Mi történik és hogyan kezelik a sérvet egy kutyában? Lágyéksérv sebészeti kezelése gyermekeknél. Lágyéksérv nőknél: a betegség jellemzői

Ez a fajta sérv meglehetősen ritka, és főleg nőknél fordul elő. A kiemelkedés elülső és hátsó részre oszlik. Míg az elülső sérv csak nőknél fordul elő, és az urogenitális rekeszizom kiemelkedését jelenti, a hátsó sérv mindkét nemnél előfordul, és tömegként van jelen a gluteus maximus izom alsó határa alatt vagy a végbélnyílás és a gluteális kiemelkedés között.

Az ilyen típusú sérvek gyakran veleszületettek és örökletesek, és fejlődésük az életkorral fokozódik. Ritka esetekben olyan állapotokkal járhatnak, mint a Marfan-szindróma (egy genetikai kötőszöveti rendellenesség, amelyet aránytalanul hosszú végtagok jellemeznek). A szerzett perinealis sérv is meglehetősen ritka, és a növekedés miatt fordul elő intraabdominális nyomás, hüvelyi szülés, elhízás vagy krónikus kismedencei rekeszizom betegség.

A perineális sérvet prosztata- és húgyúti betegség okozhatja, ami viszont gyengíti a medencefenéket. Gyakran a medencefenék rekonstrukciós műtétjei is okozzák. Az ilyen rekonstrukció még nehezebbé válik, ha ezzel a műtéttel el kell távolítani a farkcsontot vagy a disztális keresztcsontot. A székrekedés és a hasmenés is okozhatja ezt a betegséget.

A perinealis hernia tünetei

A perineális sérv korai tünetei közé tartozik a kényelmetlenség és a nyomás a végbél körül. E kiemelkedések előfordulásának fő jele a daganatszerű képződmény jelenléte a perineumban. Ha a kiemelkedés magában foglalja a hólyagot, akkor a betegnek egyértelműen meghatározott dysuriás rendellenessége lesz. Ezeknek a kiemelkedéseknek a tünetei nagyon hasonlóak más típusú betegségekhez, mint például a Bartholin mirigy ciszta (a mirigy és csatornái gyulladása), a lipoma ( jóindulatú daganat zsírszövetből), ezért a perineális sérv meghatározásához részletes diagnózist kell végezni. Egyéb tünetek közé tartozik a kellemetlen érzés és fájdalom a zsugorodás során, a bőr eróziója a sérv felett, bélelzáródás és vizelési nehézség.

A medencefenék sérvének diagnózisa

A diagnózis felállításánál nagyon fontos lépés a tünetek elkülönítése a környék egyéb betegségeitől. Mivel ez a fajta kitüremkedés túlnyomórészt nőknél fordul elő, az egyik diagnosztikai módszer a hüvelyen keresztüli digitális vizsgálat, mivel ennek során a hüvely és az ischium közötti terület tapintásával lehet meghatározni a kitüremkedés típusát.

Perinealis hernia kezelése

Két módszer létezik a kismedencei nyúlvány eltávolítására, például transzperitoneális és perineális. A nők perineális sérvének sebészeti megközelítései közé tartozik a transzabdominális módszer alkalmazása (a hashártyán keresztül történő eltávolítás) alsó középvonali bemetszésen keresztül, amely kiváló lehetőséget nyújt a medencefenék rekonstrukciójára. A sérvzsák eltávolítása után a sérült területet helyi szövettel vagy speciális hálóval varrják, alloplasztikával.

A sérv perineális módszerrel történő eltávolításának megközelítése kisebb hatást biztosít a transzabdominális technikához képest, ugyanakkor kevésbé fájdalmas. Izolált technikaként a veleszületett sérv helyreállítására lehet a leghasznosabb, mivel ez a módszer szinte nem okoz kiújulást a betegekben.

Perinealis hernia nőknél

Nőknél a perinealis sérv olyan kitüremkedés, amely az urogenitális sövényen (diaphragma urogenitales) vagy a levator anus izomzat izomrostjai között, vagy a perineális egyéb izmok között halad át. A perineum szerkezetének anatómiai jellemzői a peritoneális depressziók kialakulásával hajlamosító tényezőkként szolgálhatnak a sérv kialakulásában.

Winkel a nők sérvképződményeinek 3 típusát javasolja megkülönböztetni:

• elülső (Hernia perinaealis anterior), amely mm között húzódik. constrictor cunni, m. ischio-cavernosus,
• középső (Hernia perinaealis media), amely mm között jön ki. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• hátsó (Hernia perinaealis posterior) - a peritoneum uterorectalis mélyedéséből emelkedik ki.

A hátsó herniális kiemelkedések általában nagyobbak, mint az elülsők. Ezeket a végbél gyakori prolapsusa, valamint elülső sérv, a hüvely vagy a méh prolapsusa kíséri. A perineális herniális képződményeket is teljes és hiányosra osztják, az utóbbi a perineum szöveteiben marad.

Tartalom perinealis herniák A nőknek hólyagjuk, nemi szerveik, a hátsó sérvek leggyakrabban a beleket és a omentumot tartalmazzák.

A perinealis hernia tünetei nőknél

A tünetek a sérv kiemelkedés méretétől, tartalmától és redukálhatóságától függően változnak. Hiányos sérv esetén a panaszok homályosak. Mindenesetre a perineumban jelentkező fájdalomnak, amelyet nem a végbél és a nemi szervek betegsége magyaráz, arra kell kényszerítenie az orvost, hogy megvizsgálja a beteget a perineális sérv esetleges jelenlétét illetően. A sérv hólyagban való tartózkodást dysuriás jelenségek kísérik.

Az elülső sérvképződmények benyúlnak a labrum majorba, ami zavart okozhat a lágyéksérvvel. A nőknél a perineumig terjedő perinealis sérvek nem okoznak nehézséget felismerésükben, de a hátsó sérv a fenék széle alatt helyezkedhet el, majd ülői sérvre hasonlít, bár a kutatás herniális nyílás redukálható sérvvel könnyen elhelyezhető helyes diagnózis. A csökkenthető perinealis sérv ritkán ad okot téves diagnózisra. De az irreducibilis sérveknél a sérv kiemelkedést néha még a műtét során is neoplazmával tévesztették össze, ami károsította a beleket, az omentumot és más szerveket.

Az irreducibilis sérvképződmények felismerése nehézkes, hüvelyen, végbélen, további kutatás hólyag, bél röntgenvizsgálata.

Perinealis herniák kezelése nőknél

A kezelés csak műtéti úton történhet. A sebészeti beavatkozásokat perineális úton, laparotomiával és kombinált módszerrel végezzük. Minden műtéti módszerrel az utóbbi 2 pillanatból áll - a sérvzsák izolálása és reszekciója, valamint a második - a herniális nyílás lezárása. Könnyebb a perineumon keresztül zárni őket az izomrés összevarrásával. Izomsorvadás esetén aponeurotikus plasztikát vagy a gluteus maximus izomból történő izomplasztikát, az alloplasztikát alkalmazzák.

A szövődmények közül a fő a fojtogatás, amely leggyakrabban laparotomiás műtétre ad okot. Fojtott és irreducibilis sérvnyúlványok esetén kombinált műtét javasolt - laparotomia és perineális módszer.

A perinealis hernia jellemzői, tünetei és kezelése

A perinealis sérv ritka kórkép bármely életkorú emberben, amelyet a medenceüreg egy bizonyos szervének kiesése jellemez a rekeszizom vagy a medencefenék izmain keresztül. Ez a fajta sérv gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, amit az anatómiai szerkezet jellemzői magyaráznak. Nézzük meg, hogyan lehet azonosítani és kezelni a perineális sérvet.

A sérv kialakulásának mechanizmusa

Eltérés hiányában az omentum, a húgyhólyag és a bél egy része a kismedencei rekeszizom segítségével anatómiai helyén marad. Ha épsége megsérül, vagy a medencefenék izmai megsérülnek, a támaszték instabillá válik, és a belső szervek súlyuk hatására behatolnak a bőr alá. Így keletkezik a perinealis sérv, aminek van nemzetközi osztályozás betegségek ICD-10 kód Q-00 – Q-99.

A patológia leggyakrabban nőknél fordul elő. A női perineumot az urogenitális rekeszizom és a vele szomszédos izmok speciális szerkezete jellemzi. Férfiaknál az urogenitális sövénynek van egy kis nyílása, amelyen keresztül húgycső, ezért a patológia sokkal ritkábban fordul elő, és a perineum hátsó részén fordul elő.

A perineum szerkezete férfiaknál

A perinealis hernia okai a következő tényezők lehetnek:

• a medencefenék gyengülése;
• az urogenitális membrán integritásának megsértése sebészeti beavatkozások során;
• kialakulása jóindulatú ill rosszindulatú daganat a medence üregében;
• terhesség és szülés;
• egyes betegségek (férfiaknál - prosztata adenoma vagy prosztatagyulladás) és elhízás.

A perinealis sérv az emberben a lágyéksérvhez hasonlóan alakul ki: a bél, az omentum vagy a hólyag egy részéből. Nagyon ritka esetekben patológia alakulhat ki a nőknél a belső nemi szervekből.

A perinealis herniák osztályozása

Összességében kétféle típusú sérv különböztethető meg a leírt lokalizációból: hátsó és elülső. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai.

Az elülső perineális sérv csak nőknél fordul elő. Ebben az esetben a belső szerv a keresztirányú perineális izom előtt halad el, szétnyomja a lágy szöveteket, és leggyakrabban a nagyajkak alatt lép ki. Ugyanakkor a hüvely elülső fala kinyúlik. A patológia úgy néz ki kis dudor, gyakran nem vizuálisan, hanem csak tapintással észlelhető.

A hátsó perinealis sérv az emberekben nemtől függetlenül fordul elő. Ebben az esetben a belső szerv a keresztirányú perineális izom mögött halad át a közötti réseken keresztül izomszövet, a farkcsonttól és a záróizomtól kezdve. A hátsó perinealis sérv enyhe duzzanatként nyilvánul meg a fenék szélén. A nőknél a patológiát gyakran a végbél prolapsusa bonyolítja.

Az előfordulás jellege és lokalizációja szerinti osztályozás mellett alkalmazható a sérvek lefolyásuk szerinti csoportosítása is. A legveszélyesebbek ebben az esetben a fojtott perinealis sérvek, amelyek a komplex műtéti megközelítés miatt nehezen sebészileg kezelhetők.

A perinealis hernia tünetei

Nem elég tudni, hogyan néz ki a perineális sérv - az inguinalis és az ülőiás típusok lokalizációja hasonló. Ezért az orvosok számára nehéz további vizsgálat nélkül diagnózist felállítani. Ez különösen igaz a kis sérvekre, amelyek a bőr alatti szövet alatt helyezkednek el, és nem nyilvánulnak meg kiemelkedéssel.

A női perineum anatómiája

A fő tünetek ugyanazok, mint más típusú sérveknél:

• sajgó fájdalom az alsó hasban;
• nehézség és nyomás érzése a perineumban;
• a székletürítés aktusának megsértése - székrekedés;
• vizelési problémák, ha a sérvet a hólyag képezi.

Ha a perineális sérvet megfojtják, a testhőmérséklet emelkedhet. Egyes esetekben kialakul éles fájdalom, különösen hajlítás és guggolás közben.

A perinealis hernia diagnózisa

A diagnózis felállítása az összegyűjtött anamnézis, a tapintás és a műszeres vizsgálati adatok alapján történik. Az orvos megkérdezi, hogy mi előzte meg a patológia kialakulását, milyen intézkedéseket hoztak önállóan, és megkérdezi Önt a tüneteiről. Aztán elkezdi érezni a kiemelkedést.

Egyes esetekben a gát tapintásával nem lehet meghatározni a sérvnyílás helyét és a sérv jellegét. Ezért nőknél a hüvelyt, férfiaknál a végbélt kell megvizsgálni. A perinealis sérv nyomást gyakorol ezekre a szervekre, így kimutatható.

A pontosabb diagnózis érdekében radiográfiát alkalmaznak és CT vizsgálat. Ezekkel a módszerekkel információkat szerezhet a sérv természetéről és a sérvzsák tartalmáról. Az összes adat összegyűjtése és a hasonló patológiák kizárása után az orvos döntést hoz a kezelésről.

