Tętnice rdzenia kręgowego. Dopływ krwi do mózgu i rdzenia kręgowego, wyściółka mózgu i szlaki krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Uszkodzenie tętnic korzeniowo-rdzeniowych zgrubienia szyjnego

Aby ośrodkowy układ nerwowy mógł prawidłowo funkcjonować, dopływ krwi do rdzenia kręgowego musi być wystarczający i niezakłócony. Ponieważ zapewnia to zaopatrzenie tkanki nerwowej w składniki odżywcze i tlen. Ponadto przy prawidłowym dopływie krwi zachodzi metabolizm i produkty przemiany materii są eliminowane. Aby zapewnić wszystkie te procesy, rdzeń kręgowy ma złożoną anatomię.

Należy również zaznaczyć, że rdzeń kręgowy odpowiada za prawidłowe skurcze mięśni, dzięki którym poruszają się stawy. Jeśli wystąpi dysfunkcja stawów, problem może być ukryty za niewystarczającym dopływem krwi do komórek rdzenia kręgowego.

Wzór tętnic rdzenia kręgowego jest dość złożony, ponieważ są one połączone ze sobą dużą liczbą zespoleń. Jest to sieć, która dosłownie tka się wokół powierzchni rdzenia kręgowego. Nazywa się Korona Vasa. Jego anatomia i struktura są złożone. Z tego pierścienia rozciągają się naczynia, które są położone prostopadle do głównych pni i wchodzą do kanału kręgowego przez kręgi. Pośrodku pomiędzy tymi pniami znajduje się również wiele zespoleń. Z nich powstaje sieć kapilarna. Charakterystyczne jest, że istota szara ma gęstszą sieć naczyń włosowatych niż istota biała.

Statki

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego następuje w wyniku:

Przednia tętnica kręgowa jest niesparowanym naczyniem, które obejmuje różne segmentowe gałęzie kilku tętnic. Tętnice przeszywające rozciągają się od przedniej, a w pobliżu każdego odcinka rdzenia kręgowego znajduje się szczelina, przez którą wchodzą te naczynia. A następnie wchodzą do miąższu rdzenia kręgowego.

Sieć krążenia komunikuje się również z innymi naczyniami, które znajdują się za kręgosłupem. Naczynia te dostarczają krew głównie do istoty białej SC.

Do pełnego ukrwienia rdzenia kręgowego potrzebne są 3 tętnice kręgowe, ale one same nie wystarczą. Wyjaśnia to fakt, że im dalej tętnice rozciągają się od odcinka szyjnego kręgosłupa. Im mniejszy staje się ich prześwit i tym samym wzrasta opór przepływu krwi.

Z tego powodu w partiach kręgosłupa znajdujących się poniżej odcinka szyjnego następuje dodatkowe ukrwienie. Te dodatkowe naczynia powstają z gałęzi aorty. Nazywa się je korzeniowo-rdzeniowymi.

W okolicy klatki piersiowej naczynia te otrzymują krew z gałęzi tętnic kręgowych i wstępujących. Krew dostaje się do dolnych części rdzenia kręgowego z tętnic międzykręgowych i lędźwiowych. Takie naczynia przechodzą przez otwory między kręgami i wchodzą do sieci otaczającej rdzeń kręgowy.

Tętnica międzyżebrowa ma odgałęzienie zwane tętnicą grzbietowo-rdzeniową. To z kolei dzieli się na 2 tętnice korzeniowo-rdzeniowe - przednią i tylną. Ich anatomia polega na tym, że przechodzą przez otwór pomiędzy kręgami wraz z korzeniami nerwowymi.

Strefy zaopatrzenia w krew

Wewnątrz rdzeń kręgowy jest zaopatrywany w krew zgodnie z rodzajem podziału na 3 strefy. Pierwsza strefa obejmuje większość istoty szarej. Mianowicie jest to galaretowata substancja, rogi przednie, boczne i tylne (tylko ich podstawa), filary Clarka. Struktury te zajmują około 2/3-4/5 średnicy rdzenia kręgowego. Ich lokalizacja jest indywidualna dla każdej osoby. Strefa ta obejmuje również część istoty białej. Struktury istoty białej to funiculi przedni i tylny (głęboki i brzuszny). Pierwsza strefa otrzymuje krew głównie z gałęzi przedniej tętnicy rdzeniowej.

Druga strefa obejmuje struktury takie jak rogi tylne i funiculi, ale w rogach tylnych są to tylko ich zewnętrzne odcinki. W tej strefie wiązka Gaulle’a jest zaopatrywana w większą ilość krwi, a wiązka Burdacha – mniej. Pęczki te zasilane są z gałęzi zespolenia odchodzących od tętnicy kręgosłupa tylnego.

Trzecia strefa obejmuje struktury takie jak powierzchowna istota biała. Zaopatrują ją tętnice brzeżne.

Naczynia korzeniowo-rdzeniowe

Tętnice promieniowo-rdzeniowe rdzenia kręgowego to naczynia dostarczające krew do obszarów rdzenia kręgowego znajdujących się poniżej
kręgi C3-C4. Każde z tych naczyń jest podzielone na 2 gałęzie: zstępującą i wstępującą. Podział ten ma charakter dychotomiczny. Gałęzie te z kolei łączą się również z tymi samymi gałęziami innych tętnic korzeniowo-rdzeniowych, które znajdują się powyżej i poniżej.

Z naczyń tych powstają drogi zespolenia. Biegną wzdłuż rdzenia kręgowego - 1 z przodu i 2 z tyłu. Są to tętnice kręgowe przednie i tylne. Wzdłuż tych 3 dróg znajdują się obszary o przeciwnym przepływie krwi. Takie obszary znajdują się w miejscach, gdzie tętnice korzeniowo-rdzeniowe dzielą się na gałęzie.

Naczyń korzeniowo-rdzeniowych może być od 2 do 27. Z przodu może być 6-28, a liczba tylnych sięga 15-20.

Struktura naczyń rdzenia kręgowego może być główna i rozproszona. W przypadku głównego typu tętnic korzeniowo-rdzeniowych jest ich mniej, do 5 przednich i do 8 tylnych. Ale typ rozproszony charakteryzuje się większą liczbą tętnic - do 12 przednich i ponad 22 tylnych.

Największe naczynia korzeniowo-rdzeniowe znajdują się w środkowej części SC. Jednym z nich jest zgrubienie tętnicy szyjnej. Mogą być również zlokalizowane w dolnym odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym. Należą do nich tętnice lędźwiowego powiększenia Lasora i tętnica przednia wielka Adamkiewicza.

Do dużych tętnic promieniowo-rdzeniowych należą również:

• Tętnica dolna Desprogesa-Hatterona. Nie każdy ją ma, ale ma ją około 15% ludzi.
• Najwyższa tętnica dodatkowa, która znajduje się na poziomie D2-D. Tętnica ta występuje tylko w głównej strukturze dopływu krwi.

Nie wszyscy ludzie mają wszystkie wymienione powyżej tętnice. Czasami jest ich tylko kilka i nie jest to uważane za patologię. A czasami są tam wszystkie, ale ich średnica jest znacznie mniejsza. Lokalizacja wejścia tych tętnic jest również indywidualna. Oznacza to, że mogą dostać się do kanału kręgowego w obszarach różnych segmentów. Przykładowo naczynie Adamkiewicza może wejść w okolicę IX kręgu piersiowego i niżej do II kręgu lędźwiowego.

Granulki likierowe i pachionowe

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego ma swoją własną charakterystykę. Należą do nich fakt, że krew nie dostaje się bezpośrednio do rdzenia kręgowego w swojej pierwotnej postaci. Krew przechodzi przez wiele błon i odcinków i podczas tego przejścia przechodzi w inny stan. Oznacza to, że rozkłada się, a zawarte w nim korzystne substancje dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego. To on dostarcza je do rdzenia kręgowego.

Płyn mózgowo-rdzeniowy to płyn mózgowo-rdzeniowy krążący między rdzeniem kręgowym a mózgiem. Płyn ten jest wytwarzany przez sploty naczyniówkowe, które znajdują się w komorach mózgu. Płyn mózgowo-rdzeniowy wypełnia komory, a następnie dostaje się do kanału kręgowego. Substancja ta całkowicie otacza SM. Oznacza to, że ze względu na swoją strukturę znajduje się w stanie zawieszenia. Alkohol chroni rdzeń kręgowy, zapobiegając jego uszkodzeniom, ponieważ zapewnia amortyzację. Ale poza tym transportuje również składniki odżywcze, które są równomiernie wchłaniane do tkanki miękkiej mózgu.

A odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego do zatok żylnych następuje w wyniku granulacji, która występuje w błonie pajęczynówki.

Neuromediatory

Neuroprzekaźniki odgrywają również bardzo ważną rolę w dopływie krwi do rdzenia kręgowego. Struktury te pomagają również uwalniać składniki odżywcze z krwi. Mianowicie ich funkcją jest ujawnienie tajemnicy. Dzieje się tak na skutek syntezy związków białkowych i polipeptydów.

Wszelkie zaburzenia w procesie dopływu krwi do rdzenia kręgowego wiązane są specyficznie z neuroprzekaźnikami. A raczej z ich liczbą i aktywnością. Znajdują się w komórkach tkanki nerwowej.

Naruszenia

Niedociśnienie – niskie ciśnienie krwi

Istnieje kilka powodów, dla których dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest zakłócony. Mogą to być różne zaburzenia i choroby układu sercowo-naczyniowego. Czynniki te obejmują:

• niedociśnienie – niskie ciśnienie krwi;
• choroba serca;
• miażdżycowe uszkodzenie naczyń;
• zakrzepica naczyniowa;
• tętniak tętnic rdzenia kręgowego.

Dość często zakłócenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego występuje z 2 powodów. Należą do nich osteochondroza i miażdżyca. Patologie te są dziś bardzo powszechne, nawet wśród młodych ludzi.

Inną przyczyną upośledzenia dopływu krwi do tej ważnej struktury organizmu może być uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego. Przyczyna ta jest diagnozowana dość często.

Bardzo ważne jest, aby dopływ krwi był pełny, ponieważ każde naczynie odgrywa bardzo ważną rolę w funkcjonowaniu SM. Ale dość często występują różne zaburzenia ukrwienia. Dopływ krwi jest zahamowany z powodu silnego skurczu mięśni, przepukliny, wzrostu tkanki kostnej, wzrostu nowotworu i obecności blizn. Ucisk może również wystąpić na skutek złamania kręgosłupa, a kawałek kości może odciąć dopływ krwi.

Dopływ krwi do mózgu i rdzenia kręgowego jest znacznie upośledzony, jeśli tętnica kręgowa jest zahamowana lub całkowicie zablokowana, szczególnie w okolicy szyjnej. Ponieważ dostarcza krew do tych 2 ważnych struktur ludzkiego ciała.

Kontuzja rdzenia kręgowego

Kolejnym czynnikiem mogącym skutkować zakłóceniem dopływu krwi do SM są przyczyny jatrogenne. Dzieje się tak wtedy, gdy w wyniku różnych badań diagnostycznych lub zabiegów chirurgicznych pojawiają się zaburzenia. Należą do nich na przykład nieprawidłowe nakłucie lędźwiowe i terapia manualna.

Do stanów krytycznych należą krwotoki spowodowane tętniakiem lub złamaniem. W tym stanie istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent umrze.

Hematomyelia

Choroba ta jest ostrym zaburzeniem dopływu krwi do rdzenia kręgowego. Zahamowanie przepływu krwi występuje częściej, a krwotok występuje rzadziej. Oznacza to, że hematomielia to zniszczenie ściany naczynia znajdującego się w kanale kręgowym, co powoduje krwotok do rdzenia kręgowego. Dzieje się tak z powodu różnych uszkodzeń mechanicznych.

Dla ośrodkowego układu nerwowego powstanie krwiaka w rdzeniu kręgowym jest bardzo niebezpieczne. Przyczynami takich uszkodzeń mogą być nie tylko skutki mechaniczne, ale także nowotwory, choroby zakaźne, zaburzenia krzepnięcia krwi i zapalenie żył. Zdarzają się również przypadki, gdy krwotok pojawia się w wyniku pewnych procedur medycznych.

Złożoność tej choroby polega na tym, że nie ma czynników zewnętrznych. Pojawiają się objawy:

• zaburzenia wrażliwości;
• problemy z koordynacją;
• paraliż kończyn;
• mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

W celu wykrycia ostrego zakłócenia dopływu krwi do rdzenia kręgowego wykonuje się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową. Kolejnym ważnym badaniem jest analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.

