Studiul radioizotop al tiroidei. Metoda de scanare a tiroidei. Cum se realizează procedura?

Metoda de scanare face posibilă determinarea locației glandei tiroide, a activității țesutului funcțional și identificarea ganglionilor hipo și hipertiroidieni, ceea ce este esențial pentru intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide. Determinarea greutății glandei prin scanare ajută la dozarea corectă a dozei terapeutice de iod radioactiv.

Aparatul de scanare este echipat cu un dispozitiv de înregistrare electromecanic și un senzor de scintilație cu mișcare sincronă. Pentru studiu se folosește o doză de iod radioactiv de 10-20 microcuri; măsurarea începe nu mai devreme de 24 de ore după administrarea medicamentului. Pacientului i se oferă o poziție orizontală confortabilă (capul pe o pernă, ușor înclinat pe spate). Scanarea (vezi) începe la 2-3 cm deasupra sau sub glanda tiroidă, colimatorul senzorului de scintilație este adus aproape de suprafața gâtului, astfel încât partea superioară a sternului să nu interfereze cu studiul. Scanarea se efectuează într-un anumit mod de funcționare al dispozitivului; viteza senzorului de-a lungul liniilor este de 10 cm/min, sensibilitate 5-6, intervalul de viteză de numărare măsurată 0,5-1, densitate de hașurare 1 mm, tăiere de fundal 15-20%, diametrul orificiului cilindric al colimatorului 0,6-0,8 cm (vezi Scanere).

Pe o scanogramă, glanda tiroidă a unei persoane sănătoase are o formă de fluture sau U. În acest caz, relieful modelului este slab exprimat (Fig. 10); la pacienții cu gușă toxică difuză, scanograma diferă atât prin dimensiunea organului, cât și prin intensitatea acumulării medicamentului și, în consecință, în gradul de relief al modelului (Fig. 11).

Orez. 10. Scanograma unei glande tiroide care funcționează normal.

Orez. 11. Scanograma glandei tiroide cu gusa toxică difuză.

La pacienții cu gușă toxică difuză care au luat medicamente tireostatice sau iodizate, se poate observa o scădere a contrastului modelului, dar se va păstra forma și dimensiunea mărită a glandei.

Metoda de scanare face posibilă diferențierea gușă hipertiroidiană nodulară de gușa hipotiroidiană, precum și identificarea diferitelor forme mixte în care există ganglioni unici sau multipli împreună cu țesut tiroidian difuz mărit; De asemenea, puteți diferenția destul de clar mărirea difuză de un nod solitar.

Diagnosticul diferențial al ganglionilor hipertiroidieni și hipotiroidieni prin scanare este de mare importanță practică. Astfel, dacă o tumoare toxică cu acumulare activă de J 131 în ea este considerată o tumoare benignă, atunci ganglionii hipotiroidieni sunt maligni în mai mult de 10% din cazuri (Fig. 12 și 13).

Orez. 12. Scanograma glandei tiroide cu adenom toxic.

Orez. 13. Scanograma glandei tiroide cu adenom netoxic.

Orez. 14. Scanograma unei guse retrosternale.

Orez. 15. Scanograma gușii sublinguale.

Metoda de scanare este de asemenea importantă pentru identificarea unei glande tiroide situate atipic (Fig. 14 și 15). La pacienții care suferă de mixedem, scanograma nu prezintă de obicei contururi clare ale glandei tiroide, ci doar zone izolate de acumulare de iod radioactiv.

Conţinut

Examinarea radioizotopului a glandei tiroide a fost mult timp folosită cu succes în practica cercetării medicale. Metoda identifică focarele inflamatorii ale organului, evaluează modificările și funcționarea acestuia în ansamblu. În ciuda eficacității semnificative a studiului, metoda este limitată în utilizare pentru un număr de scopuri.

Ce este scintigrafia tiroidiană

Glanda endocrină, numită popular „glanda tiroidă”, produce hormoni care controlează metabolismul și procesele de creștere din organism. Este capabil să absoarbă, să acumuleze și să elimine treptat izotopii, substanțele utilizate pentru examinare - principiul scintigrafiei se bazează pe aceasta. Scintigrafia tiroidiană sau scintigrafia glandei tiroide este o metodă de diagnosticare, care determină funcționalitatea organului, tulburările sale și abaterile folosind radioizotopi.

