estompate, ceea ce poate deruta medicul și poate interfera cu corecta proces de vindecare. Îngrijirea de urgență include terapie prin perfuzie, inhalare de oxigen, administrare de vasopresoare.

Prognoza

Dacă în 12 ore de la perforarea ulcerului, nu se acordă primul ajutor și nu există tratament chirurgical, cel mai adesea apare moartea. Îngrijirea de urgență acordată în timp util pentru un ulcer gastric perforat crește șansele unui rezultat favorabil. Când sutura unui ulcer perforat se efectuează prompt, acesta se poate reperfora în mai puțin de 2% din cazuri.

Cantitate decese după operație este de la 5 la 8 la sută și depinde de vârsta pacientului, a lui starea generalași bolile aferente.

bolitzheludok.ru

Ulcer perforat (perforat, perforație): stomac, duoden

Ulcerele gastrice și duodenale perforate (cunoscute și sub numele de ulcere perforate) sunt afecțiuni extrem de grave și care pun viața în pericol (cu mortalitate enormă) care necesită îngrijiri medicale de urgență (de obicei, intervenții chirurgicale). De asemenea, merită remarcat faptul că perforarea unui ulcer este adesea denumită „perforație ulceroasă”.

Fără îngrijire medicală în timp util, perforarea unui ulcer gastric sau duodenal în cât mai repede posibil duce la moartea pacientului. Dar nici măcar urgența și îngrijirea medicală adecvată nu pot salva întotdeauna pacientul, mai ales dacă vorbim despre un pacient în vârstă.

În acest articol vom vorbi în detaliu despre modul în care o astfel de boală este tratată într-un mod modern și care sunt primele semne ale acesteia. Vom vorbi, de asemenea, despre ce provoacă un ulcer perforat al stomacului și, în consecință, a duodenului.

Ce este un ulcer perforat al stomacului și duodenului?

Fără a recurge la un proces foarte complex și riguros terminologie medicală, atunci un ulcer perforat al stomacului și duodenului (DU) este, de fapt, un defect traversant în peretele gastric sau în peretele duodenului. Pericolul unui astfel de defect nu este doar sângerarea masivă, ci și scurgerea conținutului tract gastrointestinalîn spațiul liber al cavității abdominale.

Aceasta este o boală foarte gravă care se dezvoltă rapid și poate duce la leziuni purulente masive ale cavității abdominale (așa-numita peritonizare) în câteva ore. La primele simptome ale perforației, este necesară asistență medicală de urgență, deoarece o astfel de boală se vindecă de la sine numai în cazuri rare.

Ulcer gastric perforat (perforat).

Astfel de boli perforante sunt relativ frecvente. Deci, pentru 3,1 milioane de oameni cu ulcer gastric și duodenal (aproximativ același număr de ulcere în Rusia), există 10-15% dintre pacienții cu antecedente de ulcere perforate.

Cu toate că Medicină modernă capabile să efectueze operații înalt tehnice (de exemplu, sutura unui defect traversant), rata mortalității pentru această boală este foarte mare. Dacă operația este întârziată, este de 60-70%, iar cu o operație adecvată și în timp util - 5-18%.

Condițional prognostic favorabil(cu tratament în timp util) au pacienți cu vârsta sub 45 de ani.

Pacienții vârstnici se încadrează în categoria pacienților cu un prognostic condiționat nefavorabil. Un prognostic nefavorabil se observă și la pacienții cu boli sistemice cronice (SIDA, diabet, boală autoimună Tract gastrointestinal). la meniu

Cauzele perforației ulcerului

Motivele pentru dezvoltarea acestei boli sunt numeroase. Uneori se întâmplă ca, după dezvoltarea unei perforații și ameliorarea cu succes a acesteia, pur și simplu nu este posibil să se găsească cauza. Și astfel de cazuri nu sunt neobișnuite (mai ales la pacienții tineri).

Bacteria Heliobacter Pylori - Motivul principal ulcer perforat

În general, un ulcer perforat are următoarele motive dezvoltare:

• deteriorare mecanică mucoasa gastrica sau duodenala obiect străin;
• consumul de alimente grase, prăjite, picante sau afumate pe fondul exacerbarii ulcerului gastric și duodenal;
• dezvoltarea bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal, care afectează indirect starea ulcerului peptic;
• traumatisme abdominale;
• otrăvire chimică(inclusiv arsuri chimice);
• invazie infecțioasă a tractului gastrointestinal;
• luarea unor cantități mari de alcool pe fondul patologiei ulcerative cronice;
• complicații ale luării anumitor medicamente(de regulă, vorbim despre așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
• în cazuri rare - încordarea fizică a cavității abdominale (de obicei la ridicarea obiectelor grele);
• ignorând cronice sau curs acut ulcer peptic (cu alte cuvinte, lipsa tratamentului sau tratament inadecvat);
• prezența sistemelor sistemice care însoțesc ulcerul boli cronice(SIDA, cancer, diabet, boli autoimune și așa mai departe).

