Locația nervilor pe diagrama feței. Anatomia nervului trigemen: o diagramă a locației ramurilor și a punctelor de ieșire pe fața unei persoane dintr-o fotografie. Ramuri periferice și mușchi faciali

16117 0

Interesul otorinolaringologilor pentru nervul facial este determinat de poziția sa anatomică în osul temporal și de semnele de deteriorare a acestuia care se dezvoltă în timpul bolilor, leziunilor și intervențiilor chirurgicale la ureche. Nervul facial asigură expresia facială.

Topografia nervului facial

Nervul facial (VII perechea de nervi cranieni) este un nerv mixt și conține fibre motorii, parasimpatice (secretorii) și senzoriale (gustatorii și sensibilitatea generală).

La ieșirea din pons, fibrele nervului facial intră în unghiul cerebelopontin, trec prin cisterna laterală a ponsului și de acolo pătrund, împreună cu nervii vestibulocohleari și intermediari, în meatul auditiv intern. Împreună ajung la fundul meatului auditiv intern, de unde, împreună cu nervul intermediar, se separă de nervul auditiv și prin mici găuri osoase pătrund în canalul facial, care se află în grosimea părții pietroase a osului temporal.

canal frontal este împărțit în patru segmente care au o mare importanță clinică pentru diagnosticul topic al nivelurilor de afectare a acesteia și, în consecință, localizarea procesului patologic de bază (Fig. 1).

Orez. 1. Schema ramurilor nervului facial: 1 - contururile fosei romboide; 2 - nucleul nervului facial: a - motor, b - salivar superior, c - nucleul căii solitare (sensibilitatea gustativă); 3, 10 - nervul facial (fibre motorii); 4 - deschiderea auditivă internă; 5 - meatul auditiv intern; 6 - fundul canalului auditiv intern; 7 - canalul facial în partea stâncoasă a osului temporal: a - partea orizontală a canalului facial, b - canalul facial, îndreptându-se înapoi după formarea primului genunchi (d), c - partea descendentă a facialului canal, e - al doilea genunchi al canalului facial; 8 - deschidere stilomastoidiană; 9 - nervul facial care iese din foramenul stilomastoid; 11 - fibre parasimpatice secretoare în canalul facial; 12 - fibre parasimpatice preganglionare; 13 - ganglioni parasimpatici; 14 - fibre simpatice postganglionare; 15 - nodul genunchiului: 15a - dendrite ale celulelor nervoase ale nodului genunchiului, provenite de la receptorii mucoasei palatului și cele două treimi anterioare ale mucoasei limbii (fibre preganglionare ale gustului sensibilitate), 156 - axonii celulelor nervoase ale nodului genunchiului, îndreptându-se spre nucleul căii solitare (2c) (fibre postganglionare de sensibilitate gustativă); I - fibre de motor; II - fibre de sensibilitate generală; III - fibre de sensibilitate gustativă; IV - fibre preganglionare parasimpatice; V - fibre postganglionare parasimpatice

Primul segment (labirintic) se termină la nivel primul genunchi(d), în regiunea căreia se află ansamblul genunchiului. Toți nervii incluși în perechea VII sunt localizați în acest segment. Prin urmare, înfrângerea la acest nivel provoacă o încălcare unilaterală motor, sensibilȘi secretorie funcții, care se manifestă prin pareză (paralizie) mușchilor faciali, o încălcare a sensibilității gustative în cele două treimi anterioare ale limbii și secreția glandelor salivare. Fibrele gustative (15a) pătrund în nodul genunchiului (15) de la periferie și, ocolindu-l, fibrele secretoare preganglionare parasimpatice (12), îndreptându-se către ganglionii parasimpatici (13), din care fibrele parasimpatice postganglionare pleacă spre glandele salivare.

Al doilea segment canal facial ( Tobă) începe după primul genunchi (d) și merge spre peretele medial al cavității timpanice, în grosimea căruia se află deasupra. fereastra vestibulară. În acest loc deasupra se află canalul facial ridicarea osoasa a canalului semicircular lateral. Aici, canalul facial este definit ca o rolă osoasă albicioasă cu un diametru de 1 x 1,5 mm. Există cazuri de localizare anormală a canalului facial, de exemplu, înălțimea acestuia peste spatele bazei etrierului, ceea ce face dificilă efectuarea stapedoplastiei de îmbunătățire a auzului pentru otoscleroză. Fibrele secretoare, motorii și gustative trec prin segmentul timpanic al canalului facial. Prin urmare, dacă integritatea nervului facial din zona acestui segment este încălcată, toate aceste trei funcții sunt încălcate.

