Od kojeg tkiva se sastoji sluzokoža tankog crijeva? Tema: tanko i debelo crijevo. Pitanja za samokontrolu

Tanko crijevo

Intestinumtenue(grč. enter on, dakle upala crijevne sluznice - enteritis), tanko crijevo počinje od pilorusa i, formirajući cijeli niz petljastih zavoja na svom putu, završava se na početku debelog crijeva. Dužina tankog crijeva kod leševa muškaraca je oko 7 m, kod žena - oko 6,5 m, i premašuje dužinu tijela za 4,3 puta. Zbog postmortalne relaksacije mišića, ona je uvijek duža na leševima nego na živoj osobi. U tankom crevu se odvija mehanička (promocija) i dalja hemijska obrada hrane u uslovima alkalne reakcije, kao i apsorpcije hranljivih materija. U skladu s tim, postoje posebni uređaji za izlučivanje probavnih sokova (žlijezde koje se nalaze i u zidu crijeva i izvan njega) i za apsorpciju probavljenih tvari.

Tanko crevo je podeljeno na tri dela: 1) dvanaestopalačno crevo, dvanaestopalačno crevo, deo najbliži želucu, dužine 25-30 cm: 2) jejunum jejunum, koji čini 2/5 tankog creva minus duodenum, i 3) ileum , ileum ,- preostalih 3/5. Ova uslovna razlika između jejunuma i ileuma je prihvaćena, jer ne postoji jasno definisana anatomska granica između njih.

Duodenum, duodenum, savija se oko glave pankreasa u obliku potkovice. U njemu se nalaze četiri glavna dela: 1) pars superior je usmeren u nivou prvog lumbalnog pršljena udesno i nazad i, formirajući zavoj prema dole, flexura duodeni superior, prelazi u 2) pars descendens, koji se spušta, nalazi se do desno od kičmenog stuba, do trećeg lumbalnog pršljena; tu se javlja drugi zavoj, flexura duodeni inferior, a crijevo je usmjereno ulijevo i formira 3) pars horizontalis (unutrašnji), teče poprečno ispred v. cava inferior i aorta, i 4) pars ascendetis, koji se diže do nivoa I-II lumbalnog pršljena lijevo i sprijeda.

Topografija duodenuma. Na svom putu, duodenum se spaja sa glavom pankreasa duž unutrašnje strane svoje krivine; pored toga, pars superior je u kontaktu sa kvadratnim režnjem jetre, pars descendens je u kontaktu sa desnim bubregom, pars horizontalis prolazi između a. i v. mesentericae superiores ispred i aorte i v. cava inferior - iza. Duodenum nema mezenterijum i samo je delimično prekriven peritoneumom, uglavnom ispred. Odnos prema peritoneumu područja najbliže pilorusu (oko 2,5 cm) je isti kao i izlazni dio želuca. Prednja površina pars descendens ostaje nepokrivena peritoneumom u njegovom srednjem dijelu, gdje je pars descendens anteriorno presječen korijenom mezenterija poprečnog kolona; Pars horizontalis je sprijeda prekriven peritoneumom, s izuzetkom malog područja gdje duodenum prelazi korijen mezenterija tankog crijeva, koji sadrži vasa mesenterica superiores.

Kada pars ascendens duodeni pređe u jejunum na lijevoj strani I ili češće II lumbalnog pršljena, dobija se oštar zavoj crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, sa početnim dijelom jejunuma usmjerenim prema dolje, naprijed. i lijevo. Flexura duodenojejunalis, zbog svoje fiksacije na lijevoj strani II lumbalnog pršljena, služi kao identifikacijska tačka tokom operacije za lociranje početka jejunuma.

Duodenumživa osoba. Prilikom rendgenskog pregleda (Sl. 132), početni dio dvanaestopalačnog crijeva se izdvaja u poseban odjeljak - bulbus, bulbus duodeni.

Ima izgled trokutaste sjene, sa osnovom okrenutom prema pilorusu, od koje se, u trenutku kontrakcije potonjeg, sjenka lukovice odvaja prorezom koji odgovara skupljenom pilorusu. Prečnik lukovice je veći od prečnika ostatka duodenuma. Njegove radiografske granice: od čistine na mjestu pylorusa do vrha njegove trokutaste sjene, a na lešu od valvula pylori do prvog kružnog nabora sluznice. Sluzokoža lukovice, kao i kod pilorusa, ima uzdužne nabore, dok su u ostatku duodenusa nabori kružni.

Ove strukturne karakteristike lukovice su posljedica činjenice da se bulbus duodeni ne razvija iz srednjeg crijeva, kao cijeli duodenum, već iz prednjeg dijela.

Oblik i položaj duodenuma kod žive osobe izuzetno varira. Postoje tri opcije za njegov oblik i položaj:

1. Duodenum u obliku potkovice, smješten kao na lešu; istovremeno su izražena sva 4 njegova dijela.

2. Duodenum u obliku oštro zakrivljene petlje smještene okomito; u ovom slučaju, zbog oštrog zavoja i vertikalnog položaja, dobijaju se samo pars descendens i pars ascendens.

3. Duodenum u obliku oštro zakrivljene petlje smještene frontalno. Zbog oštrog zavoja i horizontalnog položaja razlikuju se samo pars superior i pars horisontalis. Između tri opcije uočavaju se prijelazni oblici.

Raznolikost oblika i položaja dvanaestopalačnog creva je posledica različitog stepena fiksacije duodenuma za trbušni zid (ponekad postoji čak i mali mezenterijum u početnom delu) i pokretljivosti želuca. Postoje i brojne mogućnosti za razvoj i položaj duodenuma: 1) situs inversus partialis duodeni - položaj duodenuma je odraz njegovog normalnog otvora; 2) duodenum mobile - izduženi i pokretni duodenum se savija u petlje; 3) inversio duodeni - silazni dio se ne spušta, već se diže gore i lijevo, formirajući slovo P. Sve ove varijacije i anomalije u obliku i položaju duodena proučavane su samo zahvaljujući rendgenskim zracima.

Jejunum i ileum. Jejunum i ileum se kombinuju pod opštim nazivom intestinum tenue mesenteriale, jer je ceo ovaj deo, za razliku od dvanaestopalačnog creva, potpuno prekriven peritoneumom i vezan je za zadnji trbušni zid preko mezenterija. Iako ne postoji jasno definisana granica između intestinum jejunuma, jejunuma (ime dolazi od činjenice da je na lešu ovaj dio obično prazan) i intestinum ileuma, ileuma, kao što je gore navedeno, tipičnih dijelova oba odjeljka (gornji dio jejunuma i donji dio - ileum) imaju jasne razlike: jejunum ima veći promjer, njegov zid je deblji, bogatiji je krvnim žilama (razlike od sluzokože će biti naznačene u nastavku). Petlje mezenteričnog dijela tankog crijeva nalaze se uglavnom u mezogastrijumu i hipogastrijumu. U ovom slučaju, petlje jejunuma leže uglavnom lijevo od srednje linije, dok petlje ileuma leže uglavnom desno od srednje linije. Mezenterični dio tankog crijeva je sprijeda u većoj ili manjoj mjeri prekriven omentumom (serozni peritonealni omotač koji se spušta ovdje od veće zakrivljenosti želuca). Leži, takoreći, u okviru kojeg formira poprečno debelo crijevo na vrhu, uzdižući se i spuštajući sa strane, a na dnu se crijevne petlje mogu spustiti u malu karlicu; ponekad se dio petlji nalazi ispred debelog crijeva. U otprilike 2% slučajeva na ileumu se na udaljenosti od oko 1 m od njegovog kraja nalazi proces - diverticulum Meckelii (ostatak dijela embrionalnog vitelinskog kanala). Proces je dugačak 5-7 cm, približno istog kalibra kao ileum i proteže se sa strane suprotne od vezivanja mezenterija za crijevo.

Struktura. Sluzokoža, tunica mucosa, tankog crijeva ima mat, baršunast izgled zbog brojnih crijevnih resica, villi intestinales, koje je prekrivaju (Sl. 133).

Resice su nastavci sluzokože dugi oko 1 mm, prekriveni, kao i ove druge, stupastim epitelom iu središtu imaju limfni sinus i krvne žile. Funkcija resica je apsorpcija hranjivih tvari izloženih crijevnom soku koji luče crijevne žlijezde; u ovom slučaju, proteini i ugljikohidrati se apsorbiraju kroz venske žile i kontroliraju ih jetra, a masti kroz limfne (mliječne) žile. Broj resica je najveći u jejunumu, gdje su tanje i duže. Osim probave u crijevnoj šupljini, nedavno je otkrivena parijetalna probava. Javlja se u sitnim resicama, vidljivim samo pod elektronskim mikroskopom i koje sadrže probavne enzime.

Područje apsorpcije sluznice tankog crijeva značajno je povećano zbog prisustva poprečnih nabora u njoj, zvanih kružni nabori, plicae circilares (Sl. 134).

Ovi nabori se sastoje samo od sluzokože i submukozne membrane (tunica muscularis u njima nije zahvaćena) i predstavljaju trajne tvorevine koje ne nestaju ni kada se crijevna cijev istegne. Kružni nabori nisu iste prirode u svim dijelovima tankog crijeva.

Uz kružne nabore, sluznica duodenuma ima uzdužni nabor na samom početku (u području bulbusa) i uzdužnu plica longitudinalis duodeni, smještenu na medijalnom zidu silaznog dijela; plica longitudinalis duodeni ima izgled valjka i završava se papilom, papilla duodeni major (vidi sl. 134). U papilla duodeni major, žučni kanal jetre i ekskretorni kanal pankreasa otvaraju se kroz jedan zajednički otvor. Ovo objašnjava naziv ekspanzije (ampull) neposredno ispred izlaznog otvora kanala, ampulla hepatopancreatica. Proksimalno od papile duodeni major nalazi se druga papila manje veličine - papilla duodeni minor (na njoj se otvara pomoćni kanal pankreasa) (vidi sliku 134).

