Descărcați manuale medicale, prelegeri. Ganglion ciliar Ganglion ciliat

Departamentul parasimpatic, spre deosebire de cel simpatic, are o zonă mai mică de distribuție. Nu primesc inervație parasimpatică: mușchii scheletici, sistemul nervos central, majoritatea vaselor de sânge, glandele sudoripare și sebacee.

Centrii parasimpatici sunt împărțiți în cranian, reprezentată de nucleii perechilor III, VII, IX și X de nervi cranieni și spinal(sacral) – nuclei sacrali parasimpatici.

Secțiunea periferică a sistemului nervos parasimpatic este reprezentată de ganglioni, trunchiuri și plexuri nervoase. De asemenea, este împărțit în părți craniene și sacrale. Primul include fibre preganglionare care provin din centrii cranieni ca parte a perechilor III, VII, IX și X de nervi cranieni. La al doilea - fibre preganglionare din centrii sacrali ca parte a rădăcinilor anterioare și mai departe ca parte a nervilor spinali sacrali.

Toate fibrele preganglionare se apropie de ganglionii finali (terminali), care sunt situati fie in apropierea organului (periorgan, extramural), fie in peretele acestuia (intramural, intramural). Toate fibrele parasimpatice preganglionare sunt mult mai lungi decât fibrele simpatice similare, sunt acoperite cu mielină, iar viteza de conducere a impulsului nervos în ele este mai mare. Transmiterea excitației în ganglionii parasimpatici are loc cu ajutorul unui mediator - acetilcolina. Plexurile parasimpatice sunt secundare (organ) și sunt formate din fibre nervoase postganglionare. Ele sunt împărțite în intraorgan și extraorgan.

Ganglioni parasimpatici

Ganglionii parasimpatici periorgani includ ciliar, pterigopalatin, submandibular, sublingualȘi ureche.

nod ciliar, ganglion ciliare , situat în țesutul adipos al orbitei lateral de nervul optic. Fibre preganglionare, care sunt axonii nucleilor centrali ( nucl. accesoriu n. oculomotorii- nucleul lui Yakubovich) fac parte din nervul oculomotor și, împreună cu acesta, intră în orbită prin fisura orbitală superioară, apoi de-a lungul rădăcinii scurte a acestui nerv ajung la nod și se termină pe neurocitele sale. Fibre postganlare formează nervi ciliari scurti, nn. ciliari breves, sunt direcționate către globul ocular și inervează mușchii netezi - mușchiul care constrânge pupila, m. sfincter pupilele, si muschiul ciliar m. ciliarii, oferind cazare. Acest nod este de asemenea potrivit fibrele senzoriale- coloana vertebrală lungă radix lung, din nervul nazociliar, n. nazociliar, Și fibre postganglionare simpatice din ganglionul simpatic cervical superior ca parte a plexurilor carotide interne și orbitale. Dar atât primul, cât și al doilea trec prin nodul în tranzit și ca parte a acestuia nn. ciliari breves sunt direcționate către globul ocular, asigurând inervația sa sensibilă și dilatând pupila.

Orez. 13. Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom (diagrama).

III – n. oculomotorie; VII–n. facialis; IX–n. glosofaringian; X–n. vag; 1 – ganglion ciliar; 2 – ganglion pterigopalatin; 3 – ganglionul otic; 4 – ganglion submandibular; 5 – ganglion sublingual; 6 – nuclei parasympathici sacrales; 7 – ganglioni pelvici.

ganglionul pterigopalatin, ganglion pterigopalatinum , localizat în ţesutul adipos al fosei pterigopalatine. Fibre preganglionare- aceștia sunt axonii neuronilor centrali ai nucleului salivator superior al pontului tegmental, nucl. salivatorius superior, parte a nervului facial (intermediar). Aceste fibre sunt separate de nervul facial în zona genunchiului, formând nervul petrozal mai mare, n. petrosus major, care se unește cu nervul simpatic ( n. petrosus profundus din plexul carotidian intern) lângă foramen lacerum, formând nervul pterigoidian mixt, n. pterigoideus, (Vidiev). Acesta din urmă, prin canalul pterigoidian, pătrunde în fosa pterigopalatină, unde fibrele parasimpatice se termină pe neurocitele ganglionului pterigopalatin.

Fibre postganglionare se unește cu nervul maxilar și apoi urmează ca parte a ramurilor sale, inervând glanda lacrimală ( r. c comunicanti cum nerv zigomatic), glandele membranei mucoase a cavității nazale, palatului și faringelui ( nn. nazale posteriori laterale et mediale, n. nazopalatinus, nn. palatini major et minores, r. faringian). Fibre simpatice nervul petros profund și sensibil fibre (nn. ganglionare din nervul maxilar) trec prin nodul în tranzit, după care, ca parte a nervilor menționați mai sus, se realizează inervația sensibilă și simpatică a glandei lacrimale.

Nodul submandibular, ganglion submandibulare , situat pe suprafața medială a glandei salivare cu același nume.

nodul sublingual, ganglion sublingual , nepermanent, localizat pe suprafața exterioară a glandei salivare cu același nume. Un alt grup abordează ambele aceste noduri fibre parasimpatice preganglionare nervul intermediar ca parte a ramurii sale - corda timpanului, chorda timpanii care ajunge la nervul lingual, n. lingualis, (din a treia ramură a nervului trigemen) și în compoziția sa este direcționată către nodurile indicate, pe neurocitele cărora se termină. Fibre postganglionare intră în parenchimul glandelor salivare cu același nume ca parte a ramurilor glandulare, rr. glandulare. Potrivit pentru ambele noduri sensibil(din nervul lingual) si simpatic(din plexul carotidian extern), dar trec prin acesta în tranzit și, ca parte a ramurilor glandulare, sunt direcționate către glandele salivare cu același nume, asigurând inervația lor sensibilă și parasimpatică.

nodul urechii, ganglion oticum , situat la baza craniului în zona foramenului oval. Fibre preganglionare reprezentat de axonii neuronilor centrali ai nucleului salivar inferior, nucl. salivatorius inferior, medulla oblongata, parte a nervului glosofaringian (perechea IX). Porțiunea parasimpatică a acestui nerv este separată de trunchi în regiunea nodului său inferior ( fosula petrosa), formând nervul timpanic, n. timpanic. Acesta din urmă intră în cavitatea timpanică, unde participă la formare plex timpanic împreună cu ramurile simpatice din plexul carotidian extern și, ieșind din cavitatea timpanică sub forma nervului petrozal mic, n. petrosus minor, printr-o deschidere ruptă se apropie de ganglionul urechii, pe celulele căruia se termină.

Postganglionar neuronii se unesc cu nervul auriculotemporal, n. auriculotemporalis, din a treia ramură a nervului trigemen și intră în glanda salivară parotidă.

Ca si in cazurile anterioare, pe langa cele parasimpatice se abordeaza si ganglionul urechii simpatic(din plexul mezotecal) și sensibil(din nervul mandibular) fibrele care îl tranzitează, iar apoi, ca parte a nervului auriculotemporal, sunt trimise către glanda salivară parotidă, asigurând inervația sensibilă și simpatică a acesteia.

Cea mai mare parte a inervației parasimpatice provine din nerv vag, n. vag, (X pereche). Acesta este cel mai mare nerv, oferind inervație multor organe ale gâtului, toracelui și cavității abdominale. axonii nucleului parasimpatic al nervului vag ( nucl. dorsală n. vagi) în medula oblongata își formează porțiunea parasimpatică și sunt fibre preganglionare. Aceste fibre se termină pe neuronii a numeroase noduri vegetative care fac parte din plexurile vegetative ale organelor sistemului digestiv și respirator, inimii, vaselor de sânge ale gâtului, toracelui și cavităților abdominale. Fibrele postganglionare inervează mușchii netezi și glandele organelor interne ale gâtului, pieptului, abdomenului și mușchiului inimii.