Układ żylny

Układ żylny w rdzeniu kręgowym jest bardzo rozwinięty. Wyjaśnia to ogromna liczba naczyń zaopatrujących go w krew. Główne pnie żylne biegną analogicznie do pni tętniczych, czyli równolegle. Pnie te są połączone z żyłami, które znajdują się u podstawy czaszki. W ten sposób uzyskuje się jedną ciągłą ścieżkę. Anatomia układu żylnego jest podobna do układu tętniczego.

Krążenie mózgowe ma pewne cechy anatomiczne i funkcjonalne, których znajomość jest niezbędna neurologom, aby lepiej zrozumieć patogenezę wielu chorób układu nerwowego.

Dopływ krwi do mózgu

Mózg zaopatrywany jest w krew tętniczą z dwóch basenów: szyjnego i kręgowo-podstawnego.

Układ szyjny w jego początkowym odcinku jest reprezentowany przez tętnice szyjne wspólne. Prawa tętnica szyjna wspólna jest odgałęzieniem pnia ramienno-głowowego, lewa odchodzi bezpośrednio od aorty. Na poziomie górnego brzegu chrząstki tarczowatej tętnica szyjna wspólna rozgałęzia się na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną. Następnie przez otwór caroticum tętnica szyjna wewnętrzna wchodzi do kanału caroticum piramidy kości skroniowej. Po opuszczeniu kanału tętnica przechodzi wzdłuż przedniej strony trzonu skrzydłowego, wchodzi do zatoki jamistej opony twardej i dociera do miejsca pod przednią perforowaną substancją, gdzie dzieli się na gałęzie końcowe. Ważną gałęzią poboczną tętnicy szyjnej wewnętrznej jest tętnica oczna. Wychodzą z niego gałęzie, nawadniające gałkę oczną, gruczoł łzowy, powieki, skórę czoła i częściowo ściany jam nosowych. Oddziały terminalowe a. ophtalmica - zespolenie nadoczodołowe i nadoczodołowe z odgałęzieniami tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Tętnica leży wówczas w szczelinie Sylwiusza. Końcowe gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej są reprezentowane przez 4 tętnice: tętnicę łączącą tylną, która zespala się z tętnicą tylną mózgu, która jest odgałęzieniem tętnicy podstawnej; tętnica kosmkowa przednia, która tworzy sploty naczyniówkowe komór bocznych mózgu i odgrywa rolę w wytwarzaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i dopływie krwi do niektórych węzłów podstawy mózgu; tętnica przednia mózgu i tętnica środkowa mózgu.

Tętnica szyjna wewnętrzna łączy się z tętnicą tylną mózgu poprzez tętnice łączące tylne. Tętnice przednie mózgu łączą się ze sobą poprzez tętnicę łączącą przednią. Dzięki tym zespoleniom u podstawy mózgu powstaje koło tętnicze Willisa - circulus arteriosus cerebry. Okrąg łączy układy tętnicze basenu szyjnego i kręgowo-podstawnego.

Tętnica przednia mózgu, już w obrębie koła Willisa, oddaje kilka małych gałęzi - tętnice przeszywające przednie - aa. perforantes arteriores. Przebijają przednią perforowaną płytkę i zasilają część głowy jądra ogoniastego. Największą z nich jest tętnica powracająca Heubnera, która zaopatruje przednio-przyśrodkowe części głowy jądra ogoniastego, skorupę i przednie dwie trzecie kończyny przedniej torebki wewnętrznej. Sama przednia tętnica mózgowa leży nad ciałem modzelowatym i dostarcza krew tętniczą do przyśrodkowej powierzchni półkul, od bieguna czołowego do szczeliny parieto-occipitalis i przednich dwóch trzecich ciała modzelowatego. Ponadto jego gałęzie mogą wchodzić do orbitalnej części podstawy mózgu i bocznej powierzchni bieguna czołowego, górnego zakrętu czołowego i płatka przyśrodkowego.

Największa jest tętnica środkowa mózgu. Leży w szczelinie Sylwiusza i zaopatruje w krew całą powierzchnię wypukłą półkul (z wyjątkiem obszarów nawadnianych przez tętnice mózgowe przednią i tylną) - zakręt czołowy dolny i środkowy, zakręt środkowy przedni i tylny, zakręt nadbrzeżny i tylny. zakręt kątowy, wyspa Reille'a, zewnętrzna powierzchnia płata skroniowego, przednie odcinki płata potylicznego. W obrębie koła Willisa środkowa tętnica mózgowa oddaje kilka cienkich pędów, które przebijają boczne części przedniej płytki perforowanej, tzw. aa. perforantes mediales et laterales. Największą z tętnic przeszywających są aa. lenticulo-striatae i lenticulo-opticae. Dostarczają krew do podkorowych węzłów półkul, płotu, tylnej jednej trzeciej kończyny przedniej i górnej części kończyny tylnej torebki wewnętrznej.

Basen kręgowo-podstawny w jego odcinku bliższym reprezentują tętnice kręgowe odchodzące od tętnic podobojczykowych na poziomie wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego (odcinek V1). Tutaj wchodzi w otwór wyrostka poprzecznego i unosi się w górę wzdłuż kanału wyrostków poprzecznych do poziomu II kręgu szyjnego (odcinek V2). Następnie tętnica kręgowa skręca do tyłu i przechodzi do. atlas transversarium (odcinek V3), przechodzi przez niego i leży w bruździe a. kręgowce. W odcinku zewnątrzczaszkowym tętnica oddaje gałęzie do mięśni, kości i aparatu więzadłowego kręgosłupa szyjnego oraz bierze udział w odżywianiu opon mózgowo-rdzeniowych.

Część wewnątrzczaszkowa tętnicy kręgowej to odcinek V4. W tej części gałęzie rozciągają się do opony twardej tylnego dołu czaszki, tętnic rdzeniowych tylnych i przednich, tętnicy tylnej dolnej móżdżku i tętnicy paramedian. Tylna tętnica kręgowa jest sparowana. Znajduje się w tylnej bruździe bocznej rdzenia kręgowego i bierze udział w dopływie krwi do jąder i włókien cienkich i klinowatych pęczków. Tętnica kręgowa przednia – nieparzysta – powstaje w wyniku połączenia dwóch pni wychodzących z tętnic kręgowych. Zaopatruje piramidy, lemniscus przyśrodkowy, pęczek podłużny przyśrodkowy, jądra nerwu podjęzykowego i przewód samotny, a także jądro grzbietowe nerwu błędnego. Tętnica tylna dolna móżdżku jest największą gałęzią tętnicy kręgowej i dostarcza krew do rdzenia przedłużonego i dolnych części móżdżku. Gałęzie paramedian zapewniają dopływ krwi do brzusznej i bocznej części rdzenia przedłużonego oraz korzeni par nerwów czaszkowych IX-XII.

Na tylnym brzegu mostu obie tętnice kręgowe łączą się, tworząc tętnicę podstawną – a. basilaris. Leży w rowku mostka oraz na zboczu kości potylicznej i klinowej. Od niego odchodzą gałęzie paramedian, krótki daszek, długi daszek (sparowane - dolna przednia móżdżku i górna tętnica móżdżku) oraz tylne tętnice mózgowe. Największe z nich to tętnice móżdżkowe przednie dolne, móżdżkowe górne i tylne mózgowe.

Tętnica przednia móżdżku dolna odchodzi od tętnicy głównej na poziomie jednej trzeciej środkowej i zaopatruje w krew płat móżdżku oraz szereg płatów na jego przednio-dolnej powierzchni.

Móżdżek górny odchodzi od górnej części tętnicy podstawnej i zaopatruje górną połowę półkul móżdżku, robaka i częściowo czworoboczny.

Tętnica tylna mózgu powstaje w wyniku podziału tętnicy podstawnej. Zaopatruje sklepienie śródmózgowia, szypułkę mózgową, wzgórze, dolne wewnętrzne części płata skroniowego, płat potyliczny i częściowo płat ciemieniowy górny oraz oddaje małe gałęzie do splotu naczyniówkowego komory trzeciej i bocznej mózg.

Pomiędzy układami tętniczymi powstają zespolenia, które zaczynają funkcjonować w momencie zamknięcia któregokolwiek pnia tętniczego. Istnieją trzy poziomy krążenia obocznego: zewnątrzczaszkowy, zewnątrzczaszkowy i wewnątrzczaszkowy.

Poziom krążenia obocznego pozaczaszkowego zapewniają następujące zespolenia. Gdy tętnica podobojczykowa jest niedrożna, przepływ krwi wynosi:

„„od przeciwnej tętnicy podobojczykowej przez tętnice kręgowe;

„„od tętnicy kręgowej jednobocznej przez tętnice głębokie i wstępujące szyi;

„„od przeciwnej tętnicy podobojczykowej przez tętnice piersiowe wewnętrzne;

„„od tętnicy szyjnej zewnętrznej przez tętnicę tarczową górną i dolną.

Kiedy początkowy odcinek tętnicy kręgowej jest niedrożny, przepływ następuje od tętnicy szyjnej zewnętrznej przez tętnicę potyliczną i gałęzie mięśniowe tętnicy kręgowej.

Pozaczaszkowe krążenie oboczne zachodzi pomiędzy tętnicami szyjnymi zewnętrznymi i wewnętrznymi poprzez zespolenie nadoczodołowe. Tutaj łączą się tętnice nadoczodołowe i nadoczodołowe z układu tętnic szyjnych wewnętrznych oraz końcowe gałęzie twarzowej i powierzchownej skroniowej z układu tętnic szyjnych zewnętrznych.

Na poziomie wewnątrzczaszkowym krążenie oboczne odbywa się poprzez naczynia koła Willisa. Ponadto istnieje korowy system zespolenia. Składa się z zespoleń na wypukłej powierzchni półkul. Zespalają się końcowe gałęzie tętnic mózgowych przedniej, środkowej i tylnej (w okolicy bruzdy czołowej górnej, na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej zakrętu centralnego, wzdłuż bruzdy międzyciemieniowej, w okolicy górnej potylicznej , dolny i środkowy skroniowy, w okolicy klina, przedklinka i śledziony ciała modzelowatego). Z sieci zespoleń pod pia mater prostopadłe gałęzie wnikają głęboko w istotę szarą i białą mózgu. Tworzą zespolenia w obszarze zwojów podstawy.

Układ żylny mózgu bierze czynny udział w krążeniu krwi i krążeniu płynów. Żyły mózgu dzielą się na powierzchowne i głębokie. Żyły powierzchowne leżą w komórkach przestrzeni podpajęczynówkowej, zespalają się i tworzą zapętloną sieć na powierzchni każdej półkuli. Napływa do nich krew żylna z kory i istoty białej. Wypływ krwi z żył trafia do najbliższej zatoki mózgowej. Krew z zewnętrznych i przyśrodkowych odcinków okolic czołowych, środkowych i ciemieniowo-potylicznych napływa głównie do zatoki strzałkowej górnej, a w mniejszym stopniu do zatok poprzecznych, prostych, jamistych i ciemieniowo-podstawnych. Odpływ krwi do żył głębokich mózgu pochodzi z żył splotu naczyniówkowego komór bocznych, zwojów podkorowych, wzgórza wzrokowego, śródmózgowia, mostu, rdzenia przedłużonego i móżdżku. Głównym kolektorem tego układu jest wielka żyła Galena, która uchodzi do zatoki prostej pod namiotem móżdżku. Krew z zatok strzałkowych górnych i prostych wpływa do zatok poprzecznych i esowatych i jest odprowadzana do żyły szyjnej wewnętrznej.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego

Początki badań nad ukrwieniem rdzenia kręgowego datuje się na rok 1664, kiedy to angielski lekarz i anatom T. Willis wskazał na istnienie tętnicy rdzeniowej przedniej.

W zależności od długości wyróżnia się trzy baseny tętnicze rdzenia kręgowego - szyjno-piersiowy, piersiowy i dolny (piersiowo-lędźwiowy):

„Krążenie szyjno-piersiowe zaopatruje mózg na poziomie C1-D3. W tym przypadku unaczynienie najwyższych części rdzenia kręgowego (na poziomie C1-C3) odbywa się za pomocą jednej przedniej i dwóch tylnych tętnic kręgowych, wychodzących z tętnicy kręgowej w jamie czaszki. W pozostałej części rdzenia kręgowego dopływ krwi odbywa się z układu segmentowych tętnic promieniowo-rdzeniowych. Na środkowym, dolnym odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym tętnice korzeniowo-rdzeniowe są odgałęzieniami odcinka zewnątrzczaszkowego tętnic kręgowych i szyjnych.

