Aport insuficient de sânge a creierului simptome. Încălcarea circulației cerebrale nu este o sentință

Încălcări circulatia cerebrala- acesta este un grup mare de patologii (se mai numesc și NMC) care afectează vasele creierului (GM) și sunt însoțite de hipoxie și ischemie a țesuturilor cerebrale, dezvoltare tulburări metaboliceși simptome neurologice specifice.

Pe acest moment, ascuțit și tulburări cronice circulaţia cerebrală sunt cauza principală de invaliditate în rândul pacienţilor de mijloc şi in varstași una dintre principalele cauze de deces din lume.

Totodată, dacă până de curând, tulburările de flux sanguin cerebral apăreau mai ales la pacienții de peste 45 de ani, acum sunt diagnosticate și la cei de douăzeci de ani.

Principalele cauze ale apariției NMC sunt leziunile aterosclerotice ale vaselor creierului și gâtului. La pacienții tineri se observă mai des tulburări ale fluxului sanguin de tipul accidentului vascular cerebral hemoragic sau asociate cu o criză hipertensivă.

Pentru trimitere. Pentru pacienții vârstnici, apariția NMC este mai caracteristică tip ischemic de asemenea, crește riscul de a dezvolta accidente cerebrovasculare cronice severe odată cu vârsta.

Crește semnificativ probabilitatea de NMC și un curs lung decompensat Diabet. La astfel de pacienți, leziuni vasculare severe, tulburări de microcirculație, fenomene ischemice în organe și țesuturi, patologii ritm cardiacși o tendință la microtromboză. În acest sens, ei experimentează adesea accidente vasculare cerebrale ischemice cu focare masive de necroză.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale tulburărilor ischemice cronice ale fluxului sanguin la pacienții tineri este osteocondroza în regiunea cervicotoracică. coloană vertebrală. Această problemă este adesea întâlnită muncitori la birou ducând un stil de viață sedentar.

De asemenea, cauze comune apariția accidentelor cerebrovasculare sunt:

• patologii ale sistemului cardiovascular, însoțite de tromboembolism cardiogen;
• boală cardiacă reumatică și leziuni vasculare;
• stări cardiosclerotice post-infarct complicate de anevrisme cardiace sau fibrilație atrială;
• variat cardiomiopatie ;
• prolapsul MK (valvei mitrale), însoțit de tulburări hemodinamice severe;
• angiopatie amiloidă cerebrală;
• vasculită sistemică autoimună și post-inflamatoare;
• boli de sânge (diverse, coagulopatii ereditare etc.);
• anevrisme și malformații ale vaselor creierului și gâtului;
• coagulopatie, însoțită de creșterea formării de trombi;
• diateză hemoragică;
• MG și tumori ale gâtului;
• boala tiroidiană;
• focare metastatice în creier;
• traumatisme la cap, precum și coloana vertebrală în regiunea cervicotoracică;
• intoxicație severă și otrăvire;
• neuroinfectii.

Factorii predispozanți care cresc semnificativ riscul de a dezvolta accidente cerebrovasculare acute și cronice sunt:

• obezitatea;
• hipodinamie;
• dezechilibru lipidic;
• fumat;
• suprasolicitare fizică și emoțională frecventă;
• abuzul de alcool;
• nevroză, depresie;
• lipsa cronică de somn;
• hipovitaminoza;
• boli infecțioase frecvente (în special amigdalita streptococică).

Tipuri de accident vascular cerebral

Toate NMC sunt împărțite în acute și cronice. Redat separat manifestări precoce ischemie cerebrală, encefalopatii discirculatorii și consecințe ale accidentelor vasculare cerebrale.

Pentru trimitere. Grupul modificărilor acute ale fluxului sanguin cerebral include NMC tranzitorii (atacuri tranzitorii de ischemie - AIT), encefalopatiile hipertensive acute și accidentele vasculare cerebrale. Accidentele vasculare cerebrale, la rândul lor, sunt împărțite în infarcte cerebrale și hemoragii în țesutul cerebral.

Cronic modificări ischemiceîn țesutul cerebral sunt împărțite în:

• compensat;
• remiterea;
• subcompensat;
• decompensat.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin cerebral

Când apar simptome de NMC, trebuie efectuată o examinare amănunțită pentru a identifica tipul de tulburare circulatorie,
amploarea leziunii, precum și cauzele NMC.

Este obligatoriu să aplicați:

• metode de neuroimagistică (tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică),
• Ecografia vaselor creierului și gâtului,
• angiografie cerebrală,
• electroencefalografie,
• ECO-cardiografie,
• indemnizație zilnică,
• EKG standard.

De asemenea, se efectuează analize generale și biochimice de sânge, indicatori de coagulogramă, diagnosticarea profilului lipidic, determinarea glicemiei etc.

Tratamentul accidentului vascular cerebral

Terapia depinde de tipul de NMC și de severitatea stării pacientului. Toate medicamentele trebuie prescrise numai de un neurolog. Auto-medicația este inacceptabilă și poate duce la o deteriorare semnificativă a stării.

Atenţie! Trebuie înțeles că tulburările acute ale fluxului sanguin tranzitoriu, dacă nu sunt tratate, se termină întotdeauna cu dezvoltarea unor accidente vasculare cerebrale ischemice. Prin urmare, chiar dacă simptomele AIT au dispărut în câteva minute de la debutul atacului, este totuși necesar să sunați ambulanță.

Simptomele din NMC inițial sunt, de asemenea, reversibile, dar numai în stadiile inițiale. Fără tratament în timp util este posibilă dezvoltarea encefalopatiei discorculatorii progresive cu afectare ireversibilă a țesutului cerebral.

Tratamentul NMC include normalizarea tensiune arterialași profilul lipidic, controlul nivelului de glucoză, prevenirea trombozei. De asemenea, sunt prescrise neuroprotectori, medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, agenți antioxidanti și antiplachetari, precum și anticoagulante.

În plus, sunt prescrise vitamine, preparate omega-3, agenți metabolici. În prezența nevrozei sau labilitate emoțională crescută, pacientul poate fi prescris sedative sau tranchilizante.

