Durere toracică intermitentă. Dureri în piept: cauze posibile. Scurte informații despre anatomia toracelui

Daca doare undeva, inseamna ca nu totul este in ordine cu corpul. Atâția oameni cred că așa cred. Durerea nu poate fi tolerată și nici ignorată. Mai ales când durerea este concentrată în mijlocul sternului.

Cauzele durerii

Sternul este un os alungit situat chiar în mijlocul pieptului unei persoane. Coastele sunt atașate de stern și împreună formează pieptul. Acest structura osoasa protejează inima, vasele mari de sânge, plămânii, esofagul de deteriorarea mecanică din exterior.

Durerea în stern din mijloc poate fi cauzată de astfel de condiții patologice:

1. Boli ale inimii și ale aortei;
2. Boli ale esofagului;
3. Boli ale stomacului;
4. boli ale diafragmei;
5. Boli ale mediastinului;
6. Boli ale sistemului osos;
7. Boli neuropsihiatrice.

Boala de inima

Dacă aveți dureri în sternul din mijloc, în primul rând, trebuie să excludeți posibilele probleme cardiace, ca fiind cea mai periculoasă cauză. Într-adevăr, în cele mai multe cazuri, durerea în stern este cauzată tocmai de bolile de inimă, și mai precis de boala coronariană. se dezvoltă atunci când nu există o aprovizionare insuficientă cu oxigen la mușchiul inimii. În condiții de lipsă de oxigen, miocardul suferă foarte mult și dă un semnal în acest sens sub formă de durere acută. Ambele și sunt forme clinice de boală coronariană. Cu toate acestea, natura durerii în aceste boli este diferită.

Pentru angina pectorală, sunt tipice durerile de apăsare în spatele sternului. Pacienții înșiși descriu această durere ca și cum cineva le-ar fi pus o cărămidă pe piept. Durerea iradiază adesea către brațul stâng, gât. Atacurile de durere durează până la douăzeci de minute, durerea fie depășește, fie eliberează o persoană.

Notă! trăsătură caracteristică angina pectorală este eliminarea durerii după utilizarea nitroglicerinei.

Cu o lipsă pronunțată de oxigen, are loc moartea mușchiului inimii, așa se dezvoltă infarctul miocardic. Această boală este însoțită de dureri de apăsare, arzătoare în spatele sternului, dar durerea este mult mai intensă decât în ​​cazul anginei pectorale. Durerea poate radia, de asemenea, către brațul stâng, gât, sub maxilarul inferior, către tot pieptul și chiar către abdomen. Adesea, durerea este însoțită de un sentiment de frică pronunțată de moarte, transpirație rece pe fata. Durerea este insuportabilă, nu dispare după 15-20 de minute și nici nu este oprită de nitroglicerină.

Durerea în stern poate apărea și în cazul bolilor cardiace inflamatorii - și a pericarditei. Această patologie apare adesea după o boală infecțioasă. În general, boala cardiacă inflamatorie se caracterizează prin următoarele simptome:

• Durere la stânga în piept, precum și la stern;
• temperatură ridicată;
• Slăbiciune, stare de rău.

Boli aortice

Apariția durerii în stern poate fi cauzată și de boala aortei, în special de anevrismul acesteia. Aceasta este o expansiune locală a aortei. pe primele etape Este asimptomatică, dar pe măsură ce boala progresează, apar simptome caracteristice.

Simptomele unui anevrism de aortă toracică sunt:

• Durere prelungită în stern, zona inimii (atacurile de durere pot dura câteva zile);
• Durerea nu radiază;
• Nu se elimină după utilizarea nitroglicerinei.

Pericolul bolii este că în orice moment poate apărea o disecție a anevrismului, ceea ce duce la sângerare fatală. Ruptura unui anevrism al aortei toracice este evidențiată de simptome precum apariția unei dureri ascuțite în spatele sternului, care iradiază adesea spre spate, precum și o scădere a tensiunii arteriale.

Boli ale esofagului

Esofagul este situat de-a lungul sternului. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că bolile acestui organ se manifestă adesea prin dureri retrosternale. Una dintre cele mai frecvente boli ale esofagului este acalazia cardiei.. Aceasta este o relaxare insuficientă a sfincterului esofagian inferior (cardia), care perturbă esofagul. Astfel, in timpul deglutitiei, bolusul alimentar se blocheaza la nivelul inferiorului spasmodic deschidere esofagianăși nu poate ajunge mai departe în stomac.

Simptomele acalaziei sunt:

Apariția durerii în stern la mijloc poate fi asociată și cu (sinonim cu BRGE). Boala se caracterizează prin dezvoltarea inflamației membranei mucoase a esofagului din cauza refluxului conținutului gastric. Durerea retrosternală în GERD poate radia către regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior, partea stanga cufăr. Este demn de remarcat faptul că durerea esofagiană este adesea percepută în mod eronat ca un atac de angină datorită unui tablou clinic similar. Cu toate acestea, durerea toracică în GERD are propriile sale caracteristici:

1. Durerea în stern apare după masă;
2. Crește după înclinarea corpului înainte, precum și înăuntru pozitie orizontala corp;
3. Scade după utilizarea antiacidelor.

Important! În favoarea BRGE, mărturisesc și simptome precum eructația acru, regurgitarea alimentelor.

Bolile diafragmei

Diafragma este o placă muscular-tendinoasă care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Diafragma are o deschidere naturală - esofagul, prin care esofagul iese din cavitatea toracică în cavitatea abdominală. Se spune că dezvoltarea unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei are loc atunci când organele cavității abdominale ies în cavitatea toracică prin deschiderea indicată.

Hernia diafragmatică apare cu durere în stern în mijloc și dedesubt, răspândindu-se în regiunea epigastrică. Durerea poate radia spre spate, regiunea interscapulară și chiar către hipocondrul, care imită durerea de centură când. Caracteristicile durerii retrosternale în hernia diafragmatică:

• Durerea apare adesea după masă, agravată de tuse, după ridicarea greutăților;
• Crește după înclinarea corpului înainte;
• Scade după eructație, inspirație profundă sau dacă persoana își asumă o poziție verticală;
• Durerea poate fi descrisă ca moderată, surdă;
• Durerea însoțește simptomele GERD.

Boli de stomac

Se știe că se prezintă cu durere în regiunea epigastrică, extinzându-se adesea până la partea inferioară sternul. În funcție de localizarea ulcerului, durerea poate radia și spre jumătatea stângă a pieptului, hipocondrul drept și spate. Apariția durerii este direct legată de aportul alimentar. Adesea, disconfortul apare la o jumătate de oră sau la o oră după masă.

Durerile ulceroase sunt ameliorate prin medicamente care reduc secretia gastrica. În plus, la apogeul unui atac dureros, o persoană poate experimenta conținut acid, ceea ce aduce o ușurare. In favoarea ulcer peptic evidentiat si prin eructatie, . De asemenea, este de remarcat faptul că în cazuri rare durerea în stern este de asemenea acută, deși pentru această afecțiune localizarea durerii în abdomenul superior este mai caracteristică.

Afectiuni respiratorii

Boli ale plămânilor, pleura apar cu durere în piept din partea laterală a leziunii. Dar durerea direct în stern din mijloc se poate manifesta doar traheobronșită. De obicei, această boală se dezvoltă în interior. Prin urmare, la începutul bolii, o persoană este îngrijorată de slăbiciune, febră și durere în gât. Disconfortul scade rapid, răspândindu-se la trahee și bronhii.

Durerea în traheobronșită este localizată în spatele sternului în treimea superioară și mijlocie și se intensifică în timp. La începutul bolii, tusea este uscată, neproductivă. Când o persoană tușește, simte o durere neplăcută în spatele sternului. După câteva zile, tusea devine umedă, sputa se desprinde mai ușor. Durerea din spatele sternului scade treptat, starea generală de sănătate se îmbunătățește.

Boli ale mediastinului

Mediastinul este spațiul anatomic situat în cavitatea toracică. In fata spatiul este limitat de stern, in spatele coloanei vertebrale, iar plamanii sunt situati pe lateralele mediastinului. Mediastinul conține următoarele organe:

• timus;
• Trahee;
• Esofag superior;
• Inima;
• bronhiile principale;
• Vase mari și nervi.

Inflamația țesutului mediastinului se numește mediastinită. Boala se dezvoltă atunci când o infecție intră în mediastin din organele inflamate vecine (trahee, plămâni, esofag, inimă etc.), sau când organele mediastinale sunt lezate. Mediastinita acută se dezvoltă brusc și primul ei semn este apariția unei dureri intense în spatele sternului. Durerea este agravată în special la înghițire și la înclinarea capului pe spate. Există, de asemenea, semne precum:

• Febră;
• Frisoane;
• Transpirație abundentă;
• Tuse;
• Sufocare;
• Încălcare ritm cardiac;
• Umflarea feței și a corpului superior;
• Albastrul pielii.

Notă! Mediastinita este o afecțiune foarte gravă și necesită îngrijiri medicale urgente.

Boli ale sistemului osos

Este logic să presupunem că durerea în stern poate fi provocată direct de bolile acestui os. Dar este de remarcat faptul că bolile sternului sunt foarte rare. Prin urmare, dacă apare durere retrosternală, în primul rând, este încă necesar să ne gândim la o posibilă patologie a inimii sau a esofagului.

În practica traumei, medicii, deși rar, se confruntă încă cu. Oamenii se rănesc ca urmare a unui accident atunci când pieptul lor lovește volanul, mai rar - cu o lovitură directă la stern sau o comprimare puternică a toracelui. Cu o fractură, victima simte o durere severă în stern, agravată de respirație. În zona fracturii se determină edem și hemoragie subcutanată. Odată cu deplasarea fragmentelor de stern, este posibilă deteriorarea organelor învecinate, în special a plămânilor, cu dezvoltarea pneumo- sau hemotorace.

Sternul, ca orice alt os uman, poate fi afectat de un proces malign.. Cancerul de sân este o boală rară, dar încă merită menționată. Cancerul poate apărea în stern în primul rând sau secundar - după pătrunderea metastazelor în os. În stadiile inițiale, boala nu se manifestă în niciun fel și pacientul nici măcar nu este conștient de diagnosticul său. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă slăbiciune, stare de rău, anorexie, febră de grad scăzut. De asemenea, în această etapă, o persoană începe să fie deranjată de durerea în stern.

Boli neuropsihiatrice

Uneori, o persoană merge la medic cu o durere tulburătoare în stern, dar după efectuarea cercetărilor, se dovedește că persoana este absolut sănătoasă. În acest caz, durerea este de natură psihogenă, această afecțiune fiind numită și cardionevroză. Pacientul însuși își descrie senzațiile dureroase, ca și cum ar fi un nodul sau o piatră în spatele sternului. Poate exista și o plângere despre bătăile rapide ale inimii, întreruperi ale ritmului, „de parcă inima ar vrea să sară afară”. De regulă, toate aceste fenomene apar după experiențele emoționale. O persoană este foarte îngrijorată de durerea retrosternală, bănuiește că are o boală periculoasă. În general, o persoană cu cardionevroză se caracterizează prin anxietate, anxietate, temeri multiple,

Mulți oameni se confruntă cu problema durerii în piept. Unii dintre ei încearcă să nu acorde atenție prezenței durerilor în piept, dar totuși merită să vă ascultați corpul, deoarece această problemă poate indica prezența diferitelor tulburări, inclusiv tulburări grave.

Când vei ști motivul exact sindrom de durere, acest lucru vă va oferi posibilitatea de a acționa în mod adecvat și în timp util, pe parcurs, puteți oferi întotdeauna primul ajutor unei persoane dragi pe baza experienței dumneavoastră. Dar, desigur, acest lucru este în cazuri de urgență când este imposibil să suni ambulanță sau situația necesită luarea unor decizii rapide pe propriul risc și risc.

De ce apar ele durere in piept la mijloc? Apariția durerii poate fi asociată cu patologii ale inimii, vaselor de sânge, probleme ale bronhiilor sau plămânilor, boli ale coloanei vertebrale (regiunea toracică), nevralgie intercostală, tulburări gastrointestinale, disfuncție somatică a sistemului nervos sau tulburări ale tiroidei. glanda (glanda tiroida).

Cauzele durerii în piept pot fi

IHD (boala cardiacă ischemică) sub formă de angină pectorală, infarct miocardic, care se caracterizează doar prin dureri presante, care apar mai ales în piept în stânga, dar poate fi simțit și la mijloc. În acest sens, IMA (infarctul acut de miocard), care necesită măsuri medicale urgente, este deosebit de periculos pentru viață.