Celom dužinom tankog creva, a takođe, kako će biti naznačeno u nastavku, debelog creva, brojne male jednostavne cevaste žlezde, glandulae intestinales, nalaze se u sluzokoži, a da ne ulaze u submukozu; odvajaju crevni sok. U dvanaestopalačnom crijevu, uglavnom u njegovoj gornjoj polovici, nalazi se još jedna vrsta žlijezde, glandulae duodendles, koja se, za razliku od glandulae intestinales, nalazi u submukozi. Po strukturi su slične piloričnim žlijezdama želuca. Tanko crijevo sadrži limfni aparat koji služi za neutralizaciju štetnih tvari i mikroorganizama. Predstavljen je pojedinačnim (solitarnim) folikulima, folliculi lymphatici solitarii, i njihovim klasterima, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), koji se nazivaju i Peyerove zakrpe.

Folliculi lymphatici solitarii su raštrkani po cijelom crijevu rase u obliku bjelkastih uzvišenja veličine zrna prosa (slika 135).

Folliculi lymphatici aggregati prisutni su samo u ileumu. Imaju izgled ravnih duguljastih plakova, čiji se uzdužni promjer poklapa s uzdužnom osom crijeva. Nalaze se na strani suprotnoj od mjesta gdje se mezenterij pričvršćuje za crijevo.

Ukupan broj Peyerovih flastera je 20-30. Limfni aparat tankog crijeva također vrši biološku (intracelularnu) probavu hrane.
Mišićni sloj, tunica muscularis, koji odgovara cjevastom obliku tankog crijeva, sastoji se od dva sloja glatkih vlakana: vanjskog - uzdužnog i unutrašnjeg - kružnog; kružni sloj je bolje razvijen od uzdužnog; mišićni sloj prema donjem kraju crijeva postaje tanji. Postoji gledište prema kojem, pored uzdužnog i kružnog sloja mišića, posljednji (kružni) sloj sadrži spiralna mišićna vlakna, koja na nekim mjestima tvore kontinuirani sloj spiralnog mišića (Brandt, Carrey). Kontrakcije mišićnih vlakana su peristaltičke prirode, uzastopno se šire prema donjem kraju, pri čemu kružna vlakna sužavaju lumen, a uzdužna se skraćuju, pospješujući njegovo širenje (distalno od kontrahovanog prstena vlakana). Spiralna vlakna pospješuju širenje peristaltičkog vala distalno duž ose crijevne cijevi. Kontrakcije u suprotnom smjeru nazivaju se antiperistaltičkim.

Serozna membrana, tunica serosa, koja pokriva tanko crijevo sa svih strana, ostavlja samo usku traku pozadi, između dva sloja mezenterija, između kojih se crijevu približavaju živci, krvni i limfni sudovi.

Jejunum i ileum žive osobe. Rendgenski pregled otkriva senke petlji tankog crijeva. Petlje jejunuma nalaze se dijelom horizontalno, dijelom okomito, lijevo i u sredini trbušne šupljine.

Petlje ileuma nalaze se u predjelu desne ilijačne jame i često su okomite i kose, tvoreći konglomerat.

Reljef sluzokože. U jejunumu, poprečni nabori daju vanjskim konturama sjene izbočeni ili pernati karakter, što je karakteristično obilježje tankog crijeva; u određenim fazama peristaltike, zahvaljujući aparatu za autoplastiku, kao u želucu, uočavaju se i uzdužni i kosi nabori. U ileumu, kako se približava debelom crijevu, povećava se broj uzdužnih nabora. Poprečni nabori - anatomski, trajni; preostali nabori su fiziološki i nestabilni.

Uzdužni nabori formiraju žljebove i kanale za prolaz hrane, dok poprečni nabori donekle usporavaju njeno kretanje. Zbog kretanja svih ovih nabora, dobijaju se raznovrsne rendgenske slike.

Protok hrane iz tankog crijeva u cekum odvija se ritmično i regulira ga valva ileocecalis, smještena u cekumu, koja se otvara i zatvara poput pilorusa. Unesena kontrastna hrana ulazi u jejunum nakon 1/2 sata, puni ileum nakon 1,5 sata, počinje da ulazi u cekum nakon 4 sata, a nakon 7-8 sati potpuno prelazi u debelo crijevo.

Arterije tankog crijeva, aa. infestinales jejunales et ilei, dolaze iz a. mesenterica superior. Duodenum se hrani iz aa. pancreaticoduodenals superiores (od a. gastroduodenalis) i od aa. pancreaticoduodenales inferiores (od a. mesenterica superior). Venska krv teče kroz pojedinačne vene u v. portae. Limfni sudovi prenose limfu u nodi lymphatici celiaci et mesenterici (pogledajte odjeljak o limfnom sistemu).

Inervacija - od autonomnog nervnog sistema. U zidu crijeva postoje tri nervna pleksusa: subserozni, plexus subserozus, intermuskularni, plexus myentericus i submukozni, plexus submucosus.

Osjećaj bola se prenosi simpatičkim putevima; peristaltika i smanjena sekrecija. N. vagus pojačava peristaltiku i sekreciju.

Tanko crijevo (intestinum teniae) je dio probavnog sistema uz želudac, dugačak 2,8 do 4 m, koji se završava ileocekalnom valvulom u desnoj ilijačnoj jami. Na lešu tanko crijevo dostiže dužinu do 8 m. Tanko crijevo je podijeljeno bez posebno jasnih granica na tri dijela: duodenum (duodenum), jejunum (jejunum), ileum (ileum).

Tanko crijevo po svom funkcionalnom značaju zauzima centralno mjesto u probavnom sistemu. U njegovom lumenu, pod uticajem crevnog soka (zapremina 2 l), soka pankreasa (volumena 1-2 l) i žuči jetre (volumena 1 l), dolazi do konačnog razlaganja svih hranljivih materija na sastavne delove: proteini se razgrađuju u aminokiseline, ugljovodonike u glukozu, masti - u glicerin i sapun. Probavni proizvodi se apsorbiraju u krvne i limfne žile. Karakteristično je da se sve razdvojene supstance moraju rastvoriti u vodi, formirajući izotonične rastvore. Samo u ovom obliku moguća je njihova resorpcija kroz crijevni epitel. U debljini crijevnog zida, u krvi, limfi i jetri sintetiziraju se proteini, masti i glikogen iz ulaznih hranjivih tvari.

Svi dijelovi tankog crijeva imaju zajedničku strukturu. Zid crijeva se sastoji od membrana: mukozne, submukozne, mišićne i serozne.

Sluzokoža (tunica mucosa) prekrivena je jednoslojnim prizmatičnim rubnim epitelom. Svaka ćelija na strani koja je okrenuta ka crijevnoj šupljini ima do 3000 mikrovila, koji izgledaju kao ivica u svjetlosnom mikroskopu. Zbog mikroresa, apsorpciona površina ćelija se povećava 30 puta. Uz prizmatične ćelije, postoje pojedinačne peharaste ćelije koje proizvode sluz. Ispod epitela nalazi se delikatna bazalna lamina vezivnog tkiva, odvojena od submucosa lamina muscularis. Na površini sluzokože nalaze se kružni nabori (plicae circulares), koji broje oko 600, i 30 miliona resica (villi intestinales) visine 0,3-1,2 mm. Resica je prstasto ispupčenje sluzokože (Sl. 238). Resica sadrži labavo vezivno tkivo, glatka mišićna vlakna, arterije i vene. U središnjem dijelu nalazi se slijepi izrastak limfne kapilare, nazvan laktealni sinus (slika 239). Između resica vidljive su udubljenja - kripte sluzokože, kojih ima oko 150 miliona; kripte nastaju kao rezultat invaginacije bazalne membrane prema kanalima crijevnih žlijezda (gll. intestinales). Zbog prisustva mikroresica, kružnih nabora, resica i kripti, apsorpciona površina sluzokože se povećava 1000 puta u odnosu na ravnu površinu na ekvivalentnom segmentu crijeva. Ova činjenica je izuzetno važan faktor prilagođavanja koji osigurava razvoj relativno kratkog crijeva kod čovjeka, ali koje zbog velike površine sluznice uspijeva resorbirati gotovo sve hranjive tvari iz gastrointestinalnog trakta.

Submukoza (tela submucosa) gotovo cijelom dužinom tankog crijeva je labava i vrlo pokretljiva. Završni dijelovi gll leže u submukozi duodenuma. duodenes. Njihov sekret se izliva u crijeva. Sekret žlijezda kripte sadrži enterokinazu, koja aktivira tripsinogen u soku pankreasa. U početnom dijelu duodenuma još postoje žlijezde koje proizvode pepsin i dipeptidazu za razgradnju proteina. U submukozi dolazi do nakupljanja limfnog tkiva u obliku folikula.

Mišićni omotač (tunica muscularis) sastoji se od glatkih mišića koji formiraju unutrašnji, kružni i vanjski uzdužni sloj. Njihova debljina je mnogo manja od debljine zida želuca. Počevši od lukovice dvanaesnika prema terminalnom dijelu tankog crijeva, mišićni sloj se deblja. Kružna vlakna koja formiraju strmu spiralu mogu smanjiti lumen crijeva. Uzdužna mišićna vlakna prekrivaju crijevo u nježnoj spirali sa zaokretom od 20-30 cm, uzrokujući skraćivanje crijevne cijevi i stvaranje klatnih pokreta.

Serozna membrana - peritoneum (tunica serosa), sa izuzetkom duodenuma, prekriva tanko crijevo sa svih strana, formirajući intestinalni mezenterij. Peritoneum je prekriven mezotelom i ima bazu vezivnog tkiva.