Perinealis hernia műtétje

A perineális sérv csak kezelhető műtéti úton. Sürgősségi műtétre csak olyan szövődmények esetén van szükség, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, például fojtott sérv esetén. Minden más esetben a műtétet a tervek szerint hajtják végre.

Hátsó perineális sérv

A műtétet kombinált módszerrel végezzük általános érzéstelenítésben. Egyes esetekben a perineális hozzáférés használható, de jelentős hátránya van - fojtott sérvvel és bélelhalás esetén lehetetlen eltávolítani a szomszédos egészséges szövet. Ezért az orvos az előzetes diagnózis alapján hozza meg a végső döntést a műtéti technikáról.

A perineális sérv gyakran relapszusokkal jár. Ez a medencefenék anatómiai szerkezetének sajátosságaiból adódik, amelyben lehetetlen a sérvnyílás javítása. Ezért a patológia eltávolítására műtéten átesett személy egész életében vizsgálatokat kell végezni.

Perinealis hernia megelőzése

Nincsenek olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák a perineális sérv kialakulását. Megakadályozhatja a szövődmények kialakulását. Ehhez rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és nem szabad figyelmen kívül hagynia az alsó hasi fájdalmat.

A perinealis hernia nagyon ritka. Leggyakrabban a patológiát nőknél diagnosztizálják, ami a medencefenék és a perineum szerkezetének anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. A műtét az egyetlen kezelési módszer, de magas visszaesési arány is társul hozzá. Ezért a perineális sérvvel diagnosztizált embereket rendszeresen ellenőrizni kell az orvosnak, és szükség esetén vizsgálatot kell végezni.

Dr. Shubin állatorvosi klinikája

Balakovo, st. Trnavskaya, 4. szám, tel.-46-58

Te itt vagy

Perineális sérv

Meghatározás

A perinealis sérv a kismedencei rekeszizom izomzatának integritásának megsértése, a medence tartalmának későbbi kiesésével és/vagy hasi üreg a perineum bőr alatti szövetébe.

A rekeszizom izomhibájának helyétől függően a perineális sérv lehet caudalis, ülőizom, ventrális és háti (lásd alább). Különbséget tesznek továbbá egy- és kétoldali perineális sérv között.

Etiopatogenezis

A betegség pontos okait nem határozták meg. Mint lehetséges ok a nemi hormonok egyensúlyának felborulását tartják számon, a nem kasztrált hímek betegségre való hajlama miatt. Ezenkívül a lehetséges hajlamosító tényezők közé tartoznak a különböző tényezők kóros állapotok tenezmus kíséretében, például krónikus székrekedés és prosztata hiperplázia. Macskákban a perinealis sérv a korábbi perinealis urethrostomia ritka szövődményeként alakulhat ki.

A perinealis hernia kialakulását az okozza degeneratív változások a kismedencei rekeszizom izmait, ami a végbélnyílás normál fiziológiás helyzetéből való elmozdulásához vezet, ami a székletürítés, a tenezmus és a coprostasis megsértését okozza, ami tovább rontja a helyzetet. Valószínűleg a hasi szervek, például a prosztata, a hólyag és a vékonybél eltolódnak a sérv üregébe. Szabálysértés esetén húgyútiéletveszélyes veseelégtelenség alakulhat ki.

Diagnózis

A perinealis sérv a kutyákra jellemző, macskáknál meglehetősen ritka. Kutyáknál az esetek túlnyomó többsége (kb. 93%) nem ivartalanított hímeknél fordul elő. Lehetséges hajlam kutyáknál rövid farok. A macskáknál a perinealis sérv gyakrabban fordul elő ivartalanított macskákban, de a nőstény macskák gyakrabban érintettek, mint a nőstény macskák. Életkori hajlam – középkorú és idős állatok, a betegség kezdeti átlagos életkora kutyáknál és macskáknál egyaránt 10 év.

A fő elsődleges panaszok a székletürítési nehézségek, néha az állattulajdonosok duzzanatot észlelnek a végbélnyílás oldalán. A húgyutak megfojtásával valószínűleg az akut posztrenális veseelégtelenség jelei alakulnak ki.

Fizikális vizsgálat leletei

A vizsgálat során valószínűleg egy-két oldali duzzanat észlelhető az anális területen, de nem mindig észlelhető. A duzzanat tapintásának eredménye a sérv tartalmától függ, lehet kemény, ingadozó vagy puha. A diagnózis a kismedencei rekeszizom gyengeségének kimutatásán alapul rektális vizsgálat. A rektális vizsgálat során valószínűleg észlelhető a végbél túlcsordulása és alakváltozása.

A betegség képalkotó eszközeit csak segédmódszerként használják. A sima radiográfia feltárhatja a szervek elmozdulását a sérvüregbe, de erre a célra célszerű a kontraszt radiográfia különféle módszerei (pl. kontrasztos urethrogram, cystogram) alkalmazása. Ezenkívül ultrahangot használnak a belső szervek helyzetének felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

Rektális diverticulum perinealis hernia nélkül

Kezelés

A kezelés célja a bélmozgás normalizálása, a dysuria és a szervek fojtogatásának megelőzése. Normál székletürítés Néha lehetséges fenntartani hashajtókkal, székletlágyítókkal, az etetés beállításával és a vastagbél tartalmának időszakos kiürítésével, beöntéssel és kézi székletürítéssel. Ezeknek a módszereknek a hosszú távú alkalmazása azonban ellenjavallt a belső szervek kialakulásának valószínűsége miatt, és a kezelés alapja a műtéti korrekció.

Mert műtéti korrekció Leggyakrabban két herniorrhaphy technikát alkalmaznak: a hagyományos technikát (anatómiai redukciós technika) és a belső obturátor (obturator internus izom) transzpozícióját. A hagyományos technikával nagyobb feszültség keletkezik a műtéti seb területén, és bizonyos nehézségek merülnek fel a sérvnyílás ventrális szélének lezárásakor. Az obturátor internus izom transzpozíciós technikája nagyobb professzionalizmust igényel a sebésztől (különösen az obturátor súlyos sorvadása esetén), de kisebb feszültséget okoz a defektus területén, és meglehetősen egyszerűvé teszi a herniális nyílás ventrális szélének lezárását. . Más herniorrhaphy technikák közé tartozhat a felületes gluteális, félhártya- és félhártyaizmok, fascia lata, szintetikus háló, vékonybél submucosa vagy ezek kombinációja.

Kétoldali perineális sérv esetén egyes orvosok szívesebben végeznek két egymást követő műtétet mindkét oldalon 4-6 hetes intervallumban, de lehetőség van a hiba egyidejű lezárására is. A hiba szekvenciális lezárásával csökken a végbélnyílás átmeneti deformációjának valószínűsége, és csökken a posztoperatív kényelmetlenség és a tenezmus, de a technika megválasztása gyakran a sebész preferenciáitól függ.

Bár a hatékonyságra vonatkozó adatok némileg ellentmondásosak, a kasztráció továbbra is javasolt a nem kasztrált hím kutyáknál a műtét során, hogy csökkentsék a kiújuló sérv valószínűségét, valamint jóindulatú hyperplasia esetén a prosztata méretét. A végbél varrását diverticulum gyanúja esetén rendkívül ritkán végezzük, mivel jelentősen megnő a posztoperatív fertőzés kialakulásának kockázata. A colopexia csökkentheti a posztoperatív végbélsüllyedés valószínűségét. Cystopexia is valószínű, de ezt az eljárást meglehetősen ritkán hajtják végre a retenciós cystitis kialakulásának valószínűsége miatt.

A műtét előtt 2-3 nappal javasolt székletlágyítót és hashajtót felírni. Közvetlenül a műtét előtt manuális bélmozgással és beöntéssel evakuálják a vastagbél tartalmát. Ha a húgyhólyagsérvet az üregbe tolják, katéterezik. Az antibiotikumokat intravénásan adják be profilaktikus célokra, közvetlenül az állat nyugtatása után.

A műtéti terület előkészítése és elhelyezése

A műtéti teret a perineum körül cm távolságra készítjük elő minden irányban (koponyán a farok felett, oldalirányban az ülőgumók mögött és ventralisan a herék mögött). Az állat hasra fektetése hátrahúzott és rögzített farokkal. Optimális, ha megemelkedett medencével rendelkező állaton végeznek műtétet.

A kismedencei rekeszizmot a fascián kívül két páros izom (a levator anus és a kaudális izom) és a végbélnyílás külső záróizma alkotja. A levator anus (m. levator ani) a medencefenékből és a csípőcsont mediális felszínéből ered, a végbélnyílásból oldalirányban halad át, majd beszűkül és ventrálisan a hetedik farokcsigolyához kapcsolódik. A farokizom (m. coccygeus) az ischialis gerincen kezdődik, rostjai oldalirányban és a végbélnyílás levatorával párhuzamosan futnak, ventrálisan a II-V farokcsigolyákon csatlakoznak.

A rectococcygeus izom (m. rectococcygeus) simaizomrostokból áll, a végbél hosszanti izmaiból indul ki, és ventromediálisan a farokcsigolyákhoz kapcsolódik.

Kutyákban a keresztcsont-szalag (l. sacrotuberale) a keresztcsont laterális részének végét és az első farokcsigolya harántnyúlványát köti össze az ülőgumóval. Ez a képződés macskákban hiányzik. Az ülőideg közvetlenül a koponya mentén és a keresztcsonti gumós ínszalaghoz képest oldalirányban fekszik.

Az obturator internus a medenceüreg háti felszínét borító, legyező alakú izom, amely az ischium és a medenceszimphysis háti felszínén kezdődik, a kisebb ülői bevágáson áthaladva, ventrálisan a sacrotubercularis ínszalagig halad. A belső pudendális artéria és véna, valamint a pudendális ideg caudomediálisan halad át az obturator internus dorsalis felszínén, oldalirányban a caudalis izomba és a levator aniba. A pudendális ideg az erekhez képest hátul helyezkedik el, és a faroki végbél és a perineális idegekre oszlik.

A legtöbb esetben a külső levator anus és maga a végbélnyílás között sérv képződik, amelyet caudalisnak neveznek. Amikor sérv képződik a keresztgumós ínszalag és a gluteális izom között, a sérvet ülőizomnak nevezik. Amikor a levator anus és a farokizom között sérv képződik, ezt dorsalisnak nevezik. Amikor sérv képződik az ischiourethralis, bulbocavernosus és ischiocavernosus izmok között, a sérvet ventrálisnak nevezik.

A bőrmetszés a farok alatt kezdődik, azon a területen, ahol a farok izomzata áthalad, majd a sérv duzzanatát követi 1-2 cm-rel a végbélnyílástól oldalirányban, és 2-3 cm-rel a medencefenéktől ventralisan végződik. A bőr alatti szövetek és a sérvzsák boncolása után a sérv tartalmát azonosítják, és a környező szövetekhez való rostos kötődést feldarabolják, majd a hasüregbe redukálják. A hasüregben lévő szervek áthelyezésének fenntartása a sérvhibában található nedves tampon vagy szivacs segítségével történik. Ezután azonosítják a kismedencei rekeszizom, a belső pudendális artériák és vénák, a pudendális ideg, a faroki rektális erek és idegek, valamint a sacrotuberosus szalag kialakulásában részt vevő izmokat. Ezután a választott technikától függően herniorrhafiát hajtanak végre.

Hagyományos (anatómiai) herniorrhaphy

Ezzel a technikával a külső anális sphinctert összevarrják a farok izom és a levator anus maradványaival, valamint a sacrotubercularis ínszalaggal és a belső obturátorral. A hibát megszakított varrattal, monofil nem felszívódó vagy tartósan felszívódó fonallal varrjuk (). Az első varratokat a sérvnyílás hátsó szélére helyezzük, fokozatosan ventrálisan mozogva. A varratöltések közötti távolság nem több, mint 1 cm. Ha a varratokat a sacrotubercularis ínszalag területére viszi fel, a becsípődés valószínűsége miatt optimális, ha azon halad át, nem pedig körülötte ülőideg. A külső záróizom és a belső obturátor közötti varratok elhelyezésekor kerülni kell a pudendális erek és az ideg érintettségét. Bőr alatti szövet Szokásos módon felszívódó varratokkal gyűjtik össze, majd nem felszívódó anyaggal varrják a bőrt.

Herniorrhaphy az obturator internus izom transzpozíciójával.

