Stenoza valvei mitrale: cum apare, cauze, simptome, diagnostic, tratament. Ce este stenoza mitrală și ce zonă a orificiului este considerată normală? Prognoze și măsuri preventive

9849 0

Examinare fizică

Palpare. Bataia apexului in stenoza mitrala este cel mai adesea normala sau redusa, reflectand functia normala a VS. În poziția din partea stângă se poate determina tremurul diastolic. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, un impuls cardiac este detectat de-a lungul marginii drepte a sternului.

Auscultatie. Există semne auscultatorii caracteristice stenozei mitrale:

• tonul I intensificat (bat din palme), a cărui intensitate scade pe măsură ce stenoza progresează;
• tonul de deschidere a valvei mitrale (dispare cu calcificarea valvei);
• suflu diastolic cu maxim la apex (mezodiastolic, presistolic, pandiastolic), care trebuie auzit în poziția din partea stângă.

Odată cu dezvoltarea decompensării severe a insuficienței cardiace, dacies mitralis (roz albăstrui-roz pe obraji din cauza scăderii fracției de ejecție, vasoconstricție sistemică și insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă), pulsație epigastrică și semne de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă (edem în picioare, ficatul mărit, umflarea venelor gâtului etc.) .)

Cercetare de laborator

Datele din studiile de laborator sunt nespecifice.

Cercetare instrumentală

Electrocardiografie. Există mai multe semne caracteristice stenozei mitrale:

• apariția P-mitralei (larg, cu o undă P de crestătură în a doua derivație standard);
• devierea axei electrice a inimii spre dreapta, în special odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare;
• hipertrofia miocardică a ventriculului drept (cu stenoză mitrală izolată) și stâng (în combinație cu insuficiență mitrală).

Raze x la piept. Ele relevă o creștere a umbrei LA, o deplasare posterioară a esofagului (în imaginea laterală cu contrast de bariu). Metoda a fost considerată „standardul de aur” pentru diagnosticul stenozei mitrale înainte de apariția ecocardiografiei, dar în prezent nu este utilizată. Umbra VS în stenoza mitrală izolată nu se modifică; atunci când este combinat cu insuficiența mitrală și progresia defectului, precum și în prezența hipertensiunii pulmonare, trunchiul arterei pulmonare este extins, iar talia inimii este netezită.

ecocardiografie

Pentru a diagnostica stenoza mitrală se efectuează ecocardiografie bidimensională, Doppler, de stres și transesofagiană.

• Ecocardiografie bidimensională. Este metoda de elecție pentru diagnosticarea stenozei mitrale. Permite aprecierea mobilității foițelor, a severității aderenței comisurii, a fibrozei și calcificării, a prezenței aderențelor subvalvulare (Fig. 1 și 2). Datele EchoCG sunt extrem de importante pentru alegerea ulterioară a momentului și a tipului de tratament chirurgical.
• Ecocardiografie Doppler. Severitatea stenozei este evaluată folosind un studiu Doppler. Gradientul mediu de presiune a transmisiei și aria valvei mitrale pot fi determinate destul de precis utilizând tehnica cu undă constantă (Fig. 3). De mare importanță este evaluarea gradului de hipertensiune pulmonară, precum și a insuficienței mitrale și aortice concomitente.
• Ecocardiografia de stres . Informații suplimentare pot fi obținute folosind acest test de stres la înregistrarea fluxului sanguin transmitral și tricuspidian. Cu zona valvei mitrale<1,5 см² и градиенте давления >50 mmHg (după exercițiu) ar trebui să ia în considerare efectuarea unei valvuloplastii mitrale cu balon.
• Ecocardiografia transesofagiană. Contrastul de ecou spontan în timpul studiului este un factor de risc independent pentru complicațiile embolice la pacienții cu stenoză mitrală. Această metodă permite clarificarea problemei prezenței sau absenței unui tromb LA, pentru a determina gradul de insuficiență mitrală în valvuloplastia mitrală cu balon planificată. În plus, vă permite să evaluați cu precizie starea aparatului valvular, severitatea modificărilor structurilor subvalvulare și probabilitatea de restenoză.

Orez. 1. Stenoza mitrală: mișcare diastolică unidirecțională a foițelor valvei mitrale; în poziție cu patru camere, scurtarea foiței posterioare a valvei mitrale, îngroșarea marginală a ambelor foițe, deformarea în formă de cupolă a foiței anterioare a valvei mitrale (pacient S., 52 ani; studiu M-modal)

Orez. 2. Stenoza mitrala: axul scurt parasternal VS la nivelul valvei mitrale, diastola; măsurarea planimetrică a zonei orificiului valvei mitrale (pacient P., 54 ani; A1 - zona orificiului mitral)

Orez. 3. Defect mitral asociat cu predominarea stenozei: studiul Doppler pulsat al fluxului sanguin transmitral pe valva mitrală din poziţia apicală cu patru camere; gradientul de presiune maximă pe valva mitrală 10,8 mm Hg, gradient mediu de presiune 5,0 mm Hg. (pacient T., 43 ani).

Cateterizarea inimii și a vaselor mari. Acest studiu este realizat în cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală, iar datele testelor neinvazive nu dau un rezultat clar. Măsurarea directă a presiunii LA și VS necesită cateterizare transseptală, care este însoțită de un risc nejustificat. O metodă indirectă de măsurare a presiunii în LA este determinarea presiunii în pană a arterei pulmonare.

Diagnostic diferentiat

Cu o examinare atentă, diagnosticul de stenoză mitrală nu este de obicei pus la îndoială. Semnele diagnostice diferențiale ale stenozei mitrale și ale altor defecte cardiace detectate în timpul examenului fizic sunt prezentate în tabel. 1.