Al treilea, sau timpanomastoid, segment Canalul facial este situat orizontal în grosimea peretelui posterior al cavității timpanice în interiorul proeminenței piramidale și a sinusului timpanic și conține fibre motorii (mimice). Încălcarea nervului facial în acest segment duce doar la o încălcare a mușchilor mimici.

În proeminența piramidală se formează partea orizontală a canalului facial (al treilea segment). al doilea genunchi(e) și intră în al patrulea segment (Descendentă sau mastoid), care merge spre deschiderea stilomastoidiană și iese din aceasta, formând numeroase ramuri la mușchii mimici și la mușchii stilohioidian și digastric, precum și la nervul auricular posterior.

Semne de afectare a porțiunii motorii a nervului facial

Semne de afectare a porțiunii motorii a nervului facial: asimetria contractilității mușchilor faciali, slăbiciunea lor sau imobilitatea completă pe partea laterală a leziunii, în etapele ulterioare - lagoftalmie, atrofia mușchilor faciali, căderea colțului a gurii, lacrimare pe partea laterală a leziunii din cauza atoniei mușchilor din zona carunculei lacrimale, coborâre a deschiderii lacrimale și pierderea funcției de pompare a sacului lacrimal.

Testul de ridare a frunții servește la distingerea paraliziei faciale periferice de cea centrală. Cu paralizia periferică, suprafața frunții și sprânceana pe partea laterală a leziunii rămân nemișcate, cu paralizie centrală, datorită inervației corticale (piramidale) bilaterale a mușchilor frontali, nu se observă o asimetrie vizibilă.

Otorinolaringologie. IN SI. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Nervul facial este al șaptelea dintre cei treisprezece nervi cranieni. Aduce sensibilitate mușchilor mimici ai feței. Topografia urmează de la nuclei la mușchi, de la deschiderea aparatului auditiv trece la osul temporal. După ce se varsă în meatul auditiv intern și tunelul nervului facial. De la osul temporal se aspiră la glanda parotidă. Apoi se desparte în procese mici, ele transmit sensibilitatea frunții, aripilor nasului, pomeților, precum și mușchilor circulari ai ochilor și gurii.

Anatomia sistemului nervos este destul de complexă și „tortuoasă”. Trunchiul nervos provine din procese acoperite cu un țesut special - neuroglia. Odată cu înfrângerea neurogliei, simptomele nu sunt foarte acute, în comparație cu încălcarea sau deteriorarea acesteia în sine.

Nervul facial este format din:

• zone ale cortexului cerebral responsabile pentru munca mușchilor mimici;
• nucleii sunt situati intre medula oblongata si punte. Există trei nuclee responsabile de expresiile faciale; miez de reglare a unei singure căi

terminațiile salivare dând senzații de gust, corectează glandele salivare;

• direct trunchiul nervos, sau mai degrabă procesele sale;
• plasă capilară și ganglionii limfatici, datorită acestora se hrănesc celulele nervoase.

De asemenea, sensibilitatea feței apare și datorită faptului că nervul trigemen se află în apropiere. Ramura oftalmică provine din trigemen. Practic, acesta servește ca transmițător senzorial, adică transmite date de la diverși receptori. Ramurile nervoase mai subțiri diverg de asemenea de ramura oftalmică și inervează orbita. În consecință, fisura orbitală este alimentată cu inervația trigemenului și, la rândul lor, ramurile pleacă spre frontal, lacrimal și nazociliar.

De asemenea, ramura maxilară este formată numai din celule sensibile și transmite informații de la receptori. În orbită în sine, această ramură se ramifică, ajungând acolo deja prin fisura palpebrală inferioară. Ramura maxilară aruncă plexul nervos maxilar, sarcina sa principală este interacțiunea sistemului nervos cu receptorii gingiilor și dinților. De îndată ce fibrele nervoase dentare superioare trec în regiunea infraorbitalei, are loc imediat inervația pleoapei. Și doar o singură ramură reglează sensibilitatea pomeților și a obrajilor - acesta este nervul zigomatic, care ulterior intră în orbită prin fisura superioară.