Ulcer perforat de stomac și duoden (video)

la meniu

Simptome de perforare a ulcerului

Simptomele perforației ulcerului sunt nespecifice și necesită suplimentare diagnostic diferentiat(trebuie exclus apendicita acuta, atac de cord și colică renală). În general, simptomele perforației sunt pronunțate și imposibil de observat.

Un ulcer perforat are următoarele simptome:

• febră (temperatura poate varia de la 37 de grade până la un terminal de 40-41 de grade Celsius);
• durere severă cu izbucnire și înjunghiere în zona abdominală, care iradiază adesea către membre și partea inferioară a spatelui;
• vărsături de sânge indomabile și complet nealinate;
• diaree cu mase sângeroase;
• pierderea cunoștinței, halucinații, stupoare;
• adoptarea reflexivă și necontrolată de către pacient a unei posturi forțate (genunchi îndoiți pe piept, mâini apăsate pe picioare, o grimasă de durere pe față);
• în unele cazuri posibil urinare necontrolată;
• gust metalicîn gură.

Reprezentarea schematică a perforației gastrice

De asemenea, cu o perforație tipică, există semne secvențiale caracteristice:

1. Debut acut dureri severe, ducând adesea la șoc și stupoare.
2. După ceva timp, apare o perioadă de așa-zis calm imaginar, când intensitatea durerii scade și pacientul se simte în general bine, crezând că boala l-a trecut.
3. După o pauză imaginară, începe a treia fază a bolii, însoțită de simptome și mai pronunțate decât în ​​prima fază, iar dezvoltarea leziune purulentă peritoneu (peritonizare).

De ce este periculoasă perforarea unui ulcer?

Pericolul după dezvoltarea unui ulcer perforat nu este șocul dureros, așa cum ar putea crede mulți oameni.

Problema principala are loc o sângerare masivă, completată de pătrunderea conținutului tractului gastrointestinal în spațiul liber. spaţiul abdominal.

Pierderea masivă de sânge duce rapid la anomalii neurologice grave. Pacientul încetează să simtă realitatea, începe să delireze, iar halucinațiile sunt frecvente. Următoarea etapă este pierderea pe termen scurt și apoi prelungită a conștienței. Ele sunt urmate de comă, iar apoi, în lipsa unui tratament adecvat, moartea.

Pătrunderea conținutului tractului gastrointestinal în cavitatea abdominală amenință dezvoltarea peritonitei purulente. Această boală provoacă infecție generală a sângelui (sepsis), tromboză a vaselor abdominale și alte complicații grave.

Primul ajutor pentru perforare este ineficient, deoarece pur și simplu nu există nimic cu care să-l administrăm (dacă luăm în considerare mijloacele disponibile și compoziția obișnuită trusa de prim ajutor la domiciliu). La primele simptome ale acestei afecțiuni, ar trebui să chemați o ambulanță cât mai curând posibil și să ajutați persoana care a sosit. personal medical transfera pacientul la vehiculul de resuscitare.

Tratamentul perforației este posibil numai în spital. Tratament la domiciliu remediile populare, precum și ignorarea simptomelor bolii, în 100% din cazuri duce la moartea pacientului. la meniu

Metode de tratament pentru ulcerul gastric și duodenal perforat

Exista diverse metode tratamentul chirurgical al ulcerului peptic. Aceste metode sunt după cum urmează:

1. Sutura clasică a unui defect direct.
2. Excizia defectului ulcerativ.
3. Sutura clasică în combinație cu așa-numita vagotomie proximală selectivă.
4. Vagotomie trunchială în combinație cu excizie și piloroplastie.
5. Vagotomie trunchială în combinație cu așa-numita hemigastrectomie.

Sutura unui ulcer gastric perforat

Sutura clasică se efectuează pentru următoarele indicații:

• peritonizare larg răspândită, cu progresie rapidă;
• risc operațional ridicat ( in varsta pacient, prezența bolilor cronice concomitente);
• vârsta fragedă a pacientului și fără antecedente de ulcere.

Această operație este una dintre cele mai primitive și are un numar mare de complicatii. După implementarea sa, este necesară o terapie antiulceroasă puternică și pe termen lung.

Un ulcer perforat este excizat pentru următoarele indicații:

• prezența unui defect ulcerativ imens;
• cicatrizarea și deformarea peretelui stomacului și duodenului;
• suspiciunea unei tumori maligne a stomacului și duodenului.

Sutura cu vagotomie proximală selectivă se efectuează numai ca alternativă la terapia medicamentoasă pe termen lung. Poate fi efectuată numai la acei pacienți care nu prezintă peritonizare.