Osteocondrita coloanei vertebrale, în special - osteocondroza toracică, care este o boală discuri intervertebrale(modificări degenerative). Ele devin mai subțiri, funcția lor de absorbție a șocurilor se înrăutățește, drept urmare distanța dintre vertebre scade, convergența lor are loc cu o posibilă ciupire a nervilor. În acest caz, o persoană are dureri punctiforme în piept, în funcție de tip nevralgie intercostală. Dacă nu sunt tratați, are loc o progresie ulterioară a bolii. Pe măsură ce înălțimea discurilor scade, acestea se aplatizează, se pot forma hernie intervertebrală, care strângând și mai mult rădăcinile nervoase, provoacă dureri în piept la mijloc sau în regiunea inimii.

Boli ale organelor respiratorii inferioare. Boli ale sistemului respirator inferior, cum ar fi bronșita, pneumonia, pleurezia, tuberculoza, tumora. Durerea apare în timpul unei crize de tuse și este agravată prin respirație adâncă. În acest caz, există o creștere a temperaturii, dureri de cap, dureri de corp, dificultăți de respirație. Iată câteva completări:

1. la pleurezieîn cavitatea pleurală se acumulează mult lichid, care apasă asupra mușchilor intercostali și a diafragmei, provocând durere.
2. la tuberculozăȘi tumori, pe lângă durerea în cavitatea toracică, există apariția unor dungi de sânge în spută tusită, slăbiciune generală și o ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 37,5 grade).

Cardionevroza. Cu nevroza inimii, pieptul adesea doare la mijloc. Aceasta este o tulburare funcțională a sistemului nervos, rezultată din suprasolicitarea acestuia. Cu nevroza cardiacă, durerea este adesea de natură paroxistică, mai rar devin permanente. Atacul începe cu o senzație de lipsă de aer și furnicături în piept. Apoi pulsul se accelerează. Persoanei i se pare că este pe cale să se sufoce. Cel mai adesea, un atac provoacă stres emoțional.

Nevralgie intercostală. Da, nevralgia intercostală se caracterizează prin durere în zona în care se află nervii intercostali. Se intensifică în timpul inhalării și în timpul mișcării, percepută subiectiv de o persoană ca durere în interiorul pieptului. Și uneori unei persoane îi este frică să respire, doare atât de mult în piept.

ulcer peptic tract gastrointestinal. Cu un ulcer gastric sau duodenal, pieptul din mijloc doare adesea. Astfel de dureri sunt adesea acceptate de o persoană ca dureri de inimă. Dar există o singură diferență. Apariția durerii în bolile gastrice depinde de aportul de alimente. Ulcerele se caracterizează prin așa-numitele dureri „foame” care apar la 1-2 ore după masă. Este suficient să mănânci măcar o bucată de pâine, iar acestea practic dispar.

Dischinezie biliară. Spasmele apar în vezica biliară, ducând la durere în piept. Deoarece durerea este foarte asemănătoare cu un atac de angină pectorală, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară pentru a stabili un diagnostic.

Boli ale glandei tiroide. Patologia glandei tiroide poate provoca dureri în piept la mijloc. În acest caz, se poate observa o tumoare în regiunea cervicală sau în piept, slăbiciune generală, modificări ale greutății pacientului, creșteri ale presiunii și febră.

VSD. Distonia vegetativ-vasculară provoacă disfuncționalități ale sistemului nervos autonom. Se manifesta prin senzatii dureroase la cap, stomac, inima, atacuri de panica. În acest caz, pieptul din mijloc poate doare.

Doare pieptul la mijloc: care este primul ajutor pentru o accidentare

Pieptul poate răni nu numai cu diferite boli, ci și după o leziune, în care apar adesea fracturi ale coastelor sau leziuni ale organelor vitale.

Respirație mai ușoară după rănire

1. dați pacientului o poziție șezând sau semișezând;
2. în prezența îmbrăcămintei exterioare strânse, desfaceți-o;
3. dați victimei un miros de amoniac sau ștergeți pielea din jurul tâmplelor cu el;
4. asigura pacientului un confort maxim.

Pentru a îmbunătăți performanța cardiacă puteți da pacientului să bea 15-20 de picături Corvalola sau un alt medicament vasodilatator (Valocardin).

Pentru a evita șoc

1. dați victimei 2 comprimate de anestezic (ketanov, analgin);
2. pune ceva rece pe piept;
3. în prezența fracturilor vizibile ale coastelor, imobilizați-le;
4. încălziți pacientul
5. monitorizează starea până la sosirea brigadei de ambulanță.

În caz de rănire, pe lângă măsurile de mai sus, este necesar să se trateze pielea din jurul rănii cu o soluție antiseptică (peroxid de hidrogen, iod, verde strălucitor), se aplică pe rană. pansament steril si aplica la rece.

Doare pieptul la mijloc: care este tratamentul dacă nu a fost accidentat

Tratamentul durerii în piept depinde de boala care a provocat-o.

boală cardiacă ischemică. Pentru angina pectorală, este suficient să puneți 1 tabletă sub limbă nitroglicerina(nitrosorbitol). Dacă după 6 minute durerea nu a dispărut, puneți încă 1 comprimat sublingual, acest lucru se poate face de 3-5 ori, dar dacă durerea în piept nu dispare în 30 de minute sub influența agenților care conțin nitrați, ar trebui să infarctul miocardic acut. fi suspectat și trebuie chemată imediat o ambulanță, oferind pacientului liniște sufletească.

Osteocondropatie. La osteocondroza toracică este necesară restabilirea mobilității corecte a discurilor intervertebrale. Pentru a face acest lucru, se selectează un set de exerciții, se prescriu medicamente de întărire generală, agenți care regenerează țesutul cartilajului.

Inflamația organelor respiratorii. Dacă sunt detectate boli inflamatorii ale sistemului respirator, este necesar să obțineți o programare cu un medic generalist care va prescrie aportul corect și dozat de medicamente antiinflamatoare și substanțe care îmbunătățesc expectorația sputei, este posibil să fie necesar să adăugați antibiotice pentru a suprima patogen flora microbiană. Adevărat, amintiți-vă că antibioticele sunt complet ineficiente în bolile virale - SARS, gripă, infecții cu adenovirus. Acest lucru va necesita agenți antivirali puternici.

Tulburări nevralgice. Tratamentul nevralgiei intercostale constă în injectarea intramusculară de analgezice, vitamine B, antiinflamatoare nesteroidiene. În plus, sunt prescrise masaj, terapie manuală, kinetoterapie, cultură fizică terapeutică (terapie cu exerciții fizice).

Nevroza cardiacă. Pentru a vindeca cardionevroza, trebuie să eliminați cauza bolii și să întăriți organismul. Recomandat de evitat situatii stresante, respectați regimul zilnic și consumați cantitatea maximă de fructe proaspete, care conțin vitamine și oligoelemente care ajută la refacerea sistemului nervos. Este important să vă creșteți propria rezistență la stres. Și pentru a crește rezistența la stres, puteți urma un curs de masaj de relaxare. Acupunctura și terapia cu vacuum au, de asemenea, un efect benefic asupra sistemului nervos, ameliorând excesul de tensiune. Medicii practică utilizarea remediilor pe bază de plante care ajută la scăparea de emoționalitatea excesivă, în urma căreia durerea în cavitatea toracică și alte simptome ale nevrozei cardiace dispar.

Tratament ulcere gastriceȘi duoden care vizează eliminarea cauzei apariţiei acesteia şi vindecarea defectului format. Aici nu te poți lipsi de o dietă. Pentru perioada de tratament, este necesar să excludeți din dietă mâncărurile prăjite și picante, sucurile proaspăt stoarse, dulciurile.

Dacă cauza bolii este helico–bacterie (Helicobacter pylori), trebuie să luați un complex specific de antibiotice. Se folosesc medicamente care scad aciditatea sucului gastric și restabilesc integritatea membranei mucoase a stomacului sau duodenului. Durerea severă va fi atenuată de antiacide, de exemplu Almagel-A cu un element analgezic.

distonie vegetatovasculară eu . Pentru a scăpa de VVD se folosesc psihotrope, substanțe care îmbunătățesc circulația cerebrală și complexe de vitamine. De asemenea, kinetoterapie funcționează bine. Corpul trebuie întărit, liniștit și susținut.

Doare pieptul la mijloc: când să vezi un medic

După cum puteți vedea din cele de mai sus, durerea în piept la mijloc este un fenomen destul de neplăcut care poate indica tulburări simple sau boli grave.

Când aveți nevoie de îngrijiri medicale urgente

1. cu durere severă în piept, însoțită de leșin sau o criză de tuse după efort fizic;
2. cu durere arzătoare sau senzație de izbucnire puternică în cavitatea toracică, care iradiază în zona umărului stâng, gâtului sau maxilarului inferior;
3. cu durere severă care nu dispare în 15 minute și nu se ameliorează după odihnă;
4. când există o senzație de presiune în interiorul cavității toracice, combinată cu o accelerare a pulsului, respirație grea, transpirație, amețeli, anxietate;
5. durere de intensitate mare cu dificultăți de respirație și apariția sângelui la tuse.

Trebuie să vizitați un medic:

1. pentru dureri asemănătoare arsurilor la stomac, care nu dispar după administrarea medicamentelor pentru arsuri la stomac;
2. cu dureri recurente după masă, care ameliorează antiacidele.

De ce doare în centrul pieptului?

Canalul video „Prindeți răspunsul!”. De ce doare pieptul?

Durerea constantă semnalează probleme probabile cu stomacul, coloana vertebrală sau pancreasul. Dacă durerea se intensifică, aceasta indică dezvoltarea proceselor patologice în organ și necesită asistență medicală imediată.

Durerea în piept poate fi o consecință a experiențelor psiho-emoționale puternice. În acest caz, durerile sunt variabile și diferă ca durată. În acest caz, sedativele ajută de obicei.

Durerea în zona pieptului poate fi un simptom al unei game întregi de boli. Acestea pot fi semnale ale disfuncționalităților organelor, cum ar fi:

1. inima,
2. plamani,
3. coloana vertebrala,
4. ficat,
5. stomac și duoden.

Dacă simptomele sunt neglijate, boala poate fi fatală, așa că contactarea unui medic de aici ar trebui să fie fără întârziere. Necesar examen complet pentru a identifica cauza afecțiunii și nu neglijați spitalizarea pentru examinare. O senzație de arsură și o presiune dureroasă înseamnă că este posibil un atac de angină pectorală sau un infarct miocardic.

Durere pentru cufăr poate cauza:

1. Boli oncologice ale sistemului cardiovascular, organelor sistemului respirator, coloanei vertebrale toracice.
2. Ischemie cardiacă.
3. Tromboembolismul plămânilor - adică blocarea vaselor de sânge.
4. Perforarea ulcerelor gastrice și duodenale este plină de sângerare internă.
5. Pancreatită.
6. Disecția aortică.
7. Atac de cord.

Principalele cauze ale durerii între sâni:

• boli ale sistemului musculo-scheletic: condrită costală, fractură de coastă;
• boli cardiovasculare: ischemie cardiacă cauzată de ateroscleroza vaselor cardiace; angină instabilă / stabilă; ischemie cardiacă cauzată de vasospasm coronarian (angina pectorală); sindromul de prolaps valva mitrala; aritmie cardiaca; pericardită.
• boli gastrointestinale: reflux gastroesofagian, spasm esofagian, ulcer gastric si duodenal, afectiuni ale vezicii biliare;
• stări de anxietate: anxietate vagă sau „stres”, tulburări de panică;
• boli pulmonare: pleurodinie (pleuralgie), bronșită acută, pneumonie;
• boli neurologice;
• durere necaracteristică definită sau atipică între sâni.

Durerea dintre sâni nu se limitează la o anumită grupă de vârstă, dar este mai frecventă la adulți decât la copii. Cel mai mare procent se observă în rândul adulților peste 65 de ani, iar pe locul doi se află pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani.

Frecvența diagnosticului, pe vârstă și sex

	Grupă de vârstă(ani)	Cele mai frecvente diagnostice
		1. Reflux gastroesofagian
		2. dureri musculare peretele toracic
		3. Condrita costală
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
	65 și mai mult
		2. Durere „atipică” între sâni sau boală coronariană
		1. Condrită costală
		2. Anxietate/stres
		1. Dureri musculare ale peretelui toracic
		2. Condrita costală
		3. Durere „atipică” între sâni
		4. Reflux gastroesofagian
		1. Angină, angină instabilă, infarct miocardic
		2. Durere „atipică” între sâni
		3. Dureri musculare ale peretelui toracic
	65 și mai mult	1. Angină, angină instabilă, infarct miocardic
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
		3. Dureri „atipice” între sâni sau condrită costală

Nu mai puțin dificilă este poziția medicului în interpretarea inițială a durerii, atunci când încearcă să o conecteze cu patologia unuia sau altuia. Observarea clinicienilor din secolul trecut i-a ajutat să formuleze ipoteze despre patogeneza durerii - dacă un atac de durere are loc fără un motiv și se oprește de la sine, atunci durerea este probabil să fie funcțională. Lucrările dedicate analizei detaliate a durerilor dintre sâni nu sunt numeroase; grupările de dureri propuse în ele sunt departe de a fi perfecte. Aceste neajunsuri se datorează dificultăților obiective în analiza senzațiilor pacientului.