„„W basenie klatki piersiowej występuje następujący wzór tworzenia tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Tętnice międzyżebrowe odchodzą od aorty, oddając gałęzie grzbietowe, które z kolei dzielą się na gałęzie mięśniowo-skórne i rdzeniowe. Gałąź kręgosłupa wchodzi do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy, gdzie dzieli się na tętnicę korzeniowo-rdzeniowy przednią i tylną. Tętnice promieniowo-rdzeniowe przednie łączą się, tworząc jedną tętnicę rdzeniową przednią. Tylne tworzą dwie tylne tętnice kręgowe.

„W odcinku piersiowo-lędźwiowym gałęzie grzbietowe odchodzą od tętnic lędźwiowych, bocznych tętnic krzyżowych, tętnic biodrowo-lędźwiowych.

Zatem przednia i tylna tętnica lędźwiowa stanowią zbiór końcowych gałęzi tętnic promieniowo-rdzeniowych. Jednocześnie wzdłuż przepływu krwi znajdują się strefy o przeciwnym przepływie krwi (w miejscach rozgałęzień i skrzyżowań).

Identyfikuje się strefy krytycznego krążenia, w których możliwe są udary niedokrwienne kręgosłupa. Są to strefy połączeń basenów naczyniowych - CIV, DIV, DXI-LI.

Oprócz rdzenia kręgowego tętnice korzeniowo-rdzeniowe dostarczają krew do błon rdzenia kręgowego, korzeni kręgosłupa i zwojów grzbietowych.

Liczba tętnic korzeniowo-rdzeniowych waha się od 6 do 28. W tym przypadku tętnic korzeniowo-rdzeniowych przednich jest mniej niż tylnych. Najczęściej w odcinku szyjnym znajdują się 3 tętnice, w górnej i środkowej części klatki piersiowej 2-3 oraz 1-3 w dolnej części piersiowej i lędźwiowej.

Wyróżnia się następujące duże tętnice korzeniowo-rdzeniowe:

1. Zgrubienie tętnicy szyjnej.

2. Tętnica korzeniowo-rdzeniowy większa przednia Adamkiewicza. Wchodzi do kanału kręgowego na poziomie DVIII-DXII.

3. Tętnica korzeniowo-rdzeniowy dolna Deproge-Hatterona (występuje u 15% osób). Wchodzi na poziomie LV-SI.

4. Tętnica dodatkowa górna na poziomie DII-DIV. Występuje przy głównym rodzaju dopływu krwi.

Ze względu na średnicę wyróżnia się trzy baseny dopływu krwi tętniczej rdzenia kręgowego:

1. Strefa środkowa obejmuje rogi przednie, okołowyrostkową substancję galaretowatą, róg boczny, podstawę rogu tylnego, kolumny Clarka, głębokie odcinki przednich i bocznych kolumn rdzenia kręgowego oraz brzuszną część tylnych funiculi. Strefa ta stanowi 4/5 całej średnicy rdzenia kręgowego. Tutaj dopływ krwi pochodzi z przednich tętnic rdzeniowych dzięki rowkowanym tętnicom zanurzonym. Jest ich po dwóch po każdej stronie.

2. Strefa tętnicza tylna obejmuje kolumny tylne, wierzchołki rogów tylnych i tylne odcinki kolumn bocznych. Tutaj dopływ krwi pochodzi z tylnych tętnic rdzeniowych.

3. Strefa tętnic obwodowych. Dopływ krwi pochodzi z układu krótkich i długich tętnic okalających obwodową sieć naczyniową.

Układ żylny rdzenia kręgowego składa się z części środkowej i obwodowej. Układ obwodowy pobiera krew żylną z obwodowej istoty szarej, a głównie z obwodowej istoty białej rdzenia kręgowego. Wpada do układu żylnego sieci pialowej, która tworzy tylną żyłę rdzeniową lub tylną żyłę rdzeniową. W środkowej strefie przedniej zbiera się krew ze spoidła przedniego, środkowej i środkowej części rogu przedniego oraz funiculusu przedniego. Tylny centralny układ żylny obejmuje sznury tylne i rogi grzbietowe. Krew żylna wpływa do żył dziąsłowych, a następnie do żyły rdzeniowej przedniej, znajdującej się w szczelinie przedniej rdzenia kręgowego. Z sieci żylnej pialowej krew przepływa przez żyły korzeniowe przednie i tylne. Żyły korzeniowe łączą się we wspólny pień i uchodzą do splotu kręgowego wewnętrznego lub żyły międzykręgowej. Z tych formacji krew żylna wpływa do układu żyły głównej górnej i dolnej.

Opony mózgowe i drogi krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego

Mózg ma trzy błony: najbardziej zewnętrzną twardą skorupą jest opona twarda, pod nią znajduje się błona pajęczynówki, pajęczynówka, pod pajęczynówką, bezpośrednio przylegająca do mózgu, wyściełająca rowki i zakrywająca zwoje, leży pia mater. Przestrzeń pomiędzy oponą twardą a pajęczynówką nazywa się podtwardówkową, a pomiędzy pajęczynówką a materią miękką – podpajęczynówkową.

Dura mater ma dwa liście. Zewnętrzną warstwę stanowi okostna kości czaszki. Płytka wewnętrzna jest połączona z mózgiem. W oponie twardej zachodzą następujące procesy:

„„duży wyrostek w kształcie sierpa, falx cerebry major, znajduje się pomiędzy obiema półkulami mózgu, od cristae Galii z przodu, wzdłuż szwu strzałkowego do protuberantia occipitalis interna z tyłu;

„„mały wyrostek sierpowy, falx cerebry minor, biegnie od protuberantia occipitalis interna do otworu potylicznego wielkiego pomiędzy półkulami móżdżku;

„Namiot móżdżku, tentorium cerebelli, oddziela grzbietową powierzchnię móżdżku od dolnej powierzchni płatów potylicznych mózgu;

„„Przepona siodła tureckiego rozciąga się nad siodłem tureckim, a pod nią znajduje się wyrostek mózgowy – przysadka mózgowa.

Pomiędzy arkuszami opony twardej i jej wyrostkami znajdują się zatoki - naczynia na krew żylną:

1. Sinus sagittalis górny – zatoka podłużna górna przebiega wzdłuż górnej krawędzi dużego wyrostka sierpowatego.

2. Sinus sagittalis gorszy - dolna zatoka strzałkowa biegnie wzdłuż dolnej krawędzi dużego wyrostka sierpowatego.

3. Zatoka prosta. Wpada do niego zatoka strzałkowa dolna. Zatoka prosta dociera do wypukłości potylicznej wewnętrznej i łączy się z zatoką strzałkową górną.

4. W kierunku poprzecznym od protuberantia occipitalis interna znajduje się największa zatoka poprzeczna - zatoka poprzeczna.

5. W okolicy kości skroniowej przechodzi do zatoki sigmoideus, która schodzi do otworu szyjnego i przechodzi do opuszki górnej v. szyjna.

6. Zatoka jamista – zatoka jamista zlokalizowana jest na bocznej powierzchni siodła tureckiego. Ściany zatok zawierają n. okulomotoryczny, rz. trochlearis, rz. okulista, rz. odwodzenia. Wewnątrz zatoki znajduje się. carotis interna. Zatoka międzyjamista przednia znajduje się przed przysadką mózgową, a zatoka międzyjamista tylna znajduje się za nią. Zatem przysadka mózgowa jest otoczona zatoką kołową.

7. Sinus petrosus Superior znajduje się wzdłuż górnej krawędzi piramidy kości skroniowej. Łączy zatokę jamistą z zatoką poprzeczną.

8. Sinus petrosus gorszy leży w rowku o tej samej nazwie i łączy zatokę jamistą z opuszką górną v. szyjna.

9. Sinus potyliczny pokrywa krawędzie otworu wielkiego i wpływa do zatoki sigmoideus.

Zbieg zatok nazywa się confluens sinuum. Z niego krew wpływa do żyły szyjnej.

Błona pajęczynówki znajduje się pomiędzy oponą twardą a oponą materską. Po obu stronach jest wyłożony śródbłonkiem. Zewnętrzna powierzchnia jest luźno połączona z oponą twardą żyłami mózgowymi. Wewnętrzna powierzchnia zwrócona jest w stronę pia mater, jest połączona z nią beleczkami i jest z nią ściśle połączona powyżej zakrętu. W ten sposób powstają cysterny w obszarze bruzd.

Wyróżnia się następujące zbiorniki:

„„ cisterna cerebello-oblongata, czyli cistern magna, znajduje się pomiędzy dolną powierzchnią móżdżku a grzbietową powierzchnią rdzenia przedłużonego;

 cisterna fossae Silvii – zlokalizowana w rejonie szczeliny Sylwiusza;

„ cisterna chiasmatis – zlokalizowana w obszarze skrzyżowania wzrokowego;

„„ cisterna interpeduncularis – zlokalizowana pomiędzy konarami mózgu;

„„ cisterna pontis – zlokalizowana na dolnej powierzchni mostu;

„„ cisterna corporis callosi – zlokalizowana wzdłuż grzbietowej powierzchni ciała modzelowatego;

„„cisterna ambiens” – zlokalizowana pomiędzy płatami potylicznymi mózgu a górną powierzchnią móżdżku;

„„ cisterna terminalis, worek oponowy od poziomu LII, gdzie kończy się rdzeń kręgowy, do kręgów SII-SIII.

Wszystkie cysterny komunikują się ze sobą oraz z przestrzenią podpajęczynówkową mózgu i rdzenia kręgowego.

Ziarnistości pachionowskie to odwrócenie błony pajęczynówki, wgłobienie w dolną ścianę zatok żylnych i kości czaszki. Jest to główne miejsce odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego do układu żylnego.

Pia mater przylega do powierzchni mózgu i rozciąga się we wszystkich rowkach i szczelinach. Bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i nerwy. W postaci złożonego liścia penetruje jamę komór i bierze udział w tworzeniu splotów naczyniówkowych komór.

Uszkodzenie kręgosłupa i rdzenia kręgowego.
wyd. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko.
Kijów: „KSIĄŻKA Plus”, 2001.
Część I. Anatomia, mechanizmy i patogeneza
urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Rozdział 1. Krótka anatomia kręgosłupa i rdzenia kręgowego

A. E. DUNAEVSKY, A. V. MURAVSKY, L. L. POLISCHUK

KRĘGOS składa się z 31-34 kręgów: 7 szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych, 2-5 guzicznych (ryc. 1.1). Jest to formacja bardzo mobilna, gdyż na całej jej długości znajdują się 52 stawy prawdziwe. Kręg składa się z ciała i łuku, ma procesy stawowe, poprzeczne i kolczaste. Trzon kręgów zbudowany jest z substancji gąbczastej, która stanowi układ poprzeczek kostnych rozmieszczonych w kierunku pionowym, poziomym i promieniowym. Trzony kręgów i ich wyrostki są połączone ze sobą płytkami chrzęstno-włóknistymi i potężnym aparatem więzadłowym. Kręgosłup tworzy 4 krzywizny: lordozę szyjną, kifozę piersiową, lordozę lędźwiową i kifozę krzyżowo-guziczną. Sąsiednie kręgi w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym są połączone stawami i wieloma więzadłami. Jeden ze stawów znajduje się pomiędzy trzonami kręgów (synchondroza), pozostałe dwa to stawy prawdziwe powstałe pomiędzy wyrostkami stawowymi kręgów. Powierzchnie trzonów dwóch sąsiednich kręgów są połączone ze sobą chrząstką, pomiędzy 1. i 2. kręgiem szyjnym nie ma chrząstki.

W kręgosłupie dorosłego człowieka znajdują się 23 chrząstki. Całkowita wysokość wszystkich chrząstek wynosi 1/4 długości kręgosłupa, nie licząc kości krzyżowej i kości ogonowej. Chrząstki międzykręgowe składają się z dwóch części: na zewnątrz znajduje się pierścień włóknisty, pośrodku znajduje się jądro miażdżyste, które ma pewną elastyczność. Chrząstka międzykręgowa przechodzi w cienką płytkę chrząstki szklistej pokrywającą powierzchnię kości. Włókna Sharpeya zanurzone są w tkance kostnej sąsiadujących płytek kostnych z pierścienia włóknistego, co zapewnia silne połączenie krążka międzykręgowego z tkanką kostną trzonów kręgów.