A fasciát és a csonthártyát az ischium caudalis határa és az internus internus kiindulási helye mentén feldaraboljuk, majd a periostealis elevátor segítségével a belső obturátort az ischium fölé emeljük és ezt az izmot dorsomediálisan a hernialis nyílásba transzponáljuk. elhelyezkedése a külső záróizom, a kismedencei rekeszizom izommaradványai és a sacrotubercularis ínszalag között. Lehetőség van a belső obturátor ín levágására a behelyezésétől, hogy megkönnyítse a hiba zárását. Ezt követően a hagyományos technikához hasonlóan megszakított varratokat alkalmazunk, mediálisan a belső obturátort a külső záróizomhoz, oldalirányban pedig a medencei rekeszizom izommaradványaihoz és a sacrotubercularis szalaghoz kötjük.

A fájdalom, a megerőltetés és a végbélsüllyedés valószínűségének csökkentése érdekében megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosított. Ha végbélsüllyedés jelentkezik, ideiglenes erszényes varratot alkalmaznak. Antibakteriális terápia, jelentős szövetkárosodás hiányában a műtét után 12 órával leáll. Ezenkívül a műtét után a varratok állapotát ellenőrizni kell az esetleges fertőzések és gyulladások szempontjából. 1-2 hónapon belül az étrendet módosítják, és gyógyszereket írnak fel a széklet lágyítására.

Előrejelzések

A prognózis gyakran kedvező, de nagymértékben függ a sebész szakértelmétől.

Valerij Shubin, állatorvos, Balakovo.

Perineális sérv kutyában: okok, szövődmények, terápia

A perineális sérv egy kutyában olyan patológia, amelyben a belső szervek prolapsusa, egy vagy kétoldali kiemelkedése következik be, nevezetesen a medence és a hasüreg tartalma a perineum bőr alatti szövetébe. Akkor fordul elő, ha a kismedencei rekeszizom izomszerkezeteinek integritása megszakad.

Az állatorvosi gyakorlatban leggyakrabban a perineális sérvet diagnosztizálják közép- és idősebb korú kasztrálatlan hímeknél, valamint a rövid farkú fajták képviselőinél. Ez a patológia nőstényeknél is előfordul, különösen 7-9 év után. Általában az állatok műtéten esnek át. A gyógyszeres terápia hatástalan ebben a patológiában.

Etiológia, okok

Sajnos a kutyák perineális sérvének pontos etiológiája nem teljesen tisztázott. A belső szervek kiesését a perineum bőr alatti rétegébe az izomtónus gyengülése, a kismedencei rekeszizom izomszerkezetének degeneratív-destruktív változásai és a szöveti trofizmus károsodása okozza. Ez a végbélnyílás természetes anatómiai helyzetéből való elmozdulásához vezet.

• a nemi hormonok hormonális egyensúlyhiánya;
• végbél prolapsus;
• nehéz, elhúzódó vajúdás;
• erős mechanikai sérülés, sérülések;
• fokozott intraperitoneális nyomás a székletürítés során;
• fenotípusos, életkorral összefüggő, genetikai hajlam;
• veleszületett, szerzett krónikus patológiák, a nemi szervek betegségei.

Fontos! Férfiaknál ennek a patológiának az egyik hajlamosító tényezője kiterjedt vesico-rektális excavációnak nevezhető. Ráadásul a perineális területen lévő izomstruktúrák, amelyeket a farok izmai alkotnak, nem alkotnak egyetlen szövetréteget a felületes farizom mediális élével. Ezért a delaminációja lehetséges.

A kismedencei rekeszizom izomszerkezetének veleszületett gyengesége, életkorral összefüggő változások az állatok testében, tenezmussal kísért kóros állapotok - fájdalmas hamis késztetések a székletürítéshez. Krónikus székrekedés, a hím kutyák prosztata mirigyének betegségei (hiperplázia, prosztata neoplázia) háziállatoknál is okozhatják ezt a patológiát.

A sérveket öt-tíz éves kutyáknál figyelik meg. Kölyökkutyáknál, 5 év alatti fiatal egyedeknél és dekoratív miniatűr fajták képviselőinél ez a patológia rendkívül ritka esetekben fordul elő.

Tünetek

A perinealis herniák klinikai megnyilvánulásai az életkortól függenek, általános fiziológiás állapot kisállat, fejlődési szakasz, elhelyezkedésük.

Helytől függően vannak: hasi, ülői, háti, végbélsérv. A duzzanat lehet egy- vagy kétoldali. A tünetek a betegség előrehaladtával fokozatosan fokozódnak. Megfigyelhető a szubkután réteg kitüremkedésének megjelenése a hernialis tasak helyén.

A perinealis herniák kialakulásának szakaszai:

• A kezdeti szakaszban a perineum izomszerkezeteinek tónusának csökkenése és fokozatos atrófiája figyelhető meg.
• A patológia fejlődésének második szakaszát egy kis kerek lágy duzzanat képződése jellemzi a perineális területen. Eltűnhet, ahogy a kutya mozog.
• A harmadik szakaszba lépve fájdalmas, nem eltűnő kiemelkedés jelenik meg a végbélnyílás közelében az egyik vagy mindkét oldalon.

Egy bizonyos területre gyakorolt ​​állandó nyomással destruktív és degeneratív folyamatok fordulnak elő a medencei rekeszizom izomszerkezetében. A patológia előrehaladtával a feszültség gyengül. Az izmok nem képesek fenntartani a belső szervek természetes anatómiai helyzetét, ami a végbél kimenetének elmozdulásához vezet. A fennmaradó szervek fokozatosan eltolódnak, kinyúlnak a keletkező sérv üregébe.

Általában a prosztata, a végbélhurok és az omentum prolapsusa a sérvzsákba kerül. A hólyag gyakran kinyúlik a kialakult üregbe. A kóros kiemelkedés megnyomásakor a vizelet spontán felszabadul. A húgyutak teljes becsípődése esetén a vizelési aktus hiányzik.

Fontos! A perineális sérv veszélye a kiesett szervek megrepedésének lehetőségében rejlik, ami mindig egy kisállat halálát okozza. A gennyes hashártyagyulladás gyors kialakulását elősegíti a végbél közelsége. A húgyúti prolapsus akut veseelégtelenséghez vezet.

• az általános állapot romlása;
• duzzanat megjelenése, jellegzetes kerek kiemelkedés a perineális területen;
• nehéz fájdalmas székletürítés;
• krónikus székrekedés;
• vizelési nehézség;
• letargia, apátia, álmosság.

Tovább kezdeti szakaszaiban patológia kialakulása esetén a perineális duzzanat fájdalommentes, könnyen csökkenthető, állaga lágy, petyhüdt. Az állatok nem éreznek kényelmetlenséget vagy fájdalmat. A patológia előrehaladtával a testhőmérséklet emelkedése, gyengeség és gyors fáradtság jelentkezhet rövid ideig tartó kezelés után. a fizikai aktivitás, étvágytalanság, mérgezés. A kiemelkedés fájdalmassá és feszültté válik. A kutya sántikálhat a mancsán, különösen egyoldali sérv esetén.

Érdemes megjegyezni, hogy az izmok folyamatosan összehúzódnak. A sérv megfojtható, ezért a súlyos szövődmények elkerülése érdekében a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

Kezelés

A perineális sérv kialakulásának kezdeti szakaszában a kutyák támogató kezelést írhatnak elő. drog terápia, melynek célja a székletürítés és a vizelés normalizálása. Ki kell zárni a szöveti trofizmust megzavaró tényezőket. Ha egy kutyát műtétre terveznek, az állatorvosok javasolják a hím kutyák kasztrálását, mivel csak ebben az esetben lehet megszüntetni a patológia kiváltó okát, és elkerülni az esetleges visszaeséseket a jövőben. Sterilizálás vagy kasztrálás után a prosztata körülbelül két-három hónapon belül sorvad.

Ha a hólyag megfojtott, katéterezést végeznek a vizelet segítségével húgyúti katéter. Egyes esetekben a peritoneumot átszúrják, majd a szervet beállítják.

Ha a székletürítés megszakad, a kutyákat beöntéssel és mechanikus székletürítéssel végezzük. Az állatokat lágy táplálékra állítják át, és hashajtót kapnak.

Többért késői szakaszok Ennek a patológiának a kialakulása esetén a kutya állapota csak normalizálható műtéti beavatkozás. A műtét célja a perineális talaj hibájának lezárása. Kórházi körülmények között végezték Általános érzéstelenítés. A műtéti kezelés előtt a kutyát két napig félig éheztetett diétán tartják.

BAN BEN terápiás terápia, típusuktól függően az állatgyógyászatban a következőket használják:

• a szervek intraabdominalis rögzítése;
• a hernialis tasak reszekciója (kimetszése);
• a sérvzsák varrása.

A műtét során leggyakrabban a sérvzsákot kimetsszük, tartalmát lecsökkentjük, a perineum aljának izomhibáját lezárjuk. Az erősítés speciális sebészeti anyagokkal történik a visszaesések megelőzésére. Figyelembe véve a belső szervek sérülésének lehetőségét, a műtétet csak nagy sérv esetén írják elő.

Az állatok perineális sérvének kezelésében leggyakrabban a Magda-módszert (MoltzenNielsen.) alkalmazzák.Sérvhiba egy kis méretűen keresztül. gyors hozzáférés a perineum oldalát lassan felszívódó sebészeti varratok (catgut, polyglactin, polydioxanone) zárják. A fonalat a caudalis lateralis izomzaton vezetik át a sacrotuberosus ínszalag körül. A végbél összevarrva. Az anális sphinctert a keresztcsonti ínszalaghoz varrják. A belek perforációjának megelőzése érdekében ideiglenes erszényes varratot alkalmaznak.

Ha a patológia elérte a harmadik szakaszt, izomplasztikai technikákhoz folyamodnak. A sérvhiba lezárásához speciális alloplasztikus (szintetikus) anyagokat, például polipropilént használnak.

Kétoldali kitüremkedés esetén a műtét két szakaszban, 4-6 hetes intervallummal végezhető. Ebben az esetben a végbélnyílás átmeneti deformációjának valószínűsége csökken, és a rehabilitációs időszak lerövidül.

A posztoperatív időszakban a négyujjas betegeknek enzimeket, gyulladáscsökkentő, tonizáló szereket, antibiotikumokat és speciális. terápiás étrend, takarmány. Az ételnek könnyűnek és könnyen emészthetőnek kell lennie. A műtét utáni első hónapban az intenzív testmozgás ellenjavallt. Ne hagyja, hogy a test túlmelegedjen vagy hipotermiás legyen. A varratok állapotát folyamatosan ellenőrzik.

A perineális sérv kezelése utáni prognózis nagymértékben függ attól megfelelő karbantartás, a kisállat iránti figyelmes hozzáállás, a kezelő állatorvos szakmai színvonala.

Lágyéksérv- a hasüreg zsigereinek inguinális csatornájába való kilépés folyamata, amelyet a peritoneum parietális (parietális) rétege borít. Ez a prolapsus veleszületett vagy szerzett szakadékon keresztül következik be hasfal. Férfiaknál a sérv a herezacskóba, nőknél a nagyajkak körüli bőr alatti térbe terjed.

Leggyakrabban a inguinalis hernia gyermekeknél figyelhető meg. A fiúk szenvednek tőle leginkább. Általában az egyik oldalon kidudorodik. Ez 3-szor gyakrabban fordul elő a jobb oldalon, mint a bal oldalon. 10 év elteltével a betegség ritkán alakul ki. Fő műtéti szövődmény « akut has"pontosan megfojtott lágyéksérv.

Javasoljuk elolvasni:

Az inguinalis csatorna felépítéséről

A has belső üregét peritoneum - vékony kötőszöveti film - béleli. „Beburkolja” a falakat és szinte az összes szervet a hasban.

A sérv megjelenésében hatalmas szerepet játszik egy adott anatómiai formáció - a lágyékcsatorna, amely befogadja a sérv tartalmát. Ez egy kis rés (kb. 4,5 cm), amely az ágyékban található az izmok, a kötőszöveti fascia és a szalagok között. Eredete a hasüregben rejlik, majd előre, lefelé, befelé halad. A külső nyílás pedig kívül, az ágyékban található, erősítő izomcsoporttal körülvéve. A nőknél a kerek méhszalag belép ennek a csatornának a területére, férfiaknál - elemekbe spermiumzsinór beleértve a hajókat, idegszövet, vas deferens.