Duodenum

Duodenum (duodenum), dužine 25-30 cm, počinje lukovičastim produžetkom od piloricnog sfinktera i završava duodenalno-jejunalnom krivinom (flexura duodenojejunal), povezujući ga sa jejunumom (Sl. 240). U poređenju sa drugim dijelovima tankog crijeva, ono ima niz strukturnih karakteristika i, naravno, funkcija i topografije. Treba napomenuti da se patološki procesi često javljaju u duodenumu, kao iu želucu, koji ponekad zahtijevaju ne samo terapijsko liječenje, već i hiruršku intervenciju. Ova okolnost nameće određene zahtjeve za poznavanje anatomije.

Duodenum je lišen mezenterija i njegova stražnja površina je pričvršćena za stražnji trbušni zid. Najtipičnije (60% slučajeva) je crijevo nepravilnog oblika potkovice (Sl. 240), u kojem se nalaze gornji (pars superior), silazni (pars descendens), horizontalni (pars horizontalis inferior) i uzlazni (pars ascendens) dijelovi. se razlikuju.

Gornji dio je dio crijeva od pilornog sfinktera do gornje fleksure dvanaestopalačnog crijeva, dužine 3,5-5 cm, prečnika 3,5-4 cm.Gornji dio je uz m. psoas major i na tijelo prvog lumbalnog pršljena desno. Na sluznici gornjeg dijela nema nabora. Mišićni sloj je tanak. Peritoneum pokriva gornji dio mezoperitonealno, što osigurava njegovu veću pokretljivost u odnosu na ostale dijelove. Gornji dio crijeva odozgo je u kontaktu s kvadratnim režnjem jetre, sprijeda - sa žučnom kesom, pozadi - sa portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastroduodenalnom arterijom, a dole - sa glavom pankreas (slika 241).

Silazni dio duodenuma je dužine 9-12 cm, prečnika 4-5 cm.Počinje od gornje krivine (flexura duodeni superior) i na nivou prvog lumbalnog pršljena desno od kičmenog stuba. a završava se donjim pregibom u nivou trećeg lumbalnog pršljena.

U sluzokoži silaznog dijela dobro su izraženi kružni nabori i konične resice. U srednjoj zoni silaznog crijeva, zajednički žučni kanal i kanal pankreasa otvaraju se na posteromedijalnom zidu. Kanali koso probijaju zid i, prolazeći kroz submukozu, podižu mukoznu membranu, formirajući uzdužni nabor (plica longitudinalis duodeni). Na donjem kraju nabora nalazi se velika papila (papilla major) sa otvorom za kanale. 2-3 cm iznad nje je mala papila (papilla minor), gdje se otvara ušće malog kanala gušterače. Kako kanali pankreasa i zajednički žučni kanal prolaze kroz mišićni zid, on se transformiše i formira kružna mišićna vlakna oko ušća kanala, formirajući sfinkter (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Sl. 242). Sfinkter je anatomski povezan sa mišićnom sluznicom creva, ali je funkcionalno nezavisan, pod kontrolom je autonomnog nervnog sistema, kao i hemijskih i humoralnih nadražaja. Sfinkter reguliše protok soka pankreasa i žuči jetre u crevima.

Silazni dio je neaktivan; nalazi se iza peritoneuma i srasla je sa zadnjim trbušnim zidom, glavom pankreasa i njenim kanalom, kao i sa zajedničkim žučnim kanalom. Ovaj dio preseca mezenterij poprečnog kolona. Silazni dio dvanaestopalačnog crijeva dolazi u kontakt sprijeda sa desnim režnjem jetre, pozadi sa desnim bubregom, donjom šupljom venom, bočno sa uzlaznim dijelom debelog crijeva, a medijalno sa glavom pankreasa.

Horizontalni dio počinje od donje krivine duodenuma, ima dužinu od 6-8 cm, prelazi tijelo trećeg lumbalnog pršljena ispred. Sluzokoža ima dobro izražene kružne nabore, serozna membrana pokriva horizontalni dio samo sprijeda. Horizontalni dio gornjeg zida je u kontaktu sa glavom pankreasa. Stražnji zid crijeva je u blizini donje šuplje vene i desne bubrežne vene.

Uzlazni dio se nastavlja od horizontalnog dijela dvanaestopalačnog crijeva, dužine je 4-7 cm.Nalazi se lijevo od kičme i u nivou II lumbalnog pršljena prelazi u jejunum, formirajući duodenojejunalnu krivinu (flexura duodenojejunalis). Uzlazni dio prelazi korijen mezenterija jejunuma. Gornja mezenterična arterija i vena prolaze između prednjeg zida ascendentnog duodenuma i tijela pankreasa. Uzlazni dio duodenuma odozgo je u kontaktu s tijelom gušterače, sprijeda - s korijenom mezenterija, iza - s donjom šupljom venom, aortom i lijevom bubrežnom venom.

Kada osoba sedi uspravno i duboko udahne, duodenum se spušta niz jedan pršljen. Najslobodniji dijelovi su lukovica i uzlazni dio duodenuma.

Duodenalni ligamenti. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale) je dvostruki sloj peritoneuma. Počinje od superoposteriornog zida gornjeg dijela duodenuma, dopire do porta hepatis, ograničavajući desni rub malog omentuma i dio je prednjeg zida otvora omentalne burze (vidi Struktura peritoneuma). Na rubu ligamenta s desne strane leži zajednički žučni kanal, lijevo - prava jetrena arterija, retroportalna vena i limfni sudovi jetre (Sl. 243).

Duodenalno-bubrežni ligament (lig. duodenorenale) je široka ploča peritoneuma koja se proteže između postero-superiorne ivice gornjeg dijela crijeva i regije bubrežnog hiluma. Ligament čini donji zid otvora omentalne burze.

Duodenalno-poprečno-količni ligament (lig. duodenocolicum) je desni dio lig. gastrocolicum, prolazi između poprečnog kolona i gornjeg dijela duodenuma. Desna gastroepiploična arterija za želudac prolazi kroz ligament.

Suspenirajući ligament (lig. suspensorium duodeni) je duplikat peritoneuma koji prekriva fiexura duodenojejunalis i pričvršćen je na početku gornje mezenterične arterije i za medijalne noge dijafragme. U debljini ovog ligamenta nalaze se snopovi glatkih mišića.

Varijacije u obliku duodenuma. Gore opisani oblik crijeva javlja se u 60% slučajeva, savijen - u 20%, u obliku slova V - u 11%, u obliku slova C - u 3%, u obliku prstena - u 6% (Sl. 244).

Kod novorođenčadi i djece prve godine života duodenum je relativno duži nego kod odrasle osobe; Donji horizontalni dio je posebno dugačak. Nabori sluzokože su niski, probavne žlijezde crijeva su dobro razvijene, njegovi dijelovi nisu diferencirani. Oblik crijeva je prstenast. Posebnost je i ušće kanala pankreasa i zajedničkog žučnog voda, koji se ulivaju u početni dio duodenuma.

Jejunum

Jejunum (jejunum) predstavlja 2/5 dužine mezenteričnog dijela tankog crijeva. Polazeći od flexure duodenojejunalis na lijevoj strani u nivou II lumbalnog pršljena, jejunum se završava ileocekalnom valvulom. Promjer tankog crijeva je 3,5-4,5 cm Sluzokoža sadrži jasno izražene kružne nabore visine 5-6 mm, koji pokrivaju 2/3 obima crijeva, koji sadrže resice i kripte. Submukoza sadrži ne samo terminalne dijelove crijevnih žlijezda, već i limfne folikule (folliculi lymphatici solitarii) (slika 245). U folikulima se formiraju limfociti sa imunobiološkim svojstvima. Kada uđu u krv i limfu, šire se po cijelom tijelu. Neki limfociti prodiru u površinu sluznice i umiru u probavnoj zoni, oslobađajući enzime koji pospješuju probavu.

Ileum

Ileum (ileum) predstavlja 3/5 završnog dijela tankog crijeva i završava se ileocekalnom valvulom. Prečnik ileuma je 2-2,5 cm Njegove petlje zauzimaju karličnu šupljinu i desnu ilijačnu regiju. Sluzokoža u početnom dijelu crijeva ima kružne nabore, kojih u završnom dijelu nema. Submukoza sadrži pojedinačne i ujedinjene limfne folikule (folliculi lymphatici agregati et solitarii). Folikuli su jasno vidljivi, jer sluzokoža ima malo resica i nabora (slika 246).

Završni dio ileuma, dužine 10-12 cm, pričvršćen je za stražnji trbušni zid, nema mezenterija i sa tri strane je prekriven peritoneumom.

Razlika između ileuma i jejunuma: 1) prečnik jejunuma je veći od ileuma; 2) zid jejunuma je deblji, ima više nabora na sluznici i guste resice; 3) jejunum je obilno opskrbljen krvlju, pa ima ružičastu nijansu; 4) u jejunumu nema ujedinjenih limfnih folikula; pojedinačni i udruženi limfni folikuli bolje su razvijeni u ileumu.

1. Iz kursa anatomije prisjetite se anatomskih i topografskih karakteristika tankog i debelog crijeva i glavnih fizioloških procesa koji se u njima odvijaju.

2. Ponoviti strukturu jednoslojnog epitela, strukturu i histohemijske karakteristike mukoznih i glandularnih seroznih ćelija, strukturu i značaj limfnih čvorova.

Svrha časa: Proučavanje mikroskopske i ultramikroskopske strukture i histofiziologije tankog i debelog crijeva.

TANKO CRIJEVO

Anatomski, tanko crijevo se dijeli na duodenum, jejunum i ileum. U tankom crijevu, proteini, masti i ugljikohidrati se hemijski obrađuju.

Razvoj

Duodenum se formira od završnog dijela prednjeg crijeva početnog dijela srednjeg, a od ovih primordija se formira petlja. Jejunum i ileum se formiraju od preostalog dijela srednjeg crijeva. 5-10 sedmica razvoja: petlja rastućeg crijeva se „izbacuje“ iz trbušne šupljine u pupčanu vrpcu, a mezenterij raste prema omči. Zatim se petlja crijevne cijevi "vraća" u trbušnu šupljinu, dolazi do njene rotacije i daljnjeg rasta. Epitel resica, kripte i duodenalne žlijezde nastaju iz endoderme primarnog crijeva. U početku je epitel jednoredni kubičan, u 7-8 sedmici je jednoslojni prizmatičan.