Krążki międzykręgowe łączą trzony kręgów, zapewniając mobilność, pełniąc rolę elastycznych poduszek. Przestrzenie między łukami sąsiednich kręgów na całej długości, z wyłączeniem otworów międzykręgowych, pokrywają więzadła żółte, a przestrzenie między więzadłami kolczystymi - więzadła międzykolcowe.

Cechy anatomiczne kręgów szyjnych

Pierwsze dwa kręgi szyjne stanowią ogniwo łączące czaszkę z kręgosłupem.
Pierwszy kręg szyjny (C1 - atlas) w pobliżu podstawy czaszki. Składa się z łuku przedniego i tylnego, połączonych ze sobą bocznymi masami, na przedniej powierzchni łuku atlasowego znajduje się guzek, a na tylnej powierzchni dół zęba, który służy do połączenia z przednią powierzchnią zębów. wyrostek odontoidalny drugiego kręgu szyjnego. Na masach bocznych znajdują się platformy stawowe: górne - do połączenia z kłykciami kości potylicznej, dolne - do połączenia z górnymi wyrostkami stawowymi kręgu C2. Więzadło poprzeczne atlasu jest przymocowane do chropowatości wewnętrznej powierzchni bocznych szyjek atlasu.

Drugi kręg szyjny (C2 - oś) ma masywne ciało, łuk i wyrostek kolczysty. Wyrostek odontoidalny rozciąga się od ciała u góry. Po stronie procesu odontoidalnego znajdują się górne powierzchnie stawowe, które łączą się z dolnymi powierzchniami stawowymi atlasu. Oś składa się z łuku i pierwiastków łuku. Na dolnej powierzchni korzeni łuków i bezpośrednio na łuku znajdują się dolne powierzchnie stawowe umożliwiające połączenie z górnymi powierzchniami stawowymi łuku C3. Potężny wyrostek kolczysty rozciąga się od tylnej powierzchni C2.

Proces odontoidalny osi znajduje się pionowo od ciała i jest jego kontynuacją. Proces odontoidalny ma głowę i szyję. Przed głową znajduje się zaokrąglona powierzchnia stawowa do artykulacji z dołem zęba na tylnej powierzchni przedniego łuku atlasu. Z tyłu na wyrostku zęba znajduje się tylna powierzchnia stawowa umożliwiająca połączenie z więzadłem poprzecznym atlasu.

Dolne kręgi szyjne (C3-C7) mają niski korpus i dużą średnicę poprzeczną.

Górna powierzchnia ciał jest wklęsła w płaszczyźnie czołowej, a dolna powierzchnia jest wklęsła w płaszczyźnie strzałkowej. Podwyższone obszary boczne na górnej powierzchni ciał tworzą wyrostki księżycowe, półksiężycowe lub haczykowate (processus uncinatus). Górne powierzchnie korzeni łuków tworzą głębokie górne wcięcie kręgowe, a dolne powierzchnie tworzą słabo zaznaczone dolne wcięcie kręgowe. Górne i dolne wcięcia dwóch sąsiednich kręgów tworzą otwór międzykręgowy (otwór międzykręgowy).

Za otworami kręgowymi znajdują się wyrostki stawowe. W kręgach szyjnych granica między wyrostkami stawowymi górnymi i dolnymi jest niejasna. Obydwa wyrostki stawowe tworzą jedną cylindryczną masę kostną, która wystaje na zewnątrz nasady łuku i pojawia się równolegle do ściętych końcówek – (stąd ich nazwa – wyrostki skośne). Skośne obszary wyrostków to powierzchnie stawowe. Powierzchnie stawowe wyrostków stawowych górnych są skierowane w górę i grzbietowo, a powierzchnie stawowe wyrostków stawowych dolnych skierowane są w dół i na boki. Powierzchnie stawowe są płaskie i okrągłe.

Za wyrostkami stawowymi znajduje się łuk kręgosłupa, kończący się wyrostkiem kolczystym. Wyrostki kolczyste 3-5 kręgów szyjnych są krótkie, lekko nachylone w dół i rozwidlone na końcach.

W procesach poprzecznych kręgów od 1. do 6. następuje otwarcie procesu poprzecznego, przez który przechodzi tętnica kręgowa.

Połączenie kręgów szyjnych

Połączenie czaszki i kręgosłupa szyjnego (staw głowy) charakteryzuje się dużą siłą i ruchliwością (V.P. Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Tradycyjnie dzieli się go na górne i dolne stawy głowy.

Staw potyliczno-kręgowy (staw górny głowy) - articulatio atlanto-occipitalis- sparowane, utworzone przez powierzchnie stawowe kłykci kości potylicznej i górne dołu stawowe mas bocznych atlasu. Torebka stawowa jest słabo rozciągnięta i przyczepiona do krawędzi chrząstek stawowych kłykci i mas bocznych.

Staw szczytowo-osiowy (dolny staw głowy) - articulatio atlanto-axis mediana- składa się z czterech oddzielnych przegubów. Sparowany staw znajduje się pomiędzy dolnymi powierzchniami stawowymi bocznych mas atlasu a górnymi powierzchniami stawowymi osi, znajdują się dwa niesparowane stawy: pierwszy - między przednią powierzchnią stawową wyrostka zębodołowego a dołem stawowym na tylna powierzchnia przedniego łuku atlasu (staw Cruveliera); drugi znajduje się pomiędzy więzadłami stawowymi tylnymi i poprzecznymi atlasu.

Kapsułki sparowanego stawu atlantoosiowego są słabo rozciągnięte, cienkie, szerokie, elastyczne i bardzo rozciągliwe. Artykulacje dolnych kręgów szyjnych od C2 do C7 uzyskuje się poprzez sparowane boczne stawy międzykręgowe i połączenia ciała za pomocą krążków międzykręgowych.

Stawy międzykręgowe to delikatne stawy pomiędzy górnymi i dolnymi wyrostkami stawowymi każdego z dwóch kręgów stawowych. Powierzchnie stawowe są płaskie, torebki cienkie i wolne, przymocowane wzdłuż krawędzi chrząstek stawowych. W płaszczyźnie strzałkowej stawy mają wygląd szczeliny umieszczonej ukośnie od przodu do góry.

Dyski międzykręgowe

Krążki międzykręgowe są złożoną formacją anatomiczną zlokalizowaną pomiędzy trzonami kręgów i pełnią ważną funkcję układu mięśniowo-szkieletowego. Dysk składa się z dwóch szklistych płytek, papkowatego jądra i włóknistego pierścienia. Pulpowy rdzeń to przypominająca żelatynę masa komórek chrząstki i tkanki łącznej, przypominających filc, przeplatających się, spuchniętych włókien tkanki łącznej.

Pierścień włóknisty składa się z bardzo gęsto splecionych płytek tkanki łącznej, które są rozmieszczone koncentrycznie wokół papkowatego rdzenia. W okolicy lędźwiowej przednia część pierścienia włóknistego jest znacznie grubsza i gęstsza niż część tylna.

Krawędzie krążka międzykręgowego z przodu i po bokach lekko wystają poza trzony kręgów. Zwykle nie występuje wysunięcie krążka do światła kanału kręgowego.

Więzadło podłużne przednie biegnące wzdłuż brzusznej powierzchni kręgosłupa dopasowuje się do przedniej powierzchni krążka międzykręgowego, nie zlewając się z nim, natomiast więzadło podłużne tylne jest ściśle połączone z zewnętrznymi pierścieniami jego tylnej powierzchni. Kręgi są połączone ze sobą za pomocą krążka międzykręgowego, więzadeł podłużnych, a także za pomocą stawów międzykręgowych, które są wzmocnione gęstą torebką stawową. Krążek międzykręgowy wraz z sąsiadującymi kręgami tworzy unikalny segment ruchów kręgosłupa. Ruchomość kręgosłupa wynika głównie z krążków międzykręgowych, które stanowią od 1/4 do 1/3 całkowitej wysokości kręgosłupa. Największy zakres ruchów występuje w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa. Niektórzy ortopedzi uważają krążek międzykręgowy wraz z trzonami sąsiadujących kręgów za rodzaj stawu lub półstawu.

Elastyczność dysku, dzięki istniejącemu turgorowi jego tkanek, zapewnia mu rolę swego rodzaju amortyzatora podczas przeciążeń i urazów, a także zdolność adaptacji kręgosłupa do trakcji i różnych warunków pracy, zarówno normalnej, jak i patologia.

Krążek międzykręgowy pozbawiony jest naczyń krwionośnych, pojawiają się one dopiero we wczesnym dzieciństwie, a następnie ulegają zatarciu. Odżywianie tkanki krążka międzykręgowego odbywa się z trzonów kręgowych poprzez dyfuzję i osmozę.

Wszystkie elementy krążka międzykręgowego zaczynają ulegać procesom zwyrodnieniowym dość wcześnie, począwszy od trzeciej dekady życia człowieka. Ułatwiają to stałe obciążenia wynikające z pionowego położenia ciała i słabe zdolności separacyjne tkanki dyskowej.

Ważne miejsce w budowach anatomicznych kręgosłupa, które odgrywają rolę w jego statyce i biomechanice, zajmuje aparat więzadłowy, a przede wszystkim więzadło żółte, które największą siłę osiąga w odcinku lędźwiowym. Więzadło składa się z oddzielnych segmentów, które mocują łuki dwóch sąsiednich kręgów. Rozpoczyna się od dolnej krawędzi łuku nadchodzącego, a kończy na górnej krawędzi łuku bazowego, przypominając w układzie segmentów pokrycie płytkowe. Jego grubość waha się od 2 do 10 mm.

Wewnętrzna powierzchnia kręgosłupa pokryta jest okostną, a pomiędzy kręgami międzykręgowymi a oponą twardą przestrzeń nadtwardówkową wypełniona jest włóknem, przez który przechodzą żyły, tworząc splot, zespalając się ze splotami żylnymi pozakręgowymi, żyłą główną dolną i górną .

Błony rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy otoczony jest trzema błonami pochodzenia mezenchymalnego (ryc. 1.2). Zewnętrzna warstwa to twarda skorupa rdzenia kręgowego. Za nią znajduje się środkowa błona pajęczynówkowa rdzenia kręgowego, oddzielona od poprzedniej przestrzenią podtwardówkową. Bezpośrednio obok rdzenia kręgowego znajduje się wewnętrzna miękka błona rdzenia kręgowego. Wewnętrzna skorupa jest oddzielona od pajęczynówki przestrzenią podpajęczynówkową. Opona twarda tworzy rodzaj obudowy rdzenia kręgowego, zaczynając od obszaru otworu wielkiego i kończąc na poziomie 2-3 kręgów krzyżowych. Stożkowe występy opony twardej wnikają w otwory międzykręgowe, otaczając przechodzące tutaj korzenie rdzenia kręgowego. Twarda skorupa rdzenia kręgowego jest wzmocniona licznymi wiązkami włóknistymi, prowadzącymi od niej do tylnego więzadła podłużnego kręgosłupa. Wewnętrzna powierzchnia opony twardej rdzenia kręgowego jest oddzielona od pajęczynówki wąską szczelinową przestrzenią podtwardówkową, przez którą przechodzi duża liczba cienkich wiązek włókien tkanki łącznej. W górnych partiach kanału kręgowego przestrzeń podtwardówkowa rdzenia kręgowego łączy się swobodnie z podobną przestrzenią w jamie czaszki. Poniżej przestrzeń ta kończy się ślepo na poziomie drugiego kręgu krzyżowego. Poniżej wiązki włókien należące do opony twardej rdzenia kręgowego biegną do filum terminale. Opona twarda jest bogato unaczyniona i unerwiona.

