Mediastinul plămânilor cauzează. Tumori mediastinale. Metode de tratament și prognostic în prezența tumorilor în mediastin

Conținutul articolului

Până în prezent, nu există o opinie clară și uniformă asupra a ceea ce se consideră tumori mediastinale, totuși, majoritatea oncologilor clasifică această unitate nosologică drept neoplasme care se dezvoltă din țesuturi embriogenetic inerente unei anumite regiuni anatomice, sau din țesuturi care s-au dizolvat în mediastin din cauza tulburări de embriogeneză, precum și din glanda timus. Neoplasmele mediastinului care emană din organele situate în acesta (cu excepția timusului) sunt clasificate mai adecvat ca tumori ale unei anumite locații (gușă retrosternală, esofag, trahee și bronhii, pericard și inimă, pleura etc.).
Tumorile primare non-organice ale mediastinului includ neoplasme din țesutul nervos, conjunctiv, limfoid, mezenchimal, adipos și vascular (neurinoame, fibroame, limfoame, mixoame, teratoame, lipoame, hemangioame etc.). Astfel, termenul de „tumori mediastinale” este unul colectiv, combinând neoplasmele enumerate (inclusiv timomul) într-o singură unitate nosologică, datorită limitelor anatomice comune.
Ponderea tumorilor benigne mediastinale în structura incidenței cancerului nu depășește 6%. Sunt afectați în cea mai mare parte tinerii și cei de vârstă mijlocie, la fel de des atât bărbați, cât și femei. Raportul dintre tumorile mediastinale benigne și maligne este de 2:1. Cu toate acestea, în unele cazuri această diviziune este foarte condiționată, deoarece neoplasmele din mezenchim și țesutul adipos au adesea creștere infiltrativă și sunt predispuse la recidivă, menținând în același timp diferențierea elementelor celulare. Tumorile maligne pot fi separate de țesuturile înconjurătoare printr-o capsulă pentru o lungă perioadă de timp și pot continua în mod benign.
Dintre tumorile mediastinale sunt mai frecvente teratoblastoamele, care sunt chisturi pline cu conținut mucos, vâscos și uneori cu țesut adipos, păr și rudimente ale diferitelor organe.
Locul al doilea ca frecvență îl ocupă tumorile neurogenice: schwannoame, neuroame, neurofibroame etc. La examenul macroscopic, aceste tumori sunt dense, omogene, rotunde sau alungite, iar la tăiere seamănă cu „carne de pește”.
Tumorile glandei timus (timoame) se dezvoltă din țesutul epitelial sau limfoid și sunt adesea însoțite de sindromul miasteniei gravis. Timoamele maligne, după structura lor histologică, sunt limfocitare, reticulocitare, limfoepiteliale și cu celule mari.

Clinica de tumori benigne mediastinale

Tabloul clinic al tumorilor mediastinale este destul de divers și depinde de dimensiunea, localizarea procesului, precum și de disfuncția organelor și sistemelor din această zonă. Există: 1) sindrom de afectare a nervilor (durere, complex de simptome Horner); 2) sindrom de compresie al traheei, bronhiilor, țesutului pulmonar (tuse, dificultăți de respirație, hemoptizie); 3) sindromul de compresie al venei cave superioare (cianoză, umflarea feței, dilatarea venelor safene din jumătatea superioară a toracelui și a extremităților superioare); 4) sindrom de tulburare de stare generală (slăbiciune, transpirație, creșterea temperaturii corpului, miastenia gravis); 5) alte simptome (disfagie, sughiț, tahicardie etc.).

Diagnosticul tumorilor benigne mediastinale

În diagnosticul primar al tumorilor mediastinale, metoda principală este radiografia (radiografie multiproiecție și tomografie). Semne radiologice generale: 1) extinderea umbrei mediane sau proeminența limitată a acesteia; 2) devierea traheei, esofagului și aortei; 3) semne funcționale: pulsația neoplasmului, deplasarea acestuia în timpul deglutiției și tusei, excursia limitată a diafragmei, afectarea permeabilității bronșice a bronhiilor.
Diagnosticele specifice se efectuează folosind pneumomediastinografie, tomografie computerizată, diferite metode de angiografie (angiopneumografie, flebografie mediastinală, azigografie, aortografie etc.), studii cu radionuclizi.
Pentru verificarea morfologică a tumorii se folosesc puncții transtoracice și transtraheobronșice, mediastinoscopia cu biopsie și mediastinotomia parasternală cu biopsie.

– un grup de neoplasme eterogene din punct de vedere morfologic situate în spațiul mediastinal al cavității toracice. Tabloul clinic constă în simptome de compresie sau germinare a unei tumori mediastinale în organele învecinate (durere, sindromul venei cave superioare, tuse, dificultăți de respirație, disfagie) și manifestări generale (slăbiciune, febră, transpirație, scădere în greutate). Diagnosticul tumorilor mediastinale include radiografie, tomografie, examen endoscopic, puncție transtoracică sau biopsie de aspirație. Tratamentul tumorilor mediastinale este chirurgical; pentru neoplasmele maligne se suplimentează cu radiații și chimioterapie.