Indicațiile pentru vagotomia trunchială cu excizie și piloroplastie sunt următoarele:

• prezența unui defect ulcerativ în peretele duodenului sau așa-numita secțiune pilorică distală a stomacului;
• stenoza sau penetrarea ulcerului;
• perforație cu sângerare.

Sângerare masivă atunci când un ulcer este perforat

Vagotomia trunchială cu hemigastrectomie se efectuează pentru următoarele indicații:

• forma combinată de ulcer;
• istoric de perforații;
• ulcer la stomac.

Dieta după operație

Tratamentul eficient al perforației include nu numai intervenția chirurgicală de urgență, ci și alimentația specifică în perioada postoperatorie. Adică, pur și simplu, pacientul este prescris dieta terapeutica.

Dieta postoperatorie este foarte strictă și exclude absolut majoritatea alimentelor familiare orășeanului obișnuit. Dieta interzice consumul de alimente prajite, condimentate, afumate, sarate, grase si murate.

În ceea ce privește băuturile, dieta interzice consumul oricăror băuturi cu cofeină și alcoolice, inclusiv stimulente (așa-numitele băuturi energizante). Numit mese fracționate(aproximativ 8-10 mese pe zi) și odihnă absolută pentru pacient (este interzisă orice activitate fizică, alta decât mersul scurt).

fragmed.ru

Ulcer perforat al stomacului și duodenului

Printre complicațiile ulcerelor gastrice și duodenale, ulcerele perforate sunt destul de frecvente. Când stomacul și duodenul sunt perforate, ulcerul se sparge și conținutul gastro-intestinal se scurge în cavitatea abdominală liberă (perforație).

Ulcerele perforate ale stomacului și duodenului pot fi acoperite. Orificiul rezultat în peretele stomacului și intestinelor în aceste cazuri este închis temporar cu bucăți de mâncare sau organe din jur (piplon, ficat, vezica biliara). În astfel de cazuri, fluxul de conținut în cavitatea abdominală se oprește temporar (perforație acoperită).

Cel mai adesea, ulcerele perforate apar la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani. Mai des apar în timpul exacerbării bolii ulcerului peptic, în special primăvara. Erorile în alimentație și consumul de alcool joacă, de asemenea, un rol în perforație.

In timpul ulcerelor gastroduodenale perforate se disting trei perioade: 1) perioada de soc; 2) o perioadă de prosperitate imaginară; 3) perioada de peritonită.

Natura și severitatea manifestărilor clinice și a modificărilor în cavitatea abdominală depind de cantitatea de conținut gastrointestinal vărsat în cavitatea abdominală și de timpul de la perforare. S-a stabilit că, cu cât conținutul gastrointestinal intră mai mult în cavitatea abdominală și cu cât se răspândește mai repede în cavitatea abdominală, cu atât manifestările clinice ale bolii sunt mai luminoase și starea pacientului este mai gravă.

Tabloul clinic. Un ulcer perforat se caracterizează prin apariția bruscă a durerilor acute de pumnal, care sunt inițial exprimate în abdomenul superior și apoi devin larg răspândite. Durerea iradiază în regiunea supraclaviculară și se intensifică odată cu modificările poziției corpului și apar greață. De obicei nu există vărsături. Durerea ascuțită este însoțită de piele palidă și transpirație rece. Poziția pacientului este forțată. Abdomenul este retras și încordat, puternic dureros la palpare și percuție. Atenuarea ficatului dispare. În prima oră de la debutul bolii, se observă un puls rar și este posibilă o scădere a tensiunii arteriale. Limba devine rapid uscată și acoperită.

Odată cu dezvoltarea peritonitei purulente la mai mult de 12 ore după perforarea ulcerului, starea pacientului se înrăutățește: apar vărsături, colorarea albăstruie a membranelor mucoase, temperatura corpului scade și trăsăturile faciale se ascuți. Abdomenul devine umflat, tensionat, mai puțin dureros, pulsul este frecvent, umplere slabă, iar tensiunea arterială scade.

Diagnosticul unui ulcer perforat acoperit prezintă mari dificultăți în stadiul prespital. În aceste cazuri, este necesar să se țină cont de datele istoricului ulcerului, caracteristic Semne clinice ulcer perforat și ameliorarea ulterioară a stării cu diminuarea durerii. În ciuda acestui fapt, pacienții continuă să aibă tahicardie, iar palparea abdomenului relevă tensiune în peretele abdominal și simptome de iritație peritoneală, care sunt de obicei localizate în hipocondrul drept și regiunea iliacă dreaptă.

Îngrijire de urgenţă. Toți pacienții suspectați de ulcer perforat la stomac și duoden sunt supuși spitalizării de urgență într-un spital chirurgical. Transportul se efectuează pe targă cu pacientul întins. Este strict interzis să se administreze medicamente sau să se ofere pacienților ceva de băut. ÎN cazuri severe trebuie injectat subcutanat medicamente cardiovasculare(cordiamină, cofeină) și inhalați oxigen.