Partea sacră a părții periferice Sistemul nervos parasimpatic este reprezentat de fibre preganglionare, care sunt axonii nucleilor parasimpatici II-IV. segmente sacrale ale măduvei spinării, ganglioni pelvini (parasimpatici), ganglionii pelvina, și fibre postganglionare.

Procesele celulelor nucleilor parasimpatici fac parte din rădăcinile anterioare ale segmentelor sacrale ale măduvei spinării, apoi nervii spinali sacrali, iar la ieșirea lor prin foramenele sacrale pelvine se ramifică, formând nervii splanhnici pelvini, nn. splanhnici pelvini. Acești nervi intră în plexul hipogastric inferior, continuă de-a lungul ramurilor sale și se termină pe neurocitele nodurilor pelvine parasimpatice, care sunt localizate în plexurile de organe ale organelor genitale externe și interne, organe ale sistemului urinar situat în cavitatea pelviană, ca precum și părți ale colonului, sub îndoirea acestuia din stânga

Fibrele postganglionare ajung la substratul inervat, ajungând la celulele mușchilor netezi, vasele de sânge și glandele organelor de mai sus.

Nervul optic (n. oftalmic) pur sensibil. Este împărțit în trei ramuri - nervii lacrimali, frontali și nazociliari, care trec prin fisura orbitală superioară. Nervul lacrimal (n. lacrimalis) inervează pielea colțului lateral al ochiului și conjunctiva, eliberează ramuri secretoare către glanda lacrimală. Nervul frontal (n. frontalis) ramuri în pielea frunții, pleoapa superioară și furnizează membrana mucoasă a sinusului frontal. Nervul nazociliar (n. nazociliar) dă nervi ciliari lungi globului ocular. Din aceasta, nervii etmoidali anteriori și posteriori intră în cavitatea nazală, inervând membrana mucoasă a cavității nazale, sinusurile etmoidale și sfenoidale, precum și pielea dorsului nasului. Ramura sa terminală, nervul subtrohlear, inervează sacul lacrimal.

Ganglion ciliar (ganglion ciliar), se află pe suprafața laterală a nervului optic. În ganglionul ciliar există celule pe care fibrele preganglionare, formând sinapse, trec la cele postganglionare. Fibrele simpatice și senzoriale trec prin nodul în tranzit. Ramurile care leagă sub forma rădăcinilor sale se apropie de nodul: 1) sensibil (radix nazociliaris) - din nervul nazociliar; 2) parasimpatic (radix sympathicus, - din plexul care înconjoară a.ophthalmica. De la 4 la 10 nervi ciliari scurti pleacă). din nodul ciliar, nn.ciliares breves, mergand in interiorul globului ocular.Contin fibre parasimpatice postganglionare, inervând mușchiul ciliar și sfincterul pupilei, fibrele senzoriale membranele inervatoare ale globului ocular, precum și fibre simptice la muşchiul care dilată pupila.

54) nervul maxilar, ramurile sale, zonele de inervație ale acestora. Nodul pterigopalatin.
Nervul maxilar (n. maxilar) este de asemenea sensibil, trece prin foramen rotundum în fosa pterigopalatină, de unde continuă în orbită și, după ce a trecut de canalul infraorbitar, iese sub denumirea nervul infraorbitar (n. infraorbitalis) pe suprafața frontală a feței; inervează pielea obrazului, pleoapa inferioară, buza superioară, aripa și vestibulul nasului. Nervii superiori provin din nervii maxilar și infraorbital. nervii alveolari (nn. alveolares sup.) la dinții maxilarului superior și a gingiilor. Nervul zigomatic (n. zigomatic) inervează pielea părții laterale a feței. Nervii pterigopalatini merg de la nervul maxilar la ganglionul pterigopalatin. Fibrele senzoriale incluse în compoziția lor trec de la ganglionul pterigopalatin de-a lungul nervilor nazali posteriori la membrana mucoasă a cavității nazale, de-a lungul nervilor palatini la membrana mucoasă a palatului, de-a lungul ramului faringian până la membrana mucoasă a nazofaringelui. Nervii care decurg din ganglionul pterigopalatin conțin fibre simpatice și parasimpatice. Printre acestea din urmă se numără fibre care inervează glanda lacrimală; ele urmează ramura care leagă nervii zigomatic și lacrimal.

În cadrul fosei pterigopalatine, nervul maxilar emite ramură meningeală (g. meningeus) la dura mater și se împarte în 3 ramuri:

1) ramuri nodale la nodul pterigopalatin;

2) nervul zigomatic;

3) nervul infraorbitar, care este o continuare directă a nervului maxilar.

1. Ramuri nodale la ganglionul pterigopalatin (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (numerotarea 1-7) pleacă de la nervul maxilar la o distanță de 1,0-2,5 mm de foramenul rotund și se îndreaptă spre nodul pterigopalatin, dând fibre senzoriale nervilor începând de la nod. Unele ramuri nodale ocolesc nodul și se unesc cu ramurile acestuia.

ganglionul pterigopalatin ( ganglion pterigopalatin) - formarea părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Nodul este de formă triunghiulară, lungime de 3-5 mm, conține celule multipolare și are 3 rădăcini:

1) sensibil - ramuri nodale ;

2) parasimpatic - nervul petral mai mare (n. petrosus major)(ramură a nervului intermediar), conține fibre către glandele cavității nazale, palatului, glandei lacrimale;

3) simpatic - nervul petral profund (n. petrosus profundus) provine din plexul carotidian intern și conține fibre nervoase simpatice postganglionare din ganglionii cervicali. De regulă, nervii petrozi mari și profundi se unesc în nervul canalului pterigoidian, care trece prin canalul cu același nume de la baza procesului pterigoidian al osului sfenoid.

Ramurile se extind de la nod, care includ fibre secretoare și vasculare (parasimpatice și simpatice) și senzitive.

1) ramuri orbitale (rr. orbitali), 2-3 trunchiuri subțiri, pătrund prin fisura orbitală inferioară și apoi, împreună cu nervul etmoidal posterior, trec prin micile deschideri ale suturii sfenoid-etmoidale până la membrana mucoasă a celulelor posterioare ale labirintului etmoidal și sinusului sfenoidal. ;

2) ramurile nazale posterioare superioare (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 la număr) ies din fosa pterigopalatină prin foramenul sfenopalatin în cavitatea nazală și se împart în două grupe: lateral și medial (Fig. 5). Ramuri laterale (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), mergeți la membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale conchei nazale superioare și medii și căilor nazale, celulele posterioare ale osului etmoid, suprafața superioară a coanelor și deschiderea faringiană a tubului auditiv. Ramuri mediale (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), ramură în membrana mucoasă a părții superioare a septului nazal.

3) nervii palatali (pag. palatin) răspândit de la nodul prin canalul palatin mare, formând 3 grupuri de nervi:

1) nervul palatin mare (p. palatinus major)- ramura cea mai groasă, iese prin foramenul palatin mare pe palat, unde se desparte în 3-4 ramuri care inervează cea mai mare parte a mucoasei palatine și a glandelor acesteia în zona de la canini până la palatul moale;

2)nervi palatini minori (par. palatini minores) intră în cavitatea bucală prin micile orificii palatine și se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale și în regiunea amigdalei palatine;

3) ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiors) Intră în canalul palatin mare, îl părăsesc prin mici deschideri și, la nivelul cornetului inferior, intră în cavitatea nazală, inervând membrana mucoasă a cornetului inferior, căile nazale medii și inferioare și sinusul maxilar.