Ramura mandibulară, spre deosebire de cea de mai sus, nu numai că transportă informații între sistemul nervos central și celulele nervoase, dar îndeplinește și o funcție motorie. Aceasta este o ramură mare, părăsește gaura ovală și emite imediat trei procese. Sensibilitatea se efectuează asupra gingiilor, terminațiilor nervoase dentare ale maxilarului inferior și obrajilor. Ramurile pterigoide, masticatorii și temporale sunt responsabile de funcțiile motorii.

Funcții

Cea mai de bază sarcină a nervului facial este funcția motorie. Înainte de a se ramifica în părți mici, se împletește cu cea intermediară și îndeplinește o parte din sarcinile cu aceasta. Prin deschiderea auditivă internă, ei tind spre tunelul nervului facial. După aceea, genunchiul începe să se formeze, care oferă senzoriale nervului intermediar.

Ieșind din glanda parotidă, ramurile nervului facial sunt împărțite într-o parte superioară puternică și mai elegantă inferioară. De asemenea, se ramifică în ramuri mai mici. Care creează plexul parotidian, apoi nervul asigură activitate motorie aproape tuturor mușchilor faciali. Dar desi aceasta functie este cea principala, datorita nervului intermediar, are fibre secretoare si gustative.

Intermediarul, situat în grosimea osului temporal, aruncă procesele nervoase: un mare pietros, etrier, care leagă ramurile sale și plexul timpanic, toate acestea se termină cu un șir de tobe.

Leziuni clinice

Dacă există o defecțiune sau o încălcare a canalului nervului facial, aceasta este plină de paralizia mușchilor faciali motori. Asimetria feței este diagnosticată vizual. Partea relaxată a feței este nemișcată, creează efectul unei măști, ochiul nu se închide din partea laterală a leziunii, lacrimarea se intensifică. Apare din cauza iritației membranei mucoase a ochiului cu aer, praf, prin urmare, duce la inflamație și conjunctivită. Ridurile de pe frunte și regiunea nazolabială sunt îndreptate. Colțurile gurii „se uită” în jos, victima nu își poate încreți singură fruntea. Paralizia mușchiului orbicular al ochiului și a părții neadiacente a pleoapei la globul ocular duce la o încălcare a formării decalajului capilar. Din acest motiv, apar probleme cu ruperea.

Leziuni periferice

Dacă din anumite motive funcția motorie este afectată, atunci putem vorbi despre paralizia periferică. Clinica manifestărilor este următoarea: asimetrie completă a feței, paralizia mușchilor faciali, aportul de lichid este limitat, încălcarea aparatului de vorbire. Dacă nervul este deteriorat, când este situat în osul piramidal, atunci se observă: absența semnelor gustative, surditatea și toate semnele de mai sus.

nevrita

O boală neurologică caracterizată prin inflamație. Nevrita poate fi localizată pe partea centrală a feței și pe cea periferică. Simptomele depind de ce parte a nervului este implicată. De regulă, nu există diagnostice eronate în diferențiere și stadializare. Dezvoltarea bolii se poate datora hipotermiei, așa-numita nevrită primară, și secundară, manifestată din cauza oricăror alte boli.

Tabloul clinic este descris printr-un debut acut. Sindromul de durere dă în spatele urechii, iar după câteva zile, asimetria feței este vizibilă. Simptomele pot varia, în funcție de partea afectată. Dacă nucleul nervului facial suferă, atunci persoana suferă de slăbiciune musculară a feței. Procesul de încălcare situat în regiunea punții cerebrale duce la strabism și paralizia aproape a tuturor mușchilor faciali. Dacă încălcarea are loc la ieșire, atunci aceasta poate promite o încălcare și pierderea auzului pe termen scurt.

Nevrita poate fi concomitentă, de exemplu, în otita medie cronică. Și apare din cauza procesului de inflamație în curs de desfășurare în urechea medie. Prin urmare, pareza facială se manifestă cu „împușcare” concomitentă în ureche. Când oreionul este însoțit, apare o intoxicație generală a corpului - temperatură, frisoane, dureri corporale.