Odată cu dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale, tratamentul vizează:

• prevenirea edemului cerebral,
• eliminarea focarului de ischemie sau oprirea sângerării,
• reducerea severității simptomelor neurologice,
• ameliorarea unei convulsii,
• normalizarea activității cardiovasculare,
• eliminarea tulburărilor respiratorii.

Pentru trimitere. De asemenea, este obligatoriu să porniți prevenirea precoce complicatii si tratament de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor pierdute.

Prevenirea NMC

Prevenirea accidentului vascular cerebral include aderarea la o dietă hipolipemiantă, controlul nivelului de zahăr din sânge, monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, renunțarea la fumat și consumul de alcool.

Nevoia de a crește consumul legume proaspete si fructe, nuci, sucuri, tarate etc.

De asemenea, se recomandă normalizarea și creșterea greutății corporale activitate fizica. În același timp, activitatea fizică excesivă este strict contraindicată. Plimbările în aer liber, înotul, mersul pe bicicletă lentă, antrenamentul eliptic moderat etc. sunt eficiente.

Pentru trimitere. Surmenajul, stresul și suprasolicitarea emoțională sunt contraindicate. Ceaiul și cafeaua puternice trebuie înlocuite cu Ceaiuri din plante(mentă, tei, mușețel, salvie, cimbru, șoricelă, melisa, imortelle etc.).

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că pentru toate plantele există indicații și contraindicații diferite. Înainte de utilizare, trebuie să studiați lista contraindicațiilor - reactii alergice, tulburări hormonale, sarcină etc.

Cursurile sunt, de asemenea, eficiente. preparate multivitamineși suplimente care conțin magneziu și potasiu.

Cum să recunoști NMC în tine și în cei dragi

NMC în stadiul inițial sunt adesea găsite la pacienții tineri cu osteocondroză la nivelul coloanei cervicotoracice. Factori de risc suplimentari sunt fumatul unui număr mare de țigări, abuzul de alcool, sindrom metabolic, lipsa sarcinilor fizice normalizate, stres frecvent și surmenaj, lipsa cronică de somn atacuri de migrenă.

Simptomele inițiale ale NMC pot include:

• oboseală crescută și performanță redusă;
• zgomot și țiuit în urechi;
• scăderea acuității vizuale;
• scăderea capacității de învățare și afectarea memoriei;
• somnolență constantă și slăbiciune musculară;
• iritabilitate, nervozitate sau depresie.

Encefalopatie

NMC cronică de tipul encefalopatiei discirculatorii este cel mai adesea întâlnită la pacienții vârstnici. Factori de risc suplimentari sunt fumatul, obezitatea, un stil de viață sedentar, ateroscleroza vasculară severă, patologiile metabolismului lipidic, coagulopatia însoțită de creșterea formării de trombi, pacientul are diabet zaharat, hipertensiune arterială, antecedente de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Simptomele unei tulburări cronice a fluxului sanguin cerebral se manifestă:

• pierderea progresivă a memoriei,
• scăderea inteligenței (până la retard mental),
• pierderea vizuală și a auzului,
• apariția zgomotului în urechi,
• amețeală constantă,
• disfuncţionalităţi organele pelvine(incontinență urinară și fecală).

Există și un pronunțat labilitate emoțională. Pacienții sunt predispuși la schimbări rapide de dispoziție, stări depresive, manie, psihoză, crize de iritabilitate și agresivitate, dispoziții „prostești”.

Pot fi observate tulburări de vorbire. Discursul pacienților devine neclar și mormăi. Ei răspund la întrebări inadecvat, vorbind adesea singuri.

Pentru trimitere. Progresia simptomelor accidentului vascular cerebral poate duce la pierdere totală capacitatea de autoservire datorită dezvoltării demenței senile (a treia etapă a encefalopatiei discirculatorii).

accident cerebrovascular tranzitoriu (AIT)

Termenul este folosit pentru a se referi la tulburările acute ale fluxului sanguin în creier, însoțite de apariția unei zone limitate de ischemie a țesutului cerebral, dar care nu duce la necroza țesutului cerebral (adică nu este însoțită de dezvoltarea unui accident vascular cerebral).

Tabloul clinic cu tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale este instabil (durata tulburărilor dezvoltate nu trebuie să depășească 24 de ore).

În cele mai multe cazuri, simptomele TIA durează câteva minute, rareori mai mult de o oră. După terminarea atacului, are loc o restaurare completă a funcțiilor modificate.

Pentru trimitere. Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale la adulți se dezvoltă pe fondul apariției unui focar ischemic local în țesutul cerebral, care s-a dezvoltat datorită scăderii reversibile a perfuziei cerebrale (fluxul sanguin). Simptomele TIA dispar imediat după reluarea fluxului sanguin complet.

Cauzele TIA pot fi;

• microemboli de natură cardiogenă;
• leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale, ducând la îngustarea acestora;
• microtrombi asociate cu desprinderea unei părți a ulceratului placa de ateroscleroză.

Cauza tulburărilor hemodinamice ale fluxului sanguin este o scădere bruscă a tensiunii arteriale din cauza:

• stenoză vase principale;
• hipovolemie;
• pierderi de sange;
• condiții de șoc;
• anemie severă;
• hipotensiune arterială ortostatică;
• o supradoză de alcool, substanțe medicinale sau narcotice;
• intoxicație infecțioasă;
• hiperventilație;
• tuse puternică și prelungită.

Mai rar, accidentele cerebrovasculare tranzitorii pot apărea pe fondul hipertensiunii arteriale prelungite sau crizei hipertensive.

Tabloul clinic depinde de ce bazin vascular este perturbat fluxul sanguin. AIT carotidieni sunt însoțite de apariția tulburărilor motorii, modificări ale sensibilității, amorțeală a membrului, senzații de furnicături și târăre pe corp, tulburări de vorbire și vedere, convulsii de tipul crizelor epileptice focale Jacksonian (convulsiile încep cu degetele și apoi răspândit în întreaga jumătate a corpului afectată).

Patologia vizuală se poate manifesta prin apariția pete întunecateînaintea ochilor, scăderea acuității vizuale, apariția de ceață în fața ochilor, vedere dublă.

Poate fi, de asemenea, letargie, inadecvată sau comportament agresiv, dezorientare în timp și spațiu.