Ulcer perforat al stomacului și duodenului

Un ulcer gastric perforat este o leziune perforantă care se formează la locul unei cronici sau ulcer acut. Cel mai adesea se dezvoltă la persoanele peste 40 de ani și chiar mai des la vârstnici. Bărbații se confruntă cu această afecțiune de 10 ori mai des decât femeile. În medie, un ulcer gastric perforat ca o complicație a bolii de bază se formează în două cazuri din 10 000. Cu toate acestea, pentru ca astfel de modificări perforate să fie excluse, este foarte important să aveți grijă să determinați cauzele, simptomele și tratamentul acestora. metode.

Motive pentru dezvoltarea unui ulcer perforat

Principalii factori de risc pentru această afecțiune includ prezența acute sau cronice leziune ulceroasă stomac, precum și infecția diagnosticată cu Helicobacter pylori (în 60-70% din numărul total pacienţi). Lista cauzelor mai rare ale formării unui ulcer gastric perforat include nu numai destabilizarea activității glandelor endocrine, ci și:

• ateroscleroza;
• insuficiență în procesul circulator;
• greu tulburări respiratorii cu formarea de ischemie a organelor interne.

Ulcerul gastric perforat este asociat în mod tradițional cu trei etape succesive. Prima dintre ele durează până la șase ore după perforare. În această etapă, sucul acid din zona stomacului pătrunde în zona peritoneului, provocând daune chimice semnificative acestei zone. Starea prezentată este însoțită de senzații dureroase intense neașteptate în abdomen.

A doua fază a apariției unui ulcer perforat (șase până la 12 ore de la momentul perforației) va fi asociată cu producția intensivă de exudat. El este cel care asigură diluarea acidului clorhidric, care în timp duce la o reducere semnificativă a durerilor abdominale la pacient. În a treia fază (de la 12 la 24 de ore de la momentul perforației), începe dezvoltarea peritonitei purulente, iar formarea de abcese interintestinale la pacient este destul de probabilă. Toate aceste condiții fiziologice vor fi însoțite de simptome destul de pronunțate și recunoscute.

Simptomele afecțiunii

Semnele unui ulcer perforat includ durere crescută în zona stomacului. Aceasta începe cu câteva zile înainte de perforare. În continuare, aș dori să notez și alte simptome ale unui ulcer gastric perforat:

• iradierea durerii depinde direct de localizarea ulcerului: în braț (regiunea umărului și scapula) în dreapta cu un ulcer piloroduodenal, în stânga - când defectul este localizat în zona inferioară și a corpului stomacul;
• atunci când se sparge un ulcer al peretelui posterior al stomacului, o anumită cantitate de acid clorhidric va fi turnată în țesutul spațiului din spatele peritoneului (sau bursa omentală) și, prin urmare, durerea în timpul perforației nu este practic exprimată;
• În timpul examinării, se atrage atenția asupra posturii forțate cu genunchii aduși în zona abdominală, și o expresie dureroasă pe față;
• În plus, o creștere semnificativă a sindromului de durere apare atunci când se încearcă efectuarea oricăror mișcări.

Santurile transversale de pe muschii dreptului abdominal sunt mult mai pronunțate, iar abdomenul este atras la inhalare (așa-numita respirație paradoxală). Hipotensiunea arterială va fi asociat cu bradicardie și chiar dificultăți de respirație. În primele ore după dezvoltarea bolii, durerea evidentă este identificată la palpare direct în epigastru. În viitor, se va răspândi pe tot peretele abdominal anterior.

Manifestările clinice ale iritației peritoneale sunt puternic pozitive. Cu toate acestea, atunci când vorbim despre un ulcer de stomac perforat, ale cărui simptome sunt evidente, nu trebuie să uităm de elementele de bază activitati de diagnostic, care sunt extrem de importante înainte de a începe un curs de reabilitare.

Cum este diagnosticat un ulcer?

Toți pacienții cu leziuni gastrice suspectate necesită consultarea cea mai urgentă nu numai cu un gastroenterolog, ci și cu un chirurg. Scopul tuturor studii instrumentale iar consultatia este identificarea lichidului si gazului liber in peritoneu, defecte ulcerative si perforatii.

Radiografia simplă este informativă în 80% din cazuri, permițând să se determine prezența gazului liber în peritoneu. Pentru un diagnostic mai precis se folosesc scanări CT ale organelor abdominale (cel puțin 98% informative). În plus, ultrasunetele este una dintre cele mai precise și modalități disponibile identificarea perforaţiilor acoperite. Esofagogastroduodenoscopia face posibilă stabilirea diagnosticului de ulcer gastric perforat în 90 de cazuri din 100. În plus, prin fibrogastroscopie, se determină tactica optimă în legătură cu intervenția chirurgicală pentru un ulcer gastric perforat și perforarea acestuia.