Regimul de tratament pentru inflamație și încălcare ar trebui să fie cuprinzător și oportun. Terapia medicală include în mod necesar:

• agenți glucocorticosteroizi;
• diuretice care elimină lichidul din rețeaua capilară;
• medicamente care promovează vasodilatația;
• terapia cu vitamine, de regulă, grupa B.

În plus, tratamentul complex al acestui nerv include excluderea și tratamentul cauzei de bază. Deoarece nevralgia este rezultatul unei boli sau a unei boli secundare. De obicei, bolile nervoase sunt însoțite de suficiente senzații de durere, iar analgezicele sunt prescrise pentru a le reduce sau opri. Pentru un tratament mai eficient și mai rapid, mușchii feței trebuie să rămână complet în repaus. Măsurile fizioterapeutice sunt, de asemenea, adiacente tratamentului complex. Din a doua săptămână a bolii diagnosticate, puteți conecta masaje faciale și exerciții de fizioterapie. În acest caz, sarcina crește treptat.

Intervenția chirurgicală se efectuează în cazuri rare, dacă nevralgia este congenitală sau nervul este grav afectat din cauza traumatismelor mecanice. O astfel de operațiune constă în coaserea terminațiilor rupte sau topite incorect. Un alt caz care provoacă intervenția chirurgicală este ineficacitatea terapiei medicamentoase timp de 6-8 luni. Dacă nu recurgeți la astfel de metode de tratament sau nu începeți cu putere procesul bolii, atunci aceasta duce la atrofia completă a mușchilor feței, care nu mai poate fi restaurată. De asemenea, puteți recurge la chirurgia plastică chirurgicală a feței, materialul pentru aceasta este luat de pe picioarele persoanei operate.

Prognoza

Când se face referire la asistență medicală și tratament adecvat, procesul de recuperare și recuperare este destul de lung, dar în același timp favorabil. Povara depinde și de bolile concomitente. Recidivele sunt vindecate cu succes, dar sunt mult mai grele și durează mai mult.

Pentru a evita aceste patologii, ar trebui să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră, să nu răciți prea mult organismul, să tratați în timp util diverse procese inflamatorii, cum ar fi SARS, gripă, amigdalita.

- nervul cranian, care este situat între medula oblongata și pons. Căile sale parcurg de-a lungul mușchilor mimici ai feței, pe care îi inervează. În nervul facial există un alt nerv - intermediarul. Acest nerv este direct conectat cu inervația glandei lacrimale și a mușchiului stapedius și este, de asemenea, responsabil pentru anumite părți ale sensibilității gustative a limbii.

Nervul facial este format din procesele celulelor, este motor, cu toate acestea, ca parte a nervului intermediar, îndeplinește funcții mixte. Ambii nervi merg la baza creierului, conectându-se cu nervul vestibulocohlear. Apoi, trei nervi se deplasează în canalul auditiv intern prin deschiderea auditivă a piramidei. În canalul auditiv, reuniți, nervii intermediari și faciali intră în canalul nervului facial. În continuare, are loc formarea genunchiului nervului facial din cotul canalului, iar genunchiul, format într-un nod, dă sensibilitate la compoziția nervului intermediar.

Înainte de a intra în grosimea glandei parotide, nervul facial se ramifică în ramuri separate: nervul auricular posterior (2 ramuri - ramura anterioară a urechii și cea posterioară - occipitală), ramura stilohioidiană, ramura digastrică, ramura linguală.

Iar nervul intermediar, aflându-se în interiorul osului temporal, dă următoarele ramuri: un nerv pietros mare, o ramură de legătură cu un plex timpanic, un nerv stapedial, o ramură de legătură cu un nerv vag, un coard timpanic (ramură terminală).

O altă ramificare a nervului facial are loc deja în grosimea glandei parotide și dă două ramuri principale - o ramură superioară puternică și una inferioară mai mică, care, la rândul lor, se ramifică. Această ramificare este de natură radială: în sus, înainte și în jos până la mușchii faciali. Ca urmare, ramificarea radială formează plexul parotidian.