2. Nervul zigomatic (n. zigomatic) se ramifică din nervul maxilar în interiorul fosei pterigopalatine și pătrunde prin fisura orbitală inferioară în orbită, unde trece de-a lungul peretelui exterior, degajă o ramură de legătură cu nervul lacrimal, care conține fibre parasimpatice secretoare către glanda lacrimală, intră. foramenul orbital zigomatic și se împarte în interiorul osului zigomatic în două ramuri:

1) ramură zigomatico-facială (de ex. zigomatico-facial), care iese prin foramenul zigomatic-facial pe suprafața anterioară a osului zigomatic; în pielea părții superioare a obrazului eliberează o ramură în zona canthusului exterior și o ramură de legătură cu nervul facial;

2) ramura zigomaticotemporală (de ex. zigomaticotemporalis), care părăsește orbita prin deschiderea osului zigomatic cu același nume, străpunge mușchiul temporal și fascia acestuia și inervează pielea părții anterioare a părții temporale și posterioare a regiunilor frontale.

3. Nervul infraorbitar (n. infraorbitalis) este o continuare a nervului maxilar și își ia numele după ce ramurile de mai sus pleacă de la acesta. Nervul infraorbitar părăsește fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară, trece de-a lungul peretelui inferior al orbitei împreună cu vasele cu același nume din șanțul infraorbitar (în 15% din cazuri există un canal osos în loc de șanț) și iese prin foramenul infraorbitar sub mușchiul care ridică buza superioară, împărțindu-se în ramuri terminale. Lungimea nervului infraorbitar este diferită: cu brahicefalie, trunchiul nervos este de 20-27 mm, iar cu dolicocefalie - 27-32 mm. Poziția nervului în orbită corespunde planului parasagital tras prin foramenul infraorbitar.

Originea ramurilor poate fi, de asemenea, diferită: împrăștiată, în care din trunchi pleacă numeroși nervi subțiri cu multe conexiuni, sau linie principală cu un număr mic de nervi mari. De-a lungul traseului său, nervul infraorbitar emite următoarele ramuri:

1) nervii alveolari superiori (pp. alveolare superioare) inervează dinții și maxilarul superior (vezi Fig. 4). Există 3 grupuri de ramuri ale nervilor alveolari superiori:

1) ramuri alveolare posterioare superioare (rr. alveolares superiores posteriors) Se ramifică de la nervul infraorbitar, de regulă, în fosa pterigopalatină, numărând 4-8 și situate împreună cu vasele cu același nume de-a lungul suprafeței tuberculului maxilarului superior. Unii dintre nervii cei mai posteriori merg de-a lungul suprafeței exterioare a tuberculului până la procesul alveolar, restul intră prin foramina alveolară posterior superioară în canalele alveolare. Ramificându-se împreună cu alte ramuri alveolare superioare, ele formează nervos plexul dentar superior (plexul dentar superior), care se află în procesul alveolar al maxilarului superior deasupra vârfurilor rădăcinilor. Plexul este dens, larg buclat, întins pe toată lungimea procesului alveolar. Ei pleacă din plex ramuri gingivale superioare (rr. gingivales superiors) la parodonțiu și parodonțiu în zona molarilor superiori și ramuri dentare superioare (rr. dentales superiors)- până la vârfurile rădăcinilor molarilor mari, în cavitatea pulpară a cărora se ramifică. În plus, ramurile alveolare posterioare superioare trimit nervi subțiri către membrana mucoasă a sinusului maxilar;

2) ramura alveolară medie superioară (r. alveolaris superior) sub forma unuia sau (mai rar) a două trunchiuri se ramifică din nervul infraorbitar, cel mai adesea în fosa pterigopalatină și (mai rar) în interiorul orbitei, trece într-unul dintre canalele alveolare și se ramifică în canaliculele osoase ale maxilarul superior ca parte a plexului dentar superior. Are ramuri de legătură cu ramurile alveolare posterioare și anterioare superioare. Inervează parodonțiul și parodonțiul din zona premolarilor superiori prin ramurile gingivale superioare și premolarii superiori prin ramurile dentare superioare;

3) ramuri alveolare anterioare superioare (rr. alveolares superiores ateriores) provin din nervul infraorbital din partea anterioară a orbitei, care pleacă prin canalele alveolare, pătrunzând în peretele anterior al sinusului maxilar, unde fac parte din plexul dentar superior. Ramuri gingivale superioare inervează membrana mucoasă a procesului alveolar și pereții alveolelor din zona caninilor superiori și incisivilor, ramurile dentare superioare- caninii superiori si incisivii. Ramurile alveolare anterioare superioare trimit o ramură nazală subțire către membrana mucoasă a etajului anterior al cavității nazale;

2) ramurile inferioare ale pleoapelor (rr. palpebrales inferiors) se ramifică din nervul infraorbitar pe măsură ce ies din foramenul infraorbitar, pătrund prin mușchiul levator labii superioris și, ramificându-se, inervează pielea pleoapei inferioare;

3) ramuri nazale externe (rr. nazale superiori) inervați pielea în zona aripii nasului;

4) ramuri nazale interne (rr. nasales interni) se apropie de membrana mucoasă a vestibulului cavității nazale;

5) ramuri labiale superioare (rr. labiate superiori)(3-4 la număr) coboară între maxilarul superior și mușchiul care ridică buza superioară; inervează pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii

55) nervul mandibular, ramurile sale, zonele de inervație ale acestora.Noduri auriculare, submandibulare și sublinguale.

Nervul mandibular ( n. mandibulare) - a treia ramură a nervului trigemen este un nerv mixt și este format din fibre nervoase senzitive care provin din ganglionul trigemen și fibre motorii ale rădăcinii motorii (Fig. 1, 2). Grosimea trunchiului nervos variază de la 3,5 la 7,5 mm, iar lungimea părții extracraniene a trunchiului este de 0,5-2,0 cm.Nervul este format din 30-80 de mănunchiuri de fibre, inclusiv de la 50.000 la 120.000 de fibre nervoase mielinizate.

Nervul mandibular asigură inervația senzorială durei mater a creierului, pielea buzei inferioare, bărbiei, partea inferioară a obrazului, partea anterioară a auriculului și canalul auditiv extern, o parte a suprafeței timpanului, membrana mucoasă a obrazul, podeaua gurii și două treimi anterioare ale limbii, dinții maxilarului inferior, precum și inervația motrică a tuturor mușchilor masticatori, a mușchiului milohioid, a burticii anterioare a mușchiului digastric și a mușchilor care încordează membrana timpanică. iar velumul palatin.

Din cavitatea craniană, nervul mandibular iese prin foramen oval și intră în fosa infratemporală, unde se împarte în apropierea locului de ieșire într-un număr de ramuri. Este posibilă și ramificarea nervului mandibular tip liber(mai des cu dolicocefalie) - nervul se împarte în mai multe ramuri (8-11) sau de-a lungul tip de portbagaj(mai des cu brahicefalie) cu ramificare într-un număr mic de trunchiuri (4-5), fiecare dintre acestea fiind comun mai multor nervi.

Trei noduri ale sistemului nervos autonom sunt asociate cu ramurile nervului mandibular: ureche(ganglionul otic);submandibulară(ganglion submandibular); sublingual(ganglion sublingual). De la noduri, fibrele secretoare parasimpatice postganglionare merg la glandele salivare.

Nervul mandibular emite o serie de ramuri.

1. Ramura meningeală (r. meningeus) trece prin foramenul spinos împreună cu artera meningeală medie în cavitatea craniană, unde se ramifică în dura mater.

