Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este foarte problema serioasași, din păcate, afectarea creierului la bebeluși nu este deloc neobișnuită. IVH este hemoragia intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei neonatale și însoțește adesea cursul patologic al nașterii.

Hemoragia intraventriculară apare în adultii, reprezentând una dintre formele cu mortalitate ridicată. De obicei, sângele intră în sistemul ventricular de la străpungerea lor în cavitatea creierului.

Hemoragia în ventriculii creierului la copii este de obicei izolată, nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată independentă.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți se datorează nu numai dificultăților de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate bebelușilor, iar țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe adverse, ci și la un prognostic care poate nu întotdeauna liniștește tinerii părinți.

Pe lângă copiii născuți cu un curs anormal perioada nasterii, IVH este diagnosticată la nou-născuții prematuri și cu cât perioada de gestație la care a avut loc nașterea prematură este mai scurtă, cu atât mai probabil IVH și cu atât mai grav este gradul de afectare a creierului ischemic-hipoxic.

La bebelușii născuți inaintea timpului, jumătate din hemoragiile din ventriculi apar deja în prima zi de viață, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cum copil mai mare, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție a tulburărilor circulatorii în creier, chiar și în condițiile unui curs anormal al nașterii.

Până în prezent, arsenalul de neonatologi are metode de cercetare foarte informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele de clasificare, de determinare a stadiului patologiei nu au fost încă rezolvate. clasificare unificată IVH nu a fost dezvoltat, dar la formularea etapelor se iau în considerare mai degrabă caracteristicile topografiei leziunii decât severitatea clinică și prognosticul.

Cauzele hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Cauzele IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care provoacă hemoragii la adulți. Dacă în aceștia din urmă ies în prim-plan factorii vasculari - hipertensiunea arterială, ateroscleroza subiacente accidentelor vasculare cerebrale și însăși pătrunderea sângelui în ventriculi este secundară hematomului intracerebral, atunci la nou-născuții situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeala lor, iar motivele sunt oarecum legate de sarcină și naștere:

• starea de prematuritate;
• Perioada lungă fără apă;
• Severă la naștere;
• Leziuni obstetricale (rare);
• Greutate la naștere mai mică de 1000 g;
• Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și structurii vasculare.

La copiii prematuri, prezența așa-numitei matrice germinale (matricea embrionară) este considerată principala cauză a hemoragiilor intraventriculare, care, pe măsură ce creierul fetal se maturizează și sistem vascular ar trebui să dispară treptat. Dacă nașterea a avut loc prematur, atunci prezența acestei structuri creează premisele pentru IVH.

Matricea germinativă este formată din zone tesut nervosîn jurul ventriculilor laterali, conținând celule imature care migrează către creier și, la maturitate, devin neuroni sau celule neurogliale. Pe lângă celule, această matrice poartă vase imature de tip capilar, ai căror pereți sunt cu un singur strat, prin urmare sunt foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinativă nu este încă IVH, dar cel mai adesea duce la pătrunderea sângelui în ventriculii creierului. Un hematom din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului își sparge căptușeala și sângele curge în lumen. Din momentul apariției chiar și a unui volum minim de sânge în ventriculul creierului, se poate vorbi de debutul unei boli independente - hemoragie intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognosticul în viitor, care depinde de cantitatea de sânge care a intrat în ventriculi și de direcția de răspândire a acestuia către tesut nervos.

Radiologii bazează stadializarea IVH pe rezultate tomografie computerizata. Acestea evidențiază:

• IVH de gradul I - subependimal - sângele se acumulează sub căptușeala ventriculilor creierului, fără a-l distruge și fără a intra în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o pătrundere a sângelui în ventriculi.
• IVH de gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică fără extinderea cavității sale, când sângele iese din spațiul subependimal. La ecografie, această etapă este caracterizată ca IVH cu mai puțin de jumătate din volumul ventriculului umplut cu sânge.
• IVH grad 3 - sângele continuă să curgă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul acestuia și extinzând lumenul, ceea ce poate fi văzut la CT și la ecografie.
• IVH de gradul 4 este cea mai severă, însoțită nu numai de umplerea ventriculilor creierului cu sânge, ci și de răspândindu-l mai departe în țesutul nervos. CT arată semne de IVH de unul dintre primele trei grade împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimoasă.

Bazat modificări structurale Trei etape ale IVH se disting în creier și cavitățile sale:

1. În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt dilatate, este posibilă oprirea spontană a sângerării și păstrarea licorodinamicii normale.
2. Umplerea continuă a ventriculilor laterali cu posibilă expansiune atunci când cel puțin unul dintre ventriculi este umplut cu sânge cu mai mult de 50%, iar sângele se răspândește la ventriculii 3 și 4 ai creierului are loc în a doua etapă.
3. A treia etapă este însoțită de progresia bolii, pătrunderea sângelui sub coroida cerebelului, alungită și măduva spinării. Risc ridicat de complicații fatale.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede a pătruns sângele în țesutul cerebral și în cavitatea acestuia, precum și de volumul acestuia. Hemoragia se extinde întotdeauna de-a lungul curentului fluid cerebrospinal. La copiii foarte prematuri, precum și la cei care au suferit hipoxie profundă, apar tulburări în sistemul de coagulare a sângelui, astfel încât cheaguri în cavitățile creierului nu apar mult timp, iar sângele lichid se „împrăștie” liber prin regiunile creierului.

În centrul tulburării circulației LCR și a creșterii ulterioare este pătrunderea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu se coagulează imediat. Parte sânge lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se coagulează, cheagurile încep să blocheze zonele înguste prin care circulă LCR. Blocarea oricăreia dintre deschiderile creierului implică o blocare a căii LCR, extinderea ventriculilor și hidrocefalie cu simptome caracteristice.

Manifestări IVH la copiii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile de viață ale bebelușului și, cu cât greutatea acestuia este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a unui copil, riscul de hemoragie este redus semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la noile condiții și maturizarea structurilor matricei celulelor germinale. Dacă copilul s-a născut prematur, atunci în primele zile ar trebui să fie sub supravegherea atentă a neonatologilor - timp de 2-3 zile, starea se poate deteriora brusc din cauza debutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, atunci starea nou-născutului va rămâne stabilă și nici măcar nu vor apărea simptome neurologice. Cu multiple hemoragii sub ependim, semnele de leziuni cerebrale vor apărea mai aproape de an cu fenomene.