8-10 sedmica – formiranje resica i kripta. 20-24 sedmice – pojava kružnih nabora.

6-12 nedelja – diferencijacija epitelnih ćelija, pojavljuju se stubaste epitelne ćelije. Početak fetalnog perioda je formiranje glikokaliksa.

5. sedmica – diferencijacija peharastih egzokrinocita, 6. sedmica – endokrinociti.

7-8 sedmica—formiranje lamine propria i submukoze iz mezenhima, pojava unutrašnjeg kružnog sloja mišićnog sloja. 8-9 sedmica – pojava vanjskog uzdužnog sloja mišićnog sloja. 24-28 sedmica pojavljuje se mišićna ploča sluzokože.

Serozna membrana se formira u 5. sedmici embriogeneze iz mezenhima.

Struktura tankog crijeva.

Tanko crijevo se dijeli na mukoznu membranu, submukozu, mišićnu i seroznu membranu.

Strukturne i funkcionalne jedinice sluzokože su crijevne resice - izbočine sluznice, koje slobodno strše u lumen crijeva i kripte (žlijezde) - depresije epitela u obliku brojnih cjevčica koje se nalaze u lamini propria. sluznica.

Sluznica sastoji se od jednoslojnog prizmatičnog obrubljenog epitela, sloja sluzokože i mišićnog sloja sluznice.

U epitelu se razlikuje nekoliko populacija ćelija: kolonaste epitelne ćelije, peharasti egzokrinociti, egzokrinociti sa acidofilnim granulama (Paneth ćelije), endokrinociti, M-ćelije. Izvor njihovog razvoja su matične ćelije koje se nalaze na dnu kripti, iz kojih se formiraju progenitorne ćelije. Potonji, dijeleći se mitotički, zatim se diferenciraju u specifičnu vrstu epitela. Prekursorske ćelije, koje se nalaze u kriptama, kreću se tokom procesa diferencijacije do vrha resice. One. epitel kripti i resica predstavlja jedinstven sistem sa ćelijama u različitim fazama diferencijacije.

Fiziološka regeneracija je osigurana mitotičkom podjelom stanica prekursora. Reparativna regeneracija - defekt epitela se također eliminira proliferacijom stanica, ili - u slučaju grubog oštećenja sluznice - zamjenjuje se ožiljkom vezivnog tkiva.

U epitelnom sloju u međućelijskom prostoru nalaze se limfociti koji provode imunološku odbranu.

Sistem kripta-vilus igra važnu ulogu u varenju i apsorpciji hrane.

Crevne resice– površina je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa tri glavna tipa ćelija.

Kolumnaste (obrubljene) epitelne ćelije resica– na apikalnoj površini nalazi se prugasta ivica koju čine mikroresice, zbog čega se povećava apsorpciona površina. Mikroresice sadrže tanke filamente, a na površini se nalazi glikokaliks, predstavljen lipoproteinima i glikoproteinima. Plazmalema i glikokaliks sadrže visok sadržaj enzima koji učestvuju u razgradnji i transportu supstanci koje se apsorbuju (fosfataze, aminopeptidaze itd.). Najintenzivniji procesi cijepanja i apsorpcije odvijaju se u području prugaste granice, što se naziva parijetalna i membranska probava. Terminalna mreža koja se nalazi u apikalnom dijelu ćelije sadrži aktinske i miozinske filamente. Ovdje se nalaze i vezni kompleksi čvrstih izolacijskih kontakata i adhezivnih traka, koji povezuju susjedne ćelije i zatvaraju komunikaciju između lumena crijeva i međućelijskih prostora.

Ispod terminalne mreže nalaze se cijevi i cisterne glatkog endoplazmatskog retikuluma (procesi apsorpcije masti), mitohondrija (snabdijevanje energijom za apsorpciju i transport metabolita).

U bazalnom dijelu epitelne ćelije nalazi se jezgro, sintetički aparat (ribozomi, granulirani EPS). Lizosomi i sekretorni vezikuli formirani u području Golgijevog aparata kreću se u apikalni dio i nalaze se ispod terminalne mreže.

Između bazalnih dijelova nalaze se široki međućelijski prostori (tipični za epitel koji sudjeluje u transportu tekućine) između lateralnih plazmalema susjednih stanica, na kojima se nalaze nabori i procesi povezani sa susjednim stanicama. Ispravljanjem, nabori povećavaju volumen međućelijskog prostora.

Sekretorna funkcija enterocita: proizvodnja metabolita i enzima neophodnih za parijetalnu i membransku probavu. Sinteza produkata je u granularnom ER, formiranje sekretornih granula je u Golgijevom aparatu.

Parietalna probava, koja se provodi na glikokaliksu kolonastih enterocita, čini oko 80-90% ukupne probave (ostatak je šupljina probava). Parietalna probava se odvija u aseptičnim uslovima i visoko je konjugirana.

M ćelije-ćelije sa mikronaborima, vrsta stupastih (obrubljenih) enterocita. Nalaze se na površini Peyerovih mrlja i pojedinačnih limfnih folikula. Na apikalnoj površini mikronabora, uz pomoć kojih se makromolekule hvataju iz lumena crijeva, formiraju se endocitne vezikule koje se transportuju u bazalnu plazmalemu, a zatim u međućelijski prostor.

Egzokrinociti pehara smješteni pojedinačno među stupčastim ćelijama. Prema završnom dijelu tankog crijeva njihov broj se povećava. Promjene u ćelijama se dešavaju ciklično.

Faza akumulacije sekreta - jezgro je pritisnuto na bazu, u blizini jezgra je Golgijev aparat i mitohondrije. U citoplazmi iznad jezgra nalaze se kapljice sluzi.

Do stvaranja sekreta dolazi u Golgijevom aparatu. U fazi akumulacije sluzi u ćeliji, mitohondrije se mijenjaju (velike, svijetle boje sa kratkim kristama).

Nakon sekrecije peharasta ćelija je uska, u citoplazmi nema granula sekreta. Oslobođena sluz vlaži površinu sluznice, olakšavajući prolaz česticama hrane.

Ispod viloznog epitela nalazi se bazalna membrana, iza koje se nalazi labavo vlaknasto vezivno tkivo lamine propria sluzokože. Sadrži krvne i limfne žile. Krvne kapilare se nalaze ispod epitela. Oni su visceralnog tipa. U središtu resica nalaze se arteriola, venula i limfna kapilara. Stroma resice sadrži pojedinačne ćelije glatkih mišića, čiji su snopovi isprepleteni mrežom retikularnih vlakana koja ih povezuju sa stromom resica i bazalnom membranom. Kontrakcija glatkih miocita daje efekat "pumpanja" i pojačava apsorpciju sadržaja međućelijske supstance u lumen kapilara.

Proteini i polipeptidi na površini mikrovila kolonastih enterocita razgrađuju se u aminokiseline. Aktivno apsorbirani, ulaze u međućelijsku tvar lamina propria sluznice, odakle difundiraju u krvne kapilare.

Ugljikohidrati se razgrađuju u monosaharide. Također se aktivno apsorbiraju i ulaze u krv kapilara visceralnog tipa.

Masti se razgrađuju na masne kiseline i gliceride. Uhvaćen endocitozom. U enterocitima se endogeniziraju (mijenjaju svoju hemijsku strukturu u skladu sa organizmom) i ponovo sintetiziraju. Transport masti odvija se prvenstveno kroz limfne kapilare.

Crijevna kripta. Sadrži matične ćelije, progenitorne ćelije, diferencirajuće ćelije u različitim fazama razvoja, kolonaste epitelne ćelije, peharaste egzokrinocite, endokrinocite i Paneth ćelije.

Kolumnarne epitelne ćeliječine većinu epitelnih ćelija. Tanka prugasta granica, donja, bazofilna citoplazma.

Egzokrinociti pehara- struktura je slična onima opisanim u resicama.

Paneth ćelije nalaze se pojedinačno ili u grupama na dnu kripti. Oni luče baktericidnu supstancu - lizozim, antibiotik polipeptidne prirode - defenzin. U apikalnom dijelu ćelija, jako prelamajuće svjetlo, oštro acidofilne granule kada su obojene. Sadrže proteinsko-polisaharidni kompleks, enzime i lizozim. U bazalnom dijelu citoplazma je bazofilna. U ćelijama je otkrivena velika količina cinka i enzima - dehidrogenaza, dipeptidaza i kisela fosfataza.

Endokrinociti. Ima ih više nego u resicama. EC ćelije – luče serotonin, motilin, supstancu P. A-ćelije – enteroglukagon, S-ćelije – sekretin, I-ćelije – holecistokinin i pankreozimin (stimulišu funkcije pankreasa i jetre).

sadrži veliki broj retikularnih vlakana koja formiraju mrežu. Usko povezane s njima su procesne ćelije fibroblastičnog porijekla. Postoje limfociti, eozinofili i plazma ćelije.

Mišićna ploča sluzokože sastoji se od unutrašnjeg kružnog sloja (pojedine ćelije se protežu u lamina propria sluzokože) i vanjskog uzdužnog sloja.

Submukoza formiran od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva i sadrži lobule masnog tkiva. Sadrži vaskularne kolektore i submukozni nervni pleksus. .

Muscularis. Unutrašnji kružni i spoljašnji uzdužni slojevi glatkog mišićnog tkiva. Između njih je sloj labavog vlaknastog vezivnog tkiva, gdje se nalaze žile i čvorovi mišićno-crijevnog nervnog pleksusa. Vrši miješanje i guranje himusa duž crijeva.

Serozna membrana. Prekriva crijevo sa svih strana, sa izuzetkom dvanaestopalačnog crijeva, koji je samo sprijeda prekriven peritoneumom. Sastoji se od ploče vezivnog tkiva (PCT) i jednoslojnog, skvamoznog epitela (mezotela).