Laparoscopia diagnostică este poate cea mai sensibilă tehnică de identificare această stare, precum și gaze și revărsare în peritoneul liber. Se recomandă insistent diferențierea ulcerului de afecțiuni precum:

• apendicita acuta;
• colecistită;
• pancreatită;
• anevrism de aortă abdominală;
• infarct miocardic.

Abia după aceasta putem vorbi despre ce tratament ar trebui să fie, în special, îngrijirea de urgență și perioada postoperatorie.

Pe scurt despre îngrijirea de urgență

La identificarea unui ulcer gastric perforat, se recomandă insistent ca pacientul să fie așezat pe o scândură sau targă. În același timp, partea superioară a corpului trebuie ridicată, iar picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. În continuare, se pune ceva rece pe zona abdominală (cel mai bine este dacă este o pungă cu gheață). Persoana este apoi internată de urgență sectia de chirurgie, unde îngrijirea de urgență va fi asigurată de chirurgi.

Caracteristicile tratamentului

În tratamentul chirurgical, experții acordă atenție la trei abordări principale, și anume perforațiile închise, excizia ulcerului gastric și rezecția acestuia. La marea majoritate a pacienților, perforația este închisă prin tamponare (inserarea tampoanelor), acoperirea epiploonului sau chiar prin sutură. Indicațiile pentru închiderea unui ulcer perforat în stomac ar trebui să fie considerate perforație asimptomatică, durata bolii este mai mare de 12 ore. De asemenea, nu trebuie să uităm de prezența simptomelor de peritonită și de starea extrem de gravă a pacientului.

Începerea terapiei mai târziu de 24 de ore după perforație poate tripla rata mortalității. Terapia anti-Helicobacter și antisecretoare după intervenție chirurgicală va permite optimizarea rezultatelor intervenției pentru închiderea acestei afecțiuni. Sprijiniți și acest lucru influență pozitivă poate fi primul ajutor oferit direct de un chirurg sau alt specialist. Te rog noteaza asta:

• la aproximativ 10% dintre pacienți sunt introduse așa-numitele tehnici chirurgicale minim invazive, de exemplu, laparoscopice și endoscopice;
• utilizarea operațiilor laparoscopice face posibilă reducerea incidenței complicațiilor după intervenție chirurgicală și chiar a ratei mortalității;
• diferite tehnici chirurgicale pot fi combinate între ele (de exemplu, laparoscopic cu endoscopic), precum și cu vagotomie.

Dacă vagotomia nu a fost efectuată în timpul procedurilor, atunci terapia specială antiulceroasă este prescrisă în perioada de după operație. Vorbim despre utilizarea inhibitorilor pompa de protoniși blocanții receptorilor de histamină H2, utilizarea medicamentelor anti-Helicobacter este, de asemenea, permisă, ceea ce vă permite să eliminați rapid perforarea unui ulcer gastric.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator este implementat exclusiv în două situații: în prezența somaticului decompensat stare patologicăși refuzul hotărât al pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale. Trebuie avute în vedere condițiile pentru asigurarea tacticii terapeutice conservatoare: mai puțin de 12 ore de la momentul perforației, vârsta nu mai mare de 70 de ani, absența pneumoperitoneului tensionat și hemodinamică normală.

Complexul unui astfel de tratament include o listă întreagă de măsuri. Vorbim despre ameliorarea durerii, utilizarea antibioticelor și a denumirilor antisecretoare și implementarea terapiei anti-Helicobacter și de detoxifiere. În continuare, aș dori să atrag atenția asupra care va fi prognosticul și prevenirea dacă o persoană dezvoltă o astfel de situație.

Prognosticul și prevenirea ulcerelor perforate

Prognosticul pentru un ulcer gastric perforat va depinde de mulți factori. În special, probabilitatea decesului crește semnificativ atunci când pacientul are peste 65 de ani și are patologii concomitente severe. Vorbim despre cancer, SIDA, transformarea cirotică a ficatului. Experții numesc alți factori dimensiunea semnificativă a găurii perforate și cursul prelungit al unui ulcer gastric perforat înainte de operație.

Trebuie avut în vedere faptul că cel puțin 70% dintre decesele cauzate de ulcer gastric sunt asociate cu un ulcer perforat. Singurul posibil metoda preventiva Trebuie luate în considerare identificarea și tratamentul în timp util al ulcerului gastric. Astfel, simptomele și tratamentul afecțiunii au fost identificate de mult timp și, dacă există vreo suspiciune, se recomandă cu tărie consultarea unui gastroenterolog.

Important!

CUM SE REDUCE SEMNIFICAT RISCUL DE CANCER?

Limita de timp: 0

Navigare (numai numere de job)

0 din 9 sarcini finalizate

informație

FACEȚI TESTUL GRATUIT! Datorită răspunsurilor detaliate la toate întrebările de la sfârșitul testului, puteți REDUCE de mai multe ori probabilitatea bolii!