Stenoza mitrală se diferențiază și de următoarele boli:

• mixom LP;
• alte defecte valvulare (insuficiență mitrală, stenoză a valvei tricuspide);
• ASD;
• stenoza venelor pulmonare;
• stenoza mitrala congenitala.

tabelul 1

Diagnosticul diferențial al bolilor de inimă pe baza examenului fizic

Viciu	Zgomot	tonifiez	Tonul II	Alte semne	Probele de diagnostic
stenoza aortica stenoza mitrala Insuficiență aortică Insuficiență mitrală Prolaps de valva mitrala	sistolice mijlocie sau tardivă; cu severă stenoză poate fi tăcut sau absent diastolic, cu amplificare presesistolica Suflant, diastolic Holosistolic Mediu- sau sistolică tardivă	Neschimbat Tare, "aplauze" Slăbit Slăbit Neschimbat	Paradoxal Despică Neschimbat Neschimbat neschimbat sau Despică Neschimbat	Puls pe somn arterele au încetinit și slăbit; Mai fie tonul III și IV Deschidere clic valva mitrala TA puls mare, TA sistolică Poate III ton; pulsul pe arterele carotide nu este modificat Mijloc sistolic clic	După ce a făcut Manevrele Valsalva zgomot devine Liniște Zgomot se intensifică după o scurtă activitate fizică Zgomot se intensifică la genuflexiuni Zgomot se intensifică după test Valsalva Zgomot se intensifică gravidă permanent

Frecvența stenozei mitrale este de 44-68% din toate defectele, se dezvoltă în principal la femei. Apare, de regulă, din cauza endocarditei reumatice de lungă durată; foarte rar este congenital sau apare ca urmare a endocarditei septice. Îngustarea orificiului atrioventricular stâng apare atunci când foilele valvei atrioventriculare stângi (mitrale) sunt topite, etanșarea și îngroșarea lor, precum și atunci când filamentele tendonului sunt scurtate și îngroșate. Ca urmare a acestor modificări, supapa ia forma unei pâlnii sau diafragme cu o gaură fante în mijloc. Mai puțin importantă în originea stenozei este îngustarea cicatricial-inflamatoare a inelului valvular. Odată cu existența pe termen lung a unui defect în țesutul valvei afectate, se poate depune var.

Hemodinamica. Cu stenoza mitrală, hemodinamica este afectată semnificativ în cazul unei îngustări semnificative a orificiului atrioventricular, când secțiunea transversală a acestuia scade de la 4–6 cm2 (normal) la 0,5–1 cm2. În timpul diastolei, sângele nu are timp să se deplaseze din atriul stâng în ventriculul stâng, iar o parte de sânge rămâne în atriu, completat de fluxul de sânge din venele pulmonare. Există un preaplin al atriului stâng și o creștere a presiunii în acesta, care este compensată inițial de contracția crescută a atriului și hipertrofia acestuia. Cu toate acestea, miocardul atriului stâng este prea slab pentru a compensa îngustarea pronunțată a orificiului mitral pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât contractilitatea acestuia scade destul de repede, atriul se extinde și mai mult, iar presiunea în el devine și mai mare. Aceasta implică o creștere a presiunii în venele pulmonare, un spasm reflex al arteriolelor pulmonare și o creștere a presiunii în artera pulmonară, necesitând mai multă muncă a ventriculului drept. În timp, ventriculul drept se hipertrofiază (Figura 5). Ventriculul stâng cu stenoză mitrală primește puțin sânge, efectuează un lucru mai puțin decât normal, astfel încât dimensiunea sa este oarecum redusă.

Figura 5. Hemodinamica intracardiacă în normal (a) și cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng (b).

Diagnosticare. În prezența congestiei în circulația pulmonară, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație, palpitații în timpul efortului, uneori dureri de inimă, tuse și hemoptizie. La examinare, se observă adesea acrocianoza; un fard de obraz cu tentă cianotică (faсies mitrale) este caracteristic. Dacă un defect se dezvoltă în copilărie, atunci există adesea o întârziere în dezvoltarea fizică, infantilism („nanism mitral”).

Câteva semne clinice de stenoză mitrală:

Pulsul diferens - apare atunci cand atriul stang este comprimat de artera subclavia stanga.

Anizocoria este rezultatul comprimării trunchiului simpatic de către un atriul stâng mărit.

La examinând zona inimii impuls cardiac adesea sesizabil datorită expansiunii și hipertrofiei ventriculului drept. Bătaia apexului nu este întărită, la palpareîn zona sa se detectează așa-numita toarce de pisică diastolică (tremur presistolic), adică. se defineşte zgomotul diastolic de joasă frecvenţă.

Percuţie găsiți extinderea zonei de matitate cardiacă în sus și spre dreapta datorită hipertrofiei atriului stâng și ventriculului drept. Inima capătă o configurație mitrală.

La auscultarea inimii se constată modificări foarte caracteristice caracteristice stenozei mitrale. Deoarece puțin sânge intră în ventriculul stâng și contracția acestuia are loc rapid, tonul I de la vârf devine puternic, izbucnind. În același loc, după al doilea ton, este posibil să ascultați un ton suplimentar - deschiderea valvei mitrale. Tonul puternic I, tonul II și tonul de deschidere al valvei mitrale creează o melodie tipică stenozei mitrale, numită „ritmul de prepeliță”. Odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, peste trunchiul pulmonar apare un accent al tonului II.

Stenoza mitrală se caracterizează printr-un suflu diastolic, deoarece există o îngustare a fluxului sanguin de la atriul stâng la ventricul în timpul diastolei. Acest suflu poate apărea imediat după tonul de deschidere a valvei mitrale, deoarece datorită diferenței de presiune în atriu și ventricul, viteza fluxului sanguin va fi mai mare la începutul diastolei; pe măsură ce presiunea se egalizează, zgomotul va scădea.

Adesea, zgomotul apare la sfârșitul diastolei chiar înaintea sistolei în sine - suflul presistolic, care apare atunci când fluxul sanguin se accelerează la sfârșitul diastolei ventriculare din cauza începutului sistolei atriale. Suflu diastolic în stenoza mitrală poate fi auzit pe toată durata diastolei, crescând înaintea sistolei și contopindu-se direct cu tonul I aplauda.

Puls cu stenoza mitrală, poate fi diferită pe mâinile drepte și stângi. Deoarece, cu hipertrofie semnificativă a atriului stâng, artera subclavie stângă este comprimată, umplerea pulsului din stânga scade (pulsus diferens). Cu o scădere a umplerii ventriculului stâng și o scădere a volumului vascular cerebral, pulsul devine mic - pulsus parvus. Stenoza mitrală este adesea complicată de fibrilația atrială, în aceste cazuri pulsul fiind aritmic.

Presiunea arterială de obicei ramane normal, uneori presiunea sistolica scade usor si presiunea diastolica creste.