Sarcina nervului facial este în funcțiile motorii ale feței, cu toate acestea, în structura sa există gust și fibre secretoare legate de compoziția nervului intermediar. Aceasta spune că structura fibroasă a nervului facial se naște din mai mulți nuclei. Un singur nucleu motor, format din grupuri de celule separate, este responsabil pentru funcțiile motorii ale nervului. Aceste grupuri inervează diferiți mușchi mimici de pe față. Unul dintre grupurile de celule efectuează inervația corticală bilaterală pentru pleoapele ochilor și pentru frunte. Nervul facial contribuie la munca mușchilor în implementarea actului sinergic al ambelor zone ale feței: mușchii se pot contracta simultan sau separat, creând diferite expresii faciale pentru diferite funcții (mâncat, emoții etc.).

Paralizia periferică a nervului facial

Când funcția motorie a nervului facial este deteriorată, apare paralizia periferică. Boala se manifestă ca asimetrie a feței, în care se observă semne caracteristice: absența mișcărilor musculare pe față și mișcarea lor ascuțită în timpul expresiilor faciale. Zona facială afectată rămâne nemișcată, în timp ce încercarea de a încreți pielea de pe frunte în partea afectată a feței nu duce la rezultatul dorit și pliurile pielii nu sunt colectate. Pacientul nu poate închide ochiul, iar globul ocular apare într-o astfel de încercare, expunând sclera.

Cu toate acestea, cu pareza mușchiului circular, dacă leziunea este moderată, atunci pacientul poate acoperi atât ochiul stâng, cât și cel drept, dar o face doar simetric. Închiderea unui singur ochi sănătos nu prezintă dificultăți și obstacole. În timpul odihnei, când pacientul doarme, mușchii ochiului se relaxează, ceea ce ajută la îmbunătățirea închiderii acestuia. Când se încearcă umflarea obrazului pe zona facială afectată, aerul trece prin partea afectată a gurii (colțul), exprimând simptomul velei. În cazul paraliziei, colțul gurii ia o direcție în jos, iar cuta dintre buză și nas este netezită. Deoarece tonusul muscular este scăzut, atunci când încercați să ridicați colțul afectat al gurii cu propriile mâini, acesta crește în absența modificărilor de formă. Dezvelirea nu este efectuată corespunzător - dinții rămân acoperiți de buze.

Ca urmare, imaginea bolii este următoarea:

• asimetria pronunțată a gurii este un simptom al rachetei, deoarece seamănă cu forma sa
• mușchii faciali paralizați îngreunează mâncarea
• pe partea afectată apar mușcături ale mucoasei bucale
• evacuarea voluntară de salivă și alimente lichide prin colțul gurii
• dificultate de vorbire
• dificultăți ale unor funcții (încercarea de a fluiera, stinge lumânarea)

Deteriorarea nervului facial din piramida osului temporal are mai multe cauze

• in ceea ce priveste timpanul: paralizie periferica a nervului facial, exista lipsa papilelor gustative pe partea anterioara a limbii (2/3); boala se caracterizează prin uscăciunea gurii, din cauza disfuncției secreției glandelor salivare sublinguale și submandibulare.
• in ceea ce priveste nervul stapedial: simptomele sunt aceleasi ca mai sus; in plus, exista hiperacuzie
• nervul pietros relativ mare: simptomele sunt aceleași cu cele ale timpanului relativ; uneori există surditate nervoasă, în absența acesteia, apare hiperacuză; are xeroftalmie

Posibilitatea dezvoltării următoarelor sindroame: sindromul canalului auditiv intern, care se numește sindromul Lyanitz; sindromul cisternei laterale a podului, denumit altfel sindromul unghiului cerebelos-pontin.

Alte leziuni în paralizia facială periferică sunt afectarea nervului facial din cavitatea craniană și afectarea nucleului nervului facial.

Paralizia facială centrală

Paralizia centrală a nervului facial apare din cauza manifestărilor patologice la nivelul cortexului cerebral. De asemenea, cauza paraliziei se află în căile corticonucleare care ajung la sistemul nervos facial. Paralizia centrală a nervului facial se formează vizavi de focarul patologic, de regulă, în regiunea inferioară a feței.

Datorită conexiunii nervului facial cu sistemul extrapiramidal, mușchii feței efectuează mișcări involuntare, care se exprimă sub forma unei căpușe și a unui spasm al feței. Boala poate fi însoțită de paralizie supranucleară izolată, precum și de crize epileptice.

