Skrócenie odstępu PQ u dzieci: czy sport jest przeciwwskazany? Co to jest zespół CLC

Podczas rejestracji ciąży kobieta przechodzi badanie EKG. W przyszłości badanie to można powtórzyć jeszcze kilka razy. Często zdarza się, że przyszła mama otrzymuje wniosek z „strasznymi” diagnozami: „z tachykardia zatokowa», « dodatkowa skurcz komorowy », « zaburzenie repolaryzacji„i absolutnie niezrozumiałe, ale przygnębiające” RBBB" Lub nawet „skrócony odstęp PQ” lub „zwłóknienie”. przegrody międzykomorowej" Kobieta z rozpaczą myśli, że przed wykonaniem EKG była szczęśliwą, zdrową osobą, a teraz nie wiadomo, co w najbliższej przyszłości zagraża jej i jej dziecku! Ale zanim zaczniemy płakać, zastanówmy się, czy namiętności serca są naprawdę takie niebezpieczne.

Czym jest rytm zatokowy, tachykardia zatokowa i bradykardia zatokowa?

Zwykle rytm serca tworzony jest przez węzeł zatokowy. Jest to zbiór komórek wytwarzających impuls powodujący skurcz serca. Dlatego rytm zatokowy jest normą. Jeśli węzeł zatokowy wytwarza więcej niż 90 uderzeń serca, nazywa się to tachykardią zatokową, jeśli mniej niż 60, nazywa się to bradykardią zatokową. Tachykardia zatokowa zwykle obserwowane u kobiet w ciąży, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży i zwykle nie wymaga leczenia. Bradykardia zatokowa jest typowe dla byłych sportowców, ale może być spowodowane także innymi przyczynami. To, czy wymaga leczenia, czy nie, określa się bardzo prosto: jeśli po kilku przysiadach tętno nie wzrasta, jest to powód do wizyty u lekarza.

Co to jest dodatkowa skurcz nadkomorowy (przedsionkowy) i dodatkowa komorowa?

Jak już wiesz, zwykle rytm serca tworzony jest przez węzeł zatokowy, ale nasze ciało zostało zaprojektowane z wielokrotnym marginesem bezpieczeństwa. W w tym przypadku to znaczy, że ty węzeł zatokowy w sercu są rywale, w innych częściach serca, gotowi wejść do gry, jeśli sytuacja będzie dla nich sprzyjająca - i narodzić inny rytm. Czasami tak się dzieje i zjawisko to nazywa się „ekstrasystolią”. W zależności od tego, gdzie znajduje się zawodnik (przedsionki czy komory), skurcz dodatkowy nazywany jest przedsionkowym lub komorowym.

Czy ekstrasystolia jest niebezpieczna?

Nie ma ani jednej zdrowej osoby, która choć raz w życiu nie doświadczyłaby ekstrasystolii. Aby ocenić niebezpieczeństwo lub bezpieczeństwo ten stan, lekarz musi odpowiedzieć na pytanie: ile takich dodatkowych skurczów pacjent ma dziennie? Ponieważ zapis EKG trwa minutę, lekarz nie otrzymuje wystarczającej informacji o liczbie dodatkowych skurczów. Przecież to jedno, jeśli dziennie występuje jeden lub dwa dodatkowe skurcze i zostały one wyłapane w EKG - jest to wariant normy, ale jeśli jest ich 20-40 tysięcy, jest to zupełnie inna sytuacja. Dlatego w celu zidentyfikowania dodatkowych skurczów mogą być wymagane dodatkowe badania.

Czy odczuwalna jest dodatkowa skurcz?

Nie zawsze. Niektórzy mogą tego w ogóle nie zauważyć, u innych dodatkowemu skurczowi może towarzyszyć uczucie przerw w pracy serca, jego „zanikania”.

Co to jest blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB)?

Jego pakiet jest włókna nerwowe, poprzez który przekazywane są impulsy odpowiedzialne za skurcze serca. Dzielą się na dwie części – nogi, które idą odpowiednio: lewa – na lewą stronę serca, a prawa – na prawą stronę. Ale czasami prawa noga odmawia pracy. Wtedy impuls wzbudzenia dociera tylko przez lewa noga i przeprowadzone przez lewa strona serca w prawo. Taka sytuacja jest normalna i nie wymaga leczenia.