Raze X se dezvăluie o creștere a atriului stâng, caracteristică acestui defect, ceea ce duce la dispariția „taliei” inimii și la apariția configurației sale mitrale. În prima poziție oblică, o creștere a atriului stâng este determinată de deviația esofagului, care este clar vizibilă atunci când pacientul ia o suspensie de sulfat de bariu . Odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, se observă radiologic bombarea arcului arterei pulmonare și hipertrofia ventriculului drept. Uneori pe radiografia se constată calcificarea valvei atrioventriculare stângi. Cu hipertensiunea prelungită a vaselor circulației pulmonare, se dezvoltă pneumoscleroza, care poate fi detectată și prin examinarea cu raze X.

ECG cu stenoza mitrală reflectă hipertrofia atriului stâng și a ventriculului drept; mărimea și durata undei P crește, în special în derivațiile standard I și II, axa electrică a inimii deviază spre dreapta, apare un dinte înalt Rîn piept drept conduce și un dinte pronunțat S în pieptul stâng.

ecocardiografie cu stenoza mitrală, capătă o serie de trăsături caracteristice (Figura 6):

Figura 6. Ecocardiograma în stenoza atrioventriculară stângă. Mișcarea foițelor valvei mitrale este în formă de U.

HS - piept; PSVC - peretele anterior al ventriculului drept; RV - ventricul drept; IVS - sept interventricular; ventriculul stâng VS; PSMK - foiță anterioară a valvei mitrale; ZSLZh - peretele posterior al ventriculului stâng; ZSMK - foiță posterioară a valvei mitrale.

1. Vârful A scade sau dispare brusc, reflectând deschiderea maximă a foițelor valvei atrioventriculare stângi în timpul sistolei atriale.

2. Rata de ocluzie diastolică a foiței anterioare a valvei scade, ceea ce duce la o scădere a pantei intervalului E-f.

3. Mișcarea foișoarelor supapelor se modifică. Dacă, în mod normal, valvele diverg în direcții opuse în timpul diastolei (foliola anterioară către peretele anterior, cea posterioară către cel posterior), atunci cu stenoză, mișcările lor devin unidirecționale, deoarece datorită fuziunii comisurilor, cu cât anterioare este mai masivă. pliant trage pe cel posterior. Mișcarea pliantelor pe ecocardiografie capătă o configurație în formă de U. În plus, cu ajutorul ecocardiografiei, este posibil să se detecteze o creștere a atriului stâng, o modificare a foișoarelor valvei (fibroză, calcificare).

În cazul stenozei mitrale, stagnarea apare precoce în circulația pulmonară, ceea ce necesită o activitate sporită a ventriculului drept. Prin urmare, slăbirea contractilității ventriculului drept și congestia venoasă în circulația sistemică se dezvoltă cu stenoza mitrală mai devreme și mai des decât cu insuficiența valvei mitrale. Slăbirea miocardului ventriculului drept și expansiunea acestuia sunt uneori însoțite de apariția unei relative insuficiențe a valvei atrioventriculare drepte (tricuspidă). În plus, congestia venoasă prelungită în circulația pulmonară cu stenoză mitrală în timp duce la scleroză vasculară și proliferarea țesutului conjunctiv în plămâni. O a doua barieră, pulmonară, este creată pentru mișcarea sângelui prin vasele cercului mic, ceea ce complică și mai mult activitatea ventriculului drept.

În timpul stenozei mitrale, se disting 3 perioade:

Compensare.

Hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă.

Insuficiență ventriculară dreaptă (stagnare în circulația sistemică).

Complicații ale stenozei mitrale:

Insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

Insuficiență cardiovasculară cronică (stagnare în plămâni).

Tulburări de ritm (de multe ori fibrilație atrială).

sindrom tromboembolic.

Atașarea endocarditei infecțioase.

Eșecul protezei sau restenoza în comisurotomie.

Există 3 grade de calcificare MC:

Calciul este situat de-a lungul marginilor libere ale valvelor sau în comisuri în noduri separate;

Calcificare foliară fără trecere la inelul fibros;

Tranziția maselor de calciu către inelul fibros și structurile înconjurătoare.

Diagnosticul diferențial al stenozei mitrale:

Mixom al inimii (atriul sau ventriculul stâng).

Defect congenital - sindromul Lutembashe (stenoza valvei mitrale + TSA).

Aorto-arterita nespecifică.

Tratament

Insuficienta cardiaca

La S=1,0-1,5 cm 2 limitarea sarcinilor grele, iar la<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Diuretice - pentru congestie

Glicozide cardiace - pentru disfuncția sistolică

Inhibitorii ECA cu grijă, pentru că. vasodilatatoarele pot reduce debitul cardiac

Corectarea chirurgicală a defectului

Proteze valvulare

Valvuloplastie cu balon

Indicații pentru valvuloplastia cu balon (ACC/ AHA, 2006)

Pacienți cu stenoză moderată/severă (£1,5 cm2) și valvă potrivită pentru valvotomie +

• Insuficiență cardiacă 2-4 FC.

  Asimptomatic cu hipertensiune pulmonară (>50 mmHg) sau fibrilație atrială recentă.

  Insuficiență cardiacă 3-4 FC cu valve calcificate și risc ridicat de intervenție chirurgicală.

Indicații pentru înlocuirea supapei

Pacienții nu sunt eligibili pentru valvotomie cu balon +

• Insuficiență cardiacă 3-4 FC cu stenoză moderată sau severă (£1,5 cm2).

  Pacienți cu stenoză severă (£1,0 cm 2), hipertensiune pulmonară severă (> 60 mm Hg. Art.) și insuficiență cardiacă 1-2 FC.

Înlocuirea valvei cu o proteză mecanică sau biologică sau xenoproteză.

Odată cu stenoza deschiderii atrioventriculare stângi, după cum bine știți, se dezvoltă hipertrofia și dilatarea atriului stâng și a ventriculului drept(Fig. 9.1, a). Cu ritmul sinusal păstrat (Fig. 9.1, b) pe ECG, se poate observa o ușoară creștere a amplitudinii și duratei dinților P I, aVL, V 56 și bifurcarea acestora (P-mitrale).