Hemoragie intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

• Scăderea tonusului muscular;
• Reflexe ale tendonului flasc;
• Tulburări respiratorii până la oprire (apnee);
• convulsii;
• Simptome neurologice focale;
• Comă.

Severitatea cursului patologiei și caracteristicile simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge care a intrat în sistemul ventricular și cu rata de creștere a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimă care nu provoacă obstrucția tractului LCR și modificări ale volumului ventricular va fi însoțită de curs asimptomatic, și poate fi suspectată de o scădere a numărului din sângele bebelușului.

curent intermitent observate cu IVH moderată și submasivă, care se caracterizează prin:

1. Oprimarea conștiinței;
2. Pareza sau slăbiciune musculară;
3. Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
4. Tulburări respiratorii.

Simptomele cu evoluție intermitentă sunt exprimate timp de câteva zile, după care scad treptat. Poate ca recuperare totală activitatea cerebrală și abateri minore, dar prognosticul este în general favorabil.

curs catastrofal al IVH asociate cu tulburări severe ale creierului și vitale organe importante. Coma, stop respirator, convulsii generalizate, cianoza pielii, bradicardie, scadere tensiune arteriala, încălcări ale termoreglării. DESPRE hipertensiune intracraniană mărturisește bombarea unei fontanele mari, clar vizibilă la nou-născuți.

Pe lângă semnele clinice ale activității nervoase afectate, vor exista modificări în indicatori de laborator. Apariția IVH la nou-născuți poate fi indicată de o scădere a hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge și tulburări nu sunt mai puțin frecvente. compozitia gazelor sânge(), tulburări electrolitice(acidoza).

La complicațiile IVH includ blocarea căilor LCR de către cheaguri de sânge cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive acute, atrofia cortexului cerebral și dezvoltarea psihomotorie afectată. Încălcarea circulației lichidului cefalorahidian duce la o creștere a dimensiunii ventriculilor, o creștere și compresie a cortexului cerebral, care suferă deja de hipoxie. Rezultatul este sindrom convulsiv, deprimarea conștienței și comă, stop cardiac și respirator.

Progresia sângerării duce la răspândirea sângelui din ventriculi în cisterne ale creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimatoase sunt însoțite de simptome focale brute sub formă de pareză și paralizie, tulburări senzoriale, convulsii convulsive generalizate. Când IVH este combinată cu hemoragia intracerebrală, riscul unui rezultat nefavorabil este extrem de mare.

Printre consecințele pe termen lung ale IVH, afectarea ischemic-hipoxică și modificări rezidualeîn creier sub formă de leucomalacie periventriculară, atrofie corticală. La aproximativ un an, un întârziere de dezvoltare devine vizibil, abilitățile motorii suferă, copilul nu poate merge și nu poate face performanță mișcări corecte membre, nu vorbește, rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul IVH la sugari se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor de examinare. Cel mai informativ este CT, neurosonografia și ecografie. CT este însoțit de radiații, așa că este de preferat ca bebelușii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață să efectueze un examen cu ultrasunete.

IVH pe o imagine de diagnostic

Tratament și prognostic

Copiii cu IVH sunt tratați de neurochirurgi și neonatologi. Terapie conservatoare Are ca scop restabilirea activității organelor vitale și a numărului de sânge. Dacă copilul nu a primit vitamina K la naștere, atunci aceasta trebuie introdusă. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este completată prin transfuzia componentelor plasmatice. Când respirația se oprește, ventilatie artificiala plămânii, dar este mai bine să-l aranjați conform planului, dacă există un risc tulburări respiratorii.

Terapia medicală include:

• Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni o scădere bruscă sau salturi care agravează hipoxia și afectarea țesutului nervos;
• oxigenoterapie;
• anticonvulsivante;
• Controlul coagularii sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, este indicată introducerea sulfatului de magneziu pe cale intravenoasă sau intramusculară, diacarb, furosemid, veroshpiron sunt utilizate pentru copiii la termen. Terapia anticonvulsivante constă în administrarea de diazepam, preparate cu acid valproic. Pentru a ameliora simptomele de intoxicație, terapie prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) se elimină prin utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu intravenos.

Pe lângă medicație, tratamentul chirurgical al IVH este efectuat: evacuarea sângelui din ventriculii creierului prin puncția lor sub control cu ​​ultrasunete, introducerea de agenți fibrinolitici (actelize) în lumenul ventriculilor pentru a preveni tromboza și hidrocefalia ocluzivă. Poate o combinație de puncție cu introducerea medicamentelor fibrinolitice.

Pentru a elimina produsele de degradare a țesuturilor și a elimina simptomele de intoxicație, sunt indicate filtrarea lichidului, sorbția lichidului și lavajul intraventricular cu preparate de lichid cefalorahidian artificial.

Odată cu blocarea lichidului cefalorahidian și a sindromului hidrocefalic, se stabilește drenajul temporar al ventriculilor cu evacuarea sângelui și a cheagurilor până când lichidul cefalorahidian este curățat și obstrucția căilor de evacuare a acestuia este eliminată. În unele cazuri, se folosesc puncții repetate lombare și ventriculare, drenaj ventricular extern sau drenaj intern temporar cu implantare de drenaj artificial sub piele.

introducerea unui cateter de drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a devenit persistentă și ireversibilă și nu există niciun efect de la terapia fibrinolitică, atunci neurochirurgii asigură drenaj permanent mod operațional:

1. Instalarea de șunturi permanente cu scurgerea LCR în cavitatea abdominală (un tub de silicon trece sub piele de la cap la cavitate abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului se stabilizează și nu există progresie a hidrocefaliei);
2. Impunerea endoscopică a anastomozelor între ventriculii creierului și cisterna bazală.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive pe fondul IVH este considerată a fi drenaj ventriculoperitoneal. Este accesibil, vă permite să intrați în ventriculi medicamente, are o probabilitate scăzută de infecție, poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce îngrijirea unui copil nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea cheagurilor de sânge în ventriculi, poate reduce mortalitatea și maximiza funcția creierului.

Prognoza cu IVH, este determinat de stadiul bolii, de cantitatea de hemoragie și de localizarea daunelor țesut cerebral. La primele două grade de IVH cheagurile de sânge se rezolvă singure sau sub influența tratamentului, fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii mici, copilul se poate dezvolta normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, pot duce la moartea unui sugar într-un timp scurt, iar dacă pacientul supraviețuiește, atunci este problematic să se evite deficitul neurologic și încălcările grave ale dezvoltării psihomotorii.

