Urolithiasis, vese- és húgyúti kólika. Milyen típusú kövek léteznek. Az urolithiasis tünetei nőkben és férfiakban

Az urolithiasis (urolithiasis) olyan anyagcserezavar következtében fellépő betegség, amelyben oldhatatlan üledék képződik homok (legfeljebb 1 mm átmérőjű) vagy kövek (1 mm és 25 mm közötti vagy nagyobb) formájában. vizelet. A kövek megtelepednek a húgyutakban, ami megzavarja a vizelet normális áramlását, és vesekólikát és gyulladást okoz.

Alapján orvosi statisztikák, az urolithiasis gyakorisága szerint a második helyen áll az összes urológiai betegség között, és a harmadik helyen a halálhoz vezető urológiai betegségek között. Az urolithiasis bármilyen korú embert érint, beleértve a gyermekeket is, de a fő korcsoport- 25 és 45 év közöttiek. A betegség gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, de a nőket gyakrabban diagnosztizálják súlyos formák betegségek. Az is ismert, hogy a kövek gyakrabban képződnek a jobb vesében, mint a balban, és az esetek körülbelül 20%-ában mindkét vese részt vesz a kóros folyamatban.

Az urolithiasis okai

Előforduláskor urolithiasis Számos tényező szerepet játszik, de a kőképződés mechanizmusa és okai nem teljesen ismertek. Ismeretes, hogy a vezető szerepet a vese tubuláris rendszerének szerkezeti sajátosságai kapják, amikor a vese anatómiai felépítése maga is hozzájárul az előforduláshoz. stagnálás. Ugyanakkor a kövek kialakulásához a befolyása külső tényezők, elsősorban a diéta, valamint az ivási feltételek. Az urolithiasis, az urogenitális rendszer betegségei, az endokrin patológiák (különösen a mellékpajzsmirigy betegségei, amelyek közvetlenül befolyásolják a kalcium anyagcsere folyamatait), valamint bizonyos gyógyszerek (szulfonamidok, tetraciklinek, glükokortikoidok, aszpirin stb.) hosszú távú alkalmazása. .) szerepet játszani.

Az urolithiasis típusai

Különféle anyagcsere-rendellenességek okozzák a kémiai összetételükben eltérő kövek képződését. A kövek kémiai összetétele fontos, mivel ettől függ az urolithiasis kezelésében alkalmazott orvosi taktika, valamint a visszaesések megelőzésére szolgáló étrend-korrekció.

A következő kövek képződnek a húgyúti rendszerben:

• Kalciumvegyületeken alapuló kövek (oxalátok, foszfátok, karbonátok);
• Só alapú kövek húgysav(urátok);
• Magnézium-sók által képzett kövek;
• Fehérje kövek (cisztin, xantin, koleszterin).

A fő részesedést a kalciumvegyületek adják (az összes kő körülbelül 2/3-a), a fehérjekövek a legkevésbé gyakoriak. Az urátok az egyetlen csoport, amely feloldható. Ezeket a köveket gyakrabban észlelik idősebb embereknél. A magnéziumsókból álló köveket leggyakrabban gyulladás kíséri.

Az urolithiasis okozta kövek a húgyutak bármely részében képződhetnek. Attól függően, hogy hol találhatók, vannak következő űrlapokat betegségek:

• Nephrolithiasis - a vesékben;
• Ureterolithiasis – az ureterekben;
• Cystolithiasis – in hólyag.

Az urolithiasis kezdetben tünetmentes. Az urolithiasis első jeleit véletlenül, vizsgálat során, vagy hirtelen fellépő vesekólikával fedezik fel. A vesekólika súlyos fájdalomroham, gyakran az urolithiasis fő tünete, és néha az egyetlen, amely a húgycső görcséből vagy kő általi elzáródásából ered.

A támadás akutan kezdődik, éles fájdalommal, amelynek lokalizációja a kő helyétől függ. A fájdalom intenzív, és kisugározhat az ágyékba, az alsó hasba és a hát alsó részébe. A vizelés fájdalmassá és gyakoribbá válik, és vér található a vizeletben (hematuria). Hányinger és néha hányás jelentkezik. A beteg rohanva keres egy olyan pozíciót, amely megkönnyebbülést hozna, de nem talál ilyen pozíciót. A vesekólika rohama a fájdalom süllyedésével és fokozódásával fordulhat elő, és vagy a kő eltávolításával, vagy a kólika süllyedésével, vagy szövődmény kialakulásával végződhet.

Meg kell jegyezni, hogy az urolithiasis jeleinek súlyossága nem mindig kapcsolódik a kövek méretéhez. Néha a kisméretű, 2 mm-t meg nem haladó kövek súlyos kólikát okozhatnak, míg vannak olyan esetek, amikor súlyos vesekárosodás, amikor a több korall alakú képződménybe olvadó kövek nem vezetnek kólikához, hanem véletlenül fedezik fel, vagy amikor az urolithiasis szövődményei kezdődnek.

Az urolithiasis diagnózisa

Az urolithiasis diagnózisa a vesekólika jellegzetes klinikai képén és az ultrahangos adatokon alapul. Informatív a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia urográfia is. A részletes vizeletelemzést funkcionális tesztekkel végezzük (Zimnitsky, Nechiporenko stb. szerint). Szükségszerűen bakteriológiai vizsgálat vizelet. A radiográfia mára elvesztette vezető helyét az urolithiasis diagnózisában, de továbbra is kiegészítő módszerként használják.

Az urolithiasis kezelése

A vesekólika rohamát görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek segítségével enyhítik. Az urolithiasis fő kezelését akut megnyilvánulások hiányában végzik.

Az urolithiasist sebészeti betegségnek tekintik, de az urátok képződése által okozott urolithiasis orvosilag kezelhető olyan gyógyszerekkel, amelyek ezeket a köveket feloldják. Más típusú kövek mechanikus eltávolítást igényelnek.

Az urolithiasis kezelése két fő módszerrel történik: litotripszia és műtét. A külső lökéshullámos litotripszia hatékony módszer az urolithiasis kezelésében, amelynek során a húgyutakban lévő köveket lökéshullám segítségével feltörik, majd a vizelettel ürítik ki. A módszer kiválónak bizonyult, ennek köszönhetően az urolithiasis kezelésében a sebészeti beavatkozás indikációi jelentősen szűkültek.

Az urolithiasis kezelésére alkalmazott műtétek nyílt és endoszkópos, valamint szervmegőrző és radikális műtétekre oszthatók. Radikális művelet a vese eltávolítása, ha az elvesztette funkcióját. Az urolithiasis sebészi kezelésének megválasztásában előnyben részesített módszer az endoszkópos technikák, amelyek lehetővé teszik a kövek eltávolítását a hasüregben történő bemetszés nélkül.

Az urolithiasis megelőzése

Az urolithiasis megelőzése az szükséges feltétel teljes gyógyulás, hiszen enélkül elkerülhetetlenek a visszaesések. Az urolithiasis megelőzésének alapja az anyagcserét és a vizelet biokémiai összetételét normalizáló étrend betartása, valamint az ivási rendszer betartása. Az urolithiasis étrendjét a kövek kémiai összetételétől függően alakítják ki. Tehát az oxalátokkal a tejtermékeket és a csokoládét kizárják az étrendből, az urátkövek esetében pedig a húsfogyasztás korlátozott. Rendkívül fontos feltétel az elegendő mennyiségű – napi 1,5-2 liter – vízbevitel.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Urolithiasis betegség(más nevek: urolithiasis, nephrolithiasis, nephrolithiasis betegség) a 70 éves férfiak körülbelül 12 százalékánál és a nők 5 százalékánál fordul elő. Szerencsére a legtöbb esetben az urolithiasis jól reagál a kezelésre. Ezenkívül vannak olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák a betegség visszaesését, és amelyek minden beteg számára elérhetőek.

Urolithiasis: tünetek, diagnózis és kezelés

Az urolithiasis okai (a vesekövek kialakulása)

A kövek (concrements) előfordulása a vesékben előfordulhat mind fokozott, mind normál tartalom a vizeletben kalcium, oxálsav vegyületek (oxalátok), cisztin, húgysav. Mindezek az anyagok kristályokat képeznek, amelyek a vese szerkezetében rögzülnek, és fokozatosan megnövekednek, és köveket képeznek.

Tipikus esetben az ilyen kő elkezd mozogni a húgyúti úton, és a vizelettel ürül ki a szervezetből. De ha egy kő megakad a húgyutakban, és akadályozza a vizelet áramlását, fájdalmat okozhat. A nagy kövek nem mindig múlnak el spontán, és bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség az eltávolításukhoz.

Az urolithiasis tünetei

Fájdalom— Az urolithiasis leggyakoribb tünete a fájdalom, amely az enyhétől az alig észrevehetőtől az intenzívig terjedhet, nehezen elviselhető és orvosi beavatkozást igényel. A fájdalom általában felerősödik, majd alábbhagy, de nem múlik el teljesen. A vesekólikának nevezett súlyos fájdalom általában 20-60 percig tart. A fájdalom lokalizálható oldalt (a csípő- és oldalsó régiókban) vagy az alsó hasban.

Vér a vizeletben- A legtöbb beteg vizeletében vér van ( hematuria). A vizelet rózsaszín vagy vöröses lehet, de néha a vér csak gyors vizeletvizsgálattal (tesztcsíkok) mutatható ki. vizelet nívópálca tesztelés) vagy mikroszkóppal.

Homok a vizeletben— A betegek vizeletében „homok” vagy apró kövek találhatók.

Egyéb tünetek— Az urolithiasis egyéb jelei közé tartozik az émelygés és hányás, a vizelési fájdalom vagy a hirtelen fellépő vizelési inger.