În derivația V 1, se înregistrează o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atrial stâng) a undei R. Hipertrofia ventriculului drept se exprimă prin deviația axei electrice a inimii spre dreapta, o creștere a amplitudinii dinților. Rîn pieptul drept ( V 1 2) şi amplitudini Sîn derivaţiile toracice stângi (V 5 6) şi în apariţia în plumbul V 1 a complexului QRS tip rSR” sau QR.

Există, de asemenea, o creștere a duratei intervalului de abatere internă în V 1 mai mult de 0,03 s.

9.1. ECG cu malformații cardiace dobândite 289

Orez. 9.1. ECG cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală):

a - schema modificărilor hemodinamicii intracardiace; b - ECG

Adesea, pe ECG există semne ale unei rotații în sensul acelor de ceasornic a inimii în jurul axei longitudinale sub forma unei deplasări la stânga zonei de tranziție și a apariției unui complex în derivațiile V 5 _ 6 QRS tip RS.

Cu hipertrofia severă a ventriculului drept și supraîncărcarea sa sistolica, se observă o schimbare a segmentului RS-T jos și apariția undelor T bifazice (-+) sau negative în derivațiile III, aVF, V 1 _ 2.

Dacă fibrilația atrială se dezvoltă la pacienții cu stenoză mitrală, pe ECG se înregistrează un ritm neregulat, nu există undă P și sunt detectate frecvente unde neregulate de fibrilație atrială, a căror amplitudine depășește de obicei 0,5-1,0 mm. (forma cu undă mare de fibrilație atrială), Semnele ECG ale hipertrofiei ventriculare drepte persistă și ele.

Tine minte!

1. Cele mai caracteristice manifestări electrocardiografice ale stenozei mitrale cu ritm sinusal conservat

290 Capitolul 9. ECG în unele boli şi sindroame cardiace

Sunt semne de hipertrofie a ventriculului drept și a atriului stâng (P-mitral).

2. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, ECG relevă semne de hipertrofie a ventriculului drept și o formă de undă mare de fibrilație atrială.

9.1.2. Electrocardiograma pentru insuficiența valvei mitrale (insuficiență mitrală)

În funcție de severitatea defectului valvular și de gradul de creștere a presiunii în circulația pulmonară, la pacienții cu insuficiență valvulară mitrală pot fi detectate diferite modificări pe ECG. Pentru o lungă perioadă de timp, ECG-ul poate rămâne normal dacă regurgitarea sângelui în atriul stâng este mică și nu duce la suprasolicitarea lui pronunțată. Cu un defect mai semnificativ al valvei mitrale se dezvoltă hipertrofia și dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng(Fig. 9.2, a). În același timp, pe ECG, ca și în stenoza mitrală, sunt relevate semnele hipertrofiei atriale stângi descrise mai sus: creșterea amplitudinii și duratei și bifurcarea dinților. Rîn derivațiile I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitrale), precum și o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atrial stâng) a undei Rîn plumbul V 1 (Fig. 9.2, b).

Spre deosebire de cazurile de stenoză a orificiului atrioventricular stâng în insuficiența mitrală, ECG evidențiază semne de hipertrofie nu a ventriculului drept, ci a ventriculului stâng: o creștere a amplitudinii Rîn derivaţiile toracice stângi (V 5 6) şi amplitudinea dinţilor Sîn partea dreaptă a pieptului (V 1-2), semne de întoarcere a inimii în sens invers acelor de ceasornic (complex qRîn derivațiile V 5 _ 6 și deplasarea zonei de tranziție spre dreapta), devierea axei electrice a inimii spre stânga.

Există, de asemenea, o creștere a duratei intervalului de abatere internă în derivațiile V 5 _ 6 mai mult de 0,05 s. Deplasarea segmentului este determinată mult mai rar. RS-T sub izolinie în conductoarele V 5 _ 6, I, aVL. Acest lucru se datorează gradului relativ scăzut de hipertrofie a ventriculului stâng, care nu suferă de suprasolicitare sistolica, ci volumetrică (diastolice) în insuficiența mitrală.

Doar în cazuri relativ rare, cu un defect valvular semnificativ și hipertensiune arterială severă a circulației pulmonare, aceste modificări pot fi însoțite de semne hipertrofie ventriculară dreaptă(Fig. 9.2, c). ECG-ul dezvăluie

9.1. ECG pentru malformații cardiace dobândite 291

Orez. 9.2. ECG cu insuficiență de valvă mitrală: a, b- schema modificări ale hemodinamicii intracardiace și ECG cu hipertrofie a atriului stâng și a ventriculului stâng (cel mai frecvent tip de defect); c, d - schema de modificări ale hemodinamicii intracardiace și ECG într-o variantă mai rară a defectului (hipertrofia atrială stângă și hipertrofia combinată a ambilor ventriculi)

P-mitrale, precum și hipertrofia combinată a ambilor ventriculi, de obicei cu o predominanță a hipertrofiei ventriculare stângi. În aceste cazuri, pe fondul semnelor electrocardiografice descrise de hipertrofie ventriculară stângă, o undă crește în derivația V 1 R, complex QRS ia forma rSR", iar în pieptul stâng conduce (V 5 _ 6) unda S se adâncește (Fig. 9.2, d).

292 Capitolul 9. ECG în unele boli şi sindroame cardiace

Tine minte!

1. Cu insuficienta valva mitrala moderata activata
ECG evidențiază semne de hipertrofie atrială stângă și le
stomac.

2. Cu un defect pronunțat și hipertensiune a cercului mic pe
ECG la pacienții cu insuficiență mitrală poate fi prezent
identificați semnele hipertrofiei atriale stângi și combinați
hipertrofia de baie a ambilor ventriculi.

9.1.3. Electrocardiograma cu combinat
boala cardiacă mitrală

Combinația dintre stenoza orificiului atrioventricular stâng și insuficiența valvei mitrale în practica clinică este mult mai frecventă decât boala cardiacă mitrală izolată. ECG poate prezenta semne de hipertrofia atrială stângă (P-mitrale) și hipertrofia combinată a ambilor ventriculi.

În funcție de predominanța stenozei sau a insuficienței, semnele de hipertrofie a ventriculului drept, respectiv stâng apar mai clar pe ECG (Fig. 9.3).

Indiferent de predominanța unuia sau altui tip de defect, cu ritm sinusal păstrat pe ECG, de regulă, se găsesc semne de hipertrofie a atriului stâng (P-mitrale).

