A comb fascia lata felületes lemeze. A comb fascia lata mély lemeze. A fascia lata topográfiája. Subcutan hasadék (hiatus saphenus). Combcsatorna Mély combgyűrű korlátozott

Fascia iliaca (fascia iliaca) fedi az iliopsoas izmot (a hashártya alatti fascia része). A lágyékszalag alatt a fascia iliaca átmegy a comb fascia latába.

A comb fascia lata (fascia lata). Lefedi a combizmokat.

A lágyékszalag alatt, a combcsont háromszögében, fascia lata két rétegre oszlik.

- Mély rétegáthalad a comb erei mögött.

- Felszíni réteg a comb erei előtt halad el és a combi véna oldalán egy szabadban végződik félhold alakú széle.

- Félhold széle (margo falciformis) felülről és alulról korlátozza a mélyedést – szubkután repedés (hiatussaphenus), ( vagy fossa ovális –fossa ovalis)

A bőr alatti repedés le van fedve cribriform fascia (fascia cribrosa).

A félhold alakú szélen a következők találhatók:

alsó szarv(cornu inferius) a felszíni levél része fascia lata;

felső szarv(cornu superius), a lágyékszalaghoz tapad és alá hajolva összeolvad azzal lacunaris ínszalag.

-Fascia lata mély intermuszkuláris folyamatokat ad, amelyek a csonthoz kapcsolódnak:

- a comb oldalsó intermuszkuláris septuma (septum intermusculare femoris laterale) elválasztja a vastus lateralis izmot ( m. vastus lateralis) a comb hátsó izmaiból.

- a comb mediális intermuscularis septumja (septum intermusculare femoris mediale) elválasztja a vastus medialis izmot ( m. vastus medialis) a mediálisan elhelyezkedő adductor izmokból.

-Fascia lata megvastagodott csíkot képez a comb oldalsó felületén - iliotibialis traktus (tractus iliotibialis),

Ínként szolgál a tensor fascia lata és a gluteus maximus izom számára,

A comb teljes hosszában végigfut, és distalisan a térd elülső felületére és a lábszár fasciájába halad át; hátul a popliteális fasciába folytatódik, lefedve a popliteális üreget.

A láb fasciája(fascia cruris)

Ez a fascia sűrű burok formájában fedi le az elülső, oldalsó és hátsó izomcsoportokat.

A sípcsont hátsó oldalán felületes és mély levelekből áll.

A felületes levél mm-t takar. gastrocnemius és soleus, a mély levél pedig ezek és a mélyizmok között helyezkedik el

Az oldalsó oldalon a lábszár fascia két izmos válaszfalat hoz létre, amelyek a fibulához kapcsolódnak.

- a láb elülső intermuszkuláris septuma(septum intermusculare cruris anterius) a peroneális izmok elé megy;

- a láb hátsó intermuszkuláris septuma(septum intermusculare cruris posterius) a peroneális izmok mögé kerül.

Az alsó lábszár elülső felületén a boka felett rostos szálak fonódnak be a fasciába, ami superior extensor retinaculum(retinaculum musculorum extensorum superius). Ez az ínszalag a láb elülső izmainak inait a csontokhoz nyomja.

- A bokaízülettől távolabb és elülső inferior extensor retinaculum(retinaculum musculorum extensorum inferius). Ennek a tartónak két Y alakú lába van.

Egyes helyeken a retinaculum felületes és mély lemezekre oszlik, négy rostos csatornát képezve:

Az oldalsó csatorna áthalad a m m ínen. extensor digitorum longus és peroneus tertius.

A második csatorna áthalad az ínen m. extensor hallucis longus.

A harmadik, legmediálisabb, az ín m. tibialis anterior.

A negyedik csatorna, amely a középső mögött található, ereket és egy ideget tartalmaz.

A csatornákon áthaladó inakat szinoviális hüvelyek veszik körül.

A bokák mögött a fascia megvastagodása található, amely az inakat a csontokhoz nyomja.

A mediális oldalon kialakul a megvastagodás flexor ín retinaculum(retinaculum musculorum flexorum), a calcaneusból a mediális malleolusba terjed. Kiadja a válaszfalakat, és három csontrostos csatornát és egy rostos (felületes) csatornát képez.

Az elülső csatorna tartalmazza az inat m. tibialis posterior.

A középső csatorna tartalmazza az inat m. flexor digitorum longus.

A hátsó csatorna tartalmazza az inat m. flexor hallucis longus.

A felületes csatorna artériákat és idegeket tartalmaz.

A szalag alatti csatornákban az inak három különálló hüvelybe vannak zárva.

Az oldalsó malleolus mögött az oldalsó oldalon megvastagodás felső, inferior peronealis retinaculum(retinaculum musculorum fibularium superius, inferius).