Tünetmentes urolithiasis— Gyakran előfordul, hogy az urolithiasis anélkül is előfordul nyilvánvaló tünetek. Ilyenkor a vesékben vagy a húgyúti köveket véletlenül, más okból, műszeres diagnosztikai képalkotó módszerekkel (ultrahang, röntgen, komputertomográfia) végzett vizsgálat során fedezik fel. A kövek évekig maradhatnak a vesékben anélkül, hogy tüneteket okoznának.

Az urolithiasis diagnózisa

A vese- és húgyúti köveket jellemzően a páciens tünetei, fizikális vizsgálata és képalkotó vizsgálatok alapján mutatják ki.

számítógépes tomográfia (CT)— Számítógépes tomográfia segítségével háromdimenziós képet kapunk a test belső szerkezeteiről. Gyakran, ha urolithiasis gyanúja merül fel, képalkotó diagnosztikai módszer, mint pl nem kontrasztos spirál komputertomográfia (nem kontrasztos spirális C.T.).

Ultrahang— Ultrahanggal a kövek kimutatására is alkalmas, bár ez megnehezíti a kisméretű kövek és a húgycsőkövek diagnosztizálását. Azonban ultrahang vizsgálat ( Ultrahang) kifejezetten ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek a sugárzás ellenjavallt, például terhes nőknek.

A kezelési technológia megválasztása a kövek méretétől és elhelyezkedésétől, valamint a fájdalom természetétől és a beteg folyadékfelvételi képességétől függ. Ha a legvalószínűbb kimenetel a spontán kőáthaladás, a beteg önállóan tud enni és inni, és a fájdalom elviselhető, akkor otthon kezelhető.

Azokban az esetekben azonban, amikor a beteg erős fájdalmat vagy hányingert tapasztal, hatékony fájdalomcsillapítót és intravénás infúziót kell bevenni, amelyet speciális egészségügyi intézményben lehet biztosítani.

Az urolithiasis kezelése otthon— A kő áthaladása során a páciens vény nélkül árusított fájdalomcsillapítókat szedhet: nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, mint pl. ibuprofen (Advil, Motrin) vagy naproxen (Aleve). Ezen gyógyszerek ajánlott adagja a csomagoláson van feltüntetve.

Más gyógyszerek is felírhatók, mint pl nifedipin (Procardia®) vagy tamszulozin (Flomax®), felgyorsítja a kő áthaladásának folyamatát.

A pácienst megkérhetik, hogy szűrjön ki egy mintát a vizeletéből, hogy kőmintákat vegyen későbbi elemzés céljából egy laboratóriumban, ahol meghatározzák a kő kémiai összetételét (pl. kalcium, húgysav stb.). A későbbi megelőző kezelés megtervezéséhez fontos megérteni, hogy milyen típusú kövek.

Ha a kövek nem múlnak el spontán módon— A 9-10 milliméternél nagyobb kövek ritkán múlnak el maguktól. Az ilyen fogkő megsemmisítéséhez vagy eltávolításához általában speciális eljárásokra van szükség. Számos technológia létezik az ilyen kezelésre.

Lökéshullám litotripszia, SWL (sokk hullám litotripszia , SWL ) — A litotripszia a választott kezelés sok olyan beteg számára, akiknek orvosi segítségre van szükségük a kövek eltávolításához. A litotripszia különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a vesében vagy a proximális (felső) ureterben található kövek.

A litotripszia nem mindig hatékony nagy vagy nehéz kövek jelenlétében. Előfordulhat, hogy az eljárás során altatót vagy fájdalomcsillapítót kell használnia, bár ez a litotripsziához használt berendezés típusától (a litotripter modelljétől) függ.

A litotripsziát nagy energiájú lökéshullámnak a vesekőre fókuszálásával hajtják végre. Ez a „sokk” hullám, amely áthalad a bőrön és a szöveteken, felszabadítja pusztító energiáját a fogkő felületén, ami a húgyúti úton könnyebben áthaladó töredékekre töredezett.

Perkután (perkután) nephrolithotomia (perkután nephrolithotómia , ÉRZÉKELT ZAJSZINT ) - Minimálisan invazív endoszkópos műtétre, az úgynevezett perkután nephrolithotómiára lehet szükség a rendkívül nagy vagy összetett kövek, valamint a lökéshullám-litotripsziával szemben ellenálló kövek eltávolításához. Az eljárás során kisméretű műszereket helyeznek be a vesébe egy kis bőrszúráson keresztül, hogy létrehozzák és kiszélesítsék a nephrostomia csatornát, feldarabolják és eltávolítják a köveket.

Uretroszkópia (URS) Az uretroszkópia egy olyan eljárás, amely a húgycsövön (húgycsövön) és a húgyhólyagon keresztül az ureterbe és a vesébe vezetett vékony csövet használ. Ez a cső az uretroszkóp- tartalmaz egy kamerát és egyéb műszereket, amelyek segítségével az orvos megláthatja a köveket, eltávolíthatja azokat, apró darabokra zúzhatja azokat, amelyek viszonylag könnyen átjutnak a húgyutakon. Az uretroszkópiát gyakran használják az uretert elzáró kövek eltávolítására, és bizonyos esetekben vesekövekre is.

Tünetmentes urolithiasis kezelése- Ha a betegnek kifejezett tünetek nélkül jelentkező urolithiasisa van, döntenie kell a kezelés célszerűségéről ennek a betegségnek. Ebben az esetben figyelembe kell venni a kövek méretét és elhelyezkedését, valamint a sürgősségi ellátás lehetőségét. egészségügyi intézmény nál nél akut fejlődés tünetek.

Függetlenül a páciens döntésétől - hogy részt vesz-e a kezelésben vagy sem - fel kell mérni egészségi állapotát olyan betegségek jelenlétére, amelyek növelik az urolithiasis kialakulásának kockázatát.

Az urolithiasis megelőzése

Ha kövei vannak a vesében vagy a húgyúti rendszerben, vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie. lehetséges problémákat egészséggel, hozzájárulva az urolithiasis kialakulásához.

A talált kidobott köveket elemezni kell a típusuk meghatározásához. A tanulmány eredményei alapján a következő ajánlások közül néhányat lehet tenni:

• Előfordulhat, hogy olyan gyógyszert írnak fel Önnek, amely csökkenti a kőképződés kockázatát a jövőben.
• Ha csökkenteni szeretné más kövek kialakulásának valószínűségét, igyon több folyadékot, hogy növelje a vesén átáramló vizelet mennyiségét és csökkentse a kőképződést serkentő anyagok koncentrációját. Javasoljuk, hogy elegendő mennyiségű folyadékot igyon naponta, hogy a kiürült vizelet mennyisége körülbelül napi 2 liter legyen.
• A talált kövek típusától függően tanácsos lehet bizonyos étrendi változtatásokat végrehajtani.

Összegzés

• A vese- és húgyúti kövek akkor fordulhatnak elő, ha a vizeletben bizonyos anyagok magas és normál szintjei vannak, amelyek kristályokat képezhetnek. A kristályok a vesében rögzülnek, és fokozatosan megnövekednek, és követ (köveket) képeznek.
• Általában idővel ez a kő áthalad a húgyutakon, és a vizelettel távozik. Ellenkező esetben a húgyutakban marad, akadályozva a vizelet áramlását, ami fájdalmat okozhat.
• Egyes betegségek, életmódbeli jellemzők és számos egyéb tényező növeli az urolithiasis kialakulásának kockázatát egy adott személyben. Ilyen kockázati tényezők közé tartozik a múltban előforduló urolithiasis a betegnél vagy családtagjainál, a szokásos étrend egyes jellemzői, az egyidejű betegségek, bizonyos gyógyszerek szedése és a kiszáradás.
• Az urolithiasis leggyakoribb tünete a fájdalom. Egyéb tünetek közé tartozik a hematuria (vér a vizeletben), apró kövek, hányinger, hányás, fájdalom vizelés közben és ellenőrizhetetlen vizelési inger. Egyes betegeknek nincsenek tünetei.
• Az urolithiasis diagnosztizálásához általában tesztekre van szükség. Számítógépes tomográfia (CT) - előnyben diagnosztikai módszer a legtöbb beteg számára.
• Az urolithiasis kezelése általában a fájdalom csillapításából és a folyadékbevitel (ivás) növeléséből áll, amíg a kövek el nem múlnak. Itt kaphatók a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók is (például ibuprofén, Advil, Motrin). Súlyos, kontrollálhatatlan fájdalom esetén többre lehet szükség hatékony gyógyszer(például az egyik kábító fájdalomcsillapító).
• A kis kövek (5 milliméternél kisebbek) általában önmagukban, kezelés nélkül távoznak a vizelettel. A nagyobb kövek (9 milliméternél nagyobbak) kevésbé valószínű, hogy spontán módon áthaladnak; ilyen esetekben a kezelést általában egészségügyi intézményben végzik.
• Azoknál a betegeknél, akiknek életük során többször volt urolithiasisa, további vizsgálat javasolt annak megállapítására, hogy a vesekőképződés összefüggésben áll-e valamilyen betegséggel. A későbbi kőképződés megelőzésére gyógyszereket lehet felírni. Egyes esetekben a sok folyadék fogyasztása és a szokásos étrend megváltoztatása segíthet megelőzni a további kőképződést.

Az urolithiasis az egyik leggyakrabban diagnosztizált betegség kóros elváltozások a vesékben és az egész húgyúti és húgyúti rendszerben.

Ez a fajta betegség a szervezetben fellépő anyagcserezavarok miatt fordul elő.

Ennek eredményeként sók kezdenek kikristályosodni, amelyek főleg táplálékkal kerülnek az emberi szervezetbe. A húgyúti szervekben - a vesékben, a húgyutakban és a hólyagban - kövek vagy más szóval fogkő képződik. A tudósok azt találták, hogy a húgyúti megbetegedések 100 esetéből 14 esetben a kövek képződése, azaz az urolithiasis okozza.