Complexitatea interpretării durerii în piept se datorează și faptului că patologia detectată a unuia sau altuia organ al toracelui sau a formațiunii musculo-scheletice nu înseamnă că aceasta este sursa durerii; cu alte cuvinte, identificarea bolii nu înseamnă că cauza durerii este determinată cu exactitate.

Atunci când evaluează pacienții cu durere între sâni, medicul trebuie să cântărească toate opțiunile relevante. cauze potentiale durere, determinați când este necesară intervenția și alegeți dintr-un număr practic nelimitat de strategii diagnostice și terapeutice. Toate acestea trebuie făcute în timp ce răspundem la suferința trăită de pacienții preocupați de prezența unei boli care pune viața în pericol. Dificultatea diagnosticului este complicată și mai mult de faptul că durerea dintre sâni reprezintă adesea interacțiune complexă factori psihologici, patologici și psihosociali. Acest lucru o face cea mai frecventă problemă în asistența primară.

Când se ia în considerare durerea dintre sâni, trebuie luate în considerare (cel puțin) următoarele cinci elemente: factori predispozanți; descrierea atacului de durere; durata episoadelor dureroase; caracterizarea durerii reale; factori de calmare a durerii.

Cu toată varietatea de cauze care provoacă durere în piept, sindroamele dureroase pot fi grupate.

Abordările grupărilor pot fi diferite, dar practic sunt construite după principiul nosologic sau organ.

În mod convențional, se pot distinge următoarele 6 grupuri de cauze ale durerii între sâni:

1. Durere cauzată de boli de inimă (așa-numitele dureri de inimă). Aceste dureri pot fi rezultatul unei leziuni sau disfuncții ale arterelor coronare – durerea coronariană. „Componenta coronariană” nu participă la originea durerii non-coronare. În viitor, vom folosi termenii „sindrom durere de inimă”, „durere de inimă”, înțelegând legătura lor cu o anumită patologie a inimii.
2. Durerea cauzată de patologia vaselor mari (aorta, artera pulmonară și ramurile acesteia).
3. Durerea cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei.
4. Durerea asociată cu patologia coloanei vertebrale, a peretelui toracic anterior și a mușchilor centură scapulară.
5. Durerea cauzată de patologia organelor mediastinale.
6. Durerea asociată cu boli ale organelor abdominale și patologia diafragmei.

Durerea din zona toracelui este, de asemenea, împărțită în acută și pe termen lung, cu o cauză evidentă și fără o cauză aparentă, „nepericuloasă” și durere care este o manifestare a unor afecțiuni care pun viața în pericol. Desigur, în primul rând este necesar să se stabilească dacă durerea este periculoasă sau nu. Durerea „periculoasă” include toate tipurile de durere anginoasă (coronariană), durerea cu tromboembolism artera pulmonara(PE), anevrism de aortă de disecție, pneumotorax spontan. Prin „nepericuloase” - durere în patologia mușchilor intercostali, a nervilor, a oaselor și a cartilajelor toracice. Durerile „periculoase” sunt însoțite de o afecțiune gravă dezvoltată brusc sau de tulburări severe ale inimii sau ale funcției respiratorii, ceea ce vă permite imediat să restrângeți gama de posibile boli (infarct miocardic acut, embolie pulmonară, anevrism de aortă disecție, pneumotorax spontan).

Principalele cauze ale durerii acute între sâni, care pun viața în pericol:

• cardiologice: angină pectorală acută sau instabilă, infarct miocardic, anevrism de aortă disecant;
• pulmonare: embolie pulmonară; pneumotorax tensional.

Trebuie remarcat faptul că interpretarea corectă a durerii dintre sâni este destul de posibilă cu examinarea fizică obișnuită a pacientului folosind un număr minim de metode instrumentale(electrocardiografic convențional și examinare cu raze X). O idee inițială eronată a sursei durerii, pe lângă creșterea perioadei de examinare a pacientului, duce adesea la consecințe grave.

Istoricul și rezultatele examinării fizice pentru a determina cauzele durerii între sâni

Date istorice
	Cardiac	Gastrointestinal	Musculo-scheletice
Factori predispozanți	Gen masculin. Fumat. Creșterea tensiunii arteriale. Hiperlipidemie. Istoric familial de infarct miocardic	Fumat. Consumul de alcool	Activitate fizica. Nou tip de activitate. Abuz. Acțiuni recurente
Caracteristicile unui atac de durere	La niveluri înalte de tensiune sau stres emoțional	După masă și/sau pe stomacul gol	În timpul activității sau după
Durata durerii		Câteva minute până la câteva ore	De la ore la zile
Caracteristicile durerii	Presiune sau „ardere”	Presiune sau durere plictisitoare	Acut, localizat, cauzat de mișcări
Factori de ameliorare a durerii	Nitropreparate sub limbă	Luând mâncare. Antiacide. Antihistaminice	Odihnă. Analgezice. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Date suport	În cazul atacurilor de angină, sunt posibile tulburări de ritm sau zgomote	durere în regiunea epigastrică	Durere la palpare în punctele paravertebrale, la ieșirea nervilor intercostali, durere a periostului

Cardialgie (durere non-anginoasă). Cardialgiile, cauzate de anumite boli ale inimii, sunt foarte frecvente. Prin originea, semnificația și locul în structura incidenței populației, acest grup de dureri este extrem de eterogen. Cauzele unei astfel de dureri și patogeneza lor sunt foarte diverse. Bolile sau afecțiunile în care se observă cardialgia sunt următoarele:

1. Tulburări funcționale cardiovasculare primare sau secundare - așa-numitul sindrom cardiovascular de tip nevrotic sau distonie neurocirculatoare.
2. Boli ale pericardului.
3. Boli inflamatorii ale miocardului.
4. Distrofia mușchiului inimii (anemie, distrofie musculară progresivă, alcoolism, beriberi sau foame, hipertiroidism, hipotiroidism, efecte catecolamine).

De regulă, durerile non-anginoase sunt benigne, deoarece nu sunt însoțite de insuficiență coronarianăși nu duc la dezvoltarea ischemiei sau a necrozei miocardice. Cu toate acestea, la pacienții cu tulburări funcționale care conduc la o creștere (de obicei pe termen scurt) a nivelului de substanțe biologic active (catecolamine), probabilitatea ischemiei există încă.

Durere între sâni de origine nevrotică. Vorbim despre durerea în regiunea inimii, ca una dintre manifestările nevrozei sau distoniei neurocirculatorii (distonie vegetativ-vasculară). De obicei acestea sunt dureri de natură dureroasă sau înjunghiătoare, de intensitate variabilă, uneori de lungă durată (ore, zile) sau, dimpotrivă, de foarte scurtă durată, instantanee, pătrunzătoare. Localizarea acestor dureri este foarte diferită, nu întotdeauna constantă, aproape niciodată retrosternală. Durerea poate crește odată cu efortul fizic, dar de obicei cu stres psiho-emoțional, oboseală, fără un efect clar al utilizării nitroglicerinei, acestea nu scad în repaus și, uneori, dimpotrivă, pacienții se simt mai bine atunci când se mișcă. Diagnosticul ia în considerare prezența semnelor unei stări nevrotice, disfuncție autonomă(transpirație, dermografie, febră scăzută, puls și fluctuații ale tensiunii arteriale), precum și la pacienți tineri sau de vârstă mijlocie, în majoritate de sex feminin. Acești pacienți au oboseală crescută, toleranță scăzută la efort, anxietate, depresie, fobii, fluctuații ale pulsului, tensiune arterială. Spre deosebire de severitatea tulburărilor subiective, un studiu obiectiv, inclusiv utilizarea diferitelor metode suplimentare, nu dezvăluie o patologie specifică.

Uneori, printre aceste simptome de origine nevrotică, se dezvăluie așa-numitul sindrom de hiperventilație. Acest sindrom se manifestă printr-o creștere și aprofundare arbitrară sau involuntară a mișcărilor respiratorii, tahicardie, care apar în legătură cu influențe psiho-emoționale adverse. Acest lucru poate provoca dureri între sâni, precum și parestezii și zvâcniri musculare la nivelul membrelor din cauza alcalozei respiratorii rezultate. Există observații (confirmate incomplet) care indică faptul că hiperventilația poate duce la scăderea consumului de oxigen miocardic și poate provoca spasm coronarian cu durere și modificări ECG. Este posibil ca hiperventilația să provoace dureri în regiunea inimii în timpul testelor de efort la persoanele cu distonie vegetativ-vasculară.

Pentru a diagnostica acest sindrom se efectuează un test provocator cu hiperventilație indusă. Pacientul este rugat să respire mai profund - de 30-40 de ori pe minut timp de 3-5 minute sau până când apar simptomele obișnuite ale pacientului (durere între sâni, dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație, uneori leșin). Apariția acestor simptome în timpul testului sau la 3-8 minute după finalizarea acestuia, cu excluderea altor cauze de durere, are o valoare diagnostică certă.

Hiperventilația la unii pacienți poate fi însoțită de aerofagie cu apariția durerii sau o senzație de greutate în partea superioară a regiunii epigastrice din cauza distensiei stomacului. Aceste dureri se pot răspândi în sus, în spatele sternului, în gât și în zona omoplatului stâng, simulând angina pectorală. Astfel de dureri sunt agravate de presiunea asupra regiunii epigastrice, in pozitie ventita, cu respiratie adanca, ele scad cu eructatii cu aer. Cu percuție, se găsește o expansiune a zonei spațiale Traube, inclusiv timpanită pe zona de absență absolută a inimii, cu fluoroscopie - o vezică gastrică mărită. Dureri similare pot apărea la întinderea gazelor din colțul stâng al colonului. În acest caz, durerea este adesea asociată cu constipația și este ameliorată după o mișcare intestinală. O istorie amănunțită permite de obicei să se determine adevărata natură a durerii.

Patogenia durerii cardiace în distonia neurocirculatoare este neclară, din cauza imposibilității reproducerii și confirmării lor experimentale în clinică și experiment, în contrast cu durerea anginoasă. Poate că, în legătură cu această împrejurare, un număr de cercetători pun în general sub semnul întrebării prezența durerii în inimă cu distonie neurocirculatoare. Tendințele similare sunt cele mai frecvente printre reprezentanții tendinței psihosomatice în medicină. În opinia lor, vorbim despre transformarea tulburărilor psiho-emoționale în durere.

Originea durerii la nivelul inimii în stări nevrotice este explicată și din punctul de vedere al teoriei cortico-viscerale, conform căreia, la stimularea dispozitivelor vegetative ale inimii, apare o dominantă patologică în sistemul nervos central cu formarea de un cerc vicios. Există motive să credem că durerea în inimă cu distonie neurocirculatoare apare din cauza unei încălcări a metabolismului miocardic pe fondul stimulării suprarenale excesive. În același timp, se observă o scădere a conținutului de potasiu intracelular, activarea proceselor de dehidrogenare, o creștere a nivelului de acid lactic și o creștere a cererii miocardice de oxigen. Hiperlactatemia este un fapt bine dovedit în distonia neurocirculatoare.

Observații clinice care indică o relație strânsă de durere în regiunea inimii și influențe emoționale, susțin rolul catecolaminelor ca declanșator al durerii. Această poziție este susținută de faptul că administrarea intravenoasă de izadrin la pacienții cu distonie neurocirculatoare provoacă dureri în regiunea inimii, cum ar fi cardialgia. Evident, stimularea cu catecolamine poate explica și provocarea cardialgiei cu un test cu hiperventilație, precum și apariția acesteia la culmea tulburărilor respiratorii cu distonie neurocirculatoare. Acest mecanism poate fi, de asemenea, confirmat rezultate pozitive tratamentul cardialgiei exerciții de respirație care vizează eliminarea hiperventilaţiei. Un anumit rol în formarea și menținerea durerii în sindromul cardiac în distonia neurocirculatoare este jucat de fluxul de impulsuri patologice care provin din zonele de hiperalgezie din mușchii peretelui toracic anterior către segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării, unde, conform teoria „gateway”, apare fenomenul de însumare. În acest caz, se observă un flux invers al impulsurilor, provocând iritarea ganglionilor simpatici toracici. Desigur, contează și pragul scăzut. sensibilitate la durere cu distonie vegetativ-vasculară.