A retinaculum superior a bokától a calcaneusig terjed az inak felett mm. fibularis longus és brevis, amelyek egy csontszálas csatorna alatt helyezkednek el.

A distalis és inferior inak az inferior retinaculum alatt haladnak át, amelyet a calcaneus oldalsó felületére helyeznek be. Az alatta lévő teret válaszfal osztja két csatornára, minden inat külön-külön áthaladva.

A peroneális izmok inai egy közös szinoviális hüvelyben találhatók, amely alább két csatorna szerint két részre oszlik.

A láb hátsó fasciája (fascia dorsalis pedis)

Ez a fascia a retinaculumtól distalisan helyezkedik el m. extensor inferior és két rétegű.

A felületi réteg fedi az extensor inakat.

A mély réteg borítja a csontközi izmokat.

Plantáris aponeurosis(aponeurosis plantaris)

A sarokgumótól a lábujjak tövéig halad, kitágul és öt kötegre osztódik, amelyek között keresztirányú rostok haladnak át.

Az aponeurosis szélei mentén két függőleges válaszfal mélyen az izmok között húzódik, és felfelé halad az izmok között. Ezek a válaszfalak a talpat három részre osztják, amelyek megfelelnek a három izomcsoportnak.

A comb (regio femoris) az alsó végtag szakasza, amelyet elöl és felül az alhastól egy vonal határol, amely összeköti az elülső felső csípőgerincet (spina iliaca ant. sup.) a szeméremcsont gumójával (tuberculum pubicum). ); mögött és felett - a gluteális régióból a gluteális redővel; alulról - a térdízület területéről körkörös vonallal, két keresztirányú ujjal a patella felett.

Anatómia. A csípőcsont a combcsont (femur) (1. ábra). A diafízis a tengelye mentén kissé megcsavarodott és elöl ívelt.

Rizs. 1. Combcsont és az izmok eredetének és rögzítésének helyei elöl (a) és hátul (b): 1 - m. vastus medialis; 2 - m. iliopsoas; 3 - m. articularis nemzetség; 4 - m. adductor magnus; b - capsula articularis nemzetség; in - m. gastrocnemius (caput lat.); 7 - m. vastus intermedius; 8 - m. vastus lat.; 9 - m. gluteus minimus; 10-m. gluteus medius; 11 - m. piriformis; 12 - capsula articularis coxae; 13 - m. obturátor ext.; 14 - m. quadratus femoris; 15 - m. gluteus maximus; 16 - m. bicepsz femoris; 17 - m. plantaris; 18 - m. gastrocnemius (caput mediale); 19 - m. adductor longus; 20 -m. adductor brevis; 21 - m. pectineus; 22 - lig. capitis femoris.

A combcsont hosszát a nagyobb trochanter (trochanter major) és a térdízület ízületi terének külső széle közötti távolság határozza meg. A comb elülső és hátsó részekre tagolódik (regiones femoris ant. et post.), amelyeket a combcsont epicondylusaiból (epicondylus med. et lat.) húzott két függőleges vonal határol a comb lata fasciáját feszítő izom mentén. és a érzékeny izom (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) a nagyobb trochanterhez és a symphysishez. A comb elülső felületén két háromszög található - belső és külső; az első felfelé, a második lefelé néz. A belső háromszögön belül található a femorális háromszög (trigonum femorale), amelyet felül a lágyékszalag (lig. inguinale), kívül a sartorius izom belső éle (m. sartorius), belül pedig a hosszú adductor külső éle határol. izom (m. adductor longus). A comb elülső belső felületén egy horony található a négyfejű femoris izom és az adductor izmok között. Ez a vékony embereknél jól meghatározott barázda a combcsont ereinek vetülete (N. I. Pirogov).

A comb bőre mozgékony, különösen a belső felületén. A comb bőr alatti szövetét két réteg felületes fascia tagolja, amelyek között a következő idegek fekszenek elöl: a genitofemoralis ideg combcsont ága (r. femoralis n. genitofemoralis), a comb oldalsó bőridege (n. cutaneus femoris lat.), a combideg elülső bőrágai (rr. cutanei ant. n. femoralis). Ott haladnak át a femorális artéria ágai is (színtáblázat, 3. ábra): felületes epigastricus artéria (a. epigastrica superficialis), felületes, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficialis), külső pudendalis (a. pudenda externa). A fascia lata felületi levele felett (színtáblázat, 1. ábra) a felszínes inguinális nyirokcsomók (lymphonodi inguinales superficiales), alatta pedig a mély inguinális nyirokcsomók (lymphonodi inguinales profundi) találhatók.