Ai susținut deja testul înainte. Nu o poți porni din nou.

Test de încărcare...

Trebuie să vă autentificați sau să vă înregistrați pentru a începe testul.

Trebuie să finalizați următoarele teste pentru a începe acesta:

rezultate

Timpul a expirat

1. Poate fi prevenit cancerul?
Apariția unei boli precum cancerul depinde de mulți factori. Nicio persoană nu își poate asigura siguranța completă. Dar reduce semnificativ șansele de apariție tumoare maligna toată lumea poate.

2.Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?
Absolut, interziceți-vă categoric să fumați. Toată lumea s-a săturat deja de acest adevăr. Dar renunțarea la fumat reduce riscul de a dezvolta toate tipurile de cancer. Fumatul este asociat cu 30% din decesele cauzate de cancer. În Rusia, tumorile pulmonare ucid mai multi oameni decât tumorile tuturor celorlalte organe.
Eliminarea tutunului din viața ta este cea mai bună prevenire. Chiar dacă nu fumezi un pachet pe zi, ci doar o jumătate de zi, riscul de cancer pulmonar este deja redus cu 27%, după cum a constatat Asociația Medicală Americană.

3. Afectează greutate excesiva despre dezvoltarea cancerului?
Uită-te la cântare mai des! Supraponderal va afecta nu numai talia. Institutul American de Cercetare a Cancerului a descoperit că obezitatea promovează dezvoltarea tumorilor esofagului, rinichilor și vezicii biliare. Adevărul este că țesut adipos servește nu numai la păstrarea rezervelor de energie, ci și funcția secretorie: Grăsimea produce proteine ​​care influențează dezvoltarea inflamației cronice în organism. Și bolile oncologice apar pe fondul inflamației. În Rusia, OMS asociază 26% din toate cazurile de cancer cu obezitatea.

4. Exercițiile fizice ajută la reducerea riscului de cancer?
Petreceți cel puțin jumătate de oră pe săptămână antrenament. Sportul este la același nivel cu alimentația adecvată atunci când vine vorba de prevenirea cancerului. În Statele Unite, o treime din toate decesele sunt atribuite faptului că pacienții nu au urmat nicio dietă și nu au acordat atenție exercițiilor fizice. Societatea Americană de Cancer recomandă să faceți 150 de minute pe săptămână într-un ritm moderat sau la jumătate, dar într-un ritm viguros. Cu toate acestea, un studiu publicat în revista Nutrition and Cancer în 2010 arată că chiar și 30 de minute pot reduce riscul de cancer de sân (care afectează una din opt femei din întreaga lume) cu 35%.

5.Cum afectează alcoolul celulele canceroase?
Mai puțin alcool! Alcoolul a fost reproșat că provoacă tumori ale gurii, laringelui, ficatului, rectului și glandelor mamare. Alcoolul etilic se descompune în organism în acetaldehidă, care este apoi transformată în acid acetic sub acțiunea enzimelor. Acetaldehida este un cancerigen puternic. Alcoolul este deosebit de dăunător pentru femei, deoarece stimulează producția de estrogeni - hormoni care afectează creșterea țesutului mamar. Excesul de estrogen duce la formarea de tumori mamare, ceea ce înseamnă că fiecare înghițitură suplimentară de alcool crește riscul de a se îmbolnăvi.

6.Care varză ajută la combaterea cancerului?
Iubește broccoli. Legumele nu sunt incluse doar în dieta sanatoasa, ele ajută și la combaterea cancerului. Acesta este motivul pentru care recomandări pentru mâncat sănătos conțin regula: jumătate din dieta zilnică ar trebui să fie legume și fructe. Deosebit de utile sunt legumele crucifere, care conțin glucozinolați - substanțe care, atunci când sunt procesate, dobândesc proprietăți anticancerigene. Aceste legume includ varza: varza obisnuita, varza de Bruxelles si broccoli.

7. Carnea roșie afectează ce cancer de organ?
Cu cât mănânci mai multe legume, cu atât pui mai puțină carne roșie în farfurie. Cercetările au confirmat că persoanele care mănâncă mai mult de 500 g de carne roșie pe săptămână au un risc mai mare de a dezvolta cancer colorectal.

8.Care dintre remediile propuse protejează împotriva cancerului de piele?
Aprovizionați cu protecție solară! Femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 36 de ani sunt în special susceptibile la melanom, cea mai periculoasă formă de cancer de piele. În Rusia, în doar 10 ani, incidența melanomului a crescut cu 26%, statisticile mondiale arată o creștere și mai mare. Atât echipamentele de bronzat, cât și razele solare sunt vinovate pentru acest lucru. Pericolul poate fi minimizat cu un simplu tub de protecție solară. Un studiu din 2010 din Journal of Clinical Oncology a confirmat că persoanele care aplică în mod regulat o cremă specială au jumătate din incidența melanomului decât cei care neglijează astfel de produse cosmetice.
Trebuie să alegeți o cremă cu factor de protecție SPF 15, să o aplicați chiar și iarna și chiar și pe vreme înnorată (procedura ar trebui să se transforme în același obicei cu spălatul pe dinți) și, de asemenea, să nu o expuneți la razele soarelui de la 10. a.m. până la 4 p.m.