În apariția durerii, factori încă insuficient studiati cum ar fi microcirculația afectată, modificările proprietăți reologice sânge, activitate crescută a sistemului kinicallikrein. Este posibil ca, odată cu existența pe termen lung a distoniei vegetative-vasculare severe, să fie posibilă trecerea acesteia la boala coronariană cu artere coronare nemodificate, în care durerea este cauzată de spasmul arterelor coronare. Într-un studiu țintit asupra unui grup de pacienți cu boală coronariană dovedită cu artere coronare nemodificate, s-a constatat că toți au suferit în trecut de distonie neurocirculatorie severă.

Pe lângă distonia vegetativ-vasculară, cardialgia se observă și în alte boli, dar durerea este mai puțin accentuată și de obicei nu iese niciodată în prim-plan în tabloul clinic al bolii.

Originea durerii în leziunile pericardice este destul de de înțeles, deoarece există terminații nervoase sensibile în pericard. Mai mult, s-a demonstrat că iritația anumitor zone ale pericardului dă localizare diferită durere. De exemplu, iritația pericardului din dreapta provoacă durere de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, iar iritația pericardului în regiunea ventriculului stâng este însoțită de durere care se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a umărului stâng.

Durerea în miocardită de diverse origini este un simptom foarte frecvent. Intensitatea lor este de obicei scăzută, dar în 20% din cazuri trebuie diferențiate de durerea cauzată de boala coronariană. Durerea în miocardită este probabil asociată cu iritația terminațiilor nervoase localizate în epicard, precum și cu edem miocardic inflamator (în faza acută a bolii).

Și mai incertă este originea durerii în distrofiile miocardice de diverse origini. Probabil, sindromul durerii se datorează unei încălcări a metabolismului miocardic, conceptul de hormoni tisulari locali, prezentat convingător de N.R. Paleev și colab. (1982) poate, de asemenea, să facă lumină asupra cauzelor durerii. În unele distrofii miocardice (din cauza anemiei sau intoxicație cronică monoxid de carbon) durerea poate fi de origine mixtă, în special componenta ischemică (coronară) este esențială.

Este necesar să ne oprim asupra analizei cauzelor durerii la pacienții cu hipertrofie miocardică (datorită hipertensiunii pulmonare sau sistemice, valvulopatii), precum și în cardiomiopatiile primare (hipertrofice și dilatate). Formal, aceste boli sunt menționate la a doua rubrică a durerilor anginoase cauzate de creșterea necesarului miocardic de oxigen cu artere coronare nemodificate (așa-numitele forme non-coronare). Cu toate acestea, cu acestea stări patologiceîn unele cazuri, există factori hemodinamici adversi care provoacă ischemie miocardică relativă. Se crede că durerea de tip anginoasă observată în insuficiența aortică depinde în primul rând de presiunea diastolică scăzută și, în consecință, de perfuzia coronariană scăzută (fluxul sanguin coronarian se realizează în timpul diastolei).

În stenoza aortică sau hipertrofia miocardică idiopatică, apariția durerii este asociată cu o încălcare. circulatia coronarianaîn regiunile subendocardice datorită creșterii semnificative a presiunii intramiocardice. Toate senzațiile de durere din aceste boli pot fi desemnate ca dureri anginoase cauzate metabolic sau hemodinamic. În ciuda faptului că nu se referă în mod oficial la IHD, ar trebui să țineți cont de posibilitatea dezvoltării necrozei focale mici. Cu toate acestea, caracteristicile acestor dureri adesea nu corespund anginei pectorale clasice, deși sunt posibile și atacuri tipice. ÎN ultimul caz diagnostic diferentiat cu IHD este deosebit de dificil.

În toate cazurile de depistare a cauzelor necoronare ale originii durerii între sâni, se ține cont de faptul că prezența acestora nu contrazice deloc existența simultană a IHD și, în consecință, necesită o examinare a pacientului pentru a exclude sau confirmă.

Dureri între sâni din cauza patologiei aparatului bronhopulmonar și a pleurei. Durerea însoțește adesea o varietate de patologii pulmonare, care apar atât în ​​bolile acute, cât și în cele cronice. Cu toate acestea, de obicei nu este un sindrom clinic principal și este destul de ușor de diferențiat.

Sursa durerii este pleura parietala. De la receptorii de durere localizați în pleura parietală, fibrele aferente merg ca parte a nervilor intercostali, astfel încât durerea este clar localizată pe jumătatea toracelui afectată. O altă sursă de durere este membrana mucoasă a bronhiilor mari (care este bine dovedită prin bronhoscopie) - fibrele aferente din bronhiile mari și traheea fac parte din nervul vag. Membrana mucoasă a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar probabil nu conține receptori pentru durere, astfel încât durerea în leziunea primară a acestor formațiuni apare numai atunci când procesul patologic (pneumonie sau tumoră) ajunge la pleura parietală sau se extinde la bronhiile mari. Cele mai severe dureri se remarcă în timpul distrugerii țesutului pulmonar, uneori dobândind intensitate mare.

Natura senzațiilor de durere depinde într-o oarecare măsură de originea lor. Durerea în pleura parietală este de obicei înjunghiată, asociată în mod clar cu tusea și respirația profundă. durere surdă asociat cu întinderea pleurei mediastinale. Durerea severă constantă, agravată de respirație, mișcarea brațelor și a centurii scapulare, poate indica creșterea tumorii în piept.

Cele mai frecvente cauze ale durerii pulmonare-pleurale sunt pneumonia, abcesul pulmonar, tumorile bronhiilor și pleurei, pleurezia. Pentru durerea asociată cu pneumonie, uscată sau pleurezie exudativă auscultarea poate evidenția rafale în plămâni, frecarea pleurală.

Pneumonia severă la adulți are următoarele caracteristici clinice:

• opresiune moderată sau severă functia respiratorie;
• temperatura 39,5 °C sau mai mare;
• confuzie;
• frecvența respiratorie - 30 pe minut sau mai mult;
• puls 120 de bătăi pe minut sau mai mult;
• sistolică presiunea arterială sub 90 mm Hg. Artă.;
• tensiunea arterială diastolică sub 60 mm Hg. Artă.;
• cianoză;
• peste 60 de ani - caracteristici: pneumonie confluenta, este mai severa cu boli grave concomitente (diabet, insuficienta cardiaca, epilepsie).

NB! Toți pacienții cu semne de pneumonie severă trebuie îndrumați imediat tratament spitalicesc! Trimitere la spital:

• formă severă de pneumonie;
• pacienți cu pneumonie din medii dezavantajate din punct de vedere socioeconomic sau care este puțin probabil să urmeze ordinele medicului la domiciliu; care locuiesc foarte departe de o unitate medicală;
• pneumonie în combinație cu alte boli;
• suspiciunea de SARS;
• pacienţii care nu răspund bine la tratament.

Pneumonia la copii este descrisă după cum urmează:

• retracția spațiilor intercostale ale toracelui, cianoza și incapacitatea de a bea la copiii mici (de la 2 luni la 5 ani) este, de asemenea, un semn de pneumonie severă, care necesită o trimitere urgentă la spital;
• pneumonia trebuie distinsă de bronșită: cel mai valoros simptom în cazul pneumoniei este tahipneea.

Durerea în caz de afectare a pleurei aproape nu diferă de cele din miozita intercostală acută sau traumatisme ale mușchilor intercostali. În cazul pneumotoraxului spontan, există o durere acută insuportabilă între sâni, asociată cu afectarea aparatului bronhopulmonar.

Durerea dintre sâni, greu de interpretat din cauza incertitudinii și izolării sale, se observă în stadiile inițiale ale cancerului pulmonar bronhogen. Cea mai chinuitoare durere este caracteristică localizării apicale a cancerului pulmonar, când afectarea trunchiului comun al nervilor CVII și ThI și a plexului brahial se dezvoltă aproape inevitabil și rapid. Durerea este localizată în principal în plexul brahialși radiază de-a lungul suprafeței exterioare a mâinii. Pe partea leziunii, se dezvoltă adesea sindromul Horner (îngustarea pupilei, ptoză, enoftalmie).

Sindroamele dureroase apar și cu localizarea mediastinală a cancerului, la compresie trunchiuri nervoase iar plexurile provoacă dureri nevralgice acute în centura scapulară, membru superior, torace. Această durere dă naștere unui diagnostic eronat de angină pectorală, infarct miocardic, nevralgie, plexită.

Necesitatea diagnosticului diferențial al durerii cauzate de afectarea pleurei și a aparatului bronhopulmonar, cu boală coronariană apare în cazurile în care imaginea bolii de bază este neclară și durerea iese în prim-plan. În plus, o diferențiere similară (în special în durerea acută insuportabilă) ar trebui efectuată cu bolile cauzate de procese patologiceîn vase mari - PE, anevrism disecând diferite părți ale aortei. Dificultățile în identificarea pneumotoraxului ca cauză a durerii acute se datorează faptului că în multe cazuri tabloul clinic al acestei situații acute este șters.

Durerea dintre sâni asociată cu patologia organelor mediastinale este cauzată de boli ale esofagului (spasm, esofagita de reflux, diverticuli), tumori mediastinale și mediastinită.

Durerile din bolile esofagului au de obicei un caracter arzător, sunt localizate în piept, apar după masă și sunt agravate în poziție orizontală. Simptome obișnuite precum arsuri la stomac, eructații și tulburări de înghițire pot fi absente sau ușor pronunțate, iar durerea retrosternală, care apare adesea în timpul efortului și este inferioară acțiunii nitroglicerinei, iese în prim-plan. Asemănarea acestor dureri cu angina pectorală este completată de faptul că pot radia în jumătatea stângă a pieptului, umerilor, brațelor. Cu o interogare mai detaliată, însă, se dovedește că durerile sunt asociate mai des cu alimentele, mai ales abundente, și nu cu activitatea fizică, apar de obicei în poziția dorsală și dispar sau sunt ușurate atunci când se deplasează într-o poziție așezată sau în picioare, la mers pe jos, după administrarea de antiacide, de exemplu, sifon, care nu este caracteristic pentru boala coronariană. Adesea, palparea regiunii epigastrice crește aceste dureri.

Durerea retrosternală este, de asemenea, suspectă pentru refluxul gastroesofagian și esofagită. pentru a confirma prezența cărora sunt importante 3 tipuri de teste: endoscopie și biopsie; infuzie intraesofagiană cu soluție de acid clorhidric 0,1%; monitorizarea pH-ului intraesofagian. Endoscopia este importantă pentru a detecta refluxul, esofagita și pentru a exclude alte patologii. Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu relevă modificări anatomice, dar valoarea sa diagnostică este considerată relativ scăzută datorită frecvenței ridicate a semnelor fals pozitive de reflux. Odată cu perfuzia de acid clorhidric (120 de picături pe minut printr-o sondă) contează aspectul durerilor obișnuite pentru pacient. Testul este considerat a fi foarte sensibil (80%), dar nu suficient de specific, ceea ce necesită studii repetate în cazul rezultatelor neclare.

Dacă rezultatele endoscopiei și perfuziei acidului clorhidric sunt neclare, monitorizarea pH-ului intraesofagian poate fi efectuată folosind o capsulă de radiotelemetrie plasată în partea inferioară a esofagului timp de 24-72 de ore. într-adevăr un criteriu pentru originea esofagiană a durerii.

Durerea dintre sâni, asemănătoare anginei pectorale, poate fi, de asemenea, o consecință a creșterii funcției motorii a esofagului cu acalazie (spasm) a secțiunii cardiace sau spasm difuz. Din punct de vedere clinic, în astfel de cazuri, există de obicei semne de disfagie (mai ales atunci când luați alimente solide, lichide reci), care, spre deosebire de stenoza organică, este instabilă. Uneori ies în prim plan durerile retrosternale de durată diferită. Dificultățile în diagnosticul diferențial se datorează și faptului că această categorie de pacienți este uneori ajutată de nitroglicerină, care ameliorează spasmele și durerea.

Radiografic, cu acalazia esofagului, se detectează o expansiune a părții sale inferioare și o întârziere a masei de bariu. Cu toate acestea, o examinare cu raze X a esofagului în prezența durerii are puține informații, sau mai degrabă, puține dovezi: rezultate fals pozitive au fost observate în 75% din cazuri. Manometria esofagiană folosind o sondă cu trei lumeni este mai eficientă. Coincidența în momentul apariției durerii și creșterea presiunii intraesofagiene are o valoare diagnostică ridicată. În astfel de cazuri, poate apărea efect pozitiv nitroglicerină și antagoniști de calciu, care reduc tonusul mușchilor netezi și presiunea intraesofagiană. Prin urmare, aceste medicamente pot fi utilizate în tratamentul unor astfel de pacienți, în special în combinație cu anticolinergice.