Rizs. 1. Nyirokrendszer a femorális háromszög területén: 1 - noduli lymphatici inguinales superficiales; 2 - foramen ovale; 3 - v. saphena magna; 4 - nodulus lymphaticus subinguinalis superficialis. Rizs. 2. Izom- és érrendszeri hézagok: 1 - lig. lágyéktáji; 2 - arcus iliopectineus; 3 - m. iliopsoas; 4 - n. femoralis; 5 - a. femoralis; 6 - v. lemoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectlneus. Rizs. 3. A comb elülső felületének szubkután erei és idegei: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica felületes; 3 - n. cutaneus femoris lat.; 4 - r. femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falclformls; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda ext.; 9 - v. saphena magna; 10 - rr. cutanei hangya. n. femoralis. Rizs. 4. A combcsont háromszögének mély rétegei: 1 - fascia lata; 2 - m. sartorius; 3 - n. femoralis; 4 - a. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - zsírszövet; 7 - m. pectineus; 8 - a. circumflexa femoris med.; 9 - ram. adduktorok; 10 - n. obturatorius.

Rizs. 5. A comb elülső felszíne (a fascia eltávolítása után): 1 - a. et v. femoralis; 2 - m. pectineus; 3 - m. adductor longus; 4 - m. gracilis; 5 - m. adductor magnus; 6 - lamina vastoadductoria; 7 - a. genu descendens; 8 - n. saphenus; 9 - m. vastus medialis; 10 - m. sartorius; 11 - m. vastus lat.; 12 - tractus iliotibialis; 13 - m. rectus femoris; 14 - m. tensor fasciae latae; 15 - n. femoralis. Rizs. 6. A comb hátsó felülete (a fascia eltávolítása után): 1 - n. ischiadicus; 2 - fascia lata; 3 - caput longum m. bicipitls femoris; 4 - n. peroneus communis; 5 - n. tibialis; 6 - m. semitendinosus; 7 - m. semimembranosus. Rizs. 7. Keresztvágás a jobb comb középső harmadában: 1 - m. rectus femoris; 2 - rr. cutanei hangya. n. femoralis; 3 - m. vastus medialis; 4 - n. saphenus; 5 - a. et v. femoralis; 6 - m. sartorius; 7 - v. saphena magna; 8 - m. adductor longus; 9 - m. adductor magnus; 10 - m. gracilis; 11 - m. semimembranosus; 12 - m. semltendinosus; 13 - caput longum m. bicipitis femoris; 14 - n. ischiadicus; a. et v. comitans n. ischiadic!; 15 - caput breve m. bicipitis femoris; 16 - m. vastus lat.; 17 - vasa profunda femoris; 18 - combcsont; 19 - m. vastus intermedius. Rizs. 8. A jobb comb keresztmetszete az alsó harmad szintjén: 1 - m. tendo recti femoris; 2 - combcsont; 3 - m. vastus medialis; 4 - a. et v. femoralis; 5 - n. Saphenus et a. genu suprema kísérő vénákkal; 6 - m. adductor longus; 7 - m. sartorius; 8 - v. saphena magna; 9 - m. gracilis; 10 - m. semimembranosus; 11 - m. semitendinosus; 12 - caput longum m. bicipitisz; 13 - nn. tibialis et peroneus communis kísérő erekkel; 14 - caput breve m. bicipitis femoris; 15 - m. vastus lat.

A combizmoknak három csoportja van: elülső - extensorok - quadriceps femoris; hátsó - hajlítók - biceps femoris, semimembranosus és semitendinosus (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus); belső - adductor izmok: pectinate, érzékeny, adductor long, short, major és minor (mm. pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (színtáblázat, 5-8. ábra). Ezen izomcsoportok mindegyike külön fasciális tokban található. Az elülső fasciális ágyban a négyfejű izom mellett található a femorális ideg (n. femoralis), a combcsont diaphysisének elülső részének nagy része, felül pedig külön fasciális tér található az iliopsoas izom számára. (m. iliopsoas). A hátsó fascialis ágyban a flexorokon kívül az ülőideg és az azt ellátó artériák fekszenek (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici). A belső fasciális ágyban adductor izmok, obturátor artéria, véna és ideg található (a., v. et n. obturatorii). Az elülső és belső fasciális ágyak között haladnak át a combcsonti erek (a. et v. femorales) és az ideg (n. saphenus). A leírt három fascia téren kívül a fascia lata (fascia lata) külön tokot képez a sartóriumnak, a érzékeny izmoknak és a fascia lata-t húzó izomnak (m. tensor fasciae latae).

A komplikált combsebek gennyes szivárgása az ereket körülvevő szöveteken, idegeken és a fasciális tereken keresztül terjed. Az elülső fasciális ágyban a rectus femoris (m. rectus femoris) és a vastus intermedius (m. vastus intermedius), valamint az utóbbi izom és a combcsont között rost található, amelyben mély csíkok helyezkedhetnek el. A sebek sebészeti kezelése során az elülső fasciális ágyat hosszanti szakaszos bemetszéssel az elülső külső felület mentén feldarabolják; hátsó - a hátsó felület mentén; belső - a comb elülső-belső és hátsó-belső felülete mentén (2. ábra).