Tulburările tranzitorii vertebrobazilare ale circulației cerebrale se manifestă:

• amețeli severe,
• greață și vărsături,
• transpirație crescută,
• pete colorate pâlpâitoare în fața ochilor,
• viziune dubla,
• orbire trecatoare,
• nistagmus,
• tulburare de deglutitie,
• crize tranzitorii de amnezie
• pierderea sau tulburarea conștienței.

Poate exista amorțeală facială sau paralizie unilaterală a mușchilor mimici, precum și tulburări severe de coordonare.

Crize cerebrale hipertensive

Pentru trimitere. Tulburările acute ale circulației cerebrale asociate cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale se numesc crize cerebrale hipertensive.

Principalele manifestări ale crizei sunt dureri de cap severe, vărsături, tahicardie, tinitus și tulburări de vedere. Poate fi de asemenea remarcat transpirație crescută, un sentiment de frică, anxietate sau letargie severă și somnolență a pacientului, roșeață sau albire a feței, o senzație de căldură. În unele cazuri, poate exista slăbiciune musculară severă.

În cazuri severe, pot apărea simptome meningeale și convulsii.

Astfel de simptome ale accidentului vascular cerebral sunt observate mai des pe fondul hipertensiunii arteriale necontrolate din a doua și a treia etapă. Factorii predispozanți pot fi suprasolicitarea severă și stresul, consumul excesiv de sare, abuzul de alcool, precum și diabetul zaharat al pacientului sau encefalopatia discirculatorie din a doua sau a treia etapă.

Simptome de accident vascular cerebral

Accidentele vasculare cerebrale hemoragice (hemoragia cerebrală) se dezvoltă cel mai adesea la tineri pe fondul crizelor hipertensive. Simptome clinice apare acut. De regulă, pacientul simte o durere de cap severă și acută, după care își pierde cunoștința. În funcție de severitatea hemoragiei, după un timp, fie conștiența este restabilită, fie pacientul cade în comă.

Vărsături, dezorientare temporală și spațială, tulburări vizuale și de vorbire, nistagmus, lipsa reacției pupilare (pe de o parte) la lumină, paralizia mușchilor faciali (din cauza paraliziei unilaterale dă impresia unei fețe distorsionate), pareza unilaterală a membre, tulburări senzoriale, convulsii etc.

Pentru trimitere. Adesea, semnele accidentului vascular cerebral pot fi însoțite de apariția simptomelor meningeale (vărsături, fotofobie, rigiditate). mușchii gâtului). Poate fi remarcat urinare involuntară sau defecare.

Accidentul vascular cerebral ischemic este mai frecvent la pacienții în vârstă. Simptomele pot apărea atât acut, cât și treptat. Există letargie, somnolență a pacientului, pareză și paralizie unilaterală, distorsiune facială, lipsa răspunsului pupilar la lumină, scăderea acuității vizuale, apariția de ceață în fața ochilor, nistagmus.

Pacienții de multe ori nu înțeleg discursul adresat lor sau nu pot răspunde la întrebarea care le este adresată. De regulă, se notează tulburările de vorbire.

Conștiința în accidentele vasculare cerebrale ischemice, de regulă, nu este perturbată. Convulsiile sunt rare, mai des cu focare ischemice masive.

Circulația cerebrală este mișcarea sângelui prin vasele creierului și măduvei spinării. Proces patologic, deranjant circulatia cerebrala, se caracterizeaza prin leziuni ale arterelor cerebrale si principale, ale venelor cerebrale si jugulare, precum si ale sinusurilor venoase. Patologiile vaselor cerebrale sunt diferite: tromboză, îndoire și buclă, embolie, îngustarea lumenului, anevrisme vasculare. Conceptul vascular insuficiență cerebralăîn general, poate fi definită ca o discrepanță între cantitatea de sânge necesară creierului și cantitatea livrării sale efective.

Cauze

Cauzele încălcărilor includ, în primul rând, leziunile vasculare aterosclerotice. Ateroscleroza este o afecțiune în care se formează o placă în lumenul unui vas, care interferează cu trecerea normală a sângelui printr-un loc îngust. Această placă poate crește în dimensiune în timp, acumulând trombocite. Ca urmare, se formează un tromb, care fie închide complet lumenul vasului, fie se rupe și este transportat cu sânge în vasele creierului, le înfundă, ducând la un accident vascular cerebral, adică la o încălcare acută. a circulatiei cerebrale.

Hipertensiunea arterială este considerată o altă cauză a bolii, deoarece mulți pacienți hipertensivi nu sunt adesea serioși cu privire la starea lor cu presiune crescută și tratamentul acestei boli.

Ca orice organ, creierul are nevoie de odihnă adecvată. Dacă o persoană îl supraîncărcă cu muncă, creierul obosește treptat și epuizează toate resursele. oboseala cronica poate fi atribuită și cauzelor tulburărilor circulatorii la nivelul creierului. Osteocondroza coloanei cervicale din cauza clampării arterelor care alimentează creierul perturbă alimentarea cu sânge și funcționalitatea acestuia.

Leziunile la cap, cum ar fi comoția, vânătăile și hemoragiile nu trec neobservate. Ele provoacă presiune Consiliu de experți, care perturbă circulația cerebrală, care, la rândul său, poate duce la moarte.

Tipuri de încălcări

Există două tipuri de tulburări circulatorii cerebrale: cronice și acute. Tulburarea acută (ACV) se dezvoltă întotdeauna foarte repede - în câteva ore și chiar minute.

ACVE este împărțit în accident vascular cerebral și accident cerebrovascular tranzitoriu:

• Accident vascular cerebral hemoragic - o afecțiune care apare ca urmare a hemoragiei în țesut atunci când un vas se rupe sub influența oricăror factori;
• Accidentul vascular cerebral ischemic este hipoxia cerebrală care s-a dezvoltat după ce lumenul vasului de sânge care alimentează această zonă a fost închis;
• Accidentele cerebrovasculare tranzitorii sunt tulburări locale ale alimentării cu sânge a creierului, care de obicei nu afectează zonele vitale și nu provoacă probleme grave.

Accidentul vascular cerebral cronic se dezvoltă de-a lungul anilor. În stadiul inițial, simptomele nu apar de obicei, dar pe măsură ce boala progresează, acestea devin pronunțate.