Feljegyezték, hogy a világ lakosságának körülbelül 5%-a szenved ilyen típusú betegségben. Ugyanakkor a férfi populációban a húgyúti kövek egy nagyságrenddel gyakoribbak, mint a nőknél. Ez elsősorban közvetlenül kapcsolódik anatómiai szerkezet valamint a húgyúti és reproduktív rendszer jellemzői.

Megjegyzendő, hogy a lakosság női fele leggyakrabban korall alakú kövekkel találkozik. Ezek szokatlanul összetett formájú kövek, amelyeket kanyargósság jellemez. Elképesztően gyorsan nőnek, és hamarosan elkezdik kitölteni a medence és a vese csésze teljes rendszerét. Ilyen esetekben, ha a diagnózis korai, a kezelést csak műtéti úton írják elő, a veseszerkezet egy részének eltávolításával a benne kialakult fogkővel.

A vesékben képződő kövek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A tudomány leír egy esetet, amikor a műtét során körülbelül 5 ezer követ távolítottak el a veséből, különböző méretűek - 1 millimétertől 10 centiméterig és 1 kilogramm súlyig.

Az is ismert, hogy ez a betegség a 25 és 65 év közötti lakosságot érinti. Ez a betegség egy vesét vagy két szervet érinthet egyszerre.

Okoz

A tudomány fejlődésének ebben a szakaszában nem ismertek olyan megbízható tények, amelyek az urolithiasis előfordulását okozhatják a lakosság női felében. Ennek ellenére a tudósok az okok egész listáját azonosították, amelyek feltehetően az okok lehetnek:

1. Veleszületett vesebetegségek, beleértve a ciszták többszörös kialakulását, a képződési és fejlődési folyamat anomáliái. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vizelet stagnálni kezd, és megtörténik a jellegzetes specifikus kövek kialakulásának folyamata.
2. A veseszerkezetek gyulladásos betegségei, krónikus jellegűek, fertőző eredetűek - vesegyulladás, glomeruláris rendszer gyulladása, egyes esetekben hólyaggyulladás. Ebben az esetben a folyamat során a vizeletben jelenlévő fehérjevegyületek fertőző folyamatok. A sólerakódások kristályai elkezdenek kicsapódni, és kövek képződését váltják ki.
3. Anyagcserezavarok, amelyek kalcium-anyagcsere-zavarokhoz vezetnek. Leggyakrabban ez figyelhető meg csonttöréseknél, gyomorhurutnál és peptikus fekélyek, betegségek béltraktus, hasnyálmirigy és pajzsmirigy, valamint anyagcserezavarok esetén - köszvény. Ráadásul a mozgásszegény életmód nagyban befolyásolja a kálium-anyagcsere zavarait.
4. Rossz táplálkozás, ami nagy mennyiségű állati hús fogyasztását jelenti.
5. Öröklődési faktor – genetikai rendellenességek okozzák.
6. Kedvezőtlen környezeti helyzet a régióban.

A húgyúti rendszerben a kövek kialakulásának fontos feltétele a fehérjevegyületek jelentős növekedése a vizeletben, valamint nagy mennyiségű sók jelenléte. A kövek kialakulásának és növekedésének folyamata folytatódhat hosszú hónapok, és teljesen láthatatlan. De leggyakrabban a kövek sok éven át képződnek. Ezért fontos az időben történő diagnózis.

A kőképződés folyamatai a krónikus természetű vesebetegségek hátterében merülnek fel, amikor a fehérje megjelenik a vizeletben és hosszú ideig megmarad, és a frakcióin különféle típusú sók halmozódnak fel. Mert hosszú időszak, apró részek, milliméterről centiméterre nőnek.

Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik az öröklődési tényező. Kezdetben a keletkező kövek több milliméter méretűek, és a vizelettel együtt akadálytalanul és tünetmentesen átjuthatnak a húgycsatornákon.

Ám mivel a kövek néhány centimétertől egészen 12-13-ig terjednek, és néhány kivételes esetben óriási, akár több száz grammos méretű is, a folyamat lehetetlenné válik. Ilyen esetekben a vizeletürítés folyamata megnehezül vagy teljesen leáll.

A betegség tünetei

A lakosság női felében a kövek jelenléte a húgyúti rendszerben jelentősen eltérhet, például a betegség tünetei egyáltalán hiányozhatnak, vagy súlyos szövődmények, például vesekólika vagy veseelzáródás formájában nyilvánulhatnak meg.

Az elsődleges jelek leggyakrabban a következők:

• Égő és vágó fájdalom a betegség kezdeti szakaszában, fájdalom vizelés közben, a területen lokalizálódik szeméremcsont. Gyakrabban fájdalmas érzések Ez a típus a homoknak nevezett kis kövek megjelenésére jellemző. A szemcseméret 2-4 mm között változik.
• A vizeletkiválasztás zavarai - gyakori késztetés, kis mennyiségű vizelet választásakor, késleltetett vizeletkiválasztás. Az ilyen kóros folyamatok akkor fordulnak elő, ha a vesecsatornákat kövek blokkolják. Ha ez az állapot több órán keresztül fennáll, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Gyakrabban ez a folyamat akkor fordul elő, ha a húgycsatornát egyszerre két szervből származó kövek blokkolják.
• Erős fájdalom az ágyéki régióban, amelyet súlyosbít erős remegés, vagy éles helyzetváltozás a térben. Sok sós folyadék és sör fogyasztása esetén is előfordul. Ez a fajta tünet a kőelmozdulás folyamatában fordul elő.
• Az urolithiasis szövődményei következtében a hőmérséklet magas szintre változik. Ezt a folyamatot súlyos fájdalom kíséri az ágyéki régióban, és néha a lábba és a gyomorba sugárzik. Ezeket a fájdalmakat fájdalomcsillapítókkal szinte lehetetlen enyhíteni.
• A vizelet zavaros üledéket kap, egyes esetekben vérfrakciók is jelen vannak. Ez a kis kövek áthaladása miatt következik be, amelyek útközben károsítják a húgyutak falát.

Diagnosztika

A szakemberrel való kapcsolatfelvétel során számos vizsgálatot ír elő, amelyek a vérvizsgálatokon kívül - általános és biokémiai - néhány más típust is tartalmaznak, nevezetesen:

1. A vese struktúráinak ultrahang diagnosztikája. De érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú vizsgálatokkal nem minden kőtípust észlelnek.
2. A felmérés típusú urográfiát magáról a kőről való információszerzésre használják, nem pedig a jelenlétéről. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megtudja a kő méretét, alakját, helyét és bizonyos esetekben a sűrűségét.
3. Kiválasztó típusú urográfia - ezt a technikát használják kontrasztanyag, amely lehetővé teszi a töltési hibák típusainak változásainak meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia – használják pontos meghatározás egy bizonyos kő jelenléte a húgyúti rendszerben.

Kezelés

Függetlenül attól, hogy milyen típusú fogkő található a vese- vagy húgycsőrendszerben, a szakemberek általában általános kezelési rendet írnak elő.

Az ilyen típusú terápia alapelvei a következők:

• Nagyszámú folyadékfogyasztás - legalább 2 liter a nap folyamán. Az ilyen bőséges ivás lehetővé teszi a vizelet hígítását, jelentősen csökkentve annak koncentrációját, és megakadályozza az új kövek kialakulását. Az ideális folyadéktípus a vörösáfonyából és áfonyából készült gyümölcsitalok.
• Speciális diétás táplálék – kifejezetten egy adott típusú kőképződéshez válogatva. Ez a fajta diéta elősegíti a kövek zúzását, további feloldódását, majd eltávolítását.
• A mérsékelt fizikai aktivitás hozzájárul a kis kövek gyors eltávolításához a vese szerkezetéből és a húgyúti rendszer egészéből.
• Fitoterápiás technikák - gyógynövény-infúziókkal történő kezelés, amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, és kiváló vízhajtók is, amelyek megakadályozzák a vizelet stagnálását.
• Egyidejű kőképződés és gyulladásos vesebetegség kezelése.
• Rendszeres szanatóriumi üdülés, lehetőleg a tenger partján.

A nők urolithiasisának remissziós időszakában vagy szövődmények hiányában történő kezelésére elsősorban a kövek kémiai összetételéből kell kiindulni.

A leggyakoribb kövek:

• Urátkövek vagy urátkövek;
• Kalicinált kövek;
• Foszfát kövek.

Ha urátköveket észlelnek, a következő listán szereplő gyógyszereket használják:

• „Allopurinol”, „Allomaron” - ezek a gyógyszerek a vizeletben lévő karbamidsavak jelentős csökkenéséhez vezetnek, és hozzájárulnak azok gyors kiürüléséhez a szervezetből.
• „Uralit”, „Magurlit” - elősegíti a vizelet lúgosításához vezető folyamatokat.
• Azon alapuló gyógyszerek növényi összetevőket, amelyek kifejezett gyulladáscsökkentő hatásúak és vizelethajtó hatásúak is.
• Enzimatikus készítmények - elősegítik a fogkő szerves komponenseinek feloldódását.

Ezenkívül fontos egy speciális étrend betartása, amely kizárja a húskészítmények bőségét, mivel a karbamid az állati fehérjék anyagcsereterméke.

Ha a kalcium-anyagcsere-zavarok következtében kövek képződnek, a következő gyógyszereket írják fel:

• Olyan gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a felesleges kalcium eltávolítását a vizeletből - „Cysto”, „Xidifon”, „Blemaren”.
• B-vitaminokon alapuló vitaminkészítmények, valamint szent kalciferol.