Rizs. 2. Bevágások a fasciális terek megnyitásához: a - elöl: 1 - feszítők; 2 - sartorius izom; 3 - iliopsoas izom; 4 - adduktor izmok; b - mögött: 1 - adductor izmok; 2 - hajlítók; 3 - extensorok.

A lata fascia, amely a sartorius izom tokot képez, két rétegre oszlik: felületes és mély, jobban kifejeződik a comb elülső felületének felső harmadában. Ennek a fasciának a felületi rétege lefedi a combcsont ereit, felül a lágyékszalaghoz kapcsolódik, mediálisan a pectineus izomhoz jut, és egyesül a comb lata fascia mély rétegével. A nagy véna saphena (v. saphena magna) és a nyirokerek átszúrják a meglazult felületes levelet (fascia cribrosa), és bejutnak egy ovális alakú nyílásba (hiatus saphenus), vagy ovális mélyedésbe, amelyet felülről egy félhold alakú él határol ( margo falciformis). Néha egy járulékos saphena véna (v. saphena accessoria) figyelhető meg, amely a nagyobb saphena vénába áramlik. A lágyékszalag, a szeméremcsontok és a csípőcsontok közötti teret a csípőcsont íves megvastagodása (arcus iliopectineus) két részre osztja: belső - vaszkuláris lacuna (lacuna vasorum) és külső - izom lacuna (lacuna musculorum, színtábla, 2. ábra) . Az izom lacuna tartalmazza a csípőizmot (m. iliopsoas), a femorális ideget és a comb külső bőridejét (n. cutaneus femoris lat.). Ez a rés a comb elülső felületével kommunikál a pectinealis fascia alatt, ahol a hideg tályogok (spondylitis tuberkulózis esetén) a medenceüregből az iliopsoas izom mentén ereszkedhetnek le. A vaszkuláris lacuna a fasciális hüvelyben fekvő femorális ereket tartalmaz, amelyeket septum választ el; az artéria kifelé, a véna pedig befelé helyezkedik el. A vaszkuláris rés a comb elülső felszínével kommunikál a pektineális fascia feletti ovális üreg területén, ahol combsérv esetén a sérvzsák a lágyékszalag alól ereszkedik le.

Egészséges emberben a vaszkuláris lacuna belső szakasza laza szövetből, nyirokcsomóból áll, és megfelel a belső combgyűrűnek (anulus femoralis). A hasüregből a haránt fascia (septum femorale) meglazult lemeze zárja le. A belső combcsontgyűrűt elölről a lágyékszalag (lig. inguinale), hátulról a pektineális szalag (lig. pectineale), belülről a lacunaris szalag (lig. lacunare), kívülről pedig a combvéna fasciális hüvelye határolja; A nőknél a gyűrű szélessége nagyobb, mint a férfiaknál, ami a női medence nagy méretével magyarázható. Ebben a tekintetben a femorális sérveket gyakrabban figyelik meg a nőknél. A külső combcsontgyűrű a fossa oválisnak felel meg.

A pectinealis és az adductor brevis izmok között van az elzárócsatorna (canalis obturatorius) kivezető nyílása, amely a medence üregéből jön ki, és tartalmazza az elzáró artériát, vénát és ideget (a., v. et n.ohturatorii).

A femorális háromszög tartományában, a fascia lata felszíni rétege alatt, a csípőizmok és a pectineus izmok között, az iliopectinealis üregben (fossa iliopectinea) található a femorális artéria és a véna, valamint a femorális artériától kifelé, a mély alatt. a fascia lata levele, ott van a combideg (színtáblázat, 4. ábra). Ez utóbbi a lágyékszalag alól kilépve izmos és bőrágakra oszlik; ezek közül a leghosszabb ág, a saphena ideg (n. saphenus) követi a femorális artéria lefutását. A femorális ideg izmos ágai beidegzik a sartorius, a négyfejű és a pectineus izmokat.

3-4 cm-rel az inguinalis ínszalag alatt a legnagyobb ág a femorális artériából indul ki - a mély femorális artéria (a. profunda femoris), amely a végtag perifériás részein biztosít kollaterális keringést. E tekintetben a femorális artéria lekötése a mély femorális artéria eredete felett veszélyesebb, mint az origó alatt.

A combcsont háromszög csúcsán az iliopectinealis fossa erei a comb elülső barázdájába (sulcus femoralis ant.) jutnak, amelyet kívülről a vastus medialis, belül az adductor longus és magnus, elől pedig a sartorius izmok határolnak. . Ebben az esetben a combcsont véna kifelé és hátrafelé kezd eltérni az artériától, és alatta mögötte helyezkedik el. A femorális erek egy háromszög alakú csatornába (canalis adductorius) jutnak be, melynek hossza felnőttnél 5-7 cm. A csatornát elöl és belül a lamina vastoadductoria és a sartorius izom, elöl és kívül határolja a csatorna. a széles belső izom, a belső intermuszkuláris septum, az adductor magnus izom belsejében és mögött. A femorális erek a csatorna alsó nyílásán (hiatus tendineus) áthaladva belépnek a popliteális üregbe. A csatorna elülső nyílásán keresztül, amely a lamina vastoadductoriában található, haladjon át a saphena idegen és a femorális artéria egy ágán - a térd leszálló artériáján (a. genu descendens).

A femorális artériát hagyományosan három részre osztják: a felső - a lágyéki ínszalagtól a mély femorális artéria eredetéig; középső - a mély femorális artéria eredetétől a femorális artéria csatornába való belépéséig; alacsonyabb - a canalis adductorius mentén. Az artéria femorális vetületét a Quain vonal mentén határozzuk meg, az elülső felső csípőgerinc és a szimfízis közötti távolság közepétől a combcsont belső epicondylusáig. A vetületi vonal csak a comb kifelé forgatásának és a végtag csípő- és térdízületeknél történő hajlításának helyzetében felel meg a femorális artéria lefolyásának.

A comb hátsó felületén belül a hátsó izomcsoport által alkotott domborúságot határozzák meg, amely kifelé halad a széles külső combizmot a bicepsz izomzatától elválasztó barázdába. Ezen a horonyon keresztül sebészi hozzáférést biztosítunk a femorális diaphysishez. A comb hátsó felszínének bőrét a comb hátsó és külső bőridegei (nn. cutaneus femoris post, et lat.), a genitális femorális és obturátoridegek ágai beidegzik. Az alsó lábhajlítók a comb fascia lata alatt helyezkednek el. A kívülről a bicepsz, belülről a semitendinosus (m. semimembranosus) és a semimembranosus (m. semimembranosus), előtte pedig az adductor magnus izmok által alkotott barázdában található az ülőideg (n. iscbiadicus), amely a bicepsz izom hosszú feje alól kilépve leereszkedik és a comb hátsó felületének alsó harmadában két ágra oszlik: a tibialis idegre (n. tibialis) és a közös peroneális idegre (n. peroneus) communis). Néha az ülőideg magas osztódása van; ilyenkor ágai a supra- és infrapiriform lyukakból (foramina supra-et infrapiriforme) különálló törzsekként emelkednek ki, amelyeket a piriformis izom (m. piriformis) választ el egymástól.

Az ülőideg vetületét egy vonal határozza meg, amely a nagyobb trochanter és az ülőgumó közötti távolság közepétől a combcsont belső és külső epicondylusai közötti távolság közepéig fut. Az ülőideg ágai beidegzik a hajlító és adductor magnus izmokat. Az ülőideget körülvevő szövet mentén a gyulladásos folyamatok terjedhetnek felfelé a gluteális régióba, és lefelé a popliteális üregbe.

Tól től gyulladásos folyamatok a comb lágy szöveteiben a következők figyelhetők meg: furuncle, carbuncle, tályog, flegmon (3. és 4. ábra) és egyéb gennyes folyamatok.

A comb lágyszöveti daganatai közül jóindulatúak - lipoma, fibroma, angiofibroma, hemangioma, neurinoma és rosszindulatúak - rhabdomyosarcoma, fibrosarcoma stb. A combcsont jóindulatú daganatai közül - osteoma, chondroma, osteochondroma stb. az intertrochanterikus combcsontot rosszindulatú daganatos megbetegedésekre való hajlam jellemzi . A combcsont rosszindulatú daganatai közé tartozik a fibrosarcoma, a chondrosarcoma és az osteosarcoma. A combcsontban hypernephroma, prosztatarák, emlőrák stb. áttétjei figyelhetők meg.

Kár. Csípőzúzódások esetén subcutan, subfascialis, intermuscularis és intramuscularis vérzések léphetnek fel. A kezelés konzervatív, fertőzés és tályogképződés esetén sebészi kezelés. Túlterheléskor a fascia, az izmok és az inak elszakadnak. A leggyakrabban sérült izmok a sartorius, a rectus és a tensor fasciae lata. Néha az izmok az ín- és a csontlemezzel együtt leszakadnak; Ha az izom jelentős vagy teljes szakadása következik be, műtéti beavatkozás szükséges - a vérzés leállítása és az izom varrása.

