Funcțiile și topografia nervilor optici. Cum să preveniți inflamația nervului optic

Desigur, funcția principală a ochiului este vederea, dar pentru funcționarea sa corectă, protecția împotriva influențelor externe și, de asemenea, munca aparat auxiliar ochilor, este necesară o reglare precisă, care este asigurată datorită numeroșilor nervi ai ochiului.

Toți nervii ochiului pot fi împărțiți în trei grupe: senzoriali, motorii și secretori.

• Nervii senzoriali asigură reglarea proceselor metabolice și protecție, avertizând asupra unei influențe externe, de exemplu, intrarea în corp strain pe cornee sau un proces inflamator în interiorul ochiului, de exemplu, iridociclita. Sensibilitatea ochiului este asigurată de nervul trigemen.
• Nervii motori asigură mișcarea globul ocular datorită tensiunii coordonate a mușchilor oculomotori, a activității sfincterului și a dilatatorului pupilei, precum și a modificărilor lățimii fisura palpebrala. Mușchii oculomotori, în timpul lucrului lor oferind profunzime și viziune tridimensională, sunt controlați de nervii oculomotori, abducens și trohleari. Lățimea fisurii palpebrale este reglată de nervul facial.
• Mușchii pupilari sunt controlați de fibrele nervoase aparținând sistemului nervos autonom.
• Fibrele secretoare reglează în primul rând funcționarea glandei lacrimale și trec ca parte a nervului facial.

Structura sistemului nervos al globului ocular

Toți nervii care asigură funcționarea ochiului provin din grupuri de celule nervoase situate în creier sau ganglionii nervoși. Sistem nervos reglează funcția musculară, sensibilitatea ochiului și a aparatului său auxiliar, precum și tonusul vase de sângeși nivelul proceselor metabolice.

Din cele douăsprezece perechi de nervi cranieni, cinci sunt implicate reglare nervoasă ochi: nervi oculomotori, abducens, trohlear, facial și trigemen.
Nervul oculomotor pornește de la celulele nervoase ale creierului și este strâns legat de celulele nervoase ale trohlearului, abducensului, auditiv, nervilor faciali și măduvei spinării, ceea ce asigură o reacție coordonată a ochilor, capului și trunchiului la vizual și auditiv. stimuli, precum și modificări ale poziției corpului. Nervul oculomotor intră în orbită prin fisura orbitală superioară. Oferă munca mușchiului ridicător pleoapa superioară, precum și mușchii superior, inferior, drept intern și oblic inferior. In plus, inclus nervul oculomotor există ramuri care reglează funcţionarea muşchiului ciliar şi a sfincterului pupilei.
Nervii trohlear și abducens trec și ei în orbită prin fisura orbitală superioară, inervând mușchii oblici superiori și, respectiv, rectul extern.
Nervul facial include nu numai motor fibrele nervoase, dar și ramuri care reglează funcționarea glandei lacrimale. Oferă mișcare muschii faciali persoane, inclusiv mușchiul orbicular ochi.
Nervul trigemen este mixt, adică reglează funcția musculară, sensibilitatea și conține, de asemenea, fibre nervoase autonome. Nervul trigemen, fidel numelui său, este împărțit în trei ramuri mari.
Prima ramură este nervul optic. Intrând în orbită prin fisura orbitală superioară, nervul optic se împarte în trei ramuri principale: nervii nazociliar, frontal și lacrimal.
║ Nervul nazolacrimal trece în pâlnia musculară, împărțindu-se la rândul său în ramuri etmoidale anterioare și posterioare, ciliare și nazale lungi, în plus, dând o ramură de legătură cu ganglionul ciliar.
Nervii etmoidali asigură sensibilitatea celulelor labirint de zăbrele, cavitatea nazală, pielea aripilor și vârful nasului.

Nervii ciliari lungi trec prin sclera în regiunea nervului optic, îndreptându-se mai departe în spațiul supravascular către segmentul anterior al ochiului, unde, împreună cu nervii ciliari scurti care se extind din nodul ciliar, formează un plex nervos în regiunea corpului ciliar și circumferința corneei. Acest plex nervos asigură sensibilitatea și reglarea proceselor metabolice în segmentul anterior al ochiului. În plus, nervii ciliari lungi poartă fibre nervoase simpatice care se extind din plexul nervos al interiorului. artera carotida, care reglează activitatea dilatatorului pupilarului.
Nervii ciliari scurti provin din ganglionul ciliar și trec prin sclera din jurul nervului optic, oferind controlul nervilor coroidă ochi. Ganglionul nervului ciliar sau ciliar este o unire a celulelor nervoase implicate în sistemul senzorial – datorită rădăcinii nazociliare; motor – prin rădăcina oculomotorie; autonome - fibre nervoase simpatice, inervația globului ocular. Ganglionul ciliar este situat la 7 mm posterior de globul ocular sub mușchiul rect extern, în contact cu nervul optic. La rândul lor, nervii ciliari scurti și lungi, împreună, reglează funcționarea sfincterului și a dilatatorului pupilei; sensibilitatea corneei, irisului, corpului ciliar; precum şi tonusul vaselor de sânge şi procesele metaboliceîn globul ocular. Nervul infratrohlear este ultima ramură a nervului nazociliar, care efectuează inervația senzorială piele de la rădăcina nasului, colț interior pleoapa și, parțial, conjunctiva.
║ Nervul frontal după intrarea pe orbită este împărțit în două ramuri: nervii supraorbitali și supratrohleari, care asigură sensibilitate la pielea părții medii. pleoapa superioarăși zona frunții.
║ Nervul lacrimal din orbită este împărțit în ramuri superioare și inferioare. Ramura superioară asigură reglarea nervoasă a glandei lacrimale, sensibilitatea conjunctivei și a pielii colțului exterior al ochiului cu zona pleoapei superioare. Ramura inferioară se conectează la nervul zigomaticotemporal, o ramură a nervului zigomatic, oferind senzație pielii regiunii zigomatice.
A doua ramură - nervul maxilar, datorită împărțirii sale în două ramuri principale - infraorbital și zigomatic, asigură reglarea nervoasă numai a organelor auxiliare ale ochiului: mijlocul pleoapei inferioare, jumătatea inferioară a sacului lacrimal, jumătatea superioară a ductului lacrimal, pielea frunții și regiunea zigomatică.
A treia ramură nervul trigemen nu participă la inervația ochiului.