Un studiu izotop al glandei tiroide implică faptul că organismul primește radioizotopi prin administrare intravenoasă sau înghițirea unei capsule. Substanțele sunt distribuite în tot corpul prin sânge, acumulându-se rapid în glanda tiroidă. Zona studiată este scanată într-o cameră gamma, datele pentru vizualizare și analiză sunt transferate pe un dispozitiv computerizat, unde este creată o scintigramă - un model al obiectului studiat în termeni matematici și volumetrici.

Este scintigrafia tiroidiană dăunătoare?

Pentru glanda tiroidă, principalul pericol patologic este cancerul, care este detectat printr-un astfel de studiu. Scintărirea în stadiile incipiente diagnosticează abaterile funcționale de la normă, astfel încât acestea să poată fi tratate prompt și cu succes și să păstreze sănătatea. Pentru procedură se folosesc elemente radioizotopice: tehnețiu, iod în astfel de cantități încât radiația lor să fie ușor captată fără a avea un efect toxic asupra organismului. Substanțele injectate sunt rapid eliminate în fecale și urină.

Dacă se efectuează un studiu cu radionuclizi ținând cont de contraindicațiile pentru acesta, nu există nici un rău pentru scintigrafia tiroidiană: metoda este inofensivă și nedureroasă. Sarcina este o contraindicație. În timpul alăptării, puteți începe să vă hrăniți copilul la o zi după examinare, după ce ați extras mai întâi laptele. Doza de radiații primită este atât de mică încât se face scintigrafie și la copii. Pentru un diagnostic total al unui organ, este permisă efectuarea procedurii de două ori pe lună.

Scintigrafia tiroidiană - indicații

Dacă este necesar, se efectuează scanarea cu radioizotopi a glandei tiroide sau a glandelor paratiroide. Metoda este utilizată pentru a identifica adenoamele producătoare de hormoni la persoanele cu niveluri crescute de hormon paratiroidian sau glandele paratiroide mărite. Există indicații specifice pentru scintigrafia tiroidiană (în alte cazuri, se utilizează o examinare diferită):

• locația incorectă a glandei;
• formarea de anticorpi specifici;
• anomalii congenitale, dezvoltare patologică (lobi suplimentari);
• prezența nodurilor, detectarea neoplasmelor;
• hiperfuncție, tireotoxicoză, diagnosticul diferențial al acesteia;
• în caz de expunere la radiaţii după terapie sau accidente.

Scintigrafie tiroidiană - pregătire pentru examinare

În ciuda faptului că tomografia scintigrafică necesită o pregătire extinsă, procedura în sine este simplă, iar pregătirea pentru aceasta nu perturbă rutina și modul obișnuit de viață. Respectarea strictă a regulilor contribuie la rezultatul exact al analizei sondajului. Pregătirea pentru scintigrafia tiroidiană include următoarele:

• Timp de trei luni, alte studii care utilizează substanțe de contrast cu raze X (urografie, angiografie, RMN) nu sunt recomandate.
• Cu o lună înainte de test, fructele de mare bogate în iod sunt excluse din dietă.
• Amiodarona (Cordarone) se întrerupe în 3-6 luni.
• Opriți administrarea medicamentelor care conțin iod timp de 1-2 luni, inclusiv hormonii tiroidieni - cu 3 săptămâni înainte.
• Nu este indicat să folosiți medicamente timp de o săptămână: Aspirina, Propiltiouracil, Antibiotice, Mercazolil, Nitrați.

Secvența de scintigrafie:

1. Dimineața, cu o zi înainte de procedură, radioizotopul de iod este băut pe stomacul gol sau se face o injecție intravenoasă, după 30 de minute puteți mânca.
2. A doua zi se efectuează scanarea.
3. Înainte de a începe, îndepărtați bijuteriile, protezele dentare și alte obiecte metalice.
4. Pacientul este întins pe spate, întreaga procedură durează aproximativ o jumătate de oră.