Informații generale

Tumorile și chisturile mediastinului reprezintă 3-7% în structura tuturor proceselor tumorale. Dintre acestea, în 60-80% din cazuri sunt depistate tumori benigne ale mediastinului, iar în 20-40% - maligne (cancer mediastinal). Tumorile mediastinale apar cu o frecvență egală la bărbați și femei, în principal la vârsta de 20-40 de ani, adică în partea cea mai activă din punct de vedere social a populației.

Tumorile de localizare mediastinală se caracterizează prin diversitate morfologică, probabilitatea de malignitate primară sau malignitate, potențiala amenințare de invazie sau comprimare a organelor mediastinale vitale (tract respirator, vase mari și trunchiuri nervoase, esofag) și dificultăți tehnice de îndepărtare chirurgicală. Toate acestea fac din tumorile mediastinale una dintre problemele stringente și cele mai dificile ale chirurgiei toracice și pneumologiei moderne.

Anatomia mediastinului

Spațiul anatomic al mediastinului este limitat anterior de stern, fascia retrosternală și cartilajele costale; în spate - suprafața coloanei toracice, a fasciei prevertebrale și a gâtului coastelor; pe laterale - de straturile pleurei mediastinale, dedesubt - de diafragmă, iar deasupra - de un plan convențional care trece de-a lungul marginii superioare a manubriului sternului.

În limitele mediastinului se află glanda timus, secțiunile superioare ale venei cave superioare, arcul aortic și ramurile sale, trunchiul brahiocefalic, arterele carotide și subclaviere, ductul limfatic toracic, nervii simpatici și plexurile acestora, ramurile nervului vag, fascialul. și formațiuni celulare, ganglioni limfatici, esofag, pericard, bifurcație traheală, artere și vene pulmonare etc. În mediastin sunt 3 etaje (superior, mijloc, inferior) și 3 secțiuni (anterior, mijlociu, posterior). Planșeele și secțiunile mediastinului corespund localizării neoplasmelor emanate din structurile situate acolo.

Clasificare

Toate tumorile mediastinale sunt împărțite în primare (care apar inițial în spațiul mediastinal) și secundare (metastaze ale tumorilor localizate în afara mediastinului).

Tumorile mediastinale primare se formează din diferite țesuturi. În funcție de geneza lor, tumorile mediastinale sunt împărțite în:

• neoplasme neurogenice (neurinoame, neurofibroame, ganglioneuroame, neuroame maligne, paraganglioame etc.)
• neoplasme mezenchimatoase (lipoame, fibroame, leiomioame, hemangioame, limfangioame, liposarcom, fibrosarcom, leiomiosarcom, angiosarcom)
• neoplasme limfoide (limfogranulomatoză, reticulosarcom, limfosarcom)
• neoplasme disembriogenetice (teratoame, gușă intratoracică, seminoame, corioepitelioame)
• tumori ale timusului (timoame benigne și maligne).

De asemenea, în mediastin există așa-numitele pseudotumori (conglomerate lărgite de ganglioni limfatici în tuberculoză și sarcoidoza Beck, anevrisme ale vaselor mari etc.) și chisturi adevărate (chisturi pericardice celomice, chisturi enterogenice și bronhogenice, chisturi hidatice).

În mediastinul superior se întâlnesc cel mai adesea timoame, limfoame și gușă substernală; în mediastinul anterior - tumori mezenchimale, timoame, limfoame, teratoame; în mediastinul mijlociu - chisturi bronhogenice și pericardice, limfoame; in mediastinul posterior – chisturi enterogene si tumori neurogenice.

Simptomele tumorilor mediastinale

Cursul clinic al tumorilor mediastinale este împărțit într-o perioadă asimptomatică și o perioadă cu simptome severe. Durata cursului asimptomatic este determinată de localizarea și dimensiunea tumorilor mediastinale, natura lor (malignă, benignă), rata de creștere și relațiile cu alte organe. Tumorile asimptomatice ale mediastinului devin de obicei o descoperire în timpul fluorografiei preventive.

Simptomele generale ale tumorilor mediastinale includ slăbiciune, febră, aritmii, bradicardie și tahicardie, scădere în greutate, artralgie și pleurezie. Aceste manifestări sunt mai caracteristice tumorilor maligne ale mediastinului.

Sindromul durerii

Cele mai precoce manifestări ale tumorilor benigne și maligne ale mediastinului sunt durerea toracică cauzată de compresia sau creșterea tumorii în plexurile nervoase sau trunchiurile nervoase. Durerea este de obicei moderat intensă și poate radia către gât, centura scapulară și zona interscapulară.

Tumorile mediastinului cu localizare pe partea stângă pot simula o durere asemănătoare anginei pectorale. Atunci când o tumoare comprimă sau invadează mediastinul trunchiului simpatic limită, simptomele lui Horner se dezvoltă adesea, incluzând mioză, ptoza pleoapei superioare, enoftalmie, anhidroză și hiperemie a părții afectate a feței. Dacă aveți dureri în oase, ar trebui să vă gândiți la prezența metastazelor.

Sindromul de compresie

Comprimarea trunchiurilor venoase se manifestă în primul rând prin așa-numitul sindrom al venei cave superioare (SVVC), în care fluxul de sânge venos din cap și jumătatea superioară a corpului este întreruptă. Sindromul SVC se caracterizează prin greutate și zgomot în cap, dureri de cap, dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză și umflarea feței și a pieptului, umflarea venelor gâtului și creșterea presiunii venoase centrale. În caz de compresie a traheei și bronhiilor, apar tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare; nervul laringian recurent - disfonie; esofag – disfagie.