2. Nervul maseteric (n. masetericus), predominant motor, adesea (mai ales în forma principală de ramificare a nervului mandibular) are o origine comună cu alți nervi ai mușchilor masticatori. Trece spre exterior peste marginea superioară a muşchiului pterigoidian lateral, apoi prin crestătura mandibulei şi este înglobat în muşchiul maseter. Înainte de a intra în mușchi, trimite o ramură subțire către articulația temporomandibulară, asigurându-i inervația sensibilă.

3. Nervi temporali profundi (pp. temporales profundi), motor, trec de-a lungul bazei exterioare a craniului spre exterior, se îndoaie în jurul crestei infratemporale și intră în mușchiul temporal de la suprafața sa interioară în partea anterioară ( n. temporalis profundus anterior) și spate ( n. temporalis profundus posterior) departamente.

4. Nervul pterigoidian lateral (n. pterigoideus lateralis), motor, lasă de obicei un trunchi comun cu nervul bucal, se apropie de mușchiul cu același nume, în care se ramifică.

5. Nervul pterigoid medial (n. pterigoideus medialis), în principal motor. Trece prin ganglionul urechii sau este adiacent suprafeței sale și urmează înainte și în jos până la suprafața interioară a mușchiului cu același nume, în care pătrunde lângă marginea superioară. În plus, lângă nodul urechii emite de la nerv la muşchi,încordarea velumului palatin (p. musculi tensoris veli palatine), muschiul nervos, tensor tympani (p. musculi tensoris tympani), și o ramură de conectare la nod.

6. Nervul bucal (n. buccalis), sensibil, pătrunde între cele două capete ale mușchiului pterigoidian lateral și străbate suprafața interioară a mușchiului temporal, răspândindu-se mai departe împreună cu vasele bucale de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului bucal până la colțul gurii. Pe drum, eliberează ramuri subțiri care străpung mușchiul bucal și inervează membrana mucoasă a obrazului (până la gingia premolarului 2 și molarului 1) și se ramifică la pielea obrazului și colțul gurii. Formează o ramură de legătură cu ramura nervului facial și cu ganglionul urechii.

7. Nervul auriculotemporal (n. auriculotemporalis), sensibil, începe de la suprafața posterioară a nervului mandibular cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie, care apoi se conectează într-un trunchi comun. Primește de la ganglionul urechii o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice. În apropierea gâtului procesului articular al maxilarului inferior, nervul auriculotemporal merge în sus și prin glanda salivară parotidă intră în regiunea temporală, unde se ramifică în ramuri terminale - superficial temporal (rr. temporales superficiales). De-a lungul traseului său, nervul auriculotemporal emite următoarele ramuri:

1) articular (rr. articulares), la articulația temporomandibulară;

2) parotidă (rr. parotidei), la glanda salivară parotidă. Aceste ramuri conțin, pe lângă cele senzoriale, fibre secretoare parasimpatice din ganglionul urechii;

3) nervul canalului auditiv extern (n. meatus acustuci externi), la pielea canalului auditiv extern și a timpanului;

4) nervii auriculari anteriori (pp. auriculares anteriores), la pielea părții anterioare a auriculului și a părții medii a regiunii temporale.

8. Nervul lingual (n. lingualis), sensibil. Are originea din nervul mandibular în apropierea foramenului oval și este situat între mușchii pterigoidieni anteriori nervului alveolar inferior. La marginea superioară a mușchiului pterigoid medial sau puțin mai jos, se unește cu nervul coarda de tobe (corda timpanilor), care este o continuare a nervului intermediar. Ca parte a cordei timpanului, nervul lingual include fibre secretoare care merg la ganglionii nervoși submandibulari și sublinguali și fibre gustative până la papilele limbii. În continuare, nervul lingual trece între suprafața interioară a maxilarului inferior și mușchiul pterigoidian medial, deasupra glandei salivare submandibulare de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioglos până la suprafața laterală a limbii. Între mușchii hioglos și genioglos, nervul se împarte în ramuri linguale terminale ( rr. linguale).

De-a lungul cursului nervului se formează ramuri de legătură cu nervul hipoglos și corda timpanului. În cavitatea bucală, nervul lingual emite următoarele ramuri:

1) se ramifică până la istmul faringelui (rr. istmi faucium), inervând membrana mucoasă a faringelui și podeaua posterioară a cavității bucale;

2) nervul hipoglos (p. sublingualis) pleacă de la nervul lingual la marginea posterioară a ganglionului hipoglos sub forma unei ramuri subțiri de legătură și se întinde înainte de-a lungul suprafeței laterale a glandei salivare sublinguale. Inervează membrana mucoasă a podelei gurii, gingiile și glanda salivară sublinguală;

3) ramuri linguale (rr. linguales) trec împreună cu arterele și venele profunde ale limbii prin mușchii limbii înainte și se termină în membrana mucoasă a vârfului limbii și corpul acesteia până la linia de frontieră. Ca parte a ramurilor linguale, fibrele gustative trec la papilele limbii, trecând de la corda timpanului.

9. Nervul alveolar inferior (n. alveolara inferioară), mixt. Aceasta este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află între mușchii pterigoidieni din spatele și lateral de nervul lingual, între mandibulă și ligamentul sfenomandibular. Nervul intră, împreună cu vasele cu același nume, în canalul mandibular, de unde degajă mai multe ramuri care se anastomozează între ele și formează plexul dentar inferior (plexul dentar inferior)(în 15% din cazuri), sau direct ramurile dentare inferioare și gingivale. Părăsește canalul prin foramenul mental, divându-se înainte de a ieși pe nervul mental și ramura incisivă. Oferă următoarele ramuri:

1) nervul milohioid (p. mylohyoides) ia naștere lângă intrarea nervului alveolar inferior în foramenul mandibular, este situat în șanțul cu același nume din ramura mandibulei și merge spre mușchiul milohioid și burta anterioară a mușchiului digastric;

2) ramurile dentare si gingivale inferioare (rr. dentales et gingivales inferiors) provin din nervul alveolar inferior din canalul mandibular; inervați gingiile, alveolele părții alveolare a maxilarului și dinții (premolari și molari);

3) nervul mental (p. mentalis) este o continuare a trunchiului nervului alveolar inferior pe măsură ce iese prin foramenul mental din canalul mandibulei; aici nervul este împărțit în formă de evantai în 4-8 ramuri, printre care există mental (rr. mentales), la pielea bărbiei și labiale inferioare (rr. labiale inferioare), pe pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare.

nodul urechii ( ganglionul otic) - corp aplatizat rotunjit cu diametrul de 3-5 mm; situat sub foramenul oval pe suprafața posteromedială a nervului mandibular (Fig. 3, 4). Nervul petrozal mic (din glosofaringian) se apropie de el, aducând fibre parasimpatice preganglionare. Un număr de ramuri de legătură se extind de la nod:

1) la nervul auriculotemporal, care primește fibre secretoare parasimpatice postganglionare, care merg apoi ca parte a ramurilor parotide către glanda salivară parotidă;

2) la nervul bucal, prin care fibrele secretoare parasimpatice postganglionare ajung la micile glande salivare ale cavităţii bucale;

3) la coarda tobei;

4) la ganglionii pterigopalatini și trigemen.

Nodul submandibular ( ganglion submandibular) (dimensiune 3,0-3,5 mm) este situat sub trunchiul nervului lingual și este asociat cu acesta ramuri nodale (rr. ganglionares)(Fig. 5, 6). De-a lungul acestor ramuri fibrele parasimpatice preganglionare ale cordei timpanului merg la nod și se termină acolo. Ramurile care se extind de la nod inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

Uneori (până la 30% din cazuri) există un separat nodul sublingual (ganglion sublingual).

ganglion, de la care glanda parotidă primește inervație parasimpatică, iar nervul lingual - cu ganglionul submandibular, care dă inervație glandelor submandibulare și sublinguale.