A medenceövön és a szabad alsó végtagon belül az izmokat topográfiai-anatómiai képződmények (rések, háromszögek, csatornák, gödrök és barázdák) korlátozzák, amelyekben neurovaszkuláris kötegek haladnak át, aminek nagy gyakorlati jelentősége van.
Piriformis izom, m. piriformis - áthaladó foramen ischiadicurr. majus, nem tölti ki teljesen a lyukat, de két lyukat hagy: supragiriform és pidpiriform.
Suprapiriform foramen, foramen suprapiriforme - a nagy gluteális nyílás része, amely a piriformis izom felett helyezkedik el. A felső gluteális erek és az ideg áthaladnak a nyílásokon. L. B. Simonova szerint a nagyobb gluteális nyílás egy részét a supragiriform csatornának kell tekinteni. Felül a nagyobb fari bevágás felső széle, alatta és oldalt a fascia piriformis, a középső és a kis ülőizomzat alkotja. A supragiriform csatorna hossza 4-5 s.
szélessége 0,5-1 cm A medenceüreget a gluteális régió fasciális sejttereivel köti össze.
Infrapiriform foramen, foramen infrapiriforme - a piriformis izom alsó széle korlátozza, lig. sacrotuberale és felsőbb gemellus izmok. A piriform nyíláson keresztül a következő kilépés a medencéből: az ülőideg, a comb hátsó bőridege, az alsó gluteális neurovaszkuláris köteg (a. glutea inferior, azonos nevű vénák és ideg) és a genitális neurovaszkuláris köteg (a .pudenda interna, azonos nevű erek és n. pudendus).
Obturátor csatorna, canalis obturatorius (BNA) - az obturator foramen külső felső szélén található. Hátulról előre irányul. A csatornát kívülről és felülről a szeméremcsont obturátor hornya, középről és lefelé a membrana obturatoria felső külső széle alkotja. A csatorna tartalmazza az obturátor artériát, az azonos nevű vénákat és az elzáró ideget.
Izom- és érrendszeri hiányosságok. A lágyékszalag és a medencecsontok alatti teret az iliopectinealis ív, arcus iliopectineus, két résre osztja: izmos, lacuna musculorum és vaszkuláris, lacuna vasorum.
Izom lacuna, lacuna musculorum - határolja: a csípőtaraj (külső), a lágyékszalag (elöl), a csípőcsont teste és a supraglobuláris üreg (hátul) és az iliopectinealis ív (belül). Iliopectinealis ív, arcus iliopectineus (régi nevén lig. Iliopectineum), a lig. inguinale és az eminentia iliopectineához kötődik. Ferdén elölről hátrafelé, kívülről befelé irányul, és szorosan összefonódik az iliopsoas izom fasciájával. Az izomrés alakja ovális, átmérője átlagosan 8-9 cm A lacuna tartalma az iliopsoas izom és a combideg.
Érrendszeri hézag, lacuna vasorum - korlátozott: elöl - a lágyékszalag által, hátul - lig. pectineale (régi név lig. Pubicum Cooperi), kívül - iliopectinealis ív, belül pedig - lig. lacunare. A vaszkuláris lacuna háromszög alakú, tartalmazza a femoralis artériát és a vénát, n. genitofemoralis, nyirokcsomó és szövet.
Combcsatorna, canalis femoralis - az inguinalis ínszalag mediális része alatti érrésben, a combvéna közepéig helyezkedik el. Ez a kifejezés arra az útra utal, amelyen a combcsontsérv jár (sérv hiányában a csatorna nem létezik). A combcsont csatorna háromszög alakú piramis alakú, 0,5-1 cm hosszú.
A femorális csatorna falai: kívül - a combvéna, elöl - a comb fascia lata felületi rétege és a falciform él felső szarva, mögötte - a fascia lata (Gimbernati) mély rétege. A belső fal a comb fascia lata és a pectineus izom fascia két rétegének összeolvadásával jön létre.
A combcsontcsatornának két gyűrűje (nyílása) van: mély, anulus femoralis internus és felületes, anulus femoralis externus. A csatorna mély gyűrűjét elől a lágyékszalag, lig. inguinale (Pouparti), külsőleg - femorális véna, v. femoralis, hátul - a tarajos szalag által, lig. pectineale, mediálisan - lig. lacunare (Gimbernati). A nyílást a has keresztirányú fasciája zárja le. Természetesen minél mélyebb a gyűrű, vagyis annál nagyobb a távolság a lig-től. lacunare (Gimbernati) a combvénában, annál jobbak a feltételek a combsérv felszabadulásához. Ez a távolság férfiaknál átlagosan 1,2 cm, nőknél 1,8 cm, tehát nőknél sokkal gyakrabban fordulnak elő combsérv, mint férfiaknál. A csatorna külső nyílása a subcutan hasadék, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), amelyet a félhold alakú él, a maigo falcitormis, valamint annak felső és alsó szöge határol.
A bőr alatti repedést cribriform laza lemez, egy nyirokcsomó (Pirogov-Rosenmühler) és a nagy saphena torkolat, valamint az abba áramló vénák fedi. A comb fascia lata fellazítása az ovális mélyedés területén megkönnyíti a combsérv felszabadulását.
Vannak anatómiai változatai, amikor a combcsatorna mély nyílását minden oldalról vérerek korlátozzák. Ez olyan esetekben figyelhető meg, amikor a. obturatoria az alsó szupracabdominális artériából származik, és a nyíláson kívül van a femorális véna, belülről - az alsó szupracabdominális artéria obturátor artériája és ramus pubicusa, amely a lig hátsó felületén fut végig. lacunare. A klinikai gyakorlatban az erek ezt az elrendezését „halálkoronának”, corona mortisnak nevezik, amit a combsérv sebészeti beavatkozásainál figyelembe kell venni.
Femorális háromszög, trigonum femorale (Scarpa háromszöge, Scarpa), - a comb felső harmadán belül helyezkedik el. A háromszög korlátozott: kívülről - az m középső éle. sartorius, a középső - oldalsó szélétől a m. adductor longus, fent - inguinalis ínszalag. A combcsont-háromszög csúcsa az a hely, ahol a cranialis izom belső éle ütközik az adductor longus izom külső élével. A combcsont háromszög magassága átlagosan 8-10 cm, a combcsont háromszögén belül egy iliopectinealis barázda található, amelyet a mediális pectineus izom, oldalt pedig az iliopsoas izom határol. Az iliopectinealis barázda átmegy a femorális barázdába, amely a femorális háromszög csúcsán az adductor csatornába kerül. Az iliopectinealis barázda ereket (femoralis artériát és vénát) tartalmaz.
Csatorna meghajtása, canalis adductorius (femoralis-popliteális, vagy Gunter-csatorna) 1 - összeköti a comb elülső felszínét a popliteális üreggel. Ez egy háromszög alakú rés, amely elölről hátrafelé és középről kifelé irányul. A csatornát három fal határolja: mediális - m. adductor magnus, oldalsó - m. vastus medialis és az elülső aponeurotikus lemez, a lamina vastoadductoria, amely ezen izmok között helyezkedik el. A lamina vastoadductoriát a sartorius izom fedi. A csatorna hossza 6-7 cm.
A meghajtócsatornának három nyílása van: felső, alsó és elülső. A felső nyílás a combcsont háromszög tölcsér alakú terének terminális része, amelyet a sartorius izom borít. Ezen a lyukon keresztül a combcsont-erek a combcsont-háromszög üregéből behatolnak a csatornába. A meghajtócsatorna alsó nyílását ínrésnek, hiatus tendineusnak nevezik, amely a comb hátsó részén, a poplitealis fossa területén található. A csatorna elülső nyílása rostos lemezben található, melynek 1-2 nyílása van, amelyeken áthaladnak: a. genu descendens, ér kíséretében, és n. saphenus. A meghajtó csatorna tartalmazza: a femoralis artériát, a femorális vénát és a saphena (rejtett) ideget, n. saphenus.
Popliteal fossa, fossa poplitea - rombusz alakú, a rombusz felső oldalai hosszabbak, mint az alsók. A poplitealis fossa felső sarkát a mediális oldalon a semimembranosus izom, oldalról pedig a biceps femoris izom határolja. Az alsó szög a gastrocnemius izom mediális és laterális feje között helyezkedik el. A poplitealis fossa alját a combcsont popliteális felszíne alkotja, fades poplitae femoris, térdízület tokja, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Hátulról a popliteális mélyedést a térd hátsó részének saját fasciája zárja le. A popliteális üreg tele van zsírszövettel, nyirokerekkel és csomópontokkal, valamint egy neurovaszkuláris köteggel (a "NEVA" anatómiai kódja szerint - n. tibialis, vena et a. poplitea).
A boka-popliteális csatorna, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruber-csatorna) 1 - a lábszár felszíni és mély izomcsoportjai közötti teret foglalja el. A lábszár popliteális csatornájának három nyílása van: egy bemenet és két kimenet. A felső szakaszon a csatorna elülső falát mm alkotja. tibialis posterior és flexor digitorum longus, és az alsó részben - mm. flexor digitorum longus és flexor hallucis longus. A hátsó falat a talpizom alkotja. A csatorna kiszámítása: a poplitealis artéria végső szakasza, az elülső tibiális artéria kezdeti szakasza, a hátsó tibia artéria, a kísérő vénák, a tibialis ideg és szövet. A bejárati lyuk az arcus tendineus m közötti rés. solei és m. popliteus. Ez a rés magában foglalja a popliteális artériát és a sípcsont ideget. A felső bemenet egy háromszög alakú tér a fibula nyaka között (külső), m. popliteus (fent) és m. tibialis posterior (középről és alulról). Ezen a lyukon keresztül az elülső tibia artéria a csatornából a láb elülső ágyába lép ki. Az alsó kivezető nyílás egy keskeny fasciális rés a láb belső fasciájának felszíni és mély rétegei között. Ez a rés a láb középső és alsó harmadának határán, a talpizom alsó belső szélén található. Itt a hátsó tibialis neurovaszkuláris köteg jön ki a csatornából. A lábszár popliteális csatornája a neurovaszkuláris köteg mentén kapcsolódik a poplitealis fossa, ossicularis, calcanealis és plantáris csatornákhoz.
Inferior musculofibularis csatorna, canalis musculoperoneus inferior - a lábszár középső harmadában a boka popliteális csatornájából nyúlik ki oldalirányban. A csatorna falai: elöl - a fibula hátsó felülete, hátul - a nagylábujj hosszú hajlítója. A csatorna tartalmazza a peroneális artériát és az azt kísérő vénákat.
Superior musculofibularis csatorna, canalis musculoperoneus superior - a lábszár felső harmadában található, amelyet a fibula oldalfelülete és a peroneus longus izom korlátoz. A felületes peroneális ideg áthalad a csatornán.
Ossicularis csatorna, canalis malleolaris - a mediális malleolus területén található a retinaculum között mm. flexorum és calcaneus. Az ossicularis csatorna felső határa a mediális malleolus alapja, alsó határa az abductor pollicis izom felső határa. A csatorna külső falát a mediális malleolus, a bokakapszula és a calcaneus alkotja. A belső falat a hajlítóizom tartó, a retinaculum musculorum flexorum alkotja. A flexor inak és a neurovaszkuláris köteg áthaladnak az ossicularis csatornán. A láb talpfelületén két barázda található: a mediális talpi barázda, sulcus plantaris medialis és az oldalsó talpi barázda, a sulcus plantaris lateralis. A mediális talpi horony mm között található. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Az oldalsó talpi horony a flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi között helyezkedik el. A talpi barázdák neurovaszkuláris kötegeket tartalmaznak.