Nervul facial, p. facialis (Fig. 177), combină doi nervi: nervul facial real, P.facialis, format din fibre nervoase motorii - procese ale celulelor nucleului nervului facial și nervului intermediar, P.interme- dius, conţinând gust sensibil şi fibre nervoase autonome (parasimpatice). Fibrele senzoriale se termină pe celulele nucleului căii solitare, fibrele motorii pornesc de la nucleul motor, iar fibrele vegetative din nucleul salivar superior. Nucleii nervului facial se află în protuberanța creierului.

Venind la baza creierului la marginea posterioară a podului, lateral dinspre măslin, nervul facial, împreună cu nervii intermediari și vestibulocohleari, intră în meatul auditiv intern. În grosimea osului temporal, nervul facial trece prin canalul facial și iese din osul temporal prin foramenul stilomastoid. În locul în care există un genunchi al canalului facial, nervul facial formează o îndoire - genunchi,geniculul, Și nod la genunchi,ganglion genicule. Nodul genunchiului se referă la partea sensibilă a nervului facial (intermediar) și este format din corpurile neuronilor pseudo-unipolari.

În canalul facial, următoarele ramuri pleacă de la nervul facial:

1 nerv pietros mare, P.petrosus major, format din fibre parasimpatice preganglionare, care sunt procese ale celulelor nucleului salivar superior. Acest nerv provine din facialul în regiunea genunchiului și iese pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal prin despicatură a canalului nervului mare pietros. Trecând de-a lungul șanțului cu același nume și apoi prin orificiul rupt, nervul mare pietros intră în canalul pterigoidian și, împreună cu nervul simpatic, din plexul carotidian intern. [nerv pietros profund, n.petrosus profundus (BNA)] se numește nervul canalului pterigoidian, n.canalis pterigoidei, iar ca parte a acestuia din urmă, se apropie de ganglionul pterigopalatin (vezi „Nervul trigemen”).

2 coarde de tobe, chorda timpanii, Este format din fibre parasimpatice preganglionare care provin din nucleul salivar superior și fibre senzitive (gustative), care sunt procese periferice ale celulelor pseudo-unipolare ale nodului genunchiului. Fibrele își au originea pe papilele gustative situate în mucoasa celor două treimi anterioare ale limbii și palatului moale. Coarda timpanică se îndepărtează de nervul facial înainte de a ieși din foramenul stilomastoid, trece prin cavitatea timpanică fără a degaja ramuri acolo și îl părăsește prin fisura timpanică. Coarda timpanică se deplasează apoi înainte și în jos și se unește cu nervul lingual.

3 nervul stapedial, P.stapedius, pleacă de la nervul facial și inervează mușchiul stapedius. După ieșirea din foramenul stilomastoid, nervul facial dă ramuri motorii burtei posterioare a mușchiului supracranian, mușchiului auricular posterior - nervul auricular posterior, P.auricularis post­ rior, și spre burta posterioară a mușchiului digastric - ramura digastrica, d.digdstricus, la muschiul stilohioidian awl-ramur hioid, d.stylohyoideus. Apoi nervul facial intră în glanda salivară parotidă și în grosimea sa este împărțit într-un număr de ramuri care se conectează între ele și formează astfel plexul parotidian, plex parotideus [ intra- parotideus]. Acest plex este format numai din fibre motorii. Ramuri ale plexului parotidian:

1ramuri temporale,rr. temporale, urcă în regiunea temporală și inervează mușchiul urechii, burta frontală a mușchiului supracranian și mușchiul circular al ochiului;

2ramuri zigomatice,rr. zygomdtici, mergi anterior si in sus, inerveaza muschiul circular al ochiului si muschiul zigomatic mare;

3ramuri bucale,rr. catarame, ele merg înainte de-a lungul suprafeței mușchiului masticator și inervează mușchii zigomatici mari și mici, mușchiul care ridică buza superioară și mușchiul care ridică colțul gurii, mușchiul obrazului, mușchiul circular al gurii, mușchii nazali, mușchii râsului;

4ramura marginală a maxilarului inferior, d.margindlis mandibule [ mandibuldris] , coboară și înainte de-a lungul corpului maxilarului inferior, inervează mușchii care coboară buza inferioară și colțul gurii, precum și mușchiul bărbiei;

5ramura cervicală, g. sdsh, merge în spatele unghiului maxilarului inferior în jos pe gât până la mușchiul subcutanat al gâtului, se conectează cu nervul transversal al gâtului din plexul cervical.