A veleszületett inguinalis hernia kialakulásának mechanizmusa

A hím magzatok heréi a hasban fejlődnek ki. Szokásos helyük az első alatt három hónap terhesség - a peritoneum mögött. Az ötödik hónaphoz közeledve a fejlődő herék elkezdenek leereszkedni, és megközelítik a lágyékcsatorna bejáratát, belépnek abba, és egészen a hetedik hónapig lassan mozognak rajta, létrehozva az úgynevezett „hüvelyi folyamatot”. Nál nél normális fejlődés a kilencedik hónapban a fiú heréi teljesen bejutnak a herezacskóba egy kifeszített hashártya „zsebbel”, amely fenntartja a kommunikációt a hasüreggel.

Amikor megszületik a gyermek, „bezárul”, majd meggyógyul. De néha meghibásodás lép fel, és a hasüregből a herezacskóba való átjárás nyitva marad. Ez az anatómiai hiba az első „harang”, amely jelzi a lágyéksérv kialakulásának lehetőségét. Az intraabdominalis nyomás növekedésével a bélhurkok, sőt egyes szervek is „beeshetnek” ebbe a függelékbe.

A lányoknál a lágyéksérv kialakulása hasonló a fiúknál a fent leírt sérvképződési folyamathoz. A fejlődő női embriókban a méh a szokásosnál magasabban helyezkedik el. A fejlődés során a peritoneum redőjével együtt leereszkedik a „helyére”, ugyanazt a „hüvelyi folyamatot” képezve, amelynek meghibásodása később sérvet vált ki.

A veleszületett inguinalis hernia a fejlődő magzat hibája. Születéstől fogva alakul ki.

Hogyan alakul ki a szerzett inguinalis hernia?

A szerzett inguinalis herniák a nagy terhelések és a hasprés patológiája, gyengülése kapcsán jelentkeznek.

A sérv előfordulását és kialakulását elősegítő tényezők a következők:

• korai terhesség, amelynek eredményeként a hüvelyi folyamat más szervekkel még nem fejezte be fejlődési ciklusát, és „nyitva” marad;
• öröklődés, sérv jelenléte a családtagokban és közeli rokonokban;
• a hasfal izomzatának anatómiai gyengeségének jelenléte;
• túlsúly okozója megnövekedett terhelés a hasi szerveken;
• sérülések az ágyék területén, amelyek a szalagos készülék gyengülését okozták;
• súlyos lesoványodás. A zsíros rétegek hiánya a csatornában üres térfogatok kialakulásához vezet, amelyekbe benyomható külső réteg hashártya;
• terhesség, ami gyakran fokozott intraabdominális és mechanikai nyomást eredményez a szerveken és a belekben, ami hozzájárul a sérv kialakulásához;
• fizikai inaktivitás, amelyben a petyhüdt és sorvadt izmok nem tudják ellátni funkcióikat, aminek következtében a hashártya anélkül, hogy izomellenállással találkozna, „benyomódhat” a csatornába;
• állandó fizikai túlterhelések magas vérnyomás a hasüregben;
• krónikus, köhögés, további terhelést biztosít a peritoneum „gyenge” területein;
• állandó székrekedéssel járó bélbetegségek, ami szintén vérnyomás-emelkedést okoz.

Az inguinalis herniák típusai

A betegséget a sérvzsák helye szerint osztályozzák.

A patológia típusai:

A lágyéksérv tünetei, hogyan néz ki

A főbb jellemzők a következők:

• Kiemelkedés megjelenése az ágyék területén, amely köhögéssel, tüsszögéssel, bármilyen fizikai igénybevétellel, valamint függőleges helyzetben növekszik.
• A fennálló duzzanat a legtöbb esetben ujjal megnyomva visszatér a peritoneális üregbe. Ugyanakkor jellegzetes dübörgő hang hallatszik.
• Általában nincs fájdalom. Néha megjelenhet az ágyékban, és kisugározhat (ad) az ágyéki régióba.
• A petevezetékek vagy a petefészkek prolapsusa esetén fájdalmas menstruáció alakul ki.
• A húgyhólyagot érintő lágyéksérv csúszó formája esetén dysuriás rendellenességek tünetei vannak (fájdalom az alhasban, gyakori és (vagy) fájdalmas vizelés).
• Ha a vakbél a sérvzsákba kerül - puffadás, fájdalom, székrekedés
• Amikor inguinalis-scrotális sérv alakul ki, a herezacskó a formáció oldalán megnagyobbodik.

Hanyatt fekvő helyzetben a sérv elrejtőzik, és kifelé láthatatlanná válik.

Mi az a lágyéksérv fojtogatás?

Ez az egyik kellemetlen és gyakori. A bélszakasz, amely bejutott a sérvzsákba (vagy petevezetékés a petefészek - lányoknál és nőknél a spermiumzsinór - fiúknál és férfiaknál) becsípődik a lágyékcsatornában, megzavarják a trofizmust és a vérkeringést, ami később szövetelhalást (elhalást) okozhat.

Ennek a helyzetnek az okai lehetnek a belek működésében fellépő problémák, puffadás, hirtelen túlterhelés és megnövekedett nyomás az intraperitoneális térben.

A betegnek a következő panaszai vannak:

• intenzív fájdalom az ágyékban;
• a sérv feszültsége és sűrűsége;
• képtelenség csökkenteni a kiemelkedést;
• mérgezési tünetek: sápadtság, hányinger, hányás, székletvisszatartás.

Ebben az esetben orvosi vizsgálat után azonnali kórházi kezelésre és műtéti beavatkozásra van szükség.

Lágyéksérv diagnózisa és vizsgálata

A sérv gyanúja okot ad a sebészhez.

Az orvos, a beteg állva, megvizsgálja a sérv kitüremkedését, kitapintja, feszítési, majd köhögési tesztet végez. Mérje fel a rángatás tünetet. Ujjvizsgálattal a csatorna külső nyílása található. Néha ez a lyuk sérvzsák nélkül is azonosítható, a műtét során ezt a tünetet „gyenge lágyéknak” nevezik.

Emellett a herezacskó, a csatornák, a hasüreg és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata történik, melynek során meghatározzák a sérvzsákot az összes anatómiai formációval és a sérv tartalmával, valamint felmérik a lágyékcsatorna méretét, helyzetét és állapotát.

Nagyon fontos információ-val lehet beszerezni röntgen vizsgálat a bemutatkozással kontrasztanyag. A bélsérv helyének tisztázása érdekében irrigoszkópiát (a vastagbél vizsgálata) és cisztoszkópiát (a hólyag röntgensugaras vizualizációja) is végeznek.

Lágyéksérv kezelése

A lágyéksérv műtét nélkül nem gyógyul magától. A sebészeti módszer az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon ettől a patológiától.

Sebészeti kezelést nem végeznek:

• legyengült idős betegek;
• súlyos kimerültség esetén (cachexia);
• súlyos betegség esetén;
• terhesség alatt;
• hogy a sérv ne térjen vissza eltávolítás után.

Lágyéksérv kezelése és megelőzése kötszer viselésével

Meglévő ellenjavallatok esetén kötést alkalmaznak a műtéthez. Ezenkívül ez a fajta kezelés megelőző célokat szolgál azoknak az embereknek, akik foglalkozásuk miatt fizikai túlterheléssel szembesülnek.

Az orvos minden egyes beteg számára egyedileg választja ki a lágyéksérv kötést és annak méretét. Ezek az eszközök lehetnek kétoldalasak vagy bal-jobbosak.

Jegyzet:A kötszer használata nem gyógyítja meg a lágyéksérvet, hanem a belek és a szervek sérvzsákba való prolapszusának megelőzésére és a fulladás megelőzésére szolgál.

A kötés kiválasztása után kövesse a viselési szabályokat:

• csak hanyatt fekve vegye fel;
• győződjön meg róla, hogy megtalálta a betéteket. Meg kell felelniük a herniális kiemelkedés helyének.

Fontos: A kötés használata ellenjavallt fojtott sérv és betegségek esetén bőr, érintkezik vele.

Lágyéksérv műtéti kezelése

Mint fentebb említettük, a lágyéksérv műtéti kezelésének nincs alternatívája. Szabálysértés esetén a műveletet vészhelyzetben hajtják végre. Más esetekben a tervezett műtéti beavatkozás a beteg felkészítése után javallt.

Az előkészítés folyamata magában foglalja a beteg kivizsgálását, felírását klinikai elemzés vér és vizelet. A műtét előtt a beteg enni és inni tilos. A meglévők kezelése is szükséges krónikus betegségek a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében (például prosztatagyulladás).

Hogy válaszoljak arra a kérdésre, amely sok beteget aggaszt: „Megéri-e műtétet végezni a lágyéksérv miatt?” Dr.Med.Sc. Korotky I.V.:

A sebészeti műtétek módszerei:

• laparoszkópia – a sérv varrása endoszkóppal a hasfal átszúrásával mini kamera, mikroendoszkópos műszerek és háló felszerelése révén;
• műtéti sérvjavítás. Különféle technikákat alkalmaznak sebészi kezelés inguinalis hernia (Bassini, Matrynova, Rudzhi stb.)

A lágyéksérv eltávolítására irányuló műtét általános szakaszai:

• a sérvzsák izolálása és elválasztása a szövetektől;
• a zacskó bemetszése a tartalom csökkentésével;
• a tasak levágása és a fal integritásának műanyag helyreállítása,
• a kapu és a műtéti seb varrása.

Lágyéksérv sebészeti kezelése gyermekeknél

Gyermekeknél a lágyéksérv eltávolítását általános érzéstelenítésben (anesztézia) kell elvégezni. A leggyakrabban alkalmazott sebészeti megközelítés körülbelül 1,5 cm hosszú. A sérvzsákot elválasztják a spermiumzsinórtól, majd összevarrják és kivágják. Ezzel egyidejűleg a zsákot megvizsgálják a hasi tartalom jelenlétére. A csatorna külső nyílása a gyermekben nem erősödik.

A gyermeksebész beszél a lágyéksérv kialakulásának okairól gyermekeknél, a gyermekek fojtott sérvének tüneteiről és a kezelési módszerekről:

Sürgősségi műtét a fojtott sérv eltávolítására

Ennek a szövődménynek az a veszélye, hogy a fojtott bélben vagy más szervben nekrózis (nekrózis) léphet fel a szövetek vérkeringésének károsodása miatt. Ez életveszélyes állapothoz és néha a beteg halálához vezet.

A fojtogatással szövődött lágyéksérv kezelésekor a sebésznek gondosan meg kell vizsgálnia a fojtott szervet a sérvzsák kimetszése után. Ha nekrózis jelei vannak, az érintett területet eltávolítják, és a gyűrűt, amelyben a sérülés történt, feldarabolják. A művelet ezután a tervek szerint folytatódik. Egy ilyen műtét után a betegnek több napig antibiotikumot kell felírnia.

Mi az a visszatérő lágyéksérv?

Egyes betegeknél a lágyéksérv kiújul. Relapszusok az esetek 5-10%-ában fordulnak elő.

Az új sérv okai a következők lehetnek:

• sebészeti hibák és a plasztikai sebészet helytelenül kiválasztott típusa;
• az ajánlások be nem tartása a posztoperatív időszakban: intenzív fizikai túlterhelés, nehéz emelés stb.;
• köhögés;
• székrekedéssel járó betegségek;
• gennyes folyamatok a posztoperatív varrat területén;

Férfiaknál a lágyéksérv kiújul a tervezett műtét előtt nem kezelt adenoma miatt.

Megelőző intézkedések a lágyéksérv kialakulásának és progressziójának megelőzésére

A szerzett inguinalis herniák megjelenésének és kialakulásának megakadályozása érdekében a következőket kell tennie:

• aktív életmódot vezet normál fizikai aktivitással;
• elegendő növényi rosttartalmú ételeket fogyasztani;
• viseljen merevítőt nehéz munka és nehéz emeléssel járó tevékenységek során;

A perinealis sérv ritka kórkép bármely életkorú emberben, amelyet a medenceüreg egy bizonyos szervének kiesése jellemez a rekeszizom vagy a medencefenék izmain keresztül. Ez a fajta sérv gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, amit az anatómiai szerkezet jellemzői magyaráznak. Nézzük meg, hogyan lehet azonosítani és kezelni a perineális sérvet.