Metode de diagnosticare

• Examenul extern – lățimea fisurii palpebrale, poziția pleoapei superioare.
• Evaluarea gamei de mișcări ale globului ocular - verificarea activității mușchilor extraoculari.
• Determinarea dimensiunii pupilei, reacția directă și prietenoasă a pupilei la lumină.
• Evaluarea sensibilității pielii, în funcție de zonele de inervație ale nervilor corespunzători.
• Determinarea durerii la punctele de ieșire ale nervului trigemen.

Simptomele bolilor

• sindromul Marcus-Gunn.
• Pareza si paralizia muschilor oculomotori.
• Strabism paralitic.
• sindromul Horner.
• Ptoza pleoapei superioare.
• Nevralgie de trigemen.
• Disfuncția glandei lacrimale.

Diagrama structurii analizorului vizual
1 - retina,
2 - fibre neîncrucișate ale nervului optic,
3 - tractul optic,
4 - corp geniculat extern (NKB),
5 - radiatio optic - radiații optice - un mănunchi de fibre nervoase în telencefal.
6 - centrii vizuali din cortexul lobului occipital.

A doua pereche de nervi cranieni prin care stimulii vizuali percepuți de celulele senzoriale ale retinei sunt transmise la creier.

n.optic) este un nerv de sensibilitate deosebită; în dezvoltarea și structura sa nu este un nerv cranian tipic, ci un fel de creier materie albă, adus la periferie și conectat cu nucleii diencefalului, iar prin ei cu cortexul emisfere cerebrale, este format din axonii celulelor ganglionare retiniene și se termină în chiasmă. La adulți, lungimea sa totală variază de la 35 la 55 mm. O parte semnificativă a nervului este segmentul orbital (25-30 mm), care în plan orizontal are o îndoire în formă de S, datorită căreia nu experimentează tensiune în timpul mișcărilor globului ocular.

Pe o distanță considerabilă (de la ieșirea din globul ocular până la intrarea în canalul optic - canalis opticus) nervul, ca și creierul, are trei membrane: tare, arahnoidă și moale. Împreună cu ele, grosimea sa este de 4-4,5 mm, fără ele - 3-3,5 mm. La globul ocular, dura mater fuzionează cu sclera și capsula lui Tenon, iar la canalul optic, cu periostul. Segmentul intracranian al nervului și chiasma, situate în cisterna chiasmatică subarahnoidiană, sunt îmbrăcate numai într-o înveliș moale.

Spațiile intratecale ale părții orbitale a nervului (subdural și subarahnoid) sunt conectate la spații similare din creier, dar sunt izolate unele de altele. Sunt umplute cu lichid de compoziție complexă (intraocular, tisulare, cefalorahidian). Deoarece presiunea intraoculară este în mod normal de 2 ori mai mare decât presiunea intracraniană (10-12 mm Hg), direcția curentului său coincide cu gradientul de presiune. Excepție fac cazurile în care presiunea intracraniană crește semnificativ (de exemplu, odată cu dezvoltarea unei tumori cerebrale, hemoragii în cavitatea craniană) sau, dimpotrivă, tonusul ochiului scade semnificativ.

Nervul optic provine din celulele ganglionare (celule nervoase al treilea) ale retinei. Procesele acestor celule sunt colectate în discul optic (sau papila), situat la 3 mm mai aproape de mijloc de polul posterior al ochiului. În continuare, fasciculele de fibre nervoase pătrund în sclera în regiunea plăcii cribriforme și sunt înconjurate de structuri meningeale, formând un trunchi nervos compact. Fibrele nervoase sunt izolate una de cealaltă printr-un strat de mielină. Toate fibrele nervoase care alcătuiesc nervul optic sunt grupate în trei mănunchiuri principale. Axonii celulelor ganglionare care se extind din regiunea centrală (maculară) a retinei constituie fasciculul papilomacular, care intră în jumătatea temporală a capului nervului optic. Fibrele din celulele ganglionare ale jumătății nazale a retinei merg de-a lungul liniilor radiale în jumătatea nazală a discului. Fibre similare, dar din jumătatea temporală a retinei, pe drumul către capul nervului optic „curg în jurul” fasciculului papilomacular de sus și de jos.

În segmentul orbital al nervului optic din apropierea globului ocular, relațiile dintre fibrele nervoase rămân aceleași ca și în discul său. Apoi, fasciculul papilomacular se deplasează în poziția axială, iar fibrele din cadranele temporale ale retinei se deplasează în întreaga jumătate corespunzătoare a nervului optic. Astfel, nervul optic este clar împărțit în jumătăți drepte și stângi. Împărțirea sa în jumătățile superioare și inferioare este mai puțin pronunțată. O caracteristică clinică importantă este că nervul este lipsit de terminații nervoase senzoriale.

În cavitatea craniană, nervii optici se conectează deasupra zonei selei turcice, formând chiasma ( chiasma optică), care este acoperit cu pia mater și are următoarele dimensiuni: lungime 4-10 mm, lățime 9-11 mm, grosime 5 mm. Chiasma se mărginește mai jos cu diafragma selei turcice (zona conservată a meningele), de sus (în sectiune posterioara) - cu fundul ventriculului trei al creierului, pe laterale - cu arterele carotide interne, în spate - cu infundibulul hipofizar.

