Sindromul ischemic abdominal: cauze, simptome, principii de tratament. Cum se numește sindromul abdominal? Tratamentul sindromului abdominal

Durerea abdominală nu este întotdeauna un semn al unui proces patologic cavitate abdominală. Durerea poate fi cauzată de stomac și esofag, leziuni ale plămânilor sau inimii. De ce se dezvoltă? sindrom de durereîn stomac și în ce cazuri ar trebui să vizitați imediat un medic?

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Sindromul durerii abdominale este cauzat de 4 grupe de factori:

• viscerală;
• parietal;
• reflectat;
• psihogenă.

viscerală

Cauza spasmului muscular neted poate fi:

• obstrucție de calcul (urolitiază sau colelitiază);
• apariția unui ulcer ( duoden, stomac);
• supraîntinderea pereților organului (gastrită, flatulență);
• un proces inflamator neinfecțios care provoacă eliberarea de mediatori în receptorii nervoși (eroziuni, ulcere ale tractului digestiv);
• spasme datorate tulburărilor reglare neuroumorală(constipație spastică, diskinezie);
• dezvoltarea ischemiei în timpul spasmului vascular (un vas spasmodic nu permite să treacă suficient sânge, iar organul nu primește suficient oxigen).

A provoca durere spasmodicăîn stomac, boli ale următoarelor organe:

• vezica biliară și căile biliare;
• tractului digestiv;
• canalele pancreatice;
• vezica urinara si uretere;
• uter, trompe uterine (la femei).

Durerea este cauzată și de inflamația parenchimului de prostată (la bărbați), a ficatului și a rinichilor și a ovarelor (la femei).

Cu sindromul durerii viscerale, o persoană nu poate transmite cu exactitate unde doare (indică doar o parte a abdomenului). Durerea vagă este adesea însoțită de transpirație crescută, greață și vărsături și piele palidă.

Parietal

Receptorii omentului și peritoneului sunt iritați. Durerea crește la tuse, schimbarea poziției sau apăsarea pe peretele abdominal. Condițiile care pun viața în pericol provoacă dureri abdominale parietale:

• proces infecțios-inflamator (perforarea organelor interne, apendicită acută, peritonită);
• influența iritantului aseptic (poliserozită și alte procese autoimune, metastaze perete abdominal);
• iritația chimică a peritoneului (în stadiul incipient al perforației ulcerului, până când conținutul organului a pătruns în cavitatea abdominală, factorul iritant este intrarea secrețiilor duodenale sau stomacale în epiploon și peritoneu).

Cu sindromul abdominal parietal, durerea se dezvoltă acut și crește treptat, apare febră și sunt posibile tulburări dispeptice.

Reflectat

Impulsul nervos este transmis din zona bolnavă către abdomenul superior. Motiv durere deveni:

• pleurezie;
• pneumonie;
• boli de inimă;
• atac de cord

Palparea abdomenului nu crește durerea.

ÎN copilărie doare burta din cauza infecțiilor respiratorii. Preșcolarii au adesea amigdalita sau ARVI cu sindrom abdominal.

Nu este nevoie să ne gândim că manifestările durerii reflectate nu sunt însoțite de indigestie. Un exemplu clasic este forma abdominală a infarctului miocardic, când în locul durerilor în piept apar diareea, greața și vărsăturile. Doare stomacul, dar în exterior simptomele seamănă infecție intestinală sau otrăvire.

Psihogen

Ele apar în absența bolilor organelor interne. Mecanismul de declanșare este:

1. Factorul de stres.În perioadele de îngrijorare și emoție, apare un spasm reflex al mușchilor netezi. În plus, poate exista o întârziere în defecare sau urinare. Analgezicele și antispasticele sunt ineficiente: durerea dispare spontan după eliminarea cauzei anxietății.
2. Ipohondrie. O persoană suspectează că are o boală, caută simptome similare și, în ciuda organelor interne sănătoase, simte disconfort. Într-o astfel de situație, un placebo ajută atunci când apa distilată este administrată sub pretextul unui medicament.

Durerea psihogenă nu are o localizare clară, este de lungă durată și nu este ameliorată de analgezicele tradiționale.

Clasificarea durerilor abdominale

Sindromul durerii este sistematizat după următoarele caracteristici:

• viteza de dezvoltare;
• natura manifestărilor dureroase;
• localizare.

Rata de formare a simptomelor

Există 2 forme:

1. Picant. Simptomele apar brusc (apendicita, perforarea unui ulcer), iar durerea crește. Pacientul fie se grăbește, încercând să găsească o poziție confortabilă (pancreatită, colică renală), sau ia o poză forțată. Asistență medicală de urgență necesară.
2. Cronic. Durează ore și uneori zile. Caracteristic dischineziei, diverticulilor sau exacerbarii procese croniceîn tractul gastrointestinal.

Natura sindrom abdominal medicul poate determina severitatea procesului patologic.

Natura manifestărilor durerii

Natura durerii este împărțită după cum urmează:

1. Crampe. Cauza este un spasm al mușchilor netezi. Manifestări dureroase uneori cresc, alteori slăbesc și poate dispărea fără folos medicamentele. Senzațiile neplăcute sunt însoțite de grăbirea în căutarea unei poziții confortabile, balonare și alte tulburări intestinale și creșterea ritmului cardiac.
2. Dureri. Intensitatea persistă mult timp și scade atunci când iei o poziție forțată. Localizarea este neclară: pacientul nu poate indica clar zona în care doare.
3. Creştere. Durerea se intensifică treptat; luarea unei poziții forțate aduce o ușoară ușurare. Apare slăbiciunea transpirație crescută, hipertermie și tahicardie. Apare parcă tulburare acută funcționarea organelor din abdomen, precum și în alte boli (atac de cord).
4. Vag. Pacientul indică zona abdomenului, dar nu poate indica locația exactă a durerii. Ele apar cu iradiere din organe situate în afara cavității abdominale, manifestări psihogene sau dureri viscerale moderate.

Asistența de urgență este necesară prin crampe și creșterea durerii.

Localizare

Disconfortul dureros apare în diferite departamente burtă:

1. Regiunea epigastrică și hipocondrul. Această locație este tipică pentru bolile stomacului, ficatului și pancreasului, precum și pentru durerea de la organe. cufăr.
2. Zona din jurul buricului. Patologie intestinul subtire, mai rar pancreas, ficat sau sindrom de durere referită.
3. Secțiuni inferioare. Durerea în intestine în abdomenul inferior sub buric indică boli ale colonului, vezicii urinare sau prostatei. Pentru durerea în abdomenul inferior la femei, cauza poate să nu fie intestinele, ci sarcina sau o boală inflamatorie a organelor genitale.

Folosind clasificarea, un medic cu experiență, chiar înainte de a primi date de laborator, va putea ghici unde trebuie internat pacientul. Chirurgia, urologia, gastroenterologia și ginecologia tratează organele din partea superioară a toracelui.

Măsuri de diagnostic

Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează un plan standard de examinare:

1. Studiu. Ei întreabă despre bolile existente, natura durerii și cauzele suspectate.
2. Inspectie vizuala. Acordați atenție comportamentului pacientului: se grăbește sau ia o poziție forțată, cum reacționează la palpare (dacă durerea se intensifică sau nu).
3. Ecografie. Se examinează organele abdominale.
4. Teste generale și biochimice. Compoziția sângelui ne permite să determinăm cauza tulburărilor.
5. Cardiograma. Detectează anomalii în funcționarea inimii.
6. Radiografie. Oferă informații despre modificările în structura plămânilor și a inimii.

Terapia se efectuează după ce a fost stabilită cauza sindromului abdominal.

Opțiuni de tratament

Există 2 tactici posibile de management al pacientului:

• conservator;
• operațională.

Terapie conservatoare

Medicamentele sunt selectate în funcție de cauză:

• analgezice și antispastice - pentru a calma durerea;
• agenți care îmbunătățesc funcționarea tractului gastrointestinal în tulburările funcționale;
• medicamente care ameliorează greața și vărsăturile („Cerucal”);
• antibiotice pentru a reduce inflamația.

Remediile la domiciliu pentru ameliorarea durerii pot fi utilizate numai în combinație cu terapie tradițională. Automedicația retete populare interzis: pot apărea complicații.

Interventie chirurgicala

Pentru durerile intestinale, tratamentul chirurgical este indicat în următoarele cazuri:

• apendicită;
• peritonită;
• perforarea ulcerului;
• blocarea căii biliare cu o piatră;
• necroză tisulară;
• obstructie intestinala.

După eliminarea chirurgicală a cauzei, se efectuează terapia conservatoare folosind antibiotice și analgezice.