Tine minte!

1. Cu boală cardiacă mitrală combinată, ECG relevă
există semne de hipertrofie atrială stângă și combinate
Noah hipertrofia ambilor ventriculi.

2. Cu predominanţa stenozei atrioventricularului stâng
versiuni pe ECG, semne de hipertrofie a dreptului
groapă.

3. Cu predominanța insuficienței mitrale pe ECG, tu
sunt predominant semne de hipertrofie a ventriculului stâng
fiica.

Stenoza valvei mitrale (denumită în mod înșelător stenoza valvei neutre de unii) este o tulburare a inimii și apare adesea împreună cu o altă închidere incompletă a foilor, din cauza căreia există o retur parțial de sânge.

Stenoza valvei mitrale izolată sau pură apare conform experților în 30-60% din cazuri. De asemenea, îngustarea sa se manifestă împreună cu hipertensiunea vasculară.

Valoarea aparatului de supapă

Camerele jumătății stângi a inimii, atriul și ventriculul, au între ele un „sept” format din două jumătăți (așa-numitele valve), cu ajutorul cărora „reglează” fluxul sanguin.

Valva mitrală (sau orificiul atrioventricular) face parte din mușchiul inimii situat la gura inelului fibros stâng. Supapa are propriii mușchi cu care reglează fluxul de sânge în ventriculul stâng.

Aparatul valvular al inimii umane

Aparatul valvular, ale cărui funcții sunt afectate de îngroșarea peretelui, cicatrizarea, îngustarea deschiderii și mobilitatea musculară scăzută, apar diverse patologii cardiace, inclusiv insuficiența mitrală și stenoza valvei mitrale.

Ce este stenoza mitrală?

Stenoza valvei mitrale este o scădere patologică a diametrului inelului fibros al valvei atrioventriculare, care se dezvoltă destul de lent, dar cu o îngustare critică duce la perturbarea inimii, hipertensiune arterială și, dacă nu se iau măsuri, la moarte.

Aria găurii este normală la un adult este de 4-6 cm2.

Odată cu scăderea dimensiunii inelului valvei, se dezvoltă o patologie dobândită a țesuturilor valvei, apar trombi intracardiaci: orificiul atrioventricular stâng sau atrioventricular scade în dimensiune, se dezvoltă hemodinamica (flux sanguin invers în atriul stâng).

Adesea, această boală este tipică persoanelor în vârstă (după 55 de ani) și se manifestă în 90 din 100 de cazuri de malformații cardiace dobândite.

Cauzele stenozei valvei mitrale

Îngustarea orificiului valvei mitrale se referă la o tulburare dobândită asociată cu patologia orificiului în sine, alte tulburări ale mușchilor cardiaci sau papilari.

Motivul principal pentru dobândirea unei astfel de patologii valvulare este procesul reumatic. Cel mai adesea se manifestă la copiii care au avut dureri în gât.

Stadiul inițial al stenozei valvei mitrale poate fi ascuns timp de 20 de ani fără a provoca disconfort, fără a se arăta în vreun fel și compensat cu succes de inimă singură.

Și la vârsta adultă, problema supapei se face deja simțită. Medicii cred că fetele sunt mai susceptibile la infecții, iar băieții dezvoltă adesea insuficiență mitrală (din cauza funcționării defectuoase a valvelor, are loc un flux parțial de sânge în direcția opusă).

Îngustarea atrioventriculară poate avea și semne:

Îngustarea orificiului venos stâng poate fi cauzată de streptococi și alte bacterii care intră în sângele persoanelor infectate cu HIV, a unui pacient cu un sistem imunitar redus și a celor care folosesc medicamente.

Tipuri și grade de dezvoltare a stenozei atrioventriculare

Pe măsură ce stenoza valvei mitrale progresează, se obișnuiește să se facă distincția între etapele sale de dezvoltare:

• Stenoza minora- dimensiunea găurii se îngustează la cel mult 3 cm2 și nu există simptome, manifestându-se doar în timpul studiului.
• Moderat- ingustarea gaurii de la 2,3 la 2,9 cm2
• Exprimat- îngustarea valvei bicuspide de la 1,7 la 2,2 cm2
• Critic- ingustarea gaurii de la 1,0 la 1,6 cm2

Este important ca medicii să determine gradul exact, deoarece modul în care este determinat tratamentul valvular va depinde de aceasta.

În funcție de tipul formei anatomice, se obișnuiește să se distingă:

1. Stenoza mitrală în pâlnie, așa-numita gură de pește: acest tip este cel mai greu de schimbat online;
2. Stenoza bucla jachetei- procesul stenotic unește doar foile valvulare cu inelul fibros;
3. Tip de stenoză cu dublă constricție- aderențele apar nu numai ca o buclă de jachetă, ci conectează părți separate ale diametrului inelului fibros.
   La copii, al doilea tip de stenoză atrioventriculară este considerat cel mai frecvent.

Simptome

Manifestarea stenozei valvei mitrale depinde de gradul de afectare a orificiului atrioventricular.

Primul stagiu(compensarea) este asimptomatică atunci când funcționalitatea inimii este compensată de propriile forțe și o persoană de mulți ani (de la 5 la 20) poate să nu simtă prezența unei probleme.

Se caracterizează prin scăderea activității, slăbiciune, creșterea frecvenței cardiace după suprasolicitare fizică sau emoțională, dificultăți de respirație și o față caracteristic palidă (facies mitralis) cu un fard de obraz cianotic, buzele și nasul sunt intens colorate. poză cu fard de obraz

La a doua etapă, subcompensarea, respirația scurtă și oboseala se manifestă deja cu o cantitate mai mică de muncă și mișcare; în diagnosticul clinic, se observă hiperemia venoasă (suspendarea parțială sau completă a fluxului de sânge într-o parte separată a venei).

La a treia etapă(decompensare) este dificil pentru pacient să facă treburile casnice, iar respirația scurtă însoțește chiar și cele mai elementare acțiuni (cum ar fi legarea șireturilor).

Staza de sânge are loc în plămâni și în organele interne. Există umflare, care indică leziuni ale plămânilor (pune viața în pericol).

Etapa a patra(gravitatea decompensării) - edemul este pronunțat la extremitățile inferioare, se acumulează lichid în torace sau cavitatea abdominală, apare hemoptizie, din cauza proceselor stagnante, apare o creștere a ficatului, tuse.