Nervul facial (nerv interfacial), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII pereche) - nerv mixt.

Nucleul nervului facial nucleu n. facialis, se află în partea centrală a punții, în formațiunea reticulară, oarecum posterior și în exterior față de nucleul nervului abducens.

Din partea fosei romboide, nucleul nervului facial este proiectat lateral de tuberculul facial.

Procesele celulelor care formează nucleul nervului facial urmează mai întâi în direcția dorsală, îndoindu-se în jurul nucleului nervului abducens, apoi, formând genunchiul nervului facial, genu n. facialis, sunt îndreptate ventral și ies spre suprafața inferioară a creierului la marginea posterioară a podului, deasupra și lateral de măslina medulei oblongate.

Nervul facial în sine este motor, dar după unirea nervului intermediar, n. intermedius, reprezentat de fibre senzoriale și vegetative (gustative și secretoare), capătă un caracter mixt și devine nervul facial intermediar.

Nucleul nervului intermediar este nucleul salivar superior, nucleul salivat superior, - nucleul autonom, se află oarecum posterior și medial față de nucleul nervului facial.

Axonii celulelor acestui nucleu formează cea mai mare parte a nervului intermediar.

La baza creierului apare nervul intermediar împreună cu nervul facial. Ulterior, ambii nervi, împreună cu nervul vestibulocohlear (VIII pereche), intră prin deschiderea auditivă internă a părții petroase (piramida) a osului temporal în meatul auditiv intern.

Aici, nervii faciali și intermediari sunt de asemenea legați prin câmpul nervului facial, zona n. facialis, intră în canalul nervului facial. La cotul acestui canal, nervul facial formează un genunchi, geniculul n. facialis, si se ingroasa datorita ganglionului genunchiului, ganglionilor.

Nervul facial, n. facialis,
și nervul timpanic, n. timpanic;

Acest nod aparține părții sensibile a nervului intermediar.

Nervul facial repetă toate curbele canalului facial și, părăsind piramida prin foramenul stilomastoid, se află în grosimea glandei parotide, unde se împarte în ramurile sale principale.

Nervul facial, n. facialis

În interiorul piramidei, o serie de ramuri pleacă de la nervul interfacial:

1. Nervul mare pietros, n. petrosus major, începe în apropierea nodului genunchiului și constă din fibre parasimpatice ale nervului intermediar.

Iese din piramida osului temporal prin fanta canalului nervului mare pietros, se află în șanțul cu același nume și iese din cavitatea craniană printr-o gaură ruptă.

Ulterior, acest nerv, trecând prin canalul pterigoidian al osului sfenoid, în care, împreună cu nervul simpatic, formează nervul canalului pterigoidian, n. canalis pterigoidei, patrunde in fosa pterigopalatina, ajungand in nodul pterigopalatin.

2. Ramura de legătură cu plexul timpanic, r. communicans (cum plex tympanico), pleacă de la nodul genunchiului sau de la nervul mare pietros și se apropie de nervul pietros mic.

3. Nervul Stapes, n. stapedius, este o ramură foarte subțire care pleacă din partea descendentă a nervului facial, se apropie de mușchiul stapedius și îl inervează.

4. Ramura de legătură cu nervul vag, r. communicans (cum nervo vago),- nervul subțire, care vine la nodul inferior al nervului vag.

5. Coarda de tobe, chorda tympani, este ramura terminală a nervului intermediar. Pleacă de la trunchiul nervului facial ușor deasupra foramenului stilomastoid, pătrunde în cavitatea timpanică din peretele posterior, formând un arc mic, concav în jos și se află între mânerul maleului și piciorul lung al nicovalei.

Apropiindu-se de fisura pietroso-timpanică, coarda tobei părăsește craniul prin ea. În viitor, coboară și, după ce a trecut între mușchii pterigoidieni medial și lateral, intră în nervul lingual într-un unghi ascuțit. În cursul său, coarda tobei nu degajă ramuri, doar la început, după ce a părăsit craniul, este conectată prin mai multe ramuri de nodul urechii.