Tartalom:

A sérv kialakulásának mechanizmusa

Eltérés hiányában az omentum, a húgyhólyag és a bél egy része a kismedencei rekeszizom segítségével anatómiai helyén marad. Ha épsége megsérül, vagy a medencefenék izmai megsérülnek, a támaszték instabillá válik, és a belső szervek súlyuk hatására behatolnak a bőr alá. Így képződik a perineális sérv, amely az ICD-10 nemzetközi betegségek osztályozása szerint Q-00 – Q-99 kóddal rendelkezik.

A patológia leggyakrabban nőknél fordul elő. A női perineumot az urogenitális rekeszizom és a vele szomszédos izmok speciális szerkezete jellemzi. Férfiaknál az urogenitális szeptumnak van egy kis nyílása, amelyen keresztül a húgycső áthalad, ezért a patológia sokkal ritkábban fordul elő, és a perineum hátsó részén fordul elő.

A perineum szerkezete férfiaknál

A perinealis hernia okai a következő tényezők lehetnek:

• a medencefenék gyengülése;
• az urogenitális membrán integritásának megsértése sebészeti beavatkozások során;
• jó- vagy rosszindulatú daganat kialakulása a medenceüregben;
• terhesség és szülés;
• egyes betegségek (férfiaknál - prosztata adenoma vagy prosztatagyulladás) és elhízás.

Az emberekben a perineális sérv képződik, például: a bél, az omentum vagy a hólyag egy szakaszából. Nagyon ritka esetekben patológia alakulhat ki a nőknél a belső nemi szervekből.

A perinealis herniák osztályozása

Összességében kétféle típusú sérv különböztethető meg a leírt lokalizációból: hátsó és elülső. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai.

Az elülső perineális sérv csak nőknél fordul elő. Ebben az esetben a belső szerv a keresztirányú perineális izom előtt halad el, szétnyomja a lágy szöveteket, és leggyakrabban a nagyajkak alatt lép ki. Ugyanakkor a hüvely elülső fala kinyúlik. A patológia úgy néz ki, mint egy kis csomó, és gyakran nem észlelhető vizuálisan, hanem csak tapintással.

A hátsó perinealis sérv az emberekben nemtől függetlenül fordul elő. Ebben az esetben a belső szerv a farkcsontból és a záróizomból kiinduló izomszövet közötti réseken keresztül halad át a haránt perineális izom mögött. A hátsó perinealis sérv enyhe duzzanatként nyilvánul meg a fenék szélén. A nőknél a patológiát gyakran a végbél prolapsusa bonyolítja.

Az előfordulás jellege és lokalizációja szerinti osztályozás mellett alkalmazható a sérvek lefolyásuk szerinti csoportosítása is. A legveszélyesebbek ebben az esetben a fojtott perinealis sérvek, amelyek a komplex műtéti megközelítés miatt nehezen sebészileg kezelhetők.

A perinealis hernia tünetei

Nem elég tudni, hogyan néz ki a perineális sérv - az inguinalis és az ülőiás típusok lokalizációja hasonló. Ezért az orvosok számára nehéz további vizsgálat nélkül diagnózist felállítani. Ez különösen igaz a kis sérvekre, amelyek a bőr alatti szövet alatt helyezkednek el, és nem nyilvánulnak meg kiemelkedéssel.

A női perineum anatómiája

A fő tünetek ugyanazok, mint más típusú sérveknél:

• sajgó fájdalom az alsó hasban;
• nehézség és nyomás érzése a perineumban;
• a székletürítés aktusának megsértése - székrekedés;
• vizelési problémák, ha a sérvet a hólyag képezi.

Ha a perineális sérvet megfojtják, a testhőmérséklet emelkedhet. Egyes esetekben erős fájdalom alakul ki, különösen hajlításkor és guggoláskor.

A perinealis hernia diagnózisa

A diagnózis felállítása az összegyűjtött anamnézis, a tapintás és a műszeres vizsgálati adatok alapján történik. Az orvos megkérdezi, hogy mi előzte meg a patológia kialakulását, milyen intézkedéseket hoztak önállóan, és megkérdezi Önt a tüneteiről. Aztán elkezdi érezni a kiemelkedést.

Egyes esetekben a gát tapintásával nem lehet meghatározni a sérvnyílás helyét és a sérv jellegét. Ezért nőknél a hüvelyt, férfiaknál a végbélt kell megvizsgálni. A perinealis sérv nyomást gyakorol ezekre a szervekre, így kimutatható.

A pontosabb diagnózis érdekében radiográfiát és számítógépes tomográfiát használnak. Ezekkel a módszerekkel információkat szerezhet a sérv természetéről és a sérvzsák tartalmáról. Az összes adat összegyűjtése és a hasonló patológiák kizárása után az orvos döntést hoz a kezelésről.

Perinealis hernia műtétje

A perineális sérv csak műtéti úton kezelhető. Sürgősségi műtétre csak olyan szövődmények esetén van szükség, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, például fojtott sérv esetén. Minden más esetben a műtétet a tervek szerint hajtják végre.

Hátsó perineális sérv

A műtétet kombinált módszerrel végezzük általános érzéstelenítésben. Egyes esetekben a perineális megközelítés használható, de jelentős hátránya van - fojtott sérvvel és a bélelhalással lehetetlen eltávolítani a szomszédos egészséges szöveteket. Ezért az orvos az előzetes diagnózis alapján hozza meg a végső döntést a műtéti technikáról.

A perineális sérv gyakran relapszusokkal jár. Ez a medencefenék anatómiai szerkezetének sajátosságaiból adódik, amelyben lehetetlen a sérvnyílás javítása. Ezért a patológia eltávolítására műtéten átesett személy egész életében vizsgálatokat kell végezni.

Perinealis hernia megelőzése

Nincsenek olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák a perineális sérv kialakulását. Megakadályozhatja a szövődmények kialakulását. Ehhez rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és nem szabad figyelmen kívül hagynia az alsó hasi fájdalmat.

A perinealis hernia nagyon ritka. Leggyakrabban a patológiát nőknél diagnosztizálják, ami a medencefenék és a perineum szerkezetének anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. A műtét az egyetlen kezelési módszer, de magas visszaesési arány is társul hozzá. Ezért a perineális sérvvel diagnosztizált embereket rendszeresen ellenőrizni kell az orvosnak, és szükség esetén vizsgálatot kell végezni.

Hasznos cikkek:

• Milyen kilátásai vannak egy sportolónak egy keresztszalag ficam után? Hello, nekem is hasonló problémám van. kosárlabdázás közben összeroppant a nyakam.
  

A perineum vagy a végbél sérve a végbél prolapsusa, amely a kismedencei izmok gyengülése következtében következik be, ami a rögzítés megsértéséhez vezet. Ezért ezt a patológiát rektális prolapsusnak vagy rectocele-nek is nevezik. A legtöbb esetben a végbélsüllyedés a gyakori székrekedés, hasmenés és előrehaladott aranyér következménye. a végbélnyílás sérülései, beleértve mechanikai hatás a perineális területen sebészeti beavatkozások során. A medencefenék izomzatának kifejezett gyengülése esetén akár köhögés vagy tüsszentés is okozhat sérvet.

A sérv okai

Az ilyen lokalizációjú sérv a medencefenék struktúráinak integritásának megsértése következtében jelenik meg. A medencefenék olyan izmokból és szalagokból álló keret, amely kismedencei szervek tartotta be helyes pozíció: hólyag, nőknél a méh függelékekkel és hüvely, férfiaknál a prosztata, valamint a végbél. Amikor ezek az izmok és szalagok, amelyeket kismedencei rekeszizomnak is neveznek, nyúlás vagy sérülés következtében ellazulnak, a kismedencei szervek, elsősorban a végbél, leereszkednek, és végül kieshetnek.

Számos oka van, vagyis olyan kóros állapotok, amelyek a medencei rekeszizom izom-szalagos szerkezetében ilyen változásokhoz vezetnek. Például a menopauza idején a nőknél az ilyen változásokat az ösztrogén alacsony szintje okozza, ami a kismedencei szervek szöveti anyagcseréjét és a perineum izom-szalagos keretének romlását okozza. Az ok gyakran a szülés. Egyes esetekben a medencefenék gyengülése olyan sebészeti beavatkozások eredménye, amelyek során a medencefenék ezen struktúrái vagy az azokat beidegző idegek metszik egymást. A kötőszövet gyengeségét genetikai tényezők is okozhatják. És természetesen az ilyen lokalizációjú sérv gyakran kíséri az előrehaladott aranyéreket. Gyakran több tényező kombinációja provokálja a megjelenését.

Klinikai kép

Ennek a patológiának a fő megnyilvánulása a distalis végbél kiemelkedése az anális záróizom túl. Emellett olyan tünetek is megfigyelhetők, mint a székletürítési nehézség, amely súlyosbodó székrekedéshez vezet, változó intenzitású, általában húzó jellegű fájdalom a perineumban és a medence területén, valamint nyálkafolyás, a perineum könnyezése és elkenődés. A nyálkahártya fertőzése vagy gyulladása esetén általános mérgezés tünetei és a gyulladás helyi megnyilvánulásai figyelhetők meg, ezek mindenekelőtt olyan tünetek, mint a hidegrázás és a helyi hipertermia.

A nők néha végbélsérvet tapasztalnak, amely a medencétől a hüvelyig terjed. Ilyen esetekben a megnyilvánulásai a következő tüneteket tartalmazhatják:

• további térfogat érzése a hüvely területén, nehézség- és fájdalomérzet ezen a területen és az alhasban (jellemző, hogy vízszintes helyzetben ezeknek a tüneteknek az intenzitása csökken, vagy akár teljesen eltűnik);
• nőgyógyászati ​​vizsgálat során kiemelkedést észlelnek a hüvely lumenében;
• gyakori exacerbációk vannak gyulladásos betegségek genitourináris terület;
• a vizelés és a székletürítés lehetséges zavarai a hólyag és a végbél hiányos kiürülésének érzése formájában;
• kellemetlen érzés és fájdalom a közösülés során;
• hátfájás.

Azonban nem minden nőnek van ilyen lokalizációjú sérve, különösen, ha kis méretű, és klinikailag olyan mértékben megnyilvánul, hogy a nő észreveszi. Egyes betegek nem fordítanak figyelmet bizonyos kellemetlenségekre és valami extra jelenlétére a hüvelyben, és nem gondolják, hogy ez a kiemelkedés a végbél fala lehet. És csak idővel fordulnak orvoshoz, amikor a patológia előrehalad. De ha a kezdeti szakaszban a terápiás gyakorlatok és az elektromos eljárások néha elegendőek a hüvely falának stabilizálására és a végbél visszahelyezésére a kis medencébe, akkor több súlyos jogsértések már műtéti beavatkozásra van szükség.

Diagnosztika

A diagnózis ellenőrzéséhez általában elegendő egy proktológus és bizonyos esetekben egy nőgyógyász vizsgálata. De a kezelési taktika és a sebészeti beavatkozás mértékének meghatározásakor a sérv pontosabb vizsgálatokat igényel, hogy megtudja, melyik medencefenék szövete sérült, és tisztázzák a végbél prolapsus mértékét.

Néhány évvel ezelőtt mágneses rezonancia képalkotást végeztek erre a célra, amely lehetővé tette az összes kismedencei struktúra anatómiájának részletes áttekintését és károsodásuk mértékének meghatározását. Mára azonban az ilyen diagnosztikára lehetővé vált egy műszaki szempontból egyszerűbb módszer alkalmazása, ami az ultrahang háromdimenziós rekonstrukcióval, amely lehetővé teszi a kivitelezést. funkcionális tesztekés azonosítsa még a végbélsüllyedés kezdeti megnyilvánulásait is.

A további kezelési taktika meghatározásakor szükséges a szomszédos szervek állapotának és a beteg általános állapotának tisztázása is, amelyre ezeket használják. laboratóriumi kutatásés műszeres módszerekkel történő vizsgálat, melynek terjedelme minden esetben egyedi.

Kezelési taktika

A kezdeti szakaszban a sérv, amint azt fentebb említettük, bizonyos esetekben gyógyítható a perineum izom-szalagos fűzőjének fizikoterápia és fizioterápia segítségével történő megerősítésével.

Az esetek túlnyomó többségében azonban műtétre van szükség a végbél átrendezése és a kismedencei rekeszizom megerősítése érdekében.