Manifestări specifice

Unele tumori mediastinale dezvoltă simptome specifice. Astfel, la limfoamele maligne se observă transpirații nocturne și mâncărimi ale pielii. Fibrosarcoamele mediastinale pot fi însoțite de o scădere spontană a glicemiei (hipoglicemie). Ganglioneuroamele mediastinale și neuroblastoamele pot produce norepinefrină și epinefrină, ducând la atacuri de hipertensiune arterială. Uneori ele secretă o polipeptidă vasointestinală care provoacă diaree. Cu gușa tirotoxică intratoracică, se dezvoltă simptome de tireotoxicoză. Miastenia gravis este detectată la 50% dintre pacienții cu timom.

Diagnosticare

Varietatea manifestărilor clinice nu permite întotdeauna pneumologilor și chirurgilor toracici să diagnosticheze tumorile mediastinale pe baza anamnezei și a examinării obiective. Prin urmare, metodele instrumentale joacă un rol principal în identificarea tumorilor mediastinale.

• Diagnosticare cu raze X. O examinare cuprinzătoare cu raze X în cele mai multe cazuri permite să se determine în mod clar locația, forma și dimensiunea tumorii mediastinale și amploarea procesului. Testele obligatorii pentru tumorile mediastinale suspectate includ radiografie toracică, radiografie de polipoziție și radiografie ale esofagului. Datele cu raze X sunt clarificate folosind puncția măduvei osoase cu examinare mielogramă.
• Biopsie chirurgicală. Metodele preferate de obținere a materialului pentru cercetarea morfologică sunt mediastinoscopia și toracoscopia diagnostică, care permit biopsia sub control vizual. În unele cazuri, este necesar să se efectueze o toracotomie parasternală (mediastinotomie) pentru revizuirea și biopsia mediastinului. Dacă există ganglioni limfatici măriți în regiunea supraclaviculară, se efectuează o biopsie pre-scaling.

Tratamentul tumorilor mediastinale

Pentru a preveni malignitatea și dezvoltarea sindromului de compresie, toate tumorile mediastinale trebuie îndepărtate cât mai devreme posibil. Pentru îndepărtarea radicală a tumorilor mediastinale se folosesc metode toracoscopice sau deschise. Când tumora este localizată retrosternal și bilateral, sternotomia longitudinală este utilizată predominant ca abord chirurgical. Pentru localizarea unilaterală a tumorii mediastinale se utilizează o toracotomie anterolaterală sau laterală.

Pacienții cu un fond somatic general sever pot fi supuși unei aspirații ecografice transtoracice a unei tumori mediastinale. În cazul unui proces malign în mediastin, se efectuează îndepărtarea radicală extinsă a tumorii sau îndepărtarea paliativă a tumorii pentru a decomprima organele mediastinale.

Problema utilizării radiațiilor și chimioterapiei pentru tumorile maligne ale mediastinului este decisă în funcție de natura, prevalența și caracteristicile morfologice ale procesului tumoral. Tratamentul cu radiații și chimioterapie este utilizat atât independent, cât și în combinație cu tratamentul chirurgical.

În secțiunea privind bolile mediastinului sunt luate în considerare de obicei numai bolile ganglionilor, țesutului și parțial pleurei mediastinale, în principal din punctul de vedere al fenomenelor de compresie pe care le provoacă; mediastinita purulentă este în primul rând de interes chirurgical.
Când se iau în considerare simptomele compresiei, este recomandabil să se împartă condiționat mediastinul (minus organele principale - inima și membrana cardiacă) în superior, posterior, anterior. Mediastinul superior conține arcul aortic, ductul toracic (limfatic), esofagul, nervul vag, simpatic, frenic; aorta descendentă posterioară, partea inferioară a traheei, bronhiile principale, partea inferioară a esofagului, vena cavă (superioară și inferioară), duct toracic, nervul vag, simpatic, frenic; anterior - în principal glanda timus.
Semne severe, chiar fatale de compresie pot fi cauzate în mediastin (precum și în creier) de orice tumoră (în sensul larg al cuvântului), nu numai malignă, ci chiar benignă și inflamatorie.
Cele mai frecvente plângeri cu compresia organelor mediastinale sunt dificultăți de respirație, tuse cu spută, modificarea vocii, durere, disfagie; Semnele obiective includ afectarea circulației locale cu edem, circulație giratorie, cianoză locală etc.
Dificultățile de respirație sunt cauzate cel mai adesea de compresia traheei sau bronhiilor, stagnarea sângelui în plămâni, inclusiv din cauza comprimării venelor pulmonare în punctul în care acestea se varsă în inimă, compresia nervului recurent etc.
Trebuie imaginat că la originea dificultății respiratorii în bolile mediastinului, efectul neuroreflex din partea receptorilor tractului respirator, precum și a baroreceptorilor vasculari etc., este de importanță primordială.
Tusea congestivă, formarea circulației venoase circulare și alte semne de compresie mediastinală sunt de aceeași origine. Reprezentând manifestarea mecanismelor de adaptare pentru restabilirea diferitelor aspecte ale activității organelor afectate, dificultăți de respirație, tuse etc., în același timp, atinge adesea o Forță excesivă; în aceste cazuri, este indicat să se străduiască să le atenueze.

Dificultățile de respirație se dezvoltă în mai multe perioade - mai întâi numai după efort fizic sau în timpul excitării, apoi devine
constantă, este de natură inspiratorie sau și expirativă, adesea însoțită de stridor (cu compresie a traheei); pe măsură ce boala progresează, ortopneea capătă caracter, pacientul nu se poate culca, respirația scurtă perturbă foarte mult somnul; Nu este atât de rar ca moartea să apară prin strangulare.

(modul direct4)

Tusea este adesea paroxistică, convulsivă sau asemănătoare tusei convulsive atunci când este iritată de ganglionii limfatici măriți sau când procesul se extinde la membrana mucoasă a bifurcației traheale. Tusea poate fi, de asemenea, o consecință a bronșitei congestive sau inflamatorii, a iritației nervului vag. Tusea, ca și vocea, poate fi răgușită, slabă sau tăcută, cu o nuanță specială din umflarea sau paralizia corzilor vocale (din cauza comprimării nervului recurent). Tusea este inițial uscată sau cu spută, mucoasă din secreție excesivă și reținere de mucus sau mucopurulentă, uneori, cu dezvoltarea bronșiectaziei din compresia bronhiilor, foarte copioasă. Adesea sputa este colorată cu sânge (congestie, bronșiectazie, ruptură a vaselor de sânge).
Deosebit de dureroase sunt durerile care apar fie sub forma unor atacuri care iradiază spre gât sau braț din cauza presiunii asupra plexului brahial, fie sub forma unei senzații de amorțeală sau presiune la un braț.
Dificultatea la înghițire (disfagia) ajunge rar la gradul care se observă cu bolile esofagului însuși.
Când vena cavă superioară sau ramurile sale principale sunt comprimate, se observă umflarea țesutului cervical și a centurii scapulare sub formă de pelerină și membre superioare, chiar umflarea feței, sau a unui braț drept sau stâng. Sângele din sistemul venei cave superioare pătrunde în cel inferior
prin venele peretelui anterior al corpului sau în principal prin vena azygos și semițigană adânc încorporată (dacă au scăpat de compresie); cu compresia unilaterală a venei subclaviei, colateralele duc din această parte a toracelui către colectorii venei cave superioare de pe partea opusă; Datorită umflării venelor orbitei și umflăturii țesutului, se pot dezvolta ochi bombați. Venele mici ale pielii de pe față și pe piept sunt dilatate. Venele localizate la suprafață au aspectul unor cordoane de „lipitori” albastru-violet. Stagnarea venoasă este însoțită de cianoză locală extrem de ascuțită din cauza întinderii venelor și a curgerii lente a sângelui.
Întreruperea fluxului sanguin prin trunchiurile arteriale se observă mai rar, în principal cu un anevrism de aortă.
O examinare obiectivă evidențiază alte semne de compresie a organelor mediastinale: pupile neuniforme sau sindrom de compresie completă a nervului simpatic cervical superior cu mioză, retracție a ochilor, pleoapa căzută, transpirație și hiperemie facială pe partea afectată, herpes zoster recurent persistent pe piept. concomitent cu nevralgia intercostală din cauza compresiei rădăcinilor, stării ridicate a diafragmei și altor semne
paralizia unilaterală a nervului frenic, revărsare în cavitatea pleurală ca urmare a acumulării conținutului vaselor de lapte - chilotorax cu compresia ductului toracic (limfatic). Comprimarea bronhiilor produce simptomele obișnuite de obstrucție bronșică până la atelectazie masivă.
Alte semne mediastinale sunt caracteristice mediastino-pericarditei: retracția sistolică multicostală în atriu, lipsa mișcării înainte a părții inferioare a sternului în timpul inspirației datorită fuziunii cu coloana vertebrală, pulsul paradoxal, retracția sistolice a cartilajului laringian.
Examenul cu raze X stabilește cu ușurință congestie în plămâni, permeabilitate afectată a esofagului (când se administrează contrast), stări ridicate și paralizie a diafragmului pe partea stângă sau dreaptă, deplasarea traheei (determinată clinic), atrofia vertebrală. corpuri, ducând la mielită transversală; examinarea cu oglindă laringiană - paralizia ligamentelor plus.
Semnele bolii în sine care provoacă compresie sunt ușor de detectat, de exemplu, ganglionii limfatici măriți în gât sau în mediastin (cu limfogranulomatoză etc.), semne de pleurezie mediastinală, anevrism de aortă, stenoză mitrală (care provoacă compresia laringelui inferior). nerv în cazul unei creșteri accentuate a atriului stâng), cicatrizarea procesului tuberculos cu calcifiere etc.

Ganglionii limfatici mediastinali joacă un rol cheie în curățarea și prevenirea răspândirii microorganismelor patologice, celulelor canceroase etc. în organele și țesuturile cavității toracice.Modificările la nivelul ganglionilor limfatici, în special în această zonă, servesc adesea ca semnal de pericol și uneori singura confirmare a unei boli grave. Pentru a evalua starea ganglionilor limfatici, se folosesc metode imagistice speciale, cum ar fi tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea cu ultrasunete. În plus, o biopsie este utilizată ca diagnostic final suplimentar.