Etapa a cincea(terminal) - este cel mai sever și un semn al debutului său este manifestarea simptomelor de mai sus deja în repaus, umflarea (anasarca) apare în tot corpul.

Inima nu este capabilă să pompeze sânge, care stagnează în plămâni, organele interne suferă de foamete de oxigen (apare distrofia lor). Aceste simptome sunt fatale.

Toate etapele se desfășoară foarte lent, iar cu un comportament și tratament corect, stagnarea sângelui poate fi prevenită atât în ​​plămâni (cerc mic), cât și în organele interne (cerc mare).

Diagnosticare

Dacă simțiți simptome caracteristice stenozei valvei mitrale, trebuie să contactați un medic generalist sau un cardiolog care va efectua o examinare folosind dispozitive speciale.
Diagnosticul are loc în următoarele moduri.

La numirea inițială și la examinarea clinică (colectare de date privind bolile anterioare, determinarea semnelor externe ale bolii, palpare, percuție și auscultare) efectuați următoarele manipulări:

Fără a împiedica îngustarea spațiuluimoartea valvei mitrale în viitorul apropiat nu poate fi evitată. Persoanele cu această boală trăiesc în medie aproximativ 50 de ani, iar medicația constantă și intervenția chirurgicală îmbunătățesc semnificativ această viață.

Medicamente pentru tratamentul medical al bolii valvei mitrale

Pentru tratamentul stenozei valvei mitrale, se utilizează tratament medical și chirurgical și sunt utilizate simultan, deoarece este necesară stimularea suplimentară cu medicamente înainte și după intervenție chirurgicală.

P/n	Grupa de medicamente	Pregătiri	Indicatii de utilizare
1	B-blocante	Bisoprolol-KV, concor, fără bilet, Coronal (Coronal), Carvedilol, Egilok	Medicamente utilizate pentru normalizarea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale și, prin urmare, eficiente în hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă
2	glicozide cardiace	Digoxină (Digoxinum, Corglicon), Strofantina (Strophanthinum)	Indicat pentru contractilitatea ventriculară dreaptă redusă și fibrilația atrială persistentă
3	inhibitori ai ECA	Lisinopril, Perindopril, Fosinopril, Captopril	Sunt utilizate pentru a trata și a preveni insuficiența cardiacă și renală, pentru a reduce tensiunea arterială crescută.
4	Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II	Blocktran, Valz, Diovan, Kandekor, Tareg, Olmesartan medoxomil (Olmesartan medoxomilum)	Medicamente care previn efectele adverse ale angiotensinei II asupra tonusului vascular și ajută la reducerea hipertensiunii arteriale
5	Diuretice	Furosemid (Furosemidum), Indapamidă (Indapamidum), Spironolactonă (Spironolactonum), Verospiron (Verospiron)	Medicamente pentru reducerea proceselor stagnante în vasele cercurilor mici și mari ale fluxului sanguin
6	Medicamente antiplachetare și anticoagulante	Thrombo Ass, Aspirina cardio, Cardiomagnyl, heparină warfarină, clopidogrel, xarelto, Acid acetilsalicilic	Medicamentele sunt prescrise pentru a diviza tromboza, cei care au avut un atac de cord în trecut au fost diagnosticați cu fibrilație atrială și angină pectorală
7	Diuretice	Indapamidum, Verospiron, Furosemidum, Spironolactonă	Diureticele care reduc umflarea sunt recomandate pentru terapia complexă pentru persoanele cu probleme cardiace.

Prescripția terapeutică pentru un anumit caz depinde de rezultatele diagnosticului și de parametrii hemodinamici, iar metoda proprie de restaurare a unui pacient cu stenoză mitrală depinde de starea generală a corpului său, de gradul de afectare și de starea inimii în ansamblu. .

Dacă îngustarea valvei mitrale a ajuns la 1,5-2 cm. si mai putin, atunci interventia chirurgicala nu poate fi evitata. Și întrucât întrebarea este deja despre viața umană, riscul este considerat justificat. La urma urmei, numai datorită operației în combinație cu medicamente, se va putea vorbi despre extinderea acesteia.

Metoda chirurgicala

Are un număr mare de indicații și contraindicații. În stadiile inițiale ale stenozei valvei mitrale, se efectuează terapia clasică și numai atunci când îngustarea devine mai mică de 3 cm, atunci se ia deja o decizie cu privire la o posibilă operație.

Se recurge la metode operatorii de tratament dacă pericolul pentru viață este mai mare decât riscul intervenției chirurgicale.

• Valvuloplastie cu balon- se introduc medicamente sedative, după care se introduce o sondă cu balon prin artera femurală, ajungând la locul îngustării inelului, cateterul este umflat și provoacă distrugerea foișoarelor valvei topite, după care se scoate înapoi;
• Comisurotomie deschisă- se efectueaza in cazul interventiei chirurgicale plastice cu balon imposibil, si se realizeaza prin disecarea locului de ingustare a valvei cu bisturiul si marirea deschiderii inelului pe cord deschis;
• Înlocuire supapă (înlocuire)- se folosește transplantul unei supape de origine străină sau artificială, metoda este utilizată dacă încălcarea supapei este atât de gravă încât nu poate fi restabilită prin metode anterioare.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Există o serie de contraindicații rigide pentru o astfel de operație:

• Leziuni infecțioase;
• Leziuni ale sistemului cardiovascular (accident vascular cerebral, infarct miocardic etc.);
• Insuficiență cardiacă terminală și inadaptare severă (scăderea ejecției de sânge la nivelul de 20 la sută);
• Boli comune care epuizează vitalitatea organismului, precum diabetul, astmul bronșic etc.

Complicații postoperatorii

• Focare infecțioase pe valvele inelului mitral;
• Apariția formării de trombi la locul intervenției mecanice;
• Respingerea de către organism a unei proteze artificiale și o creștere suplimentară a insuficienței mitrale.

Operația de înlocuire a valvei mitrale se poate face în orice oraș important din țară. Totodată, depunând o prezență la vot cu documentele necesare, o poți obține pe cotă.În caz contrar, vă va costa între 100 și 300 de mii de ruble.