Scintigrafia tiroidiană - efecte secundare

Din punct de vedere al influenței radiațiilor, examinarea este sigură, iar efectele secundare ale scintigrafiei tiroidiene sunt asociate în proporție de 99 la sută cu alergii și intoleranțe personale. Poate apărea o modificare temporară a tensiunii arteriale, nevoia de a urina, vărsături rapide sau senzație de greață. În cazuri rare (conform recenziilor pacienților), apar căldură și fard de obraz. Dacă pacientul prezintă slăbiciune, amețeli sau mâncărime la locul injectării, medicul curant trebuie informat.

Rezultate scintigrafie

Scintigrafia tiroidiană este prescrisă pentru detectarea nodurilor, evaluarea activității acestora, capacitatea de a produce independent hormoni: identificarea nodurilor reci și fierbinți. La cele „reci”, radioizotopii nu se acumulează, ceea ce indică natura tumorală a bolii sau gușă de tip nodular coloid. La cele „fierbinți” se acumulează radioizotopi, adică nodurile produc hormoni fără controlul hormonului de stimulare a tiroidei, ceea ce este un semn al stărilor toxice de adenom sau gușă multinodulară.

Rezultatele scintigrafiei glandei tiroide fac posibilă recunoașterea intensității crescute sau scăzute de absorbție a elementelor radioizotopice de către întregul organ. Aceasta indică următoarele probleme ale glandelor paratiroide (paratiroide):

• consum excesiv și uniform - gușă toxică difuză;
• consum redus – hipotiroidism.

Pentru vizualizarea glandei tiroide se folosesc medicamente care stimulează tiroida, în principal l23I,13tI și Tc-pertechnetat.

Scanarea cu radionuclizi a găsit o utilizare clinică largă în diferite boli ale glandei tiroide.

O scanograma este o imagine plană a glandei tiroide, care reflectă poziția, forma, dimensiunea și, într-o anumită măsură, starea funcțională pe baza nuclidului localizat în glandă. Activitatea funcțională a țesutului tiroidian este determinată de intensitatea umbririi sau de natura colorării (pe scanerele color). În termeni practici, este extrem de important ca, prin natura distribuției radiofarmaceuticului în diferite părți ale glandei, să fie posibilă diagnosticarea prezenței nodurilor în glande și determinarea activității lor funcționale.

Trebuie remarcat faptul că posibilitățile de studii cu radionuclizi ale glandei tiroide au crescut semnificativ în ultimii ani. Acest lucru se datorează, pe de o parte, utilizării de noi produse radiofarmaceutice și, pe de altă parte, apariției unor echipamente noi, mai avansate - camere de scintilație, care fac posibilă înregistrarea imaginilor în diferite moduri (serie dinamică și polipozițională statică). înregistrare), utilizează simultan mai mulți nuclizi și, de asemenea, efectuează procesarea cantitativă a scintigramelor, care afectează în mod semnificativ acuratețea rezultatelor.

Majoritatea laboratoarelor folosesc acum scintigrafia tiroidiană polipozițională.

În ciuda vastei experiențe clinice acumulate cu scanarea tiroidiană, valoarea acestei metode în diagnosticul diferitelor boli tiroidiene nu a fost încă determinată. Una dintre principalele indicații pentru acest studiu este prezența unui nodul în glanda tiroidă. Ca rezultat al studiului, sunt posibile următoarele opțiuni: nodul nu acumulează nuclizi (nodul „rece”); nodul acumulează activ nuclizi (nodul „fierbinte”); nodul acumulează nuclidul, dar mai slab decât țesutul din jur (nodul „cald”).

Există o opinie ferm înrădăcinată că, deoarece tumorile maligne ale glandei tiroide sunt adesea observate printre nodurile „reci”, o astfel de imagine scanografică este o indicație destul de puternică pentru o intervenție chirurgicală obligatorie și posibil rapidă.

Într-adevăr, cele mai frecvente carcinoame papilare tiroidiene nu acumulează bine iod radioactiv, iar scanograma, conform proiecției nodului tumoral, arată un defect în acumularea nuclidului. În ciuda acestui fapt, valoarea scanării cu radionuclizi în diagnosticul diferențial al neoplasmelor benigne și maligne ale glandei tiroide este scăzută. Cert este că procesele benigne (gușă nodulară non-toxică, adenom) dau în majoritatea cazurilor exact aceeași imagine scanografică ca și tumorile maligne. Carcinoamele mici (mai puțin de 1 cm) nu sunt deloc recunoscute scanografic.