Simptome

Simptomatologia bolii va avea o imagine diferită în fiecare caz individual, dar în același timp o clinică similară a disfuncției cerebrale.

Simptome principale:

• subiectiv: amețeli, durere de cap, o senzație de furnicături și „târâtură”;
• încălcare functia motorie corp: pareză (imobilizarea parțială a unui membru) și paralizie (pierderea completă a mișcării oricărei părți a corpului);
• scăderea funcționalității organelor de simț (auz sau vedere);
• afectare senzorială (slăbire, pierdere sau durere);
• orice modificări ale cortexului cerebral: tulburări de scriere, probleme de vorbire, pierderea abilității de a citi etc.;
• Crize de epilepsie;
• declin capacitate mentala, intelect, memorie, distragere a atenției.

Fiecare dintre încălcări are propriile sale caracteristici:

• În accidentul vascular cerebral ischemic, simptomele accidentului vascular cerebral sunt întotdeauna acute. Cu o astfel de boală, se observă plângeri subiective ale pacientului, pot exista greață și vărsături, precum și simptome focale, care sunt modificări ale sistemului sau organului pentru care este responsabilă zona deteriorată a creierului.
• Accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când sângele intră din deteriorat vase de sângeîn cavitatea creierului cu o comprimare suplimentară și așa complicație periculoasă ca o înţepare a trunchiului cerebral în foramen magnum. Această boală ocupă o poziție de lider în numărul de decese dintre toate tipurile de tulburări circulatorii ale creierului.
• Un atac ischemic tranzitoriu (AIT) este un accident cerebrovascular tranzitoriu care se rezolvă în timp. Este însoțită de pareză, tulburări de vorbire și funcția vizuală, somnolență și confuzie.
• Tulburările circulatorii cronice ale creierului sunt observate la vârstnici și se caracterizează printr-o dezvoltare treptată de-a lungul mai multor ani. Simptome caracteristice: scăderea inteligenței, a abilităților mentale și a memoriei. Astfel de pacienți sunt absenți și uneori agresivi.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se face pe baza următoarelor semne:

• plângeri ale pacientului, caracteristice acestei tulburări;
• prezența la pacient a unor factori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor circulatorii: diabet zaharat, hipertensiune arterială, ateroscleroză;
• scanare duplex - detectarea vaselor afectate;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - vizualizarea zonei afectate a creierului, cel mai informativ studiu al bolii.

Tratament

Accidentele cerebrovasculare acute necesită asistență de urgență specialişti. În cazul accidentelor vasculare cerebrale, asistența ar trebui îndreptată, în primul rând, spre menținerea funcționalității organelor vitale. Tratamentul de bază include asigurarea pacientului cu circulație sanguină și respirație adecvată, reducerea edemului cerebral, corectarea tulburări de apă și electrolițiși normalizarea tensiunii arteriale. Astfel de proceduri trebuie efectuate într-un spital.

Tratamentul ulterior este eliminarea cauzei care a cauzat tulburarea, precum și restabilirea funcțiilor afectate și a fluxului sanguin în creier.

Tulburările circulatorii cronice sunt de obicei tratate cu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în artere și proprietăți reologice sânge. De asemenea, normalizează tensiunea arterială și colesterolul din sânge. Normalizarea circulației sângelui în creier previne dezvoltarea accidentului vascular cerebral și a altora boală gravă a sistemului cardio-vascular. Deci, împreună cu procedurile, medicii prescriu adesea medicamente pentru tratare tulburări vasculare. De exemplu, combinație de medicamente Vasobral îmbunătățește circulația sângelui și metabolismul în creier. Componentele medicamentului previn tromboza, reduc permeabilitatea pereților vaselor de sânge, măresc rezistența țesuturilor creierului la deficiența de oxigen, cresc mental și performanta fizica. Eficacitatea medicamentului în prevenirea durerilor de cap a fost dovedită clinic.

Sub circulația cerebrală înțelegeți circulația sângelui în vasele care alimentează centrala sistem nervos- creierul și măduva spinării.

In zilele de azi tipuri diferite patologiile circulației cerebrale sunt diagnosticate din ce în ce mai des, ceea ce este asociat cu o serie de motive. Aceasta este ecologie proastă și obiceiuri proaste și malnutriție, și un stil de viață sedentar și boli determinate genetic.

Cuprins:

De ce se dezvoltă accidentele cerebrovasculare?

La număr cauze imediate, din cauza căreia fluxul de sânge către organele sistemului nervos central este perturbat, includ:

• îndoiri ale vaselor de sânge;
• îngustarea semnificativă a lumenului arterelor;
• (blocarea lumenului de către un tromb);
• embolie;
• anevrisme.

Una dintre cauzele principale care duc la hemoragie în țesutul cerebral și formarea unui hematom este o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Cu un salt brusc al tensiunii arteriale, este posibilă o ruptură a unui vas de sânge.

Ceva mai rar în practica clinică, există o ruptură a unui anevrism arterial - o proeminență pe peretele vascular, lipsită de o bază elastică și musculară puternică. Chiar și relativ crestere usoara BP pe fondul unei activități fizice minore sau al stresului psiho-emoțional poate provoca foarte bine o ruptură a unei secțiuni alterate patologic a peretelui vasului.

Notă:dacă anevrismul este localizat în vasul tecii cerebrale, atunci nu se dezvoltă hemoragia intracerebrală, ci subarahnoidiană.

Blocarea vaselor principale duce de obicei la separarea unui cheag de sânge sau a unui infiltrat care se formează pe valvele inimii în timpul inflamației. Embolii cu flux sanguin migrează către vasele cerebrale și îl înfundă pe cel al cărui diametru lumen este mai mic decât diametrul trombului. Embolul poate fi un fragment. Blocarea vasului duce la faptul că alimentația zonei creierului se oprește. În astfel de cazuri, se obișnuiește să se vorbească despre mecanismul embolic al dezvoltării ischemice.