) fac parte din sistemul nervos autonom (autonom). Ele constau din celule aparținând în primul rând părții parasimpatice a sistemului nervos; sunt situate de-a lungul ramurilor nervului trigemen și sunt legate de acestea prin ramuri de legătură. Nervi senzoriali, parasimpatici și simpatici, care se numesc rădăcini .

Fibrele rădăcinii parasimpatice se termină pe celulele acestor noduri. Se formează fibrele postnodale ale acestor celule, împreună cu fibrele senzoriale și simpatice ramuri periferice aceste noduri.

I. Nodul ciliar , ganglion ciliar(Fig.; vezi Fig.,), alungit, ușor aplatizat, situat în adâncurile orbitei între mușchiul rectus lateral al ochiului și nervul optic în grosimea țesutului adipos din jurul globului ocular.

Rădăcini nodul ciliar:

1) rădăcină nazociliară, radix nazociliaris(sensibil), din nervul optic;

2) rădăcină oculomotorie, radix oculomotoria(parasimpatic), din nervul oculomotor;

3) rădăcina simpatică la ganglionul ciliar, radix sympathicus, din plexul carotidian intern.

Din marginea anterioară a nodului ciliar ies nervii ciliari scurti, nn. ciliares breves, doar 15–20. Ele sunt îndreptate înainte, spre suprafața din spate a globului ocular. Aici se conectează cu nervii ciliari lungi din nervul nazociliar, împreună cu ei străpung tunica albuginea, pătrunzând între aceasta și coroidă. Nervii ciliari lungi și scurti inervează membranele globului ocular, corneei și mușchilor, cu fibre parasimpatice inervând mușchiul ciliar și sfincterul pupilei, iar fibrele simpatice din plexul carotidian intern se apropie de dilatatorul pupilar.

II. Ganglionul pterigopalatin , ganglion pterigopalatinum(vezi Fig. , , , , , ), are o formă triunghiulară și se află în țesutul adipos care umple fosa pterigopalatină.

Rădăcini nodul pterigopalatin:

1) rădăcină sensibilă - ramuri nodale, rr. ganglionare, din nervul maxilar;

nervul petral mai mare, n. petrosus major(rădăcină facială), – ramură a nervului facial (fibre ale nervului intermediar);

3) rădăcină simpatică - nervul petros profund, n. petrosus profundus, este o ramură a plexului carotidian intern.

Ultimii doi nervi se apropie de ganglionul pterigopalatin din spate, pătrunzând în fosa pterigopalatină prin canalul pterigoidian, unde se contopesc pentru a forma nervul canalului pterigoidian, n. canalis pterigoidei.

Ramuri care se extind din ganglionul pterigopalatin:

1. Ramuri orbitale, rr. orbitali, 2–4 în total, trec prin fisura orbitală inferioară în orbită și, deplasându-se în sus și în spate, participă la inervația mucoasei sinusului sfenoid și a celulelor posterioare ale osului etmoid.

2. Ramuri nazale posterioare superioare, rr. nasales posteriores superiores, 10–15 în total, ies din fosa pterigopalatină prin foramenul sfenopalatin, pătrund în cavitatea nazală și aici sunt denumite ținând cont de topografie:

1) ramuri nazale laterale superioare posterioare, rr. nasales posteriores superioare laterale(vezi Fig. ), inervați membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale conchei nazale superioare și medii și zona corespunzătoare a pasajelor nazale superioare și medii;

2) ramuri nazale mediale superioare posterioare, rr. nasales posteriores superiores mediales, inervați membrana mucoasă a părții superioare a membranei mucoase a septului nazal;

3) nervul nazopalatin, n. nazopalatinus, îndreptată anterior și în jos, situată între periostul vomerului și membrana mucoasă a acestei zone; Ajuns în canalul incisiv, trece prin acesta, terminându-se în membrana mucoasă a părții anterioare a palatului (vezi Fig.);

4) ramura faringiană, r. faringian(vezi fig.), este îndreptat oarecum în jos și în spate, terminând în membrana mucoasă a suprafeței superolaterale a coanelor și suprafața laterală a faringelui în zona deschiderii faringiene a tubului auditiv.

3. Nervi palatali trec prin canalul palatin mare și foramina palatină mai mare și mai mică până la membrana mucoasă a nasului și a palatului. Ele dau două ramuri:

1) nervul palatin mai mare, n. palatinus major(vezi Fig.) iese prin foramenul palatin mare și inervează membrana mucoasă a palatului moale și dur și gingia maxilarului superior. Ramurile sale terminale se conectează la nervul nazopalatin. Trecând în canalul mare palatin, nervul palatin mare emite ramuri nazale posterioare inferioare, rr. nasales posteriores inferiors, care inervează membrana mucoasă a căilor nazale medii și inferioare, cornetul inferior și sinusul maxilar;

2) nervi palatini mai mici, nn. palatini minores, ies prin micile foramine palatine și inervează membrana mucoasă a palatului moale și amigdalei.

Pe lângă ramurile indicate care se extind din ganglionul pterigopalatin, trebuie luate în considerare fibrele post-nodale, care trec în nervul lacrimal și, ca parte a acestuia, ajung la glanda lacrimală, inervând-o (vezi „Nervul oftalmic”). .

III. Nodul urechii , ganglionul otic(vezi Fig. , , ), oval, este situat pe suprafața interioară a nervului mandibular, la locul ieșirii acestuia din foramenul oval.

Rădăcini nodul:

1) rădăcina senzorială pleacă de la nervul mandibular;

2) rădăcină parasimpatică - nervul petros mic, n. petrosus minor, – ramura nervului glosofaringian;

3) rădăcină simpatică - o ramură a plexului meningeal mediu (în jurul arterei meningeale medii).

Ramuri , care se extinde de la nodul urechii:

1. Ramura de legătură cu nervul auriculotemporal, r. communicans cum n. auriculotemporalis, care conține fibre postnodale către glanda parotidă.

2. Ramura de legătură cu ramura meningeală a nervului mandibular, r. communicans cum ramo meningeo n. mandibulare, mergând la dura mater a creierului împreună cu ramura meningeală a nervului mandibular şi inervând vasele durei mater a creierului..), oval, uşor turtit, se află sub nervul lingual deasupra glandei submandibulare.

Rădăcini incluse în componența sa:

1) rădăcină senzorială - ramuri nodale ale nervului lingual;

2) rădăcină parasimpatică - fibre din corda timpanului, care se apropie de nod ca parte a ramurilor nodale ale nervului lingual;

3) rădăcină simpatică - ramură către nodul submandibular, r. sympathicus ad ganglion submandibulare, - o ramură din plexul din jurul arterei faciale.

Ramuri , extinzându-se de la nodul submandibular:

1. Ramuri glandulare, rr. glandulare, se extind de la marginea inferioară a nodului, inervează glanda submandibulară și canalul acesteia.

2. Ramuri de legătură cu nervul lingual, rr. comunicantes cum n. linguali, mergând de la marginea anterioară a nodului până la nervul lingual și împreună cu acesta pătrund în grosimea limbii, unde se termină în mucoasa acesteia.

3. Ramuri care se extind din ganglionul submandibular și care îl leagă de lanțul nodul nervos, care trimite ramuri către glandele submandibulare și sublinguale, precum și către ganglionul sublingual.

V. Nodul hioid , ganglion sublingual(vezi Fig.), - cel mai mic dintre toți nodurile vegetative ale capului, se află pe suprafața exterioară a glandei sublinguale.

Rădăcinile nervoase nodul sublingual sunt la fel ca nodul submandibular. Include nervul hipoglos și o serie de alte ramuri mici din nervul lingual.