Experiența clinică sugerează că boala coronariană este într-adevăr adesea diagnosticată greșit în patologia esofagiană. Pentru a diagnostic corect medicul trebuie să caute alte simptome ale unei tulburări esofagiene la pacient și să compare manifestările clinice cu rezultatele diferitelor teste de diagnostic.

Încercările de a dezvolta un set de studii instrumentale care ar ajuta să facă distincția între durerea anginoasă și esofagiană nu au avut succes, deoarece această patologie este adesea combinată cu angina pectorală, ceea ce este confirmat de ergometria pe bicicletă. Astfel, în ciuda utilizării diferitelor metode instrumentale, diferențierea senzațiilor dureroase este încă foarte dificilă.

Mediastinita și tumorile mediastinului sunt cauze rare de durere între sâni. De obicei, necesitatea diagnosticului diferențial cu boala coronariană apare în stadii pronunțate de dezvoltare a tumorii, când, totuși, nu există încă simptome pronunțate de compresie. Apariția altor semne ale bolii facilitează foarte mult diagnosticul.

Dureri între sâni în boli ale coloanei vertebrale. Durerea în piept poate fi, de asemenea, asociată cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Cea mai frecventă boală a coloanei vertebrale este osteocondroza (spondiloza) a regiunii cervicale și toracice, în care există dureri, uneori similare cu angina pectorală. Această patologie este larg răspândită, deoarece modificările coloanei vertebrale sunt adesea observate după 40 de ani. Cu afectarea coloanei vertebrale cervicale și (sau) toracice superioare, se observă adesea dezvoltarea unui sindrom radicular secundar cu răspândirea durerii în zona pieptului. Aceste dureri sunt asociate cu iritarea nervilor senzoriali de către osteofite și discurile intervertebrale îngroșate. De obicei, durerile bilaterale apar în spațiile intercostale corespunzătoare, dar pacienții își concentrează destul de des atenția pe localizarea lor retrosternală sau pericardică, îndreptându-i către inimă. Astfel de dureri pot fi similare cu angina pectorală în următoarele moduri: sunt percepute ca o senzație de presiune, greutate, uneori iradiază spre umărul stâng și brațul, gâtul, pot fi provocate de activitate fizică, însoțită de o senzație de dificultăți de respirație. din cauza imposibilităţii respiraţiei profunde. Ținând cont de vârsta înaintată a pacienților în astfel de cazuri, diagnosticul de boală coronariană se face adesea cu toate consecințele care decurg.

În același timp, modificările degenerative ale coloanei vertebrale și durerea cauzată de acestea pot fi observate și la pacienții cu boală coronariană neîndoielnică, ceea ce necesită și o distincție clară între sindromul de durere. Poate că, în unele cazuri, angina pectorală pe fondul aterosclerozei arterelor coronare la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale apar reflex. Recunoașterea necondiționată a unei astfel de posibilități, la rândul său, mută „centrul de greutate” către patologia coloanei vertebrale, reducând importanța leziunii independente a arterelor coronare.

Cum să evitați eroare de diagnosticși puneți diagnosticul corect. Desigur, este important să se efectueze o radiografie a coloanei vertebrale, dar modificările detectate în acest caz sunt complet insuficiente pentru diagnostic, deoarece aceste modificări pot doar însoți IHD și (sau) nu se manifestă clinic. Prin urmare, este foarte important să descoperiți toate caracteristicile durerii. De regulă, durerea depinde nu atât de activitatea fizică, cât de modificările poziției corpului. Durerea este adesea agravată de tuse, respirație profundă, poate scădea într-o poziție confortabilă a pacientului, după administrarea de analgezice. Aceste dureri diferă de angina pectorală printr-un debut mai treptat, de durată mai lungă, nu dispar în repaus și după utilizarea nitroglicerinei. Iradierea durerii în mâna stângă are loc de-a lungul suprafeței dorsale, la degetele I și II, în timp ce cu angina pectorală - în degetele IV și V ale mâinii stângi. De o anumită importanță este detectarea durerii locale în procesele spinoase ale vertebrelor corespunzătoare (zona de declanșare) atunci când sunt apăsate sau bătute paravertebral și de-a lungul spațiului intercostal. Durerea poate fi cauzată și de anumite tehnici: presiune puternică asupra capului spre spatele capului sau întinderea unui braț în timp ce întoarceți capul în cealaltă parte. Cu bicicleta ergometrie, poate apărea durerea în regiunea inimii, dar fără modificări caracteristice ECG.

Astfel, diagnosticul durerii radiculare necesită o combinație de semne radiologice osteocondroza și trăsăturile caracteristice ale durerii dintre sâni care nu corespund bolii coronariene.

Frecvența sindroamelor muscular-fasciale (musculo-distonice, musculo-distrofice) la adulți este de 7-35%, iar în unele grupe profesionale ajunge la 40-90%. În unele dintre ele, boala cardiacă este adesea diagnosticată greșit, deoarece sindromul durerii din această patologie are unele asemănări cu durerea din patologia cardiacă.

Există două etape ale bolii sindroamelor muscular-fasciale (Zaslavsky E.S., 1976): funcționale (reversibile) și organice (musculo-distrofice). În dezvoltarea sindroamelor muscular-fasciale, există mai mulți factori etiopatogenetici:

1. Leziuni ale țesuturilor moi cu formare de hemoragii și extravazate sero-fibrinoase. Ca rezultat, se dezvoltă compactarea și scurtarea mușchilor sau a fasciculelor musculare individuale, a ligamentelor și o scădere a elasticității fasciei. Ca o manifestare a unui proces inflamator aseptic, țesutul conjunctiv este adesea format în exces.
2. Microtraumatizarea țesuturilor moi la unele tipuri activitate profesională. Microtraumele perturbă circulația tisulară, provoacă disfuncție musculo-tonică cu modificări morfologice și funcționale ulterioare. Acest factor etiologic este de obicei combinat cu alții.
3. Impulsul patologic în leziunile viscerale. Acest impuls, care apare atunci când organele interne sunt afectate, este cauza formării diferitelor fenomene senzoriale, motorii și trofice în țesuturile tegumentare, asociate inervațional cu organul intern alterat. Impulsurile interoceptive patologice, care trec prin segmentele coloanei vertebrale, merg la organul intern afectat corespunzător - țesutul conjunctiv și segmentele musculare. Dezvoltarea sindroamelor musculo-fasciale asociate patologiei cardiovasculare poate schimba sindromul dureros atât de mult încât apar dificultăți de diagnostic.
4. Factori vertebrogene. Când receptorii segmentului motor afectat sunt iritați (receptorii inelului fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, capsulele articulare, mușchii autohtoni ai coloanei vertebrale), nu apar doar dureri locale și tulburări de tonic muscular, ci și diverse răspunsuri reflexe. la distanță - în zona țesuturilor tegumentare, conectate inervațional cu segmentele vertebrale afectate. Dar departe de toate cazurile, există un paralelism între severitatea modificărilor radiografice ale coloanei vertebrale și simptomele clinice. Prin urmare, semnele radiografice ale osteocondrozei nu pot servi încă ca o explicație pentru dezvoltarea sindroamelor muscular-fasciale doar prin factori vertebrogene.

Ca urmare a impactului mai multor factori etiologici reacțiile musculo-tonice se dezvoltă sub formă de hipertonicitate a mușchiului sau grupului muscular afectat, ceea ce este confirmat de un studiu electromiografic. spasme musculare este una dintre sursele durerii. În plus, microcirculația afectată în mușchi duce la ischemie tisulară locală, edem tisular, acumulare de kinine, histamină și heparină. Toți acești factori provoacă și durere. Dacă sindroamele musculo-fasciale sunt observate pentru o lungă perioadă de timp, atunci apare degenerarea fibroasă a țesutului muscular.

Cele mai mari dificultăți în diagnosticul diferențial al sindroamelor musculo-fasciale și al durerii de origine cardiacă apar în următoarele sindroame: periartrita umar-scapulară, sindromul scapulo-costal, sindromul peretelui toracic anterior, sindromul durerii interscapulare, sindromul pectoral minor, sindromul scalen anterior. Sindromul peretelui toracic anterior se observă la pacienții după infarct miocardic, precum și în leziunile cardiace non-coronare. Se presupune că, după un infarct miocardic, fluxul de impulsuri patologice din inimă se răspândește prin segmentele lanțului autonom și duce la modificări distroficeîn entităţile respective. Acest sindrom la persoanele cu o inimă sănătoasă cunoscută se poate datora miozitei traumatice.

Sindroame mai rare, însoțite de durere în peretele toracic anterior, sunt: ​​sindromul Tietze, xifoidia, sindromul manubriosternal, sindromul scalenus.

Sindromul Tietze se caracterizează prin durere severă la joncțiunea sternului cu cartilajele coastelor II-IV, umflarea articulațiilor costal-cartilaginoase. Se observă în principal la persoanele de vârstă mijlocie. Etiologia și patogeneza sunt neclare. Există o presupunere despre inflamație aseptică cartilaj costal.

Xifoidia se manifestă printr-o durere ascuțită între sâni, agravată de presiunea asupra procesului xifoid, uneori însoțită de greață. Cauza durerii este neclară, poate că există o legătură cu patologia vezicii biliare, duodenului, stomacului.

În cazul sindromului manubriosternal, durerea acută este observată deasupra părții superioare a sternului sau oarecum lateral. Se observă sindromul artrita reumatoida, însă, apare izolat și atunci devine necesară diferențierea acesteia de angina pectorală.

Sindromul Scalenus - compresia fasciculului neurovascular al membrului superior dintre mușchiul scalen anterior și mijlociu, precum și coasta I normală sau suplimentară. Durerea în regiunea peretelui toracic anterior este combinată cu durerea la nivelul gâtului, brâului umăr, articulațiilor umerilor, uneori există o zonă largă de iradiere. În același timp, se observă tulburări vegetative sub formă de frisoane, paloare piele. Dificultăți de respirație, sindrom Raynaud.

Rezumând cele de mai sus, trebuie menționat că frecvența reală a durerii de această origine este necunoscută, prin urmare, nu este posibilă determinarea ponderii lor specifice în diagnosticul diferențial al anginei pectorale.

Diferențierea este necesară în perioada initiala boli (când în primul rând se gândesc la angină) sau dacă durerile cauzate de sindroamele enumerate nu sunt combinate cu alte semne care să le permită să-și recunoască corect originea. În același timp, durerile de această origine pot fi combinate cu adevărata boală coronariană, iar apoi medicul trebuie să înțeleagă și structura acestui sindrom de durere complex. Necesitatea acestui lucru este evidentă, deoarece interpretarea corectă va afecta atât tratamentul, cât și prognosticul.

Dureri între sâni din cauza bolilor organelor abdominale și a patologiei diafragmei. Bolile organelor abdominale sunt adesea însoțite de durere în regiunea inimii sub forma unui sindrom de angină pectorală tipică sau cardialgie. Durerea în ulcerul peptic al stomacului și duodenului, colecistita cronică poate radia uneori în jumătatea stângă a toracelui, ceea ce provoacă dificultăți de diagnosticare, mai ales dacă diagnosticul bolii de bază nu a fost încă stabilit. O astfel de iradiere a durerii este destul de rară, dar posibilitatea acesteia trebuie luată în considerare atunci când se interpretează durerea în regiunea inimii și în spatele sternului. Apariția acestor dureri se explică prin efecte reflexe asupra inimii în timpul leziunilor organelor interne, care apar după cum urmează. În organele interne au fost găsite conexiuni interorganice, prin care se realizează reflexele axonale și, în final, receptorii polivalenți au fost găsiți în vasele de sânge și în mușchii netezi. În plus, se știe că, alături de trunchiurile simpatice limită principale, există și plexuri paravertebrale care leagă atât trunchiurile limită, cât și colaterale simpatice care sunt situate paralel și pe lateralele trunchiului simpatic principal. În astfel de condiții, excitația aferentă, care se îndreaptă de la orice organ de-a lungul arcului reflex, poate trece de la căile centripete la cele centrifuge și, astfel, poate fi transmisă la diferite organe și sisteme. În același timp, reflexele viscero-viscerale sunt realizate nu numai prin arcuri reflexe care se închid la diferite niveluri ale sistemului nervos central, ci și prin autonomie. ganglionii la periferie.