Un tromb se poate forma treptat direct în vasul cerebral din imediata apropiere a plăcii de ateroscleroză. Treptat, placa umple lumenul, ceea ce provoacă o încetinire a fluxului sanguin. Peretele vasului din zona leziunilor aterosclerotice are o suprafață neuniformă, ceea ce promovează și mai mult agregarea trombocitelor. Combinația factorilor locali cu o încetinire a fluxului sanguin provoacă tromboza vasului, urmată de dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare sub formă de accident vascular cerebral ischemic.

Alimentarea cu sânge a creierului este adesea perturbată pe fondul spasmului mușchilor pereților vasculari.

Blocarea completă a vasului principal nu este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea infarctului cerebral. În unele cazuri, pentru un flux sanguin insuficient într-o anumită zonă, îndoirea vasului este suficientă.

Mecanismul de dezvoltare a accidentelor cerebrovasculare sub formă de atacuri ischemice tranzitorii ("") este similar cu mecanismul accidentului vascular cerebral ischemic, dar în primul caz, mecanismele compensatorii funcționează în mod adecvat în câteva ore.

Simptomele accidentului vascular cerebral

Vă recomandăm să citiți:

Depinzând de caracteristici individuale pacientul, vârsta lui, zona care se hrănește cu vasul afectat, precum și mecanismul și severitatea procesului diferă și modificări patologiceîn ţesuturi. În consecință, simptomele clinice pot varia.

Conform clasificării acceptate, toate modificările morfologice sunt împărțite în difuze și focale.

Tulburări focale ale circulației cerebrale:

• accident vascular cerebral ischemic;
• infarct hemoragic:
• hemoragii subarahnoidiene.

Important:medicii de accident vascular cerebral ischemic numesc adesea „infarct cerebral”.

Tulburări difuze ale circulației cerebrale:

• focare mici necrotice;
• mici modificări focale ale substanței;
• hemoragii mici (unice și multiple);
• formațiuni chistice mici;
• modificări cicatrici gliomezodermice.

Cu patologii ale circulației cerebrale, pacientul are adesea doar semne subiective, care includ:

• intensitate diferită;
• ameţeală;
• tulburări senzoriale localizare diferită.

obiectiv simptome neurologice cu toate acestea, este posibil să nu fie detectate.

Pot exista, de asemenea, disfuncții locale ale organelor de simț, dezvoltarea simptomelor organice cu păstrarea funcțiilor sistemului nervos central, tulburări motorii (de exemplu, hiperkinezie sau paralizie), convulsii epileptoforme, tulburări de memorie sau funcții cognitive.

După natura dezvoltării, toate patologiile din această categorie sunt împărțite în:

• progresează lent (encefalopatie sau mielopatie discirculatorie);
• initial (atacuri ischemice tranzitorii si crize hipertensive);
• acute (accidente vasculare cerebrale și hemoragii subarahnoidiene).

Notă:atacurile ischemice tranzitorii sunt adesea numite „microstrokes” atât de către persoanele departe de medicină, cât și de către medicii practicieni.

Semne ale tulburărilor cronice lent progresive

Encefalopatia discirculatorie este o patologie caracterizată prin progresie treptată. Este cauzată de tulburări ale vaselor cerebrale. Cu această boală, se formează modificări structurale focale în regiunile subcorticale.

Semne clinice generale ale encefalopatiei discorculatorii:

• dureri de cap severe;
• iritabilitate crescută;
• amețeli ocazionale;
• scăderea capacității de a-ți aminti;
• încălcări ale coordonării;
• distragere a atenției;

Encefalopatia discirculatorie se dezvoltă treptat; sunt 3 etape succesive.

Mielopatia discirculatorie, cauzata de tulburari circulatorii la nivelul maduvei spinarii, progreseaza si ea treptat.

Simptomele mielopatiei discorculatorii

Mielopatia discirculatorie este o leziune a măduvei spinării de origine vasculară, manifestată sub formă de tulburări pelvine, tulburări senzoriale și diverse pareze. De asemenea, progresează treptat.

Încălcări ale circulației cerebrale spinale apar de obicei sub formă de:

• Sindromul Personaj-Turner, în care se produce discirculația în arterele cervico-brahiale, ceea ce duce la pareza mușchilor mâinilor și dureri în zona cervical-umăr.
• Sindromul Preobrazhensky, caracterizat prin tulburări de circulație în regiunea arterei spinale anterioare

Dezvoltarea acestui tip de accident cerebrovascular include 3 etape:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat.

Pe stadiul inițial pacientul este determinat de oboseală crescută sau slăbiciune a mușchilor brațelor și picioarelor. În a doua etapă, modificările patologice devin mai vizibile, încălcările reflexelor și paresteziile se unesc. Stadiul decompensat se caracterizează prin apariția unor tulburări în organele pelvine (retenție de scaun și urină), precum și dezvoltarea parezei de diverse localizări și paralizii.

Simptomele insuficienței cerebrovasculare inițiale

Semnele inițiale ale insuficienței cerebrovasculare se dezvoltă de obicei pe fondul stresului mental sau fizic sau al expunerii la condiții nefavorabile (cu lipsă de oxigen sau temperatura ridicata in camera).

La principalele caracteristici insuficienta initiala sunt incluse:

Apariția unui astfel de semne clinice tulburările circulației cerebrale stă la baza unui examen medical cuprinzător pentru a identifica posibile modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge, hipertensiunea arterială ( tensiune arterială crescută), precum și distonia vegetativ-vasculară.

Tulburările tranzitorii ale aportului sanguin cerebral se caracterizează prin cerebral sau semne focale, care sunt păstrate pentru cel mult 24 de ore.

Atacurile ischemice tranzitorii sunt tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale cauzate de fluxul sanguin insuficient către anumite părți ale sistemului nervos central.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii:

• tulburări de vorbire;
• probleme cu coordonarea mișcărilor și statică;
• viziune dubla;
• „Muște” intermitent în fața ochilor;
• parestezie (sensibilitate afectată a membrelor);
• senzație de slăbiciune.

Important:dacă observi că prietenul sau colegul tău răspunde inadecvat, scăpa obiecte sau se mișcă instabil, probabil că are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Multe semne de „microstroke” sunt similare cu cele ale intoxicației cu alcool.

Ducând la tulburări circulatorii în creier, din cauza creșterii bruște a tensiunii arteriale.