Błona pajęczynówki to delikatna przezroczysta przegroda znajdująca się za oponą twardą. Błona pajęczynówki łączy się z błoną twardą w pobliżu otworów międzykręgowych. Bezpośrednio obok rdzenia kręgowego znajduje się pia mater, w której znajdują się naczynia dochodzące do rdzenia kręgowego z powierzchni. Pomiędzy błoną pajęczynową a błoną miękką znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa, przez którą przechodzą pęczki tkanki łącznej biegnące od błony pajęczynówki do miękkiej. Przestrzeń podpajęczynówkowa komunikuje się z podobną przestrzenią w mózgu, a także poprzez otwory Luschki i Magendiego – w rejonie cysterny wielkiej – z komorą IV, co zapewnia połączenie przestrzeni podpajęczynówkowej z układem komorowym mózgu mózg. W przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego nie ma systemu kanałów ani układu ochronno-troficznego komórek. Za korzeniami grzbietowymi w przestrzeni podpajęczynówkowej znajduje się gęsta struktura przeplatających się włókien włóknistych. W przestrzeni podpajęczynówkowej między korzeniami grzbietowymi a więzadłem zębatym nie ma żadnych formacji, a przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego odbywa się tutaj bez przeszkód. Przed więzadłami zębatymi w przestrzeni podpajęczynówkowej znajduje się kilka wiązek kolagenu rozciągniętych pomiędzy pajęczynówką a pia mater.

Więzadło zębate biegnie po bocznej powierzchni rdzenia kręgowego, po obu stronach błony pajęczynówki, pomiędzy obszarami pochodzenia korzeni i jest przyczepione do twardej i miękkiej błony rdzenia kręgowego. Więzadło zębate jest głównym systemem unieruchomienia rdzenia kręgowego, umożliwiającym niewielkie ruchy w kierunku przednio-tylnym lub czaszkowo-ogonowym. Od poziomu odcinka D12 rdzeń kręgowy mocuje się do najniższego punktu worka opony twardej za pomocą gwintu końcowego o długości około 16 mm i grubości 1 mm. Następnie nić końcowa przebija dno worka opony twardej i mocuje się do powierzchni grzbietowej drugiego kręgu guzicznego.

Budowa kręgosłupa piersiowego

W odcinku piersiowym kręgosłupa znajduje się 12 kręgów. Pierwszy kręg piersiowy jest najmniejszy, każdy kolejny jest nieco większy od poprzedniego w kierunku czaszkowo-ogonowym. Kręgosłup piersiowy wyróżnia się dwiema cechami: normalną krzywizną kifotyczną i połączeniem każdego kręgu z parą żeber (ryc. 1.3.).

Głowa każdego żebra jest połączona z trzonami dwóch sąsiednich kręgów i styka się z krążkiem międzykręgowym.

Staw tworzy górna połowa trzonu kręgu znajdującego się poniżej i dolna połowa kręgu znajdującego się powyżej. Każde z pierwszych dziesięciu żeber jest również połączone przegubowo z wyrostkiem poprzecznym swojego segmentu. W odcinku piersiowym nasady każdego kręgu znajdują się w tylno-bocznej części jego trzonu i wraz z płytkami tworzącymi część tylną tworzą boczną część otworu kręgowego. Procesy stawowe zlokalizowane są na oddzielnym połączeniu nóg z płytkami. Otwory nerwowe, przez które wychodzą korzenie nerwów obwodowych, są ograniczone od góry i od dołu przez szypułki sąsiednich struktur; od góry - przez dysk i od tyłu - przez procesy stawowe. Ta pionowa orientacja stawu, również połączonego z żebrami, zwiększa stabilność odcinka piersiowego kręgosłupa, choć znacznie ogranicza jego ruchomość. W odcinku piersiowym wyrostki kolczyste, podobnie jak w odcinku lędźwiowym, są skierowane bardziej poziomo.

Główne struktury więzadłowe od przodu do tyłu to więzadło podłużne, pierścień włóknisty, więzadło promieniste (piersiowe), więzadło podłużne tylne, więzadła żebrowo-poprzeczne (piersiowe) i międzypoprzeczne, a także torebki stawowe, więzadło żółte, więzadła między- i nadkolcowe. Budowa odcinka piersiowego kręgosłupa zapewnia jego stabilność. Głównymi elementami stabilizującymi są: szkielet żeber, krążki międzykręgowe, pierścienie włókniste, więzadła, stawy. Krążki międzykręgowe wraz z pierścieniem włóknistym, oprócz swojej funkcji amortyzacyjnej, stanowią ważny element stabilizujący. Dotyczy to zwłaszcza odcinka piersiowego kręgosłupa. Tutaj dyski są cieńsze niż w odcinku szyjnym i lędźwiowym, co minimalizuje ruchliwość pomiędzy trzonami kręgów (O.A. Perlmutter, 2000). W odcinku piersiowym stawy są zorientowane w płaszczyźnie czołowej, co ogranicza ruchy zgięcia, wyprostu i skośne.

Cechy budowy kręgów lędźwiowych

Ryż. 1.4. Cechy budowy kręgów lędźwiowych

Kręg lędźwiowy ma największe wymiary ciała i wyrostka kolczystego (ryc. 1.4). Trzon kręgów ma kształt owalny, jego szerokość przeważa nad wysokością. Do jego tylnej powierzchni przymocowany jest łuk z dwiema nogami, które biorą udział w tworzeniu otworu kręgowego o kształcie owalnym lub okrągłym.

Wyrostki przyczepione do łuku kręgowego to: tył - kolczysty w postaci szerokiej płytki, spłaszczony po bokach i nieco pogrubiony na końcu; po prawej i lewej stronie - procesy poprzeczne; powyżej i poniżej - sparowane stawy. W kręgach 3-5 powierzchnie stawowe procesów są owalne.

W miejscu połączenia nasady łuku z trzonem kręgu znajdują się, bardziej widoczne na dolnej krawędzi niż na górnej, wcięcia ograniczające otwór międzykręgowy w całym kręgosłupie.

Budowa rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy znajduje się wewnątrz kanału kręgowego, jego długość wynosi 40-50 cm, masa około 34-38 g. Na poziomie I kręgu lędźwiowego rdzeń kręgowy ulega rozrzedzeniu, tworząc stożek szpikowy, wierzchołek co odpowiada dolnej krawędzi L1 u mężczyzn i środkowej części L2 u kobiet. Poniżej kręgu L2 korzenie lędźwiowo-krzyżowe tworzą „koński ogon”.

Długość rdzenia kręgowego jest znacznie mniejsza niż długość kręgosłupa, dlatego numer seryjny odcinków rdzenia kręgowego i poziom ich położenia, zaczynając od dolnego odcinka szyjnego, nie odpowiadają numerom seryjnym i położeniu kręgi o tej samej nazwie (ryc. 1.5). Położenie segmentów względem kręgów można określić w następujący sposób. Górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego znajdują się na poziomie trzonów kręgowych odpowiadającym ich numerowi seryjnemu. Dolny odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy leżą o 1 kręg wyżej od trzonów odpowiednich kręgów. W środkowej części klatki piersiowej różnica między odpowiednim odcinkiem rdzenia kręgowego a trzonem kręgu zwiększa się o 2 kręgi, w dolnej części klatki piersiowej o 3. Odcinki lędźwiowe rdzenia kręgowego leżą w kanale kręgowym na poziomie ciała 10-11 kręgów piersiowych, odcinki krzyżowe i guziczne - na poziomie 12 kręgów piersiowych i 1 lędźwiowych.

Rdzeń kręgowy w części środkowej składa się z istoty szarej (rogi przednie, boczne i tylne), a na obwodzie z istoty białej. Istota szara rozciąga się w sposób ciągły wzdłuż całego rdzenia kręgowego aż do stożka. Z przodu rdzeń kręgowy ma szeroką przednią szczelinę środkową, z tyłu - wąski tylny rowek środkowy, dzielący rdzeń kręgowy na pół. Połówki są połączone białymi i szarymi spoidłami, które są cienkimi zrostami. W środku szarego spoidła przechodzi kanał centralny rdzenia kręgowego, łącząc się od góry z komorą IV. W dolnych odcinkach kanał centralny rdzenia kręgowego rozszerza się i na poziomie stożka tworzy ślepo kończącą się komorę końcową (końcową). Ściany kanału centralnego rdzenia kręgowego są pokryte wyściółką, wokół której znajduje się centralna substancja galaretowata.

U osoby dorosłej kanał centralny zarasta na różnych odcinkach, a czasami na całej długości. Wzdłuż przednio-bocznej i tylno-bocznej powierzchni rdzenia kręgowego znajdują się płytkie podłużne rowki przednio-boczne i tylno-boczne. Bruzda boczna przednia jest miejscem wyjścia z rdzenia kręgowego korzenia przedniego (motorycznego) i granicą na powierzchni rdzenia kręgowego pomiędzy przednimi rdzeniami bocznymi. Bruzda boczna tylna jest miejscem penetracji tylnego korzenia czuciowego do rdzenia kręgowego.

Średnia średnica przekroju rdzenia kręgowego wynosi 1 cm; w dwóch miejscach średnica ta wzrasta, co odpowiada tzw. zgrubieniom rdzenia kręgowego – szyjnemu i lędźwiowemu.

Zgrubienie szyjki macicy powstało pod wpływem funkcji kończyn górnych, jest dłuższe i bardziej obszerne. Cechy funkcjonalne powiększenia odcinka lędźwiowego są nierozerwalnie związane z funkcją kończyn dolnych i postawą pionową.

Specjalne ośrodki współczulne, przy udziale których kurczy się zwieracz wewnętrzny cewki moczowej i odbytnicy, a także rozluźnia się pęcherz, znajdują się na poziomie 3-4 odcinka lędźwiowego oraz ośrodki przywspółczulne, z których pochodzi nerw miednicy , znajdują się na poziomie 1-5 odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego. Za pomocą tych ośrodków pęcherz kurczy się, zwieracz cewki moczowej rozluźnia się, a także rozluźnia się zwieracz wewnętrzny odbytnicy. Na poziomie 2-5 segmentów krzyżowych znajdują się ośrodki kręgosłupa zaangażowane w erekcję.

Istota szara wzdłuż rdzenia kręgowego po prawej i lewej stronie kanału centralnego tworzy symetryczne szare kolumny. W każdej kolumnie istoty szarej znajduje się część przednia (kolumna przednia) i część tylna (kolumna tylna). Na poziomie dolnego odcinka szyjnego, całego odcinka piersiowego i dwóch górnych odcinków lędźwiowych (od C8 do L1-L2) rdzenia kręgowego istota szara tworzy boczny występ (kolumna boczna). W pozostałych częściach rdzenia kręgowego (powyżej segmentów C8 i poniżej segmentów L2) nie ma kolumn bocznych.

W przekroju rdzenia kręgowego kolumny istoty szarej po obu stronach mają wygląd rogów. Jest szerszy róg przedni i wąski róg tylny, odpowiadający kolumnie przedniej i tylnej. Róg boczny odpowiada bocznej kolumnie istoty szarej.

Rogi przednie zawierają duże komórki korzeni nerwowych - neurony ruchowe (eferentne). Rogi grzbietowe rdzenia kręgowego są reprezentowane głównie przez mniejsze komórki - w ramach korzeni grzbietowych lub czuciowych wysyłane są do nich centralne procesy komórek pseudojednobiegunowych zlokalizowanych w węzłach kręgowych (wrażliwych).

Aksony wyłaniają się z dużych korzeniowych komórek motorycznych, aby unerwić mięśnie poprzecznie prążkowane ciała. Reprezentacja mięśnia prążkowanego w rogu przednim powstaje w dwóch lub więcej neuromerach, co jest związane z przejściem korzeni z kilku sąsiednich neuromerów. Korzenie tworzą kilka nerwów unerwiających różne mięśnie. Grupa komórek unerwiających mięśnie prostowników znajduje się głównie w bocznej części rogu przedniego, a komórki zginaczy - w części przyśrodkowej. L-motoneurony stanowią 1/4-1/3 liczby neuronów w jądrze motorycznym, gamma-neurony ruchowe - 10-20% całkowitej liczby neuronów ruchowych. Neurony jąder ruchowych są szeroko rozmieszczone wzdłuż rogu przedniego wraz z dendrytami komórek motorycznych, tworząc pole 6-7 warstw rdzenia kręgowego. Neurony te są pogrupowane w jądra, z których każde kontroluje unerwienie określonej grupy mięśni, reprezentowanych somatotopowo w rogu przednim. Centrum nerwu przeponowego znajduje się w okolicy 4. odcinka szyjnego.

Róg boczny składa się z 2 wiązek: bocznej neuronów współczulnych od poziomu 8. odcinka szyjnego do poziomu 3. odcinka lędźwiowego, przyśrodkowego - z neuronów przywspółczulnych z poziomu 8.-1. odcinka piersiowego i 1.-3. segmenty sakralne. Pęczki te zapewniają współczulne i przywspółczulne unerwienie narządów wewnętrznych. Aksony tworzące centra wegetatywne - drogi pozaszpikowe - odchodzą od neuronów rogu bocznego. Komórki współczulne (ośrodki Jakubowicza, Jacobsona), ośrodki naczynioruchowe, ośrodki pocenia znajdują się w rogach bocznych 8. i 1. odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.

W przednich i bocznych rogach ruchowych znajdują się 3 typy neuronów ruchowych:

Pierwszy typ- duże neurony L, z grubymi aksonami i większą szybkością przewodzenia. Unerwiają mięśnie szkieletowe, a ich aksony kończą się na tak zwanych białych włóknach mięśniowych, tworząc grube jednostki neuromotoryczne, które powodują szybkie i silne skurcze mięśni.

Drugi typ- małe L-neurony ruchowe, z cieńszymi aksonami, unerwiające czerwone włókna mięśniowe, które charakteryzują się powolnymi skurczami i ekonomicznym poziomem skurczu mięśni.

Trzeci typ- neurony motoryczne gamma, z cienkimi i wolno przewodzącymi aksonami, które unerwiają włókna mięśniowe wewnątrz wrzecion mięśniowych. Impulsy proprioceptywne z wrzecion mięśniowych są przekazywane wzdłuż włókien, które przechodzą do korzenia grzbietowego i kończą się na małych neuronach ruchowych; pętla zbiega się na neuronach ruchowych tego samego pojedynczego mięśnia.

Aparat międzynerwowy zapewnia interakcję neuronów rdzenia kręgowego i koordynację pracy jego komórek.

Badania ultrastrukturalne wykazały, że rdzeń kręgowy jest otoczony obwodowo warstwą podstawną glejową, z wyłączeniem stref wejścia korzenia. Wewnętrzna powierzchnia warstwy podstawnej gleju pokryta jest blaszkami astrocytowymi. Przestrzeń okołonaczyniowa, utworzona przez sieć tkanki łącznej, zawiera włókna kolagenowe, fibroblasty i komórki Schwanna. Granice przestrzeni okołonaczyniowej stanowią: z jednej strony śródbłonek naczyniowy, z drugiej warstwa podstawna glejowa z astrocytami. W miarę zbliżania się do powierzchni rdzenia kręgowego przestrzenie okołonaczyniowe rozszerzają się, zaczynając od poziomu żył. Terytorium rdzenia kręgowego jest w całości zawarte w ciągłych granicach warstwy podstawnej glejowej. Korzenie przednie i tylne wystają z bocznej powierzchni rdzenia kręgowego i przebijają worek opony twardej, tworząc dla siebie błonę, która towarzyszy im aż do otworu międzykręgowego. Na poziomie wyjścia korzeni z worka opony twardej twarda skorupa tworzy dla nich kieszonkę w kształcie lejka, zapewniając im zakrzywiony przebieg i eliminując możliwość ich rozciągania lub fałdowania. Ogólna liczba włókien miazgowych i pozapłucnych w korzeniach grzbietowych jest znacznie większa niż w przednich, szczególnie na poziomie segmentów unerwiających kończyny górne i dolne. Kieszeń opony twardej w kształcie lejka w jej najwęższej części posiada dwa otwory, przez które wychodzą korzenie przednie i tylne. Otwory są ograniczone błonami twardymi i pajęczynówkowymi, a dzięki stopieniu tej ostatniej z korzeniami nie dochodzi do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż korzeni. Dystalnie do otworu twarda skorupa tworzy przegrodę międzykorzeniową, dzięki czemu korzenie przednie i tylne biegną oddzielnie. Dystalne korzenie rdzenia łączą się i są pokryte wspólną oponą twardą. Odcinek korzenia pomiędzy wyjściem z rdzenia kręgowego a otworem korzeniowym opony twardej i błon pajęczynówkowych jest samym korzeniem. Odcinek pomiędzy otworem opony twardej a wejściem do otworu międzykręgowego to nerw korzeniowy, a odcinek wewnątrz otworu kręgowego to nerw rdzeniowy.

Każda para korzeni kręgosłupa odpowiada segmentowi (8 szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych i 5 krzyżowych).

Korzenie szyjne, piersiowe i pierwsze cztery korzenie lędźwiowe wyrastają na poziomie dysku odpowiadającego numeracji.

Każdy nerw rdzeniowy dzieli się na 4 gałęzie:

Pierwszy- gałąź tylna przeznaczona jest dla mięśni głębokich pleców i okolicy potylicznej, a także skóry pleców i szyi.

Drugi- gałąź przednia bierze udział w tworzeniu splotów: szyjnego (C1-C5), ramiennego (C5-C8 i D1), lędźwiowego (1-5), krzyżowego (1-5).

Przednie gałęzie nerwów piersiowych- To są nerwy międzyżebrowe.

Gałąź oponowa wraca przez otwór kręgowy do kanału kręgowego i bierze udział w unerwieniu opony twardej rdzenia kręgowego.

Korzeń przedni zawiera grube i cienkie włókna. Grube rozciągają się od włókien mięśniowych, przez przednie przechodzą do korzenia tylnego, skąd przenikają do rdzenia kręgowego, włączając się w ścieżki wrażliwości na ból.

Obszar mięśniowy unerwiony przez korzeń przedni tworzy miotom, który nie pokrywa się całkowicie ze sklero- lub dermatomem.

Nerw powstaje z kilku korzeni. Korzenie grzbietowe zawierają aksony komórek pseudojednobiegunowych tworzących węzły kręgowe zlokalizowane w otworach międzykręgowych.

Włókna korzenia grzbietowego po wejściu do rdzenia kręgowego dzielą się na włókna przyśrodkowe, które wchodzą do rdzenia grzbietowego, gdzie dzielą się na wstępujące i zstępujące, z których rozciągają się zabezpieczenia do neuronów ruchowych. Wznosząca się część włókien trafia do jąder końcowych rdzenia przedłużonego. Boczna część korzenia grzbietowego składa się z włókien, które kończą się na komórkach interkalarnych własnej lub przeciwnej strony, przechodząc przez tylne spoidło szare, na dużych komórkach homolateralnej strony rogu grzbietowego, których aksony tworzą wiązki włókien nerwowych przednich pasm lub kończą się bezpośrednio na neuronach ruchowych przednich kolumn.

Korzeń grzbietowy zawiera włókna czuciowe dermatomu, a także włókna unerwiające sklerotom. Unerwienie segmentowe może być zmienne.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego

Pnie tętnicze rdzenia kręgowego są liczne. Rdzeń kręgowy dzieli się na trzy odcinki zgodnie z obszarami dopływu krwi (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (ryc. 1.6-1.8).

Baseny górne lub szyjno-piersiowe składa się z górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego (odcinki C1-C4) i zgrubienia szyjnego (odcinki C5-D).

Pierwsze cztery segmenty (C1-C4) zaopatruje tętnica kręgowa przednia, która powstaje w wyniku połączenia dwóch gałęzi tętnic kręgowych. Tętnice korzeniowe nie biorą udziału w dopływie krwi do tego odcinka.

Powiększenie szyjki macicy (C5-D2) stanowi ośrodek czynnościowy kończyn górnych i posiada autonomiczne unaczynienie. Dopływ krwi zapewniają dwie do czterech dużych tętnic korzeniowo-rdzeniowych towarzyszących korzeniom 4, 5, 6, 7 lub 8, wychodzącym z tętnic kręgowych, wstępujących i głębokich tętnic szyjnych.

Tętnice korzeniowo-rdzeniowe przednie zwykle odchodzą naprzemiennie od prawej do lewej. Najczęściej po jednej stronie znajdują się dwie tętnice na poziomie C4 i C7 (czasami C6), a po przeciwnej stronie jedna na poziomie C5. Możliwe są inne opcje. W ukrwieniu rdzenia kręgowego szyjno-piersiowego biorą udział nie tylko tętnice kręgowe, ale także tętnica potyliczna (gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej) oraz głębokie i wstępujące tętnice szyjne (gałęzie tętnicy podobojczykowej).

Basen pośredni lub środkowy klatki piersiowej odpowiada poziomowi segmentów D3-D8, których dopływ krwi zapewnia pojedyncza tętnica towarzysząca piątemu lub szóstemu korzeniowi piersiowemu. Ta sekcja jest wyjątkowo wrażliwa i jest selektywnym miejscem uszkodzeń niedokrwiennych, ponieważ możliwości przepływu krzyżowego na tym poziomie są bardzo małe.

Pośredni, czyli środkowy obszar piersiowy rdzenia kręgowego to strefa przejściowa pomiędzy dwoma zgrubieniami, które reprezentują prawdziwe centra funkcjonalne rdzenia kręgowego. Jego słabe ukrwienie tętnicze odpowiada niezróżnicowanym funkcjom. Podobnie jak w górnej części odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, przepływ krwi tętniczej w środkowej części klatki piersiowej jest zależny od przedniego układu kręgosłupa dwóch sąsiadujących ze sobą basenów, tj. z obszarów o obfitym ukrwieniu tętniczym.

Zatem w środkowym odcinku piersiowym rdzenia kręgowego zderzają się wstępujące i zstępujące przepływy naczyniowe, tj. jest to obszar o mieszanym unaczynieniu i bardzo podatny na ciężkie zmiany niedokrwienne. Dopływ krwi do tego odcinka uzupełnia przednia tętnica korzeniowa kręgosłupa, która zbliża się do D5-D7.

Basen dolny lub piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy. Na tym poziomie ukrwienie zależy najczęściej od jednej tętnicy – ​​dużej tętnicy korzeniowej przedniej Adamkiewicza lub tętnicy powiększenia odcinka lędźwiowego Lazorta (ryc. 1.9). Ten pojedynczy pień tętniczy unaczynia prawie całą dolną jedną trzecią rdzenia kręgowego: tętnica unosi się wysoko i łączy się z korzeniami piersiowymi 7, 8, 9 lub 10, poniżej może znajdować się druga tętnica korzeniowo-rdzeniowa przednia. Tylne tętnice korzeniowo-rdzeniowe są liczne.

Ten odcinek rdzenia kręgowego jest bardzo zróżnicowany funkcjonalnie i bogato unaczyniony, obejmuje bardzo dużą tętnicę w odcinku lędźwiowym. Jedną z najbardziej stałych tętnic biorących udział w unaczynieniu dolnych partii rdzenia kręgowego jest tętnica towarzysząca korzeniom L5 lub S1.

W około 1/3 przypadków tętnice towarzyszące korzeniom L5 lub S1 są tętnicami korzeniowo-rdzeniowymi, uczestniczącymi w dopływie krwi do odcinków epikonusowych rdzenia kręgowego (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomicznie rozróżnia się pionowe i poziome baseny tętnicze rdzenia kręgowego.

W płaszczyźnie pionowej wyróżnia się trzy baseny: górny (szyjno-piersiowy), pośredni (środkowy piersiowy), dolny (klatkowy i lędźwiowo-krzyżowy).

Pomiędzy basenem górnym i dolnym, odpowiadającym zgrubieniom o dobrym unaczynieniu, znajdują się środkowe odcinki okolicy klatki piersiowej, które są słabo ukrwione, zarówno w strefie zewnątrz-, jak i śródszpikowej. Segmenty te charakteryzują się bardzo dużą podatnością na ataki.

W płaszczyźnie poprzecznej wyraźnie rozróżnia się centralne i obwodowe baseny tętnicze rdzenia kręgowego.

W obszarach styku dwóch basenów naczyniowych obszary ukrwienia ich końcowych odgałęzień pokrywają się.

Większość ognisk zmiękczenia w rdzeniu kręgowym jest prawie zawsze zlokalizowana w basenie centralnym i z reguły obserwuje się je w strefach granicznych, tj. głęboko w istocie białej. Basen centralny, zasilany z jednego źródła, jest bardziej narażony na zagrożenia niż strefy zasilane jednocześnie z tętnicy centralnej i obwodowej. W głębinach basenu centralnego można w pewnych granicach ustalić przepływ z jednej tętnicy centralnej do drugiej w kierunku pionowym.

Hemodynamika żylna

Hemodynamika żylna polega na łączeniu odpływu żylnego z obu połówek rdzenia kręgowego przy dobrych zespoleniach, zarówno w płaszczyźnie pionowej, jak i pomiędzy centralnym i obwodowym basenem żylnym (ryc. 1.10, 1.11).