Prognoza

Rezultatul depinde de natura bolii:

• apendicita, obstrucția intestinală și altele afecțiuni acute la o persoană sănătoasă nu apar din nou, are loc recuperarea completă;
• diskinezii, diverticuli, pancreatită cronică iar alte boli nu sunt periculoase pentru sănătate și, sub rezerva recomandărilor medicale (dietă, stil de viață), rareori se agravează;
• patologiile inimii și plămânilor pot fi relativ sigure (pneumonie), dar pot provoca moartea (atac de cord);
• peritonita pe stadiul inițial este vindecat cu succes, dar dacă procesul este neglijat duce la moarte;
• Este imposibil să se elimine metastazele în peritoneu; calmarea durerii este utilizată cu analgezice non-narcotice și narcotice.

Nu tot patologii abdominale sunt vindecate cu succes. Uneori, pacienții trebuie să ia medicamente pentru tot restul vieții pentru a preveni exacerbările sau pentru a calma durerea.

Instituție de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior

„Statul Irkutsk universitate medicala» Ministerul Sănătății al Rusiei

V.V. Florensov O.E. Baryaeva

Sindromul durerii abdominale

Tutorial

Recomandat de consiliul metodologic al facultății de pediatrie a instituției de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior al Institutului Universității Medicale de Stat a Ministerului Sănătății din Rusia ca ajutor didactic pentru studenții facultăților de medicină, pediatrie și medico-profilactică. universități

UDC 618.11 – 618.15 618.1-089

pentru studenții facultăților de medicină, pediatrie și medico-profilactică ale universităților de medicină

V.V. Florensov – Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie cu un curs de Ginecologie a Copiilor și Adolescenților, Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat, Institutul Universității Medicale de Stat, Ministerul Sănătății din Rusia

O.E. Baryaeva – Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie cu un curs de Ginecologie a Copiilor și Adolescenților, Instituția de Învățământ de Învățământ Profesional Superior la Bugetul de Stat, Institutul Universității de Stat Medicală a Ministerului Sănătății din Rusia

Recenzători:

Odareeva E.V. – GBOU DPO „Academia Medicală de Stat Irkutsk de Educație Postuniversitară” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, profesor asociat al Departamentului de Perinatologie și medicina reproducerii, Ph.D.

Gorobets E.A. – Spitalul Clinic Orășenesc MBUZ Nr.1, șef sectia ginecologica, doctor de cea mai înaltă categorie

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Sindromul durerii abdominale /O.E. Baryaeva; GBOU VPO IGMU al Ministerului Sănătății al Rusiei. – Irkutsk: IGMU, 2012. – 36 p.

Manualul conturează etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul principalelor forme nosologice ale bolilor însoțite de sindromul durerii abdominale. Manualul este destinat studenților facultăților de medicină, pediatrie și medico-preventivă ale universităților de medicină.

UDC 618.11 – 618.15 618.1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© GBOU VPO IGMU Ministerul Sănătății din Rusia, 2012

Introducere

Durerea în abdomenul inferior este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un ginecolog. Termenul „sindrom de durere abdominală” este folosit pentru a se referi la complex

semne, a căror principală este durerea sau disconfortul în abdomen. Complexitatea situației, din punctul de vedere al medicului, constă în varietatea extraordinară de afecțiuni și boli care sunt însoțite de dureri în zona abdominală.

Durerea acută în cele mai multe cazuri apare brusc și este de obicei intensă. Dacă durerea persistă timp de șase luni sau mai mult, este considerată cronică.

Durerea ciclică în abdomenul inferior se caracterizează printr-o conexiune cu o anumită fază ciclu menstrual.

Durerea acută este adesea însoțită de un sentiment de frică, reacții autonome (greață, vărsături, Transpirație profundă) și adesea semne de inflamație - febră și leucocitoză, este cauzată de eliberarea de mediatori inflamatori în sânge. În cazul durerii cronice, aceste simptome sunt absente.

Etiologie

Cauzele sindromului de durere abdominală pot fi împărțite în formațiuni organice - asemănătoare tumorilor sau tumori ovariene, sarcină ectopică, întreruperea sarcinii intrauterine, salpingooforită, endometrioză, tuberculoză a trompelor uterine, varice vene pelvine, patologie tract gastrointestinal, sistemul genito-urinar, și funcționale - ovulație, sindrom premenstrual, reacții somatopsihice, agravare.

Durerea acută poate fi asociată cu ciclul menstrual:

dismenoree

sindromul ovulativ

ruptura ovariana

hiperstimularea ovariană

endometrioza

dezvoltarea anormală a uterului și a vaginului

Durere ușoară asociată cu orice fază a ciclului menstrual:

sindromul premenstrual

endometrioză (forme mici sau localizare „tăcută”)

sindromul ovarului polichistic

microhematoperitoneu

durere psihogenă

vegetonevroză

visceronevroză

dischinezie crescută tract gastrointestinal

Durere acută care nu este ciclică și nu are legătură directă cu ciclul menstrual:

leziuni genitale

sarcina uterină și extrauterină întreruptă

torsiune a uterului

mase ovariene cu complicatii

exacerbarea salpingooforitei cronice

sindromul Asherman

apendicular-genital sindrom (exacerbare)

un grup de boli chirurgicale ale organelor abdominale, inclusiv peritonita criptogenă, boli localizate în afara cavității abdominale, boli sistemice)

durere cronică neregulată ușoară(sindrom apendicular-genital fără exacerbare)

tuberculoza apendicelor

salpingooforită cronică

vene varicoase ale pelvisului

Durere acută în abdomenul inferior.

Natura durerii ajută adesea la stabilirea unui diagnostic. Durerea ascuțită, bruscă, indică perforarea unui organ gol sau afectarea aportului de sânge. Durerea de crampe este de obicei cauzată de contracții musculare intense care apar atunci când un organ gol, cum ar fi intestinul sau uterul, este obstrucționat. Durerea abdominală difuză este caracteristică iritației peritoneale.

În caz de durere acută în abdomenul inferior, este necesar să se pună un diagnostic cât mai devreme. Tratamentul ulterior este început, cel complicațiile sunt mai probabileși mortalitate mai mare.

Loc important în diagnostic diferentiatÎn caz de durere acută în abdomenul inferior, se ia anamneză. Aflați datele și natura ultimelor două menstruații, prezența

scurgeri intermenstruale din organele genitale. Determinați dacă pacientul este viata sexuala cum este protejată de sarcină, de ce boli suferă, dacă a avut boli ginecologice, boli cu transmitere sexuală sau operații în trecut. Ei întreabă în detaliu cum și când a apărut durerea, dacă a fost însoțită de tulburări gastro-intestinale (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, constipație, flatulență), simptome de afectare a tractului urinar (urgență urinară, frecvente și urinare dureroasă, hematurie), semne de inflamație (febră, frisoane).

Sarcina extrauterina

Într-o sarcină extrauterină, ovulul fertilizat este situat în afara cavității uterine. În 95% din cazuri, o sarcină ectopică se dovedește a fi tubară. Diagnosticul sarcinii ectopice a devenit semnificativ mai ușor după introducerea practica clinica studii ale nivelului subunității beta hCG în ser. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, sarcina ectopică este încă o cauză comună a mortalității materne.

Tabloul clinic. Mărirea ovulului duce la întindere trompa uterinași se manifestă ca durere în abdomenul inferior. Când trompa uterine se rupe, durerea scade temporar, apoi se intensifică și devine difuză. Durerea difuză este cauzată de iritația peritoneului prin curgerea sângelui. Dacă sângele acumulat în cavitatea abdominală se ridică de-a lungul canalului lateral drept până la diafragmă, atunci apare durerea în centura scapulară dreaptă (din cauza iritației rădăcinilor C3-C5). Istoricul include, de obicei, indicii de menstruație întârziată și secreții sângeroase din organele genitale (datorită fluctuațiilor nivelurilor de hCG și secreției scăzute de progesteron). Acumularea de sânge în cavitatea rectuterină poate fi însoțită de tenesmus. Cu pierderi semnificative de sânge, apar amețeli și pierderea conștienței.

Diagnosticare. În diagnosticul sângerării intraabdominale este foarte importantă test ortostatic(măsurarea tensiunii arteriale în decubit dorsal și în picioare). Palparea abdomenului evidențiază de obicei durere în părțile inferioare și tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. Odată cu acumularea de sânge în cavitatea abdominală, se observă balonare, slăbirea zgomotelor intestinale și simptomul Shchetkin-Blumberg. La examinarea bimanuală, anexele uterine sunt dureroase, mai mult pe partea afectată și există durere atunci când colul uterin este deplasat. În zona anexelor uterine, este adesea palpată o formațiune care ocupă spațiu. Poate fi un hematosalpinx, un hematom delimitat de aderențe sau, cel mai adesea, corpul galben al sarcinii. Când trompa uterine se rupe, este posibil febra mica, leucocitoză moderată.