Toți copiii cu hemoragii intracraniene sunt supuși unei observări atente la terapie intensivă și în timp util tratament chirurgical. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități, iar copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să se respecte măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Viitoarele mame trebuie să treacă cele necesare examinări preventiveși sondaje, și în caz de amenințare naștere prematură Sarcina medicului obstetrician-ginecolog este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil medicamentele până la momentul în care riscul de hemoragie devine minim.

Dacă copilul este încă născut prematur, atunci el este plasat în secția de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metode moderne diagnosticul și terapia IVH nu numai că pot salva viețile bebelușilor, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă aceasta necesită o operație chirurgicală.

Cauza hemoragiei intraventriculare la nou-născuți este de obicei hipoxia sau traumatismul. Ele sunt rareori asociate cu coagulopatie primară sau anomalii vasculare congenitale.

Geneza traumatică a hemoragiei epidurale, subdurale sau subarahnoidiene este mai ales probabilă atunci când dimensiunea capului nu se potrivește cu dimensiunea pelvisului mamei, perioada lunga exil, travaliu rapid, prezentare de culcare, obstetrica . Hemoragiile subdurale masive care însoțesc ruptura cerebelului sau a falxului sunt rare. Sunt mai frecvente la nou-născuții la termen decât la cei prematuri. Rareori se întâlnesc și coagulopatii primare și malformații vasculare, care sunt cauzele hemoragiilor subarahnoide și parenchimatoase. Hemoragiile intracraniene se observă și în coagularea intravasculară diseminată, trombocitopenia izoimună și deficitul de vitamina K (în special, la copiii ale căror mame au primit fenobarbital sau fenitoină). La sugarii prematuri, hemoragiile intracraniene (predominant intraventriculare) apar in absenta unui traumatism evident.

Patogeneza

Sugarii prematuri sunt în special susceptibili la leziuni ale creierului. Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt hemoragii intraventriculare și leucomalacie periventriculare. Hemoragiile intraventriculare la nou-născuții prematuri provin din matricea germinativă gelatinoasă. Conține neuroni embrionari și celule gliale, migrând de aici către cortexul cerebral. Predispozitiv la hemoragie este prezența vaselor imature în această zonă bogat vascularizată la prematurii care nu au suficient suport în țesuturi. La bebelușii născuți la termen, vasele matricei germinale se maturizează și capătă un suport mai puternic în țesuturi. Factorii care predispun la hemoragie intraventriculară la nou-născuți includ prematuritatea, boala membranei hialine, hipoxia și ischemia cerebrală, hipotensiune arterială, restabilirea fluxului sanguin în zonele ischemice ale creierului, fluctuații ale fluxului sanguin cerebral, încălcarea integrității peretele vascular, creșterea presiunii venoase, hipovolemie, hipertensiune arterială. Aceste tulburări duc la ruperea vaselor matricei germinale. Aceleași efecte dăunătoare (hipoxie, ischemie, hipotensiune arterială), obstrucția venelor din cauza hemoragiei intraventriculare la nou-născuți și unele alte tulburări neidentificate provoacă hemoragii periventriculare și necroză (arata ca zone bogate în eco).

Manifestari clinice

Frecvența hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți este invers proporțională cu greutatea la naștere și cu vârsta gestațională: cu o greutate de 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. La naștere, hemoragiile intraventriculare sunt rare. 80-90% dintre ele apar în primele 3 zile de viață, 50% - în prima zi. În 12-40% din cazuri, hemoragia crește în prima săptămână. 10-15% din hemoragii apar după prima săptămână de viață. După prima lună de viață, indiferent de greutatea la naștere, hemoragiile sunt rare. Cele mai frecvente simptome ale hemoragiei intraventriculare la nou-născuți sunt scăderea sau dispariția reflexului Moro, hipotensiunea musculară, somnolența și episoadele de apnee. La nou-născuții prematuri, hemoragiile intraventriculare se manifestă printr-o deteriorare rapidă a stării în a 2-a-3-a zi de viață: episoade de apnee, paloare, cianoză, refuz de a mânca, tulburări oculomotorii, un strigăt piercing slab, contracții musculare și convulsii, mușchi. hipotensiune arterială sau pareză, acidoză metabolică, șoc, scădere a hematocritului sau absența creșterii acestuia după hemotransfuzie din cauza căderii acestuia. Fontanela mare este adesea încordată și bombată. Cu hemoragii intraventriculare severe, hemoragii concomitente în cortexul cerebral, întinderea ventriculilor, depresia SNC se adâncește până la comă.

Leucomalacia periventriculară la nou-născuți este de obicei asimptomatică și se manifestă mai aproape de vârsta de 1 an cu pareză spastică și întârziere a dezvoltării motorii.

Diagnosticare

Diagnosticul hemoragiei intraventriculare se bazează pe istoricul, prezentarea clinică, constatările transfontanulare sau CT și evaluarea factorilor de risc asociați cu greutatea la naștere. Hemoragiile subdurale la nou-născuții mari la termen, a căror dimensiune a capului nu corespunde cu dimensiunea pelvisului mamei, sunt adesea diagnosticate târziu, la vârsta de aproximativ 1 lună, când acumularea treptată a exsudatului subdural duce la creșterea circumferinței capului. , o proeminență a frunții, bombare a fontanelei mari, convulsii și . O manifestare tardivă sugerează uneori abuz asupra copilului. Hemoragiile subarahnoidiene pot provoca convulsii pe termen scurt într-o stare relativ ușoară.

Deși la nou-născuții prematuri, hemoragiile intraventriculare masive dau rapid manifestări clinice strălucitoare - șoc, colorarea pielii marmură-cianotică, anemie, comă, bombarea unei fontanele mari, multe simptome sunt absente sau nespecifice. Toți bebelușii prematuri pentru a detecta hemoragia intraventriculară au recomandat ultrasunete ale creierului printr-o fontanel mare. Nou-născuții cu greutate la naștere mai mică de 1500 g, gestație mai mică de 30 de săptămâni, adică aparținând grupului de risc pentru hemoragie intraventriculară, trebuie să facă ecografie la 7-14 zile de viață și să o repete la 36-40 de săptămâni. vârsta post-concepție. Dacă prima ecografie a scos la iveală modificări patologice, este necesar să se repete mai devreme pentru a nu rata hidrocefalie posthemoragică. Ecografiile multiple fac posibilă diagnosticarea atrofiei în curs de dezvoltare a cortexului cerebral, porencefalie, pentru a evalua severitatea, creșterea sau scăderea hidrocefaliei posthemoragice. RMN-ul ponderat prin difuzie a facilitat diagnosticarea precoce a leucomalaciei periventriculare avansate, leziuni materie albăşi infarct cerebral izolat şi hemoragii parenchimoase.