Ramuri , extinzându-se de la nodul sublingual, sunt direcționate către glanda sublinguală.

(ganglionita ciliară) este o leziune inflamatorie a ganglionului autonom ciliar, a cărei manifestare principală este durerea autonomă oculară, însoțită de lacrimare, hiperemie conjunctivală, rinită seroasă și fotofobie. Boala poate fi complicată de dezvoltarea keratitei, iridociclitei și conjunctivitei. Sindromul Oppenheim poate fi diagnosticat prin caracteristici clinice tipice și durere în punctele de declanșare orbitale; în cazuri dificile - injectare diagnostică de lidocaină sau novocaină în zona ganglionului ciliar. Algoritmul de tratament include utilizarea picăturilor oftalmice anestezice, agenți antiinflamatori și simptomatici, metode fizioterapeutice și reflexoterapie.

Informații generale

Ganglionul autonom ciliar (ciliar) este situat în spatele globului ocular în țesutul gras al orbitei lângă trunchiul nervului optic. Diametrul său este de aproximativ 2 mm. Ganglionul ciliar este format din neuroni parasimpatici care primesc inervație de la fibrele preganglionare ale ramului nervului oculomotor. Prin ganglion trec fibrele sensibile ale nervului nazociliar și fibrele simpatice din plexul carotidian intern. Din ganglionul ciliar ies nervii ciliari scurti, conținând atât fibre parasimpatice, care sunt procese ale neuronilor ganglionari, cât și fibre senzoriale și simpatice care trec prin el.

Nervii ciliari merg spre suprafața posterioară a globului ocular și trec prin tunica sa albuginea; inervează mușchii pupilei și membrana ochiului, inclusiv corneea. Este interesant că sfincterul pupilei și mușchiul ciliar primesc inervație numai de fibre parasimpatice, iar dilatatorul pupilei - doar de cele simpatice. În acest sens, cu tulburări ale inervației autonome cu predominanța sistemului parasimpatic, se observă constricția pupilei (mioză), iar cu o excitare mai mare a fibrelor simpatice se observă dilatarea pupilei (midriaza).

Paroxismul vegetalgia apare de obicei seara sau noaptea. Perioada acută este însoțită de o serie de atacuri zilnice, apoi este posibilă o etapă interictală lungă. De obicei, sindromul Oppenheim se caracterizează printr-o sezonalitate tipică a exacerbărilor pentru bolile autonome - primăvară, toamnă.

Diagnosticul sindromului Oppenheim

În mod obiectiv, pacienții cu sindrom Oppenheim experimentează dureri severe la apăsarea colțului interior al ochiului, a punctelor de proiecție de ieșire ale nervului supraorbitar (limita 1/3 medială a marginii supraorbitale) și a nervului nazociliar punctul medial al orbitei). În funcție de predominanța excitației fibrelor parasimpatice sau simpatice, pacienții suferă de sindromul Horner sau sindromul Petit. Primul include o triadă de semne: mioză, căderea pleoapei superioare și enoftalmia, a doua - midriaza, exoftalmia și lărgirea fisurii palpebrale.

Un neurolog poate diagnostica ganglionita ciliară. Cu toate acestea, pentru a examina starea globului ocular, este necesară consultarea unui oftalmolog. Acesta din urmă efectuează un test de acuitate vizuală, perimetrie și examinare a structurilor oculare (oftalmoscopie, biomicroscopie, diafanoscopie). Un examen oftalmologic are ca scop atât identificarea patologiei care a cauzat sindromul Oppenheim, cât și diagnosticarea modificărilor globului ocular rezultate din ganglionită.

Într-o situație dificilă de diagnostic, se efectuează o blocare a ganglionului ciliar -

În același timp, în funcție de simptomele clinice care însoțesc sindromul Oppenheim, sunt prescrise medicamente simptomatice (sedative, hipnotice, blocante ganglionare, blocante anticolinergice). În prezența unei erupții cutanate herpetice, se recomandă agenți antivirale (amantadină, aciclovir) și inductori de interferon (amixină, cicloferon). Este indicat sa se administreze intramuscular vit. B12 și vit. ÎN 1. Pacienților cu ischemie cerebrală cronică li se prescrie suplimentar terapie vasculară și metabolică: pentoxifilină, vinpocetină, meldonium, piracetam.

Terapia combinată pentru ganglionita ciliară include utilizarea fizioterapiei. Cele mai dovedite sunt terapia diadinamică, electroforeza endonazală cu novocaină, ultrafonoforeza novocaină pe zona sprâncenelor și terapia magnetică. Este utilizat cu succes la pacienții cu toleranță slabă la medicamente.

81129 0

Nervul oftalmic (n. ophthalmicus) este prima, cea mai subțire ramură a nervului trigemen. Este sensibil și inervează pielea frunții și partea anterioară a regiunilor temporale și parietale, pleoapa superioară, spatele nasului, precum și parțial membrana mucoasă a cavității nazale, membranele globului ocular și glanda lacrimală (fig. 1).

Orez. 1 . Nervii orbitei, vedere de sus. (Rivatorul palpebrei superior și mușchii rectul superior și oblic superior ai ochiului au fost parțial îndepărtați):

1 - nervii ciliari lungi; 2 - nervii ciliari scurti; 3, 11 - nervul lacrimal; 4 - nodul ciliar; 5 - rădăcina oculomotorie a ganglionului ciliar; 6 - rădăcina oculomotoră suplimentară a ganglionului ciliar; 7 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 8 - ramuri ale nervului oculomotor către mușchiul drept inferior al ochiului; 9, 14 - nervul abducens; 10 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 12 - nervul frontal; 13 - nervul optic; 15 - nervul oculomotor; 16 - nervul trohlear; 17 - ramură a plexului simpatic cavernos; 18 - nervul nazociliar; 19 - ramura superioară a nervului oculomotor; 20 - nervul etmoidal posterior; 21 - nervul optic; 22 - nervul etmoidal anterior; 23 - nervul subtrohlear; 24 - nervul supraorbital; 25 - nervul supratrohlear

Nervul are o grosime de 2-3 mm, este format din 30-70 fascicule relativ mici și conține de la 20.000 la 54.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni). După ce provine din ganglionul trigemen, nervul trece prin peretele exterior al sinusului cavernos, unde degajă ramură recurentă de coajă (tentorială) (r. meningeus recurrens (tentorius) până la tentoriul cerebelului. În apropierea fisurii orbitale superioare, nervul optic se împarte în 3 ramuri: lacrimală, frontală și nervii teoretici.

1. Nervul lacrimal (p. lacrimalis) este situat lângă peretele exterior al orbitei, unde primește ramură de legătură cu nervul zigomatic (r. communicant cum nervo zygomatico). Oferă inervație sensibilă glandei lacrimale, precum și pielii pleoapei superioare și canthusului lateral.

2. Nervul frontal (p. frontalis) este cea mai groasă ramură a nervului optic. Trece pe sub peretele superior al orbitei și se împarte în două ramuri: nervul supraorbital(n. supraorbitalis), trecând prin crestătura supraorbitală până la pielea frunții și nervul supratrohlear(n. supratrohlear), care iese din orbită la peretele său interior și inervează pielea pleoapei superioare și colțul medial al ochiului.