Foszfát eredetű kövek kimutatásakor a következő gyógyszereket széles körben használják:

• „Metionin”, ammónium-klorid – hozzájárulnak a vizelet jelentős savasodásához.
• Antifoszfát hatású gyógyszerek.

Figyelemre méltó, hogy ez a típus formációk a legnehezebben kezelhetők. A diétás táplálkozást szigorúan be kell tartani, és a vizelet savanyítására kell irányulnia. Minimalizálni kell a tejsavas termékek, valamint a különböző szezonális gyümölcsök és zöldségek bevitelét. Az ilyen típusú kövek ivási rendszerét jelentősen csökkenteni kell, hogy a vizelet ne híguljon. Javasoljuk, hogy megfelelő mennyiségű tojást, gabonaféléket, azaz zabpelyhet, valamint különféle hús- és haltermékeket vegyen be az étrendbe.

Fontos megjegyezni azt is, hogy bármilyen típusú kő esetén antibiotikum-kezelést kell végezni az előfordulás kizárása érdekében. bakteriális fertőzés, valamint fontos a vese tubulusaiban és glomerulusaiban keringést javító gyógyszerek szedése is.

Súlyos fájdalomszindrómák esetén görcsoldó gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat, meleg fürdőket és speciális diétás táplálkozást írnak elő.

Ritka előrehaladott esetekben, késői és korai diagnózis esetén sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

A modern technika korában, nyílt műveletek Szélsőséges esetekben használják, de a legnépszerűbb módszer a litotripszia, amely lehetővé teszi a kövek ultrahang segítségével a legkisebb részecskékig történő elpusztítását. A jövőben ezek a részecskék a kiválasztott vizelettel együtt teljesen függetlenül ürülnek ki.

Mi az urolithiasis? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. A.E. Rotov, 18 éves tapasztalattal rendelkező urológus cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Urolithiasis betegség- az egyik legrégebbi betegség, amely évezredek óta sújtja az embereket, és a mai napig nem veszítette el jelentőségét. A híres ókori orvosok, Hippokratész és Avicenna leírták ezt a betegséget, sőt végeztek is sebészeti műtétek kőeltávolításhoz (ijesztő beleképzelni magát szerencsétlen pácienseik helyébe!). Sok hatalmas ember és nagy elme, köztük Nagy Péter, Napóleon, Newton nem tudta elkerülni ezt a betegséget. A modern világban sajnos folyamatosan növekszik az urolithiasis (UCD) előfordulása, amely rossz táplálkozással, rossz környezettel és rossz minőséggel jár. vizet inni, a fizikai inaktivitás és a civilizáció egyéb „hasznai”.

A statisztikák szerint az urolithiasis a második helyen áll az urológiai betegségek szerkezetében Oroszországban, a második helyen az urogenitális rendszer fertőző és gyulladásos betegségei után. Témánk aktualitása nemcsak az urolithiasis magas prevalenciájával, hanem lefolyásának kiszámíthatatlanságával és a súlyos szövődmények kockázatával is összefügg. Sokan nem veszik észre, hogy veseköveik vannak, egészen a vesekólika első rohamáig, amely a „teljes egészség” hátterében jelentkezik. Ha ebben az esetben az időben és szakképzett segítségnyújtás késik, akkor a következmények nagyon súlyosak lehetnek, beleértve a vese elvesztését is.

Mik A húgyúti kövek kialakulásának okai? Néhányat már említettünk.

• örökletes hajlam - figyelem azokra, akiknek a családjában urolithiasisban szenvedők vannak;
• veleszületett vagy szerzett anyagcserezavarok;
• rossz táplálkozás, túlzott állati és növényi fehérje fogyasztás, zöldség- és gyümölcshiány, néhány vitamin és mikroelem hiánya;
• elégtelen folyadékbevitel (minimális ajánlott napi bevitel: egészséges ember- 1,5 liter, urolithiasisban szenvedő betegeknek - legalább 2,5 liter), alacsony minőségű „kemény” víz;
• mozgásszegény életmód;
• kedvezőtlen környezeti tényezők: száraz meleg éghajlat, gyakori túlmelegedés stb.

Az urolithiasis tünetei

A fájdalom kezdetben az ágyéki régióban lokalizálódik, lefelé sugárzik a hason, néha a nemi szervekig, és gyakran émelygés és hányás kíséri. A fájdalom olyan erős lehet, hogy a beteg „nem talál magának helyet”, rohangál, amíg meg nem érkezik a mentő. A vesekólika gyakori kísérőjelensége a vér jelenléte a vizeletben, ezért ilyen rohamok esetén ajánlatos edénybe vizelni a vizelet színének és a kövek áthaladásának ellenőrzésére.

A nagy vagy korall alakú vesekövek hosszan tartó tompa, csekély intenzitású, sajgó fájdalomként nyilvánulhatnak meg az ágyéki régióban, valamint véres vizeletben, különösen azután. a fizikai aktivitás vagy hosszú gyaloglás/futás.

Későbbi szakaszokban, amikor a veseműködés károsodik és krónikus tünetek alakulnak ki veseelégtelenség, szenved Általános egészség, gyengeség, fáradtság lép fel, és az étvágy romlik. Ebben az időszakban gyakran növekedés tapasztalható artériás nyomás, fejfájás zavarja.

A gyulladásos folyamat fellépésekor a testhőmérséklet megemelkedik (néha magasra, 38-39 fok fölé), hidegrázás kíséretében.

Az urolithiasis patogenezise

Ennek a betegségnek az az alattomossága, hogy az ember hosszú ideig nem tud arról, hogy vesekő képződik a veséjében, vagyis a betegség titokban halad. A megnyilvánulás abban a pillanatban következik be, amikor a kő elkezd elmozdulni, megzavarva a vizelet természetes kiáramlását, amelyet intenzív fájdalom, úgynevezett vesekólikás roham kísér. Általában a támadás fizikai erőfeszítés, hosszú utazás (főleg vonattal) vagy alkoholfogyasztás után következik be. Ezek a tényezők gyakran a nyaralás során fordulnak elő, azzal fenyegetve, hogy a nyaralást a túlélésért folytatott küzdelemmé változtatják (szó szerint).

Az urolithiasis szövődményei

A kövek elleni küzdelemben elért sikerek ellenére, köszönhetően modern technológiák, az urológus gyakorlatában továbbra is előfordulnak az urolithiasis szövődményei. Ezek közé tartozik a vizelet veséből történő kiáramlásának tartós zavara (hidronephrosis) és a vesegyulladás (pyelonephritis). Hidronephrosis esetén a vizelet kiáramlásának akadályozása a vese üregrendszerének tágulásához és funkcionális állapotának fokozatos csökkenéséhez vezet (a teljes atrófiáig). A trükkös dolog az, hogy ebben a szakaszban a fájdalom általában már enyhült, és a személy gyakorlatilag semmit sem érez, és ennek megfelelően nem fordul orvoshoz. Az urolithiasis súlyos szövődménye az akut pyelonephritis, amely rövid időn belül gennyes fázisba fordulhat, amely sürgős kezelést igényelhet. műtéti beavatkozás, egészen az érintett vese eltávolításáig. A kőképződés ismétlődő jellege megfelelő kezelés hiányában krónikus gyulladásos folyamathoz vezet - krónikus pyelonephritis, amely általában mindkét vesét érinti. Az elhúzódó gyulladás következménye lehet a funkcionális aktivitás elvesztése, a vese zsugorodása krónikus veseelégtelenség kialakulásával és hemodialízis szükségessége.

Az urolithiasis diagnózisa

A kövek időben történő kimutatásához elegendő egy éves vese ultrahangvizsgálat. Vesekólika roham esetén az ultrahang is a fő diagnosztikai módszer, azonban a húgyúti rendszer számítógépes tomográfiája (még intravénás kontrasztanyag nélkül is) több nagy érzékenység, amely lehetővé teszi a kövek akár 95%-ának észlelését.

A kiválasztó (vagy intravénás) urográfia értékes információkat nyújt a vesék és a felső húgyutak anatómiai jellemzőiről. A kalcium-sókat nem tartalmazó kövek (például urát- vagy cisztinkövek) nem láthatók a röntgenfilmen (ezért nevezik őket röntgen-negatívnak).

Laboratóriumi vizsgálatok (reggeli vizelet általános elemzése, bio kémiai elemzés vér és napi vizelet) lehetővé teszi az egyidejű gyulladásos folyamat (pyelonephritis) azonosítását, a vesék funkcionális állapotának, az anyagcserezavarok jelenlétének, valamint a kőképző sók és ásványi anyagok fokozott koncentrációjának felmérését.

Az urolithiasis kezelése

Az urolithiasis kezelése függ a kő méretétől és elhelyezkedésétől (vese, húgycső vagy hólyag), a húgyutak állapotától és jellemzőitől (például szűkületek vagy rögzített hajlatok, amelyek megnehezítik a kő átjutását), valamint szövődmények. Enyhe esetekben, ha a kövek kicsik (általában legfeljebb 5 mm), a gyógyszeres kőterápia vízhajtó, görcsoldó és fájdalomcsillapító felírásával alkalmazható. A növényi eredetű termékeket széles körben használják. A kövek spontán áthaladásának felgyorsítása érdekében javasolt sok folyadék fogyasztása fizikai aktivitással kombinálva.

Egyes húgyúti kövek (például urátok) könnyen feloldhatók úgynevezett citrátkeverékekkel (Blemaren vagy Uralit-U). Ez a módszer az urátkövek oldhatóságának növelésén alapul a vizelet savasságának (pH) lúgos oldalra tolásával. Az oldódási folyamat meglehetősen hosszadalmas és munkaigényes, rendszeres pH-ellenőrzést igényel (a jelzőcsíkokat a csomag tartalmazza), de a megfelelő megközelítéssel lehetővé teszi, hogy további beavatkozás nélkül teljesen megszabaduljon a kövektől.