Wyróżnić przedni i tylny układ odpływu. Centralne i przednie drogi odpływu pochodzą głównie ze spoidła szarego, rogów przednich i pęczków piramidalnych. Drogi obwodowe i tylne zaczynają się od rogu tylnego, kolumn tylnych i bocznych.

Rozmieszczenie basenów żylnych nie odpowiada rozmieszczeniu basenów tętniczych. Żyły powierzchni brzusznej odprowadzają krew z jednego obszaru, zajmując przednią jedną trzecią średnicy rdzenia kręgowego, z całej pozostałej części krew wpływa do żył powierzchni grzbietowej. Zatem tylny basen żylny okazuje się bardziej znaczący niż tylny basen tętniczy i odwrotnie, przedni basen żylny ma mniejszą objętość niż tętniczy.

Żyły powierzchni rdzenia kręgowego są połączone znaczną siecią zespoleń. Podwiązanie jednej lub kilku żył korzeniowych, nawet dużych, nie powoduje uszkodzeń ani upośledzenia kręgosłupa.

Śródkręgowy nadtwardówkowy splot żylny ma powierzchnię około 20 razy większą niż odgałęzienia odpowiednich tętnic. Jest to ścieżka bez zastawek, która rozciąga się od podstawy mózgu do miednicy; krew może krążyć we wszystkich kierunkach. Sploty są zbudowane w taki sposób, że po zamknięciu jednego naczynia krew natychmiast wypływa inną drogą, bez odchyleń pod względem objętości i ciśnienia. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w granicach fizjologicznych podczas oddychania, skurczów serca, kaszlu itp. towarzyszy różnym stopniom wypełnienia splotów żylnych. Wzrost wewnętrznego ciśnienia żylnego podczas ucisku żył szyjnych lub żył brzusznych wraz z zespołem żyły głównej dolnej objawia się wzrostem objętości nadtwardówkowych splotów żylnych i wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Układy nieparzyste i cava mają zastawki; w przypadku zablokowania żył piersiowych lub brzusznych wzrost ciśnienia może rozprzestrzeniać się wstecznie na żyły nadtwardówkowe. Jednakże tkanka łączna otaczająca splot nadtwardówkowy zapobiega powstawaniu żylaków.

W śródkostnej flebografii kręgosłupa w celu uzyskania lepszej wizualizacji splotów żylnych kręgowych wykorzystuje się ucisk żyły głównej dolnej przez ścianę brzucha.

Choć w praktyce klinicznej często konieczne jest stwierdzenie pewnej zależności krążenia krwi w rdzeniu kręgowym od ogólnego ciśnienia krwi i stanu układu sercowo-naczyniowego, obecny poziom badań pozwala przypuszczać, że dochodzi do autoregulacji przepływu krwi w rdzeniu kręgowym.

Zatem cały centralny układ nerwowy, w przeciwieństwie do innych narządów, ma ochronną hemodynamikę tętniczą.

Dla rdzenia kręgowego nie ustalono minimalnych wartości ciśnienia krwi, poniżej których występują zaburzenia krążenia. Przypomnijmy, że dla mózgu są to wartości od 60 do 70 mm Hg. Istnieją dowody, że ciśnienie wynosi od 40 do 50 mm Hg. nie może wystąpić u człowieka bez pojawienia się zaburzeń niedokrwiennych lub uszkodzeń kręgosłupa. Oznacza to, że próg krytyczny musiałby być niższy, a zatem możliwości autoregulacji byłyby szersze. Jednak w jednym badaniu nie udzielono jeszcze odpowiedzi na pytanie, czy istnieją regionalne różnice w tym mechanizmie autoregulacji.

Ogólny schemat dopływu krwi do części piersiowej, lędźwiowej i krzyżowej rdzenia kręgowego jest następujący. Krew do tych odcinków rdzenia kręgowego dostarczana jest przez kilka tętnic korzeniowo-rdzeniowych, w tym tętnicę Adamkiewicza, będącą odgałęzieniem tętnic międzyżebrowych, a w niektórych przypadkach (w przypadku tętnic odchodzących od korzenia lędźwiowego lub krzyżowego) jest to dostarczane przez gałęzie wychodzące bezpośrednio z aorty i gałęzi tętnic biodrowych lub krzyżowych.

Po wejściu do przestrzeni podtwardówkowej te tętnice korzeniowe, docierając do rdzenia kręgowego, dzielą się na dwie końcowe gałęzie - przednią i tylną.

Przednie gałęzie tętnic korzeniowo-rdzeniowych mają wiodące znaczenie funkcjonalne. Przechodząc po brzusznej powierzchni rdzenia kręgowego do poziomu przedniej szczeliny kręgosłupa, każda z tych gałęzi dzieli się na gałęzie wstępującą i zstępującą, tworząc pień lub częściej układ naczyń, zwany przednią tętnicą rdzeniową. Tętnica ta zapewnia dopływ krwi do przednich 2/3 średnicy rdzenia kręgowego dzięki rowkowanym (bruzdowym) tętnicom sięgającym w głąb, których obszarem dystrybucji jest centralna strefa rdzenia kręgowego. Każda połowa jest zasilana przez niezależną tętnicę. W każdym segmencie rdzenia kręgowego znajduje się kilka tętnic bruzdowych. Naczynia sieci śródszpikowej są zwykle funkcjonalnie końcowe. Obwodowy obszar rdzenia kręgowego zapewnia inna gałąź przedniej tętnicy kręgowej - obwodowa - i jej odgałęzienia. W przeciwieństwie do tętnic bruzdowych mają bogatą sieć zespoleń z naczyniami o tej samej nazwie.

Tylne, zwykle liczniejsze (średnio 14) i o mniejszej średnicy, gałęzie tętnic promieniowo-rdzeniowych tworzą układ tętnic rdzeniowych tylnych, a ich krótkie odgałęzienia zaopatrują tylną (grzbietową) trzecią część rdzenia kręgowego.

Pierwszymi objawami niedokrwienia kręgosłupa są energiczne odruchy i ukryta spastyczność wykrywana za pomocą elektromiografii.

W stanach patologicznych, przy obrzęku lub ucisku rdzenia kręgowego, autoregulacja hemodynamiczna zostaje zakłócona lub zanika, a przepływ krwi staje się zależny głównie od ciśnienia ogólnoustrojowego. Nagromadzenie kwaśnych metabolitów i dwutlenku węgla w uszkodzonym obszarze powoduje rozszerzenie naczyń, którego nie można złagodzić środkami terapeutycznymi.

Chociaż istnieje pewna zależność krążenia krwi w rdzeniu kręgowym od ogólnego ciśnienia krwi i stanu układu sercowo-naczyniowego, uzyskano dane wskazujące na istnienie autoregulacji przepływu krwi w rdzeniu kręgowym.

Eksperymentalnie wywołanemu obrzękowi rdzenia kręgowego u zwierząt towarzyszy utrata autoregulacji przepływu krwi. Niewielki ucisk rdzenia kręgowego może prowadzić do znacznego zmniejszenia mózgowego przepływu krwi, co jest kompensowane przez mechanizmy rozszerzenia naczyń lub utworzenie zabezpieczeń tętniczych na poziomie obrzęku. W sąsiednich odcinkach niedokrwiennych następuje dalsze zmniejszenie przepływu krwi w rdzeniu kręgowym. Wraz ze wzrostem ucisku rdzenia kręgowego przepływ krwi zmniejsza się na poziomie ucisku. Po wyeliminowaniu ucisku obserwuje się przekrwienie reaktywne.

LITERATURA
1. BERSNEV V. P., DAVYDOV E. A., KONDAKOV E. N. Chirurgia kręgosłupa, rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych. - St. Petersburg: Literatura specjalna, 1998. - 368 s.
2. PERLMUTTER O. A. Uraz kręgosłupa i rdzenia kręgowego. - N. Nowogród. - 2000. - 144 s.
3. SAPIN M. R. Anatomia człowieka. - M: Medycyna, 1987. - 480 s.
4. SINELNIKOV R. D. Atlas anatomii człowieka. - Medizdat, M. 1963, tom 1-3.
5. SKOROMETS A. A. Udar niedokrwienny kręgosłupa: streszczenie. dis.... dr med. Nauka. - L., 1972. - 44 s.
6. Choroby naczyniowe rdzenia kręgowego / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - Petersburg: SOTIS, 1998. - 526 s.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Wasularyzacja i krążenie de la moelle epiniere. - Paryż, 1973. - 255 s.

Obecnie porzucono koncepcję przedniej i dwóch tylnych tętnic kręgowych jako głównych źródeł dopływu krwi do rdzenia kręgowego. Okazało się, że naczynia te, wychodzące z tętnic kręgowych znajdujących się wewnątrz czaszki, unaczyniają jedynie górne partie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym. Na pozostałej długości rdzeń kręgowy zasilany jest przez segmentowe tętnice korzeniowo-rdzeniowe przednie i tylne (tzw. radieulo-medullaris anterioris et posterioris), które „dopływają” do biegnących wzdłużnie tętnic rdzeniowych.

Każda tętnica rdzeniowa korzeniowa zaopatruje kilka segmentów. Tętnice rdzeniowo-rdzeniowe w dolnym odcinku szyjnym i górnym odcinku piersiowym otrzymują krew z gałęzi tętnicy kręgowej i tętnic szyjnych (układ tętnic podobojczykowych), a poniżej - z gałęzi tętnic międzyżebrowych i lędźwiowych rozciągających się od aorty (ryc. 32). Na schemacie widać, że od tętnicy międzyżebrowej (podobnie od tętnic kręgowych, szyjnych i lędźwiowych) odchodzi krótka gałąź tętnicy grzbietowej, a od niej gałąź rdzeniowa (ramus spinalis). Ten ostatni, przechodząc przez otwór międzykręgowy, dzieli się na tętnicę korzeniową przednią i tylną, które biegną wraz z korzeniami nerwowymi. Krew z tętnic korzeniowo-rdzeniowych przednich wpływa do tętnicy rdzeniowej przedniej, a z tętnic tylnych do tętnic rdzeniowych tylnych. W miejscach, w których tętnice korzeniowo-rdzeniowe łączą się z przednią i tylną tętnicą rdzeniową, średnica tej ostatniej wzrasta, a w odstępach maleje. Kierunek przepływu krwi w tętnicach rdzeniowych jest głównie ogonowy, ale w niektórych miejscach przepływ krwi jest kierowany do czaszkowo; W stanach patologicznych kierunek przepływu krwi może się zmienić.

Tętnice korzeniowo-rdzeniowe przednie są mniejsze niż tylne, ale są większe. Zwykle występuje 5-8 tętnic korzeniowo-rdzeniowych przednich. W okolicy szyjki macicy jest ich najczęściej 3 i są dość duże - mają około 1 mm średnicy. Górna i środkowa część piersiowego rdzenia kręgowego (od D 3-4 do D 7-8) zasilana jest tylko przez 2-3 cienkie tętnice korzeniowe przednie. Dolna część piersiowa, lędźwiowa i krzyżowa rdzenia kręgowego jest zaopatrywana przez 1-2 lub 3 tętnice. Największa z nich (o średnicy do 2 mm) nazywana jest tętnicą przerostu lędźwiowego lub tętnicą Adamkiewicza. Unieruchomienie tętnicy w odcinku lędźwiowym daje charakterystyczny obraz kliniczny z ciężkimi objawami. W wielu przypadkach (około 73) sam zaopatruje całą dolną część rdzenia kręgowego, zaczynając od dziesiątego, a czasem nawet ósmego odcinka piersiowego. Tętnica ta wchodzi do kanału kręgowego najczęściej jednym z korzeni od Dg do L4, częściej korzeniem piersiowym X, XI lub XII, w 75% przypadków po stronie lewej i w 25% po stronie prawej.

W niektórych przypadkach oprócz poszerzenia tętnicy odcinka lędźwiowego stwierdza się: małą tętnicę wchodzącą przez jeden z korzeni piersiowych dolnych oraz tętnicę wchodzącą z korzeniem lędźwiowym lub krzyżowym V, zaopatrującą stożek i nadkąstek rdzeń kręgowy - tętnica Deproge-Gotteron (czasami są dwie). Istnieje około 20 tylnych tętnic korzeniowo-rdzeniowych; są mniejszego kalibru niż przednie. Duża liczba tętnic centralnych lub rowkowanych (aa. centralis lub aa. sulci) odchodzi od przedniej tętnicy kręgowej pod kątem prostym, które przechodzą wzdłuż przedniego rowka kręgowego i w pobliżu przedniego spoidła wchodzą do istoty rdzenia kręgowego , na przemian w prawą lub lewą połowę. Tętnice te zaopatrują około 4/6 średnicy rdzenia kręgowego (ryc. 34). Gałęzie wychodzące z tętnic rdzeniowych tylnych wchodzą w okolicę rogów tylnych i zasilają te ostatnie, a także prawie całe kolumny tylne i niewielką część bocznych.