Focurile de acumulare crescută a nuclidului (noduri „fierbinți”) sunt caracteristice atât adenoamelor toxice, cât și unor forme de cancer diferențiat (cancer folicular). Tabloul scanografic al tiroiditei autoimune se caracterizează printr-o scădere difuză a acumulării de nuclizi și seamănă cu tabloul carcinomului tiroidian slab diferențiat.

După cum sa menționat, scintigrafia nu permite să diferențieze natura nodulului. În acest sens, compararea datelor scintigrafiei și ecografiei este promițătoare. O scintigramă oferă o idee despre dimensiunea, forma și activitatea funcțională a unui organ, iar o ecogramă permite să judeci structura fizică a organului (mediu dens, lichid). Utilizarea combinată a acestor metode poate fi foarte utilă pentru diagnosticul diferențial de gușă (chist) și carcinom.

Scanarea glandei tiroide este o metodă foarte informativă pentru examinarea pacienților care au suferit anterior o intervenție chirurgicală tiroidiană. Aceasta este singura metodă obiectivă care ne permite să judecăm volumul operației efectuate anterior și dimensiunea țesutului glandei rămas. Acest tip de informații este deosebit de important la pacienții operați de neoplasme maligne ale glandei tiroide, atunci când sunt planificate intervenții chirurgicale repetate din cauza recidivei sau dezvoltării metastazelor, se decide problema posibilității tratamentului cu iod radioactiv sau rezultatele un astfel de tratament este în curs de evaluare.

Metoda este foarte valoroasă atunci când se planifica tratamentul cu iod radioactiv pentru metastazele hematogene (în oase, plămâni). Trebuie remarcat faptul că metastazele cancerului tiroidian folicular (și mixt papilar-folicular) în prezența țesutului tiroidian funcțional nu acumulează iod. Cu toate acestea, după extirparea glandei tiroide, metastazele încep de obicei să acumuleze nuclizi. Acumularea maximă de iod radioactiv în metastazele la distanță se observă la 3 luni după îndepărtarea tumorii primare.

Metoda de scanare cu radionuclizi este foarte importantă în recunoașterea țesutului tiroidian distopic și a neoplasmelor care s-au dezvoltat din acesta (localizare retrosternală, intratoracică, linguală). În astfel de cazuri, testarea radionuclizilor este singura modalitate fiabilă de a dovedi natura tiroidiană a formațiunii.

Cu mărirea difuză a glandei tiroide, scanarea dă o idee doar despre dimensiunea glandei și natura distribuției nuclidului din ea. Astfel, scanograma poate fi folosită pentru a aprecia starea funcțională a glandei. Cu toate acestea, nu este recomandabil să se evalueze starea funcțională a glandei în acest fel, atunci când este posibil să se studieze mai precis în mod direct conținutul de hormoni tiroidieni din sânge.

Trebuie subliniat faptul că scanarea cu radionuclizi nu poate fi considerată o metodă de cercetare complet inocentă. Siguranța lui deplină este evidentă. Nu există date convingătoare în literatură care să lege apariția unei tumori maligne tiroidiene cu o scanare izotopică efectuată anterior. Cu toate acestea, radiosensibilitatea ridicată a epiteliului tiroidian și posibilitatea de a dezvolta carcinoame induse de radiații la doze foarte mici de radiații ne fac să luăm foarte în serios orice expunere la radiații a glandei tiroide, chiar și cea minimă, și, dacă este posibil, să o evităm, în special în pacienţi tineri. Studiile repetate cu radionuclizi la pacienții fără cancer trebuie să fie temeinic justificate.

În prezent, există o tendință clară spre utilizarea unor metode de cercetare cât mai sigure pentru pacient, printre care examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide devine din ce în ce mai importantă.

Odată cu dezvoltarea progresului tehnologic, dispozitivele de birou au început să fie introduse în viața noastră. Calculatoare, imprimante și scanere. Știi ce este un monitor? Folosești un copiator? Scanezi?