În ceea ce privește cauzele durerilor reflexe în regiunea inimii, se presupune că o focalizare dureroasă pe termen lung perturbă impulsul aferent primar din organe din cauza unei modificări a reactivității receptorilor localizați în ele și în acest fel devine o sursă de aferente patologică. Impulsiunea alterată patologic duce la formarea de focare dominante de iritare în cortex și regiunea subcorticală, în special în regiunea hipotalamică și în formațiunea reticulară. Astfel, iradierea acestor iritații se realizează cu ajutorul mecanismelor centrale. De aici, impulsurile patologice sunt transmise prin căi eferente prin secțiunile subiacente ale sistemului nervos central și apoi prin fibrele simpatice ajung la receptorii vasomotori ai inimii.

Herniile diafragmatice pot fi, de asemenea, cauze ale durerii retrosternale. Diafragma este un organ bogat inervat, în principal datorită nervului frenic. Se trece de-a lungul marginii interioare frontale m. scalenus anticus. În mediastin merge alături de vena cavă superioară, apoi, ocolind pleura mediastinală, ajunge în diafragmă, unde se ramifică. Cea mai frecventă hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Simptomele herniilor diafragmatice sunt variate: de obicei este vorba de disfagie și durere în părțile inferioare ale toracelui, eructații și senzație de plenitudine în epigastru. Când hernia este introdusă temporar în cavitatea toracică, există o durere ascuțită care poate fi proiectată pe jumătatea inferioară stângă a toracelui și se extinde în regiunea interscapulară. Spasmul concomitent al diafragmei poate provoca durere reflectată din cauza iritației nervului frenic în regiunea scapulară stângă și în umărul stâng, ceea ce sugerează dureri „de inimă”. Având în vedere natura paroxistică a durerii, apariția ei la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă (în principal la bărbați), trebuie făcut un diagnostic diferențial cu un atac de angină pectorală.

Durerea poate fi cauzată și de pleurezia diafragmatică și mult mai rar de abcesul subfrenic.

În plus, la examinarea toracelui, poate fi detectată zona zoster, palparea poate dezvălui o fractură a coastei (sensibilitate locală, crepitus).

Astfel, pentru a afla cauza durerii dintre sâni și pentru a pune diagnosticul corect, medicul generalist trebuie să efectueze o examinare amănunțită și să interogheze pacientul și să ia în considerare posibilitatea existenței tuturor condițiilor de mai sus.

Arsurile și durerea în piept sunt simptome periculoase care trebuie să facă o persoană să se gândească la propria sănătate. În piept se află principalul lucrător al corpului - inima. Patologiile sale reprezintă o adevărată amenințare la adresa vieții. Cu toate acestea, există și esofagul, vasele de sânge, plămânii. Oasele în sine și mușchii care formează sternul pot răni. În plus, la femei, deasupra sunt situate glandele mamare, care au un sistem nervos dezvoltat.

Pentru a determina natura durerii, ar trebui să începem de la locul de concentrare a senzațiilor dureroase, precum și de la simptome suplimentare care însoțesc disconfortul toracic. Faptul este că, în unele cazuri, durerea în piept necesită asistență medicală imediată.

Dacă durerea apare pe partea dreaptă a sternului, atunci aceasta poate semnala următoarele condiții:

Patologia ficatului și a căilor biliare.Caracteristicile durerii în încălcarea funcției ficatului și a căilor biliare:

• Durerea este surdă, paroxistică în natură.

  Durerea nu are nimic de-a face cu poziția corpului.

  Durerea poate radia spre gât mana dreapta si o spatula.

  Durerea se va intensifica atunci când o persoană a mâncat alimente grase sau prăjite. Poate exista dezgust față de astfel de produse.

În caz de încălcări ale sistemului hepatobiliar, limba devine acoperită cu un strat galben, apare un gust de amărăciune în gură. Cu pietre în tractul biliar sau când se formează o tumoare în ele, sclera ochilor va deveni și ea galbenă, iar apoi pielea. Urina se întunecă și fecalele se decolorează. Conform simptomelor similare, se dezvoltă ciroza și. Numai un medic poate pune un diagnostic corect, așa că trebuie să solicitați ajutor de la un specialist.

Alte patologii ale sistemului digestiv. Diverse patologii ale sistemului digestiv se pot manifesta ca senzații dureroase în piept. O persoană poate suferi de gastrită, colici intestinale. Cu toate acestea, durerile în partea dreaptă a toracelui în cazul patologiilor tractului gastro-intestinal nu sunt adesea localizate, în marea majoritate a cazurilor fiind concentrate în centrul sternului. Astfel de dureri sunt întotdeauna legate de aportul alimentar.

Nevralgie intercostală. Odată cu inflamația fibrelor nervoase care trec la mușchii intercostali, o persoană va experimenta dureri în piept. Adesea, herpesul zoster, care este o complicație a transferului, duce la o patologie similară. Pe lângă durere, o persoană suferă de o erupție cutanată cu vezicule care apare între coaste.

Următoarele simptome indică nevralgie intercostală:

• Durere intensă care pare să ardă mușchii din interior.

  Durerea are o localizare clară.

  La întoarcerea corpului, cu o respirație cu ochi albaștri, la tuse, durerea se intensifică.

Dacă cauza inflamației țesutului nervos este ascunsă în osteocondroză, atunci, pe lângă durere, o persoană va observa împușcături frecvente în brațul sau gâtul drept. La palparea coloanei vertebrale, una dintre vertebrele acesteia va fi deosebit de dureroasă.

Inflamația plămânilor poate provoca dureri în stern. Pe lângă durere, pneumonia se manifestă prin următoarele simptome: lipsa poftei de mâncare, starea de bine, tusind. În timpul tusei, poate ieși spută purulentă sau spută cu impurități de sânge. Respirația în timpul înălțimii bolii va fi dificilă.

Durere din cauza oboselii. Dacă durerea toracică apare pe fondul suprasolicitarii, se poate suspecta distonie vegetativ-vasculară sau tulburări psihice.

Cu VVD, durerea este concentrată în regiunea mușchiului inimii, nu este prea puternică și nu apare după efort fizic. La schimbarea poziției corpului sau la respirația profundă, durerea nu devine mai intensă. Simptome VVD însoțitoare: transpirație excesivă, bufeuri.

Dacă cauza durerii este boala psihică, atunci o persoană poate deveni agresivă fără motivație aparentă, are dispoziții depresive și apetitul se poate înrăutăți. În același timp, nu există simptome de suferință fizică: temperatura corpului rămâne în limite normale, greața și slăbiciunea sunt absente.

Durere după exercițiu. Durerea în stern care apare după efort poate indica patologia mușchiului inimii. Ele pot fi semnale ale unor boli precum: angina pectorală, miocardită, cardiomiopatie.

Mai mult decât atât, vorbim despre acele dureri care apar nu numai după efectuarea unei severe munca fizica, dar și după o plimbare rapidă, după ce a ieșit în frig și a efectuat activități fizice simple acolo, după ce am urcat scările.

Când durerea apare numai după efectuarea anumitor mișcări, atunci se poate suspecta miozită sau nevralgie intercostală.

Angină pectorală.

Simptomele anginei pectorale:

• Durerea este concentrată în regiunea marginii drepte a sternului până la mijlocul claviculei orizontal și între spațiul intercostal 3-5 pe verticală. Dacă desenați vizual linii în direcția indicată, obțineți un pătrat de durere care caracterizează.

  Durerea poate radia către omoplatul stâng și către maxilarul din partea stângă. Ea poate de asemenea să cedeze în mână și să ajungă la degetul mic.

  Durerea este surdă și persoana poate simți ca și cum inima se constrânge sau se exercită presiune asupra ei.

  Dacă te odihnești puțin, atunci durerea scade, iar cu efortul fizic, dimpotrivă, se intensifică. În unele cazuri, durerea poate deveni mai intensă după masă sau după o tensiune nervoasă.

  Luarea de nitroglicerină ameliorează durerea.

  În timpul tusei sau la efectuarea anumitor mișcări, durerea nu crește.

Infarctul miocardic se caracterizează prin dureri ascuțite, care sunt întotdeauna însoțite de atacuri de angină. Mai mult, crizele devin tot mai frecvente, iar pentru aspectul lor nu mai este nevoie de activitate fizică pronunțată. Durerea ascuțită în timpul unui atac de cord apare în mod neașteptat pentru o persoană, nu poate fi oprită luând nitroglicerină. Durerea iradiază spre brațul stâng, maxilar și omoplat, persoana este acoperită cu o transpirație rece și lipicioasă, suferă de dificultăți de respirație și amețeli. Ritmul cardiac este sever perturbat.

Transpirația rece izbucnește.

Conștiința devine neclară.

Peretele anterior al peritoneului din partea superioară este tras spre interior, iar după scurt timp mușchii abdominali devin hipertoni, devenind duri ca o placă.

Când peretele gastric se rupe, în gaura rezultată intră conținutul stomacului, care conține acid clorhidric și pepsină. Aceasta duce la dezvoltare inflamație chimică cavitate abdominală.

Cel mai adesea, perforarea ulcerului apare într-un moment în care boala se agravează, deși uneori așa-numitul „ulcer tăcut” se poate comporta în acest fel. Categoria de vârstă medie a pacienților este de 40 de ani. Mai mult, femeile suferă de o astfel de încălcare mult mai rar.

Dacă există suspiciunea că o persoană a avut o perforație a ulcerului, atunci este necesar să chemați medicii cât mai curând posibil. Tratamentul este doar chirurgical.

Infarct miocardic și durere acută în piept și abdomen superior



Forma gastralgică a infarctului miocardic se exprimă prin apariția unei dureri intense în partea superioară a sternului. Durerea în abdomen apare atunci când ventriculul stâng și septul interventricular sunt afectate. Aceste părți ale inimii sunt cele mai apropiate de diafragmă, ceea ce provoacă simptomele corespunzătoare.

Pe lângă durere, o persoană va avea greață, poate vomita. Puteți suspecta deteriorarea mușchiului inimii prin următoarele semne:

Dificultăți de respirație care apare în timpul repausului complet sau pe fondul unui efort fizic minor.

Persoana își simte bătăile inimii. Inima bate neregulat, pulsul este instabil.

Durerea în abdomenul superior și simptomele de intoxicație sugerează pancreatită chiar înainte de a fi efectuate studii speciale. Semne de toxemie cu inflamație a pancreasului:

1. Albastru al feței și corpului. Cianoza extremităților este mai puțin frecventă.

   Echimoze subcutanate sub formă de pete de formă neregulată care apar pe abdomen pe ambele părți ale acestuia.

   Mică erupție sângeroasă în jurul buricului și feselor.

Simptomele pancreatitei necesită spitalizarea imediată a pacientului. Cel mai adesea este posibil să faci fără intervenție chirurgicală. Operația se efectuează cu dezvoltarea necrozei organului sau cu supurația acestuia.

Durerea pe fondul inflamației acute a vezicii biliare și cu colici hepatice



Colica hepatică se manifestă prin durere severă, a cărei cauză este obstrucția căilor biliare pe fondul colelitiaza. Pietrele interferează cu fluxul normal de bilă, ceea ce duce la vasospasm.

Durerea va fi concentrată sub coaste din partea dreaptă. Se derulează în funcție de tipul de lupte. Poate radia sub omoplat, sub claviculă și deasupra.

O persoană se va simți rău, nu va aduce alinare. Dacă un atac colici hepatice are un curs necomplicat, apoi poate fi eliminat prin luarea de antispastice.

Când durerea poate fi oprită pentru o perioadă scurtă de timp și, în paralel, temperatura corpului unei persoane crește și semnele de otrăvire ale corpului cresc, atunci ar trebui să fie suspectată. Această patologie este proces inflamator, care este implicat vezica biliara. Colecistita este adesea o consecință. Exacerbarea se dezvoltă noaptea, la câteva ore după consumul de alimente grase. Există dovezi statistice că femeile care au trecut prin naștere și au pielea deschisă și părul deschis sunt mai susceptibile la atacuri de colecistită.

Dacă apar simptome de colecistită acută, pacientul trebuie internat. Regimul de tratament suplimentar depinde direct de starea pacientului. În unele cazuri, nu se va putea face fără intervenție chirurgicală. Dacă nu există indicații pentru intervenția chirurgicală imediată, atunci este posibil să se efectueze terapie medicamentoasă cu utilizarea medicamentelor antibacteriene și antispastice. Cu condiția ca după o zi să nu existe o îmbunătățire a stării de bine, este necesară o operație.

Abcesul subdiafragmatic ca cauză a durerii acute



Abces subdiafragmatic- Aceasta este o vezică purulentă formată, care este situată în partea superioară a peritoneului, dar este limitată de diafragmă. Patologia se manifestă prin durere în abdomen, care iradiază sub claviculă și sub omoplați. Durerea poate fi dureroasă, dar nu prea intensă sau poate fi ascuțită și puternică. Crește în timpul respirației profunde, râsului și tusei.