Külső litotripszia(vagy érintés nélküli kövek zúzás) egy egyedülálló módszer a vese- és húgyúti kövek megszabadulására, amikor a kövek közvetlenül a szervezetben pusztulnak el, műszerek használata nélkül. Az aprítást speciális berendezéssel - litotripterrel - végezzük.

Korábban magas költségük miatt az ilyen komplexumokat csak nagy kutatóközpontokban és kórházakban telepítették, ma azonban a módszer jobban hozzáférhető, beleértve a kereskedelmi klinikákat is. A távoli litotripszia modern eszköze egy meglehetősen kompakt lökéshullám-generátor, amely a kő célzására szolgáló eszközzel kombinálva van. Strukturálisan ultrahangos vagy röntgensugaras irányítás lehetséges. Ugyanakkor az ultrahangos irányítás előnyös az ionizáló sugárzás (sugárterhelés) hiányában és a kőpusztulás folyamatos, valós időben történő nyomon követésének lehetősége. Ezen túlmenően az ultrahang segítségével megcélozhatóak a röntgen-negatív (vagyis a röntgensugárzás számára láthatatlan) kövek. A zúzási eljárás általában nem tart tovább egy óránál, és nem igényel komoly fájdalomcsillapítást. BAN BEN Utóbbi időben A távoli litotripsziát ambulánsan, azaz kórházi kezelés nélkül végezzük.

A zúzás során a követ a lökéshullámok apró darabokra roncsolják, amelyek ezután önállóan áthaladnak a természetes húgyúton. Ennek a folyamatnak a megkönnyítésére és felgyorsítására gyakran görcsoldó és vizelethajtó gyógyszereket írnak fel. Az extracorporalis litotripszia segítségével a viszonylag kis sűrűségű, akár 2 cm-es vesekövek is hatékonyan elpusztíthatók.

Amikor egy kő megakad az ureterben és gátolja a vizelet kiáramlását, ami visszatérő vesekólika rohamokban nyilvánul meg, amelyeket a hagyományos gyógyszerekkel nehéz enyhíteni, endoszkópos beavatkozást alkalmaznak a kő gyors eltávolítására és a vizelet kiáramlásának helyreállítására. transzuretrális kontakt litotripszia. Amint a neve is sugallja, ebben a húgycsövön (húgycsövön) keresztül végrehajtott műtétnél a műszert vizuális ellenőrzés mellett közvetlenül a kőhöz juttatják, és az utóbbi érintkezéssel - lézerrel, ultrahanggal vagy pneumatikus szondával - megsemmisül.

A kontakt litotripszia előnye az teljes pusztulásés a kő azonnali eltávolítása a műtét során, a vizelet kiáramlásának helyreállítása és a töredékek áthaladásának szakaszának megszüntetése. Egyes esetekben a felső húgyutak további elvezetésére a műtét után műanyag katétert (belső stentet) helyeznek be az ureterbe. A kontakt litotripsziát általában spinális érzéstelenítésben végzik, és rövid távú kórházi kezelést igényel. A transzuretrális litotripszia további előnye, hogy egyidejűleg kiküszöböli az ureter kő alatti szűkületét vagy rögzült töréseit, amelyek leküzdhetetlen akadályt jelenthetnek a kövek (vagy akár a távoli zúzás utáni töredékek) áthaladása előtt.

A nagy és sűrű veseköveket, amelyeket nem lehet elpusztítani extrakorporális litotripsziával, ma egy kis szúrással távolítják el a hát alsó részén. Ezt a műveletet ún perkután nephrolithotripsy. Ultrahang és röntgen irányítás mellett szúrással egy műszert juttatnak a vesébe, melynek segítségével vizuális ellenőrzés mellett a követ megsemmisül és a töredékeket eltávolítják. A transzuretrális kontakt litotripsziához hasonlóan a pusztítást lézerrel, ultrahanggal vagy pneumatikus szondával érik el. Ezzel a módszerrel bármilyen méretű és sűrűségű köveket elpusztíthat. Igaz, bizonyos esetekben ehhez további szúrásokat kell végezni. A műtét gyakran azzal végződik, hogy egy meglévő szúráson keresztül vékony dréncsövet (nephrostomia) helyeznek a vesébe, amelyet néhány nap múlva eltávolítanak. A perkután nefrolitotripsziát általában általános érzéstelenítésben végzik, és 3-5 napos kórházi kezelést igényel. Ennek a műtétnek a legmodernebb módosítása a minipercutan lézeres nefrolitotripszia. A fő különbség a miniatűr, körülbelül 5 mm átmérőjű hangszerek használata, ami körülbelül fele akkora, mint a hagyományos műszerek. Így a bőr szúrása szinte láthatatlanná válik, csökken a gyógyulási időszak, valamint a szövődmények valószínűsége.

Egy másik modern és minimálisan invazív módszer a kövek eltávolítására a vesékből és az ureterekből a rugalmas transzuretrális kontakt litotripszia (vagy fibroureteronephrolithotripsy, vagy retrográd intrarenális műtét). Ennek a módszernek a fő előnye a vágások és szúrások, vagyis a sérülések hiánya bőr. A természetes húgyúton (húgycsövön) keresztül egy rugalmas miniatűr műszert vezetnek be, amely aktívan mozgó heggyel és kiváló minőségű videokamerával van ellátva. A feladattól függően a műszert az ureterbe vagy a vesébe juttatják, és a kőhöz viszik. Ez utóbbit lézer segítségével „porrá” (porozó hatás) semmisítik meg, ami nem igényli a töredékek kivonását - a művelet során folyadékárammal mossák le. Ez a módszer ideális viszonylag kicsi és sűrű vesekövek esetén, különösen akkor, ha a vesekövek több különböző kehelyben helyezkednek el. A fibroureterorenoszkóp rugalmassága lehetővé teszi, hogy szűkületeken és fix hajlításokon áthaladjon a sérülés veszélye nélkül. Ennek a technológiának a fő hátránya a berendezés nagyon magas költsége. Ezért még a nagy urológiai központok sem tartalmaznak fibroureterorenoszkópot az arzenáljában.

A vese- és húgycsőkövek laparoszkópiáját meglehetősen ritkán alkalmazzák, főleg akkor, ha az urolithiasis a húgyúti rendellenességekkel kombinálódik (például nagy kő a medencében és az ureteropelvics szegmens szűkülete), amikor egyidejűleg szükséges a kő eltávolítása és a rendellenesség.

Így, mint látjuk, ma a nyílt műtétek (vagyis a bőrmetszéssel végzett) szinte teljesen kicserélődtek a húgykövek eltávolítására szolgáló eszközök arzenáljából. Ez lehetővé tette az urolithiasis sebészi kezelésének gyors, egyszerű és biztonságos kezelését, ami különösen fontos a betegség kiújulási hajlama miatt.

Előrejelzés. Megelőzés

A megfelelő és időben történő kezelés lehetővé teszi, hogy gyorsan és biztonságosan megszabaduljon a kőtől és megelőzze a szövődményeket. Tekintettel a betegség kiújulására való hajlamára, különös figyelmet kell fordítani a kövek kiújulásának megelőzésére.

ben megfigyelve utóbbi évek Az urolithiasis előfordulásának növekvő tendenciája meghatározza a betegség megelőzésének fontosságát. Ez különösen fontos azoknál az embereknél, akiknek örökletes hajlamuk van a húgykövek kialakulására.

A megelőzés fő módszerei a következők:

• elegendő folyadék fogyasztása (legalább 1,5 liter naponta egészséges embernek és legalább 2,5 liter urolithiasisban szenvedő betegeknek);
• helyes kiegyensúlyozott étrend elegendő rost, zöldség és gyümölcs, vitaminok és mikroelemek fogyasztásával;
• rendszeres fizikai aktivitás, sport.

Az urolithiasisban szenvedő betegeknek szükségszerűen meg kell határozniuk a húgyúti kövek összetételét. A legmegbízhatóbb módszer a laza (vagy eltávolított) kő kémiai elemzése. Az összetételtől függően (urátok, foszfátok vagy oxalátok) az orvos kiválasztja a megfelelő étrendet és gyógyszereket.

Az étrend nagyon fontos a vesekő kiújulásának megelőzésében. Minden urolithiasisban szenvedő betegnek ajánlott napi 5-6 grammra korlátozni az asztali sót (az ételt só nélkül készítik, és már a tányéron is adják hozzá), korlátozzák az állati és növényi fehérjéket (legfeljebb 1 gramm testtömeg-kilogrammonként). Az urátkövek (vagyis a húgysav sóiból álló) esetében a fent említett étkezési korlátozások mellett nem ajánlott sötét sörök, vörösbor, savanyúságok, füstölt húsok, belsőségek, kávé, kakaó és csokoládé.

A kőképződés kétoldali visszatérő jellege esetén, amikor súlyos anyagcserezavarok várhatók a szervezetben, meg kell próbálni ezeket a zavarokat megállapítani és lehetőség szerint megszüntetni. Ebből a célból gyakran előírják a napi vizelet kalcium, foszfátok, urátok, citrátok és oxalátok biokémiai elemzését, valamint biokémiai vérvizsgálatot (kalcium, foszfor, magnézium, mellékpajzsmirigy hormon). Nagyon fontos az is, hogy rendszeresen, évente 1-2 alkalommal végezzünk vese ultrahangos vizsgálatot, amely korai stádiumban azonosítja a kis köveket, amikor is komplex és költséges beavatkozások nélkül, gyógyszeres kezeléssel eltávolíthatók.