Ganglionii limfatici mediastinali

Sistemul limfatic al mediastinului, ca și alte formațiuni, este reprezentat de noduri, vase și capilare, fiecare dintre acestea îndeplinește propria funcție. Sarcina lor principală este pomparea limfei, precum și sprijinul imunitar pentru organism cu limfocitele formate acolo. Funcția de drenaj limfatic este realizată de capilare cu diametru mic situate adânc în organe și țesuturi, prin care lichidul biologic pătrunde în vase și este filtrat de ganglionii limfatici.

În mediastin, există un număr mare de ganglioni limfatici, care este asociat cu diversitatea organelor din această zonă. Ele, la rândul lor, sunt împărțite în:

• Mediastinal superior (mediastinal), acestea includ ganglionii limfatici superiori stângi și drepti, paratraheali inferioare, prevasculari și prevertebrali. Primul și al doilea grup sunt situate pe ambele părți de-a lungul traheei pe toată lungimea acesteia. Ganglionii limfatici prevasculari sunt localizați între peretele posterior al sternului și peretele anterior al venei cave în dreapta și artera carotidă stângă în stânga. Prevertebrale sunt situate în spatele esofagului și, în consecință, în mediastinul posterior.
• Mediastinul inferior - acest grup include cei localizați direct sub bifurcația traheală, paraesofagieni (paraesofagieni) și ganglionii limfatici ai ligamentului pulmonar.
• Aortica - include ganglionii limfatici situati pe partea laterala a aortei si a trunchiului pulmonar (subaortic), si in fata arcului ascendent (paraaortic).
• Rădăcină - noduri segmentare și lobare ale rădăcinii pulmonare.

Ieșirea limfei prin vase este efectuată către ganglionii limfatici cei mai apropiați de organ. Astfel, inima, plămânii, bronhiile și traheea sunt curățate. La fel și pericardul, pleura, esofagul și alte formațiuni anatomice.

Principalele boli și cauze ale ganglionilor limfatici mediastinali măriți

În mod normal, ganglionii limfatici sunt localizați adânc în țesuturile moi ale corpului, iar dimensiunea lor seamănă cu o linte sau o mazăre. Pe baza acestui fapt, la o persoană absolut sănătoasă nu sunt palpabile. Ganglionii limfatici tind să se mărească atunci când corpul este bolnav, dar dimensiunea lor poate rămâne aceeași în ciuda recuperării complete. Astfel, este necesară observarea dinamică a formațiunilor prezentate.

Apariția acestui simptom are mai multe mecanisme patogenetice. Primul este că ganglionul limfatic se mărește în funcție de tipul hipertrofic, ca o manifestare a compensării organismului, de exemplu, ca răspuns la inflamația cronică. Al doilea mecanism este hiperplazia, ca manifestare a diviziunii celulare patologice în oncologie. În al treilea rând, ganglionii limfatici sunt măriți din cauza scurgerii limfatice afectate și a edemului tisular din cauza unei boli infecțioase acute.

Ganglionii limfatici mediastinali măriți indică adesea prezența patologiei în această zonă în acest moment. Cele mai frecvente cauze ale limfadenopatiei mediastinale includ:

• Patologia sistemului respirator - boli virale sau bacteriene cu manifestări clinice de traheită, bronșită, pneumonie. În acest caz, toxinele din aceste organe intră în ganglionii limfatici, provocând inflamații.
• Boli de inimă - acest grup include boli infecțioase și autoimune, cum ar fi reumatismul, endocardita bacteriană, miocardita, pericardita etc.
• Mediastinita. Principalele cauze ale acestei afecțiuni sunt rănile care pătrund în cavitatea toracică, flegmonul difuz al gâtului.
• Boli oncologice - limfadenopatiile pot fi primare (limfom) sau secundare, ca urmare a metastazelor tumorale din alte organe.
• Limfadenita este o inflamație a ganglionului limfatic, care apare cel mai adesea din cauza bolilor infecțioase ale mediastinului.
• Patologia esofagului, și anume diverticulii cu inflamație ulterioară, poate mări ganglionii limfatici din această zonă.

Fiecare dintre patologiile descrise, într-o măsură sau alta, poate provoca mărirea ganglionilor limfatici mediastinali. Cu toate acestea, acesta nu este întotdeauna simptomul principal al bolilor prezentate. Pentru a face un diagnostic precis, este necesară o evaluare mai detaliată a mediastinului și a întregului corp.

Tabloul clinic și metodele de diagnostic ale limfadenopatiei mediastinale

Tomografia computerizată este standardul de aur pentru diagnosticarea limfadenopatiei mediastinale (foto: www.medeja.com.ua)

Tabloul clinic al limfadenopatiei este variat și depinde direct de factorul etiologic. Semnele comune ale acestei afecțiuni sunt ganglionii limfatici mediastinali măriți. Cu toate acestea, severitatea sa depinde și de boală. În unele cazuri, nodul atinge o astfel de dimensiune încât comprimă structurile din apropiere, provocând astfel simptome caracteristice unui organ comprimat. De exemplu, cu impact mecanic asupra esofagului, apare disfagia (deteriorarea mișcării alimentelor în stomac), iar cu obstrucția externă a traheei, este caracteristică respirația scurtă.