Cauza unui abces poate fi o operație la stomac sau duoden, îndepărtarea vezicii biliare sau a unei părți a pancreasului. Se poate dezvolta, de asemenea, pe fondul inflamației infecțioase acute în organism, de exemplu, cu pneumonie sau pleurezie, pe fondul inflamației vezicii biliare sau a apendicelui.

Pe lângă durere, o persoană va suferi de temperatură ridicată a corpului, lipsă de apetit, letargie.

Este imposibil să amânați căutarea ajutorului medical, pacientul are nevoie urgentă sănătate adică o operațiune de urgență. În caz contrar, patologia se va termina cu moartea.

Leziuni hepatice închise ca cauză a durerii bruște



Ruptura ficatului pe fondul leziunii este o complicație gravă care necesită îngrijiri de urgență. Această condiție se manifestă prin dureri ascuțite.

Ficatul are destul greutate mareȘi densitate mare, dar elasticitatea pereților săi este scăzută, astfel încât este foarte ușor să răniți organul. Acest lucru contribuie, de asemenea, la localizarea anatomică a corpului.

Cele mai frecvente cauze care duc la afectarea ficatului sunt:

Căderea dintr-o clădire mare.

O cădere nereușită de la o înălțime a propriei înălțimi.

Intr-un accident.

Leziuni industriale.

Beţivanîn abdomen și pe partea dreaptă.

Orice patologie a ficatului contribuie la faptul că organul va fi deteriorat chiar și cu o vătămare minoră. Durerea în acest caz apare pe partea dreaptă, iradiind către claviculă și omoplat. Cu cât vătămarea este mai gravă, cu atât durerea este mai intensă. Este insuportabil ca o persoană cu o ruptură hepatică să se întindă, o oarecare ușurare vine în poziție șezând, cu accent pe mâini.

Pe hemoragie internă va indica următoarele:

Pulsul devine foarte frecvent.

Tensiunea arterială scade brusc.

Pielea devine palidă.

Persoana are o transpirație rece.

Se dezvoltă cu condiția ca bila să intre în circulația sistemică.

Sângerarea nu se poate opri singură în caz de leziuni hepatice, deoarece sângele, atunci când interacționează cu acizii biliari, își pierde capacitatea de coagulare.

Un pacient cu o leziune hepatică are nevoie de o operație de urgență. Prognosticul este determinat de gravitatea leziunii.

Uneori se întâmplă ca capsula ficatului să rămână intactă, iar organul însuși a suferit leziuni. În acest caz, pentru o anumită perioadă de timp, sângele se va acumula în interiorul capsulei și apoi se va rupe. Această afecțiune este periculoasă în primul rând pentru că este foarte dificil de diagnosticat hemoragia internă care a început. O persoană cu o ruptură hepatică va fi într-o stare de șoc, așa că, în ciuda durerii, poate să nu caute ajutor medical, ci să plece acasă. Un astfel de decalaj se numește decalaj în două etape.

În ciuda severității afecțiunii, victima nu va experimenta durere adecvată situației. Această perioadă se numește interval de lumină. Poate dura câteva ore și chiar câteva zile. Această condiție duce adesea la moarte. Prin urmare, după ce ați primit orice, chiar și la prima vedere, leziuni abdominale frivole, trebuie să mergeți la spital și să faceți o ecografie a cavității abdominale.

Ruptura splinei ca cauză a durerii acute



Splina se rupe mult mai rar decât ficatul, deoarece este mai mică și mai adâncă în corpul uman, ceea ce înseamnă că este mai bine protejată. Când un organ se rupe, durerea se va concentra în abdomenul superior, în stânga. Radiază sub omoplatul stâng și în claviculă stângă. Restul simptomelor sunt similare cu cele ale unei rupturi hepatice.

Pentru a pune un diagnostic corect, este necesară o ecografie. Uneori, o ruptură a splinei se poate întâmpla nu din cauza unei leziuni, ci ca urmare a unei boli atunci când organul crește în dimensiune. În acest sens, sunt periculoase diferite tipuri de cancer de sânge, malarie, tuberculoză etc.. Chiar și o ușoară împingere către hipocondrul stâng, o întoarcere bruscă a corpului, râsul puternic sau tusea pot provoca o ruptură a unui organ pe fundal a bolii.

Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți semne de ruptură a splinei. Organul trebuie îndepărtat dacă golul a fost masiv. Cu leziuni minore, splina poate fi pur și simplu suturată. Dacă asistența a fost oferită în timp util, atunci prognoza este favorabilă. O persoană este capabilă să trăiască fără splină atâta timp cât o persoană care nu are acest organ îndepărtat.

Inflamația plămânilor și pleurezia, ca cauză a durerii acute



Durerea în abdomenul superior poate semnala dezvoltarea pneumoniei. Plămânul drept mărginește cupola dreaptă a diafragmei, astfel încât durerea este localizată în partea dreaptă a peritoneului.

Durerea poate fi severă, însoțită de tensiune în mușchii abdominali. Aceasta este adesea cauza unui diagnostic greșit, cum ar fi colecistita sau apendicita. Pentru a recunoaște corect pneumonia, este necesar să se concentreze asupra unui astfel de semn precum temperatura ridicată a corpului. În plus, pacientul va suferi de dificultăți de respirație, fața va deveni roșie, iar pe buze, obraji și gât pot apărea erupții cutanate asemănătoare herpesului.

Dacă tratamentul este început la timp, prognosticul este destul de favorabil.

În cazul pleureziei, durerea este localizată în abdomenul superior, deoarece inflamația pleurei provoacă iritarea nervilor intercostali. Durerea devine mai intensă în timpul respirației profunde, astfel încât persoanele cu pleurezie respiră intenționat puțin adânc pentru a-i reduce intensitatea.

Pleurezia necesită o examinare cuprinzătoare a pacientului, deoarece cauza dezvoltării sale poate fi malignă tumora pulmonara, infarct al țesuturilor sale și altele patologii grave. Prognosticul este determinat în primul rând de etiologia pleureziei.

Durerea în piept se poate manifesta prin boli ale inimii, organelor respiratorii, tractului gastro-intestinal, coloanei vertebrale, mediastinului, sistemului nervos central. Toate organele interne ale unei persoane sunt inervate de sistemul nervos autonom, ale cărui trunchiuri se extind din măduva spinării. Când se apropie de piept, trunchiul nervos dă ramuri organelor individuale. De aceea, uneori, durerile de stomac pot fi resimțite ca dureri de inimă - sunt pur și simplu transmise la trunchiul comun și de la acesta la alt organ. În plus, rădăcini nervi spinali conțin nervi senzitivi care inervează SIstemul musculoscheletal. Fibrele acestor nervi sunt împletite cu fibrele nervilor sistemului nervos autonom și, prin urmare, complet inimă sănătoasă poate răspunde cu durere în diferite boli ale coloanei vertebrale.

În cele din urmă, durerile toracice pot depinde de starea sistemului nervos central: cu stres constant și stres neuropsihic ridicat, apare o defecțiune în activitatea sa - nevroză, care se poate manifesta și ca durere în piept.

Unele dureri în piept sunt neplăcute, dar nu pun viața în pericol, dar există dureri în piept care trebuie îndepărtate imediat - viața unei persoane depinde de asta. Pentru a înțelege cât de periculoasă este durerea în piept, trebuie să consultați un medic.

Durere în piept cauzată de obstrucția arterelor coronare (inima).

Arterele coronare transportă sânge la mușchiul inimii (miocard), care funcționează non-stop de-a lungul vieții. Miocardul nu se poate lipsi nici măcar de o nouă porție de oxigen și substanțe nutritive furnizate cu sângele chiar și pentru câteva secunde; celulele sale încep imediat să sufere de acest lucru. Dacă alimentarea cu sânge este întreruptă timp de câteva minute, atunci celulele miocardice încep să moară. Cu cât artera coronară devine brusc obstrucționată mai mare, cu atât este mai mare afectată zona miocardului.

Spasmele (compresia) arterelor coronare apar de obicei pe fundalul boala coronariană inima (IHD), a cărei cauză este blocarea parțială a vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice și îngustarea lumenului acestora. Prin urmare, chiar și un spasm ușor poate bloca accesul sângelui la miocard.

O persoană simte astfel de modificări sub forma unei dureri penetrante ascuțite în spatele sternului, care poate radia către omoplatul stâng și spre mâna stângă, până la degetul mic. Durerea poate fi atât de severă încât pacientul încearcă să nu respire - mișcările respiratorii cresc durerea. Cu atacuri severe, pacientul devine palid sau, dimpotrivă, se înroșește, tensiunea arterială, de regulă, crește.

Astfel de dureri toracice pot fi de scurtă durată și apar doar la efort fizic sau psihic (angina pectorală), sau pot apărea de la sine, chiar și în timpul somnului (angina de repaus). Este dificil să te obișnuiești cu atacurile de angină, astfel încât acestea sunt adesea însoțite de panică și frică de moarte, ceea ce crește și mai mult spasmul vaselor coronare. Prin urmare, este atât de important să știi clar ce să faci în timpul unui atac și să ai tot ce ai nevoie la îndemână. Atacul se termină la fel de brusc cum a început, după care pacientul simte o pierdere completă a forței.

Particularitatea acestor dureri este că în niciun caz o persoană nu trebuie să le suporte - acestea trebuie îndepărtate imediat. Nu puteți face fără să consultați un medic aici - el va prescrie atât cursul tratamentului principal, cât și medicamentul care trebuie luat atunci când apare durerea (pacientul ar trebui să-l aibă tot timpul cu el). De obicei, în cazuri de urgență, o tabletă de nitroglicerină este luată sub limbă, care ameliorează durerea în 1 până la 2 minute. Dacă după 2 minute durerea nu a dispărut, atunci pilula este luată din nou, iar dacă acest lucru nu ajută, atunci trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Ce se poate întâmpla dacă suferi dureri în piept? Celulele din zona miocardică, care este furnizată de artera afectată, încep să moară (infarct miocardic) - durerea se intensifică, devine insuportabilă, o persoană experimentează adesea un șoc dureresc cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și insuficiență cardiacă acută (inima mușchiul nu face față muncii sale). Este posibil să ajutați un astfel de pacient doar într-un cadru spitalicesc.

Un semn al tranziției unui atac de angină la infarct miocardic este creșterea durerii și lipsa efectului de la utilizarea nitroglicerinei. Durerea în acest caz are un caracter de apăsare, strângere, arsură, începe în spatele sternului și apoi se poate răspândi în întregul piept și abdomen. Durerea poate fi continuă sau sub formă de atacuri repetate una după alta, crescând în intensitate și durată. Există cazuri când durerea în piept nu este foarte puternică și atunci pacienții suferă adesea infarct miocardic pe picioare, care poate provoca o perturbare instantanee a inimii și moartea pacientului.

Există, de asemenea, forme atipice (atipice) de infarct miocardic, când durerea începe, de exemplu, în zona din față sau din spate a gâtului, maxilarul inferior, brațul stâng, degetul mic stâng, omoplatul stâng etc. . Cel mai adesea, astfel de forme se găsesc la persoanele în vârstă și sunt însoțite de slăbiciune, paloare, cianoză a buzelor și vârfurilor degetelor, tulburări de ritm cardiac și scăderea tensiunii arteriale.

O altă formă atipică de infarct miocardic este forma abdominală, când pacientul simte durere nu în regiunea inimii, ci în abdomen, de obicei în partea superioară sau în regiunea hipocondrului drept. O astfel de durere este adesea însoțită de greață, vărsături, scaune moale și balonare. Condiția este uneori foarte asemănătoare cu obstrucția intestinală.

Dureri în piept cauzate de modificări ale sistemului nervos central

Durerea toracică poate apărea și în cazul altor boli. Una dintre cele mai frecvente boli care provoacă dureri frecvente și prelungite în piept este cardionevroza, care se dezvoltă pe fondul unei perioade temporare. tulburare functionala sistem nervos central. Nevrozele sunt răspunsul organismului la diferite șocuri mentale (intense pe termen scurt sau mai puțin intense, dar de lungă durată).

Durerea în cardionevroză poate fi de altă natură, dar cel mai adesea este constantă, dureroasă și se simte în regiunea apexului inimii (în partea inferioară a jumătății stângi a toracelui). Uneori, durerea din cardionevroză poate să semene cu durerea din angina pectorală (acută pe termen scurt), dar nu scad din administrarea nitroglicerinei. Adesea, atacurile de durere sunt însoțite de reacții ale sistemului nervos autonom sub formă de roșeață a feței, palpitații moderate și o ușoară creștere a tensiunii arteriale. În cazul cardionevrozei, există aproape întotdeauna alte semne de nevroză - anxietate crescută, slăbiciune iritabilă etc. Ajută la eliminarea cardionevrozei a circumstanțelor psihotraumatice, modul corect de zi, sedative, cu tulburări de somn - somnifere.