Complicații fără intervenție chirurgicală

Unii pacienți sunt sceptici cu privire la operație. Dar lipsa compensării eficiente în timp util a stenozei valvei mitrale poate duce la consecințe extrem de negative.

Acestea includ:

Prognoza

Predicția dezvoltării stenozei valvei mitrale depinde de mulți factori. În primul rând, tratamentul este de mare importanță. Dacă s-au luat măsurile necesare pentru restabilirea funcției supapei, atunci prognoza va fi favorabilă.

Principala caracteristică a stenozei valvei mitrale este dezvoltarea pe termen lung a bolii. Dar dacă nu a existat un tratament adecvat, atunci invaliditatea pacientului poate apărea în aproximativ 8 ani.

Factorii importanți în prezicerea bolii sunt starea generală de sănătate a pacientului, vârsta acestuia și prezența bolilor concomitente.

Patologii precum fibrilația atrială și hipertensiunea arterială agravează semnificativ prognosticul și reduc probabilitatea de supraviețuire a unui pacient cu stenoză de valvă mitrală.

Aproximativ 80% dintre pacienți trec cu succes pragul de supraviețuire de 10 ani. Dar acest lucru este posibil numai în cazul unui tratament de înaltă calitate. Dacă pacientul are hipertensiune pulmonară, atunci timpul de supraviețuire poate fi redus la trei ani.

Trebuie remarcat faptul că chiar și acei pacienți care au primit procedurile necesare pentru restabilirea funcției valvei, în timp, poate fi nevoie să le repete.

Stilul de viață cu stenoză mitrală

Pentru pacienții cu stenoză de valvă mitrală, este important să se respecte anumite cerințe ale stilului de viață. Alimentația adecvată, activitățile în aer liber și menținerea calmului joacă un rol major în reducerea riscurilor.

În plus, pentru pacienții cu stenoză mitrală există cerințe pentru regimul de băut. Este necesar să se reducă cantitatea de sare consumată și apă potabilă. Acest lucru reduce sarcina pe supapă.

O atenție deosebită ar trebui acordată femeilor care suferă de stenoză mitrală care sunt însărcinate sau care planifică aceasta. În acest caz, pacienta trebuie să fie înregistrată în clinica prenatală. Dacă stenoza este compensată calitativ, atunci puteți conta pe un curs bun al sarcinii. În caz contrar, sarcina este strict contraindicată.

De obicei, pentru pacienții care suferă de stenoză de valvă mitrală, ca mod de livrare este aleasă operația cezariană.

Prevenirea

Dacă ați fost bolnav de o boală gravă cauzată de stafilococul auriu hemolitic (de exemplu, amigdalita, otită, abces, boală urogenitală, disbacterioză intestinală), atunci trebuie să fiți extrem de atenți și să urmați un curs de terapie antireumatică.

Pentru aceasta, există medicamente speciale. Consultați un terapeut și obțineți sfaturi profesionale și tratament adecvat pentru a evita exacerbările grave în viitor.

Video: Stenoza mitrală. Hemodinamica în defectele cardiace

Defectele cardiace cu stenoză valvulară între camerele stângi ale inimii pot provoca complicații mortale. Stenoza mitrală se manifestă prin semne de probleme circulatorii severe cu formarea de edem pulmonar, insuficiență ventriculară dreaptă și risc crescut de tromboembolism.

Principalele cauze ale stenozei sunt reumatismul și patologia congenitală. Plângerile tipice, auscultarea zgomotelor cardiace și diagnosticarea instrumentală vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis. Este necesar să se trateze stenoza valvei mitrale în mod cuprinzător, folosind metode medicale și chirurgicale de terapie.

Factorii cauzali ai bolii

Stenoza mitrală este în marea majoritate a cazurilor un defect reumatic. Îngustarea lumenului valvei are loc pe fundalul următorilor factori cauzali:

• reumatism al inimii;
• anomalie congenitală;
• formațiuni asemănătoare tumorii ale departamentelor cardiace stângi;
• depunerea de săruri în inelul fibros al valvei (calcificare);
• proces inflamator pe fondul endocarditei;
• modificări displazice în bolile sistemice.

Stenoza congenitală a valvei mitrale este rareori un defect izolat. Variante frecvente ale patologiei combinate sunt următoarele tipuri de probleme cardiace:

• defect aortic deschis;

De mare importanță pentru tratamentul și prognosticul vieții este gradul de stenoză și severitatea modificărilor hemodinamicii cardiace.

Tulburări hemodinamice

În prima etapă a patologiei circulatorii, stenoza mitrală emergentă creează un obstacol în calea fluxului sanguin complet - o scădere la jumătate a zonei deschiderii supapei (aproximativ 2,5 cm 2) determină o sarcină semnificativă pe atriul stâng. Presiunea intra-atrială ridicată asigură împingerea compensatorie a sângelui în ventricul, dar orice lucru fizic poate provoca dificultăți de respirație.

Când zona inelului supapei se schimbă la 1-2 cm 2, o sarcină excesivă asupra atriului duce la hipertrofia organului, care se va manifesta ca simptome de condiții periculoase asociate cu hipertrofia camerelor drepte ale inimii. În această etapă a procesului patologic, este posibilă formarea edemului pulmonar cu dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi și valvulare.

Reumatismul progresiv cu modificări anatomice ale inimii, ca un bulgăre de zăpadă, crește probabilitatea complicațiilor severe și care pun viața în pericol.

Clasificarea stenozei

Stenoza mitrală congenitală sau dobândită este împărțită în grade de severitate, datorită severității îngustării valvei mitrale. Se disting următoarele etape ale bolii cardiace:

1. Compensator - aria inelului fibros al supapei scade, dar depășește 2,5 cm 2, nu există plângeri, iar examenul relevă modificări minore în atriul din stânga.
2. Subcompensator - îngustarea este de 1,5-2 cm 2, apar plângeri tipice și modificări în atriul stâng (, semne de patologie pulmonară);
3. Hipertensiv - formarea și insuficiența ventriculară dreaptă reduc dramatic calitatea vieții umane;
4. Modificări pronunțate ale hemodinamicii - o deteriorare rapidă a stării generale din cauza modificărilor organice ale inimii;
5. Distrofic - o fază ireversibilă a tulburărilor circulatorii patologice cauzate de patologia cardiacă.