Duodenum.

Strukturna karakteristika je prisustvo duodenalnih žlijezda u submukozi - to su alveolarno-cjevaste, razgranate žlijezde. Njihovi kanali se otvaraju u kripte ili na dnu resica direktno u crijevnu šupljinu. Glandulociti u terminalnim dijelovima su tipične mukozne ćelije. Tajna je bogata neutralnim glikoproteinima. U glandulocitima se istovremeno opaža sinteza, nakupljanje granula i sekrecija. Funkcija sekreta: digestivna – učestvuje u prostornoj i strukturnoj organizaciji procesa hidrolize i apsorpcije i zaštitna – štiti crevni zid od mehaničkih i hemijskih oštećenja. Odsustvo sekrecije u himusnoj i zidnoj sluzi mijenja njihova fizikalno-hemijska svojstva, a smanjuje se sorpcijski kapacitet za endo- i egzohidrolaze i njihova aktivnost.

Kanali jetre i pankreasa otvaraju se u duodenum.

Akumulacija limfoidnog tkiva u tankom crijevu u obliku limfnih čvorova i difuznih nakupina (Peyerove zakrpe). Pojedinačno, a difuzno - češće u ileumu. Pružaju imunološku zaštitu.

Vaskularizacija. Arterije formiraju tri pleksusa: intermišićni (između unutrašnjeg i vanjskog sloja mišićnog sloja), široko petljasti - u submukozi, usko petljasti - u sluznici. Vene formiraju dva pleksusa: u mukozi i submukozi. Limfne žile su centralno smještena kapilara sa slijepim krajem u crijevnim resicama. Iz nje limfa teče u limfni pleksus sluzokože, zatim u submukozu i u limfne žile koje se nalaze između slojeva mišićnog sloja.

Inervacija. Aferentni - mienterični pleksus, koji se formira od senzornih nervnih vlakana kičmenih ganglija i njihovih receptorskih završetaka. Eferentni – u debljini zida nalazi se parasimpatički mišićno-crijevni (najrazvijeniji u duodenumu) i submukozni (Majsnerov) nervni pleksus.

Varenje uključuje daljnju enzimsku preradu tvari do finalnih proizvoda, njihovu pripremu za apsorpciju i sam proces apsorpcije. U crijevnoj šupljini dolazi do ekstracelularne šupljine digestije, u blizini crijevne stijenke - parijetalna, na apikalnim dijelovima plazmaleme enterocita i njihovog glikokaliksa - membrane, u citoplazmi enterocita - intracelularna. Apsorpcija se odnosi na prolazak konačnih proizvoda razgradnje hrane (monomera) kroz epitel, bazalnu membranu, vaskularni zid i njihov ulazak u krv i limfu.

Test pitanja i zadaci

1. Navedite morfofunkcionalne karakteristike tankog crijeva.

2. Kakvu strukturu imaju resice i kripte tankog crijeva? Koje funkcije obavljaju?

3. Osobine strukture sluzokože u različitim dijelovima tankog crijeva.

4. Navedite vrste probave u različitim zonama crijeva.

1.Koje ćelije u epitelu vila učestvuju u parijetalnoj probavi?

2. Kod bolesnika sa opsežnim urezanim ranama abdomena, oštećen je epitel sluzokože tankog crijeva. Koje ćelije će se koristiti za regeneraciju?

3.Elektronski mikrosnimci epitela tankog crijeva pokazuju ćelije sa sekretornim granulama. U nekim su stanicama guste elektronom i smještene su u apikalnom dijelu citoplazme, u drugim su manje i koncentrisane u bazalnom polu ćelije. Kako se zovu ćelije, gdje se nalaze i koja je njihova funkcija?

DEBLO KOLO.

Anatomski se debelo crijevo dijeli na cekum sa slijepim crijevom, uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni kolon i rektum. U debelom crijevu se apsorbiraju elektroliti i voda, vlakna se probavljaju i formira se feces. Izlučivanje velike količine sluzi peharastim stanicama pospješuje evakuaciju fecesa. Uz učešće crijevnih bakterija, vitamini B12 i K se sintetiziraju u debelom crijevu.

Razvoj. Epitel debelog crijeva i karličnog rektuma je derivat endoderma. Raste u 6-7 sedmici intrauterinog razvoja. Resice i kripte se formiraju istovremeno. Kako površina sluzokože raste, resice se rastežu i izglađuju. Mišićna ploča sluzokože razvija se u 4. mjesecu intrauterinog razvoja, a mišićni sloj se razvija nešto ranije - u 3. mjesecu.

Debelo crevo. Zid je formiran od sluzokože, submukoze, mišićne i serozne membrane. Reljef karakterizira prisustvo kružnih nabora i crijevnih kripti. Nema resica.

Sluznica ima tri sloja - epitel, lamina propria i muscularis lamina.

Epitel jednoslojni prizmatični. Sadrži tri vrste ćelija. Kolumnarne epitelne ćelije na površini sluznice iu njenim kriptama. Slične onima u tankom crijevu, ali imaju tanju prugastu granicu. Egzokrinociti pehara nalaze se u velikim količinama u kriptama, luče sluz. U osnovi crijevnih kripti leže nediferencirane epitelne stanice, zbog kojih dolazi do regeneracije stupastih epitelnih stanica i peharastih egzokrinocita.

lamina propria sluzokože– tanki slojevi vezivnog tkiva između kripti. Nalaze se pojedinačni limfni čvorovi.

Mišićna ploča mukozne membrane bolje izražen nego u tankom crijevu. Vanjski sloj je uzdužan, mišićne ćelije su labavije smještene nego u unutrašnjem kružnom sloju.

Submukoza. Mnogo masnih ćelija. Locirani su vaskularni i nervni submukozni pleksusi. Mnogi limfni čvorovi.

Muscularis. Spoljni sloj je uzdužni, sastavljen u obliku tri trake, a između njih mali broj snopova glatkih miocita, a unutrašnji sloj je kružnog oblika. Između njih je labavo vlaknasto vezivno tkivo s krvnim žilama i mišićno-crijevni nervni pleksus.

Serozna membrana. Nejednako pokriva različite dijelove (u potpunosti ili sa tri strane). Formira izrasline na mjestima gdje se nalazi masno tkivo.

Dodatak. Obavlja zaštitnu funkciju. Karakterizira ga prisustvo limfoidnog tkiva. Ima dozvolu. Intenzivan razvoj limfoidnog tkiva i limfnih čvorova uočen je u 17-31 sedmici intrauterinog razvoja.

Sluznica ima kripte prekrivene jednoslojnim prizmatičnim epitelom sa malim sadržajem peharastih ćelija.

lamina propria bez oštre granice prelazi u submukozu, gdje se nalaze brojne velike nakupine limfoidnog tkiva. IN submukoza nalaze se krvni sudovi i submukozni nervni pleksus.

Muscularis ima vanjski uzdužni i unutrašnji kružni sloj. Vanjska strana slijepog crijeva je pokrivena serozna membrana.

Rektum.

Zidne školjke su iste.

Sluznica. Sastoji se od epitela, lamina propria i muskularisa. Epitel u gornjem dijelu je jednoslojna, prizmatična, u stupastoj zoni – višeslojna kubična, u srednjem dijelu – višeslojna ravna nekeratinizirajuća, u koži – višeslojna ravna keratinizirajuća. Epitel sadrži stubaste epitelne ćelije sa prugasto-prugastim rubom, peharaste egzokrinocite i endokrine ćelije. Epitel gornjeg rektuma formira kripte.

Vlastiti rekord učestvuje u formiranju rektalnih nabora. Ovdje se nalaze pojedinačni limfni čvorovi i sudovi. Stupasta zona sadrži mrežu tankih zidova krvnih praznina, krv iz njih teče u hemoroidne vene. Međuzona sadrži mnogo elastičnih vlakana, limfocita i tkivnih bazofila. Lojne žlijezde su rijetke. Područje kože – lojne žlijezde, kosa. Pojavljuju se znojne žlezde apokrinog tipa.

Mišićna ploča Sluzokoža se sastoji od dva sloja.

Submukoza. Locirani su nervni i horoidni pleksusi. Ovdje je pleksus hemoroidnih vena. Kada je ton zida poremećen, u ovim venama se pojavljuju proširene vene.

Muscularis sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja. Vanjski sloj je kontinuiran, a zadebljanja unutrašnjeg sloja formiraju sfinktere. Između slojeva nalazi se sloj labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva sa žilama i živcima.

Serosa u gornjem dijelu pokriva rektum, au donjim dijelovima se nalazi vezivnotkivna membrana.

Pitanja za samokontrolu:

1. Okarakterizirati opći plan strukture zida debelog crijeva. Koje su histofunkcionalne karakteristike njegove sluznice?

2. Koja je razlika između mišićne sluznice tankog i debelog crijeva?

3. Funkcija crvenog slijepog crijeva, principi njegove građe.

1. Kada pacijent ima patologiju jetre, ponekad mu se daju lekovite supstance klistirom. Koje vrste ćelija u epitelu sluznice debelog creva apsorbuju lekove?

2. Na osnovu kojih histoloških osobina se može razlikovati vermiformni dodatak na prikazanoj mikrografiji?

Koje su karakteristike rada prikazanih dijelova probavnog trakta? Koju ulogu imaju dijelovi tankog crijeva u apsorpciji hranjivih tvari? Pokušat ćemo odgovoriti na ova i druga pitanja u predstavljenom materijalu.

Dijelovi ljudskog tankog crijeva

Razlikuju se sljedeći dijelovi tankog crijeva:

1. Duodenum se povezuje sa poprečnom zonom želuca. Ovaj početni dio tankog crijeva formira petlju u obliku potkovice oko gušterače. gotovo potpuno lociran u retroperitonealnoj šupljini. Samo njen mali nastavak, ampula, proteže se izvan granica ovog prostora.
2. formira gornji dio tankog crijeva. Predstavljen u obliku sedam petlji koje leže na lijevoj strani peritoneuma.
3. nalazi u donjem desnom dijelu trbušne šupljine. Njegov završetak u obliku petlji prelazi u područje karlice. Ileum se povezuje sa rektumom i nalazi se u neposrednoj blizini bešike i materice (kod žena).