9. Crezi că stresul afectează dezvoltarea cancerului?
Stresul în sine nu provoacă cancer, dar slăbește întregul organism și creează condiții pentru dezvoltarea acestei boli. Cercetările au arătat că îngrijorarea constantă modifică activitatea celulelor imune responsabile de declanșarea mecanismului de luptă și fugă. Ca urmare, o cantitate mare de cortizol, monocite și neutrofile, care sunt responsabile de procesele inflamatorii, circulă constant în sânge. Și după cum am menționat deja, procesele inflamatorii cronice pot duce la formarea celulelor canceroase.

MULTUMESC PENTRU TIMPUL ACORDAT! DACĂ A FOST NECESARĂ INFORMAȚIA, PUTEȚI LĂSA UN FEEDBACK ÎN COMENTARIILE DE LA SFÂRȘITUL ARTICOLULUI! VA VOM FI RECUNOSCENTI!

1. Cu răspuns
2. Cu un semn de vizualizare

1. Sarcina 1 din 9

   Poate fi prevenit cancerul?

2. Sarcina 2 din 9

   Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?

3. Sarcina 3 din 9

   Excesul de greutate afectează dezvoltarea cancerului?

4. Sarcina 4 din 9

   Exercițiile ajută la reducerea riscului de cancer?

5. Sarcina 5 din 9

   Cum afectează alcoolul celulele canceroase?

Ulcer de stomac perforat – nu boala independenta, dar o complicație acută, periculoasă și extrem de gravă a bolii ulcerului peptic. Apare în cazurile în care se formează o gaură de trecere în cavitatea abdominală la locul unui defect al membranei mucoase. În acest caz, conținutul acid al stomacului poate intra în peritoneu, provocând iritații și inflamații (peritonită), care pune viața în pericol bolnav. Pentru a preveni acest lucru consecințe periculoase, este important să știți ce provoacă dezvoltarea unei exacerbări și ce să faceți dacă se deschide un ulcer perforat.

Cauzele ulcerelor perforate (perforate).

Apariția unei astfel de exacerbări severe este facilitată de:

• prezența unui proces inflamator cronic în stomac sau duoden;
• luarea de medicamente (glucocorticosteroizi, aspirină);
• încălcarea gravă a dietei pacientului (mâncare excesivă, consum intens de alimente grase și picante, consum de alcool);
• stres, tensiune emoțională, oboseală cronică;
• procedura de sondare gastrica.

Conform statisticilor, ulcerele perforate apar cel mai adesea toamna și perioadele de primăvară exacerbări ale bolii ulcerului peptic.

Simptomele unui ulcer perforat

Pentru a detecta și a preveni exacerbarea la timp, trebuie să cunoașteți simptomele unui ulcer perforat. În acest sens, medicii vorbesc despre trei perioade de dezvoltare a bolii:

1. Soc dureros, in care acidul gastric actioneaza asupra terminatiilor nervoase. Această perioadă durează aproximativ 6-8 ore și se caracterizează printr-o durere asemănătoare unui pumnal care acoperă toată jumătatea stângă a abdomenului și poate radia către brațul stâng sau omoplat.

2. Bunăstarea imaginară este o perioadă în care receptorii nervoși sunt distruși și sindrom de durere scade. Tenul pacientului se îmbunătățește, iar respirația devine mai profundă. Cu toate acestea, nu trebuie să vă creați speranțe, deoarece în acest moment se dezvoltă peritonita sero-fibroasă.

3. Sepsis și peritonită purulentă difuză. Această afecțiune se dezvoltă la aproximativ 12 ore după formarea unei găuri traversante. În același timp, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește brusc, încep vărsăturile incontrolabile, apar tahicardie și febră, tensiunea arterială scade și respirația se accelerează. În plus, această afecțiune poate fi determinată de scaun negru și vărsături care seamănă cu zațul de cafea.

Primul ajutor în caz de ulcer perforat

Dacă se suspectează o exacerbare a ulcerului peptic, pacientul necesită spitalizare urgentă și intervenție chirurgicală. Pe drumul către spital, se poate efectua terapia de întreținere, inclusiv inhalarea de oxigen, introducerea de soluții de creștere a presiunii, precum și analgezice.

