Ce este sistemul nervos uman: structura și funcțiile unei structuri complexe. Nervi Tipuri de nervi în funcție de funcție

Nervi(nervi) - sunt formațiuni anatomice sub formă de șuvițe, construite în principal din fibre nervoase și care asigură o legătură între sistemul nervos central și organele inervate, vasele și pielea corpului.

Nervii pleacă în perechi (stânga și dreapta) din creier și măduva spinării. Există 12 perechi de nervi cranieni și 31 de perechi de nervi spinali; totalitatea nervilor și a derivaților acestora alcătuiește sistemul nervos periferic, care, în funcție de caracteristicile structurii, funcționării și originii, este împărțit în două părți: sistemul nervos somatic, care inervează mușchii scheletici și pielea corpului, și sistemul nervos autonom, care inervează organele interne, glandele, sistemul circulator etc.

Dezvoltarea nervilor cranieni și spinali este asociată cu așezarea metamerică (segmentară) a mușchilor, dezvoltarea organelor interne și a pielii corpului. Într-un embrion uman (în săptămâna a 3-a-4-a de dezvoltare), fiecare dintre cele 31 de segmente ale corpului (somit) are o pereche de nervi spinali care inervează mușchii și pielea, precum și organele interne formate din materialul acestui somit.
Fiecare N. spinal este așezat sub forma a două rădăcini: anterioară, care conține fibre nervoase motorii, și posterioară, constând din fibre nervoase senzitive. În a 2-a lună de dezvoltare intrauterină, rădăcinile anterioare și posterioare se contopesc și se formează trunchiul nervului spinal.

La un embrion de 10 mm lungime este deja definit plexul brahial, care este o acumulare de fibre nervoase din diferite segmente ale măduvei spinării la nivelul regiunilor cervicale și toracice superioare. La nivelul capătului proximal al umărului în curs de dezvoltare, plexul brahial se împarte în plăcile neuronale anterioare și posterioare, care ulterior dau naștere unor nervi care inervează mușchii și pielea membrului superior. Angajarea plexului lombo-sacral, din care se formează nervii care inervează mușchii și pielea membrului inferior, se determină într-un embrion lung de 11 mm. Alte plexuri nervoase se formează mai târziu, însă, deja într-un embrion lung de 15-20 mm, toate trunchiurile nervoase ale membrelor și trunchiului corespund poziției lui N. la un nou-născut. Ulterior, caracteristicile dezvoltării lui N. în ontogeneză sunt asociate cu momentul și gradul de mielinizare a fibrelor nervoase. Nervii motori sunt mielinizați mai devreme, iar nervii mixți și senzitivi mai târziu.

Dezvoltarea nervilor cranieni are o serie de caracteristici asociate în primul rând cu așezarea organelor de simț și a arcadelor branhiale cu mușchii lor, precum și reducerea miotomilor (componente mioblastice ale somitelor) în regiunea capului.În acest sens, nervii cranieni și-au pierdut structura segmentară inițială în procesul de filogeneză și s-au specializat.

Fiecare nerv este format din fibre nervoase de natură funcțională diferită, „împachetate” cu ajutorul membranelor de țesut conjunctiv în mănunchiuri și un trunchi nervos integral; acesta din urmă are o localizare topografică și anatomică destul de strictă. Unii nervi, în special cei vagi, conțin celule nervoase împrăștiate de-a lungul trunchiului, care se pot acumula sub formă de microganglioni.

Compoziția nervilor spinali și a majorității nervilor cranieni include fibre nervoase somatice și viscerale senzoriale, precum și fibre nervoase motorii somatice și viscerale. Fibrele nervoase motorii ale nervilor spinali sunt procese ale neuronilor motori localizați în coarnele anterioare ale măduvei spinării și care trec prin rădăcinile anterioare. Împreună cu acestea, fibrele nervoase viscerale motorii (preganglionare) trec în rădăcinile anterioare. Fibrele nervoase senzoriale somatice și viscerale provin din neuronii localizați în ganglionii spinali. Procesele periferice ale acestor neuroni ca parte a nervului și a ramurilor sale ajung la substratul inervat, iar procesele centrale, ca parte a rădăcinilor posterioare, ajung la măduva spinării și se termină la nucleele acesteia. În nervii cranieni, fibrele nervoase de diferite naturi funcționale provin din nucleii corespunzători ai trunchiului cerebral și ai ganglionilor nervoși.

Fibrele nervoase pot avea o lungime de la câțiva centimetri până la 1 m, diametrul lor variază de la 1 la 20 de microni. Procesul celulei nervoase, sau cilindrul axial, este partea centrală a fibrei nervoase; în exterior este înconjurat de o membrană citoplasmatică subțire – neurilema. În citoplasma fibrei nervoase există multe neurofilamente și neurotubuli; electronogramele dezvăluie microbule și mitocondrii. De-a lungul fibrelor nervoase (în motor în sens centrifug și în sensul sensibil în direcțiile centripete) există un curent neuroplasmatic: lent - cu o viteză de 1-3 mm pe zi, cu care sunt transferate veziculele, lizozomii și unele enzime, și rapid - la o viteză de aproximativ 5 mm pe 1 oră, cu care sinteza substanțelor transferate sunt necesare neurotransmițătorilor. În afara neurolemei se află teaca glială sau Schwann, formată din neurolemocite (celule Schwann). Această teacă este cea mai importantă componentă a fibrei nervoase și este direct legată de conducerea impulsului nervos de-a lungul acesteia.

Într-o parte a fibrelor nervoase dintre cilindrul axial și citoplasma neurolemocitelor se găsește un strat de mielină (teaca de mielină) de grosime variabilă - un complex membranar bogat în fosfolipide care acționează ca un izolator electric și joacă un rol important în conducerea unui impuls nervos. Fibrele care conțin o înveliș de mielină se numesc mielină sau pulpoasă; alte fibre care nu au această teacă se numesc amielinizate sau nemielinizate. Fibrele necarnoase sunt subțiri, diametrul lor variază de la 1 la 4 microni. În fibrele necarnoase în afara cilindrului axial există un strat subțire al membranei gliale. format din lanțuri de neurolemocite orientate de-a lungul fibrei nervoase.

În fibrele pulpoase, teaca de mielină este dispusă în așa fel încât zonele fibrei nervoase acoperite cu mielină alternează cu zone înguste care nu sunt acoperite cu mielină, ele fiind numite noduri de Ranvier. Nodurile învecinate ale lui Ranvier sunt situate la o distanță de 0,3 până la 1,5 mm. Se crede că o astfel de structură a tecii de mielină asigură așa-numita conducere saltatorie (ca sărituri) a unui impuls nervos, atunci când depolarizarea membranei fibrei nervoase are loc numai în zona de interceptare Ranvier, iar impulsul nervos pare să „sare” de la o interceptare la alta. Ca urmare, viteza de conducere a impulsului nervos într-o fibră de mielină este de aproximativ 50 de ori mai mare decât în ​​una nemielinică. Viteza de conducere a impulsului nervos în fibrele de mielină este cu atât mai mare, cu atât mai groasă teaca lor de mielină. Prin urmare, procesul de mielinizare a fibrelor nervoase din interiorul N. în perioada de dezvoltare joacă un rol important în realizarea anumitor caracteristici funcționale ale nervului.

Raportul cantitativ al fibrelor pulpoare cu diametru diferit și grosime diferită a acoperirii de mielină variază considerabil nu numai în diferite N., ci și în același nerv la diferiți indivizi. Numărul de fibre nervoase din nervi este extrem de variabil.

În interiorul nervului, fibrele nervoase sunt împachetate în mănunchiuri de diferite dimensiuni și lungimi inegale. În exterior, fasciculele sunt acoperite cu plăci relativ dense de țesut conjunctiv - perineur, în grosimea cărora există goluri perineurale necesare circulației limfei. În interiorul fasciculelor, fibrele nervoase sunt înconjurate de țesut conjunctiv lax - endoneur. În exterior, nervul este acoperit cu o teacă de țesut conjunctiv - epineurium. Tecile nervoase conțin vase sanguine și limfatice, precum și trunchiuri subțiri ale nervilor care inervează tecile. Nervul este suficient de abundent alimentat cu vase de sânge care formează o rețea în epineurium și între fascicule; rețeaua capilară este bine dezvoltată în endoneur. Alimentarea cu sânge a nervului se realizează din arterele din apropiere, care formează adesea, împreună cu nervul, un mănunchi neurovascular.