Printre fasciculele de fibre ale nervului optic se numără artera centrală a retinei (artera centrală a retinei) și vena cu același nume. Artera ia naștere în partea centrală a ochiului, iar capilarele sale acoperă întreaga suprafață a retinei. Împreună cu artera oftalmică, nervul optic trece în cavitatea craniană prin canalul optic format de aripa mai mică. osul sfenoid.

După ce a trecut prin grosimea corpului gras al orbitei, nervul optic se apropie de inelul tendonului comun. Această parte a acesteia se numește partea orbitală (lat. pars orbitalis). Apoi intră în canalul optic (lat. canalis opticus) - această parte se numește partea intratubulară (lat. pars intracanalicularis), și partea intracraniană (lat. pars intracranial). Aici, în zona șanțului pre-încrucișat al osului sfenoid (lat. os sphenoidale) există o intersecție parțială a fibrelor nervului optic - lat. chiasma optică.

Partea laterală a fibrelor fiecăruia dintre nervii optici este îndreptată mai departe de-a lungul lateralului său.

Partea medială merge la partea opusă, unde se conectează cu fibrele părții laterale a nervului optic al părții homolaterale (proprie) și împreună cu acestea formează tractul optic lat. tractul optic.

De-a lungul cursului său, trunchiul nervului optic este înconjurat de teaca internă a nervului optic (lat. vagin interna n. optici), care este o excrescere a membranei moi a creierului. Vaginul intern are un spațiu intervaginal ca o fante. spatia intervaginalis separat de exterior (lat. vagin extern n.optici), care este o consecință a arahnoidului și a durei mater a creierului.

În lat. spatia intervaginalis trec arterele și venele.

Fiecare tract optic se îndoaie în jurul părții laterale a pedunculului cerebral (lat. pedunculus cerebri) și se termină în centrii vizuali subcorticali primari, care sunt reprezentați pe fiecare parte de lateral corp geniculat, perna talamusului și nucleii coliculului superior, unde se realizează prelucrarea primară a informațiilor vizuale și formarea reacțiilor pupilare.

Din centrii vizuali subcorticali, nervii se extind pe ambele părți ale părții temporale a creierului - începe calea vizuală centrală (radianța optică Graziole). Apoi, fibrele care transportă informații de la centrii vizuali subcorticali primari se reunesc pentru a trece prin capsulă internă. Calea vizuală se termină în cortexul lobului occipital (zona vizuală) a creierului.

Diviziunile nervului optic

• Departamentul intraocular(disc, cap) - disc de nerv optic, cel mai scurt: lungime 0,5-1,5 mm, diametru vertical 1,5 mm. Patologia neurologică în această parte a nervului optic include inflamație (papilită), umflături și depozite anormale (drusen).
• Departamentul introorbitalNervul optic are 25-30 mm lungime și se extinde de la globul ocular până la canalul optic de la vârful orbitei. Din cauza aspectul tecii de mielină a fibrelor nervoase, diametrul nervului optic este de 3-4 mm. Nervul optic pe orbităÎn formă de S curbat, permițând mișcările ochilor fără tensiune asupra nervului.
• Sectiune intracanalicularaNervul optic are aproximativ 6 mm lungime și trece prin canalul optic. Aici nervul este fixat de peretele canalului, deoarece dura mater se contopeste cu periostul.
• Secțiune intracranianăNervul optic trece în chiasmă; lungimea sa poate varia de la 5 la 16 mm (în medie 10 mm). Secțiunea lungă intracraniană este deosebit de vulnerabilă la patologia structurilor adiacente, cum ar fi adenoamele și anevrismele hipofizare.

Disc optic (OND)

Joncțiunea fibrelor optice ale retinei în canal, formate din scoici globul ocular. Deoarece stratul de fibre nervoase și întreaga retină se îngroașă pe măsură ce se apropie de el, acest loc iese în ochi sub forma unei papile, de unde și denumirea anterioară - papila n. optici. Total numărul de fibre nervoase care alcătuiesc discul optic ajunge la 1.200.000, dar scade treptat odată cu vârsta.

Parametrii anatomici ai discului optic:

• lungime – aproximativ 1 mm;
• diametru 1,75 – 2 mm;
• suprafata – 2-3 mm 2

În timpul scanării cu ultrasunete:

• lățimea secțiunii ultrasunete longitudinale a părții intraoculare a discului optic este de 1,85±0,05 mm;
• lățimea părții retrobulbare a nervului optic la 5 mm de discul optic este de 3,45±0,15 mm; la o distanţă de 20 mm – 5,0±0,25 mm.

Conform datelor de tomografie optică tridimensională

• diametrul orizontal al discului optic – 1,826±0,03 mm;
• diametru vertical – 1,772±0,04 mm;
• aria discului optic – 2,522±0,06 mm2;
• zona de excavare – 0,727±0,05 mm2;
• adâncimea de săpătură – 0,531±0,05 mm;
• volumul de excavare – 0,622±0,06 mm 3 .

Localizare:în partea nazală a fundului de ochi la o distanță de 2,5-3 mm de polul posterior al ochiului și 0,5-1 mm în jos de acesta.

În funcție de structura tisulară a discului nervului optic, acesta aparține formațiunilor nervoase fără pulpă. El însuși este lipsit de toate meningele, iar fibrele nervoase care o alcătuiesc sunt lipsite de teaca de mielină. Discul optic este bogat aprovizionat cu vase și elemente de susținere. Neuroglia sa este compusă exclusiv din astrocite.

Granița dintre secțiunile fără pulpă și pulpară ale nervului optic coincide cu suprafața exterioară a laminei cribrose.

În discul optic, adică în partea moale a nervului optic, pot fi distinse trei părți.

1. Retiniană
2. Coroidian (prelaminar)
3. Scleral (laminar)

Partea postlaminară a nervului optic (retrolaminar) este partea nervului optic adiacent plăcii cribriforme. Este de 2 ori mai gros decât discul optic și diametrul său este de 3–4 mm.