Dacă dimensiunea ganglionului limfatic nu provoacă simptome similare, atunci tabloul clinic depinde numai de cauza limfadenopatiei. De exemplu, limfomul Hodgkin (limfogranulomatoza) se manifestă:

• Slăbiciune generală.
• Febră inexplicabilă mai mare de 38 de grade Celsius.
• Transpirații abundente.
• Pierdere în greutate inexplicabilă în ultimele 6 luni.

Pentru limfogranulomatoza, clasificarea Ann-Arbor se distinge in functie de gradul de leziune limfoida.

• Primul grad se caracterizează prin localizarea procesului patologic într-un grup de ganglioni limfatici.
• Al doilea este înfrângerea a două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici de pe o parte a diafragmei, de exemplu, cervicale și subclavie.
• În al treilea rând - procesul tumoral este situat pe ambele părți ale diafragmei. Splina poate fi implicată.
• În al patrulea rând - pe lângă deteriorarea ganglionilor limfatici, procesul se extinde la organe (ficat, rinichi etc.)

Pentru a determina cauza limfadenopatiei mediastinale, pe lângă clinică, metodele de examinare instrumentală și de laborator joacă un rol cheie. Studiile specifice ale unei astfel de patologii includ tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ultrasunetele organelor toracice. Imagistica computerizată este standardul de aur în diagnosticul limfadenopatiei mediastinale, deoarece secțiunile cu raze X nedistructive oferă informații fiabile.

Pe lângă metodele instrumentale, metodele de evaluare de laborator (hemoleucograma generală, biochimie, mielogramă etc.) sunt utilizate pe scară largă. Metoda finală, care confirmă sau infirmă prezența unei anumite patologii, este o biopsie cu examinare histologică suplimentară. Această metodă oferă informații complete despre structura și natura procesului patologic în ganglionul limfatic.

Ce medici se ocupă de problema ganglionilor limfatici mediastinali măriți?

Medicina modernă are în prezent structura medicinei de familie. Aceasta înseamnă că un anumit contingent de oameni este sub supraveghere dinamică constantă. În consecință, problema ganglionilor limfatici măriți este inițial tratată de un medic de familie. Responsabilitățile sale includ colectarea anamnezei, examinarea, palparea, examinarea cu ultrasunete, când etiologia este clară, este prescris un regim de tratament pentru aceste formațiuni. În cazul în care medicul de familie nu a stabilit cauza exactă a limfadenopatiei, pacientul este îndrumat spre consultare cu specialiștii înrudiți.

Acești medici includ oncologi, oncohematologi, chirurgi toracici, cardiologi și pneumologi. Primul va ajuta la înțelegerea posibilei prezențe a unei tumori maligne, care poate fi localizată fie în imediata apropiere a ganglionului limfatic, fie departe de acesta. Medicii oncohematologi sunt specializați în cancerul de sânge, care poate provoca și ganglioni limfatici măriți în mediastin. Chirurgii toracici se ocupă de limfadenopatie în mediastinită și boli pulmonare purulente. Bolile inflamatorii ale plămânilor, pleurei, bronhiilor și inimii sunt, de asemenea, însoțite de ganglioni limfatici măriți și astfel de pacienți sunt tratați de pneumologi și cardiologi.

Mediastinul este spațiul din părțile medii ale cavității toracice. La prima vedere, se pare că nu pot fi probleme cu el. Dar, dacă studiezi statistica medicală, poți observa că în 3-7% din cazurile de diagnosticare a formațiunilor tumorale, se pune diagnosticul ca tumoră mediastinală. Este la fel de comună la bărbați și femei. În același timp, 60-80% dintre formațiuni sunt de natură benignă. În alte situații, putem vorbi despre cancer.

Important! Cel mai adesea, formațiunile sunt diagnosticate la persoanele în vârstă de 20-40 de ani, adică la populația activă.

Caracteristicile clasificării neoplasmelor

Toate tumorile mediastinale sunt inițial împărțite în două grupe mari: primare și secundare. Primele se dezvoltă în țesuturi ca patologie independentă, cele din urmă devin metastaze ale formațiunilor deja existente.

Tumorile primare pot fi formate din diferite țesuturi. În funcție de aceasta, se disting următoarele tipuri:

• neurogen;
• mezenchimatoase;
• limfoid;
• disembriogenetic;
• tumorile timusului.

În unele cazuri, medicii diagnostichează pseudotumori, care sunt ganglioni limfatici care sunt măriți dintr-un anumit motiv. Apar chisturi adevărate.

Am menționat mai sus că neoplasmele pot fi maligne și benigne. Acestea din urmă se caracterizează printr-o creștere destul de lentă și nu metastazează. Primul crește foarte repede în dimensiune și metastazează, ceea ce provoacă apariția unor simptome suplimentare.

Important! Cel mai adesea avem de-a face cu formațiuni neurogenice, care reprezintă 15-20% din numărul total de tumori mediastinale. Ele sunt formate din celule ale țesutului nervos și se găsesc în mai multe tipuri. Clasificarea depinde de tipul de țesut din care a luat naștere formarea - țesutul nervos în sine sau teaca nervoasă periferică.