Simptomele crizei hipertensive cerebrale:

• dureri de cap intense;
• senzație de greață;
• (nu intotdeauna);
• ameţeală.

Dacă simptomele neurologice tipice la un pacient sunt determinate pentru mai mult de 24 de ore, se pune un diagnostic de „accident vascular cerebral”, adică. vorbim despre accidentul vascular cerebral acut.

Semne de tulburări acute

Simptomele accidentelor vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, tromboza sinusurilor venoase și hemoragiile venoase sunt similare cu clinica accidentelor cerebrovasculare tranzitorii, dar simptomele neurologice sunt diagnosticate într-o zi sau mai mult.

Important:în cele mai multe cazuri, accidentele vasculare cerebrale se dezvoltă devreme dimineața sau târziu în noapte. Pacient cu suspiciune tulburare acută sistemul circulator necesită adesea spitalizare cu plasare în secția de terapie intensivă neuro.

Accidentele vasculare cerebrale ischemice sunt cauzate de oprirea fluxului sanguin către zone ale creierului din cauza blocării sau a unui vasospasm ascuțit.

Hemoragice sunt cauzate de hemoragie în țesutul cerebral, încălcând integritatea peretelui vascular.

Modificările ischemice cresc treptat, pe parcursul mai multor ore (în unele cazuri - până la o zi). Accidentul vascular cerebral hemoragic se dezvoltă aproape instantaneu. Cu ea, pacientul are o durere de cap intensă și pierderea cunoștinței.

Important:pentru orice accident vascular cerebral se caracterizează prin încălcări grave ale sensibilității și paralizii, adesea unilaterale. Cu o leziune localizată în emisfera dreaptă, suferă partea stângă corp și invers. Pacientul dezvoltă de obicei tulburări vizuale și articulare.

Hemoragia subarahnoidiană se dezvoltă pe fondul unui anevrism rupt al vaselor membranei arahnoidiene. De obicei nu este însoțită de apariția simptomelor neurologice. Un semn caracteristic este o durere de cap intensă cu caracter „pumnal” și pierderea cunoștinței.

Circulația cerebrală este circulația sângelui în sistemul vascular al măduvei spinării și al creierului. Un proces patologic care provoacă o încălcare a circulației cerebrale poate afecta și arterele cerebrale și principale (trunchi brahiocefalic, aortă, vertebrale externe și interne, artere carotide, subclaviere, spinale, radiculare și ramurile acestora), vene jugulare și cerebrale, sinusuri venoase. Patologia în natură poate fi diferită: embolie, tromboză, buclă și îndoire, anevrisme ale vaselor măduvei spinării și creierului, îngustarea lumenului.

Semne de accident cerebrovascular

Semnele morfologice ale încălcării circulației sanguine adecvate în creier sunt împărțite în difuze și focale. Semnele difuze includ focare mici organizate și proaspete de necroză a țesutului cerebral, modificări multiple mici-focale ale medularei, chisturi și hemoragii mici, cicatrici gliomezodermice; la focal - infarct cerebral, accident vascular cerebral hemoragic, hemoragii intratecale.

În funcție de natura tulburărilor de circulație cerebrală, acestea sunt împărțite în acute (hemoragii subtecale, tranzitorii, accidente vasculare cerebrale), etapele inițialeși tulburări cronice ale circulației spinale și cerebrale (encefalopatie și mielopatie discorculare).

Simptomele accidentului vascular cerebral

Inițial, boala poate fi asimptomatică. Dar, în absența unui tratament adecvat, tulburările progresează rapid. Simptomele accidentului vascular cerebral sunt următoarele:

Durere de cap. Acesta este primul simptom al tulburărilor circulatorii la nivelul creierului. Dacă durerile de cap devin sistematice, trebuie să consultați imediat un medic.

Ameţeală. Un medic trebuie consultat imediat dacă amețelile apar de mai mult de trei ori pe lună.

Durere în ochi. Durerea în ochi cu tulburări circulatorii în creier tinde să crească în timpul mișcării globilor oculari. Cel mai adesea, o astfel de durere apare la sfârșitul zilei de lucru, când ochii sunt obosiți de stres pe tot parcursul zilei.

Greață și vărsături. Un medic trebuie consultat dacă se observă greață și vărsături împreună cu dureri de cap, amețeli și dureri de ochi.

Convulsii. Convulsiile pot fi cele mai multe tipuri diferite. De regulă, ele apar destul de rar.

Congestie, zgomot și zgomot în urechi. Când circulația sângelui este perturbată în creier, apare o senzație ca și cum apa a intrat în urechi.

Amorţeală. Cei cu accidente cerebrovasculare pot prezenta amorțeală în brațe, picioare sau alte părți ale corpului. Amorțeala nu apare ca de obicei, după o lungă ședere în interior pozitie ciudata, dar chiar așa. Aceasta este o consecință directă a unei încălcări a circulației normale a sângelui în creier.

Accident cerebrovascular acut

Tulburările circulatorii acute la nivelul creierului pot fi persistente (accident vascular cerebral cerebral) și tranzitorii.

O tulburare tranzitorie a circulației cerebrale apare din cauza unei crize hipertensive, angiospasm cerebral, ateroscleroză cerebrală, aritmii, insuficiență cardiacă și colaps. Simptomele accidentului cerebrovascular tranzitoriu pot apărea pentru câteva minute sau toată ziua.

Tratamentul accidentului vascular cerebral

Tratamentul tulburărilor cerebrovasculare constă în normalizarea fluxului sanguin cerebral în țesuturi, stimularea metabolismului în neuroni, tratarea bolilor cardiovasculare majore și protejarea neuronilor cerebrali de factorii hipoxiei.

Prevenirea accidentelor cerebrovasculare

Prevenirea tulburărilor circulatorii la nivelul creierului este destul de simplă. Pentru a evita încălcările, trebuie să:

Nu fumați și nu folosiți substanțe psihotrope;

Știri imagine activă viaţă;

Reduceți consumul de sare;

Controlați și mențineți greutatea corporală normală;

Controlează nivelul de glucoză, conținutul de lipoproteine ​​și trigliceride din sânge;

Tratați bolile existente ale sistemului cardiovascular.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

accident cerebrovascular tranzitoriu (TICH)- ischemie cerebrală acută de scurtă durată, însoțită de cerebrală tranzitorie și simptome focale, dispărând complet în cel mult 24 de ore din momentul în care a început atacul. Manifestările clinice sunt variate, în funcție de tipul și tema PNMK. Diagnosticul se face retrospectiv și include neurologic, oftalmologic și examenul cardiologic, studiul aportului de sânge cerebral (USDG, scanare duplex, MRA), radiografie și CT a coloanei vertebrale. Tratamentul PNMK are ca scop normalizarea aportului de sânge cerebral și a metabolismului, prevenirea recăderilor și prevenirea apariției accidentului vascular cerebral. Cu ocluzie semnificativă hemodinamic a arterelor mari, este posibil tratamentul chirurgical de către angiochirurgi.

Informații generale

O tulburare tranzitorie a circulatiei cerebrale are o etiologie si mecanisme de dezvoltare asemanatoare accidentului vascular cerebral ischemic. semn distinctiv este durata sa scurtă (nu durează mai mult de o zi) și natura tranzitorie a tuturor simptomelor care apar. În general acceptată în neurologia mondială și domestică este prevederea în care cazuri când manifestările clinice încălcare acută accident vascular cerebral (accident vascular cerebral) persistă mai mult de 24 de ore, se obișnuiește să se considere un accident vascular cerebral.

Tulburările circulatorii cerebrale tranzitorii includ atacul ischemic tranzitoriu (AIT) și varianta cerebrală a crizei hipertensive. CIMC este una dintre cele mai comune forme de tulburări circulatorii cerebrale. Cu toate acestea, este dificil să se obțină date statistice fiabile cu privire la structura morbidității PNMK, deoarece, pe de o parte, mulți pacienți nu caută ajutor medical în timp util și, pe de altă parte, este dificil pentru medici să diagnosticheze. faptul PNMK bazat numai pe date de anamneză.

Etiologie și patogeneză

PNMC se bazează pe o scădere a fluxului sanguin prin arterele care alimentează creierul. Există mulți factori care duc la astfel de modificări discirculatorii. Pe primul loc printre ele - ateroscleroza și hipertensiunea arterială. Printre etiofactorii se numără și diabetul zaharat, vasculita infecțio-alergică și sistemică (boala Kawasaki, periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener), leziunile vasculare în colagenoze. Un anumit rol îl joacă malformațiile congenitale ale vaselor de sânge - tortuozitate patologică, hipoplazie.

Principalul mecanism patogenetic pentru apariția PNMK în acest caz este embolia arterio-arterială. Embolii sunt particule ale unui tromb parietal care se formează în lumenul unui vas alterat patologic sau o placă aterosclerotică în descompunere. Sursa embolilor pot fi trombi care se formează în cavitățile inimii în timpul dobândiți sau defecte congenitale, mixom, anevrism post-infarct. Intră un embol format într-o arteră mare cu un flux de sânge ramuri terminale vasele cerebrale, ducând la ocluzia lor și la o scădere bruscă a aportului de sânge în partea corespunzătoare a creierului.

O tulburare tranzitorie a circulației cerebrale poate apărea în mod repetat cu ocluzia arterelor carotide. Etiofactorii crizei cerebrale hipertensive sunt spasmul arterelor cerebrale și depunerea venoasă a sângelui. PNMC în bazinul vertebrobazilar apare în timpul compresiei artera vertebrală din cauza instabilității coloanei cervicale, osteocondrozei, spondilozei cervicale, leziunilor coloanei vertebrale. În unele cazuri, cauza PNMK devine spasmul arterial compensator, care se dezvoltă cu hipotensiune arterială severă, de exemplu, cu pierdere acută de sânge, infarct miocardic, aritmii severe. Odată cu ocluzia arterei subclaviei, dezvoltarea PNMK este posibilă prin mecanismul „furt”, atunci când aportul colateral de sânge a brațului provine din bazinul vertebrobazilar în detrimentul fluxului sanguin cerebral.

Principalul factor patogenetic care asigură durata scurtă a ischemiei cerebrale în LIMC este un sistem bine dezvoltat de circulație colaterală. Datorită acesteia, în timpul ocluziei arteriale, fluxul sanguin este redistribuit rapid de-a lungul rutelor alternative de bypass, astfel încât să ofere suficientă alimentare cu sânge în zona ischemică și restabilirea completă a funcțiilor sale în decurs de 1 zi de la momentul ocluziei. Dacă acest lucru nu se întâmplă, în celulele cerebrale ischemice există modificări ireversibile conducând la mai persistente tulburări neurologiceși clasificat ca accident vascular cerebral ischemic.

Simptomele PNMK

De obicei, dezvoltare bruscă și acută. Simptomele cerebrale ale PNMK sunt dureri de cap, slăbiciune, greață (poate vărsături), vedere încețoșată, reacții vegetativ-vasculare (bufeuri, tremurături, transpirații etc.), tulburări de conștiență de scurtă durată. Simptomele focale depind în întregime de subiectul procesului ischemic. În medie, PIMC durează de la câteva minute la câteva ore. Restaurarea completă a funcțiilor neurologice perturbate într-o zi este patognomonică.

PNMK în sistemul ICA (intern artera carotida) se caracterizează prin zone variabile de hipestezie și/sau parestezie, acoperind anumite zone ale pielii extremităților sau feței pe partea opusă (heterolaterală) focarului ischemic. Se poate observa pareza centrală, extinzându-se la grupele musculare locale sau la un membru. Hemihipestezia și hemipareza sunt mai puțin frecvente. putere musculara, de regulă, este redusă moderat. Anizoreflexia este tipică, uneori sunt prezente reflexe patologice ale lui Rossolimo și Babinsky. Adesea există afazie sau disartrie. Poate o scădere a acuității vizuale la un ochi, apariția unui paroxism de epilepsie jacksoniană, în cazuri individuale transformându-se într-o criză epileptică generalizată.

PNMC în bazinul vertebrobazilar se manifestă ca amețeli sistemice cu tinitus, tulburări autonome, ataxie vestibulară (decoordonarea mișcărilor, mers instabil, instabilitate în poziția Romberg etc.), tulburări vizuale sub formă de metamorfopzii, fotopsii, pierderea câmpurilor vizuale. . Se notează nistagmus orizontal. Posibilă disartrie, disfonie, diplopie, disfagie, apariția sindroamelor alternante. PNMC în bazinul vertebrobazilar este de obicei însoțită de o durere de cap în occiput, a cărei intensitate este asociată cu mișcările capului.

O tulburare tranzitorie a circulației cerebrale în regiunea trunchiului cerebral se manifestă prin amețeli sistemice, pareză a mușchilor oculomotori, pierderea auzului și vedere dublă. Pot apărea tulburări tranzitorii de deglutiție și articulație, hemianopsie, hipoestezie locală a pielii feței. La PNMK din regiune medular oblongata(formațiune reticulară, măsline inferioare) sunt marcate de așa-numitele. atacuri de picătură - paroxisme tranzitorii de imobilitate ca urmare a slăbiciunii musculare severe. Cu PNMK în părțile mediale ale lobului temporal, se observă un sindrom Korsakov pe termen scurt - o pierdere a orientării în mediu și timp, combinată cu o tulburare de memorie despre evenimentele curente.

Trebuie remarcat faptul că este posibilă stenoza simultană a mai multor artere ale capului, ceea ce duce la apariția ischemie tranzitorieîn mai multe bazine vasculare. În astfel de cazuri, clinica MIMC combină simptomele de afectare a tuturor zonelor cerebrale implicate în procesul ischemic.

Diagnosticare PNMK

ÎN cazuri rare Pacienții sunt examinați de un neurolog direct în timpul MIMC. Mai des, pacientii care au suferit PNMC la domiciliu vin la consultatia unui neurolog, in timp ce un episod ischemic poate fi inregistrat de catre un terapeut local sau un medic de urgenta. Unii pacienți nici măcar nu știu despre accident vascular cerebral, dar cu o interogare detaliată, este posibil să dezvăluie prezența unor astfel de atacuri în trecut. Identificarea în anamneza PNMK are importanţăîn alegerea unor tactici ulterioare de gestionare a pacientului.

De obicei, nu există anomalii semnificative în starea neurologică după MIMC. Numirea unor examinări suplimentare este obligatorie - consultații la medicul oftalmolog cu perimetrie și oftalmoscopie; coagulograme, determinarea glicemiei, colesterolului și lipidelor; REG, scanare duplex sau ecografie a vaselor capului și gâtului, RMN al creierului, angiografie MR. De regulă, examinările stabilesc semnele de ischemie cerebrală cronică și encefalopatie discorculară; se poate identifica ocluzia arterelor carotide sau vertebrale.

Studiul arterelor vertebrale se realizează folosind REG și ultrasunete cu teste funcționale (de exemplu, cu întoarceri și înclinări ale capului), completate de radiografie a coloanei vertebrale în regiunea cervicală sau CT a coloanei vertebrale. La diagnosticarea trombozei principalelor vase care hrănesc creierul, se recomandă consultarea unui chirurg vascular pentru a decide oportunitatea tratamentului chirurgical. În prezența bolilor cardiovasculare, se efectuează o consultație cu un cardiolog, ECG, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, ultrasunetele inimii.

Tratamentul PNMK

În cazurile ușoare, când PNMK nu durează mai mult de o oră, terapia se efectuează în ambulatoriu. Pentru manifestări mai severe sau PNMK repetate, tratamentul este indicat într-un spital neurologic. Principalele obiective în tratamentul PNMK sunt îmbunătățirea circulației cerebrale și restabilirea metabolismului adecvat al țesuturilor cerebrale.

Numit preparate medicale care îmbunătățesc reologia sângelui (pentoxifilină, dextran). Pentru cursul tratamentului sunt recomandate 3-5 injecții intravenoase zilnice prin picurare. Apoi o programare pe termen lung acid acetilsalicilic. Pentru pacienții cu PNMK care au contraindicații pentru administrarea de salicilați (de exemplu, în prezența ulcerului gastric), se recomandă bromocampfor. Dintre neurometaboliți, piracetamul, hidrolizatul cerebral porcin, este utilizat pe scară largă. acid gama-aminobutiric, vitamine gr. ÎN.

Normalizarea cifrelor tensiunii arteriale este importantă. În acest scop, intravenos sau injecție intramusculară dibazol, papaverină, injecție intramusculară de sulfat de magneziu, drotaverină. Cu amețeli sistemice și simptome vegetative severe, se prescriu alcaloizi de belladona, fenobarbital, extract de belladonă, diazepam și clorpromazină. Terapia sedativă cu valeriană, trioxazină, tazepam sau eleniu este recomandată timp de 1-2 săptămâni din momentul LIMC.

Stenoza diagnosticată a arterei carotide care depășește 70% din lumenul acesteia este o indicație pentru tratament chirurgical. Pe o bază individuală, selecția celor mai potrivite tactici chirurgicale- eversiune sau endarterectomie carotidiană clasică, stentare, protetică, bypass carotido-subclavian. De asemenea, după indicații, se efectuează stentarea sau protezarea arterei vertebrale.

Prognoza și prevenirea PNMK

În ceea ce privește eliminarea completă a deficitului neurologic apărut, PNMK are un prognostic favorabil. Repetabilitate tipică pentru PNMK este nefavorabilă. Frecvența recăderilor poate ajunge până la câteva ori pe an. Fiecare episod ulterior de MIMC crește probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic. Prognosticul este cel mai favorabil pentru PNMK în bazinul arterei auditive interne. Cu localizarea tulburărilor în bazinul carotidian, prognosticul este mai rău decât în ​​cazul LIMC al regiunii vertebrobazilare. De obicei, acești pacienți au un accident vascular cerebral în decurs de 1 an.

Baza pentru prevenirea PNMK este un stil de viață sănătos, excluzând factorii care afectează negativ starea vaselor de sânge - fumatul, luarea doze mari alcool, consum excesiv de grăsimi animale. Măsurile preventive includ controlul tensiunii arteriale, nivelul zahărului din sânge, spectrul lipidic; tratament adecvat hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli vasculare. Prevenție secundară PNMK constă în observarea regulată de către un neurolog cu trecerea cursurilor repetate de terapie vasculară.