Bibliográfia

• 1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Uronefrológiai morbiditás és mortalitás elemzése in Orosz Föderáció tízéves időszakra (2002-2012) a hivatalos statisztikák szerint // Kísérleti és klinikai urológia, 2014. 2. sz., p. 4-12
• 2. European Association of Urology Pocket Guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
• 3. A diagnózis és a kezelés modern alapelvei krónikus betegség vesék: Módszertani útmutató orvosoknak / Szerk. E.M. Shilova. – Szaratov, 2011.-60 p. 3
• 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. A krónikus vesebetegség epidemiológiája Olaszországban: lehetséges terápiás megközelítések // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1-10.
• 5. Doble B. W., Woodgett J. R. A glikogén szintáz kináz-3 szerepe a sejtsorsban és az epiteliális-mezenchimális átmenetekben // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
• 6. Dzeranov N.K., Beshliev D.A. Az urolithiasis kezelése összetett orvosi probléma // Consilium-medicum: alkalmazás. Urológia. 2003. 18–22.
• 7. Tareeva I.E., Kukhtevich A.V. Vesekő betegség // Nefrológia. M.: Medicina, 2000. 413–421.
• 8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Az urolithiasis orvosi terápiája // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
• 9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. A vesekövek jelentett prevalenciájának időbeli trendjei az Egyesült Államokban: 1976-1994. Kidney Int. 2003. május;63(5):1817-23
• 10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Frissítés és gyakorlati útmutató a vesekő kezeléséhez. Nephron Clin gyakorlat. 2010;116(3):c159-71.
• 11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VK. Orvosi terápia a húgykő áthaladásának megkönnyítésére: metaanalízis. Gerely. 2006 Sep;368(9542):1171-9.

Klinikai esetek

A bal vese korallköve

A klinikai eset szerzője:

Bevezetés

A "Dorozhnaya" Nemzeti Egészségügyi Intézet urológiai osztályára klinikai kórház az állomásnál Krasznojarszk" egy fiatal, 20 éves P. férfi érkezett a kórházba a bal ágyéki régióban fellépő fájdalomra és időszakos véres vizeletre (nagy hematuria) panaszkodva.

Panaszok

A bal ágyéki régió kellemetlen érzése állandó, és a fizikai aktivitással és a fokozott folyadékbevitellel növekszik. A fájdalom balra sugárzik csípőrégió.

A vizeletben vér jelenik meg a fizikai aktivitás során.

Anamnézis

Öt éve urolithiasisban szenved. Emiatt két műtéten estem át:
⠀ 2015 - ureteroszkópia, kontrakciós litotripszia (kövek a hólyagban);
⠀ 2018 - pyelolithotomia a jobb oldalon (nagy kő eltávolítása a jobb vese medencéjéből).

Ezek a panaszok 2018 decembere óta zavarnak, amikor bal oldali vesekólikás roham és vér a vizeletben jelentkezett. Kórházba került az urológiai osztályon kerületi kórházban, további vizsgálatot végeztek, a bal vese nagy korall alakú kövét diagnosztizálták (a kő a teljes gyűjtőrendszert elfoglalja). Ebben a tekintetben a páciensnek hagyományos műtétet ajánlottak fel - bal oldali pyelolithotómiát, amelyet a beteg elutasított. Egy idő után önállóan az állomáson lévő Gyermekklinikai Kórház urológiai osztályára fordult. Krasznojarszk

A kórelőzmény bonyolult: a beteg édesapjában is urolithiasist diagnosztizáltak.

Felmérés

Állapot közepes súlyosságú. Tudatos, adekvát, idő-, hely- és személyiségorientált. A bőr és a látható nyálkahártyák normálisak. A has nem duzzadt, részt vesz a légzésben, tapintásra fáj a bal hypochondrium, a hasfal izmai nem feszültek. A vesék és a hólyag nem tapintható. A 12. borda tünete a bal oldalon gyengén pozitív. A nemi szervek a férfi típusnak megfelelően fejlődnek, a húgycső külső nyílása benn található tipikus hely. A vizeletürítés önkéntes, nincs fájdalom, a vizelet világossárga.

Felmérési urográfiát végeztünk, melyben a bal vese árnyékának vetületében egy 5,0 * 3,5 cm méretű kő nagy árnyékát határoztuk meg.Az excretory urográfia szerint a kő a bal vese teljes pyelocalicealis rendszerét elfoglalja. : a felső, középső és alsó csészecsoportok medencébe való átmenettel.

Az eredmények szerint laboratóriumi módszerek Nincsenek kutatási adatok a bal vese aktív gyulladásos folyamatáról.

Valamennyi elvégzett vizsgálat nemcsak a diagnózis felállítását teszi lehetővé, hanem az optimális kezelési módszer kiválasztását is a felső húgyutak anatómiai és funkcionális állapotától, a kő elhelyezkedésétől és méretétől, valamint a pyelonephritis fázisától függően. .

Diagnózis

Urolithiasis betegség. A bal vese korallköve (K-4). Krónikus calculous pyelonephritis a bal oldalon.

1 / 8

Kezelés

Jelenleg a nyílt műtéteket kényszerítettnek kell tekinteni, ha más kezelési módszerek nem alkalmazhatók. BAN BEN tervezett módon az ilyen műveletek csak különösen nehéz esetekben javasoltak (például összetett korallkő, a vesefunkció több mint 60% -os csökkenése vagy másodlagos kövekkel kombinálva a felső húgyúti rendellenességekkel).

Tekintettel egy nagy kő jelenlétére, a beteg bal oldali perkután nephrolitholapaxián esett át - szúrásos zúzás és kődarabok eltávolítása. A műveleti idő 55 perc volt.

A korai posztoperatív időszak Mérsékelt hematuria figyelhető meg a nephrostomia elvezetése mentén, amely nagy mennyiségű endoszkópos segítséghez kapcsolódott. A hematuria konzervatív hemosztatikus terápiával kezelt, és a műtét utáni második napon teljesen leállt.

A műtétet követő harmadik napon a vesék kontroll CT-vizsgálatakor a bal vese alsó csoportjának vetületében legfeljebb 3 mm átmérőjű kis töredékek és a bal vese medencéjében egy nephrostomia látható. kelyhek.

Ezt követően, a műtét utáni ötödik napon a betegen kontroll vér- és vizeletvizsgálatot végeztek, amely azt mutatta, hogy nincs súlyos gyulladás. Szokásos „ureter hidraulikus tréning” történt (a nephrostomás drenázs 40, 60 és 120 percre történő szorításával): a vizelet áramlásának lelassulását vagy leállását nem figyelték meg. A nephrostómiát a műtét utáni hatodik napon távolították el. A beteget hazaengedték ambuláns kezelés.

Következtetés

Jelenleg a perkután nephrolitholapaxia minimális invazív módszer Az urolithiasis kezelése szilárdan beépült az urológusok mindennapi arzenáljába, és „arany standardként” szolgál a nagy és szarvas kövek eltávolítására. Ezzel a módszerrel minimális vérveszteség érhető el a hagyományos nyitott technikákhoz képest, és köszönhetően modern képességek töredezettség lép fel teljes megszüntetése kő minimális kockázattal, hogy kődarabok maradnak.

Ez az eset jelzésértékű abban, hogy a viszonylag „sikeres” szerkezetnek köszönhetően gyűjtőrendszer a bal veséből (nagy medence és széles kehelynyak) a követ teljesen eltávolították az alsó kehelyen keresztüli egyetlen bejutással. A maradék fragmentumok hiánya nem igényelt ismételt nefroszkópiát.

Kő a jobb húgycső alsó harmadában. A jobb vese és az ureter duplikációja. Ureterohydronephrosis a jobb oldalon

A klinikai eset szerzője:

Bevezetés

Egy 53 éves férfi, P., az Országos Egészségügyi Intézmény "Krasznojarszki Állomás Közúti Klinikai Kórháza" urológiai osztályára érkezett panaszokkal a jobb csípőtáji régióban jelentkező kisebb kellemetlenségre és időszakos panaszokra. izgató fájdalom a jobb ágyéki régióban.

Panaszok

A fenti panaszok egy hónapja gyötörnek, a betegnél jelentős fájdalomszindróma (klasszikus vesekólika) nem jelentkezett.

A bőséges folyadékbevitel (napi 2,5 liter felett), majd a fizikai aktivitás (futás vagy séta) növelte a kellemetlen érzést a jobb ágyéki régióban.

Anamnézis

Évek óta urolithiasisban szenved, aktív kőkiválasztó. A kövek időnként maguktól elmúlnak, méretük akár 3-4 mm átmérőjű. Az első kő négy éve esett le. Ennek ellenére a beteg nem fordult urológushoz, és öngyógyítást végzett. Nincs más krónikus betegség. Életem során nem voltak műtétek.

Kórházi felvétele után sebész ambulánsan megvizsgálta, a vesék ultrahangos vizsgálatát végezték el: mindkét vesében köveket diagnosztizáltak (jobb oldalon a s/h - 0,9 és 0,7 cm, a vesében s/h - 0,4 cm, bal oldalon s/h - 0,4 cm, alsó részen - 0,5 és 0,6 cm, jobb oldalon a gyűjtőrendszer megkétszerezése, valamint jobb oldalon pyeloectasia (a a fő medence 3,2 * 1,5 cm-re, a kiegészítő medence 2, 3 * 1,7 cm-re tágított).

Az ultrahang eredményével összefüggésben a beteget urológus szakorvoshoz utalták konzultációra.

Felmérés

A has nem duzzadt, részt vesz a légzésben, tapintásra lágy, a jobb hypochondriumban enyhén fájdalmas, a hasfal izmaiban nincs feszültség. A hólyag és a vesék nem tapinthatók. A 12. borda tünete mindkét oldalon negatív. A nemi szervek a férfi típusnak megfelelően fejlettek, a húgycső nyílása tipikus helyen található. A vizeletürítés önkéntes, enyhén fokozott, fájdalommentes, a vizelet világossárga, a diurézis a vízterhelésnek megfelelő, nem csökken.