Teci ale nervului optic

Nervul optic este înconjurat de trei meninge, formând învelișurile externe și interne ale nervului optic (vaginae externa et interna n. optic).

• Vaginul extern este format din dura mater.
• Învelișul intern al nervului optic este format din arahnoid și pia mater și înconjoară direct trunchiul nervului optic, separat de acesta doar printr-un strat de neuroglia. Numeroase septuri de țesut conjunctiv se extind din pia mater, separând fasciculele de fibre nervoase din nervul optic.
• Între vaginul exterior și interior se află spațiul intervaginal. Membrana arahnoidiană este împărțită în spațiul subdural și subarahnoidian. Umplut cu lichid cefalorahidian.
• Segmentul intracranian al nervului optic și chiasma se află în cisterna chiasmatică subarahnoidiană și sunt acoperite doar de pia mater.

Grosimea nervului optic cu membrane este de 4-4,5 mm, fără ele - 3-3,5 mm.

Alimentarea cu sânge a nervului optic

Sursa principală de alimentare cu sânge sectiunea anterioara Nervul optic este un sistem de artere ciliare scurte posterioare.

Partea retiniană a discului optic este alimentată cu sânge din cauza a. retina centrală. Sectorul temporal al acestui strat este alimentat de ramuri din vasele coroidale.

Partea prelaminară este alimentată cu sânge din capilarele vaselor coroidiene peripapilare.

Partea laminară a discului optic primește nutriție din arteriolele terminale ale coroidei peripapilare sau din cercul lui Haller-Zinn.

Partea retrolaminară a nervului optic primește sânge în principal din ramurile plexului coroid al piemei. Acest plex este format din ramurile arteriale recurente ale coroidei peripapilare, arteriolele cercului lui Haller-Zinn și ramurile CCCA.

Partea orbitală a nervului optic este alimentată de a. centralis n. optici.

Părțile intracanale și pericanale ale nervului optic au un sistem special de alimentare cu sânge.

Rețeaua vasculară a părții intracraniene a nervului optic este formată din ramurile arterei cerebrale anterioare și direct artera carotidă internă. Artera oftalmică și artera comunicantă anterioară participă la alimentarea cu sânge.

Ieșirea sângelui din partea anterioară a nervului optic are loc în principal prin vena centrală a retinei. Din zona discului din partea sa prelaminară, sângele venos curge parțial în venele coroidale peripapilare, care transportă sângele către venele vorticose ale ochiului. În porțiunea intracanală a nervului optic trece posterioară vena centrală(v. centralis posterior), care, după ce părăsește trunchiul nervos, se varsă în sinusul cavernos. Această venă poate fi o sursă de sângerare în țesutul nervos dacă este deteriorată în canalul osos.

Imaginea oftalmoscopică a discului optic este normală

Nevrita optică este o inflamație a nervului optic.

Nervul optic este o conexiune a peste 1 milion de procese senzoriale, sau axoni, ale celulelor nervoase din retină care transmit informații despre imagine sub formă de impulsuri electrice către creier. ÎN lobul occipitalÎn creier, această informație este în sfârșit procesată și persoana are ocazia să vadă tot ceea ce o înconjoară.

Nervul optic provine dintr-o secțiune mică, așa-numitul disc optic sau cap, situat în interiorul globului ocular și accesibil cu examinare specială. În plus, la părăsirea globului ocular, nervul optic este învelit în mai multe membrane simultan, oferind mai mult de mare viteză conducerea semnalelor, precum și protejarea și hrănirea nervului. După ce a trecut prin țesuturile orbitei, intră în cavitatea craniană printr-o mică deschidere în țesut osos apoi, conectându-se la nervul optic de pe cealaltă parte, schimbă parțial axonii - această secțiune se numește chiasma și aici se termină nervul optic. Tecile și spațiul intratecal al nervului optic sunt strâns legate de creier, prin urmare, în cazul bolilor inflamatorii ale creierului sau crescute. presiune intracraniană De asemenea, nervul optic poate fi afectat.

În funcție de ce parte a nervului optic este deteriorată, se disting inflamația părții intraoculare a nervului sau papilita și nevrita retrobulbară - dacă partea nervului optic aflat în spatele globului ocular este deteriorată.

Cauzele nevritei

Cauzele nevritei optice sunt destul de variate; în principiu, poate fi orice infecție acută sau cronică. Printre acestea: gripa, dureri in gat, boli inflamatorii creierul și membranele sale, boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale, boli dentare, boli inflamatorii ale ochiului și orbitei, leziuni ale globului ocular. De asemenea diverse boli sistemice: boală de rinichi, Diabet, boli de sânge și țesut conjunctiv, scleroză multiplă, afecțiuni alergice, deficiențe de vitamine, abuz de alcool și tutun, intoxicații cu plumb și alcool metilic și altele.

Simptome

Boala se dezvoltă brusc, adesea pe fondul bunăstării generale. Pacienții se plâng o scădere bruscă vedere, scazuta viziunea culorilor, o pată în fața ochiului care poate fi prezentă în mod constant sau poate apărea periodic. Pot exista fulgere în fața ochiului. Foarte des, mai ales cu nevrita retrobulbară, apar dureri dureroase durere de cap pe partea nervului afectat, durere în spatele ochiului, agravată de mișcarea ochilor.

Diagnosticare

Diagnosticul nevritei optice include un studiu detaliat al bolilor și stărilor concomitente care ar putea duce la un proces inflamator la nivelul nervului optic.

Se verifică acuitatea vizuală și se verifică câmpurile vizuale - se caracterizează prin pierderea oricăror zone din câmpul vizual. La verificare, percepția culorilor este redusă, iar testele arată capacitate functionala nervul optic, cum ar fi frecvența critică de fuziune a pâlpâirii. La examinarea segmentului anterior al ochiului, nu sunt relevate caracteristici, iar la examinarea fundului de ochi, modificările sunt înregistrate numai atunci când partea intraoculară a nervului optic este inflamată. În acest caz, se observă roșeața capului nervului optic, limitele sale devin neclare, vasele sunt dilatate și pot exista ușoare hemoragii. În cazul nevritei retrobulbare, examinarea fundului și a segmentului anterior nu oferă nicio informație - în acest caz, diagnosticul se face pe baza plângerilor caracteristice și tulburări funcționale pe partea nervului afectat.

Tratament

Tratamentul nevritei optice trebuie neapărat să aibă loc într-un spital.

Pacienții cu nevrită optică trebuie să fie supuși unui tratament într-un cadru spitalicesc. Când se stabilește cauza nevritei, împreună cu tratamentul inflamației nervului, se efectuează și tratamentul. boala generala. Din păcate, în majoritatea cazurilor nu este posibilă stabilirea cauzei nevritei.

Pentru tratarea nevritelor, se folosesc antibiotice, medicamente antiinflamatoare, terapie de detoxifiere, terapie antispastică și vitaminică. Cu tratament, dacă rezultatul este favorabil, vederea și alte funcții oculare sunt restaurate. Dar uneori, mai ales dacă tratamentul nu este început în timp util, funcții vizuale ochii rămân coborâți și inflamația nervului duce la distrugerea celulelor senzoriale, așa-numita atrofie optică. Prin urmare, este foarte important să consultați cât mai curând un medic oftalmolog dacă vă scade vederea sau apar alte afecțiuni oculare.

Fără îndoială, funcția principală sistem optic este viziunea. Cu toate acestea pentru operatiune adecvata Acest sistem, precum și protecția ochilor și funcționarea aparatului auxiliar, necesită coordonare și reglare. Este exact ceea ce fac nervii ochiului, care se află în această zonă un numar mare de.

Structura nervilor optici

De la care pornesc toate fibrele care inervează zona globului ocular structuri centrale creierului și nodurilor nervoase. Sistemul nervos este responsabil pentru funcționarea sistemului muscular, sensibilitatea globului ocular în sine și a anexelor sale auxiliare, afectează, de asemenea, viteza proceselor metabolice și tonusul pereților vaselor de sânge.

Cinci din cele douăsprezece perechi iau parte la reglarea nervoasă a sistemului optic nervi cranieni. Acestea includ abducens, oculomotor, trohlear, trigemen și nervul facial s.

Fibrele nervoase oculomotorii provin din centrii creierului și sunt în imediata apropiere a nervilor auditiv, abducens, trohlear, facial, precum și măduva spinării. Datorită acestui fapt, este asigurată consistența în reacțiile trunchiului, ochilor și capului ca răspuns la stimulii auditivi, vizuali și schimbările de poziție în spațiu. Acest nerv este responsabil pentru munca mai multor grupe musculare (mușchii superiori, oblici inferioare și rectus (inferioare, interne, superioare). Unele ramuri ale nervului oculomotor se extind până la sfincter și mușchiul ciliar, asigurându-le funcționarea normală.

Nervii abducens și trohleari intră în cavitate prin fisura orbitală superioară. Ele sunt direcționate către mușchii oblici superiori și mușchii recti externi.

Nervul facial conține atât fibre motorii, cât și fibre secretoare. Acestea din urmă oferă de lucru. Nervul facial este, de asemenea, responsabil pentru muschii faciali, în special, pentru .

Nervul trigemen este, de asemenea, mixt și include fibre nervoase senzitive și autonome. Structura sa are trei ramuri mari:

1. Nervul optic pătrunde în cavitatea orbitală prin fisura orbitală superioară și se împarte în mai multe ramuri: frontală, nazociliară și.

• Nervul nazolacrimal este situat în infundibulul muscular. Este împărțit în mai multe ramuri: conjunctiv, care se extinde până la ganglionul ciliar, ciliar nazal și lung, precum și etmoidul posterior și anterior.
• Fibrele etmoidale constau din nervi senzoriali care provin din labirintul etmoidal, piele vârful nasului și aripile sale, cavitatea nazală.
• Ramurile ciliare lungi pătrund prin zona nervului optic. După aceasta, trec în spațiul supravascular direct în segmentul anterior al globului ocular. În acest moment se conectează cu fibre ciliare scurte, care se extind din ganglionul ciliar și formează un plex nervos. Acesta din urmă este situat în zona circumferinței și a corpului ciliar. Este responsabil pentru percepția sensibilă și reglează procesele metabolice în segmentul anterior al globului ocular. De asemenea, ramurile ciliare lungi conțin fibre simpatice care își au originea în zona plexului nervos al arterei carotide (interne). Ele afectează funcționarea dilatatorului de deschidere pupilară.
• Nervii ciliari scurti încep de la ganglionul ciliar, după care trec prin sclera și zona nervului optic. Ei sunt responsabili pentru funcționarea globului ocular. Unirea celule nervoase formează nodulii ciliari și ciliari. Conțin componente senzoriale (rădăcină nazociliară), motorii (rădăcină oculomotorie) și autonome (fibre simpatice). Ganglionul ciliar este situat în contact direct cu nervul optic sub mușchiul rect extern (aproximativ 7 mm posterior de ochi). Împreună, nervii ciliari lungi și scurti sunt responsabili pentru reglarea activității mușchilor pupilei (sfincter și dilatator), sensibilitatea, corneea, corpul ciliar și influențează tonusul vascular și rata metabolică în globul ocular.
• Nervul subtrohlear provine și din nervul nazociliar și este responsabil pentru sensibilitatea unei părți a conjunctivei, a pielii rădăcinii nasului și a colțului interior al pleoapelor.
• Nervul frontal intră pe orbită și se împarte în nervii supratrohlear și supraorbital. Acestea oferă sensibilitate pielii regiunea frontală iar treimea mijlocie a secolului.
• Nervul lacrimal, după ce intră pe orbită, se împarte în ramuri inferioare și superioare. Al doilea dintre ele asigură funcționarea glandei lacrimale și este, de asemenea, implicat în percepția sensibilă a membranei conjunctivale și a pielii colțului exterior al globului ocular. Ramura inferioară se unește cu fibra nervoasă zigomaticotemporal, care se extinde de la nervul zigomatic și este responsabilă de sensibilitatea pielii din regiunea zigomatică.

2. A doua ramură a nervului trigemen este maxilarul. Este împărțit în ramurile zigomatice și infraorbitale și este responsabil pentru reglarea organelor auxiliare (treimea mijlocie a pleoapei inferioare, jumătatea superioară a ductului lacrimal, jumătatea inferioară a sacului lacrimal, pielea regiunii zigomatice și frunte).
3. A treia ramură nu participă la reglarea funcționării organelor sistemului optic.

Rolul fiziologic al nervilor optici

Toți nervii optici, în funcție de caracteristicile lor, pot fi împărțiți în mai multe grupuri:

1. Fibrele nervoase sensibile sunt responsabile pentru protecția împotriva influențelor externe și normalizează procesele metabolice. În special, dacă o particulă străină ajunge pe suprafața ochiului sau în timpul unui proces inflamator în ochi (), sunetele sensibile semnalează acest lucru centrilor superiori. Aceste fibre fac parte din nervul trigemen.
2. Fibrele motoare influențează și asigură mișcarea globului ocular în sine. Ei sunt, de asemenea, responsabili nu numai de munca mușchilor oculomotori, ci și de dilatatorul și sfincterul pupilei. De asemenea, sub influența acestor nervi, dimensiunea fisurii palpebrale se modifică. În acest caz, inervația mușchilor oculomotori are loc prin fibrele nervilor trohlear și abducens, iar nervul facial este responsabil de lățimea fisurii palpebrale.
3. Fibrele nervoase autonome controlează diametrul deschiderii pupilare.
4. Nervii secretori influențează funcționarea glandei lacrimale și fac parte din nervul facial.

Video despre structura nervilor optici

Simptome de afectare a nervilor oculari

Cu patologii ale nervilor globului ocular, urmatoarele modificari:

1. Paralitic.
2. Sindromul Marcus-Goong.
3. Paralizia (pareza) muşchilor extraoculari.
4. Sindromul Horner.
5. Nevralgie de trigemen.
6. Ptoza pleoapei superioare.
7. Perturbarea glandei lacrimale.

Metode de diagnostic pentru afectarea nervilor optici

Pentru a stabili funcționarea nervilor oculari, ar trebui efectuate o serie de studii:

1. În timpul unui examen extern, acordați atenție poziției pleoapei superioare și lățimii fisurii palpebrale.
2. Gama mișcărilor oculare este evaluată pentru a determina funcționarea mușchilor extraoculari.
3. Determinați dimensiunea pupilei, precum și reacția acesteia la lumină (prietenoasă și directă).
4. Dupa zonele de inervatie se studiaza sensibilitatea pielii.
5. Identificați prezența durerii în zonele ramurilor de ieșire ale nervului trigemen.

Boli care afectează nervii optici

• umflarea ONH.
• Atrofia nervului optic.
• Neuropatie optică secundară în anumite boli (ateroscleroză, boala hipertonică etc.).
• Tumori ale nervului optic.
• Leziuni ale nervilor oculari din cauza otrăvirii (chinină, metanol).

Bolile nervului optic diferă semnificativ de patologiile ochiului însuși (irită etc.). În aceste condiții, formarea și transmiterea impulsurilor către creier este perturbată. Simptomele lor pot apărea la persoanele care nu au avut niciodată probleme cu vederea culorilor sau acuitatea vizuală. O trăsătură distinctivă este, de asemenea dezvoltare rapidă si completare perioada acuta. Cel mai adesea, calea vizuală este afectată proces inflamator– nevrita.

Pentru a înțelege simptomele și principiile diagnosticului, este necesar să cunoașteți anatomia de bază a globului ocular și a nervului optic.

Structura ochiului și a nervului optic

Pentru ca o persoană să vadă ceva, lumina care este reflectată de toate obiectele din lumea înconjurătoare trebuie să ajungă la receptorii nervului optic (conuri și tije). Cu toate acestea, înainte de aceasta, trece prin mai multe structuri ale ochiului. Să le enumerăm, începând cu cele mai superficiale:

Toate aceste structuri sunt hrănite în principal de coroidă, care se află direct în spatele retinei. Bolile părților ochiului care conduc lumina se dezvoltă destul de lent și duc la pierderea vederii numai în stadii târzii. Nevrita apare mult mai rapid și afectează în primul rând funcția vizuală.

Pentru a suspecta prompt inflamația nervului optic, ar trebui să cunoașteți cele mai frecvente cauze care pot duce la această afecțiune.

Cauze

Nevrita optică poate apărea numai în prezența altuia patologie infecțioasă. Prin urmare, atunci când diagnosticați, este important să căutați prezența următoarelor boli concomitente (sau din trecut recent) la pacient:

• Orice proces inflamator în ochi:

• Leziuni ale oaselor orbitei sau infectarea acestora (și periostita);
• Inflamația sinusurilor aeriene (frontită, sfenoidită etc.);
• Amigdalită;
• Diverse infecții cronice cauzate de microbi specifici: neurosifilis, tifos si altii;
• Infecții ale membranelor și țesuturilor creierului (encefalită, encefalomielita, orice și arahnoidita);
• Procese inflamatorii din cavitatea bucală (carii, parodontită etc.), care se pot răspândi și de-a lungul țesutului facial până la nervul optic.

Este foarte tipic ca boala să se dezvolte la câteva zile (4-7) după ce a suferit o infecție virală respiratorie acută. Prin urmare, dacă apar simptome nevrita optică, ar trebui să consultați un medic.

Simptome

Primele semne ale bolii se dezvoltă pe neașteptate și se pot manifesta în moduri diferite – de la scăderea/pierderea vederii până la durerea în zona orbitală. În funcţie de porţiunea afectată a căii vizuale şi tablou clinic Există două forme de nevrite:

1. Retrobulbar– tractul optic este afectat după ieșirea din globul ocular.
2. Intrabulbar– procesul inflamator s-a dezvoltat în segmentul inițial al nervului, care este situat în interiorul ochiului;

Trebuie remarcat faptul că simptomele nevritei optice apar adesea doar pe o parte.

Simptomele nevritei intrabulbare

Boala începe întotdeauna acut - primele semne apar în 1-2 zile și pot progresa rapid. Cu cât mai multe leziuni ale nervului optic, cu atât simptomele sunt mai puternice. De regulă, cu forma intrabulbară pot fi detectate următoarele modificări ale funcției vizuale:

1. Prezența animalelor este cea mai mare trăsătură caracteristică nevrita, în care pacientul dezvoltă pete oarbe în câmpul vizual (în principal în centru). De exemplu, pacientul poate vedea toate obiectele cu un singur ochi mediu inconjurator, cu excepția celor imediat în fața acestuia;
2. Scăderea acuității (miopie)– observat la fiecare al doilea pacient. Mai des, miopia este puțin exprimată - vederea scade cu 0,5-2 dioptrii. Cu toate acestea, dacă întreaga grosime a nervului este deteriorată, ochiul își pierde complet vederea. Orbirea poate fi reversibilă sau ireversibilă, în funcție de momentul tratamentului și de agresivitatea infecției;
3. Deficiență de vedere în amurg- ochi persoana sanatoasaîncepe să distingă obiectele în întuneric după 40-60 de secunde. În prezența nevritei, pe partea afectată, adaptarea vederii durează cel puțin 3 minute;
4. Schimbarea percepției culorilor– pacientul poate pierde capacitatea de a vedea unele culori. De asemenea, atunci când nervul este iritat, în câmpul vizual pot apărea pete colorate neclare.

Nevrita intrabulbară, în medie, durează de la 3 până la 6 săptămâni. Rezultatul său poate varia de la recuperare totală funcțiile ochiului la orbirea unilaterală. Probabilitatea unui rezultat nefavorabil poate fi redusă cu o terapie adecvată și în timp util.

Simptomele formei retrobulbare

Această nevrită este oarecum mai puțin frecventă decât forma intrabulbară. Deoarece nervul se află liber în cavitatea craniană (fără a număra țesutul din jur), infecția se poate răspândi în două direcții: de-a lungul suprafata exterioara(periferic) și intern (axial). Cel mai nefavorabil caz este atunci când întregul diametru al nervului optic este afectat.

În funcție de locația infecției, simptomele bolii vor diferi:

Tip de nevrită retrobulbară	Unde este localizata infectia?	Simptome caracteristice
Axial	În centrul nervului optic	Scăderea severă a acuității vizuale (cu 3-6 dioptrii). Orbirea unilaterală apare adesea; Punctele oarbe (scotoame) în centrul câmpului vizual.
Periferic	Pe fibrele nervoase exterioare	Durere în zona orbitală, care se intensifică atunci când întoarceți ochii în lateral. Deseori plictisitoare în natură, oarecum redusă după administrarea de AINS (Ketorola etc.). Eliminat complet de hormonii glucocorticosteroizi (Dexametazonă, Hidrocortizon, etc.); Reducerea câmpurilor vizuale de la periferie - vederea „laterală” dispare; Acuitatea vizuală, de regulă, este complet păstrată.
transversal (transversal)	Procesul inflamator se dezvoltă pe toată grosimea trunchiului nervos	Combină semne de tipuri axiale și periferice.

Datorită simptomelor caracteristice, se poate presupune un diagnostic de nevrită optică. Cu toate acestea, pentru a o confirma, sunt necesare diagnostice suplimentare, care vor clarifica prezența infecției și localizarea acesteia.

Diagnosticare

Metodele de diagnostic de laborator nu au o importanță fundamentală în boli ale ochilor. ÎN analiza clinica sânge (CBC), numărul de leucocite/leucocite poate fi crescut - mai mult de 9 * 10 9 / litru. De asemenea, este posibil să accelerați ESR cu mai mult de 15 mm/sec. Cu toate acestea, aceste modificări indică doar prezența inflamației și nu indică localizarea și cauza acesteia. Analizele de urină, fecale și sânge venos rămân de obicei normale.

Cele mai informative sunt metodele oftalmologice speciale care fac posibilă diagnosticarea nevritei intrabulbare în întâlniri timpurii. Acestea includ:

• Oftalmoscopia este o metodă care nu necesită echipament special. Studiul se desfășoară în camera intunecata, unde medicul examinează fundul pacientului prin pupilă folosind o lupă. Datorită metodei, puteți studia departamentul primar nerv optic - nerv optic. Cu nevrita, aceasta va fi umflată, hiperemică (înroșită) și sunt posibile hemoragii punctuale;
• Angiografia cu fluoresceină - această metodă vă permite să clarificați dacă discul optic este afectat complet sau parțial. În timpul examinării, pacientul este injectat într-o venă cu o substanță specială, care va „ilumina” vasele din fundul ochiului, după care medicul le evaluează folosind un dispozitiv special (camera fundului). Angiografia este utilizată numai în clinicile mari/private, deoarece metoda este destul de costisitoare. Prețul mediu este de aproximativ 3.000 de ruble.

Metodele de mai sus nu sunt informative pentru nevrita retrobulbară, deoarece nu discul optic este afectat, ci secțiunea nervului după ce acesta iese din ochi. Modificările discului sunt observate numai până în a 5-a săptămână. Diagnosticul se face pe baza plângerilor și excluzând alte boli oculare.

Cum să distingem neuropatia toxică de nevrita

Aceste două boli sunt foarte asemănătoare ca simptome, dar diferă în tacticile de tratament și prognostic. Pentru a prescrie o terapie eficientă, este necesar diagnostic corect, cât mai repede posibil. Pentru a face acest lucru, trebuie să analizați următoarele nuanțe:

• Cauza bolii– virusurile sau microbii joacă întotdeauna un rol major în dezvoltarea nevritei. Neuropatia toxică apare cel mai adesea din cauza expunerii alcool metilic sau o cantitate mare de alcool 40-proof (mai mult de 1,5 litri). De asemenea la motive posibile raporta:
  • Intoxicatii cu metale grele sau sarurile acestora (plumb, antimoniu, mercur);
  • Supradozaj/intoleranță individuală la anumite medicamente: AINS (Aspirina, Ibuprofen, Ketorolac etc.), antibiotice sintetice (Sulfadimetoxină, Sulfacetemidă) și glicozide cardiace (Digoxină, Strophanthin);
  • Otrăvirea cu vapori de rășini fenol-formaldehidă (conținute în țigări obișnuite și amestecuri pentru fumat).
• Leziuni oculare - dacă nevrita este caracterizată printr-un proces într-un ochi, atunci toxinele afectează nervii de ambele părți;
• Reacția pupilelor - cu leziuni toxice, mușchiul situat în iris nu mai funcționează. Prin urmare, pupila la astfel de pacienți rămâne dilatată, chiar și în lumină puternică;
• Starea fundului ochiului și a nervului optic– de regulă, oftalmoscopia nu evidențiază anomalii. Subțierea și distrugerea nervului apare după ieșirea din ochi;
• Efectul tratamentului– dacă a fost pus un diagnostic de nevrită și a început terapia, aceasta nu va avea niciun efect asupra funcției vizuale.

Folosind semnele de mai sus, se poate identifica neuropatia toxică. Principiul principal tratamentul acestuia este eliminarea factorului dăunător (alcool, metal, medicamente) și îndepărtarea acestuia din organism. După aceasta, activitatea nervului și circulația lui sanguină sunt stimulate cu ajutorul unor medicamente precum Neuromidin, Trental etc.

În cele mai multe cazuri, modificările vederii devin ireversibile și efectul tratamentului este de a îmbunătăți starea generală.

Tratament

În primul rând, cauza bolii – o infecție a nervului optic – trebuie eliminată. Terapia depinde de microorganismul care a cauzat boala. Dacă este un virus, este necesară o programare medicamente antivirale(Amiksin este recomandat), dacă este prezent un microb, se folosește un antibiotic. Din păcate, în cele mai multe cazuri este imposibil de detectat cauza nevritei. Prin urmare, toți pacienții sunt prescriși medicament antibacterian, care acționează asupra unui număr mare de microorganisme diferite. De regulă, aceasta este o penicilină combinată (Amoxiclav) sau o cefalosporină (Ceftriaxone).

In afara de asta, schema standard Tratamentul nevritei optice include:

Grup de droguri	De ce este prescris?	Modul în care este folosit?	Cei mai des întâlniți reprezentanți
Glucocorticosteroizi	Folosit pentru reducerea reacțiilor inflamatorii: umflarea nervului/discului optic și procesele dăunătoare.	Dacă pacientul are nevrita retrobulbară, este posibilă injectarea locală de hormoni - folosind o seringă specială în țesutul din spatele ochiului. În forma intrabulbară se folosesc predominant glucocorticosteroizii generali.	Dexametazonă; Hidrocortizon; Metilprednisol.
Medicamente de detoxifiere		Folosit ca perfuzii intravenoase (picuratoare)	Reopoliglyukin.
Vitamine	Îmbunătățește metabolismul în țesut nervos. Stimulează ușor transmiterea impulsurilor nervoase.	În spital se folosesc de obicei sub formă injecții intramusculare. În stadiul ambulatoriu, se pot folosi forme de tablete.	PP (acid nicotinic); B1 (tiamină); B6 (piridoxină); Neurobion este un medicament combinat.
Medicamente care îmbunătățesc microcirculația	Îmbunătățește nutriția țesutului nervos	Ele sunt utilizate în principal după o perioadă acută de boală cu o scădere pronunțată a funcțiilor vizuale.	Nicergolină; Actovegin.

De asemenea, terapia poate fi completată cu medicamente care îmbunătățesc transmiterea impulsurilor de-a lungul nervilor. Acestea includ: Neuromidin, Nivalin etc. Trebuie remarcat faptul că numai un neurolog poate decide asupra necesității unui astfel de tratament.

in afara de asta tratament medicamentos Se poate prescrie fizioterapie. Necesitatea acesteia poate apărea dacă există o deficiență vizuală severă după o boală. Cele mai comune metode sunt magnetice și electroterapie, ochii.

Prevenirea

Deoarece afectarea nervilor apare numai în prezența altor boli, singura măsură de prevenire a nevritei este tratament în timp util infectii. Atentie speciala ar trebui administrat la bolile oculare, care adesea se răspândesc prin țesuturile înconjurătoare până la trunchiul nervos sau discul optic.

Nevrita optică poate duce la pierderea ireversibilă a funcției ochiului sau la orbirea unilaterală. Aceste afecțiuni pot fi prevenite cu o mare probabilitate, contactând prompt un medic dacă bănuiți simptome caracteristice. Într-o instituție medicală, va fi efectuată o examinare suplimentară, care va face posibilă diagnosticarea diagnostic final. După aceasta, este atribuit tratament complex din mai multe grupe de medicamente timp de 4-6 săptămâni și, dacă este necesar, proceduri fizioterapeutice.