Coarda tobei este formată din două tipuri de fibre: parasimpatice pre-nodale, care sunt procese ale celulelor nucleului salivar superior și fibre de sensibilitate gustativă - procese periferice ale celulelor nodului genunchiului. Procesele centrale ale acestor celule se termină în nucleul unei căi solitare.

O parte din fibrele șirului tamburului, care fac parte din nervul lingual, este trimisă la nodurile submandibulare și sublinguale ca parte a ramurilor nodale ale nervului lingual (fibre centrifuge), iar cealaltă parte ajunge la membrana mucoasă a spatele limbii (fibre centripete - procese ale celulelor nodului genunchiului).

Canalul nervului facial.

După ce a ieșit prin foramenul stilomastoid din piramida osului temporal, nervul facial, chiar înainte de a intra în grosimea glandei parotide, eliberează o serie de ramuri:

1. Nervul urechii posterioare, n. auricularis posterior, începe direct sub orificiul stilomastoid, se întoarce înapoi și în sus, merge în spatele urechii externe și se împarte în două ramuri: ramura anterioară a urechii, r. auricularis, iar spatele - ramura occipitală, r. occipitalis.

Ramura auriculară inervează mușchii auriculari posterior și superior, mușchii transversali și oblici ai auriculei și mușchiul antitragus.

Ramura occipitală inervează burta occipitală a mușchiului supracranian și se conectează cu nervii auriculari mari și occipitalii mici ai plexului cervical și cu ramura auriculară a nervului vag.

2. Ramura stilohioidiană, r. stylohyoideus, poate proveni din nervul auricular posterior. Acesta este un nerv subțire care coboară, intră în grosimea mușchiului cu același nume, fiind conectat anterior cu plexul simpatic situat în jurul arterei carotide externe.

3. Ramura digastrica, r. digastricus, poate pleca atât de la nervul posterior al urechii, cât și de la trunchiul nervului facial. Este situat puțin sub ramura stilohioidiană, coboară de-a lungul burtei posterioare a mușchiului digastric și îi dă ramuri. Are o ramură de legătură cu nervul glosofaringian.

4. Ramura linguala, r. lingualis, instabil, este un nerv subțire care învăluie procesul stiloid și trece pe sub amigdala palatină. Oferă o ramură de legătură cu nervul glosofaringian și uneori o ramură mușchiului stiloid.

După ce a intrat în grosimea glandei parotide, nervul facial se împarte în două ramuri principale: una superioară mai puternică și una inferioară mai mică. În plus, aceste ramuri sunt împărțite în ramuri de ordinul doi, care diverg radial: în sus, înainte și în jos până la mușchii feței.

Între aceste ramuri din grosimea glandei se formează conexiuni care alcătuiesc plexul parotidian, plex parotideus.

Următoarele ramuri ale nervului facial pleacă din plexul parotidian:

1. Ramuri temporale, rr. temporale: spate, mijloc și față. Ele inervează mușchii urechii superioare și anterioare, burta frontală a mușchiului supracranian, mușchiul circular al ochiului și mușchiul care încrețește sprânceana.

2. Ramuri zigomatice, rr. zigomatici, doi, uneori trei, merg înainte și în sus și se apropie de mușchii zigomatici și de mușchiul circular al ochiului.

3. Ramuri de obraji, rr. bucale, - aceștia sunt trei sau patru nervi destul de puternici. Ei pleacă din ramura principală superioară a nervului facial și își trimit ramurile către următorii mușchi: zigomaticul mare, mușchiul râsului, bucal, ridicarea și coborârea buzelor superioare și inferioare, ridicarea și coborârea colțului gurii, mușchiul circular ale gurii și nazale. Ocazional, există ramuri de legătură între ramurile nervoase simetrice ale mușchiului circular al ochiului și mușchiul circular al gurii.

4. Ramura marginală a maxilarului inferior, r. marginalis mandibulae,îndreptându-se anterior, trece de-a lungul marginii maxilarului inferior și inervează mușchii care coboară colțul gurii și buza inferioară, mușchiul bărbiei.

5. Ramura gâtului, r. collie, sub formă de 2-3 nervi merge în spatele unghiului maxilarului inferior, se apropie de mușchiul subcutanat, îl inervează și eliberează o serie de ramuri care se leagă de ramura superioară (senzorială) a plexului cervical.