A felmérési urográfia eredményei: az ureter jobb oldalán egy 0,8 cm-es fogkő árnyéka látható.
Az excretory urográfia eredményei: a jobb oldalon a funkció és az urodinamika károsodott - urethrohydronephrosis, az ureter alsó részén több mint 0,7 cm átmérőjű, a jobb oldalon a pyelocalicealis rendszer megkettőződésének jelei (fissus az alsó szintjén) rész).

Diagnózis

Kő a jobb húgycső alsó harmadában. Megkettőzött jobb vese, fissus (duplázás) a jobb ureter alsó harmadának szintjén. Ureterohydronephrosis a jobb oldalon. Kövek mindkét vesében.

1 / 6

Kezelés

A jobb oldalon ureteroszkópia kontakt litotripsziával (zúzókövek) történt:
⠀ a jobb ureterbe ureteroszkópot helyeztünk be, a szájtól 3 cm-re egy 0,7*0,6 cm-es oxalátkövet tettünk láthatóvá;
⠀ A kő kontakt litotripsziáját végezték el, a töredékeket karommal befogták és eltávolították;
⠀ előtti kontrollvizsgálat során felső harmadát nem találtak más követ mindkét ureterben;
⠀ a kő helyén jelentkező mérsékelt duzzanat és viszonylag gyors eltávolítása miatt az ureter stentelése mellett döntöttek;
⠀ Megtörtént az ureter standard katéterezése - Ch7 katéter került felszerelésre.

A Cook Medical StoneBreaker pneumatikus litotripterét használták a kövek zúzására. A normál művelet 20 perc alatt befejeződött.

Önálló vizelés után két órával a műtét után a páciens nagyszámú, 2-3 mm átmérőjű kis töredék áthaladását észleli. Mivel a kő helyén nem volt jelentős duzzanat, az ureter katétert a műtét utáni második napon eltávolították. A nap folyamán a vizeletürítés során jelentkező fájdalom és a vizelet végén enyhén vérrel festett vizelet továbbra is fennállt.

Három nappal a műtét után a beteget ambuláns kezelésre bocsátották. BAN BEN kontroll elemzések vér és vizelet - a dinamika pozitív.

Három héttel később kontroll CT-vizsgálatot végeztek a vesékről: nincs ektázia (tágulás) a gyűjtőrendszerben, mindkét vesében a kövek egy helyen vannak, ezeknek a köveknek a sűrűsége 600-650 HU alatti. sav 420 µmol/l). Ez lehetővé teszi a további litolitikus terápiát a "Blemaren" gyógyszerrel két hónapig, majd a vesék CT-vizsgálatát és a litolízis (a kövek feloldódása) hatékonyságának meghatározását.

Következtetés

Ebben az esetben valójában egy standard helyzetet mutatunk be a kő eltávolítására a jobb húgycső alsó harmadából. A leírt módszer az uréterkövek kezelésének aranystandardja. Az egyetlen jellemző ez az eset a jobb vese megkettőződése - egy versenytárs jelenléte az ureter fissus alatt és a jobb oldalon a pyelocalicealis rendszer kitágulása. Azonban nem figyeltek meg kifejezett fehér szindrómát (klasszikus vesekólikát), bár ez a tünet gyakran előfordul hasonló esetek. Ugyanakkor a magas húgysavszint és a kis sűrűségű kövek jelenléte mindkét vesében lehetővé tette a posztoperatív időszakban a litolitikus terápia elvégzését.

A bal ureter alsó harmadának kalkulusa

A klinikai eset szerzője:

Bevezetés

elnevezésű Gyermekorvosi Szakellátás Tudományos és Gyakorlati Központjában történő konzultációra. V F. 2018 decemberében Voino-Yasenetsky-t egy apa kereste fel 12 éves lányával, aki a bal ágyéki régióban jelentkező fájdalomra és háromszori hányásra panaszkodott. Az anamnézis összegyűjtése és a beteg kivizsgálása után döntés született sürgősségi kórházi kezelés további vizsgálatra és a kezelési taktikák döntésére. Az előzetes következtetés a bal oldalon vesekólika.

Panaszok

Az iskolából hazatérve a gyermeknél fájdalom jelentkezett a bal csípő- és ágyéki régióban, a fájdalom hátterében háromszor hányt, ami nem hozott enyhülést.

A fájdalom nem enyhült a testhelyzet változásával. A fájdalom fokozódott a perineum besugárzásával járás közben. A vizelés során fájdalom jelentkezett az alhasban, a vizelet rózsaszínűvé vált.

Anamnézis

Az apa és a gyermek elmondása szerint nyolc napja tértek vissza Törökországból, ahol a lányt a medencében hátbaütték. Nem jelentkeztek sehova, nem volt panasz. A felvétel napján a gyermeknél fájdalom jelentkezett a bal csípő- és ágyéki régióban. A konzultációra menet háromszor hánytam. Túlóra fájdalom szindróma fokozott.

A gyermek életkorának megfelelően nőtt, fejlődött, panasz nem volt, rendszeres orvosi vizsgálaton vettek részt. A rutin ultrahangvizsgálatok nem mutattak ki patológiát. A családtörténetből: az apa urolithiasisban szenved.

Felmérés

Az állapot közepesen súlyos. Nincs láza. A has puha, minden részén mély tapintású, vizsgálatkor a bal csípőtájban fájdalmas. Nincsenek peritoneális tünetek. A bal oldali ágyéki régió ütögetésének tünete pozitív, a fájdalom a has bal felébe és a csípőtájba sugárzik, és időszakosan övző jellegű is. A vizelés során barna vizelet keletkezik.

A hasüreg és a vesék ultrahangos vizsgálata során kiderült, hogy bal vese megnövekedett a jobb oldalihoz képest (a bal vese mérete 113x54 mm). A kontúrok tiszták és egyenletesek. A cortico-medulláris differenciálódás nem változik. A gyűjtő-medence rendszer elemei némileg kibővültek (medence 11 mm-ig, vegyes típusú), a medence és a kelyhek falai tömörödnek. Parenchyma fokozott echogenitás. A bal oldali ureter 7,5 mm-re tágult. A bal ureter szájánál hiperechoikus zárvány látható, amely tiszta akusztikus árnyékot ad hozzávetőlegesen 9x6 mm méretű (esetleg kő).

Laboratóriumi diagnosztikát is végeztek. BAN BEN általános elemzés vizelet: vörösvértestek minden látómezőben. Az általános vérvizsgálatban: leukocitózis balra tolódással (leukociták - 20,6x109/l, granulociták - 90,5%).

Döntés született a számítógépes tomográfia natív módban történő elvégzéséről a kő elhelyezkedésének, méretének és mennyiségének tisztázására. A hasüreg és a retroperitoneális tér CT vizsgálata alapján a bal ureter alsó harmadában egy 400 hu sűrűségű, 14x7x9 mm méretű, egyenetlen körvonalú fogkő került azonosításra.

Diagnózis

N20.1 Urolithiasis, bal alsó húgycső fogkő. Bal vese blokk.

Figyelembe véve klinikai képés a vizsgálat eredményei alapján a kő eltávolítása érdekében sürgősségi cisztouretroszkópia elvégzéséről döntöttek.

Az ureteroszkópot a bal ureterbe vezettük, a szájtól 1 cm távolságra egy fogkő látható. sárga szín sok éllel, a fal mellett, ahol duzzanat figyelhető meg. A sűrű képződményt kosárral távolítottuk el. Az eltávolítást követően az ureter nyálkahártyájának mérsékelt vérzése volt megfigyelhető az intramurális régióban a kő helyén. A bal ureterbe Double-J stentet szereltek fel, a rögzítőszálat a húgycsövön keresztül vezették ki. Hólyagkatéterezést végeztek.

A terápia eredményeként a fájdalom és a hematuria a műtét utáni harmadik napon teljesen enyhült. A húgycső katétert eltávolították. A belső drenázs stent jelenléte miatt dysuriás jelenségeket (gyakori vizelési inger) észleltek, amelyek M-antikolinerg blokkoló beadása után megszűntek.

Öt nappal később a gyermeket ambuláns megfigyelésre bocsátották. 20 nappal később, a laboratóriumi paraméterek normalizálása után, a stentet ambuláns rendelésen eltávolították a stentet kívülről rögzítő menet meghúzásával (húzásával).

A stent eltávolítása után egy héttel elvégezték a vesék ultrahangos vizsgálatát, mely szerint echo-denz zárványok nem voltak és a felső húgyutak nem tágultak. A vesék azonos méretűek és echogenitásúak. A gyermeket nefrológushoz irányították nefroprotektív terápia kiválasztására, étrend korrekcióra és dinamikus megfigyelésre.

Következtetés

Egyes esetekben az urolithiasis vészhelyzet a gyermek-urológiában, és azonnali megoldást igényel a vizsgálat és a kezelési taktika kérdésében. A sikeres műtéti szakaszt követően azonban csak a nefrológus rendszeres ellenőrzése szükséges az új kövek képződésének megelőzése és fenntartása érdekében. normál működés vese

Az urolithiasis a vese- és szervpatológiák közül a leggyakoribb betegség húgyúti rendszer.

Ez egy anyagcsere-betegség, amelynek során a sók kristályosodása következtében kövek képződnek a vesékben, az ureterekben és a hólyagban. A 100 húgyúti megbetegedések közül 13-at urolithiasis okoz.

A világ lakosságának körülbelül 5,5%-a szenved ebben a betegségben.

A férfiaknál az urolithiasis gyakoribb, mint a nőknél - ez a férfi urogenitális rendszer anatómiájának köszönhető.