Ce este un scanner? Acesta este de obicei un dispozitiv de birou care primește informații de pe o bucată de hârtie. Informațiile copiate intră în memoria computerului. Astfel, scanarea este percepția datelor dintr-o anumită sursă.

Vă rugăm să rețineți că la scanarea de pe o bucată de hârtie, dispozitivul creează condițiile necesare pentru perceperea informațiilor: acest proces este însoțit de o anumită iluminare.

Ce este?

Care este baza scanării cu radionuclizi a glandei tiroide?

Scanarea glandei tiroide vă permite să determinați activitatea funcțională a țesutului său prin cantitatea de captare a substanțelor radioactive - izotopi. Cu alte cuvinte, scanarea glandei tiroide înseamnă a obține informații despre gradul de activitate al celulelor acesteia.

În timpul activității sale, glanda tiroidă absoarbe iod și alte substanțe pentru a produce hormoni. Viteza acestui proces poate varia. Mijloc, mare sau mic. Prin urmare, după cantitatea de substanțe consumate de țesutul glandei, se poate aprecia starea funcțională a acestuia.

Pentru a evalua această stare funcțională a glandei tiroide, în organism sunt introduse substanțe radioactive speciale, care sunt distribuite în tot organismul. Țesutul tiroidian le consumă în cantități mai mari decât alte organe (cu excepția salivare și a gonadelor).

Dacă vă imaginați că glanda tiroidă este un filtru pentru astfel de substanțe, în care acestea sunt depuse din sânge, puteți înțelege mai bine sensul acestui diagnostic. Cu cât fierul de filtrare funcționează mai bine și cu cât acest filtru este mai activ, cu atât reține mai bine substanțele speciale (izotopi introduși în sânge). Și invers, cu cât filtrul este mai pasiv, cu atât are mai puțină putere pentru a procesa fluxul de sânge care trece prin el și a selecta substanțele necesare, cu atât este mai uzat, epuizat și mai slab.

Izotopii care pătrund în glandă, prin descompunere radioactivă și radiații, semnalează activitatea celulelor acesteia. Există o relație directă între cantitatea de radiații din glanda tiroidă și activitatea acesteia. Cu cât sunt incluși mai mulți izotopi, cu atât semnalul este mai mare, cu atât activitatea este mai mare. Cu cât au pătruns mai puțini izotopi, cu atât semnalul, capacitatea funcțională și puterea glandei sunt mai mici.

Scanarea ulterioară a zonei gâtului vă permite să evaluați cantitatea de saturație radioactivă a țesutului glandei. Toate acestea servesc drept bază pentru diagnostic.

Ce se studiază?

Este foarte important să decideți spre ce vizează scanarea tiroidiană. De ce este necesară această metodă? Care sunt capacitățile sale? Ce mai exact examinează în glanda tiroidă?

Aceasta este o metodă de diagnosticare funcțională. Determină capacitatea funcțională a țesutului glandei de a se saturat cu o substanță radioactivă.

Într-adevăr, în primul rând, scanarea vă permite să evaluați gradul de saturație a celulelor și foliculilor glandei tiroide cu o substanță radioactivă. Cantitatea de saturație este utilizată pentru a evalua activitatea structurii glandei.

Dar, cu ajutorul scanării, se pot ghici indirect caracteristicile structurale ale organului. În primul rând, contururile glandei pot fi utilizate pentru a evalua dimensiunea și relația acesteia cu structurile din apropiere ale gâtului. În al doilea rând, pe baza cantității de saturație a substanței radioactive, se poate presupune starea anatomică a formațiunilor focale. Dar un astfel de studiu anatomic nu va fi exact. Aproximativ. Deoarece baza studiului se bazează pe determinarea stării funcționale a țesutului glandei.

Deci, scanarea este folosită pentru a studia funcția, nu structura. Permiteți-mi să vă reamintesc că structura glandei poate fi determinată prin ecografie și rezonanță magnetică.

Câteva caracteristici tehnice

Doi izotopi sunt de obicei utilizați pentru scanarea glandei tiroide: radioizotopul iod-123 și pertechnetat-99t de tehnețiu. De regulă, se administrează intravenos, dar în unele cazuri pe cale orală.