Dacă vorbim despre Clasificarea Internațională a Tumorilor Mediastinale, sunt și aici câteva puncte. Boala în cauză poate fi indicată prin următoarele coduri ICD10:

• formațiune primară malignă – C38;
• formațiune secundară malignă – C78.1;
• formațiuni benigne ale mediastinului – D15.2.

Această clasificare este concepută în mare măsură pentru a facilita raportarea și statisticile. Nu joacă un rol special în tratament.

De ce apar formațiuni în mediastin?

Mulți experți consideră că majoritatea neoplasmelor sunt congenitale. Dar, ei rămân într-o stare inactivă pentru o lungă perioadă de timp, iar atunci când sunt create condiții favorabile, încep să se dezvolte și apar deja în adolescență sau mai devreme. Aici vorbim despre formațiuni germinogene, a căror cauză este celula germinativă primară. Astfel de tumori sunt diagnosticate la copii și adolescenți. Există, de asemenea, o listă cu cele mai comune localizări. În ea, chisturile și tumorile mediastinului la copii sunt unul dintre primele locuri. Chiar dacă boala nu se manifestă la această vârstă, se va face simțită mai târziu, când persoana va ajunge la vârsta de muncă.

Nu este încă posibil să numim motivele exacte. Există o opinie că dezvoltarea tumorilor mediastinale este o consecință a iradierii organismului, a impactului negativ al mediului asupra acestuia și a altor factori similari. Ereditatea joacă, de asemenea, un rol. Dacă cineva din familia ta a fost diagnosticat cu boli similare, riscul apariției lor crește la copil.

Infecțiile virale grave care afectează organismul sunt de asemenea considerate cauze. Ele provoacă declanșarea proceselor patologice în celule, care au ca rezultat apariția unei tumori.

Manifestări clinice ale bolii

Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai ușor să o tratezi, inclusiv atunci când vine vorba de tumorile mediastinale. O atenție deosebită trebuie acordată faptului că, chiar și cu un curs benign, care se observă în 60% din cazuri, majoritatea formațiunilor pot degenera în cancer, agravând astfel prognosticul ulterioară. Diagnosticul precoce va ajuta la minimizarea probabilității unei astfel de evoluții a evenimentelor și va avea șanse mari de recuperare completă. De aceea este atât de important să studiem cu atenție simptomele unei tumori mediastinale, care apar destul de clar.

Să observăm imediat că există o anumită perioadă în care boala nu prezintă manifestări clinice. Durata acestuia diferă în fiecare caz și depinde de următorii factori:

• dimensiunea tumorii;
• caracteristicile locației;
• caracter – malign sau benign;
• intensitatea creșterii;
• influență asupra funcționării altor organe.

În astfel de situații, tumorile și chisturile mediastinale sunt depistate accidental ca urmare a fluorografiei preventive. Dar, având în vedere că majoritatea oamenilor o suferă sistematic, dimensiunea tumorilor este de obicei destul de mică.

Când tumora atinge o dimensiune suficient de mare sau devine malignă, o persoană începe să observe simptome vii. Primul lucru care apare este durerea periodică în zona pieptului. Ele sunt declanșate de compresia sau creșterea unei tumori în terminațiile nervoase și trunchiuri. Durerea variază în intensitate și se poate extinde la gât, umăr și zona interscapulară.

Adulții au, de asemenea, simptome suplimentare ale unei tumori mediastinale, acestea includ următoarele:

• durere în zona inimii. De fapt, organul poate fi complet sănătos, dar durerea apare datorită particularităților de localizare a formațiunii, locația sa pe partea stângă a cavității;
• sindromul venei cave superioare. În acest caz, simptomele apar ca rezultat al fluxului sanguin afectat din partea superioară a corpului. Ca rezultat, o persoană observă apariția frecventă a tinitusului și a durerilor de cap. Se observă, de asemenea, albastrul pielii și dificultăți de respirație. Apare umflarea feței și a pieptului, venele de la gât se umflă;
• dacă traheea și bronhiile sunt comprimate, persoana începe să sufere de tuse și dificultăți de respirație;
• când esofagul este comprimat se remarcă disfagia.

Există o serie de semne clinice prin care se poate observa formarea tumorii, acestea sunt:

• oboseală și slăbiciune crescută;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• febră;
• pierdere bruscă în greutate fără un motiv aparent;
• dureri articulare, care pot fi localizate chiar și în mai multe articulații;
• inflamația membranei seroase a plămânilor sau a pleurei.

Semnele enumerate sunt în cea mai mare parte caracteristice neoplasmelor maligne. Acestea din urmă se pot manifesta și prin transpirații nocturne, mâncărimi ale pielii, scăderea nivelului de glucoză din sânge, creșterea tensiunii arteriale și chiar diaree. Totul depinde de tipul de educație care are loc într-un anumit caz.

În orice situație, dacă simptomele enumerate sunt observate, este necesar să solicitați urgent ajutor medical. Este important să faceți acest lucru cât mai curând posibil, deoarece amânarea unei vizite la medic nu va face decât să complice tratamentul.