Tratamentul ulcerelor perforate

Lupta cu asta stare periculoasă tu poti doar metoda operativa, și intervenție chirurgicală ar trebui efectuată cât mai curând posibil, deoarece în cazul celei de-a treia perioade de dezvoltare a bolii, încercările de a salva viața unei persoane pot fi inutile.

Operația se efectuează sub anestezie generală, iar pacientul este în ventilație asistată. Medicul poate închide gaura descoperită, poate exciza ulcerul sau poate îndepărta o parte a stomacului cu un ulcer perforat existent. Ultima metodă este cea mai eficientă, deoarece după ea nu există recidive.

Posibile complicații

Una dintre cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală este un abces în cavitatea abdominală. În unele cazuri, din cauza eșecului suturilor, pot apărea perforații repetate cu formarea de sepsis și peritonită. Cu toate acestea, conform statisticilor, cu intervenția chirurgicală în timp util prognosticul este destul de favorabil, deoarece rata mortalității nu depășește 5%.

Trebuie spus că, chiar și după o intervenție chirurgicală cu succes, un ulcer gastric perforat necesită recuperare pe termen lung, inclusiv odihnă completă, o dietă strictă și respectarea strictă a recomandărilor medicale. Multa sanatate tie!

Clinica

Perforarea unui ulcer gastric și duodenal este una dintre cele mai periculoase complicații ale unui ulcer peptic și necesită intervenție chirurgicală urgentă (Fig. 14). Apariția bruscă a durerii abdominale severe și tensiunea ascuțită în mușchii peretelui abdominal sunt principalele simptome ale acestei complicații. Durerea este deosebit de acută de la bun început, iar intensitatea ei nu scade în viitor. De obicei, nu există greață sau vărsături.

La examinarea abdomenului, nu se observă balonare, dar peretele abdominal nu ia parte la actul de respirație. Mișcări de respirație superficială datorită excluderii diafragmei din actul de respirație. La palpare, abdomenul este puternic încordat (în formă de scândură). A simți este foarte dureros. Durerea se intensifică brusc chiar și cu o atingere ușoară a abdomenului, în special în cadranul său dreapta sus.

Simptomatologia descrisă, dacă luăm în considerare istoricul medical al pacientului, indicând boala de stomacîn trecut, nu provoacă dificultăți în diagnosticul ulcerului gastric sau duodenal perforat. În unele cazuri, perforația apare cu un ulcer anterior asimptomatic.

Important pentru diagnostic este o examinare cu raze X, care dezvăluie gaz liber în cavitatea abdominală sub forma unei bule de aer între diafragmă și ficat.

Figura 14. Ulcer gastric perforat (în zona pilorului și curbură mai mică)

Dacă perforația nu este recunoscută și pacientul nu este operat, se dezvoltă o imagine de peritonită difuză purulentă acută. Abdomenul se umflă și devine mai puțin tensionat, simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Se observă vărsături abundente frecvente. Scaunul este întârziat, trecerea gazelor se oprește din cauza parezei intestinale.

Fața capătă o nuanță pământească, trăsăturile sale devin mai clare. Pulsul se accelerează, umplere scăzută. Temperatura crește. Moartea apare în 2-3 zile.

Tratament

După stabilirea diagnosticului de ulcer gastric perforat, pacientul trebuie trimis imediat la spital cu toate măsurile de precauție, însoțindu-l până când este transferat la medicul chirurg de gardă la spital.

Rezultatul intervenției chirurgicale, care este obligatorie pentru un ulcer gastric perforat, depinde de oportunitatea acestuia: cu cât operația este efectuată mai devreme de la debutul perforației, cu atât mai mare este speranța pentru recuperarea pacientului. Prin urmare, este clar în ce măsură menținerea unei persoane bolnave acasă și amânarea transportului pune viața în pericol.

Ca și în cazul altor boli care duc la imagine abdomen acut, în caz de perforare a unui ulcer gastric, pacientul trebuie avertizat împotriva utilizării calmantelor.

Exemplu

Se știa că pacientul M. de la centrul de sănătate al fabricii suferea de ulcer la stomac. Un paramedic din fabrică l-a diagnosticat cu ulcer gastric perforat când pacientul a venit la centrul de sănătate însoțit de un coleg de muncă.

Baza diagnosticului a fost durerea severă care a apărut brusc în regiunea epigastrică.

Pacientul a fost dus la clinică cu ambulanța. Medicul de gardă de gardă a respins diagnosticul de ulcer gastric perforat și a diagnosticat intoxicație cu alcool, care de fapt a avut loc. Ulterior am aflat că un prieten plin de compasiune, înainte de a duce pacientul la centrul de sănătate, l-a convins să calmeze durerea bând vodcă.

La scurt timp după ce a luat „medicamentul”, a început să dea semne de intoxicație, care a ascuns simptomele unui abdomen acut. Operația a fost efectuată abia a doua zi din cauza simptomelor de peritonită acută difuză. Pacientul a murit.