Structura fasciculului intratrunchi a nervului este variabilă. Se obișnuiește să se distingă nervii fasciculari mici, având de obicei o grosime mică și un număr mic de fascicule, și nervii multifasciculari, care se caracterizează printr-o grosime mai mare, un număr mare de fascicule și multe conexiuni interfasciculare. Nervii cranieni monofuncționali au cea mai simplă structură intratruncală, iar nervii spinali și cranieni, care sunt de origine branchială, au o arhitectură a fasciculului mai complexă. Nervii plurisegmentali, care se formează ca ramuri ale plexurilor brahiale, lombosacrale și ale altor plexuri nervoase, au cea mai complexă structură intratrunchială. O trăsătură caracteristică a organizării intrastemale a fibrelor nervoase este formarea de mănunchiuri axiale mari trasate pe o distanță considerabilă, care asigură o redistribuire a fibrelor motorii și senzoriale între numeroase ramuri musculare și cutanate care se extind dinspre nervi.

Nu există principii uniforme pentru clasificarea nervilor; prin urmare, o varietate de semne sunt reflectate în nomenclatura nervilor. Unii nervi și-au primit numele în funcție de poziția lor topografică (de exemplu, oftalmic, facial etc.), alții - în funcție de organul inervat (de exemplu, lingual, laringian superior etc.). N., care inervează pielea, se numesc piele, în timp ce N., mușchii care inervează, se numesc ramuri musculare. Uneori, ramurile ramurilor sunt numite nervi (de exemplu, nervul gluteal superior).

În funcţie de natura fibrelor nervoase care alcătuiesc nervii şi de arhitectura lor intratrunchială, se disting trei grupe de nervi: monofuncţionali, care includ unii nervi cranieni motori (perechile III, IV, VI, XI şi XII); monosegmental - toate N. spinale și cele N. craniene, care prin originea lor aparțin branhiilor (perechile V, VII, VIII, IX și X); plurisegmentală, rezultată din amestecarea fibrelor nervoase. care provin din diferite segmente ale măduvei spinării și se dezvoltă ca ramuri ale plexurilor nervoase (cervical, brahial și lombo-sacral).

Toți nervii spinali au o structură tipică. Format după fuziunea rădăcinilor anterioare și posterioare, nervul spinal, la ieșirea din canalul rahidian prin foramenul intervertebral, se împarte imediat în ramuri anterioare și posterioare, fiecare dintre acestea fiind amestecată în compoziția fibrelor nervoase. În plus, ramurile de conectare la trunchiul simpatic și o ramură meningeală sensibilă la meningele măduvei spinării pleacă de la nervul spinal. Ramurile posterioare sunt îndreptate posterior între procesele transversale ale vertebrelor, pătrund în regiunea spatelui, unde inervează mușchii intrinseci profundi ai spatelui, precum și pielea regiunii occipitale, spatele gâtului, spatele și parțial regiunea fesieră. Ramurile anterioare ale nervilor spinali inervează restul mușchilor, pielea trunchiului și a extremităților. Cel mai simplu mod sunt aranjate în regiunea toracică, unde structura segmentară a corpului este bine exprimată. Aici, ramurile anterioare parcurg de-a lungul spațiilor intercostale și sunt numite nervi intercostali. Pe parcurs, ele dau ramuri musculare scurte mușchilor intercostali și ramuri ale pielii pielii suprafețelor laterale și anterioare ale corpului.

Ramurile anterioare ale celor patru nervi spinali cervicali superiori formează plexul cervical, din care se formează nervii plurisegmentali care inervează pielea și mușchii gâtului.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori și doi toracici superiori formează plexul brahial. Plexul brahial asigură în întregime inervație mușchilor și pielii membrului superior. Toate ramurile plexului brahial din punct de vedere al compoziției fibrelor nervoase sunt nervi plurisegmentali mixti. Cele mai mari dintre ele sunt: ​​nervul median și musculocutanat, care inervează majoritatea mușchilor flexori și pronatori de pe umăr și antebraț, în zona mâinii (un grup muscular al degetului mare, precum și pielea de pe suprafața anterolaterală a antebrațului și a mâinii); nervul ulnar, care inervează acei flexori ai mâinii și degetelor care se află deasupra ulnei, precum și pielea zonelor corespunzătoare ale antebrațului și mâinii; nervul radial, care inervează pielea suprafeței posterioare a membrului superior și mușchii care asigură extensia și supinația în articulațiile acestuia.

Plexul lombar este format din ramurile anterioare ale celor 12 nervi spinali toracici și 1-4 lombari; dă ramuri scurte și lungi care inervează pielea peretelui abdominal, coapsei, piciorului și piciorului, precum și mușchii abdomenului, bazinului și membrului inferior liber. Cea mai mare ramură este nervul femural, ramurile sale cutanate merg la suprafața anterioară și interioară a coapsei, precum și la suprafața anterioară a piciorului și piciorului. Ramurile musculare inervează muşchii cvadriceps femural, sartorius şi pectus.

Ramuri anterioare din 4 (parțial), 5 lombari și 1-4 nervi spinali sacrali. formează plexul sacral, care, împreună cu ramurile plexului lombar, inervează pielea și mușchii membrului inferior, astfel încât acestea sunt uneori combinate într-un singur plex lombo-sacral. Dintre ramurile scurte, cei mai importanti sunt nervii fesieri superiori si inferiori si nervul pudendal, care inerveaza pielea si muschii zonelor respective. Cea mai mare ramură este nervul sciatic. Ramurile sale inervează grupul muscular posterior al coapsei. În zona treimii inferioare a coapsei, este împărțit într-un nerv tibial (mușchii și pielea suprafeței posterioare inervează, iar pe picior - toți mușchii aflați pe suprafața sa grea și pielea acestei suprafețe) și fibula generală N. (ramurile sale profunde și superficiale de pe piciorul inferior inervează mușchii nehumetari și capelele laterale ale piciorului, precum și mușchii laterali ai pielii și mușchii laterali ai piciorului și suprafața pielii). , precum și pielea laterală.spate și suprafața laterală a piciorului).

Inervația segmentară a pielii reflectă conexiunile genetice formate în stadiul de dezvoltare embrionară, când se stabilesc legături între neurotomi și dermatoamele corespondente. Deoarece depunerea membrelor poate avea loc cu deplasarea craniană și caudale a segmentelor care merg la construcția lor, este posibilă formarea plexului brahial și lombo-sacral cu deplasări craniene și caudale. În acest sens, există schimbări în proiecția segmentelor coloanei vertebrale pe pielea corpului, iar implicarea cu același nume a pielii la diferiți indivizi poate avea inervații segmentare diferite. Mușchii au și inervație segmentară. Cu toate acestea, din cauza deplasării semnificative a materialului miotomilor utilizate pentru construcția anumitor mușchi, precum și a originii polisegmentare și a inervației polisegmentare a majorității mușchilor, nu putem vorbi decât despre participarea predominantă a anumitor segmente ale măduvei spinării la inervația lor.

Patologie:

Leziuni ale nervilor, incl. leziunile lor erau denumite anterior nevrite. Ulterior s-a constatat că în majoritatea proceselor neuronale nu există semne de inflamație adevărată. în legătură cu care termenul „nevrită” cedează treptat loc termenului „neuropatie”. În conformitate cu prevalența procesului patologic în sistemul nervos periferic, se disting mononeuropatia (lezarea unui trunchi nervos separat), mononeuropatii multiple (de exemplu, ischemia multifocală a trunchiurilor nervoase în vasculita sistemică provoacă mononeuropatie multiplă) și polineuropatii.

Neuropatie:

Neuropatia este, de asemenea, clasificată în funcție de ce componentă a trunchiului nervos este afectată predominant. Există neuropatii parenchimatoase, când fibrele nervoase în sine care alcătuiesc nervul suferă, și interstițiale - cu o leziune predominantă a țesutului conjunctiv endoneural și perineural. Neuropatiile parenchimatoase sunt împărțite în motorii, senzoriale, vegetative și mixte, în funcție de leziunea primară a fibrelor motorii, senzoriale sau autonome și de axonopatie, neuronopatie și mielinopatie, în funcție de afectarea axonului (se crede că în neuronopatie, neuronul moare primul, iar axonul degenerează sau degenerează cu degenerare secundară axonului) xonii).

După etiologie, se disting neuropatiile ereditare, care includ toate amiotrofiile neuronale, precum și neuropatiile cu ataxie Friedreich (vezi Ataxia), ataxie-telangiectazie, unele boli metabolice ereditare; metabolice (de exemplu, în diabetul zaharat); toxic - în caz de otrăvire cu săruri de metale grele, compuși organofosforici, unele medicamente etc.; neuropatie în boli sistemice (de exemplu, porfirie, mielom multiplu, sarcoidoză, boli difuze ale țesutului conjunctiv); ischemic (de exemplu, cu vasculită). Se disting în special neuropatiile de tunel și leziunile trunchiurilor nervoase.