Conform datelor ecografice, se disting trei grade de severitate a hemoragiilor intraventriculare la prematuri: I - hemoragie subependimală în cadrul matricei germinale sau ocupând mai puțin de 10% din volumul ventriculului (35% din cazuri), II - hemoragie în interiorul ventricul, ocupând 10-50% din volumul său (40% din cazuri) și III - hemoragie în ventricul, ocupând mai mult de 50% din volumul său. O altă clasificare include un alt grad IV, care corespunde hemoragiei parenchimatoase III +. Ventriculomegalia este clasificată în ușoară (0,5-1,0 cm), moderată (1,0-1,5 cm) și severă (> 1,5 cm).

Pentru a la termen sugari cu tablou clinic leziuni cerebrale, CT sau RMN sunt indicate, deoarece ecografiile nu depistează întotdeauna hemoragiile parenchimatoase și atacurile de cord. Cu simptome de hipertensiune intracraniană pe fondul deteriorării, este necesară o puncție lombară pentru a exclude meningita bacteriană și a confirma diagnosticul de hemoragie subarahnoidiană masivă. Cu acesta din urmă, conținutul de proteine ​​​​și eritrocite din LCR este crescut, leucocitoza și o anumită scădere a nivelurilor de glucoză nu sunt neobișnuite. Creștere ușoară a globulelor roșii și xantocromie ușoară valoare de diagnostic nu au, deoarece mici hemoragii subarahnoidiene apar cu livrare normalași chiar operație cezariană. Dimpotrivă, LCR poate fi complet normal cu hemoragia subdurală sau parenchimatoasă masivă care nu comunică cu spațiul subarahnoidian.

Prognoza

Hemoragiile masive cu ruptura de cerebel sau falxul creierului provoacă deteriorarea fulgerului și moartea la scurt timp după naștere. Hemoragiile intrauterine masive în creier, în special în cortexul său, apar cu purpura trombocitopenică izoimună la mamă sau, mai des, cu trombocitopenie izoimună. După resorbția lor, chisturile porencefalice rămân.

Hemoragiile intraventriculare și dilatația ventriculară acută nu provoacă hidrocefalie posthemoragică în majoritatea cazurilor. Acesta din urmă se dezvoltă la 10-15% dintre prematurii care au avut hemoragii intraventriculare. La început, poate să nu fie însoțită de simptome caracteristice ( creștere rapidă circumferinta capului, episoade de apnee si bradicardie, deprimare a SNC, bombare a fontanelei mari, divergenta suturilor craniului). Ei, în ciuda expansiunii constante a ventriculilor, compresiei și atrofiei cortexului cerebral, apar abia după 2-4 săptămâni. În 65% din cazuri, hidrocefalia posthemoragică încetează să crească sau suferă o dezvoltare inversă.

La hidrocefalie progresivă este indicată șuntarea ventriculoperitoneală. Hemoragiile parenchimatoase și leucomalacia periventriculară extinsă agravează prognosticul. Hemoragiile intraventriculare la nou-născuți, în care dimensiunea zonei dense a ecoului din parenchim depășește 1 cm, sunt însoțite de mortalitate ridicată și tulburări motorii și cognitive frecvente. Hemoragiile intraventriculare de gradul I-II nu sunt asociate cu hipoxie și ischemie severă, iar în absența hemoragiilor parenchimatoase concomitente și leucomalacia periventriculară cauzează rareori tulburări neurologice reziduale severe.

Prevenirea

O evaluare atentă a raportului dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei în determinarea tacticii de naștere reduce semnificativ incidența hemoragiilor intracraniene traumatice. Incidența hemoragiei intracraniene perinatale asociate cu purpura trombocitopenică idiopatică la mamă sau trombocitopenia izoimună la făt este redusă prin terapia maternă cu corticosteroizi și imunoglobulină intravenoasă, transfuzia de trombocite la făt și livrarea prin Cezariana. Toate femeile care au primit fenobarbital și fenitoină în timpul sarcinii trebuie să primească vitamina K înainte de naștere. La nou-născuți trebuie evitate fluctuațiile tensiunii arteriale.

O singură administrare de corticosteroizi la o femeie prematură reduce incidența hemoragiei intraventriculare la nou-născuți (betametazonă și dexametazonă) și leucomalacia periventriculară (betametazonă în monoterapie). Nu se știe cât de eficientă este administrarea lor repetată și dacă va afecta creșterea creierului și dezvoltarea psihomotorie. Utilizare preventivă dozele mici de indometacin reduc frecvența hemoragiilor intraventriculare, dar în general nu afectează prognosticul.

Tratamentul hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Nu există tratamente. Terapia este îndreptată către complicațiile lor. Convulsiile necesită terapie anticonvulsivă activă, masivă și șoc - transfuzie de globule roșii și plasmă proaspătă congelată. Este necesară corectarea acidozei, inclusiv a bicarbonatului de sodiu, cu condiția ca acesta să fie administrat lent. Este utilizat LCR extern prin plasarea unui cateter permanent în ventriculul lateral perioada timpurie hidrocefalie progresivă rapidă și constantă ca măsură temporară până când starea generală a sugarului cu greutate foarte mică la naștere permite șuntarea ventriculoperitoneală. Puncțiile lombare în serie, diureticele și acetazolamida (diacarb) nu joacă un rol real în tratamentul hidrocefaliei posthemoragice.

Hematoamele subdurale semnificative clinic sunt aspirate prin introducerea unui ac de puncție lombară prin fontanela mare de la marginea sa laterală. Trebuie amintit că cauza hemoragiei subdurale poate fi nu numai traumatismul la naștere, ci și tratament crud cu copilul.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Creierul este cel mai important organ al corpului uman. Îndeplinește funcția de gândire și reglează funcționarea tuturor sistemelor. Hemoragia la nivelul creierului apare din cauza leziunilor vaselor de sânge. Sângele intră în craniu materie cenusie creier.

Acest proces periculos provoacă disfuncționalități ale întregului organism. Dacă nu se acordă îngrijire medicală în timp util, patologia poate duce la moartea copilului.

Hemoragia cerebrală necesită tratament medical obligatoriu

Cauzele hemoragiei cerebrale la nou-născuți

Principalele cauze ale pătrunderii sângelui în creierul bebelușilor:

• infecția copilului boli infecțioaseîn timpul sarcinii;
• nașterea unui copil mult mai devreme sau mai târziu decât termenul;
• dimensiunea mare a capului fetal în raport cu dimensiunea mamei canal de nastere;
• naștere rapidă sau, dimpotrivă, prelungită;
• interferență fizică personal medicalîn procesul de naștere (folosirea pensei, extractor de vid);
• cezariana.