3. Nervul nazociliar(p. nasociliaris) se află în orbită la peretele său medial și, sub blocul mușchiului oblic superior, iese din orbită sub forma unei ramuri terminale - nervul subtrohlear(p. infratrohlear), care inervează sacul lacrimal, conjunctiva și colțul medial al ochiului. Pe lungimea sa, nervul nazociliar emite următoarele ramuri:

1) nervii ciliari lungi (pp. ciliares longi) la globul ocular;

2) nervul etmoidal posterior (p. etmoidalis posterior) la membrana mucoasă a sinusului sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoidal;

3) nervul etmoidal anterior (n. etmoidalis anterior) la membrana mucoasă a sinusului frontal și a cavității nazale ( rr. nasales interni laterales et mediates) și la pielea vârfului și aripii nasului.

În plus, o ramură de legătură pleacă de la nervul nazociliar la ganglionul ciliar.

(ganglion ciliar) (Fig. 2), cu lungimea de până la 4 mm, se află pe suprafața laterală a nervului optic, aproximativ la granița dintre treimea posterioară și cea medie a lungimii orbitei. În ganglionul ciliar, ca și în alți ganglioni parasimpatici ai nervului trigemen, există celule nervoase parasimpatice multiproces (multipolare) pe care fibrele preganglionare, formând sinapse, trec la cele postganglionare. Fibrele sensibile trec prin nod în tranzit.

Orez. 2. Nodul ciliar (preparat de A.G. Tsybulkin). Impregnare cu azotat de argint, limpezire în glicerină. Uv. x12.

1 - nodul ciliar; 2 - ramură a nervului oculomotor către mușchiul oblic inferior al ochiului; 3 - nervii ciliari scurti; 4 - artera oftalmică; 5 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 6 - rădăcini oculomotorii accesorii ale ganglionului ciliar; 7 - rădăcina oculomotorie a ganglionului ciliar

Ramurile de conectare sub forma rădăcinilor sale se apropie de nod:

1) parasimpatic (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- din nervul oculomotor;

2) sensibile (ganglionii ciliari)- din nervul nazociliar.

De la nodul ciliar se extinde de la 4 la 40 nervii ciliari scurti (pp. ciliares breves), mergând în interiorul globului ocular. Acestea conțin fibre parasimpatice postganglionare care inervează mușchiul ciliar, sfincterul și, într-o măsură mai mică, dilatatorul pupilar, precum și fibre senzoriale către membranele globului ocular. (Fibrele simpatice către mușchiul dilatator sunt descrise mai jos.)

(n. maxilare) - ramura a doua a nervului trigemen, senzitiv. Are o grosime de 2,5-4,5 mm și este format din 25-70 de mănunchiuri mici care conțin de la 30.000 la 80.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni).

Nervul maxilar inervează dura mater a creierului, pielea pleoapei inferioare, colțul lateral al ochiului, partea anterioară a regiunii temporale, partea superioară a obrazului, aripile nasului, pielea și mucoasa. membrana buzei superioare, membrana mucoasă a părților posterioare și inferioare ale cavității nazale, membrana mucoasă a sinusului sfenoid, palatul , dinții maxilarului superior. La ieșirea din craniu prin foramen rotundum, nervul intră în fosa pterigopalatină, trece din spate în față și din interior spre exterior (Fig. 3). Lungimea segmentului și poziția sa în fosă depind de forma craniului. Într-un craniu brahicefalic, lungimea segmentului nervos din fosă este de 15-22 mm, este situat adânc în fosă - până la 5 cm de mijlocul arcului zigomatic. Uneori, nervul din fosa pterigopalatină este acoperit de o creastă osoasă. Într-un craniu dolicocefalic, lungimea secțiunii nervoase în cauză este de 10-15 mm, este situat mai superficial - până la 4 cm de mijlocul arcului zigomatic.

Orez. 3. Nervul maxilar, vedere laterală. (Peretele și conținutul orbitei au fost îndepărtate):

1 - glanda lacrimală; 2 - nervul zigomaticotemporal; 3 - nervul zigomaticofacial; 4 - ramuri nazale externe ale nervului etmoidal anterior; 5 - ramură nazală; 6 - nervul infraorbitar; 7 - nervii alveolari anterior superiori; 8 - membrana mucoasă a sinusului maxilar; 9 - nervul alveolar mediu superior; 10—ramuri dentare si gingivale; 11 - plexul dentar superior; 12—nervul infraorbitar în canalul cu același nume; 13 - nervii alveolari posteriori superiori: 14 - ramuri nodale la nodul pterigopalatin; 15 - nervii palatini mai mari și mici: 16 - ganglionul pterigopalatin; 17 - nervul canalului pterigoidian; 18 - nervul zigomatic; 19 - nervul maxilar; 20 - nervul mandibular; 21 - foramen oval; 22 - gaura rotunda; 23 - ramura meningeală; 24 - nervul trigemen; 25 - nodul trigemen; 26 - nervul optic; 27 - nervul frontal; 28 - nervul nazociliar; 29 - nervul lacrimal; 30 - nodul ciliar

În cadrul fosei pterigopalatine, nervul maxilar emite ramură meningeală (g. meningeus) la dura mater și se împarte în 3 ramuri:

1) ramuri nodale la nodul pterigopalatin;

2) nervul zigomatic;

3) nervul infraorbitar, care este o continuare directă a nervului maxilar.

1. Ramuri nodale la ganglionul pterigopalatin (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 la numar) pleaca de la nervul maxilar la o distanta de 1,0-2,5 mm de foramen rotundum si merg la ganglionul pterigopalatin, conferind fibre senzoriale nervilor incepand de la ganglion. Unele ramuri nodale ocolesc nodul și se unesc cu ramurile acestuia.

Ganglionul pterigopalatin(ganglion pterygopalatinum) - formarea părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Nodul este de formă triunghiulară, lungime de 3-5 mm, conține celule multipolare și are 3 rădăcini:

1) sensibile - ramuri nodale;

2) parasimpatic - nervul petral mai mare(n. petrosus major)(ramură a nervului intermediar), conține fibre către glandele cavității nazale, palatului, glandei lacrimale;

3) simpatic - nervul petral profund(n. petrosus profundus) provine din plexul carotidian intern și conține fibre nervoase simpatice postganglionare din ganglionii cervicali. De regulă, nervii petrozi mari și profundi se unesc în nervul canalului pterigoidian, care trece prin canalul cu același nume de la baza procesului pterigoidian al osului sfenoid.

Ramurile se extind din nod, care includ fibre secretoare și vasculare (parasimpatice și simpatice) și senzoriale (Fig. 4):

Orez. 4. Ganglion pterigopalatin (diagrama):

1 - nucleul salivar superior; 2—nervul facial; 3— genu al nervului facial; 4 - nervul petral mai mare; 5— nervul petros profund; 6— nervul canalului pterigoidian; 7 - nervul maxilar; 8— ganglion pterigopalatin; 9 - ramuri nazale posterioare superioare; 10—nervul infraorbitar; 11 - nervul nazopalatin; 12 - fibre autonome postganglionare până la membrana mucoasă a cavității nazale; 13 - sinusul maxilar; 14 - nervii alveolari posteriori superiori; 15—nervi palatini mai mari și mai mici; 16—cavitatea timpanică; 17— nervul carotidian intern; 18— artera carotidă internă; 19—ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic; 20 - nuclei autonomi ai măduvei spinării; 21 - trunchi simpatic; 22 - măduva spinării; 23 - medulla oblongata

1) ramuri orbitale(rr. orbitali), 2-3 trunchiuri subțiri, pătrund prin fisura orbitală inferioară și apoi, împreună cu nervul etmoidal posterior, trec prin micile deschideri ale suturii sfenoid-etmoidale până la membrana mucoasă a celulelor posterioare ale labirintului etmoidal și sinusului sfenoidal. ;

2) ramurile nazale posterioare superioare(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 la număr) ies din fosa pterigopalatină prin foramenul sfenopalatin în cavitatea nazală și se împart în două grupe: lateral și medial (Fig. 5). Ramuri laterale (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), mergeți la membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale conchei nazale superioare și medii și căilor nazale, celulele posterioare ale osului etmoid, suprafața superioară a coanelor și deschiderea faringiană a tubului auditiv. Ramuri mediale (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), ramură în membrana mucoasă a părții superioare a septului nazal.