Co to jest naruszenie procesów repolaryzacji? Czy to jest niebezpieczne?

Jest to naruszenie procesów relaksacyjnych serca. Zmiany te można zaobserwować zarówno podczas prawidłowej ciąży, jak i mogą być oznaką patologii. Jeśli przyszła mama czuje się dobrze, jest to w 99% całkowicie bezpieczne i nie wymaga żadnego leczenia. W przypadku utrzymujących się zaburzeń repolaryzacji konieczne jest wykonanie badania krwi na obecność elektrolitów (magnezu, potasu, sodu): czasami przyczyną zaburzeń jest niedobór lub nadmiar tych substancji we krwi.

Co to jest skrócenie odstępu PQ?

Oznacza to, że impuls przemieszcza się z przedsionków do komór szybciej niż zwykle. W przypadku braku ataków szybkie bicie serca– nie jest niebezpieczny i nie wymaga leczenia.

Co to jest zwłóknienie przegrody międzykomorowej?

Jest to cecha wrodzona, która nie wymaga leczenia i nie zagraża życiu matki i dziecka.

Czy na podstawie samego EKG można postawić diagnozę?

Nie, nie możesz. EKG może rejestrować zmiany fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Dlatego diagnozę stawia się dopiero po osobistym badaniu przez lekarza.

Jakie dodatkowe badania Wyniki EKG Czy lekarz może mi to przepisać i dlaczego?

1. HM-EKG (monitorowanie EKG metodą Holtera). Badania tętno. To jest to, co lekarz przepisuje, aby policzyć dodatkowe skurcze. DO klatka piersiowa kobiety dołączą do niej małe, bezpieczne dla niej i nienarodzonego dziecka urządzenie, które przez cały dzień będzie rejestrować rytm jej serca. Następnego dnia lekarz zdejmie monitor i prześle otrzymane informacje do komputera. Specjalny program pokaże, czy w ciągu dnia wystąpiły dodatkowe skurcze, a jeśli tak, to ile. Ważne jest również, aby lekarz wiedział, jak zachowuje się węzeł zatokowy, gdy występują dodatkowe skurcze (w końcu jest to naczelny dowódca serca). Jeśli natychmiast po pojawieniu się dodatkowych skurczów węzeł zatokowy ponownie „przejął kontrolę w swoje ręce”, wówczas lekarz napisze, że zarejestrowano tylko pojedyncze dodatkowe skurcze. To oznaka dobrego rokowania. Jeżeli węzeł zatokowy był przez jakiś czas bezczynny i wystąpiły z rzędu 2 lub więcej dodatkowych skurczów, to w podsumowaniu zostanie zapisane, że zarejestrowano parę dodatkowych skurczów, czyli serii dodatkowych skurczów. Najczęściej takie sytuacje wymagają już interwencji kardiologa.

2. ECHO-KG ( ultrasonografia kiery). Serce jest mięśniem, a wszelkie zaburzenia i nieprawidłowe działanie można wytłumaczyć po prostu faktem, że w budowie tego mięśnia występują drobne nieprawidłowości. Drobne - bo inaczej miałbyś „kłopoty z sercem” znacznie wcześniej. To właśnie te ujawni ECHO-KG, jeśli istnieją.

Może w ogóle nie powinnaś iść do lekarza?

Jeśli przed zarejestrowaniem EKG kobiecie w ciąży nic nie przeszkadzało, a w EKG wykryto jedynie zmiany, to w 99% przypadków jest to wariant normy. Zostanie wysłana do kardiologa, aby zachować pewność i wykluczyć jakiekolwiek przypadki patologii. W końcu niestety został już tylko 1%. niebezpieczne warunki które można wykryć za pomocą EKG. Nie ma zatem powodu do niepokoju z góry, jednak konieczna jest rozsądna ostrożność, aby nie przeoczyć sytuacji wymagającej pomocy. Dlatego jeśli przyszła mama Wysłali mnie do kardiologa – zdecydowanie muszę się udać.

I ZESPÓŁ KRÓTKIEGO ODCINKA PQ

Bosak A. A., Puszkina L. S.

Opiekun naukowy: dr hab., asystent Zh. Bezler

Instytucja edukacyjna

„Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny”

Mińsk, Republika Białorusi

Zjawisko skrócenia odstępu PQ polega na występowaniu Odstęp EKG PQ jest mniejsze niż 120 ms u dorosłych i mniejsze niż norma wiekowa u dzieci, przy zachowaniu prawidłowego kształtu zespołu QRS i braku arytmii; przy skróconym zespole PQ obserwuje się połączenie zmian w EKG i napadowy częstoskurcz nadkomorowy.

Znaczenie tematu wynika z: 1) trudności w diagnozowaniu krótkiego odstępu PQ u dzieci, ponieważ standardy wiekowe dotyczące czasu trwania odstępu PQ nie są ujednolicone; 2) brak danych na temat naturalnego przebiegu zjawiska skróconego odstępu PQ, prawdopodobieństwa jego przejścia w zespół skróconego odstępu PQ lub normalizacji; 3) u pacjentów z zespołem krótkiego odstępu PQ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca.

Cele badań: analiza zaburzeń rytmu i przewodzenia u pacjentów ze zjawiskiem i zespołem skróconego odstępu PQ, ocena wyników echokardiografii serca u dzieci z tą patologią, badanie klinicznych i anamnestycznych objawów zjawiska i zespołu skróconego odstępu PQ.

Materiały i metody badawcze

Dokonano analizy dokumentacji szpitalnej 32 dzieci ze skróconym odstępem PQ leczonych w 4. Dziecięcym Szpitalu Klinicznym oraz 8 kart ambulatoryjnych dzieci ze skróconym odstępem PQ, leczonych w 25. klinice dziecięcej w Mińsku.

Wyniki i ich dyskusja

W grupie badanej średni wiek wynosił 10 ± 1,2 roku (od 1 roku do 18 lat), w tym dziewczynki – 55%, chłopcy – 45%. W 48% przypadków ciąża przebiegała bez powikłań. U 50% pacjentów występowały wywiady rodzinne, najczęściej patologie serca układ naczyniowy(ССС) - 40%. Dzieci miały historię ostrych chorób zakaźnych, na pierwszym miejscu znalazła się ARI (42%), na drugim miejscu znalazły się infekcje dziecięce (37%). Skrócony odstęp PQ odnotowano w 47% przypadków na tle takich patologii układu sercowo-naczyniowego, jak zespół dysfunkcji autonomicznej (AVDS), wrodzone wady serca (CHD), dystrofia mięśnia sercowego (MCD), drobne anomalie rozwoju serca (MADC), w 25 % przypadków na tle ognisk przewlekłych infekcji. Trzewne objawy dysplazji tkanki łącznej (CTD) zaobserwowano u 16 dzieci (40%), z czego 42% miało skoliozę, 25% przepuklinę, 17% nefroptozę, 8% płat dodatkowy śledziony, 8% krótkowzroczność.

W większości przypadków skrócenie odstępu PQ stwierdzono w wieku szkolnym (37%). Skargi pacjentów miały charakter ogólny (kardialgia, kołatanie serca, zawroty głowy, zmęczenie) i nie można ich było sklasyfikować jako specyficzne.

Według badania echokardiograficznego: MARS wystąpił w 52% przypadków, dysfunkcja zastawek – 20%, poszerzenie lewej komory (LV) – 8%, wrodzona wada serca – 8%, objawy przerostu mięśnia sercowego – 4%, obniżona funkcja skurczowa – 4%. U 21 dzieci rozpoznano MARS: wypadanie zastawki mitralnej (MVP) – 32%; wypadanie zastawki aortalnej (AVP) – 14%; wypadanie zastawki płucnej (PVP) – 11%; wypadanie zastawki trójdzielnej (TVP) – 8%; cięciwa dodatkowa lewej komory (LVDC) – 19%, MVP+LVDC – 8%, funkcjonujący otwór owalny (FOO) – 8%.

Analizując zapis EKG, wykryto następujące zaburzenia rytmu i przewodzenia: arytmie spowodowane zaburzeniami automatyzmu węzła zatokowego (SU) – 38%, rytmy ektopowe – 24%, zaburzenia przewodzenia – 19%, tachykardia napadowa- 4%, zespoły przedwczesnego pobudzenia komorowego - 15%. Wśród arytmii spowodowanych zaburzeniami automatyzmu zatokowo-zatokowego (25 osób) dominowała arytmia zatokowa – 68%, a u 4% rozpoznano zespół chorego węzła zatokowego (SSNS), co oznacza zagrażające życiu zaburzenia rytmu. Wśród zaburzeń przewodzenia dominowała niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa (84%), blok zatokowo-uszny 1–2 stopni (8%) i blok przedsionkowo-komorowy 1–2 stopni (8%). U 14 osób (35%) wykryto rytmy ektopowe: skurcze dodatkowe (ES) – 47%, rytm przedsionkowy – 21%, migrację stymulatora zatokowego – 21%, parasystolie – 11%. Większość ES miała charakter komorowy – 49% (lewa komora – 22%, prawa komora – 78%). ES przedsionkowe stanowiło 38%, ES z węzła AV – 13%. Istotne naruszenia rytm zaobserwowano w 23% przypadków, z czego 58% było reprezentowane przez alorytm, 14% przez dysocjację AV, 14% przez CCSY, 14% przez parasystolię, 14% przez trigemenię.

Wśród zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych dominowały objawy zwiększonego obciążenia LV (29%), zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym (25%) i zwiększona aktywność elektryczna LV (21%).

wnioski

1. Najczęściej zjawisko i zespół skróconego odstępu PQ wykrywano u pacjentów z SVD, MCD i MARS.

2. W większości przypadków skrócony odstęp PQ oznaczano w badaniu EKG, a tylko u 4% po raz pierwszy rozpoznano go w czasie manifestacji napadowego częstoskurczu nadkomorowego.

3. U dzieci ze skróconym odstępem PQ w 88% przypadków stwierdzano zaburzenia rytmu i przewodnictwa spowodowane zaburzeniami automatyzmu węzła zatokowego oraz ektopowymi rytmami przedsionkowymi.

Wniosek

Aby zapobiec rozwojowi złożonych, istotnych zaburzeń rytmu w dzieciństwie i okresie dojrzewania u pacjentów ze skróconym odstępem PQ, konieczna jest ścisła kontrola lekarska i dynamiczny monitoring elektrokardiograficzny tej grupy dzieci.

Mięsień sercowy kurczy się pod wpływem impulsu elektrycznego przechodzącego drogami przewodzenia. Jeśli takowe istnieją dodatkowe ścieżki Kiedy ten impuls zostanie przeprowadzony w sercu, na elektrokardiogramie (EKG) zostanie wyświetlonych szereg zmian. Mogą być niegrzeczni, jeśli mówimy o o deformacji kompleksu komorowego, tzw. Lub mogą być małe, ze zmianą jedynie szybkości przewodzenia między przedsionkami i komorami, co wskazuje, że pacjent ma zespół CLC lub LGL.

Co to jest

Zespół Clerka-Levy'ego-Christesco (CLC, LGL) charakteryzuje się skróceniem Przedział P-Q(R)), ze względu na obecność wiązki Jamesa. Obecność tej anomalii można wykryć tylko za pomocą EKG, nie ma innych specyficznych objawów. Absolutnie zdrowi ludzie mogą odkryć w sobie to odchylenie, a ich styl życia nie zostanie zakłócony i ogólne zdrowie. Opisana diagnoza występuje również u dzieci.

Nie należy jednak myśleć, że obecność dodatkowych ścieżek w sercu jest czynnikiem całkowicie nieszkodliwym. Przede wszystkim zwiększa się ryzyko wystąpienia arytmii, w wyniku czego tętno może przekroczyć 200 uderzeń na minutę. Na te wskaźniki najbardziej cierpią osoby starsze. Młodzi ludzie łatwiej radzą sobie z tymi obciążeniami.

W przypadku zespołu CLC możliwy jest wysoki puls

Obraz kliniczny

Jak już wskazano w poprzedniej części, stan ten przebiega bezobjawowo i jest określany za pomocą EKG. Jednak około połowa pacjentów skarży się na okresowe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, dyskomfort w okolicy serca, duszność, ataki strachu i utratę przytomności. Napady są w tym przypadku bardzo niebezpieczne, w wyniku czego mogą wystąpić. W takim przypadku należy zachować ostrożność nagła śmierć. Najbardziej zagrożeni są mężczyźni podeszły wiek z historią omdleń.

Jak diagnozuje się CLC (LGL)?

Wyniki EKG wykazują skrócenie odstępu P-Q oraz załamek D na wznoszącej się części załamka R lub opadającej części załamka Q na tle rytm zatokowy. Występuje również poszerzony zespół QRS. Charakterystyczne jest także odchylenie odcinka ST i załamka T przeciwna strona od załamka D i kluczowego kierunku zespołu QRS. Jest też wersja skrócona Przedział P-Q(R), którego czas trwania nie przekracza 0,11 s.

EKG pacjenta z zespołem CLC

Szczególnie interesująca z praktycznego punktu widzenia jest metoda elektrokardiogramu wektora przestrzennego, dzięki której można z dużą dokładnością określić położenie dodatkowych przewodników. Więcej dokładna informacja W porównaniu z EKG zapewnia magnetokardiografia. Najdokładniejszymi metodami są wewnątrzsercowe EPI, na przykład mapowanie wsierdzia i nasierdzia. Pozwala to określić obszar najwcześniejszej aktywacji mięśnia sercowego komór, odpowiadający lokalizacji dodatkowych nieprawidłowych wiązek.

Co zrobić, jeśli zostaną wykryte oznaki CLC

Najważniejsze to nie panikować, szczególnie jeśli oprócz zmian wskaźników EKG nie występują inne objawy, czyli tętno nie przekracza 180 uderzeń, nie nastąpiła utrata przytomności. Nie ma również potrzeby martwić się z wyprzedzeniem, jeśli u Twoich dzieci zostanie wykryty zespół CLC.

Można przewidzieć, jakie konsekwencje będzie wiązać się z CLC w przyszłości i czy w ogóle dojdzie do skutku przy pomocy awaryjnej ECS – przezprzełykowej elektrycznej stymulacji serca.

Za pomocą TPECS można określić zdolność dodatkowo utworzonej ścieżki przewodnika do przewodzenia impulsu o wysokiej częstotliwości. Na przykład, jeśli anomalna ścieżka nie jest w stanie przewodzić impulsów z częstotliwością wyższą niż 120 na minutę, nie ma powodu do zmartwień. Jednocześnie, jeśli podczas TSPEC okaże się, że wiązka może przegapić puls o częstotliwości wyższej niż 180 na minutę lub w trakcie badania rozpocznie się arytmia, z dużym prawdopodobieństwem konieczne będzie specjalne leczenie.

Szczególnie zaniepokojone są przyszłe matki, których EKG wykazało obecność tego schorzenia. Jak niebezpieczne jest takie odchylenie w czasie ciąży? Kardiolodzy tłumaczą, że skoro CLC jest zjawiskiem, a nie zespołem, nie wpływa na przebieg ciąży i kolejnych porodów.

Terapia medyczna

Na bezobjawowy zespołu, leczenie jest zwykle stosowane wyłącznie u osób, u których w rodzinie występowały nagłe śmierci. Do pacjentów wymagających leczenia zaliczają się także sportowcy oraz osoby wykonujące niebezpieczne zawody związane z nadmiernym stresem. Jeśli występuje, ma zastosowanie terapia lecznicza, którego działanie polega na eliminowaniu ataków i zapobieganiu im za pomocą różnorodnych leków. Można zastosować fizjoterapię.

Ważnym wskaźnikiem jest charakter arytmii: ortodromiczna, antydromiczna, AF. Należy także zwrócić uwagę na jego subiektywną i obiektywną tolerancję, częstotliwość skurczów komór oraz obecność współistniejących chorób serca.

Za główny lek stosowany w leczeniu uważa się adenozynę

Głównym lekiem stosowanym w leczeniu jest adenozyna. Skutki uboczne jest przejściowym wzrostem pobudliwości przedsionków. Następny lek Wybór to Verapamil, a środkiem drugiej linii jest .

Jeśli mowa o metody nielekowe, to mówimy tutaj o depolaryzacji przezklatkowej i stymulacji przedsionków. W wyjątkowych przypadkach podejmuje się decyzję o chirurgicznym zniszczeniu dróg dodatkowych. DO leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy nie można zastosować innych metod leczenia lub gdy są one nieskuteczne. Również ta decyzja akceptowane, gdy konieczne jest wykonanie operacji otwarte serce w celu wyeliminowania chorób współistniejących.

A. Funkcjonalne skrócenie odstępu PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, nadciśnienie tętnicze, glikogenoza.

B. Syndrom WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. Rytm węzła AV lub dolnego przedsionka. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. Depresja segmentu PQ: zapalenie osierdzia. Zagłębienie segmentu PQ we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR jest najbardziej widoczne w odprowadzeniach II, III i aVF. Depresję segmentu PQ obserwuje się także w zawale przedsionków, który występuje w 15% przypadków zawału mięśnia sercowego.

D. Szerokość zespołu QRS

A. Blok gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa. Odchylenie oś elektryczna serca w lewo (od –30° do –90°). Niski załamek R i głęboki załamek S w odprowadzeniach II, III i aVF. Wysokie załamki R w odprowadzeniach I i aVL. Można zarejestrować mały załamek Q B prowadzić aVR występuje późna fala aktywacji (R"). Charakterystyczne jest przesunięcie strefy przejściowej w lewo przewody piersiowe. Zaobserwowano, kiedy wady wrodzone i inni zmiany organiczne serca, czasami zdrowi ludzie. Nie wymaga leczenia.

B. Blok gałęzi tylnej lewej gałęzi pęczka Hisa. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (> +90°). Niski załamek R i głęboki załamek S w odprowadzeniach I i aVL. W odprowadzeniach II, III, aVF można zarejestrować niewielki załamek Q. Obserwuje się go w chorobie wieńcowej, sporadycznie u osób zdrowych. Występuje rzadko. Należy wykluczyć inne przyczyny odchylenia osi elektrycznej serca w prawo: przerost prawej komory, POChP, serce płucne, boczny zawał mięśnia sercowego, pionowe położenie serca. Pełne zaufanie diagnozę stawia się jedynie na podstawie porównania z wcześniejszymi zapisami EKG. Nie wymaga leczenia.

V. Niepełna blokada lewej gałęzi pęczka Hisa. Postrzępienie załamka R lub obecność późnego załamka R (R”) w odprowadzeniach V 5, V 6. Szeroki załamek S w odprowadzeniach V 1, V 2. Brak załamka Q w odprowadzeniach I, aVL, V 5, V 6.

d. Niepełna blokada prawej gałęzi pęczka. Późny załamek R (R") w odprowadzeniach V 1, V 2. Szeroki załamek S w odprowadzeniach V 5, V 6.

GT; 0,12 s

A. Blok prawej odnogi pęczka Hisa. Późna fala R w odprowadzeniach V 1, V 2 ze skośnym odcinkiem ST i ząb negatywny T. Głęboka fala S w odprowadzeniach I, V 5, V 6. Obserwowane w organicznych uszkodzeniach serca: serce płucne, choroba Lenegry, choroba niedokrwienna serca, sporadycznie - w normie. Blokada maskowana prawej odnogi pęczka Hisa: kształt zespołu QRS w odprowadzeniu V 1 odpowiada blokowi prawej odnogi pęczka Hisa, natomiast zespół RSR rejestrowany jest w odprowadzeniach I, aVL lub V 5, V 6.” Jest to zwykle na skutek blokady gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa, przerostu lewej komory, zawału mięśnia sercowego – patrz rozdział 6, pkt VIII.E.

B. Blok lewej odnogi pęczka Hisa. Szeroka postrzępiona fala R w odprowadzeniach I, V 5, V 6. Głęboka fala S lub QS w odprowadzeniach V 1, V 2. Brak załamka Q w odprowadzeniach I, V 5, V 6. Obserwuje się go w przypadkach przerostu lewej komory, zawału mięśnia sercowego, choroby Lenegry, choroby wieńcowej, a czasami w normie. Leczenie – patrz rozdz. 6 ust. VIII.D.

V. Blokada prawej gałęzi pęczka i jednej z gałęzi lewej pęczka. Połączenie bloku dwuwiązkowego z blokiem AV pierwszego stopnia nie powinno być traktowane jako blok trzywiązkowy: wydłużenie odstępu PQ może wynikać ze spowolnienia przewodzenia w węźle AV, a nie z blokady trzeciego gałąź Jego pęczka. Leczenie – patrz rozdz. 6 ust. VIII.G.

d. Naruszenie przewodzenia śródkomorowego. Poszerzenie zespołu QRS (> 0,12 s) przy braku cech bloku prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa. Odnotowuje się to w przypadku organicznych uszkodzeń serca, hiperkaliemii, przerostu lewej komory, zażywaniu leki antyarytmiczne klasy Ia i Ic, z Syndrom WPW. Zwykle nie wymaga leczenia.

Zespół krótkiego PQ to stan, w którym odstęp u osoby dorosłej będzie krótszy niż 0,12 sekundy. Oznacza to, że impuls z przedsionka do komory przemieszcza się zbyt szybko. Zjawisko to uważa się za oznakę przedwczesnego pobudzenia komory. Wskazuje to na problemy z przewodzeniem i jest uważane za odrębny rodzaj arytmii.

Etiologia choroby

Tkanka mięśniowa serca kurczy się pod wpływem impulsu przemieszczającego się kanałami przewodzącymi. Jeśli w sercu istnieją dodatkowe ścieżki takiego impulsu, elektrokardiogram pokaże takie zmiany. Czasami są bardzo zauważalne, jak w przypadku deformacji całego kompleksu komorowego. Ale są bardzo drobne zmiany. Na przykład, gdy prędkość przejścia między przedsionkiem a komorą nieznacznie się zmienia. Stan ten nazywany jest zjawiskiem CLC lub zespołem Clerka-Levy'ego-Christesco. W takim przypadku odstęp PQ jest zmniejszony. Wynika to z faktu, że istnieje wiązka Jamesa. Taką anomalię można określić jedynie za pomocą EKG, ponieważ inne specyficzne objawy po prostu się nie pojawiają. Nawet zdrowi ludzie mogą zauważyć takie odchylenie. W której zdrowy wizerunekżycie nie jest zakłócone, a ogólny stan zdrowia jest normalny. Ta diagnoza występuje nawet u dzieci.

Jednak ta forma choroby nie jest uważana za nieszkodliwą. Zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii, ponieważ tętno może przekroczyć 200 uderzeń na minutę. Najbardziej cierpią osoby starsze, ale młodzi radzą sobie z tym lepiej.

Powoduje podobny syndrom są związane z pojawieniem się pośrednich dróg przewodzenia impulsów. Może to dodatkowo wywołać napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Jest to odrębny rodzaj arytmii. Ale taki zespół może nie być patologią, a jedynie objawem EKG, który nie objawia się w postaci jakichkolwiek objawów.

Czasami skrócony odstęp, gdy nie pojawiają się poszczególne objawy, działa jako norma lub w wyniku zwiększonego napięcia współczulnego. W takim przypadku objawy nie są uważane za niebezpieczne, więc pacjent nie musi się martwić.

Zdarzają się przypadki, gdy pod wpływem typu błędnego obserwuje się wydłużony odstęp. To samo dotyczy stosowania beta-blokerów i środki uspokajające. Nadal zdeformowany interwał charakter patologiczny obserwuje się, gdy występuje rytm w węźle AV lub w dolnym przedsionku. Należy również wziąć pod uwagę wcześniejsze wzbudzenie komory. Sytuację tę można określić, dokładnie badając załamek P.

U niektórych osób skrócenie odstępu nie wynika z pojawienia się ścieżek pośrednich, ale z faktu, że następuje krótki ruch impulsu wzdłuż węzła AV. Jest to typowe dla osób, które przeszły zawał mięśnia sercowego.

Obraz kliniczny

Ten cydr występuje bez niego charakterystyczne cechy i można to określić tylko za pomocą za pomocą EKG.Jednak połowa pacjentów skarży się na następujące objawy:

• ból w klatce piersiowej;
• okresowe uczucie bicia serca;
• dyskomfort blisko serca;
• drgawki;
• panika;
• strach;
• utrata przytomności i duszność.

W tym stanie napady są uważane za niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do migotania komór. Największe prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania występuje u starszych mężczyzn, u których wcześniej występowały omdlenia.

Jeśli taki zespół nie jest uważany za normalny dla danej osoby, okresowo doświadcza on napadowego tachykardii w postaci ataków. Jednocześnie zwiększa się tętno. Trwa tylko do 20 sekund. Następnie atak zwykle ustępuje samoistnie. Konsekwencje z reguły nie są wykrywane. Takie ataki mogą wystąpić w inny czas. Czasami są one wywołane stresem, ale najczęściej nie można ustalić przyczyny.

Spontanicznemu częstoskurczowi często towarzyszy dyskomfort i nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej. Pacjent odczuwa strach i panikę, które są bezprzyczynowe. Skóra blednie, na twarzy pojawia się pot. Ale takie nieprzyjemne doznania nie zawsze są obecne. Dość często pacjenci nawet nie podejrzewają takiej patologii serca.

Skrócenie odstępu w EKG należy liczyć od pierwszego punktu załamka P do pierwszego punktu załamka Q. Zwykle jest to krótki odstęp i częste rytmy ze sobą powiązane. Za normę uważa się 120–200 ms.

Aby określić taki zespół, stosuje się również technikę kardiogramu wektora przestrzennego. Pomaga ustalić lokalizację dodatkowych ścieżek przewodzących. Ponadto technika ta wyróżnia się dokładnością. W porównaniu z EKG, magnetokardiografia jest również uważana za metodę bardziej informacyjną. Bardzo dokładna metoda- Jest to wewnątrzsercowa EPI. Jest to na przykład mapowanie nasierdziowe lub wsierdziowe. Techniki takie pozwalają określić miejsce rozpoczęcia aktywacji komór.

Specyfika leczenia

Jeśli zostanie wykryta taka patologia, nie ma potrzeby natychmiast wpadać w panikę. Zwłaszcza jeśli oprócz takiej zmiany EKG nie ujawnia już żadnych objawów ani innych patologii. Nie ma się czym martwić, jeśli dana osoba nie straci przytomności, a jej puls nie przekracza 180 uderzeń. Nawet jeśli taki zespół zostanie wykryty u dziecka, nie ma się czym martwić. Aby określić, jakie komplikacje może wywołać to zjawisko, przeprowadza się specjalne badanie - przezprzełykową stymulację serca. To określi zdolność nowej ścieżki do przewodzenia impulsu. Na przykład, jeśli nowy sposób nie może przewodzić impulsu z prędkością większą niż 120 na minutę, to nie ma powodu do paniki. Jeśli jednak wyniki wykażą, że wiązka przewodzi impuls z częstotliwością większą niż 180 na minutę lub podczas badania rozpoczyna się arytmia, wymagane jest specjalne leczenie.

Niektóre kobiety doświadczają tego zaburzenia w czasie ciąży, ale nie jest to uważane za odrębny zespół. Nie ma wpływu na przebieg ciąży i kolejnych porodów.

Jeśli patologia przebiega bezobjawowo, leczenie jest przepisywane tylko osobom, które w przeszłości miały nagłą śmierć.

Leczenie przepisywane jest także osobom uprawiającym sport zawodowo.

To samo dotyczy osób wykonujących niebezpieczne zawody, które wiążą się z poważnym stresem. Jeśli pacjent ma częstoskurcz nadkomorowy typu napadowego, przepisuje się terapię, która pomoże zapobiec występowaniu ataków. W tym celu używają różne leki. Czasami zalecana jest również fizjoterapia.

Ważnym wskaźnikiem jest obecność i charakter samej arytmii - AF, antydromiczna, ortodromiczna. Należy również zwrócić uwagę na częstotliwość skurczów komór i obecność ciężkiej choroby serca.

Najważniejszym lekiem stosowanym w leczeniu tego zespołu jest adenozyna. Ale może również powodować skutki uboczne- wzrasta pobudliwość przedsionków. Stosuje się także werapamil. Lekarz może przepisać także leki z grupy beta-blokerów.

Dotyczący terapia nielekowa wówczas stosuje się stymulację przedsionków i depolaryzację przezklatkową. W w rzadkich przypadkach wyznaczony chirurgia w celu zniszczenia dodatkowych ścieżek. Metodę tę stosuje się tylko wtedy, gdy terapia lekowa i inne metody nie pomogły wynik pozytywny. Kolejnym wskazaniem jest równoległy rozwój ciężkiej choroby serca.