), odchodzi od tętnicy podobojczykowej bezpośrednio po opuszczeniu jamy klatki piersiowej. Na swoim biegu tętnica jest podzielona na cztery części. Zaczynając od nadośrodkowej ściany tętnicy podobojczykowej, tętnica kręgowa skierowana jest w górę i nieco do tyłu, zlokalizowana za tętnicą szyjną wspólną wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia długiego jelita grubego (część przedkręgowa, pars prevertebralis).

Następnie wchodzi do otworu wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego i unosi się pionowo przez otwory o tej samej nazwie we wszystkich kręgach szyjnych [wyrostek poprzeczny (część szyjna), pars transversaria (cervicalis)].

Wychodząc z otworu poprzecznego procesu drugiego kręgu szyjnego, tętnica kręgowa odwraca się na zewnątrz; zbliżając się do otwarcia poprzecznego procesu atlasu, jest on skierowany w górę i przechodzi przez niego (część Atlasu, pars Atlantis). Następnie biegnie przyśrodkowo w rowku tętnicy kręgowej na górnej powierzchni atlasu, kieruje się ku górze i przebijając tylną błonę szczytowo-potyliczną oraz oponę twardą mózgu, wchodzi przez otwór wielki do jamy czaszki, do Przestrzeń podpajęczynówkowa (część wewnątrzczaszkowa, pars intracranialis).

W jamie czaszki, kierując się w górę zbocza i nieco do przodu, zbiegają się lewa i prawa tętnica kręgowa, podążając za powierzchnią rdzenia przedłużonego; na tylnej krawędzi mostu mózgi są ze sobą połączone, tworząc jedno niesparowane naczynie - tętnica podstawna, a. basilaris. Ten ostatni, kontynuując swoją drogę wzdłuż zbocza, przylega do rowka podstawnego, dolnej powierzchni mostu i na jego przedniej krawędzi dzieli się na dwie - prawą i lewą - tylną tętnicę mózgową.

Z tętnica kręgowa odgałęziają się następujące gałęzie.

1. Gałęzie mięśniowe, rr. mięśnie, do mięśni przedkręgowych szyi.
2. Gałęzie rdzeniowe (korzeniowe), rr. kręgosłupa (radiculares) odchodzą od tej części tętnicy kręgowej, która przechodzi przez otwór tętniczy kręgowy. Gałęzie te przechodzą przez otwory międzykręgowe kręgów szyjnych do kanału kręgowego, skąd dostarczają krew do rdzenia kręgowego i jego błon.
3. , łaźnia parowa, odchodzi po obu stronach tętnicy kręgowej w jamie czaszki, nieco powyżej otworu wielkiego. Schodzi w dół, wchodzi do kanału kręgowego i wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, wzdłuż linii wejścia korzeni grzbietowych (sulcus lateralis posterior), docierając do okolicy ogona końskiego; dostarcza krew do rdzenia kręgowego i jego błon.

   Tylne tętnice rdzeniowe zespalają się ze sobą, a także z gałęziami rdzeniowymi (korzeniowymi) z tętnic kręgowych, międzyżebrowych i lędźwiowych (patrz ryc.).

Tętnica kręgowa przednia, a. kręgosłup przedni zaczyna się od tętnicy kręgowej powyżej przedniej krawędzi otworu wielkiego.

Schodzi w dół, na poziomie przecięcia piramid, łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc jedno niesparowane naczynie. Ta ostatnia schodzi wzdłuż przedniej środkowej szczeliny rdzenia kręgowego i kończy się w obszarze filum terminale; zaopatruje rdzeń kręgowy i jego błony w krew oraz zespala z gałęziami rdzeniowymi (korzeniowymi) tętnice kręgowe, międzyżebrowe i lędźwiowe.

Tętnica tylna dolna móżdżku, a. dolny tylny móżdżek(patrz ryc.), gałęzie w dolno-tylnej części półkul móżdżku. Tętnica oddaje wiele małych gałęzi: do splotu naczyniówkowego komory czwartej - gałąź kosmkowa komory czwartej, r. choroideus ventriculi quarti; do rdzenia przedłużonego - gałęzie rdzeniowe boczne i przyśrodkowe (odgałęzienia do rdzenia przedłużonego), rr. rdzeń boczny i mediales (rr. ad medullam oblongatum); do móżdżku - gałąź migdałka móżdżku, r, tonsillae cerebelli.

Wychodzą z wewnętrznej części tętnicy kręgowej gałęzie oponowe, rr. opon mózgowych, które zaopatrują oponę twardą tylnego dołu czaszki.

Z tętnica podstawna(patrz ryc. , ) odchodzą następujące gałęzie.

1. Tętnica labiryntu, a. labirynt, kierowany jest przez otwór słuchowy wewnętrzny i przechodzi wraz z nerwem przedsionkowo-ślimakowym, n. westibulocochlearis, do ucha wewnętrznego.
2. Tętnica przednia dolna móżdżku, a. dolny przedni móżdżek, - ostatnia gałąź tętnicy kręgowej, może również odchodzić od tętnicy podstawnej. Zaopatruje krew w przednią dolną część móżdżku.
3. Tętnice pontyjskie, aa. pontis, wchodzą w skład substancji mostu.
4. Tętnica móżdżkowa górna, a. górny móżdżek zaczyna się od tętnicy podstawnej na przednim brzegu mostu, biegnie na zewnątrz i do tyłu wokół szypułek i gałęzi mózgowych w okolicy górnej powierzchni móżdżku oraz w splocie naczyniówkowym komory trzeciej.
5. Tętnice środkowego mózgu, aa. śródmózgowie, rozciągają się od dystalnej tętnicy podstawnej, symetrycznie po 2-3 pnie do każdego konaru mózgu.
6. Tylna tętnica kręgowa, a. tylny kręgosłup, łaźnia parowa, leży przyśrodkowo od tylnego korzenia wzdłuż rowka tylno-bocznego. Zaczyna się od tętnicy podstawnej, schodzi w dół, zespalając się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie; dostarcza krew do rdzenia kręgowego.

Tylne tętnice mózgowe, aa. mózg tylny(patrz ryc. , , ) są skierowane początkowo na zewnątrz, położone powyżej namiotu móżdżku, który oddziela je od tętnic móżdżku górnych i tętnicy podstawnej położonej poniżej. Następnie zawijają się do tyłu i do góry, okrążają zewnętrzny obwód konarów mózgowych i rozgałęziają się na powierzchni podstawnej i częściowo na powierzchni górno-bocznej płatów potylicznych i skroniowych półkul mózgowych. Dają gałęzie wskazanym częściom mózgu, a także tylnej perforowanej substancji do węzłów mózgu, szypułek mózgowych - gałęzie szypułkowe, rr. szypułkowe i splot naczyniówkowy komór bocznych – gałęzie korowe, rr. korowe.

Każda tętnica tylna mózgu jest umownie podzielona na trzy części: przedkomunikacyjną, która biegnie od początku tętnicy do ujścia tętnicy łączącej tylnej, oraz. komunikuje się z tyłu (patrz ryc. , , ); postkomunikacja, która jest kontynuacją poprzedniej i przechodzi do trzeciej, ostatniej (korowej), części, wydzielając gałęzie do dolnych i środkowych powierzchni płatów skroniowego i potylicznego.

Ryż. 750. Obszary dopływu krwi do półkul mózgowych (schemat).

A. Z części przedkomunikacyjnej, pars prekomunikacja, odjeżdżać tylno-przyśrodkowe tętnice centralne, aa. środkowe tylno-przyśrodkowe. Przenikają przez tylną perforowaną substancję i rozpadają się na kilka małych łodyg; dostarczają krew do jąder brzuszno-bocznych wzgórza.

B. Część postkomunikacyjna, pars postkomunikacja, daje następujące gałęzie.

1. Tętnice centralne tylno-boczne, aa. centralne posterolaterales, są reprezentowane przez grupę małych gałęzi, z których część dostarcza krew do bocznego ciała kolankowatego, a część kończy się w jądrach brzuszno-bocznych wzgórza.
2. Gałęzie wzgórzowe, rr. wzgórzowy, małe, często odbiegają od poprzednich i dostarczają krew do dolno-przyśrodkowych części wzgórza.
3. Przyśrodkowe tylne gałęzie kosmków, rr. choroidei posteriores mediales, przejdź do wzgórza, dostarczając krew do jego jąder przyśrodkowych i tylnych, i zbliż się do splotu naczyniówkowego trzeciej komory.
4. Boczne tylne gałęzie kosmków, rr. choroidei posteriores boczne, zbliżają się do tylnych części wzgórza, docierając do splotu naczyniówkowego komory trzeciej i zewnętrznej powierzchni nasady.
5. Gałęzie łodygowe, rr. szypułkowe, dostarczają krew do śródmózgowia.

B. Część końcowa (korowa), pars terminalis (corticalis), tylna tętnica mózgowa oddaje dwie tętnice potyliczne - boczną i przyśrodkową.

1. Tętnica potyliczna boczna, a. potyliczny boczny, jest skierowany do tyłu i na zewnątrz i rozgałęziając się na gałęzie przednie, pośrednie i tylne, wysyła je do dolnych i częściowo środkowych powierzchni płata skroniowego:

• przednie gałęzie skroniowe, rr. temporales anteriores, odchodzą w liczbie 2-3, a czasem wspólnym pniem, a następnie rozgałęziając się, idą do przodu, biegnąc wzdłuż dolnej powierzchni płata skroniowego. Dostarczają krew do przednich części zakrętu przyhipokampowego, docierając do uncu;
• gałęzie skroniowe (przyśrodkowy pośredni), rr. temporales (intermedii mediales), są skierowane w dół i do przodu, rozmieszczone w okolicy bocznego zakrętu potyliczno-skroniowego i docierają do dolnego zakrętu skroniowego;
• gałęzie skroniowe tylne, rr. temporales posteriores w sumie 2-3 są skierowane w dół i do tyłu, przechodzą wzdłuż dolnej powierzchni płata potylicznego i są rozmieszczone w obszarze przyśrodkowego zakrętu potyliczno-skroniowego.

2. Tętnica potyliczna przyśrodkowa, a. potylica przyśrodkowa, jest w rzeczywistości kontynuacją tylnej tętnicy mózgowej. Od niego rozciąga się wiele gałęzi do przyśrodkowej i dolnej powierzchni płata potylicznego:

• gałąź grzbietowa ciała modzelowatego, r. ciało modzelowate grzbietowe, - mała gałąź, biegnie w górę wzdłuż tylnej części zakrętu obręczy i dociera do śledziony ciała modzelowatego, dostarcza krew do tego obszaru, zespala się z końcowymi gałęziami tętnicy modzelowato-brzeżnej, a. kalosomarginalis;
• gałąź ciemieniowa, r. ciemieniowe, może rozciągać się zarówno od pnia głównego, jak i od poprzedniej gałęzi. Skierowany lekko do tyłu i do góry; dostarcza krew do obszaru przyśrodkowej powierzchni płata skroniowego, w obszarze przednio-dolnej części przedklinka;
• gałąź ciemieniowo-potyliczna, r. parietooccipitalis, rozciąga się w górę i do tyłu od głównego pnia, leżąc wzdłuż rowka o tej samej nazwie, wzdłuż przednio-górnej krawędzi klina; dostarczać krew do tego obszaru;
• gałąź kalkarynowa, r. kalkarinus, - mała gałąź, odchodzi od tętnicy potylicznej przyśrodkowej z tyłu i w dół, powtarzając przebieg rowka kalkarynowego. Przechodzi wzdłuż przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego; dostarcza krew do dolnej części klina;
• gałąź potyliczno-skroniowa, r. potyliczno-skroniowy, odchodzi od głównego tułowia i jest skierowany w dół, do tyłu i na zewnątrz, leżąc wzdłuż przyśrodkowego zakrętu potyliczno-skroniowego; dostarcza krew do tego obszaru.