Orez. 5. Ramuri nazale ale ganglionului pterigopalatin, vedere din cavitatea nazală: 1 - filamente olfactive; 2, 9 - nervul nazopalatin în canalul incisiv; 3 - ramurile nazale mediale posterioare superioare ale ganglionului pterigopalatin; 4 - ramuri nazale laterale superioare posterioare; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - ramuri nazale inferioare posterioare; 7 - nervul palatin mic; 8 - nervul palatin mare; 10 - ramuri nazale ale nervului etmoidal anterior

Una dintre ramurile mediale este nervul nazopalatin (n. nasopalatinus)- trece între periost și membrana mucoasă a septului împreună cu artera posterioară a septului nazal înainte, până la deschiderea nazală a canalului incisiv, prin care ajunge la membrana mucoasă a părții anterioare a palatului (Fig. 6). ). Formează o legătură cu ramura nazală a nervului alveolar superior.

Orez. 6. Surse de inervație a palatului, vedere ventrală (țesuturile moi îndepărtate):

1 - nervul nazopalatin; 2 - nervul palatin mare; 3 - nervul palatin mic; 4 - palat moale

3) nervi palatini (pp. palatin) răspândit de la nodul prin canalul palatin mare, formând 3 grupuri de nervi:

1) nervul palatin mare (p. palatinus major)- ramura cea mai groasă, iese prin foramenul palatin mare pe palat, unde se desparte în 3-4 ramuri care inervează cea mai mare parte a mucoasei palatine și a glandelor acesteia în zona de la canini până la palatul moale;

2)nervi palatini minori (par. palatini minores) intră în cavitatea bucală prin micile orificii palatine și se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale și în regiunea amigdalei palatine;

3) ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiors) Intră în canalul palatin mare, îl părăsesc prin mici deschideri și, la nivelul cornetului inferior, intră în cavitatea nazală, inervând membrana mucoasă a cornetului inferior, căile nazale medii și inferioare și sinusul maxilar.

2. Nervul zigomatic (n. zygomaticus) se ramifică din nervul maxilar în cadrul fosei pterigopalatine și pătrunde prin fisura orbitală inferioară în orbită, unde trece de-a lungul peretelui exterior, dă o ramură de legătură cu nervul lacrimal, care conține fibre parasimpatice secretoare către glanda lacrimală, pătrund în foramenul zigomaticoorbitar și în interiorul osului zigomatic este împărțit în două ramuri:

1) ramură zigomatico-facială(de ex. zigomatico-facial), care iese prin foramenul zigomatic-facial pe suprafața anterioară a osului zigomatic; în pielea părții superioare a obrazului eliberează o ramură în zona canthusului exterior și o ramură de legătură cu nervul facial;

2) ramura zigomaticotemporală(de ex. zigomaticotemporalis), care părăsește orbita prin deschiderea osului zigomatic cu același nume, străpunge mușchiul temporal și fascia acestuia și inervează pielea părții anterioare a părții temporale și posterioare a regiunilor frontale.

3. Nervul infraorbitar(n. infraorbitalis) este o continuare a nervului maxilar și își ia numele după ce ramurile de mai sus pleacă de la acesta. Nervul infraorbitar părăsește fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară, trece de-a lungul peretelui inferior al orbitei împreună cu vasele cu același nume din șanțul infraorbitar (în 15% din cazuri există un canal osos în loc de șanț) și iese prin foramenul infraorbitar sub mușchiul care ridică buza superioară, împărțindu-se în ramuri terminale. Lungimea nervului infraorbitar este diferită: cu brahicefalie, trunchiul nervos este de 20-27 mm, iar cu dolicocefalie - 27-32 mm. Poziția nervului în orbită corespunde planului parasagital tras prin foramenul infraorbitar.

Originea ramurilor poate fi, de asemenea, diferită: împrăștiată, în care din trunchi pleacă numeroși nervi subțiri cu multe conexiuni, sau linie principală cu un număr mic de nervi mari. De-a lungul traseului său, nervul infraorbitar emite următoarele ramuri:

1) nervii alveolari superiori(pp. alveolare superioare) inervează dinții și maxilarul superior (vezi Fig. 4). Există 3 grupuri de ramuri ale nervilor alveolari superiori:

1) ramuri alveolare posterioare superioare (rr. alveolares superiores posteriors) Se ramifică de la nervul infraorbitar, de regulă, în fosa pterigopalatină, numărând 4-8 și situate împreună cu vasele cu același nume de-a lungul suprafeței tuberculului maxilarului superior. Unii dintre nervii cei mai posteriori merg de-a lungul suprafeței exterioare a tuberculului până la procesul alveolar, restul intră prin foramina alveolară posterior superioară în canalele alveolare. Ramificându-se împreună cu alte ramuri alveolare superioare, ele formează nervos plexul dentar superior(plexul dentar superior), care se află în procesul alveolar al maxilarului superior deasupra vârfurilor rădăcinilor. Plexul este dens, larg buclat, întins pe toată lungimea procesului alveolar. Ei pleacă din plex ramuri gingivale superioare (rr. gingivales superiors) la parodonțiu și parodonțiu în zona molarilor superiori și ramuri dentare superioare (rr. dentales superiors)- până la vârfurile rădăcinilor molarilor mari, în cavitatea pulpară a cărora se ramifică. În plus, ramurile alveolare posterioare superioare trimit nervi subțiri către membrana mucoasă a sinusului maxilar;

2) ramura alveolară medie superioară (r. alveolaris superior) sub forma unuia sau (mai rar) a două trunchiuri se ramifică din nervul infraorbitar, cel mai adesea în fosa pterigopalatină și (mai rar) în interiorul orbitei, trece într-unul dintre canalele alveolare și se ramifică în canaliculele osoase ale maxilarul superior ca parte a plexului dentar superior. Are ramuri de legătură cu ramurile alveolare posterioare și anterioare superioare. Inervează parodonțiul și parodonțiul din zona premolarilor superiori prin ramurile gingivale superioare și premolarii superiori prin ramurile dentare superioare;

3) ramuri alveolare anterioare superioare (rr. alveolares superiores ateriores) provin din nervul infraorbital din partea anterioară a orbitei, care pleacă prin canalele alveolare, pătrunzând în peretele anterior al sinusului maxilar, unde fac parte din plexul dentar superior. Ramuri gingivale superioare inervează membrana mucoasă a procesului alveolar și pereții alveolelor din zona caninilor superiori și incisivilor, ramurile dentare superioare- caninii superiori si incisivii. Ramurile alveolare anterioare superioare trimit o ramură nazală subțire către membrana mucoasă a etajului anterior al cavității nazale;

2) ramurile inferioare ale pleoapelor(rr. palpebrales inferiors) se ramifică din nervul infraorbitar pe măsură ce ies din foramenul infraorbitar, pătrund prin mușchiul levator labii superioris și, ramificându-se, inervează pielea pleoapei inferioare;

3) ramuri nazale externe(rr. nazale superiori) inervați pielea în zona aripii nasului;

4) ramuri nazale interne(rr. nasales interni) se apropie de membrana mucoasă a vestibulului cavității nazale;

5) ramuri labiale superioare(rr. labiate superiori)(3-4 la număr) coboară între maxilarul superior și mușchiul care ridică buza superioară; inervează pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii.

Toate ramurile externe enumerate ale nervului infraorbital formează conexiuni cu ramurile nervului facial.

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin