Pobierz podręczniki medyczne, wykłady. Zwój rzęskowy Zwój rzęskowy

Oddział przywspółczulny, w przeciwieństwie do współczulnego, ma mniejszy obszar dystrybucji. Unerwienia przywspółczulnego nie otrzymują: mięśnie szkieletowe, centralny układ nerwowy, większość naczyń krwionośnych, gruczoły potowe i łojowe.

Ośrodki przywspółczulne dzielą się na czaszkowy, reprezentowane przez jądra par nerwów czaszkowych III, VII, IX i X i rdzeniowy(sakralne) – przywspółczulne jądra krzyżowe.

Obwodową część przywspółczulnego układu nerwowego reprezentują zwoje nerwowe, pnie i sploty. Jest również podzielony na część czaszkową i krzyżową. Pierwsza obejmuje włókna przedzwojowe pochodzące z ośrodków czaszkowych w ramach par nerwów czaszkowych III, VII, IX i X. Do drugiego - włókna przedzwojowe z ośrodków krzyżowych jako część przednich korzeni i dalej jako część krzyżowych nerwów rdzeniowych.

Wszystkie włókna przedzwojowe docierają do zwojów końcowych (końcowych), które znajdują się albo w pobliżu narządu (okołonarządowe, zewnątrzścienne), albo w jego ścianie (śródścienne, śródścienne). Wszystkie przedzwojowe włókna przywspółczulne są znacznie dłuższe niż podobne włókna współczulne, są pokryte mieliną, a prędkość przewodzenia impulsów nerwowych w nich jest większa. Przekazywanie pobudzenia w zwojach przywspółczulnych następuje za pomocą mediatora – acetylocholiny. Sploty przywspółczulne są wtórne (narządy) i są utworzone przez pozazwojowe włókna nerwowe. Dzieli się je na wewnątrzorganowe i zewnątrzorganiczne.

Zwoje przywspółczulne

Do zwojów przywspółczulnych okołonarządowych należą rzęskowy, skrzydłowo-podniebienny, podżuchwowy, podjęzykowy I ucho.

węzeł rzęskowy, ganglion rzęski , Znajduje się w tkance tłuszczowej oczodołu, bocznej od nerwu wzrokowego. Włókna przedzwojowe, które są aksonami jąder centralnych ( nukl. akcesoria N. okulomotoryczne- jądro Jakubowicza) są częścią nerwu okoruchowego i wraz z nim wchodzą na orbitę przez górną szczelinę oczodołową, następnie wzdłuż krótkiego korzenia tego nerwu docierają do węzła i kończą się na jego neurocytach. Włókna postganlarne tworzą krótkie nerwy rzęskowe, nn. rzęski napoje, skierowane są do gałki ocznej i unerwiają mięśnie gładkie – mięsień zwężający źrenicę, M. zwieracz źrenice, i mięsień rzęskowy M. rzęski, zapewniając nocleg. Ten węzeł jest również odpowiedni włókna czuciowe- długi kręgosłup źródło długi, z nerwu nosowo-rzęskowego, N. nasociliaris, I współczulne włókna pozazwojowe z górnego zwoju współczulnego szyjnego, jako część splotu szyjnego wewnętrznego i splotu oczodołowego. Ale zarówno pierwszy, jak i drugi przechodzą przez węzeł w tranzycie i jako jego część nn. rzęski napoje skierowane są na gałkę oczną, zapewniając jej wrażliwe unerwienie i rozszerzając źrenicę.

Ryż. 13. Część przywspółczulna autonomicznego układu nerwowego (schemat).

III – rz. okulomotoryczny; VII–n. twarz; IX – rz. językowo-gardłowy; X–n. błędny; 1 – rzęski zwojowe; 2 – zwój skrzydłowo-podniebienny; 3 – ucho zwojowe; 4 – zwój podżuchwowy; 5 – zwój podjęzykowy; 6 – jądra przywspółczulne krzyżowe; 7 – zwoje miednicy.

zwój skrzydłowo-podniebienny, ganglion skrzydłowo-palatynowe , znajduje się w tkance tłuszczowej dołu skrzydłowo-podniebiennego. Włókna przedzwojowe- są to aksony neuronów centralnych jądra ślinowego górnego mostu nakrywkowego, nukl. śliniak znakomity, część nerwu twarzowego (pośredniego). Włókna te oddzielają się od nerwu twarzowego w okolicy kolana, tworząc nerw skalisty większy, N. petrosus główny, który łączy się z nerwem współczulnym ( N. petrosus głęboki ze splotu szyjnego wewnętrznego) w pobliżu otworu szarego, tworząc nerw skrzydłowy mieszany, N. skrzydłowy, (Widiew). Ten ostatni przez kanał skrzydłowy wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie włókna przywspółczulne kończą się na neurocytach zwoju skrzydłowo-podniebiennego.

Włókna postganglionowełączą się z nerwem szczękowym, a następnie podążają za jego gałęziami, unerwiając gruczoł łzowy ( R. C komunikatorzy smar nerw zygomatyczny), gruczoły błony śluzowej jamy nosowej, podniebienia i gardła ( nn. nosy tylne boczne i.t mediale, N. nosopalatyn, nn. palatini główny i.t nieletni, R. gardło). Włókna współczulne nerw skalisty głęboki i wrażliwy włókna (nn. zwojowe z nerwu szczękowego) przechodzą przez węzeł tranzytowy, po czym w ramach wyżej wymienionych nerwów następuje wrażliwe i współczulne unerwienie gruczołu łzowego.

węzeł podżuchwowy, ganglion podżuchwowy , zlokalizowany na środkowej powierzchni gruczołu ślinowego o tej samej nazwie.

węzeł podjęzykowy, ganglion podjęzykowy , nietrwały, zlokalizowany na zewnętrznej powierzchni gruczołu ślinowego o tej samej nazwie. Inna grupa zbliża się do obu tych węzłów przedzwojowe włókna przywspółczulne nerw pośredni jako część jego gałęzi - struna bębenkowa, akorda tympany który dociera do nerwu językowego, N. językowy, (z trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego) i w swoim składzie kieruje się do wskazanych węzłów, na których kończy się neurocytach. Włókna postganglionowe wchodzą do miąższu gruczołów ślinowych o tej samej nazwie jako część gałęzi gruczołowych, rr. gruczołowe. Nadaje się do obu węzłów wrażliwy(z nerwu językowego) i współczujący(z zewnętrznego splotu szyjnego), ale przechodzą przez nie podczas transportu i jako część gałęzi gruczołowych są kierowane do gruczołów ślinowych o tej samej nazwie, zapewniając ich wrażliwe i przywspółczulne unerwienie.

węzeł ucha, ganglion oticum , położony u podstawy czaszki w obszarze otworu owalnego. Włókna przedzwojowe reprezentowane przez aksony centralnych neuronów dolnego jądra śliny, nukl. śliniak gorszy, rdzeń przedłużony, część nerwu językowo-gardłowego (IX para). Część przywspółczulna tego nerwu jest oddzielona od tułowia w okolicy jego dolnego węzła ( fossula Petrosa), tworząc nerw bębenkowy, N. bębenek. Ten ostatni wchodzi do jamy bębenkowej, gdzie bierze udział w formowaniu splot bębenek wraz z gałęziami współczulnymi splotu szyjnego zewnętrznego i wychodząc z jamy bębenkowej w postaci nerwu skalistego mniejszego, N. petrosus drobny, przez rozdarty otwór zbliża się do zwoju ucha, na komórkach, na których się kończy.

Postganglionowe neurony łączą się z nerwem uszkowo-skroniowym, N. aurikulotemporalis, od trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego i wchodzą do ślinianki przyusznej.

Podobnie jak w poprzednich przypadkach, oprócz przywspółczulnych, zbliża się do zwoju ucha współczujący(ze splotu mezotekalnego) i wrażliwy(z nerwu żuchwowego) włókna, które przez niego przechodzą, a następnie, jako część nerwu uszkowo-skroniowego, są wysyłane do ślinianki przyusznej, zapewniając jej wrażliwe i współczulne unerwienie.

Większość unerwienia przywspółczulnego pochodzi nerwu błędnego, N. błędny, (X para). Jest to największy nerw, unerwiający wiele narządów szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej. aksony jądra przywspółczulnego nerwu błędnego ( nukl. grzbietowa N. waga) w rdzeniu przedłużonym tworzą jego część przywspółczulną i są włóknami przedzwojowymi. Włókna te kończą się na neuronach licznych węzłów wegetatywnych, które wchodzą w skład narządów splotów wegetatywnych układu trawiennego i oddechowego, serca, naczyń krwionośnych szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Włókna pozazwojowe unerwiają mięśnie gładkie i gruczoły narządów wewnętrznych szyi, klatki piersiowej, brzucha i mięśnia sercowego.

Część sakralna części obwodowej Przywspółczulny układ nerwowy jest reprezentowany przez włókna przedzwojowe, które są aksonami jąder przywspółczulnych II-IV odcinki krzyżowe rdzenia kręgowego, węzły miednicze (przywspółczulne), zwoje miednica i włókna postganglionowe.

Wyrostki komórek jąder przywspółczulnych są częścią przednich korzeni odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego, następnie nerwów rdzeniowych krzyżowych, a po wyjściu przez otwór krzyżowy miednicy rozgałęziają się, tworząc nerwy trzewne miednicy, nn. splanchnici miednica. Nerwy te wchodzą do splotu podbrzusznego dolnego, biegną wzdłuż jego gałęzi i kończą się na neurocytach przywspółczulnych węzłów miednicy, które znajdują się w splotach narządów zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, narządach układu moczowego zlokalizowanych w jamie miednicy, jak jak również części okrężnicy, poniżej jej lewego zagięcia

Włókna pozazwojowe docierają do unerwionego podłoża, kończąc na komórkach mięśni gładkich, naczyniach krwionośnych i gruczołach powyższych narządów.

Nerw wzrokowy (n. oftalmicus) czysto wrażliwa. Jest podzielony na trzy gałęzie - nerw łzowy, czołowy i nosowo-rzęskowy, które przechodzą przez szczelinę oczodołową górną. Nerw łzowy (n. lacrimalis) unerwia skórę bocznego kącika oka i spojówkę, oddaje gałęzie wydzielnicze do gruczołu łzowego. Nerw czołowy (n. frontalis) rozgałęzia się w skórze czoła, górnej powieki i zaopatruje błonę śluzową zatoki czołowej. Nerw nosowo-rzęskowy (n. nasociliaris) daje długie nerwy rzęskowe do gałki ocznej. Z niego przednie i tylne nerwy sitowe wchodzą do jamy nosowej, unerwiając błonę śluzową jamy nosowej, zatoki sitowe i klinowe, a także skórę grzbietu nosa. Jego końcowa gałąź, nerw podbloczkowy, unerwia worek łzowy.

Zwój rzęskowy (zwój rzęskowy), leży na bocznej powierzchni nerwu wzrokowego. W zwoju rzęskowym znajdują się komórki, na których włókna przedzwojowe, tworząc synapsy, przechodzą w włókna pozazwojowe. Włókna współczulne i czuciowe przechodzą przez węzeł podczas transportu. Łączące się gałęzie w postaci korzeni zbliżają się do węzła: 1) wrażliwe (radix nasociliaris) - z nerwu nosowo-rzęskowego; 2) przywspółczulne (radix sympathicus - ze splotu otaczającego a.ophtalmica. Od 4 do 10 krótkich nerwów rzęskowych odchodzi z węzła rzęskowego, nn.ciliares breves, wchodząc do gałki ocznej.Zawierają włókna przywspółczulne pozazwojowe unerwiający mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy, włókna czuciowe unerwiające błony gałki ocznej, a także włókna symptyczne do mięśnia rozszerzającego źrenicę.

54) nerw szczękowy, jego gałęzie, strefy ich unerwienia. Węzeł skrzydłowo-podniebienny.
Nerw szczękowy (n. maxillaris) jest również wrażliwy, przechodzi przez otwór rotundowy do dołu skrzydłowo-podniebiennego, skąd przechodzi na orbitę i po przejściu kanału podoczodołowego wychodzi pod nazwą nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) na przedniej powierzchni twarzy; unerwia skórę policzka, powieki dolnej, wargi górnej, skrzydła i przedsionka nosa. Nerwy górne odchodzą od nerwów szczękowych i podoczodołowych. nerwy zębodołowe (nn. alveolares sup.) do zębów górnej szczęki i dziąseł. Nerw jarzmowy (n. zygomaticus) unerwia skórę bocznej części twarzy. Nerwy skrzydłowo-podniebienne biegną od nerwu szczękowego do zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Włókna czuciowe zawarte w ich składzie przechodzą od zwoju skrzydłowo-podniebiennego wzdłuż tylnych nerwów nosowych do błony śluzowej jamy nosowej, wzdłuż nerwów podniebiennych do błony śluzowej podniebienia, wzdłuż gałęzi gardłowej do błony śluzowej nosogardzieli. Nerwy wychodzące ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego zawierają włókna współczulne i przywspółczulne. Wśród tych ostatnich znajdują się włókna unerwiające gruczoł łzowy; podążają za gałęzią łączącą nerwy jarzmowy i łzowy.

W dole skrzydłowo-podniebiennym odchodzi nerw szczękowy gałąź oponowa (np. meningeus) do opony twardej i dzieli się na 3 gałęzie:

1) gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego;

2) nerw jarzmowy;

3) nerw podoczodołowy, który jest bezpośrednią kontynuacją nerwu szczękowego.

1. Gałęzie węzłowe prowadzące do zwoju skrzydłowo-podniebiennego (rr. ganglionares i ganglio pterygopalatinum) (numery 1-7) odchodzą od nerwu szczękowego w odległości 1,0-2,5 mm od otworu okrągłego i idą do węzła skrzydłowo-podniebiennego, oddając włókna czuciowe nerwom zaczynającym się od węzła. Niektóre gałęzie węzłowe omijają węzeł i przyłączają się do jego gałęzi.

Zwój skrzydłowo-podniebienny ( zwój skrzydłowo-podniebienny) - tworzenie przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Węzeł ma kształt trójkąta, długość 3-5 mm, zawiera komórki wielobiegunowe i ma 3 korzenie:

1) wrażliwy - gałęzie węzłowe ;

2) przywspółczulny - nerw skalisty większy (n. petrosus major)(gałąź nerwu pośredniego), zawiera włókna do gruczołów jamy nosowej, podniebienia, gruczołu łzowego;

3) współczujący - głęboki nerw skalisty (n. petrosus profundus) pochodzi ze splotu szyjnego wewnętrznego i zawiera pozazwojowe włókna nerwu współczulnego ze zwojów szyjnych. Z reguły duże i głębokie nerwy skalne łączą się w nerw kanału skrzydłowego, który przechodzi przez kanał o tej samej nazwie u podstawy procesu skrzydłowego kości klinowej.

Od węzła odchodzą gałęzie, które obejmują włókna wydzielnicze i naczyniowe (przywspółczulne i współczulne) oraz włókna czuciowe

1) gałęzie orbitalne (rr. orbitale) 2-3 cienkie pnie przenikają przez szczelinę oczodołową dolną, a następnie wraz z nerwem sitowym tylnym przedostają się przez małe otwory szwu klinowo-sitowego do błony śluzowej tylnych komórek błędnika sitowego i zatoki klinowej ;

2) gałęzie nosowe tylne górne (rr. nasales posteriores przełożeni)(w liczbie 8-14) wychodzą z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez otwór klinowo-podniebienny do jamy nosowej i dzielą się na dwie grupy: boczną i przyśrodkową (ryc. 5). Gałęzie boczne (rr. nasales posteriores Superiores laterales)(6-10), przejdź do błony śluzowej tylnych odcinków małżowiny nosowej górnej i środkowej oraz przewodów nosowych, tylnych komórek kości sitowej, górnej powierzchni nozdrzy nosowych i otworu gardłowego trąbki słuchowej. Gałęzie przyśrodkowe (rr. nasales posteriores Superiores pośredniczą)(2-3), odgałęzienie w błonie śluzowej górnej części przegrody nosowej.

3) nerwy podniebienne (s. palatyn) rozprzestrzeniają się od węzła przez kanał podniebienny większy, tworząc 3 grupy nerwów:

1) nerw podniebienny większy (p. palatinus major)- najgrubsza gałąź, wychodzi przez duży otwór podniebienny na podniebienie, gdzie dzieli się na 3-4 gałęzie, które unerwiają większość błony śluzowej podniebienia i jej gruczołów w obszarze od kłów do podniebienia miękkiego;

2)nerwy podniebienne mniejsze (par. palatini minores) wchodzą do jamy ustnej przez małe otwory podniebienne i rozgałęziają się w błonie śluzowej podniebienia miękkiego oraz w okolicy migdałka podniebiennego;

3) dolne tylne gałęzie nosa (rr. nasales posteriores gorsze) Dochodzą do kanału podniebiennego większego, opuszczają go przez małe otwory i na poziomie małżowiny nosowej dolnej przedostają się do jamy nosowej, unerwiając błonę śluzową małżowiny dolnej, przewodu nosowego środkowego i dolnego oraz zatokę szczękową.

2. Nerw jarzmowy (n. zygomaticus) odgałęzia się od nerwu szczękowego w dole skrzydłowo-podniebiennym i przenika przez dolną szczelinę oczodołową do oczodołu, gdzie biegnie wzdłuż zewnętrznej ściany, oddaje gałąź łączącą do nerwu łzowego, zawierającą wydzielnicze włókna przywspółczulne do gruczołu łzowego, wchodzi otwór oczodołowy jarzmowy i dzieli wewnątrz kości jarzmowej na dwie gałęzie:

1) gałąź jarzmowo-twarzowa (np. zygomaticofacialis), który wychodzi przez otwór jarzmowo-twarzowy na przednią powierzchnię kości jarzmowej; w skórze górnej części policzka oddaje gałąź do obszaru zewnętrznego kąta i gałąź łączącą z nerwem twarzowym;

2) gałąź jarzmowo-skroniowa (np. zygomaticotemporalis), który opuszcza orbitę przez otwór kości jarzmowej o tej samej nazwie, przebija mięsień skroniowy i jego powięź oraz unerwia skórę przedniej części skroniowej i tylnej części obszarów czołowych.

3. Nerw podoczodołowy (n. podoczodołowy) jest kontynuacją nerwu szczękowego i otrzymuje swoją nazwę po oddzieleniu się od niego powyższych gałęzi. Nerw podoczodołowy opuszcza dół skrzydłowo-podniebienny przez szczelinę oczodołową dolną, przechodzi wzdłuż dolnej ściany oczodołu wraz z naczyniami o tej samej nazwie w rowku podoczodołowym (w 15% przypadków zamiast rowka znajduje się kanał kostny) i wychodzi przez otwór podoczodołowy pod mięśniem unoszącym wargę górną, dzieląc się na gałęzie końcowe. Długość nerwu podoczodołowego jest różna: w przypadku brachycefalii pień nerwowy wynosi 20-27 mm, a w przypadku dolichocefalii - 27-32 mm. Położenie nerwu na orbicie odpowiada płaszczyźnie parastrzałkowej przechodzącej przez otwór podoczodołowy.

Pochodzenie gałęzi może być również różne: rozproszone, w którym od pnia odchodzą liczne cienkie nerwy z wieloma połączeniami, lub linia główna z niewielką liczbą dużych nerwów. Na swojej drodze nerw podoczodołowy oddaje następujące gałęzie:

1) nerwy zębodołowe górne (str. alveolares przełożone) unerwiają zęby i górną szczękę (patrz ryc. 4). Istnieją 3 grupy gałęzi nerwów zębodołowych górnych:

1) gałęzie zębodołowe tylne górne (rr. alveolares Superiores posteriors) Rozgałęziają się z nerwu podoczodołowego z reguły w dole skrzydłowo-podniebiennym, liczącym 4-8 i zlokalizowanym razem z naczyniami o tej samej nazwie wzdłuż powierzchni guzka górnej szczęki. Niektóre z najbardziej tylnych nerwów biegną wzdłuż zewnętrznej powierzchni guzka w dół do wyrostka zębodołowego, pozostałe wchodzą przez tylny otwór zębodołowy górny do kanałów pęcherzykowych. Rozgałęziając się razem z innymi górnymi gałęziami pęcherzykowymi, tworzą układ nerwowy splot zębowy górny (splot zębowy górny), który leży w wyrostku zębodołowym górnej szczęki powyżej wierzchołków korzeni. Splot jest gęsty, szeroko zapętlony, rozciągnięty na całej długości wyrostka zębodołowego. Odchodzą od splotu górne gałęzie dziąsłowe (rr. gingivales Superiors) do przyzębia i przyzębia w obszarze górnych zębów trzonowych i górne gałęzie zębowe (rr. Dentales przełożone)- do końcówek korzeni dużych zębów trzonowych, w jamie miazgi, w której się rozgałęziają. Ponadto tylne górne gałęzie zębodołowe wysyłają cienkie nerwy do błony śluzowej zatoki szczękowej;

2) gałąź zębodołowa środkowa górna (r. alveolaris Superior) w postaci jednego lub (rzadziej) dwóch pni odgałęzia się od nerwu podoczodołowego, najczęściej w dole skrzydłowo-podniebiennym i (rzadziej) w obrębie oczodołu, przechodzi w jednym z kanałów zębodołowych i odgałęzień w kanalikach kostnych oczodołu szczęka górna jako część splotu zębowego górnego. Ma gałęzie łączące z tylnymi i przednimi górnymi gałęziami zębodołowymi. Unerwia przyzębie i przyzębie w obszarze górnych zębów przedtrzonowych przez górne gałęzie dziąsłowe i górne przedtrzonowce przez górne gałęzie zębowe;

3) gałęzie zębodołowe przednie górne (rr. alveolares Superiores ateriores) wywodzą się z nerwu podoczodołowego w przedniej części oczodołu, który wychodzi przez kanały zębodołowe, penetrując przednią ścianę zatoki szczękowej, gdzie tworzą część splotu zębowego górnego. Górne gałęzie dziąsłowe unerwiają błonę śluzową wyrostka zębodołowego oraz ściany pęcherzyków w okolicy kłów górnych i siekaczy, górne gałęzie zębowe- górne kły i siekacze. Przednie górne gałęzie pęcherzykowe wysyłają cienką gałąź nosową do błony śluzowej przedniego dna jamy nosowej;

2) dolne gałęzie powiek (rr. powieki dolne) rozgałęziają się od nerwu podoczodołowego, wychodząc z otworu podoczodołowego, przenikają przez mięsień dźwigacz warg sromowych górnych i rozgałęziając się, unerwiają skórę powieki dolnej;

3) zewnętrzne gałęzie nosa (rr. przełożeni nosa) unerwiają skórę w okolicy skrzydła nosa;

4) wewnętrzne gałęzie nosa (rr. nasales interni) zbliżyć się do błony śluzowej przedsionka jamy nosowej;

5) gałęzie wargowe górne (rr. labiates przełożeni)(w liczbie 3-4) schodzą w dół pomiędzy górną szczęką a mięśniem unoszącym górną wargę; unerwiają skórę i błonę śluzową górnej wargi do kącika ust

55) nerw żuchwowy, jego gałęzie, strefy ich unerwienia, węzły uszne, podżuchwowe i podjęzykowe.

Nerw żuchwowy ( rzeczownik żuchwa) - trzecia gałąź nerwu trójdzielnego jest nerwem mieszanym i jest utworzona przez włókna nerwu czuciowego pochodzące ze zwoju trójdzielnego i włókna motoryczne korzenia ruchowego (ryc. 1, 2). Grubość pnia nerwu waha się od 3,5 do 7,5 mm, a długość części zewnątrzczaszkowej pnia wynosi 0,5–2,0 cm Nerw składa się z 30–80 wiązek włókien, w tym od 50 000 do 120 000 mielinowanych włókien nerwowych.

Nerw żuchwowy zaopatruje czuciowo oponę twardą mózgu, skórę dolnej wargi, podbródek, dolną część policzka, przednią część małżowiny usznej i przewód słuchowy zewnętrzny, część powierzchni błony bębenkowej, błonę śluzową policzek, dno jamy ustnej i przednie dwie trzecie języka, zęby żuchwy, a także unerwienie ruchowe wszystkich mięśni żucia, mięśnia żuchwowo-gnykowego, przedniego brzucha mięśnia dwubrzusznego i mięśni napinających błonę bębenkową i podniebienie welum.

Z jamy czaszkowej nerw żuchwowy wychodzi przez otwór owalny i wchodzi do dołu podskroniowego, gdzie dzieli się w pobliżu miejsca wyjścia na kilka gałęzi. Możliwe jest również rozgałęzienie nerwu żuchwowego luźny typ(częściej z dolichocefalią) - nerw dzieli się na wiele gałęzi (8-11) lub wzdłuż typ bagażnika(częściej z brachycefalią) z rozgałęzieniem na niewielką liczbę pni (4-5), z których każdy jest wspólny dla kilku nerwów.

Z gałęziami nerwu żuchwowego powiązane są trzy węzły autonomicznego układu nerwowego: ucho(ganglion ucha);podżuchwowy(zwój podżuchwowy); podjęzykowy(zwój podjęzykowy). Z węzłów pozazwojowych przywspółczulnych włókien wydzielniczych idą do gruczołów ślinowych.

Nerw żuchwowy oddaje wiele gałęzi.

1. Gałąź oponowa (R. opona mózgowa) przechodzi przez otwór kolczysty wraz z tętnicą oponową środkową do jamy czaszki, gdzie rozgałęzia się do opony twardej.

2. Nerw żwaczy (rzeczownik masażysta), głównie motoryczny, często (szczególnie w głównej postaci rozgałęzienia nerwu żuchwowego) ma wspólne pochodzenie z innymi nerwami mięśni żucia. Przechodzi na zewnątrz przez górną krawędź mięśnia skrzydłowego bocznego, następnie przez wcięcie żuchwy i osadza się w mięśniu żwacza. Przed wejściem do mięśnia wysyła cienką gałąź do stawu skroniowo-żuchwowego, zapewniając jego wrażliwe unerwienie.

3. Głębokie nerwy skroniowe (s. temporales głębokie), motoryczny, przejdź wzdłuż zewnętrznej podstawy czaszki na zewnątrz, zegnij wokół grzebienia podskroniowego i wejdź do mięśnia skroniowego od jego wewnętrznej powierzchni z przodu ( n. temporalis profundus przedni) i tył ( n. temporalis profundus posterior) działy.

4. Nerw skrzydłowy boczny (n. pterygoideus lateralis), motoryczny, zwykle opuszcza wspólny pień z nerwem policzkowym, zbliża się do mięśnia o tej samej nazwie, w którym się rozgałęzia.

5. Nerw skrzydłowy przyśrodkowy (n. pterygoideus medialis), głównie silnikowe. Przechodzi przez zwój ucha lub przylega do jego powierzchni i podąża do przodu i w dół do wewnętrznej powierzchni mięśnia o tej samej nazwie, w który wnika w pobliżu jego górnej krawędzi. Ponadto wydziela się w pobliżu węzła usznego nerw do mięśnia,naciągnięcie podniebienia podniebiennego (p. musculi tensoris veli palatine), mięsień nerwowy, tensor tympani (p. musculi tensoris tympani) i gałąź łącząca z węzłem.

6. Nerw policzkowy (rzeczownik policzkowy), wrażliwy, przenika między dwiema głowami mięśnia skrzydłowego bocznego i biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni mięśnia skroniowego, rozprzestrzeniając się dalej wraz z naczyniami policzkowymi wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia policzkowego do kącika ust. Po drodze wypuszcza cienkie gałęzie, które przebijają mięsień policzkowy i unerwiają błonę śluzową policzka (do dziąsła 2. zęba przedtrzonowego i 1. trzonowca) oraz gałęzie do skóry policzka i kącika ust. Tworzy gałąź łączącą z gałęzią nerwu twarzowego i zwojem ucha.

7. Nerw uszno-skroniowy (n. auriculotemporalis), wrażliwy, zaczyna się od tylnej powierzchni nerwu żuchwowego z dwoma korzeniami pokrywającymi środkową tętnicę oponową, które następnie łączą się we wspólny pień. Otrzymuje od zwoju ucha gałąź łączącą zawierającą włókna przywspółczulne. W pobliżu szyi wyrostka stawowego żuchwy nerw uszno-skroniowy biegnie w górę i przez śliniankę przyuszną wchodzi do okolicy skroniowej, gdzie rozgałęzia się na gałęzie końcowe - powierzchowne skroniowe (rr. temporales superficiales). Na swojej drodze nerw uszkowo-skroniowy oddaje następujące gałęzie:

1) szczególne (rr. artifices), do stawu skroniowo-żuchwowego;

2) przyuszny (rr. parotidei), do ślinianki przyusznej. Gałęzie te zawierają, oprócz czuciowych, przywspółczulnych włókien wydzielniczych ze zwoju ucha;

3) nerw przewodu słuchowego zewnętrznego (n. mięso acustuci externi) do skóry przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej;

4) nerwy uszne przednie (str. uszne przednie), do skóry przedniej części małżowiny usznej i środkowej części okolicy skroniowej.

8. Nerw językowy (rzeczownik językowy), wrażliwy. Pochodzi z nerwu żuchwowego w pobliżu otworu owalnego i znajduje się pomiędzy mięśniami skrzydłowymi przed nerwem zębodołowym dolnym. Na górnej krawędzi mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego lub nieco niżej łączy się z nerwem struna perkusyjna (Chorda tympani), który jest kontynuacją nerwu pośredniego. Jako część struny bębenkowej nerw językowy zawiera włókna wydzielnicze prowadzące do zwojów nerwowych podżuchwowych i podjęzykowych oraz włókna smakowe prowadzące do brodawek języka. Następnie nerw językowy przechodzi pomiędzy wewnętrzną powierzchnią żuchwy a mięśniem skrzydłowym przyśrodkowym, powyżej ślinianki podżuchwowej wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia hyoglossus do bocznej powierzchni języka. Pomiędzy mięśniami hyoglossus i genioglossus nerw dzieli się na końcowe gałęzie językowe ( rr. lingwalne).

Wzdłuż przebiegu nerwu tworzą się gałęzie łączące z nerwem podjęzykowym i struną bębenkową. W jamie ustnej nerw językowy oddaje następujące gałęzie:

1) gałęzie do przesmyku gardła (rr. isthmi faucium), unerwiający błonę śluzową gardła i tylnego dna jamy ustnej;

2) nerw podjęzykowy (s. podjęzykowe) odchodzi od nerwu językowego na tylnej krawędzi zwoju podjęzykowego w postaci cienkiej gałęzi łączącej i rozprzestrzenia się do przodu wzdłuż bocznej powierzchni podjęzykowego gruczołu ślinowego. Unerwia błonę śluzową dna jamy ustnej, dziąseł i ślinianki podjęzykowej;

3) gałęzie językowe (rr. języki) przechodzą wraz z głębokimi tętnicami i żyłami języka przez mięśnie języka do przodu i kończą się w błonie śluzowej wierzchołka języka i jego ciała do linii granicznej. W ramach gałęzi językowych włókna smakowe przechodzą do brodawek języka, przechodząc od struny bębenkowej.

9. Nerw zębodołowy dolny (n. alveolaris gorszy), mieszane. Jest to największa gałąź nerwu żuchwowego. Jego pień leży pomiędzy mięśniami skrzydłowymi, z tyłu i z boku nerwu językowego, pomiędzy żuchwą a więzadłem klinowo-żuchwowym. Nerw wchodzi wraz z naczyniami o tej samej nazwie do kanału żuchwy, gdzie oddaje liczne gałęzie, które zespalają się ze sobą i tworzą splot zębowy dolny (splot zębowy dolny)(w 15% przypadków) lub bezpośrednio dolne gałęzie zębowe i dziąsłowe. Opuszcza kanał przez otwór bródkowy, dzieląc się przed wyjściem na nerw bródkowy i gałąź przysieczną. Daje następujące gałęzie:

1) nerw mięśniowo-gnykowy (str. mylohyoides) powstaje w pobliżu wejścia nerwu zębodołowego dolnego do otworu żuchwowego, znajduje się w rowku o tej samej nazwie w gałęzi żuchwy i przechodzi do mięśnia mięśniowo-gnykowego i przedniego brzucha mięśnia dwubrzusznego;

2) dolne gałęzie zębowe i dziąsłowe (rr.dentes et gingivales gorsze) pochodzą z nerwu zębodołowego dolnego w kanale żuchwy; unerwiają dziąsła, pęcherzyki zębodołowe części szczęki i zęby (przedtrzonowe i trzonowe);

3) nerw psychiczny (s. mentalis) jest kontynuacją pnia nerwu zębodołowego dolnego wychodzącego przez otwór bródkowy z kanału żuchwy; tutaj nerw jest podzielony w kształcie wachlarza na 4-8 gałęzi, wśród których są mentalny (rr. mentales), na skórę brody i wargi dolne (rr. wargi dolne) na skórę i błonę śluzową wargi dolnej.

Węzeł ucha ( ganglion ucha) - zaokrąglony spłaszczony korpus o średnicy 3-5 mm; zlokalizowany pod otworem owalnym na tylno-przyśrodkowej powierzchni nerwu żuchwowego (ryc. 3, 4). Zbliża się do niego nerw skalisty mniejszy (z języka i gardła), przynosząc przedzwojowe włókna przywspółczulne. Od węzła rozciąga się szereg łączących gałęzi:

1) do nerwu uszkowo-skroniowego, który otrzymuje pozazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze, które następnie jako część gałęzi ślinianki przyusznej idą do ślinianki przyusznej;

2) do nerwu policzkowego, przez który pozazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze docierają do małych gruczołów ślinowych jamy ustnej;

3) do struny bębna;

4) do węzłów skrzydłowo-podniebiennych i trójdzielnych.

Węzeł podżuchwowy ( zwój podżuchwowy) (rozmiar 3,0-3,5 mm) znajduje się pod pniem nerwu językowego i jest z nim związany gałęzie węzłowe (rr. ganglionares)(ryc. 5, 6). Wzdłuż tych gałęzi przedzwojowe włókna przywspółczulne struny bębenkowej docierają do węzła i tam się kończą. Gałęzie wystające z węzła unerwiają ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe.

Czasami (do 30% przypadków) istnieje oddzielny węzeł podjęzykowy (zwoj podjęzykowy).

zwoju, z którego ślinianka przyuszna otrzymuje unerwienie przywspółczulne i nerw językowy - ze zwojem podżuchwowym, który unerwia gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe.

) są częścią autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego. Składają się z komórek należących głównie do przywspółczulnej części układu nerwowego; znajdują się wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego i są z nimi połączone za pomocą gałęzi łączących. Nerwy czuciowe, przywspółczulne i współczulne, które są tzw korzenie .

Włókna korzenia przywspółczulnego kończą się na komórkach tych węzłów. Tworzą się włókna postnodalne tych komórek wraz z włóknami czuciowymi i współczulnymi gałęzie peryferyjne te węzły.

I. Węzeł rzęskowy , rzęski zwojowe(Ryc.; patrz ryc.), wydłużony, lekko spłaszczony, umiejscowiony w głębi oczodołu pomiędzy mięśniem prostym bocznym oka a nerwem wzrokowym w grubości tkanki tłuszczowej otaczającej gałkę oczną.

Korzenie węzeł rzęskowy:

1) korzeń nosowo-rzęskowy, radix nasociliaris(wrażliwy), z nerwu wzrokowego;

2) korzeń okoruchowy, radix oculomotoria(przywspółczulny), z nerwu okoruchowego;

3) korzeń współczulny zwoju rzęskowego, radix sympathicus, ze splotu szyjnego wewnętrznego.

Z przedniej krawędzi węzła rzęskowego wyłaniają się krótkie nerwy rzęskowe, nn. rzęski krótkie, tylko 15–20. Są skierowane do przodu, na tylną powierzchnię gałki ocznej. Tutaj łączą się z długimi nerwami rzęskowymi z nerwu nosowo-rzęskowego, razem z nimi przebijają osłonkę białawą, przenikając między nią a naczyniówką. Nerwy rzęskowe długie i krótkie unerwiają błony gałki ocznej, rogówki i mięśni, włókna przywspółczulne unerwiają mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy, a włókna współczulne splotu szyjnego wewnętrznego zbliżają się do rozszerzacza źrenic.

II. Zwój skrzydłowo-podniebienny , zwój skrzydłowo-podniebienny(patrz ryc. , , , , , ), ma kształt trójkątny i leży w tkance tłuszczowej wypełniającej dół skrzydłowo-podniebienny.

Korzenie węzeł skrzydłowo-podniebienny:

1) wrażliwy korzeń – gałęzie węzłowe, rr. zwojowe, z nerwu szczękowego;

nerw skalny większy, n. petrosusa majora(korzeń twarzowy), – gałąź nerwu twarzowego (włókna nerwu pośredniego);

3) korzeń współczulny – nerw skalisty głęboki, rz. petrosus głęboki, jest gałęzią splotu szyjnego wewnętrznego.

Dwa ostatnie nerwy zbliżają się do zwoju skrzydłowo-podniebiennego od tyłu, penetrując dół skrzydłowo-podniebienny przez kanał skrzydłowy, gdzie łączą się, tworząc nerw kanału skrzydłowego, n. kanał pterygoidei.

Gałęzie odchodzące od zwoju skrzydłowo-podniebiennego:

1. Gałęzie orbitalne, rr. orbitale w sumie 2–4 przechodzą przez dolną szczelinę oczodołową do orbity i poruszając się w górę i do tyłu, biorą udział w unerwieniu błony śluzowej zatoki klinowej i tylnych komórek kości sitowej.

2. Górne tylne gałęzie nosa, rr. nosy tylne przełożone, w sumie 10–15, wychodzą z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez otwór klinowo-podniebienny, wnikają do jamy nosowej i tutaj są nazywane ze względu na topografię:

1) boczne górne tylne gałęzie nosa, rr. nosowe tylne przełożone boczne(patrz ryc. ), unerwiają błonę śluzową tylnych odcinków małżowiny nosowej górnej i środkowej oraz odpowiedni obszar górnego i środkowego przewodu nosowego;

2) przyśrodkowe górne tylne gałęzie nosa, rr. nasales posteriores Superiores mediales unerwiają błonę śluzową górnej części błony śluzowej przegrody nosowej;

3) nerw nosowo-podniebienny, rz. nosopalatyn, skierowany do przodu i w dół, leżący pomiędzy okostną lemieszu a błoną śluzową tego obszaru; Po dotarciu do kanału siecznego przechodzi przez niego, kończąc na błonie śluzowej przedniej części podniebienia (patrz ryc.);

4) gałąź gardłowa, r. gardło(patrz ryc.), jest skierowany nieco w dół i do tyłu, kończąc się w błonie śluzowej wierzchniej powierzchni nozdrzy nosowych i bocznej powierzchni gardła w obszarze otworu gardłowego trąbki słuchowej.

3. Nerwy podniebienne przechodzi przez kanał podniebienny większy oraz otwór podniebienny większy i mniejszy do błony śluzowej nosa i podniebienia. Dają dwie gałęzie:

1) nerw podniebienny większy, rz. palatyn większy(patrz ryc.) wychodzi przez otwór podniebienia większego i unerwia błonę śluzową podniebienia miękkiego i twardego oraz dziąsło górnej szczęki. Jego gałęzie końcowe łączą się z nerwem nosowo-podniebiennym. Przechodząc przez kanał podniebienny większy, odchodzi nerw podniebienny większy tylne dolne gałęzie nosa, rr. nosy tylne gorsze, które unerwiają błonę śluzową środkowego i dolnego przewodu nosowego, małżowiny nosowej dolnej i zatoki szczękowej;

2) nerwy podniebienne mniejsze, nn. Palatini minores, wychodzą przez mały otwór podniebienny i unerwiają błonę śluzową podniebienia miękkiego i migdałków.

Oprócz wskazanych gałęzi wychodzących ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego należy wziąć pod uwagę włókna pozawęzłowe, które przechodzą do nerwu łzowego i jako jego część docierają do gruczołu łzowego, unerwiając go (patrz „Nerw oczny”) .

III. Węzeł ucha , ganglion ucha(patrz ryc. , , ), owalny, znajduje się na wewnętrznej powierzchni nerwu żuchwowego, w miejscu jego wyjścia z otworu owalnego.

Korzenie węzeł:

1) korzeń czuciowy odchodzi od nerwu żuchwowego;

2) korzeń przywspółczulny – nerw skalny mniejszy, rz. petrosus mniejszy, – gałąź nerwu językowo-gardłowego;

3) korzeń współczulny - gałąź splotu oponowego środkowego (wokół tętnicy oponowej środkowej).

Gałęzie , rozciągający się od węzła usznego:

1. Gałąź łącząca z nerwem uszkowo-skroniowym, r. komunikanci cum n. aurikulotemporalis, który zawiera włókna postnodalne do ślinianki przyusznej.

2. Gałąź łącząca z gałęzią oponową nerwu żuchwowego, r. komuniści cum ramo meningeo n. żuchwa, docierający do opony twardej mózgu wraz z gałęzią oponową nerwu żuchwowego i unerwiający naczynia opony twardej mózgu..), owalny, lekko spłaszczony, leży pod nerwem językowym powyżej ślinianki podżuchwowej.

Korzenie zawarte w jego składzie:

1) korzeń czuciowy - gałęzie węzłowe nerwu językowego;

2) korzeń przywspółczulny - włókna struny bębenkowej, zbliżające się do węzła jako część gałęzi węzłowych nerwu językowego;

3) korzeń współczulny – oddział do węzeł podżuchwowy, r. sympathicus i zwoju podżuchwowego, - gałąź splotu wokół tętnicy twarzowej.

Gałęzie , rozciągający się od węzła podżuchwowego:

1. Gałęzie gruczołowe, rr. gruczołowe, rozciągają się od dolnej krawędzi węzła, unerwiają śliniankę podżuchwową i jej przewód.

2. Łączenie gałęzi z nerwem językowym, rr. Commantes cum rz. językowy, przechodząc od przedniej krawędzi węzła do nerwu językowego i wraz z nim wchodząc w grubość języka, gdzie kończą się w jego błonie śluzowej.

3. Gałęzie rozciągające się od zwoju podżuchwowego i łączące go z łańcuchem węzłów nerwowych, który wysyła gałęzie do gruczołów podżuchwowych i podjęzykowych, a także do zwoju podjęzykowego.

V. Węzeł gnykowy , zwój podjęzykowy(patrz ryc.), - najmniejszy ze wszystkich węzłów wegetatywnych głowy, leży na zewnętrznej powierzchni gruczołu podjęzykowego.

Korzenie nerwowe węzeł podjęzykowy pokrywa się z węzłem podżuchwowym. Obejmuje nerw podjęzykowy i szereg innych małych gałęzi nerwu językowego.

Gałęzie , rozciągające się od węzła podjęzykowego, są kierowane do gruczołu podjęzykowego.

(zapalenie zwojów rzęskowych) to zmiana zapalna autonomicznego zwoju rzęskowego, której głównym objawem jest autonomiczny ból oczu, któremu towarzyszy łzawienie, przekrwienie spojówek, surowiczy nieżyt nosa i światłowstręt. Choroba może być powikłana rozwojem zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego oraz zapalenia spojówek. Zespół Oppenheima można rozpoznać po typowych objawach klinicznych i bólu w oczodołowych punktach spustowych; w trudnych przypadkach - diagnostyczne wstrzyknięcie lidokainy lub nowokainy w okolicę zwoju rzęskowego. Algorytm leczenia uwzględnia zastosowanie kropli do oczu znieczulających, środków przeciwzapalnych i objawowych, metod fizjoterapeutycznych oraz refleksologii.

Informacje ogólne

Zwój autonomiczny rzęskowy (rzęskowy) znajduje się za gałką oczną w tkance tłuszczowej oczodołu, obok pnia nerwu wzrokowego. Jego średnica wynosi około 2 mm. Zwój rzęskowy składa się z neuronów przywspółczulnych, które otrzymują unerwienie z włókien przedzwojowych gałęzi nerwu okoruchowego. Przez zwój przechodzą wrażliwe włókna nerwu nosowo-rzęskowego i włókna współczulne ze splotu szyjnego wewnętrznego. Ze zwoju rzęskowego wychodzą krótkie nerwy rzęskowe, zawierające zarówno włókna przywspółczulne, które są wypustkami neuronów zwojowych, jak i przechodzące przez nie włókna czuciowe i współczulne.

Nerwy rzęskowe docierają do tylnej powierzchni gałki ocznej i przechodzą przez jej osłonkę białawą; unerwiają mięśnie źrenicy i błonę oka, w tym rogówkę. Co ciekawe, zwieracz źrenicy i mięsień rzęskowy są unerwione tylko przez włókna przywspółczulne, a rozszerzacz źrenicy - tylko przez włókna współczulne. W związku z tym przy zaburzeniach unerwienia autonomicznego z przewagą układu przywspółczulnego obserwuje się zwężenie źrenicy (zwężenie źrenic), a przy większym pobudzeniu włókien współczulnych obserwuje się rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenic).

Napady wegetalgii zwykle występują wieczorem lub w nocy. Ostremu okresowi towarzyszy seria codziennych ataków, wówczas możliwy jest długi etap międzynapadowy. Zazwyczaj zespół Oppenheima charakteryzuje się typową sezonowością zaostrzeń chorób autonomicznych - wiosna, jesień.

Rozpoznanie zespołu Oppenheima

Obiektywnie rzecz biorąc, pacjenci z zespołem Oppenheima odczuwają silny ból podczas naciskania wewnętrznego kącika oka, punktów projekcyjnych wyjścia nerwu nadoczodołowego (granica przyśrodkowej i środkowej 1/3 brzegu nadoczodołowego) i nerwu nosowo-rzęskowego (tzw. środkowy punkt oczodołu). W zależności od przewagi pobudzenia włókien przywspółczulnych lub współczulnych u pacjentów występuje zespół Hornera lub zespół Petita. Pierwsza obejmuje triadę objawów: zwężenie źrenic, opadanie powieki górnej i enoftalmę, druga - rozszerzenie źrenic, wytrzeszcz i poszerzenie szpary powiekowej.

Neurolog może zdiagnozować zapalenie zwojów rzęskowych. Aby jednak zbadać stan gałki ocznej, wymagana jest konsultacja z okulistą. Ten ostatni wykonuje badanie ostrości wzroku, perymetrię oraz badanie struktur oka (oftalmoskopia, biomikroskopia, diafanoskopia). Badanie okulistyczne ma na celu zarówno identyfikację patologii, która spowodowała zespół Oppenheima, jak i zdiagnozowanie zmian w gałce ocznej wynikających z zapalenia zwojów.

W trudnej sytuacji diagnostycznej wykonuje się blokadę zwoju rzęskowego -

Jednocześnie, w zależności od objawów klinicznych towarzyszących zespołowi Oppenheima, przepisywane są leki objawowe (leki uspokajające, nasenne, blokery zwojów, blokery antycholinergiczne). W przypadku wysypki opryszczkowej zaleca się stosowanie leków przeciwwirusowych (amantadyna, acyklowir) i induktorów interferonu (amiksyna, cykloferon). Wskazane jest podawanie domięśniowo wit. B12 i wit. W 1. Pacjentom z przewlekłym niedokrwieniem mózgu przepisuje się dodatkowo terapię naczyniową i metaboliczną: pentoksyfilinę, winpocetynę, meldonium, piracetam.

Terapia skojarzona zapalenia zwojów rzęskowych obejmuje zastosowanie fizjoterapii. Najbardziej sprawdzone są terapia diadynamiczna, elektroforeza śródnosowa z nowokainą, ultrafonoforeza nowokainy w okolicy brwi i terapia magnetyczna. Z powodzeniem stosowany jest u pacjentów ze słabą tolerancją leków.

81129 0

Nerw oczny (n. ophtalmicus) jest pierwszą, najcieńszą gałęzią nerwu trójdzielnego. Jest wrażliwy i unerwia skórę czoła, przedniej części okolicy skroniowej i ciemieniowej, powieki górnej, grzbietu nosa, a także częściowo błonę śluzową jamy nosowej, błony gałki ocznej i błonę śluzową nosa. gruczoł łzowy (ryc. 1).

Ryż. 1. Nerwy orbity, widok z góry. (Usunięto częściowo dźwigacz powieki górnej oraz mięsień prosty górny i skośny górny oka):

1 - długie nerwy rzęskowe; 2 - krótkie nerwy rzęskowe; 3, 11 - nerw łzowy; 4 - węzeł rzęskowy; 5 - korzeń okoruchowy zwoju rzęskowego; 6 - dodatkowy korzeń okoruchowy zwoju rzęskowego; 7 - korzeń nosowo-rzęskowy węzła rzęskowego; 8 - gałęzie nerwu okoruchowego do mięśnia prostego dolnego oka; 9, 14 - nerw odwodzący; 10 - dolna gałąź nerwu okoruchowego; 12 - nerw czołowy; 13 - nerw wzrokowy; 15 - nerw okoruchowy; 16 - nerw bloczkowy; 17 - gałąź jamistego splotu współczulnego; 18 - nerw nosowo-rzęskowy; 19 - górna gałąź nerwu okoruchowego; 20 - tylny nerw sitowy; 21 - nerw wzrokowy; 22 - nerw sitowy przedni; 23 - nerw podkrętkowy; 24 - nerw nadoczodołowy; 25 - nerw nadkrętkowy

Nerw ma grubość 2-3 mm, składa się z 30-70 stosunkowo małych wiązek i zawiera od 20 000 do 54 000 mielinowanych włókien nerwowych, przeważnie o małej średnicy (do 5 mikronów). Po wyjściu ze zwoju trójdzielnego nerw przechodzi przez zewnętrzną ścianę zatoki jamistej, gdzie wydziela gałąź nawracającej muszli (namiotowej) (r. meningeus recurrens (tentorius) do namiotu móżdżku. W pobliżu górnej szczeliny oczodołu nerw wzrokowy dzieli się na 3 gałęzie: łzową, czołową i teoretyczne nerwy.

1. Nerw łzowy (p. lacrimalis) znajduje się w pobliżu zewnętrznej ściany orbity, gdzie otrzymuje gałąź łącząca z nerwem jarzmowym (r. komunikujący cum nervo zygomatico). Zapewnia wrażliwe unerwienie gruczołu łzowego, a także skóry powieki górnej i kącika bocznego.

2. Nerw czołowy (p. frontalis) jest najgrubszą gałęzią nerwu wzrokowego. Przechodzi pod górną ścianą orbity i dzieli się na dwie gałęzie: nerw nadoczodołowy(n. nadoczodołowy), przechodząc przez nacięcie nadoczodołowe do skóry czoła i nerw nadkrętkowy(n. supratrochlearis), wychodzący z oczodołu przy jego wewnętrznej ścianie i unerwiający skórę górnej powieki i przyśrodkowego kącika oka.

3. Nerw nosowo-rzęskowy(p. nasociliaris) leży na orbicie przy jej środkowej ścianie i pod blokiem mięśnia skośnego górnego opuszcza orbitę w postaci końcowej gałęzi - nerw podkrętkowy(s. infratrochlearis), który unerwia worek łzowy, spojówkę i przyśrodkowy kącik oka. Na swojej długości nerw nosowo-rzęskowy oddaje następujące gałęzie:

1) długie nerwy rzęskowe (pp. ciliares longi) do gałki ocznej;

2) nerw sitowy tylny (p. ethmoidalis posterior) do błony śluzowej zatoki klinowej i tylnych komórek błędnika sitowego;

3) nerw sitowy przedni (n. ethmoidalis anterior) na błonę śluzową zatok czołowych i jamy nosowej ( rr. nasales interni laterales et mediates) oraz na skórę czubka i skrzydła nosa.