Tehnețiul este folosit mai des. Această substanță este mai ieftină și mai frecventă în practica medicală. Rata de descompunere a acestui radioizotop este mai rapidă decât cea a iodului-123. Prin urmare, scanarea utilizând pertechnetate technetium-99t poate fi efectuată în 10-20 de minute, timp în care substanța este distribuită în organism și glanda tiroidă.

După administrarea izotopului de radionuclid, pacientul este plasat într-o cameră gamma, prin care se simte radiația din glanda tiroidă. Această cameră gamma este un scaner medical.

Ca urmare, echipamentul primește informații despre radiațiile de la glanda tiroidă. Echipamentul radiologic modern produce o imagine color, care este apoi transferată pe o coală de hârtie. În unele departamente radiologice din Rusia, rezultatele sunt prezentate în alb-negru.

Deoarece glanda tiroidă este formată din doi lobi, în imagine apare ca două zone asemănătoare ovale, saturate cu culoare sau gri. Unii experți compară la figurat această imagine cu un fluture. Da, uneori acest model poate să semene cu această insectă de obicei frumoasă. Dar o astfel de simetrie nu se întâmplă

Imaginea arată partea inferioară a capului, gâtul și partea superioară a pieptului din față. În zona gâtului, în proiecția glandei tiroide, se observă acumularea unei cantități mai mari de substanță radioactivă (fond mai întunecat). O zonă mai deschisă este identificată în lobul drept. Aceasta este o vatră rece. În zona capului, la locul glandelor salivare, se observă, de asemenea, o acumulare similară și chiar mai excesivă de izotopi.

Mereu. În unele scanograme, imaginile apar ca un contur umbrit al capului, gâtului și trunchiului superior al unei persoane, pe care se află zona glandei tiroide (în gât) și a glandelor salivare (în gură și maxilarul inferior). evidențiat pe un fundal mai întunecat.

Saturația țesutului tiroidian cu un radioizotop este evaluată în imagine prin densitatea fundalului (mai închis-mai deschis) sau culoarea. Dacă, pe fondul general, orice zonă (glande) se distinge printr-o saturație excesivă sau insuficientă a culorii sau o culoare diferită, atunci aceasta indică o saturație excesivă sau insuficientă cu un izotop radioactiv. Sau, cu alte cuvinte, despre amploarea activității unei secțiuni de țesut tiroidian.

Pentru a desemna astfel de zone, medicii folosesc termeni legati de temperatura: focalizare la rece sau la cald. Nu este ușor de explicat de ce, atunci când studiază activitatea radioizotopică a țesutului glandelor, experții folosesc o categorie necorespunzătoare - temperatura. Cu toate acestea, această denumire tradițională este în general acceptată și înțeleasă.

Rece și fierbinte

În timpul lucrului nestresant, țesutul tiroidian trebuie să fie uniform saturat cu radioizotop și să apară pe scanogramă ca două zone mai întunecate, aproape ovale.

Curățarea în zona uneia dintre aceste zone este de obicei considerată ca o saturație insuficientă cu izotop și se numește punct rece. Zonele mai întunecate din cadrul uneia dintre aceste zone ovale (adică lobii glandei tiroide) sunt numite focare fierbinți sau calde (Fig. 9).

Nu este neobișnuit ca pacienții să fie pre-examinați folosind ultrasunete înainte de a fi îndrumați pentru scanare cu radioizotopi. Dacă sunt detectați noduli în glanda tiroidă, atunci accentul principal al scanării este pe evaluarea funcțională a acestor noduri. Prin urmare, în funcție de activitatea de absorbție a substanțelor radioactive, medicii nu vorbesc despre focare, ci despre noduri calde sau reci.

În funcție de izotopul utilizat, același nod din glanda tiroidă poate fi rece sau fierbinte. De exemplu, uneori, o formațiune focală la scanarea cu pertechnetat de tehnețiu-99t este percepută ca o zonă caldă (fierbinte). Scanarea ulterioară folosind radioizotopul iod-123 prezintă nodul ca rece.

Deoarece iodul este considerat principalul punct de referință în diagnostic, în cazul modificărilor detectate în timpul scanării folosind un izotop de tehnețiu, unii experți sugerează o examinare repetată folosind un izotop de iod.