Uneori, cardionevroza este dificil de diferențiat de boala coronariană (CHD), diagnosticul se stabilește de obicei pe baza observării atentă a pacientului, deoarece este posibil să nu existe modificări ale ECG în niciun caz.

O imagine similară poate fi cauzată de modificările inimii în timpul menopauzei. Aceste tulburări sunt cauzate de o modificare a fondului hormonal, rezultând nevroză și afectare procesele metaboliceîn mușchiul inimii (miocardiopatie climaterice). În același timp, durerea de inimă este combinată cu manifestările caracteristice ale menopauzei: înroșirea sângelui pe față, accese de transpirație, frisoane și diverse tulburări de sensibilitate sub formă de "bup de găină", ​​insensibilitate a anumitor zone ale pielii, etc. La fel ca și în cazul cardionevrozei, durerea din inimă nu este ameliorată de nitroglicerină, sedativele și terapia de substituție hormonală ajută.

Durere în piept cauzată de inflamația în zona inimii

Inima are trei straturi: exterior (pericard), muscular mediu (miocard) și interior (endocard). În oricare dintre ele poate apărea un proces inflamator, dar durerea la inimă este caracteristică miocarditei și pericarditei.

Miocardita (un proces inflamator la nivelul miocardului) poate apărea ca o complicație a unor procese inflamatorii (de exemplu, amigdalita purulentă) sau infecțio-alergice (de exemplu, reumatism), precum și a efectelor toxice (de exemplu, anumite medicamente). Miocardita apare de obicei în câteva săptămâni după boală trecută. Una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu miocardită este durerea în regiunea inimii. În unele cazuri, durerea în piept poate să semene cu durerea anginei pectorale, dar durează mai mult și nu dispar cu nitroglicerina. În acest caz, ele pot fi confundate cu durerea în infarctul miocardic. Durerea de inimă poate să nu apară în spatele sternului, dar mai în stânga acestuia, o astfel de durere apare și se intensifică în timpul efortului fizic, dar este posibilă și în repaus. Durerea toracică poate reapare de multe ori în timpul zilei sau poate fi aproape continuă. Adesea, durerea în piept este înjunghiătoare sau dureroasă în natură și nu radiază în alte părți ale corpului. Adesea, durerea în inimă este însoțită de dificultăți de respirație și atacuri de sufocare noaptea. Miocardita necesită o examinare atentă și tratament pe termen lung bolnav. Tratamentul depinde în primul rând de cauza bolii.

Pericardita este o inflamație a membranei seroase exterioare a inimii, care constă din două foi. Cel mai adesea, pericardita este o complicație a diferitelor boli infecțioase și neinfecțioase. Poate fi uscat (fara acumulare de lichid inflamator intre foile pericardului) si exudativ (lichidul inflamator se acumuleaza intre foile pericardului). Pericardita se caracterizează prin durere toracică monotonă surdă, cel mai adesea durerea este moderată, dar uneori devin foarte puternice și seamănă cu un atac de angină. Durerea în piept depinde de mișcările respiratorii și de modificările poziției corpului, astfel încât pacientul este încordat, respiră superficial, încercând să nu facă mișcări inutile. Durerea toracică este de obicei localizată în stânga, deasupra regiunii inimii, dar uneori se extinde în alte zone - spre stern, abdomen superior, sub omoplat. Aceste dureri sunt de obicei combinate cu febră, frisoane, stare generală de rău și modificări inflamatorii ale testului general de sânge (număr mare de leucocite, VSH accelerat). Tratamentul pericarditei este lung, de obicei începe într-un spital, apoi continuă în ambulatoriu.

Alte dureri în piept asociate cu sistemul cardiovascular

Adesea, cauza durerii în piept sunt bolile aortei - un vas de sânge mare care pleacă din ventriculul stâng al inimii și transportă sângele arterial prin circulația sistemică. Cea mai frecventă boală este anevrismul de aortă.

Un anevrism al aortei toracice este o expansiune a unei porțiuni a aortei din cauza unei încălcări a structurilor de țesut conjunctiv ale pereților săi din cauza aterosclerozei, leziunilor inflamatorii, inferiorității congenitale sau din cauza unei leziuni mecanice a peretelui aortic, de exemplu, în traume.

În cele mai multe cazuri, anevrismul este de origine aterosclerotică. În același timp, pacienții pot fi deranjați de dureri toracice prelungite (până la câteva zile), în special în treimea superioară a sternului, care, de regulă, nu iradiază spre spate și brațul stâng. Adesea, durerea este asociată cu activitatea fizică, nu seamănă după administrarea de nitroglicerină.

O consecință teribilă a unui anevrism de aortă este descoperirea acestuia cu sângerare fatală în organele respiratorii, cavitatea pleurală, pericard, esofag, vasele mari ale cavității toracice, prin piele în caz de leziune toracică. În același timp, apare durere ascuțităîn spatele sternului, scăderea tensiunii arteriale, șoc și colaps.

Un anevrism de aortă de disecție este un canal format în grosimea peretelui aortic datorită disecției acestuia cu sânge. Apariția unui mănunchi este însoțită de o durere retrosternală arcuită ascuțită în regiunea inimii, severă starea generala adesea pierderea conștienței. Pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență. Un anevrism de aortă este de obicei tratat prin intervenție chirurgicală.

Nu mai puțin decât boala grava este tromboembolismul (blocarea de către un tromb detașat – embol) a arterei pulmonare, care se extinde din ventriculul drept și duce sângele venos la plămâni. Un simptom precoce al acestei afecțiuni debilitante este adesea durerea toracică severă, uneori foarte asemănătoare cu durerea anginoasă, dar de obicei nu iradiază în alte zone ale corpului și este agravată prin inhalare. Durerea continuă timp de câteva ore, în ciuda introducerii calmantelor. Durerea este de obicei însoțită de dificultăți de respirație, cianoză a pielii, bătăi puternice ale inimii și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență într-un departament specializat. ÎN cazuri severe operație chirurgicală - îndepărtarea embolului (embolectomie)

Dureri în piept cu boli ale stomacului

Durerea de stomac se poate simți uneori ca durere în piept și este adesea confundată cu durere de inimă. De obicei, astfel de dureri în piept sunt rezultatul unor spasme ale mușchilor peretelui stomacului. Aceste dureri sunt mai prelungite decât cele ale inimii și sunt de obicei însoțite de alte trăsături caracteristice.

De exemplu, durerea în piept este cel mai adesea asociată cu mâncatul. Durerea poate să apară pe stomacul gol și să dispară de la mâncare, să apară noaptea, după un anumit timp după masă etc. Există, de asemenea, astfel de simptome ale unei boli de stomac, cum ar fi greața, vărsăturile etc.

Durerea de stomac nu este ameliorată de nitroglicerină, dar pot fi ameliorate cu antispastice (papaverină, no-shpy etc.) - medicamente care ameliorează spasmul mușchilor organelor interne.

Aceeași durere poate apărea și în unele boli ale esofagului, hernie diafragmatică. - aceasta este o ieșire printr-o deschidere mărită a diafragmului (mușchiul care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală) a stomacului și a altor părți ale tractului gastrointestinal. Când diafragma se contractă, aceste organe sunt comprimate. Hernia diafragmatică se manifestă prin apariția bruscă (deseori aceasta se întâmplă noaptea când pacientul se află în poziție orizontală) a unei dureri severe, uneori asemănătoare cu durerea din angina pectorală. De la administrarea de nitroglicerină, o astfel de durere nu dispare, dar devine mai mică atunci când pacientul se mută într-o poziție verticală.

Durerea toracică severă poate apărea și cu spasme ale vezicii biliare și căile biliare. În ciuda faptului că ficatul este situat în hipocondrul drept, durerea poate apărea în spatele sternului și poate radia în partea stângă a pieptului. O astfel de durere este ameliorată și de antispastice.

Poate fi confundat cu durerea de inimă când pancreatita acuta. Durerea în acest caz este atât de severă încât seamănă cu un infarct miocardic. Ele sunt însoțite de greață și vărsături (acest lucru este frecvent și în infarctul miocardic). Aceste dureri sunt foarte greu de îndepărtat. De obicei, acest lucru se poate face numai într-un spital în timpul tratamentului intensiv.

Dureri în piept în boli ale coloanei vertebrale și ale coastelor

Durerea în piept, care amintește foarte mult de durerea de inimă, poate apărea cu diferite boli ale coloanei vertebrale, de exemplu, cu osteocondroză, hernie de disc, boala Bechterew etc.

Osteocondroza este modificări distrofice (de schimb) la nivelul coloanei vertebrale. Ca urmare a malnutriției sau a efortului fizic ridicat, țesutul osos și cartilajului este distrus treptat, precum și tampoane elastice speciale între vertebrele individuale ( discuri intervertebrale). Astfel de modificări provoacă compresia rădăcinilor nervilor spinali, ceea ce provoacă durere. Dacă apar modificări în regiunea toracică coloana vertebrală, durerea poate fi similară cu durerea la inimă sau cu durerea în tractul gastrointestinal. Durerea poate fi constantă sau sub formă de atacuri, dar crește întotdeauna cu mișcări bruște. O astfel de durere nu poate fi ameliorată cu nitroglicerină sau antispastice, ea poate fi redusă doar cu analgezice sau căldură.

Durerea în zona pieptului poate apărea atunci când coastele sunt fracturate. Aceste dureri sunt asociate cu traume, agravate de inspirația profundă și mișcarea.

Dureri toracice în bolile pulmonare

Plămânii ocupă o mare parte a pieptului. Durerea în piept poate apărea pe fondul bolilor inflamatorii ale plămânilor, pleurei, bronhiilor și traheei, cu diverse leziuni ale plămânilor și pleurei, tumori și alte boli.

Mai ales adesea, durerile toracice apar cu o boală a pleurei (un sac seros care acoperă plămânii și este format din două foițe, între care se află cavitatea pleurală). În cazul inflamației pleurei, durerea este de obicei asociată cu tuse, respirație profundă și este însoțită de febră. Uneori, astfel de dureri pot fi confundate cu dureri de inimă, de exemplu, cu dureri la pericardită. Durerile toracice foarte severe apar atunci cand cancerul pulmonar creste in pleura.

În unele cazuri, în cavitatea pleurala intră aer (pneumotorax) sau lichid (hidrotorax). Acest lucru se poate întâmpla cu un abces pulmonar, tuberculoză pulmonară etc. În cazul pneumotoraxului spontan (spontan), există o durere bruscă ascuțită, dificultăți de respirație, cianoză și scade tensiunea arterială. Pacientul are dificultăți de respirație și de mișcare. Aerul irită pleura, provocând dureri puternice înjunghiate în piept (în lateral, pe partea laterală a leziunii), care iradiază spre gât, membrului superior uneori în abdomenul superior. Volumul toracic al pacientului crește, spațiile intercostale se extind. Ajutorul pentru un astfel de pacient poate fi oferit doar într-un spital.

Pleura poate fi afectată și de o boală periodică - o boală genetică care se manifestă inflamație periodică membrane seroase care acoperă cavități interne. Una dintre variantele cursului bolii periodice este toracică, cu afectarea pleurei. Această boală se manifestă în același mod ca și pleurezia, care apare într-una sau cealaltă jumătate a toracelui, rar în ambele, provocând aceleași plângeri la pacienți. Ca pleurezia. Toate semnele unei exacerbări a bolii dispar de obicei spontan după 3 până la 7 zile.

Dureri toracice asociate cu mediastinul

Durerea în piept poate fi cauzată și de intrarea aerului în mediastin - o parte a cavității toracice, delimitată în față de stern, în spate - de coloana vertebrală, din lateral - de pleura plămânului drept și stâng și de jos. - de diafragma. Această afecțiune se numește emfizem mediastinal și apare atunci când aerul intră din exterior cu leziuni sau din tractul respirator, esofag în diferite afecțiuni (emfizem mediastinal spontan). În acest caz, există o senzație de presiune sau durere în piept, răgușeală, dificultăți de respirație. Afecțiunea poate fi gravă și necesită îngrijiri de urgență.

Ce să faci pentru durerea în piept

Durerea în piept poate fi de origine diferită, dar foarte asemănătoare între ele. Astfel de dureri, similare ca senzație, necesită uneori un tratament complet diferit. Prin urmare, odată cu apariția durerii în piept, este necesar să consultați un medic care va prescrie un examen pentru a identifica cauza bolii. Abia după aceea va fi posibil să se prescrie tratamentul corect adecvat.