Ponadto gałąź łącząca odchodzi od nerwu nosowo-rzęskowego do zwoju rzęskowego.

(zwój rzęskowy) (ryc. 2), o długości do 4 mm, leży na bocznej powierzchni nerwu wzrokowego, w przybliżeniu na granicy tylnej i środkowej trzeciej części długości oczodołu. W zwoju rzęskowym, podobnie jak w innych zwojach przywspółczulnych nerwu trójdzielnego, znajdują się przywspółczulne wieloprocesowe (wielobiegunowe) komórki nerwowe, na których włókna przedzwojowe, tworząc synapsy, przechodzą w włókna pozazwojowe. Włókna wrażliwe przechodzą przez węzeł podczas transportu.

Ryż. 2. Węzeł rzęskowy (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacja azotanem srebra, klarowanie w glicerynie. UV. x12.

1 - węzeł rzęskowy; 2 - gałąź nerwu okoruchowego do mięśnia skośnego dolnego oka; 3 - krótkie nerwy rzęskowe; 4 - tętnica oczna; 5 - korzeń nosowo-rzęskowy węzła rzęskowego; 6 - dodatkowe korzenie okoruchowe zwoju rzęskowego; 7 - korzeń okoruchowy zwoju rzęskowego

Łącząc gałęzie w postaci korzeni zbliżamy się do węzła:

1) przywspółczulny (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- z nerwu okoruchowego;

2) wrażliwy (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- z nerwu nosowo-rzęskowego.

Od węzła rzęskowego rozciąga się od 4 do 40 krótkie nerwy rzęskowe (pp. ciliares breves), wchodząc do wnętrza gałki ocznej. Zawierają pozazwojowe włókna przywspółczulne unerwiające mięsień rzęskowy, zwieracz i, w mniejszym stopniu, rozszerzacz źrenic, a także włókna czuciowe prowadzące do błon gałki ocznej. (Włókna współczulne mięśnia rozszerzającego źrenicę opisano poniżej.)

(n. szczęki) - druga gałąź nerwu trójdzielnego, wrażliwa. Ma grubość 2,5-4,5 mm i składa się z 25-70 małych wiązek zawierających od 30 000 do 80 000 mielinowanych włókien nerwowych, przeważnie o małej średnicy (do 5 mikronów).

Nerw szczękowy unerwia oponę twardą mózgu, skórę powieki dolnej, boczny kącik oka, przednią część okolicy skroniowej, górną część policzka, skrzydła nosa, skórę i błony śluzowe. błona wargi górnej, błona śluzowa tylnej i dolnej części jamy nosowej, błona śluzowa zatoki klinowej, podniebienie, zęby górnej szczęki. Po wyjściu z czaszki przez otwór rotundowy nerw wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, przechodzi od tyłu do przodu i od wewnątrz na zewnątrz (ryc. 3). Długość segmentu i jego położenie w dole zależą od kształtu czaszki. W czaszce brachycefalicznej długość odcinka nerwu w dole wynosi 15-22 mm, znajduje się on głęboko w dole - do 5 cm od środka łuku jarzmowego. Czasami nerw w dole skrzydłowo-podniebiennym jest pokryty grzebieniem kostnym. W czaszce dolichocefalicznej długość omawianego odcinka nerwu wynosi 10-15 mm, jest on położony bardziej powierzchownie - do 4 cm od środka łuku jarzmowego.

Ryż. 3. Nerw szczękowy, widok z boku. (Ściana i zawartość orbity zostały usunięte):

1 - gruczoł łzowy; 2 - nerw jarzmowo-skroniowy; 3 - nerw jarzmowo-twarzowy; 4 - zewnętrzne gałęzie nosowe przedniego nerwu sitowego; 5 - gałąź nosowa; 6 - nerw podoczodołowy; 7 - przednie górne nerwy zębodołowe; 8 - błona śluzowa zatoki szczękowej; 9 - środkowy górny nerw zębodołowy; 10 — gałęzie zębowe i dziąsłowe; 11 - górny splot zębowy; 12 – nerw podoczodołowy w kanale o tej samej nazwie; 13 - nerwy zębodołowe tylne górne: 14 - gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego; 15 - nerwy podniebienne większe i mniejsze: 16 - zwój skrzydłowo-podniebienny; 17 - nerw kanału skrzydłowego; 18 - nerw jarzmowy; 19 - nerw szczękowy; 20 - nerw żuchwowy; 21 - otwór owalny; 22 - okrągły otwór; 23 - gałąź oponowa; 24 - nerw trójdzielny; 25 - węzeł trójdzielny; 26 - nerw wzrokowy; 27 - nerw czołowy; 28 - nerw nosowo-rzęskowy; 29 - nerw łzowy; 30 - węzeł rzęskowy

W dole skrzydłowo-podniebiennym odchodzi nerw szczękowy gałąź oponowa (np. meningeus) do opony twardej i dzieli się na 3 gałęzie:

1) gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego;

2) nerw jarzmowy;

3) nerw podoczodołowy, który jest bezpośrednią kontynuacją nerwu szczękowego.

1. Gałęzie węzłowe prowadzące do zwoju skrzydłowo-podniebiennego (rr. ganglionares i ganglio pterygopalatinum) (w liczbie 1-7) odchodzą od nerwu szczękowego w odległości 1,0-2,5 mm od otworu rotundowego i idą do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, przekazując włókna czuciowe nerwom zaczynającym się od zwoju. Niektóre gałęzie węzłowe omijają węzeł i przyłączają się do jego gałęzi.

Zwój skrzydłowo-podniebienny(zwój pterygopalatinum) - tworzenie przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Węzeł ma kształt trójkąta, długość 3-5 mm, zawiera komórki wielobiegunowe i ma 3 korzenie:

1) wrażliwe - gałęzie węzłowe;

2) przywspółczulny - nerw skalisty większy(n. petrosus major)(gałąź nerwu pośredniego), zawiera włókna do gruczołów jamy nosowej, podniebienia, gruczołu łzowego;

3) współczujący - głęboki nerw skalisty(n. petrosus profundus) pochodzi ze splotu szyjnego wewnętrznego i zawiera pozazwojowe włókna nerwu współczulnego ze zwojów szyjnych. Z reguły duże i głębokie nerwy skalne łączą się w nerw kanału skrzydłowego, który przechodzi przez kanał o tej samej nazwie u podstawy procesu skrzydłowego kości klinowej.

Od węzła rozciągają się gałęzie, które obejmują włókna wydzielnicze i naczyniowe (przywspółczulne i współczulne) oraz włókna czuciowe (ryc. 4):

Ryż. 4. Zwój skrzydłowo-podniebienny (schemat):

1 - górne jądro ślinowe; 2 — nerw twarzowy; 3— rodzaj nerwu twarzowego; 4 - nerw skalisty większy; 5— nerw skalisty głęboki; 6— nerw kanału skrzydłowego; 7 - nerw szczękowy; 8— węzeł skrzydłowo-podniebienny; 9 - tylne górne gałęzie nosa; 10 — nerw podoczodołowy; 11 - nerw nosowo-podniebienny; 12 - postganglionowe włókna autonomiczne do błony śluzowej jamy nosowej; 13 - zatoka szczękowa; 14 - tylne nerwy zębodołowe górne; 15 – nerwy podniebienne większe i mniejsze; 16 – jama bębenkowa; 17 — nerw szyjny wewnętrzny; 18 — tętnica szyjna wewnętrzna; 19 — zwój szyjny górny pnia współczulnego; 20 - autonomiczne jądra rdzenia kręgowego; 21 - pień współczulny; 22 - rdzeń kręgowy; 23 - rdzeń przedłużony

1) gałęzie orbitalne(rr. orbitale) 2-3 cienkie pnie przenikają przez szczelinę oczodołową dolną, a następnie wraz z nerwem sitowym tylnym przedostają się przez małe otwory szwu klinowo-sitowego do błony śluzowej tylnych komórek błędnika sitowego i zatoki klinowej ;

2) gałęzie nosowe tylne górne(rr. nasales posteriores przełożeni)(w liczbie 8-14) wychodzą z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez otwór klinowo-podniebienny do jamy nosowej i dzielą się na dwie grupy: boczną i przyśrodkową (ryc. 5). Gałęzie boczne (rr. nasales posteriores Superiores laterales)(6-10), przejdź do błony śluzowej tylnych odcinków małżowiny nosowej górnej i środkowej oraz przewodów nosowych, tylnych komórek kości sitowej, górnej powierzchni nozdrzy nosowych i otworu gardłowego trąbki słuchowej. Gałęzie przyśrodkowe (rr. nasales posteriores Superiores pośredniczą)(2-3), odgałęzienie w błonie śluzowej górnej części przegrody nosowej.