Toate femeile de vârstă fertilă care se plâng de dureri abdominale sunt examinate pentru prezența subunității β a hCG în urină (test de sarcină) sau nivelul acestui hormon în serul sanguin. Dacă testul este pozitiv și/sau subunitatea β a hCG este detectată în sânge, atunci o sarcină intrauterină ectopică sau complicată este mai întâi exclusă. Dacă, în timpul unei ecografii pelvine, în uter se găsește un ovul fertilizat și nu există semne de avort spontan, torsiune a tumorii sau apendicelor uterine, perforarea sau ruptura unei mase ovariene care ocupă spațiu sau afectarea alimentării cu sânge a miomatului nodul sunt excluse. Nu se poate exclude faptul că pacientul are patologie chirurgicală acută, boli gastrointestinale, tractului urinar.

Cu sângerări intra-abdominale abundente, nivelul hematocritului de hemoglobină scade. La pacienții tineri și cu sângerare moderată în prima zi, acești indicatori practic nu se modifică.

Tratament. Chirurgical, cel mai adesea atunci când se rupe o trombă - îndepărtarea trompei uterine, rezecția trompei uterine. În paralel, se desfășoară lupta împotriva pierderii de sânge și restabilirea volumului sanguin.

Ruptura masei ocupatoare de spatiu a anexelor uterine

Chisturi ovariene funcționale - chisturi foliculare, corpus galben - cele mai frecvente formațiuni ocupatoare de spațiu ale ovarelor. Durerea atunci când foliculul se rupe în momentul ovulației se numește durere ovulatorie. Dureri ovulatorii apare la mijlocul ciclului menstrual din cauza revarsarii de sange si lichid folicular care contine un numar mare de prostaglandine. Această durere este ușoară sau moderată și dispare de la sine. Sângerarea masivă intra-abdominală după ovulație se observă numai când încălcări grave hemostaza.

Ruptura unui chist al corpului galben - apoplexia ovariană - are loc de obicei la sfârșitul fazei luteale a ciclului menstrual. Volumul pierderii de sânge variază.

Tumorile benigne (cel mai adesea chisturi dermoide și diverse chistadenoame) și chisturile ovariene endometrioide pot suferi, de asemenea, ruptură sau microperforare. Uneori, pacienta știe că are o formațiune de masă pe ovare. Dacă ruptura unei leziuni ocupatoare de spațiu duce la sângerare intraabdominală sau provoacă peritonită aseptică (cu chisturi endometrioide și dermoide), este indicată intervenția chirurgicală. Peritonita aseptică contribuie la proces de lipireși crește riscul de infertilitate.

Tabloul clinic. Durere acută cu formare în masă a anexelor uterine

apare numai atunci când este răsucit, infectat, microperforat, rupt sau

crestere rapida. Tabloul clinic al unui chist rupt al corpului galben seamănă cu cel al unei sarcini ectopice rupte. Durerea apare de obicei brusc și crește rapid, devenind difuză. Cu pierderi semnificative de sânge, apar amețeli și pierderea conștienței. Ruptura unui chist endometrioid sau dermoid are manifestări similare, cu toate acestea, amețelile și hipotensiunea arterială sunt necaracteristice, deoarece pierderea de sânge în aceste cazuri este mică.

Se observă durere la palparea abdomenului și simptomul Shchetkin-Blumberg. Abdomenul poate fi moderat destins și zgomotele intestinale sunt diminuate. În cazul sângerării intraabdominale, apare hipotensiune arterială. Examenul bimanual poate detecta o formațiune care ocupă spațiu în zona anexelor uterine (cu microperforare). Febra și leucocitoza sunt rare. Hematocritul scade numai cu sângerare abundentă continuă.

Diagnosticul se pune pe baza istoricului medical, analiza generala sânge, determinarea nivelului subunității β a hCG (test de sarcină pentru a exclude sarcina), rezultatele ecografiei pelvine, cartografierea Doppler color (vizualizarea lichidului în cavitatea abdominală, apendicele uterine mărite, tulburări circulatorii în anexele uterine). La femeile care sunt active sexual, culdocenteza este posibilă. Ultimele cercetări ajută la determinarea cauzei iritației peritoneale: sângele proaspăt este caracteristic apoplexiei ovariene, sângele vechi de culoare închisă - pentru ruptura unui chist ovarian endometrioid, lichid sebaceu - pentru ruptura unui chist dermoid, puroi - pentru PID.

Tratament. In prezenta hemoragiilor intraabdominale este indicata interventia chirurgicala (acces laparoscopic sau abdominal). În absența acestor simptome, pacientul este observat.

Torsiunea masei care ocupă spațiu a anexelor uterine

Torsiunea unei mase ovariene sau a unui chist paraovarian duce la ischemie, care se manifestă prin durere acută în abdomenul inferior. Chisturile dermoide ale ovarelor sunt cel mai adesea supuse torsiune. La copii, mai des decât la adulți, apare torsiunea formațiunilor ovarului care ocupă spațiu și a anexelor nemodificate. Acest lucru se datoreaza caracteristici anatomice: aparat ligamentar mai subțire și mai imperfect, dimensiune insuficientă a omentului mare și un stil de viață mai activ.

Tabloul clinic. Cu torsiune completă, apare durere severă constantă. Torsiunea parțială, în care alimentarea cu sânge a formațiunii care ocupă spațiu este restabilită periodic, se caracterizează printr-o modificare a intensității durerii. Poate apărea torsiune

când ridici greutăți, activitate fizica sau actul sexual. Frica, greața și vărsăturile sunt simptome comune.

La palparea abdomenului, se detectează durere severă, în părțile inferioare - simptomul Shchetkin-Blumberg. Examenul bimanual relevă o formare de masă mare. Sunt posibile febră de grad scăzut și leucocitoză. Torsiunea este exclusă la toate pacientele cu durere acută în abdomenul inferior și formarea unilaterală de masă a anexelor uterine.

Când are loc torsiune, fluxul limfatic și venos din leziunea care ocupă spațiu și o parte a anexelor uterine distale de torsiune este întreruptă. Ele cresc rapid în dimensiune, astfel încât sunt ușor de identificat în timpul examinării fizice și ecografiei pelvisului. Dacă o examinare bimanuală evidențiază o formare mare (cel puțin 8-10 cm în diametru), dureroasă în zona anexelor uterine, atunci nu este necesară o ecografie.

Tratament. În cazul torsiunii unei formări de masă ocupatoare de spațiu a anexelor uterine, este indicat interventie chirurgicala. Dacă ischemia nu duce la necroză, torsiunea este eliminată și doar chistul sau tumora este îndepărtată. În caz de necroză, este necesară îndepărtarea anexelor uterine. În funcție de mărimea formațiunii, se efectuează laparoscopia sau laparotomia.

Salpingooforită acută

PID poate fi cauzat diferiți agenți patogeni, atât cu transmitere sexuală (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), cât și prin penetrare în uter și anexe cale în sus din vagin. Dezvoltarea endometritei și a salpingooforitei este favorizată de avortul indus, naștere, biopsie endometrială, histerosalpingografie.

Tabloul clinic. Salpingooforita acută gonococică se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior, agravată de mișcări, febră, scurgeri purulente din organele genitale, mai rar cu greață și vărsături. Boala apare de obicei în timpul menstruației, ceea ce predispune la infecție. Tabloul clinic al salpingooforitei acute cu chlamydia este de obicei mai puțin pronunțat.

La palparea abdomenului, se observă durere. Cel mai simptom important salpingooforită acută - durere la palparea anexelor uterine și deplasarea colului uterin. Examenul bimanual este dificil din cauza durerii severe. În ciuda acestui fapt, ar trebui efectuată la toți pacienții, deoarece permite să diferențieze salpingooforita acută de abcesul tubo-ovarian și torsiunea unei formațiuni ocupatoare de spațiu a anexelor uterine (în salpingooforita acută, o formațiune de ocupare de spațiu în zonă. a anexelor uterine nu este determinată).

Diagnosticare. Diagnosticul BIP se face pe baza anamnezei, a rezultatelor testelor de laborator și a examinării obiective - dacă durerea este detectată la palpare secțiuni inferioare abdomen și apendice uterine, precum și durere atunci când colul uterin este deplasat în timpul examinării bimanuale. Simptomul Shchetkin-Blumberg este opțional. Încrederea diagnosticului crește dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele simptome: febră, leucocitoză, leucocite sau bacterii în lichidul obținut în timpul culdocentezei, diplococi gram-negativi, localizați intracelular sau antigene Chlamydia trachomatis în frotiul cervical. PID ar trebui să fie diferențiată de apendicita acută.

Tratament. Salpingooforita acută poate fi tratată în ambulatoriu; agenții antibacterieni cu spectru larg sunt prescriși pentru administrare orală. Spitalizarea este indicată în cazuri de îndoială cu privire la diagnostic, suspiciunea de abces tubo-ovarian, în timpul sarcinii, prezența unui DIU în cavitatea uterină, greață și vărsături care împiedică administrarea orală a medicamentelor, precum și semne de iritare a peritoneul în abdomenul superior și ineficacitatea terapiei antimicrobiene în 48 de ore.aplicații. Tratamentul internat este recomandat si in pediatrie si adolescent, pacienții tineri care plănuiesc să aibă copii în viitor.

Pentru PID necomplicat tratament ambulatoriu efectiv. O examinare repetată se efectuează după 48 de ore. Dacă starea pacientului nu s-a îmbunătățit sau s-a îmbunătățit doar puțin, ea este internată și sunt prescrise agenți antimicrobieni pentru administrare parenterală.

Abces tuboovarian

Abcesul tuboovarian este o complicație a salpingooforitei acute, de obicei bilaterală. Tabloul clinic este similar cu salpingooforita acută, dar durerea și febra persistă mai mult de 1 săptămână. Ruptura abcesului tubo-ovarian - care pune viața în pericol afecțiune care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Abcesele tuboovariene cauzate de microorganisme gram-negative sunt deosebit de periculoase. În acest caz, ruptura eliberează o cantitate mare de endotoxină și se dezvoltă rapid șocul septic.

Diagnosticare. La examenul bimanual, un abces tubo-ovarian este definit ca o formațiune foarte densă, extrem de dureroasă, inactivă. Poate fi localizat în cavitatea rectuterină și poate fi bilateral. Diagnosticul este confirmat prin ecografie pelviană. Abcesul tuboovarian se diferențiază de

torsiunea tumorii și microperforarea masei care ocupă spațiu a anexelor uterine,

chist ovarian endometrioid, abces datorat apendicitei. Daca dupa examenul fizic si ecografie diagnosticul ramane neclar, este indicata laparoscopia sau laparotomia.

Tratament. Abcesul tuboovarian poate fi tratat conservator cu agenți antimicrobieni pentru administrare intravenoasă. Observarea atentă este necesară pentru diagnosticarea precoce a microperforației sau rupturii. Ruptura unui abces tubo-ovarian duce rapid la peritonită difuză, care se manifestă prin tahicardie, simptom Shchetkin-Blumberg în toate părțile abdomenului, febră și oligurie. Dacă se rupe un abces tubo-ovarian, sunt indicate laparotomia, îndepărtarea focarului purulent și igienizarea cavității abdominale.

Fibroame uterine

În cazul fibromului uterin, durerea acută în abdomenul inferior apare rar. Durerea sau disconfortul moderat în această boală este cauzat de compresia organelor învecinate (vezica urinară și rect) sau tensiunea ligamentelor uterine. Durerea acută este observată atunci când există o distorsiune și o întrerupere a aportului de sânge la nodul miomatos. Fibroamele uterine subseroase sunt de obicei supuse torsiune. Această complicație trebuie diferențiată de torsiunea unei mase care ocupă spațiu a anexelor uterine. Aportul de sânge afectat și necroza nodului miomatos apar de obicei în timpul creșterii sale rapide, care este caracteristică sarcinii. În afara sarcinii, acest diagnostic este în majoritatea cazurilor eronat. Cel mai adesea, o exacerbare a salpingooforitei cronice este considerată o încălcare a alimentării cu sânge a nodului miomatos. În cazul fibromului uterin submucos, sunt posibile dureri de crampe și sângerări.

Diagnosticare. Examenul bimanual relevă un corp uterin mărit, dens, tuberos. Odată cu necroza nodului miomatos, se observă dureri abdominale la palpare și simptomul Shchetkin-Blumberg. Sunt posibile febră și leucocitoză. Ecografia pelviană joacă un rol major în diagnosticul diferențial al formațiunilor ocupatoare de spațiu care emană din uter și anexele acestuia.

Tratament. Dacă alimentarea cu sânge a nodului miomatos este întreruptă, pacientul este observat și se efectuează un tratament simptomatic. Pentru torsiunea fibroamelor uterine subseroase se efectuează miomectomia laparoscopică. Fibroamele uterine submucoase sunt îndepărtate în timpul histeroscopiei.

Endometrioza

Endometrioza se caracterizează prin apariția unui țesut similar cu endometrul în afara mucoasei uterine.

Tabloul clinic. La endometrioză, se observă dismenoree, dispareunie și tulburări de defecare. Istoricul include de obicei indicii de scurgere cu sânge din

organele genitale în faza luteală a ciclului menstrual și infertilitate. Durere ascuțită dedesubt

Care sunt cauzele sindromului durerii abdominale?
Care este tratamentul pentru sindromul durerii abdominale?

Sindromul durerii abdominale este principalul simptom clinic pentru majoritatea bolilor sistemului digestiv. Durerea este o senzație subiectivă spontană care apare ca urmare a impulsurilor patologice care intră în sistemul nervos central de la periferie (spre deosebire de durere, care este determinată în timpul examinării, de exemplu, prin palpare). Tipul durerii și natura ei nu depind întotdeauna de intensitatea stimulilor inițiali. Organele abdominale sunt de obicei insensibile la mulți stimuli patologici care, atunci când sunt aplicați pe piele, provoacă dureri severe. Ruptura, tăierea sau zdrobirea organelor interne nu este însoțită de senzații vizibile. În același timp, întinderea și tensiunea peretelui organului gol irită receptorii durerii. Astfel, tensiunea peritoneului (tumora), întinderea unui organ gol (de exemplu, colica biliară) sau contracția excesivă a mușchilor provoacă dureri abdominale. Receptorii durerii ai organelor goale ale cavității abdominale (esofag, stomac, intestine, vezicii biliare, canale biliare și pancreatice) sunt localizați în mucoasa musculară a pereților lor. Receptori similari sunt prezenți în capsula organelor parenchimatoase, cum ar fi ficatul, rinichii, splina, iar întinderea lor este, de asemenea, însoțită de durere. Mezenterul și peritoneul parietal sunt sensibile la stimuli durerosi, în timp ce peritoneul visceral și sigiliu mare lipsă de sensibilitate la durere.

Durerea abdominală se împarte în acută, care se dezvoltă de obicei rapid sau, mai rar, treptat și are o durată scurtă (minute, rar câteva ore), precum și cronică, care se caracterizează printr-o creștere treptată. Aceste dureri persistă sau reapar timp de săptămâni sau luni. Clasificarea etiologică a durerilor abdominale este prezentată în.

În funcție de mecanismul de apariție a durerii în cavitatea abdominală, acestea sunt împărțite în viscerale, parietale (somatice), reflectate (radiante) și psihogenice.

Durerea viscerală apare în prezența stimulilor patologici în organele interne și este efectuată de fibre simpatice. Principalele impulsuri ale apariției sale sunt creșterea bruscă a presiunii în organul gol și întinderea peretelui său (cele mai multe motiv comun), întinderea capsulei organelor parenchimatoase, tensiunea mezenterului, tulburări vasculare.

Durerea somatică este cauzată de prezența proceselor patologice în peritoneul parietal și țesuturile care conțin terminațiile nervilor spinali senzitivi.

Principalele impulsuri pentru apariția acesteia sunt deteriorarea peretelui abdominal și a peritoneului.

Semnele diagnostice diferențiale ale durerii viscerale și somatice sunt prezentate în.

Durerea radiantă este localizată în diverse zone, îndepărtat de focalizarea patologică. Apare în cazurile în care impulsul durerii viscerale este excesiv de intens (de exemplu, trecerea unei pietre) sau când există leziuni anatomice ale unui organ (de exemplu, strangularea intestinală). Durerea de referință este transmisă în zone ale suprafeței corpului care au inervație radiculară comună cu organul afectat al regiunii abdominale. Deci, de exemplu, la creșterea presiunii în intestine, apare mai întâi durerea viscerală, care apoi iradiază spre spate, cu colici biliare - spre spate, spre omoplat drept sau umăr.

Durerea psihogenă apare în absența influenței periferice sau când aceasta din urmă joacă rolul de declanșator sau factor predispozant. Depresia joacă un rol special în apariția ei. Acesta din urmă apare adesea ascuns și nu este realizat de către pacienți înșiși. Legătura strânsă dintre depresie și durerea abdominală cronică se explică prin procese biochimice generale și, în primul rând, prin insuficiența mecanismelor monoaminergice (serotoninergice). Acest lucru este confirmat de eficacitatea ridicată a antidepresivelor, în special a inhibitorilor recaptării serotoninei, în tratamentul durerii. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile personalității, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, de stabilitatea psihologică a pacientului și de „experiența sa de durere” din trecut. Semnele principale ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinarea cu alte localizări (dureri de cap, dureri de spate, pe tot corpul). Adesea, durerea psihogenă poate fi combinată cu alte tipuri de durere menționate mai sus și rămâne după ameliorarea lor, transformându-le semnificativ caracterul, care trebuie luat în considerare în timpul terapiei.