Diagnosticul neuropatiei implică detectarea simptomelor clinice caracteristice în zona de inervație a nervului. Cu mononeuropatie, complexul de simptome constă din tulburări motorii cu paralizie, atonie și atrofie a mușchilor denervați, absența reflexelor tendinoase, pierderea sensibilității pielii în zona de inervație, senzație vibrațională și articulară-musculară, tulburări autonome sub formă de termoreglare și transpirație afectate, tulburări trofice și vasomotorii în zona de inervație.

Cu o leziune izolată a fibrelor nervoase motorii, senzoriale sau autonome în zona de inervație, se observă modificări asociate cu leziunea predominantă a anumitor fibre. Sunt mai des observate variante mixte cu desfășurarea unui complex complet de simptome. De mare importanță este un studiu electromiografic, care înregistrează modificările denervației în activitatea bioelectrică a mușchilor denervați și se determină viteza de conducere de-a lungul fibrelor motorii și senzoriale ale nervului. De asemenea, este important să se determine modificări ale parametrilor potențialelor evocate ale mușchiului și nervului ca răspuns la stimularea electrică. Când un nerv este deteriorat, viteza de conducere a impulsurilor de-a lungul acestuia scade și, cel mai brusc, în timpul demielinizării, într-o măsură mai mică - cu axonopatie și neuronopatie.

Dar cu toate variantele, amplitudinea potențialelor evocate ale mușchiului și nervului însuși scade brusc. Este posibil să se studieze conducerea în segmente mici ale nervului, ceea ce ajută la diagnosticarea unui bloc de conducere, de exemplu, în sindromul de tunel carpian sau o leziune închisă a trunchiului nervos. În polineuropatii, uneori se efectuează o biopsie a nervilor cutanați superficiali pentru a studia natura leziunii fibrelor, vaselor și nervilor acestora, țesutului conjunctiv endo- și perineural. În diagnosticul neuropatiei toxice, analiza biochimică este de mare importanță pentru identificarea unei substanțe toxice în fluidele biologice și păr. Diagnosticul diferențial al neuropatiei ereditare se realizează pe baza stabilirii tulburărilor metabolice, a examinării rudelor, precum și a prezenței simptomelor concomitente caracteristice.

Alături de trăsăturile comune, disfuncțiile nervilor individuali au trăsături caracteristice. Deci, cu afectarea nervului facial, concomitent cu paralizia mușchilor faciali, se observă o serie de simptome concomitente pe aceeași parte, asociate cu implicarea în procesul patologic al nervilor lacrimali, salivari și gustativi adiacenți (lacrimație sau uscăciune a ochiului, tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii salivare submandibulare și salivare submandibulară). Simptomele concomitente includ durerea în spatele urechii (implicarea în procesul patologic al unei ramuri a nervului trigemen) și hiperacuză - auz crescut (paralizia mușchiului stapedial). Deoarece aceste fibre pleacă de la trunchiul nervului facial la diferitele sale niveluri, în funcție de simptomele existente, se poate face un diagnostic local precis.

Nervul trigemen este mixt, leziunea sa se manifesta prin pierderea senzatiei pe fata sau in zona corespunzatoare locatiei ramului sau, precum si paralizia muschilor masticatori, insotita de devierea maxilarului inferior la deschiderea gurii. Mai des, patologia nervului trigemen se manifestă prin nevralgie cu dureri chinuitoare în orbită și frunte, maxilarul superior sau inferior.

Nervul vag este, de asemenea, mixt, oferă inervație parasimpatică ochiului, glandelor salivare și lacrimale, precum și aproape tuturor organelor situate în cavitățile abdominale și toracice. Când este deteriorat, apar tulburări din cauza predominării tonului diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom. Închiderea bilaterală a nervului vag duce la moartea pacientului din cauza paraliziei inimii și a mușchilor respiratori.

Afectarea nervului radial este însoțită de căderea mâinii cu brațele întinse înainte, imposibilitatea extinderii antebrațului și a mâinii, abducția primului deget, absența extensorului ulnar și a reflexelor carpordiale, tulburarea de sensibilitate a degetelor I, II și parțial III ale mâinii (cu excepția falangelor terminale). Leziunile nervului ulnar se caracterizează prin atrofia mușchilor mâinii (interosoase, asemănătoare viermilor, ridicări ale celui de-al cincilea deget și parțial ale primului deget), mâna ia forma unei „labe cu gheare”, atunci când încercați să o strângeți într-un pumn, degetele III, IV și V rămân neîndoite, degetele V și IV, precum și jumătatea palmei, V și IV. jumătate din degetele III pe spate și partea medială până la nivelul încheieturii mâinii.

Când nervul median este afectat, apare atrofia mușchilor ridicării degetului mare cu instalarea acestuia în același plan cu al doilea deget (așa-numita mână de maimuță), sunt perturbate pronația și flexia palmară a mâinii, flexia degetelor 1-III și extensia II și III. Sensibilitatea este perturbată pe partea exterioară a palmei și pe jumătatea palmară a degetelor I-III și parțial IV. Datorită abundenței de fibre simpatice în trunchiul nervului median, se poate observa un fel de sindrom de durere - cauzalgie, în special cu afectarea traumatică a nervului.

Deteriorarea nervului femural este însoțită de flexia afectată a șoldului și extensia piciorului inferior, atrofia mușchilor suprafeței anterioare a coapsei, o tulburare senzorială pe 2/3 inferioare din suprafața anterioară a coapsei și suprafața interioară anterioară a piciorului și absența unui reflex genunchi. Pacientul nu poate urca scările, alerga și sări.

Neuropatia nervului sciatic se caracterizează prin atrofie și paralizie a mușchilor din spate a coapsei, a tuturor mușchilor piciorului și piciorului. Pacientul nu poate merge pe călcâie și degete de la picioare, piciorul atârnă în poziția șezând, nu există reflexul lui Ahile. Tulburările de sensibilitate se extind la picior, exteriorul și spatele piciorului inferior. Ca și în cazul afectarii nervului median, este posibil sindromul cauzalgiei.

Tratamentul are ca scop restabilirea conducerii de-a lungul fibrelor motorii și senzoriale ale nervului afectat, trofismul mușchilor denervați și activitatea funcțională a neuronilor motori segmentari. Se utilizează o gamă largă de terapii de reabilitare: masaj, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică și reflexoterapie, tratament medicamentos.

Leziunile nervului (închis și deschis) duc la o întrerupere completă sau o întrerupere parțială a conducerii de-a lungul trunchiului nervos. Tulburările de conducere de-a lungul nervilor apar în momentul lezării acestuia. Gradul de deteriorare este determinat de simptomele de pierdere a funcțiilor de mișcare, sensibilitate și funcții autonome în zona de inervație a nervului deteriorat sub nivelul leziunii. Pe lângă simptomele de prolaps, pot fi detectate și chiar predomină simptomele de iritație în sfera sensibilă și vegetativă.

Există rupturi anatomice în trunchiul nervos (complete sau parțiale) și leziuni ale nervului intrastem. Semnul principal al unei rupturi nervoase anatomice complete este o încălcare a integrității tuturor fibrelor și membranelor care alcătuiesc trunchiul său. Leziunile intra-tulpini (hematom, corp străin, ruptura fasciculelor nervoase etc.) se caracterizează prin modificări relativ severe pe scară largă ale fasciculelor nervoase și țesutului conjunctiv intra-tulpina cu afectare redusă a epineurului.

Diagnosticul afectarii nervilor include un examen neurologic aprofundat si electrofiziologic complex (electrodiagnostic clasic, electromiografie, potentiale evocate din fibrele nervoase senzoriale si motorii). Pentru a determina natura și nivelul leziunii nervoase, se efectuează stimularea electrică intraoperatorie, în funcție de rezultatele căreia se decide problema naturii operației necesare (nevroliză, sutură nervoasă.).

Utilizarea unui microscop operator, instrumente microchirurgicale speciale, material de sutură subțire, noua tehnică de sutură și utilizarea autotransplantului interfascicular au extins semnificativ posibilitățile de intervenții chirurgicale și au crescut gradul de refacere a funcției motorii și senzoriale după acestea.