A rektális prolapsus műtéten keresztül történő korrigálásának számos különböző módja van. A műtéteket a perineumon és az elülső hasfalon keresztül történő hozzáféréssel, esetenként laparoszkóposan is végezzük, és ha a sérv a hüvelyben található, akkor transzvaginális hozzáféréssel. A legfejlettebb esetekben, amelyeket a bélfal nekrózisa bonyolít és veszélyezteti a beteg életét, a bél egy részének eltávolítására vagy reszekciójára lehet szükség, további természetellenes végbélnyílást helyezve az elülső hasfalra.

A műtéti megközelítés és a műtéti beavatkozás mértéke minden esetben egyedi, és függ a végbél prolapsusának mértékétől, a beteg életkorától és általános állapotától, az anális sphincter állapotától, valamint számos egyéb tényezőtől. tényezőket.

A sérv tartalmának csökkentése és az izom-szalagos keret megerősítése után a visszaesés elkerülése érdekében megfelelő megelőző intézkedések, melynek célja az izom-szalagos struktúrák megerősítése és az intraabdominális nyomás növekedésének megakadályozása. Különösen a betegnek részt kell vennie a fizikoterápiában, kerülnie kell a székrekedést, és meg kell tennie a szükséges erőfeszítéseket a sérv megjelenéséhez vezető patológia kezelésére.

Az ezen a területen kialakuló gyulladásos folyamatokat, amelyek szintén hozzájárulhatnak a patológia kiújulásához, antibiotikumokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel kell kezelni, illetve abban az esetben, ha gennyes szövődmények időben végezzék el sebészeti higiéniájukat.

Az anyagok másolása csak akkor engedélyezett, ha van a forrásra mutató hivatkozás. Az oldalon található cikkek tájékoztató jellegűek, és mielőtt bármilyen kezelési módszert használna, feltétlenül konzultáljon orvosával. Kedves felhasználók, ha helyesírási hibát észlel a szövegben, kérjük, jelölje ki az egérrel, és nyomja meg a CTRL+Enter billentyűkombinációt. Köszönöm!

VKontakte csoportunk

Mi az a sérv?

Sérvek(lat. sérv) egy szervnek részben vagy egészben a bőr alatt, az izmok között vagy az anatómiai képződmények nyílásain keresztül belső zsebekbe és üregekbe való kiemelkedése. Ezek lehetnek normálisan létező és kóros körülmények között megnagyobbodó lyukak vagy terek, valamint szövethiba helyén megjelenő lyukak, műtét utáni heg elvékonyodása stb.. A lokalizáció alapján megkülönböztetnek agy, izom, rekeszizomsérvés hasi sérvek. Utóbbiak között van inguinalis, femoralis, köldöksérv, a has fehér vonalának sérvei, xiphoid processus, sternum, lateralis hasi sérv, obturátor, ülői, perinealis, posztoperatív stb.

Hasi sérv esetén a belső szervek kinyúlnak a hasüregből a peritoneum parietális rétegével együtt a hasfal „gyenge” pontjain (sérvnyílások) a bőr alatt (külső sérv), vagy a hasfal más üregeibe és különböző zsebeibe. peritoneum (belső sérv). Vannak sérvnyílások - a nyílás, amelyen keresztül a sérv kilép, a sérvzsák - a peritoneum parietális rétegének a sérv tartalmát borító szakasza, amely a hasüreg bármely szerve vagy annak része lehet. Leggyakrabban a herniális tartalma része nagyobb omentumés vékonybél. A sérvzsákban van egy nyílás, amely összeköti a sérvzsákot a hasüreggel, és egy nyak - a legkeskenyebb szakasz a nyílás és a zsák teste között, amely alul végződik. A sérvzsák részben lefedheti a kilépő szervet (csúszósérv).

A hernia okai:

Az okok kialakulást okozva A sérvek az intraabdominalis nyomás növekedése (székrekedéssel, köhögéssel, vizelési nehézséggel, szüléssel, nehézemelésekkel stb.) és a hasfal gyengülése annak húzódása, elvékonyodása következtében (ismételt terhesség, sérülés, életkor. kapcsolódó változások, betegségek stb.).

Az örökletes hajlam, az életkor, a nem, a testalkat és a sérv megjelenési helyének anatómiai felépítése játszik szerepet.

A sérv jelei:

A legtöbb jellemző tulajdonság sérv - duzzanat jelenléte, amely álló helyzetben vagy megerőltetéskor jelenik meg, és fekvő helyzetben vagy kézi csökkentés után eltűnik. A duzzanat azokon a területeken, ahol tipikus sérv fordul elő, amely nem csökkenthető, oka lehet egy irreducibilis sérv. A sérv kialakulásának kezdeti szakaszában az ujj sérvcsatornába való behelyezésével észlelhető.

Amikor a beteg megfeszül vagy köhög, úgy érzi, hogy sérv jön ki – ez a köhögési impulzus tünete. Ha a sérvtartalom egy bélhurok, akkor a kiemelkedés területére történő ütéskor dobhang hallható, auskultációkor pedig bélhangok hallhatók. A kis sérvek tartalma a nagyobb omentum része lehet, miközben az ütőhang lerövidül, tapintással lágy-elasztikus, esetenként karéjos képződményt találunk. A betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a kiemelkedés területén. Böfögés lehetséges. hányinger, székrekedés. puffadás, vizelési problémák stb.

Lágyéksérv:

Férfiaknál gyakoribb a lágyéksérv, ami az embriogenezis sajátosságaiból és a lágyéki terület anatómiai felépítéséből adódik. Vannak veleszületett és szerzett, ferde (külső) vagy közvetlen (belső) inguinalis herniák. A ferde lágyéksérv az oldalsó inguinális üregben található mély inguinalis gyűrűn keresztül a spermiumzsinórral együtt a lágyékcsatornába lép ki, gyakran a herezacskóba, nőknél pedig a nagyajkakba.

Közvetlen lágyéksérv nyúlik ki a hasüregből a mediális inguinalis üregen keresztül, amely a felületes inguinalis gyűrűvel szemben helyezkedik el (a belehelyezett ujj egyenes irányban, míg ferde esetén oldalra kerül). A közvetlen lágyéksérv gyakran kétoldalú és általában szerzett. A lágyéksérv tartalma esetenként vakbél és szigmabél, vermiform vakbél, hólyag.

Lágyéksérv esetén a differenciáldiagnózist a herék és a spermiumzsinór membránjainak hidroceléjával végzik. Ez utóbbiak a sérvtől eltérően erőlködéskor és köhögéskor nem változnak méretükben, nem süllyednek a hasüregbe, nincs köhögési impulzus tünete, az ütőhang tompa. Az inguinalis lymphadenitis, a herezacskó, a here és a spermiumzsinór daganatai, amelyekkel differenciáldiagnózist is végeznek, redukálhatatlan sűrű képződmények, térfogatuk nem változik erőlködéssel és köhögéssel. Néha a családi zsinór vénáinak kifejezett kitágulása esetén köhögési impulzus tünete figyelhető meg.

Combsérv:

A combcsontsérvek gyakorisága a második helyet foglalja el a lágyéksérv után, főként 40-60 éves nőknél fordul elő, és gyakran kétoldaliak. A mély combgyűrű megnövekedett mérete és gyengesége hajlamosít a combcsontsérv kialakulására. A combcsontsérv közvetlenül a lágyékszalag alatt található, ami megkülönbözteti ezt a sérvet a lágyéksérvtől, amely az ínszalag felett helyezkedik el. A teljes combsérv átnyúlik a combcsont és a bőr alatti gyűrűn, a hiányos sérv nem terjed túl felületes fasciaés a combcsont gyűrűjében található, ami megnehezíti a klinikai megállapítást.

A betegek általában fájdalomról panaszkodnak az alsó hasban, az ágyékban és a combban. Ha a herniális tartalma a hólyag fala, dysuria figyelhető meg. Összenyomva combi véna lábduzzanat lehetséges, ami a nap vége felé alakul ki. Digitális vizsgálat során az ujj a lágyékszalag alá kerül, így megállapítható a sérv kapcsolata a combcsonti erekkel. Combsérv néha különbséget kell tenni visszeres csomóval, nyirokcsomóval, lipomával, különösen irreducibilis sérv esetén.

Köldöksérv:

A köldöksérv gyakrabban fordul elő nőknél, mivel a terhesség és a szülés gyengíti a köldökgyűrűt. A sérv kialakulását elősegíti a peritoneális diverticulum jelenléte a köldökgyűrűben. A nagy sérveknél gyakran többkamrás sérvzsák van, amelynek tartalma a vékonybél omentumán és hurkán kívül a vastagbél és a gyomor is szerepelhet. Az irreducibilis köldöksérv gyakran fájdalmat és hányingert okoz. Diagnózis köldöksérv egyszerű, de irreducibilis képződés esetén a köldök primer vagy áttétes daganatának kizárása szükséges. A köldöksérv utánozhat egy kiálló köldököt, amelyben hashártya-divertikulum van, de nincs tartalom, és köhögési impulzus tünete sem érezhető.

A has fehér vonalának sérve:

A linea alba hernia gyakoribb a férfiaknál. A herniális nyílások a has linea alba-ján lévő repedések és lyukak, amelyeken keresztül a preperitoneális zsír áthalad, fokozatosan magával húzva a hashártyát. A has fehér vonalának köldökfölötti, periumbilicalis és infra-köldöksérvei vannak. Rejtett sérv akkor lehetséges, ha a sérv kiemelkedés a has fehér vonalának vastagságában helyezkedik el, anélkül, hogy túllépné annak határait.

Több sérv figyelhető meg, amelyek egymás felett helyezkednek el.

A herniális tartalma néha magában foglalja a vastagbelet, a gyomrot, a máj kerek szalagját és az epehólyagot. Gyakrabban ezek a sérvek tünetmentesek, ritkábban panaszkodnak az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomról, evés utáni súlyosbodásról, hányingerről és még hányásról is. A fájdalom a szervek összenyomódásával vagy az omentum feszültségével jár. A differenciáldiagnózis preperitoneális lipomával történik.

A hasfal kiemelkedésének megjelenése a beteg függőleges helyzetében vagy megerőltetés közben, és hanyatt fekvő helyzetben eltűnése a redukció során sérvzsák jelenlétét jelzi. Gyakran ilyen sérv kíséri gyomorfekély, kolecisztitisz és egyéb betegségek. Ezért a linea alba sérv jelenlétében alapos klinikai vizsgálatra van szükség.

Posztoperatív sérv:

A posztoperatív sérvek a posztoperatív hegek területén vakbéleltávolítás, epeúti műtétek és egyéb beavatkozások után alakulnak ki, főleg a posztoperatív seb felszúrása vagy tamponok behelyezése után. A herniális nyílások különböző alakúak és méretűek, leggyakrabban résszerűek vagy félkör alakúak; szétvált izmok szélei és aponeurosis alkotják őket. A preoperatív sérvek nagy méretűek lehetnek, és általában könnyen csökkenthetők. A diagnózis a posztoperatív heg területén lévő kiemelkedésen alapul, amely akkor jelenik meg, amikor az intraabdominális nyomás megnő.

A sérv ritka formái:

Ide tartoznak a szegycsont xiphoid nyúlványának sérvei, az oldalsó hasi sérv, az obturátor, az ülőizom, a perinealis sérv stb. A szegycsont xiphoid nyúlványának sérve a belső szervek kiemelkedése a xiphoid folyamat nyílásán keresztül. Oldalsó hasi sérv fordulhat elő a rectus hüvely területén. A kis kiemelkedések diagnosztizálása nehéz, összetéveszthetők a hasfal daganatával.

Ágyéksérv(általában bal oldali) a has hátsó vagy oldalsó felületén jelenik meg a Petit ágyéki háromszögén és a Greenfelt-Lesgaft résen keresztül. Az ágyéki sérv felismerése általában nem okoz nehézséget: a sérv kitüremkedése az érintett oldali helyzetben jelenik meg, és az egészséges oldalra fordítva eltűnik.

Obturátor sérv. Főleg idősebb nőknél fordul elő, és az obturátor csatornán keresztül távozik. Látható kitüremkedés hiányában fájdalomként nyilvánul meg az elzáróideg mentén, a comb, csípő és belső felületének besugárzásával. térdízületek. A csípő elrablása és forgatása során megnövekedett fájdalom jellemzi (Treves-tünet).