Fizički parametri

Gore navedeni dijelovi tankog crijeva imaju neujednačen promjer u različitim područjima. U distalnoj zoni indikator je 2-3 cm, u proksimalnoj zoni - 4-6. Debljina zidova tankog crijeva je 2-3 mm, au slučaju kontrakcije tkiva dostiže 4-5. Dužina tankog crijeva u cjelini može biti 5-6 metara. Štoviše, njegova težina kod odrasle osobe iznosi oko 650 g.

Tanko crijevo: presjeci, funkcije

Najvažniji probavni procesi odvijaju se u sluznici lokalnih tkiva koja proizvode ogromnu količinu aktivnih enzima. Oni prerađuju humus, kašu hrane koju stvaraju želudačni sokovi. Ovdje se korisni elementi apsorbiraju u limfne i krvne kapilare, što osigurava njihov transport do tkiva organa i sistema. Razmotrimo koje funkcije obavljaju dijelovi tankog crijeva:

• Duodenum - hidroliza proteina, ugljenih hidrata, masti. Osigurava aktivnu proizvodnju probavnih enzima. Prerađuje nesvarene čestice hrane sa žučom i transportuje sadržaj želuca.
• Jejunum - motor, apsorpcija, hormonska funkcija, hidroliza polimera.
• Ilijačna zona je transportno-motorna funkcija. Osigurava apsorpciju tvari koje nastaju kao rezultat hidrolize. Obrađuje žučne kiseline.

Sposobnost ćelija da proizvode hormone

Proizvodnja hormona je posebna funkcija lokalnih tkiva. Dijelovi tankog crijeva nisu samo dio probavnog trakta, već i dio endokrinog sistema. Ovdje se proizvodi širok spektar hormona koji reguliraju transportno-motorne i probavne aktivnosti crijeva.

Sljedeći skup endokrinih stanica koncentriran je u tankom crijevu:

• I-ćelije - proizvode holecistokinin;
• D-ćelije - somatostatin;
• M ćelije - motilin;
• G ćelije - gastrin;
• K-ćelije - insulinotropni polipeptid ovisan o glukozi;
• S-ćelije - sekretin.

Većina ćelija koje proizvode hormone nalaze se u jejunumu i dvanaestopalačnom crevu. Manji dio njih je u ileumu.

Kako se varenje odvija u tankom crijevu?

Probava u tankom crijevu se izvodi na sljedeći način. Kaša koja dolazi iz želuca, prethodno tretirana pljuvačkom i želučanim sokom, ima kiselu reakciju. U tankom crijevu prikazana masa je izložena alkalnim efektima. Time se stvaraju optimalni uslovi za preradu nutrijenata enzimima. Razgradnja proteinskih komponenti kaše se javlja pod uticajem sledećih elemenata crevnih sokova:

1. Enzimi enterokinaza, kinaseogen i tripsin obrađuju jednostavne proteine.
2. Erepsin razlaže peptide u aminokiseline.
3. Nukleaza razdvaja složene molekule proteinskog porijekla, poznate kao nukleoproteini, na mikroelemente.
4. Enzimi maltaza, fosfataza, amilaza i laktaza razgrađuju ugljikohidrate.
5. Lipaza prerađuje masti.

Nakon sinteze korisnih supstanci iz kaše hrane kroz enzimsku obradu, ugljikohidratne i proteinske komponente apsorbiraju resice tankog crijeva. Zatim, mikroelementi ulaze kroz venske kapilare u tkivo jetre. Zauzvrat, masti se šalju u limfni sistem.

Bolesti tankog crijeva

Najčešće bolesti koje pogađaju dijelove tankog crijeva su dijareja i zadržavanje fekalija u traktu. Poremećaji defekacije često su praćeni razvojem sindroma boli u peritonealnom području. Vrlo često, kod trovanja i poremećaja tankog crijeva, uočava se prekomjerno stvaranje plinova. U ovom slučaju bol je kratkotrajan, umjerene prirode i nije glavni faktor nelagode.

Čest simptom razvoja smetnji u tankom crijevu je kruljenje u peritoneumu, osjećaj netipičnih pokreta u trbuhu. Najčešće su takve manifestacije posljedica obilnog stvaranja plinova kao posljedica konzumacije mahunarki, kupusa, krumpira i raženog kruha. Ovi simptomi se mogu značajno intenzivirati noću.

Nedostaci u proizvodnji enzima i razgradnja kaše hrane na mikroelemente dovode do ozbiljnijih posljedica. Ako se apsorpcija hrane, zbog apsorpcije tvari u krvne i limfne žile, ne odvija pravilno, to može dovesti do gubitka težine i slabljenja koštanog i mišićnog tkiva. Posljedice probavnih smetnji često su opadanje kose, suha koža i oticanje ekstremiteta.

Postoji nekoliko glavnih uvjeta koji dovode do razvoja patologija u tankom crijevu:

• Malapsorpcija je kršenje apsorpcije nutrijenata.
• Maldigestija - slaba probavna aktivnost.

Ako govorimo o nedovoljno kvalitetnoj preradi kaše hrane, takvi fenomeni nastaju na pozadini niskog sadržaja enzima u crijevnim sokovima. Niska fermentacija može biti stečena ili genetska. Patologije ove vrste obično su posljedica kronične upale, endokrinih bolesti i hirurških intervencija.

Dijagnostika

Da bi dijagnosticirali razvoj bolesti tankog crijeva, stručnjaci pribjegavaju sljedećim istraživačkim metodama:

• pregled kapsula;
• kolonoskopija;
• endoskopija;
• fiberoskopija;
• radiografija.

Što se tiče analiza, ovdje su date standardne procedure. Pacijent daje uzorak stolice i uzima krv. Stolica se ispituje na prisustvo helminta. Prilikom proučavanja krvi uzima se u obzir brzina kretanja crvenih krvnih zrnaca. Dodatno se radi i dijagnostika koja omogućava procjenu rada jetre i štitne žlijezde.

Tretman

Terapija usmjerena na obnavljanje funkcija tankog crijeva podrazumijeva prije svega eliminaciju osnovne bolesti. Ako postoji nedostatak enzima u crijevnim sokovima, uzimaju se lijekovi koji sadrže sintetičke zamjene. U slučaju gubitka težine propisuju se proizvodi od tkiva. Potonji sadrže emulzije masti, aminokiseline, hidrolizate proteina i koncentriranu glukozu.

Ako su problemi uzrokovani crijevnom disbiozom, propisuju se antibiotici. Potonje može izazvati djelomično ili potpuno uništenje korisne flore. Iz tog razloga, nakon terapije, pacijentu se propisuje uzimanje Bifikola, Lactobacterina ili Colibacterina - bioloških lijekova koji pozitivno djeluju na obnavljanje crijevne biocenoze.

Vrlo često se pacijentima koji pate od poremećaja tankog crijeva propisuju lijekovi koji uzrokuju stvrdnjavanje stolice. To uključuje lijekove s visokim sadržajem kalcija i bizmuta. Ako je stvaranje tekućeg izmeta uzrokovano nedovoljnom adhezijom masnih kiselina, za otklanjanje problema koristi se aktivni ugljen. Sve gore navedene negativne manifestacije zahtijevaju prethodnu konzultaciju s liječnikom. Da bi se tanko crijevo vratilo u normalu, važno je napustiti samoliječenje, pravovremeno postaviti dijagnozu i pribjeći adekvatnoj terapiji koju je razvio specijalist.

Konačno

Tako smo pogledali šta je tanko crevo, njegove delove i strukturu predstavljenog dela digestivnog trakta. Kao što vidite, lokalna tkiva su direktno uključena u obradu hrane, njenu razgradnju na pojedinačne mikroelemente. Tanko crijevo proizvodi enzime, vitamine, hormone i tvari koje pomažu u povećanju zaštitnih funkcija tijela. Istovremeno, pojava nedostatka korisnih bakterija koje žive na njegovim zidovima uvijek dovodi do razvoja patoloških stanja.

Tanko crijevo, struktura, topografija, dijelovi. 12 kom, struktura, topografija, funkcije. Mezenterični dio tankog crijeva (jejunum, ileum): struktura, topografija, funkcije. Rendgenska anatomija tankog crijeva. Dobne karakteristike.

Tanko crijevo- najduži dio digestivnog trakta.

Nalazi se između želuca (pilorusa) i debelog crijeva (ileocekalni otvor). U tankom crijevu, himus je izložen crijevnom soku, žuči i izlučevinama pankreasa: ovdje se proizvodi probave apsorbiraju u krvne i limfne žile. Dužina tankog crijeva je od 2,2 do 4,4 m.

U tankom crijevu luče odjeljenja: 12-PC, jejunum, ileum.

Jejunum i ileum imaju dobro definiran mezenterij i stoga se smatraju mezenteričnim dijelom tankog crijeva.

Duodenum– počinje ispod jetre na nivou Th XII ili LI desno od kičmenog stuba. Dužina je 17-21cm za živu osobu, a 25-30cm za leš. 12-PC ima oblik potkovice, koja prekriva glavu i dio tijela gušterače sa desne i donje strane.

dijelovi:

1.Gornji dio- najkraći od stalnih dijelova duodenuma. Nalazi se na nivou LI. Dužina mu je u proseku 3-5 cm, sa prečnikom od oko 4 cm na najširem mestu. Ovaj dio crijeva počinje od pilorusa želuca i ide desno i nazad do desne površine kralježnice, gdje formira zavoj prema dolje - flexura duodeni superior (gornja krivina 12 kom) i prelazi u silazni dio.