Indicațiile pentru sutura nervoasă sunt o ruptură anatomică completă a trunchiului nervos sau tulburări de conducere nervoasă într-un proces neuronal patologic ireversibil. Principala tehnică chirurgicală este o sutură epineurală cu alinierea și fixarea precisă a secțiunilor transversale ale capetelor centrale și periferice ale trunchiului nervos transectat. Au fost dezvoltate metode de suturi perineurale, interfasciculare si mixte, iar pentru defecte mari, metoda autotransplantului interfascicular H. Eficacitatea acestor operatii depinde de absenta tensiunii nervoase. la locul suturii și identificarea precisă intraoperatorie a structurilor intraneurale.

Există operații primare, în care sutura nervoasă se realizează concomitent cu tratamentul chirurgical primar al plăgilor, și cele întârziate, care pot fi precoce (primele săptămâni după leziune) și tardive (mai târziu de 3 luni de la data leziunii). Condițiile principale pentru impunerea unei suturi primare sunt o stare satisfăcătoare a pacientului, o rană curată. leziune nervoasă cu un obiect ascuțit fără focare de zdrobire.

Rezultatele unei intervenții chirurgicale la afectarea lui N depind de durata bolii, vârsta pacientului, caracter. gradul de deteriorare, nivelul acesteia etc. În plus, se utilizează electro și fizioterapie, terapie absorbabilă, se prescriu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. Ulterior, sunt prezentate sanatoriu-stațiune și terapie cu nămol.

Tumori nervoase:

Tumorile nervoase sunt fie benigne, fie maligne. Cele benigne includ neuromul, neurinomul, neurofibromul și neurofibromatoza multiplă. Termenul „neurom” combină tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale nervilor periferici și ganglionilor simpatici. Distingeți între neuroame posttraumatice sau de amputație, neuroame ale terminațiilor tactile și ganglioneurom. Neuromul posttraumatic este rezultatul hiperregenerării nervoase. Se poate forma la capătul nervului tăiat în ciotul de amputare al membrului, mai rar în piele după leziune. Uneori, neuroamele sub formă de ganglioni multipli apar în copilărie fără nicio legătură cu trauma, aparent ca o malformație. Neuroamele terminale tactile apar predominant la tineri și sunt o malformație a corpurilor lamelare (corpii Fater-Pacini) și a corpurilor tactile (corpii Meissner). Ganglioneuroma (neurom ganglionar, neurogangliom) este o tumoră benignă a ganglionilor simpatici. Se manifestă clinic prin tulburări vegetative în zona de inervație a nodurilor afectate.

Neurinomul (neurilemomul, schwannomul) este o tumoare benignă asociată cu teaca Schwann a nervilor. Este localizat în țesuturile moi de-a lungul trunchiurilor nervoase periferice, nervii cranieni, mai rar în pereții organelor interne goale. Neurofibromul se dezvoltă din elemente ale endo- și epinerviului. Este localizat în profunzimea țesuturilor moi de-a lungul nervilor, în țesutul subcutanat, în rădăcinile măduvei spinării, în mediastin și în piele. Multiple, asociate cu trunchiurile nervoase nodurile neurofibromului sunt caracteristice neurofibromatozei. În această boală, sunt adesea găsite tumori bilaterale ale perechilor II și VIII de nervi cranieni.

Diagnosticul în ambulatoriu se bazează pe localizarea tumorii de-a lungul trunchiurilor nervoase, simptome de iritare sau pierdere a funcției senzoriale sau motorii ale nervului afectat, iradierea durerii și paresteziei de-a lungul ramificării nervului în timpul palpării sale, prezența, pe lângă tumoră, pe piele a petelor de culoare ale zonei de afectare a zonei autonome a cafelei. ed ganglioni autonomi etc. Tratamentul tumorilor benigne este chirurgical, constând în excizia sau excizia tumorii. Prognosticul pe viață cu tumorile benigne ale N. este favorabil. Prognosticul de recuperare este îndoielnic în neurofibromatoza multiplă și favorabil în alte forme de neoplasme. Prevenirea neuroamelor de amputație constă în prelucrarea corectă a nervului în timpul amputațiilor membrelor.

Tumorile maligne ale nervilor sunt sarcoame, care sunt împărțite în sarcom neurogen (neurilemom malign, schwannom malign), neurofibrom malign, neuroblastoame (simpatogoniom, neuroblastom simpatic, simpatom embrionar) și ganglioneuroblastom (ganglioneurom malign, neuroblastom ganglionar). Tabloul clinic al acestor tumori depinde de localizare și de caracteristicile histologice. Adesea, tumora este vizibilă la examinare. Pielea de deasupra tumorii este strălucitoare, întinsă, tensionată. Tumora se infiltrează în mușchii din jur, este mobilă în direcția transversală și nu se mișcă în direcția longitudinală. De obicei este asociat cu un nerv.

Sarcomul neurogen este rar, mai des la bărbați tineri, poate fi încapsulat, uneori reprezentat de mai mulți ganglioni de-a lungul nervului. Se răspândește prin spațiile perineurale și perivasculare. Neurofibromul malign apare mai des ca urmare a malignității unuia dintre nodurile neurofibromului. Neuroblastomul se dezvoltă în spațiul retroperitoneal, țesuturile moi ale extremităților, mezenter, glandele suprarenale, plămâni și mediastin. Uneori este multiplu. Apare mai ales în copilărie. Crește rapid, metastazează devreme la ganglioni limfatici, ficat, oase. Metastazele osoase de la neuroblastoame sunt adesea diagnosticate greșit ca sarcom Ewing.

Ganglioneuroblastomul este o variantă malignă a ganglioneuromul. Apare mai des la copii și tineri, în manifestările clinice este similar cu ganglioneurom, dar mai puțin dens și predispus la încolțirea în țesuturile învecinate. Rolul cel mai important în diagnostic este acordat puncției tumorii, iar în cazurile în care există suspiciunea de neuroblastom, studiului măduvei osoase. Tratamentul tumorilor maligne neurogenice - combinat, include metode chirurgicale, radiații și chimioterapie. Prognosticul pentru recuperare și viață este incert.

Operațiuni:

Izolarea nervului de cicatrici pentru a facilita recuperarea acestuia poate fi o operație independentă, sau o etapă, urmată de rezecția secțiunilor alterate ale nervului. În funcție de natura leziunii, se poate aplica neuroliza externă sau internă. Cu neuroliza externă, nervul este eliberat numai de cicatricea extraneurală cauzată de deteriorarea țesuturilor învecinate. Cu neuroliza internă, țesutul fibros interfascicular este excizat, ceea ce duce la îndepărtarea compresiei axonale.

Neurotomia (disecția, intersecția nervului) este utilizată în scopul denervației în ulcerele picioarelor care nu se vindecă, ulcerele tuberculoase ale limbii, pentru a calma durerea, spasticitatea în paralizie și contracturi reflexe, atetoză și neuroame de amputație. Neurotomia fasciculară selectivă se efectuează în paralizia cerebrală, hemitonia post-traumatică etc. Neurotomia este utilizată și în operațiile reconstructive asupra nervilor periferici și a plexului brahial.

Neurectomie - excizia nervului. O variantă a acestei operații este neurexereza - scoaterea nervului. Operația se efectuează pentru durerea în bont de amputație, durere fantomă cauzată de prezența unui neurom, procese cicatrici în bont, precum și pentru modificarea tonusului muscular în boala Little, hemitonie post-traumatică.

Neurotripsie - zdrobirea unui nerv pentru a-i opri funcția; operația este rar folosită. Este indicat pentru sindroamele dureroase persistente (de exemplu, cu dureri fantomă) în cazurile în care este necesară oprirea funcției nervului pentru o perioadă lungă de timp.

Este un set organizat de celule specializate în conducerea semnalelor electrice.

Sistemul nervos este format din neuroni și celule gliale. Funcția neuronilor este de a coordona acțiunile folosind semnale chimice și electrice trimise dintr-un loc în altul al corpului. Majoritatea animalelor multicelulare au sisteme nervoase cu caracteristici de bază similare.

Conţinut:

Sistemul nervos captează stimuli din mediu (stimuli externi) sau semnale de la același organism (stimuli interni), procesează informațiile și generează răspunsuri diferite în funcție de situație. Ca exemplu, putem considera un animal care simte apropierea unei alte ființe vii prin celulele care sunt sensibile la lumină din retină. Această informație este transmisă de nervul optic către creier, care o prelucrează și emite un semnal nervos și face ca anumiți mușchi să se contracte prin nervii motori pentru a se deplasa în direcția opusă pericolului potențial.

Funcțiile sistemului nervos

Sistemul nervos uman controlează și reglează majoritatea funcțiilor corpului, de la stimuli la receptori senzoriali până la acțiuni motorii.

Este format din două părți principale: sistemul nervos central (SNC) și sistemul nervos periferic (SNP). SNC este alcătuit din creier și măduva spinării.

SNP este alcătuit din nervi care conectează SNC la fiecare parte a corpului. Nervii care transportă semnale de la creier se numesc nervi motorii sau eferenți, iar nervii care transportă informații din corp către SNC se numesc senzoriali sau aferenti.

La nivel celular, sistemul nervos este definit de prezența unui tip de celulă numit neuron, cunoscut și sub denumirea de „celulă nervoasă”. Neuronii au structuri speciale care le permit să trimită semnale rapid și precis către alte celule.

Conexiunile dintre neuroni pot forma circuite și rețele neuronale care generează percepția asupra lumii și determină comportamentul. Alături de neuroni, sistemul nervos conține și alte celule specializate numite celule gliale (sau pur și simplu gliale). Ele oferă suport structural și metabolic.

Funcționarea defectuoasă a sistemului nervos poate rezulta din defecte genetice, daune fizice, răni sau toxicitate, infecție sau pur și simplu îmbătrânire.

Structura sistemului nervos

Sistemul nervos (SN) este format din două subsisteme bine diferențiate, pe de o parte sistemul nervos central și, pe de altă parte, sistemul nervos periferic.

Video: Sistemul nervos uman. Introducere: concepte de bază, compoziție și structură

La nivel funcțional, sistemul nervos periferic (PNS) și sistemul nervos somatic (SNS) se diferențiază în sistemul nervos periferic. SNS este implicat în reglarea automată a organelor interne. PNS este responsabil pentru captarea informațiilor senzoriale și pentru a permite mișcări voluntare, cum ar fi strângerea mâinii sau scrisul.

Sistemul nervos periferic este format în principal din următoarele structuri: ganglioni și nervi cranieni.

sistem nervos autonom

sistem nervos autonom

Sistemul nervos autonom (SNA) este împărțit în sistemul simpatic și parasimpatic. ANS este implicat în reglarea automată a organelor interne.

Sistemul nervos autonom, împreună cu sistemul neuroendocrin, este responsabil de reglarea echilibrului intern al corpului nostru, scăderea și creșterea nivelului hormonal, activarea organelor interne etc.

Pentru a face acest lucru, transmite informații de la organele interne la SNC prin căi aferente și emite informații de la SNC către mușchi.

Include mușchiul cardiac, pielea netedă (care furnizează foliculii de păr), netezimea ochilor (care reglează contracția și dilatarea pupilei), netezimea vaselor de sânge și netezirea pereților organelor interne (sistemul gastrointestinal, ficat, pancreas, sistemul respirator, organele reproducătoare, vezica urinară...).

Fibrele eferente sunt organizate în două sisteme distincte numite sistemul simpatic și parasimpatic.

Sistemul nervos simpatic este responsabil în principal de pregătirea noastră pentru a acționa atunci când simțim un stimul semnificativ prin activarea unuia dintre răspunsurile automate (cum ar fi fuga sau atacul).

sistemul nervos parasimpatic, la rândul său, menține activarea optimă a stării interne. Măriți sau micșorați activarea după cum este necesar.

sistemul nervos somatic

Sistemul nervos somatic este responsabil de captarea informațiilor senzoriale. În acest scop, folosește senzori senzoriali distribuiți pe tot corpul, care distribuie informații către SNC și astfel se transferă de la SNC către mușchi și organe.

Pe de altă parte, este o parte a sistemului nervos periferic asociată cu controlul voluntar al mișcărilor corpului. Este format din nervi aferenti sau senzoriali, nervi eferenti sau motori.

Nervii aferenti sunt responsabili de transmiterea senzatiei din organism catre sistemul nervos central (SNC). Nervii eferenți sunt responsabili pentru trimiterea semnalelor de la SNC către organism, stimulând contracția musculară.

Sistemul nervos somatic este format din două părți:

• Nervi spinali: iau naștere din măduva spinării și sunt formați din două ramuri, o aferentă senzorială și alta motorie eferentă, deci sunt nervi mixți.
• Nervi cranieni: Trimite informații senzoriale de la gât și cap către sistemul nervos central.

Ambele sunt apoi explicate:

sistemul nervos cranian

Există 12 perechi de nervi cranieni care apar din creier și sunt responsabili pentru transmiterea informațiilor senzoriale, controlul anumitor mușchi și reglarea anumitor glande și organe interne.

I. Nervul olfactiv. Primește informații senzoriale olfactive și o transportă către bulbul olfactiv situat în creier.

II. nervul optic. Primește informații senzoriale vizuale și o transmite centrelor vizuale ale creierului prin nervul optic, trecând prin chiasmă.

III. Nervul motor ocular intern. Este responsabil pentru controlul mișcărilor oculare și reglarea dilatației și contracției pupilei.

IV Nervul intravenos-tricoleic. Este responsabil pentru controlul mișcărilor ochilor.

V. Nervul trigemen. Primește informații somatosenzoriale (ex. căldură, durere, textură...) de la receptorii senzoriali din față și cap și controlează mușchii masticatori.

VI. Nervul motor extern al nervului oftalmic. Controlul mișcării ochilor.

VII. nervul facial. Primește informații gustative ale limbii (cele situate în părțile mijlocii și anterioare) și informații somatosenzoriale despre urechi și controlează mușchii necesari pentru a efectua expresii faciale.

VIII. Nervul vestibulocohlear. Primește informații auditive și controlează echilibrul.

IX. Nervul glosofaringian. Primește informații despre gust din partea din spate a limbii, informații somatosenzoriale despre limbă, amigdale, faringe și controlează mușchii necesari pentru înghițire (înghițire).

X. Nervul vag. Primește informații sensibile de la glandele digestive și ritmul cardiac și trimite informațiile către organe și mușchi.

XI. Nervul accesor dorsal. Controlează mușchii gâtului și ai capului care sunt utilizați pentru mișcare.

XII. nervul hipoglos. Controlează mușchii limbii.

Nervii spinali conectează organele și mușchii măduvei spinării. Nervii sunt responsabili pentru transmiterea informațiilor despre organele senzoriale și viscerale către creier și transmiterea ordinelor de la măduva osoasă către mușchii și glande scheletice și netede.

Aceste conexiuni controlează acțiunile reflexe care sunt efectuate atât de rapid și inconștient, deoarece informația nu trebuie să fie procesată de creier înainte de a fi dat un răspuns, este controlată direct de creier.

Există un total de 31 de perechi de nervi spinali care ies bilateral din măduva osoasă prin spațiul dintre vertebre, numit foramen magnum.

sistem nervos central

Sistemul nervos central este format din creier și măduva spinării.

La nivel neuroanatomic, în SNC se pot distinge două tipuri de substanțe: albe și gri. Substanța albă este formată din axonii neuronilor și materialul structural, iar substanța cenușie este formată din soma neuronală, unde se află materialul genetic.

Această diferență este unul dintre motivele din spatele mitului că folosim doar 10% din creierul nostru, deoarece creierul este format din aproximativ 90% materie albă și doar 10% materie cenușie.

Dar, deși materia cenușie pare să fie alcătuită din material care servește doar la conectare, acum se știe că numărul și modul în care se realizează conexiunile au un efect marcat asupra funcției creierului, deoarece dacă structurile sunt în stare perfectă, dar nu există conexiuni între ele, ele nu vor funcționa corect.

Creierul este alcătuit din mai multe structuri: cortexul cerebral, ganglionii bazali, sistemul limbic, diencefalul, trunchiul cerebral și cerebelul.

Cortexul

Cortexul cerebral poate fi împărțit anatomic în lobi separați prin șanțuri. Cele mai recunoscute sunt cele frontale, parietale, temporale și occipitale, deși unii autori afirmă că există și un lob limbic.

Cortexul este împărțit în două emisfere, dreapta și stânga, astfel încât jumătățile sunt prezente simetric în ambele emisfere, cu lobi frontali drept și lobi stângi, lobi parietali drept și stâng etc.

Emisferele creierului sunt separate printr-o fisură interemisferică, iar lobii sunt despărțiți de diverse șanțuri.

Cortexul cerebral poate fi, de asemenea, atribuit funcțiilor cortexului senzorial, cortexului de asociere și lobilor frontali.

Cortexul senzorial primește informații senzoriale de la talamus, care primește informații prin receptorii senzoriali, cu excepția cortexului olfactiv primar, care primește informații direct de la receptorii senzoriali.

Informația somatosenzorială ajunge la cortexul somatosenzorial primar situat în lobul parietal (în girusul postcentral).

Fiecare informație senzorială ajunge într-un anumit punct în cortex, care formează un homunculus senzorial.

După cum se poate observa, zonele creierului corespunzătoare organelor nu corespund aceleiași ordine în care sunt situate în corp și nu au un raport proporțional de dimensiuni.

Cele mai mari zone corticale, în comparație cu dimensiunea organelor, sunt mâinile și buzele, deoarece în această zonă avem o densitate mare de receptori senzoriali.

Informația vizuală ajunge la cortexul vizual primar situat în lobul occipital (în șanț) și această informație are o organizare retinotopică.

Cortexul auditiv primar este situat în lobul temporal (aria lui Brodmann 41), responsabil de primirea informațiilor auditive și de crearea organizării tonotopice.

Cortexul gustativ primar este situat în partea anterioară a rotorului și în teaca anterioară, în timp ce cortexul olfactiv este situat în cortexul piriform.

Cortexul de asociere include primar și secundar. Asocierea corticală primară este situată lângă cortexul senzorial și integrează toate caracteristicile informațiilor senzoriale percepute, cum ar fi culoarea, forma, distanța, dimensiunea etc. ale stimulului vizual.

Rădăcina asociației secundare este situată în operculul parietal și prelucrează informația integrată pentru a o trimite către structuri mai „avansate” precum lobii frontali. Aceste structuri îl plasează în context, îi dau sens și îl fac conștient.

Lobii frontali, așa cum am menționat deja, sunt responsabili de procesarea informațiilor de nivel înalt și de integrarea informațiilor senzoriale cu acțiunile motorii care sunt efectuate în așa fel încât să corespundă stimulului perceput.

În plus, ei îndeplinesc o serie de sarcini complexe, de obicei umane, numite funcții executive.

Ganglionii bazali

Ganglionii bazali (de la grecescul ganglion, „conglomerat”, „nod”, „tumor”) sau ganglionii bazali sunt un grup de nuclei sau mase de substanță cenușie (aglomerări de corpuri sau celule neuronale) care se găsesc la baza creierului între căile de substanță albă ascendentă și descendentă și călare pe trunchiul cerebral.

Aceste structuri sunt conectate între ele și împreună cu cortexul cerebral și asocierea prin talamus, funcția lor principală este de a controla mișcările voluntare.

Sistemul limbic este format din structuri subcorticale, adică sub cortexul cerebral. Dintre structurile subcorticale care fac acest lucru se remarcă amigdala, iar dintre structurile corticale, hipocampul.

Amigdala este în formă de migdale și constă dintr-o serie de nuclee care emit și primesc aferente și ieșiri din diferite regiuni.

Această structură este asociată cu mai multe funcții precum procesarea emoțională (în special emoțiile negative) și influența ei asupra proceselor de învățare și memorie, atenție și unele mecanisme perceptuale.

Hipocampul, sau formațiunea hipocampală, este o regiune corticală asemănătoare unui căluț de mare (de unde și denumirea de hipocamp, din grecescul hypos, cal și monstru al mării) și comunică în două direcții cu restul cortexului cerebral și cu hipotalamusul.

Hipotalamus

Această structură este deosebit de importantă pentru învățare deoarece este responsabilă de consolidarea memoriei, adică de transformarea memoriei pe termen scurt sau imediată în memorie pe termen lung.

diencefal

diencefal situat în partea centrală a creierului și este format în principal din talamus și hipotalamus.

talamus este format din mai multe nuclee cu conexiuni diferențiate, ceea ce este foarte important în procesarea informațiilor senzoriale, deoarece coordonează și reglează informațiile care provin din măduva spinării, trunchiul cerebral și creierul însuși.

Astfel, toată informația senzorială trece prin talamus înainte de a ajunge în cortexul senzorial (cu excepția informațiilor olfactive).

Hipotalamus este format din mai multe nuclee care sunt larg interconectate. Pe lângă alte structuri, atât sistemul nervos central, cât și cel periferic, cum ar fi cortexul, măduva spinării, retina și sistemul endocrin.

Funcția sa principală este de a integra informațiile senzoriale cu alte tipuri de informații, cum ar fi experiențele emoționale, motivaționale sau trecute.

Trunchiul cerebral este situat între diencefal și măduva spinării. Este alcătuit din medula oblongata, umflătură și mezencefalină.

Această structură primește cea mai mare parte a informațiilor motorii și senzoriale periferice, iar funcția sa principală este de a integra informațiile senzoriale și motorii.

Cerebel

Cerebelul este situat în partea din spate a craniului și are forma unui creier mic, cu un cortex la suprafață și substanță albă în interior.

Primește și integrează informații în principal din cortexul cerebral. Principalele sale funcții sunt coordonarea și adaptarea mișcărilor la situații, precum și menținerea echilibrului.

Măduva spinării

Măduva spinării trece de la creier la a doua vertebra lombară. Funcția sa principală este de a lega SNC de SNS, de exemplu prin primirea de comenzi motorii de la creier la nervii care inervează mușchii, astfel încât aceștia să dea un răspuns motor.

În plus, el poate iniția răspunsuri automate prin primirea unor informații senzoriale foarte importante, cum ar fi o înțepătură sau o arsură.

Sistem nervos periferic constă din nervi proveniți din măduva spinării și din creier, care sunt responsabili cu transmiterea impulsurilor de la organele corpului și a comenzilor de la centrii nervoși pentru a controla activitatea vitală a întregului corp.

Nervul este format din multe fibre nervoase: axoni sau prelungiri ale neuronilor, celule neuroglia și alte conexiuni responsabile de protecția și menținerea activității lor. Firele nervoase sunt grupate în mănunchiuri acoperite cu țesut conjunctiv, fiecare fiind format din diverse ligamente care alcătuiesc nervul și sunt acoperite, la rândul lor, de o teacă exterioară numită epineuriu.

Spre deosebire de acțiunile voluntare controlate de creier, există acțiuni și mișcări care sunt efectuate automat, fără participarea centrilor nervoși superiori. Astfel de acțiuni sunt efectuate printr-un circuit numit arc reflex, format din receptori care recunosc impulsul, fibre nervoase care transmit impulsul către măduva spinării, unde este produs răspunsul, și fibre nervoase care transmit comenzi organelor care le execută. De exemplu, genunchiul: tendonul genunchiului este întins, iar piciorul se îndreaptă automat. Alte reflexe sunt mai complexe și implică trunchiul cerebral: de exemplu, reflexul de urinare, care apare atunci când vezica urinară, pe care o putem controla până la un anumit punct, este umplută cu urină.

12 perechi de nervi, ai căror nuclei sunt localizați în creier, se extind de la creier sau trunchiul cerebral: deoarece nervii ies din fiecare parte a creierului, se numesc perechi de creier și, deși fiecare nerv are propriul nume, sunt desemnați cu cifre romane de la I la XII. Acești nervi sunt foarte importanți deoarece unii dintre ei, cum ar fi nervul optic sau auditiv, primesc intrări senzoriale, în timp ce alții controlează mișcarea ochilor sau sunt implicați în activități digestive, cardiace și respiratorii.

Perechea I; Olfactiv Transmite impulsurile olfactive de la sinusuri la creier;
Perechea II; Vizual Transmite impulsuri vizuale de la retină la creier;
Perechea III; Oculomotor
Perechea IV; Blocky; Ia parte la controlul mișcărilor oculare;
Perechea V; ternar Transmite impulsuri senzoriale de la față la creier și participă la controlul mestecării alimentelor;
Perechea VI; deturnând; Ia parte la controlul mișcărilor oculare;
Cuplul VII; Facial Controlează mișcările mușchilor faciali și transmite impulsurile gustative de la limbă la creier;
Perechea VIII; vestibulocohlear; Transmite impulsuri auditive și impulsuri care vă permit să controlați echilibrul, de la urechea internă până la creier;
Perechea IX; Glosofaringian Controlează mișcările mușchilor faringelui și transmite impulsurile gustative de la limbă la creier;
ParaX; Rătăcire Controlează mișcările mușchilor faringelui și laringelui și participă la reglarea activității organelor gâtului, pieptului (inima, respirație) și peritoneului (sistemul digestiv);
Perechea XI; Dorsal Controlează mișcările mușchilor gâtului, umerilor și laringelui;
Cuplul XII; Sublingual;Controlează mișcările limbii.

Nervii periferici au aspectul unor fire de diferite grosimi, de culoare albicioasa cu o suprafata neteda, rotunjite sau aplatizate.

Mănunchiuri albe de fibre nervoase sunt vizibile prin teaca exterioară a nervului. Grosimea nervului este determinată de numărul și calibrul fasciculelor care îl formează, care reprezintă fluctuații individuale semnificative în număr și dimensiune la diferite niveluri ale structurii nervoase. În nervii sciatici ai omului la nivelul tuberozității ischiatice, numărul de fascicule variază de la 54 la 126; în nervul tibial, la nivelul treimii superioare a piciorului inferior - de la 41 la 61. Un număr mic de fascicule se găsesc în nervii cu fascicule mari, cel mai mare număr de fascicule conțin trunchiuri cu fascicule mici.

Ideea distribuției fasciculelor de fibre nervoase în nervi a fost supusă schimbării în ultimele decenii. Acum este ferm stabilită existența unui plex intra-tulpin complex de mănunchiuri de fibre nervoase, modificându-se la diferite niveluri din punct de vedere cantitativ.

Fluctuațiile mari ale numărului de fascicule dintr-un nerv la diferite niveluri arată complexitatea structurii intratrunchiului a nervilor. Într-unul dintre nervii mediani investigați s-au găsit 21 fascicule la nivelul treimii superioare a umărului, 6 fascicule la nivelul treimii mijlocii a umărului, 22 fascicule la nivelul fosei cubitale, 18 fascicule în treimea medie a antebrațului și 28 fascicule în treimea anterioară a umărului.

În structura nervilor antebrațului s-a constatat fie o creștere a numărului de fascicule în direcția distală cu scăderea calibrului acestora, fie o creștere a dimensiunii fasciculelor datorită fuziunii lor. În trunchiul nervului sciatic, numărul de fascicule în direcția distală scade treptat. În regiunea gluteală, numărul de fascicule în nervul ajunge la 70, în nervul tibial lângă diviziunea nervului sciatic sunt 45, în nervul plantar intern - 24 de fascicule.

În membrele distale, ramurile până la mușchii mâinii sau piciorului conțin un număr semnificativ de mănunchiuri. De exemplu, în ramura nervului ulnar către mușchiul care conduce degetul mare sunt 7 fascicule, în ramura până la al patrulea mușchi interos - 3 fascicule, în al doilea nerv digital comun - 6 fascicule.

Plexul intrastem în structura nervului apare în principal din cauza schimbului de grupuri de fibre nervoase între fasciculele primare adiacente din interiorul membranelor perineurale și mai rar între fasciculele secundare închise în epineuriu.

În structura nervilor umani, există trei tipuri de fascicule de fibre nervoase: fascicule care ies din rădăcinile anterioare și constau din fibre paralele destul de groase, ocazional anastomozate între ele; fascicule care formează un plex complex datorită numeroaselor conexiuni găsite în rădăcinile din spate; fasciculele care ies din ramurile de legătură sunt paralele și nu formează anastomoze.

Exemplele date de mare variabilitate a structurii intratrunchiului nervului nu exclud o anumită regularitate în distribuția conductorilor în trunchiul său. Într-un studiu anatomic comparativ al structurii nervului toracic, s-a constatat că la un câine, iepure și șoarece acest nerv are un aranjament pronunțat de cabluri de mănunchiuri; la oameni, pisici, cobai predomină plexul fasciculelor din trunchiul acestui nerv.

Studiul distribuției fibrelor în structura nervului confirmă, de asemenea, regularitatea în distribuția conductorilor de semnificație funcțională diferită. Un studiu prin metoda de degenerare a aranjamentului reciproc al conductoarelor senzoriale și motorii în nervul sciatic al unei broaște a arătat locația conductoarelor senzoriale de-a lungul periferiei nervului și în centrul acestuia - fibrele senzoriale și motorii.

Amplasarea fibrelor pulpe la diferite niveluri în fasciculele nervului sciatic uman arată că formarea ramurilor motorii și senzoriale are loc pe o lungime semnificativă a nervului prin tranziția fibrelor pulpe de diferite calibre în anumite grupuri de fascicule. Prin urmare, secțiunile cunoscute ale nervului au constanță topografică în raport cu distribuția fasciculelor de fibre nervoase, o anumită valoare funcțională.

Astfel, în ciuda tuturor complexității, diversității și variabilității individuale în structura intratrunchiului a nervului, este posibil să se studieze cursul căilor de conducere ale nervului. În ceea ce privește calibrul fibrelor nervoase ale nervilor periferici, sunt disponibile următoarele date.

mielina

Mielina este o substanță foarte importantă în structura nervilor, are o consistență lichidă și este formată dintr-un amestec de substanțe foarte instabile care sunt supuse modificării sub influența diferitelor influențe. Compoziția mielinei include substanța proteică neurokeratina, care este o scleroproteină, conține 29% sulf, nu se dizolvă în alcooli, acizi, alcalii și un amestec complex de lipoizi (de fapt mielină), constând din lecitină, cefalină, protagon, acetalfosfatide, colesterol și o cantitate mică de substanțe proteice. Examinând membrana pulpodă la microscopul electronic, s-a constatat că aceasta este formată din plăci de diferite grosimi, situate una deasupra celeilalte, paralele cu axa fibrei și formând straturi concentrice. Straturile mai groase contin lamele compuse din lipoide, cele mai subtiri sunt lamele de leurokeratina. Numărul de plăci variază, în cele mai groase fibre cărnoase pot fi până la 100; în fibre subțiri, care sunt considerate necarnoase, pot fi în cantitate de 1-2.

Mielina, ca substanță asemănătoare grăsimii, colorează portocaliu pal, Sudan și acid osmic - negru, menținând în același timp o structură omogenă pe viață.

După colorare conform Weigert (cromare urmată de colorare cu hematoxilină), fibrele cărnoase capătă diferite nuanțe de gri-negru. În lumina polarizată, mielina este birefringentă. Protoplasma celulei Schwann învelește membrana pulpodă, trecând la suprafața cilindrului axial la nivelul nodurilor lui Ranvier, unde mielina este absentă.

axon

Cilindrul axial, sau axonul, este o continuare directă a corpului celulei nervoase și este situat în mijlocul fibrei nervoase, înconjurat de un muf din membrana pulpodă în protoplasma celulei Schwann. Este baza structurii nervilor, are forma unui cordon cilindric și se întinde fără întrerupere până la terminațiile din organ sau țesut.

Calibrul cilindrului axial fluctuează la diferite niveluri. În punctul de ieșire din corpul celular, axonul devine mai subțire, apoi se îngroașă la locul apariției membranei pulpe. La nivelul fiecărei interceptări, devine din nou mai subțire cu aproximativ jumătate. Cilindrul axial conține numeroase neurofibrile, care se întind pe lungime independent unele de altele, învelite într-o substanță perifibrilară - axoplasmă. Studiile structurii nervilor la microscopul electronic au confirmat existența pe tot parcursul vieții în axon a filamentelor submicroscopice cu o grosime de 100 până la 200 A. Filamente similare sunt prezente atât în ​​celulele nervoase, cât și în dendrite. Neurofibrilele observate la microscopia convențională provin din aderența filamentelor submicroscopice sub influența fixatoarelor, care încrețesc grav axonii bogati în lichid.

La nivelul nodurilor lui Ranvier, suprafața cilindrului axial intră în contact cu protoplasma celulei Schwann, de care este atașată și membrana reticulară a endoneurului. Această secțiune a axonului este deosebit de puternic colorată cu albastru de metilen, în zona interceptărilor există și o reducere activă a nitratului de argint cu apariția crucilor lui Ranvier. Toate acestea indică o permeabilitate crescută a fibrelor nervoase la nivelul interceptelor, ceea ce este important pentru metabolismul și nutriția fibrei.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Orice nerv constă din fibre nervoase - un aparat conducător și cochilii - un cadru de țesut conjunctiv de susținere.

Scoici

Adventiția. Adventițiul este membrana exterioară cea mai densă, fibroasă.

Epinsvriy. Epineurul este o membrană de țesut conjunctiv elastic, elastic, situată sub adventițiu.

Perineurul. Perineuriul este un înveliș format din 3-10 straturi de celule de tip epitelioid, foarte rezistente la întindere, dar ușor rupte când sunt cusate împreună. Perineuriul împarte nervul în mănunchiuri care conțin până la 5000-10000 de fibre.

Endoneurium. Reprezintă o teacă delicată care separă fibrele simple și mănunchiurile mici. În același timp, acționează ca o barieră hemato-encefalică.

Nervii periferici pot fi considerați ca un fel de cabluri axonale, delimitate de teci mai mult sau mai puțin complexe. Aceste cabluri sunt excrescențe ale celulelor vii, iar axonii înșiși sunt reînnoiți continuu printr-un flux de molecule. Fibrele nervoase care alcătuiesc nervul sunt procese ale diverșilor neuroni. Fibrele motorii sunt procese ale motoneuronilor coarnelor anterioare ale măduvei spinării și nucleii trunchiului cerebral, fibrele sensibile sunt dendrite ale neuronilor pseudo-nestolari ai ganglionilor spinali, fibrele autonome sunt axonii neuronilor trunchiului simpatic de frontieră.

O fibră nervoasă separată constă din procesul real al neuronului - cilindrul axial și teaca de mielină. Teaca de mielină este formată din excrescențe ale membranei celulare Schwann și are o compoziție fosfolipidă, în care fibrele nervoase periferice diferă de fibrele SNC. unde teaca de mielină este formată din excrescențe de oligodendrocite.

Alimentarea cu sânge a nervului se efectuează possentarno din țesuturile sau vasele învecinate. Pe suprafața nervului se formează o rețea longitudinală de vase, din care multe ramuri perforante se extind până la structurile interne ale nervului. Odată cu sângele, glucoza, oxigenul, substraturile cu energie moleculară scăzută intră în fibrele nervoase, iar produsele de degradare sunt îndepărtate.

Pentru a îndeplini funcția de conducere a nervului) „fibre, este necesar să-și mențină în mod constant structura. Cu toate acestea, propriile sale structuri care efectuează biosinteza nu sunt suficiente pentru a satisface nevoile plastice în procesele neuronului. Prin urmare, sinteza principală are loc în corpul neuronului, urmată de transportul substanțelor formate de-a lungul axonului. Într-o măsură mult mai mică de celulele metabolice Schwan se realizează într-un proces mult mai mic de tranziție. cilindrul fibrei nervoase.

transportul axonal.

Există tipuri rapide și lente de mișcare a substanțelor prin fibră.

Transportul axonal ortograd rapid are loc cu o rată de 200-400 mm pe zi și este responsabil în principal de transportul componentelor membranei: fosfolige, lipoproteine ​​și enzime membranare. Transportul axonal retrograd asigură deplasarea părților membranei în sens invers cu o viteză de până la 150-300 mm pe zi și acumularea lor în jurul nucleului în strânsă legătură cu lizozomii. Transportul axonal ortograd lent are loc cu o rată de 1-4 mm pe zi și poartă proteine ​​solubile și elemente ale schelei celulare interne. Volumul de substanțe transportate prin transport lent este mult mai mare decât prin transport rapid.

Orice tip de transport axonal este un proces dependent de energie realizat de proteinele contractile analoge ale actinei și mielinei în prezența macroergilor și ionilor de calciu. Substraturile energetice și ionii intră în fibra nervoasă împreună cu fluxul sanguin local.

Alimentarea cu sânge locală a nervului este o condiție absolut necesară pentru implementarea transportului axonal.

Neurofiziologia transmiterii impulsurilor:

Conducerea unui impuls nervos de-a lungul fibrei are loc datorită propagării unei unde de depolarizare de-a lungul învelișului procesului. Majoritatea nervilor periferici, prin fibrele lor motorii și senzoriale, asigură conducerea impulsului cu o viteză de până la 50-60 m/s. Procesul propriu-zis de depolarizare este destul de pasiv, în timp ce restabilirea potențialului membranei de repaus și a capacității de conducere se realizează prin funcționarea pompelor NA / K și Ca. Munca lor necesită ATP, o condiție prealabilă pentru formarea căruia este prezența fluxului sanguin segmentar. Oprirea alimentării cu sânge a nervului blochează imediat conducerea impulsului nervos.

Semiotica neuropatiilor

Simptomele clinice care se dezvoltă cu afectarea nervilor periferici sunt determinate de funcțiile fibrelor nervoase care formează nervul. După cele trei grupe de fibre, există și trei grupe de simptome ale suferinței: motorii, senzoriali și vegetative.

Manifestările clinice ale acestor tulburări se pot manifesta prin simptome de pierdere a funcției, care este mai frecventă, și simptome de iritație, aceasta din urmă fiind o variantă mai rară.

Tulburările de mișcare în funcție de tipul de prolaps se manifestă prin plegie și pareză de natură periferică cu tonus scăzut, reflexe scăzute și malnutriție. Simptomele iritației includ contracția convulsivă a mușchilor - crampe. Acestea sunt contracții paroxistice, dureroase, ale unuia sau mai multor mușchi (ceea ce obișnuiam să numim o crampe). Cel mai adesea, crampele sunt localizate în mușchiul maxilohioid, sub mușchiul occipital, adductori ai coapsei, cvadriceps femural și triceps gambei. Mecanismul de apariție a crumpy-ului nu este suficient de clar, se presupune denervarea parțială morfologică sau funcțională în combinație cu iritația vegetativă. În același timp, fibrele vegetative preiau o parte din funcțiile somatice, iar apoi mușchiul striat începe să răspundă la acetilcolină într-un mod similar cu mușchii netezi.

Tulburările senzitive în funcție de tipul de prolaps se manifestă prin hipestezie, anestezie. Simptomele de iritație sunt mai diverse: hiperestezie, hiperpatie (o perversiune calitativă a senzației cu dobândirea unei nuanțe neplăcute), parestezie („pipe de găină”, arsuri în zona de inervație), durere de-a lungul nervilor și rădăcinilor.

Tulburările vegetative se manifestă printr-o încălcare a transpirației, suferind de funcția motrică a organelor interne goale, hipotensiune ortostatică, modificări trofice ale pielii și unghiilor. Varianta iritativă este însoțită de durere cu o componentă de tăiere, răsucire extrem de neplăcută, care apare mai ales atunci când nervii median și tibial sunt afectați, fiind cei mai bogati în fibre autonome.

Este necesar să se acorde atenție variabilității manifestărilor neuropatiei. Schimbările lente ale tabloului clinic care au loc în câteva săptămâni, luni reflectă cu adevărat dinamica neuropatiei, în timp ce schimbările în câteva ore sau una sau două zile sunt asociate mai des cu modificări ale fluxului sanguin, temperaturii și echilibrului electrolitic.

Fiziopatologia neuropatiei

Ce se întâmplă cu fibrele nervoase în bolile nervoase?
Există patru opțiuni principale pentru schimbare.

1. Degenerescenta walleriana.

2. Atrofia si degenerarea axonului (axonopatie).

3. Demielinizare segaentară (mielinopatie).

4. Leziuni primare ale corpului celulelor nervoase (neuronopatie).

Degenerarea walleriană apare ca urmare a unei leziuni locale brute a fibrei nervoase, mai des din cauza factorilor mecanici și ischemici.Funcția de conducere de-a lungul acestei secțiuni a fibrei este complet și imediat perturbată. După 12-24 de ore, structura axoplasmei se modifică în partea distală a fibrei, dar conducerea impulsului persistă încă 5-6 zile. În a 3-5-a zi, are loc distrugerea terminațiilor nervoase, iar în a 9-a zi - dispariția lor. Din a 3-a până în a 8-a zi, membranele de myslin sunt distruse progresiv. În a doua săptămână, începe diviziunea celulelor Schwann, iar în ziua a 10-12 ele formează procese nervoase orientate longitudinal. De la 4 la 14 zile, pe secțiunile proximale ale fibrelor apar mai multe baloane de creștere. Viteza de germinare a fibrelor prin s/t la locul leziunii poate fi extrem de scăzută, dar distal, în părțile nedeteriorate ale nervului, rata de regenerare poate ajunge la 3-4 mm pe zi. Cu acest tip de leziune este posibilă o recuperare bună.

Degenerarea axonală apare ca urmare a tulburărilor metabolice în corpurile neuronilor, care apoi provoacă boala procesului. Cauza acestei afecțiuni sunt bolile metabolice sistemice și acțiunea toxinelor exogene. Necroza axonală este însoțită de captarea mielinei și a resturilor cilindrului axial de către celulele Schwann și macrofage. Posibilitatea restabilirii funcției nervoase cu această suferință este extrem de redusă.

Demielinizarea segmentară se manifestă printr-o leziune primară a tecilor de mielină cu păstrarea cilindrului axial al fibrei. Severitatea dezvoltării tulburărilor poate semăna cu cea a unei leziuni mecanice a nervului, dar disfuncția este ușor reversibilă, uneori în câteva săptămâni. Din punct de vedere patologic, se determină învelișuri de mielină disproporționat de subțiri, acumularea de fagocite mononucleare în spațiul endoneural, proliferarea proceselor celulelor Schwann în jurul proceselor neuronilor. Restabilirea funcției are loc rapid și complet la încetarea factorului dăunător.