Isiász sérv megy hátsó felület medencén keresztül nagy vagy kicsi ischialis foramina, gyakran a jobb oldalon; főleg férfiaknál fordul elő. A sérvzsák az ülőideg mentén ereszkedik le, és azt összenyomva fájdalmat okozhat.

Perineális sérv az urogenitális rekeszizom hibáján keresztül nyúlnak ki, gyakrabban nőknél figyelhetők meg. A nők elülső perineális sérvei a nagyajkakra terjednek ki, és nehezen különböztethetők meg a lágyéksérvektől, míg a hátsók a perineumra terjednek ki, és az ülői sérvre hasonlítanak. Ezeket a sérveket hüvelyi és végbélvizsgálat során ismerik fel.

A belső hasi sérvek a belső szervek különböző intraabdominális zsebekbe jutásának eredményeként jönnek létre. A Treitz-sérv (perioduodenalis) gyakoribb. Átmeneti ponton fordul elő patkóbél a vékonyba Treitz zsebében.

A nem fojtott belső sérv tüneteit görcsös hasi fájdalom jellemzi, amely az epigasztrikus régióba sugárzik, és étkezés vagy jelentős fizikai aktivitás után jelentkezik. A sérv helyétől függően a tapintási fájdalmat a köldök felett, attól jobbra vagy balra határozzák meg. A betegek gyakran panaszkodnak böfögésre és puffadásra. tartós székrekedés. Fojtogatáskor a magas bélelzáródás klinikai képe alakul ki. A diagnózis nehéz, és gyakran a Treitz-sérvet csak a műtét során ismerik fel.

A fojtott sérv szövődményei:

A sérv fő szövődményei a fulladás, ritkábban a gyulladás, a károsodás és a daganatok. A sérv beépülését általában a sérvnyílásban lévő tartalmának hirtelen összenyomódása okozza, amely súlyemelésből, erős megerőltetésből, köhögésből stb. ered. A sérv bezáródásának oka lehet a sérvnyílást körülvevő szövetek görcsös összehúzódása, azok szűkület, hegösszehúzódások a sérvzsákban. Gyakrabban megsértik vékonybél, melynek kompressziós helyén fojtogató barázda képződik (a bélfal éles elvékonyodása).

A bélfal rossz keringését ereinek összenyomódása okozza. Általában a vénás ereket először összenyomják, aminek eredményeként a plazma a bél falának és lumenének vastagságába szivárog. A bél térfogata megnő, artériás vérellátása megzavarodik, a fal elhalása következik be. A plazma a sérvzsákba izzad. A keletkező úgynevezett sérvvíz kezdetben steril, de később megfertőződhet. A bélfal nekrózisa annak perforációjával ér véget. Amikor a béltartalom a sérvzsákba ömlik, flegmon alakul ki, a hasüregbe törve hashártyagyulladás alakul ki.

A fulladás tünetei a sérv kiemelkedésének területén jelentkező éles fájdalomban nyilvánulnak meg, amely növekszik a térfogatban, csökkenthetetlenné válik, és tapintásra élesen fájdalmas. Gyakran, különösen a belek fojtásakor, hányás lép fel. leáll a gázok és a széklet áthaladása. Megjelennek a mérgezés jelei - tachycardia, gyenge pulzus, száraz nyelv, hideg végtagok, zavartság.

A sérv fojtásának speciális formái a retrográd (fordított) és a parietális (Richter). Retrográd fojtogatással a sérvzsákban két enyhén megváltozott bélhurok található, a legnagyobb keringési zavarok pedig az ezeket összekötő, a hasüregben található hurokban jelentkeznek. A parietális fojtogatás általában a bélfal egy korlátozott területét érinti. Ebben az esetben a sérv kiemelkedésének mérete általában nem változik, a bélelzáródásnak nincsenek klinikai jelei, ezért az ilyen típusú fojtogatás diagnózisa csak a hashártyagyulladás műtétje során történik. Az omentum bezáródása is főként fájdalomban és fokozott mérgezésben nyilvánulhat meg. A fojtott sérv csökkentésére irányuló kísérletek elfogadhatatlanok. Még ha fulladás gyanúja merül fel, a beteget kórházba kell helyezni sebészeti osztály.

A sérv akut gyulladása leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor akut vakbélgyulladásés által klinikai kép alig különbözik a jogsértéstől. A krónikus gyulladás a sérv állandó traumájának következménye, vagy sajátos természetű lehet, például peritoneális tuberkulózis esetén. A sérv krónikus gyulladását a sérvzsák és annak tartalma közötti összenövések képződnek, ami irreducibilis sérv kialakulásához vezet.

A sérv károsodása sérülés vagy az intraabdominális nyomás éles növekedése miatt következik be. A sérvzsákban található belső szervek megrepedését okozhatják.

A sérv új kinövése ritka, származhat a sérvzsákból vagy annak tartalmából, valamint a környező szervekből és szövetekből. A hernialis zsák lipómái gyakoribbak.

Sérv kezelése:

A sérv kezelése sebészeti. A sérv nyúlvány jelenléte és különösen annak megnagyobbodása, fájdalom, fogyatékosság és a szövődmények kockázata jelzi a műtéti beavatkozást. Konzervatív kezelés csak szövődménymentes sérv esetén lehetséges, a műtét súlyos ellenjavallatai vagy a beteg kategorikus elutasítása esetén, valamint kisgyermekeknél a kis köldöksérv esetén. Az elektív műtét ellenjavallatai akutak fertőző betegségek, bőrgyulladás, ekcéma a sebészeti területen, betegségek a szív-érrendszerés a légzőszervek a dekompenzáció szakaszában, késői terhesség, időskor stb. A konzervatív kezelés a fizikai aktivitás korlátozásából és kötés viseléséből áll. A műtét helyi vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető. Ez utóbbi különösen nagy méretű sérvzsák és sérvnyílás esetén javasolt könnyen ingerlékeny betegeknél és kisgyermekeknél.

A műtét a sérvzsák izolálásából és felnyitásából áll (sérvjavítás), tartalmának a hasüregbe merítéséből, majd a sérvnyílás plasztikai műtétjéről. Ferde lágyéksérv esetén gyakran alkalmazzák az inguinális csatorna elülső falának plasztikai sebészetét Girard és Spasokukotsky módszere szerint. Univerzális módszer ferde és direkt lágyéksérv esetén egyaránt alkalmazott plasztikai műtét a lágyékcsatorna hátsó falának Bassini módszerével. Nagy, különösen visszatérő lágyéksérv esetén, amelyet a lágyékcsatorna mindkét falának jelentős pusztulása kísér, Kukudzhanov-módszerrel javítják. A köldöksérv esetén Mayo szerinti keresztirányú vagy Sapezhko szerint hosszanti javítást alkalmaznak. Nagy, visszatérő sérvek esetén a hasfal defektusait allograftokkal (nylon, dederon stb.) zárják le.

A fojtott sérv az abszolút jelzés sürgősségi műtétre, amelynek térfogata nagyobb lehet, mint egy tervezett műtétnél, bél- vagy omentum reszekció, hasüreg vízelvezetés stb.

Flegmon vagy sérv esetén a hasüreget a sérvzsákon kívül nyitják meg, majd a megváltozott bél reszekciója után annak szakaszát a sérvzsákkal együtt egy külön bemetszésen blokkként távolítják el. Az obturátoros, ülői, perinealis és belső sérveket fojtogatással operálják laparotomiával vagy kombinált hozzáféréssel.

A betegek posztoperatív kezelése a szerint történik Általános elvek. A sérvjavítás utáni munkaképesség átlagosan 1 hónap múlva áll helyre. Nehéz teljesítményt nyújtó személyek fizikai munka, a Legfelsőbb Munkaügyi Bizottság következtetése szerint legfeljebb 6 hónapos időtartamra könnyű munkára helyezik át őket. Ismétlődő és nagy posztoperatív sérvek in egyes esetekben alapul szolgálhat a beteg VTEC-be utalásához.

Herniák gyermekeknél:

A gyermekek sérvei gyakran veleszületettek, vagy röviddel a születés után jelennek meg. A leggyakoribb a lágyéksérv (általában ferde), majd a köldöksérv.

A közvetett lágyéksérv fiúknál akkor fordul elő, ha a peritoneum processus vaginalis nincs zárva; gyakran társul a herének a hasüregben vagy a lágyékcsatornában való visszatartásával. Lányoknál az indirekt inguinalis hernia sokkal ritkábban fordul elő, kialakulása a nucova diverticulum nem záródásával jár. Sikoltozáskor, erőlködéskor fájdalommentes kiemelkedés jelenik meg az ágyék területén, amely fekvéskor könnyen visszahúzódik a hasüregbe. A fiúknál a lágyéksérv differenciáldiagnózisát a heremembránok hidroceléjával és a varicocele-vel végzik.

A sérv megfojtásakor a gyermek nyugtalan, hirtelen erős fájdalmat és izomfeszültséget tapasztal a sérv kiemelkedésének területén, amely megszűnik a hasüregbe redukálni. Néhány óra múlva a fájdalom enyhülhet, a gyermek letargikussá válik, bélelzáródás tünetei jelentkeznek. Ha egy sérvet megfojtanak, a gyermeket a sebészeti osztályra küldik. A fő kezelési módszer a sürgősségi műtét. Azonban a jogsértés pillanatától számított első 10 órában konzervatív intézkedések lehetségesek a jelzések szerint ( meleg fürdő, az ágy lábvégének megemelése, görcsoldó adása stb.), amelyet legfeljebb 2 órán keresztül szabad végezni.

A gyermekek köldöksérvei a születés pillanatától kezdve duzzanat formájában jelennek meg a területen köldökgyűrű amikor a gyermek sikoltozik, nyugtalan vagy erőlködik. Általában könnyen bejutnak a hasüregbe, a köldöksérv megfojtása rendkívül ritka. A köldöksérv kezelése konzervatív - fizikoterápia, masszázs. A köldökgyűrűn tapadó kötszerek használatakor óvatosnak kell lenni, mivel az újszülöttek bőre könnyen sérülékeny, és a keletkező macerációk a fertőző ágensek belépési pontjaként szolgálhatnak. Általában 3-5 évre a köldökgyűrű összezsugorodik és magától bezárul; idősebb korban műtéti kezelés javasolt.

Bélsérv: a betegség tünetei és kezelése

A sérvképződmények osztályozása számos sérvet tartalmaz különféle lokalizációkés eredete. A patológia egyik leggyakoribb típusa a has külső formája, nevezetesen a bélsérv. Bármilyen életkorú emberben kialakul, és lehet veleszületett vagy szerzett.

Mikor alakul ki a bélsérv?

Ez a fogalom azt jelenti, hogy a bél egy sérvképződmény tartalma. Az Egészségügyi Világszervezet a betegségek osztályozásában nem tesz különbséget az ilyen patológiák között, mint a bélsérv. A bél a herniális tartalom összetevője a következő képződményekben:

• Köldöksérv. A betegség a köldökgyűrű gyengesége miatt alakul ki. A magzatban fiziológiás bélsérv figyelhető meg a köldökgyűrű veleszületett fejletlenségével.
• A lágyéksérv a peritoneum és a belek nyúlványa a lágyékcsatornába.
• A has fehér vonalának sérve. A has középvonala az izomcsoportok összeolvadásának helye. Kötőszövet képviseli, amelyen keresztül sérvképződmények léphetnek fel.

A videó részletesen elmagyarázza a köldöksérvet:

Gyakoriak a posztoperatív kiemelkedések is. Ezek annak a ténynek köszönhetőek, hogy a gyógyulás után a heget kötőszövet képviseli. A kötőszöveti rostok, mint az izmok, nem tudnak ellenállni az ilyen nyomásnak, ezért hajlamosító tényezők jelenlétében posztoperatív sérv alakul ki.

A műtét utáni heg helyétől függően a nyombél, a gyomor, vagy a vékony- és vastagbél egyes területeinek sérve alakulhat ki.

A bélsérv kiemelkedésének okai és hajlamosító tényezői a következők:

• Intenzív fizikai aktivitás
• Nehéz súlyok emelése
• Krónikus székrekedés
• Terhesség
• Gyakori, legyengítő köhögés
• Elhízottság
• Az elülső hasfal korábbi sérülései
• A test kimerültsége
• Veleszületett rendellenességek
• Örökletes hajlam.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

A betegség első jelei egy fájdalmas, rugalmas, kerek alakú képződmény megjelenése, amely köhögéssel, erőlködéssel fokozódik, és fekvéskor eltűnik.