Hemoragia poate fi detectată imediat după nașterea copilului. Adesea, hematomul intracranian apare în prima lună de viață a bebelușului.

Tipuri și grade de hemoragii

Draga cititorule!

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți cum să vă rezolvați problema particulară - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

În funcție de localizare, se disting mai multe tipuri de hemoragii:

1. epidurala;
2. subarahnoid;
3. subdural;
4. intraventriculară.

Epidurala - cel mai mult tip greu patologie. Apare la nou-născuți din cauza unei leziuni a vasului, când sângele curge în spațiul dintre craniu și membrana creierului. Se dezvoltă din cauza vânătăilor și în timpul nașterii. În acest caz, copilul este observat:

• dilatarea pupilelor ochilor;
• convulsii;
• scăderea activității cardiace și respiratorii;
• hipoxie.

În cazul hemoragiei epidurale, activitatea cardiacă și respiratorie a nou-născutului este redusă

Simptomele apar la câteva ore după ruperea unui vas de sânge. Este necesar să se acorde imediat asistență, deoarece nou-născutul poate intra în comă.

Subarocnoid (subpendimal) - o hemoragie care este localizată între membrana creierului și substanța cenușie (vezi și:). Cel mai comun tip. Ruptura vasului are loc în timpul nașterii, bebelușii prematuri sunt mai susceptibili la apariția acestuia. Simptome tipice:

• plâns neîncetat, țipăt ca reacție la orice stimul;
• somn prost;
• mărirea capului;
• divergența și rotația involuntară a globilor oculari;
• crampe musculare.

Aceste simptome apar imediat și necesită proceduri medicale. Cu acțiuni competente ale medicilor, consecințele pentru copil vor fi minime.

Subdurala - ruptura vaselor de sange intre tesuturile moi si dura mater a creierului. Cauza patologiei poate fi travaliul rapid sau prelungit, un copil mare, întorcând copilul în timpul procesul de naștere. Semne:

• o creștere bruscă a dimensiunii capului;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• convulsii.

Hematomul rezultat crește rapid. Dacă nu oferi avea nevoie de ajutor, moartea va avea loc.

Intraventricular - intrarea sângelui în substanța cenușie a creierului și în spațiul ventricular. Afectează copiii născuți mult mai devreme decât data scadenței. Ca urmare a patologiei la un copil, supt, înghițit și reflexul tendonului. Hemoragia intraventriculară se caracterizează prin:

• umflarea fontanelei;
• tulburări ale sistemului digestiv;
• încălcarea procesului de termoreglare;
• anemie.

Cefalhematom la un nou-născut pe fondul hemoragiei (mai multe în articol:)

Gradul de dezvoltare a hemoragiei:

• 1 grad. Sângele nu curge în cavitatea ventriculilor și a creierului, deoarece este întârziat de peretele ventriculilor.
• 2 grade. Sângele pătrunde în cavitatea ventriculilor.
• 3 grade. Hemoragia este vizibilă în timpul unui RMN, pe măsură ce sângele intră în ventriculi lateraliși spațiul dintre ele.
• 4 grade. Hemoragie în substanța cenușie a creierului.

Simptome

Simptomele hemoragiei cerebrale diferă în funcție de locația rupturii vasului. Simptome generale:

• pierderea conștienței;
• letargie, apatie;
• vărsături severe, regurgitare frecventă;
• convulsii;
• durere în cap.

Cu hemoragie în straturile profunde ale creierului, este posibil să nu existe o reacție a ochilor la lumină

Când sângele pătrunde în straturile profunde ale creierului, există:

• pierderea conștienței;
• comă;
• lipsa răspunsului ochilor la lumină;
• accelerarea sau încetinirea respirației;
• scăderea temperaturii;
• disfuncție a membrelor.

Semne ale pătrunderii sângelui în substanța albă sau cenușie a creierului:

• convulsii;
• slăbirea tonusului muscular;
• excitabilitate sau letargie;
• încălcarea sau absență completă dormi;
• plâns puternic, neîncetat.

Când sângele intră în cerebel, există:

• vărsături abundente;
• coordonarea lentă a mișcărilor;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• comă.

Cu hemoragie în straturile profunde ale creierului și cerebelului, o ofensivă comă

Consecințe pentru copii

Pericolul patologiei constă în faptul că, atunci când un vas se rupe, unele părți ale creierului încetează să primească micronutrienți și oxigen și sunt stoarse de lichidul acumulat. Consecințele depind de viteza de redare îngrijire medicalăși gradul de vătămare. Hemoragia minoră cu detectarea și tratamentul în timp util nu va provoca vătămări grave copilului. Cursul tratamentului poate varia de la 2 luni la câțiva ani.

Consecințele unei forme mai severe de patologie:

• comă;
• hidrocefalie (recomandăm lectura:);
• epilepsie;
• tulburare de dezvoltare;
• umflarea creierului;
• strabism;
• tulburări de vorbire.

Tratamentul patologiei

Metode de tratament și medicamentele necesare sunt prescrise de un medic. Ele depind de localizarea hemoragiei și de grad proces patologic. Tratamentul are ca scop eliminarea sângerării și restabilirea funcționării sistemelor corpului.

La abordare integrată cursuri pentru tratament tratamente de masaj

Terapie medicală include:

• luarea de medicamente care cresc cantitatea de urină - pentru a reduce riscul de a dezvolta edem cerebral și pulmonar;
• înţepătură – piercing meningele pentru a reduce presiunea intracraniană, în urma căreia lichidul acumulat este îndepărtat;
• recepţie medicamente hormonale- în încălcarea activității glandelor suprarenale;
• programare masaj terapeuticși cursuri cu un logoped.

Nou-născuții trebuie îngrijiți cu grijă. Principii de baza:

• nu permiteți mișcări bruște atunci când schimbați hainele și faceți baie copilului;
• exclude căderea;
• monitorizați constant temperatura corpului bebelușului.

Unele etape ale hemoragiei necesită intervenție chirurgicală. Operația poate fi prescrisă pentru leziuni grave ale creierului și stare gravă rabdator.

Tipuri de operații chirurgicale:

• craniotomie;
• operație minim invazivă;
• îndepărtarea stereotactică a unui cheag de sânge.

Prevenirea hemoragiei cerebrale la copii

Hemoragia la nivelul creierului este o patologie teribilă. Trebuie luate măsuri preventive pentru a proteja copiii de aceasta:

• fă-te testat pentru toxoplasmoză în timpul planificării sarcinii și infectii urinare(Vezi si: );
• opriți fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
• abordați responsabil alegerea maternității și medicul care va prelua livrarea, luați în considerare recenziile prietenilor.

Din păcate, nimeni nu este imun de erori medicale. Este necesar să monitorizați cu atenție starea copilului în prima lună de viață.

Leziunea cerebrală traumatică apare adesea în perioada perinatală și se manifestă prin disfuncția organelor și sistemelor vitale. Are loc o hemoragie cerebrală, care poate dăuna grav sănătății copilului dumneavoastră.

Ce cauzează hemoragia cerebrală la nou-născuți

Hemoragiile intracraniene sunt leziuni hipoxice ale sistemului nervos central. Cauzele deficitului cronic de oxigen sunt:

• sarcina severă;
• încălcarea circulației uteroplacentare;
• detașarea prematură a unei placente situate în mod normal;
• sângerare;
• inconsecvența capului fetal cu dimensiunea canalului de naștere.

Chlamydia la o femeie gravidă provoacă modificări complexe ale creierului fetal, edem, hemoragie în ventriculii creierului. Hipoxia cronică hemoragică reduce livrarea de nutrienți către organe și țesuturi, promovează nașterea prematură.

Despre hemoragia cerebrală

Hemoragiile intracraniene provoacă adesea leziuni la naștere, ele sunt însoțite de:

• umflarea țesuturilor;
• încălcarea circulației cerebrale;
• deteriorarea activității respiratorii și cardiace;
• ruptura cerebeloasa.

Grupa de risc și cauzele hemoragiei la sugari

La bebelușii prematuri apare adesea un accident vascular cerebral, deoarece până la sfârșitul sarcinii are loc o dispariție completă a matricei germinale. O cantitate minimă de sânge intră în ventriculii creierului.

Apariția hemoragiilor în matricea germinativă este facilitată de:

• hipoxie;
• prezența membranelor hialine;
• tulburări de respirație;
• ventilația mecanică a plămânilor.

În timpul tratamentului copil prematur doze mari bicarbonatul de sodiu poate provoca efecte ireversibile:

• deshidratare a creierului;
• creșterea presiunii intracraniene;
• tulburări circulatorii.

Odată cu scăderea temperaturii corpului la nou-născut, apar următoarele simptome:

• tulburare de coagulare a sângelui;
• scăderea tensiunii arteriale;
• acidoza;
• modificarea metabolică.

Factorii predispozanți pentru apariția hemoragiei la un copil rănit în timpul nașterii sunt:

• vârsta gestațională a fătului mai mică de 37 de săptămâni;
• nutriție redusă;
• subdezvoltarea rețelei capilare;
• coagulare crescută a sângelui.

Tipuri și grade de hemoragii

Toate tipurile patologia perinatală alimentarea cu sânge cerebrală au propria lor clasificare. Al lor trăsături distinctive sunt:

• etiologie;
• tablou clinic;
• morfologie.

epidurala

Cu fracturi sau fisuri în oasele craniului, un nou-născut dezvoltă hemoragie epidurală sub formă de hematom. Motivul apariției sale este o încălcare a integrității vaselor durei mater. Locul de localizare este joncțiunea oaselor parietale și occipitale. Hematomul arată ca un cristalin convex.

Există două tipuri de hemoragii: punctiforme și pete. Cauza patologiei este o anomalie a osificării craniului.

Subdural

Hemoragia se caracterizează prin următoarele simptome:

• localizarea între dura și meningele arahnoidiene;
• sângerare;
• tulburare hemodinamică.

Patologia este adesea însoțită de sângerare subdurală ca urmare a rupturii vaselor cerebrale.
Principalele cauze ale hemoragiilor sunt următoarele:

• travaliu prelungit;
• rigiditatea mușchilor pelvieni ai femeii în travaliu;
• utilizarea pensei obstetricale și a unui extractor cu vid;
• prezentare pelviană.

Subarahnoid

Clasificarea hemoragiilor este determinată de următoarele caracteristici:

• natura focarelor de localizare;
• prezența cheagurilor de sânge;
• numărul de zone de hemoragie;
• gradul lor de distribuție.

Adesea, motivele dezvoltării unui accident vascular cerebral sunt:

• asfixie;
• leziune la naștere;
• DIC;
• încălcarea hemocoagulării;
• configurația capului;
• leziuni pulmonare asociate cu congestie venoasăîn vena cavă superioară.

Există mai multe tipuri de hemoragii:

• punct;
• pestriţ;
• macrofocal.

Nou-născutul prezintă următoarele simptome:

1. excitaţie;
2. hiperestezie;
3. tensiunea unei fontanele mari;
4. tremurul membrelor;
5. tulburări de respirație;
6. regurgitare
7. convulsii.

Prognosticul depinde de tipul de impact.

Intracerebral și ventricular

Hemoragia subendimală implică țesutul cerebral.

Patologiile ventriculare sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. fără extinderea cavităților laterale;
2. cu extinderea ventriculilor;
3. cu mișcarea sângelui din 4 cavități către cerebel și trunchiul cerebral.

Cauzele patologiei:

• naștere rapidă;
• sângerare;
• hipoxie fetală;
• introducerea de soluții hipertonice;
• elevat presiune intracraniană;
• hipotermie.

Tabloul clinic depinde de stadiul hemoragiei. Nou-născutul dezvoltă:

• stupoare;
• insuficiență respiratorie;
• convulsii tonice;
• pareza privirii;
• bătăi neregulate ale inimii;
• acidoza.

În etapa a 3-a a bolii apar complicații: respirație neregulată, bătăi rare ale inimii, tulburări oculomotorii.

Cu absenta asistență eficientă moartea este posibilă.

Simptome de hemoragie în creierul nou-născuților

Severitatea stării pacientului depinde de diagnosticul în timp util. Hemoragia în creier la un nou-născut se manifestă adesea simptome clinice caracteristică hemoragiei subtentoriale sau este combinată.

Medicul alege una dintre cele 3 metode de eliminare a hematomului:

1. străpungere;
2. craniotomie;
3. pe etape.

O craniotomie este efectuată atunci când se formează cheaguri de sânge. Lichidarea puncției este utilizată într-o stare gravă a pacientului. Pacientului i se injectează un preparat de țesut care activează plasmogenul, care accelerează resorbția cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge.

Pentru a crește rata de supraviețuire a unui copil prematur, se efectuează terapia respiratorie pentru tulburările respiratorii care au apărut pe baza hemoragiei cerebrale. Curosurf este folosit pentru tratament. Doza terapeutică este de 200 mg/kg, medicamentul se administrează conform schemei, în funcție de vârsta gestațională a prematurului.

În același timp, un copil bolnav este prescris:

1. studiul indicatorilor contracțiilor cardiace;
2. pulsometrie;
3. controlul CO₂ prin capnografie.

În cazul acidozei metabolice la un nou-născut care se află în condiție critică, efectuează tratament care vizează stabilizarea miocardului ischemic și eliminarea tulburărilor circulatorii.

Administrarea intravenoasă a medicamentului Trometamol reduce presiunea intracraniană. Medicamentul are următorul efect:

• reduce edemul cerebral;
• reduce inflamația în țesuturi;
• reglează diureza zilnică.

Pentru utilizare în resuscitare:

• hemostatice;
• terapia de deshidratare;
• antibiotice o gamă largă acțiuni;
• sedative;
• analgezice.

Pentru a ameliora convulsiile în perioada acuta hemoragie subarahnoidiană, diazepamul se administrează intravenos pacientului. În cazul dezvoltării edemului neurogen cu hemoragii marime mare beta-blocantele Lebetalolul și antipsihoticele sunt utilizate pentru tratament.

Cu spasm vascular central numiți:

• vasodilatatoare;
• Soluție de sulfat de magneziu 25%.

Pentru terapia de sedare, pacientului i se recomandă:

• propofol;
• medicamente benzodiazepine.

În caz de comă, terapia de urgență este indicată:

• restabilirea respirației spontane;
• lupta împotriva hipoglicemiei.

Reabilitare

Copiii supraviețuitori dezvoltă complicații:

• hidrocefalie;
• encefalită;
• atrofia substanței albe a creierului;
• întârziere în dezvoltarea psihologică și fizică.

Creierul unui nou-născut are capacități compensatorii, astfel încât copilul primește un curs de reabilitare. Include corectarea tulburărilor psihoneurologice și somatice și tratamentul medicamentos și non-medicamentos.

Adesea, copilul dezvoltă sindromul de excitare, pacientul este îngrijorat de:

• activitate fizica;
• excitaţie;
• hipertensiune musculară;
• disfuncție motorie.

Măsurile de reabilitare pot elimina încălcarea atenției, dificultățile de percepție, dezechilibrul sistemului nervos.

Copilul este observat în ambulatoriu timp de cel puțin 6 luni.

Susținut terapie medicamentoasă, pacientului i se prescriu:

• psihostimulante;
• neuroleptice;
• nootropice.

• Piracetam;
• Phenibut;
• Pantogam;
• Cerebrolizină;
• Semax;
• Encephabol;
• Nicergolină;
• Vinpocetină;
• Instenon;
• Actovegin.

Prognoza vieții ulterioare

Cursul și rezultatul bolii sunt influențate de:

• localizarea hemoragiei;
• vârsta copilului.

Pe fondul micilor hemoragii, majoritatea nou-născuților au recuperare rapida funcții pierdute. Când este învins moderat copilul se dezvoltă adesea

Trauma severă cu hemoragie este adesea însoțită de: funcții autonome, handicap grav, deces.

Din momentul nașterii, copilul se află sub atenta supraveghere a medicilor. semne de avertizareîn primele ore de viaţă este considerată schimbare frecventă activitatea copilului, scăderea temperaturii și răcirea membrelor. În acest caz, poate fi suspectată hemoragia intracraniană.

Această sângerare se poate datora leziune la naștere sau neglijență casnică. În funcție de localizare, sângerarea intracraniană este împărțită în profundă și superficială.

În fiecare caz, sângerarea are un caracter individual, dar pot fi combinate în funcție de similitudinea simptomelor. unu simptome evidente- alternarea letargiei și excitabilitatea copilului fără motive vizibile. Pot apărea convulsii sau tulburări mișcări motorii. Merită să-i acordăm atenție aspect fontanel - dacă este puternic proeminent și în același timp sunt prezente semnele descrise mai sus - ar trebui să mergeți imediat la spital.

În plus, regurgitare frecventă, scădere în greutate, tulburări intestinale, dificultăți de respirație și prea mult bataie rapida de inima bebelus. Dacă aceste semne se dezvoltă într-un timp scurt, este necesară o examinare urgentă.

Factori de risc

Cel mai adesea, hemoragiile apar la bebelușii prematuri, a căror greutate era mai mică de un kilogram și jumătate.

Bebelușii născuți cu greutate normală pot fi expuși riscului dacă nașterea a fost trecătoare sau în timpul sarcinii mama a suferit o boală infecțioasă.

Se crede pe scară largă că o astfel de sângerare poate fi provocată deteriorare mecanică bebeluș la naștere. medicina oficială aceste date nu sunt confirmate.

Sângerările intracraniene pot apărea când injecții intravenoase sau un exces de oxigen în timpul terapiei cu oxigen.

Cauzele hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia la nivelul creierului apare din cauza faptului că vasele din interiorul craniului sunt deteriorate. Sângele intră în mucoasa creierului. Cauza rupturii vasculare este leziunea sau hipoxia.

Studiile medicale au arătat că cauza sângerării la nou-născuți poate fi:

• Încălcarea momentului sarcinii (nu bebelușul la termen sau după termen);
• Circumferința mare a capului bebelușului și nepregătirea canalului de naștere al mamei;
• Micoplasmă, hipoxie, boli infecțioase intrauterine;
• Naștere lungă sau trecătoare;
• Erori medicale în timpul nașterii.

Pentru a identifica cu exactitate patologia, se efectuează o tomografie a capului copilului.

Clasificarea hemoragiilor la nou-născuți

Hemoragia subarahnoidiană la nou-născut

Una dintre cele mai specii frecvente hemoragii la copii - subarahnoid. Cauza sa este ruperea vaselor de sânge din interiorul arahnoidului și pia mater. Cea mai frecventă cauză este travaliul prelungit. Dacă problema nu este recunoscută la timp, proces inflamator din cauza defalcării sângelui la locul sângerării.

Simptome principale:

• Supraexcitare, somn slab;
• Plâns constant;
• strabism;
• Creșterea volumului capului;
• convulsii;
• Tensiunea mușchilor occipitali.

Odată cu depistarea imediată a bolii și tratamentul adecvat, hemoragia nu lasă consecințe.