combcsatorna,canalis femoralis, a combcsont-háromszög területén képződik a combsérv kialakulása során. Ez egy rövid szakasz a femorális vénához képest mediálisan, ennek a csatornának a femorális (belső) gyűrűjétől a saphena repedéig terjed, amely sérv jelenlétében a csatorna külső nyílása lesz.

Belső combcsontgyűrű

anulus femoralis, a vaszkuláris lacuna mediális részén található. Elölről a lágyékszalag, hátulról a pektineális szalag, mediálisan a lacunaris szalag, oldalról pedig a combvéna határolja. A hasüreg oldaláról a combcsont gyűrűjét a has meglazult keresztirányú fascia szakasza zárja le - a combcsont septum, válaszfal femorale.

A combcsontnál van három fal

elülső, oldalsó és hátsó. A csatorna elülső fala az inguinalis ínszalag és a comb lata fascia falciform szélének felső szarva, ezzel egybeforrva. Az oldalfalat a combvéna, a hátsó falat pedig a pectineus izmot borító mély fascia lata lemez alkotja.

A "Comb elülső régiója. Femorális háromszög." téma tartalomjegyzéke:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

A comb fascia lata felületes lemeze. A comb fascia lata mély lemeze. A fascia lata topográfiája. Subcutan hasadék (hiatus saphenus).

A combcsont háromszög területén fascia lata a sartorius izom belső szélén osztódik két rekordot.

Felületi tányér fascia lata

Felületi tányér fascia lata szerkezetében heterogén: külső részen sűrű, m közelében. sartorius, a középső részen meglazult, és itt hívják cribriform fascia», fascia cribrosa [Hesselbach|. Itt a lágyékszalag belső harmadától lefelé 1-2 cm távolságra van egy nyílás: szubkután repedés, hiatus saphenus, amelyen keresztül a v a bőr alatti szövetből a subfascialis térbe jut. saphena magna (lásd 4.2. ábra). A hiatus saphenusban a külső félhold alakú szélű margo falciformis * és felső és alsó szarvai, cornua superius et inferius különböztethetők meg. Az alsó kürt könnyen felismerhető a fölé hajló v-ről. saphena magna.

Hiatus saphenus a femorális csatorna felületes (szubkután) nyílása is.

Mély tányér fascia lata

Mély tányér fascia lata m-től befelé megy. sartorius a combcsonti erek mögött, és az iliopsoas és a pectineus izmok fasciájához kapcsolódik. A fascia iliopectineának nevezett mélylemez eléri az adductor longus izomzatot, ahol ismét összekapcsolódik a fascia lata felszíni rétegével.

Még mélyebben, alatta mély fascia réteg, a combcsont háromszög alja található, amelyet ún iliopectinealis fossa, fossa iliopectinea. Itt kint fekszem. iliopsoas, amely a kisebbik trochanterhez kapcsolódik, belülről - m. pectineus, amely a pecten ossis pubisból indul ki, és a kisebbik trochanterhez is kapcsolódik. Az adductor brevis és obturator externus izmok még mélyebben helyezkednek el.