A nőknél a „korall” kövek gyakoribbak - összetett, csavart alakú kövek, amelyek elterjedhetnek és elfoglalhatják a teljes medencei rendszert, majd a vese egy részét el kell távolítani.

A vesekövek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek (egyedülálló eset van, amikor akár 5000 követ távolítottak el a műtét során), mérete 1 mm-től 10 cm-ig vagy még nagyobb, súlyuk akár egy kilogramm is lehet.

A betegség bármilyen korú embert érint - 20 és 60 év között. Az urolithiasis lehet egyoldalú vagy kétoldali (30%-ban).

Urolithiasis nőknél - okok

Pontos okok Az urolithiasis kialakulása nőknél jelenleg nem ismert. Számos gyanús ok van.

1. A veleszületett vesebetegségek (policisztás betegség, különböző fejlődési rendellenességek) vizeletpangáshoz vezetnek bennük, ami a kőképződés folyamatát eredményezi.

2. Fertőző etiológiájú krónikus gyulladásos vesebetegségek (pyelonephritis, glomerulonephritis, ritkábban - cystitis): ezeknél a fertőzéseknél sókristályok „telepednek” a vizeletben lévő fehérjemolekulákra, és ezt követően kövek képződnek.

3. Csonttörésekből eredő kalcium-anyagcsere-zavarok, gyomor-, bélbetegségek, mellékpajzsmirigyek, anyagcsere betegségek (köszvény), mozgásszegény életmód.

4. Táplálkozás – sok húsevés.

5. Öröklődés.

6. A környezet ökológiája.

A vesekő kialakulásának előfeltétele a vizeletben való jelenléte megnövekedett mennyiség sók és fehérje. Maga a folyamat hónapokig, gyakrabban évekig tart. Ez a krónikus vesebetegség hátterében fordul elő, amikor a fehérje megjelenik a vizeletben, és a sók leülepednek a részecskéin. Idővel (hónapok - évek) a több milliméteres részecskék több centiméteres kövekké „nőnek”. Az örökletes hajlam nagy szerepet játszik. A kezdeti, néhány milliméteres kövek egymástól függetlenül ürülnek ki a vizelettel. Később, ahogy nőnek, a kövek elérhetik a 10 centimétert, néha gigantikus méretűek, amelyek súlya több száz gramm. Ilyen kövek jelenlétében a vizelet kiáramlása a vesékből teljesen leáll.

Urolithiasis nőknél - tünetek

Az urolithiasis tünetei a nőknél eltérőek:

A tünetek teljesen hiányozhatnak, vagy rendkívül súlyos szövődmények (vesekólika vagy veseblokk) kialakulásával jelentkezhetnek.

Leggyakrabban a fejlődés kezdeti szakaszában a nők urolithiasisának fő tünetei a következők:

- fájdalom és égő érzés vizelés közben és a szemérem felett - akkor lép fel, amikor a legfeljebb 2-3 mm méretű úgynevezett „homok” felszabadul;

- vizeletürítési zavar: vizelési inger, csökkent vizeletmennyiség vagy vizelet-visszatartás – ez akkor fordul elő, ha a veséket kövek gátolják. Ha több órán keresztül nincs vizelet (obstruktív anuria), sürgősen orvosi segítséget kell kérni. Ritkán fordul elő: kétoldali kövekkel az ureterekben vagy egyetlen vese esetén.

- heves fájdalom a hát alsó részén göröngyös utazás közben, hirtelen testhelyzet-változás, bőséges sóoldat, sör fogyasztása esetén - ezek a fájdalmak a kövek enyhe elmozdulása miatt jelentkeznek;

- a hőmérséklet éles emelkedése a kőhöz kapcsolódó fertőzés és gyulladásos reakció eredménye a nyálkahártyával való érintkezés helyén;

- vesekólika - az urolithiasis szövődménye, amelyet intenzív kísér akut fájdalom az ágyéki régióban nehéz megállítani, néha a lábba, a hasba, az ureter mentén sugárzik;

- zavaros vizelet, néha vérrel (főleg vesekólikával vagy homok kiürülése esetén az éles részecskék károsítják az ureter nyálkahártyáját, aminek következtében a vörösvértestek bejutnak a vizeletbe).

Amint már említettük, a folyamat lehet egyoldalú, vagy mindkét vesét érintheti. A fájdalom jellege és lokalizációja lehetővé teszi az érintett vese vagy húgycső meghatározását.

Az urolithiasis diagnosztizálásához a biokémiai és általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok mellett szükséges:

— A vesék ultrahangvizsgálata (de nem minden követ határoz meg ultrahang);

- felmérés urográfia (a kőről általános információk megszerzése: méret, alak, hely, esetleg sűrűség);

- kiválasztó urográfia: azzal intravénás beadás kontraszt a fogkő helyén, meghatározzák a töltési hiba formájában bekövetkező változásokat.

Urolithiasis nőknél - kezelés

Annak ellenére különféle tünetek urolithiasis nőknél és a kövek eltérő természete, vannak Általános elvek kezelési terápia erre a betegségre.

1. Igyál sok folyadékot- legfeljebb két liter folyadékot a nap folyamán. Ez a folyadékmennyiség hígítja a vizeletet, csökkenti annak koncentrációját és megakadályozza a kövek képződését. Ideális ebből a szempontból az áfonya és áfonyalé.

2. Orvosi táplálkozás- a megfelelően megválasztott étrend, a kövek összetételét figyelembe véve elősegíti azok összezúzását, feloldódását, eltávolítását.

3. A fizikai aktivitás elősegíti a kövek gyors eltávolítását.

4. Gyógynövényes gyógynövények - gyógynövények gyulladáscsökkentő, vizelethajtó szerekkel.

5. Gyulladásos betegségek kezelése a vesékben.

6. Szanatóriumi kezelés.

A nők urolithiasisának kezelésére, figyelembe véve a stádiumot (exacerbáció vagy remisszió), sebészeti vagy konzervatív módszereket alkalmaznak.

Az urolithiasis kezelése nőknél a remisszió alatt, és még nincs szövődmény, a kő kémiai összetételétől függ. Elég gyakran vannak a következő kémiai összetételű kövek:

- urátok - húgysavkövek;

- meszesedések;

- foszfát kövek.

1. Ha urátot észlelnek, a következő gyógyszerek hatásosak:

— a húgysavtartalom csökkenéséhez vezet, és elősegíti annak gyors eliminációját (Allopurinol, Allomaron stb.);

— a vizelet lúgosításának elősegítése (Uralit, Magurlit stb.);

- zöldség gyógyszerek, amelyek gyulladáscsökkentő és vizelethajtó hatásúak (Canephron és gyógynövények ugyanazokkal a hatásmechanizmusokkal);

— enzimek – hatásuk a kő szerves részének feloldása (Festal, Panzinorm stb.).

Az urátkövek étrendjét korlátozni kell húskészítmények, mert a karbamid a fehérjeanyagcsere terméke.

2. Az urolithiasis kezelése kalciumköves nőknél:

- olyan gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a felesleges kalcium eltávolítását a vizeletből (Cyston, Xidifon, Blemaren);

— B- és D-vitaminok;

3. A foszfátkövek kezelésére a következőket kell alkalmazni:

- vizeletsavanyító készítmények (metionin, ammónium-klorid);

- antifoszfát hatású gyógyszerek (Almagel).

Ezek a betegek a legnehezebben kezelhetők. A foszfátkövek jelenlétében a diétának a vizelet savasítására kell irányulnia, ezért csökkenteni kell a tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök fogyasztását, korlátozni kell. ivási rendszer. Vegyen be étrendjébe tojást, zabpelyhet, főtt halat és húst. A savas ásványvizek elősegítik a foszfátkövek oldódását (Truskavetskaya, Zheleznovodskaya).

Bármilyen összetételű kövek jelenlétében antibiotikum-kúrára van szükség (figyelembe véve a vizelet bakteriális kultúráját), olyan gyógyszereket, amelyek javítják a vesék mikrocirkulációját (Pentoxifylline, Trental, Agapurin, trombocita-ellenes szerek, Canephron). Minden esetben görcsoldót, fájdalomcsillapítót, forró fürdőt, speciális diétát alkalmaznak.

A diéta napi két liter folyadék elfogyasztásából áll, korlátozva az asztali sót, az állati fehérjét, a magas kalcium-, oxálsav- és purinbázisokat tartalmazó élelmiszereket.

A sebészi kezelést a kövek eltávolítására is alkalmazzák - főként szövődmények kialakulása esetén.

A litotripszia egy módszer a kövek ultrahanggal történő kis darabokra történő megsemmisítésére; a kőrészecskék egymástól függetlenül ürülnek ki a vizelettel. Ez a módszer csak bizonyos sűrűségű és összetételű kövekre alkalmazható.

Urolithiasis nőknél - megelőzés

Az urolithiasis megelőzése nőknél magában foglalja Általános rendelkezések, ami segít elkerülni bármilyen összetételű kövek kialakulását.

1. Táplálkozás – zárja ki vagy csökkentse a sós, fűszeres, sült, zsíros ételeket, erős teát, csokoládét, kakaót, kávét.

2. Nagy mennyiségű víz - akár napi két liter súlyos szív- és érrendszeri betegségek hiányában - érrendszerödéma jelenlétével.

3. Aktív képélet.

4. Kerülje a hipotermiát.

Ha bármilyen problémája van a vizeletürítéssel, azonnal forduljon urológushoz, mivel az urolithiasis a nőknél veszélyes, a vesék súlyos szövődményei és a meddőség kialakulása mellett. Ezenkívül a nők urolithiasisa rendkívül súlyos betegség, amely végzetes lehet, ha nem kezelik megfelelően. Ezért az öngyógyítás elfogadhatatlan és veszélyes. A kezelést speciális szakember - urológus - végzi.