Ryż. 5. Gałęzie nosowe zwoju skrzydłowo-podniebiennego, widok z jamy nosowej: 1 - włókna węchowe; 2, 9 - nerw nosowo-podniebienny w kanale siecznym; 3 - tylne górne przyśrodkowe gałęzie nosa zwoju skrzydłowo-podniebiennego; 4 - tylne górne boczne gałęzie nosa; 5 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 6 - tylne dolne gałęzie nosa; 7 - nerw podniebienny mniejszy; 8 - nerw podniebienny większy; 10 - gałęzie nosowe przedniego nerwu sitowego

Jedną z gałęzi przyśrodkowych jest nerw nosowo-podniebienny (n. nasopalatinus)- przechodzi pomiędzy okostną a błoną śluzową przegrody wraz z tętnicą tylną przegrody nosowej do przodu, do otworu nosowego kanału siecznego, przez który dociera do błony śluzowej przedniej części podniebienia (ryc. 6). ). Tworzy połączenie z gałęzią nosową nerwu zębodołowego górnego.

Ryż. 6. Źródła unerwienia podniebienia, widok od strony brzusznej (usunięte tkanki miękkie):

1 - nerw nosowo-podniebienny; 2 - nerw podniebienny większy; 3 - nerw podniebienny mniejszy; 4 - podniebienie miękkie

3) nerwy podniebienne (pp. palatyn) rozprzestrzeniają się od węzła przez kanał podniebienny większy, tworząc 3 grupy nerwów:

1) nerw podniebienny większy (p. palatinus major)- najgrubsza gałąź, wychodzi przez duży otwór podniebienny na podniebienie, gdzie dzieli się na 3-4 gałęzie, które unerwiają większość błony śluzowej podniebienia i jej gruczołów w obszarze od kłów do podniebienia miękkiego;

2)nerwy podniebienne mniejsze (par. palatini minores) wchodzą do jamy ustnej przez małe otwory podniebienne i rozgałęziają się w błonie śluzowej podniebienia miękkiego oraz w okolicy migdałka podniebiennego;

3) dolne tylne gałęzie nosa (rr. nasales posteriores gorsze) Dochodzą do kanału podniebiennego większego, opuszczają go przez małe otwory i na poziomie małżowiny nosowej dolnej przedostają się do jamy nosowej, unerwiając błonę śluzową małżowiny dolnej, przewodu nosowego środkowego i dolnego oraz zatokę szczękową.

2. Nerw jarzmowy (n. zygomaticus) odgałęzia się od nerwu szczękowego w obrębie dołu skrzydłowo-podniebiennego i przenika przez szczelinę oczodołową dolną do oczodołu, gdzie biegnie wzdłuż zewnętrznej ściany, oddając gałąź łączącą z nerwem łzowym, zawierającą wydzielnicze włókna przywspółczulne do gruczołu łzowego, wchodzą do otworu jarzmowo-oczodołowego i wewnątrz kości jarzmowej dzielą się na dwie gałęzie:

1) gałąź jarzmowo-twarzowa(np. zygomaticofacialis), który wychodzi przez otwór jarzmowo-twarzowy na przednią powierzchnię kości jarzmowej; w skórze górnej części policzka oddaje gałąź do obszaru zewnętrznego kąta i gałąź łączącą z nerwem twarzowym;

2) gałąź jarzmowo-skroniowa(np. zygomaticotemporalis), który opuszcza orbitę przez otwór kości jarzmowej o tej samej nazwie, przebija mięsień skroniowy i jego powięź oraz unerwia skórę przedniej części skroniowej i tylnej części obszarów czołowych.

3. Nerw podoczodołowy(n. infraorbitalis) jest kontynuacją nerwu szczękowego i swoją nazwę zawdzięcza oddaleniu się od niego powyższych gałęzi. Nerw podoczodołowy opuszcza dół skrzydłowo-podniebienny przez szczelinę oczodołową dolną, przechodzi wzdłuż dolnej ściany oczodołu wraz z naczyniami o tej samej nazwie w rowku podoczodołowym (w 15% przypadków zamiast rowka znajduje się kanał kostny) i wychodzi przez otwór podoczodołowy pod mięśniem unoszącym wargę górną, dzieląc się na gałęzie końcowe. Długość nerwu podoczodołowego jest różna: w przypadku brachycefalii pień nerwowy wynosi 20-27 mm, a w przypadku dolichocefalii - 27-32 mm. Położenie nerwu na orbicie odpowiada płaszczyźnie parastrzałkowej przechodzącej przez otwór podoczodołowy.

Pochodzenie gałęzi może być również różne: rozproszone, w którym od pnia odchodzą liczne cienkie nerwy z wieloma połączeniami, lub linia główna z niewielką liczbą dużych nerwów. Na swojej drodze nerw podoczodołowy oddaje następujące gałęzie:

1) nerwy zębodołowe górne(str. alveolares przełożone) unerwiają zęby i górną szczękę (patrz ryc. 4). Istnieją 3 grupy gałęzi nerwów zębodołowych górnych:

1) gałęzie zębodołowe tylne górne (rr. alveolares Superiores posteriors) Rozgałęziają się z nerwu podoczodołowego z reguły w dole skrzydłowo-podniebiennym, liczącym 4-8 i zlokalizowanym razem z naczyniami o tej samej nazwie wzdłuż powierzchni guzka górnej szczęki. Niektóre z najbardziej tylnych nerwów biegną wzdłuż zewnętrznej powierzchni guzka w dół do wyrostka zębodołowego, pozostałe wchodzą przez tylny otwór zębodołowy górny do kanałów pęcherzykowych. Rozgałęziając się razem z innymi górnymi gałęziami pęcherzykowymi, tworzą układ nerwowy splot zębowy górny(splot zębowy górny), który leży w wyrostku zębodołowym górnej szczęki powyżej wierzchołków korzeni. Splot jest gęsty, szeroko zapętlony, rozciągnięty na całej długości wyrostka zębodołowego. Odchodzą od splotu górne gałęzie dziąsłowe (rr. gingivales Superiors) do przyzębia i przyzębia w obszarze górnych zębów trzonowych i górne gałęzie zębowe (rr. Dentales przełożone)- do końcówek korzeni dużych zębów trzonowych, w jamie miazgi, w której się rozgałęziają. Ponadto tylne górne gałęzie zębodołowe wysyłają cienkie nerwy do błony śluzowej zatoki szczękowej;

2) gałąź zębodołowa środkowa górna (r. alveolaris Superior) w postaci jednego lub (rzadziej) dwóch pni odgałęzia się od nerwu podoczodołowego, najczęściej w dole skrzydłowo-podniebiennym i (rzadziej) w obrębie oczodołu, przechodzi w jednym z kanałów zębodołowych i odgałęzień w kanalikach kostnych oczodołu szczęka górna jako część splotu zębowego górnego. Ma gałęzie łączące z tylnymi i przednimi górnymi gałęziami zębodołowymi. Unerwia przyzębie i przyzębie w obszarze górnych zębów przedtrzonowych przez górne gałęzie dziąsłowe i górne przedtrzonowce przez górne gałęzie zębowe;

3) gałęzie zębodołowe przednie górne (rr. alveolares Superiores ateriores) wywodzą się z nerwu podoczodołowego w przedniej części oczodołu, który wychodzi przez kanały zębodołowe, penetrując przednią ścianę zatoki szczękowej, gdzie tworzą część splotu zębowego górnego. Górne gałęzie dziąsłowe unerwiają błonę śluzową wyrostka zębodołowego oraz ściany pęcherzyków w okolicy kłów górnych i siekaczy, górne gałęzie zębowe- górne kły i siekacze. Przednie górne gałęzie pęcherzykowe wysyłają cienką gałąź nosową do błony śluzowej przedniego dna jamy nosowej;

2) dolne gałęzie powiek(rr. powieki dolne) rozgałęziają się od nerwu podoczodołowego, wychodząc z otworu podoczodołowego, przenikają przez mięsień dźwigacz warg sromowych górnych i rozgałęziając się, unerwiają skórę powieki dolnej;

3) zewnętrzne gałęzie nosa(rr. przełożeni nosa) unerwiają skórę w okolicy skrzydła nosa;

4) wewnętrzne gałęzie nosa(rr. nasales interni) zbliżyć się do błony śluzowej przedsionka jamy nosowej;

5) gałęzie wargowe górne(rr. labiates przełożeni)(w liczbie 3-4) schodzą w dół pomiędzy górną szczęką a mięśniem unoszącym górną wargę; unerwiają skórę i błonę śluzową górnej wargi do kącika ust.

Wszystkie wymienione gałęzie zewnętrzne nerwu podoczodołowego tworzą połączenia z gałęziami nerwu twarzowego.

Anatomia człowieka Michajłow, A.V. Chukbar, A.G. Cybulkin