2. Silazni dio- najširi dio duodenuma. Dužina mu je u proseku 9-12 cm, a prečnik 4,5-5 cm.Polazi od flexurae duodeni superioris (na nivou LI) i u obliku luka zakrivljenog udesno spušta se naniže, gde se zaokreće. lijevo (na nivou LIII) i formiranje flexura duodeni inferior, prelazi u sljedeći dio duodenuma. Silazni dio je obično neaktivan. Zajednički žučni i pankreasni kanali otvaraju se u silazni dio duodenuma. Perforirajući posteromedijalni zid crijeva, formiraju se na njegovoj sluznici veliki duodenal, ili Vaterova papila (papilla duodeni major s. papilla Vateri). Drugi se može nalaziti nešto iznad velike duodenalne papile, mala duodenalna papila (papilla duodeni minor s. papilla Santorini). Otvara pomoćni kanal gušterače.

3.Horizontalni dio– od donje krivine ide horizontalno na nivou LIII, prelazi prednju šuplju venu, okreće se prema gore.

4. Dio u usponu– od horizontalnog dijela se naglo savija prema dolje i formira duodenojejunalna fleksura na nivou LII. Zavoj je fiksiran na dijafragmu suspenzorni mišić 12-PC.Na mestu gde horizontalni deo prelazi u uzlazni deo, iznad 12-PC prolaze gornja mezenterična arterija i vena, koje se približavaju korenu mezenterija tankog creva.

topografija:

Položaj 12-PC nije konstantan, zavisi od starosti i tipa tela. U starijoj dobi, kao i kod neuhranjenih osoba, 12-PC je niži. 12-PC nema mezenterij i nalazi se retroperitonealno. Peritoneum se nalazi ispred crijeva, osim onih mjesta gdje ga presecaju korijen POC (silazni dio) i korijen mezenterija tankog crijeva (horizontalni dio). Početni dio, ampula (“bulb”), prekriven je peritoneumom sa svih strana. Fiksacija 12-PC se vrši vlaknima vezivnog tkiva koja idu od njegovog zida do organa retroperitonealnog prostora. Peritoneum, kao i korijen mezenterija POC-a, igra značajnu ulogu u fiksaciji. Dijelovi crijeva koji leže intraperitonealno i najmanje su fiksirani, su: njegov početni, gornji dio je lukovica od 12 PC, a krajnji pregib crijeva je duodenum-jejunal. Na ovim mjestima nalaze se ligamenti duodenuma.

1. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepato-duodenale) je najveći ligament dvanaestopalačnog creva, koji podržava njegovu lukovicu, gornji deo savijanja i silazni deo. U ovom ligamentu se nalaze: sprijeda i s lijeve strane - prava hepatična arterija, sprijeda i desno - zajednički žučni kanal; iza ovih formacija je portalna vena.

2. Duodenalni ligament (lig. duodeno-renale) To je širok horizontalni nabor peritoneuma. Nalazi se između posterosuperiorne ivice duodenuma i prerenalne fascije. Uz donji prednji rub lukovice dvanaestopalačnog crijeva u horizontalnom smjeru nalazi se kratak i labav duodenalno-koliki ligament (lig. duodeno-colicum). To je nastavak desno od gastrokoličnog ligamenta (lig. gastrocolicum).

3. Duodenum-jejunalna fleksura se u svom položaju drži uskim, jakim ligamentom - Treitz ligament (lig. suspensorium duodeni). Ligament ide gore i desno, iza pankreasa, i pričvršćen je za korijene gornje mezenterične arterije, celijakije i desne noge dijafragme. Treitzov ligament uvijek sadrži donju mezenteričnu venu, koja iznad Treitzovog ligamenta može teći u venu slezene, gornju mezenteričnu venu ili portalnu venu.

Gornji dio odozgo i sprijeda graniči sa kvadratnim režnjem jetre, tijelom i vratom žučne kese, koji je ponekad s njim povezan žučno-duodenalnim ligamentom; između gornjeg dijela i portala jetre nalazi se hepatoduodenalni ligament u koji prolaze zajednički žučni kanal, zajednička hepatična arterija i portalna vena; donji rub gornjeg dijela 12-PC je u blizini glave pankreasa.

Silazni dio je svojom stražnjom površinom u kontaktu sa desnim bubregom, početnim dijelom uretera, a donja šuplja vena smještena je sa bubrežnim žilama medijalno od silaznog dijela. Debelo crijevo i jetra su uz bočnu ivicu silaznog dijela, a glava pankreasa smještena je uz medijalni rub. Sprijeda je silazni dio prekriven POC-om i njegovim mezenterijem.

Gornja mezenterična arterija i prateća vena su uz prednju površinu donjeg dijela 12-PC; cijelom ostatkom dužine ovaj odjeljak je uz POC i petlje tankog crijeva. Odozgo, donji dio 12-PC je uz glavu pankreasa, odostraga - do desnog lumbalnog mišića, donje šuplje vene i aorte. Uzlazni dio crijeva je uz retroperitonealno tkivo, abdominalni dio aorte, a ispred petlje tankog crijeva.

Funkcije: 12-PC je usko anatomski i funkcionalno povezan s pankreasom i vitalnim venama. 12-PC ima posebnu histološku strukturu CO, što njegov epitel čini otpornijim na agresivnost želučane kiseline i enzima, kao i koncentrisanih enzima žuči i pankreasa. Jedna od glavnih funkcija sastoji se u dovođenju pH kaše hrane koja dolazi iz želuca u alkalno stanje, koje neće iritirati distalne dijelove crijeva. U 12-PC počinje proces crijevne probave. Druga funkcija sastoji se od pokretanja i regulacije lučenja enzima pankreasa i žuči, ovisno o kiselosti i kemijskom sastavu kaše hrane koja ulazi u nju. Treća važna funkcija sastoji se u održavanju povratne sprege sa želucem – realizaciji refleksnog otvaranja i zatvaranja pilorusa želuca, u zavisnosti od kiselosti i hemijskih svojstava pristigle hrane, kao i regulacije kiselosti i peptičke aktivnosti soka izlučenog u želucu.

školjke:

1. serozno(peritoneum);

2.mišićni– vanjski uzdužni i unutrašnji kružni sloj mišića;

3.submukoza- sadrži duodenalne žlijezde.

4.CO– sastoji se od epitela i mišićne ploče. Formira uzdužne nabore u gornjem dijelu, a kružne nabore u silaznom i donjem dijelu. Na medijalnom zidu silaznog dijela nalazi se uzdužni nabor 12-PC, distalno se završava tuberkulom (glavna papila 12-PC). CO na svojoj površini formira prstaste izbočine - crijevne resice, što mu daje baršunasti izgled. Resice imaju oblik listova. U središnjem dijelu resice nalazi se limfni mliječni sud. Krvni sudovi prolaze kroz čitavu resicu, granaju se u kapilare i dopiru do vrha resice. Oko baze resica, CO formira kripte, gdje se otvaraju usta crijevnih žlijezda, dostižući mišićnu ploču CO. Kroz SB postoje pojedinačni limfni folikuli.

Snabdijevanje krvlju: Izvori dovoda krvi u duodenum su grane dvije nesparene arterije trbušne šupljine: celijakija i gornja mezenterična arterija. Prvi opskrbljuje krvlju gornju, a drugi donju polovicu duodenuma. Prema prirodi vaskularizacije, duodenum se može podijeliti na dva fundamentalno različita dijela: lukovica (bulbus duodeni) i preostale dijelove crijeva. U prvom dijelu, opskrba krvlju je strukturirana na isti način kao i u želucu - žile ulaze u njega s dvije suprotne strane. U drugom dijelu izgrađen je na isti način kao i u donjim dijelovima crijeva - žile ulaze s jedne ivice, iz mezenterija.

Gotovo cijeli duodenum, s izuzetkom njegovih početnih i završnih dijelova, prima krv iz dva arterijska luka - prednjeg i stražnjeg. Prednji i zadnji luk formiraju četiri arterije, koje, anastomozirajući među sobom, povezuju sisteme celijakije i gornje mezenterične arterije. Od četiri arterije koje formiraju lukove, dvije gornje odlaze od gastroduodenalne arterije (a. gastroduodenalis): prednja i stražnja gornja subgastroduodenalna arterija (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). Dvije donje arterije - prednja i stražnja donja pankreasna duodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior i a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) - su grane gornje mezenterične arterije.

Početni i završni odsjeci duodenuma se snabdijevaju krvlju iz više dodatnih izvora, koji uključuju: na vrhu - desnu gastroepiploičnu arteriju (a. gastroepiploica dextra); ispod - grane arterije tankog crijeva i direktno gornja mezenterična arterija. Uz neke individualne karakteristike opskrbe krvlju duodenalnog bulbusa, podvezivanje desne gastroepiploične arterije tokom gastrektomije može ozbiljno narušiti dotok krvi u duodenalni panj i stvoriti povoljne uslove za rezanje šavova koji se postavljaju na panj.

Venska krv iz duodenuma teče u sistem portalne vene. Glavni izlazni putevi su prednji i zadnji venski lukovi.

inervacija: U inervaciji duodenuma učestvuju simpatički i parasimpatički nervni sistem. Izvori inervacije crijeva su: oba vagusna živca, solarni, gornji mezenterični, prednji i stražnji jetreni, gornji i donji želučani i gastroduodenalni pleksusi.

Grane oba vagusna živca (parasimpatička inervacija) dopiru do zidova duodenuma, prolazeći u malom omentumu i duž zidova želuca. Prednje grane (od lijevog vagusnog živca) su raspoređene u gornjem dijelu, zadnje (od desnog vagusnog živca) - u silaznom dijelu duodenuma.

Grane svih nerava i pleksusa koje dopiru do arterijskih lukova duodenuma iz gornjeg kata trbušne šupljine, zajedno sa granama gornjeg mezenteričnog pleksusa, čine međusobno povezani prednji i stražnji pankreasno-duodenalni pleksus. Odvojena grana od solarnog pleksusa usmjerena je ka distalnom dijelu crijeva na duodenojejunalnoj fleksuri, gdje je funkcionalno određen distalni sfinkter duodenuma, što može potvrditi posebnu funkcionalnu ulogu mišića ovog odjeljka.