Unul dintre tipurile de durere de origine centrală este migrena abdominală. Acesta din urmă este mai frecvent în La o vârstă frageda, este de natură difuză intensă, dar poate fi locală în zona paraombilicală. Se caracterizează prin greață, vărsături, diaree și tulburări autonome însoțitoare (paloare și răceală ale extremităților, tulburări ale ritmului cardiac, tensiune arteriala etc.), precum și cefalalgia migrenoasă și factorii ei caracteristici provocatori și însoțitori. În timpul paroxismului, are loc o creștere a vitezei flux sanguin liniar V aorta abdominala. Cele mai importante mecanisme de control al durerii sunt sistemele endogene de opiacee. Receptorii de opiacee sunt localizați în terminațiile nervilor senzoriali, în neuronii măduvei spinării, în nucleii stem, în talamus și structurile limbice ale creierului. Conectarea acestor receptori cu o serie de neuropeptide, cum ar fi endorfinele și encefalinele, provoacă un efect asemănător morfinei. Sistemul opiacee funcționează după următoarea schemă: activarea terminațiilor senzoriale duce la eliberarea substanței P, care determină apariția impulsurilor nociceptive (durere) periferice ascendente și centrale descendente. Acestea din urmă activează producția de endorfine și encefaline, care blochează eliberarea substanței P și reduc durerea.

Serotonina și norepinefrina sunt esențiale în formarea durerii. Structurile creierului conțin un număr mare de receptori serotoninergici și noradrenergici, iar structurile descendente antinociceptive (anti-durere) includ fibre serotoninergice și noradrenergice. O scădere a nivelului serotoninei duce la o scădere pragul dureriiși durere crescută. Noradrenalina mediază o creștere a activității sistemelor antinociceptive.

Prezența sindromului de durere abdominală necesită o examinare aprofundată a pacientului pentru a clarifica mecanismele dezvoltării acestuia și pentru a alege tacticile de tratament. Marea majoritate a pacienților cu durere somatică, de regulă, necesită tratament chirurgical. Durerea viscerală care apare la pacienții cu atât prezența leziuni organice organele digestive, și fără ele, sunt rezultatul unei încălcări, în primul rând, a funcției motorii a acestuia din urmă. Ca urmare, presiunea în organele goale crește și/sau se observă întinderea pereților săi și apar condiții pentru formarea impulsurilor nociceptive ascendente.

Funcția motorie a tractului gastrointestinal este determinată de activitatea celulelor musculare netede situate în direct dependență proporțională asupra concentraţiei de Ca 2+ citosolic. Ionii de calciu, activând procesele bioenergetice intracelulare (fosforilarea proteinelor, conversia ATP în cAMP etc.), favorizează legătura dintre filamentele de actină și miozină, ceea ce asigură contracția. fibra musculara. Una dintre condițiile necesare pentru contracția fibrelor musculare este activitate ridicată fosfodiesteraza, care este implicată în descompunerea cAMP și furnizează energie pentru procesul de conectare a actinei cu miozina.

În reglarea transportului ionilor de calciu sunt implicați o serie de mediatori neurogeni: acetilcolina, catecolaminele (norepinefrina), serotonina, colecistochinina, motilina etc. Legarea acetilcolinei de receptorii M-colinergici favorizează deschiderea. canale de sodiuși intrarea ionilor de sodiu în celulă. Acesta din urmă reduce potențialul electric al membranei celulare (faza de depolarizare) și duce la deschiderea canalelor de calciu prin care ionii de calciu pătrund în celulă, determinând contracția musculară.

Serotonina are un efect semnificativ asupra motilității tractului gastrointestinal, activând o serie de receptori localizați pe celulele efectoare. Există mai multe subtipuri de receptori (5-MT1-4), dar cele mai studiate sunt 5-MT3 și 5-MT4. Legarea serotoninei de 5-MT3 favorizează relaxarea, iar cu 5-MT4 favorizează contracția fibrelor musculare. În același timp, mecanismele de acțiune a serotoninei asupra fibrelor musculare ale tractului gastrointestinal nu au fost pe deplin stabilite. Există doar presupuneri despre implicarea acetilcolinei în aceste procese.

Tahikininele, care conțin trei tipuri de peptide (substanța P, neurokinina A și B), se leagă de receptorii de miocite corespunzători și își măresc activitatea motorie nu numai ca urmare a activării directe, ci și datorită eliberării de acetilcolină. Opiaceele endogene joacă un anumit rol în reglarea funcției motorii intestinale. Când se leagă de receptorii opioizi μ- și δ ai miocitelor, are loc stimularea, iar cu receptorii κ, motilitatea tractului digestiv încetinește.

Principalele direcţii de ameliorare a sindromului de durere abdominală includ: a) etiologice şi tratament patogenetic boala de bază; b) normalizarea tulburărilor motorii; c) scăderea sensibilităţii viscerale; d) corectarea mecanismelor de percepere a durerii.

Încălcări functia motorie organele tractului gastrointestinal joacă un rol semnificativ în formarea nu numai a durerii, ci și a majorității tulburărilor dispeptice (senzație de plinătate în stomac, eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături, flatulență, diaree, constipație). Cele mai multe dintre simptomele de mai sus pot apărea atât în ​​tipurile de dischinezie hipokinetice, cât și în cele hiperkinetice și doar un studiu aprofundat ne permite să clarificăm natura lor și să alegem terapia adecvată.

Una dintre cele mai frecvente tulburări funcționale, inclusiv cele cu prezență patologia organică organele digestive este dischinezia spastică (hipercinetică). Astfel, cu dischinezia spastică a oricărei părți a tractului digestiv, se observă o creștere a presiunii intraluminale și o întrerupere a mișcării conținutului prin organul gol, ceea ce creează condițiile prealabile pentru apariția durerii. În acest caz, rata de creștere a presiunii în organ este proporțională cu intensitatea durerii.

Dischinezia spastică a membranei musculare a peretelui unui organ gol sau sfincterelor este cel mai frecvent mecanism de dezvoltare a sindromului de durere cu esofagospasm, disfuncția sfincterului Oddi și a ductului cistic și sindromul intestinului iritabil.

În prezent, pentru a ameliora durerea în tratamentul complex al bolilor de mai sus, se folosesc relaxante ale mușchilor netezi, care includ mai multe grupuri de medicamente. Anticolinergicele reduc concentrația ionilor de calciu intracelular, ceea ce duce la relaxare musculara. Este important de menționat că gradul de relaxare depinde direct de tonul anterior al sistemului nervos parasimpatic. Această din urmă circumstanță determină diferențe semnificative în eficacitatea individuală a medicamentelor din acest grup. Ca antispastice sunt utilizate atât blocantele neselective (preparate cu belladona, metacină, platifilin, buscopan etc.), cât și blocante M1-colinergice selective (gastrocepină etc.). Cu toate acestea, eficiența destul de scăzută și gamă largă efecte secundare limitează utilizarea lor pentru ameliorarea durerii la o proporție semnificativă de pacienți.

Mecanismul de acțiune al antispastice miotrope se reduce în cele din urmă la acumularea de cAMP în celulă și la o scădere a concentrației ionilor de calciu, care inhibă legătura actinei cu miozina. Aceste efecte pot fi obținute prin inhibarea fosfodiesterazei sau activarea adenilat-ciclazei sau blocarea receptorilor de adenozină sau o combinație a acestora. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt drotaverina (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), benciclan (halidor), bromură de otiloniu (spazmomen), meteospasmil etc. Când se utilizează antispastice miogenice, precum și M-anticolinergice, este necesar să se ia în considerare diferențele individuale semnificative în eficacitatea lor, lipsa selectivității efectelor (acționează asupra aproape tuturor mușchilor netezi, inclusiv asupra sistemului urinar, vaselor de sânge etc.), dezvoltarea dischineziei hipomotorie și hipotensiunea aparatului sfincterian. ale tractului digestiv, în special cu utilizare pe termen lung. Aceste medicamente sunt utilizate pe termen scurt (de la o singură doză la două până la trei săptămâni) pentru a ameliora spasmul și, prin urmare, durerea.

Printre antispasticele miotrope, trebuie menționat medicamentul mebeverina (duspatolină), al cărui mecanism de acțiune este redus la blocarea canalelor rapide de sodiu ale membranei celulare a miocitelor, care perturbă fluxul de sodiu în celulă, încetinește depolarizarea. procesează și blochează intrarea calciului în celulă prin canale lente. Ca urmare, fosforilarea miozinei se oprește și nu există contracția fibrelor musculare. De asemenea, se știe că eliberarea ionilor de calciu din depozitele intracelulare ca urmare a activării receptorilor α 1 -adrenergici duce la deschiderea canalelor de potasiu, eliberarea ionilor de potasiu din celulă, hiperpolarizare și absența contracției musculare, care poate deveni pentru o lungă perioadă de timp cauza hipotensiunii musculare. Spre deosebire de alte antispastice miotrope, mebeverina previne refacerea rezervelor intracelulare de calciu, ceea ce duce în cele din urmă la o eliberare pe termen scurt a ionilor de potasiu din celulă și hipopolarizarea acesteia. Acesta din urmă previne dezvoltarea relaxării constante sau a hipotensiunii arteriale a celulei musculare. În consecință, administrarea de mebeverină (duspatolină) duce doar la ameliorarea spasmului fără dezvoltarea hipotensiunii musculare netede, adică nu afectează motilitatea tractului gastrointestinal. Medicamentul s-a dovedit a fi eficient pentru ameliorarea durerilor și disconfortului abdominal, a tulburărilor de scaun cauzate de sindromul colonului iritabil, precum și a celor care decurg din boli organice.

Dintre antispasticele miotrope, atrage atenția și medicamentul himecromon (Odeston). Odeston (7-hidroxi-4-metilcumarină) are un efect antispastic selectiv asupra sfincterului lui Oddi și a sfincterului vezicii biliare, asigură scurgerea bilei în duoden, reduce presiunea în sistemul biliar și, ca urmare, ameliorează sistemul biliar. sindrom de durere. Odeston nu are un efect coleretic direct, dar facilitează fluxul bilei în tractul digestiv, îmbunătățind astfel recirculația enterohepatică. acizi biliari, care sunt implicate în prima fază a formării bilei. Avantajul odestonului față de alte antispastice este că nu are practic niciun efect asupra altor mușchi netezi, în special asupra sistemului circulator și a mușchilor intestinali.

O direcție extrem de promițătoare în tratamentul tulburărilor motorii este utilizarea blocanților selectivi ai canalelor de calciu. În prezent, bromura de pinaverium (dicetel) din acest grup este utilizată pe scară largă. Dicetel blochează tensionat canale de calciu miocitele intestinale, reduce brusc intrarea ionilor de calciu extracelular în celulă și, prin urmare, previne contracția musculară. Avantajele dicetelului includ efectul local (intestinal) al medicamentului, selectivitatea tisulară și absența efectelor secundare, inclusiv a efectelor cardiovasculare. Medicamentul poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp fără teama de a dezvolta hipotensiune intestinală. Cercetări clinice a aratat Eficiență ridicată dicetel in tratamentul sindromului de colon iritabil si a altor boli in care se observa diskinezia spastica a colonului.

În ameliorarea durerii, un rol special este acordat medicamentelor care afectează sensibilitatea viscerală și mecanismele de percepție a durerii. Acest lucru se aplică, în primul rând, pacienților cu boli funcționale ale tractului gastro-intestinal (dispepsie funcțională, sindrom de colon iritabil, dureri abdominale funcționale etc.) și dureri abdominale psihogene.

În prezent, este discutată pe larg posibilitatea utilizării antidepresivelor, antagoniştilor 5-HT3, agoniştilor receptorilor κ-opioizi şi analogilor somatostatinei (octreotide). Dintre acestea, cele mai bine studiate sunt antidepresivele care exercită efect analgezic în două moduri: 1) prin reducerea simptomelor depresive, ținând cont de faptul că durerea cronică poate fi o mască pentru depresie; 2) datorită activării sistemelor serotoninergice și noradrenergice antinociceptive. Antidepresivele sunt prescrise în doze terapeutice (dar nu mici) (amitriptilină 50-75 mg/zi, mianserina 30-60 mg/zi etc.), durata de utilizare a acestora trebuie să fie de cel puțin 4-6 săptămâni. Medicamentele sunt eficiente în terapia complexă.

Astfel, geneza durerii abdominale este polietiologică și polipatogenetică. Tratamentul sindromului durerii ar trebui să vizeze normalizarea tulburărilor structurale și funcționale ale organului afectat, precum și normalizarea funcțiilor sistemului nervos responsabil de percepția durerii.

Literatură.

1. Tulburări de autonomie. Ghid pentru medici. Ed. prof. A.M. Veina. M., 1998.
2. Vena A. M., Danilova A. B. Cardialgie și abdominalgie // RMJ, 1999. 7, Nr. 9. P. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Gastroenterologie clinică. M.: Medical Information Agency, 2001. P. 704.
4. Ivashkin V. T. Sindromul intestinului iritabil // Ros. revistă gastroenterol., hepatol., coloproctol. 1993, vol. 2, nr. 3. p. 27-31.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Boli cronice tractul biliar extrahepatic. Diagnostic și tratament. Metodă. manual pentru medici. M.: Medpraktika, 2000. P. 31.

Tabelul 1. Etiologia durerilor abdominale

Cauze intra-abdominale

• Peritonita generalizata care s-a dezvoltat ca urmare a perforarii unui organ gol, sarcina extrauterina sau primara (bacteriana si non-bacteriana); boala periodica
• Inflamația anumitor organe: apendicită, colecistită, ulcer peptic, diverticulită, gastroenterită, pancreatită, inflamație pelvină, colită ulceroasă sau infecțioasă, enterită regională, pielonefrită, hepatită, endometrită, limfadenită
• Obstrucția unui organ gol: intestinal, biliar, tract urinar, uterin, aortă
• Tulburări ischemice: ischemie mezenterică, infarct al intestinului, splinei, ficatului, torsiune a organelor (vezica biliară, testicule etc.)
• Altele: sindrom de colon iritabil, tumori retroperitoneale, isterie, sindrom Munchausen, sevraj de droguri

Cauze extra-abdominale

• Boli ale organelor cavitatea toracică(pneumonie, ischemie miocardică, boli esofagiene)
• Neurogen (herpes zoster, boli ale coloanei vertebrale, sifilis)
• Tulburări metabolice ( Diabet, porfirie)

Notă. Frecvența bolilor din rubrici este indicată în ordine descrescătoare.

Tabelul 2. Caracteristicile durerii viscerale și somatice

Semne	Tip de durere
	viscerală	Somatic
Caracter	Presiv, spastic, plictisitor	Acut intens
Localizare	Difuz, nedeterminat, de-a lungul liniei mediane	Localizați locul iritației
Durată	De la minute la luni	Constant
Ritmul (conexiune cu aportul alimentar, ora din zi, mișcarea intestinală etc.)	Caracteristic (ritmul poate fi corect sau incorect)	Absent
Iradierea	Apare cu natură intensă și corespunde organului afectat	Prezent în majoritatea cazurilor
Durere la palpare	La locul durerii	La locul organului bolnav
Terapie medicamentoasă	Medicamentele care normalizează funcția motrică a organului afectat sunt eficiente	Ineficient și contraindicat
Exemple clinice	Nu este complicat ulcer peptic, colici biliare, disfuncție sfincterului Oddi, ulcere gastrice sau intestinale, diskinezie spastică a colonului, peritonită, tumori cu iritație peritoneul parietal	Perforanta si patrunzatoare

Disconfort grav în zona abdominală, durere frecventă și acută, provocată diverse patologiiși munca greșită sisteme interne organism, caracterizează durerea abdominală. Clasificarea bolii și stabilirea cauzei apariției acesteia va face posibilă stabilirea unui diagnostic corect și setarea vectorului pentru o măsură terapeutică cu drepturi depline.

Dureri abdominale, sindrom abdominal - ce este?

Durerea acută localizată în abdomen se numește durere abdominală. Poate varia în funcție de localizarea multor organe în zona abdominală, fiecare dintre ele doare în felul său și, în consecință, necesită o abordare terapeutică individuală. Uneori, remediile ajută la scăderea durerilor abdominale Medicină tradițională, dar în cele mai multe cazuri este nevoie de o ambulanță.

Sindromul abdominal (abdomen acut) se referă la o patologie urgentă și se explică cel mai adesea prin boli și leziuni ale tractului gastrointestinal. Natura durerii resimțite este subiectivă, dar are trăsături distinctive. Poate fi plictisitor, ascuțit, precis, înconjurător, crampe sau tragere. Sarcina medicului este de a stabili cauza disconfortului și de a atenua starea pacientului chiar și în absența unui diagnostic precis.

Simptome care indică sindromul abdominal:

• Durere în creștere;
• stare apatică, amețeli, slăbiciune;
• vărsături repetate;
• balonare semnificativă, acumulare de gaze;
• leșin în timpul mișcărilor intestinale;
• febră;
• hipotensiune;
• sângerare;
• tensiunea musculară abdominală;
• tahicardie;
• Semnul Shchetkin-Blumberg.

Prezența simptomelor de mai sus necesită spitalizare de urgență.

Clasificare

Durerea abdominală este clasificată în funcție de o serie de caracteristici:

• Patogenetic.
• După mecanismul durerii.
• După viteza de dezvoltare.

Clasificarea patogenetică include:

1. Durere spasmodică. Trasaturi caracteristice:

• elementul provocator este un spasm al mușchilor netezi;
• influența patologiei organice, a bolii funcționale, a otrăvirii;
• prezența unui atac de durere (debut/dispariție bruscă);
• reducerea intensității durerii atunci când este expus la căldură și agenți antispastici;
• însoțită de iradiere la spate, partea inferioară a spatelui, omoplat, picioare;
• se observă o stare de agitație/excitată, aruncare în pat și poziționare forțată;
• fenomenele însoțitoare apar sub formă de vărsături, flatulență, aritmie și insuficiență circulatorie.

2. Durere care apare în timpul deformării organelor. Au un caracter dureros, atragator, fara o localizare specifica.

3. Durere din cauza insuficienței circulatorii (locală):

• durere angiospastică însoțită de atacuri;
• durerea stenotică apare încet.

Cu embolie vasculară sau tromboză, se observă creșterea, intensificarea durerii.

4. Dureri peritoneale:

• apariția durerii prelungite (treptate, bruște) urmată de dispariția treptată;
• localizare mai pronunțată, detectarea zonelor dureroase prin palpare;
• durere crescută la tuse, palpare, mișcare;
• apariția unui reflex de protecție - creșterea tonusului mușchilor abdominali;
• luând o poziție calmă cu activitate minimă.

5. Durerea referită. Ele se formează în organele digestive și în alte locuri. Localizarea iradierii:

• umărul drept (boli ale diafragmei, căilor biliare);
• inghinale, organe genitale (patologie renală, disfuncție ureterală);
• spate (tulburări pancreatice, duodenale);
• maxilar, piept, umăr, gât (probleme cu esofag, stomac).

Clasificarea în funcție de mecanismul de apariție este reprezentată de următoarele senzații de durere:

1. Visceral:

• semnalează prezența stimulilor intraorganici patologici;
• sunt difuze în natură (localizare încețoșată);
• cauzate de un salt brusc al presiunii intraorgane sau de întinderea unui organ, tulburări vasculare;
• caracterizată prin vărsături, tahicardie, scădere a presiunii, bradicardie.

2. Somatic:

• deplasarea proceselor patologice către peritoneu;
• durerea este ascuțită, localizare precisă (cadranele abdominale);
• durere crescută la tuse sau la schimbarea poziției;
• se simte tensiune abdominala.

3. Iradierea:

• apar atunci când un organ este deformat (strangulare intestinală), impuls intens de durere viscerală;
• se transmit în zonele superficiale (spate, umeri) asociate cu organul afectat în peritoneu.

4. Psihogen:

• durerea somatică, viscerală este absentă sau acționează ca declanșator;
• apar pe fondul depresiei;
• caracterizat prin durată, monotonie cu localizare împrăștiată;
• combinate cu dureri de spate, de cap și de corp.

În funcție de viteza de dezvoltare, durerile abdominale sunt clasificate după cum urmează:

1. Acut. Are un caracter intens. Se întâmplă:

• instant, dureros (ulcer perforat, colici renale, infarct miocardic, colică biliară, ruptura anevrismului de vas mari);
• rapidă, constantă (pancreatită acută, probleme intestinale, tromboză).

2. cronică. Durează ore:

• colici, intermitent (disfuncție intestinală subțire, pancreatită inițială subacută);
• se dezvoltă treptat (apendicita acută, inflamație biliară, diverticulită).

Cauzele durerii abdominale

Există 3 motive principale:

• Intra-abdominal (localizat chiar în cavitatea abdominală).
• Extraabdominal (localizare în apropierea peritoneului).
• Nechirurgical (funcționarea incorectă a sistemelor).

Cauzele intra-abdominale sunt cauzate de următoarele boli:

1. Peritonita acuta, provocata sarcina extrauterina, perforarea organului.

2. Fenomene inflamatorii la nivelul organelor:

• pelvis;
• hepatită;
• apendicită;
• pancreatită (vezi și -);
• diverticulită;
• colita;
• gastroenterita;
• ulcer peptic;
• enterita regională;
• colecistită;
• limfadenita.

3. Obstrucție de organ:

• aortică;
• intestinal;
• tractului urinar;
• uterin;
• fiere.

4. Patologii ischemice:

• ischemie intestinală;
• răsucirea organelor;
• infarct splenic, intestinal, hepatic.

5. Alte motive:

• isterie;
• sevraj de droguri;
• tulburări intestinale;
• neoplasme retroperitoneale;
• sindromul Munchausen.

Cauzele extra-abdominale se formează sub influența unor astfel de factori:

1. Boli ale organelor situate în spatele sternului:

• distrugerea părții superioare a esofagului;
• ischemie miocardica;
• pneumonie.

2. Boli neurogenice:

• sifilis (vezi și -);
• insuficiență metabolică (, porfirie);
• probleme ale coloanei vertebrale;
• herpes zoster.

Cauzele nechirurgicale ale durerii abdominale sunt reprezentate de patologii în următoarele sisteme:

• genito-urinar;
• digestiv;
• organele respiratorii;
• cardiovascular.

Localizarea durerii abdominale, organe care o provoacă

1. Ipocondrul stâng:

• ureter, rinichi pe stânga;
• stomac;
• pancreasul (coada acestuia);
• splină;
• pleura, plaman in stanga;
• unghiul splenic al colonului.

2. Zona iliacă stângă:

• ureter, rinichi pe stânga;
• apendicele uterine în stânga;
• colon, sigmoid, colon descendent.

3. Zona epigastrică:

• esofag (regiunea inferioară);
• ficat;
• stomac;
• cutie de umplutură;
• plexul celiac;
• tractul biliar;
• gaura diafragmatica;
• pancreas;
• organele din spatele sternului.

4. Zona iliacă dreaptă:

• apendicele uterine din dreapta;
• ileon (secțiunea sa terminală);
• apendice;
• rinichi pe dreapta, ureter;
• colon, cecum (regiunea terminală).

5. Ipocondrul drept:

• ficat;
• duoden;
• pancreasul (capul);
• tractul biliar;
• vezica biliara;
• colon (unghiul hepatic);
• pleura, plămân în dreapta;
• ureter, rinichi pe dreapta;
• localizarea anormală a apendicelui.

6. Zona pubiană, inghinală:

• vezica urinara;
• organe situate în pelvis;
• rect.

7. Zona ombilicală:

• vasele peritoneale;
• intestinul subtire;
• colon transvers;
• apendice situat la mijloc;
• pancreas.

De ce mă doare stomacul (video)

În ce cazuri te doare stomacul? Clasificarea durerii și a patologiilor care o formează. Localizarea durerii. Metode de tratament.

Dureri abdominale la copii

Sugarii. Apariția durerii în abdomen este cel mai adesea asociată cu colici intestinale. Nu sunt periculoase. Factorii și patologiile grave care indică deficit de lactoză, alergii, disbacterioză sau reflux gastric sunt însoțite de următoarele simptome:

• neliniște, plâns la hrănire;
• reticența de a mânca;
• mișcări constante ale picioarelor cu apăsare pe piept;
• erupții cutanate;
• scaune moale, abundente (de câteva ori pe zi);
• deficit de greutate.

Simptome suplimentare de durere abdominală (vărsături, febră, refuz complet de a mânca) pot indica volvulus intestinal.

Copii peste un an. Cauzele sindromului durerii în copilărie sunt aceleași ca la adulți, cu excepția unor nuanțe de natură psihologică și fiziologică. Copiii sub 2 ani demonstrează prezența durerii abdominale prin plâns și stare de spirit, dar copiii de 3-4 ani sunt deja capabili să determine singuri locația și simptomele.

Boli care formează sindromul abdominal, ținând cont de vârsta copilului:

3 ani– apendicita acuta, peritonita, diverticulita.

5-6 ani:

• durere funcțională fără patologii;
• stres, surmenaj (fizic, psihic);
• dispepsie (atacuri în abdomenul superior);
• probleme intestinale (constipație, diaree);
• migrenă care durează 1-1,5 ore, adesea însoțită de dureri de cap (greață, paloare, fotosensibilitate, reticență de a mânca).

Eliminarea durerii funcționale exclude o abordare terapeutică specială. Este suficient să vă îmbunătățiți dieta îmbogățindu-l cu legume, fructe, cereale și fructe uscate. La dureri severe Paracetamolul va ajuta.

8-9 ani- boli cronice.

Cauze patologice ale durerii abdominale:

1. 8-13 ani – apendicita. Există o durere surdă în partea dreaptă a abdomenului inferior, în apropierea buricului. Este necesară intervenția chirurgicală. Simptome însoțitoare:

• temperatura 39 de grade;
• greață, vărsături;
• diaree.

2. 6-7 ani – peritonita pneumococica(fetele sunt mai susceptibile). Durerea se formează. Semne:

• temperatura sub 40 de grade;
• tahicardie;
• paloare;
• vărsături abundente;
• limba uscata;
• diaree;
• stare generală severă.

3. Coprostază. Durere în regiunea iliacă stângă. Observat febra usoara. O clismă ameliorează starea.

4. Mesadenita tuberculoasă. Durerea este ascuțită, crampe. Simptome:

• temperatura scazuta;
• ganglioni limfatici mezenterici măriți;
• diaree.

5. Până la 1 an – invaginație. Brusc sau durere periodicăînsoțită de vărsături și fecale sângeroase.

6. Patologii urologice:

• pielonefrită;
• boala urolitiază;
• nefroptoza.

7. Boli gastrointestinale:

• febră tifoidă;
• dizenterie;
• gastrită;
• enterocolită acută;
• infestare helmintică.

Durerea abdominală la copii se poate manifesta ca o complicație după amigdalita, scarlatină, rujeolă, gripă și alte infecții virale.

De ce doare stomacul unui copil (video)

De ce au copiii dureri de stomac? Cât de periculos poate fi. Cum să faci față problemei. Ar trebui să văd un medic?

Diagnostic diferenţial standard

Persoanele care se confruntă cu dureri abdominale pot fi supuse următoarelor teste:

• Test de sânge (date despre leucocitoză).
• Analiza urinei.
• Testarea funcțională a zonei hepatice (detecția patologiilor).
• Ecografia abdomenului.
• Radiografia abdomenului.
• Tomografia computerizată a zonei abdominale.

Un test de sarcină este oferit separat pentru femei.

Diagnostic diferentiat efectuat pentru a identifica următoarele boli:

1. Ulcer gastric perforat(duoden). Este însoțită de o durere bruscă ascuțită care apare în partea superioară a abdomenului, dar se răspândește treptat în toată zona.

2. Colecistita acuta. Periodic, durerea acută apare în hipocondrul drept, însoțită de:

• creșterea temperaturii;
• vărsături frecvente;
• icter (rar).

3. Pancreatită acută. Dureri bruște de brâu. Următoarele semne sunt caracteristice:

• vărsături bilioase;
• durere insuportabilă;
• tensiune abdominală, balonare;
• afectarea peristaltismului.

4. Colica hepatică, renală. Prezența acute durere de crampeînsoţită de urolitiază şi afecţiuni ale calculilor biliari.

5. Apendicita acută. Simptomele sunt similare cu ulcer perforat. Localizare în zona iliacă din dreapta. Se notează iritația și tensiunea abdominală.

6. Tromboembolism. Formarea durerii fără localizare specifică. Acompaniat de:

• zvârcolire, neliniște;
• intoxicație, colaps;
• diaree cu sânge;
• lipsa peristaltismului;
• ritm cardiac crescut;
• balonare;
• boli de inimă (rar).

7. Anevrism de aortă abdominală. Focarele dureroase sunt neașteptate. Localizat în epigastru. Însoțită de tensiune în peritoneu. Nu există balonare. Simptome:

• tensiune arterială scăzută;
• ritm cardiac crescut;
• neoplasm în cavitatea abdominală;
• slăbirea membrelor.

8. Pleurezie, pneumonie. Prezența durerii din cauza pneumoniei.

Tratament

Terapia care vizează eliminarea durerilor abdominale poate avea propriile caracteristici, dar este mai des practicată O abordare complexă. Puteți scăpa acasă de durerile cauzate de cauze mai puțin periculoase. Dar în cazul unor probleme grave, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist.

Următoarele grupuri de medicamente ajută la combaterea durerilor abdominale:

• Relaxante (Atropina, Metacin, Platifillin). Au un efect eficient asupra musculaturii netede, normalizează activitatea lor contractilă, asigurând restabilirea tranzitului și încetarea spasmelor.
• Antispastice miotrope acțiune directă(„No-shpa”, „Papaverine”, „Duspatalin”). Ameliorează durerea.
• Blocante selective (Dicetel, Spasmomen). Eliminați orice durere gastrointestinală.
• Procinetica. Creșterea activității motorii: dopaminergice (Cerucal, Reglan), opioide (Debridat).
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (salicilat de sodiu, aspirină). Ele controlează funcțiile de percepție a durerii, dar nu sunt întotdeauna eficiente ca analgezice.

Achiziționați medicamentele de mai sus fără prescripția medicului și recurgeți la auto-tratament Nu se recomandă.

Se ia în considerare durerea abdominală simptom comun modificări distructive ale organelor situate în cavitatea abdominală sau în apropiere. Apariția abdomen acut depinde de mulți factori. Eliminarea sindromului de durere implică diagnostice complexe și terapie țintită care normalizează funcționarea zonelor patologice.

Articolul următor.

Orice durere este un semnal alarmant care indică apariția unor probleme în funcționarea organismului. În consecință, acest tip de senzație neplăcută nu trebuie ignorat. Acest lucru este valabil mai ales pentru simptomele care se dezvoltă la copii, deoarece pot indica tulburări grave în funcționarea organismului, inclusiv cele care necesită îngrijire de urgență. Sindromul durerii abdominale, cu alte cuvinte durerea abdominală, este considerată a fi un simptom destul de comun de acest fel. Să vorbim puțin mai detaliat despre varietatea și specificul plângerilor de acest fel.

Sindromul durerii abdominale la copii determină adesea părinții să contacteze medicii și poate fi o indicație de spitalizare într-o secție de spitalizare. Apariția unui astfel de fenomen neplăcut poate fi explicată printr-o varietate de factori - de la ARVI la patologii chirurgicale.

Diagnosticare

În ultimii zece ani, principalul ajutor în clarificarea și chiar stabilirea diagnosticului corect pentru sindromul durerii abdominale în practica pediatrica prevede examenul cu ultrasunete organele peritoneului, precum și spațiul retroperitoneal.

Nu sunt necesare măsuri speciale pregătitoare pentru efectuarea unei ecografii. De obicei, copiii sar peste o singură hrănire. Copiii mici ar trebui să facă o pauză de trei până la patru ore, școlarii sub zece ani vor trebui să postească de la patru până la șase ore, iar cei mai mari - aproximativ opt ore. În cazul în care nu este posibilă efectuarea ecografiei în dimineața pe stomacul gol, se poate face mai târziu. Cu toate acestea, în același timp, merită să excludeți anumite alimente din dieta copilului - cremoase și ulei vegetal, ouă, fructe și legume, produse lactate, semințe și diverse, sincer mâncare proastă. Dimineața, puteți da pacientului niște carne slabă sau pește fiert, terci de hrișcă și niște ceai neîndulcit.

Cauze

Sindromul abdominal la copii la o vârstă fragedă poate fi declanșat de formarea excesivă de gaze - flatulență, care provoacă colici intestinale. ÎN în cazuri rare o astfel de pacoste este plină de dezvoltarea intussuscepției, necesitând spitalizare imediată. În plus, la o vârstă fragedă, ultrasunetele ajută la detectarea anomaliilor în structura organelor.

La copii varsta scolara plângerile de durere abdominală sunt adesea un semn al unui tip cronic de gastroduodenită. În plus, ele pot indica dischinezie și modificări reactive ale pancreasului. În acest caz, medicul va selecta tratamentul adecvat pentru copil, care va elimina simptomele și va duce la recuperare.

Printre altele, destul de des sindromul durerii abdominale la copii se dezvoltă din cauza afecțiunilor acute sau cronice ale rinichilor sau vezicii urinare. În consecință, o examinare a sistemului urinar joacă, de asemenea, un rol important. Ecografia acestor organe este efectuată de două ori - cu vezica urinară bine umplută și la scurt timp după golirea acesteia.

De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că durerile abdominale pot fi o consecință a formării ciclului menstrual. În acest caz, aspectul lor se explică adesea prin apariția chisturilor ovariene funcționale, care necesită monitorizare ecografică sistematică și, de obicei, dispar de la sine.

Senzațiile dureroase acute la nivelul abdomenului care se dezvoltă noaptea determină adesea internarea copilului în secția de chirurgie, unde este supus unei ecografii obligatorii. Asa de simptom similar adesea explicată prin apariția unei patologii chirurgicale acute, de exemplu, apendicita acuta, obstrucție intestinală (de tip mecanic sau dinamic), invaginație etc. Astfel de afecțiuni necesită imediat intervenție chirurgicală.

Uneori, sindromul durerii abdominale nocturne indică apariția unor modificări ale organelor interne care pot fi corectate prin metode conservatoare și nu necesită spitalizare.

În cazuri rare, apariția durerii poate indica și dezvoltarea neoplasmelor. Astfel de boli necesită un diagnostic prompt și un tratament imediat. Ecografia și o serie de alte studii vor ajuta din nou la identificarea acestora.

Tratament

Tratamentul sindromului de durere abdominală la copii depinde direct de cauzele dezvoltării acestuia. Părinții sunt puternic descurajați să ia propriile decizii și să le ofere copiilor orice analgezice, antispastice etc., deoarece o astfel de practică este plină de consecințe grave. Este mai bine să jucați în siguranță și să căutați din nou ajutorul medicului.

Informații suplimentare

Odată cu dezvoltarea sindromului de durere abdominală în practica pediatrică, principala dificultate pentru un diagnostic corect este dificultatea copilului de a-și descrie senzațiile, localizarea durerii, intensitatea și iradierea acestora. Potrivit medicilor, copiii mici descriu foarte des orice disconfort care apare în organism drept durere abdominală. O situație similară apare atunci când încercați să descrieți o senzație de amețeală, greață sau durere în urechi sau cap, care este de neînțeles pentru un copil. Este extrem de important să țineți cont de faptul că durerea în zona abdominală se poate manifesta și la mulți stări patologice, cum ar fi boli ale plămânilor sau pleurei, inimii și rinichilor, precum și leziuni ale organelor pelvine.