Hemoragiile subdurale la nou-născuți

Hemoragia subdurală la nou-născuți este cauzată de ruperea vaselor venoase.

O astfel de daune este cauzată de un traumatism acut. Aceasta duce la o revărsare de sânge în zona dintre dura și creier. Se formează un hematom, care crește rapid și comprimă creierul. Consecințele unei astfel de patologii sunt foarte periculoase și pot duce la moarte.

Pe lângă leziuni, anevrismele și tumorile cerebrale pot duce la sângerare subdurală.

Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de hemoragii sunt următorii factori:

• Fructe prea mari;
• Rigiditatea uterului (la femeile care nasc pentru prima dată și la nașterea târzie);
• Rapiditatea sau natura prelungită a nașterii;
• Extragerea cu vid sau rotația bebelușului în timpul nașterii;
• Prematuritate (oasele craniului prea moi).

Simptome ale sângerării subdurale la nou-născuți:

• Tensiunea mușchilor gâtului;
• Înclinare a capului;
• Pupila nereactivă la lumină;
• bradicardie;
• Convulsii.

Starea copilului cu o astfel de patologie este severă, un rezultat letal poate apărea în două zile.

Cu diagnosticul imediat și îndepărtarea hematomului, în jumătate din cazuri este posibilă salvarea nou-născutului viață plină. Restul au leziuni grave ale aparatului neurologic, hidrocefalie si moarte.

Hemoragia intraventriculară la nou-născut

Asfixia și hipoxia duc la dezvoltarea hemoragiei intraventriculare la sugari. La risc sunt copiii prematuri care nu s-au format complet sistem circulatorși părțile structurale ale creierului. Bebelușii prematuri au o matrice germinativă în cap, o structură care se transformă ulterior într-un cadru cerebral. Cu IVH, procesul de transformare a matricei este întrerupt, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea copilului.

Această patologie are patru grade de severitate. În primele două, nu există simptome și consecințe ale bolii, iar prezența acesteia este diagnosticată doar cu tomografie și sonografie. În al treilea și al patrulea grad, începe hidrocefalia, răspândirea sângerării la țesutul cerebral și, ca urmare, modificări neurologice.

Hemoragia subependimală la nou-născuți

Hemoragia subependimală apare din cauza hipoxiei cerebrale. Simptomele la nou-născuți includ:

• hipotonia mâinilor;
• Ușoare fluctuații ale excitației și letargiei;
• Mișcare excesivă a ochilor;
• Înclinarea neascuțită a capului.

Un semn indicativ al acestei afecțiuni este crize recurente de apnee. Pentru a identifica boala, bebelușului i se face neurosonografie. Nu este întotdeauna posibil să recunoașteți SEC în primele ore de viață. Adesea, simptomele apar în a doua săptămână sau chiar la câteva luni după naștere. Cursul prelungit al bolii duce la formarea de chisturi în creier.

Hemoragia parenchimoasă la nou-născut

O complicație a IVH poate fi pătrunderea sângelui în substanța creierului. Acest proces se numește parenchimatoză.

Patologia începe din cauza leziunilor cerebrale infectie virala sau tulburări de coagulare a sângelui la un copil (diferență între factorii Rh ai copilului și mamei). Cauzele pot include asfixia sau traumatismele la naștere.

Cu o astfel de sângerare, riscul pentru viața copilului este mare. Cu un rezultat pozitiv, după resorbția hematomului, se formează un chist, care ocupă zona afectată a creierului. Acest proces duce la afectare neurologică severă și întârziere în dezvoltare.

Alte tipuri de hemoragii la nou-născuți

Hemoragia la creier la un nou-născut, așa cum este descris mai sus, este împărțită în:

1. epidurala;
2. Subarahnoid;
3. Hemoragii în substanța creierului și a ventriculilor;
4. Subdural.

În primele zile de viață, sugarii pot avea alte tipuri de sângerare.

Hemoragie în glanda suprarenală la un nou-născut

Se poate dezvolta din cauza managementului obstetric incorect al nașterii, a traumatismelor mecanice ale fătului.

În a treia zi a vieții unui copil, hematomul rezultat se dezintegrează și se observă o deteriorare bruscă a stării copilului. Semnele sunt:

• Hipotensiune musculară ascuțită;
• cadere de presiune;
• vărsături;
• Pareza intestinală.

ÎN scopuri de diagnostic numiți o radiografie urgentă și o ecografie a cavității abdominale.

Tratamentul poate necesita interventie chirurgicala pentru extracția hematomului și terapie hormonală. Consecințele bolii pot fi insuficiența suprarenală cronică.

Hemoragie la nivelul ochiului la nou-născuți

Se observă în patruzeci la sută din cazurile cu naștere dificilă folosind medicamente stimulatoare și livrarea în vid. De obicei, o astfel de sângerare dispare fără urmă în primele două săptămâni și nu este în niciun caz asociată cu hemoragiile cerebrale.

Tratamentul hemoragiilor la nou-născuți

Tratamentul hemoragiei la sugari este în general de susținere, cu excepția cazurilor în care intervenție chirurgicală pentru a elimina hematoamele. Toți copiii primesc vitamina K, care favorizează resorbția cheagurilor de sânge. Cu anumite indicații, sunt prescriși factori de coagulare

Un copil bolnav este protejat de zgomot și lumină puternică. Pentru a elimina complet orice încărcătură, acestea sunt alimentate printr-un tub alimentar.

Principiile de bază ale îngrijirii unui nou-născut cu hemoragie:

• Nu poți face mișcări bruște atunci când schimbi hainele și faci baie copilului;
• Trebuie să se asigure că copilul nu cade și nu se aplecă cu susul în jos;
• Este necesar să se monitorizeze constant temperatura corpului pentru a detecta exacerbările afecțiunii.

Consecințele hemoragiei la nou-născuți

Consecințele sângerării la sugari depind direct de zona și severitatea leziunii. Este mai dificil pentru un copil să facă față complicațiilor, deoarece nu este capabil să participe activ la activitățile de reabilitare.

Consecințele posibile ale sângerării în pruncie poate fi:

• Paralizie totală sau parțială;
• tulburări de dezvoltare;
• Comă;
• Oprimarea aparatului de reflexie;
• umflarea creierului,
• strabism;
• Tulburări de vorbire.

Cu un diagnostic corect și imediat, în majoritatea cazurilor este posibil să se evite complicatii severe. Eforturile de tratament și reabilitare ale părinților vor ajuta copilul să se recupereze și să se dezvolte normal.