Clasificarea stenozei mitrale se bazează pe o scădere progresivă a suprafeței valvei și o încălcare a funcției de pompare a inimii.

Este optim să detectați problema la timp și să începeți tratamentul în primele etape ale bolii: în prezența simptomelor și a refuzului opțiunii de tratament chirurgical, jumătate dintre pacienți mor în 4-5 ani de la diagnostic.

Simptomele patologiei cardiace

Plângerile tipice în încălcarea fluxului sanguin între camerele stângi ale inimii sunt:

• dificultăți de respirație care apare pe fondul oricărei activități fizice și în decubit dorsal;
• tuse cu spută pătată de sânge și atacuri bruște de sufocare;
• hemoptizie;
• slăbiciune și oboseală severă;
• palpitații pronunțate cu întreruperi de ritm;
• durere în piept;
• dificultate la înghițirea alimentelor;
• edemul membrelor.

Semnele standard ale stenozei mitrale vor fi detectate de medic în timpul auscultării. Manifestările externe ale bolii sunt un fard albăstrui pe față, acrocianoză și ortopnee (respirație scurtă atunci când vă culcați). Când ascultă sunete cardiace, medicul va identifica următoarele simptome ale stenozei mitrale:

• asemănător bumbacului puternic pronunțat 1 ton;
• clic de supapă în momentul deschiderii;
• sunet accentuat evidențiat 2 tonuri în zona arterei pulmonare;
• suflu diastolic specific cu stenoză mitrală de diferite grade de durată și severitate.

Un medic cu experiență, fără prea multe dificultăți, atunci când ascultă zgomotele cardiace, poate sugera cauza zgomotelor și sunetelor patologice. Este necesar să se confirme diagnosticul cu ajutorul metodelor instrumentale de examinare.

Principii de diagnostic

Schema standard de cercetare include următorul set de proceduri de diagnosticare obligatorii:

• Raze x la piept;
• ecocardiografie;
• cateterism cardiac;
• cardioangiografie.

Principalele modificări ale ECG pe fondul stenozei mitrale:

• un interval Q-I alungit, indicând o creștere a presiunii în atriul drept (cu cât intervalul este mai lung, cu atât este mai mare gradul de stenoză valvulară);
• semne de modificări hipertrofice în atriul stâng;
• manifestări de hipertrofie pe dreapta cu creșterea hipertensiunii pulmonare;

ECG cu stenoză mitrală

Diagnosticul cuprinzător al stenozei mitrale implică o ecografie duplex obligatorie, în care medicul va putea evalua starea anatomică și funcția foițelor valvei, zona de deschidere și dimensiunea camerelor inimii. Dopplerometria va ajuta la identificarea gradului de încălcare a proceselor hemodinamice.

Examenul angiografic invaziv și cateterizarea cavităților cardiace sunt efectuate pentru a identifica situațiile periculoase și în stadiul de pregătire pentru o intervenție chirurgicală.

Tipuri de tratament

În cazul stenozei valvei mitrale, tratamentul chirurgical este cea mai bună opțiune pentru a scăpa de riscul ridicat de moarte subită și pentru a preveni complicațiile periculoase. În primele etape ale patologiei cardiace, se utilizează terapia medicamentoasă.

Interventie chirurgicala

Principalele indicații pentru chirurgia valvulară includ:

• îngustarea inelului fibros la 1,2 cm2;
• 2-4 stadii ale bolii;
• creșterea progresivă a simptomelor pe fondul terapiei medicamentoase.

Medicul selectează individual tipul de operație pentru fiecare pacient. Cele mai frecvent utilizate intervenții sunt:

• comisurotomie închisă sau deschisă (expansiunea mecanică a inelului valvei);
• valvuloplastie mitrală percutanată folosind un balon special;
• proteze cu coaserea unei valve mecanice sau biologice.

Tratamentul chirurgical se efectuează după o examinare instrumentală completă: dacă este posibil, chirurgul cardiac va folosi intervenții angiochirurgicale minim invazive pentru a reduce riscul de complicații.

Terapie medicală

În stadiul compensator al bolii, este necesar să luați medicamentele prescrise de medicul din următoarele grupuri:

• antibiotice pentru prevenirea endocarditei și tratamentul recăderilor de febră reumatică;
• glicozide cardiace;
• anticoagulante;
• diuretice;
• medicamente antihipertensive.

De mare importanță pentru corectarea patologiei cardiace este schimbarea stilului de viață și a alimentației. Medicul va da recomandari privind limitarea activitatii fizice si alimentatie, care trebuie respectate cu strictete. O condiție importantă pentru tratament este supravegherea medicală constantă cu un examen dinamic (electrocardiogramă, ecocardiografie, teste).

Risc de complicații

Este necesar să se identifice și să se trateze patologia în timp util pentru a preveni următoarele complicații periculoase ale stenozei mitrale:

• edem pulmonar;
• insuficiență ventriculară dreaptă;
• , provocând un risc ridicat de moarte subită;
• tromboembolismul vaselor mari;
• boli infecțioase (bronșită, pneumonie, endocardită).

Operația nu garantează deloc o vindecare completă: cu proteze, riscul de tromboză rămâne, așa că medicul va prescrie un aport constant de medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Orice variantă de comisurotomie poate fi o soluție temporară a problemei - după operație rămâne riscul reapariției bolilor de inimă.

Opțiuni de prognoză

Tratamentul chirurgical va oferi un rezultat optim pe fondul următorilor factori:

• Varsta frageda;
• stadiile incipiente ale patologiei;
• fara complicatii cardiace.

Datorită riscului ridicat de re-îngustare a inelului valvei după comisurotomie, este necesar să se efectueze examinări regulate pentru a observa re-stenoza la timp (mai des la 5-10 ani după operație).

O proteză artificială va salva viața, dar nu va restabili sănătatea: rata de supraviețuire la 10 ani pentru proteze este de aproximativ 50%.

Stenoza mitrală este una dintre variantele extrem de neplăcute ale patologiei cardiace, împotriva căreia lipsa terapiei în timp util duce la formarea de complicații mortale. Examenele de diagnostic trebuie efectuate de către un cardiolog cu scanare cu ultrasunete duplex obligatorie a inimii. Operația trebuie efectuată cât mai curând posibil după diagnostic, iar monitorizarea de către un cardiolog ar trebui să fie pe viață.