Ce metode de diagnosticare sunt folosite pentru a face un diagnostic?

În primul rând, medicul colectează anamneza și efectuează o examinare inițială. Este important ca medicul să cunoască caracteristicile tabloului clinic, timpul și frecvența simptomelor. Tot în acest caz, antecedentele familiale sunt importante, deoarece cu o predispoziție genetică, riscul de a dezvolta tumori crește semnificativ.

Dacă vorbim direct despre metodele de diagnostic, acestea vor fi după cum urmează:

Raze x la piept	Acesta este primul lucru de făcut. Vă permite să vedeți tumora, să determinați localizarea acesteia și să obțineți informații despre dimensiunea și forma acesteia.
scanare CT	Vă permite să confirmați informațiile primite anterior și să obțineți informații despre starea țesuturilor și a ganglionilor limfatici. Folosind această tehnică, metastazele pot fi detectate dacă apar.
RMN	Este folosit pentru a confirma sau infirma datele obținute din studiile anterioare; astăzi este considerată una dintre cele mai precise și informative tehnici.
Bronhoscopie	Devine una dintre metodele de diagnostic endoscopic, permițându-vă să evaluați starea bronhiilor și a traheei, pentru a înțelege dacă există formațiuni canceroase aici. Studiul se efectuează folosind un instrument special - un endoscop și se efectuează dacă este indicat.
Biopsie	Este necesar să se determine natura tumorii și implică prelevarea de țesut pentru examinare histologică. Aceasta este o procedură foarte importantă care are un impact mare asupra stabilirii regimului de tratament.

Desigur, sunt necesare analize de sânge: generale, biochimice și pentru markeri tumorali. Ele vă permit să evaluați starea sănătății unei persoane, să identificați procesele inflamatorii, dacă există, în organism și să înțelegeți cu ce tip de formațiune aveți de-a face - malign sau benign.

Cum se tratează formarea tumorii?

Să observăm imediat că tratamentul tumorilor mediastinale se efectuează exclusiv prin metode chirurgicale. Terapia conservatoare se dovedește a fi inutilă și uneori periculoasă, având în vedere riscul ca tumorile benigne să devină maligne. Prin urmare, în absența contraindicațiilor, pacientul va fi programat pentru intervenție chirurgicală în orice caz. Pentru a-l realiza, se pot folosi metode toracoscopice și deschise. Alegerea este influențată de următorii factori:

• dimensiunea tumorii și caracteristicile locației sale;
• adâncimea germinației în țesut;
• natura formațiunii - malignă sau benignă;
• prezența metastazelor;
• echipament disponibil în clinică;
• starea generală de sănătate a pacientului.

Dacă tumora mediastinului anterior sau a altor părți ale acestuia este malignă, se va decide problema utilizării suplimentare a radiațiilor sau a chimioterapiei. Aceste tehnici pot fi utilizate independent dacă o persoană are contraindicații pentru intervenție chirurgicală. De asemenea, sunt combinate cu tratamentul chirurgical. Terapia cu medicamente anticanceroase poate fi efectuată înainte de intervenția chirurgicală, dacă tumora este suficient de mare și trebuie făcută operabilă și, de asemenea, după îndepărtarea tumorii, pentru a distruge celulele canceroase care ar fi putut rămâne în organism. Acest lucru este foarte important, deoarece se știe că cancerul recidivează foarte des. Tumorile pot fi localizate în alte organe, dar faptul în sine este confirmat de statistici.

Chimioterapia este una dintre opțiunile de tratament

Pentru o mai mare eficacitate, medicii efectuează polichimioterapia, combinând 2-3 tipuri de medicamente antitumorale. Durata cursurilor și numărul acestora sunt determinate individual, în funcție de starea de sănătate a pacientului.

După ce o persoană a fost supusă unui tratament complet, i se recomandă să viziteze periodic un medic și să se supună unor proceduri de diagnosticare, cum ar fi raze X, CT sau RMN, și să doneze sânge, inclusiv pentru markeri tumorali. Acest lucru vă va permite să monitorizați procesul de vindecare și să observați tumora la timp dacă apare o recidivă. În primul an, diagnosticele sunt efectuate destul de des; în perioada ulterioară, intervalele de timp dintre proceduri cresc.

Dacă vorbim despre prognosticul unei tumori mediastinale, doar un medic îl poate anunța. Fiecare caz este individual, la fel ca corpul uman. Mai mulți factori importanți influențează prognozele de viață viitoare:

• natura formațiunii și dimensiunea acesteia;
• adâncimea germinării țesuturilor, numărul de organe afectate;
• prezența metastazelor;
• tipul operației efectuate;
• sanatatea generala.

Astfel, putem concluziona că, odată cu capacitățile medicinei moderne, șansele unei cure de succes sunt semnificativ crescute. Dar depinde și de oportunitatea detectării bolii. Prin urmare, dacă există semne de probleme de sănătate, nu ar trebui să amânați vizita la medic. Trebuie să contactați un specialist bun cât mai curând posibil și să fiți supus unui diagnostic complet. Acest lucru va contribui la succesul tratamentului și la un prognostic cât mai pozitiv posibil într-o anumită situație. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați citind rezumate, forumuri și publicații de actualitate. Este foarte periculos.