Mezenterični dio tankog crijeva:

Ovaj dio tankog crijeva u potpunosti je prekriven peritoneumom (osim uske trake na mjestu umetanja mezenterija) i pričvršćen je za stražnji trbušni zid kroz mezenterij. Stražnji rub mezenterija, pričvršćen za trbušni zid, je mezenterični korijen. Sprijeda su petlje jejunuma i ileuma prekrivene većim omentumom.

Mezenterični dio tankog crijeva nalazi se u srednjem i donjem dijelu trbušne šupljine, njegove pojedinačne petlje također se spuštaju u karličnu šupljinu.

Mezenterični dio tankog crijeva nalazi se od duodenum-jejunalne fleksure, lijevo od LI do ileocekalnog (ileocekalnog) ugla, na nivou LIV. Dužina mezenteričnog dijela doseže 5 m. Postoje dva dijela mezenteričnog tankog crijeva: jejunum (gornja 2/5) i ileum (donja 3/5). Ne razlikuju se po izgledu i stapaju se jedno u drugo bez ikakvih posebnih granica.

Tanko crijevo je fiksirano za stražnji zid trbuha pomoću mezenterija, koji predstavlja duplikat peritoneuma, između čijih se slojeva nalazi masno tkivo, krvni sudovi i živci. Mezenterij počinje lijevo od kralježnice u području duodenum-jejunalne fleksure, postepeno raste i doseže 15-20 cm u srednjem dijelu crijeva. Na spoju tankog i debelog crijeva mezenterij je skraćen (3-4 cm). Korijen mezenterija nalazi se koso u odnosu na kičmu, njegova projekcija odgovara liniji koja ide od lijeve površine tijela LII prema dolje i desno do desnog sakroilijakalnog zgloba. Korijen mezenterija prelazi aortu, donju šuplju venu i desni ureter ispred. Korijen mezenterija služi kao ulazna tačka između slojeva mezenterija masnog tkiva, gornje mezenterične arterije, njene prateće vene, gornjeg mezenteričnog pleksusa, limfnih sudova i limfnih čvorova.

Oni su: mezenterični rub (mezenterični), kojim je crijevo fiksirano za mezenterij i slobodno (antimezenterično), tj. suprotno od mezenteričnog.

topografija: Topografija tankog crijeva ovisi o pokretljivosti i stepenu punjenja crijeva, o stanju susjednih organa, položaju tijela i individualnim karakteristikama tijela.

Petlje tankog crijeva na desnoj strani su u kontaktu sa uzlaznim kolonom i cekumom, lijevo - sa silaznim crijevom i sigmoidom, na vrhu - s ROC-om i njegovim mezenterijem. Sa zadnje strane, petlje su uz organe retroperitonealnog prostora (bubrezi, ureteri, donji i uzlazni dijelovi 12-PC, aorta i donja šuplja vena), a sprijeda su uz PBS i veći omentum.

Na spoju tankog i debelog crijeva, a ileocekalni ugao, njegove strane su završni dio tankog crijeva i cekum. Na strani sluzokože završnog dijela ileuma, na mjestu njenog prijelaza u debelo crijevo, nalazi se ileocekalni zalistak (Bauhinijeva valvula), formiraju ga CO i kružni sloj mišića ileuma.

školjke:

1. serozno– pokriva crijevo sa tri strane (intraperitonealno);

2.subserozna baza;

3.mišićni sloj– vanjski uzdužni i unutrašnji kružni sloj GM-a;

4.CO– sastoji se od epitela, lamine propria i submukoze. CO formira kružne nabore, ima crijevne resice na svojoj površini i kripte oko njih. Prisustvo resica i nabora na sluzi povećava apsorpcionu površinu sluzi u tankom crijevu. Osnova resica je vezivno tkivo. Resica sadrži centralno smještenu limfnu kapilaru - mlečni sinus. Svaka resica uključuje arteriolu, koja se dijeli na kapilare i iz nje izlaze venule. Između resica nalaze se crijevne žlijezde koje luče crijevni sok. Također u sluznici postoje pojedinačni limfoidni čvorovi; u sluznici ileuma nalaze se nakupine limfoidnog tkiva - limfni plakovi (Peyerove zakrpe) - grupni limfni čvorovi.

Snabdijevanje krvlju:

Postoje intraorganski i ekstraorganski arterijski sistemi tankog crijeva. Ekstraorganski arterijski sistem predstavlja gornja mezenterična arterija sa arterijama koje se granaju od nje do jejunuma i ileuma, arkada i vasa recta.

Arterijski dotok krvi u tanko crijevo:

a - grananje gornje mezenterične arterije: 1 - gornja mezenterična arterija; 2 - arterija jejunuma; 3 - arterije ileuma; 4 - ileokolična arterija; 5 - gornja mezenterična vena, b - arterije terminalnog ileuma: 1 - gornja mezenterična arterija; 2 - ileokolični krug; 3 - arkade I, II, III reda; 4 - ravne posude; 5 - ileokolična arterija.

Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) polazi od aorte 1-2 cm ispod celijakijskog trupa, na nivou XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena. U početku, gornja mezenterična arterija ima prečnik od 0,7 do 1,2 cm.

Sljedeće grane nastaju iz gornje mezenterične arterije, koja opskrbljuje krvlju cijelo tanko crijevo:

1. (a. pancreatoduodenalis inferior).

2. Crijevne grane(rami intestinales).

3. Ileokolična arterija(a. ileocolica).

Donja pankreatikoduodenalna arterija (a. pancreatoduodenalis inferior) na nivou vrata gušterače dijeli se na dvije grane - prednju i stražnju. Arterija duodenojejunalne fleksure u većini slučajeva nastaje iz donje pankreatikoduodenalne arterije ili iz jedne od njenih grana i opskrbljuje početni dio jejunuma do 6-7 cm, dajući 7-8 grana do njenog zida.

Crijevne grane (rami intestinales) Izlaze iz gornje mezenterične arterije s lijeve strane i idu do jejunuma i ileuma. Kod nekih ljudi, broj grana koje se protežu od glavnog debla gornje mezenterične arterije je velik, kod drugih ima samo 6-8. Sve crijevne arterije, s izuzetkom prve i posljednje grane, nastaju iz lijeve konveksne površine trupa gornje mezenterične arterije. Prva crijevna arterija nastaje sa stražnje površine gornje mezenterične arterije. Najinferiornija intestinalna arterija izvire iz desne površine gornje mezenterične arterije. Udaljenost između mjesta nastanka crijevnih arterija od trupa gornje mezenterične arterije kreće se od 0,1 do 4 cm. Područje tankog crijeva koje odgovara zoni opskrbe krvlju jedne crijevne arterije zauzima od 14 do 105 cm. (prosjek 31,1 cm). Tipično, debela crijevna arterija opskrbljuje 50-65 cm tankog crijeva.

Sve navedene arterije, na određenoj udaljenosti od svog ishodišta (od 1 do 8 cm), podijeljene su u dvije grane - uzlaznu i silaznu. Uzlazna grana anastomozira sa silaznom granom, formirajući lukove (arkade) prvog reda. Nove grane granaju se od lukova prvog reda, koji formiraju lukove drugog reda. Od potonjeg, pak, grane se grane koje formiraju lukove trećeg reda. Posljednji red arterijskih lukova, najbliži crijevnom zidu, formira kontinuiranu žilu, koja se naziva "paralelna". Nalazi se 1-3 cm od ruba crijevne cijevi.

U 10% slučajeva grane prve arterije nemaju anastomoze u mezenteriju sa granama druge arterije. U ovom slučaju, postoji povreda kontinuiteta „paralelne posude“. S takvom strukturnom karakteristikom vaskularnog sistema, svaka hirurška intervencija s mobilizacijom petlje može dovesti do komplikacija povezanih s prestankom prehrane početnog dijela crijevne cijevi. Češće se može uočiti prekid “paralelne žile” između 5. i 6. intestinalne arterije. Ozbiljnost anastomoze između ovih arterija mora se provjeriti tijekom operacije prije mobilizacije crijeva kako bi se izbjegla njegova nekroza (na primjer, prilikom plastične operacije jednjaka na tankom crijevu).

Direktne arterije (arectae) se protežu od “paralelne žile” prema mezenteričnom rubu tankog crijeva. Prave arterije se nalaze na udaljenosti od 1 do 3 cm jedna od druge. S obzirom da vasa recta opskrbljuje krvlju ograničeno područje tankog crijeva, njihovo oštećenje preko 3-4 cm dovodi do poremećaja dotoka krvi u crijevo. Prilikom izvođenja anastomoze ravne arterije moraju biti pošteđene.

Ileokolična arterija (a. ileocolica) proizlazi iz desne površine gornje mezenterične arterije. Na 7-8 cm od svog porijekla, arterija se dijeli na sekundarne grane. Njena silazna grana opskrbljuje terminalni ileum i anastomoze s glavnim trupom gornje mezenterične arterije, formirajući s njom anatomsku arkadu terminoiliale. Opskrba krvlju terminalnog ileuma u nekim slučajevima je nedovoljna zbog nedostatka arkada i anastomoza na posljednjih 10-15 cm ileuma. Nepovoljni uvjeti za dotok krvi u terminalni ileum stvaraju se nakon desnostrane hemikolektomije, u kojoj a. ileocolica.

Venska krv teče kroz istoimene vene u portalnu venu.

Limfne žile se ulijevaju u mezenterične limfne čvorove, od terminalnog ileuma u ileokolične limfne čvorove.

inervacija: Uglavnom je predstavljen ograncima vagusnih nerava i uparenog gornjeg mezenteričnog pleksusa; uključuje nerve parasimpatičkog i simpatičkog ANS-a. Parasimpatikus stimuliše peristaltiku, pojačava lučenje probavnih žlijezda, stimulira procese apsorpcije, dok simpatija djeluje suprotno.