Az alábbiakban egy fotó, amely pontosan megmutatja, hol lokalizálható a patológia.

A képen olyan helyek láthatók, ahol sérv bélnyúlványok képződhetnek

A betegség fájdalma nyomasztó és fájdalmas jellegű. Emellett a bélhurkok kibújása miatt diszpepsziás tünetek jelentkeznek: a bélsérvekre különösen jellemző a puffadás és a székrekedés, majd a hasmenés. Hosszútávú meglévő sérvek megsérthetik. Ezután a belekben a vérkeringés megszakad, és akut, intenzív fájdalom jelentkezik. Ezután akut bélelzáródás alakul ki, amelyet a széklet felhalmozódása okoz a bél lumenében. Ez a szövődmény életveszélyes állapot, ezért a lehető leghamarabb meg kell szüntetni.

Ha a fulladást idővel nem kezelik, az összenyomott bélhurkok elhalnak és hashártyagyulladás lép fel.

A patológia azonosítása - vizsgálati módszerek

A betegség diagnosztizálása érdekében az orvos azonosítja a megfelelő tüneteket a páciensben, és megvizsgálja a formációt is. A hasi sérv diagnosztizálása általában nem nehéz. Az orvos nem műszeres vizsgálati módszereket alkalmaz: tapintást és ütőhangszert. A fő differenciáldiagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a sérv megkülönböztetését bármely más betegségtől, a köhögési impulzus tünete. Meg kell tenni a kezét a kiemelkedésre és köhögni. Ha sérvről van szó, akkor a képződmény elmozdul, de abban az esetben, ha a sérv kiemelkedése megfullad, a köhögési impulzus tünete negatív.

Egyes esetekben a belek állapotának meghatározására ultrahangos vizsgálatot végeznek a gyomor-bél traktus képződéséről vagy kontrasztos radiográfiáról.

A bélsérv kezelési taktikája

Teljesen megszabadulni a patológiától csak műtéttel lehet. Ez az állítás nem vonatkozik az újszülöttek köldöksérvére, mivel akár öt évig a betegség önmagában is megoldódik.

Ha a sebészeti kezelés ellenjavallt, akkor konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. A leggyakoribb és leghatékonyabb módja a sérv elleni kötés viselése. Az alkalmazási területtől függően a kötés úgy néz ki, mint egy öv vagy úszónadrág. A termék fő része egy pelot, amelyet a sérv kiemelkedés területére szerelnek fel, és megakadályozzák a további fejlődést.

A sérv kiemelkedését megszüntető műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A beavatkozás során az orvos felbontja a sérvzsákot, a beleket visszamozgatja a hasüregbe és plasztikai műtétet végez a sérvnyíláson. Gyakran előfordul, hogy fojtott sérv esetén a bélhurkok életképtelennek bizonyulnak a vérellátás hosszan tartó megzavarása miatt. Ebben az esetben a műtétet bélreszekció egészíti ki - az orvos kimetszi az érintett területeket, és összevarrja a bél többi végét, anasztomózist képezve a bélcső átjárhatóságának helyreállítása érdekében.

A sérvnyílás plasztikai sebészete a sebészeti kezelés legfontosabb szakasza, amelytől függ a betegség visszaesésének valószínűsége. Ma a plasztikai sebészetet kétféleképpen végzik:

• Feszültséggel – a kapu zárása a páciens saját szöveteivel: izomzattal, fasciával, aponeurosissal
• Feszülés nélkül - a kapu zárása speciális grafttal - szintetikus háló.

Az utóbbi kezelési lehetőség előnyösebb, mivel nem áll fenn a visszaesés valószínűsége. Ezenkívül a modern transzplantációk kiváló minőségűek és teljesen biztonságosak a páciens számára. Biztosítják a sérvnyílás stabil lezárását, és a szervezet nem utasítja el őket.

Endoszkópos technológiák a betegségek kezelésében

Az endoszkópos kezelés a minimálisan invazív sebészeti beavatkozás egyik változata, amelyben a műtéti hozzáférés több, körülbelül egy centiméter átmérőjű lyuk kialakításából áll. Ezekbe a lyukakba endoszkópos kamerát és endoszkópos műszereket helyeznek be, és minden szükséges manipulációt elvégeznek. Az endoszkóp képe kinagyított formában kerül a képernyőre, ami lehetővé teszi a sebész számára a műtét pontosabb elvégzését.

A minimálisan invazív beavatkozásnak számos előnye van a nyílt hozzáféréshez képest, ahol a metszés hossza 4-8 cm. Ezért endoszkópos kezelés a sérv előnyösebb.

Az endoszkópos kezelés előnyei:

• Nincs nagy heg a hason
• Kisebb intenzitás fájdalmas érzések műtét után
• Rövid kórházi kezelési időszak
• Kisebb a szövődmények kockázata
• Gyors gyógyulás.

Egy jól elvégzett sérvnyílás javítás után több hónapig tart teljes felépülés. A betegnek mindig tisztában kell lennie a sérv előfordulására való hajlamával, és megfelelő megelőzést kell végeznie.

A kutyának olyan patológiája van, amelyben prolapsus lép fel, a belső szervek egy- vagy kétoldali kiemelkedése, nevezetesen a medence és a hasüreg tartalma a perineum bőr alatti szövetébe. Akkor fordul elő, ha a kismedencei rekeszizom izomszerkezeteinek integritása megszakad.

Az állatorvosi gyakorlatban leggyakrabban középkorú és idősebb hím kutyáknál, valamint a rövid farkú fajták képviselőinél diagnosztizálják a perineális sérvet. Ez a patológia nőstényeknél is előfordul, különösen 7-9 év után. Általában az állatokat írják elő sebészet. A gyógyszeres terápia hatástalan ebben a patológiában.

Sajnos a kutyák perineális sérvének pontos etiológiája nem teljesen tisztázott. A belső szervek kiesését a perineum bőr alatti rétegébe az okozza az izomtónus gyengülése, degeneratív-destruktív elváltozások a kismedencei rekeszizom izomszerkezeteiben, károsodott szöveti trofizmus. Ez a végbélnyílás természetes anatómiai helyzetéből való elmozdulásához vezet.

Lehetséges okok:

• a nemi hormonok hormonális egyensúlyhiánya;
• végbél prolapsus;
• nehéz, elhúzódó vajúdás;
• súlyos mechanikai sérülések, sérülések;
• fokozott intraperitoneális nyomás a székletürítés során;
• fenotípusos, életkorral összefüggő, genetikai hajlam;
• veleszületett, szerzett krónikus patológiák, a nemi szervek betegségei.

Fontos! Férfiaknál ennek a patológiának az egyik hajlamosító tényezője kiterjedt vesico-rektális excavációnak nevezhető. Ráadásul a perineális területen lévő izomstruktúrák, amelyeket a farok izmai alkotnak, nem alkotnak egyetlen szövetréteget a felületes farizom mediális élével. Ezért a delaminációja lehetséges.

A kismedencei rekeszizom izomszerkezetének veleszületett gyengesége, az állatok testének életkorral összefüggő változásai, tenezmussal kísért kóros állapotok - fájdalmas hamis székelési késztetés. Krónikus székrekedés, hím kutyák prosztatabetegségei (hiperplázia, prosztata neoplázia) is okozhatják ezt a patológiát háziállatoknál.

Olvassa el még: A kutyákon lévő bolhák veszélyesek az emberre Információ kutyatenyésztőknek

A sérveket éves korú kutyáknál figyelték meg öttől 11-12 éves korig. Kölyökkutyáknál, 5 év alatti fiatal egyedeknél és dekoratív miniatűr fajták képviselőinél ez a patológia rendkívül ritka esetekben fordul elő.

Tünetek

A perinealis sérv klinikai megnyilvánulásai a kedvtelésből tartott állatok életkorától, általános fiziológiai állapotától, fejlődési szakaszától és elhelyezkedésétől függenek.

A helytől függően vannak: hasi, ülői, háti, anális sérv. A duzzanat lehet egy- vagy kétoldali. A tünetek a betegség előrehaladtával fokozatosan fokozódnak. Megfigyelhető a szubkután réteg kitüremkedésének megjelenése a hernialis tasak helyén.

A perinealis herniák kialakulásának szakaszai:

• Tovább kezdeti szakaszban vegye figyelembe a perineum izomszerkezeteinek tónusának csökkenését, fokozatos sorvadását.
• Mert második szakasz A patológia kialakulását egy kis kerek lágy duzzanat képződése jellemzi a perineális területen. Eltűnhet, ahogy a kutya mozog.
• Amikor megy harmadik szakasz fájdalmas, nem eltűnő nyúlvány jelenik meg a végbélnyílás közelében egyik/két oldalon.

Egy bizonyos területre gyakorolt ​​állandó nyomással destruktív és degeneratív folyamatok fordulnak elő a medencei rekeszizom izomszerkezetében. A patológia előrehaladtával a feszültség gyengül. Az izmok nem képesek fenntartani a belső szervek természetes anatómiai helyzetét, ami a végbél kimenetének elmozdulásához vezet. A fennmaradó szervek fokozatosan eltolódnak, kinyúlnak a keletkező sérv üregébe.

Általában a sérvzsákba esik prosztata, végbélhurok, omentum. A hólyag gyakran kinyúlik a kialakult üregbe. A kóros kiemelkedés megnyomásakor a vizelet spontán felszabadul. A húgyutak teljes becsípődése esetén a vizelési aktus hiányzik.

Fontos! A perineális sérv veszélye a kiesett szervek megrepedésének lehetőségében rejlik, ami mindig egy kisállat halálát okozza. A gennyes hashártyagyulladás gyors kialakulását elősegíti a végbél közelsége. A húgyúti prolapsus akut veseelégtelenséghez vezet.

Tünetek:

• az általános állapot romlása;
• duzzanat megjelenése, jellegzetes kerek kiemelkedés a perineális területen;
• nehéz fájdalmas székletürítés;
• krónikus székrekedés;
• vizelési nehézség;
• letargia, apátia, álmosság.

Olvassa el még: Ischaemiás stroke kutyákban és macskákban: okok, tünetek, kezelés

A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a perineális duzzanat fájdalommentes, könnyen csökkenthető, és lágy, petyhüdt állagú. Az állatok nem éreznek kényelmetlenséget vagy fájdalmat. A patológia előrehaladtával a testhőmérséklet emelkedése, gyengeség, rövid fizikai terhelés utáni fáradtság, étvágytalanság stb. A kiemelkedés fájdalmassá és feszültté válik. A kutya sántikálhat a mancsán, különösen egyoldali sérv esetén.

Kattintson ide az új ablakban való megtekintéséhez. Figyelem, a képen beteg állatok képei vannak!

Érdemes megjegyezni, hogy az izmok folyamatosan összehúzódnak. Megtörténhet fojtott sérv, ezért a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, hogy ne okozzon súlyos szövődményeket.

Kezelés

A perineális sérv kialakulásának kezdeti szakaszában a kutyák támogató gyógyszeres terápiát írhatnak elő, amelynek célja a székletürítés és a vizelés normalizálása. Ki kell zárni a szöveti trofizmust megzavaró tényezőket. Ha a kutyát műtétre tervezik, állatorvosok A kan kutyák kasztrálása javasolt, hiszen csak ebben az esetben lehetséges a patológia kiváltó okának megszüntetése és az esetleges visszaesések elkerülése a jövőben. A kasztrálás után a prosztata körülbelül két-három hónapon belül sorvad.

Ha a hólyag becsípődik, katéterezést kell végezni a vizelet eltávolítására vizeletkatéter segítségével. Egyes esetekben a peritoneumot átszúrják, majd a szervet beállítják.

Ha a székletürítés megszakad, a kutyákat beöntéssel és mechanikus székletürítéssel végezzük. Az állatokat lágy táplálékra állítják át, és hashajtót kapnak.

A patológia kialakulásának későbbi szakaszaiban a kutya állapotát csak sebészeti beavatkozással lehet normalizálni. A műtét célja a perineális talaj hibájának lezárása. Kórházi körülmények között, általános érzéstelenítésben végzik. A műtéti kezelés előtt a kutyát két napig félig éheztetett diétán tartják.